Клиничният преглед е активен метод за динамично наблюдение на състоянието на общественото здраве с цел ранно откриване на заболявания и тяхното комплексно лечение.
Основната цел на клиничния преглед е прилагането на набор от мерки, насочени към оформяне, поддържане и укрепване на здравето на населението, предотвратяване на развитието и прогресирането на заболяванията, възстановяване на трудовия капацитет, намаляване на заболеваемостта и удължаване на активния живот на населението.
Основните елементи на клиничния преглед са:
· Активно откриване на пациенти с началните етапи на заболяването
· Пълно клинично изследване на пациенти
· Динамичен мониторинг на здрави и здрави
· Провеждане на комплекс от лечебни и развлекателни дейности, насочени към подобряване на здравето и лечението на пациентите (антирецидивно лечение в поликлинични условия; болнично лечение; рехабилитация в санаториуми, диспансери, курорти; диетична храна; тренировка; заетост).
· Анализ на условията на труд, условията на живот, храненето, отдиха, лошите навици на прикрепеното население с цел идентифициране на фактори, допринасящи за появата и прогресирането на заболяванията, и разработване на мерки за премахване или намаляване на тяхното въздействие върху човешкия организъм.
· Хигиенно образование и насърчаване на здравословен начин на живот сред населението.
· Анализ на ефективността на клиничния преглед.
Клиничният преглед включва:
· Годишен медицински преглед на деца и възрастни с постановена възраст с определен брой медицински прегледи, лабораторни и инструментални изследвания
· Идентифициране на лица с рискови фактори, допринасящи за възникването и развитието на заболявания
· Откриване на заболявания в ранните стадии
· Индивидуална здравна оценка
· Планиране и изпълнение на набор от необходими медицински и социални дейности и динамичен мониторинг на здравето на населението.
· Укрепване на работата по санитарно и хигиенно образование на населението, повишаване нивото на насърчаване на здравословния начин на живот.
· По-нататъшно разширяване и задълбочаване на научните изследвания, създаване на система за управление на клиничните изследвания.
Клиничният преглед се извършва по реда на номер 770 от 30.05.1986г. "По реда на общия медицински преглед на населението." Клиничният преглед се извършва в строго съответствие със задължителния обхват на изследванията и лечението, определени от съответните стандарти (протоколи) и препоръки.
Годишните медицински прегледи се извършват съгласно „Инструкции за клиничен преглед на пациенти, здрави и лица с рискови фактори в амбулаторни клиники” въз основа на Заповед № 770 от 30 май 1986 г. „За процедурата за провеждане на общ клиничен преглед на населението”; номер за поръчка 188 от 22.03. 2006 "За реда и размера на допълнителния медицински преглед на гражданите, работещи в държавни и общински институции в областта на образованието, здравеопазването, социалната защита, културата, физическата култура и спорта и в научноизследователските институции".
Годишният медицински преглед включва използването на различни форми:
· Индивидуални прегледи: самолечение на населението в клиниката.
• Масови цялостни превантивни медицински прегледи
· Предварителни проверки за допускане до работа
· Периодични прегледи (ученици, ученици, донори, попечители, бременни жени)
• Хора с увреждания и участници в Великата отечествена война и приравнени към тях лица
· Граждани, работещи в държавни и общински институции в областта на образованието, здравеопазването, социалната закрила, културата, физическата култура и спорта и в изследователските институции
· Неработещи граждани и пенсионери
Понастоящем диспансерното наблюдение обхваща главно:
- Пациенти с остро заболяване (пневмония, тонзилит с припокриване, остър миокарден инфаркт, остър мозъчно-съдов инцидент, остър пиелонефрит).
- Пациенти с вродени заболявания и дефекти.
- Пациенти, страдащи от дългосрочни хронични заболявания. 100% от пациентите с диагноза хипертония, коронарна болест на сърцето, пептична язва, хроничен атрофичен гастрит, ХОББ, бронхиална астма, диабет и др.
- Увреждания от всички групи.
- Участници, инвалиди на Великата отечествена война, участници в блокадата на Ленинград, задни работници.
- Войни-интернационалисти, участници във въоръжени конфликти.
- Рискови групи за ревматизъм и исхемична болест на сърцето
- Здрави хора, обединени от условия на труд: професии, студенти, спортисти и др.
Етапите на клиничния преглед:
Етап 1 - планиране на работата, определяне на клиничния преглед на контингентите на населението (като се вземат предвид всички поликлиники, намиращи се в зоната на обслужване, разпределяне на пациентите на контингенти, разработване на план за провеждане на профилактични прегледи и обем на изследванията).
Етап 2 - активно идентифициране на контингенти, които подлежат на последваща грижа (провеждане на превантивни прегледи и проучвания, оценка на здравословното състояние по резултатите от изследванията, разпределение на пациентите в счетоводни групи, изготвяне на индивидуални програми за първична и вторична профилактика).
Етап 3 - активно динамично наблюдение на здравето, прилагане на здравни и рехабилитационни програми, оценка на ефективността и качеството на клиничния преглед.
Групи за проследяване:
D - 1 - здрави, без оплаквания, лица с гранични състояния, които не се нуждаят от редовно проследяване.
D - 2 - практически здрави хора с риск от развитие на заболяването, които се нуждаят от превантивни мерки. За тях се предприема индивидуална програма за превантивни мерки, които се извършват в амбулаторна клиника на мястото на пребиваване.
D - 3 - пациенти, които се нуждаят от допълнителен преглед, за да изяснят (установят) диагнозата (първото установено хронично заболяване) или лечението на амбулаторно лечение на остро заболяване след лечение, което е излекувано или хронично заболяване в етапа на компенсация.
D - 4 - пациенти с хронични заболявания, които са в диспансера и се нуждаят от допълнително изследване и лечение в стационарни условия
D - 5 - пациенти с хронични заболявания, които са регистрирани в диспансера и имат индикации за осигуряване на високотехнологични (скъпи) медицински грижи
Основният документ, който отразява динамиката на последващите действия, е "медицинската карта на амбулаторния пациент".
Буквата “D” и кодът на болестта се поставят на заглавната страница на картата. Динамичните изследвания се записват в картата под заглавието "Диспансерно изследване". В края на годината приключи годишната епикриза.
Той задължително отразява следните раздели:
1. първоначално състояние.
2. динамиката на държавата през изминалата година, включително жалби, данни от обективни изследвания, резултати от допълнителни изследвания.
3. извършени изследвания и медицински и превантивни мерки
4. броя на случаите и дните на временна нетрудоспособност, броя на обострянията на заболяването, първичната инвалидност, променящите се групи за инвалидност, хоспитализация, санаторно-курортно лечение, заетост.
5. оценка на ефективността на клиничния преглед (подобрение, влошаване, постоянно добро, стабилно без положителна динамика). Преходът от едно групово диспансерно наблюдение към друго
6. план за преглед и лечение и превантивни мерки за следващата година.
В допълнение към медицинската карта на амбулаторния пациент се провежда „Контролна карта на диспансерно наблюдение” (f-030u-04), за да се контролира присъствието на пациента при лекаря. Картата съдържа информация за предприетите рехабилитационни мерки, бележки за предишна избирателна активност, времето за последващо диспансерно изследване и регистрирани случаи на временна нетрудоспособност. Контролната карта се съхранява в офиса на районния лекар. Той служи като картотечен файл, който следи за изпълнението на медицински и други дейности сред диспансерите.
Картите са подредени в опаковки според времето на последното посещение. Във всеки офис трябва да има 12 пакета за формуляр F-030-y-04, съответно 12 месеца в годината. Всеки месец сестрата разглежда картотеката, избира подходящите карти и изпраща обаждане до пациентите с напомняне за датата на предстоящото диспансерно изследване.
Ефективността на клиничния преглед се развива за период на динамично наблюдение от поне 3 години.
Отчетът за медицински преглед се извършва на амбулаторна карта на пациента и контролна карта на диспансерно наблюдение. За всяка болест съществува приблизителна схема за динамичен мониторинг с посочване на честотата на изследванията, списък на специалистите и допълнителните проучвания, основни медицински и развлекателни дейности и критерии за ефективност на клиничния преглед, съгласно заповед на Министерство на здравеопазването № 770 от 30 май 1986 г. - “По реда на общия медицински преглед на населението”.
За анализ на качеството на клиничния преглед и неговата ефективност се препоръчват следните показатели:
Групи за проследяване. Динамичното им наблюдение
Населението на обекта е разделено на диспансерни групи за наблюдение:
1) лица, които считат себе си за здрави и не се отнасят до лечебни заведения;
2) лица, които считат себе си за здрави, но имат остри заболявания и в тази връзка са се обърнали към лечебните заведения;
3) лица, страдащи от хронични заболявания, но рядко отиват в медицинско заведение;
4) лицата, страдащи от хронични заболявания, често се лекуват в лечебни заведения;
5) лицата, регистрирани в диспансера в различни лечебни заведения, са разделени на: t
а) по местоживеене;
б) на работното място (проучване).
Динамичното наблюдение на група I (здрави) се извършва под формата на годишни профилактични медицински прегледи (разкритите контенгенти се разглеждат в съответствие с конструктивно-методическите препоръки на Министерството на здравеопазването на СССР, Министерството на здравеопазването и Социалистическа република Русия). Динамичното наблюдение на група II е насочено към премахване или намаляване на влиянието на рисковите фактори, повишаване на резистентността и компенсаторните способности на организма. Така динамичното диспансерно наблюдение на I-II група лица предвижда провеждането на първична превенция - превенция на появата на заболявания и промоция на здравето на изследваните пациенти.
Динамичното наблюдение на лица от III група на диспансера (възстановяване след остри заболявания, хронични пациенти) се извършва на базата на план за действие, който се съставя от диспансера в съответствие с Инструкцията към заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР от 02.11.79. №1129 и има за цел предотвратяване на рецидиви, обостряния и усложнения на съществуващи заболявания, т.е. е важна връзка във вторичната превенция.
При идентифициране на лекар от всяка специалност трябва да се осигури изпълнението на:
1) статистически купон за регистрация на финални (конкретни) диагнози - форма №025-2 t
2) лист за записване на окончателните (определени) диагнози на амбулаторната медицинска карта - формуляр №025;
3) диспансерно наблюдение на контролна карта - форма №030 t
4) епикриза на приемане на пациент на диспансерна сметка;
5) план за медицински и развлекателни дейности за годината (диагностични, превантивни и социални.
Рехабилитацията (възстановяване на здравето) е комплекс от медицински, психологически, педагогически и социални мерки, насочени към елиминиране или компенсиране на уврежданията, загубени функции, с цел възможно най-пълно възстановяване на социалния и професионален статус.
Рехабилитацията е многоетапен процес, чиято цел е да предотврати (по индивидуална програма) увреждане по време на лечението, да възстанови здравето (личен и социален статус) до възможно оптимално или максимално във физическа, умствена (духовна), социална, професионална връзка.
Рехабилитация - система от държавни, социално-икономически, медицински, професионални, педагогически, правни мерки, насочени към предотвратяване на заболявания, водещи до временни и трайни увреждания, и до най-пълна и ранна реинтеграция (или интеграция) на болни и инвалиди (деца и възрастни) в обществото и участието им в обществено полезни дейности, формирането на тяхното устойчиво позитивно отношение към работата, живота, образованието, обществото, семейството.
194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.
Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо
групи за проследяване
Окръжният лекар-терапевт (в случай на клиничен преглед, проведен в здравно заведение, което не е гражданин - лекуващият лекар за клиничния преглед), като взема предвид заключенията на лекарите-специалисти и резултатите от лабораторни и функционални проучвания, определя здравословното състояние на лицата, подложени на клиничен преглед и с цел планиране Допълнителни събития се разделят на следните групи:
І група - практически здрави граждани, които не се нуждаят от редовни медицински прегледи, с които се провежда превантивен разговор за здравословен начин на живот;
II група - граждани, изложени на риск от развитие на болестта, които се нуждаят от превантивни мерки. За тях се провежда индивидуална програма за превантивни мерки в амбулаторна клиника по местоживеене;
Група III * - граждани, които се нуждаят от допълнителен преглед, за да изяснят (установят) диагнозата (първо установено хронично заболяване) или лечение в извънболничната обстановка (остри респираторни инфекции, грип и други остри заболявания след лечение, което се възстановява);
Група IV * - граждани, които се нуждаят от допълнително изследване и стационарно лечение, състоящо се в диспансер за хронично заболяване;
Група V * - граждани с ново диагностицирани заболявания или наблюдавани при хронично заболяване и имащи указания за оказване на високотехнологична (скъпа) медицинска помощ.
Здравната институция, която е извършила допълнителни медицински прегледи извън мястото на пребиваване на гражданина (след извършване на медицинските прегледи - определена група здравни условия), прехвърля попълнената „Карта на досиетата за допълнителни медицински прегледи” с резултатите от лабораторните и функционалните изследвания на здравното заведение в мястото на пребиваване на гражданите за по-нататъшно динамично наблюдение и формиране обобщена информация за здравословното състояние на гражданите.
* По-нататъшно изследване при амбулаторни и стационарни условия с цел установяване на диагноза и / или подходящо лечение не се включва в обема на допълнителния клиничен преглед.
Характеризира се с диспансерно наблюдение на MLA
Към днешна дата съществуват 2 техники за превенция на заболяванията: клиничен преглед (подлежащ на цялото население) и клиничен надзор, който се прилага за определени категории възрастно население.
Основната цел на диспансерно изследване е да определи здравето на всеки човек, да определи условията за възникване и по-нататъшно развитие на заболяването. Задачата на проследяването е да се следи промяната на здравето на хората с хронични заболявания, да се организират редовни медицински прегледи, амбулаторно или болнично лечение на пациентите.
Правно основание за регистрация на диспансера
Методите за превантивна работа на лечебните заведения и редовната инспекция на всички граждани и диспансерно наблюдение на лица с хронични заболявания са взаимосвързани и се основават на два основни документа:
- Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 3 февруари 2015 г. № 36 "За одобряване на процедурата за провеждане на клиничен преглед на определени групи от възрастното население" (актуализирана на 9 декември 2016 г.). В този документ:
- Принципът на разпределение по здравни групи е формулиран в резултат на диспансерно изследване. Започвайки с ІІ група, мониторингът на здравето на гражданите се организира в превантивни кабинети;
- изброява показателите, които показват риска от сърдечносъдови заболявания (ССЗ). Високият общ риск от ССЗ - основата за организиране на последващи действия.
- Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 21 декември 2012 г. № 1344n "За одобряване на процедурата за диспансерно наблюдение".
Клиничното наблюдение е редовен мониторинг на промяната в състоянието на възрастен пациент, неговото изследване и преглед по план и извънболнично лечение. Тя е подчинена на граждани, които са регистрирани на медицински специалист поради здравословното им състояние. В съответствие с тези показатели на диспансерна регистрация се поставят следните лица:
- При някои хронични заболявания (неинфекциозни и инфекциозни);
- С висок риск от развитие на заболявания, които водят до инвалидност и смърт;
- Преживяно със сериозно заболяване и нуждаещо се от рехабилитация;
- Страдащи от функционални нарушения.
OMS осигурява на такива пациенти безплатни медицински съвети, тестове и прегледи, амбулаторно и стационарно лечение. В същото време медицинският работник е длъжен да информира гражданите, които са регистрирани за реда и честотата на последващите грижи, както и да провежда диспансерно приемане у дома, ако гражданинът не е в състояние сам да посети медицинската институция.
Диспансерни групи за наблюдение
Заповед № 36а формулира метод за разпределение на изследваните лица и регламентира въпроси, свързани с диспансерно наблюдение на заетите, безработните граждани, както и на лицата, преминаващи редовно обучение в учебните заведения. Този регулаторен акт определя критериите, по които гражданите се разделят на следните диспансерни групи за наблюдение: t
- I група - лица без признаци на хронични заболявания, които също имат нисък риск от ССЗ;
- II група - лица без хронични заболявания, но открити са рисковите фактори за тяхното развитие. Освен това те имат висок общ риск от ССЗ;
- III група - лица с хронични заболявания, които трябва да бъдат регистрирани в диспансера, под наблюдението на лекар-специалист;
- Група III А - пациенти, страдащи от:
- сърдечносъдови патологии: исхемична болест на сърцето, ангина пекторис, тахикардия, сърдечна недостатъчност, хипертония;
- респираторни заболявания: ХОББ, хроничен бронхит, бронхиална астма;
- стомашно-чревни заболявания: язви, гастрит, полипи;
- бъбречно заболяване;
- диабет;
- нарушения на мозъчната активност.
- Група IIIB - лица с много висок риск от SCORE> 10%, с атеросклероза с различна локализация, изискваща постоянен контрол от общопрактикуващ лекар.
Групите за проследяване на възрастното население според задължителното здравно осигуряване се определят не само по време на последващия преглед. Пациентите с хронични инфекциозни заболявания са под медицинско наблюдение; лица, претърпели сериозни наранявания или страдащи от алкохолизъм, злоупотреба с наркотични вещества, наркомания. Пълен списък на 38 заболявания, за които се изисква диспансерно наблюдение за задължително здравно осигуряване, се съдържа в ред № 1344 n. които също подчертаха два метода за класифициране на гражданите в една от изброените здравни групи.
Метод за определяне на риска от бъдещи заболявания при възрастни
В съответствие с резултатите от тестовете и изследванията, общопрактикуващият лекар може да направи изводи за това дали даден гражданин е изложен на риск или не. Основните признаци на приписване на наблюдаваните на тази група включват следните признаци:
- Повишено кръвно налягане - 140/90 mm Hg. v.
- Увеличаване на кръвната захар до 6.1 mmol / l;
- Висок холестерол -> 5 mmol / l;
- Първоначално затлъстяване (BMI 28-30 и повече);
- Пушене на повече от една единица тютюн на ден;
- Злоупотреба с алкохол;
- Физически неактивен начин на живот.
Концепцията за рисковите фактори се формира на базата на епидемиологични проучвания за връзката между някои фактори на външната и вътрешната среда и развитието на някои заболявания у гражданите. В зависимост от степента на риска лекарят трябва да изготви индивидуален план за редовен медицински преглед, като вземе предвид спецификата на възможните заболявания или патологии.
Метод за определяне на риска от CVD - изчисление чрез калкулатор (или таблици) SCORE
Рискът от смърт от ССЗ през следващите 10 години зависи от възрастта, пола, тютюнопушенето, систолното налягане и нивата на холестерола в кръвта. Индикаторът с висок риск е> 5%. Рисковите фактори за хронично заболяване в комбинация с висок риск от ССЗ са достатъчни основания за редовно проследяване при терапевт в центъра за превенция.
Резултатите от клиничния преглед на възрастното население на Руската федерация са тревожни. През 2013 г. 32,8% от изследваните по плана са били считани за напълно здрави. Група II включва 23,1% с висок и много висок риск от ССЗ. В група III, хронично болни, са включени 43,7% от пациентите, претърпели клиничен преглед. Така до 2/3 от всички лица, претърпели медицински преглед, не се считат за здрави и се нуждаят от диспансерно наблюдение на лекарите.
Благодарение на динамичното провеждане на клиничните прегледи и прилагането на диспансерно наблюдение, експертите бяха в състояние да идентифицират в определен списък болести, които имат висок риск от обостряния, рецидиви, увреждания и смъртност. В съответствие с този списък се изпълняват задачи за намаляване и предотвратяване на изброените негативни последици. За какви болести подлежат последващи действия, можете да научите от съответната статия чрез справка.
Курс на последващо динамично наблюдение
Идентифицирането на рисковите групи сред населението се осъществява по време на рутинни прегледи, когато гражданите се обръщат във връзка с болестта към лечебно-профилактични заведения и при активни повиквания от медицински работници към дом. В резултат на тези действия се формират групи от граждани, за които задължително е диспансерно наблюдение. Поставянето за диспансерно наблюдение има следните цели:
- За пациенти с група III: за да се избегне обостряне и усложнения на заболяването, да се намали времето на стационарно лечение поради амбулаторно лечение, за да се подобри кръвното налягане, нивата на холестерола и глюкозата в кръвта;
- За лица със здравна група II: премахване на рисковите фактори за хронични заболявания, предотвратяване развитието на патология;
- За пациенти, които са претърпели сериозно заболяване или нараняване: възстановяване на защитните сили на организма, предотвратяване на усложнения;
- За пациенти, страдащи от алкохолизъм, злоупотреба с вещества, пристрастяване: използвайте медицински инструменти за постигане на стабилна ремисия.
Заповед № 1344n, с която се урежда процедурата за провеждане на клиники за последващи действия, възлага задълженията за динамично наблюдение и медицинско наблюдение на възрастни пациенти, поставени на диспансерно счетоводство, на районните лекари от лечебните заведения по местоживеене, медицински специалисти в профила на пациента в специализирани медицински институции с високотехнологични медицински грижи, парамедици, превантивни клиники и медицински центрове, както и медицински сестри, медицински асистенти, медицинските им функции.
За работа с възрастен контингент от пациенти, които са на „Д” сметка, на местния лекар се разпределя профилактичен ден, когато той изготвя план и методология за управление на всеки пациент, график на прегледите, определя дни на преглед, изпраща консултации до специализирани лечебни заведения, до амбулаторно и болнично заведение лечение. Всички факти се записват от лекаря в картата на пациента и специална карта за последващ контрол № 030 / y-04. В същото време техниките за управление на пациента включват:
- Анамнеза и изследване на пациента.
- Планът за лабораторни и инструментални изследвания.
- Лечение и превантивни процедури.
- Проверка на диагнозата и прогнозата на заболяването или риска от неговото развитие.
- Коригиране на плана за проследяване в края на всяка година.
По този начин ходът на динамичното диспансерно наблюдение се регулира от закона и отговорностите за неговото прилагане и контрол са изцяло възложени на специалисти от лечебните заведения. които трябва да водят регистър на пациентите, както и на гражданите с висок риск от рецидив и усложнения от съществуващи заболявания.
Времето за проследяване
Времето на проследяване зависи от естеството на патологията, степента на неговото развитие, метода на медицинското наблюдение. Броят на посещенията на лекар годишно и продължителността на диспансерната регистрация се записват в № 1344n. Съгласно този стандарт е необходимо наблюдение през целия живот при пациенти със следните заболявания:
- Сърдечно-съдова патология - амбулаторно лечение и преглед 2-4 пъти годишно;
- Бронхиална астма - амбулаторно лечение и преглед 2 пъти;
- Повечето заболявания на храносмилателния тракт - инспекция 1 път;
- Патология на бъбреците - изследване 1 път;
- Остеопороза - консултации с лекари 1 път;
- Последиците от инсулт - амбулаторно лечение и преглед 1-2 пъти за шест месеца;
- Захарен диабет - амбулаторно лечение и преглед 1 път на 3 месеца.
Срокът на динамично наблюдение с болести на бронхите и белите дробове се определя от пулмолога. Пациент с гастрит и пептична язва се наблюдава в продължение на 3-5 години и посещава лекар веднъж годишно. Периодите на наблюдение на пациенти с хронични инфекции имат следните значения:
- ХИВ инфекции, носители на коремен бактерии - за цял живот;
- Еризипела, тетанус, орнитоза, малария, хепатит В, бруцелоза - 2 години;
- Холера - 1 година;
- Останалите инфекциозни заболявания - 3-6 месеца.
Съгласно заповед на Министерство на здравеопазването №1034н от 30.12.2015 г. лицата, страдащи от алкохолизъм, наркомания и токсикомания, се подлагат на амбулаторно наблюдение само в лечебни заведения с лиценз за услуги от „психиатрия-наркология”. За тях е установен един период на наблюдение - 3 години. Отстраняването на пациента от сметката става по решение на комисията в случай на постигане на ремисия с продължителност 1 година.
заключение
Така особеностите, редът, ходът и условията на диспансерното наблюдение се определят от заповедите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, които определят и целите на това събитие и очакваните резултати. Отговорни лица са служители на лечебни заведения, които са длъжни да следят за здравето на гражданите и да водят регистър на лицата, изложени на риск от усложнения и пристъпи на заболявания.
Диспансерни проследяващи групи
За гражданите, които са в групата за последващо динамично проследяване D (II), се изготвя индивидуална програма за превенция на рисковите фактори за болести от лекаря на катедрата (кабинета) за превенция на организацията на здравеопазването.
Граждани, които са в групата на последващите динамични проследявания D (III), които са претърпели някои остри заболявания, операции, наранявания, които са изложени на повишен риск от различни заболявания и са изложени на вредни условия на труд, се поставят в диспансера за по-нататъшно динамично проследяване на местните лекари, медицински специалисти от съответния профил за решаване на въпроси, свързани с работата и почивката, диетата, упражненията, упражненията, спазването на медицинските дейности.
Отказът на гражданина от последващото динамично наблюдение се записва в медицинската карта на амбулаторния пациент (формуляр № 025 / у), заверен от неговия подпис и от лекаря на обществената здравна организация.
Третият етап от клиничния преглед е анализ на ефективността на извършената работа.
За да се определи ефективността на клиничния преглед, се използват следните критерии:
· Няма признаци на обостряне на заболяването;
· Липсата на новооткрити заболявания на по-късните етапи;
· Намаляване на сроковете на временна нетрудоспособност;
· Преминаване на болестта към по-лесен клиничен етап;
· Намаляване на първичната инвалидност;
· Промяна на групата на хората с увреждания в по-тежки.
Преброяват се и количествени показатели:
· Обхват на популацията на обекта чрез клиничен преглед, пълнота на покритието чрез клиничен преглед в отделни нозологични форми като процент (съотношението на броя на пациентите с това заболяване, отнесени към диспансера и броя на всички пациенти с това заболяване на мястото);
· Процентът на обострянията на основното заболяване при диспансерни пациенти; броят на дните и случаите на временна нетрудоспособност по отношение на нозологичните форми в диспансерната група за годината; средна продължителност на един случай;
· Честотата на достъп до първично увреждане на 100 души; процентът на лицата с увреждания, прехвърлени от първата към втората и третата група;
· Тежестта на уврежданията (съотношението на броя на хората с увреждания от I и II група към общия брой на хората с увреждания в диспансерната група като процент);
· Смъртността при изследваните пациенти в проценти и смъртността на 1000 души население.
Могат да бъдат анализирани и други показатели - своевременност на постъпване в диспансерна регистрация, планиране на диспансерни прегледи и др.
За диспансерна работа, на лекаря се предоставя специално време (1-2 дни на месец), по време на което той е напълно освободен от текущото приемане на пациенти.
Съставя се следната документация за отчитане на онези, които се разглеждат;
1. Списък на лицата, които трябва да бъдат инспектирани (формуляр 278)
2. Медицинска карта на амбулатора (форма 025 / y). "D" се поставя в горния десен ъгъл, посочват се датата на регистрация и шифъра (или името) на заболяването, според които пациентът е регистриран с диспансерна регистрация.
След описание на състоянието на пациента, диагнозата, планът за диспансерно наблюдение за годината се записва в „Медицинска карта“, в който се отбелязва множествеността на наблюдението на пациента, някои изследвания и консултации и терапевтични мерки. Терапевтичните мерки представляват рехабилитацията на пациента и включват следните точки:
· Начин на работа и почивка;
· Физиотерапия и физиотерапия;
· Рехабилитация на огнища на инфекция;
· Лечение (противовъзпалително) лечение;
· Планирано болнично лечение;
· Изпит в MEDN (ако е посочен);
В "Медицинска карта" редовно се записват резултатите от изследвания и изследвания, препоръки за лечение и заетост и др.
3. В края на всяка година се прави поетапна епикриза на диспансеризирания пациент в 2 екземпляра, един в амбулаторната карта, а другият на отделен лист, който след това се предава на статистическата служба за централизирано обработване на резултатите и оценка на ефективността на медицинския преглед.
Следните точки се отразяват в епикризата: първоначалното състояние на пациента; предприети терапевтични и превантивни мерки; динамиката на хода на заболяването (промяна в субективното състояние, намаляване на броя на обострянията, намаляване или увеличаване на броя на случаите и дните на временна нетрудоспособност, първичен изход или динамика на инвалидността); обобщаване - оценка на здравето (влошаване, подобряване, без промяна). Епикризата се разглежда и подписва от ръководителя на терапевтичния отдел.
4. Диспансерно наблюдение на контролна карта (формуляр № 30) и картова сметка за медицински преглед (формуляр 131 / y-D)
ОСНОВНИ НАПРАВЛЕНИЯ НА РАБОТАТА НА РЕХАБИЛИТАЦИЯ
В Заповед на Министерство на здравеопазването на Република Беларус № 13 “за създаване на система за рехабилитация на пациенти и хора с увреждания в Република Беларус” от 25 януари 1993 г. се посочва, че сред първите хора с увреждания - 50% са хора в трудоспособна възраст, броят на хората с увреждания намалява, Броят на децата с увреждания нараства. Причината за това е липсата на работа на медицинските работници по отношение на рехабилитационно лечение (рехабилитация), което доведе до необходимостта от създаване и усъвършенстване на системата за рехабилитация на пациенти и хора с увреждания в Република Беларус.
Основните насоки в областта на рехабилитацията са: Заповед № 13, Наредба № 28 от 12 февруари 1993 г. “За мерки за подобряване на медицинската експертиза и рехабилитация в Република Беларус”, Заповед № 225 от 10 октомври 1994 г. (допълнение към номер на поръчка 13).
Заповед № 13 одобри разпоредбите:
- за профилния център на медицинската рехабилитация (МР);
- относно отделянето на МР в болницата;
- относно отделянето на народни представители в клиниката;
- за отдел за медицинска и социална експертиза (ITU) и рехабилитация в комисията по здравеопазване в регионалните отдели по здравеопазване;
- за регионалния диспансер на МР и спортната медицина (реорганизиран от лечебно-спортната клиника);
- за центъра за медицинска и професионална рехабилитация на регионалната болница;
- за Съвета относно МР и медицинската и професионална рехабилитация на пациенти и хора с увреждания;
- за ръководителя на рехабилитационния отдел;
- за лекуващия лекар и някои други.
Заповед № 13 има приложение: „Правилник за проверка на временната нетрудоспособност и организацията на рехабилитацията в лечебно-профилактичните институции“. Той определя задачите по преглед на временната нетрудоспособност (ВН) в лечебните заведения, лицата и институциите, извършващи прегледа, изброява специфичните задължения на тези лица - лекуващия лекар, началник на отдел, заместник главен лекар за медицинска рехабилитация и експертиза за увреждания (заместник на МЕДК), ръководители на институции (главен лекар, директор на института). Освен това се определят видовете VN, организацията на работа и функциите на Медицинската консултативна комисия (КХО) по въпросите на МР и разглеждане (виж раздел МСЕ).
В допълнение към тази заповед (Пр. № 225 от 1994 г.) има списък с основни ръководства, които трябва да ръководят изследването на ВН и рехабилитацията на пациенти и хора с увреждания:
1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 13 “За създаване на система за рехабилитация на пациенти и хора с увреждания в Република Беларус” от 25 януари 1993 г.
2. Правилник за проверка на ВН и организацията на рехабилитацията в Република Беларус (приложение към заповед № 13).
3. Наредба за индивидуалната програма за рехабилитация на пациенти и хора с увреждания (одобрена от Министерството на здравеопазването на Република Беларус от 09.04.93 г.)
4. Наредба за МЕДНЕК (одобрена от Министерския съвет на Република Беларус № 801 от 1992 г.)
5. Указание за реда за издаване на листове и удостоверения за неработоспособност (одобрени от Министерството на здравеопазването и Социалноосигурителния фонд на Република Беларус на 1 декември 1993 г.).
6. Инструкции за определяне на увреждането (Приложение към заповед № 28).
7. Инструкции за определяне на причините за увреждане (приложение към заповед № 28).
Набор от тези документи е на разположение във всяко здравно заведение на заместник-главен медицински директор на MEDN.
В Наредба № 225 са изброени таблиците за персонала и квалификационните характеристики на рехабилитатори от различен профил (терапевт, хирург, травматолог, невропатолог, спортен лекар и др.), Както и списък на препоръчителната рехабилитационна литература.
Заповед № 28 е посветена главно на изследване на трайно увреждане (увреждане). Тази заповед дава на бившите ВТЕК (медицински и трудови експертни комисии) някои други функции, по-специално рехабилитация на хората с увреждания (т.е. изготвяне на индивидуална програма за рехабилитация на тези лица). Новото име на този орган е MEDC (експертна комисия за медицинска рехабилитация). Представена е примерна диаграма на структурата на услугата MEDEC и, като приложение към поръчката, инструкции за определяне на увреждането и определяне на причините за увреждането (виж раздел ITU).
Благодарение на създаването и усъвършенстването на системата за рехабилитация и проверка на работоспособността на пациентите и хората с увреждания в Република Беларус се проведе реорганизация и преименуване на редица структури и концепции:
• VTE (медицински преглед на труда) в ITU (медицински и социални експертизи),
• VTEK (експертна комисия за медицинска работа) към MEDNC,
• заместник главен лекар за ВТЕ в заместник. Главен лекар за MRET (експертиза за медицинска рехабилитация и инвалидност).
Има няколко вида рехабилитация:
1. Социалната рехабилитация осигурява на пациент (лице с увреждания) специални транспортни средства, добре оборудвани с допълнително жилищно пространство, материална помощ и услуги на социален център (ако е посочен).
2. Професионалната рехабилитация включва рационална заетост, препоръки за заетост, предоставяне на помощни технологии за работа вкъщи и др.
3. Медицинската рехабилитация, която се извършва от медицински работници, като социални и професионални, не е пряко свързана с медицинската област.
Медицинската рехабилитация предвижда широкото използване и комбиниране на редица методи за въздействие върху болен човек:
Ø Психотерапия (като се вземат предвид личните характеристики и психологическото отношение).
Ø Физически методи (упражнения, масаж, дихателни упражнения, физиотерапия и др.).
Ø Медицински методи (преди всичко това са патогенетични средства и средства за активиране на защитните сили на организма).
Ø Реконструктивни и органо-запазващи операции.
Ø Протезиране и ортопедия (използване на ортопедични приспособления за биомеханична корекция на увредени собствени крайници).
Ø “Терапия за заетост” и професионална трудова терапия (така, че пациентът да поставя по-малко и “напуска” болестта, но активно участва в ежедневните, осъществими професионални дейности, общува с хората и т.н.).
MEDNC изготвя цялостна програма за рехабилитация, включително социални, професионални и други аспекти, при прегледа на пациентите и се извършва локално от здравни, социални, производствени предприятия и др.
Процесът на рехабилитация се състои от няколко етапа:
I. Оценка (диагноза) на ефектите от заболяването на 3 нива:
• орган (т.е. оценка на функционалното състояние на болния орган),
• оценка на функциите на тялото като цяло, т.е. неговата жизнена дейност
• социални (обществени, т.е. социални последици от заболяването за пациента).
За обективирането и възможността за динамичен мониторинг на процеса на рехабилитация се използва концепцията за функционален клас (ФК) на съществуващите нарушения.
Има 5 функционални класа:
FC-0 - няма нарушения,
FC-1 - слабо функционално увреждане,
FC-IV - изразени, необратими функционални нарушения.
Оценката на функционалния клас на жизнената активност на организма се извършва по няколко параметъра: способност за движение, самообслужване, ориентация, контрол на поведението, комуникация, обучение, работа.
Така първият етап от рехабилитацията е определянето на РК на увреждане на жизнената активност.
II. Оценка на рехабилитационния потенциал на пациента, т.е. резервен капацитет на организма, до голяма степен зависи от функционалното състояние на други органи и системи.
IV. Съставяне и изпълнение на индивидуална рехабилитационна програма, динамично наблюдение на пациента.
V. Оценка на резултатите от рехабилитацията, нейната ефективност (включително промяна в ФК след рехабилитация).
Как практически се извършва рехабилитацията на пациентите в поликлиниката?
Всички пациенти, нуждаещи се от рехабилитация, могат да бъдат разделени на 3 клинични и рехабилитационни групи:
1. Пациенти с остри заболявания и начални етапи на хронична (неусложнен курс, благоприятна прогноза).
ЦЕЛ: възстановяване в оптимално време.
2. Често и дълго болни (CHDB) *; остри заболявания с продължително, сложно течение и наранявания, които могат да доведат до увреждане; пациенти с хронични заболявания, които не са инвалиди.
ЦЕЛ: намаляване на случаите и честотата на ВЧ.
3. Лица с увреждания от III и II група в първите години на инвалидност. Рехабилитационно лечение на пациенти от 1-ва група се извършва от лекуващия лекар, лицата от 2-ра и 3-та групи се изпращат в рехабилитационния отдел във ВОС (комисията по лекарска селекция).
ЦЕЛ: рехабилитация на преодоляване на увреждането или намаляване на тежестта на увреждането.
* CABs включват пациенти с 3–4 или повече случая през календарна година и 30-40 или повече дни на UH за същото заболяване или болести, които са патогенетично свързани помежду си. Тази група включва пациенти, които са имали 5–6 или повече случаи и 50–60 и повече дни на VL за заболявания, които не са етично патогенетични една с друга в продължение на една година.
Пациентите се приемат за рехабилитация едва след края на острия период на заболяването (терапевтични, хирургични, неврологични и други профили). Широко използвани пациенти CHD възстановително лечение (както е показано белези инфаркт на миокарда след аортокоронарен байпас хирургия, стабилна ангина I-II FC), ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, остеохондроза, остра пневмония с резорбция огнище астматичен бял дроб поток, хроничен бронхит, хроничен гастрит, язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника след облекчаване на остра болка, последствия от остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
Общи противопоказания за рехабилитация:
1. Липсата на признаци за възстановяване на нарушените функции в ранния период на възстановяване, т.е. социална безплодие на рехабилитационното лечение.
2. Изявени психични разстройства, изискващи специално лечение и лечение, наркомания.
3. Остри инфекциозни, предавани по полов път болести.
4. Гнойни и пустулозни заболявания, екстензивни токсични язви, нелекуващи следоперативни рани, хроничен остеомиелит.
5. Всички видове сърдечна, белодробна, бъбречно-чернодробна недостатъчност.
6. Остра степен на основния процес.
7. Заболявания, които пречат на използването на физически методи на активна терапия.
Подборът на пациентите за рехабилитация се извършва от комисията по лекарска селекция (ФОК), която включва лекар за рехабилитация (ръководител на рехабилитационния отдел), лекар по физикална активност и физиотерапевт, ако е необходимо, лекари от “тесни” специалитети. Пациентът се изследва, анализира се с “Медицинска карта на амбулаторния пациент” и формира индивидуална рехабилитационна програма, която се записва в дневника на ФОК и в специалната рехабилитационна карта на една извадка за всички амбулаторни заведения. На ръцете на пациента се издава процедурна карта в отделението по физиотерапия и залите за гимнастическа терапия, в които се правят бележки за преминаването на процедурите.
Ако пациентът се нуждае от допълнително медицинско лечение, той може да бъде издаден в DTP.
Рехабилитацията може да бъде циклична (единична или мулти-циклична) и непрекъсната (както се изисква при редица хронични заболявания - хипертония, диабет и др.). Възможна е и схема с непрекъснат цикъл, когато се извършват допълнителни цикли на фона на непрекъснатото лечение.
Показатели за ефективността на рехабилитацията са:
1. Намаляване на сроковете на VN в даден случай на заболяването и общата продължителност на VN на година.
2. Запазване на трудоспособността, превенция на уврежданията.
3. Намаляване на броя на обострянията на болестта за годината.
4. Увеличете продължителността на ремисия.
5. Намаляване на тежестта на уврежданията, възстановяване на способността за самообслужване.
6. Късна смъртност, увеличаване на продължителността на живота. След завършване на курса на рехабилитационно лечение се оценява (и се отбелязва в индивидуалната програма за рехабилитация и в списание VOK) ФК на жизнената активност, намаляването на което е показател за ефективността на рехабилитацията.
VII. Тестови въпроси:
1. Какви са функциите на основните структурни звена на клиниката?
2. По какви принципи се формира терапевтичното място?
3. Избройте основните функционални отговорности на районния терапевт.
4. Каква счетоводна и отчетна документация попълва областният терапевт?
5. Каква е приемствеността в работата на районния терапевт със специалисти, болни и болници?
6. Какво включва превантивната работа на районния терапевт?
7. Дайте определение на понятието “клиничен преглед”, посочете неговите цели и задачи.
8. Избройте етапите на клиничния преглед.
9. Опишете диспансера на групата.
10. Какъв е обхватът на изследванията при клиничния преглед.
11. Как се оценява ефективността на клиничния преглед?
12. Какъв е съставът на рехабилитационния отдел?
13. Назовете клиничните и рехабилитационните групи.
Диспансерни групи за наблюдение
За жителите Resp. Башкортостан
Гореща линия ООД Астра-Метал
Контакт център TFOMS Челяб. на
- Начало /
- За компанията /
- Новини /
- "Клиничен преглед: групи за здравословно и диспансерно наблюдение"
"Клиничен преглед: групи за здравословно и диспансерно наблюдение"
Клиничното изследване е основното събитие за проучване и мониторинг на нивото на здравето на възрастното население.
Въз основа на информация, получена в резултат на медицински преглед, лекар или фелдшер назначава всеки гражданин здравна група в съответствие с изискванията и критериите, определени в Заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 869 от 01.01.2018 г. В нормативния акт се посочват четири групи здраве за възрастни - 1, 2 3а и 3Ь.
Здравни групи за възрастни
Граждани, които нямат хронични заболявания и рискови фактори за тяхното възникване, принадлежат към група 1. Резултатите от медицинските прегледи в тази група на здравето са в нормални граници. Тази категория включва граждани с най-благоприятно ниво на благополучие. Според резултатите от клиничния преглед, лицата в тази категория се осигуряват с превантивни консултации и други лечебни и развлекателни дейности, които имат за основна цел насърчаване на здравословен начин на живот и спазване на санитарно-хигиенните норми.
Втората група здравеопазване включва граждани, които нямат хронични заболявания, но са в район с повишен риск от придобиване. В допълнение, това включва хора, които са податливи на развитие на сърдечно-съдови заболявания. Тази група е най-обширна по отношение на размера си, което е свързано с голям брой фактори, които неблагоприятно засягат човешкото тяло (лоши навици, лоша диета, заседнал начин на живот, замърсяване на климата и др.).
Тази категория граждани се диагностицира чрез общоприето стандартно здравно проучване, както и допълнителни проучвания на отделните рискове, ако има такива. Според резултатите от клиничния преглед, на лицето се възлага план за медицински и развлекателни дейности в съответствие с резултатите от тестовете, а при необходимост се предписват лекарства и лекарства.
Третата група здравеопазване включва граждани, страдащи от хронични незаразни болести (НДХ), които изискват редовен медицински преглед и висококачествена медицинска помощ. По-голямата част от гражданите в тази категория са хора на възраст над 40 години, чиито заболявания са пряко свързани с възрастта и стареенето на организма. Клиничното изследване на такива лица се извършва с цел вторична профилактика, а именно предотвратяване на усложнения и обостряния на съществуващо заболяване. Категория 3b включва лица, които не са били диагностицирани с KHINIs, но има и други заболявания, които изискват постоянна или високотехнологична медицинска помощ.
Клиничното наблюдение е динамично наблюдение, включително необходимо изследване, на здравния статус на лица, страдащи от хронични заболявания, функционални нарушения, други състояния, с цел навременно откриване, предотвратяване на усложнения, обостряне на заболявания, други патологични състояния, тяхната превенция и медицинска рехабилитация. лица (чл. 46 от Федералния закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ “На базата на здравна защита на гражданите на Руската федерация”). Основният регулаторен и правен документ, регламентиращ организацията на последващ мониторинг на здравето на гражданите, е Процедурата за извършване на последващи наблюдения, одобрена със Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 21 декември 2012 г. № 1344n. Неговите разпоредби са в основата на настоящите методологически препоръки под формата, адаптирана за практическо използване от местния лекар с обяснителни коментари и допълнителни информационни материали.
За лица с доказани хронични неинфекциозни заболявания, основната цел на проследяването е да се постигнат физически, лабораторни и инструментални параметри на изследването, както и да се коригират рисковите фактори за развитието на тези заболявания, за да се предотврати прогресирането на патологичния процес и развитието на екзацербации, намаляване на броя на хоспитализациите и усложненията, подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота. За лица, които нямат доказана болест на болния, но са с висок риск от тяхното развитие, основната цел на проследяването е да се контролират рисковите фактори на тези заболявания чрез постигане на определените стойности на параметрите на физическото, лабораторното и инструменталното изследване, включително с помощта на лекарства, за да се предотврати прогресия патологичен процес и развитие на внезапни усложнения, подобряване на качеството и увеличаване на продължителността на живота.
Клиничният надзор се извършва от следните медицински работници от медицинска организация (структурно звено на друга организация, извършваща медицинска дейност), при което гражданин получава първична медицинска и санитарна помощ (по-нататък - медицинска организация):
1) общопрактикуващ лекар (дистрикт общ общопрактикуващ лекар, дистрикт общ общопрактикуващ лекар; общопрактикуващ лекар (семеен лекар)) (наричан по-нататък общопрактикуващ лекар);
2) медицински специалисти (според профила на болестта на гражданите);
3) лекар (парамедик) на отделението (кабинета) за медицинска превенция;
4) лекар (парамедик) на отдел (кабинет) на медицински превенция или здравен център;
5) акушерска асистентска медицинска помощ (парамедицински здравен център) в случая на ръководителя на медицинската организация, която му е поверена на отделните функции на лекуващия лекар, включително последващите действия, съгласно заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 март 2012 г. N 252n "Относно утвърждаването на процедурата за полагане на медицинска помощник, акушерка началник на медицинската организация в организацията за осигуряване на първична здравна помощ и линейка индивидуални функции на лекуващия лекар за прякото предоставяне на медицинска помощ на пациента по време на наблюдението и лечението, включително предписване и употреба на наркотици, включително наркотични вещества и психотропни лекарства “(регистрирано от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 28 април 2012 г., t регистрация N 23971) (по-нататък - акушерска точка или здравен център).
Причините за прекратяване на проследяването са: 1) възстановяване или постигане на стабилна компенсация на физиологичните функции след остро заболяване (състояние, включително нараняване, отравяне); 2) постигане на стабилна компенсация на физиологичните функции или стабилна ремисия на хронично заболяване (състояние); 3) елиминиране (коригиране) на рисковите фактори и намаляване на риска от развитие на хронични незаразни болести и техните усложнения до умерени или ниски нива. В случай на отказ на пациента от последващи действия, се издава писмен отказ.
БОЛЕСТИ (УСЛОВИЯ), НАЛИЧНИ
КОЯТО СЕ СЪЗДАДВА ДИСПАНСАРНА ГРУПА