Белодробен абсцес

Една от важните системи на тялото е дихателната. Човек не може да живее без въздух. Неговото основно свободно богатство е кислород. Докато човек диша, той живее. Ако си припомним структурата на организма, можем да си припомним, че белите дробове участват активно в обмена на газове вътре.

Става дума за тяхното здраве, че първо трябва да се погрижим. Това е тяхното заболяване, което може да доведе до увреждане или неблагоприятни последици под формата на смърт. Едно от тези опасни заболявания е белодробният абсцес. За него и ние ще говорим в тази статия.

Какво е абсцес на белия дроб?

Какво е това - абсцес на белия дроб? Това е гниене и възпаление на белодробната тъкан и образуването на ограничени кухини, пълни с гной. Причинителите на заболяването са микроорганизми (бактерии). Въпреки това, чести фактори на заболяването са повръщане, слуз, която влиза в белите дробове, чужди тела.

Разтопената белодробна тъкан се превръща в гнойна маса, която е ограничена от капсулата от останалата част на белия дроб. Когато капсулата се счупи, гнойът навлиза в бронхите, което причинява кашлица. Зоната на засегнатата област спада и се образува белег или белодробна тъкан.

форма

Според факторите на възникване:

1. Първично - развива се в резултат на физическо увреждане след наранявания, проникващи в рани;
2. Вторично - развива се на фона на съществуващите отклонения в дихателните канали: пневмония, запушване на бронхите с тумори или чужди тела.

Местоположението на абсцеса се разделя на:

• Централна;
• Периферни - разположени на ръба.

За продължителността на разработката и курса е разделена на:

1. Остра (около 6 седмици), която завършва с възстановяване;
2. Хронична (повече от 6 седмици), която се характеризира с периодични подобрения и обостряния на заболяването.

По естеството на хода на абсцеса се различават:

• Светлина, при която клиничната картина не е изразена рязко;
• Умерено, при което симптомите са умерено изразени;
• Тежко, при което се проявяват всички симптоми и се предвиждат усложнения.

нагоре

симптоми

Белодробният абсцес се характеризира с два етапа:

1. Образуване (преди пробив) на абсцес, който продължава от 7 дни до 3 седмици;
2. Отваряне на гнойна кухина.

Гнойна кухина в областта на гръдния кош причинява определен болезнен дискомфорт (чувство за пълнота). Основните симптоми на първия етап на заболяването са:

• Суха кашлица;
• Температура (до 40ºС);
• треска;
• Задух;
• втрисане;
• Загуба на апетит;
• изпотяване;
• слабост;
• гадене;
• Главоболие;
• Забавяне в движението на засегнатия бял дроб;
• Асиметрично движение на гърдите с двустранен абсцес.

На втория етап симптомите се влошават или се променят:

• Кашлица влажна;
• Флегма (гной) се екскретира "пълна уста";
• Флегмата от тъмен цвят и неприятна миризма;
• Понижаване на температурата;
• Подобряване на благосъстоянието.

нагоре

причини

Инфекциозният характер на белодробния абсцес се характеризира с причините за неговия произход - бактерии или гъби: бактероиди, стрептококи, пневмококи, Staphylococcus aureus, гъби, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella или смесена флора.

Възпалителният процес започва с инфекция в белите дробове през бронхите или кръвта. Основните фактори, допринасящи за намаляване на защитните функции и образуването на абсцес на белите дробове, са: злоупотреба с алкохол, хипотермия, пушене, слабост на имунитета, нарушена циркулация на кръвта в областта на белите дробове, която е възпалена, бронхиална обструкция, която не позволява отстраняване на гнойни образувания, наличие на грип или хронични заболявания.

Често заболяването се развива:

1. когато съдържанието на стомаха в дихателните канали;
2. с прогресиране на пневмония;
3. в случай на запушване на бронхите или обструкция, което води до застой на слуз и произход на инфекцията;
4. на фона на сепсис - възпалителни процеси с гноен характер в различни органи, в които микроорганизмите влизат в кръвта.

нагоре

диагностика

Ако пациентът има симптоми, като при пневмония, докато по неизвестни причини е в безсъзнание, злоупотребява с наркотици или алкохол, тогава трябва да отидете на лекар. Рентгенов анализ и компютърна томография. При рентгеново наблюдение се наблюдава масивно потъмняване в белите дробове.

• Анализ на слюнка за идентифициране на микроорганизма, който е причинил заболяването;
• Физически преглед;
• История и събиране на жалби;
• Бронхоскопия за изключване на злокачественост;
• Кръвен тест, урина;
• spirography;
• Фибробронхоскопия - метод за проверка от вътрешната страна на гръдния кош с помощта на апарат, който се вкарва в дихателните пътища.

нагоре

лечение

Не се извършва превенция на белодробния абсцес, тъй като лечението се предписва за отстраняване на инфекции, пневмония, предотвратяване на аспирация след наранявания или операции. Също така провежда активна борба с алкохолизма.

Тъй като пациентите отиват при лекари вече, когато не могат да се справят със симптомите на самата болест, което води до късно откриване на белодробни заболявания, лечението става дълго и трудно. Как за лечение на абсцес?

1. Хигиена на дихателната система:
   • Постурален дренаж в определено положение на тялото, което допринася за по-добро отстраняване на храчките;
   • Дихателна гимнастика и постоянна кашлица за облекчаване на изтичането на гной;
   • Вибрационен масаж;
   • Санитарна бронхоскопия за премахване на обструкция чрез отстраняване на слюнка чрез прилагане на антибиотици, антисептици и муколитици.
2. Медицински процедури:
   • Антибиотиците се прилагат интрамускулно, интравенозно или орално в продължение на няколко месеца;
   • антисептици;
   • Муколитици за разреждане на слузта;
   • Отхрачващи средства за храчки;
   • Детоксикиращи лекарства за премахване на интоксикацията и възстановяване на работата на вътрешните органи;
   • Имуномодулатори за стимулиране на имунната система;
   • Кислородна терапия - инхалационни процедури за въвеждане на кислород през устройството.
3. Хирургична терапия:
   • Пробиване - пробиване на абсцес на иглата за отстраняване на гной и почистване с антисептици, въвеждане на антибиотици;
   • Дренаж и торакоцентеза - тръбата се вкарва през гърдите в белите дробове и се изсмуква гной;
   • Отстраняване на лоб или на белия дроб в случай на невъзможност за лечение на болестта;
   • Всмукване на секреция и трахеостомия;
   • Пневмонектомия.

нагоре

усложнения

Какви са усложненията на белодробния абсцес?

• Липса на кислород;
• Преход към хроничния стадий;
• Пробив на абсцес, натрупване на въздух и гной;
• Гнойно възпаление на лигавицата на лигавицата;
• Преход на гнойно възпаление към здрави области;
• Кървене в белите дробове;
• Деформация на бронхиалното дърво с образуването на гнойно възпаление в нея;
• Проникването на инфекция в кръвта с разпространението на всички органи.

Превенцията на белодробния абсцес може да бъде своевременно и правилно лечение на дихателната система, отказ от алкохол и тютюнопушене, както и липсата на хипотермия.

продължителност на живота

Абсцесът на белия дроб е лечимо заболяване, ако пристъпим към елиминиране на всички причини за болестта навреме и правилно. Възстановяването обикновено настъпва след 6-8 седмици.

Прогнозата за живота може да бъде радостна, ако постоянно получавате лечение от лекар. Колко живеят? Има пациенти, които живеят дълги години, ако непрекъснато се лекуват, правят профилактика на заболяванията и изпълняват дихателни упражнения.

Ако заболяването не се лекува, тогава е възможен летален изход. Всичко зависи от това как се развива болестта и дали гной ще проникне в белодробната кухина.

Поражението на здрави части на тялото води до кислородно гладуване. Всички тези признаци не допринасят за здравословното съществуване. Смъртните случаи са 5-10% от всички случаи. В 20% от абсцесът се синхронизира.

Белодробен абсцес

Абсцесът на белите дробове е неспецифично възпалително заболяване на дихателната система, в резултат на което в белия дроб се формира кухина с тънки стени, вътре в която се съдържа гноен ексудат. Това заболяване по-често започва да се развива, ако е извършено по-ниско лечение на пневмония - на белодробното място има топене, последвано от некротизация на тъканта.

По-рядко се образува тънкостенна кухина, след като малкият бронх припокрива ембола. В резултат на това кислородът спира да се влива в тази област, той се разпада и инфекциозните агенти лесно проникват в него. Срещу всичко това започва абсцес. В по-редки клинични ситуации се образува кухина с гной в резултат на хематогенна инфекция на белодробната тъкан (от възпалителен фокус, който вече съществува в човешкото тяло).

етиология

Белодробният абсцес е инфекциозен процес. Патогенни бактерии или гъбички допринасят за неговото развитие. Обикновено заболяването прогресира поради патологичната активност на пневмококите, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококите, гъбичките. Микроорганизмите проникват в белодробната тъкан през бронхите или с притока на кръв от огнищата на възпалението.

Най-често се развива абсцес на белия дроб:

• под формата на усложнение от предшестваща пневмония;
• ако съдържанието на стомаха попадне в дихателните пътища;
• поради припокриването на бронха с ембола;
• поради сепсис. Това е тежко заболяване от инфекциозен характер, което се характеризира с появата на огнища на гнойно възпаление в жизнените органи на човешкото тяло.

• тютюнопушенето;
• птиците;
• употребата на алкохолни напитки в големи количества;
• хипотермия;
• намалена реактивност на тялото.

форма

В медицината се използват няколко класификации на белодробния абсцес, които се основават на причините за патологичния процес, неговото местоположение в органа, продължителността и естеството на курса.

• централен абсцес на белия дроб;
• периферна. В този случай центърът на възпалението се намира по-близо до периферията на белия дроб.

От причините, провокирали развитието на заболяването:

• първичен. В този случай основната причина за формирането на патологичния фокус е увреждането на гръдната кост;
• вторична.

От продължителността на патологичния процес:

• остър белодробен абсцес. Продължителността на развитието на патологичния процес е не повече от 6 седмици. По правило след това идва период на възстановяване;
• хроничен белодробен абсцес. Продължителността на заболяването е повече от 6 седмици. За това заболяване характерна е редуването на периоди на обостряне и ремисия.

От естеството на протичането на заболяването:

• лесен поток Характерните симптоми на белодробен абсцес (задух, кашлица) не са ясно изразени;
• умерено. Симптомите са леки;
• тежък. Симптомите на заболяването са изразени, възможно е и развитие на опасни усложнения.

симптоматика

Симптомите на абсцес директно зависят от това каква форма на патология (остра или хронична) се е развила при хората. Трябва да се отбележи, че ако в периферията на органа се образува малка патологична кухина с гноен ексудат, тогава характерните симптоми на патологията не могат да се наблюдават, което значително усложнява диагнозата. Това води до хронично възпаление.

Остра форма

Това заболяване има два клинични етапа на курса:

• периода на образуване на тънкостенна кухина с гной;
• начален период.

През периода на образуване на абсцес се наблюдават следните симптоми:

• отбелязани са симптоми на тежка интоксикация;
• висока температура;
• загуба на апетит;
• задух;
• главоболие;
• състоянието на пациента бързо се влошава;
• кашлица;
• болки с различна интензивност в гръдната кост.

Тежестта на патологията зависи от броя и размера на образуваните абсцеси, от вида на патогена, който ги кара да се образуват. Определеният период продължава до 10 дни. Но си струва да се отбележи факта, че курсът му може да бъде или бърз - до 2-3 дни, или бавен - до 2-3 седмици.

След това идва периодът на отваряне на абсцеса. Той пробива черупката си и гнойта започва да се издига през дихателните пътища. По това време състоянието на пациента се влошава значително. Основният симптом, който показва този процес, е влажна и внезапна кашлица, по време на която се отделя голямо количество гнойна храчка. Клиницистите описват това състояние като "отхрачване на пълна слуз". Неговият обем може да достигне един литър.

Веднага след като абсцесът премине, състоянието на пациента постепенно започва да се подобрява. Симптомите на интоксикация са намалени, температурата е нормална, апетитът е възстановен. Но си струва да се отбележи, че задух, слабост и болка в гръдната кост се запазват. Продължителността на заболяването е в пряка зависимост от състоянието на дренажа, както и от правилно избраната терапия.

Хронична форма

За развитието на тази форма на заболяването си струва да се говори, ако остър процес трае повече от два месеца. Също така, прогресията на патологията допринася за големия размер на гнойната формация, нейната локализация в долната част на тялото, както и за лошото отделяне на храчки. Освен това си струва да се подчертаят следните причини:

• намалена реактивност на тялото;
• хронична патология;
• неправилно лечение на остър белодробен абсцес.

Основните симптоми на тази форма на заболяването:

• задух;
• кашлица, по време на която се появява храчки с неприятна миризма;
• периодът на влошаване се заменя с периода на неговото стабилизиране;
• слабост;
• изтощение;
• прекомерно изпотяване.

диагностика

Когато се появят първите симптоми, които показват прогресирането на белодробен абсцес, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за пълна диагноза и точна диагноза. Стандартната диагностична програма включва:

• събиране и анализ на жалби;
• провеждане на общ преглед на пациента;
• кръвен тест. Този диагностичен метод е необходим, тъй като дава възможност за откриване на признаци на възпаление в организма;
• биохимия на кръвта;
• анализ на храчки. Използвайки този диагностичен метод, е възможно да се идентифицира истинският причинител на заболяването, както и да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
• Рентгенография на гръдния кош - метод, чрез който можете да откриете локализацията на образуванията с гной;
• КТ е най-информативната диагностична техника. Позволява ви да определите локализацията, както и размера на абсцеса;
• fibrobronchoscopy - диагностичен метод, който ви позволява да разгледате подробно дихателните пътища и да определи наличието на анормални образувания в тях.

Само след получаване на резултатите от диагнозата можете да започнете да лекувате абсцес на белия дроб.

лечение

Препоръчва се терапията на заболяването да се извърши възможно най-рано, след което шансовете за пълно възстановяване се увеличават значително. Лечението на белодробния абсцес се извършва както чрез консервативни, така и с хирургични техники.

Лекарствената терапия се основава на употребата на такива лекарства:

• антибиотици;
• муколитични;
• антисептици;
• отхрачващи лекарства;
• имуномодулатори;
• продукти за детоксикация;
• кислородна терапия.

Също така, по време на консервативно лечение се използват техники за бързо отстраняване на гнойни храчки от дихателните пътища:

• постурално дрениране;
• дихателни упражнения;
• вибрационен масаж на гърдите;
• санитарна бронхоскопия.

Хирургичната интервенция е показана, ако лекарствената терапия няма желания ефект. Приложете следните методи:

• пункция. Абсцес се пробива със специална игла. Гнойното съдържание се отстранява, кухината се промива с антисептични разтвори, след което се въвеждат антибиотици;
• торацентеза и дренаж на абсцесната кухина;
• отстраняване на определена част от белия дроб (лоб).

Белодробен абсцес - форми, симптоми и лечение, усложнения, прогноза

Бърз преход на страницата

Пневмония от тип абцес или белодробен абсцес е деструктивно-гнойно ограничен процес, който се развива в структурата на белодробната тъкан. Различното генезис е в основата на развитието на остри абсцеси.

Белодробните абсцеси най-често се свързват с пневмония, остър процес в паренхима. Главно с признаци на функционално увреждане на бронхиалната проходимост, което води до несъстоятелност на дренирането на определени сегменти на белодробната тъкан.

Генезис: фактори за развитието на белодробен абсцес

Един от най-важните фактори на генезиса е нарушение на проходимостта и дренажните свойства на бронха. Различни патологични процеси могат да причинят такива нарушения - бронхиална обструкция (запушване) от частици с различен детрит, различни чужди тела или поради подуване на лигавицата на бронхиалните клони.

Такива нарушения могат да се дължат на:

• пневмония на лобарна или грипна генеза;
• септикопиемия и тромбофлебит;
• наранявания на белодробна тъкан от различно естество;
• различни гнойни патологии, носени от лимфогенни или хематогенни.

Неуспехът на дренажните функции провокира загуба на въздушна тъканна структура на органа - развитие на зони на сливане и значително намаляване на тъканта (ателектазата). Именно в тези засегнати области инфекцията активно се развива и причинява възпалителни реакции, които допринасят за образуването на гнойни инфилтрати и гнойно-некротични сливания в паренхима (бронхиоли, алвеоли, съдова мрежа).

Засегнатите огнища са заобиколени от перифокално възпаление, което ограничава гнойните образувания от здрави тъканни структури. В същото време образуваната патологична кухина се импрегнира с гнойна инфилтрация и се покрива с гранулиращи нодули и плаки.

Ако дренажният бронх е разположен близо до гнойния фокус, той може частично да кашля и навлизащият въздух започва да се натрупва върху гнойната повърхност.

В острата клинична картина на заболяването кухината претърпява облитерация (затваряне или затваряне), образувайки огнища на пневмосклероза. В случая, когато кухината е покрита с фибрилярна тъкан, гнойната инфилтрация се дължи на дълъг процес, който преминава в хроничен стадий.

• Най-голям риск за развитие на абсцес пневмония имат гражданите с анамнеза за проблеми с дихателните пътища и патологията на устната кухина.

Рискът от деструктивно-гнойни процеси в тъканните структури на белите дробове се увеличава многократно при пациенти с диабет, при хронични алкохолици, често провокираща запушване на бронхите, или при пациенти с бронхиектазии, причинявайки бронхиална аспирация на храчка.

С по-нататъшно лечение, на мястото на лезиите, образуването на белези, развитието на хронични абсцеси с образуването на капсулирани участъци, или заболяване, с развитието на обширни области на гнойно-гниловата некроза (гангрена) с по-нататъшното им разпространение.

Остър и хроничен белодробен абсцес

Според клиничното протичане заболяването се класифицира в остри и хронични форми.

1. В случай на остър ход на абсцес пневмония, развитието на гнойни процеси се отбелязва още след един, два месеца.
2. В хроничния процес некротичните огнища се характеризират с бавна формация.

Класификацията според генезиса се определя според:

• инфекциозен фактор - хематогенен, травматичен или бронхогенен.
• фактор на инфекцията - стрептококов, пневмококов и др.

Въз основа на причинителя, белодробните абсцеси са първични, причинени от микробна флора и вторични, в резултат на патологични процеси в организма, провокиращи запушване на дихателните пътища.

На мястото на локализацията на патологичния процес - единичен, многократен, едностранно (дясно белодробен абсцес), двустранно, централно или периферно, проявяващо се с леко, умерено и тежко.

Симптоми на абсцес на белия дроб (дясно / ляво)

Според клиничните наблюдения, десният белодробен абсцес се характеризира с най-честата проява поради големия си обем.

В напълно различни зони се развива гнойно-деструктивна патология, но най-често се локализира в горния му лоб в областта на 1-ви, 2-ри и 4-ти сегмент. Симптомите на патологията се проявяват на етапи.

През периода на формиране на патология се наблюдава гнойна инфилтрация, придружена от тъканна гнойна фузия, но без комуникация на абсцеса с бронхиалния лумен.

Първият стадий на белодробен абсцес се характеризира със сходство на признаците на тежка пневмония с белодробен абсцес, който се проявява:

• кашлица и високи температури;
• обилно изпотяване през нощта;
• намален апетит;
• удебеляване на фалангите;
• тъпа перкусия и бронхиален звук;
• слабо дишане и силна болка от засегнатата област.

В рамките на една, една и половина седмици, интензивността на симптомите се увеличава, белодробният абсцес се втурва в бронхиалния лумен. От този етап започва развитието на втората фаза на заболяването.

Кашлицата е придружена от многобройни неприятни миризми на слюнка със сгъстяваща миризма (до 800 мл.). Ако в кухината на абсцеса преобладава тъканна некроза (гангренозна некроза), слюнката има особено неприятна миризма и може да включва примеси в кръвта.

След проникване на гной е възможно различно протичане на заболяването, поради степента на гнойно изпразване на кухината, ефективността на процеса на лечение и степента на жизнеспособност на имунната защита на пациента.

• Заболяването може да отиде на третия етап - възстановяване, или да отиде в хронична форма с развитието на вторични процеси на бронхиектазии.

Гнойният пробив може да настъпи не само в дрениращия бронх, но и в плевралната кухина, причинявайки развитието на плеврален емпием (pyothorax) и остър пневмоторакс (проникване на въздух между плевралните листове), признаци на което може да скрие истинската природа на патологията.

При особено агресивна инфекция непълното освобождаване на гной през бронхиалния клон може да предизвика прогресия на заболяването.

Наблюдава се разпространение на гнойна инфилтрация, придружена от увеличаване на областите на некроза на тъканите и образуването на много нови язви на здравата тъкан на белодробния паренхим. Следните симптоми се добавят към проявените преди това симптоми:

• обилно изпотяване и втрисане;
• анемия и загуба на тегло;
• влошаване на сърдечната дейност;
• функционални нарушения в бъбреците и черния дроб.

При много пациенти заздравяването на ефектите от деструктивни разстройства е бавно, освобождаването на кухината от гной може да не е пълно и регенерацията на тъканта е забавена. В този случай съществува реална опасност от развитие на хронични процеси със собствени симптоми и други методи на лечение.

Когато се установи диагноза на белодробната тъкан, е необходима спешна хоспитализация на пациента, тъй като прогресивното влошаване може да провокира обилно кръвоизлив, гнойна метастаза (септикопиемия) или гангрена, която често завършва със смърт.

Лечение на абсцес на белия дроб, лекарства

С характерните симптоми на остри белодробни абсцеси, протоколът на лечение и тактиката на процеса на лечение се правят в зависимост от тежестта на патологичния процес. Може да се ограничи до консервативно лечение или да се проведе с участието на хирургични техники.

В началния стадий на развитие на гнойно-деструктивен процес, но не по-късно от месец и половина от началото на образуването на гнойни кухини, се предписват лекарства за антимикробна терапия.

1. Единична онтибиотична терапия или комбинация от няколко лекарства - "пеницилин", "стрептомицин" и "биомицин".
2. За повишаване на имунната функция се предписват кръвопреливане (преливане) и лекарствена имунотерапия - ежедневно преустройство (за 1-1,5 седмици) на деструкцията на кухината с лекарството SuperLife в размер, равен на обема на разрушителната кухина. Ефективно при лечението на "анатоксин стафилококов" и "автовацина".
3. За ускоряване на процесите на регенерация на тъканите се предписват стероидни анаболни и протеинови лекарства - “Метилурацил”, “Калиев оротат”, “Протеин” или “Албумин”, интравенозно приложение на “Калциев хлорид”.
4. В процеса на лечение включва задължителна балансирана диета с високо протеинови храни и витамини.
5. Когато се съобщават патологични кухини с бронхиален лумен, отстраняването на гнойното съдържание се извършва чрез постурално дрениране или дрениране чрез бронхоскопия, последвано от антимикробна терапия директно в центъра на некроза.

Ефективността на лекарственото лечение на белодробния абсцес е основният критерий за индикация на хирургични интервенции.

Отварянето на гнойни огнища и оттичането им се извършва в съответствие с всички правила на хирургичната интервенция. Пълното възстановяване на функциите на дихателния орган е възможно само след радикални хирургични интервенции.

1) Лобектомия - резекция на част от засегнатия орган с по-нататъшна интензивна антибактериална терапия. Извършва се в периода на стабилна ремисия на заболяването.

2) Най-радикалната техника е пневмонектомията, пълното отстраняване на една част от засегнатия орган. С успешно следоперативно лечение, работната способност на пациента се възстановява в рамките на една година.

перспектива

Благоприятната прогноза зависи от навременността на диагнозата и адекватността на терапевтичните назначения. При липса на продължителен или сложен процес, възстановяването настъпва след една или две седмици. Една четвърт от пациентите имат хроничен абсцес.

Остър и хроничен белодробен абсцес - причинява, диагностицира, лекарство и хирургично лечение

Възпалението на белодробната тъкан, което води до клетъчна смърт и гнойни некротични кухини, се нарича белодробен абсцес: само правилната диагноза и адекватното последващо лечение на заболяването могат да спасят живота на пациента. Причинителите на това заболяване често са вредни анаеробни и други бактерии, но развитието на заболяването е възможно и поради нараняване (контузия, увреждане), аспирация на бронхите (чуждо тяло, повръщане или тумор) или на фона на подкожно заболяване (пневмония, туберкулоза).

Какво е белодробен абсцес

След като патогенът влезе в дихателните пътища, процесът на възпаление на тъканите и клетъчната смърт може да започне в някои части на органа (белодробен абсцес). Вредната бактерия често се прехвърля в бронхите от други органи или системи на тялото (пародонтоза, тонзилит, гингивит са основният фокус). Понякога причината за образуването на некротични кухини може да стане сепсис. Характеристики на потока:

1. Периодът на формиране = директно зависи от причината и имунитета на тялото. Средно, тя продължава от 3 дни до 3 седмици.
2. Следващият етап - отварянето на кухината с гной и изтичане на храчки през бронхите.

Това заболяване има няколко варианта за курса, така че трябва внимателно да следи състоянието на здравето по време на лечението и промените в симптомите:

• в случай на леки клинични признаци на заболяването са леки, няма внезапни промени в температурата или силна кашлица (благоприятен курс);
• с умерено течение на заболяването, симптомите са умерени;
• в тежки случаи всички симптоми са изразени, може да има усложнения от заболяването.

симптоми

В началния етап тъканите се възпаляват в същия район, настъпва инфилтрация в тази зона. В резултат на разпространението на гной от центъра към периферните зони се появява кухина (абсцес). След пробив, храчките се елиминират от тялото през бронхите. Постепенно възпалената област се пълни с гранулационна тъкан и се появява зона на пневмосклероза. При образуване на кухина с влакнести стени, гнойният процес има способността да се издържа дълго време.

В периода на образуване и пробива на гнойството симптомите на заболяването се различават значително, често след пробив, благосъстоянието на пациента се подобрява значително, както е описано в таблицата:

Проявите на болестта по време на формирането

Симптомите на белодробен абсцес след счупване на гнойна кухина

• рязко покачване на телесната температура до 40 ° C;
• втрисане, прекомерно изпотяване;
• задух, суха, непродуктивна кашлица;
• болезненост в гръдната кост (често по-силна от страна на засегнатата област);
• тахикардия;
• отслабване на дишането;
• влажни хрипове;
• липса на апетит, слабост, главоболие.

• продуктивна дълбока кашлица с много гнойни храчки (до 1 l);
• слюнката има силен неприятен мирис, често тъмен цвят;
• намаляване на телесната температура;
• бронхиално дишане, влажни хрипове;
• подобряване на състоянието на пациента.

Остра форма

Абсцесът на белодробната област в острата форма в началния стадий веднага се проявява с няколко симптома. С благоприятен ход, целият период от началото на заболяването до възстановяване трае не повече от 6 седмици, с правилното оттичане, цялото храчки се отстранява от органа, а на кухината остава само тънкостенна киста с малък размер. След пробив на абсцес, състоянието на пациента незабавно се подобрява. В 80% от случаите тази форма на заболяването се характеризира с единичен абсцес. Често има абсцес на десния бял дроб при мъже на възраст от 30 до 50 години.

Хронична форма

Ако абсцесът на белите дробове не се излекува в рамките на 2 месеца, той става хроничен. Тази форма се характеризира с циклично редуване на периоди на ремисия и обостряния. По време на активирането на гнойния процес се появява треска, увеличава се количеството на гнойната храчка. Продължителността на всеки период зависи от способността на бронхите да се оттичат и да се изпразни кухината на белодробния абсцес. По време на ремисия пациентът може да се оплаче от:

1. пристъпи на лайна кашлица;
2. повишено производство на храчки при промяна на пози на тялото;
3. умора, слабост.

Често преходът на болестта към хроничната форма има причини, свързани с индивидуалните особености на заболяването на пациента или грешки при предписване на лечение от лекар:

• гнойни кухини с диаметър над 6 cm;
• секвестри в абсцеса;
• няма условия за добро оттичане на храчките, поставяне на зоната в долния лоб на тялото;
• недостатъчен имунитет;
• неправилна (или късна) предписана терапия с антибактериални лекарства;
• липса на терапевтични процедури за подобряване на дренирането;
• липса на възстановителни препарати за пациента.

Флегма с белодробен абсцес

Лекарите често казват, че първият признак на заболяването може да бъде открит в плювалото. И това е вярно, защото след счупване на дихателните пътища се отделя много (до 1 литър) специфична храчка. Тези секрети след дълго стояне се състоят от три слоя течно - жълт слуз, гной и воден слой (долният слой е по - плътен и дебел). Тази слюнка има остър гнилостен мирис, така че на пациента е осигурена отделна стая. Понякога малко количество кръв се смесва с гнойни секрети.

Причините за гной в белите дробове

Появата на гной в тъканите и последващото разграждане на белите дробове често се свързва с лишаването на органите на въздуха. Има много фактори за такъв процес. Абсцес на белодробната област може да се развие в резултат на проникването на вредните микроорганизми в дихателните органи (бронхогенен метод). Ако има огнища на инфекция в други органи на тялото, то може да достигне до дихателната система чрез хематогенния път на инфекцията (с кръвния поток). Често, абсцес на белия дроб може да започне в резултат на травма или запушване на дихателните органи с чужди тела.

Вероятността за развитие е много висока при хора с лоши навици и нелекувани болести (рискова група):

• алкохолизъм, пушене, приемане на наркотици;
• неоплазми;
• захарен диабет;
• синузит, отит;
• пародонтоза;
• разрушаване на стомашно-чревния тракт в резултат на операции (гръдния кош и коремната кухина);
• имунодефицит;
• епилепсия.

При деца

Остър или хроничен белодробен абсцес при деца е много по-рядко срещан, отколкото при възрастни. Често те се появяват в резултат на контакт с патогена на бактериална или гъбична етиология в тялото на детето. Клиничната картина и причините за появата на гнойно възпаление при малък пациент практически не се различава от етиологията на заболяването при възрастни. При деца често срещаните симптоми включват повръщане или диария. Гнойните образувания често не се сливат в абсцес, тъканта се уврежда от малките огнища (петна).

класификация

Абсцесът на белодробната област може да се счита за първичен (ако заболяването е възникнало поради лезии на паренхима) и вторично (ако възпалителният процес е започнал в резултат на друго заболяване). Има различни видове заболявания, в зависимост от вида на патогена и образа на инфекцията. В допълнение, в класификацията на заболяването, в зависимост от местоположението, се различават централните (разположени по-близо до средата на органа) и периферните (разположени по краищата на белия дроб) абсцеси. В този случай, язви:

• могат да бъдат единични или множествени;
• разположени в един или двата сдвоени дихателни органа.

диагностика

При появата на първите признаци на заболяването е необходимо да се консултирате с пулмолог. Той ще предпише всички необходими тестове и изследвания, които могат да бъдат използвани за диагностициране на степента на увреждане на тъканите, общата реакция на тялото върху заболяването и избор на подходящ режим на лечение. Трябва да се внимава за лечение на симптомите, ако има анамнеза за хронични респираторни заболявания или други предразполагащи фактори. Ако се открият гнойни възпаления на други органи, вероятността от увреждане на дихателната система се увеличава.

За да се получи ясна клинична картина, е необходимо да се проведат редица тестове и изследвания:

• пълна кръвна картина, особено внимание се отделя на броя на левкоцитите;
• биохимичен кръвен тест;
• анализ на храчки, идентифициране на патогени и изясняване на тяхната чувствителност към ефекта на лекарствата (антибиотици);
• рентгеново изследване на гръдния кош (локализация на лезията);
• компютърна томография (по-подробна диагноза на абсцеса);
• фибробронхоскопия (за да се определи състоянието на тъканите на дихателните пътища).

Лечение на белодробен абсцес

При избора на схема за лечение на белодробен абсцес е необходимо да се спазва интегриран подход. В повечето случаи е възможно да се постигнат консервативни методи на лечение, при които големи дози антибиотици с широк спектър на действие и подсилваща терапия се предписват от лекар. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран и незабавно да започне лечението. Много е важно болното тяло да получава висококачествена храна (предимно протеин с необходимото количество витамини) и да има постоянен достъп до свеж, богат на кислород въздух.

Консервативният метод на лечение е комплекс от хигиенни процедури (дренаж, масаж, гимнастика) и лекарства, насочени към облекчаване на състоянието на пациента:

• антибиотици (широк спектър, тестове за чувствителност се извършват преди предписване);
• антисептични агенти;
• муколитици (за втечняване на гнойни храчки);
• отхрачващо лекарства;
• лекарства за облекчаване на интоксикация;
• инхалиране с кислород;
• средства, насочени към стимулиране на имунната система на организма (имуностимуланти).

операция

Ако изпитаните методи на консервативно лечение не дадат резултат и прогресията на възпалението продължава, лекарите препоръчват отстраняването на патологични кухини. Хирургична интервенция е необходима в случаите, когато лечението не работи 2-3 месеца, с белодробен кръвоизлив или голямо количество гнойна кухина. Ако с активен инфекциозен процес се увеличи броят на лезиите, гангрената се развие или е възможно деструктивно разпадане на белите дробове, лекарите препоръчват пункция или отстраняване на засегнатия бял дроб.

усложнения

Често усложнения от белодробен абсцес се появяват поради късно или лошо качество на лечението. Много е важно да започнете да провеждате терапевтични мерки (като приемате антибактериални лекарства и други методи на лечение) при откриване на първите признаци, характерни за това заболяване. Трябва да се опитаме да предотвратим прехода на болестта в хронична форма, защото тогава е по-лошо лечение. Абсцесът на белодробната тъкан може да причини усложнения, които могат да бъдат фатални.

Ако не отидете на лекар с първите признаци на заболяването, рискът от развитие на такива последствия от абсцес на белия дроб драстично се увеличава. Маркирано от:

• недостатъчен кислород в дихателната система;
• пневмоторакс (пробив на гной в плевралната кухина), плеврит;
• отваряне на белодробен кръвоизлив;
• образуване на тумор;
• разпространението на инфекция към други органи и системи на тялото;
• емфизем;
• бронхиална деформация.

Прогноза и превенция

В повечето случаи, с адекватно лечение, резултатът е благоприятен, след един и половина до два месеца, процесът на резорбция на инфилтрата около абсцес се случва и кухината се възстановява. Основният начин да се предпазите от този процес е постепенен преход към здравословен начин на живот. Необходимо е да се откажат от лошите навици, мастни и нездравословни храни. Редовните медицински прегледи ще помогнат да се идентифицират почти всички негативни процеси в организма и ще им се позволи да се справят с тях навреме, предотвратявайки прехода към хронична форма.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

• Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
• Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Гнойни заболявания на белите дробове. Остър абсцес на белия дроб

Белодробният абсцес е гнойно-деструктивна гнойно-пълна кухина, заобиколена от място на възпалителна перифокална инфилтрация на белодробната тъкан.

Белодробен абсцес - болест полиетична. Остри белодробни плеврални нагъвания възникват в резултат на полимикробна инфекция с аеробно-анаеробни асоциации на микроорганизми. Сред тях преобладават пневмококи, неспорообразуващи анаеробни микроорганизми (бактероиди, пептококи и др.), Staphylococcus aureus, грам-отрицателни аеробни пръчковидни микрофлори (Proteus, рядко E. coli и др.).

Стафилококи, пневмококи са открити във връзка с Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids. При абсцеси на белия дроб има висока бактериална инфекция (1,0 х 10 4 - 1,0 х 10 6 микробни клетки в 1 ml).

Развитието на остри абсцеси или гангрена на белия дроб е причинено от заболявания от следните групи:
• лобарна или вирусна пневмония. Това е най-честата, ако не и основната причина за образуването на белодробни абсцеси;
• аспирация на чужди тела, тумори или белези, които стесняват лумена на бронха и по този начин нарушават нейната дренираща функция с условия за развитие на микрофлора, проникваща от бронхите;
• септикопиемия, тромбофлебит и други гнойни заболявания, които могат да доведат до увреждане на белите дробове чрез хематогенни или лимфогенни пътища с развитие на пневмоничен фокус;
• травматични увреждания (отворени и затворени) на белодробната тъкан с първична или вторична инфекция.

Емболичните абсцеси на белия дроб са по-често множествени и локализирани в периферните части на двата белия дроб. Асептичен абсцес на белодробния инфаркт изключително рядко.

При остри гнойни лезии на белодробната инфекция се среща най-често във въздуха. Това е трансбронхиално навлизане на микроорганизми с развитие на пневмония, когато инфекциозният агент се смесва по посока на дихателния тракт с въздушния поток. Рядко се среща аспирационният път на инфекцията и хематогенно-емболичната инфекция е изключително рядка.

Процесът на образуване на абсцес в белия дроб може да продължи по различни начини. Е Колесников, М.И. Lytkin (1988) има три възможни варианта (тип) на деструктивния процес в белия дроб.

Образуването на абсцес от тип 1 се развива на фона на обичайната благоприятна динамика на възпалителния процес в белия дроб 1,5-3 седмици след появата на пневмония. След като състоянието на пациента се подобри, телесната температура отново се повишава, болките в гърдите се увеличават, общото състояние се влошава с признаци на нарастваща интоксикация. Това завършва с освобождаването на гнойна храчка.

Абсцесирането от тип 2 обикновено настъпва в рамките на 3-4 седмици от началото на пневмонията и клинично се проявява като продължителна пневмония, когато лечението е неуспешно. Постоянно високата телесна температура продължава през целия период на заболяването, тежка интоксикация, след това се появява гнойно храчки, размерът на които се увеличава.

Образуването на абсцес от тези видове води до постпневмонични абсцеси.

Образуването на абсцес от тип 3 води до аспирационни абсцеси. В тези случаи разрушаването в белия дроб започва от първите дни, а абсцесът се образува след 5-10 дни от началото на заболяването.

Класификация на белодробния абсцес

Клинична картина

Деструктивните белодробни заболявания често засягат социално неорганизираните хора, много от които страдат от алкохолизъм. През последните години се наблюдава повишаване на броя на младите пациенти, които употребяват наркотици. Пациентите се приемат в болницата, като правило, със закъснение, преди хоспитализация лечението не се провежда или е недостатъчно.

Заболяването се среща главно при мъже (80-85%), най-често на възраст 20-50 години (80-90%). Десният бял дроб често е засегнат. Абсцес може да бъде локализиран в различни части на белия дроб, но най-често се намира в горната част на десния бял дроб. Клиничните прояви на абсцес се развиват на фона на предишен патологичен процес в белия дроб. Най-често това е крупозна, грипна пневмония или ателектаза на белодробната тъкан. Семиотика на острия абсцес се определя от много фактори, но преди всичко фазата на развитие на процеса, общото състояние на тялото, вирулентността на флората.

Образуването на абсцес е придружено от гнойна инфилтрация и топене на белодробната тъкан, когато няма съобщение за язвената кухина с лумена на бронхите. В тази фаза клиничната картина на белодробния абсцес е много подобна на клиничната картина на тежка пневмония. Абсцесът на белия дроб е придружен от общо тежко състояние, болка при дишане на засегнатата страна на гръдния кош, висока телесна температура, кашлица, притъпяваща перкусия и бронхиален, а понякога и отслабено дишане над абсцеса; левкоцитозата нараства до 16-30 x 109 / l, има леко изместване на левкоцитната формула в ляво.

Радиологичното изследване разкрива ограничена сянка с различна интензивност и размер.

Описаните явления се увеличават в рамките на 4-10 дни, след това обикновено абсцес се разбива в бронха и втората фаза на острия абсцес започва с кашлица и отделяне на обилна (до 200-800 мл / ден) фетиден гноен храст, съдържащ много бели кръвни клетки, еритроцити, бактерии и еластични влакна. както и тъканния детрит. С преобладаването на некроза в кухината на абсцес, храчките са особено обидни, често с кръв. При поддържане на слюнката се разделя на три слоя: по-ниската от гной и разложените тъкани, средата на жълтеникавата прозрачна течност и горната част на пенестата течност.

Количеството отделяне на слюнка в белодробния абсцес не съответства на размера на абсцесната кухина. С малки абсцеси, храчка може да бъде много и, обратно, с голяма кухина на абсцес, количеството на храчки може да бъде незначително. Количеството секретирана храчка зависи от съпътстващия бронхит, преобладаването на пневмонични промени, проходимостта на дрениращите бронхи.

Диагностицирането на белодробния абсцес представлява затруднения в ранната фаза на развитие, преди да се пробие в бронха. Често абсцес се смесва с фокална пневмония и други заболявания. Най-устойчивите симптоми са кашлица със слюнка, болка в гърдите, утежнена от участието на плеврата при възпалителен процес, висока температура, постоянна или с големи колебания и изливане на пот. В кръвта, висока левкоцитоза с неутрофилия, повишена ESR.

Тези перкусионни, аускултантни и рентгенови изследвания, въпреки че не са патогномонични за остър белодробен абсцес, в някои случаи предполагат диагноза преди отварянето на абсцес в бронхов или плеврален кухин. CG, извършена по време на тази фаза на развитие на абсцес, често решава диагностични съмнения, тъй като разкритата хетерогенна структура на възпалителния инфилтрат с области с различна плътност показва началото на процеса на разрушаване в белия дроб.

След отварянето на абсцес в бронха диагнозата му е значително улеснена: диагнозата се поставя въз основа на изливането на обилна храчка, предшествана от тежък възпалителен процес в белия дроб. Методите за физически изследвания обикновено потвърждават диагнозата на белодробния абсцес. Важна роля за изясняване на естеството и локализацията на процеса се играе рентгеновата, CT, позволяваща точно да се определи кухината в белия дроб с газ и течност.

Основният метод за диагностициране на гнойни белодробни заболявания е рентгенова снимка, установяването на центъра на разрушаване в белия дроб играе важна, но не изчерпателна роля. Важна локална диагноза - определянето на локализацията на патологичния процес в белия дроб, състоянието на белодробната тъкан.

Радиографските промени в белодробния абсцес са различни. Най-честият вариант (до 70% от наблюденията) е единична кухина в белия дроб с течност и възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан наоколо. Кухината често е заоблена с ясни контури на вътрешните стени, но са възможни и неправилни форми и неравни контури на стените.

В 10-14% от случаите на остър абсцес се определя от масивно потъмняване на белодробната тъкан, дължащо се на възпалителния процес без признаци на разпадане на инфилтрата. Също така, има промени в продължителната пневмония с тежък гноен пневмонит, поражение на интерстициална тъкан и нарушена бронхиална дренажна функция, отбелязан регионален лимфаденит в основата на белия дроб.

В такива случаи КТ позволява да се идентифицира кухината на разрушаване на белодробната тъкан в областта на възпалителната инфилтрация. В клиничен план, тези промени съответстват на дългосрочен, хроничен възпалителен процес в белия дроб. При съмнителни случаи КТ увеличава диагностичните възможности на рентгеновите лъчи.

Всички тези методи не дават ясна информация за състоянието на бронхиалното дърво на изследваните бели дробове. Отсъствието на каквито и да е промени в белодробния модел по време на рентгеновото изследване и КТ служи като основа за отказ от бронхография. В случай на “затворен” (не свързващ се с бронха) абсцес, КТ може да помогне за разрешаване на съмнения относно наличието на разрушаване на белодробната тъкан в областта на възпалителната инфилтрация.

Контрастирането на бронхите (бронхография) позволява да се определи състоянието на бронхите, но методът е неефективен за откриване на язви в белия дроб, тъй като абсцесните кухини не са пълни с контрастно вещество поради набъбване на лигавицата на дрениращите бронхи, а също и поради абсцес запълване с гной, тъканни остатъци.

Преходът от остър белодробен абсцес към хроничен се характеризира не само с временен фактор, но и с определени морфологични промени в самия абсцес, обграждащи белодробната тъкан и съседните бронхи и съдове.

Радиологичната семиотика на дълготрайните еднократни и множествени абсцеси включва сенки с неравномерна интензивност и различно разпространение. Белодробната тъкан, заобикаляща абсцесната кухина, има средно уплътняване с рязко деформиран белодробен модел и съединително тъканни влакна.

Състоянието на лимфните възли при неспецифичен лимфаденит се открива чрез рентгеново изследване. Определете разширяването на сянката на корена на белия дроб, замъгляването на нейната структура. Томографията, CT позволяват да се диференцират такива промени и да се определи увеличението на лимфните бронхопулмонални възли. Такива промени в регионалните лимфни възли са постоянен признак на белодробен абсцес.

Тази картина не играе съществена диагностична роля, но промените в възлите в процеса на лечение се оценяват като показател за ефективността на терапията. Намаляване на размера, изчезването на възлите - благоприятен прогностичен критерий. Лимфните възли остават увеличени за 1-2 месеца след белези на абсцеса.

Бронхоскопия ви позволява да прецените състоянието на бронхите, да определите дрениращия бронх, да вземете материал за бактериологично изследване, да извършите рехабилитация на абсцес или катетеризирате дрениращия бронх.

Съвременните методи за изследване (КТ, бронхоскопия) практически елиминират необходимостта от диагностична пункция, тъй като рискът от усложнения, по-специално гноен плеврит, е много по-висок от диагностичната стойност на метода.

Белодробният абсцес в 30% от случаите се усложнява от плеврален емпием или пиопневмоторакс. В тези случаи се извършва торакоскопия, която често разкрива бронхоплеврална фистула и ви позволява да определите тяхното местоположение и размер, да направите плеврална или белодробна биопсия за изясняване на етиологията на заболяването. Плеуроабсцесография отразява състоянието на кухината на емпиемата.

За проверка на патогена, установяването на бактериологична диагноза с използване на култури от бронхиални проби и пункция от зоната на разрушаване на белия дроб. От изолираната флора пневмококи, стафилококи, протеи (1 x 10 4 - 1 x 10 6 микробни тела в 1 ml) преобладават във връзка с Klebsiella, enterobacter, serration, bacteroids, а в някои случаи се открива E. coli. Резултатите от микробиологичното изследване на бременна слюнка трябва да се третират критично поради смесването му със съдържанието на устната кухина.

Остри абсцеси на белия дроб трябва да се различават от кавернозна туберкулоза, актиномикоза, ехинококоза, нагъване на белите дробове, междинно плевенство на далака, фокална пневмония, както и вторични абсцеси в туморите на белия дроб. Кавернозната туберкулоза обикновено се изключва при изясняване на историята на заболяването, отсъствието на туберкулозни микобактерии и характерните рентгенологични и КТ промени в белите дробове извън кухината, съдържаща течността.

При актиномикоза в храчките се открива патогенна друза. Въпреки това, те не са лесни за откриване и затова изискват повторно задълбочено проучване. Когато актиномикоза в процеса участва съседните органи, стената на трудна клетка.

При гнойни паразитни (echinococcus) и вродени белодробни кисти, състоянието на пациента не е толкова тежко, както при острия абсцес, не е отбелязано предварително възпаление на белите дробове; рентгенологичното изследване определя гладки, кръгли, ясни контури на сянка без перифокално възпаление. Откриването в храчките на хитиновите мембрани, дъщерните мехури и куките прави диагнозата безспорна.

Особено трудно е диференциалната диагноза на абсцес в междоузлия плеврит, открит в бронха и в други ограничени плеврити. В такива случаи, CT осигурява голяма полза, позволявайки да се изясни истинската природа на болестта.

Диференцирането на белодробния абсцес идва с разпадащия се периферен рак на белия дроб. Трябва да се отбележи, че не винаги е възможно да се диференцира абсцес и рак на белите дробове по вида на гниене по време на рентгеновото изследване. Стената на кухината при рак е по-дебела, няма гнойна храчка, но има хемоптиза. В диференциалната диагноза на разпадащия се периферен рак и абсцес на белите дробове е по-важно не типът кухина и състоянието на вътрешните му стени, а външните очертания на потъмняване в белите дробове и клиничните прояви на заболяването.

Кухината по време на разпадането на тумора, според рентгеновата снимка, съдържа малко течност, но това се взема предвид само когато тъканта около кухината е дебела и стената на дезинтеграционната кухина е дебела. „Пътищата“ на отвличане, идентифицирани при рак, свързващи тумора с белодробния корен, тъй като имплантацията на рак по протежение на лимфния отток играе роля.

При диференциалната диагноза на белодробния абсцес и туберкулозата с кухина, микробиологично изследване играе роля.

Белодробният абсцес също трябва да бъде диференциран с аспергилоза. Разпадането на аспергилома води до образуването на кухина. Мицелът на гъбичките в храчките, измийте водата по време на бронхоскопия, съдържанието на кариеса на кариеса ви позволява да посочите диагнозата белодробен аспергилоза.

В диференциалната диагноза на абсцес на белите дробове се вземат предвид данните от обстоен преглед на пациентите: анамнеза, клинични прояви, протичане на заболяването, данни инструментални и лабораторни изследвания. Известна роля играят резултатите от бактериологичните изследвания. Проучени са също и проби от биопсия, получени чрез бронхоскопия, торакоскопия и транспариетална пункция. Провежда се цитологично изследване с промивни води и отпечатъци от петна, получени при бронхоскопия.

лечение

При остри гнойно-деструктивни белодробни заболявания е показана активна комплексна консервативна терапия. Показания за хирургично лечение се появяват, когато неуспехът на консервативната терапия, преходът на заболяването към хроничната форма, развитието на усложнения (пробив на абсцес в плевралната кухина, медиастинум с развитието на плеврален емпием или пиопневмоторакс, гнойни медиастинити, образуване на бронхиални фистули, белодробно кръвоизлив).

Комплексната интензивна грижа включва:
• оптимален дренаж и рехабилитация на кариеса в белия дроб;
• антибактериална терапия, селекция на антибиотици, като се отчита чувствителността на избраната микрофлора към тях;
• корекция на волемични, електролитни нарушения, елиминиране на хипо- и диспротеинемия;
• детоксикационна терапия: принудителна диуреза, плазмафереза, непряка електрохимична;
• окисление на кръвта с използване на натриев хипохлорит, ултравиолетово облъчване на кръвта, хемофилтрация;
• имунотерапия;
• висококалорично балансирано хранене, по показания - парентерално хранене и инфузия на кръвни съставки;
• симптоматично лечение.

Рационалната антибиотична терапия заедно с активното локално лечение (бронхоскопска аспирация, санация и др.) Е в основата на ефективната консервативна терапия и предоперативната подготовка на пациенти с гнойни белодробни заболявания. Използването на протеолитични ензими с некролитични и противовъзпалителни свойства подобри резултатите от консервативното лечение и предоперативната подготовка на пациенти с гнойни белодробни заболявания. Разтварянето на гъстото съдържание на бронхите и кухините и антиедемният ефект на ензимната терапия допринасят за възстановяването на дренажната функция на бронхите, нарушението на което играе водеща роля в патогенезата на белодробните нагъвания.

Така комбинацията от антибиотична и ензимна терапия е успешна комбинация от етиотропно и патогенетично лечение.

За възстановяване на проходимостта на дренирането на бронхиалния абсцес се провежда цялостна бронхологична санация, при която бронхоскопията играе водеща роля. Като се вземат предвид данните от предварителното рентгеново изследване, бронхоскопията позволява да се извърши катетеризация на бронха, изтощавайки гнойния фокус, да се измие и да се въведат антисептици, протеолитични ензими, антибиотици.

При необходимост се повтаря терапевтичната бронхоскопия, която позволява в повечето случаи да се постигне положителен ефект.За подобряване на отделянето на храчки, се използват протеолитични ензими, отхрачващи лекарства, муколитици. Протеазите дават протеолитичен ефект - те разреждат храчките и лизират некротичните тъкани. Протеиназите имат противовъзпалително действие и влияят на дренажната функция на бронхите.

При острия белодробен абсцес, ендобронхиалната употреба на ензими и антисептици (заедно с общата антибиотична терапия) бързо елиминира гнойната интоксикация. Курсът на комплексни бронхологични санации, като правило, води до пълно клинично възстановяване с абсцес на белези. Ензимотерапията има изразен ефект при гигантски язви на белия дроб, когато има малка надежда за излекуване без хирургична намеса.

Един от компонентите на комплексната бронхологична санация е инхалационното приложение на лекарства. Инхалациите се прилагат с муколитици, антисептични препарати, протеолитични ензими и др. Инхалационната терапия има редица ценни свойства, но играе само поддържаща роля в консервативното лечение и подготовка за хирургично лечение на пациенти с гнойни белодробни заболявания.

Основните предимства на ендотрахеалните лекарствени инфузии са простотата и липсата на радиологичен контрол. За правилното прилагане на лекарството е необходимо да се знае точно локализацията на гнойния процес и внимателно да се спазват съответните разпоредби на гръдния кош. При ендотрахеално приложение на лекарства, за съжаление, не е възможно точно да се доставят лекарствата на дрениращия бронх, но лекарствата се разпределят в бронхиалната лигавица, която е важна при дифузен бронхит.

Инхалации, ендобронхиални инжекции на протеолитични ензими, муколитици, антисептици - прости методи на рехабилитация, но по отношение на тяхната ефективност и бързина на постигане на резултата те са по-ниски от терапевтичната бронхоскопия. Бронхоскопията е основният метод за бронхологична санация.

Санитарна бронхоскопия се извършва под местна анестезия. Терапевтичната бронхоскопия с аспирация на съдържанието на бронхиалното дърво, нейното измиване и въвеждане на лекарствени вещества се използват широко в хирургичната клиника и е част от цялостна бронхологична санация.

Съвременната бронхоскопия позволява трансназално прилагане на фиброскоп и непрекъснато измиване на бронхите с вливане на лекарствено вещество през един канал и аспирация през друг. Анестезията се произвежда чрез аерозолен препарат от 10% лидокаин.

При пациенти с гнойна храчка, аспирацията на съдържанието на бронхите се извършва още по време на диагностичната ендоскопия, за да се осигурят условия за изследване. Следващият етап от рехабилитацията е отстраняването на фибринозните покрития и гнойните пробки от устата на бронхите.

Следващият етап от бронхоскопската рехабилитация е промиването на бронхите с разтвор на ензими. Позицията на масата се променя на обратния дренаж. В бронха се вкарва специална тръба, която източва гнойните кухини и се вливат 25-30 mg химопсин или трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза или 1 доза термилин на 4-10 ml стерилен изотоничен натриев хлорид.

Броят на измиванията зависи от преобладаването на гнойния процес и общото състояние на пациента. Терапевтичната бронхоскопия трябва да бъде възможно най-ефективна и рискът, свързан с хипоксемия и хиперкапния при многократни ендобронхиални манипулации, трябва да бъде минимален. При тежко болни пациенти терапевтичната бронхоскопия трябва да се извърши под контрола на оксигемография или оксиметрия.

Санитарна бронхоскопия с катетеризация на абсцес през сегментален бронх е показана с неефективността на конвенционалната рехабилитационна бронхоскопия. Те се извършват под рентгеново, компютърно-томографско управление.

Отводняването на абсцес при бронхоскопия до известна степен замества конвенционалната бронхоскопска рехабилитация.

В някои случаи не е възможно да се извърши бронхоскопска санация (липса на бронхоскоп, технически трудности, категоричен отказ на пациента). Това служи като индикация за рехабилитация на бронхиалното дърво чрез микротрахеостомия.

Специални тактики се използват при най-тежко болни с респираторна декомпенсация, тежка белодробна болест на сърцето, когато тежката задух и хипоксемия в покой са пречка за ендотрахеалното приложение на лекарства. Бронхоскопията е противопоказана при тези пациенти, а в някои от тях само аерозолната инхалация причинява задух и цианоза.

В подобна ситуация, заедно с парентерално приложение на антибиотици, детоксикационна терапия и др. местната ензимна и антибактериална терапия се извършва чрез пробождане на транспериалния абсцес с аспирация на гной, промиване на кухината с антисептичен разтвор и последващо въвеждане на протеолитични ензими. Благодарение на това обикновено се намалява гнойната интоксикация, общото състояние на пациента се подобрява, външното дишане и хемодинамичните нарушения са частично компенсирани, което прави възможно постепенното преминаване към цялостна бронхологична рехабилитация.

Пробивания на остри абсцеси се извършват с пълна обструкция на дрениращия бронх (“блокиран абсцес”) или недостатъчна евакуация на гной в него при неефективно бронхоскопско оздравяване. Точката на пункция е планирана под рентгенов контрол или по време на ултразвуково сканиране, което визуализира позицията на иглата директно по време на пункция.

Чрез транспариетална пункция в кухината на абсцеса, можете да въведете следните ензимни препарати: химопсин, трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, tervilitin. Като антисептици се използват разтвори на натриев хипохлорит, диоксидин, фурагинов калий, хлорхексидин.

Транспаритални пункции, аспирация на гной и прилагане на лекарства се повтарят ежедневно в продължение на 3-4 дни. Ако състоянието на пациента се подобри, отидете на бронхологична рехабилитация. Неефективността на пункционния метод в комплексното лечение служи като индикация за външно дрениране на абсцес. Противопоказания за въвеждането на протеолитични ензими по метода на пункция е богата хемоптиза или белодробно кръвоизлив.

Транспариетално оттичане на абсцес или гниеща кухина по време на белодробна гангрена се извършва с недостатъчно или напълно увредено бронхиално дрениране, когато бронхоскопската рехабилитация не дава желания ефект.

Отводняването се извършва под местна инфилтрационна анестезия при многоосен рентгенов контрол. Поради инвазивността на дренирането се извършва в операционната зала с рентгенови лъчи. Пул или кръв може да бъде освободен (ако белодробният съд е увреден) в бронхиалното дърво, следователно е необходимо да се осигури оборудване за спешна бронхоскопия или трахеална интубация.

Microdrainage се използва за абсцеси на белите дробове с диаметър 5-8 cm с недостатъчен или напълно нарушен бронхиален дренаж. Дренажът се инжектира по линията, провежда се през лумена на иглата за пункция и се фиксира с конци върху кожата. Дренаж с абсцеси на белите дробове с диаметър повече от 8 cm и гангрена на белия дроб с кариес се извършва с помощта на троакар или специална игла.

Отводняването с троакара се използва за големи повърхностни вътрепулмонарни гнойни кухини. Дренажната тръба се извършва през втулката на троакара.

За дълбоко седими интрапулмонални абсцеси се използва дрениране на дълга игла с диаметър 2 mm, върху която е прикрепена дренажна тръба.

След оттичане на гнойната кухина, съдържанието му се евакуира напълно. Кухината се промива с разтвор на антисептични и протеолитични ензими. Свободният край на дренажа може да се остави отворен под плътна памучно-марлена превръзка или да се свърже с тръба, опушена по асептичен течен разтвор на Булау-Петров. Използването на постоянна вакуумна аспирация зависи от размера на гнойната кухина. Вакуумната аспирация не трябва да надвишава 50 mm вода. Чл., Така че да не се предизвиква агресивно кървене.

Гнойна кухина се промива чрез дренаж 3-4 пъти на ден. Количеството на разтвора, въведен едновременно чрез отводняването, зависи от размера на кухината, но при първите измивания е не повече от 20-30 ml.

Отводняването може да бъде премахнато след нормализиране на телесната температура, прекратяване на отделянето на гнойна храчка и гной през дренажа. Рентгеновото изследване трябва да гарантира, че възпалителната инфилтрация около кухината изчезва, че нейният размер е намален и че няма хоризонтално ниво на течността в кухината.

Усложненията на пункцията и дренирането на белодробните абсцеси са хемоптиза, пневмоторакс и флегмона на гръдната стена, но те рядко се наблюдават.

Комбинацията от терапевтична фибробронхоскопия с пробиви или дрениране на белодробен абсцес създава оптимални условия за отстраняване на гнойното съдържание и облекчаване на възпалението и в резултат на белези на абсцеса. Вариантът за двойна санация е ефективен за секвестру в белодробната кухина в белия дроб: санацията се извършва през дренажната тръба по време на транспариталното дрениране на абсцесната кухина и през дрениращия бронх.

При пациенти с остро разрушаване на белите дробове, постъпили в торакалния хирургичен отдел, е трудно да се изберат антибиотици, тъй като повечето от тях са получили масивна антибиотична терапия в терапевтични отделения или амбулаторни пациенти. Преди изолиране и изолиране на патогени се провежда емпирична антимикробна терапия с широкоспектърни лекарства.

В бъдеще изборът на антибиотици зависи от чувствителността на патогените. В тежки случаи на заболяването се препоръчва интравенозно приложение на антибиотици, а катетеризацията на бронхиалните артерии с последваща регионална антибиотична терапия е възможно да се създаде максимална концентрация във възпалителния фокус.

Важно място в комплексното лечение е детоксикационната терапия, която се провежда съгласно общите правила за пациенти с тежки гнойни заболявания. Ефективността на терапията е много по-висока, ако сесията на плазмафереза, хемофилтрацията, непрякото електрохимично окисление на кръвта се предшества от дрениране на гнойния фокус, отстраняване на гной, некротомия. Плазмаферезата има ясни предимства пред другите методи, но използването й не винаги е възможно по икономически причини.

Имунотерапията се извършва, като се вземат предвид имунокорективните действия на лекарствата - хиперимунната специфична плазма, гама глобулини, пентаглобин, габриглобин.

Вариантът на комплексната консервативна терапия, рехабилитацията на острия белодробен абсцес зависи от дренажната функция на бронхите. Пациенти с добър, недостатъчен бронхиален дренаж и напълно нарушен бронхиален дренаж могат да бъдат идентифицирани.

Показания за операция са неефективността на консервативната терапия и минимално инвазивните хирургични процедури и развитието на усложнения. Комбинираната терапия преди и след операцията позволява извършването на резекционни операции, както и разработената в нашата клиника оригинална версия на торакоабсесостостомия с последваща некрозестеректомия и санация на дезинтеграционната кухина с помощта на различни методи за химична и физическа некротомия и използване на видеооскопични технологии. Thoracoabssessostomy е основната операция при гангренозни абсцеси.

С успешното лечение на остри белодробни абсцеси с използване на комплексна терапия, абсцесът се заменя с белег, клиничните симптоми изчезват напълно, а по време на рентгеновото изследване се определят фиброзни тъкани на мястото на абсцесната кухина. Ако е възможно напълно да се елиминират клиничните прояви, но при рентгеново изследване, се определят малки тънкостенни кухини в белия дроб, резултатът от лечението се счита за задоволителен (клинично възстановяване).

Тези пациенти се изписват от болницата при амбулаторно наблюдение. Останалите кухини се затварят самостоятелно след 1-3 месеца. Наблюдавани сме добри и задоволителни резултати при 86% от пациентите, като процесът се превръща в хронична форма в 7.8% от случаите.

13,3% от пациентите се нуждаят от хирургично лечение.

Показания за хирургично лечение на остри белодробни абсцеси: неефективност на комплекса от консервативни и минимално инвазивни методи на хирургично лечение за 6-8 седмици, развитие на усложнения (белодробен кръвоизлив, рецидивираща хемоптиза, персистираща бронхоплеврална фистула), преход към хроничен абсцес.

Прогнозата за остри белодробни абсцеси, ако сложното консервативно лечение е започнато навреме, е благоприятно за повечето пациенти (до 90%). При други пациенти е възможно успешно лечение с хирургични методи.

Профилактиката на остри белодробни абсцеси е тясно свързана с превенцията на пневмония (крупоза, грип), както и с навременното и адекватно лечение на пневмония.