Остра и хронична хипоксия на плода

Един от най-належащите проблеми в акушерството и неонатологията остава феталната хипоксия по време на бременност. Според някои данни честотата му в броя на общия брой раждания варира между 4 и 6%, а според други тя достига 10,5%.

Патологията, свързана с хипоксия, т.е. липсата на кислород, е опасна не само в пренаталния период, но допълнително води до сериозни последствия при децата. В 63%, патологичните промени в тялото, свързани с него, се развиват в пренаталния период, средно 21% в интранаталния период и при 5-6% в неонаталния период. Как да се определи феталната хипоксия и тя може да бъде избегната?

Какво е опасна патология?

Това патологично състояние, често усложняващо бременността и раждането, е най-честата причина за фетална смъртност и заболеваемост при кърмачета.

Липсата на кислород в различните периоди на бременност и раждане се характеризира с развитие на различни патологии и различни последствия. Например, по време на полагане на органи, е възможно да се забави развитието на ембриона и формирането на аномалии в развитието, по време на тъканната диференциация на органите - да се забави по-нататъшното развитие, до патологията на развитието или до увреждане на централната нервна система (60-80%), до нарушаване на адаптационните механизми на плода. и новородени, увеличаване на честотата на последните.

Тежката вътрематочна хипоксия може също да бъде причина за мъртво раждане или детска смъртност в ранния следродилен период (23%), увреждане или забавяне на интелектуалното и / или психомоторното развитие при новородени. Освен това те разкриват лезии на сърцето и кръвоносните съдове (при 78%), централната нервна (при 98% и повече) и пикочните (70%) системи, сериозни очни заболявания.

Какво е фетална хипоксия?

Терминът "фетална хипоксия" се използва за обозначаване на комплекс от промени в тялото му в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород на неговите органи и тъкани или недостатъчна асимилация (оползотворяване) на кислород от тях.

Това не е самостоятелно заболяване или първична нозологична форма, а състояние, което е резултат от патологични процеси от различно естество в системата майка-плацента-плод и усложнява вътрематочното развитие на последното.

Дори в случай на неусложнена, физиологично протичаща бременност, осигуряването на кислород на плода е значително по-ниско в сравнение с възрастните. Но компенсаторно-адаптивните механизми (увеличаване на сърдечната честота, голям брой кръв, значителен кислороден капацитет на кръвта и т.н.) на всеки етап от развитието гарантират неговата устойчивост към този дефицит, което води до снабдяване с кислород до пълно съответствие с нуждите за него.

Разстройството на компенсаторните механизми води до хипоксично състояние, което, в зависимост от продължителността, се разделя на:

Хронична, развиваща се в резултат на недостиг на кислород за дълго време по време на усложнен курс на бременността. Хроничната вътрематочна хипоксия на плода е свързана главно с морфологични и функционални промени в плацентата, обикновено в резултат на нарушаване на кръвоснабдяването му поради възпалителни, дегенеративни и други видове увреждания.
Subacute, който се характеризира с намаляване на степента на адаптивност на плода и се развива 1-2 дни преди началото на раждането.
Остра, възникваща още по време на раждане. Остра фетална хипоксия много рядко се развива по време на бременност. Неблагоприятен фактор по отношение на прогнозата е често наблюдаваното му развитие на фона на вече съществуващата хронична хипоксия.

Причини и форми на хипоксия

Идеята за много причини и механизми на развитие позволява да се разбере как да се избегне феталната хипоксия по време на бременност. Всички причинни фактори обикновено се обединяват в три групи:

заболявания и нарушения в тялото на бременна жена, водещи до недостиг на кислород - патология в сърдечно-съдовата и белодробната системи, компресия на долната вена кава, отравяне или интоксикация на тялото, анемия, загуба на кръв или шок от различни причини, усложнения от бременност или раждане, придружено от излишък при тялото на жената въглероден диоксид или недостиг на кислород;
нарушения в фетално-плацентарната система, развиващи се с гестоза, последваща бременност, застрашени преждевременно раждане, анормално място на плацентата или тромбоза на плацентарните съдове, плацентарен инфаркт, фалшив възел на пъпната връв или тромбоза на последната, фетална хипоксия по време на раждане на преждевременна пъпна връв t активност, заплитане на пъпната връв, напрежение или загуба на последната;
патология при плода - инфекция, наличие на вродени малформации, хемолитична болест, анемия, продължителна компресия на главата по време на раждане.

Форми на хипоксия в съответствие с механизмите на неговото развитие

Артериална хипоксемия

Към които принадлежат:

хипоксични в резултат на нарушено снабдяване с кислород на маточно-плацентарния кръвен поток;
трансплацентарни - в резултат на нарушения на кръвообращението в плацентата или в фетално-плацентарната система и нарушения на газообменната функция на плацентата.

съдържащ кръв

Свързан с анемия поради загуба на кръв или хемолитичен синдром, както и намаляване на степента на афинитет към кислород на феталния хемоглобин.

исхемична

Разработване във връзка с:

ниска сърдечна мощност при сърдечни и съдови аномалии, недостатъчна контрактилност на сърдечния мускул или тежки сърдечни аритмии;
повишена резистентност в съдовете (механична компресия, тромбоза на маточните артерии и др.), включително поради нарушаване на свойствата на кръвта.

смесен

Това е комбинация от два или повече механизма за недостиг на кислород.

На практика най-често срещаните артериално-хипоксемични и смесени форми.

Недостигът на кислород е основният фактор в механизма на развитие на метаболитни нарушения, функционирането на органите и в резултат на това развитието на терминалното състояние. Намаляването на степента на кислородно насищане на кръвта води до нарушаване на дихателната му функция и развитие на кисела среда. Променените условия са причина за нарушението и много параметри на постоянството и саморегулирането на вътрешната среда на тялото.

Първоначално универсалната компенсаторна реакция е насочена към защита на жизнените системи и органи и запазване на техните функции. Това се случва чрез стимулиране на хормоналната функция на надбъбречните жлези и повишаване на екскрецията на катехоламини, в резултат на което сърдечната честота на плода по време на хипоксия първо се увеличава. В допълнение, централизацията на кръвообращението (преразпределение на кръвта) се развива поради вазоспазъм в отделни органи, които не са жизненоважни (белите дробове, червата, далака, бъбреците, кожата).

Всичко това допринася за подобряване на кръвообращението в жизненоважни органи (сърце, мозък, надбъбречни жлези, плацента) и съответно до увеличаване на доставката на кислород до тях чрез намаляване на доставката им до "по-малко важни" органи и тъкани, което води до развитие на метаболитна ацидоза (кисела) Сряда) в последната.

Значителна и продължителна хипоксия причинява изчерпване на компенсаторните механизми, инхибиране на функцията на кортикалния слой на надбъбречните жлези, намаляване на кръвното съдържание на катехоламини и кортизол. Това води до влошаване на функцията на ендокринната регулация на жизнените центрове, намаляване честотата на сърдечните контракции и понижаване на кръвното налягане, забавяне на скоростта на кръвния поток, стагнация на кръвта във вените и натрупването му в системата на порталната вена.

Такива нарушения са съпътствани от промени в вискозитета на кръвта и неговите флуидни свойства, нарушения в микроциркулацията, нарушен газообмен в тях, по-ниско рН, повишена пропускливост на стените на малките съдове, подуване на тъканите и др.

Маркираните промени в макродинамиката и микродинамиката, придружени от метаболитни нарушения, предизвикват тъканна исхемия и дори некроза, главно в мозъка, както и малки и понякога масивни кръвоизливи в нея и в други органи, нарушения на дихателните и сърдечно-съдови центрове на мозъка. и други

Ефектите на хипоксия при дете след раждането

Тежестта и продължителността на запазване на тези ефекти зависят от степента и продължителността на хипоксията. В зависимост от неговата интензивност излъчват:

лека или функционална хипоксия - има само нарушения на хемодинамичния характер;
дълбоко, което е придружено от обратимо нарушение на всички видове метаболизъм;
тежко или деструктивно, при което на клетъчно ниво се развиват необратими увреждания.

Клинична картина и диагноза

Клиничните признаци и субективните симптоми на фетална хипоксия по време на бременност са много оскъдни и е доста трудно да бъдат разпознати. За да направите това, трябва да слушате сърдечния ритъм на гинеколога със стетоскоп.

В резултат на аускултация на сърдечните удари, предположението за наличие на патологично състояние може да възникне, когато има отклонение от нормата (увеличаване или, обратно, намаляване) на броя на сърдечните удари. В тези случаи е необходимо да се проведат допълнителни (инструментални и диагностични) изследвания.

Възможно ли е да се определи хипоксията на плода при бременна жена?

Общата идея за механизмите на това състояние помага на жената да разбере, че липсата на получаване или оползотворяване на кислород от плода непременно води до промяна в естеството на неговата физическа активност. Можете да го разпознаете с правилна оценка на чувствата си по време на движенията на плода.

Как се държи плода по време на хипоксия?

В началните етапи на патологичното състояние, бременна жена отбелязва увеличаване на честотата и увеличаване на интензивността на смущенията. В случай на продължителна липса на кислород или на неговата прогресия, степента на двигателната активност намалява до пълното спиране на смущенията.

Намаляването на броя на движенията до 3 или по-малко за един час е ясен признак на хипоксично страдание и е пряко указание за незабавното провеждане на допълнителни изследвания за избор на по-нататъшна тактика на бременността.

Инструменталните и диагностични признаци на фетална хипоксия в по-късни периоди, понякога в по-ранни периоди, се откриват чрез такива непреки методи като ултразвук, кардиотокография, доплеров кръвен поток в съдовете на утероплацентарно-феталната система, определяне на феталния биофизичен профил, налягане на кислорода и въглероден диоксид газ, киселинно-алкален статус и съдържание на млечна киселина в кръвта на жените, биохимични изследвания на околоплодната течност, нивата на определени хормони т. г.

Най-точните и информативни методи в края на бременността (в третия триместър) са кардиотокография, ултразвуково сканиране и допплерометрия.

Първоначалните признаци на кислороден “глад” по време на кардиотокографията са:

увеличаване на сърдечната честота до 170 удара в минута или намаление в него до 100 удара;
намаляване на степента на вариабилност на сърдечния ритъм (вариабилност на ритъма), което обикновено е 5-25 удара в минута (което показва нормална регулация на сърдечната функция от симпатиковата и парасимпатичната системи);
краткотраен монотонен характер на сърдечната честота, съставляващ не повече от 50% от направения запис;
намалена реакция на функционалните тестове;
оценка на кардиотокограма, варираща от 5 до 7 точки.

При ясно изразен дефицит на кислород се наблюдават следните:

значително (повече от 170 удара в минута) тахикардия или брадикардия, която е по-малка от 100 удара в минута;
ясно изразено намаляване на ритъмната вариабилност;
монотонен сърдечен ритъм, който е повече от 50% от записа;
парадоксален отговор на функционални тестове и късна (след 10-30 секунди) реакция под формата на намаляване на сърдечната честота на плода в отговор на неговото движение (при провеждане на тест без стрес);
резултатът от кардиотограма е 4 точки и по-долу.

В диагнозата от голямо значение е доплеровото изследване на кръвообращението в съдовете на мозъка и аортата на плода. Този метод в по-ранни периоди, в сравнение с кардиотокографията, разкрива вътрематочна хипоксия при бременни жени и ни позволява да препоръчаме постоянно внимателно наблюдение и лечение.

Хипоксия при раждане се проявява и в нарушена сърдечна дейност. Най-достъпни методи за диагностика през този период са аускултацията и кардиотокографията.

Диагностичните симптоми в първия етап на раждането включват:

Първоначалните признаци (независимо от представянето) са брадикардия, която е около 100 удара в минута, периодично възникващ монотонен сърдечен ритъм, отговор на контракциите, проявяващ се в късно намаляване на сърдечния ритъм до 70 удара.
Признаците са брадикардия, достигаща 80 удара в минута при главоболие или тахикардия (до 200 удара) с тазово представяне, персистиращи аритмии, независимо от представянето и монотонност на сърдечния ритъм. В допълнение, отговорите на контракциите, изразени в дълги късни понижения на честотата на ритъма под формата на W-образни комплекси в случая на цефалично представяне и комбинация от неговото увеличение с намаление (до 80 удара в минута) - с тазова презентация.

Във втория етап на труда:

Първоначалните признаци са брадикардия до 90 удара или увеличаване на честотата на контракциите (тахикардия) до 200 удара в минута, периодично възникване на монотонна сърдечна честота, след опитите - късно намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута.
Изразяват се признаци - брадикардия до 80 или тахикардия над 190 удара в минута, устойчив монотонен ритъм, нарушение на ритъма, по-късно и дългосрочно забавяне на ритъма (до 50 удара) при прилагане на главата или таза, с предшественик - W-образни комплекси.

В допълнение, наличието на меконий в околоплодната течност също говори в полза на заплашителна ситуация (но само в случай на представяне на главата). Той може да бъде под формата на отделни суспендирани фрагменти (при началните знаци) или мръсна емулсия (в тежки случаи). Присъствието му обаче може да се дължи не само на остра хипоксия, но и на продължителен или краткосрочен недостиг на кислород, който е настъпил преди началото на раждането. Раждането е възможно без задушаване, ако хипоксичните епизоди не се повтарят.

Неблагоприятен знак през първия и втория период на раждането, за разлика от пренаталния период, е появата на изразена редовна двигателна и / или респираторна активност на плода, което води до тежък аспирационен синдром.

Лечение и профилактика на фетална хипоксия

Програмата за лечение се състои в корекция на терапията за съпътстващи заболявания (ако има такива), нормализиране на кръвообращението в плацентата, подобряване на доставката на кислород и на енергийните компоненти на плода, мерки за повишаване на адаптивния му капацитет и метаболитни процеси, както и повишаване на устойчивостта към недостиг на кислород.

Директно лечението на феталната хипоксия се извършва с помощта на методи и лекарства, които допринасят за:

Отпуснете миометриума.
Разширяване на утероплацентарните съдове.
Подобряване на реологичните характеристики на кръвта.
Стимулиране на метаболизма в миометриума и плацентата.

За целта е предписана почивка на легло, дишането на жената със смес от кислород и въздух за 1 час до два пъти на ден, приемане на протеин-кислороден коктейл и хипербарна оксигенация при наличие на бременна сърдечно-съдова недостатъчност.

От използваните лекарства са Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, антикоагуланти (хепарин), метионин, фолиева киселина, високи дози витамин “B”₁₂", Кокарбоксилаза, липостабил, халосбин, антиоксиданти (витамини" Е "и" С ", глутаминова киселина).

При остра хипоксия, хронична хипоксия за период от 28-32 седмици при липса на необходимия резултат от лечението, влошаване на биофизичния профил и кардиограма, наличието на слаба вода, появата на меконий в околоплодната течност показва спешна доставка независимо от продължителността на бременността.

В общия период, като препарат за операция (цезарово сечение) или акушерско (перинео- или епизиотомия, приложение на акушерска щипка, вакуумна екстракция, екстракция за тазовата част), се прилага разрешаване на раждането при дишане на овлажнен кислород, интравенозно приложение на глюкоза, еуфилин, кокарбоксилаза и аскорбинов пероксид.,

Превенцията се състои в ранна пренатална диагностика, лечение на свързани заболявания (сърдечно-съдова и белодробна патология, захарен диабет и др.), Откриване, задълбочено изследване, както и своевременно хоспитализация и лечение на жени в риск.

Фетална хипоксия - симптоми, признаци, причини, ефекти, степени, диагноза, прогноза и профилактика

Какво е фетална хипоксия

10% от бременностите и раждането са придружени от фетална хипоксия. Медицината е изследвала тази патология, е в състояние да идентифицира и елиминира хипоксия, но, за съжаление, броят на случаите на патология не намалява. Акушерството класифицира това патологично състояние като сериозна причина за заболеваемостта и смъртността на неродените бебета и новородените през първата седмица от живота.

Феталната хипоксия по време на бременност се развива бавно с липса на кислород в организма или бързо, ако плацентата е изчерпана. Патологията традиционно се разделя на два вида - остра и хронична хипоксия на плода.

Признаци и симптоми на фетална хипоксия

Ако патологията се развие на ранен етап, няма симптоми. По това време майката ще се чувства нормална. В края на бременността, обърнете внимание на подвижността на плода. Разпознаване на хипоксия може да бъде, определяне на честотата на движенията на детето. Около десет пъти на ден бебето започва да се движи в утробата за няколко минути, след което изчезва 1-2 часа. Намалената подвижност е симптом на слабо подаване на кислород към тялото. При обостряне на недостига на кислород бебето в утробата може да не се движи, тъй като клетките на тялото са изчерпани.

През втората половина на периода на бременност, детето има сърцебиене през коремната кухина с акушерски стетоскоп. Ако редовно се извършват рутинни прегледи, лекарят може да определи симптомите на феталната хипоксия на ранен етап и да предпише необходимото лечение. Признаците на началната фетална хипоксия включват:

тахикардия (над 160 удара в минута) или брадикардия (под 120 удара в минута);
намалена вариабилност на сърдечната честота;
монотонен ритъм;
отслабване на реакцията към функционални тестове;
късно забавяне.

Друг непряк симптом на фетална хипоксия: ако бременната жена започне да ексфолира плацентата твърде рано. Преждевременното узряване също се отнася до такива симптоми.

Патологичните симптоми при жените се появяват на 35-36 седмица от бременността. Те включват:

депресия;
честа безсъние;
умора;
умора;
честото гадене.

След 36 седмици често се проявява нарушено налягане, както и проблеми с органите на слуха и зрението.

Ако хипоксията продължава след 35-36 седмици от бременността, патологията става хронична.

Ако постепенно се развие хипоксия, става дума за хроничен недостиг на кислород. Хроничната фетална хипоксия се появява само при пренасяне на дете.

Понякога липсата на кислород се появява внезапно. Това състояние е характерно за раждането и се нарича остра хипоксия на плода. Остра хипоксия възниква поради:

продължителен труд;
слаба трудова активност;
руптура на матката;
преждевременно разкъсване на плацентата;
заплитане на детето чрез образуване на пъпна връв или възел на пъпната връв;
неправилно представяне.

Причини за хипоксия на плода

Причините за феталната хипоксия се разделят на три групи.

Патологични състояния, които не са свързани с бременност и раждане

сърдечно-съдови заболявания:
- сърдечни дефекти;
- хипертония.
респираторни заболявания:
- хроничен бронхит;
- емфизем;
- бронхиална астма.
бъбречно заболяване:
- хронична бъбречна недостатъчност;
- амилоидоза.
метаболитно нарушение:
- диабет.
заболявания, които възникват:
- загуба на кръв;
- тежка интоксикация;
- шок.

Нарушен плацентен кръвен поток на плода

Тази група включва патологични състояния, пряко свързани с бременността, които в различна степен могат да причинят нарушен кръвен поток:

ранна и късна гестоза;
заплахата от преждевременно раждане;
преждевременно отделяне на нормално разположена плацента;
perenashivanie бременност;
анормално прикрепване на плацентата;
многоплодна бременност.

Фетална болест

хемолитична болест, която се развива в резултат на Rh-конфликт между майката и плода;
вродени малформации;
вътрематочни инфекции;
развитие на пъпна връв;
продължителна работа.

Последици от феталната хипоксия

Прогнозата за усложненията се определя според оценката на Apgar за състоянието на новороденото дете. Ако веднага след раждането, състоянието на детето се оценява на 4-6 точки, а в 5-та минута - 8-10, тогава последиците - умерени. Ако оценките на Apgar са по-ниски, последствията са сериозни. Което означава:

неврологични нарушения;
хиперактивност;
изоставане на умственото или физическото развитие;
патология на психиката и речта.

В случай на диагноза на хипоксия при дете след раждането ще е необходима помощ на невропатолог, а в бъдеще - детски психолог и логопед.

Лечение на фетална хипоксия

Медикаментозно лечение на хипоксия включва назначаването на следните лекарства:

лекарства, които намаляват контрактилитета на матката:
- Nospanum;
- brikanil;
- ginipral;
- свещи с папаверил.
лекарства, които възстановяват кръвообращението:
- камбанки;
- аспирин.
лекарства, които подобряват пропускливостта на клетките за кислород:
- липостабил;
- Есенциале форте.
лекарства за намаляване на метаболизма:
- глюкоза;
- витамин Е;
- аскорбинова, глутаминова киселина.

Лечението, насочено към увеличаване на феталната оксигенация, подобряването на утероплацентарното кръвообращение и нормализирането на метаболитните процеси на плода, се извършва в болнична или амбулаторна обстановка.

Лечението на феталната хипоксия включва:

UV облъчване;
индуктотермия или диатермия на парареналната област;
интравенозни глюкозни инфузии с кокарбоксилаза и аскорбинова киселина;
кислородна терапия;
поглъщане (интравенозно в болницата) trental, b-адреномиметици.

В случай на признаци на остра хипоксия на плода е необходима спешна хоспитализация на бременната жена и спешно лечение на фетална хипоксия по време на транспортиране. При остра фетална хипоксия, вдишване за 20-30 минути на овлажнена 60% кислород-въздушна смес с едновременно интравенозно приложение на жена с 50 ml 40% разтвор на глюкоза с 300 mg аскорбинова киселина, както и 1 ml 10% разтвор на кордиамин, благоприятно действа. Cordiamin се инжектира подкожно или интрамускулно (2 ml).

Вдишването на кислород-въздушната смес се използва след предшестващо интравенозно приложение на жената с спазмолитици или b-адреномиметици. В допълнение, интравенозно приложение на 2-4 ml 1% разтвор на сигетин и 20-40 ml 20% разтвор на глюкоза, кокарбоксилаза (100 mg интрамускулно или интравенозно) помага

При остра фетална хипоксия по време на раждане, причината за това патологично състояние се елиминира. В същото време се извършва горепосоченото лечение; В допълнение, 100 ml от 5% разтвор на натриев бикарбонат и след това 100 ml 10% разтвор на глюкоза се инжектират интравенозно в интравенозната майка.

Фетална хипоксия

Феталната хипоксия е фетален синдром, характеризиращ се с комплекс от промени от страна на плода, поради недостатъчно снабдяване с кислород на неговите тъкани и органи. Феталната хипоксия се характеризира с нарушения на жизнените органи, предимно на централната нервна система. Диагностика на феталната хипоксия включва кардиотокография, допплерометрия на утероплацентарното кръвообращение, акушерско ултразвуково изследване, амниоскопия. Лечението на феталната хипоксия е насочено към нормализиране на маточно-плацентарния кръвен поток, подобряване на реологията на кръвта; понякога това състояние изисква ранно раждане на жената.

Фетална хипоксия

Феталната хипоксия се регистрира в 10,5% от общия брой бременности и раждания. Феталната хипоксия може да се развие в различни периоди на вътрематочно развитие, характеризиращи се с различна степен на недостиг на кислород и последствия за тялото на детето. Хипоксията на плода, която се развива в ранните стадии на бременността, причинява малформации и забавяне на развитието на ембриона. В края на бременността, хипоксията е придружена от забавяне на растежа на плода, увреждане на централната нервна система и намаляване на адаптивния капацитет на новороденото.

Причини за хипоксия на плода

Феталната хипоксия може да бъде резултат от широк спектър от неблагоприятни процеси, протичащи в тялото на детето, майката или плацентата. Вероятността от хипоксия в плода се увеличава при заболявания на майката - анемия, сърдечно-съдова патология (сърдечни дефекти, хипертония), бъбречни заболявания, дихателна система (хроничен бронхит, бронхиална астма и др.), Диабет, токсикоза на бременността, многоплодна бременност, ППИ, Алкохолът, никотинът, наркотичните и други видове пристрастяване на майката се отразяват негативно върху снабдяването на плода с кислород.

Рискът от фетална хипоксия се увеличава с нарушения на фетално-плацентарната циркулация, поради заплахата от спонтанен аборт, забавена бременност, патология на пъпната връв, плацентарна недостатъчност, аномалии на раждането и други усложнения на бременността и трудовия процес. Рисковите фактори за развитието на интранаталната хипоксия включват хемолитично заболяване на плода, вродени аномалии в развитието, вътрематочна инфекция (херпесна инфекция, токсоплазмоза, хламидия, микоплазмоза и др.), Множествено и плътно заплитане на пъпната връв около врата на бебето, дълготрайна компресия на главата по време на раждането.

В отговор на хипоксията на плода най-напред страда нервната система, тъй като нервната тъкан е най-чувствителна към недостига на кислород. Започвайки от 6-11 седмици от развитието на ембриона, липсата на кислород причинява забавяне в узряването на мозъка, нарушаване на структурата и функционирането на съдовете, забавяне на узряването на кръвно-мозъчната бариера. Също така хипоксията тества тъканите на бъбреците, сърцето, чревния плод.

Малка фетална хипоксия може да не причини клинично значимо увреждане на ЦНС. При тежка хипоксия се развиват исхемия и некроза в различни органи. След раждането, дете, развило се при хипоксични състояния, може да изпита широка гама от нарушения, от неврологични нарушения до умствена изостаналост и тежки соматични аномалии.

Класификация на феталната хипоксия

Остра и хронично развиваща се фетална хипоксия се различава според времето на протичане и скоростта на началото.

Появата на остра хипоксия на плода обикновено се свързва с аномалии и усложнения на акта на раждане - бърз или продължителен труд, компресия или загуба на пъпната връв, продължителна компресия на главата в родовия канал. Понякога може да се развие остра хипоксия на плода по време на бременност: например, в случай на разкъсване на матката или преждевременно отделяне на плацентата. При остра хипоксия, дисфункциите на жизнените органи на плода нарастват бързо. Острата хипоксия се характеризира с увеличаване на сърдечната честота на плода (повече от 160 удара в минута) или чрез неговото намаляване (по-малко от 120 удара в минута), аритмия и глухота на тонове; Укрепване или отслабване на двигателната активност и т.н. Често в средата на феталната хипоксия се развива асфиксия.

Хроничната хипоксия води до удължен умерен кислороден дефицит, при който плодът се развива. При хроничен недостиг на кислород настъпва вътрематочна хипотрофия; в случай на изчерпване на компенсаторните способности на плода, същите нарушения се развиват както при острия вариант на курса. По време на бременност или раждане може да се развие фетална хипоксия; отделно се счита хипоксия, възникнала при дете след раждането поради заболяване на хиалинови мембрани, вътрематочна пневмония и др.

Като се вземат предвид компенсаторно-адаптивните способности на плода, хипоксията може да придобие компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани форми. Тъй като при неблагоприятни условия плодът преживява не само хипоксия, но и цял комплекс от сложни метаболитни нарушения, в световната практика това състояние се определя като „синдром на дистрес”, който се разделя на пренатална, развита при раждане и дишане.

Прояви на фетална хипоксия

Тежестта на промените, развиващи се в плода под въздействието на хипоксия, се определя от интензивността и продължителността на опитния дефицит на кислород. Първоначалните прояви на хипоксия водят до увеличаване на сърдечния ритъм в плода, след това забавянето му и приглушените сърдечни звуци. Меконий може да се появи в околоплодната течност. Когато хипоксия леко повишава моторната активност на плода, с тежка - движението се намалява и забавя.

При тежка хипоксия в плода се развиват нарушения в кръвообращението: отбелязват се краткосрочна тахикардия и повишаване на кръвното налягане, редуващи се с брадикардия и понижаване на кръвното налягане. Реологичните нарушения се проявяват чрез удебеляване на кръвта и освобождаване на плазма от съдовото легло, което е съпроводено с вътреклетъчен и тъканен оток. В резултат на повишената чупливост и пропускливост на съдовите стени се появяват кръвоизливи. Намаляването на съдовия тонус и забавянето на кръвообращението води до органна исхемия. По време на хипоксия в организма на плода се развива ацидоза, се променя електролитен баланс, нарушава се тъканното дишане. Промените в жизнените органи на плода могат да причинят неговата вътрематочна смърт, асфиксия, интракраниални ракови увреждания.

Диагностика на фетална хипоксия

Подозрение, че плодът е в хипоксия, може да възникне, когато неговата физическа активност се промени - неспокойно поведение, интензификация и ускоряване на смущенията. Продължителната или прогресивна хипоксия води до отслабване на движението на плода. Ако жена забележи такива промени, тя трябва незабавно да се свърже с гинеколог, който прилага бременността. Когато слушате сърцебиенето на плода от акушерския стетоскоп, лекарят оценява честотата, звучността и ритъма на сърдечните тонове, наличието на шумове. За идентифициране на феталната хипоксия, съвременната гинекология използва кардиотокография, фетална фонокардиография, допплерометрия, ултразвук, амниоскопия и амниоцентеза и лабораторни изследвания.

По време на кардиотокографията е възможно да се проследи сърдечната честота на плода и неговата двигателна активност. С промяната на сърдечния ритъм, в зависимост от почивката и активността на плода се оценява състоянието му. Кардиотокографията, заедно с фонокардиографията, се използва широко при раждане. При доплерография утероплацентарния кръвен поток изследва скоростта и характера на притока на кръв в съдовете на пъпната връв и плацентата, нарушението на което води до хипоксия на плода. Cordocentesis под ултразвуков контрол се извършва за вземане на кръв от пъпна връв и изследвания на киселинно-алкален баланс. Откритото забавяне на неговия растеж може да служи като ултразвуков знак за фетална хипоксия. В допълнение, в процеса на акушерския ултразвук се оценява съставът, обемът и цветът на околоплодната течност. Тежък недостиг на вода или ниска вода може да сигнализира за проблеми.

Провеждането на амниоскопия и амниоцентеза през цервикалния канал ви позволява да оцените визуално прозрачността, цвета, количеството на околоплодната течност, наличието на включвания в него (люспи, меконий), провеждане на биохимични тестове (измерване на рН, изследване на хормони, ензими, концентрация на CO2). Аниоскопията е противопоказана при плацента, колептит, цервицит, застрашен аборт. Непосредствената оценка на околоплодната течност се извършва след изливането му в първия етап на раждането. В полза на хипоксия на плода е показана примес в амниотичната течност меконий и техният зеленикав цвят.

Лечение на фетална хипоксия

В случай на фетална хипоксия, бременната жена е хоспитализирана в акушерска и гинекологична болница. Наличието на фетална хипоксия изисква корекция на съществуващата акушерска и екстрагенитална патология на майката и нормализиране на фетоплацентарното кръвообращение. Бременна жена показва строга почивка, кислородна терапия. Терапията има за цел да намали тонуса на матката (папаверин, дротаверин, аминофилин, хексопреналин, тербуталин), намалявайки интраваскуларната коагулация (дипиридамол, декстран, хемодериват кръв от телета, пентоксифилин).

Хроничната фетална хипоксия изисква въвеждането на лекарства, които подобряват клетъчната пропускливост на кислород и метаболизма (есенциални фосфолипиди, витамини Е, С, В6, глутаминова киселина, глюкоза), антихипоксанти, невропротектори. При подобряване на състоянието на бременната жена и намаляване на ефектите от хипоксия на бременния плод могат да се препоръчват дихателни упражнения, аква-гимнастика, ултравиолетова радиационна терапия, индуктотермия. С неефективността на комплексните мерки и запазването на признаци на хипоксия на плода за период от повече от 28 седмици е показана доставка в спешен порядък (спешно цезарово сечение).

Раждания с хронична хипоксия на плода се извършват с помощта на кардиомониторинг, което позволява своевременно прилагане на допълнителни мерки. При остра хипоксия, развила се при раждане, детето се нуждае от грижи за реанимация. Навременната корекция на феталната хипоксия, рационалното управление на бременността и раждането предотвратяват развитието на груби нарушения при детето. В бъдеще всички деца, развиващи се в условия на хипоксия, се наблюдават от невролог; Често се нуждаят от помощта на психолог и логопед.

Усложнения на феталната хипоксия

Тежка хипоксия на плода е придружена от тежка полиорганна дисфункция при новороденото. При хипоксични лезии на централната нервна система, перинатална енцефалопатия, мозъчен оток, арефлексия могат да се развият припадъци. От страна на дихателната система, постхипоксична пневмопатия, белодробна хипертония; сърдечносъдови нарушения включват сърдечни и съдови дефекти, исхемична некроза на ендокарда и др.

Ефектът на феталната хипоксия върху бъбреците може да прояви бъбречна недостатъчност, олигурия; върху стомашно-чревния тракт - регургитация, повръщане, ентероколит. Често, поради тежка перинатална хипоксия, при новороденото се развиват DIC синдром и вторичен имунодефицит. Асфиксията при новородени в 75-80% от случаите се развива на фона на предходната фетална хипоксия.

Профилактика на фетална хипоксия

Превенцията на феталната хипоксия изисква от жените да се подготвят за бременност по отговорен начин: лечение на екстрагенитална патология и заболявания на репродуктивните органи, изоставяне на нездравословни навици, балансирана диета. Управлението на бременността трябва да се извършва, като се вземат предвид рисковите фактори и навременното проследяване на състоянието на плода и жената. Предотвратяване на развитието на остра хипоксия на плода е правилният избор на метода на раждане, превенцията на раждането.

Фетална хипоксия - диагностика и лечение през седмицата на бременността, последствията за мозъка, бъбреците, белите дробове и други органи. Профилактика на фетална хипоксия

Диагностика на фетална хипоксия

Всяка бъдеща майка може сама да подозира началния етап на това състояние, тъй като се характеризира с много неспокойно поведение на плода. Колкото по-силна се развива тази патология, толкова по-слаб започва плодът. В резултат на това жената отива при лекар специалист.

Провежда се цялостен преглед на бъдещата майка за оценка на рисковете от фетална хипоксия:

Интервюирана е бременна жена: посочва се възрастта (закъсняла или млада при първородния), здравословно състояние и заболяване, резултати и протичане на предишни бременности, наличие на лоши навици и други фактори.
По време на изследването се оценява наличието или отсъствието на маточен тон.
Измерва се коремната обиколка, след което данните се сравняват с теглото и височината на бременната жена.
Анализирани са резултатите от проучвания, оценяващи състоянието на плода и утероплацентарния кръвен поток.

Точна диагноза може да се направи за сметка на такива методи за изследване, като:

Доплер;
лабораторна диагностика;
кардиотокография;
тест за амниотична течност;
ултразвуково изследване;
amnioscopy.

Слушане на сърцебиене на плода

Извършва се през предната стена на корема, започвайки от 18-20 седмици на бременността. Обикновено сърдечната честота на плода е 140-160 удара / мин.

Използва се акушерски стетоскоп - малка тръба с широки фунии на двата края. Лекарят прилага широка фуния към корема на майката - в най-добрата точка на слушане, която зависи от положението на плода в матката (главата, таза, напречната).

Акушер-гинеколог изслушва сърдечния ритъм на плода всеки път, когато жената посещава бременността. По време на раждане, на всеки 15-20 минути преди и след раждането, за да се определи отговора на детето към мускулните контракции на матката.

Лекарят оценява честотата и ритъма на сърдечните удари, звука на сърдечните тонове, наличието на шум.

При начална и умерена хипоксия, увеличава се сърдечната честота на плода, като продължава и нараства, намалява.

Броенето и оценката на сърдечните удари не дава пълна представа за състоянието на плода. За изясняване на диагнозата се използват допълнителни методи за определяне състоянието на плода и утероплацентарния кръвен поток.
Повече за сърцебиенето на плода

Кардиотокография (CTG)

Тя дава възможност едновременно да се регистрират, както и да се анализират сърдечния ритъм на плода и контракциите на матката.

CTG по време на бременност
При нормална бременност след 32-33 седмици, според препоръките, всички жени се извършват веднъж на 7-10 дни.

CTG по време на раждането
Изпълнението се определя индивидуално. Общи препоръки - когато раждащата жена влезе в родилното отделение, след изтичането на околоплодната течност, преди стимулирането на раждането в случай на слаба трудова дейност и на всеки три часа труд.

Резултатите от CTG са променливи и зависят от много фактори. Например, ако сутринта са били в нормалните граници, тогава може да се появят отклонения вечер. Следователно, изследванията се провеждат толкова често, колкото е необходимо.

Показания за CTG за жени в риск:

От страна на майката: Rh-отрицателна кръв, наличие в миналото на преждевременно раждане, намалена или повишена фетална активност, сериозни заболявания (диабет, заболявания на сърдечно-съдовата система и др.).
Промени в плода, открити чрез ултразвук: нарушен приток на кръв в плацентата, несъответствие на размера на плода и гестационен период, анормална плацента и / или пъпна връв, промени в качеството или количеството на околоплодната течност, вътрематочно забавяне на растежа, намалена фетална активност.
Усложнение на настоящата бременност: плацента, предразположение, анормална позиция на плода, многоплодна бременност, повторение, прееклампсия.

Най-често кардиотографите записват диаграма и сами обработват данните. Лекарят взема решение след получаването им.

Има технологии за провеждане на CTG онлайн дистанционно: сензорът е прикрепен към кожата на предната стена на корема на бъдещата майка и сигналът се предава към смартфон, свързан с интернет. Информацията влиза в интернет портала и се обработва, след което резултатите се изпращат на лекаря за решение.

Има два вида CTG:

Непряко (външно) - се извършва с целия фетален пикочен мехур. Сензорите са монтирани върху кожата на предната коремна стена в точките на най-доброто слушане на феталните сърдечни удари.
Директно (вътрешно) - рядко се използва по време на раждане в нарушение на целостта на феталния пикочен мехур. Сензорът за запис на сърдечния ритъм е прикрепен към присъстващата част на плода, а катетър за запис на тонуса е вкаран в маточната кухина.

Продължителност на записването на КТГ:

По време на бременността - около 40-60 минути, при получаване на нормални показатели - 15-20 минути.
По време на раждането - 20 минути и / или пет срещи.

Как се извършва КТГ?

По време на проучването жената седи или лежи.
Лекарят дава на бъдещата майка устройство с бутон, който тя натиска, когато усеща движението на плода.

Съвет!
Не се препоръчва извършването на КТГ на празен стомах, в рамките на 1,5-2 часа след хранене или един час след прилагане на глюкоза. Ако не са спазени необходимите условия, резултатите от проучването могат да бъдат нарушени.

Изпитването без стрес се извършва в естествени условия.

Стрес тест - симулиран общ процес. Използва се за допълнителна диагностика, когато не-стрес тестът показва аномалии.

Най-често използваните опции за стрес тест са:

Окситоциновият тест: инжектира се окситоцин и се предизвикват контракции, след което се наблюдава отговор на сърдечната честота на плода при мускулни контракции на матката.
Тест на Маммар: жената прелиства зърната си с пръсти, докато се появят контракции.
Акустичен тест: регистрира се сърдечната честота на плода в отговор на звуков стимул.
Представящата се част на плода се измества: главата или таза се намират по-близо до входа на матката за естествено раждане.

Признаци на хипоксия върху CTG

Оценява се по скалата на Савелев (1984)

Оценка на състоянието на плода по точки

8-10 точки - нормалното състояние на плода.
5-7 точки - има първоначални прояви на хипоксия. Повтаря се без стрес тест през деня. Ако показателите не са се променили, се извършва стрес-тест или се провеждат допълнителни изследователски методи.
4 точки и по-малко - сериозни промени в състоянието на плода, които изискват решаване на въпроса за спешна доставка или провеждане на адекватно лечение за подобряване на състоянието на майката и плода.

Доплер

Измерен приток на кръв в съдовете на плода, плацентата и пространството между ворсините на плацентата.

Проучването може да се извърши от 20-24 седмици от бременността, но най-надеждните резултати се получават от тридесетата седмица. Процедурата е безвредна за плода и майката.

Използва се специална ултразвукова сонда, която излъчва по-мощна радиация, която се отразява от движещ се обект, в този случай кръвния поток. По време на проучването, жената е в податлива позиция от двете страни или отзад. Преди това върху кожата на предната коремна стена се прилага специален гел - за по-добро плъзгане на сензора.

Проучването се провежда за всички жени с нормална бременност в рамките на 30-32 седмици и преди раждане. Ако е необходимо, работи по-често.

Показания за Доплер за жени в риск:

От страна на майката: сериозни заболявания - например сърдечно-съдовата система, бъбреците, диабета и др.
От страна на плода: вътрематочно забавяне на растежа, намаляване или увеличаване на двигателната активност.
Състояние или усложнения от настоящата бременност: преждевременно раждане, прееклампсия и др.

Доплеровите метрики се оценяват чрез индекси, чиито норми зависят от продължителността на бременността. Лекарят определя промяната в кръвния поток на специални маси.

Нарушения на утероплацентарно-феталния кръвен поток според Медведев

I степен:
А - притокът на кръв в съдовете между матката и плацентата е нарушен, но остава на нормални нива в съдовете между плода и плацентата.
Б - притокът на кръв в съдовете между плода и плацентата е нарушен, но остава между матката и плацентата.

Степен II: кръвният поток едновременно е нарушен в съдовете на матката, плацентата и плода, но стойностите не достигат критични стойности.

III степен: притока на кръв в съдовете между плода и плацентата се нарушава до критични стойности, докато притока на кръв в съдовете между матката и плацентата се нарушава или поддържа.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Най-често срещаният, безопасен и информативен метод за изследване по време на бременност за плода и бъдещата майка.

Извършва се на всички жени навреме в съответствие с препоръките за скрининг проучвания по време на бременност:

Първият скрининг е 11-13 седмици;
Вторият - на 20-21 седмица;
Третият - на 30-34 седмица.

Принципът на действие на ултразвуковата машина се основава на факта, че ултразвуковите вълни, изпратени от сензора, се отразяват от изследваните органи. След това те се предават на монитора под формата на изображения, които се анализират от лекаря. По време на проучването жената е в легнало положение.

Процедурата се извършва без предварителна подготовка, като се използват два вида сензори:

Трансвагинален (сензор, вмъкнат във влагалището) - най-често се използва през първия триместър. Преди да прегледате ултразвуков датчик, лекарят поставя презерватив.
Коремният (водещ сензор върху кожата на корема) - обикновено се използва от втория триместър. Преди проучването върху кожата се нанася специален гел, за да се подобри приплъзването на сензора.

Признаци на фетална хипоксия на ултразвук

Счита се в зависимост от продължителността на бременността. Той също така идентифицира промени или заболявания, които могат да доведат до развитие на фетална хипоксия.

В ранните стадии се определя мястото на прикрепване на яйцеклетката и се оценява нейното формиране.

По късно

Оценка на състоянието на плацентата

Определя се от структурата, дебелината, мястото на закрепване, наличието или отсъствието на откъсване, степента на зрялост.

Изпитана амниотична течност:

Количеството се определя от индекса на амниотичната течност (IAI), който има широк диапазон в зависимост от продължителността на бременността. С промяната на посоката на нарастване говорим за полихидрамини, с намаление - за ниска вода.
Обръща се внимание на състава на околоплодната течност: обикновено до 28 седмици, те са прозрачни и безцветни. С увеличаването на термина, водата става мътна и включванията се появяват под формата на бели люспи, дължащи се на изхвърлянето на зародишите на мастните плодове (капчици мазнини), космената коса, отделянето на кожни клетки и други вещества. Появата на меконий (първична изпражнения) е признак на хипоксия, мръсна вода, вътрематочна инфекция.

Определя се размерът на плода: глава, торс и крайници.
Получените данни се сравняват с нормалните показатели в съответствие с очакваната продължителност на бременността. На тази основа се прави заключението. По време на хипоксия има вътрематочно забавяне на растежа.

Оценява се състоянието на вътрешните органи - за идентифициране на аномалии в развитието на плода.

Определя се положението на детето: глава, напречна, тазова.

Извършва се оценка на структурата на пъпната връв и местоположението на нейните контури за идентифициране на аномалии в развитието и вероятна компресия по време на раждането.

amnioscopy

Оптично ендоскопско устройство се вкарва през влагалището в цервикалния канал, през който се изследва долният полюс на феталния пикочен мехур.

Показания за амниоскопия

Предполага се за продължителна бременност, остра или хронична хипоксия.
Несъвместимост за Rh фактор на майката и плода.
Предишната бременност завършва с преждевременно раждане или спонтанен аборт, тежка гестоза (токсикоза).

Състоянието на плода и вероятността от хипоксия се оценяват по цвят, прозрачност и количество на околоплодната течност.

Фетална хипоксия: лечение

Не съществува стандартен подход, тъй като много зависи от индивидуалността на тялото на майката и причините, които са довели до недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите на плода.

В случай на незначителна форма на тази патология, терапията не се предвижда. Ако става въпрос за тежко кислородно гладуване, то всички усилия на специалистите са насочени към подобряване на утероплацентарното кръвообращение, както и към възстановяване на метаболитните процеси на плода. В допълнение към многобройните лекарства, бъдещата майка може да бъде назначена и аква-гимнастика заедно със специални дихателни упражнения. Ражданията с тази патология се приемат със задължително кардиомониторингово наблюдение, което позволява да се проследи общото състояние на плода. В много тежки случаи може да се наложи спешно раждане, което се извършва чрез цезарово сечение.

Лечение на фетална хипоксия без медикаменти

Насочена е към подобряване на снабдяването с кислород на тъканите на майката и плода.

Намаляване на физическия и емоционален стрес, спазване на отмерващата почивка
Показано е със съществуващата хипоксия и изоставането на плода в развитието. Помага за намаляване на съдовия тонус и подобрява притока на кръв към матката.

Доброто хранене
Важно е тялото на бъдещата майка да получи всички необходими хранителни вещества.

Хипербарична оксигенация по време на бременност
Прилага се кислород под налягане, което надвишава атмосферното. Процедурата се провежда в специални медицински камери.

При дишане газовата смес под налягане изкуствено подобрява доставката на кислород до тъканите. Показания за процедурата - вече развита фетална хипоксия и всички състояния, които могат да доведат до него. Например, хронични заболявания на майката (диабет, желязодефицитна анемия), повишен тонус на матката и др.

Кислородна терапия по време на бременност
Приемането на кислород в тялото на майката се подобрява чрез вдишване на 40-60% кислородно-въздушна смес 1-2 пъти на ден. Препоръчва се също да се вземе кислороден коктейл или пяна за 10 минути, 150-200 мл за 1,5 часа преди хранене или 2 часа след хранене.

Медикаментозно лечение

Той има няколко посоки:

Лечение на основното заболяване на майката от лекари по сходни специалности - например, диабет, респираторни заболявания.
Нормализиране на притока на кръв в системата "майка - плацента - плод".
Мускулна релаксация на матката.
Нормализиране на флуидността и съсирването на кръвта.
Подобряване на метаболизма в матката и плацентата.
Комплексното предписване на лекарства се основава на една или повече причини и индивидуалната толерантност на лекарствата от бъдещата майка.

Фетална хипоксия: стационарно лечение

Проведени с изразени промени в утероплацентарния кръвен поток и липсата на кислород към плода. Лекарствата могат да се прилагат под формата на инжекции и таблетки.

Остра и хронична хипоксия на плода - симптоми, последици за детето, лечение