pleurorrhea

Плеврит

Hydrothorax е колекция от невъзпалителна течност (транссудат) в плевралната кухина.

Плевралната кухина е цепнато пространство, разположено между теменната (съседна на стената на гръдната кухина) и висцерална (покриваща белите дробове и органи на медиастинума) плевра. Обикновено кухината съдържа няколко милилитра плеврална течност, което улеснява плъзгането на листата по време на дихателните движения.

При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 л или повече), което е съпроводено с развитие на характерни симптоми.

причини

Основната причина за натрупването на необичайно голямо количество течност в плевралната кухина е увеличаването на хидростатичното налягане в една или и двете кръгове на кръвообращението. Ако настъпи стагнация в капилярното легло, хидростатичното налягане се повишава, на фона на което настъпва изпотяване (бутане) на течната част на плазмата в плевралната кухина.

Също така, хидротораксът може да се развие поради намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма, дължащо се на хипоалбуминемия и изпотяване на оточната течност от коремната кухина през диафрагмата с увеличаване на интраабдоминалното налягане.

Болести и патологични състояния, при които може да настъпи хидроторакс:

  • конгестивна сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение в стадия на декомпенсация;
  • белодробна хипертония;
  • бъбречно заболяване с нефротичен синдром (нефротичен синдром е придружен от периферен или генерализиран оток);
  • чернодробна цироза, асцит;
  • тежка хипофункция на щитовидната жлеза, микседем;
  • обемни неоплазми в медиастинума, притискащи големи съдове (брахиоцефална и горната вена кава);
  • алиментарна дистрофия (протеин-енергийна недостатъчност);
  • перитонеална диализа;
  • усложнение след операция върху органите на гръдната кухина;
  • lymphostasis.

В зависимост от зоната на разпространение, хидротораксът може да бъде:

  • едностранно (дясно или ляво);
  • надясно;
  • Общият брой;
  • Инцистирани.
Хидроторксът е изпълнен с усложнения като остра дихателна недостатъчност, инфекция със съдържание на хидроторакс, емпиема на плеврата.

Класификация според обема на течността:

  • минимум - от 50 до 150 ml;
  • малки - 150–500 ml;
  • средната е 500–1500 ml;
  • голям - повече от 1500 мл течност в плевралната кухина.

Признаци на

Интензивността на проявите на хидроторакс зависи от тежестта на основното заболяване и обема на свободната течност.

Малките количества течност, като правило, нямат значими клинични признаци: състоянието може да бъде безсимптомно или с оплаквания от леко задух, намалена производителност, умора.

Признаци на значимо натрупване на течности в плевралната кухина:

  • тежест, налягане в гърдите;
  • дихателен дискомфорт;
  • задух с лек товар, в тежки случаи - в покой, с промяна в позицията на тялото;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • цианотично оцветяване на кожата и видими лигавици.

Обективното изследване на пациента отбеляза изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане, изглаждайки междуребрените пространства. Перкусията се определя от зоната на приглушен или тъп звук с наклонена горна граница, с аускултация над зоната на натрупване на трансудат дихателни шумове. Характерна особеност е изместването на тъпотата на перкусионния звук, когато пациентът поема позицията си.

диагностика

За идентифициране на хидроторакс се използват:

  • перкусия и аускултация на гръдния кош;
  • Рентгеново изследване в предната и страничната проекция;
  • изчислителни или магнитно-резонансни изображения;
  • ултразвуково изследване;
  • диагностична плеврална пункция.

Такива лабораторни методи за изследване като общ тест на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест за диагностична стойност за потвърждение на хидроторакс няма. За целите на диференциалната диагностика на естеството на флуида (транссудат, ексудат) се провежда тестът на Rivalta, който позволява да се потвърди или опровергае възпалителния характер на съдържанието на хидроторакс.

При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 l или повече).

лечение

Лечението на хидроторакс се състои от консервативна терапия, насочена към лечението на основното заболяване, и плеврална пункция с цел евакуиране на излишния обем течност, ако е необходимо.

Групи лекарства за лечение на големи заболявания:

  • сърдечни гликозиди;
  • диуретици;
  • инхибитори на фосфодиестераза;
  • периферни вазодилататори;
  • АСЕ инхибитори, сартани.

Плуралната пункция е пункция на стената на гръдната кухина и париеталната плевра, последвана от евакуация на трансудата.

Последици и усложнения

Усложненията на хидроторакса могат да бъдат:

  • остра дихателна недостатъчност;
  • инфекция на хидроторакс;
  • емпиема плевра.

Образование: висше, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курски държавен медицински университет"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - аспирант в катедрата по клинична фармакология, ВУИИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Според проучване на СЗО, половинчасов дневен разговор на мобилен телефон увеличава вероятността за развитие на мозъчен тумор с 40%.

Първият вибратор е изобретен през 19 век. Работил е на парна машина и е предназначен за лечение на женска истерия.

Ако се усмихвате само два пъти на ден, можете да понижите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркти и инсулти.

Човешките кости са четири пъти по-силни от бетона.

Преди това прозяването обогатява тялото с кислород. Това становище обаче беше отхвърлено. Учените са доказали, че с прозяване, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Четири резена тъмен шоколад съдържат около двеста калории. Така че, ако не искате да се оправяте, по-добре е да не ядете повече от две филийки на ден.

Ако черният Ви дроб престане да работи, смъртта би настъпила до 24 часа.

Най-рядката болест е болестта на Куру. Само представители на племето Фур в Нова Гвинея са болни. Пациентът умира от смях. Смята се, че причината за заболяването е яденето на човешкия мозък.

Учените от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, в които заключиха, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Ето защо, учените препоръчват да не се изключва риба и месо от диетата си.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

Човешката кръв „тече” през съдовете под огромно напрежение и в нарушение на тяхната цялост е способна да стреля на разстояние до 10 метра.

Повечето жени могат да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, се стремим към хармония.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само със силно увеличение, но ако се съберат заедно, те биха се вписали в обикновена чаша за кафе.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и заключиха, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Една група мишки пиеше чиста вода, а втората - сок от диня. В резултат, съдовете от втората група са свободни от холестеролни плаки.

Теглото на човешкия мозък е около 2% от цялата телесна маса, но консумира около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на щети, причинени от липсата на кислород.

Псориазисът е хронично, неинфекциозно заболяване, което засяга кожата. Друго име за болестта е люспест. Псориатичните плаки могат да бъдат разположени където.

Хидроторкс на белия дроб: причини, симптоми, диагностика и методи на лечение

Хидротораксът на белия дроб е патология, характеризираща се с натрупване на течност в плевралната кухина. Във връзка с тази характеристика при хората, това състояние се нарича грудната водна бръчка. Невъзможно е да се нарече хидроторакс като самостоятелно заболяване, по-скоро тя може да бъде характеризирана като съпътстващо състояние, което възниква при други заболявания. В това отношение съществуват определени правила и принципи на третиране. Предварително да се предскаже хода на терапията и последиците от нея няма да успее, тъй като лечението се предписва индивидуално за всеки отделен случай.

Същността на патологията

При разглеждане на хидроторакс на белите дробове е невъзможно да не се обърне внимание на изучаването на самата същност на това състояние. В гръдния кош на човека има три специални серозни торбички, които са предназначени за всеки отделен бял дроб и за сърцето. Белодробната мембрана се състои от два слоя наведнъж и се нарича плевра. Двата отделни слоя са висцералната и париетална плевра. Малка пролука между тях се нарича плеврална кухина. При здрав човек тази празнина е изключително малка и съдържа 1-2 мл плеврална течност.

При някои фактори количеството течност в плевралната кухина се увеличава драстично и може да достигне 1-2 литра. Това състояние се нарича белодробен хидроторакс. Възможно е и проникването на други течности, като в тази връзка се променят наименованията: когато се натрупва кръв, хемоторакс, лимфа, хилоторакс, въздух, пневмоторакс.

Характерна особеност на този процес е липсата на възпалителен характер.

Характеристики на появата на течност в плевралната кухина

Натрупването на течност (транссудат) в плевралната кухина се получава, ако налягането вътре в плевралните капиляри се повиши до такава степен, че надвишава колоидно-осмотичното плазмено налягане. Такива условия причиняват изтичане на голямо количество плазма през стените на капилярите. Натрупва се в плевралната кухина. Кодът на белодробния хидроторакс е ICD - J94.

Увеличаването на обема на флуида се дължи на намаляване на обема на белия дроб, в резултат на което обемът на дишането намалява и се развива изместване на вътрешните органи.

локализация

Този патологичен процес може да се прояви в няколко форми, отличителна черта на това е неговата локализация:

  • едностранно;
  • хидроторакс на лявата страна на белия дроб;
  • двупосочен.

Най-често се среща двустранно хидроторакс. Това явление може да се обясни със следния факт. Наличието на основното заболяване причинява натрупването на плевралната течност първо в един бял дроб (дясно или ляво). Липсата на изразени симптоми най-често означава липса на правилно лечение, което означава, че с течение на времето подобен процес се развива във втория бял дроб.

Какви заболявания причиняват хидроторакс?

В медицината са описани няколко заболявания наведнъж, които могат да бъдат придружени от натрупване на плеврална течност в белия дроб. В този случай основната причина е рязкото повишаване на кръвното налягане.

  • Цироза на черния дроб. Според медицинската статистика, дясната хидроторакс на белия дроб се развива в 80% от тези случаи.
  • Тумори, разположени в органите и тъканите на гърдите.
  • Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система или вродени сърдечни дефекти. Списъкът на такива патологии е хронична сърдечна недостатъчност (известна със съкращението CHF). С такива показатели в различни части на тялото има стагнация на кръвта, причинявайки хидростатично налягане. Резултатът от такива промени в тялото често става преминаването на течност в плевралната област.
  • Бъбречни заболявания с хроничен характер (особено висок риск за тези, които страдат от забавено отделяне на течности от тялото). Натрупването на течност се дължи на намалено ниво на онкотично налягане.
  • Различни механични увреждания, нараняване на гръдната кост.
  • Синдром нарушава абсорбцията.
  • Микседем.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоза.
  • Фиброми на яйчниците.

Сортове хидроторакс

В допълнение към локализацията, случаите на хидроторакс могат да варират в обема на трансудата. Има няколко опции:

  • малка - тази патология се характеризира с малък обем течност (до 150 ml);
  • общо - има високо съдържание на натрупана течност;
  • Инцистирани.

В зависимост от особеностите на патологията, клиничната картина ще бъде различна. Като цяло, симптомите за всички видове хидроторакс са доста сходни, но тяхната интензивност ще варира.

Първи симптоми

Натрупването на течност в плевралната кухина става постепенно. Това обяснява нарастващия характер на симптомите. Процесът може да отнеме няколко дни или 2-3 седмици. В началния етап, човек не чувства болка или дискомфорт, следователно лечението в болницата обикновено се отлага.

  • Един от първите симптоми е чувството на тежест в гърдите. Когато стоите и седите, неприятното усещане се увеличава. Лежащото положение може да облекчи състоянието на пациента донякъде и от страната, където се намира хидротораксът на белия дроб.
  • Честото плитко дишане. Този симптом се дължи на намаляване на работния обем на белия дроб.
  • Чувство на недостиг на въздух. На пациента изглежда, че няма какво да диша.
  • Син цвят на кожата. Тази характеристика е следствие от продължително кислородно гладуване.
  • Телесната температура остава на нормално ниво или дори леко намалява. Това може да се обясни с невъзпалителния характер на хидроторакса.

По-късни симптоми

Ако патологията не бъде открита в началния етап на процеса, количеството на транссудат в плевралната кухина ще се увеличи и това ще увеличи симптомите. Ще се появи:

  • Умора през деня, дори и при пълноценен сън.
  • Повишена диспнея. Наблюдава се дори в покой.
  • Чувство на налягане и налягане в корема и гръдната кост.
  • Честите пристъпи на гадене често завършват с повръщане.

По време на прегледа на пациент на този етап от хидроторакс на белия дроб, лекарят може да забележи следните симптоми:

  • празнините между ребрата стават по-гладки или изпъкнали изобщо;
  • при дишане едната страна на гърдите изостава в движение (това се случва, ако хидротораксът се развива само от едната страна);
  • издуване на перитонеума в пъпа, промяна на формата и подуване на коремната стена.

За да се получи по-точна картина на заболяването, лекарят по време на прегледа може да поиска от пациента да заеме различни позиции на тялото. Така че, когато седне, перитонеума виси надолу и ако пациентът лежи по гръб, стомахът се разпространява и става плосък. Особено често това състояние причинява двустранна хидроторакс на белия дроб.

Наличието на такива симптоми затруднява живота на човек, следователно, в допълнение към горното, пациентите с подобна диагноза са раздразнителни, страдат от нарушения на съня и апетита.

диагностика

След като се свърже с клиниката и първоначалния преглед на пациента, лекарят предписва редица хардуерни изследвания и лабораторни изследвания. Само чрез визуална инспекция за определяне на воднянка на белия дроб е доста трудно. Причината за това - симптомите, които са характерни за много заболявания. За да се идентифицират всички свързани усложнения, е необходимо да се проведе проучване.

Урина и кръвен тест. При лабораторни изследвания на кръвта се установява повишено съдържание на въглероден диоксид (тази функция се дължи на липсата на кислород в организма).

Рентгенова. Ако се подозира заболяване на белите дробове, рентгеновото изследване е един от най-ефективните и надеждни диагностични методи. На снимката кухините с течност ще бъдат боядисани в по-тъмни нюанси.

САЩ. Ултразвукът е необходим не само за откриване на воднянка на белия дроб, но и за определяне на неговото местоположение и размер.

CT. Когато компютърната томография може да установи причината за появата на патология.

Пункция. Тази процедура е събирането на малко количество течност от белия дроб за последващ анализ в лабораторията. В хода на това проучване лекарите могат да идентифицират химическия състав на веществото и възможното присъствие на атипични клетки в него. Този анализ се извършва в случаи на съмнение за белодробен хидроторакс в онкологията.

Основните принципи на лечението

Основната задача на лекарите не е да се отървете от транссудат, а да елиминирате причината за появата му, защото хидротораксът е само следствие от патологичното състояние на тялото.

Изпомпването на течност от плевралната кухина във всеки случай на неговия външен вид е не само безполезно, но и опасно решение. Всяко следващо изпомпване драматично намалява количеството протеин в тялото. Ако концентрацията няма време да се възстанови, пациентът има сериозни усложнения.

Принципът на лечение се основава на характеристиките на основното заболяване. За изпомпване на транссудат използвайте следните методи:

  • торакоцентезата (плевроцентеза) е операция, по време на която се пробива гръдната кухина, за да се получи достъп до плевралната кухина с цел изпомпване на трансудата;
  • аспирационна пункция;
  • Дренаж на Булау (процедура за дрениране на плевралната кухина).

За лечение на белодробни хидроторакса народните средства са строго забранени. Грешен избор на лечение може да доведе до сериозни усложнения за пациента.

Усложнения на хидроторакс

Най-честото усложнение при бели дробове е остра дихателна недостатъчност. Развива се поради силното притискане на белия дроб и е съпроводено с изразена болка в гръдната кост и недостиг на въздух дори в покой.

В някои случаи инфекцията се присъединява към патологичното състояние, причинявайки увреждане на плевралните листове (лигавицата на белия дроб). Това състояние се нарича емпиема.

Как за лечение на хидроторакс на белите дробове с лекарства

Лечението с лекарства също е възможно, но е показано само в случаите, когато водката е малка.

Ако патологията е свързана със сърдечна недостатъчност, пациентите често се предписват диуретични лекарства за естествено изхвърляне на транссудат от тялото. Сред най-често срещаните лекарства са „Индапамид“, „Диуретин“, „Диакарб“, „Меркузал“, „Верошпирон“.

За да се намали загубата на протеин в урината, е свързана интравенозна инфузия на протеинови лекарства.

В случай на инфекция в хода на лечението на хидроторакс на белите дробове е необходимо да се включи използването на антибиотици с широк спектър на действие.

Важни аспекти на лечението

При лечение на хидроторакс на белите дробове е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря. По този начин, няколко аспекта влияят върху скоростта на възстановяване.

Контрол на диетата. Храненето с тази патология играе важна роля. Пациентът трябва да откаже следните продукти:

  • солена храна;
  • пържени, тлъсти и пушени ястия;
  • алкохолни продукти;
  • кафе;
  • голямо количество течност.

Когато усложненията са изключително важни за спазването на почивката. В този случай, натоварването върху тялото ще бъде значително намалено и възстановяването ще се извърши с бързи темпове.

По същата причина трябва да постигнете стабилен емоционален фон. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и пренапрежение.

перспектива

Като цяло, гръдната водна реакция се повлиява добре от лечението, а лекарите дават оптимистична перспектива. Хидроторксът на белите дробове в онкологията е по-сложен случай, важно е да се вземе предвид степента на разпространение на рака, наличието или отсъствието на метастази, възрастта на пациента и неговото общо състояние.

Такива показатели обаче са възможни само ако патологията е била идентифицирана навреме и лекарите са предписали правилното лечение.

Лекарите предупреждават: за да получите траен ефект и да предотвратите повторното натрупване на транссудат, не можете да прекъснете лечението веднага след отстраняването на симптомите. Курсът на терапия трябва да бъде завършен. В този случай продължителността на лечението и дозата на всички лекарства се контролират само от лекуващия лекар. В противен случай, хидротораксът на десния бял дроб (или наляво) води до увеличаване на размера на патологичния процес и провокира възпалителни заболявания.

Като се има предвид всичко по-горе, можем да заключим, че тази патология не е толкова опасна, колкото може да изглежда при пациенти с подобна диагноза. Възможно е да се елиминират торакалните воднисти доста бързо и ефективно, като се лекува основното заболяване. Единствените изключения са случаите, когато това състояние се причинява от ракови процеси. В този случай, дълго и трудно лечение.

Хидроторакс. Диагностика и спешна помощ.

Хидроторакс (хидроторакс; гръцки. Hydōr вода + thōrax гръден кош) натрупване на течност с невъзпалителен произход (трансудат) в плевралната кухина. В клиничната практика, в зависимост от наличието в плевралната кухина, има:

хемоторакс - наличието на кръв;

хилоторакс - наличието на лимфа.

Хидротораксът е по-често двустранен, понякога праволинеен и почти никога не е на ляво. Той може да се комбинира с натрупването на трансудат в коремната кухина (асцит), в перикардната кухина (хидроперикард) или с широко разпространен оток на подкожната тъкан (анасарка). Клинично, развитието на хидроторакс може първоначално да бъде асимптоматично. С натрупването на трансудата се появява чувство на тежест в гърдите, увеличава се недостиг на въздух, пациентът получава принудително седнало положение за облекчаване на дишането. Обикновено периферният оток се увеличава.

При изследване на пациент с хидроторакс се проявяват същите симптоми като при ексудативен плеврит: ограничаване на подвижността на гръдния кош при дишане, приглушен перкусионен звук на мястото на натрупване на течност, тимпаничен звук над горната граница; дишането в зоната на тъпавост е отслабено или изобщо не се извършва, дишането с бронхиална сянка се чува над горната граница на тъпота При едностранна хидроторакс има изместване на границите на сърцето в посока, противоположна на натрупването на транссудат.

Рентгеновото изследване показва признаци на течност в плевралните кухини - хомогенно потъмняване в долните части на белодробните полета с наклонена външна-горна граница. При едностранна хидроторакс, сянката на медиастинума се измества в обратна посока към потъмняването.

Пациенти със съмнение за наличие на хидроторакс трябва да бъдат хоспитализирани. В болницата, пациентът с голямо натрупване на течност в плевралните кухини произвежда диагностична плеврална пункция. Ако течността, получена по време на пробиването, е прозрачна, тя има сламеножълт цвят, относителната му плътност е по-ниска от 1.015, съдържанието на протеин е по-малко от 30 g / l, съотношението на протеиновото съдържание в плевралната течност към съдържанието му в серума е по-малко от 0.5, а Rivalta отрицателна, течността трябва да се счита за трансудат, което потвърждава диагнозата хидроторакс.

При получаване на опалесцираща или мътна течност с висока относителна плътност и протеиново съдържание, което дава положителна проба на Ривалта, трябва да се мисли за ексудативния плеврит.

Лечението на пациент с хидроторакс е насочено към основното заболяване. При голямо натрупване на течност и изразено затруднено дишане, се изпълняват плеврални пункции, като се отстраняват не повече от 1 литър течност от всяка страна.

Дата на добавяне: 2015-11-26 | Видян: 2066 | Нарушение на авторското право

pleurorrhea

Хидротораксът е прекомерно натрупване на транссудат между париеталната и висцералната плевра, което е усложнение от други заболявания и се проявява под формата на дихателни и в по-голяма степен на сърдечно-съдови заболявания.

Симптомите на хидроторакс се проявяват само в случаите, когато нормалната връзка между колоидно-осмотичното налягане на плазмената част на кръвта и капилярното хидростатично налягане в посока на последната преобладават. Специфична особеност на патогенезата на хидроторакс е, че това състояние отнема много време, по време на което течност, съдържаща ограничено количество протеинови (транссудат) се изпотява през непокътната съдова стена на капилярната мрежа.

Причини за възникване на хидроторакс

Характерна черта на хидроторакс е, че тази патология не представлява самостоятелна нозологична единица и възниква само като усложнение от други заболявания.

Най-честата етиопатогенетична причина за хидроторакс е хроничната сърдечно-съдова недостатъчност със съпътстващи промени на застойна природа във всички органи и системи. Основните органични патологии, придружени от сърдечна недостатъчност, са сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация и перикардит. Тези заболявания са съпроводени не само от увеличаване на хидростатичното налягане в капилярната система, но и от намаляване на колоидно-осмотичното налягане на компонента на кръвната плазма.

Двустранната хидроторакс често се развива при тежки форми на лезии на бъбречната недостатъчност на бъбречната недостатъчност на бъбречната недостатъчност (амилоидоза, гломерулонефрит с нефротичен синдром). Механизмът на изпотяване на течности в плевралната кухина в тази ситуация се основава на тежка хиперпротеинемия.

При пациенти с цироза на черния дроб със съпътстващ асцит, в 10% от случаите се образува хидроторакс вдясно в резултат на асцитна течност от коремната кухина, проникваща в дясната плеврална кухина чрез леки нарушения на целостта на диафрагмения купол. По време на перитонеалната диализа се наблюдават същите патогенетични механизми на развитие на хидроторакс.

Възможно е да се говори за чернодробен тип хидроторакс само в случай на натрупване на излив в едната или двете плеврални кухини с обем над 500 ml, при условие че няма промяна в активността на сърдечната и белодробната функция. Любима локализация на хидроторакса на чернодробния генезис е дясната плеврална кухина, която е поне 80% от случаите.

Въпреки факта, че туморните неоплазми на органите на медиастинума са рядка патология, в повечето случаи това заболяване е съпроводено с развитие на признаци на хидроторакс с натрупване на лимфа в плевралните кухини.

Единственото условие за премахване на появата на признаци на хидроторакс е пълното заличаване на листата на висцералната и париетална плевра.

Признаци и симптоми на хидроторакс

Малкият хидроторакс (до 150 ml обем течност), който се превърна в усложнение на органичната патология, никога не засяга тежестта на основното заболяване, докато общата хидроторакс може да има независими клинични прояви, дължащи се на компресия на медиастиналните органи и на белодробния паренхим.

Най-честата форма на натрупване на трансудата между листата на плеврата е двустранна и дясна хидроторакс, докато изолираната лява хидроторакс е изключително рядка. При пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания, натрупването на излишната течност често се наблюдава не само в плевралната, но и в коремната, перикардната кухина, както и в подкожната мастна тъкан.

Дебютът на клиничните прояви, като правило, има постепенно развитие и симптомите се развиват само когато голям обем течност се натрупва в една или в двете плеврални кухини. Най-честите оплаквания, че пациентите с наличен хидроторакс са: постепенно нарастващ недостиг на въздух, усещане за тежест в долните части на гръдната кухина, чувство на затруднено дишане. За разлика от пневмоторакс, с натрупването на течност в плевралните кухини, няма силно изразена болка и синдром на треска, тъй като в транссудата няма възпалителен компонент.

Визуалното изследване на пациента се определя чрез акроцианоза на кожата и ограничаване на засегнатата половина на гръдния кош с едностранно локализиращ процес. В някои случаи, дори при първия контакт с пациента, може да се подозира, че има хидроторакс, тъй като пациентът приема полуседнало положение или лежи на засегнатата страна, за да елиминира диспнея.

Характерните признаци на хидроторакс при перкусия на белите дробове е наличието на тъп перкусионен звук с косо-възходяща горна граница локално над мястото на предполагаемото натрупване на течност, а аускултативните симптоми се считат за пълната липса на везикуларно дишане над засегнатата област. При ясно изразен плеврален излив се наблюдава промяна в границите на перкусия на относителната сърдечна тъпота, подобно на намаляването на компресионния ефект на течността върху медиастиналните органи.

В ситуация, в която, освен натрупването на течности в плевралната кухина, се наблюдават признаци на асцит и анасарка, пациентът има видимо увеличаване на корема с разширени венозни колатерали на предната коремна стена, както и изразено подуване на меките тъкани.

Характеристиките на клиничната картина имат хидроторакс, който възниква на фона на цироза на черния дроб с признаци на портална хипертония. При пациенти с циротични промени в черния дроб, симптомите на дихателната недостатъчност се появяват дори и с малко количество плеврален излив. Пациенти с чернодробна хидроторакса имат склонност да развиват усложнения под формата на спонтанен бактериален перитонит и съпътстващ бактериален емпием на плеврата.

Инфекцията на плевралната кухина, съдържаща излив, е съпроводена със значително влошаване на състоянието на пациента: поява на пронизваща болка в гърдите, силна треска и повишаване на явленията на енцефалопатия. Най-честите причинители на плеврален емпием при чернодробна хидроторакс са Е. coli и Klebsiella.

Диагностика на хидроторакс

Висококачествената навременна диагностика на хидроторакс оказва значително влияние върху процеса на възстановяване на пациента и се състои от следния алгоритъм на лабораторни и инструментални мерки:

- първоначално изследване на пациента с задълбочен анализ на историята на заболяването и изясняване на оплакванията на пациента;

- обективно изследване на пациента с използване на палпация, аускултация на белите дробове и сърцето, перкусия на границите на сърцето и белодробен звук;

- радиационни методи за диагностика на органите на гръдната кухина (флуороскопия, ултразвук, компютърна томография);

- диагностична плеврална пункция, последвана от цитологично, микробиологично изследване на пунктата.

Най-достъпният и лесен за използване метод за диагностициране на хидроторакс е флуороскопия, която позволява не само да се открие наличието на течност в плевралната кухина, но и да се установи приблизителното количество излив, както и да се оцени състоянието на медиастиналните органи. Характерните скалологични признаци на хидроторакс са наличието на хомогенно затъмняване с различни размери със съвместно издигаща се горна граница, долният контур на диафрагмата в съседство с купола се измества по време на дихателните движения. В тази ситуация плевралните синуси не могат да бъдат визуализирани. При наличие на ограничено количество ефузия, се препоръчва да се извърши радиография в положението "легнало на пациента".

В ситуация, в която има голямо количество течност в една от плевралните кухини, се създават условия за компресия на медиастиналните органи, които по рентгенограма изглеждат като изместване на медиалната сянка към здрава страна повече в долните участъци.

Ултразвуково сканиране на плевралните кухини позволява точно да се оцени количеството на ефузията, но с този метод на изследване е невъзможно да се оцени ефекта от съществуващия излив върху белодробната функция. Ултразвуковият метод се използва успешно при извършване на терапевтична плеврална пункция.

Най-информативният метод за диагностициране на хидроторакс в момента е компютърна томография, тъй като освен установяване на присъствието на малка част от течността в плевралната кухина, този визуален метод ви позволява да определите надеждно патологията, която е основната причина за хидроторакс, която има голяма роля в определянето на тактиката на лечение на пациента.

Диагностична плеврална пункция се извършва след поставяне на диагнозата на хидроторакс, установена с използване на радиационни методи. Целта на неговото прилагане е да се изследва плевралната пунктата за наличието на възпалителния компонент, цитологичното изследване, а в някои случаи и извършването на бактериално засяване, за да се определят причинителите на специфични инфекциозни заболявания.

Плевралната пункция или плевроцентеза е минимално инвазивна хирургична процедура, която може да бъде извършена не само от хирурга, но и от пулмолога. Тази медицинска манипулация не изисква специфична подготовка на пациента и се извършва под местна анестезия.

За осъществяване на плевроценеза се използва специална игла "троакар" с широк диаметър, която има връзка с гумен адаптор, в края на който е разположена система за изпомпване на съдържанието на плевралната кухина. Най-доброто положение на пациента при провеждане на плеврална пункция е позицията на седене, като горната половина на гръдния кош е наклонена напред. Novocain се използва като анестетик, който се използва за отрязване на мястото на пункция (седмо междуребрено пространство по протежение на предната аксиларна линия). След манипулацията трябва да се приложи здраво стерилна превръзка и на пациента се препоръчва да се придържа към почивка на леглото в този ден.

Независимо от факта, че плевралната пункция не изисква мащабна хирургическа намеса, нейното прилагане може да прояви усложнения под формата на: увреждане на целостта на белия дроб, черния дроб или диафрагмата с последващо интраплеврално кървене, въздушна емболия на кръвта, доставяща мозъка. За да се диагностицират усложненията на плевралната пункция, трябва да се направи рентгеново контролно изследване на органите на гръдната кухина.

Използват се лабораторни методи за изясняване на естеството на хидроторакс. Сред най-често използваните диагностични мерки:

- Общ анализ на урината (обикновено се открива протеинурия с различна тежест, увеличение спрямо плътността на урината, както и увеличаване на броя на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, което показва развитието на гломерулонефрит);

- промените в биохимичния анализ на кръвта в по-голяма степен засягат количественото протеиново съдържание в кръвта с преразпределение на протеиновите фракции (намаляване на кръвния албумин);

- общ анализ на плевралната пунктата (с хидротораксов излив има вид на бистра течност със светложълт цвят с високо съдържание на протеин над 20 g / l и относителна плътност по-малка от 1,015);

- Провеждане на Rivalt проба (с хидроторакс е отрицателна);

- цитологичен анализ на пунктата за наличие на атипични туморни клетки;

- бактериологичен анализ на плевралната пунктата за наличие на патогени на специфични инфекциозни заболявания (Mycobacterium tuberculosis).

Плевралната пунктата, получена в резултат на пункция на плевралната кухина на пациент с чернодробна хидроторакс, също е транссудат, но има някои особености: протеиновото съдържание е по-малко от 25 g / l, съотношението между плеврален и суроватъчен протеин е по-малко от 0,5, киселинността е повече от 7,4

За да се диагностицира хидротораксният вид на черния дроб, който се наблюдава при тежка цироза, се използват хирургични методи за визуализиране на дефектите на диафрагмата и определяне на техните видове (мехури, пукнатини) за последващо определяне на степента на хирургичното лечение.

Откриването на атипични клетки в плевралната пункция показва процеса на злокачествено заболяване. Пациент с такива промени се нуждае от допълнително изследване, като се използва торакоскопия с плеврална биопсия.

Лечение на хидроторакс

Поради факта, че хидротораксът не е самостоятелно заболяване, а усложнение от други патологии, е необходимо да се разчита на идентифицирането на основната патология, която е станала основна причина за натрупването на течности в плевралните кухини и провеждането на етиопатогенетична терапия, при определяне на тактиката на пациента и неговото лечение. При липса на адекватна терапия на основното заболяване се наблюдава по-нататъшно прогресиране на хидроторакс и поява на тежки респираторни и сърдечно-съдови нарушения.

В ситуация, в която хидротораксът е усложнение на хроничната патология на сърдечно-съдовата система, придружен от конгестивни промени в белите дробове, лечението трябва да започне с корекция на поведението на пациента и назначаване на балансирана диета. Така че, пациентът трябва да се придържат към правилния оптимален режим на работа с нормализиране на нощния сън, както и изключването на стресовите ефекти, придружени от психо-емоционално претоварване. Корекцията на хранителното поведение предполага използването на дробна диета с ограничение в употребата на сол и дневния прием на течност.

Консервативното лечение на тази група пациенти се състои в повишаване на контрактилитета на сърдечния мускул и за тази цел се използват сърдечни гликозидни препарати (дигоксин 0,25 mg 4 p / ден перорално), фосфодиестеразни инхибитори (теофилин в дневна доза от 400 mg перорално). За да се отстрани излишната течност от тялото и да се предотврати натрупването му в плевралните кухини, се препоръчва системно приложение на диуретични лекарства: инхибитори на карбоанхидразата (диакарб в дневна доза от 250 mg сутрин), тиазидни диуретици (индапамид 0,25 mg сутрин), калий-съхраняващи диуретици (Верошпирон в дневния доза от 200 mg). За да се намали преднатоварването на лявото сърце, в този случай е препоръчително да се използват ACE инхибитори (Captopril 6,25 mg 2 p / ден перорално), периферни вазодилататори (нитроглицерин 5 mg сублингвално 2 p / ден).

Ако развитието на хидроторакс се дължи на тежка бъбречна патология, придружена от оток-нефротичен синдром, лечението на пациента трябва да започне с осигуряване на строга почивка на леглото и предписване на специална диета с пълно изключване на солта и диурезата (обемът на урината никога не трябва да бъде по-малък от този пиян). на ден течност).

За да се коригира протеиновия състав на кръвта, се препоръчва заместващо преливане на 20% албумин с курс от най-малко пет инфузии и един обем от 150 ml, както и едновременното прилагане на лекарства за предотвратяване на прекомерно отделяне на протеин в урината (рамиприл в дневна доза от 2,5 mg перорално)., Диуретиците, използвани при дългосрочни курсове, имат положителен ефект върху борбата срещу прекомерното натрупване на течности.

При чернодробната хидроторакс основният метод на лечение е чернодробна трансплантация, както и палиативна терапия (използване на адекватен режим на диуретична терапия, терапевтична торакоцентеза и, ако е необходимо, масивна антибактериална терапия с използване на трето поколение цефалоспорини в комбинация с флуорохинолони).

При липсата на ясно изразено клинично подобрение на състоянието на пациента, въпреки провежданите консервативни терапевтични мерки, се препоръчва използването на методи за оперативно лечение (затваряне на диафрагмални дефекти, налагане на шънт).

В ситуация, в която има общ хидроторакс или ако консервативните методи на лечение се провалят, е необходимо да се извърши терапевтична пункция на плевралната кухина, за да се намали рискът от остри респираторни и сърдечно-съдови заболявания.

Необходимите условия за пункцията са бавното постепенно евакуиране на течности в малки обеми, тъй като евакуацията на голямо количество плеврален излив неизбежно ще доведе до остри нарушения на централната хемодинамика.

При своевременно диагностициране на хидроторакс и адекватно количество терапевтични мерки, прогнозата за възстановяване е сравнително благоприятна. При лечение на пациент с хидроторакс винаги е необходимо да се помни рискът от инфекция на плевралните кухини и трансформирането на трансудата в ексудат с по-нататъшното развитие на признаци на плеврален емпием, който е труден за лечение.

Като превантивни мерки за предотвратяване на развитието на рецидив на хидроторакс с добър ефект, продължителна употреба на традиционната медицина с диуретично действие. Тези лекарства включват различни тинктури на базата на магданоз: половин чаена лъжичка нарязан магданоз трябва да се задушава в две чаши вряща вода в продължение на 12 часа, след това се прецежда през сито и се взема 1 супена лъжица. преди всяко хранене.

Въпрос 29. Хидроторакс (хемоторакс). Класификация, клиника, диагностика, лечение.

Хидроторакс (хемоторакс) - натрупване на течност с невъзпалителен произход (трансудат) в плевралната кухина.

Класификация: Малък хемоторакс - кръв в крайбрежно-диафрагмен синус, среден - натрупване на кръв от ъгъл до нивото на средата на лопатката, голямо - кръвно ниво над средата на лопатката.

Клиника: Недостиг на въздух. Цианоза. Забавяне на болната половина на гръдния кош при дишане. Увеличаване на обема на половината гръдния кош. Принудена позиция на пациента от страната на пациента.

Заедно с пневмоторакс, хидротораксът може да предизвика компресионна ателектаза - компресия на белия дроб със загуба на въздух и способност за извършване на дихателни движения, която се проявява като задух и суха кашлица, т.е. развива се остра дихателна недостатъчност;

Диагноза. Водещи изследователски методи, в допълнение към специфичните обективни данни, са рентгенография на гръдния кош в различни проекции, пункция на плевралната кухина и торакоскопия. Рентгенологичните симптоми на увреждане на белите дробове са признаци на подкожен и междумускулен емфизем (светли ивици газ в меките тъкани на гърдите), пневмо- или хидроторакс и различни промени в бронхо-пулмоналната структура. Показанието за пункция на плевралната кухина е очакваното присъствие на въздух или течност в него (кръв, ексудат). При наличие на въздух в плевралната кухина, мястото на пункция зависи от общото състояние на пациента. Ако пациентът може да седне, пункцията се извършва във второто междуребрено пространство в средночелукленовата линия. Ако пациентът не може да седи, а лежи - тогава в петото-шесто междуребрено пространство, по средата на аксиларната линия. За да се премахне течността или кръвта, пункцията се извършва в шесто-седмо междуребрено пространство между задната и средната аксиларна линия (в седнало положение) или по-близо до задната аксиларна линия (в легнало положение). Пробиването се извършва на горния ръб на реброто, за да се избегне увреждане на междуребрените съдове. Торакоскопията се използва в случай на затворени увреждания, усложнени от травматичен пневмоторакс, за да се изясни естеството на увреждането и изборът на тактика за рационално лечение.

При хидроторакс, поради наличието на сърдечна недостатъчност при пациента, се препоръчва пациентът да оптимизира работата и плана за почивка. лечението лекарствата могат да бъдат насочени към укрепване понижено контрактилитета на миокарда (предписани сърдечни гликозиди, стимуланти, β-адренорецепторен fofodiesterazy инхибитори) отстраняване на излишните количества диуретици предназначение течни екскретира (инхибитори на карбоанхидразата, "цикъл", тиазиди и тиазиди, калий-съхраняващи диуретици) намаляване на натоварването на лявата камера на сърцето (периферни венозни, артериални и смесени вазодилататори, АСЕ инхибитори).

С развитието на хидроторакс, причинен от бъбречни заболявания, придружен от развитие на нефротичен синдром (гломеруленефрит, бъбречна амилоидоза), се препоръчва почивка на легло, спазването на което увеличава отделянето на урина. Провежда се корекция на нарушенията на белтъчния метаболизъм, при които се осигурява оптимално съдържание на протеин в храната, предписват се средства за намаляване на загубата на протеин в урината (ACE инхибитори), ако е необходимо, се излива 20% разтвор на албумин (100-150 ml 1 път на всеки 2-3 дни). до 5-6 инфузии); предпишете диуретици (тиазидни, "контур", калий-съхраняващи диуретици).

При значително натрупване на течност в плевралната кухина, водеща до компресия на белите дробове и развитие на дихателна недостатъчност, се прилага плеврална пункция с бавно отстраняване на трансудата от плевралната кухина. Тази медицинска манипулация също е диагностична, тъй като естеството на получената течност и резултатите от нейните лабораторни изследвания ни позволяват да разграничим хидроторакса от ексудативния плеврит, хемоторакса, плевралната емпиема.

Плъралната пункция се извършва в положение на пациент, който седи с опора в ръцете си пред него под местна анестезия, като правило в най-ниската точка на плевралната кухина. Използва се специална дълга и дебела игла за пробиване. Типично място на пункция е осмият междуребрие по протежение на задната повърхност на гръдния кош. В областта на пункция с тънка игла в меките тъкани на слоеве се въвежда 0,5-разтвор на новокаин с обем 10-15 ml, след което лекарят вкарва игла за пункция в плевралната кухина, през която течността бавно изсмуква. Препоръчва се едновременно да се отстранят не повече от 1,5 литра течност, тъй като евакуацията на по-голямо количество може да доведе до бързо изместване на медиастиналните органи и понижаване на кръвното налягане. След отстраняване на иглата мястото на пункция се запечатва със стерилна превръзка.

Освобождаването на плевралната кухина от транссудат води до по-лесно дишане и допринася за нормализирането на кръвообращението. Плуралната пункция се счита за относително проста процедура, която не изисква никаква предварителна подготовка от пациента и не налага значителни ограничения върху нея след него. На следващия ден след пункцията е необходимо да се извърши контролна рентгенография на белия дроб, за да се изключат възможните усложнения на плевралната пункция (пневмоторакс, дължащ се на пункция на белия дроб). Когато рецидивиращият характер на хидроторакса, според показания, прибягва до многократни пункции на плевралната кухина, понякога се повтаря.

Какво е хидроторакс на белите дробове, отколкото е опасно

Хидротораксът на белите дробове не е възпалително заболяване. Името на патологията идва от гръцкия hydōr (вода) и thōrax (гърдите). Изхождайки от това, хидротораксът е ситуация, при която излишната течност се натрупва в плевралните кухини.

Всъщност, има нарушение на биомеханиката на дишането, което е една от причините за развитието на белодробна недостатъчност. Патологичните състояния на плеврата водят до значителна промяна в нормалния биомеханизъм на дишането.

Най-опасни от тях са пневмоторакс - натрупване на газ; и хидроторакс - натрупване на течност в плевралната кухина.

В повечето случаи навременното лечение решава проблема. Най-неприятният е онкологичният хидроторакс, който най-често има неблагоприятни ефекти.

Белодробен хидроторакс - какво е това?

Характеризира се с много заболявания на плеврата, белите дробове и други органи. За да се разбере какво е хидроторакс на белите дробове, е необходимо да се знае приблизителната структура на плевралната кухина.

Плеврата е серозна тъкан, която покрива всички бели дробове отвън. Първоначално тя минава покрай тъканта на белия дроб, като повтаря релефа и е близо до нея. След това пада върху диафрагмата по-долу и отива до стената на гърдите. Плеврата от всички страни е с белия дроб и гръдния кош, а в основата на белия дроб също ограничава медиастинума.

Частта от плеврата, която се свързва с белия дроб, се нарича висцерална. Тази, която покрива вътрешността на гръдния кош - париетална. Те преминават един в друг, образувайки под белодробната тъкан празни джобове - синусите.

Най-големият синус се нарича кофофреник. По дължината между листата на серозната мембрана на белите дробове има прорезно пространство, наречено плеврална кухина.

Когато хидротораксът в пространството, подобно на процепа, съдържа повече от необходимото за нормалното функциониране количество течност. Понякога обемът му достига няколко литра.

Първоначално течността в изправено положение на пациента изпълнява неговия реберно-диафрагмен синус, който е най-ниската точка на кухината. След това, когато трансудатът се натрупва, той може да запълни цялата кухина, притискайки белите дробове навън.

Опасност от хидроторакс

Свободното пространство на гръдния кош е необходимо, така че белите дробове да могат да се изправят при вдишване, поглъщайки големи обеми въздух. Ако плевралната кухина е заета от трансудат, белите дробове нямат място за завършване.

При големи обеми трансудат (функционална течност), белодробната тъкан напълно се разпада на засегнатата страна.

На средната линия между белите дробове е медиастинума. Това е комплекс от органи, включително трахеята, основните бронхи, хранопровода, сърцето и големите съдове.

В допълнение, ако в плевралната кухина стане по-течна, то някъде в тялото трябва да бъде по-малко.

Като правило обемът на течната част на кръвта намалява. Това води до промени във водния и електролитен баланс, удебеляване на образуваните елементи, образуване на микротромбитни и дистрофични промени в различни тъкани.

Малките хидроторакси не представляват опасност за живота.

Хидрокаркс - причини

Онкотичното налягане се отнася до силите, задържащи течността. Тя се регулира от количеството протеини, колкото повече протеини - толкова по-високо онкотично, толкова повече течност в съдовете.

За разлика от това, хидростатичното налягане действа. Избутва течността от леглото. Колкото е по-голямо, толкова по-малко течност в съдовете и повече в тъканите. Обикновено, две сили се уравновесяват, осигурявайки отток на вода на места, приток в други и трето - застой.

Трансудатът трябва да се различава от кръвта, лимфата и ексудата. Трансудатът е течност без примеси, натрупването му се нарича хидроторакс. Ексудат - възпалителна течност, като правило, съдържа гной и води до плеврален емпием.

Лимфата - съдържанието на лимфните съдове - води до хилоторакс, кръв - до хемоторакс.

Заболявания, водещи до хидроторакс

Следните патологични състояния могат да доведат до натрупване на течност в плеврата:

  • Сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация. При това заболяване сърцето не е в състояние адекватно да изпомпва кръв от венозното легло до артериалната, от малкия кръг до големия. Така има стагнация, която увеличава хидростатичното налягане в съдовете и допринася за освобождаването на течност в тъканта.
  • Декомпенсирана бъбречна недостатъчност. В този случай хидростатичното налягане се увеличава поради намаляване на екскрецията на вода с бъбреците. В същото време протеинът, напротив, се екскретира в големи количества, което намалява онкотичното налягане.
  • Чернодробна недостатъчност. Повечето от протеиновите фракции на кръвта, а именно албумин, се синтезират от черния дроб. При заболявания с нарушена функция на протеиновата синтеза, онкотичното налягане на кръвта намалява. Течността напуска кръвния поток.
  • Намаляване на приема на протеини от храната. Редки патологии, водещи до подуване по цялото тяло и обща дистрофия. Той се среща при деца, най-често африкански, и се нарича квашиоркор. При възрастни, това може да се случи при липса на панкреасни ензими, които стимулират приема на протеини в организма.
  • Злокачествени новообразувания. Те водят до хидроторакс по две причини. Първо, метастатичните лезии на лимфните възли водят до повишено налягане на лимфата и освобождаване на течната му част. Второ, туморите абсорбират голямо количество протеин, намалявайки онкотичното налягане на кръвта.

Хидроторксална класификация

Съществуват няколко принципа за класифициране на хидротораксите. Преобладаването на секрети на хидроторакс:

  • Свободна - течността в плевралната кухина не е ограничена от нищо и заема най-ниската точка на плевралната фисура, променя местоположението си, когато тялото се движи в пространството;
  • Обобщени - ограничени от сраствания или други тъкани от по-голяма част от плевралната пукнатина, могат да бъдат разположени върху всяка повърхност на плеврата.

Излъчване на локализация:

  • десняк;
  • Лява страна;
  • Двустранна хидроторакс.

Лево- и дясно-хидротораксът се появява със същата честота, но по-често е двустранна. Това се дължи на факта, че патологичният процес е причинен от системни заболявания. Като правило има повече течност от едната страна от другата.

Как се различават правосторонните хидроторакс от лявата страна

Така че, под диафрагмата отдясно е черният дроб, който държи десния реберно-диафрагмен синус. Течността от тази страна не може да измести коремните органи.

Отляво под диафрагмата са стомашните и чревните бримки. Масивният хидроторакс може да ги премести малко надолу. По този начин, в левия крайбрежно-диафрагмен синус може да има повече течност.

Дясната хидроторакс измества медиастиналните органи наляво. В тази посока те имат достатъчна мобилност. Настъпва напрежението на органите и съдовите снопчета, но те рядко се компресират, поради което страдат в по-малка степен.

Медиастиналните органи се компресират от голямо количество течност, което се отразява негативно на тяхната функция. По-често се срещат хидроторакс с лява страна, дисфагия, асфиксия и сърдечна недостатъчност.

симптоми

Най-честите симптоми са:

  • Болка в гърдите. Ако течността бързо се разтегне плеврата, има болка в гърдите. При бавно натрупване на транссудат болка може да не е така.
  • Задух. Колкото повече се компресират белите дробове, толкова по-малко участва в обмен на газ. Пациентът е принуден да диша често и повърхностно, в противен случай състоянието му се влошава.
  • Цианоза на кожата. Това се случва по две причини. Първата е липсата на кислород в артериалната кръв, която създава синкав цвят на кожата. Второто е, че когато хидротораксът повишава интраторакалното налягане. В резултат на това кухи вени, които носят кръв от цялото тяло, не могат да бъдат изпразнени. Във всички тъкани възниква венозна конгестия, която придава на кожата син цвят.
  • Подуване. Като правило, има пълно подуване на всички тъкани, с увеличен черен дроб, натрупване на течности в коремната кухина, понякога в перикарда. Това се дължи, първо, на факта, че същите причини, които причиняват хидроторакс, могат да доведат до оток. Второ, венозната конгестия допринася за факта, че течността от вените навлиза в тъканта.
  • Тежест в гърдите. Колкото по-бързо се увеличава обемът на плевралния излив, толкова по-ясно пациентът усеща дискомфорт в гърдите. При тежки случаи пациентът се принуждава да седне - седнал с наклонен напред ствол.
  • Дисфагия. Прекъсване на приема на храна се получава, когато масивният хидроторакс значително изстиска хранопровода.
  • Намаляване на кръвното налягане. Той е свързан и с масивен плеврален излив и компресия на аортата.

диагностика

Възможно е да се разпознае хидротораксът на плевралната кухина, като се използват няколко метода на изследване:

  • Физическото. По време на инспекцията се забелязва увеличаване на засегнатата половина на гръдния кош, закъсняло с дишането. С перкусия се чува тъп или тъп ударен звук. С аускултация - липсата на дихателен шум.
  • Рентгенография на гърдите. Извършва се отпред и отстрани. В същото време, нивото на течността е ясно видимо, определено като потъмняване на фона на белодробната тъкан.
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина. Необходимо е по време на пункция в нетипично място. Не се прилага за рутинни диагностични методи.
  • Диагностична плеврална пункция. Иглата под местна анестезия се поставя перпендикулярно на VII междуребреното пространство под ъгъла на лопатката. Получената течност се изследва под микроскоп и се използват биохимични тестове.

Като правило, тези методи са достатъчни за точно диагностициране.

лечение

Пациент с хидроторакс се нуждае от спешна помощ, за да облекчи състоянието и планираното лечение на основното заболяване.

Извършете го като диагностика, но след това цялата течност се изпомпва със спринцовка. Ако трансудатът продължи да пристига, на мястото на пробиване се монтира дренаж на Булау.

Малкият хидроторакс може да се лекува без пункция. Малко количество течност може да се разтвори самостоятелно. Скукулираната хидроторакс се третира чрез пункция на мястото на натрупване на течност.

В първия случай се инжектират осмотични диуретици, които вземат вода от тъканите и го отстраняват през бъбреците. Във втория случай предписват протеинови лекарства - интравенозен албумин.

След това се пристъпи към лечение на основното заболяване, придържайки се към общата терапевтична тактика.

усложнения

Transudate потиска алвеоларната тъкан, причинявайки я да изчезне. Масивният хидроторакс води до пълен срив на белия дроб. Този процес се нарича рестриктивна ателектаза.

Това води до развитие на дихателна недостатъчност. Ако започнете своевременно лечение, лесно ще се справите и ще функционирате нормално. Ако лечението се затегне, между алвеоларната тъкан се образуват съединителни тъкани. В същото време белите дробове няма да могат да завършат.

Въпреки това, пациентът не може да яде поради дисфагия. За него също е трудно да диша поради намаляването на лумена на големите дихателни пътища. Сърцето започва да се свива по-малко, защото течността го избутва. Това води до хипоксия на всички органи и тъкани.

В допълнение, бактериите могат да проникнат в транссудат. В този случай се развива гнойно възпаление с образуването на плеврален емпием.

Хидрокаркс като усложнение на онкологията

От една страна, това се дължи на онкотичното налягане и абсорбцията на албумина от тумора. От друга страна, с метастази на раковите клетки към лимфните възли и самата плевра. Метастазите са признак за напреднал рак.

Преди всичко такова локализиране на лезията с развитието на хидроторакс е характерно за рак на белия дроб, яйчниците и млечната жлеза.

Всеки друг злокачествен тумор може също да метастазира в плеврата, но това се случва много по-рядко. В случай на рак, в допълнение към симптомите на хидроторакс, пациентът отбелязва измършавяването, слабостта, появява се бледност на кожата. Симптомите, свързани с основния туморен фокус, могат да излязат на преден план.

Прогноза и превенция

Превенцията на хидроторакс е ранно откриване и своевременно лечение на заболявания, които водят до тази патология. Плевралната хидроторакс винаги е усложнение на основното заболяване.

Прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението е ефективно и бързо дава резултати.