Хидротораксът е прекомерно натрупване на транссудат между париеталната и висцералната плевра, което е усложнение от други заболявания и се проявява под формата на дихателни и в по-голяма степен на сърдечно-съдови заболявания.
Симптомите на хидроторакс се проявяват само в случаите, когато нормалната връзка между колоидно-осмотичното налягане на плазмената част на кръвта и капилярното хидростатично налягане в посока на последната преобладават. Специфична особеност на патогенезата на хидроторакс е, че това състояние отнема много време, по време на което течност, съдържаща ограничено количество протеинови (транссудат) се изпотява през непокътната съдова стена на капилярната мрежа.
Причини за възникване на хидроторакс
Характерна черта на хидроторакс е, че тази патология не представлява самостоятелна нозологична единица и възниква само като усложнение от други заболявания.
Най-честата етиопатогенетична причина за хидроторакс е хроничната сърдечно-съдова недостатъчност със съпътстващи промени на застойна природа във всички органи и системи. Основните органични патологии, придружени от сърдечна недостатъчност, са сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация и перикардит. Тези заболявания са съпроводени не само от увеличаване на хидростатичното налягане в капилярната система, но и от намаляване на колоидно-осмотичното налягане на компонента на кръвната плазма.
Двустранната хидроторакс често се развива при тежки форми на лезии на бъбречната недостатъчност на бъбречната недостатъчност на бъбречната недостатъчност (амилоидоза, гломерулонефрит с нефротичен синдром). Механизмът на изпотяване на течности в плевралната кухина в тази ситуация се основава на тежка хиперпротеинемия.
При пациенти с цироза на черния дроб със съпътстващ асцит, в 10% от случаите се образува хидроторакс вдясно в резултат на асцитна течност от коремната кухина, проникваща в дясната плеврална кухина чрез леки нарушения на целостта на диафрагмения купол. По време на перитонеалната диализа се наблюдават същите патогенетични механизми на развитие на хидроторакс.
Възможно е да се говори за чернодробен тип хидроторакс само в случай на натрупване на излив в едната или двете плеврални кухини с обем над 500 ml, при условие че няма промяна в активността на сърдечната и белодробната функция. Любима локализация на хидроторакса на чернодробния генезис е дясната плеврална кухина, която е поне 80% от случаите.
Въпреки факта, че туморните неоплазми на органите на медиастинума са рядка патология, в повечето случаи това заболяване е съпроводено с развитие на признаци на хидроторакс с натрупване на лимфа в плевралните кухини.
Единственото условие за премахване на появата на признаци на хидроторакс е пълното заличаване на листата на висцералната и париетална плевра.
Признаци и симптоми на хидроторакс
Малкият хидроторакс (до 150 ml обем течност), който се превърна в усложнение на органичната патология, никога не засяга тежестта на основното заболяване, докато общата хидроторакс може да има независими клинични прояви, дължащи се на компресия на медиастиналните органи и на белодробния паренхим.
Най-честата форма на натрупване на трансудата между листата на плеврата е двустранна и дясна хидроторакс, докато изолираната лява хидроторакс е изключително рядка. При пациенти с тежки сърдечно-съдови заболявания, натрупването на излишната течност често се наблюдава не само в плевралната, но и в коремната, перикардната кухина, както и в подкожната мастна тъкан.
Дебютът на клиничните прояви, като правило, има постепенно развитие и симптомите се развиват само когато голям обем течност се натрупва в една или в двете плеврални кухини. Най-честите оплаквания, че пациентите с наличен хидроторакс са: постепенно нарастващ недостиг на въздух, усещане за тежест в долните части на гръдната кухина, чувство на затруднено дишане. За разлика от пневмоторакс, с натрупването на течност в плевралните кухини, няма силно изразена болка и синдром на треска, тъй като в транссудата няма възпалителен компонент.
Визуалното изследване на пациента се определя чрез акроцианоза на кожата и ограничаване на засегнатата половина на гръдния кош с едностранно локализиращ процес. В някои случаи, дори при първия контакт с пациента, може да се подозира, че има хидроторакс, тъй като пациентът приема полуседнало положение или лежи на засегнатата страна, за да елиминира диспнея.
Характерните признаци на хидроторакс при перкусия на белите дробове е наличието на тъп перкусионен звук с косо-възходяща горна граница локално над мястото на предполагаемото натрупване на течност, а аускултативните симптоми се считат за пълната липса на везикуларно дишане над засегнатата област. При ясно изразен плеврален излив се наблюдава промяна в границите на перкусия на относителната сърдечна тъпота, подобно на намаляването на компресионния ефект на течността върху медиастиналните органи.
В ситуация, в която, освен натрупването на течности в плевралната кухина, се наблюдават признаци на асцит и анасарка, пациентът има видимо увеличаване на корема с разширени венозни колатерали на предната коремна стена, както и изразено подуване на меките тъкани.
Характеристиките на клиничната картина имат хидроторакс, който възниква на фона на цироза на черния дроб с признаци на портална хипертония. При пациенти с циротични промени в черния дроб, симптомите на дихателната недостатъчност се появяват дори и с малко количество плеврален излив. Пациенти с чернодробна хидроторакса имат склонност да развиват усложнения под формата на спонтанен бактериален перитонит и съпътстващ бактериален емпием на плеврата.
Инфекцията на плевралната кухина, съдържаща излив, е съпроводена със значително влошаване на състоянието на пациента: поява на пронизваща болка в гърдите, силна треска и повишаване на явленията на енцефалопатия. Най-честите причинители на плеврален емпием при чернодробна хидроторакс са Е. coli и Klebsiella.
Диагностика на хидроторакс
Висококачествената навременна диагностика на хидроторакс оказва значително влияние върху процеса на възстановяване на пациента и се състои от следния алгоритъм на лабораторни и инструментални мерки:
- първоначално изследване на пациента с задълбочен анализ на историята на заболяването и изясняване на оплакванията на пациента;
- обективно изследване на пациента с използване на палпация, аускултация на белите дробове и сърцето, перкусия на границите на сърцето и белодробен звук;
- радиационни методи за диагностика на органите на гръдната кухина (флуороскопия, ултразвук, компютърна томография);
- диагностична плеврална пункция, последвана от цитологично, микробиологично изследване на пунктата.
Най-достъпният и лесен за използване метод за диагностициране на хидроторакс е флуороскопия, която позволява не само да се открие наличието на течност в плевралната кухина, но и да се установи приблизителното количество излив, както и да се оцени състоянието на медиастиналните органи. Характерните скалологични признаци на хидроторакс са наличието на хомогенно затъмняване с различни размери със съвместно издигаща се горна граница, долният контур на диафрагмата в съседство с купола се измества по време на дихателните движения. В тази ситуация плевралните синуси не могат да бъдат визуализирани. При наличие на ограничено количество ефузия, се препоръчва да се извърши радиография в положението "легнало на пациента".
В ситуация, в която има голямо количество течност в една от плевралните кухини, се създават условия за компресия на медиастиналните органи, които по рентгенограма изглеждат като изместване на медиалната сянка към здрава страна повече в долните участъци.
Ултразвуково сканиране на плевралните кухини позволява точно да се оцени количеството на ефузията, но с този метод на изследване е невъзможно да се оцени ефекта от съществуващия излив върху белодробната функция. Ултразвуковият метод се използва успешно при извършване на терапевтична плеврална пункция.
Най-информативният метод за диагностициране на хидроторакс в момента е компютърна томография, тъй като освен установяване на присъствието на малка част от течността в плевралната кухина, този визуален метод ви позволява да определите надеждно патологията, която е основната причина за хидроторакс, която има голяма роля в определянето на тактиката на лечение на пациента.
Диагностична плеврална пункция се извършва след поставяне на диагнозата на хидроторакс, установена с използване на радиационни методи. Целта на неговото прилагане е да се изследва плевралната пунктата за наличието на възпалителния компонент, цитологичното изследване, а в някои случаи и извършването на бактериално засяване, за да се определят причинителите на специфични инфекциозни заболявания.
Плевралната пункция или плевроцентеза е минимално инвазивна хирургична процедура, която може да бъде извършена не само от хирурга, но и от пулмолога. Тази медицинска манипулация не изисква специфична подготовка на пациента и се извършва под местна анестезия.
За осъществяване на плевроценеза се използва специална игла "троакар" с широк диаметър, която има връзка с гумен адаптор, в края на който е разположена система за изпомпване на съдържанието на плевралната кухина. Най-доброто положение на пациента при провеждане на плеврална пункция е позицията на седене, като горната половина на гръдния кош е наклонена напред. Novocain се използва като анестетик, който се използва за отрязване на мястото на пункция (седмо междуребрено пространство по протежение на предната аксиларна линия). След манипулацията трябва да се приложи здраво стерилна превръзка и на пациента се препоръчва да се придържа към почивка на леглото в този ден.
Независимо от факта, че плевралната пункция не изисква мащабна хирургическа намеса, нейното прилагане може да прояви усложнения под формата на: увреждане на целостта на белия дроб, черния дроб или диафрагмата с последващо интраплеврално кървене, въздушна емболия на кръвта, доставяща мозъка. За да се диагностицират усложненията на плевралната пункция, трябва да се направи рентгеново контролно изследване на органите на гръдната кухина.
Използват се лабораторни методи за изясняване на естеството на хидроторакс. Сред най-често използваните диагностични мерки:
- Общ анализ на урината (обикновено се открива протеинурия с различна тежест, увеличение спрямо плътността на урината, както и увеличаване на броя на червените кръвни клетки и белите кръвни клетки, което показва развитието на гломерулонефрит);
- промените в биохимичния анализ на кръвта в по-голяма степен засягат количественото протеиново съдържание в кръвта с преразпределение на протеиновите фракции (намаляване на кръвния албумин);
- общ анализ на плевралната пунктата (с хидротораксов излив има вид на бистра течност със светложълт цвят с високо съдържание на протеин над 20 g / l и относителна плътност по-малка от 1,015);
- Провеждане на Rivalt проба (с хидроторакс е отрицателна);
- цитологичен анализ на пунктата за наличие на атипични туморни клетки;
- бактериологичен анализ на плевралната пунктата за наличие на патогени на специфични инфекциозни заболявания (Mycobacterium tuberculosis).
Плевралната пунктата, получена в резултат на пункция на плевралната кухина на пациент с чернодробна хидроторакс, също е транссудат, но има някои особености: протеиновото съдържание е по-малко от 25 g / l, съотношението между плеврален и суроватъчен протеин е по-малко от 0,5, киселинността е повече от 7,4
За да се диагностицира хидротораксният вид на черния дроб, който се наблюдава при тежка цироза, се използват хирургични методи за визуализиране на дефектите на диафрагмата и определяне на техните видове (мехури, пукнатини) за последващо определяне на степента на хирургичното лечение.
Откриването на атипични клетки в плевралната пункция показва процеса на злокачествено заболяване. Пациент с такива промени се нуждае от допълнително изследване, като се използва торакоскопия с плеврална биопсия.
Лечение на хидроторакс
Поради факта, че хидротораксът не е самостоятелно заболяване, а усложнение от други патологии, е необходимо да се разчита на идентифицирането на основната патология, която е станала основна причина за натрупването на течности в плевралните кухини и провеждането на етиопатогенетична терапия, при определяне на тактиката на пациента и неговото лечение. При липса на адекватна терапия на основното заболяване се наблюдава по-нататъшно прогресиране на хидроторакс и поява на тежки респираторни и сърдечно-съдови нарушения.
В ситуация, в която хидротораксът е усложнение на хроничната патология на сърдечно-съдовата система, придружен от конгестивни промени в белите дробове, лечението трябва да започне с корекция на поведението на пациента и назначаване на балансирана диета. Така че, пациентът трябва да се придържат към правилния оптимален режим на работа с нормализиране на нощния сън, както и изключването на стресовите ефекти, придружени от психо-емоционално претоварване. Корекцията на хранителното поведение предполага използването на дробна диета с ограничение в употребата на сол и дневния прием на течност.
Консервативното лечение на тази група пациенти се състои в повишаване на контрактилитета на сърдечния мускул и за тази цел се използват сърдечни гликозидни препарати (дигоксин 0,25 mg 4 p / ден перорално), фосфодиестеразни инхибитори (теофилин в дневна доза от 400 mg перорално). За да се отстрани излишната течност от тялото и да се предотврати натрупването му в плевралните кухини, се препоръчва системно приложение на диуретични лекарства: инхибитори на карбоанхидразата (диакарб в дневна доза от 250 mg сутрин), тиазидни диуретици (индапамид 0,25 mg сутрин), калий-съхраняващи диуретици (Верошпирон в дневния доза от 200 mg). За да се намали преднатоварването на лявото сърце, в този случай е препоръчително да се използват ACE инхибитори (Captopril 6,25 mg 2 p / ден перорално), периферни вазодилататори (нитроглицерин 5 mg сублингвално 2 p / ден).
Ако развитието на хидроторакс се дължи на тежка бъбречна патология, придружена от оток-нефротичен синдром, лечението на пациента трябва да започне с осигуряване на строга почивка на леглото и предписване на специална диета с пълно изключване на солта и диурезата (обемът на урината никога не трябва да бъде по-малък от този пиян). на ден течност).
За да се коригира протеиновия състав на кръвта, се препоръчва заместващо преливане на 20% албумин с курс от най-малко пет инфузии и един обем от 150 ml, както и едновременното прилагане на лекарства за предотвратяване на прекомерно отделяне на протеин в урината (рамиприл в дневна доза от 2,5 mg перорално)., Диуретиците, използвани при дългосрочни курсове, имат положителен ефект върху борбата срещу прекомерното натрупване на течности.
При чернодробната хидроторакс основният метод на лечение е чернодробна трансплантация, както и палиативна терапия (използване на адекватен режим на диуретична терапия, терапевтична торакоцентеза и, ако е необходимо, масивна антибактериална терапия с използване на трето поколение цефалоспорини в комбинация с флуорохинолони).
При липсата на ясно изразено клинично подобрение на състоянието на пациента, въпреки провежданите консервативни терапевтични мерки, се препоръчва използването на методи за оперативно лечение (затваряне на диафрагмални дефекти, налагане на шънт).
В ситуация, в която има общ хидроторакс или ако консервативните методи на лечение се провалят, е необходимо да се извърши терапевтична пункция на плевралната кухина, за да се намали рискът от остри респираторни и сърдечно-съдови заболявания.
Необходимите условия за пункцията са бавното постепенно евакуиране на течности в малки обеми, тъй като евакуацията на голямо количество плеврален излив неизбежно ще доведе до остри нарушения на централната хемодинамика.
При своевременно диагностициране на хидроторакс и адекватно количество терапевтични мерки, прогнозата за възстановяване е сравнително благоприятна. При лечение на пациент с хидроторакс винаги е необходимо да се помни рискът от инфекция на плевралните кухини и трансформирането на трансудата в ексудат с по-нататъшното развитие на признаци на плеврален емпием, който е труден за лечение.
Като превантивни мерки за предотвратяване на развитието на рецидив на хидроторакс с добър ефект, продължителна употреба на традиционната медицина с диуретично действие. Тези лекарства включват различни тинктури на базата на магданоз: половин чаена лъжичка нарязан магданоз трябва да се задушава в две чаши вряща вода в продължение на 12 часа, след това се прецежда през сито и се взема 1 супена лъжица. преди всяко хранене.
Хидроторкс на белия дроб: причини, симптоми, диагностика и методи на лечение
Хидротораксът на белия дроб е патология, характеризираща се с натрупване на течност в плевралната кухина. Във връзка с тази характеристика при хората, това състояние се нарича грудната водна бръчка. Невъзможно е да се нарече хидроторакс като самостоятелно заболяване, по-скоро тя може да бъде характеризирана като съпътстващо състояние, което възниква при други заболявания. В това отношение съществуват определени правила и принципи на третиране. Предварително да се предскаже хода на терапията и последиците от нея няма да успее, тъй като лечението се предписва индивидуално за всеки отделен случай.
Същността на патологията
При разглеждане на хидроторакс на белите дробове е невъзможно да не се обърне внимание на изучаването на самата същност на това състояние. В гръдния кош на човека има три специални серозни торбички, които са предназначени за всеки отделен бял дроб и за сърцето. Белодробната мембрана се състои от два слоя наведнъж и се нарича плевра. Двата отделни слоя са висцералната и париетална плевра. Малка пролука между тях се нарича плеврална кухина. При здрав човек тази празнина е изключително малка и съдържа 1-2 мл плеврална течност.
При някои фактори количеството течност в плевралната кухина се увеличава драстично и може да достигне 1-2 литра. Това състояние се нарича белодробен хидроторакс. Възможно е и проникването на други течности, като в тази връзка се променят наименованията: когато се натрупва кръв, хемоторакс, лимфа, хилоторакс, въздух, пневмоторакс.
Характерна особеност на този процес е липсата на възпалителен характер.
Характеристики на появата на течност в плевралната кухина
Натрупването на течност (транссудат) в плевралната кухина се получава, ако налягането вътре в плевралните капиляри се повиши до такава степен, че надвишава колоидно-осмотичното плазмено налягане. Такива условия причиняват изтичане на голямо количество плазма през стените на капилярите. Натрупва се в плевралната кухина. Кодът на белодробния хидроторакс е ICD - J94.
Увеличаването на обема на флуида се дължи на намаляване на обема на белия дроб, в резултат на което обемът на дишането намалява и се развива изместване на вътрешните органи.
локализация
Този патологичен процес може да се прояви в няколко форми, отличителна черта на това е неговата локализация:
- едностранно;
- хидроторакс на лявата страна на белия дроб;
- двупосочен.
Най-често се среща двустранно хидроторакс. Това явление може да се обясни със следния факт. Наличието на основното заболяване причинява натрупването на плевралната течност първо в един бял дроб (дясно или ляво). Липсата на изразени симптоми най-често означава липса на правилно лечение, което означава, че с течение на времето подобен процес се развива във втория бял дроб.
Какви заболявания причиняват хидроторакс?
В медицината са описани няколко заболявания наведнъж, които могат да бъдат придружени от натрупване на плеврална течност в белия дроб. В този случай основната причина е рязкото повишаване на кръвното налягане.
- Цироза на черния дроб. Според медицинската статистика, дясната хидроторакс на белия дроб се развива в 80% от тези случаи.
- Тумори, разположени в органите и тъканите на гърдите.
- Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система или вродени сърдечни дефекти. Списъкът на такива патологии е хронична сърдечна недостатъчност (известна със съкращението CHF). С такива показатели в различни части на тялото има стагнация на кръвта, причинявайки хидростатично налягане. Резултатът от такива промени в тялото често става преминаването на течност в плевралната област.
- Бъбречни заболявания с хроничен характер (особено висок риск за тези, които страдат от забавено отделяне на течности от тялото). Натрупването на течност се дължи на намалено ниво на онкотично налягане.
- Различни механични увреждания, нараняване на гръдната кост.
- Синдром нарушава абсорбцията.
- Микседем.
- Пневмония.
- Анемия.
- Амилоидоза.
- Фиброми на яйчниците.
Сортове хидроторакс
В допълнение към локализацията, случаите на хидроторакс могат да варират в обема на трансудата. Има няколко опции:
- малка - тази патология се характеризира с малък обем течност (до 150 ml);
- общо - има високо съдържание на натрупана течност;
- Инцистирани.
В зависимост от особеностите на патологията, клиничната картина ще бъде различна. Като цяло, симптомите за всички видове хидроторакс са доста сходни, но тяхната интензивност ще варира.
Първи симптоми
Натрупването на течност в плевралната кухина става постепенно. Това обяснява нарастващия характер на симптомите. Процесът може да отнеме няколко дни или 2-3 седмици. В началния етап, човек не чувства болка или дискомфорт, следователно лечението в болницата обикновено се отлага.
- Един от първите симптоми е чувството на тежест в гърдите. Когато стоите и седите, неприятното усещане се увеличава. Лежащото положение може да облекчи състоянието на пациента донякъде и от страната, където се намира хидротораксът на белия дроб.
- Честото плитко дишане. Този симптом се дължи на намаляване на работния обем на белия дроб.
- Чувство на недостиг на въздух. На пациента изглежда, че няма какво да диша.
- Син цвят на кожата. Тази характеристика е следствие от продължително кислородно гладуване.
- Телесната температура остава на нормално ниво или дори леко намалява. Това може да се обясни с невъзпалителния характер на хидроторакса.
По-късни симптоми
Ако патологията не бъде открита в началния етап на процеса, количеството на транссудат в плевралната кухина ще се увеличи и това ще увеличи симптомите. Ще се появи:
- Умора през деня, дори и при пълноценен сън.
- Повишена диспнея. Наблюдава се дори в покой.
- Чувство на налягане и налягане в корема и гръдната кост.
- Честите пристъпи на гадене често завършват с повръщане.
По време на прегледа на пациент на този етап от хидроторакс на белия дроб, лекарят може да забележи следните симптоми:
- празнините между ребрата стават по-гладки или изпъкнали изобщо;
- при дишане едната страна на гърдите изостава в движение (това се случва, ако хидротораксът се развива само от едната страна);
- издуване на перитонеума в пъпа, промяна на формата и подуване на коремната стена.
За да се получи по-точна картина на заболяването, лекарят по време на прегледа може да поиска от пациента да заеме различни позиции на тялото. Така че, когато седне, перитонеума виси надолу и ако пациентът лежи по гръб, стомахът се разпространява и става плосък. Особено често това състояние причинява двустранна хидроторакс на белия дроб.
Наличието на такива симптоми затруднява живота на човек, следователно, в допълнение към горното, пациентите с подобна диагноза са раздразнителни, страдат от нарушения на съня и апетита.
диагностика
След като се свърже с клиниката и първоначалния преглед на пациента, лекарят предписва редица хардуерни изследвания и лабораторни изследвания. Само чрез визуална инспекция за определяне на воднянка на белия дроб е доста трудно. Причината за това - симптомите, които са характерни за много заболявания. За да се идентифицират всички свързани усложнения, е необходимо да се проведе проучване.
Урина и кръвен тест. При лабораторни изследвания на кръвта се установява повишено съдържание на въглероден диоксид (тази функция се дължи на липсата на кислород в организма).
Рентгенова. Ако се подозира заболяване на белите дробове, рентгеновото изследване е един от най-ефективните и надеждни диагностични методи. На снимката кухините с течност ще бъдат боядисани в по-тъмни нюанси.
САЩ. Ултразвукът е необходим не само за откриване на воднянка на белия дроб, но и за определяне на неговото местоположение и размер.
CT. Когато компютърната томография може да установи причината за появата на патология.
Пункция. Тази процедура е събирането на малко количество течност от белия дроб за последващ анализ в лабораторията. В хода на това проучване лекарите могат да идентифицират химическия състав на веществото и възможното присъствие на атипични клетки в него. Този анализ се извършва в случаи на съмнение за белодробен хидроторакс в онкологията.
Основните принципи на лечението
Основната задача на лекарите не е да се отървете от транссудат, а да елиминирате причината за появата му, защото хидротораксът е само следствие от патологичното състояние на тялото.
Изпомпването на течност от плевралната кухина във всеки случай на неговия външен вид е не само безполезно, но и опасно решение. Всяко следващо изпомпване драматично намалява количеството протеин в тялото. Ако концентрацията няма време да се възстанови, пациентът има сериозни усложнения.
Принципът на лечение се основава на характеристиките на основното заболяване. За изпомпване на транссудат използвайте следните методи:
- торакоцентезата (плевроцентеза) е операция, по време на която се пробива гръдната кухина, за да се получи достъп до плевралната кухина с цел изпомпване на трансудата;
- аспирационна пункция;
- Дренаж на Булау (процедура за дрениране на плевралната кухина).
За лечение на белодробни хидроторакса народните средства са строго забранени. Грешен избор на лечение може да доведе до сериозни усложнения за пациента.
Усложнения на хидроторакс
Най-честото усложнение при бели дробове е остра дихателна недостатъчност. Развива се поради силното притискане на белия дроб и е съпроводено с изразена болка в гръдната кост и недостиг на въздух дори в покой.
В някои случаи инфекцията се присъединява към патологичното състояние, причинявайки увреждане на плевралните листове (лигавицата на белия дроб). Това състояние се нарича емпиема.
Как за лечение на хидроторакс на белите дробове с лекарства
Лечението с лекарства също е възможно, но е показано само в случаите, когато водката е малка.
Ако патологията е свързана със сърдечна недостатъчност, пациентите често се предписват диуретични лекарства за естествено изхвърляне на транссудат от тялото. Сред най-често срещаните лекарства са „Индапамид“, „Диуретин“, „Диакарб“, „Меркузал“, „Верошпирон“.
За да се намали загубата на протеин в урината, е свързана интравенозна инфузия на протеинови лекарства.
В случай на инфекция в хода на лечението на хидроторакс на белите дробове е необходимо да се включи използването на антибиотици с широк спектър на действие.
Важни аспекти на лечението
При лечение на хидроторакс на белите дробове е необходимо да се следват всички инструкции на лекаря. По този начин, няколко аспекта влияят върху скоростта на възстановяване.
Контрол на диетата. Храненето с тази патология играе важна роля. Пациентът трябва да откаже следните продукти:
- солена храна;
- пържени, тлъсти и пушени ястия;
- алкохолни продукти;
- кафе;
- голямо количество течност.
Когато усложненията са изключително важни за спазването на почивката. В този случай, натоварването върху тялото ще бъде значително намалено и възстановяването ще се извърши с бързи темпове.
По същата причина трябва да постигнете стабилен емоционален фон. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и пренапрежение.
перспектива
Като цяло, гръдната водна реакция се повлиява добре от лечението, а лекарите дават оптимистична перспектива. Хидроторксът на белите дробове в онкологията е по-сложен случай, важно е да се вземе предвид степента на разпространение на рака, наличието или отсъствието на метастази, възрастта на пациента и неговото общо състояние.
Такива показатели обаче са възможни само ако патологията е била идентифицирана навреме и лекарите са предписали правилното лечение.
Лекарите предупреждават: за да получите траен ефект и да предотвратите повторното натрупване на транссудат, не можете да прекъснете лечението веднага след отстраняването на симптомите. Курсът на терапия трябва да бъде завършен. В този случай продължителността на лечението и дозата на всички лекарства се контролират само от лекуващия лекар. В противен случай, хидротораксът на десния бял дроб (или наляво) води до увеличаване на размера на патологичния процес и провокира възпалителни заболявания.
Като се има предвид всичко по-горе, можем да заключим, че тази патология не е толкова опасна, колкото може да изглежда при пациенти с подобна диагноза. Възможно е да се елиминират торакалните воднисти доста бързо и ефективно, като се лекува основното заболяване. Единствените изключения са случаите, когато това състояние се причинява от ракови процеси. В този случай, дълго и трудно лечение.
pleurorrhea
Hydrothorax е колекция от невъзпалителна течност (транссудат) в плевралната кухина.
Плевралната кухина е цепнато пространство, разположено между теменната (съседна на стената на гръдната кухина) и висцерална (покриваща белите дробове и органи на медиастинума) плевра. Обикновено кухината съдържа няколко милилитра плеврална течност, което улеснява плъзгането на листата по време на дихателните движения.
При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 л или повече), което е съпроводено с развитие на характерни симптоми.
причини
Основната причина за натрупването на необичайно голямо количество течност в плевралната кухина е увеличаването на хидростатичното налягане в една или и двете кръгове на кръвообращението. Ако настъпи стагнация в капилярното легло, хидростатичното налягане се повишава, на фона на което настъпва изпотяване (бутане) на течната част на плазмата в плевралната кухина.
Също така, хидротораксът може да се развие поради намаляване на онкотичното налягане на кръвната плазма, дължащо се на хипоалбуминемия и изпотяване на оточната течност от коремната кухина през диафрагмата с увеличаване на интраабдоминалното налягане.
Болести и патологични състояния, при които може да настъпи хидроторакс:
- конгестивна сърдечна недостатъчност в системното кръвообращение в стадия на декомпенсация;
- белодробна хипертония;
- бъбречно заболяване с нефротичен синдром (нефротичен синдром е придружен от периферен или генерализиран оток);
- чернодробна цироза, асцит;
- тежка хипофункция на щитовидната жлеза, микседем;
- обемни неоплазми в медиастинума, притискащи големи съдове (брахиоцефална и горната вена кава);
- алиментарна дистрофия (протеин-енергийна недостатъчност);
- перитонеална диализа;
- усложнение след операция върху органите на гръдната кухина;
- lymphostasis.
В зависимост от зоната на разпространение, хидротораксът може да бъде:
- едностранно (дясно или ляво);
- надясно;
- Общият брой;
- Инцистирани.
Класификация според обема на течността:
- минимум - от 50 до 150 ml;
- малки - 150–500 ml;
- средната е 500–1500 ml;
- голям - повече от 1500 мл течност в плевралната кухина.
Признаци на
Интензивността на проявите на хидроторакс зависи от тежестта на основното заболяване и обема на свободната течност.
Малките количества течност, като правило, нямат значими клинични признаци: състоянието може да бъде безсимптомно или с оплаквания от леко задух, намалена производителност, умора.
Признаци на значимо натрупване на течности в плевралната кухина:
- тежест, налягане в гърдите;
- дихателен дискомфорт;
- задух с лек товар, в тежки случаи - в покой, с промяна в позицията на тялото;
- чувство на недостиг на въздух;
- цианотично оцветяване на кожата и видими лигавици.
Обективното изследване на пациента отбеляза изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане, изглаждайки междуребрените пространства. Перкусията се определя от зоната на приглушен или тъп звук с наклонена горна граница, с аускултация над зоната на натрупване на трансудат дихателни шумове. Характерна особеност е изместването на тъпотата на перкусионния звук, когато пациентът поема позицията си.
диагностика
За идентифициране на хидроторакс се използват:
- перкусия и аускултация на гръдния кош;
- Рентгеново изследване в предната и страничната проекция;
- изчислителни или магнитно-резонансни изображения;
- ултразвуково изследване;
- диагностична плеврална пункция.
Такива лабораторни методи за изследване като общ тест на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест за диагностична стойност за потвърждение на хидроторакс няма. За целите на диференциалната диагностика на естеството на флуида (транссудат, ексудат) се провежда тестът на Rivalta, който позволява да се потвърди или опровергае възпалителния характер на съдържанието на хидроторакс.
При хидроторакс количеството течност в плевралната кухина се увеличава значително (до 1 l или повече).
лечение
Лечението на хидроторакс се състои от консервативна терапия, насочена към лечението на основното заболяване, и плеврална пункция с цел евакуиране на излишния обем течност, ако е необходимо.
Групи лекарства за лечение на големи заболявания:
- сърдечни гликозиди;
- диуретици;
- инхибитори на фосфодиестераза;
- периферни вазодилататори;
- АСЕ инхибитори, сартани.
Плуралната пункция е пункция на стената на гръдната кухина и париеталната плевра, последвана от евакуация на трансудата.
Последици и усложнения
Усложненията на хидроторакса могат да бъдат:
- остра дихателна недостатъчност;
- инфекция на хидроторакс;
- емпиема плевра.
Образование: висше, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курски държавен медицински университет"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - аспирант в катедрата по клинична фармакология, ВУИИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".
Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!
Хидрокаркс: причини, симптоми, принципи на лечение
Хидроторкса е наличието на течност в едната или в двете плеврални кухини. Хидроторксът често се бърка с ексудативния плеврит - възпаление на плевралните листове, което се съпровожда от образуването на течност. Но с хидроторакс, ако инфекцията не се е присъединила, полученият излив е невъзпалителен. Освен това, с ексудативния плеврит, количеството течност може да е незначително и не се издърпва на пълна хидроторакс.
Хидротораксът се нарича също и грудната водна хрущял.
Хидроторкс на белите дробове: причини, механизми на развитие
Плевралните кухини са пролуката между плевралните листове - единият от тях прави гръдния кош отвътре (париетална плевра), а другата покрива белите дробове (висцералната плевра). Обикновено плевралните кухини не са напълно сухи - образува се известно количество разряд, така че по време на дихателните движения между плевралните листа на гърдите и белите дробове няма триене. Но това количество плеврална секреция е толкова малко (освен това действа обратната смукателна система), че физиологичният хидроторакс не е отделен като отделна концепция.
Най-честите причини, поради които течността може да се натрупва в плевралните кухини:
- сърдечна недостатъчност на етапа, когато компенсаторните механизми вече не работят, а в голямата циркулация възниква претоварване;
- различни заболявания на бъбреците - предимно тези, при които гломерулите са засегнати и се развива нефротичен синдром - масивен оток, наличие на протеин в урината (протеинурия) и намаляване на нивото на протеин в кръвта (хипопротеинемия). Най-често се наблюдава хидроторакс при бъбречна патология, като гломерулонефрит, и при бъбречна амилоидоза (натрупване на амилоид, вещество, което обикновено не се наблюдава в организма);
- цироза на черния дроб - когато се наблюдава също стагнация в кръвоносната система;
- Микседем - намаляване на производството на тиреоиден хормон (екстремен хипотиреоидизъм), което води до натрупване на течности в почти всички тъкани и в резултат на това се развива масивен оток;
- големи тумори, локализирани в медиастинума (ограничено пространство, ограничено от гръдната кост, гръбначния стълб и двата белия дроб) - оказват натиск върху големите вени (предимно кухи и брахиоцефални), като по този начин причиняват стагнация в тях и провокират ефузионната течност в близките структури (включително плеврални кухини);
- понякога - хранителна (свързана с недохранване или неправилно хранене) дистрофия. В този случай, изливането в плевралната кухина е тясно свързано с липсата на витамини В и С, както и с влошаването на лимфния отток.
Всички неудобства и проблеми, предизвикани от хидроторакс, са от механичен характер: натрупват се в плевралните кухини, течността започва да се натиска върху белодробната тъкан, а след това върху медиастиналните органи.
Поради тежестта, поради която течността се втурва към долната точка на плевралните кухини, налягането на течността първоначално се разпространява в по-ниските части на белите дробове, които по-малко участват в действието на дишането (следователно клиничните симптоми или не се наблюдават или не се изразяват). С по-нататъшно увеличаване на количеството течност в плевралните кухини, които са затворено пространство, паренхимът на останалите части на белите дробове постепенно се компресира, а след това медиастинума - докато се премести в здрава страна (ако хидротораксът е едностранчив).
Признаци на хидроторакс на белия дроб
Хидротораксът в повечето случаи се развива постепенно - няколко дни, по-рядко няколко седмици. С увеличаване на количеството течност се появява следната клинична картина:
- има усещане за тежест в гърдите. Усещането за дискомфорт в гръдния кош намалява в легнало положение от страна на пациента. Ако количеството течност се повиши още повече, пациентът се опитва да бъде в половин седящо положение (течността се втурва в долните части на плевралната кухина и не натиска върху белодробния паренхим или пресира много по-малко);
- има субективно усещане, че по-малко въздух е навлязъл в белите дробове;
- пациентът започва да диша по-често и по-дълбоко - това не винаги го освобождава от усещането за липса на въздух;
- цианоза (цианоза) на кожата и видими лигавици се появяват на по-късните етапи, следователно, в началните стадии на хидроторакс, прегледът на пациента няма да бъде информативен. Цианозата се дължи на влошаване на вентилацията на белите дробове и увеличаване на количеството въглероден диоксид в кръвта;
- поради факта, че това е невъзпалителен процес, телесната температура не се повишава - в някои случаи може дори да се наблюдава намаляване.
Ако се натрупа много течност, тя пречи на подвижността на гръдния кош, провокира закъснението на засегнатата половина в действието на дишането и води до факта, че междуребрените пространства се заглаждат, а след това стърчат - това може да се види при прегледа на пациента.
Често хидротораксът се придружава от:
- хидроперикард (наличието на течност в перикардната кухина);
- асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина).
В тези случаи, в допълнение към симптомите на дихателната система, ще се появят съответните симптоми:
- от страна на сърцето - болка в гръдния кош с притискащ характер, умора, увеличаване на задух, нарушаване на сърцето (определено от ЕКГ);
- от коремната кухина - чувство на раздразнение в корема, притискане и болка не прекалено интензивна болка, киселини в стомаха, увеличаване на гаденето, често водещо до повръщане, изпъкване на тъкани в пъпа, подуване и промяна на формата на корема (в легнало положение на пациента, той се разпространява в седнало положение - висящо), изразена венозна мрежа върху кожата на предната коремна стена.
Случаи са наблюдавани, когато хидротораксът дори се развива първо, но е по-слабо изразен от придружаващите ги хиперперикарди и асцити, и само медицински анализ позволява да се установи наличието на течност в плевралната кухина.
Възможни усложнения
Главното непосредствено усложнение на хидроторакса е острата дихателна недостатъчност. Тя възниква поради компресията на белодробната тъканна течност, все повече и повече се натрупва в плевралната кухина, което е твърде много, за да може да се засмуче плевралните листове.
При нелекувана хидроторакс, тежката дихателна недостатъчност често се развива през първата седмица от момента, в който течността започва да се натрупва в плевралните кухини. При засилено производство на течности (поради изразени заболявания, водещи до хидроторакс или вродени характеристики на плевралните листа), дихателната недостатъчност може да се развие в първите дни след началото на хидроторакс.
Ако инфекцията се е присъединила, хидротораксът може да се усложни от плевралния емпием - разлята гнойна лезия на плевралните листа.
диагностика
Жалби и промени във външния вид на пациента не са характерни само за пневмоторакс, те могат да се наблюдават при други видове респираторна патология. Следователно, за идентифициране на течността в плевралните кухини са необходими физически преглед на пациента (палпиране на гърдите, подслушване с пръсти и слушане на фонендоскоп), както и допълнителни инструментални диагностични методи.
Благодарение на натрупването на течност се усеща тъканно изпъкналост в междуребрените пространства. При докосване на гърдите звукът става глух (обикновено при потупване на обекти с кухини, това е характерно, като чукане на кутия или барабан). Когато слушате, лекарят ще чуе отслабване на дишането, тъй като течността притиска белите дробове и не им позволява да изгладят нормално. В по-тежки случаи (с пренебрегване на хидроторакс или атипично бързо увеличаване на количеството течност), белите дробове изобщо не могат да дишат поради факта, че не се разширява на мястото на натрупване на течност.
За да се потвърди диагнозата хидроторакс, се използват инструментални методи за изследване на гръдните органи, като:
Рентгенографията се извършва във вертикално и хоризонтално положение - диагнозата хидроторакс се потвърждава от факта, че равномерното потъмняване на картината, причинено от течност, е в най-ниските части на плевралните кухини, а когато позицията на тялото се промени, тя се измества към най-ниската точка.
Компютърната томография е по-точен метод, който, в допълнение към откриването на свободна течност в плевралните кухини, ще помогне да се идентифицират причините, поради които се формира:
- медиастинални тумори;
- увеличени лимфни възли, които притискат вените, влошават изтичането и допринасят за натрупването на течност
Ултразвукът се използва за изследване на плевралните кухини. Той не само открива излив в плевралните кухини - благодарение на него можете по-точно да определите обема на течността.
ЯМР на гръдните органи позволява прецизно откриване на промени в гръдния кош в случай на объркване в диагнозата.
Класическите лабораторни методи за хидроторакс не са решаващи - те играят подкрепяща роля за изясняване на причините за хидроторакс:
- показатели за пълна кръвна картина могат да се влошат при заболявания на бъбреците, които предизвикват хидротораксни и медиастинални тумори - такива заболявания се потвърждават от увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR, или ESR) и прояви на анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина);
- Промени в общия анализ на урината в хидроторакс се наблюдават, ако са причинени от бъбречни заболявания, които значително нарушават работата им. Това се проявява чрез отделяне на големи количества протеин в урината, откриване на червени кръвни клетки в урината, левкоцити и специфични образувания - цилиндри, както и увеличаване на относителната плътност на урината;
- Пълният (биохимичен) кръвен тест се влошава от пневмоторакс, провокиран от цироза на черния дроб, бъбречно заболяване или хранителна дистрофия. Основните промени, които могат да бъдат открити, са намаляване на количеството протеин в кръвта, повишаване нивото на азотни шлаки, увеличаване на количеството на билирубин и аланин аминотрансфераза.
По-голямо значение в хидроторакса имат:
- пункция на плевралната кухина и изследване на получената течност;
- Тестът на Rivolt, който помага да се определи дали течност се е образувала в плевралната кухина поради възпаление или не;
- цитологично изследване (изследване под микроскоп, проведено за идентифициране на клетки, които са нормални в плевралната кухина и върху плевралните листове не са намерени);
- бактериологично изследване за наличие на микроорганизми.
Ако се подозира хидроторакс, пункцията на плевралната кухина се извършва не само за потвърждаване наличието на излив в кухината, но и за лабораторно изследване на течността, за да се изясни диагнозата. Трябва да се изясни, че този флуид е трансудат, който е с невъзпалителен характер или ексудат, образуван по време на възпалителни процеси. Това е важно за по-нататъшна тактика на лечение. Трансудатът, извлечен от плевралната кухина в класическата хидроторакс, има следните характеристики:
- това е бистра течност;
- цветът е светложълт (в някои случаи леко светлозелен);
- има алкална реакция;
- без люспи, утайки и примеси. Понякога трансудатът има кървава нечистота, но това не трябва да уплаши пациент, който има пункция под местна анестезия, което означава, че той наблюдава процеса - наличието на кръв се дължи на нараняване на малките съдове, когато пункционната игла пробива гръдната стена.
Тест на Rivolt - определяне на наличието на протеин в пунктата (течност, получена по време на пункция), която се извършва с помощта на обикновена оцетна киселина. Когато се добави, течността, образувана по време на класическата хидроторакс, не се замъглява. Ако е възпалителен ексудат, тогава при смесване на течната и оцетната киселина се образува мътност под формата на облак.
Цитологичното изследване на ефузията, образувана в плевралната кухина, е необходимо да се разграничи хидротораксът от ексудативния плеврит, причинен от тумор. По време на туморния процес се откриват атипични клетки.
Бактериологичното изследване на плевралния излив е необходимо преди всичко за изключване на плевралните лезии при туберкулоза. Течността се засява върху хранителна среда и се вижда дали има характерен растеж на колониите.
Лечение на хидроторакс на белите дробове
За лечение на използваните методи за хидроторакс:
- консервативна (неинвазивна - т.е. без имплантиране в плевралната кухина);
- инвазивни - това е плеврална пункция.
Лечението на хидроторакс се основава на консервативни методи, насочени към излекуване на болестите, които са го предизвикали. Необходимо е да се разбере, че е необходимо не само да се спаси пациента от хидроторакса, но и да се излекува причината за неговия външен вид. Ако в случай на цироза на черния дроб, гломерулонефрит или други заболявания, предизвикани от хидроторакс, пациент с редовна плеврална пункция извлече течност, като по този начин изсуши плевралната кухина, но не направи нищо, за да лекува провокативни заболявания, все още ще се произвежда излив, ефектът от плевралната пункция ще бъде кратък. Често, при добре подбрана консервативна терапия и малко количество течност в плевралната кухина, тя изчезва поради реабсорбция - плевралната пункция може да не е необходима.
При сърдечна недостатъчност, предизвикана от хидроторакс, спазвайте следната тактика:
- пациентът трябва да оптимизира начина си на работа, физическото натоварване и почивка, да избягва психо-емоционални фактори, водещи до стрес, нормализира съня;
- трябва да следва диетата номер 10 или 10а - това означава ограничаване на приема на течности и сол, както и фракционни ястия (трябва да се яде на малки порции до 5-6 пъти на ден);
- предписани лекарства.
В основата на лечението на сърдечната недостатъчност, което е довело до появата на хидроторакс, е разтоварването на кръвоносната система, така че кръвта не се застоява, а ефузията в плевралната кухина не се образува. Използват се следните лекарства:
- лекарства, които усилват отслабената контрактилност на сърдечния мускул (сърдечни гликозиди и бета-адренорецепторни стимуланти);
- средствата, чрез които намаляват натоварването на левия вентрикуларен мускул (те включват вазодилататори, които могат да бъдат венозни, артериални или смесени, както и АСЕ инхибитори (лекарства с инхибиторно действие), които, в допълнение към сърдечната, лекуват също и бъбречна недостатъчност - такова двойно ефектът може да бъде от значение при хидроторакс;)
- диуретични лекарства, с които се отстранява излишната течност от тялото (инхибитори на карбоанхидразата, диуретици с калий-съхраняващо действие и други видове диуретици).
Режим на лечение на хидроторакс, дължащ се на бъбречно заболяване (особено при наличие на нефротичен синдром):
- почивка на легло (насърчава производството на урина);
- диета номер 7, която предвижда строго ограничаване на приема на сол, а при едематозен синдром - пълно изключване;
- контрол на течността, която пиете (количеството му не може да надвишава дневната урина с повече от 200-300 ml);
- с хипопротеинемия - попълване на изчерпани протеинови резерви в организма.
Провежда се корекция на нарушенията на протеиновия метаболизъм:
- достатъчен прием на протеини с храна (на първо място, месо, боб);
- лекарствени предписания.
Регулирането на лекарствата се извършва с помощта на такива лекарства като:
- лекарства, които намаляват загубата на протеини в урината (ACE инхибитори);
- протеинови фракции, които се инжектират интравенозно (по-специално се използва албумин);
- диуретици (калий-съхраняващи лекарства).
В основата на назначенията с хидроторакса, възникнала поради цироза на черния дроб, са:
- Диета №7 с ограничаване на количеството консумирана течност (не повече от 1,5 литра на ден) и консумирана трапезна сол;
- контрол върху използването на достатъчно количество протеини (дневната им доза трябва да бъде поне 70-80 грама);
- ако е необходимо, диуретични лекарства;
- хепатопротектори (защитни средства за чернодробна тъкан).
Ако консервативното лечение е неефективно и отнема време, за да се коригира или да започне по-късно, в плевралната кухина се натрупва голямо количество излив. В този случай е необходимо да се прибегне до плеврална пункция. Той играе както диагностична, така и терапевтична роля.
Плевралната пункция е инвазивна, но технически проста и не опасна процедура, която пронизва гръдната стена и имплантите в плевралната кухина, за да вземе течност и, ако е необходимо (например да се презастрахова от прикрепяне на инфекция), да инжектира лекарство в кухината. Въпреки че плевралната кухина е доста тясно пространство, пациентът не трябва да се страхува, че по време на плевралната пункция лекарят уврежда белите дробове - техният паренхим е еластичен и не може да бъде прободен толкова лесно.
Плевралната пункция се извършва със специална игла под местна анестезия, така че пациентът да може да бъде в седнало положение - благодарение на тази поза течността се влива в долните части на плевралната кухина. В този случай пациентът седи наполовина и се обляга на ръцете си. След обработка на мястото на пункция (това са 8 междуреберни пространства в средата на аксиларната линия), се извършва сложна по анестезия на тъканите и иглата се премества по-дълбоко и по-дълбоко.
Когато влезе в плевралната кухина, има усещане за "падане". След това течността се изсмуква. Засмукването се извършва бавно, при едно пробиване не се отделят повече от 1,5 литра течност (дори ако се натрупа повече). С бързото изсмукване на голямо количество течност може да има отрицателни ефекти от плевралната пункция:
- изместване на медиастинума;
- понижаване на кръвното налягане.
След процедурата иглата се отстранява бавно, като се държи перпендикулярно на гръдната стена, а върху мястото на пункция се прилага стерилна превръзка. На следващия ден се прави повторна рентгенография, за да се провери дали течността се натрупва отново в плевралната кухина.
Пункцията на плевралната кухина не изисква специална подготовка на пациента. Ако е необходимо (ако консервативната терапия все още не е успяла да спре образуването на течност в плевралната кухина), плевралната пункция може да се повтори няколко пъти.
предотвратяване
Хидрокарксът може да бъде предотвратен, ако:
- предотвратяване на появата на заболявания, водещи до неговото възникване;
- ако такива заболявания се развиват, лекувайте ги бързо.
перспектива
С навременното откриване на хидроторакс и адекватно лечение, прогнозата за здравето и живота е благоприятна. Ако диагнозата и лечението на това състояние са направени късно, хидротораксът може да влоши тежестта на основното заболяване - особено сърдечно-съдовата недостатъчност.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант
15,796 Общо мнения, 9 днес