hemopleura

Симптоми

Хемотораксът е колекция от кръв в плевралната кухина (от древните гръцки αíμα - “кръв” и θαραξ - “гърдата”).

Обикновено плевралната кухина е ограничена от два листа на плеврата: теменната обвивка на стената на гръдната кухина и медиастиналната структура и висцералната подплата, която покрива белите дробове. В плевралната кухина се съдържат няколко милилитра серозна течност, която осигурява гладка, без триене, плъра от плъра по време на дихателните движения на белите дробове.

При различни патологични състояния и наранявания кръвта се излива в плевралната кухина - от десетки милилитри до няколко литра (в тежки случаи). В тази ситуация говорете за образуването на хемоторакс.

Описания на това патологично състояние се намират в зората на образуването на хирургия (XV - XVI век), но първите звукови препоръки за лечение на хемоторакс, формулирани от Н. И. Пирогов, се появяват едва в края на XIX век.

причини

Най-често хемотораксът е травматичен: кръвта се натрупва в плевралната кухина в 60% от случаите на проникващи наранявания на гръдния кош и в 8% от случаите на непроникващи наранявания.

Основните причини за хемоторакс:

  • ножове и огнестрелни рани;
  • тъмни рани, които водят до разкъсване на кръвоносните съдове (включително междуребрените);
  • фрактури на ребрата с увреждане на белодробната тъкан;
  • белодробна туберкулоза;
  • руптура на аортна аневризма;
  • злокачествени процеси на белите дробове, плеври, медиастиналните органи (поникване на тумори в кръвоносните съдове);
  • белодробен абсцес;
  • усложнения след операция на медиастинума и белите дробове;
  • торакоцентеза;
  • нарушения на коагулацията;
  • неправилна катетеризация на централните вени;
  • дрениране на плевралната кухина.

След като кръвта се излива в плевралната кухина под влиянието на хемостазни фактори, настъпва коагулацията. Освен това, в резултат на активирането на фибринолитичната връзка на коагулационната система и механичното действие, причинено от дихателните движения на белите дробове, коагулираната кръв „се разгръща“, въпреки че понякога този процес не се извършва.

Кръвта, влизаща в плевралната кухина, притиска белия дроб към засегнатата страна, причинявайки дихателна дисфункция. В случай на прогресия на хемоторакс, медиастиналните органи (сърдечни, големи аортни, венозни, лимфни и нервни стволове, трахеи, бронхи и др.) Се преместват в здрава страна, развиват се остри хемодинамични нарушения, се развива дихателна недостатъчност поради включване на втория бял дроб в патологичния процес.

форма

В зависимост от определящия критерий, хемотораксът се класифицира по няколко критерия.

Чрез причинно-следствен фактор се случва:

  • травматичен;
  • патологични (в резултат на основното заболяване);
  • ятрогенни (провокирани от терапевтични или диагностични манипулации).

При наличие на усложнения:

  • заразени;
  • неинфектирани;
  • коагулира (освен ако не се обърне обратно на разлятата кръв).

В съответствие с обема на интраплевралното кървене:

  • малък (обем на загуба на кръв - до 500 ml, натрупване на кръв в синуса);
  • среден (обем - до 1 l, кръвното ниво достига до долния край на IV ребра);
  • Междинна сума (загуба на кръв - до 2 литра, кръвно ниво - до долния край на II ребро);
  • общо (загуба на кръв - повече от 2 литра, рентгенологично определя общото потъмняване на плевралната кухина на засегнатата страна).

В зависимост от динамиката на патологичния процес:

  • увеличаване;
  • нерастящи (стабилни).

Ако кръвта в плевралната кухина се натрупва в изолирана област в рамките на междинните сраствания, има данни за ограничен хемоторакс.

Като се има предвид локализацията, ограничен хемоторакс може да бъде от следните видове:

  • апикална;
  • interlobar;
  • parakostalny;
  • epiphrenic;
  • paramediastinalny.

Ако, паралелно с кървенето, въздух попадне в плевралната кухина, се развива хемопневмоторакс.

Признаци на

При малък хемоторакс пациентът е доста активен, може да се чувства задоволителен или да се оплаква от леко задух, усещане за дихателен дискомфорт, кашлица.

При среден хемоторакс клиниката е по-изразена: състояние на умерена тежест, силен недостиг на въздух, утежнена от физическо натоварване, конгестия в гърдите, интензивна кашлица.

Субтотерапия и общ гемоторакс имат сходни прояви, различаващи се по тежест:

  • тежко, понякога изключително сериозно състояние, което се определя от комбинация от дихателна недостатъчност и хемодинамични нарушения, дължащи се не само на компресия на големи съдове на медиастинума, но и на масивна загуба на кръв;
  • цианотично оцветяване на кожата и видими лигавици;
  • тежко задушаване с малко усилие, промяна в положението на тялото, в покой;
  • често пулсиращ пулс;
  • тежка хипотония;
  • болка в гърдите;
  • влошаваща агонизираща кашлица;
  • принудително положение с издигната табла, като в позицията на легналостта се развива задушаване.
Вижте също:

диагностика

Основните диагностични мерки:

  • обективно изследване на пациента (за наличие на рани, наранявания, установяване на характерна перкусия и аускултативна картина);
  • радиографско изследване;
  • магнитен резонанс или компютърна томография (ако е необходимо);
  • пункция на плевралната кухина с последващо изследване на пунктат за инфекция (тест на Петров);
  • Тест на Ruvilua-Gregoire (диференциална диагноза на продължаващо или спряно кървене).

лечение

Лечението на хемоторакс включва следните дейности:

  • лечение на рана и зашиване на гръдния кош (в случай на незначителни увреждания и с участието на вътрешни органи с масивна травма се извършва торакотомия);
  • дрениране на плевралната кухина за отстраняване на кръвта;
  • попълване на обема на циркулиращата кръв (с масивна загуба на кръв);
  • антибактериална терапия (в случай на инфекция с хемоторакс);
  • антишокова терапия (ако е необходимо).
Първите информирани препоръки за лечение на хемоторакс, формулирани от Н. И. Пирогов, се появяват едва в края на XIX век.

Последици и усложнения

Усложненията на хемоторакса са много сериозни:

  • хиповолемичен шок;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • остра дихателна недостатъчност;
  • сепсис;
  • фатален изход.

Образование: висше, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курски държавен медицински университет"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - аспирант в катедрата по клинична фармакология, ВУИИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Човешката кръв „тече” през съдовете под огромно напрежение и в нарушение на тяхната цялост е способна да стреля на разстояние до 10 метра.

Повечето жени могат да получат повече удоволствие от съзерцаването на красивото си тяло в огледалото, отколкото от секса. Така че, жени, се стремим към хармония.

При редовни посещения в солариума шансът за рак на кожата се увеличава с 60%.

Всеки има не само уникални пръстови отпечатъци, но и език.

Освен хората, само едно живо същество на планетата Земя - кучета - страда от простатит. Това са наистина нашите най-верни приятели.

За да кажем дори най-кратките и най-прости думи, ще използваме 72 мускула.

Алергичните лекарства само в САЩ прекарват над 500 милиона долара годишно. Все още ли смятате, че ще бъде намерен начин най-накрая да победим алергията?

Във Великобритания съществува закон, според който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици, а след това, може би, няма да има нужда от операция.

Когато любителите целуват, всеки от тях губи 6,4 калории на минута, но в същото време обменят почти 300 вида различни бактерии.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата в момента на появата на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

По време на живота средният човек произвежда две големи слюнки.

Преди това прозяването обогатява тялото с кислород. Това становище обаче беше отхвърлено. Учените са доказали, че с прозяване, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Според проучване на СЗО, половинчасов дневен разговор на мобилен телефон увеличава вероятността за развитие на мозъчен тумор с 40%.

Ако се усмихвате само два пъти на ден, можете да понижите кръвното налягане и да намалите риска от инфаркти и инсулти.

Мъжете се считат за силен пол. Но всеки, най-силният и смел човек, изведнъж става беззащитен и изключително смутен, когато се сблъска с проблеми.

Хемиторакс какво е това

Публикувано от: Елена (195.206.38.175)
създаден: 13/09/2007 13:19

Хеми означава половината. Гръден кош - гръден кош. Половината от гърдите (дясно или ляво).

Публикувано от: Алексей (80.83.238.249)
създаден 09/14/2007 02:26

Може би "хемоторакс"?

Публикувано от: Gustav-o (194.150.135.4)
създаден: 16.09.2007 21:23

Със сигурност хемоторакс! Мисля, че Катрин не е лекар. Тя е проста - натрупването на кръв в кухината на гръдния кош, плевралната кухина. Ситуацията е много сериозна.

Публикувано от: Наталья (83.149.32.55)
създаден: 16.09.2007 22:12

"Хемиторакс" и "хемоторакс" са две различни думи. Стойността на първата половина на гръдния кош, а втората - натрупването на кръв в гърдите.

hemopleura

Хемотораксът е натрупването на кръв между плевралните листове в резултат на кървене от големи белодробни и интраторакални съдове при наранявания на гръдната стена, диафрагмата и медиастиналните органи.

За разлика от пневмоторакс, на преден план излиза механизмът на поява на който е подобен на хемоторакс, с натрупване на кръв в плевралната кухина, симптоми на не дихателна недостатъчност, но хиповолемичен симптомен комплекс, който често се усложнява от развитието на признаци на хеморагичен шок и смърт. Но в повечето случаи с открито увреждане на гръдната кухина се развиват признаци на хемопневмоторакс.

Честотата на поява на тази патология е най-малко 25% сред всички случаи на гръдна травма. Hemothorax принадлежи към категорията на спешни нозологични заболявания, които изискват ранна диагностика и спешна медицинска намеса.

Причини за поява на хемоторакс

Най-често срещаният етиопатогенетичен фактор в началото на хемоторакс е травматично затворено увреждане на гръдната кухина с увреждане на костния скелет. С този ефект се появява т.нар. "Травматичен хемоторакс".

Независима форма на хемоторакс се счита за постоперативен тип, който не трябва да се разглежда като ятрогенен ефект. В постоперативния период пациентите с торакотомия най-често развиват коагулиран хемоторакс, който не представлява заплаха за живота на пациента. Изключително рядко е хемотораксът да играе ролята на усложнение на плевралната пункция или катетеризация на субклавиалната вена, когато има леко увреждане на съда.

Аномалии на някои пациенти в органите на гръдната кухина могат да се усложнят от развитието на хемоторакс. Такива заболявания включват деструктивни форми на туберкулоза, злокачествени новообразувания на медиастинума и белите дробове, карциноматоза на плеврата, аневризмална експанзия на интраторакалните артериални съдове. Освен това, хронични заболявания на кръвта с нарушени коагулативни свойства могат да провокират развитието на хемоторакс на фона на пълно благополучие.

Патогенетичните механизми на натрупване на кръв в плевралните кухини са еднакви за всички видове хемоторакс и се основават или на травматичния дефект, или на повишената пропускливост на съдовата стена. Обемът на натрупаната кръв зависи не само от степента на нарушение на целостта на белия дроб, но и от местоположението на увреждането. В случай на увреждане на съдове със среден и малък калибър, разположени в периферните части на белия дроб, се развива малък хемоторакс. В ситуация, в която има увреждане на стените на големите големи съдове, се развива общ хемоторакс, съпроводен от тежки хемодинамични нарушения и смърт.

Развитието на признаци на коагулиран хемоторакс се дължи на масивно интраплеврално кървене, при което процесът на кръвосъсирване е най-активен през първите 4-5 часа от началото на кървенето. Рискът от коагулиран хемоторакс се увеличава при пациенти, страдащи от нарушени свойства на кръвосъсирването.

Симптоми и признаци на хемоторакс

Клиничната картина при хемоторакс зависи от обема на кръвта, която се излива в плевралната кухина, от наличието или отсъствието на нарушение на целостта на белодробната тъкан, както и от състоянието на медиастиналните структури.

В ситуация, когато има малък хемоторакс, пациентът не представя активни оплаквания, а физическите данни са минимални или липсват. В някои случаи пациентите се оплакват от наличието на тъпа болка в засегнатата половина на гръдния кош без облъчване, както и затруднено дишане.

В случай на увреждане на едрокалибрени съдове, пациентът развива типичен симптомен комплекс, характерните прояви на който са изразени хемодинамични и дихателни нарушения. При преобладаващото мнозинство пациентите с хемоторакс се оплакват от остра болка в половината на гръдната кухина с типично облъчване на горната част на раменния пояс и гърба, утежнени от най-малките движения на гърдите и дишането. Хемодинамични нарушения се проявяват под формата на хипотония и сърцебиене.

Признаци на тежка степен на хемоторакс са развитието на симптоми на хиповолемичен шок под формата на настъпване на тежка слабост, замаяност и различни степени на увреждане на съзнанието (синкоп, сопор, кома).

В почти 70-80% от случаите травматичният хемоторакс се причинява от фрактури на ребрата с различна локализация с изместване на костните фрагменти. В тази ситуация основният признак за нарушаване на целостта на белодробния паренхим е появата на хемоптиза при пациент. Палпацията на гръдния кош причинява остра болка и се определя от патологичната подвижност на крайбрежната рамка. При изразено изместване на костните фрагменти се наблюдават признаци на интермускуларен и подкожен емфизем (наличие на хематоми на меките тъкани, както и крепиция при палпиране на меките тъкани).

Коагулираният хемоторакс няма специфични клинични прояви и се характеризира само с дискомфорт в гръдната кухина по време на дихателни движения, както и умерено изразени респираторни нарушения.

При дълготрайния хемоторакс се създават условия за инфекция на плевралните листа и развитието на клиниката за плеврален емпием (фебрилен тип треска, интоксикационен синдром, кашлица с освобождаване на обилно количество гнойна храчка).

Правилно извършеното първоначално изследване на пациента с използването на всички възможни методи за физическо изследване (палпация, перкусия и аускултация на белите дробове и сърцето) в почти 70% от случаите може надеждно да установи диагнозата "хемоторакс" при състояние на известна причина за появата му (история на гръдна травма). При визуален контакт с пациента, забележителни са бледостта, повишената влажност и понижаването на температурата на кожата. Увредената половина на гръдния кош е по-слабо ангажирана с дишането, възможно е локализирано подуване на междуребрените пространства на засегнатата страна. Когато се прави перкусия на гръдния кош над мястото на предполагаемото натрупване на кръв (най-често в долните части на белодробните полета), се определя тъп звук, а аускултативните признаци на хемоторакс са пълната липса на везикуларно дишане върху засегнатата област.

Левият хемоторакс с голям обем кръв в плевралната кухина се характеризира със симптоми на изместване на тези или други структури на медиастинума, които се проявяват като изместване на границите на абсолютната сърдечна тъпота.

Като правило, хемотораксът има благоприятен изход, който се състои в резорбцията на остатъчни кръвни съсиреци в плевралната кухина и образуването на малки линейни плеврални свръзки. Този резултат от заболяването е възможен само ако лечението е адекватно извършено в пълна степен. В някои случаи, хемотораксът е придружен от инфекция на плевралната кухина и появата на признаци на плеврален емпием, който при липса на масивна антибактериална терапия може да предизвика развитие на инфекциозно-токсичен шок и дори смърт.

Диагностика на хемоторакс

Сред всички известни лабораторни и инструментални методи за диагностициране на хемоторакс, най-подходящи са: лъчеви методи (флуороскопия, ултразвуково сканиране на плеврални кухини, компютърна томография и магнитно-резонансна томография), бронхоскопия със съпътстваща биопсия, цитология на слюнката за определяне наличието на атипични клетки; с вземане на проби Rivilois-Gregoire и Petrov.

Най-лесният за изпълнение и в повечето случаи информативен по отношение на потвърждаването на хемоторакс чрез радиационно-диагностичен метод е изследване на рентгеновите лъчи на органите на гръдната кухина. За да се диагностицира малко количество кръв в една или друга плеврална кухина, се препоръчва да се извърши рентгенова снимка в изправено или късна позиция.

В зависимост от обема на интраплевралното кървене, се появяват някои сколически признаци:

- наличието на затъмнение с ясно определена ясна горна граница, хомогенна структура и повишена интензивност или пълно потъмняване във всички белодробни полета;

- липса на ясна структура на косто-диафрагмални или кардио-диафрагмални плеврални синуси;

- липса на визуализация на купола на диафрагмата върху засегнатата страна;

- изместване на медиастиналните структури и различна степен на колапс на белите дробове.

При рентгеново изследване могат да бъдат открити признаци на ограничена хемоторакс, които се появяват при пациенти, страдащи от сраствания на плевралните кухини. Ограниченият хемоторакс се визуализира като потъмняване с ясни контури, еднаква структура и като правило тези промени се локализират в средните и долните белодробни полета.

Стандартната рентгенография позволява само да се оцени наличието на ниво на течности в плевралната кухина и вероятно да се разкрие обема на натрупаната кръв. Така, наличното общо потъмняване на цялата половина на гръдния кош показва, че има поне два литра кръв в плевралната кухина и ако горната граница на потъмняването е на нивото на задния сегмент на второто ребро, тогава кръвният обем е от един до два литра. Пациентът на специалиста по ултразвукова диагностика е да оцени дори оскъдно количество кръв.

След определяне на предполагаемо присъствие на кръв в плевралната кухина е препоръчително да се направи диагностична плевроцентеза с аспирация на съдържанието на плевралната кухина. Тази манипулация се извършва, за да се установи продължаващото кървене и признаците на инфекция на плевралните листа. Критерият за инфектиран хемоторакс е положителен тест на Петров, който показва намаляване на прозрачността и наличието на утаена аспирирана кръв. Ако се подозира инфекция на плевралната кухина, е необходимо да се извърши не само цитологично, но и бактериално изследване на аспирата. Решаващ признак за продължаващо интраплеврално кървене е положителният тест на Rivilo-Gregoire, който предполага признаци на коагулация на аспирираната кръв.

Най-информативен диагностичен метод, позволяващ диагностициране на малко количество кръв в плевралната кухина, както и коагулиран хемоторакс, е диагностична торакоскопия. Трябва да се има предвид, че за торакоскопията трябва да има строги индикации: проникваща рана на ножа в гръдния кош с локализация под седмото междуребрено пространство (за да се изключи торакоабдоминалните увреждания), увреждане на органите на медиастинума (сърцето и големите съдове), наличието на голям кръвен обем по време на плевроцентеза (повече от 1 литра), пневмогемоторакс.

Подобно на всяка инвазивна манипулация, торакоскопията има противопоказания за употреба, сред които трябва да се отбележи, като: хеморагичен шок, сърдечна тампонада и заличаване на плевралната кухина.

Лечение на хемоторакс

Лечението на пациент с хемоторакс трябва да се извършва от лекари от различни профили: хирург, пулмолог, ангиолог и рехабилитатор.

Успехът на използването на различни терапевтични процедури при хемоторакс зависи преди всичко от ранното диагностициране на това огромно състояние за живота на пациента, както и от навременната предоставена първа помощ.

Лечението на всяка форма на хемоторакс трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като кръвта е една от най-благоприятните хранителни среди за възпроизвеждане на патогени. Най-честите причинители на заразения хемоторакс са задължителната анаеробна флора.

Консервативните методи на лечение с използването на антибактериални и противовъзпалителни средства се използват само в случай на малък хемоторакс, който няма изразени здравни нарушения на пациента. Консервативното лечение трябва да се извършва при задължителен радиологичен контрол. Оптималното време за резорбция на малък хемоторакс е от две седмици до 1 месец. За да се ускори процесът на резорбция на кръвни съсиреци при пациенти с признаци на коагулиран хемоторакс, препоръчително е да се предписват протеолитични ензими парентерално (химотрипсин 2,5 mg интрамускулно 1 път дневно с най-малко 15 инжекции), както и чрез директно напояване на плевралните кухини с урокиназа, стрептокиназни разтвори.

Първа помощ за хемоторакс на доболничния етап се състои в адекватна анестезия, като се използват 2 ml 50% разтвор на Аналгин чрез интрамускулна инфузия, кислородна терапия. В ситуация, при която има признаци на хиповолемичен шок, препоръчително е Rheopoliglukine 400 ml незабавно да се прилага интравенозно.

Пациент с признаци на хемоторакс трябва да бъде хоспитализиран в хирургична болница за инструментални методи за диагностика и определяне на адекватна тактика на лечение. Трябва да се има предвид, че предпочитаният метод за транспортиране на пациент е евакуация на носилка в полуседнало положение.

Пациентът има голям обем кръв в плевралната кухина, придружен от нарушение на централната хемодинамика, изисква адекватна кардиоваскуларна лекарствена терапия (Mezaton 1% разтвор в доза от 2 ml чрез подкожно приложение, разтваря се 1 ml разтвор на Korglikon в 1 ml изотоничен разтвор). разтвор на натриев хлорид чрез интравенозна инфузия).

В ситуация на масивно интраплеврално кървене, придружено от пост-хеморагична анемия, на пациента се препоръчва да извърши трансфузия на червени кръвни клетки или цяла кръв, за да се избегне развитието на хиповолемичен шок.

Алгоритъмът на анти-шоковите мерки при хемоторакс се състои в провеждане на следните медицински процедури:

- налагане на плътна превръзка, потопена в антисептик;

- осигуряване на достъп до кислород;

- провеждане на вагосимпатична блокада на Новокаин;

- инфузионна терапия (40% разтвор на глюкоза интравенозно, 5 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно, хидрокортизон 25-50 mg интрамускулно, 10% разтвор на калциев хлорид 10 ml интравенозно).

В болницата първичната медицинска помощ се състои в провеждане на първично хирургично лечение на съществуващи рани на гръдната кухина и в ситуация, при която няма признаци на увреждане на жизнените органи и структури на гръдната кухина, извършват се хемостаза и зашиване. Ако има увреждане на органите на гръдния кош, е необходимо спешно да се подготви пациента за разширена торакотомия с едновременно затваряне на увреждането.

Абсолютното показание за провеждане на удължена торакотомия с цел установяване на локализацията и зашиването на съществуващите увреждания е положителният тест на Rivilo-Gregoire, показващ продължаващо кървене в плевралната кухина.

След като се извърши торакотомия, в плевралната кухина на засегнатата страна се поставя дренаж с диаметър 2-2,5 cm, за да се отделя допълнително акумулиращата кръв. Най-подходящото място за монтиране на дренаж е шестото междуребрено пространство в средата на аксиларната линия. Изборът на кървава течност е активен или пасивен метод. Показанието за отстраняване на дренажната тръба е пълното прекратяване на изтичането на течност от плевралната кухина и тази манипулация се извършва при спазване на правилата на антисептиците.

Ако няма индикации за торакотомия, се извършва плевроцентеза за отстраняване на кръвта от плевралната кухина. Най-физиологично в тази ситуация мястото за пункция е седмото междуребрено пространство в задната аксиларна линия, но за предпочитане е да се извърши плевроцентеза под контрола на ултразвуков сензор. Плуралната пункция се извършва, за да се елиминират нарастващите дихателни и хемодинамични нарушения.

При лечението на коагулирания хемоторакс и фибротокс, който се развива след неефективно оттичане на плевралната кухина с последващо настъпване на масивни плеврални места, използването на промиване на плевралните кухини с протеолитични ензими е неефективно. Единственият подходящ метод за хирургично лечение на коагулирания хемоторакс е торакотомия с едновременно антисептично лечение на плевралните кухини с използването на разтвори, съдържащи свободен йод в концентрация най-малко 10 g / l ("Бетадин", "Yoks").

Торакоскопията се извършва не само с цел визуализиране на плеврални кухини, но и за разделяне на плерираните листа чрез метода на ръчно приемане. След отстраняване на съсиреци от коагулирана кръв, е необходимо да се коагулират всички съществуващи увреждания на съдовата стена с помощта на електрокоагулатор. Така, видео торакоскопията се счита за най-предпочитания диагностичен и терапевтичен метод за коагулиран хемоторакс.

Рехабилитационният период след хирургично или консервативно лечение трябва да е насочен към елиминиране на възможни усложнения и предотвратяване на сраствания в плевралните кухини. На пациента се препоръчва да се извърши специална дихателна гимнастика, както и ранна физическа активност в следоперативния период. За да се ускори изглаждането на белодробната тъкан и да се предотврати образуването на плеврални листовки, на пациентите на хемоторакс се препоръчва да практикуват плуване и ходене.

hemopleura

Hemothorax е кървене в плевралната кухина, събиране на кръв между листата му, което води до компресия на белия дроб и изместване на медиастиналните органи в обратна посока. Когато се наблюдава хемоторакс, се развиват болки в гърдите, затруднено дишане, признаци на остра загуба на кръв (замаяност, бледност на кожата, тахикардия, хипотония, студена лепкава пот, припадък). Диагностика на хемоторакс се основава на физически данни, резултати от флуороскопия и рентгенография на гръдния кош, КТ, диагностична плеврална пункция. Лечението с хемотракс включва хемостатична, антибактериална, симптоматична терапия; аспирация на натрупана кръв (пункция, дренаж на плевралната кухина), ако е необходимо - отворено или видео-подпомогнато торакоскопско отстраняване на коагулирания хемоторакс, спиране на продължаващо кървене.

hemopleura

Хемотораксът е второто най-често (след пневмоторакс) усложнение на нараняванията на гръдния кош и се среща при 25% от пациентите с гръдна травма. Доста често в клиничната практика има комбинирана патология - хемопневморакса. Опасността от хемоторакс се състои както в увеличаване на дихателната недостатъчност поради компресия на белия дроб, така и в развитието на хеморагичен шок, дължащ се на остри вътрешни кръвоизливи. В пулмологията и гръдната хирургия хемотораксът се счита за спешно състояние, което изисква предоставяне на спешна медицинска помощ.

Причини за поява на хемоторакс

Има три групи причини, които най-често водят до развитие на хемоторакс: травматични, патологични и ятрогенни.

  • Травматични причини са проникващи рани или затворени наранявания на гърдите. Грудната травма, съпроводена с развитие на хемоторакс, включва злополуки, огнестрелни и ножови рани в гръдния кош, фрактури на ребрата, падане от височина и т.н. черния дроб, далака), междуребрените съдове, вътрешната гръдна артерия, интраторакалните клони на аортата, от които се излива кръв в плевралната кухина.
  • Причините за патологичния хемоторакс включват различни заболявания: рак на белия дроб или плевра, аортна аневризма, белодробна туберкулоза, белодробен абсцес, неоплазми на медиастинума и гръдна стена, хеморагична диатеза, коагулопатия и др.
  • Усложнения при операции на белите дробове и плевра, торакоцентеза, дрениране на плевралната кухина, катетеризация на централните вени действат като ятрогенни фактори, водещи до развитие на хемоторакс.

патогенеза

Натрупването на кръв в плевралната кухина причинява компресия на белия дроб върху засегнатата страна и изместване на медиастиналните органи в обратна посока. Това е придружено от намаляване на дихателната повърхност на белия дроб, появата на респираторни нарушения и хемодинамика. Ето защо, хемотракс често развива клиника на хеморагичен и сърдечно-белодробен шок с остра дихателна и сърдечна недостатъчност.

Още в следващите часове, след като кръвта навлезе в плевралната кухина, се развива асептично възпаление на плеврата - хемопластика, причинена от реакцията на плевралните листа. При настъпване на хемоторакс се наблюдават оток и умерена левкоцитна инфилтрация на плеврата, подуване и десквамация на мезотелиума. В първоначалния период, кръвта, излята в плевралната кухина, практически не се различава по състав от периферна кръв. В бъдеще се наблюдава намаляване на хемоглобина, понижение на индекса на еритроцит-левкоцит.

Влизайки в плевралната кухина, кръвта първоначално се коагулира. Обаче скоро започва процесът на фибринолиза и кръвта отново се изтънява. Това се улеснява от антикоагулантните фактори, които се съдържат в самата кръв и плеврална течност, както и от механична дефибрация на кръвта, дължаща се на дихателната екскурзия на гръдния кош. С изчерпването на антикоагулационните механизми настъпват кръвосъсирване и коагулация на хемоторакс. В случай на микробна инфекция на фона на хемоторакса, емпиемът на плеврата може да настъпи доста бързо.

класификация

В съответствие с етиологията се различават травматични, патологични и ятрогенни хемоторакс. Като се има предвид големината на интраплевралното кървене, хемотораксът може да бъде:

  • малка - загуба на кръв до 500 ml, натрупване на кръв в синуса;
  • среден - обем до 1,5 литра, кръвно ниво до долния край на IV ребро;
  • Междинна сума - обем на загуба на кръв до 2 литра, кръвно ниво до долния край на реброто II;
  • общ обем на загуба на кръв над 2 литра, рентгенологично характеризиращ се с пълно потъмняване на плевралната кухина на засегнатата страна.

Количеството кръв, което се е изляло в плевралната кухина, зависи от мястото на нараняването и степента на съдово разрушаване. Така, в случай на увреждане на периферните части на белия дроб, в повечето случаи настъпва малък или среден хемоторакс; при увреждания на белодробния корен, големите съдове обикновено са повредени, което е съпроводено с масивно кървене и развитие на субтотална и обща хемоторакс.

Освен това е изолиран и ограничен (обикновено малък обем) хемоторакс, в който изтичащата кръв се натрупва между плевралните сраствания, в изолирана част от плевралната кухина. Като се има предвид локализацията, ограничен хемоторакс може да бъде апикален, междинно, паракостален, супрафрен, парамедиастинал.

В случай на продължаващо интраплеврално кървене, те говорят за увеличаване на хемоторакса, в случай на спиране на кървенето - на нерастежливо (стабилно). Усложнени видове включват коагулиран и инфектиран хемоторакс (пиогемоторакс). Когато въздухът и кръвта влязат в кухината на плеврата едновременно, те говорят за хемопневморакса.

Симптоми на хемоторакс

Клиничните симптоми на хемоторакс зависят от степента на кървене, компресия на белодробната тъкан и изместване на медиастиналните органи. При незначителна хемоторакс клиничните прояви са минимални или липсват. Основните оплаквания са болки в гърдите, утежнени от кашлица, умерено задух.

При хемоторакс със средна или голяма големина се развиват дихателни и сърдечно-съдови заболявания, изразени в различна степен. Характеризира се с остра болка в гърдите, излъчваща се до рамото и гърба при дишане и кашлица; обща слабост, тахипнея, понижено кръвно налягане. Дори и с малко усилие има симптоми. Пациентът обикновено се принуждава да седи на половин или половин седнало положение.

При тежък хемоторакс излиза на преден план клиниката за интраплеврално кървене: слабост и замайване, студена лепкава пот, тахикардия и хипотония, бледност на кожата с цианотичен оттенък, трептещи мухи пред очите ви, припадъци.

Хемоторакс, свързан с фрактура на ребрата, като правило, е придружен от подкожен емфизем, хематоми на меките тъкани, деформация, патологична подвижност и крепитус на фрагменти от ребра. Когато настъпва хемоторакс с разкъсване на белодробния паренхим, може да се появи хемоптиза.

В 3-12% от случаите се образува коагулиран хемоторакс, в който се образуват кръвни съсиреци, фибринови стратификации и швартови линии в плевралната кухина, ограничавайки дихателната функция на белия дроб, което води до развитие на склеротични процеси в белодробната тъкан. Клинично коагулираният хемоторакс се характеризира с тежест и болка в гърдите, задух. При заразения хемоторакс (емпиема) на преден план излизат признаци на тежко възпаление и интоксикация: треска, студени тръпки, летаргия и др.

диагностика

За диагнозата се уточняват подробностите за историята на заболяването, извършват се физически, инструментални и лабораторни изследвания. Когато хемотораксът се определя от изоставането на засегнатата страна на гръдния кош при дишане, приглушаването на перкусионния звук над нивото на течността, отслабването на дишането и гласовото тремор. С рентгеноскопия и рентгенография на белите дробове бе открит белодробен колапс, наличие на хоризонтално ниво на течност или съсиреци в плевралната кухина, флотация (изместване) на сянката на медиастинума по здравословен начин.

За диагностична цел се извършва пункцията на плевралната кухина: получаването на кръвта достоверно показва хемоторакса. За да се разграничат стерилните и заразените хемоторакси, Петров и Ефендиев се вземат с оценка на прозрачността и утайката на аспирата. За да се прецени прекъсването или продължаването на интраплевралното кървене, се провежда тест на Ruvilua-Gregoire: коагулацията на получената кръв в епруветка или спринцовка показва продължаващо кървене, липсата на коагулация показва прекратяване на кървенето. Проби от пунктати се изпращат в лабораторията за определяне на хемоглобина и провеждане на бактериологично изследване.

С банален и коагулиран хемоторакс те прибягват до лабораторно определяне на Hb, броя на еритроцитите, тромбоцитите и изследването на коагулограма. Допълнителна инструментална диагностика за хемоторакс може да включва ултразвуково изследване на плевралната кухина, рентгенография на ребрата, КТ на гръдния кош, диагностична торакоскопия.

Лечение на хемоторакс

Пациентите с хемоторакс са хоспитализирани в специализирани хирургични отделения и са под наблюдението на торакален хирург. С цел аспирация / евакуация на кръв, плевралната кухина се оттича с въвеждането на антибиотици и антисептици (за профилактика на инфекции и санитария), протеолитични ензими (за разтваряне на съсиреци) в дренажа. Консервативното лечение на хемоторакса включва хемостатична, дезагрегираща, симптоматична, имунокорективна, хемотрансфузионна терапия, обща антибиотична терапия, кислородна терапия.

Малкият хемоторакс в повечето случаи може да бъде елиминиран по консервативен начин. Хирургично лечение на хемоторакс е показано в случай на продължаващо интраплеврално кървене; с коагулиран хемоторакс, предотвратяващ изглаждането на белия дроб; увреждане на жизненоважни органи.

В случай на нараняване на големи съдове или органи на гръдната кухина се извършва спешна торакотомия, лигиране на съда, затваряне на рана на белия дроб или перикард, отстраняване на отцедена кръв в плевралната кухина. Коагулираният хемоторакс е показател за планираното прилагане на видео-асистирана торакоскопска или отворена торакотомия за отстраняване на кръвни съсиреци и санация на плевралната кухина. При нагряване на хемоторакс лечението се извършва съгласно правилата на гнойния плеврит.

Прогноза и превенция

Успехът на лечението на хемоторакс се определя от естеството на увреждането или заболяването, интензивността на загубата на кръв и своевременността на хирургичната помощ. Прогнозата е най-благоприятна при малки и средни неинфектирани хемоторакси. Коагулираният хемоторакс увеличава вероятността от развитие на плеврален емпием. Продължаващото интраплеврално кървене или еднократна голяма загуба на кръв може да доведе до смърт на пациента.

Резултатът от хемоторакса може да бъде образуването на масивни плеврални сраствания, ограничаващи подвижността на купола на диафрагмата. Ето защо, в периода на рехабилитация, пациентите, претърпели хемоторакс, се препоръчват да практикуват плувни и дихателни упражнения. Профилактиката на хемоторакс се състои в предотвратяване на наранявания, задължителна консултация с пациенти с торако-абдоминална травма от страна на хирурга, контрол на хемостазата по време на операции на белите дробове и медиастинум, внимателно изпълнение на инвазивни процедури.

hemopleura

Хемотораксът е патологично състояние, характеризиращо се с натрупване на кръв в плевралната област. В нормално състояние съдържа само малко количество серозна течност. Поради запълването на плевралната кухина с кръв, белите дробове се компресират, а трахеята, тимусната жлеза, аортната дъга се изместват в другата посока.

Това състояние се развива поради отворена или затворена травма на гърдите. Най-често хемотораксът възниква след разкъсване на кръвоносните съдове на белия дроб или гръдната стена. Количеството кръв, което може да се освободи в този случай, в някои случаи надвишава два литра.

При екстензивен хемоторакс най-често се разкрива целостта на аортата и междуребрените артерии. Това състояние е опасно не само за здравето, но и за човешкия живот, тъй като в резултат на неговото развитие, се наблюдава силно притискане на белия дроб и развитието на дихателна недостатъчност. Ето защо е необходимо да се диагностицира възможно най-скоро и да се проведе адекватно лечение.

причини

В зависимост от етиологичните фактори, хемотораксът се разделя на следните видове:

  • травматичен хемоторакс. В този случай причината за натрупването на кръв в плевралната кухина е проникващо увреждане на гръдната кост или затворено увреждане;
  • патологично. Съществуващите вътрешни патологии допринасят за неговото развитие;
  • ятрогенни. Развитието му се подкрепя от операция на гръдната кост, плеврални пункции, катетеризация на централните венозни съдове.

Следните състояния и заболявания също могат да бъдат причини за кървене в плевралната кухина:

  • гръдни травми;
  • дрениране на плевралната кухина;
  • компресионни фрактури;
  • наранявания на гръдния кош (често срещана причина за хемоторакс);
  • торакоцентеза;
  • счупване на ребрата;
  • аортна аневризма;
  • лошо кръвосъсирване;
  • онкология на плеврата;
  • белодробен абсцес.

класификация

В медицината използвайте няколко варианта за класификация на хемоторакс.

Според тежестта на кървенето:

  • малка степен или малък хемоторакс. Кръвта се натрупва в синуса и неговото количество не надвишава 500 ml;
  • средна степен. Обемът на натрупаната кръв - максимум 1,5 литра;
  • междинна степен. Загуба на кръв от около два литра;
  • обща степен. В този случай обемът на загуба на кръв надвишава два литра. Ако провеждате рентгеново изследване, картината ясно ще покаже, че плевралната кухина на засегнатата страна е напълно потъмнена.

По хода на заболяването:

  • нагънат Този тип се развива след операция, по време на която коагулантната терапия се извършва от хирурзи. Поради това се повишава кръвосъсирването на пациента. Цялата кръв, която влиза в плевралната кухина, веднага се срутва;
  • травматично. Причината за неговото развитие е увреждането на гръдната кост. Обикновено се развива в резултат на счупено ребро;
  • спонтанно. Този вид се диагностицира много рядко. Кръвоизлив в плевралната кухина възниква спонтанно и без видима причина. Защо това се случва, учените все още не могат да инсталират. Няма и ясна тактика за неговото лечение;
  • ляво едностранно. Кръвта се натрупва в плевралната кухина отстрани на левия бял дроб;
  • надясно. Кръв се натрупва от десния лоб на белия дроб;
  • двупосочен. В този случай кръвта запълва част от плевралната кухина от двете страни. Този тип патология се счита за фатален.

На мястото на натрупване на кръв:

  • апикална;
  • parakostalny;
  • малък;
  • epiphrenic;
  • paramediastinalny;
  • инцистирани;
  • interlobar.

симптоматика

Тежестта на симптомите зависи пряко от количеството кръв, натрупано в плевралната кухина, изместването на органите, разположени в гръдната кост, както и степента на компресия на белия дроб. Първите признаци на патология се появяват веднага след като кръвта започне да тече в плевралната кухина:

  • ако човек развие малък хемоторакс и нивото на натрупаната кръв не достигне скапулата, тогава признаците на такова състояние могат да бъдат леки. В някои случаи, пациентът започва да се оплаква от лек недостиг на въздух, както и слаба болка в гърдите, която може да се увеличи по време на кашлица;
  • хемотораксът, който се е развил поради фрактура на ребрата, се характеризира със следните симптоми: хематоми на меките тъкани, подкожен емфизем, хемоптиза (ако се появи руптура на белия дроб);
  • хемоторакс голям и среден размер. Симптомите са много ярки. Пациентът се оплаква от остра и силна болка в гърдите, дори при дишане. Те излъчват гръб и рамо. Намалява кръвното налягане, има слабост и плитко дишане;
  • тежката хемоторакса се характеризира с тахикардия, анемия, бледност на кожата, студена пот, силна болка в гърдите, замаяност и загуба на съзнание;
  • инфектираният хемоторакс е придружен от треска и тежки втрисания, симптомите на интоксикация са значително увеличени;
  • коагулираният хемоторакс е съпроводен с тежък задух, непоносима болка в гърдите. В белодробната тъкан се появяват склеротични процеси, нарушена е дихателната функция.

С развитието на тези симптоми е необходимо пациентът да бъде откаран в болница възможно най-скоро или да се повика линейка.

диагностика

Диагностика на хемоторакса включва лабораторни и инструментални техники. Най-информативни са следните:

  • Рентгенови лъчи;
  • КТ;
  • MRI;
  • Ултразвуково изследване на плевралната кухина (една от най-ефективните диагностични техники);
  • цитология на храчките;
  • бронхоскопия едновременно с биопсия;
  • Торакоцентеза с проби Ривилу-Грегоар и Петров.

За целите на диагностиката може да се използва и плеврална пункция. Той не само потвърждава или опровергава присъствието на кръв в плевралната кухина, но и помага да се спаси живота на човека.

Най-ефективният диагностичен метод е плевроцентеза. Може да се използва за определяне дали хеморагията продължава или не, както и дали е настъпила плеврална инфекция. Едновременно с този метод на диагностика се провеждат тестове - Rivilua Gregoire и Petrov.
Диагностиката трябва да се извършва възможно най-бързо, тъй като хемотораксът е състояние, което изисква незабавна първа помощ.

Първа помощ

Ако има подозрение за развитието на тази патология, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката. След това пациентът трябва да заеме половин седящо положение. Нанесете студ в засегнатата област. Ако има такава възможност, можете да въведете засегнатия разтвор на дипирон или сърдечносъдови лекарства.

Първа помощ при пристигането на лекарите е провеждането на анестезия и кислородна терапия. Също така, ако е необходимо, извършвайте анти-шокови мерки:

  • калциев хлорид, хидрокортизон, глюкозен разтвор се инжектира във вена;
  • поставете плътна превръзка;
  • извършва се вагосимпатична новокаинова блокада.

лечение

Съвременните методи на лечение предоставят възможност за бързо премахване на хемоторакса. Изборът на метода на лечение зависи от тежестта на симптомите, вида на кръвоизлива, както и от причините, които провокират патологията. Малкият хемоторакс може да се елиминира с помощта на консервативни методи на лечение:

  • провежда се симптоматично лечение;
  • имунотерапия;
  • понякога се предписват антибактериални лекарства;
  • дезагрегираща терапия.

Важно е да се евакуира натрупаната кръв. Ако кръвоизливът е малък, тогава човешкото тяло може да се справи с него самостоятелно (максималният период е 2 седмици) и други методи на лечение няма да се налагат. Но през цялото това време пациентът трябва да остане в болницата, за да елиминира риска от повторно кървене.

Ако има много кръв, тогава се извършва торакоцентеза или дренаж на кухина. В кухината се инжектират протеолитични ензими, антибиотици и антисептици. Пълна хирургична интервенция се извършва в случай на коагулиран хемоторакс или ако няма друг начин да се изправи белия дроб. Също така е показана аварийна операция за повреда на големи съдове.

Хемоторакс. Какво трябва да знаете?

Хемоторакс се диагностицира, когато в гърдите се събира кръв в резултат на наранявания или други фактори.

Натрупва се кръв между гръдната стена и белия дроб.

Hemothorax може да има няколко причини и широк спектър от симптоми помага на лекарите бързо да идентифицират и лекуват това състояние.

Най-честата причина за хемоторакс е травматично увреждане на гръдния кош, като например пронизващи рани от счупени ребра или затворени наранявания вследствие на автомобилни злополуки.

С напредването на хемоторакса хората могат да получат различни симптоми. При диагностициране на това състояние лекарите по правило извършват физически преглед и визуализират диагностични процедури.

Лечението включва стабилизиране на състоянието на пациента, ако е бил ранен, отстраняване на цялата кръв от гърдите и премахване на източника на кървене.

Бързи факти за хемоторакс

  1. Хемотораксът е следствие от екстраплеврално или интраплеврално увреждане.
  2. Допълнителните увреждания са причинени от увреждане на тъканите на гръдната стена от външната страна на плевралната кухина. Интраплевралното увреждане е увреждане на вътрешната страна на плевралната кухина.
  3. Хемотораксът често се развива заедно с пневмоторакс, т.е. натрупване на въздух в плевралната кухина.
  4. Симптомите на хемоторакс включват болка в гърдите и сърцебиене.
  5. Лечението включва поставяне на катетър между ребрата за източване на кръвта и отстраняване на въздуха.

причини

При хемоторакс се събира кръв в пространството между гръдната стена и белия дроб. Това място в медицината се нарича плеврална кухина. По-долу са причините, поради които кръвта може да тече там.

Травматично увреждане

Травматичната травма на гръдния кош е най-честата причина за хемоторакс

Травматичният хемоторакс често се причинява от пункция на плевралната мембрана, която отделя белите дробове от гърдите. Пункцията на обвивката води до проникване на кръв в плевралната кухина, която няма начин да излезе.

Дори незначителни увреждания на гръдната стена или белите дробове могат да доведат до хемоторакс.

В центровете за спешна медицинска помощ стандартните диагностични процедури за автомобилни злополуки, спортни травми или други инциденти включват проверка на белите дробове на пациента за признаци на хемоторакс.

Други причини

В допълнение към нараняванията, други проблеми също могат да доведат до хемоторакс. Някои хора имат повишен риск от развитие на хемоторакс. Степента на риск често зависи от наличието на определени медицински състояния.

Такъв хемоторакс се нарича спонтанен. Тя може да засегне хората при следните условия:

  • белодробни инфекции, като туберкулоза;
  • някои видове рак, като рак на белия дроб или плевра;
  • белодробна емболия, т.е. кръвен съсирек в белите дробове;
  • аномалии в кръвосъсирването, например поради употребата на антикоагуланти или хемофилия;
  • белодробна дисфункция, например при белодробен инфаркт;
  • увреждане на кръвоносните съдове в белите дробове.

Хемотораксът може също да бъде резултат от медицински процедури, като например сърдечни операции или въвеждане на катетър във вена. В по-редки случаи, хемоторакс се развива внезапно без видима причина.

Друг често срещан проблем, произтичащ от травматични увреждания на гръдния кош, е пневмоторакс, който се характеризира с натрупване на въздух в плевралната кухина. Ако кръвта и въздухът се съдържат в плевралната кухина на пациента, това състояние се нарича хемопневмоторакс.

симптоми

Хемоторакс предизвиква някои уникални симптоми. Той помага на лекарите и пациентите да идентифицират това състояние. Симптомите на хемоторакса включват следното:

  • болка в гърдите, особено при вдишване;
  • студена, бледа или лепкава кожа;
  • висок пулс;
  • ниско кръвно налягане;
  • интензивно, бързо или плитко дишане;
  • задух;
  • безпокойство;
  • тревожност.

Масивна хемоторакс - състояние, при което в гърдите се натрупва значително количество кръв (най-малко 1000 милилитра). Такъв хемоторакс може да доведе до шок.

Хората с пневмоторакс или други свързани заболявания могат да получат допълнителни симптоми.

диагностика

Хемотораксът се диагностицира чрез рентгенова или компютърна томография.

По време на медицински преглед лекарите използват стетоскоп, за да слушат белите дробове на пациента, опитвайки се да открият аномалии в дишането.

Други диагностични процедури включват следното.

  • Рентгеново изследване. Рентгеново изследване на гръдния кош позволява бързо да се разбере за наличието на течност в кухината на гръдния кош. На рентгенови лъчи белите дробове са черни на цвят, а течността в плевралното пространство се откроява на този тъмен фон с бял оттенък.
  • Компютърна томография. Тази процедура осигурява на лекаря подробна картина на белите дробове и плевралната кухина, което може да бъде особено важно при диагностицирането на наранявания. Пълната компютърна томография на гръдния кош често позволява на лекарите да открият причината за хемоторакса и да предпишат на пациента оптимално лечение.
  • Ултразвуково изследване. В контекста на спешна медицинска помощ, ултразвуково изследване дава възможност бързо и точно да се види потенциалното увреждане на плевралната кухина и да се открие хемоторакс.

Лекарят може да вземе проба от плевралната течност, за да направи диагноза. Ако пациентът има хемоторакс, тогава тази проба ще съдържа кръв.

лечение

Лекарят ще предприеме няколко стъпки за успешно лечение.

Преди всичко, той ще вкара игла или катетър в гърдите през ребрата. С тази игла, кръв и въздух ще бъдат отстранени от плевралната кухина.

С изключение на спешната медицинска помощ, лекарят ще използва успокоителни и болкоуспокояващи, преди да постави катетъра.

След дрениране лекарят може да използва същата тръба, за да разшири засегнатия белодробен дроб, ако се наблюдава колапс.

Тръбата остава прикрепена към затворена система, която осигурява изтичане на въздух и течност, но предотвратява навлизането на нов въздух в плевралната кухина.

За да се отървете от лечението с хемоторакс, трябва да се насочите към неговата кауза. В случаи с леки наранявания, може да е достатъчен дренаж на гръдния кош, но при тежки наранявания пациентите понякога се нуждаят от операция за спиране на кървенето, като отстранят причината.

Рискови фактори

Сложната сърдечна и белодробна хирургия може да повиши риска от хемоторакс

Хемотораксът обикновено става резултат от инциденти или други травматични наранявания, които са трудни за предотвратяване. Има и други рискови фактори, които включват следното.

  • Операция. В резултат на някои сложни хирургични процедури, като операция на открито или трансплантация на белия дроб, хората са изложени на повишен риск от развитие на хемоторакс. След такива хирургични интервенции лекарите обикновено наблюдават състоянието на пациента, за да видят навреме всички признаци на натрупване на кръв в белодробната област.
  • Многократни наранявания. Хемотораксът може да бъде причинен от затворени или тъпи наранявания, получени по време на спортни тренировки, например по време на бокс или смесени бойни изкуства. Хората, които се занимават с тези или други контактни спортове, имат повишен риск от нараняване от гърмене, корем или рамене.

усложнения

Хемотораксът може да причини усложнения. Сред най-често срещаните от тях е следното.

  • Белодробни проблеми. Кръвното налягане в гърдите може да причини колапс на белите дробове. Ако това състояние се развие, то може да доведе до дихателна недостатъчност.
  • Инфекция. Ако хемоторакс не се лекува, той може да причини инфекции на белите дробове, плеврата или плевралната течност в гръдната кухина.
  • Белези. Плевралните мембрани и белодробната тъкан при хемоторакс са по-склонни към образуване на белези. С течение на времето това може да доведе до фиброза и имобилизация на ребрата.

Усложненията могат да изискват допълнителна хирургична намеса или друга медицинска помощ. В тежки случаи хемотораксът може да доведе до шок и последваща смърт.

Нагънат хемоторакс

Коагулираният хемоторакс е усложнение, което се случва, когато кръвта е в плевралната кухина твърде дълго. В такива ситуации кръвта може да се коагулира, поради което медицинският персонал има трудности при премахването му през катетъра. Кръв, която остава в гърдите за дълъг период от време, може да предизвика развитие на гной в близките райони и това често води до инфекция.

Коагулираният хемоторакс се лекува чрез вмъкване на други тръби в плевралната кухина за последващо дрениране. В допълнение, лекарите в такива случаи извършват операции, подпомагани от видеото.

Перспективи за лечение

Хемотораксът е сериозно медицинско състояние, което без терапия може да бъде животозастрашаващо. Когато човек получи навременна медицинска помощ, перспективите за лечение на хемоторакс обикновено са благоприятни.

Без помощта на лекарите смъртта не е изключена. Следователно всеки, който е претърпял нараняване на гръдния кош, трябва да бъде тестван за хемоторакс. Симптомите на хемоторакс изискват незабавна медицинска помощ. По време на спешното лечение лекарите са в състояние да намалят риска от сериозни усложнения.

Рехабилитацията след хемоторакс зависи от това колко добре тялото на пациента реагира на лечението и колко бързо кръвта е била отстранена от плевралната кухина.