Какво е белодробен хамартом, причини и лечение

Белодробният хамартом се отнася до доброкачествени тумори с вроден произход. Доброволността се потвърждава от факта, че повече от един вид тъкан расте, както при злокачествен тумор, и в неговия състав всички компоненти са фиксирани - хрущялни, влакнести, мастни и съдови структури.

Няма никакви чужди елементи, принадлежащи към други органи в тумора (както при тератома). Само елементите на белия дроб в ембрионалния период получиха погрешно подреждане.

Степента на откриване на хамартоми сред доброкачествени белодробни неоплазми е до 64%. Тази цифра определя водещата позиция на хамартомите. Hamartoma се диагностицира при пациенти след 25 години. Освен това, при мъжете по-често, отколкото при жените, почти четири пъти.

Какво е хамартома

Хамартома е туморноподобна формация, която може да засегне всеки орган. Ако преведем този термин буквално от древногръцки, тогава ще се появи „грешка“ и „тумор“. Този тип тумор наистина се счита за доброкачествен тумор. Грешката е, че при хамартома тъканите на органа започват да се развиват по различен начин, отколкото би трябвало, дори в ембриогенезата. Неправилна, неправилна тъкан се образува във всеки орган, който расте, когато тялото расте.

Хамартома може да се появи абсолютно във всеки орган. Най-често засяга паренхимните органи: белите дробове, черния дроб, бъбреците. В същото време атипичните тъканни елементи възникват в една от техните части вместо нормалния паренхим. Те могат да бъдат представени от анормална тъкан на същия орган, например, чернодробни клетки в по-голям черен дроб с голямо количество строма около.

Понякога хамартома се представя от клетките на тъканта, която е в органа, но в малки количества. Например, хрущялен хамартома в белия дроб.

Код на белите дробове съгласно ICB 10 - D14.3. Патологията е представена в частта от малформацията, т.е. аномалии в развитието на някой орган или част от него. Това отново подчертава, че този тумор не е придобит, а е вроден. Много рядко хамартомите са злокачествени и се превръщат в хамартобластоми.

Hamartoma белите дробове какво е

Белодробният хамартом е едно от най-честите доброкачествени образувания на дихателната система. Наблюдава се при приблизително 2 -3 души на 1000 население. При мъжете те се откриват няколко пъти по-често, отколкото при жените.

Въпреки факта, че hamartoma започва да се развива още преди раждането на дете, първите му признаци се появяват на възраст от около 30 години. Понякога се открива напълно случайно по време на рутинен преглед и пациентът няма симптоми.

За първи път в 40-те години на 19-ти век при аутопсията на починал пациент е открит хаммарът на белия дроб. По-късно се появиха методи за визуализация на белодробната тъкан и диагнозата на тази патология стана възможна по време на живота му.

Най-често белодробният хамартом възниква от хрущял. Тя може да бъде централна, свързана с бронха, или периферна и да е сред алвеолите. Това доброкачествено новообразувание може да има други видове тъкан:

• свързване,
• алвеоларен,
• епителен и т.н.

Причини за възникване на белодробен хамартома

Етиологията на това заболяване все още не е напълно изяснена. Ембрионалната тъкан на плода в белите дробове се поставя за 3-4 седмици от развитието на плода. През този период се образуват трахеята и основните бронхи. Въздействието на патогенните фактори върху ембриона през този период може да доведе до появата на централни хамартоми.

Най-вероятно такива аномалии възникват поради следните фактори, засягащи тялото на майката:

• Радиоактивни вещества;
• Тютюнев дим;
• алкохол;
• Тератогенни лекарства;
• Химикали в околния въздух;
• Вирусни инфекции.

Поради влиянието на един от тези фактори, нормалното развитие на белите дробове е нарушено. В някои части от тях се образува остров от клетки, които не приличат на нормална тъкан. Това е зародишът на бъдещия хамартом.

Той може да е малък дълго време дори след раждането и след това да започне да расте. Причините за началото на такъв растеж също не са ясни. Понякога хамартома расте с белите дробове и се проявява в по-ранна възраст.

Класификация на белодробния хамартром

Има няколко признака, които класифицират hamartome. Най-пълната е следната класификация:

• По местоположение:
  • Централна - свързана с големи или средни бронхи;
  • Периферна - лежи дълбоко в белодробната тъкан сред алвеолите.

• По количество:
  • Единична - ако туморът е един;
  • Множество - неоплазми два или повече.

• Според клетъчната структура:
  • Хондромат - от хрущялна тъкан, разположена в бронхите;
  • Fibromatous - от съединителната тъкан на белите дробове;
  • Leiomyomatous - от мускулната тъкан на бронхите;
  • Ангиоматозен - изглежда като гломерул от кръвоносни съдове;
  • Органоид - съдържа няколко вида белодробна тъкан.

Всички видове този тумор са доброкачествени. Ако хамартомата е малигнизирана и се превърне в хамартобластома, тогава видът се нарича друго.

Например, следните типове белодробни хамартоми:

• хондробластома (хрущял),
• саркома (мускулна),
• ангиобластома (съдова).

Понякога е невъзможно да се разпознае коя тъкан представлява злокачествен тумор, след това тя се нарича недиференцирана.

Симптоми белодробни хамартоми

Това заболяване може да бъде напълно асимптоматично за дълго време. Понякога туморът остава толкова малък, че не се вижда дори при ежегодното рентгеново изследване. В този случай, човек може да има hamartuom през целия си живот и дори не знаят за него.

В други случаи, туморът е със среден размер, но не изтласква анатомични структури. Може да се види на рентгенови лъчи, но пациентът няма симптоми.

В случай, че туморът стане голям и притиска околните тъкани, болестта се проявява. Неговите прояви са пряко зависими от анатомичната структура, засегната от хамартомите. Струва си да се знае, че доброкачествен тумор никога не расте в други тъкани, а само ги притиска навън.

Най-често белодробният хамартом има следните симптоми:

• Болка в гърдите, локализиран съответно тумор. Това се случва, когато периферните хамартоми притискат плевралните листове. Самият бял дроб не може да бъде болен, тъй като няма нервни окончания, но ефектът върху плеврата причинява остра, силна болка.
  
• Кашлица. Оказва се, че туморът притиска средните бронхи. Като правило, кашлицата се появява периодично, често суха. Понякога се отделя малко количество вискозно слизесто храчки. Ако храчките станат гнойни, тогава инфекцията е пусната в мястото на бронхиална компресия.
  
• Задух. Среща се рядко и само в случая се поглъщат големи бронхи. Тя е експираторна по природа, т.е. за пациента е по-трудно да издиша, отколкото да вдишва. Понякога, поради задух, hamartome се обърка за бронхиална астма или ХОББ.

Диагностика на белодробен хамартома

За да се постави диагноза, трябва първо да се открие неоплазма. Можете да го видите на рентгеновия лъч. Хамартомата в тази картина прилича на потъмняващ фокус (светла тъкан) на фона на непроменен бял дроб. По-добре е да правите снимки във фронтални и странични проекции, за да откриете точното местоположение на тумора.

Следващата стъпка в диагнозата е да се изясни структурата на неоплазма. Под формата на затъмнение на рентгеновите лъчи може да се прояви всяка патология - от пневмония и туберкулоза до рак.

За да се установи структурата на патологичния фокус, се използват по-точни методи за визуализация - КТ или ЯМР. По-добре е да се даде предимство на последния. На томографското изображение, хамартома прилича на туморноподобна формация, която няма капсула и е ясно очертана от съседната нормална белодробна тъкан.

Той може да бъде хомогенен, ако се състои от една тъкан или хетерогенна, ако има органоидна структура. Понякога хамартомите са неравномерни. Този метод ви позволява да разберете, че патологичният фокус е доброкачествен тумор.

Това е следващият етап от диагнозата. Лекарят прави трансторакална пункция, взема парче биопсия, т.е. тъканна хамартома, и го изпраща в патологоанатомичната лаборатория. Той изследва хистологичната структура на тумора. Ако съответства на един от видовете хамарто, диагнозата може да се счита за напълно потвърдена.

Лечение на белодробен хамартом

В случай, че туморът е малък (диаметър до 3 cm) и e няма клинични прояви, тактиката на лечението е очаквателна. Това означава, че пациентът се регистрира при пулмолога и се наблюдава при този лекар. Около веднъж на всеки шест месеца той се подлага на рентгеново изследване. Ако туморът започне да расте, препоръчително е да го отстраните.

Ако туморът е периферен, извършете трансторакален подход (дисекция на гръдния кош) и отстранете тумора. На централно място е възможно да се отстрани туморът през бронхите.

По правило непроменените околни тъкани остават непокътнати, като се отстранява само туморът. Ако хамартомата е стискала околните тъкани дълго време (бронхи, съдове, алвеоли), те също трябва да бъдат отстранени. Свързващата тъкан възниква на мястото на операцията.

перспектива

Прогнозата за това заболяване е благоприятна. След отстраняване на тумора, пациентът може да се счита за здрав. Въпреки това, пулмологът трябва да наблюдава още няколко години, тъй като в други места на белите дробове, които преди това са били невидими, може да има огнища на необичайни тъкани.

На мястото на отстраняване на тумора, рецидиви рядко се случват. Симптомите след операцията, като правило, изчезват.

Белодробен хамартома

Белодробен хамартома (син. Chondroadenoma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) е неоплазма, често доброкачествена. Особеността на такъв вроден тумор е, че тя съдържа различни елементи на ембрионалната тъкан, по-специално мастни, мускулни и влакнести компоненти.

В момента има много спорове между специалистите в областта на пулмологията относно механизма и причините за хамартомите. Въпреки това, повечето експерти смятат, че патогенезата е малформация с няколко предразполагащи фактора.

Клиничната картина е индивидуална, тъй като при някои пациенти заболяването е напълно асимптоматично, докато други се оплакват от болка в гърдите, нарушено дишане, тежка кашлица и хемоптиза.

Диагнозата се основава на резултатите от инструментални изследвания и лабораторни изследвания на биопсия. Важни данни имат дейностите, извършвани директно от лекуващия лекар.

Лечението на белодробните хамартоми се извършва само хирургично, чиято същност е в пълното изрязване на неоплазма и околните тъкани, което ще помогне да се избегне рискът от злокачествено заболяване (злокачествена регенерация).

Международната класификация на болестите на десетата ревизия на тази патология има свой собствен шифър. Кодът на белодробния хамартома съгласно ICD-10 е Q85.9.

етиология

Сред всички доброкачествени новообразувания на тази локализация, белодробният хамартома възниква средно в 60% от случаите. В повечето случаи заболяването се диагностицира при хора на възраст от 30 до 50 години. Заслужава да се отбележи, че мъжете са изложени на болестта няколко пъти по-често от жените.

Понастоящем механизмите и причините за белодробни хамартоми остават неизвестни. Много специалисти в областта на пулмологията смятат, че такъв тумор е малформация, възникваща на фона на нарушение на вътрешните органи на етапа на ембриогенезата.

Основните рискови фактори са:

• обременена наследственост;
• необясними генни мутации;
• дългосрочни ефекти върху родителите на мутагени, които включват химични и токсични вещества и йонизиращи лъчения;
• тежко отравяне и интоксикация;
• неконтролирано приемане на бъдещите родители на лекарства с тератогенни ефекти.

Причините, поради които не е установено увеличение на размера на тумора в хода на живота на дадено лице.

Въпреки факта, че образуването включва хрущялни и съдови, мастни и влакнести структури, неговите компоненти са идентични с компонентите на здравословните бели дробове. Разликите са различна степен на диференциация и неправилно местоположение.

Такъв тумор на левия или десния бял дроб има следните характеристики:

• прилича на възел, заобиколен от капсула (по-рядко без него);
• ясни ограничения от здрава тъкан;
• нюанс - сив или жълт;
• стегната еластична текстура;
• лобуларна структура с влакнести слоеве;
• обемите могат да варират от 1 до 12 сантиметра, но често размерите са 5 сантиметра;
• могат да се включат жлезиста тъкан, лимфни клетки и кръвоносни съдове, костни включвания, възможно е наличието на варовикови и цистоподобни частици.

Факторите на злокачествеността на белодробните хамартоми към клиницистите не са известни, но се отбелязва, че дегенерацията се развива изключително рядко - шансът за развитие на онкологичния процес е много нисък.

класификация

Клиницистите са запознати с няколко класификации на хамартоми. Например, разделянето на преобладаващата тъкан предполага наличието на следните видове тумор:

• хрущялен или хондроматен хамартом е най-честият тип (диагностициран в 50% от случаите);
• мастни или липоматозни;
• бронхиален, гладък или лейомиоматозен;
• мускулна или фиброматозна;
• васкуларни или ангиоматни;
• смесени или органоидни.

По брой хамартоми са:

• единична;
• многократно - изключително рядко.

В зависимост от локализацията на външния вид е:

• периферни или паренхимни хамартоми - най-често локализирани в областта на десния лоб на белия дроб;
• ендобронхиален хамартома или разположен в стените на бронхите - възниква в отделни случаи, локализира се в малките бронхи;
• интрапулмонален хамартома - може да се образува в базалната, средната или кортикалната зона на белия дроб;
• субплеврален хамартома - разположен на повърхността, често на върха на белия дроб.

Според тежестта на клиничните признаци клиницистите определят няколко степени на тежест:

• easy - има асимптоматичен курс;
• умерено - симптомите са оскъдни, по-рядко напълно отсъстващи;
• тежка - характеризира се с изразени симптоми, дължащи се на растежа на тумори и компресия на околните тъкани.

симптоматика

В повечето случаи белодробният хамартома има дълъг и асимптоматичен курс. Туморът се открива напълно случайно по време на профилактична рентгенография или аутопсия.

Няколко симптоми могат да покажат развитието на такава аномалия, включително:

• тежка кашлица - в началните стадии на заболяването е непродуктивна, но колкото повече се влошава проблемът, толкова повече се отделя храчки, което може да има мукозна или гнойна консистенция;
• кашлица кръв;
• задух, който се появява след продължителна физическа активност;
• хриптене при дишане;
• локален дискомфорт в гърдите;
• признаци на бронхит и пневмония.

Множество хамартоми водят до появата на триадата Carnei, която може да се комбинира с стомашен лейомиобластома и параганглиома. Неоплазмите са изпълнени с развитието на синдрома на Каудън при образуването на многобройни доброкачествени тумори на вътрешните органи, което често причинява развитие на такива видове рак:

• млечни жлези;
• храносмилателната система;
• пикочни органи;
• щитовидната жлеза.

диагностика

Патологията няма специфични клинични признаци, така че правилната диагноза може да се направи само след преминаване през цял комплекс от диагностични мерки.

Лекарят трябва самостоятелно да извърши няколко манипулации:

• за изследване на историята на заболяването (както пациента, така и неговото близко семейство) - причините за белодробните хамартоми могат да бъдат генетични;
• събиране и анализ на историята на живота - установяване на факта на въздействие върху организма на химикали, токсични вещества и йонизиращи лъчения;
• слушане на пациента с фонендоскоп - за откриване на хриптене при вдишване и издишване;
• перкусия и аускултация на гръдния кош;
• подробно проучване - за да разберете за първи път симптомите и тяхната тежест.

Най-важната диагностична процедура е рентгенография на гръдния кош, резултатите от която неоплазми могат да бъдат изразени по няколко начина:

• сянка със средна интензивност и хомогенна структура;
• нееднородна сянка със средна интензивност с калцификация;
• нееднородна сянка със средна интензивност с пластова калцификация или уплътняване, разположени в центъра на тумора;
• нееднородна сянка с висока интензивност с масивна инкрустация.

В диагностичния процес участват следните инструментални процедури:

• CT или MRI на бронхите и белите дробове;
• биопсия на игла;
• бронхоскопия;
• диагностична торакоскопия;
• торакотомия.

Лабораторните тестове са ограничени до провеждането на такива тестове:

• общ клиничен кръвен тест;
• биохимия на кръвта;
• микроскопско изследване на биопсията.

В допълнение към пулмолога, пациентът трябва да бъде изследван:

Хамартомата в белите дробове трябва да се диференцира от такива патологии:

• злокачествени новообразувания;
• метастази на рак на друга локализация;
• истински доброкачествен тумор;
• хидатидоза болест;
• образуване на кистозна белия дроб.

лечение

Лечението на хамартомите е само хирургично. Единственото изключение са hamartomas с малки размери, до 2,5 cm. В такива случаи клиницистите приемат тактика „чакайте и вижте“: пациентът е под постоянен надзор на пулмолог, който може да продължи години наред.

В други ситуации е необходима операция. Показания за операция:

• един тумор с размер над 2,5 сантиметра;
• растеж на хамартома;
• неспособността да се елиминират симптомите чрез медикаменти;
• съмнение за клинициста за доброто качество на образованието;
• най-силните мисловни преживявания за присъствието на човек с подобен тумор.

Операцията може да се извърши по няколко начина:

• сегментална или пределна резекция на белия дроб;
• лющене на тумора;
• отстраняване на засегнатия белодробен лоб;
• бронхотомия с изрязване на възела;
• резекция на фенестрирана или кръгова бронха;
• пълно изрязване на засегнатия бял дроб.

В някои случаи отстраняването може да се извърши чрез минимално инвазивни методи:

• изпаряване чрез високоенергиен лазер;
• използване на електрокоагулационен контур;
• криохирургия;
• аргонова плазмена коагулация.

Изборът на медицинската процедура се влияе от размера и местоположението на неоплазма.

Лечението на hamartomas народни средства не се извършва, освен това - е противопоказано, тъй като може да предизвика растеж на тумора.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че хамартомата на белия дроб има доброкачествен ход, това не означава, че болестта не може да бъде излекувана. С пълното отхвърляне на квалифицирана помощ, вероятността за развитие на такива патологии е висока:

• злокачествени заболявания;
• обструктивна пневмония;
• сегментален или лобарен ателектаз;
• поражението на други вътрешни органи и системи - в по-малко от 7% от случаите, такова образование може да расте бързо, давайки метастази в черния дроб, гръбначния стълб и диафрагмата.

Случаи на трансформация на хамартоми в такива злокачествени тумори се регистрират изключително рядко: t

Профилактика и прогноза

Спецификата на хамартомите е, че туморът няма ясно установени причини. Специфична профилактика днес не се развива.

За да се намали вероятността от белодробен хамартома, можете, като следвате тези правила:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• избягване на йонизиращо лъчение;
• използване на лични предпазни средства при работа с опасни вещества;
• приемане само на тези лекарства, които ще бъдат предписани от лекуващия лекар;
• Редовно се провежда пълен профилактичен преглед в медицинско заведение, което задължително трябва да включва флуорография.

Прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна - след операция способността на човека за работа е напълно възстановена. Трансформацията в рак и пристъпите на белодробни хамартоми са доста редки.

Белодробен хамартома

Белодробният хамартом е вроден доброкачествен тумор на белия дроб, образуван от белодробна тъкан с включване на хрущялни, влакнести, мастни или съдови структури. Компонентите на хамартома са идентични с компонентите на белия дроб, но се различават по степен на диференциация и неравномерно подреждане.

Съдържанието

МКБ-10 се отнася до хамартома до малформациите на белия дроб, свързани с наличието на допълнителни дисмебриогенетични образувания.

Обща информация

За първи път хрущялната неоплазма на белия дроб е описана през 1845 г. от германския лекар Херман Леберт, а терминът, предложен през 1904 г. от Е. Албрехт за описание на неоплазмите на черния дроб, започва да се използва през 1922 г., за да се отнасят до тумори в белите дробове.

Откриването на доброкачествени тумори в белите дробове стана възможно благодарение на развитието на рентгенологията и гръдната хирургия.

Белодробните хамартоми се класифицират по:

• вид преобладаваща тъкан;
• количество;
• местоположение.

В зависимост от преобладаващата тъкан, те освобождават:

• хондроматен хамартром на белия дроб (преобладава хрущялната тъкан);
• липоматозен (основно се състои от мастна тъкан);
• leiomyomatous (състои се от бронхиоларни структури и гладка мускулна тъкан);
• фиброматозни (доминира мускулната тъкан);
• ангиоматна (съдова);
• органоид (комбинация от различни видове тъкан).

Сред идентифицираните доброкачествени белодробни неоплазми, 50% са хондроматозни хамартоми.

В зависимост от броя на неоплазмите се изолират единични и по-редки няколко хамартоми.

Според местоположението, hamartomas може да бъде:

• Периферни (паренхимни). Най-често се намира в предните сегменти на десния бял дроб.
• Ендобронхиален (разположен на стените на бронхите). Те са редки и по-често локализирани в малките бронхи.

Обикновено hamartomas са закръглени единични капсулирани, плътни или еластични възли, които не са склонни към прогресивен растеж, достигайки 0.5 до 5 cm в диаметър (големите тумори могат да достигнат 12 cm). Отвън тези образувания са гладки или хълмисти. Елементите в тумора са подредени хаотично, може да има кухини, облицовани с жлезист епител.

Хондроматният хамартома може също да включва епителен компонент, който затруднява предоперативната цитологична диагностика в отсъствието на хрущялни елементи.

Причини за развитие

В момента причината за белодробния хамартома остава обект на дискусия в пулмологията. Повечето лекари смятат, че това доброкачествено новообразувание е следствие от нарушение на инициирането и образуването на структури на бронхите и белите дробове, които са настъпили в ембрионалния период. В резултат на последващата трансформация от мезенхима (зародишна съединителна тъкан) се развиват хрущялните, съединителната тъкан и гладките мускулни компоненти на тумора, а структурите на епитела участват в процеса на растеж на неоплазма от заобикалящата белодробна тъкан или от бронхиалните пъпки.

Рисковите фактори за образуването на хамартома включват:

• генетични нарушения (генна мутация, която потиска растежа на тумора);
• влияние върху родителския мутаген.

симптоми

В повечето случаи хамартома на белия дроб е асимптоматичен и се открива чрез рентгенография в зряла възраст. Липсата на симптоми се дължи на малкия размер и периферното местоположение на тези тумори.

По сериозност разпределете:

• асимптоматичен hamartome (I степен);
• форма с минимални симптоми (степен II);
• форма с изразени симптоми (III степен). Симптомите се появяват поради растежа на неоплазма и притискането на околните тъкани.

Асимптоматичните тумори се развиват с интрапулмонално място. С подплеурална локализация прогресиращият туморен растеж се проявява чрез болка или необичайни усещания по време на дълбоко дишане в съответната област на гръдния кош.

Растежът на ендобронхиалния хамартом може да доведе до нарушена бронхиална проходимост, която се съпровожда от:

• кашлица, при която се отделя слизеста или мукопурулентна храчка в малки количества;
• хемоптиза (в някои случаи се наблюдава със значително физическо натоварване);
• задух и хрипове в белите дробове (понякога тези симптоми се интерпретират като прояви на бронхиална астма).

В резултат на растежа на хамартома, когато се притисне голям бронх, възниква клинична картина на централен тумор на белия дроб.

Множество хамартоми са по-чести при жените и могат да бъдат придружени от наличието на стомашен лейомиобластом и екстраадренална параганглиома (триадата на Карни).

Освен това, множеството хамартоми може да е резултат от проявата на рядък наследствен комплекс от симптоми (синдром на Каудън), за който освен многообразни форми на доброкачествен характер, има голяма вероятност за развитие на злокачествени тумори. Придружени с папиломатозни поражения на кожата и лигавицата.

диагностика

За диагностиката се използват данните:

• Рентгенови лъчи;
• КТ и ЯМР на белите дробове;
• трансторакална пункционна биопсия и хистологично изследване на биопсията.

В случай на интрапулмонална локализация на хамартома върху рентгенография, тя прилича на единична (понякога многократна) сферична сянка (единичен белодробен възел, който не надвишава 3 cm в диаметър). Централната част е по-тъмна от краищата. Леко вълнообразни очертания са ясни. Туморът с лобуларна структура се отличава с хълмисти ръбове. Обикновено са налице отделни петна или централен конгломерат от калциеви включвания, като може да присъства и ръб около периферията. Промени в белодробния модел, белодробния корен и плевралните реакции липсват. В динамиката растежът на варовикови отлагания обикновено се наблюдава при изключително бавни промени в размера на тумора.

Укрепване на белодробния модел е възможно със значителни размери на хамартомите, дължащи се на сближаването на бронхиалните и съдовите клони.

Ендобронхиалният хамартома с рентгенова томография се проявява в лумена на бронха под формата на образуване на сферични очертания. Контурите са гладки и ясни. Има и нарушение на бронхиалната проходимост.

Компютърната томография дава подробна оценка на вътрешната структура на тумора. Хамартомите от всички видове се визуализират като овални, обемни образувания с ясни контури, разположени на фона на непроменена белодробна тъкан.

В 50% от случаите структурата на тумора е хетерогенна, тъй като включва централно разположена част от калцификацията или части, които се характеризират с по-ниска плътност поради съдържанието на мастна тъкан. Включването на мастни и калциеви отлагания в един тумор е отличителен белег на хамартомите. Дългата ос на тумора винаги е насочена към корена на белия дроб.

Трансторакова биопсия се извършва в случай на първична гръдна стена под контрола на КТ или ултразвук.

Материал за хистологично изследване може да бъде получен и чрез диагностична торакоскопия или торакотомия.

Ендобронхиалният хамарт може да бъде диагностициран с помощта на фибробронхоскопия. Туморът белезникав оттенък може да бъде във формата на топка или конус с широка основа. Лигавицата на хамартома не се променя.

Благодарение на цитологичните данни, диагнозата се изяснява и се определя стратегията за лечение.

лечение

Тъй като хамартома се лекува чрез хирургическа интервенция, за тумор, който не компресира околните тъкани и не надвишава 2,5 cm, е посочено наблюдение на пулмолог за няколко месеца. По-нататъшна тактика на лечение се избира въз основа на резултатите от рентгенография, показваща дали има увеличение на тумора.

В случай на белодробен хамартома, лечението по хирургичен път е показано за:

• единична форма над 2,5 cm в диаметър;
• склонност към прогресивен туморен растеж;
• наличието на белодробни симптоми, които не са податливи на лекарствена терапия;
• съмнения относно добротата на тумора;
• силен психически опит на пациента относно наличието на тумор.

Изборът на вида хирургия зависи от:

• размера на тумора;
• местоположението на тумора.

Може би използването на такива методи като:

• енуклеация (ексфолиране на тумора без отстраняване на околните тъкани);
• клинообразна резекция, при която засегнатата част се отстранява и здравите части са свързани;
• сегментектомия (отстраняване на засегнатия белодробен сегмент).

Ако е невъзможно да се извърши клинообразна резекция в резултат на наличието на множество хамартоми или голям тумор, а също и в присъствието на тумори, разположени в корените на белия дроб или в дълбочината на паренхима, се извършва следното:

• lobectomy (отстраняване на засегнатия белодробен лоб);
• пневмонектомия (отстраняване на засегнатия бял дроб).

Ендобронхиалната локализация в някои случаи позволява отстраняването на неоплазми с помощта на високоенергиен лазер, електрокоагулационен контур, криотерапия и аргон-плазмена коагулация. В този случай не се наблюдава повторение на туморния растеж.

Народните средства не лекуват хамартома.

Прогнозата за заболяването обикновено е благоприятна, тъй като хамартомите нарастват много бавно, а дегенерацията в злокачествен тумор е много рядка.

Какво е опасно белодробен хамартома

Белодробният хамартом е доброкачествена вродена неоплазма. Природата на тумора се потвърждава от фиксирането на всички структури и отсъствието на растеж. Това е често срещано явление при доброкачествени белодробни дефекти. Hamartoma почти винаги се открива след 25 години. В този случай, мъжете са няколко пъти по-склонни да страдат от жените.

Съдържанието

Какво е това?

Хамартома е тумор-подобен дефект, който може да възникне във всеки орган. Особеността на това заболяване е, че патологията се среща дори в ембриогенезата, когато белодробната тъкан се развива необичайно. По време на растежа на тялото се увеличава и аномалната структура.

В някои случаи хамартома се състои от малко количество хрущялна тъкан на белия дроб. Кодът на доброкачествено новообразувание според MKB 10 Q85.9. Изключително рядко е туморът да се трансформира злокачествено и да стане хамартобластома.

Белодробният хамартом е широко разпространена форма, засягаща дихателната система. На 1000 популация патология се открива в няколко души. В същото време представителите на мъжете са по-податливи на тази патология, отколкото жените.

По тема

Какви са последствията от белодробната саркоидоза?

• Максим Дмитриевич Гусаков
• Публикувано на 30 юни 2018 г. на 12 ноември 2018 г.

Въпреки вродената природа, първите симптоми на образование възникват на възраст 25-30 години. Често туморът се открива случайно по време на преминаването на планиран медицински преглед. В този случай пациентът отбелязва в пълната си липса на клинична картина.

Още през деветнадесети век хамартома се смяташе за фатална болест, но сега е установено, че неоплазма не оказва значително влияние върху здравето. В повечето случаи дори преди раждането се образува структура на хрущялна тъкан, която е свързана с бронхите или се намира в близост до алвеолите.

Друг тумор се състои от съединителна, алвеоларна или епителна тъкан. Повечето от дефектите в диаметъра са не повече от 4 см, но понякога се развиват по-големи патологични лезии.

класификация

Hamartoma се класифицира по няколко показателя. Според локализацията, неоплазмата е разделена на централна, когато има връзка с бронхите и периферна с местоположение дълбоко в близост до алвеолите. Броят трябва да бъде изолиран единичен и множество тумори.

Ако изучавате клетъчната структура, образуването е:

• Хондроматозен, състоящ се от хрущялна тъкан.
• Fibromatous - от структурата на съединителната тъкан на стромата на органа на дихателната система.
• Leiomyomatous - от мускулния слой на бронхите.
• Ангиоматна - от кръвоносните съдове.
• Органоидното. Счита се, че такъв хамартома се комбинира, тъй като се състои от няколко вида белодробна тъкан.

Въпреки външния вид, всички формации са доброкачествени. След злокачествено заболяване, злокачественият хамартобластом се разделя на хондробластома, саркома и ангиобластома.

Ако тъканта на раковия тумор не се разпознае, тогава този тумор се нарича недиференциран. Това обаче не се отнася за доброкачествена патология.

Заболяването е по-податливо на мъжете. Първите симптоми на неоплазма се появяват в ранна възраст, докато най-често хаммохондромата се диагностицира случайно по време на рутинна инспекция.

причини

Точните причини за развитието на това заболяване все още не са идентифицирани. Феталната плодова тъкан се поставя в края на първия месец от феталния период. На този етап, образуването на основните бронхи, трахеята.

Хамартоми на белите дробове. Причини, симптоми и лечение

Какво е белодробен хамартома

Белодробен хамартома (син. Chondroadenoma, hamartochondroma, lipochondroadenoma) е неоплазма, често доброкачествена. Особеността на такъв вроден тумор е, че тя съдържа различни елементи на ембрионалната тъкан, по-специално мастни, мускулни и влакнести компоненти.

В момента има много спорове между специалистите в областта на пулмологията относно механизма и причините за хамартомите. Въпреки това, повечето експерти смятат, че патогенезата е малформация с няколко предразполагащи фактора.

Клиничната картина е индивидуална, тъй като при някои пациенти заболяването е напълно асимптоматично, докато други се оплакват от болка в гърдите, нарушено дишане, тежка кашлица и хемоптиза.

Диагнозата се основава на резултатите от инструментални изследвания и лабораторни изследвания на биопсия. Важни данни имат дейностите, извършвани директно от лекуващия лекар.

Лечението на белодробните хамартоми се извършва само хирургично, чиято същност е в пълното изрязване на неоплазма и околните тъкани, което ще помогне да се избегне рискът от злокачествено заболяване (злокачествена регенерация).

Международната класификация на болестите на десетата ревизия на тази патология има свой собствен шифър. Кодът на белодробния хамартома съгласно ICD-10 е Q85.9.

Белодробен хамартом (хондрома, хондроаденом, хондрохарматома, хондролиподеном) - това е вродена неоплазма, която не се счита за злокачествена, включва здрава белодробна тъкан с различен анормален състав. Туморът е проникнат с кръвоносни съдове, захранва се с разтворени микроелементи от кръвната течност.

Образуването е в паренхимната тъкан на белия дроб, размерът му е малък 2-5 cm около периферията. Тенденцията към бърз растеж отсъства, няма метастази. Понякога човек не знае за заболяването си, болестта се диагностицира случайно по време на превантивно или планирано изследване за други патологии.

Съседните области и органи на хамартома нямат ефект, тъй като многобройните образувания рядко се наблюдават, отделните огнища са по-чести.

Въпреки това, в онкологичната практика са регистрирани няколко случая, когато туморът постепенно нараства и става гигантска формация, която възпрепятства нормалното функциониране на органите.

Тенденцията към мангалиране е ниска, ситуацията на дегенерация на лезията в ракова област е рядка, не повече от 5%. Момчетата и мъжете се разболяват по-често, неоплазма се открива на 50-70-годишна възраст.

локализация

• Сегмент на долния лоб на белите дробове, най-вече десен;
• Вътрешната част на паренхимната тъкан (интрапулмонални хамартоми);
• На повърхността на белия дроб (субплеврално);
• Вътре в големите бронхи (ендобронхиален).

Външна конфигурация

• Възелът има капсула или не;
• Туморът е строго ограничен до здрави области;
• На участък със сиво-жълт цвят с огнища на съединителната тъкан;
• Дизайнът е твърд, еластичен;
• Формата е закръглена с малка хълмиста / гладка сфера.

Структурата на хондромата съдържа жлезиста тъкан, гладки мускулни влакна, лимфни клетки, хрущяли, мастни слоеве. Части от тумор понякога имат варовикови, костни включвания, кистични кухини.

Белодробен хамартома. Вродена доброкачествена неоплазма на белите дробове, развиваща се от различни елементи на ембрионалната тъкан с преобладаване на хрущялни, мастни, мускулни или влакнести компоненти. Клиничната картина на хамартома на белия дроб варира от пълно отсъствие на симптоми до изразени прояви, включително затруднено дишане, болка в гърдите, кашлица и понякога хемоптиза и развитие на обструктивна пневмония.

причини

Откриването на тази формация е възможно с преминаването на флуорографията. За по-нататъшно лечение е необходима биопсия на туморните тъкани, за да се определи нейният статус - злокачествен или доброкачествен.До днес пулмологията се обсъжда какво всъщност е хамартома - неоплазма или вродена малформация в началните етапи.

В по-голямата част от академичния свят гамартома е пряко следствие от абнормното развитие на плода, а именно развитието на белодробна малформация в ембрионалния период.

Докато причините за развитието на белодробни хамартоми все още се обсъждат от пулмолозите. Повечето експерти са склонни да смятат, че образуването на тумори се дължи на неуспехите в раздела и образуването на бронхопулмонални тъкани по време на развитието на ембриона. Компонентите на тази неоплазма (хрущялна, мастна, фиброзна и мускулна тъкан) могат да се образуват от зародишната тъкан.

Под въздействието на горните причини от белодробната тъкан се образуват доброкачествени тумори с кръгла форма, които нямат капсула. Те имат еластична или плътна консистенция, леко неравен или гладка повърхност, бяло-сив или белезникаво-жълт цвят. Хамартомите са ясно ограничени от белодробния паренхим и не го инфилтрират.

Техният размер може да достигне 0.5-5 cm (понякога до 10-12 cm). В допълнение към белодробната тъкан, съставът на тумора включва хаотично разпръснати области на хрущял, гладък мускул, съединителна или мастна тъкан, костни включвания, огнища на лимфоидни клетки или съдови структури. В тумора може да има кухини, които са облицовани с жлезист епител.

Сред всички доброкачествени новообразувания на тази локализация, белодробният хамартома възниква средно в 60% от случаите. В повечето случаи заболяването се диагностицира при хора на възраст от 30 до 50 години. Заслужава да се отбележи, че мъжете са изложени на болестта няколко пъти по-често от жените.

Понастоящем механизмите и причините за белодробни хамартоми остават неизвестни. Много специалисти в областта на пулмологията смятат, че такъв тумор е малформация, възникваща на фона на нарушение на вътрешните органи на етапа на ембриогенезата.

Основните рискови фактори са:

• обременена наследственост;
• необясними генни мутации;
• дългосрочни ефекти върху родителите на мутагени, които включват химични и токсични вещества и йонизиращи лъчения;
• тежко отравяне и интоксикация;
• неконтролирано приемане на бъдещите родители на лекарства с тератогенни ефекти.

Причините, поради които не е установено увеличение на размера на тумора в хода на живота на дадено лице.

Въпреки факта, че образуването включва хрущялни и съдови, мастни и влакнести структури, неговите компоненти са идентични с компонентите на здравословните бели дробове. Разликите са различна степен на диференциация и неправилно местоположение.

Такъв тумор на левия или десния бял дроб има следните характеристики:

• прилича на възел, заобиколен от капсула (по-рядко без него);
• ясни ограничения от здрава тъкан;
• нюанс - сив или жълт;
• стегната еластична текстура;
• лобуларна структура с влакнести слоеве;
• обемите могат да варират от 1 до 12 сантиметра, но често размерите са 5 сантиметра;
• могат да се включат жлезиста тъкан, лимфни клетки и кръвоносни съдове, костни включвания, възможно е наличието на варовикови и цистоподобни частици.

Факторите на злокачествеността на белодробните хамартоми към клиницистите не са известни, но се отбелязва, че дегенерацията се развива изключително рядко - шансът за развитие на онкологичния процес е много нисък.

Етиопатогенезата на белодробните хамартоми обикновено се описва като неуспех на алгоритъма за ембрионално развитие, т.е. Науката не може да каже нищо по-конкретно в момента. Изследванията обаче продължават и в обозримо бъдеще, без съмнение ще бъдат получени необходимите отговори и с тях ще бъдат открити възможности за разработване на методи за превенция на такива вътрематочни аномалии.

Досега пулмолозите обсъждат въпроса: хамартома е de novo тумор или последствие от дисмебриогенеза и последваща трансформация на тумора. Повечето учени са склонни да вярват, че hamartome е развитие на белодробни заболявания, произтичащи от нарушение на полагането и образуването на бронхопулмонарни структури в ембриогенезата.

Съединителната тъкан, хрущялните и гладките мускулни компоненти на белодробните хамартоми се развиват от зародишната тъкан (мезенхим). Епителните структури могат да бъдат включени за втори път от заобикалящата белодробна тъкан по време на растежа на тумора или от мезодермалните и ендодермалните пъпки на бронха. Рисковите фактори за хамартомите на белия дроб могат да бъдат генетична предразположеност, генни нарушения, продължително излагане на родителите на мутагени на организма (опасни химикали, йонизиращо лъчение).

Повечето хамартоми имат формата на закръглено капсулирано възлово тяло с плътна или еластична консистенция с гладка или фина хълмиста повърхност, ясно очертана от белодробния паренхим. Диаметърът на тумора може да варира от 0.5 mm до 10-12 cm, средно 2-3 td. Белодробните хамартоми могат да включват хаотично разположени острови на хрущялна тъкан, мастни слоеве, съединителна тъкан и гладки мускулни влакна, съдови елементи, купове от лимфоидни клетки, кухини с лигавица от жлезист епител и костни включвания.

Доскоро въпросът защо някои хамартоми на белия дроб се появяват при някои хора имаше само един отговор.

Смята се, че туморът се образува поради проблеми на всеки етап от полагането на дихателната система на плода. Подобно на сърдечните дефекти, хамартома е признат като знак за несъвършенство на процесите, протичащи в тялото на ембриона - главно през първите седмици след зачеването.

Такава теория е потвърдена, защото почти всички компоненти на туморната тъкан произхождат от зародишната тъкан.

Напоследък се предполага, че болестта може да се появи в хода на живота на фона на съществуващата предразположеност. Тази идея се предполага от наличието в тумора на голяма част от нормалната белодробна тъкан.

Но повечето експерти все още считат болестта за резултат от неуспехите на ембриогенезата и появата в белите дробове на мястото, чиито компоненти са идентични с нормалните тъкани, но тяхното подреждане и диференциация са неправилни.

Има няколко патогенни фактора, които вероятно могат да повлияят на провала в ембриогенезата:

• Обременена наследственост
• Хромозомни мутации
• Въздействие върху тялото на майката и радиацията на плода
• Отравяне, интоксикация
• Прием на лекарства с тератогенни ефекти

Фактори, поради които хамартомите растат по време на живота, все още не са установени. Тъй като не се открива веднага след раждането, но много по-късно, а темповете на растеж на различните пациенти не са еднакви, това се признава като индивидуална особеност на организма. Данни за включването на тютюнопушенето в този факт не са налични.

етиология

Белодробният хамартом се развива в резултат на анормално развитие на плода в ембрионалния период. Той се състои от различни видове зародишни тъканни елементи, както и подобни по природа компоненти на органа, в който се намира директно. Това е основната разлика между хамартомите и тератомите.

Клинична картина

Белодробният хамартома за дълго време може да не прояви характерни симптоми. Прогресивната субплеврална формация обикновено е придружена от болезнено неразположение в гърдите. Ако хамартома се образува от стената на бронха, при неговото развитие, бронхиалната проходимост може да бъде нарушена. В този случай, пациентите се оплакват от силна кашлица с отделянето на мукопурулентен храчки, в редки случаи се появява хемоптиза.

класификация

В зависимост от броя на туморите в белия дроб, hamartoma може да бъде единична (по-често) или множествена.

По естеството на местоположението на неоплазма се разграничават следните форми на хамартома:

• локален - туморът се намира на определена част от белодробния паренхим;
• дифузен - хамартома засяга целия орган.

В зависимост от местоположението се разграничават следните видове хамартоми:

• вътрепулмонарен - туморът е в дебелината на белодробния паренхим;
• субплеврално - неоплазма се намира на повърхността на органа (под плеврата);
• ендобронхиалното образование се намира вътре в бронха.

Според преобладаващата в тумора тъкан хамартомите на белия дроб се разделят на следните видове:

• хондроматна - наличието на хрущялна тъкан;
• липоматозна - наличието на мастна тъкан;
• leiomyomatous - наличие на гладка мускулна тъкан;
• ангиоматна - наличието на съдови структури;
• фиброматозен - наличието на съединителна тъкан;
• органоид - в състава има няколко различни тъкани.

Клиницистите са запознати с няколко класификации на хамартоми. Например, разделянето на преобладаващата тъкан предполага наличието на следните видове тумор:

• хрущялен или хондроматен хамартом е най-честият тип (диагностициран в 50% от случаите);
• мастни или липоматозни;
• бронхиален, гладък или лейомиоматозен;
• мускулна или фиброматозна;
• васкуларни или ангиоматни;
• смесени или органоидни.

По брой хамартоми са:

• единична;
• многократно - изключително рядко.

В зависимост от локализацията на външния вид е:

• периферни или паренхимни хамартоми - най-често локализирани в областта на десния лоб на белия дроб;
• ендобронхиален хамартома или разположен в стените на бронхите - възниква в отделни случаи, локализира се в малките бронхи;
• интрапулмонален хамартома - може да се образува в базалната, средната или кортикалната зона на белия дроб;
• субплеврален хамартома - разположен на повърхността, често на върха на белия дроб.

Според тежестта на клиничните признаци клиницистите определят няколко степени на тежест:

• easy - има асимптоматичен курс;
• умерено - симптомите са оскъдни, по-рядко напълно отсъстващи;
• тежка - характеризира се с изразени симптоми, дължащи се на растежа на тумори и компресия на околните тъкани.

В клиничната практика преобладава местната форма на хамартома, рядко дифузна с лезия на целия белодробен лоб. Белодробните хамартоми често са единични лезии, многобройните тумори са по-малко чести. Най-често хистологично проверените хонроматозни белодробни хамартоми (hamartochondromas), съдържащи голямо количество хиалинов хрущял с различна степен на зрялост.

На изрязания възел се вижда зърнеста или гладка полупрозрачна повърхност от сиво-бяло или белезникаво-жълто. Често е възможно слуз и петрификационни участъци на хрущялната тъкан. Структурата на лейомиоматозната хамартома на белия дроб е доминирана от гладка мускулна тъкан и бронхоалвеоларни структури. По своите морфологични и клинични особености той е подобен на хамартохондрома.

Също така се случи хамартом на белия дроб, съдържащ излишък от други компоненти тъкан: мазнини (gamartolipoma, lipogamartohondroma), фиброзна (gamartofibroma, fibrogamartohondroma) описва масивна хамартом на белодробни клетки получени neorogovevayuschy плоскоклетъчен епител, заобиколени от кръвоносните съдове и гладки мускулни влакна.

Има няколко класификации, които се различават по признака на диференциация на тумори. Въз основа на разпространението на състава на неоплазма, класификацията е както следва:

1. Fatty.
2. Фиброзен.
3. Ангиоматозни.
4. Hondromatoznaya.
5. Leyomiomatoznaya.
6. Смесени.

Разделянето на множествени и единични тумори се основава на броя на тяхното присъствие в белодробната тъкан. В повечето случаи се открива само един тумор.

Класификацията по образование е следната:

1. Ендобронхиален - разположен в бронха.
2. Интрапулмонарният - улавя паренхима (основната тъкан) на тялото, може да се локализира в кореновата, кортикалната, средната зона.
3. Subpleural - разположен на повърхността, по-често - на върха на белия дроб.

Има няколко класификации на тази патология. Преобладаването на доброкачествен тумор на белия дроб е:

• Липоматозен.
• Органоидното.
• Hondromatoznaya.
• Ангиоматозни.
• Leyomiomatoznaya.

В зависимост от броя на туморите се различават единични и множествени патологични варианти. Според локализацията се разграничават ендобронхиални, субплеврални и интрапулмонални структури.

Клинични признаци

Проявите на заболяването зависят от белия дроб, в който се намира туморът, както и от местоположението и размера.

• Да се ​​припокриват ли големи бронхи;
• Засяга ли хондромата стените на гърдите;
• Наляга ли се върху диафрагмата.

1. I степен - липсата на клиника;
2. II степен - незначителни симптоми;
3. III степен - компресия на бронхите, белите дробове, развитието на тежка клинична картина.

Хондромният хамартома с малък размер понякога не дава никакви симптоми. Диагнозата се поставя в момента на преминаване на флуорография или рентгенография за инфекциозно заболяване в белите дробове или увреждане. Някои липохондроденови се откриват посмъртно при аутопсия.

• Неудобство или болка отдясно и отляво на гръдната кост от местен характер;
• Укрепване на шева, болки в дишането на въздуха, особено ако вдишвате дълбоко;
• Ако просветът на бронхите частично се припокрива, се появява задух;
• Кашлица или редовна, изтощителна, честа кашлица;
• Освобождаването на ясен храчки при кашлица на лигавицата или жълтеникаво;
• Понякога има следи от кръв в храчките, ако кашлицата е свързана с физическо натоварване.

Ако хондромата напълно блокира лумена на бронха, това води до запушване на белия дроб, последвано от пневмония. При такива обстоятелства пациентът развива клиника за инфекциозно възпаление, което води до диагностични грешки.

При преглед можете да чуете свистене, дрезгав звук, когато въздухът попадне в белите дробове, а когато издишате напълно, не излиза. При това състояние в дихателните пътища не постъпва достатъчно кислород, което води до некроза на белодробната тъкан, намаляване на размера, увреждане и смърт.

Напротив, неблагоприятната локализация, компресия на белодробните тъкани и бронхите, или активната пролиферация на туморни образувания в обема, формират клиничната картина. Комплексът от симптоми не е специфичен, само пълното изследване потвърждава опасенията на лекаря.

Симптоми на заболяването

Заболяването е асимптоматично, не се проявява и се открива само когато пациентът претърпи MRI или рентгенова снимка.

Въпреки това, ако хамартома се локализира вътре в бронхите, могат да се появят доста ярки симптоми:

• Недостиг на въздух - в някои случаи hamartoma се увеличава по размер и в резултат на това оказва натиск върху тясно разположени органи;
• суха кашлица - с дълбок дъх;
• хемоптиза - с тежко физическо натоварване;
• болка - в гърдите, от страната, където се намира туморът;
• белодробно заболяване - пневмония, бронхит.

Характерът и тежестта на симптомите на хамартомите на белия дроб зависят от размера на тумора, неговото местоположение, местоположението спрямо бронхите, гръдната стена и диафрагмата. По сериозност има три степени на неговите прояви:

• I - не показва симптоми;
• II - незначителни прояви;
• III - симптомите са ясно изразени поради големия размер на тумора и компресия на околните тъкани и структури.

Според наблюденията на специалистите в повечето случаи хамартомите са асимптоматични и се развиват дълго време. Често те се откриват случайно по време на прегледа, изследването за други заболявания или при аутопсията. По правило такъв латентен туморен ход е характерен за хамартомите, които се намират в периферната част на белия дроб и са малки по размер.

При значителен размер на тумора, той започва да оказва натиск върху белодробния паренхим, бронхите, гръдната стена или диафрагмата. Поради това, пациентът има недостиг на въздух и болка, която се появява в гърдите от страна на органа увреждане. Обикновено болката се появява с дълбок дъх и е придружена от кашлица с освобождаването на мукозна или гнойна храчка.

Ако хамартомата е разположена в лумена на бронха, тогава неговата проходимост е нарушена и част от белия дроб (сегмент или целия лоб) не може да участва в процеса на дишане и обмен на газ. Поради това се образува ателектаза (алвеоларен колапс) в белия дроб и се развива обструктивна пневмония, придружена от съответни прояви.

Рядко се откриват многократни белодробни хамароми. Те могат да бъдат проявления на следните състояния:

• Триедата на Карни - хамартомите се комбинират с екстраадрален параганглиома (тумор от параганглия) и стомашен лейомиобластом;
• Синдром на Каудън - хамартомите се комбинират с други многобройни доброкачествени образувания и висок риск от развитие на рак на урогениталната система, храносмилателния тракт, щитовидната жлеза или млечната жлеза.

Здраво белодробни и хамартоми

В повечето случаи белодробният хамартома има дълъг и асимптоматичен курс. Туморът се открива напълно случайно по време на профилактична рентгенография или аутопсия.

Няколко симптоми могат да покажат развитието на такава аномалия, включително:

• тежка кашлица - в началните стадии на заболяването е непродуктивна, но колкото повече се влошава проблемът, толкова повече се отделя храчки, което може да има мукозна или гнойна консистенция;
• кашлица кръв;
• задух, който се появява след продължителна физическа активност;
• хриптене при дишане;
• локален дискомфорт в гърдите;
• признаци на бронхит и пневмония.

Множество хамартоми водят до появата на триадата Carnei, която може да се комбинира с стомашен лейомиобластома и параганглиома. Неоплазмите са изпълнени с развитието на синдрома на Каудън при образуването на многобройни доброкачествени тумори на вътрешните органи, което често причинява развитие на такива видове рак:

• млечни жлези;
• храносмилателната система;
• пикочни органи;
• щитовидната жлеза.

По-голямата част от случаите на белодробни хамартоми са асимптоматични и носителят може дори да не е наясно с наличието на тумор за дълго време. В отделни случаи, със значително количество и определена локализация на хамартоми, се срещат болезнен дискомфорт, мокра кашлица, както и аускултация на промени в дихателната акустика.

Като правило хамартома се открива случайно, например по време на профилактично или планирано (по друга причина) рентгеново изследване, и то непременно става обект на диференциална диагноза, на първо място, с злокачествена неоплазия. В зависимост от ситуацията се предписва компютърна томография, фибробронхоскопия, пункция с цел вземане на проби от биопсия - хистологичен анализ позволява окончателно да се определи естеството на тумора.

Симптомите на хамартомите на белия дроб се определят от размера на тумора, неговото местоположение спрямо големите бронхи, диафрагмата и гръдната стена. Според тежестта на клиничната картина, има 3 степени на белодробен хамартома: I. Характеризира се с асимптоматичен курс. II. Има оскъдни прояви. III. При тежки симптоми, дължащи се на туморен растеж и компресия на околните тъкани.

Повечето белодробни хамартоми са дълготрайни и асимптоматични, туморът се открива случайно по време на радиография на гръдния кош или при аутопсия. Периферната локализация и малкият размер на хамартомите причиняват липсата на клинични прояви. Когато голям размер на hamartoma започва да стиска белодробната тъкан, бронхите, диафрагмата и стената на гръдния кош.

Пациентът започва да бъде обезпокоен от задух, болка в гърдите на засегнатата страна, която обикновено се появява в разгара на дълбокия дъх и придружена от кашлица, и с тежко физическо натоварване - хемоптиза. Компресията на големия бронхов хемартом дава клинична картина на централния тумор на белия дроб.

При ендобронхиална локализация на хамартома се развива локално нарушение на проходимостта на бронха, водещо до хиповентилация и сегментарна (по-рядко лобуларна) ателектаза на съответната белодробна и обструктивна пневмония. В този случай, хода на хамартома се придружава от клинични прояви на хронична инфекция на белия дроб.

Клиничната картина до голяма степен зависи от местоположението и размера на тумора. Припокриването на големите бронхи, докосването на гръдните стени, диафрагмата също е важно.

Огромен брой белодробни тумори изобщо не дават никакви симптоми, поради което могат да бъдат диагностицирани само при завършване на рутинен преглед или след рентгеново изследване на нараняване или инфекциозно заболяване. Част от хамартомите се диагностицират при посмъртна аутопсия след отваряне.

Ако туморът се намира в периферията на белия дроб, клиниката му е оскъдна или липсва. Малките размери (до 3 см) също са индикация, че симптомите на заболяването няма да се появят. Само неблагоприятно местоположение или активен растеж на тумора в диаметър и компресия на тъканта на белите дробове и бронхите води до формиране на клинична картина.

Симптоматичният комплекс на заболяването не е специфичен, следователно само по-нататъшната диагноза може да потвърди опасенията на лекаря.

Основните симптоми могат да бъдат:

• Болка в гърдите или дискомфорт, който е локален
• Повишена болка (болка, пробождане) с дълбок дъх
• Припокриването на лумена на бронха и появата на задух
• Честа, редовна кашлица или лека кашлица
• Изкашлява лигавицата или жълтата храчка
• Рядко - хемоптиза, главно с тежко физическо натоварване.

Ако доброкачествен тумор напълно се припокрива с бронха, това ще доведе до обструкция на част от белия дроб с пневмония. При хората в този случай има клиника на инфекциозния процес, която може да доведе до грешки в диагнозата.

Като цяло, според тежестта на заболяването клиниката е разделена както следва:

1. Първа степен - няма симптоми.
2. Втората степен - малки прояви.
3. Третата степен - компресия на белите дробове и появата на тежки симптоми.

диагностика

Hamartoma се диагностицира, както е споменато по-горе, само по време на рентгенови изследвания.

Въпреки това, един изстрел не е достатъчен, за да разкрие пълната картина на болестта. В допълнение към рентгеновите лъчи се изисква инвазивно изследване - пункция - за да се определи състоянието на тумора. Това е необходимо, за да се диференцира хамартома от рак, кисти или белодробна фиброза.

Ако размерът на откритата патология е минимален, възможно е периодично да се наблюдава специалист, тъй като тенденцията на растеж на хамартома е доста ниска и вероятно не се изисква хирургично лечение.

Ако причинява неудобство и пречи на нормалното функциониране на вътрешните органи, тогава gamartome се отстранява незабавно. Съединението на тумора и здравата тъкан обикновено е добре дефинирано, а хамартомата е сякаш ексфолирана от повърхността на белия дроб.

За идентифициране на белодробни хамартоми са предписани следните проучвания:

• Рентгенови, МРТ и КТ на белите дробове - на рентгенови лъчи или томограми се открива тумор под формата на заоблена сянка (обикновено 2-4 см) с остри и ясни очертания на фона на непроменен белодробен паренхим, интензивността на цвета на сянката зависи от размера на центъра на образуване и от наличието на калцификации в него ;
• трансторакална биопсия с последващ хистологичен анализ на туморни проби - изследването се провежда под ултразвук или CT контрол, позволява да се идентифицират неоплазмите и да се направи точна диагноза, с хамартом в биопсия на незрели и зрели хрущялни тъкани, включване на съединителна тъкан, мастни слоеве, хистиоцити t и кубичен епител.

Когато ендобронхиална неоплазма се открие на рентгенография, пациентът получава бронхоскопия, а биопсията на неоплазма може да се извърши ендоскопски. В други случаи това изследване не се извършва.

На рентгенови снимки на хамартома на белия дроб може да се появи различно:

• интензивността на сянката е средна, структурата на потъмняването е хомогенна;
• интензивността на сянката е средна, има признаци на калцификация;
• интензивността на сянката е средна, наслоената калцификация се намира в центъра на потъмняването, има сенки с висока интензивност и признаци на силна инкрустация;
• голям нюанс (до 4-5 см) с признаци на повишен белодробен модел.

Рентгенови изследвания за белодробни хамартоми се повтарят за динамично наблюдение на неговия размер. Тези тумори имат бавен темп на растеж.

Патологията няма специфични клинични признаци, така че правилната диагноза може да се направи само след преминаване през цял комплекс от диагностични мерки.

Лекарят трябва самостоятелно да извърши няколко манипулации:

• за изследване на историята на заболяването (както пациента, така и неговото близко семейство) - причините за белодробните хамартоми могат да бъдат генетични;
• събиране и анализ на историята на живота - установяване на факта на въздействие върху организма на химикали, токсични вещества и йонизиращи лъчения;
• слушане на пациента с фонендоскоп - за откриване на хриптене при вдишване и издишване;
• перкусия и аускултация на гръдния кош;
• подробно проучване - за да разберете за първи път симптомите и тяхната тежест.

Най-важната диагностична процедура е рентгенография на гръдния кош, резултатите от която неоплазми могат да бъдат изразени по няколко начина:

• сянка със средна интензивност и хомогенна структура;
• нееднородна сянка със средна интензивност с калцификация;
• нееднородна сянка със средна интензивност с пластова калцификация или уплътняване, разположени в центъра на тумора;
• нееднородна сянка с висока интензивност с масивна инкрустация.

В диагностичния процес участват следните инструментални процедури:

• CT или MRI на бронхите и белите дробове;
• биопсия на игла;
• бронхоскопия;
• диагностична торакоскопия;
• торакотомия.

Белодробна торакоскопия

Лабораторните тестове са ограничени до провеждането на такива тестове:

• общ клиничен кръвен тест;
• биохимия на кръвта;
• микроскопско изследване на биопсията.

В допълнение към пулмолога, пациентът трябва да бъде изследван:

Хамартомата в белите дробове трябва да се диференцира от такива патологии:

• злокачествени новообразувания;
• метастази на рак на друга локализация;
• истински доброкачествен тумор;
• хидатидоза болест;
• образуване на кистозна белия дроб.

Диагнозата на белодробния хамартома се определя по рентгенова, КТ и ЯМР на белите дробове и трансторакова биопсия с хистологично изследване на биопсия. На рентгенограма и томограма на хамартомата на белия дроб, тя обикновено се визуализира като единична малка (рядко 2-4 см) закръглена сянка на периферна локализация с остри и ясни контури на фона на непроменена белодробна тъкан.

Повърхността на тумора може да бъде гладка или неравен. Интензивността на сянката на хамартомите на белия дроб зависи от размера на възела и съдържанието на варови включвания. Различават се няколко рентгенографски варианта на белодробен хамартома - сянка със средна интензивност и хомогенна структура; хетерогенни сенки със средна интензивност с калцификация;

неравномерни сенки със средна интензивност с пластова калцификация / уплътняване в центъра и нееднакви сенки с висок интензитет с масивна инкрустация. При големи размери на хамартомите на белия дроб (4–5 cm) може да се появи увеличение на белодробния модел поради приближаването на съдовите и бронхиалните клони.

Ендоскопска диагноза (бронхоскопия) се препоръчва само когато ендобронхиалното местоположение на хамартома. За потвърждаване на доброкачествения характер на белодробните хамартоми се извършва хистологично изследване на туморен материал, получен чрез трансторакална биопсия, диагностична торакоскопия или торакотомия.

В пунктатните хамартохондромни белодробни елементи могат да се открият незрели хрущялни тъкани, по-зрели хондроцити, uviform комплекси от клетки на кубичен или призматичен епител, малки участъци от съединителна тъкан, клъстери от лимфоидни клетки, хистиоцити и капки. Динамичното наблюдение на белодробния хамартома показва отсъствието или изключително ниската степен на туморен растеж за дълъг период.

Hamartome трябва да се диференцира от злокачествени белодробни неоплазми (рак на белия дроб, карциноид, хондросаркома), самостоятелни метастази на рак с различна локализация (млечни жлези и яйчници при жени, простатна жлеза при мъже, бъбреци и др.), Туберкулома, истински доброкачествени тумори и белодробни кисти, ехинококоза. При белодробен хамартом са показани консултации с пулмолог, фтизиолог, онколог и гръден хирург.

За да се направи предварителна диагноза са важни инструментални методи. Най-лесният, но ефективен - рентгенография на белите дробове.

През последните години това изследване често се заменя с ЯМР или КТ, което е скъпо, но дава по-точна информация.

На снимката туморът се вижда като малка сянка с ясни очертания, а от двете страни е заобиколен от нормална белодробна тъкан без промени.

Може да се забележи лека туберроза на тумора. Интензивността и яркостта на сянката се дължат на броя на плътните включвания.

Ако неоплазмата е нараснал до впечатляващи размери, тогава съдовата структура се засилва в тъканите на дихателните органи.

Ако местоположението на тумора ви позволява да го вземете за анализ, използвайки бронхоскопия, този метод трябва да се използва и при диагнозата. При бронхоскопия вземете парче от тумора (биопсия), след което внимателно се изследва.

В други ситуации такова изследване няма смисъл и за да се потвърди диагнозата и диференциацията на заболяването с рак на белия дроб, е необходима трансторакова биопсия, последвана от хистологично изследване на материала.

Необходими са по-нататъшни редовни прегледи, за да се изясни естеството на туморния растеж.

Обикновено се характеризира с ниска интензивност. Независимо от това, болестта се диференцира от рак на белия дроб, метастази от гръдния кош, генитални органи, бъбреци и др., Както и други доброкачествени неоплазми.

лечение

Тактиката на лечение на белодробни хамартоми се определя от размера на неоплазма. С малък размер до 2,5 см и липсата на компресия на съседните органи и тъкани, на пациента се препоръчва динамично наблюдение на тумора. В бъдеще решението за необходимостта от хирургично лечение се определя от признаците на растеж на образованието. Лечението в такива случаи не е предписано.

Показанията за хирургично отстраняване на белодробни хамартоми са следните клинични случаи:

• прогресивен растеж на неоплазия;
• тумор над 2,5 cm;
• невъзможността за изключване на злокачествени тумори, открити в белия дроб.

Методът за отстраняване на неоплазма зависи от неговия размер, местоположение и хирургическа достъпност.

Когато повърхността на хамартома може да бъде отстранена чрез просто изтласкване от белодробния паренхим, който се провежда след разрязването на плеврата. За прилагането на тази интервенция през последните години са използвани видео-асистирани торакоскопски техники, които правят възможно отказването на по-травматична торакотомия.

В случай на труднодостъпни хамартоми се извършват класически торакотомични интервенции като сегментална или маргинална резекция за отстраняване на тумора. При усложнен и продължителен ход на белодробния хамартом, придружен от компресия на съдовете, паренхим и бронхи, се извършва лобектомия.

С ендобронхиално място, в някои случаи белодробни хамартоми, могат да се извършат бронхоскопски интервенции за отстраняване на тумора. В такива случаи може да се използва електрокоагулация, лазер, криоаблация, аргон-плазмена коагулация или комбинация от няколко хирургични метода за изваждане на тумор.

Когато е невъзможно да се премахне ендобронхиален хамартома с помощта на бронхоскопия, се извършват широкомащабни отворени бронхопластични операции. В тези случаи, по време на бронхотомия, се извършва изрязване на възел или кръгова или фенестрирана резекция на бронха, като образуването се отстранява и последващата пластика на бронхов дефект.

Лечението на хамартомите е само хирургично. Единственото изключение са hamartomas с малки размери, до 2,5 cm. В такива случаи клиницистите приемат тактика „чакайте и вижте“: пациентът е под постоянен надзор на пулмолог, който може да продължи години наред.

В други ситуации е необходима операция. Показания за операция:

• един тумор с размер над 2,5 сантиметра;
• растеж на хамартома;
• неспособността да се елиминират симптомите чрез медикаменти;
• съмнение за клинициста за доброто качество на образованието;
• най-силните мисловни преживявания за присъствието на човек с подобен тумор.

Операцията може да се извърши по няколко начина:

• сегментална или пределна резекция на белия дроб;
• лющене на тумора;
• отстраняване на засегнатия белодробен лоб;
• бронхотомия с изрязване на възела;
• резекция на фенестрирана или кръгова бронха;
• пълно изрязване на засегнатия бял дроб.

Модел на резекция на белия дроб

В някои случаи отстраняването може да се извърши чрез минимално инвазивни методи:

• изпаряване чрез високоенергиен лазер;
• използване на електрокоагулационен контур;
• криохирургия;
• аргонова плазмена коагулация.

Изборът на медицинската процедура се влияе от размера и местоположението на неоплазма.

Лечението на hamartomas народни средства не се извършва, освен това - е противопоказано, тъй като може да предизвика растеж на тумора.

Малките образувания, които не са склонни да прогресират, са под надзора на бронхо-пулмолог. Лекарствата не се използват, на пациентите се препоръчва да спрат да пушат. Ако има клиника, се използват бронходилататори, отхрачващи лекарства, противокашлични лекарства.

Голямото нарастващо образование, даващо ярки симптоми, може да се лекува само хирургично. След отваряне на гръдния кош се отстранява hamartome или се използва друг минимално инвазивен метод: с помощта на пробиви и провеждане на бронхопулмонарно оборудване.

Не съществува консервативно лечение на белодробен хамартома. Въпреки това, хирургичното отстраняване не винаги е необходимо или подходящо. Този въпрос се решава индивидуално, според резултатите от наблюдението в динамиката и като се вземат предвид редица фактори: размер, местоположение, възходяща тенденция и, ако съществува, темп на нарастване.

В случаите, когато дори биопсия не дава категоричен отговор, когато хамартомата достигне гигантски размери, или по настояване на пациент, който изпитва значителен психологически дискомфорт по този повод, хирургичното отстраняване на тумора е препоръчително. Като правило се използва техниката на ексфолиране с ниско въздействие; Все по-често се използват и високотехнологичните методи за торакална хирургия (лазер, криотерапия и др.).

Прогнозата във всички случаи е благоприятна.

При малък (по-малък от 2.5 cm), хистологично потвърден белодробен хамартома и липса на компресия на околните тъкани, пациентът може да бъде под динамичното наблюдение на пулмолог в продължение на няколко месеца. Въпросът за по-нататъшната тактика на лечение се решава в зависимост от наличието или отсъствието на увеличение на размера на сянката върху рентгеновата снимка.

Лечението на белодробните хамартоми е само оперативно и се състои в отстраняване на тумора чрез торакоскопски или торакотомичен достъп. При периферната локализация на хамартомите се прилага ексфолиране (енуклеация) на тумора, ако е необходимо, сегментална и маргинална резекция на белия дроб. Лобектомията (премахване на белодробния лоб) се извършва при продължително компресиране на съдовете, бронхите, белодробния паренхим и сложния хамартом.

Ендобронхиалният hamartome се отстранява чрез бронхотомия с изрязване на възела, както и фенестрирана или кръгова резекция на бронха, заедно с патологично образуване и последващо зашиване или пластичен ремонт на дефекта. За да се изключи периферен или ендобронхиален рак на белия дроб, се посочва спешно интраоперативно хистологично изследване на отстранен тумор.

Под надзора на пулмолог може да има малки образувания, които не са склонни да растат. Техният размер не трябва да надвишава 3 см. Лекарствата в този случай не се прилагат, но се препоръчва да се откаже от пушенето, за да се поддържа здравето на белите дробове.

Ако симптомите са описани по-горе, преди операцията се използват бронходилататори, отхрачващи лекарства, антитусивни средства и други лекарства.

Лечението на големи и смущаващи човешки тумори, както и нарастващите новообразувания, е само оперативно. Gamarto се отстранява след отваряне на гръдния кош, или минимално инвазивен начин - с помощта на пункции и въвеждане на видео оборудване.

Използват се следните оперативни процедури (според указанията):

• Белене на неоплазма
• Частична резекция на белия дроб
• Дисекция на белия дроб
• Бронхотомия с отстраняване на тумора
• Резекция на бронхите с дефектна пластика

За да се изключи точно рак, изследването на тумора се извършва директно по време на операцията след отстраняването му. Ако е необходимо, се предписва допълнително специфично лечение на рак.

По време на консултацията, лекарят трябва преди всичко да каже какво е белодробният хамартом, причините за патологията и да предпише подходящо лечение. Лечението с наркотици, за съжаление, в борбата с този проблем е неефективно. Лекарствата се приемат само за намаляване на симптомите.

Хирургичната интервенция се препоръчва за всички пациенти без изключение. Ако лекарят е потвърдил диагнозата белодробен хамартома, операцията се счита за безусловна мярка. Ако се подозират други патологии (например, периферен рак), торакотомията трябва да бъде предпочитана.

Hamartome се отстранява чрез резекция или ексфолиране на белодробната тъкан. Операцията се извършва с помощта на видео-асистирана торакоскопска техника, която избягва травматични разрези. С относителни противопоказания за този вид интервенция е допустимо динамично наблюдение на пациента в продължение на няколко месеца. В края на този период се решава въпросът за операцията въз основа на наличието или отсъствието на увеличаване на сянката върху рентгеновата снимка.

Ендобронхиалният хамартом изисква малко по-различен подход. Лечението в този случай включва отстраняване на образуването чрез бронхотомия или резекция на органна стена.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че хамартомата на белия дроб има доброкачествен ход, това не означава, че болестта не може да бъде излекувана. С пълното отхвърляне на квалифицирана помощ, вероятността за развитие на такива патологии е висока:

• злокачествени заболявания;
• обструктивна пневмония;
• сегментален или лобарен ателектаз;
• поражението на други вътрешни органи и системи - в по-малко от 7% от случаите, такова образование може да расте бързо, давайки метастази в черния дроб, гръбначния стълб и диафрагмата.

Обикновено патологията не напредва или развитието му е много бавно. Преходът към рак се среща рядко (по-малко от 7%). В този случай, туморът расте бързо, метастазира в черния дроб, диафрагмата и гръбначния стълб.

Прогнозата ще зависи силно от етапа на откриване на заболяването, при наличие на метастази е неблагоприятно. Когато се открие малък доброкачествен тумор, който не компресира жизнените области на белите дробове, прогнозата е добра.

За да се предотврати усложнения, трябва да направите рентгенова снимка веднъж годишно, постоянно да наблюдавате тумора. Ако не променя размера си, радикалното лечение може изобщо да не е необходимо. В началото на развитието на заболяването е важно да се отстрани неоплазмата навреме, за да се избегнат последствията.

Прогноза и превенция на усложнения

Състои се от постоянно наблюдение от лекар. При най-малкото подозрение за рак на белия дроб, силно се препоръчва торакотомия, с отстраняване на засегнатата част, а при своевременно лечение на лекар, прогнозата на пациента е положителна.

Hamartoma е изключително рядко прероден в злокачествен тумор, но поради асимптоматичния си курс, както и леките симптоми, може да пропуснете момента, в който неоплазмата достигне размера, който пречи на нормалното функциониране на вътрешните органи. При постоянно налягане те могат да се деформират, което ще доведе до допълнителни проблеми.

Спецификата на хамартомите е, че туморът няма ясно установени причини. Специфична профилактика днес не се развива.

За да се намали вероятността от белодробен хамартома, можете, като следвате тези правила:

• поддържане на здравословен начин на живот;
• избягване на йонизиращо лъчение;
• използване на лични предпазни средства при работа с опасни вещества;
• приемане само на тези лекарства, които ще бъдат предписани от лекуващия лекар;
• Редовно се провежда пълен профилактичен преглед в медицинско заведение, което задължително трябва да включва флуорография.

Прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна - след операция способността на човека за работа е напълно възстановена. Трансформацията в рак и пристъпите на белодробни хамартоми са доста редки.

Ако мислите, че имате Hamartoma на белия дроб и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: пулмолог, терапевт, онколог.

Източник на

Къде да купуват лекарства по-евтино

перспектива

В повечето случаи прогнозата за белодробен хамартома е благоприятна, тъй като тези тумори растат бавно и не са склонни към злокачествено заболяване. Случаите на злокачественост на тези образувания са изключително редки и не надвишават 5-7%. В медицинската литература могат да се намерят описания само на няколко случая на трансформация на хамартоми в хондросаркома, фибросарком, аденокарцином, липосарком и епидермоиден карцином.

С минимално инвазивни интервенции работната способност на пациента след операцията бързо се възстановява. При по-обширни интервенции на пациента се показва период на рехабилитация, след което трябва да се въведат някои ограничения в обичайния начин на живот.

С навременното хирургично лечение на белодробните хамартоми, прогнозата е благоприятна, рискът от рецидив е нисък. С малко количество торакална хирургия способността за работа е напълно възстановена. Случаите на злокачествено заболяване на хамартохондрома са изключително редки, но са описани случаи на трансформация на тумор в хондросаркома, липосарком, фибросарком, аденокарцином и епидермоиден рак. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Хамартомата расте много бавно, но може да достигне гигантски размери. Прераждането му в злокачествена формация е изключително рядко. Според наличните статистически данни възможността за злокачествено заболяване е не повече от 7% от всички случаи. Ozlokachestvlenie може да се осъществи в епителната и мезенхимален компонент на образованието, последвано от метастази в лимфните възли, черния дроб и гръбначния стълб на човек.

Надяваме се, че цялата информация, съдържаща се в тази статия, ще бъде наистина полезна за вас. Благослови те!