Патологични особености на белодробната фиброза, лечение и прогноза

Antritis

Белодробната фиброза е патологичен процес, при който се формира фиброзна тъкан в органа. Това е специална форма на съединителна тъкан с висока якост на опън. Той има колагенова структура от еластични влакна. Нормално в тялото, тази тъкан свързва ставите и сухожилията.

При белодробна фиброза се появяват фибро-фокални промени в органа, които заменят здравите тъкани и водят до дисфункция на дихателната система.

Причини за заболяването и патологични промени

При белодробна фиброза настъпва активно производство на колаген, анормална пролиферация на съединителната тъкан постепенно замества здравия паренхим. Този процес е необратим, механизмът на обратната замяна не работи.

Причини и предразполагащи фактори:

  • хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система;
  • общи алергични реакции, бронхиална астма;
  • облъчване;
  • механично увреждане;
  • вродени и наследствени патологии;
  • професионални заболявания - грануломатоза (силикоза, амилоза, азбестоза, антракоза, берилиоза);
  • ефектите на лекарствата - сулфонамиди, антибиотици, цитостатици (химиотерапевтични лекарства);
  • инфекциозни заболявания - сифилис, туберкулоза.

Рисковите фактори включват пушене, неблагоприятни условия на околната среда (прах от метали, дърво), гастроезофагеален рефлукс, в който има микроаспирация на дихателните пътища (погълнати от съдържанието на стомаха).

Фиброзните промени в белодробната тъкан при продължително възпаление започват със структурни промени в кръвоносните съдове. Първият, който попада под разрушаването на артерията. Постепенно се осъществява фиброзната смяна на паренхима на самия орган. Съединителната тъкан засяга нормалните анатомични слоеве, които отделят капилярите и алвеоларните кухини. По този начин епител, ендотелиум и капилярни мембрани постепенно се разрушават.

За да спре тези промени, тялото включва репаративен процес (възстановяване). Медиаторите се активират - биологично активни вещества, които задействат процеса на образуване на белези. Постепенно тези трансформации излизат извън контрол и започва повсеместната дегенерация на белодробната тъкан в съединителната тъкан.

В крайните стадии на заболяването се формира обширна фиброматоза, патология, при която паренхимът напълно губи разтегливостта и еластичността си. Многократното наслояване на съединителните влакна води до образуването на влакнести връзки в белите дробове, които променят не само алвеолите, но и съдовете и нервите. Има затворени, ограничени кухини.

Фиброзни промени в белите дробове са патология, при която се развиват тежки нарушения на дихателната функция на белите дробове (недостатъчност на газообмена).

Видове белодробна фиброза

Заболяването, в зависимост от степента на разпространение в организма, локализацията се разделя на няколко вида, което създава диагностична стойност и ви позволява да назначите адекватно лечение:

  • Местната фиброза е строго ограничена засегната част от белодробната тъкан. На рентгенови снимки ясно се виждат границите на патологичния процес. Безсимптомно и рядко притеснява пациентите.
  • Фокална фиброза - наличие в белите дробове на няколко възпалителни огнища на раневата област и структура. Те могат да бъдат както ограничени, така и дифузни (дифузни, без ясни граници).
  • Радикалната фиброза е поражение на паренхима в сегмента, където свързването на белия дроб с медиастиналните органи (сърцето, аортата, белодробната артерия) е анатомично разположено.
  • Апикалната фиброза е пролиферацията на съединителната тъкан в върха на белия дроб (апикалния сегмент). Първоначалните прояви на заболяването са подобни на бронхит. Лесно се определя на рентгенови лъчи.
  • Перибронхиалната фиброза - съединителната тъкан, образувана около бронхиолите, е следствие от бронхит или бронхопневмония. Също с течение на времето се развива фиброза на бронхите. Белези на бронхиалното дърво водят до запушване на долните дихателни пътища.
  • Интерстициална фиброза - съединителната тъкан расте около съдовете и в интералвеоларните прегради. Развива се след пневмония.
  • Пост-радиационна фиброза е вторично заболяване, което се появява при пациенти след облъчване на белите дробове при лечението на рак.

Симптоми на белодробна фиброза

Основните симптоми на фиброза са постепенно увеличаване на задух и суха, непродуктивна кашлица, която е пароксизмална. При прилагане на антитусивни средства атаката не се облекчава поради ниската чувствителност на фиброзата към тези лекарства.

Преобладаващо белодробната фиброза засяга хора на възраст над 50 години. Но осезаеми симптоми на болестта, които влошават здравословното състояние, се появяват след 60-70 години от живота. Общото състояние на човек постепенно се влошава, но има случаи на бързо прогресиране на заболяването.

В началото на болестта недостиг на въздух не се забелязва и не притеснява хората. След това постепенно расте и за човек е трудно да издържи дори незначителни упражнения (късно ходене, огъване, клякане). В последния стадий е трудно за пациента да говори, тежко недостиг на въздух е в покой, в хоризонтално положение.

На фона на деструктивни промени в белите дробове се развиват дихателна недостатъчност и хипоксия. симптоми:

  • честото плитко дишане;
  • бледа кожа със син оттенък;
  • сърцебиене;
  • допълнителните мускули са включени в действието на дишането;
  • рязък спад в силата, хронична умора;
  • загуба на тегло, астения;
  • замаяност, лош сън, сънливост през деня;
  • подуване, сърдечна недостатъчност.

Основното усложнение на заболяването е развитието на “белодробно сърце”. Влакнестите образувания в алвеолите водят до повишаване на налягането в белодробната циркулация. В резултат на това натоварването на миокарда се увеличава, той хипертрофира. Симптом - увеличаване на половината от сърцето в дясно (вентрикул и атриум) спрямо ляво.

При някои пациенти фиброзата на белите дробове се развива на фона на фиброза - доброкачествен тумор на съединително тъканните влакна.

Диагностика на заболяването

Преди лечение на белодробна фиброза се извършва задълбочена диагноза в рамките на консултация на специалисти от различни области на медицината.

Често заболяването се открива чрез профилактична флуорография. Изображението ясно показва тъмни области на белия дроб, които показват наличието на патологичен процес. За по-подробен преглед на гръдния кош на човека се изпраща рентгенови лъчи.

Радиографските изображения ясно показват огнища с ограничена фиброза. В случай на радикално увреждане, тъмните петна на снимката са фибро-модифицирани корени на белите дробове. На флуорограма фиброза на корените на белия дроб с замъглени контури.

Компютърната томография с висока резолюция е от голямо диагностично значение. При слоевия анализ се определят следните патологични признаци:

  • характерни сенки с линейна фиброза;
  • твърда фиброза с пчелна структура под формата на кистозни пространства, изпълнени с въздух с максимален диаметър 1 cm;
  • фиброза на бронхите, която е придружена от бронхиектазии (увеличени области на бронхиалното дърво с повредена стена);
  • паренхимните нишки имат тъпота, но не са изразени;
  • в случай на лезия, свързана с апикалната плевра, се откриват микрообразни, кисти и въздушни капани.

В някои случаи, за да се изясни диагнозата, на пациентите се предписва биопсия, която не е задължителна за всички пациенти. Хистологичното изследване на тъканите ясно показва редуването на здрави области на паренхима с клетъчни фиброзни промени. Възпалението в тъканите е слабо, има области на инфилтрация с плазма и лимфоцити. Колагенът е много гъст. Кистите са пълни с възпален епител и слуз.

Лечение на белодробна фиброза

Лечението на белодробната фиброза е консервативно и се основава на доказателствена медицина. Медикаментозната терапия не е в състояние да спре деструктивните промени в белите дробове и да излекува пациента. Следователно тя е палиативна по своята същност и е насочена към максимално удължаване на живота на човека.

Лекарства за лечение на белодробна фиброза: t

  1. Хормонални лекарства - глюкокортикостероиди. Те намаляват тежестта на хроничното възпаление, но не спират производството на колаген (хидрокортизон, преднизолон).
  2. Антиспазмолитици - за отпускане на гладките мускули на дихателните пътища и за подобряване на дренажа (норадреналин, изодрин, теофедрин).
  3. Муколитици (отхрачващо средство) - премахване на обструкцията, облекчаване на кашлицата (ласолван, ереспал, аскорил).
  4. Сърдечни гликозиди - подпомагат работата на сърдечния мускул (дигоксин, адонизид, строфантин).
  5. Непериодични противовъзпалителни средства - намаляват и облекчават болката в гърдите (Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен).
  6. Калиеви препарати - храна за микарда (Asparkam, Panangin).

Всеки пациент, който е хоспитализиран, получава кислородна терапия - кислородно насищане на тялото.

Респираторната гимнастика за белодробна фиброза е основният принцип на борбата с диспнея. Тя ви позволява да укрепите дихателните мускули, което прави дъха по-дълбок.

Лечението на белодробната фиброза по народни средства е неефективно. Лекарствените билки могат да се предписват за укрепване на имунната система и поддържане на жизнеността на пациента.

Продължителността на живота при белодробна фиброза не надвишава 5 години. С бързо развиваща се патология, фатален изход се случва в рамките на няколко месеца. Превенция на заболяването - отказване от тютюнопушенето, спазване на правилата за безопасност на работното място, защита на труда, предпазливост при употребата на химически летливи съединения в ежедневието.

линейна белодробна фиброза

Въпроси и отговори: линейна белодробна фиброза какво е това

Той лежеше в болницата преди новата година в продължение на 8 дни с диагноза: извънболнична бронхопневмония извън клиниката със средна тежест. дъното. 0,9% -200 дексеметазон 8 mg + еуфелин 2,4% -10,0 w / v капачка., Цефотаксим 1.0. c / m 3 r den., ципрофлоксацин 100.0 cc капачка 2 пъти / dambromene 2.0 c / v, erespal 80mg 3p / d, анголация, е-глава на гърдите, масажен масаж. В момента не пия и не вземам нищо.
Диагноза: извънболнична бронхопневмония с умерена тежест. Дъното на трахеята, предимно бронхите, не са стеснени, стените на бронхите са уплътнени по всички белодробни полета, а в средния дял на дясната част в сегментите S4,5 се определят перибронхиалните инфилтративни сенки, с нееднаквана плътност до 36.1 единици. 5 в левите, нехомогенни области на уплътняване, дължащи се на линейни фибро-дистрофични и булозно-кистични промени, с многобройни плевро-реберни зародиши.В по-дебелите от променените сегменти се определят деформираните бронхиални празнини (симптом на "въздушни" бронхи), пропуските на сегменталните бронхи са свободни. Корените на белите дробове са структурни, разширени, обикновено се намират сърцето, големите съдове и диафрагмата, контурите им не се променят, в плевралната кухина не се открива съдържанието на течност, диафрагмените куполи не са отпуснати, лимфните възли на медиастинума и мускулната област са плътни, не увеличени. средна пневмония в стадия на непълна резорбция, фибро-дистрофични промени в средния лоб на десния бял дроб - “постпневмонична фиброза” (свързана с клиниката и анамнезата. всички анализи показват данни в границата) normy.Edinstvenny маркер СА 15-3 бяха повдигнати в размер на 0-25. резултатът е 35.49 по-горе (преди лечението), след като лечението е намаляло до 27.66, след един месец е 25.69.. и последният резултат показва връщане към нормалното. Невро-специфична енолаза (NSE) при скорост 0-17.Резултатът от часа показа 16.6. (горната граница на нормата.. маркер Антигенен плоскоклетъчен карцином (SCCA) с норма 0-1,5. резултата показва 1,4 горна граница на нормата.. Стойните маркери обикновено не предизвикват загриженост (CA 72.4, repaps, sufra 21-1) // преди лечението има положително антитяло mycoplasma pneumaniae IgG (брой) - при скорост 0-16, резултатът е 58.1 (след лечението все още не е генериран) антитела към pertussis pertussis IgG в размер на 0-14. Резултат 34,392 (не се отказва след лечението) в момента / температурата не е... кашлицата преди болницата е била суха.. часът рядко е отхрачван, пълната кръвна картина е нормална с изключение на неутрофилите% при скорост 47-75 Т. 36.90),% лимфоцити в размер на 15-45 (резултата 50.40) // Тревогата е един час в семейството и аз не мога да намеря мир сам. Всеки лекар съветва по различен начин.Кой няма какво да не прави... последният пулмолог предложи да отиде в републиканската болница и да направи FBS и да вземе хистология и да покаже онколога, и е възможно да се говори веднага от гърдите хирурзи.. вида може веднага да премахне фиброза... местните жители казват в ужас, че FBS няма да видите нищо, защото фиброзата на дъното и няма да има нищо, за да видите... като повторите отново след 2 на месеца...... времето е твърде късно дали е възможно да се получи някакъв съвет distatsionno дори такса..

45 дни по-късно се вярва на контролната КТ от данните за свежа фокална инфилтрация, която според мен не е била открита, а признаците на хроничен бронхит са ограничени, има ограничена възпалителна фиброза вдясно. Проведени тестове за онко маркери Невроспецифичният ензимен ензим е смущаващ с темп от 0 до 17 минути преди 23,6 месеца преди месец, същият резултат от анализа е 16,5. Оставащият SCC антигенен анализ на плоскоклетъчен карцином е непроменен със скорост 0-1.5.Моят резултат е 1.4 Marker sa 15-3, ако преди това е имало съотношение 0-25. Резултатът от 20.52 се нормализира, а други, CA72-4, cyfra.21-1, беше нормално. А пълната кръвна картина е нормална.. загриженост за NSE маркера. Трябва ли да се тревожа за резултата от 23.6 (в края на краищата, с фона на пневмонията, всичко не е станало нормално... моля, дайте консултация. Оставих момента. През този период успях да претърпявам апендектомия. Може ли да повлияе на резултата от анализа на маркерите? Диета от нещо, което да ограничи нещо, което да бъде защитено.Не можете да слънцето.Или нещо друго.За маркер се върна към нормалното.. Тук можете да слезете в очакване на нищо прави.Ти написа, че трябва да премине повторение от последния анализ само чрез.. от 1 месеци до 3 месеца Изчакайте и повторете същия анализ отново.

Популярни статии за линейната фиброза на белия дроб

Едно от често срещаните и прогностично неблагоприятни интерстициални белодробни заболявания е идиопатичен фиброзиращ алвеолит, който се характеризира с възпаление и фиброза на белодробния интерстициум и дихателните пътища.

В резултат на естественото развитие, човек на определена възраст постига максимален индекс на костна маса - пикова костна маса.

Стареенето на кожата и патологичните промени, свързани с възрастта, са свързани със стареенето на целия организъм.

Проблемът за адекватно лечение на пациенти от по-възрастни възрасти става все по-важен във всички страни по света, особено по отношение на сърдечно-съдовите заболявания.

Портална хипертонична гастропатия, разширени вени на стомаха и хранопровода, съдова ектазия на антрала на стомаха - най-важните причини, водещи до развитие на кървене при различни чернодробни заболявания.

Фиброза на междинната плевра

Белодробни рентгенови лъчи Влакнестите плеврални сгъстявания са причинени от възпалителни процеси, включващи плеврални листове. Локализацията на плевралните слоеве може да бъде паракостална, апикална, епифренична и може да има и удебеляване на междинната плевра (виж фигура 1).

Апикални плеврални фиброзни сгъстявания под формата на "шапки" могат да възникнат при неспецифични възпаления или след претърпяване на туберкулоза (след туберкулоза слоевете се комбинират с калцирания и "плътни" фиброзни огнища на върха на белите дробове, също вижте статията "Рентгенова: белодробна туберкулоза"). Влакнестите възли могат да бъдат причинени от плеврален емпием (вж. Рентгенова снимка: плеврален емпием), хемоторакс, туберкулозен плеврит, бъбречна недостатъчност (уремия), системни заболявания на съединителната тъкан (считани за характерни за системна склеродермия) поради радиационна терапия.

Фигура 1. Промени (сгъстявания, стратификации) на плеврата (схематична диаграма на рентгенограма в правите (А) и страничните (В) проекции). 1 - апикални плеврални сгъстявания под формата на "капачка". 2 - паракостални плеврални сгъстявания. 3 - заличаване на реберно-диафрагмен синус (“запечатан” синус). 4 - плеврални сгъстявания в кардиодиафрагмалния синус. 5 - плеврален излив, свързан с паракостал. 6 - излив в синусите

Рентгеновата картина на плевралните слоеве се характеризира с ясен и равномерен контур на сянката с еднаква, с висока интензивност потъмняваща структура (дължаща се на плевралната фиброза); Отбелязваме, че този модел е особено характерен за паракосталните фиброзни плеврални сгъстявания, локализирани по протежение на външните деления на ребрата.

Ако плевралните слоеве са локализирани по задния или предния сегмент на ребрата, тогава рентгенограма, направена в директна проекция, може да покаже намаляване на прозрачността на белодробното поле с размит контур (обикновено в по-ниските части), което по погрешка може да се интерпретира като инфилтрация в белия дроб. В такива случаи за правилна диагноза се използва рентгенова снимка в странична проекция, която позволява определянето на плевралните слоеве с ясен контур по задната или предната гръдна стена. Трябва да се отбележи, че плевралните слоеве не съответстват на границите на сегментите или лобовете на белите дробове и могат също да ги пресичат. В случай, че картината показва неравномерен, “хълмист” контур на плевралните слоеве, трябва да се изключи плеврален тумор (виж статията “Рентгенови лъчи: плеврални тумори”).

Има случаи, при които е необходимо да се извърши диференциална диагноза на влакнести плеврални сгъстявания със сакулиран плеврален излив (вж. Статията „Рентгенови лъчи: интерлобарни и сакулирани изливи”). Със сакулиран ексудат на рентгенограмата се определя по-равномерен и изпъкнал контур; Ако има затруднения при диагностицирането на ефузията в плевралната кухина, трябва да се извърши ултразвуково изследване (ултразвук) на плевралната кухина, което ще определи надеждно наличието на излив. Често се определя обрелацията на крайните и диафрагмалните синуси; в синусите на кардио-диафрагмата могат да се образуват големи комиссури (виж Фигура 1). Също така в кардио-диафрагмалните синуси могат да се определят абдомино-медиастинални липоми (доброкачествени новообразувания в съединителната тъкан).

Ако по време на заличаването на плевралната кухина има значително разпространение на влакнести слоеве, използвайте термина "фиброторакс" (виж Фигура 2, както и статията "Рентгенова снимка: Затъмняване или Просветление на белодробното поле" Фигура 7).

Фигура 2. Ляв фиброторакс. Част от лявото ребро се резецира, намалява се обемът на левия бял дроб и масивно удебеляване на ребрата. Плевралните слоеве също причиняват неравномерно намаляване на прозрачността на цялото белодробно поле. Определя се и частична калцификация на плеврата.

Резултатът от хемоторакса или широко разпространеното възпаление на плеврата (емпиема, туберкулоза) е съпроводено с образуване на масивни плеврални слоеве (в същото време фиброзата може да се разпространи в белодробната тъкан). В този случай обемът на белия дроб (или целия белодробен) е значително намален и се развива плеврогенна цироза на белия дроб.

На фона на плевралните сгъстявания, местата на калциране могат да бъдат определени под формата на лентообразни или фокални сенки с много висока интензивност. По правило калцификацията на плевралните листа се среща в резултат на хемоторакс, плеврален емпием и туберкулозен плеврит (виж Фигура 3).

Фигура 3. Мястото на калциране на плеврата отляво

Удебеляването на реброто или диафрагмалната плевра под формата на “плаки” е типично за азбестоза, бледожълта белодробна болест. Контурите на тези "плаки" могат да бъдат полициклични, дори или спикулоформи. Такива удебелявания често са калцирани. Имайте предвид, че лицата, изложени на азбест, са изложени на риск от развитие на рак на белия дроб и злокачествен плеврален мезотелиом.

Калцинирани плеврални слоеве

Фигура 4. Калцирани "плаки" (плеврални слоеве), дължащи се на азбестоза

Плеврални заболявания: диагностика и лечение

Плевралните заболявания са често срещани в общата практика и могат да отразяват широк спектър от основни патологични състояния, засягащи белите дробове, гръдната стена и системните заболявания. Най-честата проява на тях

Плевралните заболявания са често срещани в общата практика и могат да отразяват широк спектър от основни патологични състояния, засягащи белите дробове, гръдната стена и системните заболявания. Тяхното най-често проявление е образуването на плеврален излив, а по-голямата част от тези пациенти се нуждаят от рентгеново потвърждение и по-нататъшно изследване. Последните постижения в методите за визуализиране на гръдния кош, терапия и хирургия подобриха диагностиката и лечението на пациенти с плеврална патология.

Плеврата дава възможност на гръдния кош да даде на белите дробове необходимата форма и да ги приведе в движение с минимален разход на енергия. За които два плеврални листа (париетални и висцерални) трябва да се плъзгат една върху друга - малко количество (0,3 ml / kg) течност допринася за този процес.

Плевралната течност се филтрира от малките съдове на париеталната плевра в плевралната кухина и се реабсорбира от лимфните съдове на същия лист. Експерименталните данни показват, че обемът и съставът на плевралната течност при нормални условия са много стабилни, а ефузията се появява само в случаите, когато скоростта на филтрация надвишава максималния изтичане на лимфата или се нарушава обратното засмукване [1].

Плеврален излив

Традиционно плевралните изливи се разделят на трансудати (общ протеин 30 g / l). В междинните случаи (а именно, когато съдържанието на протеин е 25–35 g / l), определянето на съдържанието на лактат дехидрогеназа (LDH) в плевралната течност и градиентът на албумина между серума и плевралната течност спомага за диференциране на ексудата и трансудата.

Най-честите причини и характерните признаци на плевралните изливи са изброени в Таблици 1 и 2. Разграничението им е важно, защото „ниско протеинови” ексудати (транссудати) не изискват допълнителни диагностични мерки; необходимо е само лечение на патологията, която ги е причинила, а при откриване на плеврален ексудат е необходима допълнителна диагностика.

Ексудати могат да бъдат едностранни или двустранни. Последните често се откриват при сърдечна недостатъчност, но могат да се появят и при хипопротеинемични състояния и при колагеноза с васкуларни лезии. Много важно е внимателното вземане на анамнеза, включително професията, данните за пътуване в чужбина и рисковите фактори за тромбоемболизъм, както и задълбочен физически преглед.

  • Клинична картина. Най-честият симптом на плевралния излив е задух, чиято тежест зависи от обема на ефузията, от скоростта на натрупване на течност и от това дали има предишно белодробно заболяване. Болка, причинена от плеврит, може да е ранен знак и може да се дължи на възпаление или инфилтрация на париеталната плевра.

Физическият преглед показва ограничение на дихателните движения на гръдния кош, „каменна“ тъпавост по време на перкусия, дишане приглушено по време на аускултация и често бронхиална дихателна зона над нивото на течността.

  • Изследователски методи. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенография на гръдния кош; но най-малко 300 ml течност трябва да се натрупа в плевралната кухина, така че да може да бъде открита в редовен директен образ. Когато пациентът лежи по гръб, течността се движи по плевралното пространство, намалявайки прозрачността на белодробното поле на засегнатата страна.

Малките ексудати трябва да се диференцират с удебеляване на плеврата. За да направите това, можете да извършите рентгенография в позицията на легнало положение (при движението на течността под влияние на гравитацията), както и на ултразвук (ултразвук) или компютърна томография (КТ).

И ултразвукът, и КТ са ценни методи, които все по-често се използват за разграничаване на плевралната течност, "обгърнатата" светлина (плеврални плаки, обикновено възникващи от експозиция на азбест) и тумора. Тези методи също помагат да се определи дали плевралната течност е обвита, и да очертаят оптималното място за плеврална пункция и биопсия.

Плуралната пункция с аспирация и биопсия са показани на всички пациенти с излив, и може да бъде получена много повече диагностична информация, отколкото само с аспирация, и да се избегне повторна инвазивна процедура (виж фиг. 1).

Други проучвания, които помагат при установяването на диагнозата, включват многократни рентгенови лъчи на гръдните органи след аспирация за идентифициране на патологията на белите дробове, CT, изотопното сканиране на белите дробове (с дефиницията на съотношението на вентилация и перфузия), интрадермални тестове с туберкулин, серологични тестове за ревматоиден и антиядрен фактори.

Ако горните методи не позволяват да се установи причината за плевралните изливи, торакоскопията се извършва с видео. Тя позволява не само да се изследва плеврата, но и да се открият туморните възли и да се извърши целенасочена биопсия. Тази процедура е най-ценна за диагностициране на мезотелиом. Въпреки това, при 20% от пациентите с ексудативни плеврални изливи, конвенционалните изследвания не могат да диагностицират причината за това състояние.

  • Лечение. Симптоматично облекчаване на недостиг на въздух се постига с торакоцентеза и дрениране на плевралната кухина с излив. Отделянето на неинфектираните изливи първо се препоръчва за ограничаване на 1 l поради риска от реактивен едем на разширяващия се белодробен организъм.

Лечението на патологии, които предизвикват развитие на плеврален излив, като сърдечна недостатъчност или белодробен тромбоемболизъм, често води до неговото изчезване. Някои състояния, включително емпиема и злокачествени тумори, изискват специални мерки, които ще бъдат разгледани по-долу.

Парапневмонични изливи и емпиема

Приблизително 40% от пациентите с бактериална пневмония развиват едновременно плеврален излив [11]; в такива случаи е необходимо да се извърши плеврална пункция, за да се гарантира, че няма емпием и да се предотврати или намали степента на последващо удебеляване на плеврата.

Въпреки това, при 15% от пациентите парапневмоничните изливи са вторично заразени, развива се емпиема, т. Е. В плевралната кухина се образува гной (виж фиг. 2).

Други причини за емпиема включват операция (20%), травма (5%), перфорация на хранопровода (5%) и поддиафрагмални инфекции (1%) [12].

В случай на емпиеми, по-голямата част от посевите са представени от аеробни микроорганизми. Анаеробните бактерии се засяват в 15% от случаите с емпием, обикновено усложнение на аспирационната пневмония; останалите случаи се дължат на различни други микроорганизми (вж. таблица 3). Ако се предписват антибиотици преди плевралната пункция, културите често не дават растеж.

  • Клинична картина. При пневмония, идеята за емпиема трябва да се появи, ако състоянието на пациента, въпреки адекватната антибиотична терапия, се подобри бавно, с постоянна или повтаряща се треска, загуба на тегло и неразположение, или при продължителна полиморфноядрена левкоцитоза или повишен С-реактивен протеин.

Диагнозата се потвърждава на базата на радиологични признаци на затворена плеврит или в случай на откриване на гной в плевралната пункция (виж Таблица 2).

  • Лечение. Ако се установи наличието на плеврална инфекция, е необходимо да се започне лечение с големи дози антибиотици. Ако резултатите от културите са неизвестни, трябва да се използва комбинация от антибиотици, потенциално признати като най-ефективни: пеницилин или цефалоспорин (второ или трето поколение) във връзка с метронидазол.

В допълнение, под контрола на ултразвук или КТ, е необходимо да се установи дренаж от най-ниската част на емпиемата и да се свърже с механизма за подводен клапан. В миналото се препоръчва да се използват канали с относително голям диаметър, но днес е установено, че използването на по-тесни тръби е ефективно с по-малко травми за пациентите.

Ако се открият сраствания чрез ултразвук или КТ, трябва да се извърши засмукване, което трябва редовно да се изплаква с физиологичен разтвор. В такива случаи някои експерти съветват ежедневни интраплеврални инфузии на фибринолитични лекарства като стрептокиназа или урокиназа. Последният от тези лекарства се препоръчва в случаите, когато през последната година на пациента е инжектиран стрептокиназа или са открити антитела към стрептокиназата.

Препоръките за осъществимостта на използването на фибринолитици се основават на резултатите от малки неконтролирани изследвания, според които честотата на елиминиране на сраствания е 60-95% [13, 14], а необходимостта от хирургични интервенции значително намалява. Фактът, че все още не са провеждани контролирани проучвания, обяснява известна несигурност относно това кога, колко време и в какви дози трябва да се използват фибринолитични лекарства. В момента се работи под егидата на Съвета за медицински изследвания (Medical Research Council), резултатите от който ще ни позволят да отговорим на тези въпроси.

Ако в резултат на дрениране от междинния достъп (с или без фибринолитици), не е възможно да се постигне адекватно дрениране на течности, ако емпиемата е запазена, организирана и е придружена от удебеляване на плеврата и компресия на белия дроб, тогава е показана хирургична намеса.

Торакоскопията обикновено е успешна в ранните стадии на заболяването, но с обширни плеврални сраствания може да се провали. В тези случаи са посочени торакотомия и декортикация. Въпреки, че подобна операция е много ефективна при лечение на емпиема (> 90%), тя е свързана със значителен операционен риск, особено при изтощени пациенти.

Отворен дренаж, при който се изисква резекция на ребра, е доста непривлекателна процедура, тя се извършва само когато пациентът не може да претърпи по-инвазивна операция.

Без лечение, емпиемът може да избухне през гръдната стена ("пробиващ" емпием) или в бронхиално дърво, за да образува бронхоплеврална фистула или да предизвика обширна плеврална фиброза, която ограничава подвижността на белите дробове. Редки усложнения включват абсцес на мозъка и амилоидоза, може да се получи и деформация на фалангите от типа "барабанни пръчки".

Поражението на плеврата при злокачествени тумори

Ракът на белия дроб е най-честата причина за злокачествен плеврален излив, особено при пушачите. Лимфомът може да се появи във всяка възраст и е 10% от всички злокачествени изливи. Метастазите в плеврата са най-често срещани при рак на гърдата (25%), яйчници (5%) или в стомашно-чревния тракт (2%) (виж фиг. 3). В 7% от случаите първичният тумор остава неизвестен.

  • Клинична картина. Характерните признаци на злокачествен плеврален излив са представени в Таблица 2. Хромозомният анализ на плевралната течност може да помогне при диагностицирането на лимфом, левкемия или мезотелиом. Това обаче е скъп тест и не е широко разпространен.
  • Лечение. Поражението на плеврата с злокачествен тумор обикновено се свързва с напреднало заболяване и следователно с лоша прогноза.

Важно е да се разбере, че при първичен бронхогенен рак наличието на плеврален излив не изключва непременно оперативността. При 5% от тези пациенти, ефузията се развива поради бронхиална обструкция и дистална инфекция и болестта остава потенциално лечима.

Следователно, когато възникне въпросът за възможността за операция, е изключително важно да се установи причината за плевралния излив.

Изливите, причинени от злокачествена инфилтрация на плеврата, обикновено бързо се натрупват отново. За да се избегне необходимостта от повтарящи се плеврални пункции, ефузията трябва да бъде напълно ("суха") отстранена по време на първичното оттичане през междуребрената тръба, а плевралната кухина трябва да бъде заличена чрез прилагане на възпалителни лекарства като талк, тетрациклин или блеомицин и накрая развитие на плевродеза. В момента талкът се счита за най-ефективен в това отношение: при неговото използване успехът се постига при 90% от пациентите [17].

Въпреки това, ефективната плевродеза води до значителна болка в следоперативния период, което често изисква използването на силни аналгетици; Препоръчва се да се избягват нестероидни противовъзпалителни средства, тъй като намаляват ефективността на операцията.

Прякото износване на плеврата по време на операция с или без плеуректомия се използва при млади пациенти с доста дълъг период на оцеляване, които са се провалили с химическа плевродеза.

С обширен, болезнен плеврален излив за пациента и неефективност на химическата плевродеза, алтернативен метод е да се инсталира плевроперитонеален шънт от Денвър. Изненадващо, по време на такава операция, туморът не се засява в перитонеума, но развитието на инфекция и оклузия на шунтовете може да доведе до реален проблем.

Плеврална патология, свързана с азбест

  • Доброкачествени плаки на плеврата. Тази патология е най-често срещана при контакт с азбест, проявява се под формата на области на удебеляване на теменната и диафрагмална плевра. Образуването на доброкачествени плеврални плаки, причинени от азбест, е асимптоматично, те по-често се откриват случайно, с рутинна рентгенова снимка на гръдните органи. Често тези плаки са калцифицирани.
  • Доброкачествен плеврален излив. Това е специфично заболяване, свързано с експозиция на азбест, което може да бъде придружено от плеврална болка, треска и левкоцитоза. Изливът често е кървав, което затруднява разграничаването с мезотелиом. Заболяването е самоограничаващо се, но може да предизвика плеврална фиброза.
  • Дифузна фиброза на плеврата. Това е сериозно заболяване, което възниква при вдишване на азбестови влакна. За разлика от доброкачествените плеврални плаки, той е способен да ограничи движението на гърдите при вдишване, което причинява недостиг на въздух. Заболяването прогресира и може да доведе до тежко увреждане. Таблица 4 предоставя подробности за това кога такива пациенти имат право на обезщетение.
  • Мезотелиом. Смята се, че повечето случаи (> 70%) от образуването на този злокачествен тумор на плеврата са причинени от вдишване на азбестови влакна, особено крокидолит, амозит и хризолит. Дългият латентен период на развитие на мезотелиом (30-40 години) може да обясни, че увеличаването на честотата на тази патология продължава и днес, т.е. много години след въвеждането на строги закони за използването на азбест.

През 2002 г. в Обединеното кралство се очаква смъртността от мезотелиом да достигне максимум през 2020 г. и ще достигне 3 000 [5].

В повечето страни мъжете преобладават сред пациентите, което потвърждава водещата роля на професионалния фактор в развитието на това заболяване.

Важна е и възрастта по време на контакт с азбест, както и продължителността и интензивността на този контакт. Членовете на професии, които изискват пряк контакт с азбест, особено работниците в строителната индустрия, са изложени на най-голям риск, докато за хората, живеещи в сгради, съдържащи азбест, рискът е много по-нисък.

Заболяването се проявява чрез болки в гърдите и плеврален излив, който е кървав и причинява недостиг на въздух. В Обединеното кралство пациентите с това заболяване имат право на обезщетение, както при други заболявания и наранявания, понесени по време на работа (вж. Таблица 4).

Във всички случаи е необходимо хистологично изследване, при което или материал, получен по време на аспирация на плеврално съдържание и биопсия под ултразвуков контрол (който позволява потвърждаване на диагнозата при 39% от тези пациенти) или тъкан, взета по време на торакоскопия (диагнозата се потвърждава при 98% от пациентите) [6]. Торакоскопията също така дава възможност да се определи степента на разпространение на тумора в плевралната кухина, тъй като много ограничена болест в ранен стадий може да бъде излекувана хирургично, докато при лезия на висцералната плевра прогнозата е лоша.

След такива диагностични интервенции често се наблюдава разпространение на тумора на плеврата, като предотвратяването на това състояние включва облъчване на зоната на биопсия или дрениране.

Повечето пациенти първо идват при лекаря с неоперабилен тумор. В такава ситуация нито един от методите не дава възможност за лечение на пациента, но днес се правят опити за използване на радикална хирургия, фотодинамична терапия, интраплеврална системна химиотерапия и лъчева терапия. Въпреки че генната терапия все още не носи успех, имунотерапията може да се счита за обещаваща. Неблагоприятните диагностични фактори са: ниски функционални резерви на сърдечно-съдовата и дихателната системи, левкоцитоза, дегенерация в сарком (според хистологични изследвания) и мъжки пол. В рамките на една година 12 до 40% от пациентите оцеляват в зависимост от изброените прогностични фактори.

Спонтанен пневмоторакс

Спонтанният пневмоторакс може да бъде първичен (без очевидно преди заболяване на белите дробове) или вторичен (когато има признаци на белодробно заболяване, като белодробна фиброза). Редките причини за пневмоторакс включват: белодробен инфаркт, рак на белия дроб, ревматоидни възли или белодробен абсцес с образуване на кухина. Субстралираща емфизематозна булла, обикновено разположена в върха на белия дроб, или плеврални були се срещат при 48-79% от пациентите с привидно спонтанен първичен пневмоторакс [18].

Сред пушачите честотата на пневмоторакс е много по-висока. Относителният риск от развитие на пневмоторакс е девет пъти по-висок при жените пушачи и 22 пъти при мъжете, които пушат. Освен това е установена връзка доза - ефект между броя на пушените цигари на ден и честотата на пневмоторакс [19].

  • Клинична картина. Ако от анамнезата е известно, че пациентът внезапно е имал недостиг на въздух с болка в гърдите или в супраклавикуларната област, тогава спонтанният пневмоторакс е силно заподозрян. При малко количество пневмоторакс по време на физическото изследване не могат да бъдат открити патологични признаци, в този случай диагнозата се поставя въз основа на рентгенови данни на гръдния кош (виж Фиг. 4).

При диагностицирането на малки по обем, най-вече апикална, пневмоторакс, експираторните образи могат да помогнат, но рядко се използват. Необходимо е да се разграничат емфизематозни були и пневмоторакс.

  • Лечение. Лечението на пневмоторакс зависи главно от това колко влияе на състоянието на пациента, а не върху обема му според рентгеновите данни.

Алгоритъмът на лечение е представен на фигура 5. Перкутанна аспирация е проста, добре поносима, алтернатива на междуребрената дренажна процедура в епруветката, в повечето случаи трябва да се предпочита. Аспирацията позволява да се постигне задоволително изглаждане на белите дробове при 70% от пациентите с нормална белодробна функция и само при 35% от пациентите с хронични белодробни заболявания [20].

Средната честота на рецидиви след единичен първичен спонтанен пневмоторакс, независимо от първичното лечение, е 30%, повечето от тях се появяват през първите 6-24 месеца.

Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможността от рецидивиращ пневмоторакс: по-специално, не се препоръчва да летят на самолети в продължение на шест седмици след пълното разрешаване на пневмоторакс. Операцията обикновено се изисква в случаите, когато през седмицата има постоянно натрупване на въздух.

Рецидивиращият пневмоторакс, особено ако са засегнати двата белия дроб, трябва да се лекува или чрез химическа плевродеза, или по-предпочитано чрез париетална плеврактомия или плеврална абразия.

Последната от тези операции може да се извърши с торакоскопия под контрола на видеоизображението, което ви позволява да проследите хода на процедурата с помощта на монитор, да намалите болничните престои и да ускорите връщането на пациента към нормален начин на живот. Хирургичното лечение може да намали честотата на рецидив до 4% в сравнение с 8% след плевродеза с талк [22].

В настоящата статия говорихме за няколко аспекта, свързани с плевралните заболявания, включително последните постижения в тази област. Плеврален излив - това е най-честата проява на патологията на плеврата, която изисква внимателно изследване. Ако след обичайните методи на изследване причината за заболяването остава неясна, е необходимо да се вземат всички необходими мерки за изключване на белодробна тромбоемболия, туберкулоза, реакции към администриране на лекарството и субфренни патологични процеси.

Хелън Парфри, бакалавър по медицина, бакалавър по химия, член на Кралския колеж на лекарите
Болница Западен Съфолк
Edwin R. Chilvers, бакалавър по медицина, бакалавър, доктор, професор
Университет в Кеймбридж, Училище по клинична медицина, Катедра по терапия, болница Addenbrooke и Papworth

Какво е фибринозен плеврит?

Сух или фибринозен плеврит е остро възпалително заболяване, което се проявява с увреждане на серозната мембрана на белия дроб и се характеризира с появата на специфична плака на повърхността на плевралните листа. Такъв вариант на плеврит е доста опасен, тъй като при определени обстоятелства може да причини значително натрупване на фибринозна плака на плеврата, удебеляване на плеврата, което допълнително води до подмяна на здрава фиброзна тъкан.

В този случай, влакнестата тъкан може да замести обширни области на плеврата и може да настъпи по-нататъшна хиалинизация. Отлаганията, образувани на фона на сух плеврит, в повечето случаи се сливат с плеврата и могат да доведат до нарушаване на нормалния процес на дишане. Този вариант на плеврит може да се диагностицира както при възрастни, така и при деца и изисква сериозно лечение, за да се предотврати развитието на опасни усложнения.

Причини за развитие

В повечето случаи се развива фибринозен плеврит на фона на възпалителни процеси, засягащи белите дробове или органи директно в непосредствена близост до плеврата. В зависимост от причините за развитието на възпалителния процес, всички етиологични фактори могат да бъдат разделени на септични и асептични. При инфекциозни, т.е. септични, причините за сух плеврит включват такива заболявания като:

Асептичният вариант на сух плеврит е много по-рядко срещан. Такова патологично състояние може да бъде следствие от острата фаза на ревматизъм и в допълнение на някои други системни автоимунни заболявания, засягащи съединителната тъкан в цялото тяло. Такива заболявания включват лупус еритематозус. В допълнение, развитието на сух плеврит може да бъде следствие от уремия, развиваща се на фона на последния етап на хроничната бъбречна недостатъчност. Обикновено при наличието на уремия се развива сух плеврит поради натрупването на азотни токсини върху плевралните листове, които дразнят тъканта на плеврата.

Патогенезата на сухия плеврит има някои особености. Обикновено, в случай на септичен вариант на развитие на болестта, патогенната микрофлора прониква от съществуващите възпалителни огнища в плевралната кухина. Влиянието на патогенните бактерии допринася за развитието на възпалителни процеси, а в допълнение, значително подуване на плевралните листа. В бъдеще, в ексудата, образуван в плевралната кухина, се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите. Количеството плеврална течност не се увеличава със сух плеврит.

След това възпалителният ексудат започва да се разтваря и протеините, които се съдържат в него в излишък, започват да се установяват под формата на фибринозна плака. Фиброзната плака постепенно нараства върху влакната на съединителната тъкан. Освен това, на плевралните листове се появяват специални влакнести закрепвания, а самите листа започват да растат заедно. Постепенно плеврата може да расте заедно или частично или напълно.

Характерни симптоми

Като се има предвид, че сухият плеврит обикновено се развива на фона на друго възпалително заболяване на дихателните органи, клиничните прояви на това състояние допълват съществуващите симптоми на първичното заболяване. Симптоматичните прояви на сух плеврит често само леко влошават състоянието на пациента. При поражението на плеврата може да се дължи:

  • леко повишаване на телесната температура;
  • нощни изпотявания;
  • тежка слабост;
  • втрисане;
  • болки в гърдите с дълбоко дишане и кашлица;
  • плитко дишане;
  • ограничаване на подвижността на болната половина на гръдния кош.

В някои случаи, когато лезията на плеврата не е твърде обширна, шумът от плевралното триене може да не се наблюдава. В допълнение, при слушане на белите дробове при пациенти със сух плеврит, може да има отслабване на дишането на засегнатата страна. В някои случаи, в зоната на зоната, засегната от възпаление, може да се чуе звук, наподобяващ снежна криза.

Методи за диагностика и лечение

Специално внимание при диагностициране на състояние като фибринозен плеврит се дава на аускултация. Квалифицираният пулмолог може да определи вида на шума и неговото местоположение. В допълнение, за да се потвърди диагнозата, се извършва рентгенография или ултразвуково изследване, което позволява да се определи местоположението на отлагането на фибрина на плеврата, а в допълнение, областта на натрупване на неговите венчелистчета.

Ако фибринозният плеврит беше открит по време на острата фаза на първичното заболяване, лечението обикновено има за цел да елиминира основната причина за развитието на плеврални лезии. Ако се случи най-честата септична форма на сух плеврит, обикновено на пациентите се дава строга почивка на легло, щадяща диета и използване на големи количества топла вода.

Антибиотици и противовъзпалителни лекарства се предписват като медикаментозна помощ.

Освен това в случай на тежко заболяване може да се наложи да се използват лекарства, необходими за елиминиране на съществуващите симптоми. Обикновено на пациентите се препоръчва да използват противокашлични лекарства под формата на сиропи и таблетки, средства за намаляване на температурата, а в някои случаи и обезболяващи. Често при тежки случаи на заболяването се предписват диуретици, за да се намали подуването на плевралните тъкани.

В автоимунния характер на сухия плеврит обикновено се предписват стероидни хормони. Тези лекарства включват:

  • преднизолон;
  • дексаметазон;
  • хидрокортизон;
  • Metipred.

При наличие на силна болка при дишане или кашлица може да се посочи интрамускулно приложение на анестетици. Освен това, за намаляване на болката може да е необходимо обездвижване на гръдния кош чрез стегнат бандаж. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи лечението на сух плеврит се извършва у дома, но изисква мониторинг на състоянието на пациента от лекуващия лекар и неговите близки. В тежки случаи може да се посочи хоспитализация на пациента. След възстановяване пациентите трябва да преминат курс на рехабилитация и санаторно-курортно лечение.

Какво е белодробна фиброза и как е опасно?

Белодробната фиброза е заболяване, при което белодробната тъкан се заменя от съединителна. При белодробна фиброза се произвежда голямо количество колаген. В крайна сметка съединителната тъкан расте и образува белези. Такъв патологичен процес е необратим, така че основното лечение е насочено към пълно възстановяване и подобряване на качеството на живот на пациента.

Причини за заболяване

Фиброзните промени в белите дробове се наблюдават във фонов режим:

  • инфекциозни заболявания;
  • алергична реакция;
  • експозиция на лъчева терапия;
  • грануломатозен тип патология;
  • продължително вдишване на прах.

Причините за белодробната фиброза не зависят от възрастта на лицето. Това заболяване се диагностицира при възрастни и деца. Особено рискови са лицата, чиято работа включва контакт с органичен и неорганичен прах. Например, с талаш, брашно, плесен, цимент, азбест и пясък. В този случай, прахът е източник на белодробно заболяване, което може да доведе до развитие на фиброза.

Причинителен фактор за развитието на патологията може да бъде приемането на някои лекарства. В някои случаи линейната белодробна фиброза се развива на фона на пневмония, туберкулоза, ревматоиден артрит, лупус или васкулит.

Провокативни фактори за развитието на фиброза могат да бъдат причинени от вътрешни и външни стимули. Процентът на заболяването зависи от екологията. Колкото по-високо е замърсяването на въздуха и околната среда, толкова по-голяма е вероятността за развитие на белодробна фиброза.

Доказано е, че лошите навици, включително тютюнопушенето, водят до разрушаване на белодробната тъкан и нарушаване на нормалното функциониране на алвеолите. В 80% от случаите злокачествените пушачи са по-често диагностицирани с белодробна фиброза, отколкото непушачите.

Видове патология

Влакнестите промени в белите дробове могат да бъдат локални (фокални) и дифузни.

Местната белодробна фиброза е пролиферацията на съединителната тъкан в резултат на възпалителен или дистрофичен процес. Пациентите в напреднала възраст са със специален риск, имунната им реактивност е значително отслабена. В този случай, фокален възпалителен процес засяга само малка част от белите дробове. В същото време белодробната тъкан се уплътнява и обемът на белия дроб се намалява. Засегнатата област се поглъща с въглероден пигмент в резултат на нарушен лимфен дренаж.

Ограничените фибротични промени не влияят върху газообменните функции и механичните способности на белите дробове. Следователно, клиничната картина може да бъде скрита. В някои случаи пациентите може да не са наясно с наличието на заболяването.

Белодробният пневмосклероза се развива на фона на хронична обструктивна патология, инфекциозни и инвазивни заболявания или наследствени белодробни заболявания.

Дифузната фиброза е по-тежка поради факта, че възпалителният процес засяга по-голямата част от белия дроб. Дихателните органи са уплътнени и редуцирани. Функциите на газообмена и механичните свойства на белите дробове са нарушени. В засегнатата област има обширни полета от колагенови влакна. Микроцистите се наблюдават в субплевралните региони, които са способни да разпространяват и заразяват достатъчно големи площи. В някои случаи, патологичният процес засяга белодробната васкулатура.

Белодробната фиброза може да бъде едностранна или двустранна. Фиброзата се класифицира като интерстициална и базална.

Идиопатична форма

В клиничната практика най-често се диагностицират идиопатични фибротични промени. Тази форма преобладава при мъже на възраст 50-60 години. Идиопатичната белодробна фиброза може да се развие от няколко месеца до няколко години. В медицинската практика тази форма на фиброза се нарича пневмония.

Причинителните фактори, провокиращи развитието на идиопатична фиброза, не са напълно изяснени досега. Въпреки това е доказано, че тази форма на фиброза може да се развие на фона на генетични и екологични фактори.

Клиничната картина на идиопатичните промени в белите дробове е следната: пациентът има задух и кашлица. Симптомите обикновено се влошават след тренировка. Характерна особеност на идиопатичната фиброза са сухите блестящи хрипове. Телесната температура е нормална, но в някои случаи нейната ефективност може да достигне 38 ° C.

Във всеки случай е невъзможно да се остави фиброза на белия дроб без лечение. Това може да доведе до белодробна недостатъчност и смърт.

Характерни симптоми

Доста е трудно да се диагностицира белодробната фиброза в ранен стадий на развитие, тъй като симптомите на заболяването остават скрити. Патологичните промени могат активно да се развиват дълго време и да не се проявяват, както правят. Според статистиката е възможно да се открие белодробна фиброза в началния стадий само при 2 от 10 пациенти.

Симптомите на заболяването се проявяват под формата на тежък задух и пристъп на кашлица. Като правило, много пациенти пренебрегват първите прояви на фиброза и не търсят медицинска помощ. Това поведение може да доведе до сериозни усложнения.

Във връзка с активното развитие на патологични промени в пациента, телесната температура се повишава, а дихателният ритъм се нарушава. Дишането става често и не дълбоко. В някои случаи възможни прояви на сърдечна недостатъчност и развитие на бронхит.

В по-късните етапи на развитие на патологията, лигавицата на устата и пръстите придобиват синкав оттенък.

Сухата кашлица се намокря с времето. Пациентът може да изпита болка в гърдите. Белодробната фиброза е придружена от прекомерно изпотяване и наличие на хрипове в белите дробове.

При тежки форми на заболяването клиничната картина се простира отвъд дихателната система. Може да се наблюдават промени в удебеляването на пръстите и издатината на нокътната пластина. В допълнение, вените на пациента набъбват в областта на шията и подуването се появява в долните крайници.

Общото състояние на пациента постепенно се влошава. Инвалидността намалява, появяват се слабост и летаргия. Ако пациентът не предостави медицинска помощ своевременно, тогава вероятността от развитие на инфекциозни патологии е голяма.

Какво се случва, ако нелекуваната белодробна фиброза? Това може да доведе до развитие на емфизем, нарушена циркулация на кръвта, сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония и рак.

Диагностични мерки

За да се прецени състоянието на пациента, не само неговите оплаквания се вземат предвид, но и се извършва проверка. Лекарят слуша и чука на гърдите, проверява дихателната функция и обема на белите дробове.

Определянето на белодробната функция се извършва с помощта на специален тест. Силата на издишване определя функцията на външното дишане. При използване на оксиметрия се измерва нивото на кислород в кръвта.

За да се получи пълна клинична картина, се провежда инструментална диагностика, която включва рентгенография, магнитен резонанс, компютърна томография и биопсия.

На флуорограмата се определя дифузна или фокална амплификация на белодробния модел в периферната или долната зона на белия дроб. В някои случаи на снимките могат да се открият малки кистични просветления. Компютърната томография може да определи фокална, ретикуларна, субплеврална или периферна тъмнина на белите дробове. В случай на развитие на усложнения се извършва ехокардиография, която позволява да се установи белодробната хипертония.

Ако е необходимо, бронхоскопията се извършва с помощта на специално ендоскопско оборудване. Този диагностичен метод ви позволява внимателно да изследвате вътрешната повърхност на бронхите и да определите мащаба на засегнатата област.

Белодробна биопсия също се извършва като диагностика. По време на процедурата лекарят взема малка част от белодробната тъкан и го изпраща за по-нататъшни изследвания. Биопсията се извършва по различни начини. Минимално инвазивният хирургичен метод се счита за най-безопасен, но в медицинската практика се използват както бронхоскопия, така и бронхоалвеоларен лаваж.

Медикаментозно лечение

Фиброзните промени в белите дробове са необратими, така че пълното възстановяване не настъпва. Медикаментозната терапия е насочена към премахване на симптомите и подобряване на качеството на живот на пациента. Консервативното лечение се счита за ефективно само в началните етапи на развитието на заболяването.

Лечението на фиброзата в началните етапи се извършва цялостно, следователно, в комбинация с приема на лекарства, лекарите предписват кислородна терапия, дихателни упражнения и диета. Само такъв подход може да предотврати развитието на сериозни усложнения.

В зависимост от състоянието на пациента и тежестта на симптомите, лекарите могат да прилагат ваксина срещу пневмония.

Лечението с лекарства включва вземане на стероидни лекарства. Тези средства в кратък период от време спасяват пациента от неприятните симптоми на заболяването. Лечението се предписва от лекуващия лекар, тъй като стероидните лекарства могат да предизвикат странични ефекти. Ако вероятността от очаквания резултат от лечението не оправдае възможните рискове, то тогава не се извършва стероидно лечение.

Консервативното лечение включва приемане на бронходилататори, муколитици и глюкокортикостероиди. Групата от тези лекарства включва еуфилин, салбутамол, амброксол, дексаметазон и преднизолон. Ако това лечение не доведе до желания резултат, лекарите предписват преднизолон в комбинация с азатиоприн или циклофосфамид. Но такова лечение може да предизвика странични ефекти като остеопороза, нарушения на нервната система, артериална хипертония.

За да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност, на пациента се предписват сърдечни гликозиди, а именно Strofantin и Methotrexate.

Ако фиброзните промени в белите дробове са придружени от бронхит или пневмония, то лекарственото лечение се извършва с помощта на антибактериални и антимикробни лекарства, например стрептомицин, изониазид и рифампицин. Антипаразитното действие има метронидазол и мебендазол.

За укрепване на имунната система и възстановяване на защитните сили на организма, лекарите провеждат курс на лечение с витамини и предписват тонизиращи мерки.

Хирургична интервенция

В случай на неуспех на консервативно лечение, лекарите прибягват до радикален метод на лечение - трансплантация на органи. Тази хирургична процедура се извършва и в тежки стадии на заболяването, когато белите дробове вече не са в състояние самостоятелно да прехвърлят кислород и въглероден диоксид в клетките. Трансплантацията може да се извърши, за да се замени един или и двата белия дроб.

Операцията на здрава трансплантация на органи е противопоказана при наличие на хепатит, HIV инфекция, бъбречна недостатъчност, сърдечни заболявания и чернодробно заболяване. За да се оцени състоянието на пациента преди операцията, лекарите провеждат подходящи тестове и изследвания.

Операцията за трансплантация на белия дроб отнема около 4-7 часа. Пациентите след операцията са предписали доживотно лечение с имуносупресивни лекарства. Тези лекарства спомагат за намаляване на риска от отхвърляне на донорния орган.

Масажна терапия

За целите на физиотерапията при белодробна фиброза лекарите препоръчват терапевтичен масаж на гръдния кош, с който можете да се отървете от пристъпите на кашлица и да намалите проявата на други симптоми на заболяването.

Масажът ви позволява да укрепите дихателните мускули, нормализирате притока на кръв и лимфата и подобрите дренажната функция. В по-късните етапи на фиброза, масажът е противопоказан, тъй като може да предизвика активно развитие на патологичния процес в белите дробове. Масажът като спомагателно упражнение укрепва мускулната рамка и възстановява физиологичните свойства на белите дробове, което е изключително важно при възрастни хора или деца.

Принципът на терапевтичния масаж включва такива видове движения като триене, гали, месене и подслушване. Първо масажирайте гръдния кош, а след това масажирайте движенията на гърба и шията.

Масажът се извършва ръчно или с помощта на специални устройства. Терапевтичен масаж е консервиран, вибрационен, дренажен или пчелен мед. Преди процедурата лекарите препоръчват топла напитка или муколитици. Това ще помогне на отделянето на храчки. Продължителността на една процедура е не повече от 20-30 минути.

Може да се извършва масаж с помощта на специални кутии. Терапевтичният ефект се постига благодарение на вакуума. В резултат на това се нормализира притока на кръв. Преди процедурата върху тялото се нанася специален крем, който стимулира плъзгането на консервите. След масажа трябва да се избягват течения.

Дренажният и вибриращият масаж предотвратяват емфизематични промени. При съпътстващи заболявания на сърцето или гнойни процеси медицинската процедура не се извършва. По време на процедурата страничната повърхност на гръдния кош се масажира.

Меденият масаж има затоплящ ефект и по този начин нормализира кръвообращението в тъканите. При наличие на алергична реакция към компонентите на меда, масажът е противопоказан. След масажа могат да останат малки синини и натъртвания.

Кислородна терапия

При белодробна фиброза се предписва кислородна терапия. Той спомага за повишаване на ефективността на лекарственото лечение и подобряване на благосъстоянието на пациента. Основната цел на терапията е да се увеличи концентрацията на кислород във въздуха, който дишаме и в кръвта. С навременна предписана кислородна терапия, активността и работната способност на пациента са значително разширени.

Това лечение може да намали недостига на въздух, броя на обострянията на болестта и да подобри качеството на живот. Кислородна терапия благоприятно влияе на физическото и психо-емоционалното състояние.

С навременно лечение, продължителността на живота на пациента се увеличава с 4-7 години. Във връзка с развитието на медицинската технология, кислородната терапия може да се извърши у дома. Източникът на кислород са преносими цилиндри със сгъстен газ или течен кислород. Въпреки това, самолечението без лекарско предписание може да бъде опасно за здравето. Курсът на лечение се предписва само от терапевт и пулмолог след подходяща диагноза.

Кислородната терапия е ефективна при лечение на белодробна фиброза при деца. Ако усетите неприятни усещания или други усложнения на предозиране с кислород, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Дихателни упражнения

При белодробна фиброза терапевтичната физическа подготовка може да се проведе като допълнителна терапия. Лекарите препоръчват редовни упражнения като бягане сутрин или каране на велосипед. Смятан за полезен е ходенето на чист въздух. Не по-малко ефективни са дихателните упражнения, които помагат за подобряване на функционирането на дихателния апарат и обогатяват кръвта с кислород.

При белодробна фиброза, дихателните мускули имат двойно натоварване, което води до умора. В процеса на дишането активната роля на тънката мускулна преграда, която отделя коремната и гръдната кухина, е активна. Основната задача на дихателната гимнастика е лечението на умората и напрежението на дихателните мускули.

Комплексът от дихателни упражнения стимулира отделянето на храчки. Дихателните упражнения включват упражнения за коремна, гръдна и пълно дишане. За да изпълните първото упражнение, трябва да заемете начална позиция - стояща. Поемете бавно и дълбоко дъх. При вдишване, гръдният кош трябва да остане в покой, само стомахът трябва да се издуе. Докато издишвате, изтеглете корема си възможно най-дълбоко.

При дишане в гърдите коремът не трябва да се движи. Вдишването на гръдния кош трябва да се повиши, а при издишването да слезе. Дишането трябва да бъде гладко и дълбоко.

Пълните дихателни упражнения трябва да бъдат упражнение за пълно дишане. В този случай започнете упражнението с вдишване на корема. Когато коремът се издуе колкото е възможно повече, продължете да вдишвате до отказ поради гръдната област. Преходът трябва да бъде гладък и без илюзии. Втората част от упражнението започва с изтичане на коремната част и завършва със свиване на гърдите.

Повторете този набор от упражнения трябва да бъде всеки ден за 4-6 пъти за всяко упражнение. При редовни дихателни упражнения се подобрява кръвният и лимфен поток, нормализира се белодробната вентилация и се предотвратява запушването в белите дробове.

Нормализиране на обмена на газ ще помогне да издишате със съпротива. За целта пригответе чаша вода, сламка или сламка за коктейл. Поемете дълбоко дъх през носа и след това издишайте плавно през сламка. Повторете това упражнение 7-10 пъти.

Притискането лъжа ще помогне за отстраняване на храчки от белите дробове. За да направите това, вземете начална позиция и притиснете коленете до гърдите си. Обвийте ръцете си около краката си и поемете дълбоко дъх. Докато вдишвате, спуснете краката си на пода. Можете да завършите упражнението с кашлица.

Препоръчителни правила за хранене

Една балансирана и правилна диета спомага за подобряване на общото състояние на хората, страдащи от белодробни заболявания. Неправилната диета може да влоши общото състояние на пациента и да предизвика възпаление на дихателните пътища, алергии, затлъстяване или оксидативен стрес. Терапевтичната диета намалява риска от рак, поддържа здравословно тегло и спомага за отпускане на дихателните пътища.

За белодробна фиброза лекарите препоръчват намаляване на приема на сол. Дневната норма е 5-6 грама сол. За съжаление много от тях пренебрегват тази препоръка. Високият прием на сол има отрицателен ефект върху работата на мускулите на дихателните пътища. Мускулите в този случай са компресирани и кръвният поток намалява. В резултат на това функционирането на белите дробове е нарушено. Солта предотвратява отделянето на течност от тялото. Когато фиброза на белите дробове от диетата трябва да бъдат изключени консерви и удобни храни.

Медицинската диета изключва печени изделия, зеленчуци и слънчогледово масло от менюто, тъй като тези продукти съдържат омега-6 мастни киселини и транс-изомери на мастни киселини. Тези вещества могат да променят реакцията на тялото и да я направят уязвима за различни инфекции.

Лица, страдащи от астма, от диетата трябва да бъдат изключени хранителни добавки, които се съдържат в газирани напитки, сосове, сладкиши, сокове, вино.

В диетата на медицинската диета трябва да бъдат плодове, съдържащи витамин С: киви, портокал и грейпфрут, кайсия. Също така е позволено да се ядат моркови, броколи, пипер, спанак, домати, ядки, зърнени храни, месо, морски дарове, извара, мляко и сирене. Лекарите препоръчват да се пие много вода. Полезно е да се пие минерална вода без газ, зелен чай, бульон или компот.

Една балансирана и питателна храна възстановява защитните сили на организма и укрепва имунната система на човека. Ако следвате диетата, лекарите препоръчват премахване на употребата на алкохол и пушене.

Съвети за традиционната медицина

Лечението с народни средства се счита за ефективно при много заболявания, а белодробната фиброза не е изключение. Не забравяйте, че традиционната медицина не е основното лечение. Използва се като допълнителна терапия. Преди да започнете лечението, трябва да се консултирате с лекар, защото някои рецепти могат да предизвикат алергии. Бульон и инфузия ще помогнат за почистването на дихателните пътища на слуз и храчки. Лечението у дома е препоръчително да се извършва само в началния стадий на заболяването, в противен случай са възможни усложнения.

Пневмосклерозата на белите дробове може да се лекува с отвара от бедрата и корените на оман. За да направите това, вземете всяка билка 1 супена лъжица. и се излива 300 ml вода. Поставете съда върху печката и оставете да се свари за 10-15 минути. Охлажда се бульонът и се прецежда през сито. Пийте лекарство през деня на малки порции. Минималният курс на лечение е 2 месеца. Такава отвара премахва слузта и храчките от белите дробове и също възстановява белодробната тъкан.

Облекчаване на общото състояние на пациента ще помогне отвара от анасон. За да приготвите рецептата, ще ви е необходима 1,5 супени лъжици. семена от анасон и чаша вода. Напълнете семената с вода и поставете съдържанието върху печката. Бульонът се оставя да заври и се отстранява от огъня. Вземете ½ чаша два пъти на ден.

Розмаринът е мощен антиоксидант. Той отпуска бронхиалните пасажи и увеличава кръвообращението на белите дробове. Нарежете фино пресни клончета от розмарин. Напълнете ги с вода в съотношение 1: 1. Поставете контейнера във фурната за 1,5-2 часа. След това добавете малко мед. Вземете полученото лекарство по 1 ч.л. 2 пъти на ден. Това лекарство ще помогне за предотвратяване на рак.

Можете да премахнете недостиг на въздух и кашлица с ленени семена. За да приготвите инфузията, ще трябва 1 супена лъжица. семена и 200 ml вряща вода. Налейте вода върху семената и оставете инфузията за 15-20 минути. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден. След 5-7 дни симптомите ще намалеят.

Не по-малко ефективен при фиброза на белите дробове е билковата колекция от оман, цианоза, имел, глог и шипка. Смесете 1 супена лъжица. всяка съставка, напълнете тревата с 250 ml вряща вода. Вземете инфузията от 100 ml сутрин и вечер.

С белодробна фиброза можете да направите компрес от зеле или репей. За да направите това, отбийте пресни и големи листа, докато сокът се появи, прикрепете го към гърдите си и покрийте с прилепващ филм отгоре. Съхранявайте компреса за 5-6 часа.