Белодробният оток е патология, при която течността се натрупва в алвеолите и органните тъкани. В този случай, човек е възпрепятстван от обмен на газ и възниква хипоксия. Ако времето не забележи проявлението на това състояние, пациентът ще умре в рамките на няколко часа, а понякога и минути.
Белодробният оток при човек е непосредствена заплаха за живота и са необходими спешни мерки преди хоспитализацията.
Защо се появява подпухналост?
Този патологичен процес не е самостоятелно заболяване. Тя се развива като усложнение на съществуващо заболяване. Следователно, за да се избегне появата на подуване, е необходимо да се извърши адекватно лечение на всички съществуващи патологии, особено тези, свързани със сърдечно-съдовата система.
Причината може да бъде патология, която е придружена от поглъщане на различни видове токсини. Те включват пневмония и плеврит, сепсис, както и всички видове отравяне (наркотици, наркотици, отрови и т.н.). Патологичният процес в този случай се развива поради увеличаване на пропускливостта на алвеолокапилярната мембрана.
Сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация може да бъде завършено чрез натрупване на течност в алвеолите. Това явление се дължи на стагнация на кръвта в малкия кръг на кръвообращението. В капилярите на белодробната тъкан се повишава кръвното налягане, което води до подуване. В допълнение към патологиите на сърцето, бронхиалната астма и емфизематозното разширяване на белодробната тъкан действат по същия начин.
Белодробната емболия може да доведе до белодробен оток. Това е следствие от отделянето на съсирек от запушени вени на долния крайник или след операция, когато има кръвна коагулация.
Най-честата етиология на белодробния оток е острата сърдечна недостатъчност.
Също така, причините за това състояние при възрастни могат да бъдат онези заболявания, при които има намаляване на протеините в организма. Те включват почти всички патологии на бъбреците, както и цироза на черния дроб. По същия принцип подуването се предизвиква от интравенозни трансфузии на различни разтвори в голям обем.
Признаци на кардиогенната форма
Този вид оток е причинен от остра сърдечна недостатъчност. Патологията започва да се развива през нощта или рано сутрин. Провокира се от психологически и физически стрес или други драстични промени в организма. Характерна особеност на кардиогенната форма на патологичния процес е декомпенсираното нарушение на сърдечната дейност. При провеждане на диференциална диагноза се откриват промени в ЕКГ и намаляване на фракцията на изтласкване.
Този тип патология рядко засяга деца, а при възрастни симптомите на белодробен оток са, както следва:
- повишаване на кашлицата с диспнея със смесен характер;
- пристъпи на астма;
- честото плитко дишане (до 60 вдишвания на минута);
- отделяне на розова пяна от устата;
- цианоза на пръстите и назолабиалния триъгълник (по-нататък разпределени по цялото тяло);
- подпухналост на лицето;
- пулс често, но слаб;
- обилно изпотяване;
- болки в гърдите (влошаване, може да доведе до шок);
- нестабилно налягане (често повишено, но може да стане критично ниско).
Лекарите могат да определят по метода на аускултация при пациент с твърди хрипове, които с течение на времето се превръщат в смесено влажно. При подпомагане е важно да се следи кръвното налягане, което при белодробен оток може да падне толкова много, че сърцето да спре. Също така, лекарите спират прогресията на хипоксия, която засяга всички вътрешни органи, особено мозъка.
Признаци на токсична форма
Клиничната картина на токсични увреждания има някои особености, поради които може да се разграничи от други форми. Само този вид подуване може да бъде асимптоматичен, да бъде открит с помощта на лабораторни и инструментални методи. Токсичният едем може да се появи в разгънатите и абортирани форми.
Първите признаци на белодробен оток са рефлексните нарушения, при които пациентите забелязват разкъсване, разкъсване на кашлица, главоболие, обща слабост и замаяност. По това време рискът от смърт от сърдечен арест или дишане е висок. След това има няколко часа латентен период на оток, при който клиниката липсва, но състоянието прогресивно се влошава.
При височината на клиничните прояви се появяват следните симптоми:
- треска;
- цианоза;
- задух и задушаване;
- кашлица с отделяне на розова пяна;
- отдалечено звуково дишане;
- влажни хрипове при аускултация;
- студени крайници;
- пулс от нишки;
- критичен спад в кръвното налягане.
Тази форма на патологичния процес се характеризира с наличието на период, в който рискът от ре-акумулиране на течности е висок. Това се дължи на явленията на сърдечна недостатъчност, която може да се развие на фона на първата атака на оток. Следователно, токсичните увреждания изискват най-продължителното наблюдение в болницата.
Особености на клиниката с продължителен курс
Белодробният оток може да се раздели на 4 основни форми на потока: остра (висока температура се появява в рамките на 2-4 часа), подостра (до 12 часа), светкавица (смърт в рамките на няколко минути) и удължена.
При продължителна форма на патологичния процес, увеличаването на симптомите продължава повече от един ден.
Такъв белодробен оток се появява постепенно, като започва да смущава пациента с недостиг на въздух по време на физическо натоварване. Постепенно състоянието напредва, развиват се тахипнея. Дишането се ускорява до 40-50 пъти в минута. Пациентите се оплакват от замаяност и общо неразположение. С течение на времето клиничната картина се влошава и се развива в типичните симптоми на остър патологичен процес.
Въпреки това, в самото начало на натрупване на течности при пациенти, може да се чуе бълбукане на хрипове в белите дробове. Това показва малко количество трансудат в алвеолите. В допълнение, има признаци на емфизем. Ако лекарят реагира на този етап от развитието на състоянието, той ще може да избегне приемането на много мощни лекарства и да предотврати сериозна хипоксия на тялото.
Продължителният ход на патологичния процес е характерен за хора с хронични заболявания. Например, сърдечна недостатъчност или патология на бъбреците. Постепенно прогресиращата цироза води до бавно прогресиращ белодробен оток.
Диагностични знаци
На първо място е възможно да се разпознае оток с типична клинична картина. Можете също така да попитате пациента или близките хора за събитията, предшестващи влошаването. Важно е да научите за сериозните заболявания на пациента. На етапа на спешна медицинска помощ прилагането на спешни мерки започва без да се получават допълнителни данни от изследването.
Основните критерии за доболничната фаза:
- перкусия: открива се тъпота;
- аускултация: влажни различни хрипове;
- измерване на пулса: слаб пълнеж, нишковидни, чести;
- определяне на налягането: над 140/90 или под 90/60 mm. Hg. Чл.
При легирани пациенти, отокът прогресира по-бързо, така че лечението започва с едновременни клинични проучвания.
Лабораторни знаци
Първо, хипоксията се открива по време на оток, като се определя парциалното налягане на кислорода и въглеродния диоксид. След това се извършва биохимичен кръвен тест, който индиректно може да посочи етиологията на оток. Също така, биохимията се взема, за да се изясни диагнозата и да се потвърди инфаркт на миокарда, ако подозирате неговото присъствие. Важно проучване е коагулограма, която ви позволява да установите увеличаване на кръвосъсирването и белодробната емболия.
Инструментални функции
Повечето инструментални методи са насочени към идентифициране на проблеми със сърдечната дейност. Те включват: електрокардиография, ехокардиография и т.н. В допълнение, като се използва пулсова оксиметрия, се открива кръвна наситеност с кислород (с оток под 90%).
Рентгенографията на гръдния кош е водещо проучване за подуване на белите дробове. Използва се за откриване на течност в белодробната тъкан. Отокът може да бъде двустранно или едностранно. Освен това може да се извърши катетеризация на белодробната артерия, но това изисква определени индикации.
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Симптоми, причини и лечение на белодробен оток
Какво е белодробен оток?
Белодробният оток е тежко патологично състояние, свързано с масивно освобождаване на трансудат от невъзпалителен характер от капилярите към интерстициума на белите дробове, след това към алвеолите. Процесът води до намаляване на функциите на алвеолите и нарушен газообмен, развива се хипоксия. Газовият състав на кръвта се променя значително, увеличавайки концентрацията на въглероден диоксид. Наред с хипоксията настъпва тежка депресия на функциите на централната нервна система. Превишаването на нормалното (физиологично) ниво на интерстициалната течност води до оток.
В състава на интерстициума са: лимфни съдове, съединително тъканни елементи, междуклетъчна течност, кръвоносни съдове. Цялата система е покрита с висцерална плевра. Разклонените кухи тръби и тръби са комплекс, който образува белите дробове. Целият комплекс е потопен в интерстициума. Интерстициумът се образува от плазмата, напускаща кръвоносните съдове. След това плазмата се абсорбира обратно в лимфните съдове, вливащи се във вената кава. Според този механизъм извънклетъчната течност доставя кислород и необходимите хранителни вещества на клетките, премахва метаболитни продукти.
Нарушаването на броя и изтичането на междуклетъчната течност води до белодробен оток:
когато повишаването на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове на белите дробове води до увеличаване на интерстициалната течност, настъпва хидростатичен оток;
увеличението се дължи на прекомерната филтрация на плазмата (например: с активността на възпалителните медиатори) настъпва оток на мембраната.
Държавна оценка
В зависимост от скоростта на преминаване на интерстициалния стадий на оток към алвеоларното състояние се оценява състоянието на пациента. В случай на хронични заболявания, отокът се развива по-гладко, по-често през нощта. Такива оток е добре спрян от лекарства. Отокът, свързан с дефекти на митралната клапа, инфаркт на миокарда и увреждане на белодробния паренхим се увеличава бързо. Състоянието се влошава бързо. Отокът в остра форма оставя много малко време за отговор.
Прогноза на заболяването
Прогнозата за белодробен оток е неблагоприятна. Това зависи от причините за действителното подуване. Ако подуването не е кардиогенен, то е добре лечимо. Кардиогенен оток е трудно да бъде спрян. След продължително лечение след кардиогенен оток, преживяемостта през годината е 50%. Под формата на мълния - за да спаси човек често не успява.
За токсичен оток прогнозата е много сериозна. Благоприятна прогноза при приемане на големи дози диуретици. Това зависи от индивидуалната реакция на тялото.
диагностика
Картината на всеки вид белодробен оток е ярка. Следователно диагнозата е проста. За адекватна терапия е необходимо да се идентифицират причините за оток. Симптомите зависят от формата на оток. Формата на светкавицата се характеризира с бързо нарастващо задушаване и спиране на дишането. Острата форма има по-изразени симптоми, за разлика от подострата и продължителна.
Симптоми на белодробен оток
Основните симптоми на белодробен оток включват:
цианоза (лицето и лигавиците придобиват синкав оттенък);
стягане в гърдите, болка при притискане;
чуват се дрънчащи дрънчета;
с нарастваща кашлица - пенеста розова слюнка;
с влошаване на храчките от носа;
човек е уплашен, съзнанието може да бъде объркано;
изпотяване, пот и студ;
повишена сърдечна честота до 200 удара в минута. Лесно може да премине в животозастрашаваща брадикардия;
капка или скокове на кръвното налягане.
Самият белодробен оток е заболяване, което не се проявява самостоятелно. Много патологии могат да доведат до оток, понякога изобщо не се свързват със заболявания на бронхопулмоналните и други системи.
Причините за белодробен оток
Причините за белодробен оток включват:
Сепсис. Обикновено проникването на екзогенни или ендогенни токсини в кръвния поток;
Предозиране на някои лекарства (НСПВС, цитостатици);
Радиационно увреждане на белите дробове;
Предозиране на наркотични вещества;
Инфаркт на миокарда, сърдечно заболяване, исхемия, хипертония, всяко сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация;
Натрупвания в десния кръг на кръвообращението, които възникват при бронхиална астма, емфизем и други белодробни заболявания;
Рязко или хронично намаляване на протеина в кръвта. Хипоалбуминемията настъпва при чернодробна цироза, нефротичен синдром и други бъбречни патологии;
Инфузии в големи обеми без принудителна диуреза;
Отравяне с токсични газове;
Удар за сериозни наранявания;
Да бъдеш на голяма надморска височина;
Видове белодробен оток
Има два вида белодробен оток: кардиогенен и некардиогенен. Има и трета група на белодробен оток (отнася се за некардиогенен) - токсичен едем.
Кардиогенен подуване (подуване на сърцето)
Кардиогенен оток винаги е причинен от остра лява вентрикуларна недостатъчност, задължителна стагнация на кръвта в белите дробове. Инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, стенокардия, артериална хипертония, лява вентрикуларна недостатъчност - основните причини за кардиогенен оток. За да свържете белодробния оток с хронична или остра сърдечна недостатъчност, измервайте капилярното налягане на белите дробове. В случай на кардиогенен оток, налягането се повишава над 30 mm Hg. Чл. Кардиогенен оток провокира трансудация на течност в интерстициалното пространство, след това в алвеолите. Наблюдавани са атаки на интерстициален оток през нощта (пароксизмална задух). Пациентът няма достатъчно въздух. Аускултацията определя дишането. Дъхът се увеличава, когато издишвате. Задушаване е основният симптом на алвеоларния оток.
За кардиогенния оток са характерни следните симптоми:
инспираторна диспнея. За пациента е характерна заседнала позиция, в позицията на склонност се увеличава недостиг на въздух;
хиперхидратация на тъканите (оток);
сухо свистене, превръщайки се във влажни бълбукащи хрипове;
отделяне на розова пенеста храчка;
нестабилно кръвно налягане. Трудно е да се намали до нормално. Намаляването на скоростта може да доведе до брадикардия и смърт;
силна болка в гърдите или в гърдите;
На електрокардиограмата се чете хипертрофия на лявото предсърдие и вентрикула, понякога блокада на левия крак на снопчето His.
Хемодинамични състояния на кардиогенен оток
нарушение на лявата вентрикуларна систола;
Водещата причина за кардиогенен оток е дисфункцията на лявата камера.
Кардиогенен оток трябва да се диференцира от некардиогенен оток. В случай на некардиогенен оток промените в кардиограмата са по-слабо изразени. Кардиогенен оток протича по-бързо. Време за спешна помощ се дава по-малко, отколкото при друга форма на оток. Фатален изход най-често с кардиогенен оток.
Токсичен белодробен оток
Токсичният едем има някои специфични отличителни черти. Тук има период, когато самият оток все още не е налице, има само рефлексни реакции на тялото към дразнене. Изгарянето на белодробната тъкан, изгарянето на дихателните пътища причиняват рефлексен спазъм. Това е комбинация от симптоми на лезии на дихателните органи и резорбтивни ефекти на токсични вещества (отрови). Токсичният едем може да се развие независимо от дозата на лекарствата, които я причиняват.
Лекарства, които могат да причинят белодробен оток:
нестероидни противовъзпалителни средства.
Рискови фактори за появата на токсичен едем са старост, дългосрочно пушене.
Разработена е и има 2 форми, които не са успешни. Налице е така нареченото "тъпо" подуване. Може да се открие чрез радиологично изследване на белите дробове. На практика липсва определена клинична картина на такъв оток.
Характеризира се с периодичност. Има 4 периода:
Рефлексни нарушения. Характеризира се със симптоми на дразнене на лигавиците: сълзене, кашлица, задух. Периодът е опасен с дихателен и сърдечен арест;
Скритият период намалява раздразненията. Може да продължи 4-24 часа. Характеризира се с клинично благополучие. Един задълбочен преглед може да покаже признаци на предстоящо оток: брадикардия, белодробен емфизем;
Директно белодробен оток. Потокът понякога е бавен, достига 24 часа. Най-често симптомите се увеличават за 4-6 часа. В този период, температурата се повишава, има неутрофилна левкоцитоза в кръвната формула, има опасност от колапс. Развита форма на токсичен оток има четвърти период на пълен оток. Завършеният период има "синя хипоксемия". Цианоза на кожата и лигавиците. Завършеният период увеличава дихателната честота до 50-60 пъти в минута. Ясното дишане се чува от разстояние, слюнката се смесва с кръв. Увеличава съсирването на кръвта. Развива се газова ацидоза. "Сивата" хипоксемия се характеризира с по-тежък ход. Присъединете се към съдови усложнения. Кожата получава бледо сив оттенък. Крайниците са студени. Влакнестият пулс и падането до критичните стойности на кръвното налягане. Това състояние допринася за физическа активност или неправилен транспорт на пациента;
Усложнения. При напускане на периода на пряк белодробен оток съществува риск от вторичен оток. Той е свързан с лявата вентрикуларна недостатъчност. Пневмония, пневмосклероза, емфизем - чести усложнения, причинени от лекарства, токсичен едем. В края на 3-тата седмица може да настъпи “вторичен” оток на фона на острата сърдечна недостатъчност. Рядко се наблюдава обостряне на латентна туберкулоза и други хронични заболявания. Депресия, сънливост, астения.
С бърза и ефективна терапия започва период на обратно развитие на оток. Той не принадлежи към основните периоди на токсичен оток. Всичко зависи от качеството на предоставяната помощ. Кашлица и недостиг на дъх намалява, цианозата намалява, хриптенето в белите дробове изчезва. На рентгенови лъчи се забелязва изчезването на големи, а след това и малки фокуси. Картината на периферната кръв се нормализира. Периодът на възстановяване от токсичен оток може да бъде няколко седмици.
В редки случаи токсичен едем може да бъде причинен от приема на токолитици. Катализаторът за оток може да бъде: големи количества инжектирана течност, последно лечение с глюкокортикоиди, многоплодна бременност, анемия, нестабилна хемодинамика при жените.
Клинични прояви на заболяването:
Ключовият симптом е дихателната недостатъчност;
Тежка болка в гърдите;
Цианоза на кожата и лигавиците;
Хипотония в комбинация с тахикардия.
Токсичният едем се различава от кардиогенен оток чрез продължително протичане и съдържанието на малко количество протеин в течност. Размерът на сърцето не се променя (рядко се променя). Венозното налягане често е в нормални граници.
Диагностицирането на токсичен оток не е трудно. Изключение е бронхорея с ФОО отравяне.
Некардиогенен белодробен оток
Възниква поради повишена съдова пропускливост и висока филтрация на течности през стената на белодробните капиляри. С голямо количество течност работата на съдовете се влошава. Течността започва да запълва алвеолите и газовия обмен е нарушен.
Причини за възникване на некардиогенен оток:
стеноза на бъбречната артерия;
масивна бъбречна недостатъчност, хипералбуминемия;
пневмоторакс може да причини едностранно некардиогенен белодробен оток;
тежък астматичен пристъп;
възпалителни заболявания на белите дробове;
аспирация на стомашно съдържание;
шок, особено при сепсис, аспирация и панкреасна некроза;
вдишване на токсични вещества;
големи трансфузии на наркотици;
при пациенти в напреднала възраст, които приемат ацетилсалицилова киселина за дълго време;
За да се направи ясно разграничение между отоци, трябва да се вземат следните мерки:
проучване на историята на пациента;
прилагат методи за директно измерване на централната хемодинамика;
оценяват областта, засегната от миокардна исхемия (ензимни анализи, ЕКГ).
За диференциацията на некардиогенен оток, основният индикатор ще бъде измерването на заглушаването. Нормален сърдечен дебит, положителните резултати от клиничното налягане показват некардиогенен характер на отока.
Ефекти на белодробен оток
Когато отокът е спрян, е твърде рано да се завърши лечението. След изключително тежко състояние на белодробен оток често възникват сериозни усложнения:
присъединяването на вторична инфекция. Най-често се развива пневмония. На фона на намален имунитет, дори бронхит може да доведе до неблагоприятни усложнения. Пневмония срещу белодробен оток е трудно да се лекува;
хипоксия, характерна за белодробен оток, засяга жизненоважни органи. Най-сериозните последствия могат да засегнат мозъка и сърдечно-съдовата система - ефектите от оток могат да бъдат необратими. Нарушаването на мозъчното кръвообращение, кардиосклерозата, сърдечната недостатъчност без мощна фармакологична подкрепа са фатални;
исхемично увреждане на много органи и системи на тялото;
пневмофиброза, сегментални ателектази.
Спешна помощ при белодробен оток
Изисква се за всеки пациент с признаци на белодробен оток. Акценти на спешната помощ:
на пациента трябва да се даде половин седящо положение;
аспирация (отстраняване) на пяна от горните дихателни пътища. Аспирацията се извършва чрез инхалиране на кислород чрез 33% етанол;
спешна инхалация с кислород (кислородна терапия);
елиминиране на остра болка със синдром с невролептици;
възстановяване на сърдечния ритъм;
корекция на електролитния баланс;
нормализиране на киселинно-алкалния баланс;
нормализиране на хидростатичното налягане в белодробната циркулация. Използва се наркотичен аналгетик "Omnopon", "Promedol". Те инхибират дихателния център, облекчават тахикардията, намаляват притока на венозна кръв, намаляват кръвното налягане, намаляват тревожността и страха от смъртта;
вазодилататори (аерозол "Nitromint"). Средствата намаляват съдовия тонус, вътрешно-гръдния кръвен обем. Нитроглицериновите препарати улесняват изтичането на кръв от белите дробове, действайки върху периферната съдова резистентност;
налагане на венозни турникети на долните крайници. Процедурата е необходима за намаляване на CSC - стария ефективен метод. Сега за дехидратация на белодробния паренхим използвайте 40 mg лазикс интравенозно. Действието на фуросемид (лазикс) се развива в рамките на няколко минути, продължава до 3 часа. Лекарството е в състояние в кратък период от време да изтегли 2 литра урина. Намаленият плазмен обем с повишено колоидно осмотично налягане спомага за прехвърлянето на едематозна течност в кръвния поток. Филтриращото налягане намалява. При ниско кръвно налягане диуретиците могат да се използват само след нормализиране;
назначаването на диуретици за дехидратация на белите дробове (Lasix 80 mg интравенозно);
назначаването на сърдечни гликозиди за увеличаване на контрактилитета на миокарда;
Големи усложнения след спешна помощ
Тези усложнения включват:
развитие на фулминантен оток;
интензивното производство на пяна може да предизвика запушване на дихателните пътища;
ангиотична болка. Тази болка се характеризира с непоносима болка, пациентът може да почувства болезнен шок, влошаващ прогнозата;
неспособност за стабилизиране на кръвното налягане. Често белодробният оток възниква на фона на ниско и високо кръвно налягане, което може да се редува в голяма амплитуда. Съдовете няма да могат да издържат на такъв товар за дълго време и състоянието на пациента се влошава;
повишен белодробен оток поради високо кръвно налягане.
Лечение на белодробен оток
Това се свежда до едно нещо - премахване на подуването възможно най-скоро. След интензивна терапия на белодробния оток се назначават средства за лечение на заболяването, което е предизвикало оток.
Така че, означава за облекчаване на отоци и последваща терапия:
Морфин хидрохлорид. Важно лекарство за лечение на кардиогенен тип и други едеми при хипервентилация. Въвеждането на морфин хидрохлорид изисква готовност за прехвърляне на пациента към контролирано дишане;
Нитратните препарати в инфузионна форма (глицерол тринитрат, изосорбитол динитрат) се използват за оток, с изключение на оток с хиповолемия по време на белодробен тромбоемболизъм;
Въвеждането на бримкови диуретици ("Фуроземид", "Тораземид") в първите минути на оток спестява живота на много пациенти;
В случай на кардиогенен белодробен оток в резултат на миокарден инфаркт, е необходимо въвеждането на тъканен плазминогенен активатор;
За предсърдно мъждене се предписва амиодарон. Само с ниска ефективност на електроимпульсна терапия. Често, на фона на малък спад в ритъма, състоянието на пациента може да се влоши значително. Когато се предписва амиодарон, инфузията на добутамин понякога се изисква за увеличаване на ритъма;
Кортикостероидите се използват само за некардиогенен оток. Най-често се използва дексаметазон. Той се абсорбира активно в системната циркулация и влияе неблагоприятно на имунната система. Съвременната медицина сега препоръчва използването на метилпреднизолон. Периодът на неговото елиминиране е много по-малък, страничните ефекти са по-слабо изразени, активността е по-висока от тази на дексаметазон;
Допаминът се използва за поддържане на инотропния ритъм при предозиране на b-блокери;
Сърдечните гликозиди (дигоксин) са необходими за хронична фибрилация на предсърдието;
„Кетамин”, натриев тиопентал са необходими за краткосрочна анестезия, за облекчаване на болковия синдром;
"Диазепам" с кетамин се използва за седация;
При едеми на хероин на белите дробове или ятрогенни усложнения, предписани мускулни релаксанти (налоксон);
В условия на висок белодробен оток е необходим „нифедипин”, който бързо понижава кръвното налягане;
В стационарния стадий на лечението се предписват шокови дози от антибиотици, за да се предотврати добавянето на инфекция. На първо място са лекарства от групата на флуорохинолоните: „Таваник”, „Цифран”, левофлоксацин;
За да се улесни изтеглянето на натрупаната течност, се предписват големи дози амброксол;
Задължително назначаване на ПАВ. Намалява напрежението в алвеолите, има защитен ефект. Повърхностноактивното вещество подобрява абсорбцията на кислород от белите дробове, намалява хипоксията;
Успокоителни за белодробен оток. При лечението на пациенти с белодробен оток нормализирането на емоционалния фон играе водеща роля. Често само по себе си тежкият стрес може да предизвика подуване. Задействащият механизъм на стреса често причинява панкреатична некроза и инфаркт на миокарда. Успокоителните могат, в комбинация с други лекарства, нормализират съдържанието на катехоламини. Поради това спазъм на периферните съдове се намалява, кръвният поток се намалява значително, стресът се облекчава от сърцето. Нормалното функциониране на сърцето позволява да се подобри изтичането на кръв от малкия кръг. Седативният ефект на успокоителните може да облекчи вегетативно-съдовите прояви на оток. С помощта на успокоителни е възможно да се намали филтрацията на тъканната течност през алвеоларно-капилярната мембрана. Средства, които могат да повлияят на емоционалния фон, могат да намалят кръвното налягане, тахикардия, да намалят задух, вегетативно-съдови прояви, да намалят интензивността на метаболитните процеси - това улеснява хода на хипоксията. Освен разтвор на морфин - предписва се и първата, най-ефективна помощ за белодробен оток, 4 ml разтвор на дроперидол 0,25% или Relanum 0, 5% - 2 ml. За разлика от морфина, тези лекарства се използват при всички видове белодробен оток;
Ганглиоблокатори: "Arfonad", пентамин, бензохексоний. Оставете бързо да спрат белодробния оток с високо кръвно налягане (от 180 mm Hg). Подобряването идва бързо. 20 минути след първото инжектиране на наркотици, недостиг на въздух намалява, хриптене, дишането става по-спокойно. С помощта на тези лекарства белодробният оток може да бъде спрян напълно.
Алгоритъм за лечение на белодробен оток
Самият алгоритъм за лечение може да бъде разделен на 7 етапа:
сърдечни гликозиди за кардиогенен оток и глюкокортикоиди за некардиогенен;
след облекчаване на оток - хоспитализация за лечение на основното заболяване.
За облекчаване на 80% от белодробния оток са достатъчни морфин хидрохлорид, фуросемид и нитроглицерин.
След това започнете лечение на основното заболяване:
в случай на цироза на черния дроб, хипералбуминемия се предписва курс на хепатопротекторите: “Хептрал”, с препарати от тиоктова киселина: “Thioctacid”, “Berlition”;
ако отокът е причинен от панкреасна некроза, се предписват лекарства, които потискат работата на панкреаса Sandostatin, след това стимулират заздравяването на некрозата Timalin, Immunofan, заедно с мощната ензимна терапия - Creon;
комплексна терапия на миокарден инфаркт. Б-блокери "Конкор", "Метопролол". И блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим Еналаприл, антитромбоцитни агенти Тромботични;
при бронхопулмонални заболявания е необходим курс на антибиотици. Предпочитат се макролиди и флуорохинолони, пеницилините в момента са неефективни. Амброксол рецептурни лекарства: Lasolvan, Ambrobene - те имат не само отхрачващо действие, но и имат противовъзпалителни свойства. Задължително назначаване на имуномодулатори. Състоянието на белите дробове след оток е нестабилно. Вторичната инфекция може да доведе до смърт;
в случай на токсичен едем се предписва детоксикационна терапия. Захранването на течности, изгубени след диуретици, възстановяване на електролитния баланс е основният ефект на солевите смеси. Лекарства, насочени към облекчаване на симптомите на интоксикация: "Regidron", "Enterosgel", "Enterodez". При тежка интоксикация се използват антиеметични средства;
при тежка астма, предписват се глюкокортикостероиди, муколитици, отхрачващи лекарства, бронходилататори;
при токсичен шок се предписват антихистамини: “Cetrin”, “Claritin”, в комбинация с кортикостероиди;
белодробният оток от всяка етиология изисква предписване на мощни антибиотици и ефективна антивирусна (имуномодулираща) терапия. Най-новата флуорохинолони с амиксин, циклоферон, полиоксидоний. Често се изисква предписване на противогъбични средства, тъй като антибиотиците стимулират техния растеж. Тербинафин, флуконазол ще помогне за предотвратяване на суперинфекция;
За да се подобри качеството на живот, се предписват ензими: "Wobenzym" и имуномодулатори: "Polyoxidonium", "Cycloferon".
Прогнозата след белодробен оток рядко е благоприятна. За оцеляване през годината трябва да се следи. Ефективното лечение на основното заболяване, което причинява белодробен оток, значително подобрява качеството на живот и прогнозата на пациента.
Лечението на белодробен оток се свежда главно до действително премахване на самия оток. Стационарната терапия е насочена към лечение на заболяването, което е предизвикало оток.
Образование: Дипломата по специалност “Андрология” е получена след преминаване на резидентура в катедрата по ендоскопска урология на Руската академия за медицинско образование към Урологичния център на Централна клинична болница №1 на Руските железници (2007). През 2010 г. също завършва висше училище.
Белите дробове са подути: симптоми, как да се разпознават и осигуряват ефективна първа помощ
Белодробният оток е сериозно състояние, което застрашава не само здравето, но и човешкия живот. Тя може да възникне по редица причини при хора от почти всяка възраст, но винаги е придружена от редица характерни симптоми.
Навременно е да забележите, че белите дробове са подути, за да разпознаете симптомите - не само професионален лекар може да се справи с това, но също така и лице без специално образование, което е внимателно към себе си и роднините си.
Механизмът на развитие на оток
Обикновено белодробната тъкан се състои от много малки, въздушно напълнени везикули - алвеолите. Ако, в допълнение към въздуха, течността започва да се натрупва в алвеолите - в резултат на изпотяване от кръвоносната и лимфната системи - настъпва белодробен оток.
Механизмът на възникване на това патологично състояние е както следва:
- В резултат на стагнация в малкия белодробен кръг на кръвообращението се нарушава изтичането на кръв и лимфа и се наблюдава увеличаване на вътресъдовото налягане в белодробните капиляри и лимфните съдове.
- Кръв и лимфа се натрупват в съдовете и започват да проникват през стените им в белодробните структури на алвеолите - настъпва т.нар. Течен излив.
- Проникването на флуида или транссудата в алвеолите измества въздуха от тях и значително намалява дихателната им повърхност. Ситуацията се задълбочава, когато се увеличава количеството на транссудата в белите дробове - наблюдава се ефект на „вътрешно удавяне”, когато белите дробове се пълнят с вода и не могат да функционират напълно.
- Transudate е много богат на протеини и следователно лесно се пени при контакт с въздуха в алвеолите. Получената пяна прави процеса на дишане още по-труден.
- В резултат на това дишането става почти невъзможно, кислород не влиза в кръвния поток, настъпва хипоксия и смърт.
1. Кардиогенен - това е свързано със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: остър инфаркт, сърдечни дефекти, кардиосклероза, тежка хипертония. В този случай, стагнация в малкия кръг на кръвообращението възниква поради факта, че сърцето не се справя с функциите си и не е в състояние напълно да изпомпва кръв през белите дробове.
2. Некардиогенни:
- Хидростатичният оток възниква поради повишаване на вътрекапиларното налягане в белите дробове в резултат на белодробна емболия, пневмоторакс, тумори, бронхиална астма и чужди тела в дихателните пътища;
- Мембраногенният оток се развива с увеличаване на пропускливостта на белодробните капиляри в резултат на респираторен дистрес синдром (сепсис, гръдна травма, пневмония), аспирационен синдром (повръщане или попадане на вода в белите дробове), инхалационни и интоксикационни синдроми (отравяне с токсични вещества, включително ендотоксични вещества, включително ендотоксини.,
Симптоми: от първите признаци до опасна форма
Предтеча на белодробен оток при възрастен са следните симптоми и признаци:
- появата на задух и задушаване, които не зависят от физическата активност;
- кашлица или дискомфорт зад гръдната кост при най-малко усилие или легнало положение;
- Ортопнея е принудително изправено положение на пациента, което той приема, защото не може напълно да диша, когато лежи.
С нарастващ оток и дисфункция на нарастваща област на белите дробове, състоянието на пациента бързо се влошава и може да се появи първо в синьо, а след това в сива хипоксия
Лечение на белодробен оток и симптоми Първа помощ за белодробен оток
Най-често тази реакция се наблюдава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, приближавайки се в тези случаи по своята природа и клинични прояви със сърдечна астма. Белодробният оток заедно с вече отбелязаните патогенетични фактори също предизвиква други механизми: повишена пропускливост на белодробните капиляри и промени в състава на кръвната плазма. Първата помощ е много важна, когато внезапно се прояви заболяването, така че ще разгледаме този въпрос подробно.
Симптоми на белодробен оток
Белодробният оток се развива внезапно - през нощта, по време на сън, с пробуждане на пациента в състояние на задушаване или през деня с физическо натоварване или възбуда. В много случаи има прекурсори на атака под формата на честа кашлица, растеж на влажни хрипове в белите дробове. С настъпването на атаката пациентът заема вертикално положение, лицето изразява страх и объркване, придобива бледосив или сиво-цианотен оттенък. При хипертонична криза и остро нарушение на мозъчното кръвообращение, тя може да бъде рязко хиперемична, а в случай на сърдечно заболяване, да има характерен "митрален" (цианозен руж по бузите) външен вид.
Пациент със симптоми на белодробен оток се чувства болезнено задушаване, което често е придружено от стягане или натискане на болка в гърдите.
Дишането рязко се ускорява, на разстояние се чува скърцащо хриптене, кашлицата става все по-честа, придружена от отделянето на голям брой леки или розови пенести храчки.
При тежки случаи на белодробен оток пяната тече от устата и носа.
Пациент с оток не може да определи дали е по-трудно да вдишва или издишва; поради недостиг на въздух и кашлица, той не може да говори.
Цианозата се увеличава, вените на врата се подуват, кожата се покрива със студена, лепкава пот.
Морфологични признаци на белодробен оток
Резултатът от белодробен оток е повишена васкуларна пропускливост и трансудация на течната част на кръвта в лумена на алвеолите. Когато той влезе в контакт с въздуха, богатият на протеин трансудат е енергично разпенван, в резултат на което обемът му в случай на белодробен оток се увеличава драстично, респираторната повърхност на белите дробове е значително намалена и съществува опасност от задушаване. Обемът на пяната в същото време може да бъде 10-15 пъти по-висок от количеството на транссудат и да достигне 2-3 литра. Той се секретира през горните дихателни пътища под формата на кървава пенеста слюнка.
При сърдечни заболявания повишаването на пропускливостта на белодробните капиляри е незначителен фактор в патогенезата на белодробния оток, но при други патологични състояния, като пневмония или отравяне с фосген, този фактор може да бъде решаващ. Намаленото съдържание на плазмените протеини играе важна роля в появата на белодробен оток в нефрит.
Диагностика на белодробен оток
Когато слушате белите дробове в началото на атаката, когато могат да преобладават симптоми на отоци в интерстициалната (интерстициална) тъкан, симптомите могат да бъдат оскъдни:
- открива се само малка част от фини мехурчета и единични хрипове с големи мехури.
- В разгара на атаката се чуват многобройни мокри хрипове върху различни части на белите дробове.
- Дишането през тези области е отслабено, перкусионният звук е съкратен.
- Областите на съкратен перкусионен звук могат да се редуват с области на звуков звук (ателектаза на някои сегменти на белия дроб и остър емфизем на други).
Рентгеновото изследване по време на оток разкрива разширени корени на белите дробове, големи фокални сенки с неясни очертания на фона на намалена прозрачност на белодробните полета; може да има излив в плевралната кухина.
В проучването на сърдечно-съдовата система се откриват изразени промени в белодробния оток. Пулсът обикновено се ускорява рязко, често до 140-150 удара в минута. В началото на атаката, той е с задоволителен пълнеж, ритмичен (разбира се, ако пациентът няма нарушения на сърдечния ритъм преди атаката). В по-редки и, като правило, много тежки случаи, има остра брадикардия. Прегледът, палпацията, перкусията и слушането разкриват симптоми, които зависят не толкова от самата атака, колкото от заболяването, срещу което се развива белодробният оток. Като правило, границите на тъпота на сърцето се разширяват наляво, тоновете са глухи, често не се чуват изобщо поради шумно дишане и тежко хриптене. Кръвното налягане зависи от първоначалното ниво, което може да е нормално, високо или ниско.
При дълъг ход на белодробен оток кръвното налягане обикновено намалява, пълненето на пулса намалява и е трудно да се изследва. Дишането става плитко, по-рядко, пациентът заема хоризонтално положение, няма силата да изкашля храчка. Смърт при белодробен оток идва от асфиксия. Понякога цялата атака, завършваща със смъртта на пациента, продължава няколко минути (фулминантна форма). Но най-често тя продължава няколко часа и спира само след енергични терапевтични мерки. Много е важно да не забравяме възможността за подобен на вълни ход на белодробен оток, когато пациент, който се оттегли от атаката и остави без правилно наблюдение, развива повторно тежко нападение, често завършващо със смърт.
Атаката при задушаване, придружена от развълнуван дъх, освобождаването на пенливи течни храчки и обилните влажни хрипове в белите дробове, е толкова характерна, че в тези случаи диагнозата на белодробен оток не представлява затруднение. Рентгенографски симптоми на заболяването - разширяване на сянката на медиастинума, намалена прозрачност на белодробните полета, разширяване на корените на белите дробове, линията на Кърли (признак на оток на междинните прегради - хоризонтални успоредни ивици с дължина 0.3-0.5 cm в близост до външните синуси или по дължина на междинната плевра), плеврален излив. Въпреки това, дори без рентгеново изследване, астматичен пристъп при бронхиална астма, придружен от хриптене на фона на рязко удължено издишване, лош вискозен храчки, е трудно да се обърка с белодробния оток.
Диференциални симптоми на белодробен оток
В някои случаи не е толкова лесно да се различи белодробният оток и сърдечната астма. При последното няма изобилие от пенести храчки и бълбукащо дишане, влажните хрипове се чуват главно в долните части на белите дробове. Въпреки това, трябва да се има предвид, че белодробният оток не винаги възниква при всички тези характерни симптоми: храчките не винаги са течни и пенливи, понякога пациентът дава само 2-3 плюещи безцветни, розови или дори жълтеникави слизести храчки. Броят на влажните хрипове в белите дробове може да е малък, но обикновено се чуват дрънкалки от разстояние.
Има и пристъпи на задух, които не са придружени нито от мехурчене на дишане, нито от влажни хрипове в белите дробове, или от храчки, но с рентгенова картина на белодробен оток. Това може да зависи от преобладаващото натрупване на течност в интерстициалната тъкан, а не в алвеолите. В други случаи, при тежко състояние на пациента, отсъствието на обичайните признаци на белодробен оток може да се обясни с бронхиална обструкция със слюнка. Всяко тежко задушаване при пациент, страдащ от сърдечно или бъбречно заболяване, трябва да накара здравния специалист да помисли за възможността за белодробен оток.
Симптоми на токсичен белодробен оток
Много по-рядко срещан токсичен белодробен оток, който може да се дължи на отравяне:
- химически бойни агенти
- пестициди,
- барбитурати,
- алкохол,
- както и професионално отравяне с бензинови пари, азотни оксиди, метални карбонили (съединения на въглероден оксид с желязо, никел и др.), t
- арсен
- или резултат от уремия,
- чернодробна или диабетна кома,
- изгори.
В тези случаи клиничната картина се състои от характерни симптоми на белодробен оток или патологичен процес (лезия на горните дихателни пътища, кома, изгаряне и др.) И симптоми на белодробен оток.
Трябва да се има предвид, че токсичният белодробен оток по-често от сърдечните се случва без типични клинични прояви. Така, при уремия, токсичният белодробен оток често се характеризира с несъответствие между оскъдните данни от физическото изследване (може да не се наблюдава дишане, рязко цианоза и обилни влажни хрипове в белите дробове) и изразени типични признаци на оток при рентгеновото изследване.
Бедността на клиничните симптоми на тежък оток (само суха кашлица, болка в гърдите, тахикардия са отбелязани) на фона на тежкото общо състояние на пациента е типично за токсична пневмония и белодробен оток с отравяне с метален карбонил. Рентгенография в тези случаи разкрива характерна картина на големи фокални, сливащи се, с неясни очертания на сенки с дифузно замъгляване на белодробните полета. В същото време, например, при отравяне с азотни оксиди, може да има развита клинична картина на пристъп с задушаване, цианоза, шумно дишане, лимоново-жълто и понякога розово пенливо слюнка, промяна в зоните на притъпяващ и опаковъчен звук по време на перкусия, и изобилие от смесени калибър при звънене бели дробове, тахикардия, понижено кръвно налягане, приглушени сърдечни тонове.
Симптоми на усложнения от белодробен оток
При много пациенти целогодишното сърдечно заболяване води до продължителна недостатъчност на кръвообращението; въпреки това, значителното повишаване на сърдечната недостатъчност на дясната камера и тежестта на състоянието на пациента по време на лечението изискват спешна помощ за пациента. Обикновено, в тези случаи, хроничната сърдечна недостатъчност се причинява от ревматични сърдечни заболявания, кардиосклероза след инфаркт, или има белодробно сърце при хроничен бронхит, пневмосклероза, белодробен емфизем (понякога в присъствието на изразено затлъстяване). Причината за значително влошаване с бързо нарастване на сърдечната, предимно дясна вентрикуларна недостатъчност е обостряне на ревматичния процес при сърдечни дефекти, развитие на многократни инфаркти на сърдечния мускул при пациенти с исхемична болест на сърцето и кардиосклероза, присъединяване на пневмония.
При изследване се обръща внимание на характерен тип сърдечен пациент в състояние на тежка декомпенсация, който заема принудително възвишена позиция. Признаци на хронична циркулаторна недостатъчност, цианоза, задух, оток са очевидни; често се забелязват воднистата кухина, увеличаването на черния дроб. Изследването на сърцето разкрива груба патология под формата на дефект, кардиосклероза, често усложнена от предсърдно мъждене с голям дефицит на пулса.
Острата недостатъчност на дясната камера на сърцето се появява, когато тя внезапно е претоварена поради значително повишаване на налягането в съдовете на белодробната циркулация, например, тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия, удължен астматичен пристъп с развитие на остра белодробна емфизем. В други случаи, острата слабост на дясната камера се развива в резултат на възпалителни, дистрофични заболявания на сърдечния мускул или в резултат на миокарден инфаркт на долната (задната-долна) локализация с участието на дясната камера или изолиран инфаркт на дясната камера.
Острата недостатъчност на дясната камера на сърцето при белодробен оток води до бързо развитие на задръстванията във вените на циркулацията, забавяне на кръвния поток, повишено венозно налягане. Клиничната картина на острата дясна вентрикуларна недостатъчност се характеризира с бързо нарастване на симптомите на декомпенсация.
- Състоянието на пациента се влошава,
- предпочита да заеме възвишена позиция.
- Цианоза се изразява, особено лигавиците, носа, крайниците.
- Отокът и пулсацията на вените на шията са ясно определени,
- черният дроб се увеличава значително, палпацията му става болезнена.
- Симптом на Plesch може да се определи - при натискане на черния дроб се появява или увеличава подуването на шийните вени, дължащо се на изместване на течността в кухите вени.
Острото преливане на кръв към черния дроб и увеличаването на неговия размер водят до разтягане на чернодробната капсула, което често предизвиква оплаквания от постоянна болка в десния хипохондрия и епигастралната област и понякога води до погрешна диагноза на холецистит или стомашно заболяване. Изследването на сърдечно-съдовата система разкрива признаци на дилатация и претоварване на дясното сърце (разширяване на границите на сърцето вдясно, тахикардия, систоличен шум над мечовидния процес и протодиастоличен галоп ритъм, акцент II на белодробната артерия; ЕКГ признаци на претоварване на дясното сърце). Намаляването на налягането на запълване на лявата камера, дължащо се на дясната вентрикуларна недостатъчност, може да доведе до спад в минусния обем на лявата камера и развитието на артериална хипотония и дори шок.
Първа помощ за белодробен оток
В случай на сърдечна астма и белодробен оток, на пациента трябва да се даде възвишена позиция - да седи с краката си от леглото. В този случай, под действието на гравитацията, настъпва преразпределение на кръвта, отлагането му във вените на краката и съответно разтоварване на белодробната циркулация. Задължително вдишване на кислород, тъй като всяко подуване на белите дробове причинява кислородно гладуване на тялото. Лечението на белодробен оток трябва да е насочено към намаляване на възбудимостта на дихателния център и облекчаване на белодробната циркулация.
Целта на първата помощ е въвеждането на морфин, от който е необходимо да се започне лечение за пристъп на сърдечна астма и белодробен оток. В допълнение към селективния ефект върху дихателния център, морфинът намалява притока на кръв към сърцето и задръстванията в белите дробове, като намалява възбудимостта на вазомоторните центрове и има общо успокояващо действие върху пациента. Морфинът се прилага подкожно или интравенозно фракционно в доза от 1 ml от 1% разтвор. В рамките на 5-10 минути след инжектирането дишането се облекчава, пациентът се успокоява.
При ниско кръвно налягане вместо морфин, като първа помощ, се инжектира подкожно 1 ml 2% разтвор на Promedol, който действа по-слабо. Ако ритъмът на дишането е нарушен (дишане от типа Cheyne-Stokes), дихателният център е депресиран (дишането става плитко, по-рядко, пациентът приема по-ниско положение в леглото), морфин не трябва да се прилага. Необходимо е повишено внимание и в случаите, когато характерът на атаката е неясен (не се изключва бронхиална астма).
Лечение на белодробен оток в болницата
За да се намали явлението стагнация в белите дробове, прибягва до въвеждането на диуретици. Най-ефективната инжекция интравенозна струя Lasix (фуроземид). При сърдечна астма, започнете с 40 mg, с белодробен оток, дозата може да се увеличи до 200 mg. Когато се прилага интравенозно, фуроземидът не само намалява обема на циркулиращата кръв, но и има венодилиращ ефект, като по този начин намалява връщането на вените в сърцето. Ефектът се развива за няколко минути и продължава 2-3 часа.
За поставяне на кръв в периферията и освобождаване на белодробната циркулация при белодробен оток, венозните вазодилататори, нитроглицерин или изосорбид динитрат се инжектират интравенозно. Началната честота на приложение на лекарството при лечение на белодробен оток - 10-15 µg / min, на всеки 5 min, скоростта на инжектиране се увеличава с 10 µg / min, за да се подобрят хемодинамичните параметри и да се регресират признаците на лявата вентрикуларна недостатъчност или да се намали систоличното кръвно налягане до 90 mm Hg. Чл. Естествено, интравенозното приложение на вазодилататори изисква постоянно проследяване на нивата на кръвното налягане. При първоначалните явления на лявата вентрикуларна недостатъчност и невъзможността за парентерално приложение е възможно сублингвално приложение на нитроглицеринови таблетки на всеки 10-20 минути или изосорбид динитрат на всеки 2 часа.
При наличие на предсърдна тахиаритмия се посочва бърза дигитализация, с нарушения на пароксизмалния ритъм, показана е електроимпульсна терапия. С подчертано емоционален фон се използва артериална хипертония, невролептичен дроперидол - 2 ml 0,25% разтвор се инжектира интравенозно. За белодробен оток при наличие на артериална хипотония е показана интравенозна капка от допамин.
Това лечение на белодробен оток, придружено от кислородна терапия, често не води до достатъчен ефект: това се дължи главно на образуването на устойчива пяна в дихателните пътища, която може напълно да ги блокира и да доведе до смърт на пациента от задушаване. Препаратите за директно обезвъздушаване за белодробен оток са „средства за обезмасляване“ - вещества, чиито физикохимични свойства осигуряват ефекта на разрушаване на пяната. Най-простият от тези продукти е алкохол пари: 70% алкохол се излива вместо вода в овлажнител, кислород преминава през него от цилиндър с начална скорост от 2-3 литра, и след няколко минути - при скорост от 6-7 литра кислород за 1 минута. Пациентът вдишва пари на алкохол с кислород, който идва през носния катетър. Понякога памучната вата, напоена с алкохол, се поставя в маска. Още 10-15 минути след като пациентът започне да вдишва изпаренията на алкохола, дъхът може да изчезне. В други случаи ефектът се проявява само след 2-3-часова инхалация. Трябва да се има предвид и най-лесният, но и най-малко ефективният начин: пръскане на алкохол пред устата на пациента с помощта на джобен инхалатор или конвенционален спрей.
Тъй като горните дихателни пътища с белодробен оток често са пълни със слуз, пенести секрети, е необходимо да ги засмукате през катетър, свързан със засмукване. Специализираните грижи включват, ако е необходимо, мерки като интубация или трахеотомия, изкуствен дихателен апарат, които се използват в най-тежките случаи. Комбинацията от белодробен оток и кардиогенен шок при миокарден инфаркт изисква използването на комбинирана терапия, включително бустери за кръвно налягане и аналгетици.
Лечение на токсичен белодробен оток
Лечението на токсичен белодробен оток включва, в допълнение към кардиотропната и диуретичната терапия, специфични мерки, насочени срещу действието на причинителя, причиняващ атаката (например при отравяне с газообразни вещества, пациентът се извежда предимно от опасната зона). За да се намали повишената пропускливост на капилярите на белите дробове, преднизон или други глюкокортикостероиди се прилагат интравенозно.
Всички терапевтични мерки се извършват, като се отчита необходимостта от максимален мир за пациента. Тя не е преносима, тъй като дори поставянето й върху носилка може да доведе до увеличаване или подновяване на атаката. Възможно е пациентът да бъде транспортиран до болницата само след спиране на атаката. Трябва да се помни, че белодробният оток може да се повтори и да не остане без наблюдение пациента, който след въвеждането на наркотични аналгетици и дроперидол обикновено е в състояние на медицински сън или зашеметяване.
В болницата за токсичен белодробен оток се извършват систематично наблюдение и превантивна терапия на белодробен оток, включително защитен режим, ограничаване на солта и течността. При наличие на признаци на хронична сърдечна недостатъчност се използват вазодилататори (предимно инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - Captopril, Enalapril и др.), Диуретици, сърдечни гликозиди и, ако е необходимо, хипотензивна и антиангинозна терапия. При провеждане на интензивна диуретична терапия за предотвратяване на тромбоза и тромбоемболични усложнения се прилага подкожно приложение на хепарин (обичайната доза е 10 000 U, 2 пъти дневно).
Лечение на усложнения от белодробен оток
Спешната помощ за белодробен оток включва използването на сърдечни гликозиди (при предсърдни тахиаритмии), бързодействащи диуретици (Lasix), обезболяващи, антибиотици, ако е необходимо, хепарин, т.е., подобно на помощ при остра сърдечна недостатъчност. След спешна помощ, пациент с тежка сърдечна недостатъчност трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична болница.
Лечението на острата дясна вентрикуларна недостатъчност при белодробен оток трябва да се извършва, като се отчита естеството на основното заболяване, което е довело до декомпенсация. Ако е причинена от предсърдна тахиаритмия, използването на сърдечни гликозиди е необходимо за забавяне на ритъма и подобряване на контрактилната функция на сърцето. На доболничния етап се инжектира интравенозно в поток 1 ml 0,025% дигоксин, а в условията на болница продължава дигитализацията. Lasix (фуроземид) действа доста бързо - парентерално и когато се приема орално в доза от 40-80 mg (1-2 таблетки). Когато комбинираната дясна вентрикуларна недостатъчност на сърцето с артериална хипотония, се предписват вазопресори (обикновено - допамин).
Естествено, кардиотонична и диуретична терапия за усложнения от белодробен оток трябва да се комбинира с лечението на основното заболяване, което е довело до дясна камерна недостатъчност, например чрез използване на
- антикоагуланти за тромбоемболизъм в системата на белодробната артерия,
- средства, които намаляват бронхоспазмите по време на пристъп на бронхиална астма,
- наркотични аналгетици,
- хепарин,
- аспирин
- и според показанията - Тромболиза за инфаркт на миокарда.
Пациент с остра дясна вентрикуларна недостатъчност с белодробен оток след спешна помощ трябва да бъде хоспитализиран в терапевтична болница. Характерът и стадият на основното заболяване, усложнен от острата дясна вентрикуларна недостатъчност, както и тежестта на състоянието на пациентите в повечето случаи изискват транспортиране на пациенти на носилка.