Белодробен дренаж: Характеристики и ефекти

автор: д-р Дерюшев А.Н.

Дренажът е терапевтичен метод, който се състои в отстраняване от раните, язви и изхвърляне на телесни кухини. През времето на Хипократ и Ибн Сина са използвани канали. Този метод все още се използва.

За дрениране на гръдната кухина, включително на белите дробове, се използват гумени или пластмасови тръби с различни диаметри (меки сонди и меки катетри). В случаите, когато е необходимо да се инжектират наркотици или антисептични препарати в дренажната кухина, е възможно да се използват дву- и триканални тръби. Дренажните тръби трябва да бъдат направени от рентгенови контрастни материали, което позволява контрол върху тяхното въвеждане.

Изисквания за дренаж

Има няколко изисквания за дренаж, които трябва да бъдат изпълнени:

1. Дренажът трябва да осигурява постоянно изтичане на течности през цялото времетраене на третирането, както и да предотврати отпадането на дренажната тръба - трябва да бъде внимателно фиксиран. По правило след операцията се установява дренаж, но по показания може да се приложи и без допълнителни хирургични процедури.

2. Цялата дренажна система не трябва да се огъва или притиска, което може да предотврати изтичането на течност. В допълнение, дренажът трябва да бъде разположен по такъв начин, че да не накара пациента да бъде принуден.

3. Дренажната система не трябва да причинява всякакви усложнения, като болка, образуване на рани в тъканите и кръвоносните съдове.

Видове дренаж

В някои случаи е възможно принудително отделяне на течности чрез засмукване (т.нар. Аспирационен дренаж). За дрениране на плевралната кухина се използва сифонен дренаж съгласно Булау.

Ако пациентът е подложен на резекция на белия дроб или е лечение на плеврален емпием, тогава се използва аспирационен дренаж (според Subbotin-Perthes), или се използва електрически вакуум апарат за аспирационен дренаж. Също така е възможно да се използва хирургическа сифонна дренажна система, която е оборудвана с възвратен клапан.

В редица страни се използват катетри за троакара, изработени от поливинилхлоридни пластмасови съединения, за източване на гръдната кухина. Тези катетри се поставят едновременно с троакара в гръдната кухина и се прикрепят към затворената дренажна система, след като троакарът е отстранен. При този метод канализационната кухина винаги е затворена и не се влияе от външно налягане.

Възможни са допълнителни изследвания на белите дробове, като томография с наличие на дренаж, но най-информативните проучвания ще бъдат след отстраняването на дренажа. За предпочитане един месец след тази процедура.

След отстраняване на дренажа, ефектите обикновено не се наблюдават, но в някои случаи пациентът може да бъде обезпокоен от усещането за липса на въздух и желанието да "диша дълбоко", но това са временни явления, които постепенно спират.

Освен това има и концепция за постурално дрениране. Постуралният дренаж е медицинска процедура, която облекчава силна кашлица. Извършва се чрез провеждане на специални дренажни вибрации. Слигата се натрупва в белите дробове, докато се движи през бронхите по посока на трахеята и се откроява, когато кашляш. Повече подробности във видеоклипа.

СЪДЪРЖАНИЕ НА КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЧРЕЗ БРОНХОСКОП

Значителна част от вътрешността на белодробните абсцеси на определен етап започва да се оттича през един или няколко бронхи, а задачата за бронхоскопия е да подобри този дренаж. Бронхоскопски дренаж на белодробни абсцеси заема стабилно място сред другите методи за тяхното лечение, особено ролята на бронхоскопията след развитието и подобряването на метода на таргетна катетеризация на бронхите с помощта на твърд бронхоскоп под обща анестезия се увеличава. Тази техника, която сега е широко използвана, е както следва. След предварително определено използване на оптичния телескоп, изсмукващ кухината на бронховия абсцес, чрез твърд респираторен бронхоскоп под анестезия се инжектира рентгеноконтрастен катетър с достатъчно широк лумен (обикновено сърдечен катетър № 8 или 9). Въвеждането на катетъра се улеснява от използването на Friedel водачи или оптично направлявано ръководство, произведено от Storz (Фиг. 3.69). По-нататъшното промотиране на катетъра се извършва под рентгенов контрол. След като премине края на катетъра в кухината, аспирирайте съдържанието му, измийте ги с антибактериални разтвори и инжектирайте антибиотици и протеолитични ензими.

Трябва да се отбележи, че катетеризацията на белодробните абсцеси чрез бронхоскоп изисква сложна техника и голяма грижа, но дори и ако тези условия са изпълнени, не винаги е възможно да се получи катетър в абсцесната кухина и да се аспирира съдържанието му за първи път. Дренажният бронх е драматично подут, стеснен и може да изисква няколкократна бронхоскопия с наблюдавана тоалетна и анемизация на неговата лигавица, накапване на антибиотици и ензими, преди да е възможно да се отпусне гнойната кухина. Често рехабилитационната бронхоскопия допринася за спонтанното изпразване на абсцеса през бронхите, затова се препоръчва да се продължи терапевтичната бронхоскопия дори и с привидното неуспех на катетеризацията, фокусирайки се върху динамиката на рентгеновата картина и благосъстоянието на пациента.

Използването на бронхо-фиброскоп допринася за целевото прилагане на лекарства към дрениращия бронх. Наред с това се смята, че бронхофиброскопията не води до успех в лечението на интрапулмонални абсцеси, тъй като никога не е възможно да се проведе бронхофиброскоп в кухината. Повече от това. 3. Reagle (1979) разглежда бронхофиброскопията като контрацептивна и опасна при белодробни абсцеси, като цитира като пример описаната от O. Natteg et al. (1978) случай на тежки усложнения на бронхофиброскопия масивна аспирация на абсцес абсцес, разработени на фона на локална анестезия и потиснат рефлекс кашлица. Очевидно е, че липсата на надежден метод за катетеризиращо оттичане на интрапулмоналните кухини през бронхо-фиброскоп е причина за негативното отношение към нея.

Разработихме метод за медицинска катетеризация на солни абсцеси с помощта на бронхофиброскоп под местна анестезия и под обща анестезия (фиг. 3.70). След инспектиране на трахеобронхиалното дърво и откриване на устието на дрениращия бронх, в нея под визуален контрол се въвежда тънък рентгеноконтрастен проводник с диаметър 1,0–1,2 mm, два пъти по-дълъг от бронхо-фиброскопния канал. Brophofibroscope отстранени, оставяйки проводник на място. След това се вкарва катетър с достатъчно широк лумен (сърдечен катетър 9) в абсцесната кухина и в проводника. отстранете проводника, пристъпете към аспирацията на съдържанието на абсцесната кухина и го измийте. След измиване на кухината и поставяне на антибиотици и ензими в нея, катетърът се отстранява и се произвежда бронхофиброскопия, като се аспирира съдържанието на бронхиалното дърво.

Използването на описаната техника позволява успешна катетеризация при 14 (77.8%) от 18 пациенти, включително 4 пациенти с неуспешен опит за катетеризиране на абсцес във Фридел. По време на катетеризацията с помощта на твърди инструменти катетърът падна в абсцесната кухина при 48 (66.7%) от 72 пациенти. Сравнително малък опит не позволява да се правят окончателни заключения, но успяхме да отбележим редица предимства на катетеризацията под местна анестезия: точност на поставяне на катетъра под двойно управление, визуално и радиологично, възможността за мултиаксиална полупрозрачност на пациента в изправено положение. увеличаване на "тоалетния" ефект на бронхоскопията.

За да се създаде постоянна концентрация на антибиотици в абсцесната кухина, се използва методът на пълнене на трансбронхиален абсцес с бавно абсорбираща се маса, съдържащ активни антибактериални лекарства.

R. Voigt (1960) описва първия опит от въвеждането на пълнеж с лекарствено вещество през бронхоскоп в туберкулозната кухина.С различен успех, абсцесните кухини са напълнени при 29 пациенти с остър (12) и хроничен (17) белодробен абсцес, докладвани в бронхиалната система., Кухини се пълнят през катетър, поставен по време на бронхоскопия, пенообразна и бавно абсорбираща се синтетична маса, съдържаща микрокапсулирани антибиотици, подбрани в съответствие с микрофлората на абсцеса.

Тази техника се оказва най-ефективна след изпразване на средната, но с размера на абсцесната кухина и отслабване при остри възпалителни явления. При 15 пациенти резултатите от запълването са оценени като добри и задоволителни. Запълването на кухината допринася за прекратяването на ексудацията, а антибиотиците, освободени по време на резорбцията на пълнежите, потискат патогенната микрофлора, в резултат на което пациентите се освобождават с напълно дезинфектирана тънкостенна остатъчна кухина (фалшива киста).

Методът на медицинска катетеризация на белодробни абсцеси с помощта на бронхо-фиброскоп (схема). а - въвеждане на проводника в кухината на абсцеса под визуален контрол през канала на бронхофиброскопа; b - отстранен бронхофиброскоп, проводникът остава в кухината на абсцеса; в - въвеждане на катетър на проводника; d - измиване на абсцеса през катетъра след отстраняване на проводника.

източване на бронхи

Универсален руско-немски речник. Akademik.ru. 2011 година.

Вижте какъв е "изтощаващият бронх" в други речници:

Аспергилоза - I (аспергилоза) - заболяване, причинено от плесенни гъбички от рода Aspergillus и характеризиращо се с лезии на различни органи, най-често бронхопулмонарна система; протичат, като правило, хронично с алергични и (или) токсични прояви. И... Медицинска енциклопедия

Кавернозна туберкулоза - Кавернозната белодробна туберкулоза е форма на белодробна туберкулоза, при която се откриват кухини. Развива се в случаите, когато прогресията на други форми (първичен комплекс, фокална, инфилтративна, хематогенно разпространена......

Белодробен абсцес - Абсцес на белия дроб Картина на абсцес на белия дроб с компютърна томография. Видима кухина в белодробната тъкан. ICD 10 J... Уикипедия

Белодробен абсцес - Белодробен абсцес... Уикипедия

Белодробен абсцес - Абсцес на белия дроб Картина на абсцес на белия дроб с компютърна томография. Видима кухина в белодробната тъкан. ICD 10 J... Уикипедия

Белодробен абсцес - Абсцес на белия дроб Картина на абсцес на белия дроб с компютърна томография. Видима кухина в белодробната тъкан. ICD 10 J... Уикипедия

Видове и технология на постуралния дренаж

Заболяванията на дихателната система водят до отделяне на голямо количество храчки. Обикновено се екскретира чрез кашлица. Когато тялото не се справя самостоятелно, се извършва постурален дренаж. Това е процедура за почистване на бронхите чрез кашлица на голямо количество храчки. Тя се провежда от пулмолог в болницата.

За какво се извършва постуралното дрениране?

В резултат на продължително възпаление в долните участъци на белодробните канали се натрупват слуз и слюнка под нивото на трахеята. Тялото не може да отстрани течността сама по себе си, следователно се нуждае от медицинска помощ.

По време на процедурата лицето се поставя на диван, настрани, така че засегнатият орган да не докосва леглото. Цялата слуз се стича до долните сегменти на дихателните пътища. Долната част на леглото е повдигната така, че краката са 15-20 см над главата. В това положение, храчките се вливат в централната част на трахеята. Това ви позволява да изчистите бронхите в една процедура.

Пулмологът по това време извършва постурален масаж на гърба и извършва ритмично подслушване. В края на дренажната процедура пациентът трябва да изкашля слюнка, докато лежи. Ако се натрупва много слуз, се извършват 2-3 сеанса на ден. Най-ефективни са сутрин и вечер.

Голямо количество слюнка, което не се отстранява чрез кашлица, е резултат от хронични заболявания на дихателните пътища. Отслабеният имунитет предизвиква натрупване на течност и слуз в дихателната система.

В някои случаи се извършва постурално дрениране на пациенти, които не могат да приемат легнало положение. Тази процедура е по-малко ефективна, тъй като е трудно да се изтегли течността от долните области в центъра на дихателния канал.

Показания за дренаж

Дренажът на гръдния кош е крайна мярка в лечението. Показанията са следните заболявания:

• Възпаление на плевралните листа, които отделят белите дробове от коремната кухина.
• Спазъм на бронхиалния лумен, който води до липса на вентилация в долните части на белодробните канали.
• Двустранна пневмония с инфекциозни лезии.
• Влошаването на кистозната фиброза, при което тялото не отделя отделянето на слюнка.
• Процес на рак в дихателните органи в 4 етапа с метастази върху околните тъкани.

В началото на всички тези заболявания човек страда от пристъпи на кашлица. Поради хроничната форма в бронхите се развива оток, който не отстъпва натрупаната слуз. Постуралният метод предизвиква естествено мускулно свиване и рефлекс на кашлица. Злонамерените бактерии се отстраняват от дихателната система и човекът се възстановява.

Дренажът е ефективен при различни видове бронхопулмонални патологии в хронична форма, придружен от пристъпи на кашлица. Най-лесният начин за почистване при едностранно увреждане на дихателната система. Двустранното възпаление ще изисква професионализъм на лекаря и увеличаване на броя на процедурите.

Бронхиалната астма провокира оток в белите дробове, което пречи на отделянето на токсини от организма. Процесът на обмен на газ също е нарушен. Ето защо, в острата фаза на заболяването се препоръчва да се направи дренаж.

Пречистване на дренажа ви позволява да премахнете цялата слуз от белите дробове и да причини свиване на мускулите на бронхите. В резултат на това пациентът има естествена кашлица, а тялото самостоятелно премахва останалата слуз. Заедно с това идва голям брой вредни бактерии, патогени на инфекции. Намалява стреса върху имунната система и намалява нивото на интоксикация на пациента.

Противопоказания

Методът на постуралния дренаж е прост, можете сами да го овладеете. Но е по-добре да го прекарате в болницата с опитен пулмолог, като наблюдавате противопоказания.

Процедурата е забранена, когато:

• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• хипертония;
• алергична кашлица;
• белодробен инфаркт;
• мозъчни патологии;
• остра пневмония с висока температура;
• белодробен кръвоизлив;
• суха, непродуктивна кашлица;
• наранявания на ребра и гръбначен стълб.

Подготовка за постурално дрениране

За да се улесни процеса, на пациента се дават лекарства, които разреждат храчките, както и алкална напитка. На пациента се предписва инхалация с гореща вода или ултразвук. Не забравяйте да дадете топла обилна напитка.

За да се засили ефекта, на пациента се дава масаж на гърдите. Тя започва в централната част, постепенно се придвижва към страните и обратно. Подобрява притока на кръв и улеснява почистването на дихателните органи.

Лекарят предписва подготовка за лечението въз основа на индивидуалните характеристики на тялото и тежестта на заболяването. За децата и възрастните се използват различни подходи.

Видове постурален дренаж

Позиционен дренаж може да се извърши в три позиции на пациента: отстрани, на гърба и на стомаха. Зависи от това кой флуиден сегмент е натрупал течността:

• ако е необходимо да се изтегли течност от долните части, пациентът се поставя на една страна, а краката се повдигат с 15 градуса;
• пациентът приема седнало положение, за да отстрани натрупаната тайна от горните дялове;
• за да отстраните течността от предната част на бронхите, трябва да наклоните тялото обратно;
• За да отстраните течността отзад, корпусът се накланя напред.

В допълнение към почистването в статично положение, лекарят може да препоръча да се извършват динамични упражнения за дренаж.

Алгоритъм за постурално дрениране

Основното в постуралния дренаж е позицията на тялото на пациента, от което зависи успеха на процедурата. Определя се от лекаря в зависимост от това коя част от дихателната система е натрупала най-много слуз.

Важно е пациентът да се постави на твърда повърхност. На меко легло, ребрата ще падне, това ще отрече всички усилия на лекаря. Идеалната позиция на главата: брадичката докосва гърдите. Главата трябва да бъде поставена така, независимо от положението на тялото.

След като пациентът е в правилната позиция, пулмологът започва постурален масаж на гърдите и гърба. Трябва да започнете с леки удари. Когато кожата се загрее и стане червена, можете да започнете да го потупвате. Дланите се сгъват във формата на лодка и се поставят на гърба по гръбнака. Честотата на пляскане е 60 на минута.

В някои случаи се прилага кратко, 30-секундно хардуерно вибрация. Също така помагат звукови упражнения - произнасяне на глас и глухи гласни, съскащи звуци.

Затоплящите движения осигуряват притока на кръв към засегнатата област, активира мускулните влакна на бронхите. Те започват да се свиват активно, причинявайки кашлица и изтичане на слуз.

Процедурата отнема 15-30 минути. На последния етап пациентът трябва да вземе пълно гърло и да прочисти гърлото си добре. Инструкторът трябва да следва правилното дишане, да преподава на човек техниката на диафрагменото дишане. С правилното манипулиране на лекар, пациентът започва интензивна кашлица и отделяне на храчки. За отстраняване на натрупаната течност трябва да се извърши постурално дрениране в рамките на 5 дни.

Дренажна техника за деца

В случай на бронхит, на децата се препоръчва да извършват дренажен масаж, за да се ускори възстановяването. Процедурата има особености, които отчитат не напълно оформения детски организъм.

За масаж е по-добре да използвате бебешки крем. Можете да вземете масло за масаж, ако детето не е алергично към него. Използването на етерични масла за масаж е противопоказано.

Главата на детето трябва да бъде под нивото на гърдите. За да направите това, поставете възглавница под корема. Не поставяйте силно натиск върху гърдите. Движението трябва да бъде гладко и меко. Масажът започва от гърба в лумбалната област, като постепенно се придвижва до раменете и шията. Дясната и лявата страна са по-добре да се обработват отделно.

Има няколко метода на бебешкия масаж. Най-разпространеното движение е „вълната”. Лекарят грабва кожата на гърба си и притиска пръстите си към раменете. На всяка страна се извършва вълна 20 пъти. Също от дъното до върха може да се извърши инсулт с пълна длан или ръб.

При децата кръвообращението на дихателните пътища се характеризира с повишено налягане. Следователно постуралният масаж предизвиква прилив на кръв, което подобрява терапевтичния ефект. Дренажът ускорява възстановяването дори при гнойна пневмококова инфекция.

Почистване на дренажи - терапевтична манипулация, предписана на пациенти с респираторно възпаление или бронхит. Необходимо е за отстраняване на храчки от тялото. Най-добре е да го направите с опитен лекар в болницата.

73. Провеждане на постурално оттичане на бронхите.

Постурален дренаж (лат. Positura - позиция; френски. Дренаж - дренаж) - дренаж чрез поставяне на пациента в положение, в което течността (слюнка) тече под действието на гравитацията.

Цел: да се улесни отделянето на храчки при бронхит, белодробен абсцес, бронхиектазии и др.

Подготовка за процедурата: напълнете резервоара за храчки (плювалка) с дезинфекционен разтвор (5% разтвор на хлорамин В) на една трета от обема и поставете плювалото до пациента, за да може лесно да го достигне.

- От началната позиция на пациента на гърба, те постепенно се обръщат около оста на тялото си на 360 °.

- Обръщайки пациента с 45 °, всеки път, когато го помолят да поеме дълбоко дъх и когато се появи кашлица, дайте му възможност да кашля добре.

- Процедурата трябва да се повтори 3-6 пъти.

Вариант 2 (молитва мюсюлманска поза):

- Помолете пациента да коленичи и да се наведе напред (вземете положението на коляното-лакътя).

- Помолете пациента да повтори наклона 6-8 пъти, пауза за 1 минута, след това повторете наклона 6-8 пъти (не повече от 6 цикъла общо).

- Уверете се, че пациентът е извършил тази процедура 5-6 пъти на ден.

- Обясняват на пациента, че той се нуждае 6-8 пъти последователно (лежи от дясната или от лявата страна), за да закачи главата и ръцете си от леглото (поза за търсене на чехли под леглото).

- Уверете се, че пациентът е извършил тази процедура 5-6 пъти на ден.

Вариант 4 (позиция на ъгъла):

- Повдигнете крака на леглото, на което лежи пациентът, на 20-30 cm над нивото на главата.

- Тази процедура се извършва няколко пъти в продължение на 20-30 минути с почивка за 10-15 минути.

В края на процедурата по дрениране на позата, пациентът трябва да бъде подпомогнат да заеме удобна позиция, да дезинфектира храчките и храчките и да направи вписване в историята на процедурата и отговора на пациента към него.

Ако слюнката не се отклони в нито една от дренажните позиции, употребата им е неефективна. За по-голяма ефективност на процедурата, положението на пациента трябва да зависи от локализацията на гнойния фокус: за оттичане на базалните сегменти на долните дялове на белите дробове, се взема положението на страната, противоположна на страната на лезията, с повдигнат крак на леглото; апикалния сегмент на долния лоб - подобна позиция с половин оборот на стомаха; горна част - седнало положение; в същото време за изпразване на бронхите на предния сегмент - с отклонение назад, на задния сегмент - с отклонение напред, тръстикови сегменти - от дясната страна с ляво рамо понижено, среден лоб - на гърба със затягане на краката до гърдите или с повдигнат крак на леглото.

Ефективността на постуралния дренаж се увеличава с комбинацията му с вибрационен масаж. Техниката на вибрационния масаж при малки деца се състои в прилагане на ритмични удари в гърдите или пръста на другата ръка на изследователя по междуребреното пространство с върха на пръстите на едната ръка. При по-големи деца и възрастни вибрационният масаж се извършва чрез ритмично подслушване по гръдната стена над засегнатата област с дланта, сгъната във формата на лодка.

Дренажният бронх е

Отводняването на гнойната кухина, освобождаването му от патологичното съдържание е патогенетично обосновано, неразделна част от лечението на пациенти с остро инфекциозно разрушаване на белите дробове. В резултат на това се постигат условията, необходими за подтискане на възпалителния процес, регенерация на тъканите с образуване на белег и възстановяване на пациента.

Един от приоритетите при изследването на пациенти с остро инфекциозно разрушаване на белите дробове е да се установи пропускливостта на бронхите, разположени в зоната на патологичния фокус. В случаите, когато абсцесната кухина е добре дренирана, лечението обикновено е много по-лесно. Консервативното лечение на пациенти с частично увреждане, трудно изпразване през бронха на патологичното съдържание от кухината на гнойното разрушаване може да бъде доста успешно. Тогава за преобладаващата част от тях прилагането на най-простите методи за рехабилитация на трахеобронхиалното дърво (пара-кислородни инхалации, ендотрахеални инжекции, постурална позиция) осигурява поддържането на бронхиалната проходимост, елиминира частичните му нарушения. Това до голяма степен се дължи на употребата на мокро разтварящи и отхрачващи лекарства, инхалации на муко- и бронходилататори, протеолитични ензими: трипсин, хемопсин, еластаза, хиалуронидаза, рибонуклеаза. Влизайки в трахеята и бронхите, ензимите разтварят гнойните свещи, втечняват храчките, осигурявайки пълно механично отстраняване на гной с кашлица. Протеолитичните ензими водят до намаляване на възпалението и подуване на лигавицата на дрениращите бронхи, което допринася за възстановяването на бронхиалната проходимост, засилва действието на антибиотиците.

За намаляване на тежестта на съпътстващия бронхит и облекчаване на възпалението в околните лезии на белодробните тъкани се извършват инхалации с ефедрин, новодрин, алупента, ацетилцистеин.

За да се улесни изтичането на гной от източника на разрушаване в белия дроб, е необходимо да се използва т.нар. Постурален дренаж. Пациентът приема определено за всяка локализация на абсцеса в белодробното положение, при което дрениращият бронх е насочен вертикално надолу. Броят на процедурите е 8-10 пъти на ден, което обикновено осигурява доста пълно самостоятелно отделяне на гнойна храчка. Рационалната кашлица при постурална, дренажна позиция и вибрационен масаж на гръдната стена при някои пациенти е доста ефективна и осигурява изпразване на абсцеса в белия дроб, дори и при частично нарушена проходимост на дрениращия бронх. В същото време, в рамките на 1-2 седмици, е възможно да се постигне благоприятна динамика на развитие на промени в белите дробове във всички случаи с добре дрениращи кухини на разрушаване и в по-голямата част от броя на техническите бронхиални дренажи не е напълно запазена. Липсата на положителна динамика през този период, а още повече - прогресирането на гнойно-деструктивния процес въпреки провежданото лечение, налага използването на други методи за дрениране на кухините на разрушаване.

Анатомични и физиологични съображения са напълно оправдани, патогенетично е целесъобразно да се използва за източване на гнойния фокус на лумена на дихателните пътища на засегнатия бял дроб. Въвеждането на бронхоскопски преглед в клиничната практика при пациенти с гнойни белодробни заболявания значително подобри общите резултати от лечението. В началото на лечението фибробронхоскопията трябва винаги да се използва за реорганизиране на разрушаването на лезии в белия дроб. Процедурата, в зависимост от състоянието на пациента, се извършва на интервали от 1-2 дни, понякога дневно. С подобряването на здравословното състояние на пациента, намаляването на интоксикацията, фибробронхоскопията се извършва на дълги интервали.

Сред методите на сегментарна катетеризация на дрениращия фокус на гнойното разрушаване в белодробния бронх без използване на фибробронхоскоп е методът, тестван от М. Е. Василевски и др. (1952), V.T. Egiazaryan (1971). Извършва се с помощта на специални контролирани катетри, които се провеждат през назотрахеален каучуков катетър зад рентгеновия екран с електронно-оптичен преобразувател. В зависимост от трудността да се достигне до областта на абсцес в белия дроб, сегментната катетеризация по този метод отнема време от 2 до 7 минути. Терапевтичният ефект се постига чрез повтаряне на такава процедура няколко пъти.

След като се установи върха на катетъра, гнойното съдържание се отсмуква в дрениращия бронх, в кухината на абсцеса се въвеждат протеолитични ензими и антибиотици. Въвеждането на лекарства в сегменталния бронх осигурява подобрение на естествения бронхиален дренаж.

Сред недостатъците на метода трябва да се припише неизбежната травма на устата на бронха от твърдия край на катетъра по време на всяка повторна сесия. Въпреки това, такъв метод на сегментарна катетеризация на бронхите с придобиване на някакъв опит е по-добре поносим от пациентите, отколкото фибробронхоскопия и не отнема много време. Осигурява бързо натрупване на антибиотици и висока концентрация на тях директно в центъра на лезията, подобрява бронхиалния дренаж и ускорява изпразването на абсцеса от съдържанието.

За преодоляване на горните недостатъци е предложен метод за дългосрочна перкутанна катетеризация на трахеята и бронхите чрез микротрахеоцентеза. При използване на този метод се постига непрекъснатост на експозицията на патологичния процес и продължителността на катетъра в дрениращия бронх може да бъде от 10 до 40 дни.

Недостатъците на микротрахеоцентезата включват честа инфекция с гнойно съдържание от абсцесната кухина на незасегнатия бял дроб, невъзможността за пълно аспириране на патологичното съдържание поради малкия лумен на катетъра, както и неговата миграция извън засегнатата област, болезнена кашлица, понякога смущаващи пациенти през целия период на катетъра. Това значително ограничава показанията за тази техника до обхвата на пациентите, при които анатомичната недостъпност на центъра на гнойното разрушаване в белия дроб прави невъзможно извършването на трансторакално дрениране.

Трансторакалното оттичане на вътрепулмоналните патологични кухини с помощта на троакар и въвеждането на гумени или пластмасови тръби в тях е намерило широко приложение при лечението на остро инфекциозно разрушаване на белите дробове. Първото споменаване на тази възможност за лечение на гнойни кухини в белия дроб е от много години. Известно е, че предложението за проникване в белодробния паренхим чрез пункция на гръдната стена от троакар е използвано още през 1783 г. от Давид в работата му „върху абсцеси“.

Систематичната, редовна употреба на торакоцентеза в медицинската практика започва едва през 1938 година. V.Monaldi използва тази техника за лечение на кавернозна туберкулоза. В следващите години методът все повече се използва при гнойно-деструктивни процеси в белите дробове, а името на дренажа на Трансторака Моналди е здраво закрепено към него.

Досега методът на трансторакално оттичане на кухините на разрушаване в белите дробове се използва активно за определени показания. Техниката на трансторакалното дрениране е както следва. След внимателно прожектиране ориентацията на центъра на нагъването в белия дроб върху гръдната стена на мястото на максималното прилепване на абсцеса се извършва пункция. Доказателство за коректността на позицията на иглата за пункция е получаването на гной от абсцесната кухина. След аспирация на гнойно съдържание се измерва дълбочината на абсцеса от кожата. В основата на иглата за пункция се прави малък разрез в кожата и подкожната тъкан, през които троакарът внимателно, строго по протежение на иглата, на предварително определена дълбочина. Мандринът на троакара се отстранява и през канюлата й в абсцесната кухина се държи дренажна тръба, която след отстраняване на иглата за пункция и канюлата се фиксира към кожата с копринен шев (фиг. 135). Диаметърът на троакара и дренажът се избират в зависимост от размера на абсцесната кухина. Поливинилхлоридните тръби с вътрешен диаметър от 0.3 до 0.6 cm най-често се използват като дренаж.

Веднага след оттичането в рентгеновата камера, в кухината се вкарва абсцес през рентгеноконтрастна тръба, последвана от рентгенова снимка, която позволява наблюдение на положението на дренажа и определяне проходимостта на бронхиалния абсцес.

Локалното лечение на пациентите се състои в ежедневно обилно промиване на кухината с антисептични разтвори (хлорхексидин, диоксидин, йодинол и др.) С добавяне на протеолитични ензими и други средства.

Развитието на заболяването след отводняване при повечето пациенти обикновено се характеризира с бързо подобрение на общото състояние, дължащо се на намаляване на гнойната интоксикация след изпразването на абсцеса. Постоянната рехабилитация на абсцеса чрез дренажа потиска остри процеси в кухината и източване на бронхите, което води до възстановяване на тяхната проходимост. Въвеждането на антисептичен разтвор с протеолитични ензими в абсцесната кухина допринася за разреждането на гъст гной и детрит, които при кашлица се освобождават чрез дренаж и дрениране на бронхите. В някои случаи има отделяне през дренажната тръба на малки секвестри на белодробната тъкан. Обикновено, през първите три до четири дни през дренаж се екскретира обилно гнойно отделяне. В следващите две или три седмици се отклонява умерено количество мукопурулентно съдържание. До края на четвъртата седмица съдържанието престава да се разделя напълно.

Доскоро едно от показанията за трансторакално оттичане на големи разрушителни кухини е образуването в тях на секвестри на девитализирана белодробна тъкан. Такива секвестри се разтварят изключително бавно и тяхното дълготрайно присъствие в кухината на разрушаване (като вид чуждо тяло) води до удебеляване и склероза на стените му, подпомага възпалението. Често, секвестри, като вид клапан, покриват бронха, който е подходящ за гнойната кухина и предотвратяват възстановяването на бронхиалния дренаж. След това въвеждането на протеолитични ензими през дренажната тръба насърчава топенето и елиминирането на секвестри в кухината и елиминира неблагоприятните промени, които те поддържат.

В някои случаи, външното дрениране на гнойни кухини за унищожаване в белия дроб може да бъде допълнено с абсцеси, неговото прилагане веднага след като троакарът се пренесе през гръдната стена, преди въвеждането на абцес за дренажна тръба в кухината, позволява ендоскопска оценка на естеството на деструктивния процес в белия дроб. В същото време е възможно да се провери съдържанието на гнойната кухина, да се установи наличието и калибъра на бронхите, участващи в патологичния процес. Когато в кухината се открие секвестр, малките могат да бъдат отстранени, а по-големите могат да бъдат фрагментирани и напълно отстранени с повторно разсейване на абсцеси. В съвременните условия, когато ендо-хирургичната техника се развива все по-интензивно, прилагането на този метод изглежда все по-обещаващо, особено при гангренозни абсцеси с големи секвестри на белодробната тъкан.

С цел да се намали травмата на дрениране на гнойни кухини в белия дроб на Monaldi, особено в случаите на малки абсцеси, беше предложен метод на Seldinger за трансторакално дрениране с тънка тръба по протежение на пластмасов проводник, поставен преди това в патологичния фокус през дебела игла. Въпреки това, тази техника се оказа неподходяща за лечението на по-голямата част от острото гнойно разрушаване на белите дробове. Тънкият дренаж според Селдингер затруднява извършването на постоянна хигиена на гнойната кухина: тя се накланя и се запушва с гъст гной. Вероятността за развитие на усложнения, както се оказа, с този метод не намалява и той не получава широко разпространение.

Трансторакалното оттичане на остри гнойно-деструктивни кухини в белите дробове според Моналди е било използвано до момента както у нас, така и в чужбина. Въпреки многогодишния опит в прилагането му, все още не е сформирано общо мнение за ефективността на метода. Различията в интерпретацията на резултатите от лечението се определят както от разнообразието на белодробните гнойни реакции, така и от честотата и естеството на наблюдаваните усложнения.

Най-често положителният метод на трансторакално дрениране според Monaldi се оценява при лечението на отделни белодробни абсцеси. Съществуват отделни доклади за осъществимостта на употребата му и при множествени абсцеси, стафилококова разрушаване на белите дробове при децата.

Оценката на метода на дрениране на Моналди при пациенти с тежки форми на остри гнойно-деструктивни белодробни заболявания беше много ограничена. При пациенти с белодробна гангрена, Monaldi transthoracic дренаж трябва да се разглежда като упражнение, насочено към намаляване на интоксикация или като принудителен прием при много отслабени пациенти, за които пневмотомия е неоправдано висок риск за живота.

Използването на трансторакални дренажни методи на остри гнойно-деструктивни кухини в белия дроб ограничава реалната заплаха от тежки усложнения. Те се срещат в 16-48% от случаите. Най-честото усложнение на трансторакалното оттичане на остри белодробни абсцеси е пиопневмоторакс, който изисква спешни мерки и ако те се забавят, може да доведе до смърт на пациента.

Кървенето в кухината на разрушението е сравнително рядко и най-често не е изобилно, но е изключително трудно да се предвиди неговата скорост и интензивност при тежки, изтощени пациенти, а смъртта в такава ситуация е много вероятна.

Сред причините за смъртта при пациенти с белодробен абсцес, изцедени от Monaldi, са намерени мускулни и подкожни флегмони (в 7-8% от случаите).

Описани са и тежки усложнения, свързани с технически грешки при осъществяването на трансторакално дрениране и поради развитието на субфренни абсцеси, проникване на дренажната тръба отвъд гнойната кухина в здрави белодробни участъци. Отбелязва се, че удълженият престой на дренажната тръба в кухината, освободен от патологичното съдържание, може да доведе до развитие на гранулираща тъкан в областта на дренажа на бронхите, с постоянно нарушаване на проходимостта и хроничността на абсцеса. Може би отчасти поради края на лечението и отстраняването на дренажа, в белия дроб понякога се образува стабилна кухина. Тогава съществува риск от късни усложнения или остава бронхо-кожна фистула. За тяхното елиминиране в последващо се изисква допълнителна операция, която е силно нежелана в условията на съществуващата гнойна инфекция.

Недостатъкът на трансторакалното дрениране според Моналди е невъзможността да се извърши, когато гнойно-деструктивните кухини се намират в белите дробове в близост до органите на медиастинума, в проекцията на големи съдове, други труднодостъпни участъци (апикални, задни, висши, вътрешни паракардиални сегменти). Смята се, че има много висок риск от трансторакално дрениране според Monaldi, когато кухината на абсцеса е разположена дълбоко в белия дроб, на значително разстояние от гръдната стена, което е дори противопоказание за неговото прилагане.

Дори при технически правилно извършен трансторакален дренаж, рехабилитацията на абсцесната кухина с антисептични разтвори е трудно поради невъзможността да се създадат условия за нейното протичане. Освен това, фракционното прилагане на разтвори може да предизвика зачервяване на излугващата течност в лумена на дихателните пътища и разпространението на инфекцията до незасегнатите части и дори в противоположния бял дроб.

Развитието на метода за дългосрочна катетеризация на бронхите при пациенти с гнойно-деструктивни белодробни заболявания с помощта на фибробронхоскоп започна в нашата страна от средата на 70-те години в клиниката на ГИ Лукомски. През 1980 г. А. А. Овчинников докладва за подобрен метод за дългосрочна трансназална катетеризация на кухини на разрушаване в белия дроб. Този метод напълно елиминира усложненията, свързани с трахеалната микротрахеоценеза.

За извършване на дългосрочна трансбронхиална катетеризация се използват рентгеноконтрастни катетри с външен диаметър 2,0-2,8 mm (уретерни катетри N5-6 по скалата на Charriera, ангиокатетери N8-9 са подходящи за манипулация). Дължината на катетъра трябва да бъде два пъти по-голяма от дължината на инструменталния канал на бронхоскопа. Когато използвате катетри с по-къса дължина, нанесете дорници, които са два пъти по-дълги от инструменталния канал на бронхоскопа. Отстъпвайки назад от дисталния край на дренажа, 2-3 mm, в него се правят няколко допълнителни странични отвора на разстояние 2-3 mm един от друг. Дисталният край е моделиран, което му придава форма, подходяща за манипулиране в трахеобронхиалното дърво.

30-40 минути преди оттичането, на пациента се поставя инжекция от 1-2 ml 2% разтвор на промедол и 1-2 ml 2% димедрол за намаляване на негативните емоции преди интервенцията и за подтискане на рефлекса на кашлицата. Пациентът се отвежда в рентгеновата зала. Извършва локална анестезия на носната кухина и фаринкса чрез пръскане на 10% разтвор на лидокаин. Пациентът лежи легнал на масата на рентгеновия апарат. Под местна анестезия Sol. Trimecaini 2% -10.0 изпълняват фибробронхоскопия. Дисталният край на бронха е инсталиран в проекцията на предложената сегментарна абсцес, отводняваща кухината на абсцеса или, ако е възможно, на субсегментарния бронх. Чрез инструменталния канал на бронхоскопа се вкарва катетър в избрания бронх. Неговото напредване и положение по отношение на разрушаващата кухина се контролира чрез многопозиционна флуороскопия. За да се изясни положението на катетъра, през него се инжектират няколко милилитра контрастен материал. С локализацията на дренажа вътрешният контраст се простира по стените на кухината. Когато се осъществява абсцес в положение на пациента, на дъното на абсцеса се натрупва контрастно вещество. Ако катетърът е локализиран извън абсцесната кухина, трахеобронхиалното дърво се контрастира и контрастът не прониква в кухината. В този случай, тръбата се отстранява и се поставя отново през друга, разположена близо до субсегментарния бронх. Манипулацията продължава, докато катетърът се постави в кухината. Под флуороскопски контрол, бронхоскопът постепенно се отстранява, придвижвайки катетъра напред и поддържайки избраната позиция на дисталния край на катетъра в кухината на абсцеса. Катетърът се фиксира към кожата на лицето с гипсова превръзка.

През деня пациентът трябва да бъде под наблюдението на дежурния медицински персонал. За да се облекчи усещането за кашлица и чуждо тяло в ларинкса, е необходимо да се предпишат антитусивни лекарства (кодеин, либексин), повторно да се промие лигавицата на орофаринкса с локални анестетични разтвори (2% тримекаинов разтвор, 10% лидокаин аерозол).

Възстановяване на кухината на разрушаване с използване на дълготрайна трансбронхиална катетеризация се извършва в положението на обратния дренаж на пациента (фиг. 136). Обемът на инжектирания разтвор не трябва да надвишава обема на кухината, за да не предизвика аспирация. Промиването се извършва докато се получи чист промиващ разтвор от кухината. Ако е необходимо, адреномиметични разтвори (0,1-0,2 ml-0,1% разтвор на нафтизин или галазолин, 0,1-0,2 ml-5% ефедрин) се инжектират в кухината на разрушаване, което позволява намаляване на подуването на лигавицата на дрениращите бронхи.

През деня рехабилитацията се повтаря от 2 до 5 пъти. Многообразието на процедурата се определя от естеството и фазата на гнойно-деструктивния процес и във фаза 2-3 се ограничава до 1-2 процедури.

След процедурата се извършва анестезия на трахеобронхиалното дърво чрез катетър и се прилагат необходимите лекарства в анти-постурална позиция: антибиотици, антисептици, хормони, протеолитични ензими, в зависимост от фазата на гнойно-деструктивния процес. От пациента се изисква да бъде в определената позиция и да не изкашля разтвора в продължение на 1-2 часа.

Техниката ви позволява да работите директно върху патологичния фокус в белия дроб необходимия брой пъти през деня. Освен това техниката позволява да се избегнат усложнения, присъщи на трансторакалното дрениране и трансбронхиалната катетеризация с микротрахеостомен достъп (пиопневмоторакс, нагряване и емфизем на шията и гръдната стена, увреждане на шията на врата, белодробно кръвоизлив).

Основните недостатъци на трансбронхиалното дрениране на деструкцията и възможните усложнения са: хемоптиза (до 5%), аспирация на съдържанието на деструкцията в здрави участъци на трахеобронхиалното дърво (до 1%), миграция на катетъра от абсцесната кухина (до 10%), ларингоспазъм (не повече от 1%). ).

Недостатъкът на дългосрочната трансбронхиална катетеризация е блокирането на дренажната тръба с гъст гной и секвестира на белодробната тъкан, което прави невъзможно аспирирането на съдържанието на абсцес по катетъра. Този недостатък лесно се елиминира с помощта на протеолитични ензими и муколитици.

В някои случаи е препоръчително да се прибегне до поток-излугване на дренаж на кухината на разрушаване, което се извършва чрез комбинация от трансторакален и трансбронхиален дренаж. Предимствата на тази техника са особено забележими при големи (повече от 5 см) размери на абсцесната кухина. Абсцесите винаги трябва да предшестват използването на миенето. Тя позволява да се определи локализацията на дрениращите бронхи и да се избере позицията на тялото на пациента, при което измиването елиминира аспирацията на разтвора към здравите части на трахеобронхиалното дърво. Същността на местното лечение и арсенала от лекарства, използващи този метод за рехабилитация на кухината, не се различава съществено от горното.

Постурален дренаж: показания и методи

Какво е "постурално дрениране"? Това е комплекс от терапевтични мерки, насочени към почистване на дихателните пътища от прекомерна слуз и храчки.

Процедурата се провежда в стационарното отделение на пулмологията. В тази статия ще разберем какви са индикациите и методите на процедурата, какви резултати могат да бъдат постигнати.

Същността на постуралния дренаж

С помощта на постурална или с други думи, позициониране, отводняване от белите дробове премахва застоялата анормална течност. Тя включва набор от манипулации под формата на удари, подслушване, пляскане. 1 сесия на такъв дренажен масаж може да спаси пациента от 200 ml слюнка.

Поради тежестта, която се използва в техниката на масажа, от дрениращия бронх, можете да преместите застоялата течност в главния бронх и трахеята, а след това да използвате кашлица, за да я отстраните от тялото.

Показания за постурално дрениране

Прилагането на метода се извършва в екстремни клинични ситуации: за проста форма на пневмония или бронхит, дренирането не е подходящо.

Процедурата се извършва при пациенти, диагностицирани със следните патологични състояния:

• Възпаление на двата белия дроб (лобарна форма) с инфекциозно увреждане на бронхиалното дърво;
• Влошаване на кистозна фиброза;
• Обширен възпалителен процес, включващ плеврални листове;
• Рак на белия дроб с метастази (етап 4);
• Спазми в бронхите (астматичен тип).

Противопоказания за постурално дрениране

Въпреки че на пръв поглед дренирането е проста процедура, която може да се направи у дома, тя не е подходяща за всички пациенти.

Така че, методът не се препоръчва за пациенти с:

• Патология на сърцето;
• хипертония;
• Болести на мозъка;
• С пневмония (в острата фаза);
• Белодробно кръвоизлив;
• Ранен гръбначен стълб;
• Повредени ребра.

Резултати от процедурата

Дренажният масаж ви позволява да постигнете следните терапевтични ефекти:

• Провокира появата на продуктивна кашлица, стимулира мускулното съкращение на бронхите. Тези процеси ускоряват отделянето на слуз и храчки.
• Това е не само патологичната течност от вътрешните органи, но и патогенни микроорганизми.
• Намалява интоксикационния товар.

За бързо възстановяване и по-добър терапевтичен резултат, почистващите сесии се провеждат три пъти дневно през седмицата.

Подготовка за медицински сесии

Преди да се проведе дренаж, лекарите предписват на пациента лекарствата, които разреждат храчките (муколитици). След това, пациентът се масажира в гърдите, за да се увеличи притока на кръв към белите дробове и да се постигне максимален терапевтичен ефект по време на дренаж. Масажните движения започват от центъра на гръдния кош, плавно се движат встрани, а след това на гърба.

Позиционен дренаж при млади пациенти

Техниката може да облекчи състоянието на бебето с остър бронхит. Провеждане на отводняване на детето, лекарят взема предвид особеностите на анатомичната структура на тялото му, която все още не е напълно оформена. Как да извършим процедурата за деца?

Има няколко препоръки:

1. Дренажна позиция: гърдите се намират над нивото на главата. Малък валяк се поставя под стомаха на пациента. Ако детето е на една година, тогава той може да бъде поставен на колене, държейки торса за раменете и гърдите.
2. Натискът върху гърдите трябва да се увеличава постепенно.
3. Посоката на масажните движения: от лумбалната част на гръбначния стълб, след това се включват лопатките и шията.
4. За по-добро приплъзване на кожата, лекарят трябва да използва крем за бебета.

Постурален дренаж: особености на

Алгоритъм на действие за отстраняване на течност от белите дробове:

1. Пациентът се поставя на диван. Позиция: легнала на страната на страната, където белите дробове са здрави. Това е необходимо, за да може цялата течност от засегнатите бронхи да се премести в долните части на белите дробове и да попадне в дихателните канали.
2. Дренажните позиции за припадък на храчка и улавяне на положението на долните крайници. Краката трябва да бъдат повдигнати на 20 см от дивана. За да направите това, те могат да бъдат поставени под одеяло или валяк. Тази позиция ще позволи на течността да се премести от долните части на белите дробове до централните, което значително ще улесни и ускори процеса на отделяне на храчки.
3. Създаването на отводнителни позиции продължава: пациентът трябва да притисне краката си към гръдната част на тялото (гърдите), докато леко огъва тялото напред. Свободният горен крайник на пациента се повдига нагоре, след което го придвижва напред.
4. Тази дренажна позиция на пациента се задържа за половин час.
5. Процедурата завършва с процес на отхрачване на храчките от болните. По това време лекарят извършва масажни манипулации с гърба и гърдите на пациента, за да подобри отделянето на слуз.

Позицията на пациента за постурален дренаж

Техника на постурално дрениране

Техниката на постуралния дренаж е проста. Пациентът лежи на плоска твърда повърхност, под стомаха му се поставя възглавница. В този случай пациентът може да заеме няколко позиции на сесия (отстрани, разположен на стомаха или на гърба). Изборът на позиция се определя от лекуващия лекар. По време на бременността позицията на стомаха се изключва.

Важно е! Главата трябва да се намира под гръбначния стълб.

1. Лекарят смазва ръцете си с масло и започва бавно и след това ритмично да трие гръбнака нагоре и надолу за 1 минута.
2. След това е триене на областта на остриетата, ребрата в рамките на 2-3 минути.
3. След това лекарят сгъва дланите си с лодка и започва да го потупва по гърба от страните до центъра.
4. Медик се придвижва към масажа на гърдите, за да ускори изтичането на слуз.
5. В края на сесията специалистът използва елементи на дихателната гимнастика: моли пациента да поеме дълбоко въздух и да кашля. Пациентът може също да накланя и обръща тялото.

Грижата за пациента след дренаж остава същата: това е приемането на муколитици, почивка на легло, липса на физическо натоварване.

Позиционен дренаж улеснява хода на много заболявания, свързани с дихателната система. С него възстановяването на тялото след болест се случва два пъти по-бързо.

Хронични заболявания на бронхите. Клонове на дрениращия бронх.

Състоянието на бронхите при пациенти с фибро-кавернозна белодробна туберкулоза се разглежда в групи в зависимост от състоянието на туберкулозната пещера (в пет случая в хирургичния материал присъства само перикавозната тъкан).
Първата група се състои от 29 пациенти, в които пещерите, според морфологични изследвания, са класифицирани като капсулирани влакнести.

Бронхоскопското изследване в тази група е проведено до 16 души. Визуално, големите бронхи без патологични промени са отбелязани в шест случая. В останалите случаи се забелязва дифузна хиперемия и оток на бронхиалната стена на засегнатия бял дроб, при някои пациенти бронхиалната стена изглежда атрофична, пръстеновидната структура е изгладена. Флегма в лумена на бронхиалното дърво е намерена в един случай, белезникави белези в лобарния бронх - при един пациент.

Проведено е бронхографско проучване при 14 от 29 пациенти. При повечето пациенти е установено, че имат деформация на бронхиалния модел, особено на клоните на дрениращия бронх (пън, неравни контури, конвергенция). Bronchiectasis е открит при пет души, бронхоспазъм на четири. Морфологично проучване показва, че в тази група, при 11 души, са установени значими патологични промени само в дрениращия бронх. Неговите стени са удебелени, луменът е умерено деформиран, но като правило свободен, перибронхиалните влакнести зони са увеличени, в един случай - заличаването на лумена на дрениращия бронх. В бронхите на мястото на оперативното сечение има оток и хиперемия на стените на фона на склероза. Възпалителната клетъчна реакция е слабо изразена, преобладават лимфоцитите, срещат се макрофаги, неутрофили, фибробласти. Мускулните снопове изглеждаха дебели, еластични структури, хипертрофирани и подложени на разрушаване. Във всички случаи базалният слой на бронхиалния епител се удебелява, уплътнява и колагеновите влакна в правилната лигавица образуват груби снопчета, проникващи в межмускулните слоеве. Двама души от 11 в бронхите на мястото на хирургичната секция имаха склероза без свежи възпалителни промени.

В по-малките клони на дренажния бронх, като правило, се засилват патологичните промени: инфилтрацията на възпалителните клетки става по-плътна и дифузна, локализирана не само в субепителната зона, но и в по-дълбоките слоеве на лигавиците и субмукозните мембрани.,

На входа на кухината при девет души се наблюдава склероза на стената с хронична възпалителна клетъчна инфилтрация, в едно наблюдение се образуват неспецифични гранулации в лигавиците и подмукозата, разрушавайки съществуващите структури. При двама пациенти стената на дрениращия бронх на входа на кухината се излъзва на значителна част, като е възможно само да се разграничат отделни фрагменти от съществуващи структури.

В най-слабо засегнатите области, при четирима души липсваха възпалителни промени, седем имаха хроничен катарален ендобронхит, в два случая с образуване на бронхиектазии. Трима души от тази група в бронхите, бронхиолите, крайните плочи показват миоеластоза (или еластоза), разрушаване на еластични влакна, в един случай развиват миоеласто-фиброза на интералвеоларните прегради. При 11 души с влакнести капсулирани кухини степента на патологични промени в бронхите е по-голяма. Бронхоскопското изследване на шест от тях показва хиперемия на слизестата мембрана при трима души, атрофични промени в две, белези в левия главен бронх са открити при един пациент.