Дренаж на плевралната кухина (плеврален дренаж)

Плеврит

Дренажът на плевралната кухина или операцията на торакоцентезата е медицинска процедура, която се извършва чрез пробиване на гръдната стена и отстраняване на въздушно или патологично съдържание от плевралната кухина. Този метод на лечение се използва при усложнени заболявания на белите дробове и плеври.

Плевралните кухини са пространства, подобни на процеп, ограничени от листата на теменната (стена) и висцералната (органна) плевра. Основата на торакоцентезата е пункцията на плевралната кухина, която има не само терапевтично, но и диагностично значение. По време на процедурата се натрупва (аспирира) натрупан въздух, ексудат и кръв.

Показания за плеврален дренаж

Пункцията на гръдната стена с последващо всмукване на съдържанието на плевралната кухина е инвазивна манипулация, която е свързана с вероятното развитие на усложнения, така че нейното прилагане трябва да бъде строго оправдано. Следните патологични състояния са показания за плеврален дренаж:

  • пневмоторакс (запълване на кухината с въздух);
  • хемоторакс (натрупване на кръв);
  • емпиема на плеврата (гноен ексудат в плевралния синус);
  • абсцес на белия дроб (ограничено натрупване на гной в белодробната тъкан).

Най-честата причина за необходимостта от торакоцентеза е пневмоторакс. В клиничната практика са изолирани спонтанни (първична, вторична), травматична (проникваща или тъпа травма на гърдите) и ятрогенни (по време на медицински диагностични или терапевтични манипулации). Напреженият пневмоторакс се развива с голям обем въздух в кухината и е абсолютно индикация за плеврална пункция, последвана от дренаж.

Необходимо оборудване

Инсталирането на плеврален дренаж се извършва в процедурната зала на хирургичната болница, интензивно отделение и интензивното отделение. Ако пациентът не е транспортируем, манипулацията се извършва там, където се намира. Необходимо оборудване за торакоцентеза:

  • комплект стерилни дрехи за лекаря и асистента (шапка, маска, очила, ръкавици);
  • Стерилен материал за еднократна употреба (салфетки, пелени);
  • ножици;
  • скалпел;
  • троакар;
  • хемостатична скоба;
  • дренажна тръба;
  • спринцовки;
  • материал за зашиване, игли;
  • лепилна мазилка;
  • вакуумна дренажна система;
  • разтвор на местна упойка;
  • антисептик.

Анестезиолозите-реаниматолози, хирурзите и неонатолозите могат да провеждат манипулацията. Необходимите инструменти се поставят в стерилна тава или на операционна маса. Освен това, може да ви трябват тръби, където аспиратът от кухината е поставен за анализ.

Забележка: при клапанния пневмоторакс се извършва дрениране при условията и наличните инструменти на момента на поставяне на диагнозата. Законопроектът продължава за минути, така че изискванията за стерилност и оборудване могат да бъдат пренебрегнати. Най-простият вариант: пиърсинг на гръдния кош с нож с инсталацията в разрез на подходяща подпора. След това пациентът спешно се отвежда в хирургичната болница.

Техника на

Първоначално мястото на пункция (пункция) се определя въз основа на ръчни методи за изследване (перкусия, аускултация), рентгенови и ултразвукови изследвания. След това определете позицията (седнал, легнал) на пациента, в зависимост от състоянието му. Техниката на торацентезата се състои от следните стъпки:

  1. Антисептично лечение на мястото на разреза.
  2. Инфилтрация на слоя на кожата и подлежащата тъкан с анестетичен разтвор (Novocain, Lidocaine).
  3. Разрязването на кожата и отделянето на меките тъкани от ребрата по тъп начин.
  4. Въвеждането на троакара в гръдната кухина (усеща се от неуспех).
  5. Отстранете стилета и инсталирайте дренажната тръба.
  6. Фиксиране на системата с шевове или самозалепваща лента.
  7. Рентгенов контрол.
  8. Зашиване.
  9. Евакуация на съдържанието за постигане на отрицателно налягане.
  10. Свързване на вакуум аспиратор.

За да се премахне течността от плевралната кухина, се прави пункция в 7-9-то междуребрено пространство по протежение на скапуларната или аксиларната (задната) линия. Пункцията се извършва строго по горния край на крайния край, така че да не се нарани невроваскуларния сноп.

Булаурен плеврален дренаж

При голямо натрупване на въздух или гной в плевралната кухина, една от възможностите за премахване на съдържанието е пасивна аспирация на Булау. Този метод се основава на принципа на съобщаване на съдове. Течността или въздухът през дренажът пасивно се влива в резервоара, разположен под равнината на белия дроб. Клапанът в края на тръбата предотвратява обратния поток на веществата.

За евакуиране на въздуха торакоцентезата се извършва във второто междуребрено пространство по предната аксиларна или средно-ключична линия (вдясно) и за отстраняване на ексудата - в долната част на гърдите. Ако е необходимо, дренажната тръба се прокарва през адаптера. На външния му край е монтиран клапан, направен от стерилна гумена ръкавица. Могат да се използват два варианта на клапана: просто рязане на върха на пръста и дистанционер. Този край на тръбата се спуска в съд с антисептичен разтвор.

Тази техника се използва по-често при лечение на пневмоторакс, ако няма активна електрическа вакуумна аспирационна система, в която налягането и съответно скоростта на евакуация на съдържанието на плевралната кухина се регулират. С обилен и гъст ексудат дренажната система бързо се запушва с гной и става неизползваема.

Дренажът с пневмоторакс е показан с голямо натрупване на въздух в кухината (повече от) обем), медиастинално изместване. Ако пациентът лежи, пункцията се извършва в 5-6-то междуребрено пространство. Позицията на пациента на здрава страна, противоположната ръка е хвърлена обратно зад главата. Торакоцентезата се извършва по средата на аксиларната линия. При седене се извършва пункция в горната част на гърдите.

При асептични условия торацентезата се извършва под местна анестезия и се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина. Външният му край е свързан с активна или пасивна аспирационна система. Появата на мехурчета в течността на аспиратора показва потока на въздух през канализацията. С активното отстраняване на въздушното налягане се настройва на 5-10 mm вода. Чл. Това бързо ще разгъне предварително натоварения бял дроб.

Възможни усложнения след дренаж

Развитието на усложненията зависи от опита на специалиста в провеждането на тази процедура, от правилното определяне на площта на патологичния фокус (с ексудат, абсцес), анатомичните особености и възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология. Сред възможните усложнения на дренажа са:

  • увреждане на белите дробове;
  • увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна;
  • пробиване на диафрагмата;
  • наранявания на коремните органи (черен дроб, черва, бъбреци);
  • инфекция на плевралната кухина и зоната на пункция;
  • перитонит;
  • кървене.

Причините за неуспешния дренаж могат да бъдат неправилното разположение на пункционната игла или троакара над нивото на течността, проникване в белодробната тъкан, фибринов съсирек, проникване в коремната кухина.

Премахване на плеврален дренаж

Плевралният дренаж се отстранява след като се постигне разрешаване на патологичния процес. Един ден преди екстракцията си дренажът се затяга и се следи състоянието на пациента. При отсъствие на патологични промени дренажът се отстранява.

Първата стъпка премахва фиксационната превръзка и дренажната тръба на скрепителните елементи, която внимателно се отстранява от плевралната кухина. При възрастни пациенти това движение се извършва с задържане на въздух (белите дробове се изправят). Мястото на пункция се третира с антисептик и се зашива, може би налагането на стягащи ленти. На върха се нанася стерилна превръзка.

Дренаж на плевралната кухина (плеврален дренаж): комплект, техника, устройство, показания, методи

Дренажът трябва да бъде в плевралната кухина, само ако продължава да освобождава въздух или течност.

Рискът от възходяща инфекция се увеличава с времето. Профилактичните антибиотици обикновено не са показани.

свидетелство

Показанията за терапевтична и диагностична пункция и дрениране на плевралната кухина под ултразвуково ръководство са:

  1. малко количество излив;
  2. ограничен плеврит;
  3. невъзможността да се постави пациента (на първо място, това се отнася до реанимация пациенти, които са на изкуствена вентилация на белите дробове).

Дренаж на плевралната кухина: оборудване

  • Стерилна превръзка, работно бельо, рокля, ръкавици.
  • Местна упойка, 10 милилитрови спринцовки, игли със зелени (18G) и оранжеви (25G) павилиони.
  • Скалпел с острие номер 11 за кожен разрез; 2 опаковки от коприна за зашиване (1-0).
  • 2 скоби, ножици, държач за игла.
  • Ако е възможно, използвайте нови торакални дренажни катетри като Seldinger, особено с пневмоторакс.
  • Дренажните кутии със стерилна вода за дрениране според Bulau.

Дренаж на плевралната кухина: технологична ефективност

Необходима е помощ за процедурата.

Пациентът е в седнало положение, леко се накланя напред и се обляга на гърба на стол или маса. Ако е възможно, предпишете опиати 30 минути преди процедурата.

Маркирайте мястото на оттичане в средата на аксиларната линия; това обикновено е петото междуребрено пространство по време на дрениране на пневмоторакс и под нивото на течността по време на хидроторакса. Третирайте кожата с антисептик.

Изберете дренажна тръба: малък размер (24G) за оттичане на въздуха, среден размер (28G) за източване на серозна течност и голям размер (32-36G) за дрениране на кръв и гной. Извадете троакара. Проверете готовността на отводняването според Булау.

Инфилтрирайте кожата с 15-20 ml 1% лидокаин. Направете малък подкожен тунел за дренажната тръба преди да го въведете в плевралната кухина. Надкостната част на горния ръб на ребрата се анестезира. Те са убедени, че е възможно да се аспирира течност или въздух от плевралната кухина.

Направете хоризонтален разрез на кожата на мястото на анестезията. Глупаво бутане на подкожния слой и междуребрените мускули с клипс, за да се образува дупка, достатъчна за задържане на пръста.

Чрез прилагане на дренаж към гърдите на пациента се определя колко дълбоко трябва да се инжектира в плевралната кухина. Краят на дренажа трябва да достигне върха на пневмоторакс; по време на дрениране на хидроторакс, най-проксималният отвор на тръбата трябва да бъде в плевралната кухина на дълбочина най-малко 2 cm.

Поставете два шева, като същевременно фиксирате дренаж. Необходимо е да се обвърже шевовете не плътно около тръбата и да не се затяга - раната ще бъде зашита с тези шевове, след като дренажът бъде потиснат.

Извадете троакара. Сложете скоба на края на тръбата и леко я натиснете в плевралната кухина. Завъртането на скобата през 180 °, насочва оттичането към върха на пневмоторакса. Появата на кондензат (или течност) в дренажа потвърждава точността на разположението му в плевралната кухина. Уверете се, че всички дренажни отвори са разположени в плевралната кухина и го свържете с дренажа Булау.

Леко затегнете кожните шевове, но не пренатягайте тръбата. Дренажът трябва да се фиксира с няколко допълнителни шева и самозалепваща се лента, в противен случай може да се извади случайно. Изолирайте свързването на дренажа и свързващата тръба с помощта на залепваща превръзка. Назначава се адекватна аналгезия след спиране на анестетиците.

Дренаж на плевралната кухина: полезна информация

Офсетов дренаж. Рентгеновите лъчи на гръдните органи се извършват веднага след оттичането на плевралната кухина и след това ежедневно за оценка на положението на дренажа и състоянието на белодробната тъкан.

Ако има затягане на дренажа, настъпва изтичане на въздух и пациентът може да получи подкожен емфизем. В идеалния случай дренирането трябва да се отстрани и да се пресуши в нова точка; рискът от възходяща инфекция се увеличава, когато нестерилната външна част на дренажа се понесе дълбоко в плевралната кухина.

  • Ако дренажът проникне твърде дълбоко в плевралната кухина, пациентът може да изпита дискомфорт, включително поради взаимодействието на дренаж с жизненоважни органи (например, гръдната аорта). Затегнете тръбата до необходимото разстояние и фиксирайте шевовете.

Преграда за дренаж. Проверява се дали водният стълб в дренажния съд се движи синхронно с дишането на пациента. При запушване на тръбата колоната спира да се движи.

  • Проверете дали дренажът е притиснат и прегънат.
  • Отводняването може да блокира образуването на кръвни съсиреци или фибрин. Те трябва да бъдат внимателно отстранени чрез "предаване".
  • Ако белите дробове по рентгеновата снимка останат срутени, пренастройте новия дренаж на нова точка.

Белите дробове не са напукани. Това може да се дължи на запушване на дренажната система или продължително изтичане на въздух (например по време на трахеобронхиална фистула).

  • Ако дренажът продължава да изпуска въздух, прикрепете дренаж към апарата за активна аспирация, за да ускорите разширяването на белодробната тъкан. Помислете за необходимостта от инсталиране на втори дренаж или хирургическа корекция на изтичането на въздух.

Ако има запушване на плевралния дренаж, заменете го с нов.

Премахване на плеврален дренаж

  • Не притискайте дренажа.
  • Отстранете лепилната превръзка и отслабете шевовете, без да премествате дренажа. Не отстранявайте шевовете на мястото на кожния разрез - раната ще бъде зашита след отстраняване на дренажа.
  • Внимателно издърпване на себе си, премахване на дренаж, с дъх задържане (тест на Valsapvy).
  • Затегнете шевовете върху кожата. Те трябва да бъдат отстранени и превръзката е променена.
  • Ако пневмотораксът се повтори, количеството на терапията ще зависи от клиничните симптоми.

Дренаж на плевралната кухина: усложнения

  • Кървене (увреждане на междуребрените съдове, увреждане на белия дроб, черния дроб, далака).
  • Белодробен оток (в резултат на прекалено бързо изправяне).
  • Емпием.
  • Подкожен емфизем.
  • Рецидивиращ пневмоторакс или хидроторакс (изместване или запушване на плеврален дренаж).

усложнения

Ултразвукова контролирана пункция на плевралната кухина, като правило, не се съпровожда от усложнения, особено ако се използват игли Chiba. Рядко усложнение е увреждане на междуребрената артерия, ако траекторията на иглата или плеврокановия комплекс преминава рязко нагоре по долния край на реброто.

Дренаж на плевралната кухина

Дренажът се извършва с цел да се отстрани течност, кръв или въздух от плевралната кухина, както и да се елиминира изместването на медиастинума, разширяването на белия дроб, което може да предизвика хемодинамични нарушения.

Дренаж на плевралната кухина

Процедурата се извършва изключително с помощта на асистент - лекарят не може да диагностицира себе си.

Отводняването се извършва с помощта на дренажни кутии, съдържащи стерилна вода, торакални дренажни катетри, игли, ножици, две скоби, две опаковки от копринени конци, скалпел, игла с оранжеви и зелени павилиони, десетмилиметрова спринцовка и анестетик от местен тип. Вие също ще се нуждаете от стерилни превръзки.

За процедурата пациентът трябва да даде съзнателно съгласие. Преди дрениране пациентът трябва да бъде подготвен. Първото условие е празен стомах, забранено е да се яде храна поне дванадесет часа преди планираната манипулация. След общ преглед, лекарят трябва да предпише редица изследвания: ултразвукова диагностика, рентгенова или CT, GAB, показвайки броя на тромбоцитите, кръвен тест за групата и наличие на кръвни заболявания, кръвен тест за хепатит и СПИН.

При планирана хирургична интервенция (това се случва изключително рядко), на пациента е забранено да приема антикоагулантни лекарства поне една седмица преди дрениране. Процедурата започва с правилното поставяне на пациента: катетърът се вкарва в периферната вена, пациентът се поставя удобно върху здравата страна, като ръката се вдига нагоре от отводнителната страна. Понякога дренирането се извършва в седнало положение.

След това лекарят определя мястото за въвеждане на дренаж. Основното условие е да се въведе през горния край на крайбрежието. В пневмоторакс - 5-8 междуребрено пространство в средата на аксиларната линия, второто междуребрено пространство се използва по-рядко. При наличие на течност без торби, 5-8 междуребрие по протежение на аксиларната линия и никакъв друг начин. В случай на хидроторакс или пневмоторакс се въвежда дренаж в съответствие с поставянето на „торбата” с течност (задължително е локализацията да е правилно поставена).

Маркерът на доктора показва мястото на пункция. Мястото се лекува с локален анестетик (обща анестезия може да се прилага при пациенти с нарушения на ЦНС).

Показания и противопоказания за дренаж

От показанията за пункция и диагностичен тип и дрениране на плевралната кухина при наличие на ултразвуков контрол си струва да се отбележи:

  • пациентът има механична вентилация и не е възможно пациентът да се премести в седнало положение;
  • наличието на ограничен плеврит и малко количество излив.

Особено трябва внимателно да лекувате пациентите:

  • в които се визуализират кръвни заболявания;
  • с вродени патологии на ЦНС, сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Процедурата се назначава само ако има директни индикации и няма противопоказания. Процедурата може да доведе до появата на следните усложнения: увреждане на междуребриевия съд (в резултат на това причинява тежко кървене), неправилно поставяне на дренажната тръба (причинява силна болка), инфекция.

Отводняването трябва да се извърши възможно най-бързо, така че по-малко въздух да попадне в гръдната кухина и да не причини "падане" на белия дроб.

Дренажни методи

В зависимост от патологията, лекарят предписва определен метод на дренаж. Правилно избраният метод значително увеличава неговата ефективност:

  1. Вакуумният метод на Редон - медицинската бутилка е запечатан с найлонова капачка. В съда има вряща вода. Бутилката е свързана с дренажната тръба, а в процеса на охлаждане се извършва самоотводняване вътре в плевралните натрупвания. Този метод ви позволява да премахнете около сто и осемдесет милилитра течност.
  2. Subbotin метод - използват се два запечатани съда, които са фиксирани един под друг. Между съдовете има плътна свързваща тръба. В горния кораб има вода, долната е празна. Под влиянието на гравитацията водата постепенно се прелива от горния съд към по-ниския, създавайки вакуум, който ви позволява да изпомпвате излишната плеврална течност.
  3. Метод на затворен вакуум - използване на запечатани контейнери и спринцовка на Джанет. С помощта на спринцовка се изпомпва въздух. Тръбата се свързва с херметически затворен контейнер и се изпомпва вакуум от флуида. Важно е да се създаде идеално пространство на кораби.
  4. Активната аспирация е най-ефективният метод, който включва използването на водна струя или електронна помпа. Особеността на този метод е не само ефективното изпомпване на течността, но и бързото затягане на технологичната рана.

Методът се определя от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и стадия на заболяването, както и наличието на необходимото оборудване и достатъчни умения на лекаря. Препоръчваме ви да избирате клиники с опитни и висококвалифицирани лекари.

Монтаж и отстраняване на плеврален дренаж

Лекарят прави малък разрез в междуребреното пространство, внимателно и бързо вмъква дренажна тръба, като я фиксира с U-образен шев. Освен това, в зависимост от метода на отводняване, те са свързани с резервоарната тръба. Тръбата е фиксирана стабилно по тялото, за да се осигури самопоток на течността.

След повтарящи се резултати от КТ се установява, че в гръдната кухина няма течност и въздух, лекарят предписва отстраняване на дренажна тръба. Важно е да не притискате тръбата по време на отстраняването. Първо, лепилната превръзка се отстранява, шевовете се разхлабват внимателно и бързо и се отстранява дренажът. Важно е да отстраните тръбата, без да я разхлабите с едно движение на ръката, в който момент пациентът трябва да задържи дъха си.

Получената рана се зашива и се прилага превръзка. Превръзка и грижи за рани се извършват всеки ден, докато лекарят обръща внимание на състоянието на бода и на състоянието на пациента. При положителен резултат от процедурата (без рецидив и негативни последици), шевите се отстраняват на десетия ден.

След операцията могат да възникнат усложнения под формата на рецидивиращ пневмоторакс или хидроторакс, подкожен емфизем, емпиема, леко подуване, кървене. За своевременно откриване на усложненията и отстраняването му, пациентът трябва да бъде в болницата под строгия контрол на лекарите.

Дренаж на плевралната кухина.

Показания: отворен и клапан пневмоторакс, среден и голям хемоторакс, хемопневморакса.

За да се елиминира пневмоторакс във второто междуребрено пространство по средата на централната линия, през троакара през троакара се вкарва еластична тръба с диаметър 0,5-1 cm (плеврален дренаж според Петров). Дисталният край на дренажната тръба се потапя в антисептичен разтвор или се извършва активна аспирация при вакуум от 30 - 40 mm. Hg. Чл. Критерият за правилно монтиране на дренаж е изпускането на въздушни мехурчета през тръбата.

Основните грешки, които се случват при инсталиране на плеврален дренаж според Петров:

1) дренажната тръба се вкарва в по-голяма дълбочина в плевралната кухина, при което тръбата се огъва, сгъва и не изпълнява дренажната функция. За да се избегне това, дренажната тръба трябва да бъде поставена на дълбочина от 2-3 см от последния отвор.

Страничните отвори на тръбата не трябва да са много - 1-2. Ако лекарят трудно може да определи дълбочината на въвеждането на дренажа, е необходимо да се постави белег върху дренажната тръба.

2) недостатъчно фиксиране на дренажната тръба. Изцежда се напълно от плевралната кухина или частично пада. В последната ситуация страничните дупки се появяват в подкожната тъкан с развитието на подкожен емфизем. Ако страничният отвор е над кожата, атмосферният въздух се всмуква в плевралната кухина. с появата на белодробен колапс. Дренажната тръба трябва да бъде фиксирана към кожата на гръдната стена с две копринени нишки на всеки ръб на раната.

С прекалено силно затягане на лигатурата върху дренажната тръба, тя се компресира до пълното затягане на лумена. Необходимо е да се отреже лигатурата и да се фиксира отново дренажната тръба. При отворен пневмоторакс, преди да се инсталира плеврален дренаж, е необходимо да се запечата стената на гръдния кош.

На следващия ден след инсталирането на дренаж, контролна рентгенова снимка

скопа (графика) на гърдите. При пълно разширяване на белия дроб и отсъствие на въздух през плевралния дренаж, дренажната тръба се отстранява в продължение на 4 дни. В същото време е необходим рентгенов контрол. Няма ясни критерии за продължителността на дренирането на плевралната кухина при пневмоторакс. Дренажът трябва да се поддържа, докато белите дробове се разтегнат напълно. Когато патологията на белодробната тъкан се забави за 2—3 седмици.

В случай на неактивен консервативно подчертан пневмоторакс, е показана торакотомия.

Дренаж на плевралната кухина при хемоторакс.

Основната цел: своевременно и адекватно отстраняване на кръвта от плевралната кухина и изглаждане на белия дроб. За да направите това, поставете плевралния дренаж от Bulau.

Техника: под локална анестезия в междуребреното 7-8 междинно пространство в средата на аксиларната линия се прави пункция със скалпел на меките тъкани, фокусиран върху горния край на подлежащото ребро. Дренажна тръба с диаметър 1 - 1,5 см. С няколко странични отвора се въвежда в плевралната кухина с пинсети или троакар с диаметър над 1,5 см. Тръбата се фиксира с два шева до краищата на кожната рана. Долният край на тръбата с клапата се спуска във флакона с антисептик или вакуумна система за активна аспирация.

Кръв от плевралната кухина трябва да се събере за реинфузия.

Грешки при монтажа на плеврален дренаж според Булау:

1) да се използва за дренажна тръба с диаметър по-малък от 8 mm. Тънката дренажна тръба е запушена с кръвни съсиреци и не функционира;

2) използване за дрениране на меки гумени тръби. Такива тръби се деформират и компресират от лигатура, тъкани на гръдната стена. Трябва да се използват силиконови и PVC тръби.

3) оставяйки в плевралната кухина твърде дълъг край на дренажната тръба. В същото време, проксималният край на тръбата се намира в горните части на плевралната кухина и не източва долните части, където се намира кръвта. Необходимо е да се затегне дренажната тръба на няколко сантиметра.

4) грешки при фиксиране на дренажната тръба към кожата (описани подробно в пневмотораксната част).

Отводняването на плевралната кухина е показано само със среден и голям хемоторакс. При малък гемоторакс се прави плеврална пункция.

След инсталирането на плевралния дренаж от Булау е необходимо динамично наблюдение.

В същото време се установява количеството на кръвта, отделяно чрез отводняване и се определят по-нататъшни тактики на лечение. Основната задача на лекаря е да определи: дали интраплевралното кървене продължава, или е спряло? За диагностициране на продължаващо интраплеврално кървене има: клиника, количество кръв през плеврален дренаж, тест на Ruvilua-Gregoire. Наличието на продължаващо интраплеврално кървене е индикация за торакотомия. В случай, че кървенето е спряло, на следващия ден след поставянето на плевралния дренаж се извършва рентгенография на гръдния кош. Дренажната тръба се отстранява не по-рано от 4 дни, с пълно разширение на белия дроб и отсъствието на изпускане през дренажа.

Наличието на пневмоторакс и среден хемоторакс е показател за двойно оттичане на плевралната кухина (в 2 и 7 междуребристи).

Отстраняване на дренажа от плевралната кухина Чудесна възглавница с размери 10 х 10 см или салфетка, сгъната на няколко слоя, от едната страна, обилно овлажнена с гел-основата маз или гел (А). Отстранете превръзката, отстранете шевовете. С едната си ръка плътно притиснете подложката до мястото на изхода на дренажа, а с другата ръка вземете дренажа (В). По време на изпълнението на маневрата на Валсалва, пациентът бързо, но без да се дърпа, премахва дренажната тръба, без да спира спирането на подложката. В края на процедурата подложката се фиксира с залепваща лента (В). Ако дренажната тръба се намира в плевралната кухина за повече от 48 часа, въздухът може да навлезе през канала на раната. В този случай, увеличете количеството масло от гума и поставете херметически превръзка (от непорест материал) върху подложката. Превръзката не се отстранява, докато каналът на раната не бъде заздравен. Невъзможно е да се притисне и премахне дренажът, през който наскоро тече въздух. Това може да доведе до образуване на животозастрашаващ пневмоторакс. Ако през дренажа тече голямо количество кръв, дренажната тръба трябва да се притисне и пациентът да се прехвърли в операционната зала.

Отводнителна система с три улука. (Горна снимка) БутилкаТръбата се свързва към централизираното вакуумно окабеляване през тръбата и бутилката тече свободно. Степента на отрицателното налягане в бутилката се регулира от дължината на подводната част на тръбите (в този случай 20 cm). Така бутилката служи за регулиране на отрицателното налягане, което преминава през тръбата към бутилката чрез тръба през бутилката - върху бутилката, но бутилката служи като воден уплътнител. Въздухът може да влезе от бутилката през тръбата само чрез преодоляване на съпротивлението на колона течност от два сантиметра. Бутилката е предназначена за събиране на течността, изсмукана от плевралната кухина. Отрицателното налягане, под действието на което течност от плевралната кухина влиза в бутилката, в този случай е 18 см вода. Чл. Това налягане обикновено е достатъчно, за да се осигури ефективен дренаж. Триканалната система ви позволява да поддържате отрицателно налягане в плевралната кухина на постоянно ниво, независимо от количеството на изтичането през дренажа. Ако въздухът се отделя от плевралната кухина чрез дренаж, в бутилките се появяват мехурчета. Принципът на триканалната дренажна система е в основата на много търговски достъпни аспиратори (например Pleurovac, Thorardrain). В тези устройства, трите "бутилки" са комбинирани в един блок, чиито раздели, обозначени с буквите А, В, съответстват на бутилката А и В в горната фигура.

pleurorrhea

  • mezzo8822
  • 30 март 2011 година
  • 18:26

Моля, споделете вашето мнение по въпроса: Какво е по-добро дрениране или плеврална пункция с общ хидроторакс

  • възглавница
  • 30 март 2011 година
  • 20:05

Отводняване! Лично моето мнение! Колко пъти трябва да пробиеш кухина, за да изсмучеш цялата течност (като се има предвид, че с общ GT може да има и литър течност). И го сложи и го остави на здраве!)

  • противоречащ
  • 31 март 2011 година
  • 00:11

За всичко има индикации и противопоказания, както за пункция, така и за дренаж, трябва да разгледате конкретен случай (наличие на DN, характер на излив и др.)

  • 4thallium63
  • 31 март 2011 година
  • 01:15

Наскоро МОНИКИ организира теренно проучване на торакалната хирургия, за да даде следа. по следния начин:

Показания за дренаж:

1) Пневмоторакс: първичен спонтанен и вторичен, интензивен, травматичен (отворен и затворен), ятрогенен, при пациенти на механична вентилация.

3) Плеврален ексудат (гноен смисъл)

4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax

Емпиема, абсцес емпиема

5) След операции (гръдни и сърдечни)

В моята болница мога да кажа, че след източване на пациент с трансудат, той започва да се застъпва постоянно от тер. и / или карта. отделения в хирургията (не разбирам защо терапевтите се страхуват от тези дренажи).

Отново, плевралната пункция е обща медицинска манипулация, която понякога правят терапевтите.

Що се отнася до броя на пробивите, това е цялата течност (ако е повече от един литър) и не се препоръчва да се почиства незабавно (макар че, разбира се, много малко хора следват това).

  • 49eyelash
  • 31 март 2011 година
  • 09:20

Лия Семенова и какъв е генезисът на хидроторакс?

  • = супернатант56
  • 31 март 2011 година
  • 15:33

Хидроторкс-натрупване на течност с невъзпалителен произход (трансудат) в плевралната кухина, затова считам, че е по-целесъобразно да се извърши пункция на плевралната кухина, която също ще има диагностичен характер (диференциална диагноза на плеврит, хемоторакс, хилоторакс).

  • Ванкувър
  • 31 март 2011 година
  • 19:33

ако логично мислим, то тогава пълният хидроторакс трябва да пречи на човека да диша, а ако остане причина, той отново може да придобие сила, затова да се отцеди с активна аспирация. Пациент в хирургия на гръдния кош, кислород и лечение на основното заболяване.

  • pint5092
  • 31 март 2011 година
  • 23:20

Лия, искаш да кажеш за някакъв конкретен случай, или така, за общо развитие?

  • орнамент във формата на
  • 01 април 2011 г.
  • 02:08

. "Пациент в хирургията на гърдите на PIT, кислород и лечение на основното заболяване."

Всъщност се оказва, че в 90% от случаите тези пациенти не могат да се откъснат от вас. И смисълът да се преведе същата прогресивна сърдечна недостатъчност (значителна група пациенти с хидроторакс) или цироза с гръдна торакална?

Ако говорим за хидроторакс, предпочитам да пробивам.

Все пак, дренажът без активна аспирация (ние просто нямаме активна аспирация) е врата за инфекция, дори и ако са пуснати в буркан с фурацилин.

  • скитник
  • 01 април 2011 г.
  • 07:35

освен това, ако през цялото време капете по дренажа, ще има загуба на протеин и всичко това (((((((Ние предпочитаме да правим еднократно торакоцентеза около 75% от обема и да отидем) - процедурата обикновено е достатъчна за месец и половина.

  • 49eyelash
  • 01 април 2011 г.
  • 10:59

Съгласен съм с Алексей Копилов, какво да обсъждам, ако няма конкретен случай. Колеги, нека се уважаваме и ако искате да обсъдите истинския проблем с операцията, тогава предоставете възможно най-много информация за пациента. И така ние предполагаме, че листата от чай и напразно прекарваме време.

  • mezzo8822
  • 05 април 2011 г.
  • 00:55

Конкретно: тактиката на субтотална хидроторакс при сърдечен пациент със сърдечна недостатъчност. Имаме различни мнения по този въпрос, едновременно дренаж на Булау, други за плеврална пункция с едновременно активна аспирация.

  • възглавница
  • 05 април 2011 г.
  • 00:56

Между другото, когато все още бях подреден на такъв пациент. Той постави Булау.

  • mezzo8822
  • 05 април 2011 г.
  • 00:56

ако поставите дренаж тогава пациента веднага от кардио

започват да натискат операцията.

  • 49eyelash
  • 05 април 2011 г.
  • 08:10

Обикновено се ограничавам до тази категория пациенти.. както ми се струва, дренажът в такива ситуации не се изисква, добре, да, за известно време няма дренаж, няма да има натрупване на течност в плевралната кухина, но дренажът не е постоянен - ​​това е време. - правилно, отбеляза Александър Спирина - дренажът е портата за инфекцията.. и третият момент е важен за пациента, и затова го засмуква от CHF, все още има тръба, която стърчи от страна, идва с кутия в ръката ви.. и четвъртата не е в състояние и Терапевтите обичат да следват канализацията, както и сестрите в терапията. По-добре е да се повторно пункция и комплексно лечение на сърдечна недостатъчност по отношение на кардиологията))))))))

  • Салерно
  • 05 април 2011 г.
  • 22:06

Кардиогенният плеврален излив трябва да бъде пробит само ако няма ефект от консервативната терапия. ако наистина е 2/3 хемоторакс. или с изместване на медиастинума може да бъде прободен, или по-добре да се постави дренаж по булау (сега има комплекти с катетри за плеврална пункция / дренаж). инфекция по време на дренаж е изключително рядка. Активният стремеж в такава ситуация не е необходим, дори вреден. Прехвърлянето в хирургичния отдел е въпрос на организация на обслужването в болницата.

  • орнамент във формата на
  • 06 април 2011 г.
  • 2:10 pm

Но аз все още не разбирам защо дренаж. В края на краищата, ние не поставяме дренажа в подобна ситуация с асцит?

Отново нашия контингент е навик да стъпи върху него, да го извади, след това да го извади от бутилката.

  • 49eyelash
  • 06 април 2011 г.
  • 14:32

Александър, и аз имам същото мнение, че в тази ситуация няма доказателства за изтичане на плевралната кухина..

  • picnic200001
  • 06 април 2011 г.
  • 17:22

Отводняването в такава ситуация има повече проблеми (както медицински, така и организационни), отколкото ползите. Аз съм за пробиване.

  • cancerous200003
  • 08 април 2011 г.
  • 17:57

какво е причината за хидроторакс? е взел цито и хисто? ако няма онкология, тогава е по-добре да направите няколко пункции, а ако онко (карциноматоза), тогава правим индукция на плевродеза, поставяме активна аспирация, чрез електрическа помпа, и след това инжектираме талк с доксициклин, за да създадем изкуствени сраствания между плеврални листи ----> течност не се натрупва, а ако е парапневмоничен плеврит, след това плюс пункция - терапия, може да победи хепарина, намалява образуването на повърхностноактивно вещество в алвеолите (2,5 единици х 4 пъти).

ако има кардиогенен характер, тогава е възможно херахте лазикс, повече калий, кордарон.

  • pint5092
  • 10 април 2011 г.
  • 23:08

В този случай бих се надигнал.

  • Kramer
  • 16 май 2011 година
  • 17:28

Хидроторкса - само пробиви. При дренирането пациентът трябва да бъде приет и това са пациенти с тежко заболяване в основата на заболяването, несъдържащо ядро, скочи до медицинските сестри (разпространение на таблетки със сложни имена, инсулин, гликемичен контрол) и на лекуващия хирург, те могат да вземат легло, където могат да бъдат превъртани "2-3 планирани пациенти с операция. Освен това е необходимо да се извършат всички изследвания, които не са направени на пациента в терапията.

Клиника по онкология в Москва

+7 (925) 191-50-55

Клиника по онкология в Москва OC TORAOCOCENTEZ ¦ Дренаж на плевралната кухина. Лечение на хидроторакс

Дренаж на плевралната кухина, лечение на хидроторакса

Лечение на хидроторакс

Раковите заболявания често причиняват усложнения, които сами по себе си влошават благосъстоянието на пациентите и намаляват качеството им на живот.

Един от тези нежелани странични ефекти е хидроторакс, който ограничава обема на дишането и общата оксигенация на тялото.

За щастие, съвременната медицина се е научила да се справя с такава патология.

Лекарите от Европейската клиника по хирургия и онкология, поради своя професионален опит и усъвършенствани умения, бързо неутрализират тези усложнения.

Тук се лекуват както онкологични, така и общи соматични патологии и всички причини за хидроторакс се елиминират консервативно или хирургично.

+7 (925) 191-50-55

Москва, Духовска переулок, 22б

Причини за образуване на хидроторакс

Хидротораксът е течността между плеврата с невъзпалителен произход. Понякога се бърка с възпалителна течност в ексудативния плеврит в резултат на микробна инфекция.

Когато образуването на хидроторакс е свързано с други, неинфекциозни механизми. Основните признаци на хидроторакс са задух, цианоза, болки в гърдите, които се намаляват при легнало на страната на хидроторакс и се влошават от другата страна.

При двустранна хидроторакс пациентът предпочита да спи в седнало положение. Визуално маркирани изглаждащи междуребрените пространства, дори в тънък човек. По време на аускултация, в долните дялове на белите дробове не се чува дишане, има и изразена тъпота на перкусионния звук.

В здрав организъм плевралната кухина съдържа определено количество течност, което улеснява взаимодействието на плевралните листа по време на дишане.

Субективно, не се чувства. При хидроторакс се развива недостиг на въздух и ограничаване на дихателния обем. Това явление често може да се появи с развитието на сърдечна недостатъчност в дясното сърце, когато има застой в белодробната циркулация.

Ако не говорим за дефект на трикуспидалната клапа, тогава най-честата причина за тази ситуация може да бъде пост-инфарктният кардиосклероза, когато е налице първоначално неуспех в голям кръг, а след това, когато дясното сърце се разширява, в малък кръг на кръвообращението.

Лечение на хидроторакс

Лечението на хидроторакс се състои основно в корекция на сърдечната недостатъчност, стимулиране на сърдечната дейност, намаляване на натоварването на сърдечния мускул, подобряване на метаболизма му, корекция на кръвното налягане.

Бъбречните заболявания могат да бъдат усложнени от хидроторакс. Това се случва с амилоидоза на бъбреците, пиелонефрит, гломерулонефрит.

В резултат на развитието на нефротични усложнения, се наблюдава значителна загуба на протеин в организма и развитие на бъбречен оток, включително "грудната водна храна". Патогенетичната терапия на хидроторакс с бъбречен произход е насочена към лечението на основното заболяване.

В случай на амилоидоза се предписват хормони и цитостатици, които намаляват образуването на амилоид и съответно увреждат бъбречните гломерули и тубули. Възпалителните процеси се лекуват с нитрофурани и други "бъбречни" антибиотици. Те подобряват бъбречния кръвен поток, правилната диета и водния баланс.

Друга причина за оток и хидроторакс може да бъде намаляване на функцията на щитовидната жлеза, която се характеризира със задържане на течности в тялото.

Има първичен и вторичен хипотиреоидизъм. В първия случай патологията е локализирана в самата тъкан на щитовидната жлеза, а във втората - в хипоталамо-хипофизната система. Следователно тактиката на лечение ще се различава и в двата случая.

Туморните процеси в медиастинума много често са причината за образуването на хидроторакс, устойчиви на лечение.

Туморът предизвиква постоянно производство на излив, понякога в много голям обем, което води до тежка дихателна недостатъчност.

Основният механизъм на образуване на течности в плевралната кухина е компресирането на вените в медиастинума. Етиологичното и патогенетично лечение се състои в хирургично отстраняване на тумора, използване на радио и химиотерапия.

Торакоцентеза и дренаж

При неоперабилни тумори в гърдите и черния дроб, както и в случаите на метастази, хидротораксът често може да се повтори и да не подлежи на консервативно лечение. В случай на неоперабилен тумор, единственият начин за облекчаване на страданието на пациента е торакоцентезата и дренирането на плевралната кухина.

Целият процес най-често се случва в стаята за лечение: пациентът седи на масата, облегнат на стола пред себе си, от страната на хидроторакса ръката му се хвърля върху другото рамо. Пункция с хидроторакс се извършва върху задната аксиларна проекция или средната скапуларна линия в седмото или осмото междуребрено пространство.

За манипулиране се използва спринцовка Jané с дълга игла до 10 см дължина. По-рано оценената точка на влизане на иглата се прекъсва с 1% новокаин, а когато анестезията работи, вземете спринцовка и го насочете към меките тъкани на междуребреното пространство. Когато спринцовката е прибрана в реброто, тя се локализира в горния край на реброто, за да не се увредят кръвоносните съдове и нервите. Когато иглата влезе в плевралната кухина, тя се чувства като провал в празнотата.

Произвеждат се изпомпващи течности от плевралната кухина на няколко етапа. Когато след следващото изпомпване спринцовката се откачи, гумената тръба се затваря с щипка, за да се предотврати смученето на въздуха.

Състоянието на пациента трябва да се следи, тъй като декомпресия в съдовата система с рязък спад на налягането и прималяване е възможна поради намаляване на налягането в плевралната кухина.

Резултатите от провеждането на торацентеза се наблюдават чрез рентгенография на гръдния кош. Най-честите усложнения от такава процедура са пневмоторакс, увреждане на кръвоносните съдове, нерви, недостатъчно отстраняване на течността от плевралната кухина, хемоторакс.

Ако в резултат на пункция в плевралната кухина се открие въздух с помощта на манометър, тогава плеврата се източва. За да се направи това, се прави малък разрез в кожата на мястото на пункция, след което там се поставя троакар.

След достигане на плевралната кухина стикетът се отстранява от троакара и се поставя дренажна тръба, която се намира на единия край в плевралната кухина, а другата се свързва с външната среда.

Водещата тръба се отстранява (всичко се случва много бързо), а дренажът се фиксира към кожата със специален шев и се прикрепя към аспирационната система, която в най-простия случай е стерилна херметично запечатана колба, в която са поставени две тръби: едната от тях е самата дренажна, а другата предназначени за освобождаване на въздух, изместен от потока на плевралната течност.

Има и активни методи за аспирация, когато водна струйна помпа е прикрепена към една от тръбите на колбата. Процесът на извличане на флуида се контролира от манометър.

Инсталирането на дренажната система може да се покаже с бързото повторно формиране на асцитната течност, когато се изисква неговото многократно отстраняване. Възможно е да се монтира дренаж със скоба или специално припокриване (клапан, кран), което се използва периодично и като течност се натрупва в плевралната кухина. След активен дренаж може да има усложнения като емфизем, кървене, инфекция.

Въпреки всички рискове, дренирането на плевралната кухина и торакоцентезата значително подобряват състоянието на пациентите и подобряват тяхното състояние. Професионалният опит на лекарите позволява в повечето случаи да се постигнат добри клинични резултати с минимални усложнения.

+7 (925) 191-50-55

Москва, Духовска переулок, 22б

Дренаж на плевралната кухина

Целта е да се отстрани въздух, кръв или течност от плевралната кухина, да се изгладят белите дробове и да се премахне изместването на медиастинума, което причинява хемодинамични нарушения. Следващата тактика е описана, използвайки дренаж. Незабавно елиминиране на стресовия пневмоторакс → сек. 3.20. Премахване на въздуха от плевралната кухина с помощта на спринцовка през канюла → sec. 3.20. Пункция на плевралната кухина → Раздел. 24.8.

1) първично самовъзвръщане, чиито симптоми се запазват в продължение на 24-72 часа след аспирация на въздух със спринцовка през канюла;

2) независима вторична или ятрогенна, с изключение на пациенти с малко количество въздух в плевралната кухина - без задух;

5) с кървене;

6) с механична вентилация;

7) посттравматично нарушение на целостта на гръдния кош.

2. Течност в плевралната кухина (хидроторакс):

1) поради неоплазма (дрениране едновременно с плевродеза → раздел 3.19.2.1);

2) ексудативен плеврит и плеврален емпием;

5) например постоперативна хидроторакс. след торакотомия, резекция на хранопровода, сърдечна хирургия.

Подкожен емфизем; инфекция на плеврата, кожата, тъканите между ребрата; неправилна дренажна инсталация, увреждане на белите дробове; хемоторакс, оток на белия дроб след изправяне; увреждане на междуребрените нерви; Синдром на Хорнер (спорадично).

Информирано доброволно съгласие на пациента. На празен стомах (ако редовно). Преглед: рентгенография на гръдния кош (в случай на съмнение за пневмоторакс - компютърна томография [КТ]), в случай на течност, също ултразвук на плевралната кухина; пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите, INR, APTT, кръвна група. Ако операцията се извършва по планиран начин (рядко) и пациентът приема антикоагулантни лекарства → анулира антагонистите на витамин К и изчака, докато INR индикаторът се нормализира, уверете се, че е минало достатъчно време, тъй като другите антикоагуланти са били отменени (препоръчва се в инструкциите към лекарството); Последната профилактична доза с нискомолекулно хепарин трябва да се въведе 12 часа, а терапевтичната доза 24 часа преди операцията. Въведете катетъра в периферната вена. Поставете пациента на „здравата” страна с повдигната горна част на страната, където се планира оттичането.

1. Комплект за подготовка на хирургическото поле → Раздел. 24.2, локална инфилтрационна анестезия → Раздел. 24.3 и, ако е необходимо, краткосрочна обща анестезия → Раздел. 24.4.

2. Плеврален дренаж, игла (– 0.7–0.9 mm) със спринцовка (10 или 20 ml). Дренажните тръби с малък диаметър могат да имат игли и проводници в комплект (например, както за пробиване на главните вени). В повечето случаи, които не са свързани с нараняване, използването на тънки (×

Показания за дрениране на плевралната кухина

Дренажът на плевралната кухина е медицинска процедура, при която плевралната кухина се пробива със специална тръба, поставена през малък разрез. Най-често дренажът се използва като първа помощ при наранявания на трудна клетка, но може да се извърши и след операции на белите дробове. Оставянето на дренаж в плевралната кухина е препоръчително само ако кухината продължава да изпуска въздух или течност. Рискът от присъединяване към инфекцията се увеличава с дълъг престой на тръбата в плевралната кухина. За профилактични цели обикновено не се предписват антибиотици.

свидетелство

Плеврален дренаж е показан, ако има прекомерно натрупване на въздух или течност в белите дробове. По различни причини кръв, гной или ексудат могат да се събират в плевралната област. Такава манипулация е необходима след операция на белите дробове или съседни органи. Задължително е да се провежда с диагноза пневмоторакс. Дренажът е необходим за гнойни плеврити, хемоторакс и хидроторакс. Предварително болният се подлага на ултразвуково изследване на гърдите.

За провеждане на дренаж съгласно Булау е необходимо да се подготвят специални инструменти и материали:

  • Стерилни ръкавици и различни превръзки.
  • Спринцовка за еднократна употреба и анестетична медицина.
  • Стерилен скалпел и рана.
  • Щипки с различни размери, държачи за игла и ножици.
  • Дренажни тръби.
  • Капацитет с изотонична вода.

Предварително се изготвя набор от медицински инструменти. Всичко трябва да е стерилно. За шиене се взимат копринени конци.

За плеврален дренаж е желателно да се използват катетри от типа Seldinger, особено ако пациентът е диагностициран с пневмоторакс.

Метод на изпълнение

Същността на техниката наподобява дренаж на сифон. Когато въздухът се натрупва в плевралната кухина, в най-високата точка се вмъква тръба, обикновено разстоянието между първото и второто ребро. Ако има голямо натрупване на кръв или гной в белите дробове, тръбата се поставя много по-ниско между 5-то и 7-мо ребро.

При такава дренажна техника се използват едновременно две уреди. Един катетър се използва за изхвърляне от въздушната кухина, а вторият за изпускане на течност. Има и друга възможност за процедурата. В този случай през една тръба се подава изплакваща течност и тя се изпомпва през втората. Първоначално лекарят прави пункция на плевралната кухина. Тази операция помага да се разкрие естеството на съдържанието.

Дренажът на плевралната кухина винаги се извършва само след изясняване на диагнозата!

Как да направите пункция

Пациентът е удобно поставен на тоалетката. Краката на пациента трябва да висят от масата и да почиват на специална стойка. От едната страна на пациента, на масата се поставя малка табуретка, върху която се поставя възглавница и се покрива с лист - това ще бъде акцентът за пациента. Пациентът, който е на страната на пункцията, хвърля пациента на противоположното рамо. За удобството на операцията помощникът трябва да помогне на лекаря.

Лекарят трябва първо да носи стерилна рокля и маска. След това мястото на пункция се третира с антисептик, както при обичайната операция, и се отрязва с аналгетик. Трябва да се отбележи, че не само кожата, но и мускулите, както и подкожната тъкан са обект на лечение. След въвеждането на анестезията използваната спринцовка се забавя. Лекарят взема нова и провежда пункция на плевралната кухина. Пробиването прави малко по-висок ръб на избраните ребра.

Ако лекарят усети провала, тогава иглата прониква, както е предписано. Манипулацията трябва да се извършва много внимателно, тъй като има вероятност от увреждане на артерията. След това лекарят трябва да се увери, че наистина има нещо в плевралната област. За да направите това, достатъчно е да дръпнете буталото на спринцовката към себе си, както при набиране на разтвор от ампула.

По време на процедурата и процедурата кухината също се проверява за наличие на въздух. За да направите това, иглата е свързана с манометър, ако вътрешното налягане е по-ниско от атмосферното, тогава всичко е наред. Ако по време на процедурата се открие течност или въздух в плевралната кухина, тогава е необходимо дрениране. Извършва се в съответствие с всички асептични правила.

След като пункцията е взета от плевралната област, мястото на пункция се намазва с антисептик и се запечатва с гипс.

Как се извършва дренирането?

Дренажът на белите дробове е процедура за отстраняване на течност и излишен въздух от белодробната кухина. Ако по време на пункцията се потвърди наличието на течност, тогава се извършва проста операция, т.нар.

Площта на предвидения разрез се приготвя както преди стандартната операция. След това направете разрез, не по-голям от един сантиметър. След това лекарят взема троакара и го завърта в разреза, докато се появи чувство на неуспех. След това стилетът се отстранява и тръбата се избутва през втулката на троакара, която се захваща със специална скоба.

Лекарят трябва да извърши всички операции много бързо, така че много въздух да не проникне в плевралната област. Всички инструменти, включително дренажни тръби, трябва да бъдат подготвени предварително. Канюлата се поставя в отрязаната част. Трябва да се направят няколко отвора от двете страни на канализацията. Когато отводняването на плевралната кухина последното странично отваряне не трябва да влиза в плевралната кухина.

След като тръбата се постави на необходимата дълбочина. Около нея тъканта се зашива до желаната дълбочина. Шевът прилича на буквата P. Сламата трябва да бъде възможно най-плътно покрита от тъканта, така че въздухът да не проникне. След това троакарът се отстранява, ако след това в тръбата се появи течност, това означава, че може да се заключи, че операцията е извършена правилно. След това към системата се добавя дренажна система Bulau. Всички съединения са плътно изолирани със стерилна мазилка. В комплекта е включена триканална система за такъв дренаж, която помага да се направи отрицателно налягане в плевралната кухина. По същия начин се извършва и постуралното оттичане на бронхите.

След като болкоуспокояващите спират терапевтичния си ефект, лекарят предписва други аналгетици.

Отстраняване на дренаж

Ако дренажът вече не е необходим, тогава той се отстранява, тръбите не се прищипват. Шевете леко отслабват. Но конците не се отстраняват, след това те ще се използват за последващо зашиване на раната. Дренажната тръба се отстранява внимателно, докато пациентът е донякъде задъхан. След тази манипулация, конците се стягат и се прилага стерилна превръзка.

Отводняването на плевралната кухина се извършва с повишено внимание към хората, които имат проблеми с кръвосъсирването.

Възможни усложнения

В случай, че плеврата е много дебела, могат да възникнат проблеми с въвеждането на тръбата. Понякога има натрупване на кръв в плевралната кухина. Желеобразните продукти могат да се натрупват в кухината. Което ще запуши тръбите и ще наруши дренирането.

Голяма опасност може да бъде силното кървене от раната. Понякога пациентът усеща силна болка по време на дренаж.

Булаурен плеврален дренаж трябва да се извършва от опитен специалист. За тази манипулация вземете набор от стерилни медицински инструменти. Преди поставяне на дренаж се изисква пункция, за да се определи съдържанието на плевралната кухина. По време на процедурата се спазват всички правила на асептиката, в противен случай може да има сериозни усложнения.