Дренаж на плевралната кухина.

Показания: отворен и клапан пневмоторакс, среден и голям хемоторакс, хемопневморакса.

За да се елиминира пневмоторакс във второто междуребрено пространство по средата на централната линия, през троакара през троакара се вкарва еластична тръба с диаметър 0,5-1 cm (плеврален дренаж според Петров). Дисталният край на дренажната тръба се потапя в антисептичен разтвор или се извършва активна аспирация при вакуум от 30 - 40 mm. Hg. Чл. Критерият за правилно монтиране на дренаж е изпускането на въздушни мехурчета през тръбата.

Основните грешки, които се случват при инсталиране на плеврален дренаж според Петров:

1) дренажната тръба се вкарва в по-голяма дълбочина в плевралната кухина, при което тръбата се огъва, сгъва и не изпълнява дренажната функция. За да се избегне това, дренажната тръба трябва да бъде поставена на дълбочина от 2-3 см от последния отвор.

Страничните отвори на тръбата не трябва да са много - 1-2. Ако лекарят трудно може да определи дълбочината на въвеждането на дренажа, е необходимо да се постави белег върху дренажната тръба.

2) недостатъчно фиксиране на дренажната тръба. Изцежда се напълно от плевралната кухина или частично пада. В последната ситуация страничните дупки се появяват в подкожната тъкан с развитието на подкожен емфизем. Ако страничният отвор е над кожата, атмосферният въздух се всмуква в плевралната кухина. с появата на белодробен колапс. Дренажната тръба трябва да бъде фиксирана към кожата на гръдната стена с две копринени нишки на всеки ръб на раната.

С прекалено силно затягане на лигатурата върху дренажната тръба, тя се компресира до пълното затягане на лумена. Необходимо е да се отреже лигатурата и да се фиксира отново дренажната тръба. При отворен пневмоторакс, преди да се инсталира плеврален дренаж, е необходимо да се запечата стената на гръдния кош.

На следващия ден след инсталирането на дренаж, контролна рентгенова снимка

скопа (графика) на гърдите. При пълно разширяване на белия дроб и отсъствие на въздух през плевралния дренаж, дренажната тръба се отстранява в продължение на 4 дни. В същото време е необходим рентгенов контрол. Няма ясни критерии за продължителността на дренирането на плевралната кухина при пневмоторакс. Дренажът трябва да се поддържа, докато белите дробове се разтегнат напълно. Когато патологията на белодробната тъкан се забави за 2—3 седмици.

В случай на неактивен консервативно подчертан пневмоторакс, е показана торакотомия.

Дренаж на плевралната кухина при хемоторакс.

Основната цел: своевременно и адекватно отстраняване на кръвта от плевралната кухина и изглаждане на белия дроб. За да направите това, поставете плевралния дренаж от Bulau.

Техника: под локална анестезия в междуребреното 7-8 междинно пространство в средата на аксиларната линия се прави пункция със скалпел на меките тъкани, фокусиран върху горния край на подлежащото ребро. Дренажна тръба с диаметър 1 - 1,5 см. С няколко странични отвора се въвежда в плевралната кухина с пинсети или троакар с диаметър над 1,5 см. Тръбата се фиксира с два шева до краищата на кожната рана. Долният край на тръбата с клапата се спуска във флакона с антисептик или вакуумна система за активна аспирация.

Кръв от плевралната кухина трябва да се събере за реинфузия.

Грешки при монтажа на плеврален дренаж според Булау:

1) да се използва за дренажна тръба с диаметър по-малък от 8 mm. Тънката дренажна тръба е запушена с кръвни съсиреци и не функционира;

2) използване за дрениране на меки гумени тръби. Такива тръби се деформират и компресират от лигатура, тъкани на гръдната стена. Трябва да се използват силиконови и PVC тръби.

3) оставяйки в плевралната кухина твърде дълъг край на дренажната тръба. В същото време, проксималният край на тръбата се намира в горните части на плевралната кухина и не източва долните части, където се намира кръвта. Необходимо е да се затегне дренажната тръба на няколко сантиметра.

4) грешки при фиксиране на дренажната тръба към кожата (описани подробно в пневмотораксната част).

Отводняването на плевралната кухина е показано само със среден и голям хемоторакс. При малък гемоторакс се прави плеврална пункция.

След инсталирането на плевралния дренаж от Булау е необходимо динамично наблюдение.

В същото време се установява количеството на кръвта, отделяно чрез отводняване и се определят по-нататъшни тактики на лечение. Основната задача на лекаря е да определи: дали интраплевралното кървене продължава, или е спряло? За диагностициране на продължаващо интраплеврално кървене има: клиника, количество кръв през плеврален дренаж, тест на Ruvilua-Gregoire. Наличието на продължаващо интраплеврално кървене е индикация за торакотомия. В случай, че кървенето е спряло, на следващия ден след поставянето на плевралния дренаж се извършва рентгенография на гръдния кош. Дренажната тръба се отстранява не по-рано от 4 дни, с пълно разширение на белия дроб и отсъствието на изпускане през дренажа.

Наличието на пневмоторакс и среден хемоторакс е показател за двойно оттичане на плевралната кухина (в 2 и 7 междуребристи).

Отстраняване на дренажа от плевралната кухина Чудесна възглавница с размери 10 х 10 см или салфетка, сгъната на няколко слоя, от едната страна, обилно овлажнена с гел-основата маз или гел (А). Отстранете превръзката, отстранете шевовете. С едната си ръка плътно притиснете подложката до мястото на изхода на дренажа, а с другата ръка вземете дренажа (В). По време на изпълнението на маневрата на Валсалва, пациентът бързо, но без да се дърпа, премахва дренажната тръба, без да спира спирането на подложката. В края на процедурата подложката се фиксира с залепваща лента (В). Ако дренажната тръба се намира в плевралната кухина за повече от 48 часа, въздухът може да навлезе през канала на раната. В този случай, увеличете количеството масло от гума и поставете херметически превръзка (от непорест материал) върху подложката. Превръзката не се отстранява, докато каналът на раната не бъде заздравен. Невъзможно е да се притисне и премахне дренажът, през който наскоро тече въздух. Това може да доведе до образуване на животозастрашаващ пневмоторакс. Ако през дренажа тече голямо количество кръв, дренажната тръба трябва да се притисне и пациентът да се прехвърли в операционната зала.

Отводнителна система с три улука. (Горна снимка) БутилкаТръбата се свързва към централизираното вакуумно окабеляване през тръбата и бутилката тече свободно. Степента на отрицателното налягане в бутилката се регулира от дължината на подводната част на тръбите (в този случай 20 cm). Така бутилката служи за регулиране на отрицателното налягане, което преминава през тръбата към бутилката чрез тръба през бутилката - върху бутилката, но бутилката служи като воден уплътнител. Въздухът може да влезе от бутилката през тръбата само чрез преодоляване на съпротивлението на колона течност от два сантиметра. Бутилката е предназначена за събиране на течността, изсмукана от плевралната кухина. Отрицателното налягане, под действието на което течност от плевралната кухина влиза в бутилката, в този случай е 18 см вода. Чл. Това налягане обикновено е достатъчно, за да се осигури ефективен дренаж. Триканалната система ви позволява да поддържате отрицателно налягане в плевралната кухина на постоянно ниво, независимо от количеството на изтичането през дренажа. Ако въздухът се отделя от плевралната кухина чрез дренаж, в бутилките се появяват мехурчета. Принципът на триканалната дренажна система е в основата на много търговски достъпни аспиратори (например Pleurovac, Thorardrain). В тези устройства, трите "бутилки" са комбинирани в един блок, чиито раздели, обозначени с буквите А, В, съответстват на бутилката А и В в горната фигура.

Всмукателен дренаж от плевралната кухина

Всмукваният дренаж е фундаментална намеса в гръдната кухина. Ако тази намеса се извършва внимателно, възможността за следоперативни усложнения се свежда до минимум, а много тежки, животозастрашаващи заболявания ще бъдат излекувани. При неправилно използване на дренажно възстановяване не се появяват септични усложнения. Дренажната смукателна апаратура се състои от дренажна тръба, която се вмъква в плевралната кухина, и от смукателната система, която е свързана с дренажа. Броят на използваните смукателни системи е много голям.

Смукателна тръба

За засмукване на дренажа на плевралната кухина се използват различни гумени и синтетични тръби.

За най-често използвания дренаж се използва гумена тръба с дължина около 40 cm с няколко странични отвора в крайната част. Тази тръба се поставя по протежение на белия дроб (от основата към върха) и се провежда над диафрагмата от плевралната кухина навън. Дренажът се прикрепя към кожата с възелен шев с U-образна форма. Когато се отстрани смукателният дренаж, нишките отново се завързват и по този начин отворът в гърдите се запечатва. Трайно засмукващ смукателен катетър (Viereck) е изгоден, осигурявайки свободно преминаване на тръбата, поставена вътре.

Въвеждане на смукателен дренаж

В гръдния кош между двете плеврални листа интраплевралното налягане е под атмосферното налягане. Ако между плевралните листове има въздух или течност, то нормалното физиологично състояние може да се възстанови само чрез дълъг дренаж. За засмукване на плевралната течност с рецидивиращ пневмоторакс и за лечение на емпиема се използва затворена дренажна система. Този дренаж сега обикновено се въвежда в междуребреното пространство през троакара. Дебелината на дренажната тръба се определя съгласно консистенцията на аспирираното вещество (въздух, както и водниста течност или серозна, фибринова, кървава, гнойна течност).

На дренажната боя или конци отбележете мястото, на което ще бъде въведено. Размерът на троакара трябва да съответства на размера на дренажа. Препоръчително е да има най-малко три троакара с различни размери с подходящи тръби с диаметър 5, 8 и 12 mm. Преди въвеждането на троакара трябва да се уверите, че избраната дренажна тръба лесно преминава през нея.

Мястото на кожния разрез се филтрира с новокаин до плеврата. Тествайте пункцията на определеното място, уверете се, че наистина има желания въздух или течност. Асистентът поставя на пациента необходимата позиция: пациентът трябва да седне и да почива на силно повдигнатата операционна маса, така че зоната на пробождане да е максимално изпъкнала и ако е възможно, да се разшири междуребреното пространство. Кожата се нарязва със скалпел върху малко по-голям размер на троакара. След това троакарът се инжектира със силно движение по горния край на ребрата в плевралната кухина. След отстраняване на троакара не е трудно течността или свободното влизане и излизане на въздуха показва правилното му въвеждане. Отвеждането се извършва и тръбата на троакара се отстранява. Ако не сте убедени, че дренажът е на правилното място, трябва да се пробие отново с всички мерки за локализиране под рентгенов контрол, за да се предотврати пробождане на белия дроб, сърцето или големия съд с троакар.

Преди затваряне на всеки отвор на торакотомия се вкарва дренаж в плевралната кухина, която се отделя извън диафрагмата през отделен отвор в междуребреното пространство. Чрез дупка с размер около 1-2 см в плевралната кухина под контрола на очите и под защитата на лявата ръка задържайте форцепс, за да осигурите правилното положение на дренажа отвътре. Дренажните пинсети преминават през гръдната стена отвътре навън. Обръща се внимание, че дренажната секция, свободна от дупките, е в гръдната кухина най-малко с 5 см. Ако фиксирането на дренажа към кожата е счупено, то се изплъзва и първият страничен отвор се появява извън плевралната кухина над кожата. В същото време, затворената система се превръща в отворена, всмукването става неефективно и често се появява пневмоторакс.

Смукателни системи

Има така наречените. индивидуални ("легла") и централизирани смукателни системи. Ефектът на засмукване, дължащ се на хидростатичния ефект, може да бъде постигнат чрез тръба, потопена под вода, устройство за изпомпване на вода или газ (в този случай действието се основава на ефект на клапан) или електрическа помпа. С индивидуалната и централната система трябва да се осигури индивидуално регулиране. Ако изтичането на въздух от белия дроб е незначително, то поради своята простота, дори и днес, дренажната система на Biilau се използва успешно, което може да бъде достатъчно за изправяне на белия дроб. Стъклена тръба, потопена под вода (дезинфекционен разтвор), се доставя с клапан, приготвен от пръст, отрязан от гумена ръкавица, който предпазва от обратен засмукване. Системата Biilau използва физическия закон на съдовете за съобщаване, когато премества бутилките под леглото, за да създаде ефект на засмукване.

Въздушната помпа Fricar е най-подходяща за съвременните изисквания. Това устройство може да работи много дни непрекъснато и без отопление. Силата на смукателния ефект може да се контролира прецизно.

Централните смукателни устройства се пускат от кислородна система или мощна смукателна помпа. Системата за отпадъчни тръби, ако е необходимо, осигурява болнични отделения, разположени на различни етажи. В зависимост от нуждите, може да се свърже необходимия брой болнични легла. Кислородната система има предимството, че всмукването и подаването на кислород към отделните болнични легла се осигурява от една и съща тръбна система. Засмукващото действие се осигурява от вентилната тръба, монтирана по протежение на кислородния поток. В същото време обаче ефектът от централната смукателна помпа не се постига.

Индивидуалното регулиране може да се извърши чрез дозиметричен кран, свързан с добре работещ манометър, или чрез т.нар. система от три бутилки. Последният може лесно да бъде приготвен от вас сами. Тази система също има предимството, че може лесно и надеждно да създаде много нисък ефект на засмукване (от 10 до 20 см вода. Чл.). С помощта на фабрични измервателни уреди рядко е възможно да се постигнат такива ниски стойности на налягане.

Индикации за засмукване

Спонтанен и травматичен пневмоторакс, хемоторакс

Спонтанният пневмоторакс се появява в ранна възраст, често в резултат на разкъсване на единични белодробни алвеоли в върха на белия дроб, при възрастни хора в резултат на разкъсване на мехурчетата на алвеолите при дифузен емфизем. Поради факта, че броят на пациентите с емфизем постоянно нараства, броят на случаите на спонтанен пневмоторакс става все по-чест. Същото се отнася и за пътнотранспортни произшествия, които водят до затворени наранявания в гръдната кухина, които често се срещат при пневмоторакс или хемоторакс.

Правилно изпълнената плеврална пункция със спонтанен пневмоторакс е практически безопасна и ползите от нея трудно могат да бъдат оспорени. Ако притокът на въздух от увредените бели дробове напълно спре и мястото на перфорация се затвори, може да бъде възможно напълно да се отстрани въздухът, който е създал пневмоторакс с просто затворено пробиване. Ако пневмотораксът след пункция (дори повторен) се повтори, трябва да се използва дренаж с продължително всмукване. Възобновяването на пневмоторакс, дори и след продължително дрениране със засмукване, може да бъде надеждно елиминирано само чрез операция.

Травматичният пневмоторакс е най-често резултат от фрактури на ребрата. Когато фрагментът на ребрата нарани белия дроб, често от него излиза значително количество въздух и се появява напрегнат пневмоторакс. Подкожната или дори медиастиналната емфизем може да се появи едновременно. Спонтанният пневмоторакс може да възникне и при разкъсване на белодробните алвеоли или в резултат на тъп ефект върху емфизематозен модифициран бял дроб. Ето защо, при пациенти с белодробен емфизем, увреждането на гръдния кош често се свързва с появата на пневмоторакс, често с тежък пневмоторакс. Принципите за лечение на спонтанен и травматичен пневмоторакс са еднакви.

Ако клиничните симптоми показват интензивен пневмоторакс (тежка дихателна недостатъчност, подкожен емфизем, медиастинална дислокация), тогава плевралната кухина трябва да се източи веднага. Ако тези симптоми не са налице, се образува затворена пункция и въздухът се изтегля. След това иглата остава вкарана в плевралната кухина и нейната дюза е свързана с манометър и се определя налягането в плевралната кухина (независимо дали е над или под атмосферното). Ако налягането в плевралната кухина се определя от стрелката на манометъра в положителна посока, това означава, че изпускането на въздух в плевралната кухина продължава и следователно е необходимо дрениране. Разбира се, този въпрос може да бъде решен чрез радиологично изследване. Ако има общ пневмоторакс, тогава каналите се въвеждат на две различни места. Едната се движи по задната аксиларна линия над диафрагмата в VII-VIII междуребреното пространство, а другата се инжектира в средно-ключичната линия между реброто 1 и II. Според нашия опит, дренажът, въведен под ключицата, изпълнява по-добре задачата за изглаждане на върха на белия дроб.

Когато капсулираният ограничен пневмоторакс трябва да влезе, дренажът се локализира, под контрола на рентгеновите лъчи след пробиване на теста.

Емпиема плевра

Принципът на лечение на емпиема не зависи от причинителя на заболяването. Състои се в залепване на плеврални листове и отстраняване на кухината на емпиема чрез ранно дрениране и засмукване на течност. Лечението със засмукване от плевралната кухина се комбинира с целева локална химиотерапия, базирана на определянето на патогена и неговата устойчивост към използваните лекарства. По-голямата част от емпиемата възниква в резултат на инфекция с ексудат. В този случай определена роля играе ненормално и недостатъчно изсмукване от плевралната кухина. В случаите, когато в плевралната кухина се образуват джобове с ограничена течност, пълното им изпразване става все по-трудно, по-трудно, а инфекцията е по-вероятно. В такива случаи пълното възстановяване може да се постигне само чрез операция.

Лечението със засмукване може да се провали поради две причини: едното от тях е наличието на плеврални свръзки, а другото е бронхоплеврална фистула.

Плевралните свлачища често са резултат от недостатъчно изпразване на плевралната кухина. Когато въжетата за акостиране вече са се образували в плевралната кухина и стените на кухината на емпиемата са удебелени, има малка вероятност да се елиминира емпиема чрез изсмукване на течността. Способността за изправяне на белите дробове също е много спорна. В този случай дренирането със засмукване е подготвителна мярка преди неизбежната операция. Радикалната хирургия (декортикация) се извършва само след подобряване на общото състояние на пациента чрез промиване на плевралната кухина и целенасочена антибиотична терапия.

Бронхоплевралната фистула намалява ефективността на засмукване и по този начин перспективата за разширяване на белите дробове. В случаите, когато има голяма бронхиална фистула и нейното затваряне е противопоказано (например, пробив на кухината, дезинтеграция на тумора, руптура на кистозната, емфизематозна белия дроб, която е загубила своята еластичност), успехът не може да се очаква от смучене. От друга страна, засмукването може да се приложи и в случаите, когато е посочена операция. При пациенти в напреднала възраст, с ниска обща резистентност и възможност за сериозни усложнения, операцията става невъзможна. След това остава да оставите на пациента постоянен дренаж.

При хронична емпиема, дренажът трябва да се въведе в плевралната кухина на най-ниското си място. Използват се канали с голям диаметър, така че гъстата течност да не затваря лумена и лесно да се измие плевралната кухина. Често, в зоната, където ще бъде въведен дренажът, реброто се резецира (2–3 cm).

Следоперативно изсмукване от плевралната кухина

За да се отстрани акумулираната след торакотомия течност от плевралната кухина и да се поддържа нормално вътреосновно налягане, трябва да се подготви засмукващ отток.

Ако по време на плевралните операции и медиастиналните, трансторакални интервенции на хранопровода, стомаха, сърцето и големите съдове няма увреждане на белия дроб, тогава можете да затворите гърдите с въвеждането на един перфориран дренаж в плевралната кухина. Дренажът се извършва по диафрагмата в средата на аксиларната линия с установяване на неговия плеврален край на нивото на върха на белия дроб.

Два дренажа се инжектират в плевралната кухина, ако отделянето на сраженията увреди белия дроб, както и след резекция или изрязване на белодробната тъкан. В такива случаи един от каналите се инжектира отпред, а вторият - от задната аксиларна линия. Използването на третия дренаж може да се счита за относително целесъобразно, когато се води към мястото на анастомозата на хранопровода или бронха, или когато се извършва в комбинация с резекция на торакопластиката на белия дроб (за изсмукване от субкапкуларида).

След отстраняване на белия дроб, един дренаж с диаметър 12–15 mm се въвежда в плевралната кухина и се поставя в долната част на кухината, така че дълбочината на оттичане 10–12 cm се осигурява с 2-3 странични отвора. Активно засмукване през този дренаж е забранено.

След средната стернотомия, в дренажа се вкарва ретростернал и вторият му край се отстранява в епигастриума.

Степента на интензивност и продължителност на засмукване

Степента на засмукване през дренажа от плевралната кухина зависи от причината на заболяването, състоянието на белия дроб и естеството на операцията. От решаващо значение е потока въздух от белия дроб в плевралната кухина. Ако това е така, тогава повече въздух трябва да се изсмуква от плевралната кухина за единица време, отколкото влиза. Само по този начин може да се постигне залепване на плеврални листове. На практика обаче това често не е осъществимо. Ако връзката на бронха с плевралната кухина е значителна (например при бронхиална фистула), тогава не е възможно да се постигне целта чрез интензивно всмукване. Ако обаче силата на засмукване се увеличи, тогава паралелно с това, пациентът ще увеличи дихателната недостатъчност, дължаща се на "отвличане на въздуха" от дихателния обем. Въпреки това белите дробове не могат да се изправят. В такива случаи операцията е неизбежна.

Ако има увреждане на белия дроб или след операция на белия дроб, въздухът най-често се изхвърля от дупка с размер на бод. В такъв случай е посочено специализирано засмукване. При деца и юноши, поради факта, че техният белодробен паренхим е здрав, той не се повлиява от фиброза и емфизем, няма значение колко е извършено изсмукване. Няма значение, ако се изсмуче 25 см вода. Чл. или просто подводен дренаж, белите дробове ще приключат за 24-48 часа. Дренажът може да бъде отстранен след 48-72 часа. Това е предимството на еластичната тъкан, способна да отдръпне белия дроб при млади пациенти. При емфизематозен бял дроб при възрастен човек, случаят е различен. Отворите с бодлива глава се превръщат в зейнали дупки в белия дроб, тъй като околните тъкани не могат да се свиват. Ако се опитате да увеличите интензивността на засмукване, за да намалите потока въздух, идващ от увредения бял дроб, лесно можете да получите парадоксален ефект. Потокът от въздух от белия дроб ще се увеличи. Малки дупки, дължащи се на продължително засмукване, стабилизират се и се превръщат в фистули.

Какво да правите в такива случаи? Те започват не интензивно изсмукване от плевралната кухина (5-6 см вода. Чл.) И обърнете внимание на факта, че няма интензивен пневмоторакс. Поради това образуваните фибрини залепват малки дупки в белия дроб. След 24 часа започва намаляването на изтичането на въздух от увредения белодробен оток. Интензивността на засмукване може да бъде леко повишена. На четвъртия ден вече можете да изсмучете с интензивност от 10 см вода. ако няма непредвидени усложнения, тогава дренажът може да се извлече за 4-5 дни.

Същите принципи се спазват при лечение на спонтанен и травматичен пневмоторакс със засмукване.

При значителен поток на въздух от емфизематозния бял дроб, те започват леко да засмукват с постепенно увеличаване на неговата интензивност. Ако след няколко дни на засмукване, изтичането на въздух от белия дроб не спре, тогава се препоръчва незабавно да се извърши операцията, без да се чака инфекцията да се развие в плевралната кухина. Ако изсмукване от плевралната кухина трае повече от седмица, развитието на инфекцията става реално.

В случаите, когато пациентът не се подлага на операция поради ниската обща резистентност, остава да продължи изсмукване от плевралната кухина. Дългосрочното и специализирано всмукване под прикритието на лекарственото лечение може да бъде повече или по-малко ефективно. Плевралните листове се залепват изцяло или частично. Остават само малки, ограничени кухини, които не водят до усложнения. Отводняването може да бъде премахнато.

При лечение на плеврален емпием, обичайният метод е продължителната употреба на засмукващ дренаж. Кухината на емпиемата постепенно става все по-малка и по-малка, количеството на течността намалява, а в края може да стане бактериологично стерилно. Ако дневното количество течност, извлечено от плевралната кухина, не надвишава 10-15 ml, тогава засмукването се спира, дренажът се скъсява, но се оставя, докато остатъчната кухина се затвори напълно.

Показания за дрениране на плевралната кухина

Дренажът на плевралната кухина е медицинска процедура, при която плевралната кухина се пробива със специална тръба, поставена през малък разрез. Най-често дренажът се използва като първа помощ при наранявания на трудна клетка, но може да се извърши и след операции на белите дробове. Оставянето на дренаж в плевралната кухина е препоръчително само ако кухината продължава да изпуска въздух или течност. Рискът от присъединяване към инфекцията се увеличава с дълъг престой на тръбата в плевралната кухина. За профилактични цели обикновено не се предписват антибиотици.

свидетелство

Плеврален дренаж е показан, ако има прекомерно натрупване на въздух или течност в белите дробове. По различни причини кръв, гной или ексудат могат да се събират в плевралната област. Такава манипулация е необходима след операция на белите дробове или съседни органи. Задължително е да се провежда с диагноза пневмоторакс. Дренажът е необходим за гнойни плеврити, хемоторакс и хидроторакс. Предварително болният се подлага на ултразвуково изследване на гърдите.

За провеждане на дренаж съгласно Булау е необходимо да се подготвят специални инструменти и материали:

• Стерилни ръкавици и различни превръзки.
• Спринцовка за еднократна употреба и анестетична медицина.
• Стерилен скалпел и рана.
• Щипки с различни размери, държачи за игла и ножици.
• Дренажни тръби.
• Капацитет с изотонична вода.

Предварително се изготвя набор от медицински инструменти. Всичко трябва да е стерилно. За шиене се взимат копринени конци.

За плеврален дренаж е желателно да се използват катетри от типа Seldinger, особено ако пациентът е диагностициран с пневмоторакс.

Метод на изпълнение

Същността на техниката наподобява дренаж на сифон. Когато въздухът се натрупва в плевралната кухина, в най-високата точка се вмъква тръба, обикновено разстоянието между първото и второто ребро. Ако има голямо натрупване на кръв или гной в белите дробове, тръбата се поставя много по-ниско между 5-то и 7-мо ребро.

При такава дренажна техника се използват едновременно две уреди. Един катетър се използва за изхвърляне от въздушната кухина, а вторият за изпускане на течност. Има и друга възможност за процедурата. В този случай през една тръба се подава изплакваща течност и тя се изпомпва през втората. Първоначално лекарят прави пункция на плевралната кухина. Тази операция помага да се разкрие естеството на съдържанието.

Дренажът на плевралната кухина винаги се извършва само след изясняване на диагнозата!

Как да направите пункция

Пациентът е удобно поставен на тоалетката. Краката на пациента трябва да висят от масата и да почиват на специална стойка. От едната страна на пациента, на масата се поставя малка табуретка, върху която се поставя възглавница и се покрива с лист - това ще бъде акцентът за пациента. Пациентът, който е на страната на пункцията, хвърля пациента на противоположното рамо. За удобството на операцията помощникът трябва да помогне на лекаря.

Лекарят трябва първо да носи стерилна рокля и маска. След това мястото на пункция се третира с антисептик, както при обичайната операция, и се отрязва с аналгетик. Трябва да се отбележи, че не само кожата, но и мускулите, както и подкожната тъкан са обект на лечение. След въвеждането на анестезията използваната спринцовка се забавя. Лекарят взема нова и провежда пункция на плевралната кухина. Пробиването прави малко по-висок ръб на избраните ребра.

Ако лекарят усети провала, тогава иглата прониква, както е предписано. Манипулацията трябва да се извършва много внимателно, тъй като има вероятност от увреждане на артерията. След това лекарят трябва да се увери, че наистина има нещо в плевралната област. За да направите това, достатъчно е да дръпнете буталото на спринцовката към себе си, както при набиране на разтвор от ампула.

По време на процедурата и процедурата кухината също се проверява за наличие на въздух. За да направите това, иглата е свързана с манометър, ако вътрешното налягане е по-ниско от атмосферното, тогава всичко е наред. Ако по време на процедурата се открие течност или въздух в плевралната кухина, тогава е необходимо дрениране. Извършва се в съответствие с всички асептични правила.

След като пункцията е взета от плевралната област, мястото на пункция се намазва с антисептик и се запечатва с гипс.

Как се извършва дренирането?

Дренажът на белите дробове е процедура за отстраняване на течност и излишен въздух от белодробната кухина. Ако по време на пункцията се потвърди наличието на течност, тогава се извършва проста операция, т.нар.

Площта на предвидения разрез се приготвя както преди стандартната операция. След това направете разрез, не по-голям от един сантиметър. След това лекарят взема троакара и го завърта в разреза, докато се появи чувство на неуспех. След това стилетът се отстранява и тръбата се избутва през втулката на троакара, която се захваща със специална скоба.

Лекарят трябва да извърши всички операции много бързо, така че много въздух да не проникне в плевралната област. Всички инструменти, включително дренажни тръби, трябва да бъдат подготвени предварително. Канюлата се поставя в отрязаната част. Трябва да се направят няколко отвора от двете страни на канализацията. Когато отводняването на плевралната кухина последното странично отваряне не трябва да влиза в плевралната кухина.

След като тръбата се постави на необходимата дълбочина. Около нея тъканта се зашива до желаната дълбочина. Шевът прилича на буквата P. Сламата трябва да бъде възможно най-плътно покрита от тъканта, така че въздухът да не проникне. След това троакарът се отстранява, ако след това в тръбата се появи течност, това означава, че може да се заключи, че операцията е извършена правилно. След това към системата се добавя дренажна система Bulau. Всички съединения са плътно изолирани със стерилна мазилка. В комплекта е включена триканална система за такъв дренаж, която помага да се направи отрицателно налягане в плевралната кухина. По същия начин се извършва и постуралното оттичане на бронхите.

След като болкоуспокояващите спират терапевтичния си ефект, лекарят предписва други аналгетици.

Отстраняване на дренаж

Ако дренажът вече не е необходим, тогава той се отстранява, тръбите не се прищипват. Шевете леко отслабват. Но конците не се отстраняват, след това те ще се използват за последващо зашиване на раната. Дренажната тръба се отстранява внимателно, докато пациентът е донякъде задъхан. След тази манипулация, конците се стягат и се прилага стерилна превръзка.

Отводняването на плевралната кухина се извършва с повишено внимание към хората, които имат проблеми с кръвосъсирването.

Възможни усложнения

В случай, че плеврата е много дебела, могат да възникнат проблеми с въвеждането на тръбата. Понякога има натрупване на кръв в плевралната кухина. Желеобразните продукти могат да се натрупват в кухината. Което ще запуши тръбите и ще наруши дренирането.

Голяма опасност може да бъде силното кървене от раната. Понякога пациентът усеща силна болка по време на дренаж.

Булаурен плеврален дренаж трябва да се извършва от опитен специалист. За тази манипулация вземете набор от стерилни медицински инструменти. Преди поставяне на дренаж се изисква пункция, за да се определи съдържанието на плевралната кухина. По време на процедурата се спазват всички правила на асептиката, в противен случай може да има сериозни усложнения.

Дренаж на плевралната кухина: методи и техники

Натрупването на течност в плевралната кухина оказва натиск върху белите дробове, нарушавайки работата им. Терапията включва изкуствено отстраняване на излив. Дренажът на плевралната кухина има свои характеристики, следователно се назначава според показанията.

Показания за плеврален дренаж

Отстраняването на плевралната кухина е показано, ако в него се натрупа течност. Това може да бъде естествен излив, кръв, лимфа, гноен ексудат. Появата на течности се дължи на развитието на продължително възпалително действие или нараняване на гърдите. Пункцията спомага за намаляване на обема на плевралната кухина и натиска върху белите дробове, като улеснява състоянието на пациента.

Процедурата е показана при хемоторакс, хидроторекс и гнойни плеврити. Преди началото на манипулацията, присъствието на течност или въздух в плевралната кухина се установява чрез ултразвук или рентгенография. Той се предписва след операция в белодробната област, предотвратявайки развитието на възпалителния процес.

В острата фаза на заболяването, когато човек се нуждае от спешна помощ, дренирането на плевралната кухина помага за възстановяване на процеса на дишане и пълноценно функциониране на белите дробове. При хронични заболявания процедурата е периодична, когато не може да се избегне натрупване на течност, но тя трябва да се отстрани.

С правилното манипулиране може да се спаси живота на човека. Ако дренирането на плевралната кухина с пневмоторакс се извършва неправилно - се развива летален изход. Поради сложността на манипулацията и опасността от последствията от нея, назначаването му се дава изключително от специалист и се произвежда от човек с опит и съответни знания.

Комплект за еднократна плеврален дренаж

Какви са методите за дрениране

Булау дренирането на плевралната кухина е най-разпространеният метод, включващ въвеждане на изходна тръба през пункция в гръдния кош в областта на ребрата. Методът е минимално травматичен, но изисква сръчност и постоянно наблюдение.

Има два начина за отстраняване на течността и въздуха от плевралната кухина:

1. Според Моналди той се използва изключително за пневмоторакс, който не е обременен от натрупването на кръв. Дренажът се въвежда през второто междуребрено пространство по средата на централната ос (вентрален достъп).
2. Чрез Булау - дренирането се извършва през крайко-диафрагмен синус (страничен достъп). Позволява да премахнете кръв, лимфа, гной и други смесени течности, като създадете отрицателно налягане.

Вторият метод се използва за дезинфекция, когато натрупването на течности се предизвиква от развитието на възпалителен процес.

В присъствието на голямо количество въздух се вкарва катетър в горната част на издатината. Ако в кухината се натрупа течност, в допълнение към въздуха, вторият катетър се поставя на 5-7 cm под първия.

Манипулацията се извършва с помощта на комплект за дренаж, който включва такива инструменти:

• превръзки и стерилни ръкавици;
• еластични пластмасови тръби;
• Скоби, държачи за игла и ножици;
• скалпел и конци за шиене на мястото на разреза;
• контейнер със стерилна вода;
• дезинфекционни разтвори;
• спринцовки.

Всички манипулации са болезнени, следователно се извършват под местна анестезия.

Дренажен комплект

Как да направите пункция?

Предварително подгответе манипулационната зала, спазвайки условията на стерилност. Пациентът седи на стол, а масата с валяк се поставя пред гърдите. Ръката, където се извършва мястото на пункция, се навива над рамото на другата ръка, давайки свободен достъп до ребрата.

Мястото на пункция се дезинфекцира, след което се отрязва с анестетици, за да се намали болката. След 10-15 минути след това можете да започнете основната манипулация.

Стерилна спринцовка се вкарва в междинното пространство, като внимателно пронизва външния слой на плеврата. След това, буталото на спринцовката бавно се изтегля и акумулираната течност излиза.

Ако има съмнение за натрупване на въздух, спринцовката се изключва внимателно от иглата, свързвайки я към монометъра. Ако налягането в кухината е по-малко от атмосферното, тогава няма въздух. Когато показателите изчезнат, а микробиологичното изследване на пункцията показва наличието на възпалителен процес, се извършва дренаж.

След отстраняване на иглата, мястото на пункция се третира с антисептик, като се прилага стерилна превръзка. След отслабване на локалната анестезия може да се появи дискомфорт, така че лекарят предписва аналгетици.

Пункция на плевралната кухина

Как се извършва дренирането?

Минимално инвазивната интервенция се извършва под местна или обща анестезия. Всички манипулации трябва да се извършват възможно най-бързо и точно, така че много въздух да не попадне в плевралната кухина, което ще влоши положението.

Чрез междуребреното пространство със стерилен скалпел се прави разрез с дължина около 1 cm. В него се вмъква троакар, докато се почувства, че инструментът се е провалил. Инструментът е фиксиран и през втулката е вмъкната дренажна тръба с изрязан край навътре. Външният край на тръбата се захваща със скоба, за да се премахне преждевременното изпускане на течност и проникването на въздух в кухината.

В междуребреното пространство със стерилен скалпел се прави разрез с дължина около 1 cm

След това троакарът се отстранява и тъканта около дренажната тръба се зашива с буквата "Р". Това позволява да се намали проникването на въздух в плеврата и да се фиксира плътно дренажът. В тръбата се появява специфична течност, причинена от ефекта на отрицателното налягане, разработен от Булау.

Системата е високо ефективна, но основният принцип на успешната манипулация е високата скорост и точност на движенията на лекаря. Ако има усложнения при пациента и проблеми със съсирването на кръвта, операцията трябва да бъде придружена от екип от специалисти и кръвоснабдяване в случай на необходимост от трансфузия.

Троакарът се инжектира в разреза.

След като се инсталира и отстрани дренажът, се извършва рентгенография за наблюдение на състоянието на плевралната кухина. Продължителността на дренирането зависи от количеството течност и степента на увреждане на белия дроб. Тръбата се отстранява само след пълно разширяване на белия дроб.

Отстраняване на дренаж

След отстраняване на всички течности, тръбите се отстраняват. За да направите това, първо изключете системата и след това отпуснете периферните шевове. Остатъци от конци, използвани за окончателното зашиване на раната. Ако е необходимо, зачервяване на плевралната кухина, чрез тръба инжектира специални антисептични разтвори, които са получени съгласно горната схема.

Отстраняването на епруветката се извършва при изтичане, тъй като процедурата предизвиква дразнене на нервните окончания и болка. Пациентът е помолен да задържи дъха си за няколко секунди и след това се налагат бода.

Поставете конци се третира с антисептик и наложи стерилна превръзка. Ако е необходимо, повторете процедурата, шевовете не се налагат, а дренажът се променя на всеки 2-3 дни.

Възможни усложнения

Не винаги манипулацията е успешна. Това е затруднено от следните фактори:

• гъста влакнеста плевра, която е трудна за пробождане;
• лошо кръвосъсирване, което води до вътрешно кървене;
• развитие на болен шок при липса на необходимата доза анестезия;
• нарушение на оттеглянето на ефузията, дължащо се на гнойни клъстери и желеобразни образувания;
• наличието на голяма телесна мазнина усложнява процеса.

Раната в близост до дренажа може да бъде възпалена и шевовете се разминават. Ето защо, на пациента се препоръчва да се придържат към почивка на леглото и да се движат внимателно.

Най-опасните за живота усложнения са:

• увреждане на големи съдове, черния дроб, далака, белите дробове;
• възходящи инфекции;
• пречупване и запушване на дренажната тръба;
• вътрешно кървене.

Наличието на болка в мястото на разреза е норма. Конците се обработват няколко пъти на ден. При наличие на запушване на дренажната тръба, която е съпроводена с отсъствие на течност от плевралната кухина, тя се замества.

Отводняването е минимално инвазивна интервенция, но изисква спазване на всички правила и разпоредби. Ако има усложнения, операцията може да се забави и да има непредсказуем резултат. В критични ситуации използвайте обща анестезия. При наличие на патологии, дренирането може да продължи 1-2 седмици.

Дренаж на плевралната кухина (плеврален дренаж)

Дренажът на плевралната кухина или операцията на торакоцентезата е медицинска процедура, която се извършва чрез пробиване на гръдната стена и отстраняване на въздушно или патологично съдържание от плевралната кухина. Този метод на лечение се използва при усложнени заболявания на белите дробове и плеври.

Плевралните кухини са пространства, подобни на процеп, ограничени от листата на теменната (стена) и висцералната (органна) плевра. Основата на торакоцентезата е пункцията на плевралната кухина, която има не само терапевтично, но и диагностично значение. По време на процедурата се натрупва (аспирира) натрупан въздух, ексудат и кръв.

Показания за плеврален дренаж

Пункцията на гръдната стена с последващо всмукване на съдържанието на плевралната кухина е инвазивна манипулация, която е свързана с вероятното развитие на усложнения, така че нейното прилагане трябва да бъде строго оправдано. Следните патологични състояния са показания за плеврален дренаж:

• пневмоторакс (запълване на кухината с въздух);
• хемоторакс (натрупване на кръв);
• емпиема на плеврата (гноен ексудат в плевралния синус);
• абсцес на белия дроб (ограничено натрупване на гной в белодробната тъкан).

Най-честата причина за необходимостта от торакоцентеза е пневмоторакс. В клиничната практика са изолирани спонтанни (първична, вторична), травматична (проникваща или тъпа травма на гърдите) и ятрогенни (по време на медицински диагностични или терапевтични манипулации). Напреженият пневмоторакс се развива с голям обем въздух в кухината и е абсолютно индикация за плеврална пункция, последвана от дренаж.

Необходимо оборудване

Инсталирането на плеврален дренаж се извършва в процедурната зала на хирургичната болница, интензивно отделение и интензивното отделение. Ако пациентът не е транспортируем, манипулацията се извършва там, където се намира. Необходимо оборудване за торакоцентеза:

• комплект стерилни дрехи за лекаря и асистента (шапка, маска, очила, ръкавици);
• Стерилен материал за еднократна употреба (салфетки, пелени);
• ножици;
• скалпел;
• троакар;
• хемостатична скоба;
• дренажна тръба;
• спринцовки;
• материал за зашиване, игли;
• лепилна мазилка;
• вакуумна дренажна система;
• разтвор на местна упойка;
• антисептик.

Анестезиолозите-реаниматолози, хирурзите и неонатолозите могат да провеждат манипулацията. Необходимите инструменти се поставят в стерилна тава или на операционна маса. Освен това, може да ви трябват тръби, където аспиратът от кухината е поставен за анализ.

Забележка: при клапанния пневмоторакс се извършва дрениране при условията и наличните инструменти на момента на поставяне на диагнозата. Законопроектът продължава за минути, така че изискванията за стерилност и оборудване могат да бъдат пренебрегнати. Най-простият вариант: пиърсинг на гръдния кош с нож с инсталацията в разрез на подходяща подпора. След това пациентът спешно се отвежда в хирургичната болница.

Техника на

Първоначално мястото на пункция (пункция) се определя въз основа на ръчни методи за изследване (перкусия, аускултация), рентгенови и ултразвукови изследвания. След това определете позицията (седнал, легнал) на пациента, в зависимост от състоянието му. Техниката на торацентезата се състои от следните стъпки:

1. Антисептично лечение на мястото на разреза.
2. Инфилтрация на слоя на кожата и подлежащата тъкан с анестетичен разтвор (Novocain, Lidocaine).
3. Разрязването на кожата и отделянето на меките тъкани от ребрата по тъп начин.
4. Въвеждането на троакара в гръдната кухина (усеща се от неуспех).
5. Отстранете стилета и инсталирайте дренажната тръба.
6. Фиксиране на системата с шевове или самозалепваща лента.
7. Рентгенов контрол.
8. Зашиване.
9. Евакуация на съдържанието за постигане на отрицателно налягане.
10. Свързване на вакуум аспиратор.

За да се премахне течността от плевралната кухина, се прави пункция в 7-9-то междуребрено пространство по протежение на скапуларната или аксиларната (задната) линия. Пункцията се извършва строго по горния край на крайния край, така че да не се нарани невроваскуларния сноп.

Булаурен плеврален дренаж

При голямо натрупване на въздух или гной в плевралната кухина, една от възможностите за премахване на съдържанието е пасивна аспирация на Булау. Този метод се основава на принципа на съобщаване на съдове. Течността или въздухът през дренажът пасивно се влива в резервоара, разположен под равнината на белия дроб. Клапанът в края на тръбата предотвратява обратния поток на веществата.

За евакуиране на въздуха торакоцентезата се извършва във второто междуребрено пространство по предната аксиларна или средно-ключична линия (вдясно) и за отстраняване на ексудата - в долната част на гърдите. Ако е необходимо, дренажната тръба се прокарва през адаптера. На външния му край е монтиран клапан, направен от стерилна гумена ръкавица. Могат да се използват два варианта на клапана: просто рязане на върха на пръста и дистанционер. Този край на тръбата се спуска в съд с антисептичен разтвор.

Тази техника се използва по-често при лечение на пневмоторакс, ако няма активна електрическа вакуумна аспирационна система, в която налягането и съответно скоростта на евакуация на съдържанието на плевралната кухина се регулират. С обилен и гъст ексудат дренажната система бързо се запушва с гной и става неизползваема.

Дренажът с пневмоторакс е показан с голямо натрупване на въздух в кухината (повече от) обем), медиастинално изместване. Ако пациентът лежи, пункцията се извършва в 5-6-то междуребрено пространство. Позицията на пациента на здрава страна, противоположната ръка е хвърлена обратно зад главата. Торакоцентезата се извършва по средата на аксиларната линия. При седене се извършва пункция в горната част на гърдите.

При асептични условия торацентезата се извършва под местна анестезия и се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина. Външният му край е свързан с активна или пасивна аспирационна система. Появата на мехурчета в течността на аспиратора показва потока на въздух през канализацията. С активното отстраняване на въздушното налягане се настройва на 5-10 mm вода. Чл. Това бързо ще разгъне предварително натоварения бял дроб.

Възможни усложнения след дренаж

Развитието на усложненията зависи от опита на специалиста в провеждането на тази процедура, от правилното определяне на площта на патологичния фокус (с ексудат, абсцес), анатомичните особености и възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология. Сред възможните усложнения на дренажа са:

• увреждане на белите дробове;
• увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна;
• пробиване на диафрагмата;
• наранявания на коремните органи (черен дроб, черва, бъбреци);
• инфекция на плевралната кухина и зоната на пункция;
• перитонит;
• кървене.

Причините за неуспешния дренаж могат да бъдат неправилното разположение на пункционната игла или троакара над нивото на течността, проникване в белодробната тъкан, фибринов съсирек, проникване в коремната кухина.

Премахване на плеврален дренаж

Плевралният дренаж се отстранява след като се постигне разрешаване на патологичния процес. Един ден преди екстракцията си дренажът се затяга и се следи състоянието на пациента. При отсъствие на патологични промени дренажът се отстранява.

Първата стъпка премахва фиксационната превръзка и дренажната тръба на скрепителните елементи, която внимателно се отстранява от плевралната кухина. При възрастни пациенти това движение се извършва с задържане на въздух (белите дробове се изправят). Мястото на пункция се третира с антисептик и се зашива, може би налагането на стягащи ленти. На върха се нанася стерилна превръзка.

Дренаж на плевралната кухина

Дренажът се извършва с цел да се отстрани течност, кръв или въздух от плевралната кухина, както и да се елиминира изместването на медиастинума, разширяването на белия дроб, което може да предизвика хемодинамични нарушения.

Дренаж на плевралната кухина

Процедурата се извършва изключително с помощта на асистент - лекарят не може да диагностицира себе си.

Отводняването се извършва с помощта на дренажни кутии, съдържащи стерилна вода, торакални дренажни катетри, игли, ножици, две скоби, две опаковки от копринени конци, скалпел, игла с оранжеви и зелени павилиони, десетмилиметрова спринцовка и анестетик от местен тип. Вие също ще се нуждаете от стерилни превръзки.

За процедурата пациентът трябва да даде съзнателно съгласие. Преди дрениране пациентът трябва да бъде подготвен. Първото условие е празен стомах, забранено е да се яде храна поне дванадесет часа преди планираната манипулация. След общ преглед, лекарят трябва да предпише редица изследвания: ултразвукова диагностика, рентгенова или CT, GAB, показвайки броя на тромбоцитите, кръвен тест за групата и наличие на кръвни заболявания, кръвен тест за хепатит и СПИН.

При планирана хирургична интервенция (това се случва изключително рядко), на пациента е забранено да приема антикоагулантни лекарства поне една седмица преди дрениране. Процедурата започва с правилното поставяне на пациента: катетърът се вкарва в периферната вена, пациентът се поставя удобно върху здравата страна, като ръката се вдига нагоре от отводнителната страна. Понякога дренирането се извършва в седнало положение.

След това лекарят определя мястото за въвеждане на дренаж. Основното условие е да се въведе през горния край на крайбрежието. В пневмоторакс - 5-8 междуребрено пространство в средата на аксиларната линия, второто междуребрено пространство се използва по-рядко. При наличие на течност без торби, 5-8 междуребрие по протежение на аксиларната линия и никакъв друг начин. В случай на хидроторакс или пневмоторакс се въвежда дренаж в съответствие с поставянето на „торбата” с течност (задължително е локализацията да е правилно поставена).

Маркерът на доктора показва мястото на пункция. Мястото се лекува с локален анестетик (обща анестезия може да се прилага при пациенти с нарушения на ЦНС).

Показания и противопоказания за дренаж

От показанията за пункция и диагностичен тип и дрениране на плевралната кухина при наличие на ултразвуков контрол си струва да се отбележи:

• пациентът има механична вентилация и не е възможно пациентът да се премести в седнало положение;
• наличието на ограничен плеврит и малко количество излив.

Особено трябва внимателно да лекувате пациентите:

• в които се визуализират кръвни заболявания;
• с вродени патологии на ЦНС, сърдечно-съдовата система и белите дробове.

Процедурата се назначава само ако има директни индикации и няма противопоказания. Процедурата може да доведе до появата на следните усложнения: увреждане на междуребриевия съд (в резултат на това причинява тежко кървене), неправилно поставяне на дренажната тръба (причинява силна болка), инфекция.

Отводняването трябва да се извърши възможно най-бързо, така че по-малко въздух да попадне в гръдната кухина и да не причини "падане" на белия дроб.

Дренажни методи

В зависимост от патологията, лекарят предписва определен метод на дренаж. Правилно избраният метод значително увеличава неговата ефективност:

1. Вакуумният метод на Редон - медицинската бутилка е запечатан с найлонова капачка. В съда има вряща вода. Бутилката е свързана с дренажната тръба, а в процеса на охлаждане се извършва самоотводняване вътре в плевралните натрупвания. Този метод ви позволява да премахнете около сто и осемдесет милилитра течност.
2. Subbotin метод - използват се два запечатани съда, които са фиксирани един под друг. Между съдовете има плътна свързваща тръба. В горния кораб има вода, долната е празна. Под влиянието на гравитацията водата постепенно се прелива от горния съд към по-ниския, създавайки вакуум, който ви позволява да изпомпвате излишната плеврална течност.
3. Метод на затворен вакуум - използване на запечатани контейнери и спринцовка на Джанет. С помощта на спринцовка се изпомпва въздух. Тръбата се свързва с херметически затворен контейнер и се изпомпва вакуум от флуида. Важно е да се създаде идеално пространство на кораби.
4. Активната аспирация е най-ефективният метод, който включва използването на водна струя или електронна помпа. Особеността на този метод е не само ефективното изпомпване на течността, но и бързото затягане на технологичната рана.

Методът се определя от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на тялото на пациента и стадия на заболяването, както и наличието на необходимото оборудване и достатъчни умения на лекаря. Препоръчваме ви да избирате клиники с опитни и висококвалифицирани лекари.

Монтаж и отстраняване на плеврален дренаж

Лекарят прави малък разрез в междуребреното пространство, внимателно и бързо вмъква дренажна тръба, като я фиксира с U-образен шев. Освен това, в зависимост от метода на отводняване, те са свързани с резервоарната тръба. Тръбата е фиксирана стабилно по тялото, за да се осигури самопоток на течността.

След повтарящи се резултати от КТ се установява, че в гръдната кухина няма течност и въздух, лекарят предписва отстраняване на дренажна тръба. Важно е да не притискате тръбата по време на отстраняването. Първо, лепилната превръзка се отстранява, шевовете се разхлабват внимателно и бързо и се отстранява дренажът. Важно е да отстраните тръбата, без да я разхлабите с едно движение на ръката, в който момент пациентът трябва да задържи дъха си.

Получената рана се зашива и се прилага превръзка. Превръзка и грижи за рани се извършват всеки ден, докато лекарят обръща внимание на състоянието на бода и на състоянието на пациента. При положителен резултат от процедурата (без рецидив и негативни последици), шевите се отстраняват на десетия ден.

След операцията могат да възникнат усложнения под формата на рецидивиращ пневмоторакс или хидроторакс, подкожен емфизем, емпиема, леко подуване, кървене. За своевременно откриване на усложненията и отстраняването му, пациентът трябва да бъде в болницата под строгия контрол на лекарите.