Дренаж на плевралната кухина (плеврален дренаж)

Кашлица

Дренажът на плевралната кухина или операцията на торакоцентезата е медицинска процедура, която се извършва чрез пробиване на гръдната стена и отстраняване на въздушно или патологично съдържание от плевралната кухина. Този метод на лечение се използва при усложнени заболявания на белите дробове и плеври.

Плевралните кухини са пространства, подобни на процеп, ограничени от листата на теменната (стена) и висцералната (органна) плевра. Основата на торакоцентезата е пункцията на плевралната кухина, която има не само терапевтично, но и диагностично значение. По време на процедурата се натрупва (аспирира) натрупан въздух, ексудат и кръв.

Показания за плеврален дренаж

Пункцията на гръдната стена с последващо всмукване на съдържанието на плевралната кухина е инвазивна манипулация, която е свързана с вероятното развитие на усложнения, така че нейното прилагане трябва да бъде строго оправдано. Следните патологични състояния са показания за плеврален дренаж:

  • пневмоторакс (запълване на кухината с въздух);
  • хемоторакс (натрупване на кръв);
  • емпиема на плеврата (гноен ексудат в плевралния синус);
  • абсцес на белия дроб (ограничено натрупване на гной в белодробната тъкан).

Най-честата причина за необходимостта от торакоцентеза е пневмоторакс. В клиничната практика са изолирани спонтанни (първична, вторична), травматична (проникваща или тъпа травма на гърдите) и ятрогенни (по време на медицински диагностични или терапевтични манипулации). Напреженият пневмоторакс се развива с голям обем въздух в кухината и е абсолютно индикация за плеврална пункция, последвана от дренаж.

Необходимо оборудване

Инсталирането на плеврален дренаж се извършва в процедурната зала на хирургичната болница, интензивно отделение и интензивното отделение. Ако пациентът не е транспортируем, манипулацията се извършва там, където се намира. Необходимо оборудване за торакоцентеза:

  • комплект стерилни дрехи за лекаря и асистента (шапка, маска, очила, ръкавици);
  • Стерилен материал за еднократна употреба (салфетки, пелени);
  • ножици;
  • скалпел;
  • троакар;
  • хемостатична скоба;
  • дренажна тръба;
  • спринцовки;
  • материал за зашиване, игли;
  • лепилна мазилка;
  • вакуумна дренажна система;
  • разтвор на местна упойка;
  • антисептик.

Анестезиолозите-реаниматолози, хирурзите и неонатолозите могат да провеждат манипулацията. Необходимите инструменти се поставят в стерилна тава или на операционна маса. Освен това, може да ви трябват тръби, където аспиратът от кухината е поставен за анализ.

Забележка: при клапанния пневмоторакс се извършва дрениране при условията и наличните инструменти на момента на поставяне на диагнозата. Законопроектът продължава за минути, така че изискванията за стерилност и оборудване могат да бъдат пренебрегнати. Най-простият вариант: пиърсинг на гръдния кош с нож с инсталацията в разрез на подходяща подпора. След това пациентът спешно се отвежда в хирургичната болница.

Техника на

Първоначално мястото на пункция (пункция) се определя въз основа на ръчни методи за изследване (перкусия, аускултация), рентгенови и ултразвукови изследвания. След това определете позицията (седнал, легнал) на пациента, в зависимост от състоянието му. Техниката на торацентезата се състои от следните стъпки:

  1. Антисептично лечение на мястото на разреза.
  2. Инфилтрация на слоя на кожата и подлежащата тъкан с анестетичен разтвор (Novocain, Lidocaine).
  3. Разрязването на кожата и отделянето на меките тъкани от ребрата по тъп начин.
  4. Въвеждането на троакара в гръдната кухина (усеща се от неуспех).
  5. Отстранете стилета и инсталирайте дренажната тръба.
  6. Фиксиране на системата с шевове или самозалепваща лента.
  7. Рентгенов контрол.
  8. Зашиване.
  9. Евакуация на съдържанието за постигане на отрицателно налягане.
  10. Свързване на вакуум аспиратор.

За да се премахне течността от плевралната кухина, се прави пункция в 7-9-то междуребрено пространство по протежение на скапуларната или аксиларната (задната) линия. Пункцията се извършва строго по горния край на крайния край, така че да не се нарани невроваскуларния сноп.

Булаурен плеврален дренаж

При голямо натрупване на въздух или гной в плевралната кухина, една от възможностите за премахване на съдържанието е пасивна аспирация на Булау. Този метод се основава на принципа на съобщаване на съдове. Течността или въздухът през дренажът пасивно се влива в резервоара, разположен под равнината на белия дроб. Клапанът в края на тръбата предотвратява обратния поток на веществата.

За евакуиране на въздуха торакоцентезата се извършва във второто междуребрено пространство по предната аксиларна или средно-ключична линия (вдясно) и за отстраняване на ексудата - в долната част на гърдите. Ако е необходимо, дренажната тръба се прокарва през адаптера. На външния му край е монтиран клапан, направен от стерилна гумена ръкавица. Могат да се използват два варианта на клапана: просто рязане на върха на пръста и дистанционер. Този край на тръбата се спуска в съд с антисептичен разтвор.

Тази техника се използва по-често при лечение на пневмоторакс, ако няма активна електрическа вакуумна аспирационна система, в която налягането и съответно скоростта на евакуация на съдържанието на плевралната кухина се регулират. С обилен и гъст ексудат дренажната система бързо се запушва с гной и става неизползваема.

Дренажът с пневмоторакс е показан с голямо натрупване на въздух в кухината (повече от) обем), медиастинално изместване. Ако пациентът лежи, пункцията се извършва в 5-6-то междуребрено пространство. Позицията на пациента на здрава страна, противоположната ръка е хвърлена обратно зад главата. Торакоцентезата се извършва по средата на аксиларната линия. При седене се извършва пункция в горната част на гърдите.

При асептични условия торацентезата се извършва под местна анестезия и се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина. Външният му край е свързан с активна или пасивна аспирационна система. Появата на мехурчета в течността на аспиратора показва потока на въздух през канализацията. С активното отстраняване на въздушното налягане се настройва на 5-10 mm вода. Чл. Това бързо ще разгъне предварително натоварения бял дроб.

Възможни усложнения след дренаж

Развитието на усложненията зависи от опита на специалиста в провеждането на тази процедура, от правилното определяне на площта на патологичния фокус (с ексудат, абсцес), анатомичните особености и възрастта на пациента, наличието на съпътстваща патология. Сред възможните усложнения на дренажа са:

  • увреждане на белите дробове;
  • увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна;
  • пробиване на диафрагмата;
  • наранявания на коремните органи (черен дроб, черва, бъбреци);
  • инфекция на плевралната кухина и зоната на пункция;
  • перитонит;
  • кървене.

Причините за неуспешния дренаж могат да бъдат неправилното разположение на пункционната игла или троакара над нивото на течността, проникване в белодробната тъкан, фибринов съсирек, проникване в коремната кухина.

Премахване на плеврален дренаж

Плевралният дренаж се отстранява след като се постигне разрешаване на патологичния процес. Един ден преди екстракцията си дренажът се затяга и се следи състоянието на пациента. При отсъствие на патологични промени дренажът се отстранява.

Първата стъпка премахва фиксационната превръзка и дренажната тръба на скрепителните елементи, която внимателно се отстранява от плевралната кухина. При възрастни пациенти това движение се извършва с задържане на въздух (белите дробове се изправят). Мястото на пункция се третира с антисептик и се зашива, може би налагането на стягащи ленти. На върха се нанася стерилна превръзка.

BULLAU DRAINAGE

BULLAU DRAINAGE (G. Bulau, немски лекар, 1835-1900; син. Подводен дренаж на сифон) - начин за отстраняване на течността и въздуха от плевралната кухина. Описано през 1890 г. като метод за лечение на плеврален емпием при деца. За въвеждането в гръдната кухина на дренажната тръба Булау прилага троакара. Х.Н. Петров предложи да се постави клапан в края на дренажа, за да се предотврати случайно аспириране на атмосферен въздух в гръдната кухина.

От 60-те години на ХХ в. Б. има ограничена употреба, тъй като с претоварване в плевралната кухина на ексудата, неговата непрекъсната аспирация с помощта на вакуумни системи е по-ефективна (виж Аспирационно дрениране). Затова дренажът на сифона обикновено се показва като временно или принудително събитие. При белодробна хирургия, Б. d) се използва след пулмонектомия. Този метод може да се използва и при напрегнат (спонтанен или травматичен) пневмоторакс (Фиг.).

оборудване

В района на предложения дренаж под местна анестезия произвеждат плеврална пункция. В случай на тотален емпием, най-удобната точка е междуребреното пространство по протежение на задната аксиларна линия. След като се получи течността по време на пункцията, иглата се отстранява, прави се малък кожен разрез и гръдната стена се пробива с троакар. Стилетът се отстранява, през тръбата на троакара се вкарва дренажна тръба с няколко странични отвора в плевралната кухина до дълбочина 4-10 cm. Троакарът се отстранява, дренажът се фиксира към кожата с 1-2 шева. Плевралният ексудат се изсмуква със спринцовка и след това периферният край на тръбата заедно с предпазния клапан се поставя в съд с антисептична течност. В случаите, когато плевралната кухина се източва, за да се отстрани въздух, типично място за вмъкване на тръбата е второто междуребрено пространство в средно-ключичната линия.

Дренажният метод Булау има няколко недостатъка, основният от които е бавното и пасивното изпразване на плевралната кухина от ексудата. Дебел гной и фибрин лесно запушват дренажната тръба. Наличието в дренажа на шлюза може да наруши неговата функция. При продължително присъствие на дренаж в гръдната кухина, особено при деца, около него често има флегмонозно възпаление на гръдната стена. В случай на тесни междуреберни пространства, тръбата може да бъде заседнала между ребрата.

ДЪРЖАВАНЕ НА ПОЧИСТВАТЕЛНАТА ЗЪБА В БУЛЛАУ

Показания:

· Отстраняване на течно съдържание от плевралната кухина (възпалителен ексудат, гной, кръв);

· Отстраняване на въздуха от плевралната кухина.

Използва се след операции на белите дробове и медиастиналните органи за предотвратяване на компресия на белите дробове с въздух и отстраняване на ранен ексудат, спонтанен или травматичен пневмоторакс, хидро- и хемоторакс, гноен плеврит.

Методът се основава на дългосрочно дрениране по сифонния принцип.

За отстраняване на въздуха, дренажът се инсталира в най-високата точка на плевралната кухина - във второто междуребрено пространство по средната линия на ключицата, с общ емпием на плеврата в най-ниската точка (5-7 междуребрие по протежение на средната аксиларна линия). За оттичане на ограничени кухини, в неговата проекция се въвежда дренаж. В същото време могат да се монтират два канала - един за отвеждане на въздуха, а другият за течно съдържание. Или чрез една дренажна промивна течност се инжектира, а през друга тече.

Отводняването на плевралната кухина трябва да бъде предшествано от неговата пункция, което позволява да се установи наличието на плеврално съдържание и неговата природа.

Пациентът седи на тоалетката, висейки краката си и ги поставя на стойка.

От страната, противоположна на пункцията, акцентът се поставя върху тялото (повдигане на главата на масата или поставяне на табуретка, покрита с възглавница с лист, или поддържане на пациента). Ръката от страната на гръдния кош, която трябва да се източи, се спуска върху здрав рамен пояс. Лекар със стерилни ръкавици и маска третира мястото на оттичане като операция. Анестезирана кожа, подкожна тъкан и междуреберни мускули. След смяна на иглата, същата спринцовка пробива плевралната кухина малко над горния ръб на избраното ребро, за да не нарани междинната артерия. Контактът с плевралната кухина се определя от усещането за провал. Като затегнете буталото на спринцовката, за да се уверите, че съдържанието е в плевралната кухина. След това се отстранява иглата и се прави разрез на кожата с дължина до 1 cm в тази точка.

По-нататъшното вкарване на дренажната тръба в плевралната кухина може да се извърши през троакар или със скоба (фиг. 13.17).

Фиг. 13.17. Въвеждане на дренаж в плевралната кухина през троакара (а) и използване на скобата (б)

Ако се използва троакар, той се вкарва в плевралната кухина чрез предварително извършен разрез с въртеливи движения (докато се появи чувство на неуспех). След това уредът се отстранява и дренажна тръба се притиска в плевралната кухина през обвивката на троакара и се фиксира (Фиг. 13.18).

Фиг. 13.18. Троакар за дрениране на плевралната кухина

Това става бързо, така че възможно най-малко въздух да попадне в плевралната кухина, което води до колапс на белия дроб. Дренажът се подготвя предварително. Краят на дренажа, предназначен за въвеждане в плевралната кухина, е под наклон. Разстояние от 2-3 см от него е 2-3 странични дупки. 4-10 см над горния страничен отвор, който зависи от дебелината на гръдния кош и се определя по време на плевралната пункция, лигатурата е здраво закрепена около дренажа. Това се прави, за да се контролира положението на дренажа, така че последният му отвор да се намира в плевралната кухина и дренажът да не се огъва. След отстраняване на покритието, тръбата внимателно се стяга от плевралната кухина, докато се появи контролна лигатура.

Около тръбата се налага U-образен шев, запечатващ плевралната кухина. Шевът е завързан с лък върху топки (фиг. 13.19). Тръбата се фиксира към кожата с 1-2 конци. Обърнете внимание на стегнатостта на шевовете около тръбата - тя трябва да бъде плътно покрита с меки тъкани, без да пускате въздух при кашлица и напрежение.

Фиг. 13.19. Фиксиране към кожата на тръбата, източваща плевралната кухина

Въвеждането на стяга на дренажната тръба може да се извърши по няколко начина.

Един метод включва контрол на пръстите на проникване в плевралната кухина. За целта под местна анестезия в междуребреното пространство (едно ребро под предвиденото място за дрениране) се прави разрез на кожата с дължина до 2 см. С дълъг пакер с затворени клони над горното ребро прониква в плевралната кухина. Челюстите на скобата леко се отварят, разширяват подкожния канал. След това скобата се отстранява и в канала се поставя пръст в стерилна ръкавица. Съществуващите сраствания между белия дроб и плеврата са прекъснати, а ако има кръвни съсиреци, те се отстраняват. Те гарантират, че плевралната кухина прониква през усещането за подуване на белия дроб при вдишване. В плевралната кухина се вкарва дренажна тръба. Плевралната кухина е запечатана, както при източване с троакар (фиг. 13.20).

Фиг. 13.20. Дренаж на плевралната кухина с проникване в контрола на пръста

В друг метод, дренирането се въвежда в плевралната кухина сляпо. Въпреки това, вероятността от увреждане на белия дроб е малко вероятна, тъй като дренажът е инсталиран в кухина, в която няма белодробна тъкан (белите дробове са прибрани). При този метод дренажна тръба се вкарва в плевралната кухина през процеп на кожата и подкожната тъкан, която се затяга от върха на скобата с остри клони. След усещане за неуспех, скобата се отваря леко и оттичането с другата ръка се притиска до необходимата дълбочина (отметка). След това скобата се затваря и внимателно се отстранява, като се поддържа тръбата на необходимото ниво (Фиг. 13.17-b).

След въвеждането и запечатването на дренажа, плевралният ексудат се изпомпва през спринцовка. Във външния край на дренажната тръба се фиксира предпазен клапан - пръст от гумена ръкавица с дължина 1,5–2 cm (фиг. 13.21).

Този клапан за ръкавица е напълно потопен в кутия - колекция с антисептичен разтвор (фурацилин, риванол). Тръбата се фиксира към банката, така че вентилът да не плава и да е винаги в разтвор. Клапанът предпазва от проникване на въздух и съдържанието на събирателния съд в плевралната кухина. По време на вдишване, поради отрицателното налягане в плевралната кухина, падащите ръбове на клапана ще предотвратят засмукването на разтвора в него. При издишване съдържанието на плевралната кухина свободно преминава през вентила в контейнера за събиране на изхода (фиг. 13.22).

Фиг. 13.22. Положението на клапана в колекторния контейнер по време на оттичането на плевралната кухина според Bulau

Външната част на дренажната система трябва да бъде с достатъчна дължина, така че когато положението на тялото на пациента се промени, дренажът не се отстранява от флакона с антисептик. Ефективно дренажът работи, ако банката за събиране е разположена на 50 см под повърхността на тялото на пациента.

Преди да се премахне дренажната тръба, U-образният шев се развързва, пациентът се умолява да задържи дъха си, U-образният шев се отстранява и U-образният шев се прибира, но вече напълно в 3 възела и без топка.

При грижа за плевралния дренаж според Buhl е необходимо да се гарантира, че няма нарушение на неговата плътност. Причини за понижаване на налягането на плевралната кухина могат да бъдат: частична загуба на дренажната тръба преди появата на един от страничните отвори над кожата, нарушаване на целостта на тръбата, издърпване на клапана на ръкавицата с неговото местоположение над нивото на антисептичния разтвор в бутилката, отказ на U-образен шев.

При пневмоторакс плевралната кухина се източва във второто междуребрено пространство по средната клавикуларна линия. Това се прави с дебела игла, през която през лумена се вкарва дренажна тръба с диаметър 2-3 mm. Когато въздухът постоянно се натрупва, през троакара се вкарва тръба с диаметър до 5 mm.

Пасивният дренаж може да се комбинира с периодично (частично) измиване на плевралната кухина. Най-ефективно е да се направи това в присъствието на два канала: през, по-тънък, промивна течност се вкарва през друг, по-широк диаметър, тече. Промиването може да се извърши със спринцовка или с IV система. Количеството на прилагания разтвор веднъж зависи от обема на кухината.

Дата на добавяне: 2014-12-14; Видян: 21,691; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

Междуреберното оттичане на плевралната кухина според Bulau

Показания. Хроничен емпием.

Облекчаване на болката Местна анестезия.

Техника на работа. Преди операцията направете диагностична пункция на плеврата. На мястото, планирано за дрениране по междуребреното пространство, се прави разрез на кожата с дължина 1-2 см. Чрез този разрез през меките тъкани на междуребреното пространство се извършва троакар с диаметър 0,6-0,8 см. Вместо това се отстранява троакарен стилет и се вкарва гумен дренаж в лумена на тръбата на троакара съответния диаметър на дълбочина 2-3 см. Външният край на дренажа се затваря със скоба на Kocher.

Дренажът се фиксира с лявата ръка и тръбата на троакара се отстранява от кухината на плеврата с дясната ръка. След това поставете втората скоба на Kocher върху гумения дренаж на повърхността на кожата; отстранете първата скоба на Kocher и отстранете тръбата на троакара. Дренажната тръба се фиксира към кожата със залепваща лента и се завързва с плитка около тялото. Свободният край на дренажа е свързан със стъклена канюла с гумена тръба с дължина около 1 m.

Фиг. 17.7. Дренаж и аспирация на съдържанието на плевралната кухина:

и - приемник за плеврална течност; b - съд с течност, от която водата преминава през тръбата в съда; в - поради изтичането на вода от съда (б), в съда се създава вакуум (а)

За да се създаде за изтичане на гной от плевралната кухина сифонен подводен дренаж на Булау, краят на гумената тръба се потапя в съд с дезинфекционен разтвор, инсталиран под нивото на гърдите на пациента. В допълнение, за да се предотврати излизане на въздух или течност от съда в плевралната кухина на пациента по време на вдишване, пръст от гумена ръкавица, разрязана на края, се поставя върху гумената тръба.

С цел създаване на отрицателно налягане в плевралната кухина, изглаждане на белия дроб и по-надежден отток на гной, може да се използва апаратът Perthes-Gartert, състоящ се от система от 3 бутилки (фиг. 17.7).

Преди това цялата система от тръби се пълни с антисептичен разтвор. Свободният край на епруветката се потапя в съд с дезинфекционен разтвор.

Thoracentesis. При ограничена емпиема при деца се прави торакоцентеза за въвеждането на дренажна тръба - малък разрез през всички междуреберни тъкани.

194.48.155.245 © studopedia.ru не е автор на публикуваните материали. Но предоставя възможност за безплатно ползване. Има ли нарушение на авторските права? Пишете ни Свържете се с нас.

Деактивиране на adBlock!
и обновете страницата (F5)
много необходимо

Показания за дрениране на плевралната кухина

Дренажът на плевралната кухина е медицинска процедура, при която плевралната кухина се пробива със специална тръба, поставена през малък разрез. Най-често дренажът се използва като първа помощ при наранявания на трудна клетка, но може да се извърши и след операции на белите дробове. Оставянето на дренаж в плевралната кухина е препоръчително само ако кухината продължава да изпуска въздух или течност. Рискът от присъединяване към инфекцията се увеличава с дълъг престой на тръбата в плевралната кухина. За профилактични цели обикновено не се предписват антибиотици.

свидетелство

Плеврален дренаж е показан, ако има прекомерно натрупване на въздух или течност в белите дробове. По различни причини кръв, гной или ексудат могат да се събират в плевралната област. Такава манипулация е необходима след операция на белите дробове или съседни органи. Задължително е да се провежда с диагноза пневмоторакс. Дренажът е необходим за гнойни плеврити, хемоторакс и хидроторакс. Предварително болният се подлага на ултразвуково изследване на гърдите.

За провеждане на дренаж съгласно Булау е необходимо да се подготвят специални инструменти и материали:

  • Стерилни ръкавици и различни превръзки.
  • Спринцовка за еднократна употреба и анестетична медицина.
  • Стерилен скалпел и рана.
  • Щипки с различни размери, държачи за игла и ножици.
  • Дренажни тръби.
  • Капацитет с изотонична вода.

Предварително се изготвя набор от медицински инструменти. Всичко трябва да е стерилно. За шиене се взимат копринени конци.

За плеврален дренаж е желателно да се използват катетри от типа Seldinger, особено ако пациентът е диагностициран с пневмоторакс.

Метод на изпълнение

Същността на техниката наподобява дренаж на сифон. Когато въздухът се натрупва в плевралната кухина, в най-високата точка се вмъква тръба, обикновено разстоянието между първото и второто ребро. Ако има голямо натрупване на кръв или гной в белите дробове, тръбата се поставя много по-ниско между 5-то и 7-мо ребро.

При такава дренажна техника се използват едновременно две уреди. Един катетър се използва за изхвърляне от въздушната кухина, а вторият за изпускане на течност. Има и друга възможност за процедурата. В този случай през една тръба се подава изплакваща течност и тя се изпомпва през втората. Първоначално лекарят прави пункция на плевралната кухина. Тази операция помага да се разкрие естеството на съдържанието.

Дренажът на плевралната кухина винаги се извършва само след изясняване на диагнозата!

Как да направите пункция

Пациентът е удобно поставен на тоалетката. Краката на пациента трябва да висят от масата и да почиват на специална стойка. От едната страна на пациента, на масата се поставя малка табуретка, върху която се поставя възглавница и се покрива с лист - това ще бъде акцентът за пациента. Пациентът, който е на страната на пункцията, хвърля пациента на противоположното рамо. За удобството на операцията помощникът трябва да помогне на лекаря.

Лекарят трябва първо да носи стерилна рокля и маска. След това мястото на пункция се третира с антисептик, както при обичайната операция, и се отрязва с аналгетик. Трябва да се отбележи, че не само кожата, но и мускулите, както и подкожната тъкан са обект на лечение. След въвеждането на анестезията използваната спринцовка се забавя. Лекарят взема нова и провежда пункция на плевралната кухина. Пробиването прави малко по-висок ръб на избраните ребра.

Ако лекарят усети провала, тогава иглата прониква, както е предписано. Манипулацията трябва да се извършва много внимателно, тъй като има вероятност от увреждане на артерията. След това лекарят трябва да се увери, че наистина има нещо в плевралната област. За да направите това, достатъчно е да дръпнете буталото на спринцовката към себе си, както при набиране на разтвор от ампула.

По време на процедурата и процедурата кухината също се проверява за наличие на въздух. За да направите това, иглата е свързана с манометър, ако вътрешното налягане е по-ниско от атмосферното, тогава всичко е наред. Ако по време на процедурата се открие течност или въздух в плевралната кухина, тогава е необходимо дрениране. Извършва се в съответствие с всички асептични правила.

След като пункцията е взета от плевралната област, мястото на пункция се намазва с антисептик и се запечатва с гипс.

Как се извършва дренирането?

Дренажът на белите дробове е процедура за отстраняване на течност и излишен въздух от белодробната кухина. Ако по време на пункцията се потвърди наличието на течност, тогава се извършва проста операция, т.нар.

Площта на предвидения разрез се приготвя както преди стандартната операция. След това направете разрез, не по-голям от един сантиметър. След това лекарят взема троакара и го завърта в разреза, докато се появи чувство на неуспех. След това стилетът се отстранява и тръбата се избутва през втулката на троакара, която се захваща със специална скоба.

Лекарят трябва да извърши всички операции много бързо, така че много въздух да не проникне в плевралната област. Всички инструменти, включително дренажни тръби, трябва да бъдат подготвени предварително. Канюлата се поставя в отрязаната част. Трябва да се направят няколко отвора от двете страни на канализацията. Когато отводняването на плевралната кухина последното странично отваряне не трябва да влиза в плевралната кухина.

След като тръбата се постави на необходимата дълбочина. Около нея тъканта се зашива до желаната дълбочина. Шевът прилича на буквата P. Сламата трябва да бъде възможно най-плътно покрита от тъканта, така че въздухът да не проникне. След това троакарът се отстранява, ако след това в тръбата се появи течност, това означава, че може да се заключи, че операцията е извършена правилно. След това към системата се добавя дренажна система Bulau. Всички съединения са плътно изолирани със стерилна мазилка. В комплекта е включена триканална система за такъв дренаж, която помага да се направи отрицателно налягане в плевралната кухина. По същия начин се извършва и постуралното оттичане на бронхите.

След като болкоуспокояващите спират терапевтичния си ефект, лекарят предписва други аналгетици.

Отстраняване на дренаж

Ако дренажът вече не е необходим, тогава той се отстранява, тръбите не се прищипват. Шевете леко отслабват. Но конците не се отстраняват, след това те ще се използват за последващо зашиване на раната. Дренажната тръба се отстранява внимателно, докато пациентът е донякъде задъхан. След тази манипулация, конците се стягат и се прилага стерилна превръзка.

Отводняването на плевралната кухина се извършва с повишено внимание към хората, които имат проблеми с кръвосъсирването.

Възможни усложнения

В случай, че плеврата е много дебела, могат да възникнат проблеми с въвеждането на тръбата. Понякога има натрупване на кръв в плевралната кухина. Желеобразните продукти могат да се натрупват в кухината. Което ще запуши тръбите и ще наруши дренирането.

Голяма опасност може да бъде силното кървене от раната. Понякога пациентът усеща силна болка по време на дренаж.

Булаурен плеврален дренаж трябва да се извършва от опитен специалист. За тази манипулация вземете набор от стерилни медицински инструменти. Преди поставяне на дренаж се изисква пункция, за да се определи съдържанието на плевралната кухина. По време на процедурата се спазват всички правила на асептиката, в противен случай може да има сериозни усложнения.

Процедурата по дрениране на плевралната кухина

Отводняването на плевралната кухина (торакоцентеза) е процес на въвеждане на специална дренажна тръба чрез малък хирургичен разрез. Назначава се за отстраняване на излишната течност и въздух от плевралната кухина.

Показания за плеврален дренаж

Основната индикация за дренаж е увреждане на гръдната област, поради което гной, кръв или ексудат започват да се натрупват в плевралната кухина. Най-често това се случва след операция. В този случай дренажната тръба е в гръдната кост, докато течността изчезне напълно.

Въвеждането на дренажна тръба може също да се изисква, ако има такива фактори:

  • натрупване на въздух между плевралните дялове;
  • емпиема (натрупване на гной);
  • злокачествени плеврални изливи;
  • доброкачествени плеврални изливи (обилни или повтарящи се);
  • пневмоторакс и хидроторакс.

Техника за вземане на проби от пункции

За да събере пункцията, лекарят седи на пациента на тоалетката. Пациентът поставя краката си на специална стойка, а тялото лежи на стол. Ръката, която е на страната на манипулацията, се хвърля върху противоположната ръка.

По време на процедурата лекарят е в стерилни ръкавици и маска. На първо място, той анестезира мястото на пункция, както при нормална работа. Пациентът е предварително тестван за упойващо средство, за да се изключи алергична реакция. Важно е да се отбележи, че не само кожата е анестезирана, но и подкожната тъкан с междуреберни мускули.

По-нататък с помощта на спринцовка се извършва пункцията на плевралната кухина. Направете го на мястото, което се намира точно над горния ръб на ребрата. Иглата се вкарва много внимателно, докато преминава изцяло през междуребрената тъкан. Когато специалистът престане да усеща съпротивлението на иглата под налягане, това означава, че тя е достигнала определеното място.

Позицията на пункцията трябва да се поддържа точно, в противен случай има вероятност от увреждане на артерията. След това лекарят бавно отстранява буталото на спринцовката, за да провери за течност в кухината.

Следващата стъпка е да се провери плевралната кухина за въздух. Процедурата на пункция се повтаря със стерилна игла. Към дюзата е прикрепен специален манометър, манометър. Ако скалата дава показатели под атмосферното налягане, тогава няма отклонения от нормата. В противен случай пациентът се подготвя за дренаж.

Булаурен плеврален дренаж

Ако в спринцовката има течност по време на пробиване, тогава се извършва дренаж. На мястото на инжектиране лекарят прави малък разрез със скалпел, чиято ширина не превишава 1 см. След това специалистът въвежда троакар с въртеливи движения, след което премахва стилета си и пуска дренажна тръба в ръкава. За да се предотврати проникването на въздух, от обратната страна се наблюдава чрез специална скоба.

Изрязаният край на тръбата се изпуска през тръба, точно над която има два асиметрични странични отвора. Това трябва да се направи много внимателно, за да се предотврати навлизането на горната пункция в плевралната кухина.

Всички гореспоменати манипулации се извършват много бързо, за да се предотврати проникването на въздух в плевралната камера. Инструментите трябва да бъдат стерилизирани и подготвени предварително, като при торакоцентеза всички те са под ръка със специалист. Когато дренажната тръба се постави на необходимата дълбочина, околните тъкани се полагат със специален шев, който осигурява плътността на входната зона.

С много внимателни движения специалистът отстранява тръбата, като държи тръбата така, че да не загуби позицията си. Течността, която се появява в катетъра, показва коректността на тази процедура.

Връзката на смукателния модул

По-нататъшни действия са насочени към свързване на аспирационния модул, който се използва като:

  • Система Subbotin-Perthes;
  • електрическо засмукване с вода.

С помощта на мазилка се осигурява плътност на всички елементи. Провеждането на дренаж чрез този метод помага за намаляване на налягането в плевралната кухина. В края на действието на упойващото средство, анестетикът се инжектира отново.

За да се премахне дренажът е необходимо леко да се отслабят шевовете. Пациентът задържа дъха си по време на тази манипулация. Засегнатата област се стяга с отслабен шев, след което се фиксира специална превръзка.

Плеврален дренаж при пневмоторакс

Пневмотораксът възниква в резултат на разкъсване на алвеолите, което се случва в горните дялове на белите дробове. Най-често това състояние се среща сред по-младото население. Разработено поради нараняване на гръдния кош.

Емфиземът на плевралната кухина или кислородното гладуване са изключително тревожни симптоми, като първите им прояви се осъществяват. Важно е да се отбележи, че проявите на емфизем и натрупване на ексудат са ключови индикации за плеврален дренаж. Отводняването позволява да се поддържа ниско налягане и да се изпомпва ексудатът от плевралната кухина след операцията. Ако белите дробове не са засегнати, те въвеждат една дренажна тръба, иначе две.

Процедура за действие

Отводняването започва с подготовката на две дренажни тръби с отвори, които имат специални разфасовки в края. Лекарят седи на пациента, накланя тялото му напред, фиксира позицията си с помощта на стол или друг предмет. Пункцията се взима на мястото на 4-то междуребрено пространство. Неговата консистенция определя вида на катетъра, който ще се използва по време на манипулацията:

  • в присъствието на въздух се използват малки тръби;
  • слузта се отстранява от средния катетър;
  • големи тръби се използват за извличане на кръвни съсиреци и гной.

След това катетърът преминава в гръдната област, зашива се и се фиксира с превръзка. В съда с вода потопете другия край. За да проверите дали инсталацията е правилна, трябва да извършите рентгенова снимка.

Ако дневното изтегляне не надвишава 100 ml, външният край на епруветката се спуска в съд с вода. След това пациентът поема дълбоко въздух и бавно издишва, докато специалистът издърпва тръбата. Марлината, овлажнена с масло, се нанася на мястото на въвеждане.

Активен дренаж

Използването на активен дренаж допринася за по-ефективно отстраняване на патологичното съдържание. В основата на неговото действие - намаляване на налягането в края на отделителната система. Пълна продукция на ексудат се осигурява чрез принудително изпомпване. В плевралната кухина се вмъкват 1 или 2 катетъра (направени от поливинилхлорид или силикон) със стенотични отвори. В същото време на кръстовището с тъканите трябва да бъдат напълно запечатани. Другият край на тръбата е свързан към затворена камера, където налягането се освобождава. Функциите на камерата могат да изпълняват както ръчни, така и автоматизирани устройства, например апарат за водна струя.

Какви са методите за дрениране

Специалисти от различни страни за дълго време подобряват плевралния дренаж, разработват нови методи за неговото прилагане. Съвременните подходи не само опростяват задачата на лекарите, но и значително намаляват времето на самата манипулация:

  • Вакуумният метод на Редон.
  • Метод на затворен вакуум.
  • Субботин метод.
  • Активна аспирация.

Вакуумният метод на Редон

В медицински контейнер сварената вода се събира и плътно се затваря с гумена капачка. Процесът на охлаждане на флуида е съпроводен с разреждане. Когато е свързан с изходния катетър, можете да изтеглите до 180 ml ексудат.

Метод на затворен вакуум

Долната линия е изпомпване на въздух от херметически затворен контейнер със спринцовка Janet, след което тръбата се довежда до нея. Важно условие за този метод е пълната херметичност на съда.

Метод на Субботин

Този метод ще изисква 2 херметични резервоара, които ще бъдат фиксирани един над друг с помощта на тръба. От върха водата ще тече към дъното, като по този начин ще се увеличи свободното пространство. Полученият разряд предизвиква изтегляне на въздух в горния резервоар, което допринася за нормализирането на налягането. По време на изпомпване на въздух в долния съд, налягането временно намалява. Дренажната тръба се подава към един от резервоарите, поради което до края на преливането на водата се стимулира.

Активна аспирация

Това е най-ефективният метод, който в допълнение към изпомпването на ексудата спомага за по-бързото заздравяване на технологичната рана. Активното аспириране включва свързването на стъклена тръба с гъвкава тръба. Последното води до помпа с водна струя. Изпомпването се извършва от помпата, докато манометърът контролира налягането. Разтоварването се определя от водната струя.

Какъв вид мониторинг е необходим за пациенти с дренажна тръба

При пациенти с дренажна тръба или постоянна дренажна система е важно да се наблюдават въздушните мехурчета в резервоара с водно уплътнение. Тяхното отсъствие предполага, че въздухът е напълно премахнат, а опънатата част на белия дроб покрива отворите на гръдния катетър.

Ако при вдишване на пациента се наблюдава периодично появяване на мехурчета, това показва правилното функциониране на дренажната система и наличието на пневмоторакс, който все още е запазен. Пускането на въздух, което се забелязва при вдишване и издишване, показва проникване на въздух в системата. Това може да се провери:

  • вдигане на тръбата в изхода - ако въздухът спре да тече, най-вероятно течът се появява в него;
  • скоба през тръбата трябва да се движи в посока на дренаж, постоянно да наблюдава за наличие на мехурчета;
  • зоната, в която спира въздушният поток, показва дефект в катетъра. В този случай той незабавно се заменя;
  • ако въздухът продължава да тече и след като тръбата е затегната, това е дефект в дренажната система, който трябва да бъде заменен.

При провеждане на дренаж е важно постоянно да се следи пациента. В случай на развитие на подкожен емфизем, е необходимо да се промени мястото на въвеждане на катетъра.

Какво може да бъде усложнения след дренаж

Трудности могат да възникнат при удебеляване на плевра, по време на поставянето на тръбата. Понякога експертите наблюдават натрупване на кръв в плевралната кухина. Ако в тях има желеобразни включвания, това е изпълнено с огъване или запушване на тръбата. Кървещите рани след отводняването също могат да бъдат опасни.

Някои пациенти съобщават за болка след приключване на дренирането. В медицината са описани случаи на инфекция с неспазване на стерилитета и правилата за дрениране на плеврата. Особено внимание трябва да се обърне в случай на лоша коагулация на кръвта на пациента. Важни усложнения, които могат да възникнат след отводняване са:

  • подкожен емфизем;
  • неправилно инсталиране на тръби;
  • хеморагичен разрез;
  • усещане за болка;
  • странична инфекция.

Оток на белодробна маса може да се наблюдава в резултат на навлизане на течност от капилярите. Трябва да се отбележи, че дренажната процедура е сериозна и изисква максимални умения и внимание от страна на медицинския персонал. За нейното поведение изисква специален набор от стерилни инструменти.

Налягането в плевралната кухина е по-ниско от атмосферното, така че експертите проверяват присъствието на въздух в него с манометър. Преди изпомпване на течността, ако случаят го изисква, се изисква пробиване. Плевралният дренаж трябва да се извършва само от квалифициран техник, в противен случай са възможни сериозни последствия.

Дренаж на плевралната кухина: дренажна техника Булау, противопоказания

Дренажът на плевралната кухина е въвеждане на тръба в нея чрез хирургически разрез. Методът се използва след операцията на медиастинума.

Необходим е за профилактична компресия на белите дробове, за отстраняване на прекомерни секрети. Подходящ за редица сериозни заболявания на вътрешните органи на гръдната област.

Основен комплект отводнителни инструменти:

  • стерилна превръзка и ръкавици;
  • анестетична спринцовка;
  • скалпел;
  • копринени нишки;
  • ножици;
  • държач за игла;
  • скоби;
  • катетри;
  • контейнери с дезинфекцирана вода (по метода на Bulau).

Проби от проби

Изпълнението на отводняването е подобно на принципа на сифонното изпускане. За изхода на въздуха дренажът се фиксира в най-високото положение на плевралната кухина - второто междуребрено пространство в централната линия на ключицата. В случай на образуване на масивен емпием на плеврата, тя се поставя в най-долната част - от петата до седмата междуребрена конвергенция в средата на аксиларния участък.

Съгласно техниката на изпълнение е предвидено използването на две инсталации едновременно през слотовете Когато се окаже, че една тръба ще подава въздух, а втората ще покаже течното съдържание. Същият метод може да се използва за промиване и стерилизиране на вътрешната кухина чрез метене на течния препарат.

Но преди да се правят всякакви манипулации, първоначално се взема плеврална пункция. Нейният анализ ще определи с какво се пълнят белите дробове и какво трябва да се направи, за да се подобри състоянието на пациента.

Асистентът е привлечен за повече умения. Пациентът седи на тоалетката и виси краката си, поставяйки крак на специална стойка. Пункцията ще бъде взета от едната страна, а другата - с мека подплата (възглавница, навита кърпа и др.). Ръката от свободната страна се прибира към противоположната ръка.

Лекарят поставя стерилни ръкавици и марля маска. След това взима спринцовка с анестезия и след дезинфекция на мястото на пункция под устройството го отрязва с препарата, като обработва кожата, мускула между ребрата и горните тъкани под кожата.

След края на иглата на спринцовката се сменя стерилна. Леко над горния ръб на реброто се използва пробиване на същата спринцовка. В същото време иглата се поставя спретнато, докато преминаването през междуребрената тъкан завърши (това може да се разбере от усещането за ръка, когато иглата губи съпротивление под налягане).

Основното е да се спазва строго позицията на пункция. В противен случай е възможно увреждане на артерията. След това, запълването на кухината с течност се проверява чрез изпускане на буталото на спринцовката, като комплект от лекарството от ампулата.

Сега кухината трябва да се провери за въздух. Стерилна игла за повторна пункция. На дюзата е прикрепен манометър. При нормални условия, неговата скала трябва да даде налягане под атмосферното (от 0,98 до 1,5 kPa). При положителни показатели пациентът и инструментът са подготвени за дренаж.

Булаурен плеврален дренаж

Ако след изваждане на течността от камерата в спринцовката, тя се отлага, на мястото на инжектиране се прави малък разрез със скалпел с ширина не повече от 1 cm.

След вмъкването стилетът се отстранява, тръба (катетър) се вкарва в ръкава на троакара, притиска се на задната страна с щипка за елиминиране на въздушния поток. Той преминава през тръбата с изрязан край, над който се правят два асиметрични странични отвора, така че горната пункция да не попада в плевралната кухина.

За да се предотврати пълненето на плевралната камера с въздух, всички операции, описани по-горе, се извършват бързо и пълният инструментален комплект, заедно с отводняването, трябва да бъде стерилизиран и да бъде в подготвено състояние върху стойката за инструменти близо до тоалетката.

Чрез вкарване на катетър до необходимата дълбочина се поставя U-образен шев върху заобикалящата тъкан с неговото натискане, което ще осигури херметичност в точката на поставяне. Освен това, тръбата се отстранява бавно, докато тръбата се придържа за поддържане на положението. Появата в катетърната течност показва коректността на извършените действия.

Свързва се аспирационната инсталация. Както се използва:

  • електрическо засмукване с вода;
  • трикостна система от съобщаващи съдове на Subbotin-Perthes.

Всички връзки са запечатани с залепваща лента. Булау дренажа ви позволява да поддържате понижено налягане вътре в плевралната кухина. Ако анестезията свърши, анестетикът се инжектира отново.

Конците се разхлабват, но не се отстраняват напълно. Пациентът задържа дъха си - дренажът бавно се екскретира. С помощта на отслабен шев, зоната на удар се затяга и се прилага фиксиращ бандаж.

Дренаж на плевралната кухина с пневмоторакс

Пневмотораксът прогресира главно сред младите хора в резултат на разкъсване на алвеолите в горните дялове на белите дробове. При по-старото поколение той има страничен ефект при развитието на емфизем. Развитието на заболяването може да бъде предшествано от травма на гръдната област, по-специално счупване на ребрата, получено в домашна обстановка.

Необходимостта от дренаж се появява при силни симптоми като: емфизем, пристъпи на кислородно гладуване. Процедурата се извършва изключително с емфизем и натрупване на ексудат - това са ключови индикации. Често се използва като постоперативна мярка за окончателно изпомпване на течност, поддържайки ниско налягане.

Ако белите дробове не са засегнати по време на основната операция, поставете перфориран катетър по средата на аксилалната ос, под диафрагмата. Ако белите дробове се наранят или част от него се отстрани, се доставят 2 дренажи.

Редът на манипулация

Подготвят се две синтетични или гумени тръби с няколко отвора и наклонен разрез в единия край и дължина 40 см. Половин час преди процеса пациентът се подлага на премедикация с опиати. Тя трябва да се постави, като леко наклони тялото напред. За да фиксирате позицията, трябва да замените опора (стол, маса и т.н.).

Мястото на въвеждане в четвъртото междуребрено пространство е маркирано. Събират се пункции. Според неговата консистенция се избира широчината на тръбата:

  • голям - за извличане на гной, кръвни съсиреци;
  • средна - през нея се отстранява слузната течност;
  • малък - дърпа въздуха.

Катетърът се предава в гръдната камера, нагънат със зашиване и фиксиран върху гърдите с превръзка. Другият му край се спуска в резервоара за вода чрез аспирация. За проверка на инсталацията в кабинета на радиолога се прави снимка.

Ако обемът на дневния дренаж е по-малък от 100 ml, тогава предходният външен край на катетъра се прехвърля в контейнер с чиста вода, за да се оправят белите дробове.

След това пациентът приема максимално вдишване и постепенно пълно издишване, при което тръбата се изважда от слота. Имплантационната зона се припокрива с марля, напоена с масло.

Активно дрениране на плевралната кухина

Активният дренаж е допълнителен ефект за по-ефективно изтичане на натрупвания вътре в плеврата.

Принципът на действие се основава на установяване на по-малко от интраплевралното налягане в края на екскреторната система. Благодарение на принудителното изпомпване, ексудатът е напълно изтеглен.

1-2 силиконови и поливинилхлоридни катетри със стенотични отвори се вкарват в кухината чрез отделен разрез. Осигурява се уплътняване на шевовете с тъкани. Другият край е свързан към затворена камера, вътре в която се освобождава налягане. Тъй като се използва като ръководство (пластмасови "акордеон" или контейнер), и автоматизирани устройства (водна струя, електронни апарати).

Методи за дрениране на плевралната кухина

За по-ефективна дренажна работа по различно време, спомагателните методи са тествани и одобрени от специалисти от различни страни. Тяхното въздействие значително опростява задачата на лекарите, намалява продължителността на процедурата.

    Вакуумният метод на Редон. Нагрятата до кипене вода се запечатва в медицинска бутилка с гумена запушалка. По време на охлаждането във вътрешността на съда се образува вакуум. Свързването му с изходната тръба ви позволява да изтеглите до 180 ml интраплеврални клъстери.

Субботин метод. Подготвят се два запечатани съда, които са фиксирани една над друга в плътна връзка между тръбата. Водата от върха под въздействието на привличането се излива, а количеството свободно пространство се увеличава. При създаденото изпускане в горния резервоар въздухът, който липсва за нормализиране на налягането, се изтегля отдолу.

А в дъното има временно намаляване на налягането по време на изпомпване на въздуха. Катетърът от дренажа се подава към един от резервоарите, което осигурява неговата пневмостимулация до края на преливането на вода.

  • Вакуум метод (затворен). Избира се плътно затварящ се флакон (капацитет от алкохол, физиологичен разтвор и др.). Спринцовката на Джейн изпомпва въздуха. След това тръбата се довежда до контейнера. Приложението е достъпно само при осигуряване на плътност на кухина.
  • Сред всички тези методи активната аспирация е най-ефективна. В допълнение към изпомпването на излишните спестявания, това също допринася за бързото затягане на технологичната рана. При активна аспирация от плевралната кухина, къса стъклена тръба се свързва с гъвкава тръба, водеща до водна струйна помпа. Когато налягането се контролира с манометър, помпата се изпомпва. Изхвърлянето се определя от водната струя и съответства на 10-40 cm от дължината му. За дозирано изхвърляне в кухината на плеврата се използват електрически помпи.
  • Показания и противопоказания

    Плеврален дренаж се извършва само когато лекарят установи нуждата си. Независимо от използвания метод, съществуват общи допуски и ограничения.

    Разрешава се употребата на спонтанен / травматичен пневмоторакс, който причинява колапса на белия дроб повече от една четвърт от обема, както и бързата прогресия. Той е задължителен в случай на дихателна недостатъчност или анормални състояния при обмен на газ.

    Дренажът е необходим за масиран / повтарящ се излив на доброкачествена формация, която не се екскретира чрез торакоцентеза. Показан е за течни и гнойни натрупвания, дължащи се на изтичане на злокачествени тумори, независимо от химиотерапията.

    Плевралният дренаж трябва да бъде чист и травматичен. Специални грижи изискват инсталирането върху тялото на пациента с проблемно съсирване на кръвта.

    При въвеждане на дренажна тръба е вероятно да възникнат трудности, свързани със сраствания и изразено плеврално удебеляване. В някои случаи недостатъчният дренаж се съпровожда от наличието на съсирени или желеобразни натрупвания, запушване или поява на огъване на тръбата.

    Важни усложнения включват кръвоизлив в разреза, подкожен емфизем, неправилна настройка на тръбата, инфекция от трета страна или болка. За да се предотврати продължителен колапс, разширеното белодробно тяло може да се надуе поради течност от капилярите.