Бронхопулмонална дисплазия: причини, симптоми, диагностика и лечение при деца

При провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове при новородени с респираторни нарушения и при използване на високо концентриран кислород е възможно хронично заболяване на дихателните органи, наречено бронхопулмонарна дисплазия. Проявява се под формата на бронхиална обструкция, дихателна недостатъчност и промяна във формата на гръдния кош. Диагностицирани чрез радиография, лекувани с медикаменти.

Какво е това?

При недоносени бебета с телесно тегло под 1500 g, дихателната система все още не е достатъчно силна, за да изпълнява правилно функциите си. Ето защо, те се предписват изкуствено дишане със специален апарат. За тази цел се използва висока концентрация на кислород.

Но понякога в резултат на тези манипулации, новороденото има недостатъчно дишане, стесняване на лумена на бронхите и тяхната обструкция. Този синдром се нарича бронхопулмонарна дисплазия (BPD).

Това име за пръв път е използвано в края на шейсетте години на миналия век от американски педиатър, който описва болестта и очертава неговите етапи. Всъщност болестта не е вродена, а е придобита, но все още няма друго име.

Засегнати са 16-40% от децата с ниско тегло при раждане с респираторен дистрес синдром. От тях до 25% от децата умират през първата година от живота.

Причини за бронхопулмонална дисплазия

Появата на бронхопулмонарна дисплазия може да има много причини. Следните фактори допринасят за това:

• недоносени деца;
• вътрематочна инфекция;
• баротравма с неправилно използване на оборудване за механична вентилация;
• незрели белодробни паренхими;
• наличието на сърфактант в белите дробове;
• вредното въздействие на високо концентрирания кислород;
• инфекция;
• подуване на дихателния орган;
• белодробна хипертония;
• генетична наследственост;
• липса на витамини А и Е.

Независимо от причините, болестта може да продължи бързо. Предоставената ненавременна помощ води до смърт.

етап

Има 4 етапа на заболяването:

1. На първия етап настъпва RDS на класическата форма. Характеризира се с тежък респираторен дистрес поради недоразвитието на дихателната система и липсата на сърфактант в белите дробове.
2. Вторият етап е причинен от разрушаването на епитела на алвеолите с последващо възстановяване. Това образува хиалинови мембрани, които пречат на газовия обмен в алвеолите. В същия етап могат да настъпят оток и некроза на бронхиолите.
3. В третия етап настъпват емфизематозни промени, фиброза и белодробен колапс.
4. На четвъртия етап се образуват крайни ателектази, белези и ретикуларни влакна. В белодробната тъкан се натрупва въздух поради нарушен газообмен.

Смъртният изход на заболяването е доста висок и достига 25% при деца под една година.

форма

Бронхопулмоналната дисплазия се разделя на две форми - тежка и лека. Тежката класика се среща при недоносени бебета, възниква в резултат на изкуствена вентилация на белите дробове без въвеждане на активни вещества, които предотвратяват белодробния колапс. Проявява се под формата на подуване на някои области в белодробния орган, в образуването на кухини с течност или въздух, при появата на белези и сраствания.

Нова светлина - се появява при деца, родени след 32-та седмица от бременността, и им е дадена специална субстанция за превенция. По време на рентгеновото изследване в белите дробове има затъмнение, няма подуване.

градуса

Белодробната дисплазия е разделена на три степени:

1. Честота на дишането на светлината без натоварване в нормален диапазон до 40 вдишвания и вдишвания в минута, понякога е възможно леко увеличение до 60 на минута. В някои случаи може да има леко затруднение в проходимостта на бронхите, например, в присъствието на инфекциозно възпаление. Вентилационната подкрепа за новородени над 36 седмици на този етап не се изисква.
2. Среден - при плач, хранене и друга активност, бързо дишане се наблюдава до 80 на минута. В покой, когато слушате гърдите, се чуват фини мехурчета или сухи хрипове. Има инфекциозни заболявания, в резултат на които бронхите са тесни. Рентгенография показва емфизем и патологични промени в белите дробове. Необходима е дихателна опора със специално оборудване.
3. Тежко - тежко задушаване в спокойно състояние, над 80 вдишвания на минута. Бронхите са силно стеснени, проходимостта е минимална. Остра дихателна недостатъчност, често се наблюдава белодробно сърце, физическото развитие изостава от нормата. Рентгенологията показва многобройни промени в дихателната система. Необходима е дихателна поддръжка с 30% концентрация на кислород.

Колкото по-висока е степента на заболяването, толкова по-малко вероятно е детето да оцелее.

симптоми

Бронхо-белодробната дисплазия при деца не дава ясни симптоми, характерни само за това заболяване. Когато това се случи, при изкуствена вентилация на белите дробове се наблюдава остра дихателна недостатъчност при доставяне на високо концентриран кислород.

Състоянието на детето по време на обостряне е тежко или умерено. Появата на гръдния кош има форма на барел с хоризонтално положение на ребрата. Той се увеличава по размер. Пролуките между ребрата се извеждат по време на вдишване и се вкарват при издишване.

Дишането става бързо - до 100 на минута. Детето става синьо, или само нос, устни, уши, пръсти. Ако в този момент го прехвърлите в щадящ режим на ИВЛ, недостатъчността на дишането става по-остра. Когато устройството е изключено, има признаци на стесняване на бронхите и дишането става спонтанно.

Дисплазията при деца е придружена от такива усложнения:

• натрупване на въздух в медиастинума;
• натрупване на въздух за плеврата;
• белодробен емфизем;
• пристъпи на бързо дишане и сърцебиене;
• рецидивираща пневмония и бронхит;
• хронична дихателна недостатъчност;
• падане на някои белодробни лобове в резултат на неправилна вентилация;
• алергична бронхиална астма;
• липса на витамини А, Е, D, намаляване на хемоглобина;
• често повръщане, придружено от аспирация на съдържанието на стомаха в белите дробове;
• освобождаване на стомашно съдържание в хранопровода;
• неврологични нарушения;
• ретинални лезии;

Най-сериозното усложнение възниква в областта на сърцето, изразено в неуспех на дясната камера и появата на белодробно сърце.

Децата с това заболяване изостават във физическото и психическото си развитие.

диагностика

Бронхопулмоналната дисплазия при недоносени бебета се състои в събиране на анамнеза, клиничен преглед, технически и лабораторни изследвания. По време на събирането на данни педиатърът трябва да обърне специално внимание на степента на срока на бебето и на това как е минала бременността, дали няма вредни фактори и състоянието на зачеването.

При клиничен преглед обърнете внимание на симптомите на белодробната дисплазия. Те се изразяват в дихателна недостатъчност, външния вид на бебето, промени във формата на гръдния кош и други признаци.

В кръвния тест се определя от намаляването на хемоглобина, увеличаване на еозинофилите и неутрофилите. Кръвен тест за биохимия показва намаляване на калия, натрия, хлора и водорода, увеличаване на уреята и креатинина. Частичното кислородно налягане в кръвта на пациент с бронхопулмонална дисплазия се намалява до 55 mm Hg.

От техническите методи на изследване най-ефективни са рентгеновите снимки на гръдния кош, КТ и ЯМР. Рентгенологията помага да се идентифицират признаци, характерни за бронхопулмонарна дисплазия, за да се определи тежестта на промените в белодробните тъкани и тежестта на заболяването. Други две изследвания показват същото и оценяват промените в структурата на клетките на белодробната тъкан.

Но CT и MTR рядко се правят поради факта, че такова изследване е много по-скъпо от конвенционалното рентгеново изследване и те нямат почти никакви предимства.

лечение

Това заболяване няма специално лечение. Всички дейности се свеждат до подпомагане на дишането с кислород, подходяща диета и сън, назначаване на химиотерапевтични лекарства.

Изкуствената вентилация на белите дробове е основната точка при лечението на патология, въпреки че най-често тази процедура провокира развитието на болестта. Неговата основна задача е да поддържа нивата на кръвта в нормалните граници.

Специално внимание се отделя на храненето на бебето. По това време нарастващият организъм се нуждае от това да бъде подсилен, повторно използваем. Дневната калоричност се изчислява на 150 kcal на kg на ден.

От химически лекарства, предписани отхрачващо, бронходилататори, глюкокортикостероиди, антимикробни средства и витамини.

Последици и превенция

Бронхопулмоналната дисплазия може да има такива последствия:

• умствено и физическо забавяне;
• хронична дихателна недостатъчност;
• белодробно сърце;
• белодробен емфизем.

За да се предотвратят подобни усложнения, трябва да се обърне внимание на превенцията. А за това на бременните жени не трябва да се позволява да раждат преждевременно. Бъдещата майка трябва да се регистрира навреме, да премине всички планирани изследвания, да следва инструкциите на лекаря и да следва специален режим за бременни жени. Тя трябва да яде правилно, да ходи много, да се откаже от алкохола и да пуши, да избягва тежки физически натоварвания. В случай на заплаха от преждевременно раждане, трябва спешно да отидете да спестите.

Бронхо-белодробната дисплазия се среща при недоносени деца. Заболяването е сериозно и не минава без следа. След като е взела решение да има дете, жената трябва да помни, че здравето и благосъстоянието му зависи от самата нея. Тя трябва да мисли за бебето преди зачеването.

Бронхопулмонална дисплазия на новородените

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично белодробно заболяване, което се развива при новороденото по време на лечението на вродени респираторни нарушения. Обикновено се случва при провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове с високо съдържание на кислород. Проявява се с дихателна недостатъчност, хипоксемия, персистиращи обструктивни нарушения и характерни рентгенологични промени.

Според съвременните данни, бронхопулмоналната дисплазия се открива при 20-38% от новородените, родени с телесно тегло под 1500 g и нуждаещи се от механична вентилация. Заболяването се счита за втората най-често срещана диагноза на хронично бронхопулмонално заболяване в ранна детска възраст след бронхиална астма. Има съобщения за висока честота на тази патология при деца, починали в неонаталния период.

Причини за заболяване

Първоначално, бронхопулмоналната дисплазия на новородените се разглежда като резултат от разрушителното действие на кислорода и механичната вентилация на белите дробове. Понастоящем заболяването се признава за полиетично заболяване. Има фактори, които допринасят за развитието на бронхопулмонарна дисплазия на новородените:

• незрялост на белите дробове преждевременно;
• токсичен ефект на кислорода;
• респираторни нарушения;
• белодробна баротравма;
• инфекция;
• белодробна хипертония;
• белодробен оток;
• наследственост;
• хиповитаминоза А и Е

Незрялост на белодробното недоносено бебе

Тежестта и честотата на бронхопулмоналната дисплазия пряко зависи от телесното тегло на новороденото и гестационната възраст. 73% от децата с тегло при раждане по-малко от 1000 имат диагноза бронхопулмонарна дисплазия. При деца с тегло от 1000 до 1500, честотата е 40%. Като се има предвид гестационната възраст, тази диагноза е направена за всички новородени, родени преди 28-та гестационна седмица. 38% от новородените имат гестационна възраст 28-30 седмици и 4% са по-стари от 30 седмици.

Токсичен ефект на кислорода

Доказано е, че кислородът участва в патогенезата на лезии, наблюдавани от лекарите на различни етапи на бронхопулмонарна дисплазия. Хипероксидното увреждане на белите дробове води до некроза на епитела на дихателните пътища, ендотелиума на белодробните капиляри, превръщането на алвеолоцитите от тип 2 в алвеолоцити от тип 1. t Последствията от такава оксидативна атака са развитието на ателектаза и белодробна хипертония при деца, както и нарушена мукоцилиарна клирънс.

Баротравма на белите дробове

Токсичният ефект на висока концентрация на кислород в инхалираната смес по време на механичната вентилация често води до увреждане на бариерата на епителните клетки и до развитие на белтъчен оток в белите дробове. Намаленото спазване на белите дробове и нарастващите нарушения на вентилацията и перфузионните взаимовръзки правят необходимо използването на по-високи параметри на изкуствената вентилация. Така порочният кръг се затваря, постоянно увеличавайки увреждането на белите дробове. Използването на изкуствена вентилация с постоянно положително налягане причинява разкъсване на алвеолите с образуване на пневмоторакс и интерстициален емфизем.

инфекция

Доказано е, че припадъкът на дихателните пътища на недоносено бебе от вредни микроорганизми е свързан с по-висок риск от развитие на бронхопулмонарна дисплазия в сравнение с неинфектираните деца. Някои патогени могат да причинят хорионамионит, да причинят преждевременно раждане, както и белодробни лезии (възпаление, бронхиална хиперреактивност, инактивация на сърфактант). Основната причина за развитието на вторична инфекция е проникването на нозокомиалната флора в белите дробове по време на трахеалната интубация.

Белодробен оток

Сред причините за белодробен оток при новородените са излишък от обема на инфузионната терапия, нарушения в отстраняването на течности, наличието на отворен артериален канал. Показано е, че по време на възстановителния период има отрицателна връзка между максималната диуреза и необходимостта от повишаване на концентрацията на кислород във въздуха. Според диуреза човек може точно да предскаже сценария за развитие на дихателната недостатъчност на детето.

Последици от бронхопулмонарна дисплазия

Бронхопулмонарна дисплазия може да допринесе за развитието на остър бронхит при едно дете, да предизвика рецидивиращ бронхообструктивен синдром, хронична дихателна недостатъчност и пневмония. Описани са комбинациите от това заболяване със синдром на крупа, вродена белодробна болест, астма, рецидивиращ обструктивен бронхит. При деца с дисплазия често се срещат хранителни разстройства, свързани с продължителна интубация.

Бронхопулмонална дисплазия при деца: причини, симптоми и лечение

Съвременната медицина е толкова развита, че буквално връща хората от „другия свят” в живот. В някои случаи тя открива нови, досега неизвестни болести.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване на белите дробове при новородени, което води до терапевтични манипулации, извършвани по време на лечението на респираторни заболявания по метода на изкуствената вентилация на белите дробове.

Терапевтичните мерки се основават на спасяването на живота на бебетата. По принцип, детето се нуждае от механична вентилация с високо съдържание на кислород. В риск са преждевременни трохи с критично телесно тегло и недоразвити бели дробове.

причини

Надеждно е известно, че случаите на това заболяване са регистрирани едва след назначаването на дете с вентилатор, така че лекарите са стигнали до заключението, че белодробната дисплазия е резултат от отрицателния ефект на чист кислород върху незрелите бели дробове. За да живее болното бебе, в трахеята му се вкарва тръба, през която влиза въздухът. Тази процедура е много сериозна и важна за оцеляването, но приемането на излишък на кислород е изпълнено с увреждане на деликатните тъкани на белия дроб на детето.

Основните рискови фактори са:

1. Недостатъчно развитие на белите дробове.
2. Наличието на инфекции.
3. Високо кръвно налягане.

Появата на BPD при деца може да предизвика някои точки:

Професионалистите, следвайки курса на бронхопулмонарна дисплазия в повечето новородени на различни етапи, успяха да открият, че излишъкът на кислород има вредно въздействие върху белодробната тъкан на детето.

Това може да доведе до такива неприятни последици като запушване на артериите на белите дробове, некроза на епитела. Може също да се появи модификация на алвеолоцити от тип 2 в 1.

Резултатът ще бъде развитието на малък пациент с белодробна хипертония, както и нарушение на мукоцилиарния клирънс.

При недоносени бебета с тегло по-малко от 2 kg, които току-що са се появили, вътрешните органи не са достатъчно оформени. Те все още не са адаптирани да функционират отделно от тялото на майката. Според статистиката, колкото по-малко е телесното тегло на неродено дете, толкова по-голям е рискът от възникване на BPD. Така, при деца с тегло 1000 грама, заболяването може да се наблюдава в 73% от случаите. Ако бебето тежи до 1500 грама, тогава белодробната дисплазия е вероятно в 40% от случаите.

• Вътрематозна инфекция на плода

Инфекцията се разпространява до околоплодната течност, което води до късно или преждевременно развитие на белите дробове.

При механична вентилация, прекомерното количество кислород, което попада в белите дробове, уврежда белодробната тъкан. Това става ясна причина за дисфункция на дишането и белодробен оток при дете. Налице е необходимост от повишена вентилация на белите дробове и следователно вредното въздействие на кислорода върху белите дробове се увеличава значително, което може да доведе до фатален изход.

Забележителен е фактът, че бронхопулмоналната дисплазия при недоносени мъжки деца е много по-често срещана от женската.

симптоматика

Изявените признаци на заболяването не се забелязват веднага. Ако отмените изкуствената вентилация на белите дробове, тогава ще има период на спокойствие, когато трохите се оказват на поправка. Въпреки това през последния месец ситуацията претърпя критични промени. Лекарите отбелязват липсата на въздух в пациента.

По време на заболяване при малък пациент могат да се отбележат някои от симптомите:

Такова проявление е характерно за новородените с бронхопулмонална дисплазия.

• Бързо бързо дишане

Може да бъде придружен от задух, бързо сърцебиене.

• Кашлица и нужда от много въздух

Бебето започва да дърпа шията, за да вдишва повече кислород.

Горните симптоми могат да се дължат на друго заболяване. Във всеки случай, при наличие на такива прояви при дете, се препоръчва спешно да се консултирате с лекар.

Ако вашето бебе има хрема, препоръчваме да се използва сок от алое за лечение, това е естествен екстракт, който е бил използван от нашите предци от векове.

Медицински събития

Същността на лечението е да се премахнат общите симптоми и да се нормализира функцията на дишането.

Терапевтичната тактика включва използването на лекарства като диуретици, глюкокортикоиди, както и осигуряване на достатъчно количество кислород на тялото на пациента.

Курсът на лечение на BPD при деца може да варира от няколко седмици до няколко месеца. В хода на лечението е важно да се контролира нивото на кислородно насищане на белия дроб на пациента (но е важно да не се допуска хипоксия в някои случаи).

Системните глюкокортикоиди се използват само в хроничните стадии на заболяването. Когато се използват дълго време, лекарствата могат да причинят дълготрайни странични ефекти.

С това заболяване ще бъде полезно да се използват бронходилататори. Тази категория лекарства включва:

Въвеждат се такива лекарства чрез вдишване.

Белодробната тъкан трябва да е еластична, затова е необходимо използването на диуретици. За да се увеличи еластичността на белодробната тъкан, препоръчително е да се прибегне до употребата на "Спиронолактон", както и на "Фуросемид". Такива лекарства се предписват на кратък курс, в противен случай е възможно да се извърши извличане на калций от костите на вашето потомство. Хранителните вещества трябва да бъдат погълнати чрез сонда или парентерален път.

Бронхопулмоналната дисплазия може да се елиминира не само с лекарства, но и с ефективен масаж на гърдите при новородените. Също така е много важно да се осигури на бебето комфорт, пълноценна почивка, а телесната му температура трябва да е нормална.

Ако пациентът няма белодробна обструкция и неговите прояви, както и значително постепенно увеличаване на телесното тегло, тогава той може да бъде изписан от болницата.

Какви са очакваните ефекти?

Бронхопулмонарна дисплазия при деца може да бъде придружена от цяла гама от усложнения. Основните от тях включват:

1. Елуиране на полезни микроелементи натрий, калий от кръвта.
2. Дихателна недостатъчност.
3. Увреждане на слуха.
4. - Хронично белодробно сърце. Долната линия е, че дясната страна на сърцето се разширява.
5. Забавяне по отношение на физическото развитие.
6. Появата на камъни в бъбреците.
7. Натискът нараства значително.
8. Синкав, неестествен тон на кожата.

Последиците от белодробната дисплазия се развиват при следните сценарии:

• Пълно изменение на пациента до две години.
• Последващото възникване на усложнения под формата на тежки белодробни заболявания, включително емфизем и бронхиолит.

Децата, които са имали това заболяване, имат много по-голям риск от заразяване с инфекциозни заболявания. Такива бебета растат много по-бавно от връстниците си, а увеличаването на теглото е много трудно. Децата с диагноза BPD са изложени на риск от церебрална парализа.

Само компетентните и своевременни действия гарантират успешното лечение. В случай на спешно лечение на лекаря вероятността от възникване на усложнения е минимална.

В заключение

По този начин може да се каже, че децата, диагностицирани с БЛД, се нуждаят от редовна и задълбочена грижа. И само спазването на всички предписания на лекаря ще донесе желания резултат.

Клинични указания за бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Бронхопулмонална дисплазия се дължи на ефекта върху организма на определени фактори.

Това е сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение.

Ще говорим за формите на бронхопулмонарна дисплазия при недоносеност и лечение в статията.

Какво е това?

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се характеризира с увреждане на белите дробове.

Това се случва при недоносени бебета. Причинен от кислород и продължителна механична вентилация.

Децата с това заболяване се нуждаят от повишено внимание от страна на лекарите и родителите. Заболяването се проявява чрез увеличаване на обема на гърдите и затруднено дишане.

Как се проявява алергия към антибиотици при дете, прочетете тук.

Причини и рискови фактори

Основните причини за появата и развитието на заболяването са:

1. Увреждане на белодробната тъкан по време на механична вентилация при дете. Тази процедура се провежда при недоносени бебета в болницата в първите дни след раждането.
2. Инфекции при жени по време на бременност. Те провокират появата на болести в плода.
3. Сърдечни дефекти в майката. Може да доведе до фетални дефекти и проблеми с дишането при дете след раждането.
4. Белодробен оток при дете. Това се случва при недоносени бебета, когато органите на дихателната система не са напълно развити. При взаимодействие с кислорода в бебето може да възникне белодробен оток.
5. Асфиксия при детето при раждането.
6. Липса на витамини при жените в периода на носене на дете. Може да повлияе неблагоприятно върху образуването на дихателната система при дете.
7. Тежък труд.

Рисковата група включва недоносени бебета, които са родени преждевременно.

Белодробната тъкан в тях не е напълно развита, така че възниква заболяване.

Бебетата, които са имали инфекция в ранна възраст, също са изложени на риск.

Най-често се среща при недоносени бебета, тъй като телата им не са напълно развити. Дихателната система се формира, но белодробната тъкан не е напълно развита.

Когато бебето се роди, то отнема първо дишане, кислород влиза в белите дробове и уврежда белодробната система. Тялото на бебето не е готово за въздействието на кислород и неговите компоненти.

Ако детето е родено навреме, белодробната тъкан се формира напълно. Когато вдишвате тялото на бебето абсорбира кислород, белодробната система не е повредена.

Форми на заболяването

Експертите разграничават няколко форми на болестта.

Според клиничната картина има две форми на заболяване:

• с катарални явления. Характеризира се с влажни бели дробове, храчки и хрипове;
• Обструктивна. Тя се проявява като продълговато и трудно издишване. Има признаци на астма.

Според периода на заболяването се различават следните форми:

• период на ремисия;
• период на обостряне.

Как да коригираме асиметрията на лицето при новородено? Научете за това от нашата статия.

Симптоми и признаци

Тези симптоми спомагат за определяне на заболяването:

1. Кашлица.
2. Задух.
3. Леко уголемен гръден кош.
4. Слюнка.
5. Пристъпи на бронхоспазъм.
6. Кожата става синкава.

Какво включва диагнозата?

Извършва се в болницата. Първо, лекарите преглеждат детето, след което прилагат:

1. Рентгенографии и.
2. КТ на гърдите.
3. Пулсова оксиметрия.
4. Анализ на газове в артериалната кръв.

лечение

За лечение на детето се използват различни методи.

В много ранна възраст се използват интравенозни инжекции. В болницата лекарите внимателно наблюдават детето. Те предписват оптималната доза инжектирани лекарства. Най-често назначени:

Инжекциите се прилагат на всеки 8 часа. Много е важно да се следи телесната температура на бебето.

Тя трябва да бъде в диапазона 35-36,6 градуса. В болницата се вдишват най-малките, които се извършват с помощта на специални устройства. За инхалация използвайте лекарството Berodual.

Важно е да се помни, че на тази възраст е невъзможно да се самолечение, тъй като това може да застраши живота на детето. В много ранна възраст лечението се извършва в болница под наблюдението на лекар.

Деца от един месец и по-възрастни се препоръчват да прилагат терапевтичен масаж. Това може да бъде гръб и масаж на гърдите. Необходимо е нежно масажиране, подслушване на тези области с подложки на пръстите.

Движенията трябва да бъдат леки, бебето не трябва да бъде наранено по време на масажа. Процедурата продължава осем минути, прилага се 2-3 пъти седмично.

Проведена инхалация. За тази цел се използват ипратропиум бромид и салбутамол. Те подобряват белодробната функция, премахват храчките и кашлицата. Продължителността и дозировката на тези лекарства се предписват от лекаря след преглед на пациента.

По-голямо дете се предписва със спиронолактон и фуроземид. Те приемат по една таблетка 2-3 пъти на ден.

До края на живота си детето трябва често да посещава болницата, да спазва здравословна диета и да избягва повишеното усилие. Интензивните упражнения са изключени.

Какви са причините за белтъчно-енергийния дефицит при децата? Отговорът ще намерите на нашия уебсайт.

Клинични указания

Експертите дават някои важни препоръки:

1. Когато при дете се открие заболяване, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.
2. Ако детето се задуши, трябва да се обадите на линейка.
3. Докато линейката пътува, дрехите на детето на врата се отменят, за да се улесни дишането му.
4. Ако се извършва преглед, се предписват лекарства, необходимо е да се следват всички инструкции на лекаря, често посещават болницата, да се следи състоянието на бебето.
5. Не забравяйте препоръките на лекаря, нарушаването им, в противен случай детето ще има усложнения.

Клинични препоръки за лечение на бронхопулмонарна дисплазия при недоносени бебета.

Възможни усложнения и последствия

Лекарите описват следните усложнения и последствия, които могат да възникнат, ако не се лекуват правилно:

• хроничен бронхит;
• астма;
• пневмония;
• белодробни абсцеси;
• забавяне на растежа;
• емфизем;
• появата на бронхиектазии.

Благосъстоянието на детето ще се влоши значително и ще бъде много по-трудно да го излекува.

За да се избегне това, лечението започва незабавно, възможно най-рано, като се избягват усложнения.

предотвратяване

Превантивните мерки са малко по-различни в зависимост от възрастта на детето.

Преди раждане

За да се предотврати появата на заболяването при дете, е необходимо да се следват някои препоръки:

1. Приемане на витамини. Необходим е за формирането и развитието на плода, за да се предотвратят дефекти.
2. Редовни посещения при лекаря и изпълнение на неговите препоръки.
3. Ходеше на чист въздух. Те ще помогнат да се насити тялото с кислород, който е необходим не само за жената, но и за плода.
4. Избягвайте стреса. Неврозите могат да доведат до преждевременно раждане, дефекти, включително бронхопулмонална дисплазия.
5. Правилното хранене. Трябва да е от самото начало на бременността. Тя е необходима за здравето на майката и нероденото дете.
6. Отхвърляне на лошите навици. Предотвратява развитието на дефекти в плода.

Препоръки за лечение на болестта на Крон при кърмачета са на нашия уебсайт.

След раждането

Необходимо е да запомните следните правила:

1. Не можем да позволим стаята да е студена. Преохлаждането на тялото на детето може да предизвика усложнения. Детето е топло облечено, преди да излезе навън.
2. Посетете лекар. Необходимо е да се следи здравето на детето.
3. Употребата на лекарства, витамини само по лекарско предписание. Изборът на лекарство може да навреди на детето.

Така, болестта представлява голяма опасност за тялото на детето.

Лечението трябва да се извърши незабавно, за тази цел, медикаменти, правилно хранене, родителите трябва да са наясно с препоръките на лекуващия лекар.

Тогава детето ще бъде излекувано, дихателната система ще работи правилно и ще се избягват усложнения.

Можете да научите за грижите за новородено бебе с бронхопулмонална дисплазия от видеото:

Любезно ви молим да не се самолечете. Регистрирайте се с лекар!

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия (БЛД) е хронично заболяване на дихателната система при новородени, което се проявява по време на механична вентилация с използване на високи концентрации на кислород на фона на респираторни нарушения. Основните прояви са синдромът на дихателна недостатъчност (ДН) и бронхиалната обструкция, деформацията на гръдния кош. Основата за диагностициране на бронхопулмонарна дисплазия е рентгенография на ОГК. Лечението в тази патология включва неспецифични терапевтични мерки: рационално хранене и режим, адекватна дихателна подкрепа, симптоматично лечение.

Бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмонална дисплазия (БЛД) е хетерогенна патология на неонаталния период, която се проявява по време на механична вентилация с високи концентрации на кислород, придружена от дихателна недостатъчност, бронхиална обструкция и хипоксемия. Терминът е представен за първи път от американския педиатър и радиолог Northway през 1967 г., както и неговата рентгенова снимка на етапите. В основата си BPD не е вродена, а ятрогенна болест, която противоречи на нейното име, но досега не е предложен друг термин. Той се среща при 16-40% от новородените с тегло под 1500 g, които се нуждаят от механична вентилация за RDS. Общата смъртност при бронхопулмонарна дисплазия през първите 12 месеца от живота е 10-25%.

Причини за бронхопулмонална дисплазия

Бронхопулмоналната дисплазия е полиетиологично заболяване, което се формира на фона на въздействието на няколко потенциални етиологични фактора. Те включват баротравма с ирационална механична вентилация, морфологична незрялост на белодробния паренхим, сърфактантна система и антиоксидантна система, токсични ефекти на високи концентрации на кислород, инфекция (микоплазма, пневмоциста, уреаплазма, хламидия, CMV), белодробна хипертония, CORE. и Е, генетична склонност.

Морфологично, бронхопулмоналната дисплазия преминава през четири етапа. В етап I се развива класически RDS. В етап II се извършва разрушаване на епитела на алвеолите и се формира последващата му регенерация и се образуват устойчиви хиалинови мембрани. Налице са също интерстициален оток и бронхиолна некроза. Етап III се характеризира с образуването на ограничени емфизематозни промени, ателектаза и фиброза. В етап IV, в алвеолите се натрупват ретикуларни, еластични и колагенови влакна - най-накрая се формират ателектази, емфизем и области на белодробна фиброза.

Класификация на бронхопулмонарна дисплазия

Според общоприетата класификация има две основни форми на бронхопулмонарна дисплазия:

• Класическа или "тежка" форма. Този вариант на BPD е характерен за недоносени бебета. Разработена с интензивна дихателна поддръжка без използване на повърхностно-активни препарати. Основната проява е наличието на подути участъци на белите дробове, образуването на бикове и фиброза.
• Нова или "лека" форма на бронхопулмонарна дисплазия. Наблюдавано при деца, родени след 32-та гестационна седмица, които са получили сърфактант за профилактика. Рентгенологично се проявява с хомогенно потъмняване на белите дробове и липсата на области на подуване на корема.

Също така в домашната педиатрия и неонатология клинично се разграничават три тежест на бронхопулмонарна дисплазия:

• Лесно BPD. В покой, BH е в рамките на физиологичната норма (до 40 на минута), по-рядко има леко тахипнея при натоварване (до 60 на минута). Има признаци на бронхиална обструкция при респираторни инфекции, умерена емфизем. Няма нужда от кислородна поддръжка при гестационна възраст над 36 седмици.
• Умерена бронхопулмонална дисплазия. На фона на плача, храненето, безпокойството се развива тахипнея (60-80 на минута). В покой, сухите или фино бълбукащи хрипове могат да бъдат подслушвани. Често има бронхиална обструкция на фона на инфекциозни заболявания. Рентгенологичната картина е забележим емфизем, пневмосклероза. Има нужда от дихателна подкрепа.
• Тежка бронхопулмонална дисплазия. Тежка тахипнея (80 на минута и повече) в покой. Изявена бронхиална обструкция, аускултативни признаци на дихателна недостатъчност. Често се образува белодробно сърце, има забавяне във физическото развитие. Рентгенологично е установен емфизем, бедност, белодробна картина, пневмосклероза, много ателектазни и перибронхиални промени. Необходима е дихателна поддръжка при използване на концентрации на кислород> 30%.

Симптоми на бронхопулмонална дисплазия

Специфични прояви на бронхопулмонална дисплазия не съществуват. Заболяването се характеризира с тежка дихателна недостатъчност на фона на високи концентрации на кислород по време на механичната вентилация. Общото състояние зависи от тежестта, но в повечето случаи е умерено или тежко. Гръдният кош става характерно за емфизематозни заболявания: "бъчвообразни" и хоризонтални ребра, увеличаване на размерите в предно-горната посока, изпъкване на междуребрените пространства и тяхното прибиране при издишване-вдишване. Също така, при бронхопулмонална дисплазия настъпва тахипнея до 90-100 за 1 минута, има акро- или дифузна цианоза. Когато се опитвате да прехвърлите вентилатора на по-доброкачествен режим, се развива остра дихателна недостатъчност, която е съпроводена от тежка хиперкапния и хипоксемия. При прекратяване на дихателната поддръжка на фона на спонтанното дишане остават признаци на бронхиална обструкция.

При деца с бронхопулмонална дисплазия също така отбеляза пневмомедиастинум, емфизем и пневмоторакс, брадикардия и епизоди апнея, рецидивиращ бронхит и пневмония дефицитни състояние (липса на витамини D, А, Е, анемия), често повръщане, гастроезофагеален рефлукс и аспирация на хранителни маси. Често се наблюдават неврологични нарушения, ретинални лезии. Основните усложнения на бронхопулмоналната дисплазия включват десценрикуларна недостатъчност и "белодробно сърце", ограничена или лобарна ателектаза на белите дробове, рецидивиращ бронхит, бронхиолит и пневмония, хронична дихателна недостатъчност, атопична бронхиална астма, хипертония, анемия, забавено психофизично развитие.

Диагностика на бронхопулмонална дисплазия

Диагностика на бронхопулмонарна дисплазия включва събиране на анамнестични данни, обективно изследване, лабораторни и инструментални методи на изследване. При събиране на анамнеза, неонатологът или педиатър обръща внимание на времето, в което се е родило, наличието на възможни етиологични фактори и фактори, които допринасят за това. Обективното изследване разкри характерни клинични прояви на бронхопулмонарна дисплазия: дихателна недостатъчност, деформация на гръдния кош и др. В КЛА се определят нормохромната хипорегенеративна анемия, увеличава се броят на неутрофилите и еозинофилите. При биохимичния анализ на кръвта, хипокалиемията, хипонатриемията, хипохлоремията, намаляването на рН, може да се открие повишение на креатинина и уреята. Един от характерните признаци на бронхопулмонарна дисплазия е ниското парциално налягане на кислорода в кръвта (PaO2) - 40-55 mm Hg.

Сред инструменталните методи за диагностика при бронхопулмонарна дисплазия, най-информативна се счита рентгенографията на ОГК, изчислителната и магнитно-резонансната картина. Най-често използваният рентгенов метод на изследване, който позволява да се идентифицират характерните признаци на BPD, да се определи тежестта и стадия на морфологичните промени в белите дробове. КТ и ЯМР предоставят възможност за идентифициране на подобни прояви и за подробна оценка на структурата на белодробния паренхим. Въпреки това, те се използват по-рядко поради липсата на ясно изразени предимства пред радиографията и високата цена.

Лечение на бронхопулмонална дисплазия

Няма специфично лечение за бронхопулмонарна дисплазия. Основните терапевтични средства за това заболяване включват поддръжка на кислород, балансирана диета, режим и симптоматично лечение. Независимо от факта, че механичната вентилация е основната причина за развитието на BPD, тя е един от най-важните аспекти на лечението. Основната му цел е да поддържа кръвни параметри в приемливи граници: рН на кръвта на 7.25, насищане - 90% или повече, частично кръвно налягане - 55-70 mm Hg.

Също така важно при лечението на бронхопулмонарна дисплазия е храненето на детето. Болните деца имат висока метаболична нужда поради необходимостта от адекватно развитие на белите дробове. При такива условия дневното калорично съдържание в диапазона 115-150 kcal / kg / ден се счита за най-благоприятно. Дневният режим на детето трябва да включва максимална почивка, множествено хранене, поддържане на телесната температура при 36,5 ° C. Сред лекарствата, които могат да се използват за BPD, най-често се използват бронходилататори, муколитици и диуретици, глюкокортикостероиди, р2-агонисти, антибиотици и витамини А, Е.

Прогноза и превенция на бронхопулмонална дисплазия

Прогнозата за бронхопулмонална дисплазия винаги е сериозна. Смъртността през първите 3 месеца от живота варира от 15-35%, за 12 месеца - 10-25%. При оцелелите, функцията на белите дробове се възстановява с възрастта, но морфологичните промени се запазват в 50–75% от случаите. Такива деца вече имат висока резистентност на бронхиалното дърво в предучилищна възраст, след 7 години има тенденция към хиперреактивност. Адекватно проведено лечение значително намалява нивото на смъртност през първите 1-2 години, позволява клинично възстановяване до четиригодишна възраст.

Профилактиката на бронхопулмонална дисплазия предполага антенатална защита на плода, превенция на преждевременните раждания, използване на доброкачествени режими на вентилация и намаляване на неговата продължителност до минимум, витаминна терапия, използване на препарати от ПАВ. С заплахата от преждевременно раждане на дете, приложението на глюкокортикостероиди е показано за майката с цел предотвратяване на СПТ и БЛД в бъдеще.

Бронхопулмонална дисплазия при недоносени новородени: лечение, причини, симптоми

Бронхопулмоналната дисплазия (БЛД) е хронично заболяване на белите дробове на новороденото, което обикновено се причинява от продължителна изкуствена вентилация и се определя от възрастта на недоносеността и необходимостта от О t₂.

Счита се, че бронхопулмоналната дисплазия е налична, когато има нужда да се добави О₂ недоносени бебета, които нямат други условия, изискващи О₂ (например пневмония, вродена сърдечна болест).

Честотата на BPD е сред новородените с ONMT 15-50%, увеличавайки се с намаляваща гестационна възраст.

Заболяването се среща при бебета след тежко белодробно заболяване, но много по-рядко, отколкото при недоносени бебета.

Причини за бронхопулмонарна дисплазия при недоносени бебета

Бронхопулмоналната дисплазия има многофакторна етиология.

Значимите рискови фактори включват:

• продължителна механична вентилация,
• високи концентрации на вдишвана О₂,
• инфекция
• степен на недоносеност.

Допълнителните рискови фактори включват:

• интерстициален емфизем,
• голям краен прилив
• повишена резистентност на дихателните пътища
• повишено налягане в белодробната артерия,
• мъжки пол.

Белите дробове при недоносени бебета са по-податливи на възпалителни промени в резултат на изкуствена вентилация. Развитието на нормалната белодробна архитектура е нарушено; развиват се по-малко алвеоли, те са по-големи и интерстициалната тъкан расте.

Обемна травма, баротравма, електраурама

Тежката белодробна незрялост е придружена от намаляване на общия брой алвеоли, увеличавайки вентилационното налягане върху дисталните бронхиоли. Недостигът на повърхностноактивното вещество води до увеличаване на силите на повърхностното напрежение и като следствие - до колапс на някои алвеоли и свръх-инфлация на другите. На фона на затягането на дихателната поддръжка, за да се поддържа газообмен, терминалните бронхиоли и алвеоларните пасажи могат да се разкъсат, като преминават въздух в белодробния интерстициум. Така формираният IEL, както и пневмоторакс, значително увеличават риска от развитие на BPD. Макроскопското увреждане на белите дробове в резултат на неадекватна вентилация с положително налягане се нарича баротравма, но днес много изследователи също използват термина volutrauma, което означава изключително важно микроскопско увреждане на белите дробове. Многобройни експериментални проучвания показват, че механичната вентилация с големи DO води до структурно увреждане на белите дробове, което е съпроводено с освобождаване на възпалителни медиатори. Подобни наранявания се наблюдават при ниска фоб механична вентилация (т.е., неподходяща PEEP или MAP) поради циклично разгъване / колапс на малките дихателни пътища и алвеолите. Използването на различни стратегии за механична вентилация при недоносени млади животни увеличава концентрацията на възпалителни медиатори, и това показва, че всякакво механично проветряване е повредено от незрелите бели дробове.

Кислород и антиоксиданти

Кислородът, като високо активен химичен елемент, е способен да приема електрони във външна орбита, освобождавайки свободните радикали. Тези високоактивни молекули могат да причинят оксидативни увреждания в тъканите, които са в контакт с тях. Кислородните свободни радикали са способни да унищожават клетъчните мембрани и да увреждат ДНК. Кислородът е необходим за аеробните процеси, но всички бозайници имат антиоксидантна защита, намалявайки увреждането от свободните радикали. Основните антиоксиданти при хората: супероксиддисмутаза, глутатион пероксидаза и каталаза. Секрецията на повърхностноактивното вещество и нивото на антиоксидантните ензими се повишават по време на третия триместър на бременността. Тези промени подготвят зародиша за прехода от сравнително хипоксично вътрематочно към сравнително хипероксичен извънматочен живот. Токсичният ефект на кислорода и неговите радикали върху белите дробове се дължи на цитотоксичния ефект върху ендотелните и епителни клетки на белодробния паренхим и алвеоларните макрофаги, водещи до инактивиране на повърхностноактивното вещество, инхибиране на синтеза на сърфактант, инхибиране на алгеоларния синтез. Антиоксидантната защита зависи от приема на различни вещества - витамини А, Е, С, Р-каротин, аминокиселини, съдържащи сяра, както и мед, цинк, селен и желязо.

Повечето недоносени бебета, които получават кислород и / или механична вентилация имат хипоксични епизоди, но те са по-чести при страдащите от BPD. Експериментите върху новородени мишки показват, че излагането на периоди на хипероксия плюс повтаряща се хипоксия повече от промяна на растежа на алвеолите. Оксидативни лезии при тези мишки са по-големи, отколкото при мишки, които са били подложени само на хипероксия.

възпаление

При остри белодробни увреждания се активират възпалителни медиатори. Активирането на левкоцитите чрез свободни кислородни радикали, volutrauma, atelectrauma, инфекция може да започне процеса на разрушаване и в същото време нарушения на белодробния ремонт, на фона на които BPD напредва. Метаболитите на арахидоновата киселина - простагландин и простациклин, като вазодилатационни фактори, повишават пропускливостта на капилярите, като допринасят за екстравазацията на албумин. Така започва синдромът на "течливост" на капилярите, инхибира функцията на повърхностно активното вещество и потенцира баротравмата. Колагеназата и еластазата, освободени от неутрофилите, могат директно да увредят белодробната тъкан.

инфекция

Материнската колонизация на матката или трахеалната колонизация при преждевременна Ureaplasma urealyticum вероятно е свързана с развитието на BPD. Установено е, че 82% от новородените с по-късно развита BPD преди това са установили, че имат Ureaplasma urealyticum. Смята се, че инфекцията активира каскада от възпалителни реакции, които водят до BPD. Постнаталните инфекциозни заболявания допринасят за увреждане на белите дробове и по-нататъшното развитие на BPD.

Други рискови фактори

Понастоящем рисковите фактори за развитие на BPD са:

• Вентилация, кислородна терапия;
• RDS, SU B;
• прекомерен прием на течности, използване на колоиди;
• сепсис, вътреболнични инфекции;
• малка гестационна възраст; ниско тегло за гестационна възраст;
• симптоматичен PDA;
• недостатъчно хранене;
• хориоамнионит в майката;
• пол (момче);
• нисък PaCO₂ при механична вентилация.

Сърдечносъдови промени

Острото увреждане на белите дробове след преждевременно раждане уврежда растежа, структурата и функцията на белодробната циркулация, която продължава да се развива. Структурните промени в белодробните съдове допринасят за развитието на високи LSS, поради стесняване на диаметъра на съдовете и намаляване на тяхното удължаване. В допълнение, белодробните съдове при пациенти с BPD се характеризират с анормална вазореактивност, която е особено изразена в отговор на остра хипоксия. Възможното развитие на cor pulmonale е следствие от тези съдови промени.

Белодробна механика

Ранните етапи на развитие на BPD обикновено се характеризират с увеличаване на аеродинамичното съпротивление, по-късно започват да преобладават обструкциите и намаляването на потока на издишване. FOB обикновено се увеличава поради "въздушни капани" и огнища на преразпределение. Намалява се белодробното съответствие, развива се тахипнея. Резултатите от функционалните тестове на белите дробове, като правило, корелират с радиографските промени.

Дихателни пътища

Трахеята и главните бронхи на пациенти с БЛД могат да имат повече или по-малко изразени промени в зависимост от продължителността на интубацията и вентилацията на белите дробове. Те включват дифузен или фокален оток, некроза и улцерация. Най-ранните признаци, открити чрез микроскопия, включват загуба на реснички от клетките на цилиарния епител, дисплазия или некроза на тези клетки с нарушена цялост на епителната повърхност. В засегнатите области се наблюдава неутрофилна и лимфоцитна инфилтрация заедно с хиперплазия на бокални клетки и повишено производство на слуз. При дълбока реорганизация и повторни интубации могат да се появят гранулации и белези, в тежки случаи се развиват ларинготрахеомалация, субглосална стеноза и парализа на гласните струни.

Най-значимите патологични промени се откриват в дисталните дихателни пътища, в терминалните бронхиоли и алвеоларни пасажи. Некротичният бронхиолит се развива поради оток, възпалителна ексудация и некроза на епителни клетки. Ексудатът, натрупан в лумена на дихателните пътища, заедно с фрагменти от увредени клетки, води до запушване на някои терминални бронхиоли и по този начин предпазва част от алвеолите от кислород и баротомични увреждания. Активирането и пролиферацията на фибробластите води до развитие на перибронхиална фиброза и облитериращ фибропролиферативния бронхиолит.

алвеоли

В острата фаза на RDS някои алвеоли се срутват поради високо повърхностно напрежение и дефицит на повърхностноактивни вещества, докато други алвеоли се разделят или дори счупват. С течение на времето локалният ателектаз и прекомерното подуване могат да прогресират, възпалителна ексудация, а при тежки случаи - нарушение на целостта на алвеолите и капилярите с разпространението на междинни въздушни мехурчета.

Като цяло, следните патологични промени се откриват при пациенти с BPD:

• повишено аеродинамично съпротивление (понякога в първите дни на живота) и бронхиална реактивност;
• FOB увеличаване поради въздушни капани и преразпределение на белите дробове;
• FOB редукция (при тежка BPD);
• намаляване на белодробната разтегливост;
• повишена дихателна способност;
• некротизиращ бронхиолит;
• перибронхиална фиброза и облитериращ бронхиолит;
• фокална ателектаза, участъци от повторно разпадане на белите дробове;
• нарушаване на нормалната структура на алвеолите;
• персистиращ белодробен оток, дължащ се на кардиогенни и некардиогенни причини (повишена съдова пропускливост);
• дясна вентрикуларна хипертрофия, белодробна хипертония, белодробно сърце.

Симптоми и признаци

При новородени с “класическа” форма на БЛД са описани 4 етапа на заболяването. Впоследствие тази скала се модифицира чрез свързване на рентгенографски промени с тежестта на клиничните прояви.

• 1-ви етап. Клинични, радиологични и хистологични признаци на RDS.
• 2-ри етап. 4-10 ден от живота. Намалява се спазването на белите дробове, аеродинамичното съпротивление се увеличава, а необходимостта от кислород и други параметри на механичната вентилация се увеличава. Често се случва SUV. На рентгенография на белите дробове, паренхимът е потъмнял, характеризиращ се с появата на малки мехурчета.
• 3-ти етап. 2-3 седмици от живота. Зависимост от кислород. Състоянието се подобрява бавно или DN нараства. На рентгенограмата на белите дробове се виждат участъци от преразпределение заедно с ателектаза, образуването на бик, влакнести въжета.
• Четвърти етап. След 4 седмици от живота. Състоянието на пациента е стабилно и той постепенно се отдалечава от кислорода и механичната вентилация, или обратно, NAM се увеличава.

В този случай увеличението на FiO е типично.₂, PIP, BH. Може да възникне дясна вентрикуларна недостатъчност и белодробна хипертония. На този етап прогнозата за пациента е лоша.

"Класическа" BPD е тежка форма на заболяването, която става все по-рядка. Такъв ход на заболяването е характерен за деца с тежка RDS, при липса на препарати за повърхностноактивни вещества, неподходяща механична вентилация. Според съвременната концепция, така наречената „нова“ форма на BPD е по-често срещана при недоносени деца с EBMT. Белите дробове на новородените с тази форма на БЛД се характеризират с минимална алвеоларизация, по-слабо изразено увреждане на дихателните пътища, по-малко тежко увреждане на белодробните съдове и по-малка интерстициална фиброза в сравнение с “класическата” форма. "Нова" BPD е характерна за деца с лека RDS, а понякога и без RDS, на фона на PDA и вътреболнични инфекции. Обикновено той протича по-лесно от „класическата“ форма, въпреки че при прогресиращ ДН, белодробно сърце и неблагоприятен изход се наблюдава тежко белодробно увреждане.

Клиничните симптоми на BPD се характеризират със следното:

• CBS - респираторна ацидоза, хиперкапния;
• тахипнея, тахикардия;
• прибиране на ковък местата на гръдния кош;
• клинични симптоми на дишане;
• пристъпи на бронхоспазъм, "пристъпи" на цианоза;
• лошо наддаване на тегло;
• хриптене в белите дробове.

Понастоящем по-голямата част от страдащите от BPD са деца, родени с EBMT и изключително малка гестационна възраст. През първите 2 седмици от живота им, дихателните им функции не се подобряват, а напротив, има постепенно увеличаване на DN и увеличаване на нивото на респираторната подкрепа: увеличаване на PIP, PEEP, FiO₂.

Диагностика на бронхопулмонарна дисплазия при недоносени бебета

• Критерии на Националния институт за детско здраве и човешко развитие (NICHD).
• Типични рентгенови данни.

Бронхопулмоналната дисплазия обикновено се подозира, когато бебето, което получава вентилатор, не успее да отмени О₂-терапия, механична вентилация или и двете. Състоянието на децата обикновено се влошава: хипоксемия, хиперкапния се увеличава, необходимостта от кислород се увеличава. Когато детето не успее да спре доставката на кислород или да отмени вентилацията, трябва да се изключат фоновите заболявания.

За да се постави диагноза BPD, пациентът трябва да има нужда от> 21% O в продължение на поне 28 дни.₂. Специфични допълнителни диагностични критерии бяха разработени от NICHD.

Рентгенография на гръдния кош първо открива дифузни промени, дължащи се на акумулиране на ексудативна течност; проявите след това стават мултицистични или порести с редуващи се области на емфизем, белодробен белег и ателектаза. Алвеоларният епител може да отхвърли некротични маси и макрофаги, неутрофили и възпалителни медиатори могат да бъдат намерени в трахеалния аспират.

При рентгенография на гърдите може да се установи намаляване на обема на белите дробове, регионалната ателектаза и свръхразширяване, стягане, инфилтрация и понякога IEL. Често на рентгенограмата на гръдния кош се установява хомогенно потъмняване („малки сиви бели дробове“).

Понякога, за да се изяснят темите за най-сериозните увреждания, се извършват КТ и ЯМР.

Диференциалната диагностика се извършва с ателектази, белодробна хипертония, ОАП, емфизем, нозокомиална пневмония, стеноза на субглотичното пространство, трахеомалация, кистозна фиброза, аспирация, езофагеална атрезия с трахеоофагеална фистула.

Прогноза на бронхопулмонарна дисплазия при недоносени бебета

Прогнозата зависи от тежестта. Децата с бронхопулмонална дисплазия имат 3-4 пъти по-голяма вероятност да страдат от нарушения на растежа и неврологична патология. В продължение на няколко години те имат повишен риск от развитие на инфекции на долните дихателни пътища, по-специално пневмония или бронхиолит, а при възникване на инфекция може да се развие респираторна инфекция. С развитието на инфекцията или дихателната недостатъчност, децата с бронхопулмонарна дисплазия трябва да бъдат хоспитализирани.

Лечение на бронхопулмонарна дисплазия при недоносени бебета

• Рационално хранене,
• Ограничаване на течността.
• Диуретици.
• Вдишани бронходилататори.
• Добавяне на О₂ при необходимост.
• Моноклонални антитела срещу респираторен синцитиален вирус (RSV).

Лечението е поддържащо и включва кърмене, ограничаване на течности, диуретици и евентуално инхалиране на бронходилататор. Респираторните инфекции трябва да бъдат диагностицирани своевременно и в този случай трябва да се прилага агресивно лечение. Отлъчване от механична вентилация и допълнителни O₂ трябва да се направи възможно най-рано.

При хранене трябва да се постигне консумация от 150 калории на килограм на ден; Повишената нужда от калории се дължи на увеличената работа на дишането и необходимостта да се подпомогне възстановяването и растежа на белите дробове.

Поради риска от белодробен оток, ежедневният прием на течности често е ограничен до 120-140 ml / kg на ден. Фуроземид може да се прилага за кратък период от време: продължителната му консумация причинява хиперкалциурия, което води до остеопороза, фрактури и камъни в бъбреците. Ако се изисква продължителна употреба на диуретици, хлоротиазидът е предпочитан, тъй като има по-малко странични ефекти. По време на диуретичната терапия е необходимо внимателно да се следи хидратацията и електролитите на серума.

Седмици или месеци на допълнителна поддръжка на дишането, използване на допълнителни O₂ или и двете могат да бъдат необходими за лечение на тежка бронхопулмонална дисплазия. Фракцията на налягането и вентилацията вдишва O₂ трябва да се намали толкова бързо, колкото тялото на детето може да понася: хипоксемия не трябва да се толерира. Оксигенацията на артериалната кръв трябва непрекъснато да се следи с пулсов оксиметър и кислородното насищане да се поддържа> 88%. При прекратяване на вентилацията може да настъпи респираторна ацидоза, която е приемлива, докато рН остане> 7,25 и детето не развие тежка дихателна недостатъчност.

Пасивната имунопрофилактика с паливизумаб, моноконичните анти-RSV антитела намалява честотата на хоспитализация и интензивни грижи, свързани с RSV, но е скъпа и е показана предимно за бебета с висок риск (ако е посочено). По време на сезона на RSV инфекции (от ноември до април) лекарството се прилага на всеки 30 дни до 6 месеца след лечението на остро заболяване. Деца> 6 месеца също трябва да бъдат ваксинирани срещу грип.

Не се препоръчва употребата на системни или инхалаторни кортикостероиди, с изключение на тежка бронхопулмонална дисплазия с бързо влошаване и риск от фатален изход. Информираното съгласие на родителите не се изисква.

Дихателна поддръжка

Ако детето се нуждае от изкуствена вентилация на белите дробове, е необходимо да се сведе до минимум рискът от евентуално увреждане / доброволно увреждане, като се разчита на газове от артериална кръв. Повечето модерни вентилатори са оборудвани с PTV режими и ви позволяват да контролирате BEF, MOB, зависимостта от силата на налягането и контурите на потока, както и да позволявате на детето да определи собствените си T_TM. Правилното тълкуване на цялата тази информация може да помогне за оптимизиране на вентилацията, подобряване на обмена на газ и ускоряване на екстубацията. Задължително е адекватно загряване и овлажняване на вдишания газ и постоянно наблюдение на FiO.₂. Авторите прилагат за деца с BPD следните режими на механична вентилация:

• Режим А / С (чрез налягане или обем);
• SIMV режим (чрез натиск или обем), понякога с опцията PSV.

Благодарение на високата реактивност на бронхите, обемната механична вентилация, която поддържа постоянно DO, има някои предимства пред вентилацията под налягане. Деца в късните стадии на BPD, дължащи се на регионални различия в белодробната механика, може да се нуждаят от големи DO (10-12 ml / kg) и T_TM > 0.6 s, ниска ВН за удължаване на Т_vyd и достатъчно PEEP за предотвратяване на колапса на дихателните пътища. Приемливи стойности: рН 7.25-7.40, PaCO₂= 45-65 mm Hg, PaO₂= 55-70 mm Hg

Избягването на механична вентилация и екстубация са много сериозен проблем при пациенти с умерена до тежка BPD. Често тези деца се нуждаят от многократни интубации, дължащи се на атрофични процеси, умора на дихателните мускули, пневмония, тежки увреждания на VDP (парализа на гласните струни, стеноза на субболусовото пространство, ларинготрахеомалия). Внимателният подбор на метилксантини, диуретици, диета, GCS улеснява екстубацията. За да се избегнат някои пост-екструзионни усложнения ще помогне правилния избор на размера на ЕТТ. При деца с продължителна механична вентилация е необходимо известно изтичане между трахеята и ендотрахеалната тръба. Към днешна дата хирургичните интервенции (трахеостомия) в късния период се извършват много по-рядко, отколкото преди.

Кислородна терапия

Крайъгълен камък при лечението на деца с БЛД е кислородната терапия. Кислородът е мощен пулмонарен вазодилататор чрез стимулиране на производството на ендогенен азотен оксид, който причинява релаксация на гладките мускулни клетки чрез активиране на цикличен гуанозин монофосфат. Прекомерно високите и ниски концентрации на вдишван кислород ще доведат до различни усложнения, най-добрите - за насърчаване на заздравяването. Повтарящите се епизоди на хипоксия и десатурация в BPD са резултат от небалансирана белодробна механика, прекомерно възбуждане и бронхоспазъм.

Хипероксията води до увреждане на относително несъвършената антиоксидантна защита на новороденото и влошава BPD. Епизодите на хипоксемия могат да бъдат предизвикани от манипулация, тревожност, хранене. Такива епизоди могат да доведат до дългосрочни "атаки" на хипоксемия (цианоза) и вероятно до синдрома на внезапна смърт. Продължителните или чести кратки периоди на хипоксемия са най-вероятната причина за белодробна хипертония в BPD. В резултат на това има нужда от допълнителни кислородни субсидии за вероятна атака, за да се избегне хипоксемия. FiO редукция₂ трябва да се прави бавно. Оценката на оксигенацията трябва да се извършва по време на сън, хранене, безпокойство. Оптималното ниво на PaO₂= 55-70 mm Hg, SpO₂= 90-95%. При клинично стабилни деца без белодробна хипертония, приемливо е и по-ниско насищане (90-92%).

Лечение на белодробна хипертония

Пациент с тежка BPD има висок риск от развитие на белодробна хипертония. Това усложнение се среща при 30-45% от децата с умерена до тежка BPD.

EchoCG се използва широко за откриване и наблюдение на хипертония.

Ако първоначалното проучване не е показало патология, повторните проучвания трябва да се провеждат с интервал от 1-2 месеца. до значително подобрение на дихателния статус. От друга страна, ако EchoCG показва белодробна хипертония, пациентът се нуждае от оптимизация на дихателната поддръжка и адекватна кислородна терапия. Ако налягането в белодробната артерия е близко до системно или по време на повторни изследвания има признаци на дисфункция на дясната камера, предписването на лекарства, които намаляват налягането в белодробната артерия, е необходимо. Съвременната терапия на белодробна хипертония в BPD включва главно iNO, силденафил и блокери на калциевите канали. Лечението може да бъде продължително. В тежки случаи прибягвайте до комбинирана терапия с iNO + sildenafil. Когато се предписва лечение, трябва да се има предвид, че белодробната хипертония може да изчезне спонтанно, тъй като белите дробове растат, и трябва да се обърне повече внимание на неговата диагностика, мониторинг и активен контрол на съществуващия белодробен проблем.

храна

Основната задача е да се осигури достатъчен калориен прием и белтъчна субсидия, необходима за растежа, като се избягва претоварването с течности. Разбира се, трябва да помните за нежеланието на излишните неазотни калории. Витамин А може да бъде включен в белодробните репаративни процеси и да намали вероятността от развитие на BPD. Не силно изразеният статистически ефект от интервенцията и доста болезнен курс на лечение предотвратяват въвеждането на метода в широка практика.

При лечение на деца с BPD винаги е необходимо да се балансира между желанието за увеличаване на количеството хранене и отрицателните ефекти от претоварването с течности. Обикновено се приема за лечение на такива пациенти с известно ограничаване на обема на инжектираната течност (100-150 ml / kg / ден) и понякога диуретично приложение. Високият калориен прием се постига чрез използване на специални смеси, повишавайки концентрацията (плътността) на сместа, като се използват обогатители на кърмата (подобрители). За съжаление в момента няма RCT, които да сравняват ефективността на увеличения калоричен прием с обичайния при деца с BPD или развиващи се BPD.

диуретици

Фуроземид е лекарството на избор при терапия с претоварване с течности за BPD. Този диуретик може да подобри механиката на белите дробове, да намали белодробното съдово съпротивление и дори да намали симптомите на IEL. Неблагоприятни ефекти от продължителното лечение с фуроземид. Употребата на комбинация от тиазиди с алдактон и тиазиди със спиронолактон също е проучена при пациенти с BPD.

бронходилататори

Бронходилататорите намаляват аеродинамичната устойчивост на дихателните пътища и се използват за лечение и профилактика на бронхоспазъм. Терапията трябва да бъде възможно най-индивидуална. Не се препоръчва рутинна употреба.

метилксантините

Метилксантините се използват за стимулиране на дихателния център, лечение на апнея, подобряване на контрактилната функция на диафрагмата, намаляване на LSS, подобряване на спазването, мукоцилиен клирънс, лека стимулация на диурезата. Използването на метилксантини е показано при лечението на BPD, те също допринасят за успешната екстубация. Кофеинов цитрат се използва за лечение на апнея и е установено, че лечението намалява честотата на BPD (36% в групата с кофеин спрямо 47% в плацебо групата) и церебрална парализа. Понастоящем, децата с EBMT с респираторна помощна съставка на цитрат се предписват почти рутинно.

кортикостероиди

Възпалението играе ключова роля в патогенезата на хроничната белодробна болест. Като се има предвид мощното противовъзпалително действие на кортикостероидите, те започнаха да се използват за лечение и профилактика на CLD / BPD. Най-голям брой клинични проучвания бяха посветени на употребата на дексаметазон за тази цел и резултатите от едно от първите клинични проучвания за лечение на BPD бяха публикувани през 1985 г. Пациентите, които са получили лечение с дексаметазон, преди това са били екстубирани. От края на 80-те до началото на XXI век. Проведени са повече от 30 RCT на ефективността на това лекарство при новородени. Много последващи изследвания показват, че употребата на дексаметазон намалява продължителността на механичната вентилация и кислородната терапия. След появата на първите доклади за ползите от постнаталния GCS има тенденция да се започне лечение възможно най-рано и по-вероятно с превантивна цел, отколкото при медицинско лечение. С натрупването на дългосрочни резултати се оказа, че терапията води до многобройни странични ефекти, включително в зависимост от периода на постнаталната употреба:

• повишен риск от вътреболнични инфекции (по-специално Candida);
• стомашно-чревно кървене и перфорация;
• артериална хипертония;
• увеличаване на честотата на PVL;
• хипергликемия;
• намаляване на наддаването на тегло и обиколка на главата;
• намаляване на сивото вещество на мозъчната кора;
• повишена честота на церебрална парализа и влошаване на психомоторното развитие;
• потискане на надбъбречната функция;
• хипертрофична кардиомиопатия.

Край II - началото на третия триместър на бременността е период на бърз растеж на тялото и развитие на мозъка на плода. Мозъчните клетки (неврони и глия) са потенциално чувствителни към всякакви смущения и клетките, съдържащи много кортикостероидни рецептори (глюкокортикоид или минералокортикоид), като например пирамидалните неврони на хипокампа, вероятно са най-застрашени от неблагоприятни GCS ефекти.

Мета-анализите на Cochrane Review Group сравняват ефикасността на дексаметазон в зависимост от времето на приложение: през първите 96 часа от живота, 7-14 дни от живота и след 21 дни. Всички прегледи показват намаляване на честотата на хронично заболяване на белите дробове, но също така разкриват множество усложнения от това лечение. Авторите на тези систематични прегледи заключиха, че рутинното прилагане на дексаметазон трябва да бъде спряно, а от края на 20-ти век нататък. Честотата на използване на дексаметазон за лечение и профилактика на BPD е намаляла няколко пъти. Сега в Съединените щати само около 7-8% от новородените с ONMT получават постнатални GCS с цел предотвратяване или лечение на BPD. Намаляването на честотата на употреба на дексаметазон за лечение / профилактика на BPD от 25 до 68% през 2006 г. в сравнение с 1997 г. повишава честотата на BPD от 19 до 25% и 2,6 пъти честотата на развитие на тежка BPD (изискваща механична вентилация, nCPAR или използване на големи назални канюли).

Трябва да се има предвид, че честотата и тежестта на усложненията ще зависи от дозата, режима (продължителна или пулсова терапия), продължителността на лечението и времето на назначаването (веднага след раждането или по-късно).

Други алтернативни кортикостероиди, по-специално хидрокортизон, се считат за възможна алтернатива на дексаметазон. Проведено 3 метаанализа: проучване на ефективността на дексаметазон в 1-ва и след 1-та седмица от живота, както и ефективността на хидрокортизон за лечение и профилактика на BPD.

Във Франция повечето неонатолози използват бетаметазон за лечение / профилактика на BPD. Неговата употреба няма достатъчно доказателства, броят на проучванията за неговата ефективност е ограничен, отбелязан е вазоконстрикторният ефект върху мозъчните съдове.

Като се вземат предвид съществуващите данни, рутинната употреба за лечение / профилактика на BPD на такива кортикостероиди като хидрокортизон, бетаметазон, преднизолон, метилпреднизолон не се препоръчва (както и рутинното инхалиране на кортикостероиди).

Макролиди за лечение на колонизация на Ureaplasma urealyticum

Мета-анализът показва значима връзка между инфекция с Ureaplasma spp. с последващото развитие на BPD на 28-ия ден от живота (стр. 7.25 или RAS₂ 7.20.

Оптимална оксигенация при деца с изключително ниско тегло при раждане

Систематичен преглед на поддръжката при деца под 28 седмици. гестацията на 2 обхвата на перкутанната наситеност - ниска (85-89%) или висока (91-95%) - показва следното: при групата с ниска насищане смъртността е статистически по-висока (19.3% срещу 16.2%), но честотата на тежка ретинопатия е по-ниска (10.7% срещу 14.5%). Ето защо, естествено, не може да се препоръча рутинна поддръжка на насищане в диапазона от 85-89% за недоносените бебета. Разбира се, друг диапазон не е оптимален. Може би истината е в средата: 88-94%. Последният Европейски консенсус за терапията с RDS препоръчва запазване на SPO₂ в диапазона 90-94%.