Диференциална диагностика на бронхиална астма при деца

Фарингит

Симптомите и признаците на детската бронхиална астма са подобни на много патологични състояния на дихателните пътища. Честите причини за хронична рецидивираща кашлица и / или хриптене включват риносинузит и гастроезофагеален рефлукс. И двете състояния са трудни за диагностициране при деца. Гастроезофагеален рефлукс при деца често няма клинични прояви, а децата с хроничен синузит, като правило, не се оплакват от болезнена болезненост. В допълнение, и двете от тези състояния често са свързани с бронхиална астма.

Хроничната кашлица и хриптенето при много малки деца може да показват вродени анатомични аномалии на дихателните пътища, аспирация на чужди тела, повтаряща се аспирация на млякото, кистозна фиброза или бронхопулмонарна дисплазия. При юноши, хриптенето през деня може да отразява дисфункцията на гласните струни, която при вдишване, а понякога и при издишване, затваря нагоре, причинявайки недостиг на въздух, кашлица и усещане за липса на въздух.

Често се чуват трахеални хрипове и / или стридор. В по-голямата част от тези случаи графичният запис показва по-къси, непостоянни форми на криви поток-обем, които се различават от характерните за бронхиална астма, при които бронходилататорите ускоряват скоростта на потока. Въпреки това, дисфункция на глас нормални гласните струни. Това състояние изисква отстраняване на причините за дразнене на гласните струни (гастроезофагеален рефлукс с аспирация, риносинусит и бронхиална астма) и се лекува успешно с речева терапия.
В остри случаи спазъм на гласните струни и симптомите на тяхната дисфункция се облекчават чрез вдишване на смес от хелий и кислород (70% / 30%).

Причината за хроничната кашлица и / или дрезгавото дишане може да бъде екзогенен алергичен алвеолит (например селскостопански работници или собственици на домашни птици), паразитни инфекции на белите дробове (например в селските райони на развиващите се страни) или туберкулоза.

При деца на всякаква възраст астма понякога се имитира от такива състояния като облитериращ бронхиолит, интерстициален пневмонит, първична цилиарна дискинезия, нарушения на хуморалния имунитет, алергични бронхопулмонални микози, застойна сърдечна недостатъчност, обемни процеси вътре или извън ларинкса, трахеята или бронхите, както и кашлица и / или хриптене, причинено от приема на някои лекарства.

Диференциална диагностика на бронхиална астма при деца

Бронхиалната обструкция при децата може да бъде проява на редица заболявания, най-честите от които са:

Остър обструктивен бронхит, бронхиолит - остър бронхит, възникващ със синдрома на бронхиална обструкция. Дихателна недостатъчност и изобилие от фини мехурчета, характерни за бронхиолит; за обструктивен бронхит - хриптене.

Клинични критерии за диференциална диагноза на астма и обструктивен бронхит при малки деца с бронхообструктивен синдром (BOS) на фона на остра респираторна инфекция (ARI)

Острият бронхиолит облитериращ е сериозно заболяване от вирусна или имунологична природа, водещо до унищожаване на бронхиолите и артериолите.

Рецидивиращ обструктивен бронхит - обструктивен бронхит, чиито епизоди се появяват при малки деца на фона на остри респираторни вирусни инфекции. За разлика от астмата, обструкцията не е пароксизмална и не е свързана с експозиция на неинфекциозни алергени.

Понякога повтарящи се епизоди на обструкция се свързват с хронична аспирация на храната. При някои деца рецидивиращият обструктивен бронхит е дебют на бронхиална астма (рискови групи - деца с признаци на алергия в личната или фамилна анамнеза, както и с три или повече епизода на обструкция).

Хроничен бронхит - в детска възраст обикновено е проява на други хронични белодробни заболявания. Като самостоятелно заболяване се диагностицира хроничен бронхит (който е хронично широко разпространено възпалително заболяване на бронхите, който се проявява при многократни екзацербации), с изключение на хронична пневмония, кистозна фиброза, синдром на цилиарната дискинезия и други хронични белодробни заболявания.

Критерии за диагностициране на хроничен бронхит: продуктивна кашлица, устойчиви разнообразни влажни хрипове в белите дробове (в продължение на няколко месеца) с две или три обостряния на заболяването на година в продължение на две години.

Хроничен бронхиолит (с облитерация) е заболяване, което е резултат от остър бронхиолитен облитериращ, морфологичният субстрат на който е облитерация на бронхиолите и артериолите на едно или повече белодробни области (синдром на МакЛоуд).

Клинично се проявява с недостиг на въздух и други признаци на респираторна недостатъчност с различна тежест, наличие на персистиращ крепит и фини мехурчета. Рентгенологично се характеризира с увеличаване на прозрачността на белодробната тъкан и сцинтиграфски - рязко намаляване на белодробния кръвен поток в засегнатите области на белите дробове.

Малформации на трахеята, бронхите, белите дробове и белодробните съдове - група заболявания включват малформации, свързани с недостатъчно развитие на бронхопулмонарни структури: агенезия, аплазия, хипоплазия на белите дробове, дефекти на развитието на стената на трахеята и бронхите, както и ограничаване на белите дробове, малформации на белодробните вени, артерии и лимфни съдове.

Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което се развива в резултат на увреждане на белите дробове при тежка вентилация с високо съдържание на кислород, главно при новородени. Клинично се проявява с дихателна недостатъчност, симптоми на бронхиална обструкция и рентгенографски промени, които показват груби промени във формата на белодробна фиброза, кисти, промени в прозрачността и деформации на бронхите.

Диференциална диагностика на бронхиална астма при деца

Заболявания на горните дихателни пътища

Болести на долните дихателни пътища

Хипертрофия на аденоидите и / или тонзиловите сливици

Неоплазми на ларинкса и фаринкса

Дисфункция на гласните струни

Обструктивен бронхит на вирусна и бактериална етиология, включително микоплазма и хламидия

Компресиране на трахеята и големите бронхи отвън, включително необичайно разположени съдове, обемни образувания

Tracheobronchomalacia и други малформации на големите, средните и малките бронхи

Хроничен бронхит, дължащ се на вдишване на тютюнев дим и токсични газове

Интерстициална белодробна болест

Аспирация на чуждо тяло

Състояния на имунодефицит, настъпващи с увреждане на белите дробове

Синдром на цилиарна дискинезия

Хроничен аспирационен синдром

Вродени сърдечни дефекти

Диференциалната диагноза на астмата зависи от възрастта на пациента. При деца под петгодишна възраст, епизодите на BOS са много чести и не винаги са първите признаци на астма. Разгледайте три групи BFR. Едната е преходна, непостоянна биофидбек при деца под тригодишна възраст. Това състояние най-често се свързва с майчиното пушене по време на бременност и пасивното пушене след раждането. Втората - постоянна, повтаряща се BOS при дете без прояви на атопия и с неусложнена наследственост за атопия - е по-често свързана с многократни епизоди на респираторна вирусна инфекция. Честотата на епизодите намалява с възрастта и те рядко се появяват при деца на възраст над 11 години, 3 - повтарящи се епизоди на BOS при дете с натоварена наследственост при алергични заболявания и с прояви на атопия. В този случай вероятността от астма е висока.

При съмнение за заболяване, различно от астма, може да се идентифицират следните симптоми:

появата на симптоми от раждането;

респираторен дистрес синдром и / или използване на механична вентилация в неонаталния период;

неврологична дисфункция в неонаталния период;

липса на ефект от използването на бронходилататори и липса на отговор на терапията, дори при високи дози инхалаторни и перорални глюкокортикостероиди;

хрипове, свързани с хранене или повръщане;

затруднено преглъщане и / или повтарящо повръщане;

лошо наддаване на тегло;

дългогодишна нужда от кислородна терапия;

според физическия преглед:

деформация на крайните фаланги на пръстите под формата на "барабанни пръчки";

фокални промени в белите дробове;

крепитус с аускултация;

съгласно резултатите от лабораторни и инструментални изследвания:

фокални или инфилтративни промени на рентгенография на гръдния кош;

необратимост на запушването на дихателните пътища;

За дебюта на астмата са характерни следните симптоми:

чести епизоди на биофидбек (по-често от веднъж месечно);

кашлица или недостиг на въздух, който се появява по време на тренировка;

кашлица и недостиг на въздух, повтаряни извън ARVI и не свързани с определен сезон;

Епизоди на БОС, които продължават при дете над 3 години.

Комбинацията от епизоди на BOS при деца под тригодишна възраст и един значителен рисков фактор (наследствено влошаване от астма или атопия) или две по-малко значими (еозинофилия, епизоди на шумно дишане извън SARS, алергичен ринит) показват, че детето има астма и възможност за запазване на симптомите на заболяването при възраст. Понастоящем няма доказателства, че използването на глюкокортикоиди спомага за предотвратяване на развитието на астма при деца в риск.

При деца на възраст над пет години, изследването на функцията на външното дишане, както и оценката на реакцията към терапия с бронходилататори, глюкокортикостероиди и мерки за елиминиране, могат да помогнат при диференциалната диагноза.

калкулатор

Безплатна оценка на разходите

  1. Попълнете заявление. Експертите ще изчислят цената на вашата работа
  2. Изчисляването на цената ще дойде по пощата и SMS

Номерът на вашата кандидатура

В момента ще бъде изпратено автоматично писмо за потвърждение до пощата с информация за приложението.

Бронхиална астма: диференциална диагноза

Бронхиалната астма е хронично възникваща болест, която има способността да прогресира и да влоши качеството на живот на пациента, ако не получи своевременно лечение. По отношение на симптомите, заболяването е в много отношения сходно с проявите на други патологични състояния, поради което е много важно да се съберат всички необходими диагностични данни за правилна диагноза. Необходимо е също така да се прави разлика между самите себе си и формите на бронхиална астма, тъй като от нея зависят допълнителни тактики на лечение.

Форми на бронхиална астма

В зависимост от провокиращия фактор се изолират алергични и неалергични форми на БА. Първият тип винаги се развива на фона на контакт с алергена и като правило има генетична предразположеност. В допълнение към характерните симптоми на заболяването, може да има клинични доказателства и други алергични заболявания (често се възпалява носната лигавица, настъпва съпътстващ конюнктивит или синузит).

Клиничните симптоми започват да се притесняват още от детството: детето има пароксимна кашлица, придружена от задух, която е краткотрайна и изчезва почти веднага след отстраняването на алергена. При провеждане на тестове за алергия резултатите са предимно положителни.

Неалергичната бронхиална астма не е свързана с никакви околни алергени и няма генетична предразположеност. Болестта се среща предимно след 30 години, съпътствана от чести обостряния на хроничния бронхит. При провеждане на изследвания тестовете за алергия дават отрицателен резултат, но физическият тест често е положителен. Трябва да знаете, че при тази форма на висок риск от астматичен пристъп.

Отделно, те също така разграничават професионална бронхиална астма, която възниква в резултат на контакт на човек с алерген на работното място или в резултат на продължителен професионален бронхит. Разграничаването на тази форма е възможно чрез измерване на пиковия поток (определяне на обема на скоростта на експирация) преди, по време и след работната смяна.

Професионалната астма е не по-малко сериозен вид заболяване, за да се постигне облекчаване на симптомите, необходимо е да се елиминира ефектът от алергена, което означава промяна на мястото на работа и вида на пациентската дейност.

Характеристики на BA

Диференциалната диагноза на бронхиалната астма се установява не само на базата на данни за контакт с алергена, но и когато има характерен симптом. В присъствието на БА пациентът е нарушен от пристъпи на суха кашлица, наличие на диспнея с лек товар, задушаване, което може да бъде елиминирано само с помощта на бронходилататорни лекарства. Всички тези прояви, като правило, принуждават пациента да търси специализирана медицинска помощ.

При изследване на пациент лекуващият лекар фокусира вниманието върху визуално видимите данни, характерни за даденото заболяване: кожата е бледа, има синкав оттенък, сърдечният ритъм се ускорява, дишането се ускорява. При слушане на белите дробове често е възможно да се различи свистящото двустранно хриптене. Въпреки това, повечето от горните клинични прояви могат да се проявят с лезии не само на бронхите, но и на други органи и системи:

  • Сърдечна астма.
  • ХОББ.
  • Хронична белодробна болест с неспецифичен характер.
  • Образование в белите дробове.

Ето защо е важно диференциалната диагноза на астмата да се извърши и на базата на лабораторни и инструментални изследвания.

Разлика от хроничен бронхит

От гледна точка на клиничната картина, и двете от тези заболявания са доста сходни: общото състояние на пациента се влошава поради болезнената кашлица, която се проявява след усилие на задух; пациентът е притеснен за затруднено дишане. Въпреки това, при симптомите на заболяванията има значителни различия. Ето основните клинични признаци, по които бронхитът се диференцира от астмата:

  • Задухът не се характеризира с пароксизъм и комуникация с всеки алерген.
  • Сухи хрипове в белите дробове могат да бъдат чути дори от разстояние и да заемат първата фаза на дишане.
  • Също така, симптомите при бронхит нямат обратимост, както при астма. Според правилата пълната диагноза на бронхиалната астма при ХОББ се постига само с някои лабораторни и физични методи на изследване:
  • Тест за храчки. При бронхит той е мукопурулентен, без включвания на еозинофили.
  • Рентгенографията на белите дробове показва промени под формата на перибронхиална инфилтрация.
  • Пиковата разходомерност. Наблюдава се намаление на FEV1, което не се коригира чрез приемане на бронходилататорни лекарства. Значително намалени стойности на максималния дебит, които отразяват пропускливостта на малките бронхи.

Не се наблюдават промени в бронхиалната астма в общия кръвен тест (откриване на еозинофили) и положителни алергични тестове при ХОББ. Наличието на всички тези данни влияе съществено върху правилността на диагнозата.

Разлика от сърдечна астма

При сърдечно-съдови заболявания, особено при сърдечна недостатъчност, могат да се появят припадъци, сходни по характер с екзацербация на бронхиална астма. Това състояние в медицината се нарича "сърдечна астма" и се проявява с наличието на тежък задух, мъчителна кашлица, сърцебиене и задушаване на пациента. Понякога с тежки гърчове и начален оток на белия дроб се забелязва отделяне на храчки, но по своята същност е пенливо, а не муко-гнойно. Дишането е трудно при вдишване, за разлика от бронхиалната астма и не е свързано с алергени.

Обективно, човек с пристъп на сърдечна астма има бледност на кожата с синкав оттенък, междуребрените мускули участват в дишането, а аускултацията успява да чуе хрипове в долните части на белите дробове, но те са влажни и имат застой.

Състоянието се подобрява при пациенти, получаващи нитроглицеринови препарати.

Като се има предвид сходството на симптомите, е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване, а именно ЕКГ, ултразвук на сърцето и рентгенови лъчи в няколко проекции, данните от които ще показват увреждане на сърцето.

Разлика от други белодробни заболявания

Като се има предвид, че основните симптоми на бронхиална астма не са специфични за това заболяване и могат да възникнат при други патологии на дихателната система, си струва да се разгледат тези състояния по-подробно.

  1. Бронхоектазисът, както и описаното по-горе състояние, се проявява с увеличаваща се кашлица с освобождаване на мукопурулентен храчки, изразена недостиг на въздух. В белите дробове се чуват влажни хрипове, които са по-лоши след кашлица. Най-информативният начин за поставяне на диагноза в този случай е провеждането на рентгенови снимки. Рентгенограмата показва признаци на намален бял дроб, неговата клетъчна структура. Като цяло, това състояние се развива в още млада възраст и е предразположено към прогресия, както при бронхиална астма. Разликата е, че преди тежките респираторни инфекции, а не алерген, водят до развитието на това заболяване.
  2. Пневмокониозата е много подобна на професионалната форма на бронхиална астма. Провокиращ фактор, както и при астмата, е дълготраен прахов алерген. Заболяването се характеризира и с обратимост с елиминирането на основния фактор. Клиничната картина е почти идентична с симптомите на астма, така че е необходимо да се извърши допълнителна диагностика: рентгенографиите разкриват области на фибро-променена белодробна тъкан, макрофаги и следи от прахови частици в храчки.

Прогнозата за бронхиектазии, както и за бронхиална астма, могат да бъдат благоприятни само при своевременно завършване на необходимите курсове на лечение. Само в този случай може да се постигне дългосрочна ремисия. В случай на бронхиектазии има случаи на пълно възстановяване, но това е възможно само при лечение под формата на операция, която не може да се постигне при астма.

Разлика от белодробния тумор

Наличието на образувания в белодробната тъкан също може да предизвика появата на недостиг на въздух и удушване при човек, кашлицата може да не се притеснява. Когато слушате белите дробове, обикновено не се откриват данни за лезия. За разлика от астмата, образуването в белия дроб причинява постоянно затруднено дишане, кървави включвания могат да се появят в храчките. По правило състоянието на пациента се влошава бавно и се увеличава общата телесна температура до субфебрилни числа.

Допълнителните изследователски методи могат най-накрая да формулират диагнозата: тестът за тестове за алергия е отрицателен, рентгеновите промени са характерни за туморния процес (хомогенна сянка).

Много е важно да се направи разграничение между тези две държави във времето, за да се предпише своевременно необходимото лечение.

Сравнение в таблицата

Навременната правилна диагноза винаги зависи от способността на лекуващия лекар да идентифицира основните признаци, характерни само за дадено заболяване. За да се опрости разбирането, основните отличителни белези на болестите трябва да се направят отделно под формата на таблица.

При първата поява на горните симптоми, спешно трябва да се свържете с Вашия лекар, за да избегнете последващо влошаване на състоянието и да предотвратите появата на възможни усложнения.

Методи за диагностициране на бронхиална астма при деца

Добре дошли, скъпи читатели! Днес ще обсъдим методи за диагностициране на бронхиална астма при деца.

Именно това заболяване на дихателната система най-често се наблюдава в хроничната форма при деца.

Децата на възраст под 5 години, предимно момчета, са най-податливи на развитието на заболяването.

Какво е бронхиална астма и нейните симптоми?

Бронхиалната астма е заболяване, характеризиращо се с свръхчувствителност на дихателната система към различни видове алергени.

Когато се вдишат алергените, мускулната тъкан около белите дробове се свива, образувайки бронхоспазъм. При чести контракции този вид мускули се възпалява, започва да секретира слуз, отравяйки тялото си.

Заболяването, като правило, започва да диагностицира при деца от една година. Болестта в 50% от случаите се проявява на възраст от 5 години. При много деца заболяването придобива ясни признаци на училищна възраст.

Основната разлика между бронхиалната астма и обикновените алергии е, че е придружена от припадъци.

Когато един алерген проникне в тялото на детето с астма, се появява бронхоспазъм и въздухът става труден за белите дробове.

Тези атаки трябва да бъдат предотвратени, в противен случай съществува риск от анафилактичен шок.

На първо място, бебето трябва да бъде поставено в хоризонтално положение, да гали гърба и да убеждава да диша много бавно.

Ако има предписан инхалатор за употреба от лекар, можете да го използвате, защото облекчава спазъм.

Понякога е трудно за децата веднага да направят правилната диагноза, така че много често се лекуват за обструктивен бронхит.

Диагностика чрез физическо изследване

Има няколко метода за диагностициране на бронхиална астма при деца, една от които е събиране на анамнеза и физически преглед на болно дете.

Известно е, че най-често заболяването възниква при деца, страдащи от атопичен дерматит, алергичен ринит и конюнктивит. Астмата също е наследена.

Лекарят може да предположи, че детето има тази характеристика на заболяването за нея, а именно:

  • Трудно дишане.
  • Болки в гърдите.
  • Задух.
  • Кашлица, обикновено се проявява в нощните и сутрешните часове.

Симптомите на заболяването се появяват в контакт с алергена, с емоционален и физически стрес, температурни промени.

При деца под 5 години, диагнозата на бронхиална астма, като правило, се извършва въз основа на преглед и проучване на историята на заболяването.

Деца, които вече са навършили 5 години, могат да имат лабораторна или инструментална диагностика на заболяването.

Други методи за диагностициране на заболяването

В допълнение към горното, използвани главно за деца, има и други методи. Една от тях е спирометрия. Използва се за деца от 5 години.

Същността на този метод е да се оцени функционирането на дихателната система. Този метод ви позволява да оцените състоянието на пациента, но само за периода на инспекция.

Оценяват се показатели като принудителния обем на издишване в първата секунда (FEV1) и принудителната жизнена способност на белите дробове (FVC), както и тяхното съотношение.

Друг метод за диагностика и последващо лечение на заболяването е измерването на пиковия поток. Този метод ви позволява да определите пиковия поток на експирация.

Устройствата за провеждане на този диагностичен метод могат да се използват за наблюдение на хода на заболяването дори и у дома, тъй като те са евтини и лесно могат да бъдат закупени в аптека.

При пиковата разходомерност като специални индикатори се използват специално разработени номограми.

Родителите на бебето водят специален дневник с показатели, за да се улесни проследяването на развитието на болестта.

Допълнителен метод за диагностициране на бронхиална астма при деца е идентифицирането на хиперреактивност на дихателните пътища.

Някои деца започват да изпитват симптоми на заболяването само по време на физическо натоварване.

По правило този метод за диагностициране на заболяването е ефективен и помага да се направи точна диагноза заедно с предишните две.

Когато горният метод използва теста под формата на товар. Също така е възможно да се проведат тестове с хистамин или метахолин, но те са неефективни и са подходящи само за тийнейджъри.

Алерголозите използват метода за диагностика на алергията при диагностицирането на заболяването. Същността на този метод е да се вземат и анализират проби на кожата за алергени.

Методът ви позволява да инсталирате редица алергени, пагубни за тялото на детето и са провокатори на болестта.

Диференциална диагноза на заболяването

Диференциалната диагноза на астмата е да се разграничи (диференцира) астмата от други заболявания с подобни прояви.

Пристъпите на астма са характерни не само за астма, но и за други заболявания. Лекарите трябва да разберат дали детето има астма или обструктивен бронхит, сърдечна недостатъчност.

Всяка болест има свои симптоми. Благодарение на тях лекарят изключва болести и прави точна диагноза.

Трудно е да се диагностицира заболяването при деца, а в повечето случаи диагнозата се поставя въз основа на нейната клинична картина.

Преди поставяне на диагноза е много важно да се изключат такива заболявания от бебе, които са придружени от затруднено дишане и хрипове, като:

  • Чуждо тяло в дихателните пътища.
  • Туберкулоза.
  • Сърдечно заболяване (вродено).
  • Имунна Недостатъчност.
  • Хроничен риносинусит.

В допълнение към горните заболявания, други могат да имат и тези симптоми, така че е много важно да се намери компетентен, опитен и квалифициран специалист, който може да постави правилната диагноза и да предпише ефективно лечение.

Диференциалната диагноза на заболяването при по-големи деца е необходима за:

  • Нарушаване на гласните струни.
  • Застойни сърдечни дефекти.
  • Обструктивни белодробни заболявания (напр. Бронхит).
  • Деформации в гърдите.
  • Туберкулоза.
  • Обструкция на горните дихателни пътища.

Ако детето има следните симптоми, то тогава най-вероятно няма бронхиална астма, а друга патология:

  • Няма резултат след приема на бронходилататори.
  • Тийнейджърката набира тежест.
  • Диария.
  • Често повръщане.
  • Затруднено преглъщане на храна.
  • Деформация на пръста.
  • Цианоза.
  • Сърдечни шумове.
  • Промени в белите дробове.
  • Анемия.
  • Хипоксемия.

Всякакви заболявания на дихателната система са най-добрата терапия в ранните етапи на нейното откриване.

Затова не дръпнете с жалба до лекаря. Ако детето кашля за дълго време, дишане със свирка, кашлица се появява повече от 4-5 пъти в годината, потърсете помощ от специалист.

Важно да запомните

  1. Бронхиалната астма обикновено се появява при деца след една година.
  2. Признаци на бронхиална астма наподобяват проява на нормална алергична реакция.
  3. Диагностика и лечение на бронхиална астма при деца се извършва строго под надзора на специалист.

Довиждане, скъпи читатели! Абонирайте се за актуализациите на нашите ресурси.

Диференциална диагноза на тежка бронхиална астма при деца

Какви заболявания трябва да диференцират тежка астма? Какви допълнителни методи за изследване помагат при поставянето на диагноза? През 1999 г. Европейското респираторно дружество разработи документ, озаглавен „Тежка / терапевтична резистентност

Какви заболявания трябва да диференцират тежка астма?
Какви допълнителни методи за изследване помагат при поставянето на диагноза?

През 1999 г. Европейското респираторно дружество разработи документ, озаглавен “Тежка / терапевтично устойчива астма” [4]. Година по-късно Американската торакална асоциация инициира създаването на протоколите за огнеупорната астма [8]. Според приети документи, пациенти със стероидно-зависима и / или резистентна към стероиди астма, трудно контролируема астма, фатална или почти фатална астма, тежка хронична астма, остра тежка астма и астма страдат от тежка астма.

Експертите на Европейското респираторно дружество дават следната дефиниция за тежка / терапевтично резистентна астма: неадекватно контролирано състояние (епизодични обостряния, персистираща и променяща се обструкция на дихателните пътища, постоянна нужда от β).2-краткодействащи агонисти), въпреки използването на адекватна доза глюкокортикостероиди (GK). 800 µg беклометазон или 400 µg флутиказон пропионат се считат за адекватна доза за деца, които, ако се приемат, трябва да бъдат контролирани за астма над 6 месеца; в противен случай такива пациенти трябва да се считат за терапевтично резистентни [4].

Преобладаването на тежка бронхиална астма (БА) при деца е 1: 1000, а най-вече деца на възраст над 10 години са болни. Рисковите фактори за развитието на тежка астма включват действието на тригери (тютюнев дим, излагане на алергени, вирусна инфекция, замърсители, стрес), липса на съответствие (спазване на терапията), наличие на съпътстващи заболявания [4, 8].

Диагнозата на тежка БА изисква точно клинично и лабораторно потвърждение (Таблица 1) [8].

Откриването на астма при деца под 3-годишна възраст е особено трудно, тъй като клиничните симптоми на заболяването могат да бъдат нетипични и изследването на белодробната функция при деца под 5 години е трудно.

Диференциалната диагноза на тежка астма при деца е трудна поради наличието на широк спектър от заболявания, които могат да предизвикат подобни клинични симптоми; в такива случаи трябва да се извърши по-пълно изследване на пациентите.

Експерти от Европейското респираторно дружество препоръчват диференциална диагноза при деца с тежка БА със следните заболявания (Таблица 2) [4].

клиника

Преди всичко трябва да се уверите, че диагнозата на БА е правилна. Анамнестични данни: наследствено влошаване на атопични заболявания, наличие на симптоми на алергични заболявания при дете (алергичен ринит, атопичен дерматит, полиноза, хранителни алергии, лекарствени алергии), епизоди на хрипове, продължителна кашлица, затруднено дишане (диспнея), намаляване на инхалацията с бронходилатиращи лекарства, ефективността на анти-астматичната терапия - показват възможното наличие на астма.

Епизоди на обостряне на астма под формата на типични пристъпи на експираторно задушаване, кашлица или продължително хриптене, особено при деца под 3 години, най-често се свързват с ТОРС и следователно могат да бъдат придружени от треска и интоксикация. С възрастта ролята на задействащите фактори се увеличава (физически и емоционален стрес, тютюнопушене, замърсители), честотата и тежестта на астматичните пристъпи при деца могат да се развиват.

Обратимостта на бронхиалната обструкция при деца на възраст над 5 години се потвърждава от проучването на функционалните параметри на белите дробове след инхалиране β t2-агонист (увеличаване на принудителния обем на експирация при 1 s - FEV1 - най-малко 12%). Диагностицирането на астма, особено в случай на варианта на кашлицата на заболяването, се потвърждава и от положителен хистамин бронхиален провокационен тест (PC20 20%), данни от тест за алергия.

Тежка астма при деца, както и при възрастни, се среща с чести обостряния на заболяването, изразено намаляване на функционалните параметри на белите дробове и качеството на живот на пациентите (Таблица 3) [9].

Във връзка с повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (често през нощта) тези пациенти многократно се предписват системни GC или инхалации (IG) във високи дози на такива пациенти.

Преди въвеждането в клиничната практика, GKH преди това широко практикува назначаването на системни стероиди за дълъг курс. В такива случаи астмата може да бъде съпроводена със симптоми на синдром на Иценко-Кушинг.

Сред тежките астматици лечението на така наречените стероидно-резистентни пациенти е особено трудно. Основният критерий за поставяне на диагноза на резистентна към стероиди астма е неефективността на преднизон, приложен през 7–14-дневния курс перорално (при доза 40 mg дневно за възрастни и 2 mg / kg телесно тегло на ден за деца), поради липсата на увеличение на FEV1 с повече от 15% от базовата линия [2].

Повечето възрастни пациенти със стероидно-резистентна БА първоначално имат ниски нива на FEV1 (60 meq / l). При нормални нива на хлорид се извършва измерване на носния трансепителен щам или генотипиране.

В бронхопулмонарна форма на кистозна фиброза може да се сбърка с бронхиална астма, рефракторна към традиционната терапия, и обратно, астмата може да бъде една от клинико-патологичните прояви на лезията на дихателните пътища при пациенти с муковисцидоза. В Русия, при пациенти с астма, кистозна фиброза се открива в 1-2% от случаите [1].

Типична картина на драматично увеличаване и деформация на белодробния модел под формата на линейни и закръглени сенки, нодуларно-кистични промени, области с ограничена белодробна фиброзна склероза се определя чрез радиография; по време на обостряне се появява характерна картина на пневмония, ателектаза, пневмоторакс, абсцес и др.

При деца с анамнеза за тежки повтарящи се или персистиращи инфекции трябва да се подозира имуноглобулинов дефицит. Още в ранна възраст такива деца страдат от сериозни инфекции (менингит, сепсис, генерализиран дерматит), често с добавка на гнойни усложнения (пиопневмоторакс, абсцесна пневмония, плеврит, септикопиемия), хронична пневмония. Пневмосклерозата в природата е полисегментарна, развива се ранна бронхиектазия. В белите дробове се чуват разпръснати влажни малки и средни мехурчета на фона на отслабено дишане. Обострянията на бронхопулмоналния процес се наблюдават 4-6 пъти годишно. Детето има рано оформени нокти под формата на "наблюдателни очила" и "барабанни пръчки". Заедно с бронхопулмонална патология при пациенти с имунна недостатъчност се разкриват множество огнища на хронична гнойна инфекция (отит, синузит, пиодерма, фурункулоза), персистираща диспепсия, рязко изоставане във физическото развитие [1].

При такива деца нивата на Ig M (и Ig D) са повишени или селективен имунодефицитен Ig A, Ig M, Ig D. При изолирани имунодефицити респираторните заболявания се проявяват с по-тежки симптоми, първата пневмония завършва с атестатичен пневмосклероза, а понякога астматични. Хората с дефицит на Ig А е по-вероятно да бъдат изложени на респираторни инфекции, астма и други атопични заболявания. Разпространението на дефицит на IgA при деца с атопия е 20-40 пъти по-високо, отколкото при здрави деца. Пациенти с дефицит на Ig А имат нормални или повишени нива на Ig E и често страдат от повтарящи се инфекции на синусите, бронхите и белите дробове.

Бронхите рентгенологично имат постоянни промени под формата на деформация, обтутиран гной.

Диагнозата на имунодефицит се установява според резултатите от имунологичното изследване: открива се рязко намаляване или нарушение на съотношението на основните класове имуноглобулини, трайно намаляване на клетъчния имунитет, нарушена фагоцитоза, липса на отговор на имунната система към интеркурентни заболявания и обостряне на възпалението в белите дробове.

Така, при многократни пристъпи на кашлица и хрипове, свързани с бактериални инфекции, детето трябва да бъде изследвано, за да се идентифицират, на първо място, кистозна фиброза и състояние на имунна недостатъчност.

Първична цилиарна дискинезия трябва да се подозира при деца с анамнеза за повтарящи се заболявания на горните дихателни пътища и пневмония, които са трудни за лечение, както и лезии на назофаринкса (рецидивиращ риносинусит, аденоидит), деформации в гърдите и промени в крайните фаланги на пръстите. Рентгенографията на белите дробове често показва двустранна пневмосклероза с бронхиална деформация. Цилиарната дискинезия при липса на обратна подредба на органите се проявява и при повтарящ се бронхит и пневмония, развитие на хроничен бронхит, докато при много от тези пациенти няма груба патология на белите дробове (очевидно поради по-малко цилиарна дисфункция, отколкото при синдрома на Картагенер) [1]. Диагнозата се потвърждава чрез електронна микроскопия на биопсични образци на носната лигавица или бронхи, както и изследване на цилиарната подвижност във фазово-контрастен микроскоп.

Като скрининг се използва захаринов тест (оценка на времето, необходимо за придвижване на зърното на захарин, поставено върху носната лигавица към носоглътката - субектът отбелязва появата на сладък вкус: обикновено не повече от 30 минути, с цилиарна дискинезия много по-дълго) [1].

За да направим клинична диагноза, дете с тежка астма трябва:

    разберете дали пациентът има астма; за това е необходимо да се изследва функцията на белите дробове и да се определи съотношението FEV1 / VC, в такива случаи

Бронхиална астма: диференциална диагноза, усложнения, лечение

Бронхиалната астма е хроничен възпалителен процес, локализиран в респираторния тракт, характеризиращ се с вълнообразен курс, водещ етиопатогенетичен фактор, от който е алергия.

В тази статия ще научите кои болести са сходни по време на астмата, какви са техните различия един от друг, какви усложнения могат да провокират, както и да се запознаят с принципите на лечение на това заболяване. Да започнем.

Диференциална диагностика

Ударът при задушаване не е непременно признак на бронхиална астма - някои други заболявания също имат сходни прояви, основните от които са:

  • респираторни заболявания (хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), чуждо тяло в бронхите, спонтанен пневмоторакс, бронхиални тумори, бронхоаденит);
  • заболявания на сърдечно-съдовата система (патология на сърдечния мускул - инфаркт, кардиосклероза, кардиомиопатия, миокардит; тромбоемболия на клоните на белодробната артерия, остри аритмии, сърдечни дефекти, хипертонична криза, системен васкулит);
  • хеморагичен инсулт (кръвоизлив в мозъчната тъкан);
  • остър нефрит;
  • епилепсия;
  • сепсис;
  • отравяне с хероин;
  • истерия.

Разгледайте някои от тези заболявания по-подробно.

Особено често специалистът трябва да диференцира бронхиалната астма от астма, свързана със сърдечни заболявания. Атаките на сърдечната астма са характерни за възрастните хора, страдащи от остра или хронична патология на сърцето и кръвоносните съдове. Атаката се развива на фона на повишаване на кръвното налягане, след физическо или психическо пренапрежение, преяждане или поглъщане на голямо количество алкохол. Пациентът усеща остра липса на въздух, недостиг на въздух е инспираторно (тоест, е трудно за пациента да вдишва) или смесен. Назолабиалният триъгълник, устните, върхът на носа и върховете на пръстите стават сини, което се нарича акроцианоза. Слигата е тънка, пенеста, често розова - оцветена с кръв. По време на прегледа на пациента, лекарят отбелязва разширяването на границите на сърцето, влажните хрипове в белите дробове, увеличеният черен дроб, подуването на крайниците.

В случай на хроничен бронхит, симптомите на бронхиална обструкция не изчезват дори и след приемане на лекарства, които разширяват бронхите - този процес е необратим. В допълнение, няма асимптоматични периоди в това заболяване и няма еозинофили в храчките.

Когато дихателните пътища са блокирани от чуждо тяло или тумор, могат да се появят астматични пристъпи, подобни на тези, свързани с астма. В същото време, пациентът е шумно, с дишане със свирка и често се забелязват отдалечени хрипове. В белите дробове, хриптенето обикновено отсъства.

Младите жени понякога имат състояние, наречено "хистероидна астма". Това е вид нарушение на нервната система, при което дихателните движения на пациента са придружени от конвулсивен плач, стенене и разкъсване на смях. Гръдният кош активно се движи, усилва се и вдишва и издишва. Обективно, няма признаци на обструкция, няма хрипове в белите дробове.

Усложнения при бронхиална астма

Усложненията на това заболяване са:

Най-опасно за живота на пациента е астматичен статус - продължителна атака, която не се спира чрез приемане на лекарства. В същото време бронхиалната обструкция е персистираща, дихателната недостатъчност непрекъснато се увеличава, слюнката престава да изчезва.

Ходът на това състояние може да бъде разделен на 3 етапа:

  1. Първият етап на клиничните прояви е много подобен на обичайния продължителен пристъп на задушаване, но пациентът не реагира на бронходилататорни лекарства, а понякога след въвеждането им състоянието на пациента рязко се влошава; флегмата престава да напуска. Атаката може да продължи 12 часа или повече.
  2. Вторият етап от астматичния статус се характеризира с влошаване на симптомите на първия етап. Луменът на бронхите е запушен с вискозен слуз - въздухът не влиза в долните части на белите дробове, а лекарят, слушащ белите дробове на пациента на този етап, ще открие отсъствието в долните части на дихателния шум - „тиха светлина”. Състоянието на пациента е тежко, инхибира се, кожата със син нюанс е цианозен. Газовият състав на кръвта се променя - тялото страда от остър недостиг на кислород.
  3. На третия етап, поради острия недостиг на кислород в организма, се развива кома, което често води до летален изход.

Принципи на лечение на бронхиална астма

За съжаление днес е невъзможно напълно да се излекува астмата. Целта на лечението е да се максимизира качеството на живот на пациента. За да се определи оптималното лечение във всеки конкретен случай, са разработени критерии за контрол на бронхиалната астма:

  1. Текущ контрол:
    • няма обостряния;
    • дневните симптоми отсъстват или се повтарят по-малко от 2 пъти седмично;
    • няма симптоми през нощта;
    • физическата активност на пациента не е ограничена;
    • необходимостта от бронходилататори е минимална (поне 2 пъти седмично) или изобщо липсва;
    • показатели на дихателната функция в нормалните граници.
  2. Частичен контрол на болестта - всяка седмица има някой от признаците.
  3. За неконтролиран поток - всяка седмица има 3 или повече знака.

На базата на нивото на контрол на бронхиалната астма и на лечението, получено от пациента в момента, се определя тактиката на по-нататъшното лечение.

Етиологично лечение

Етиологично лечение - изключване на контакт с алергени, които причиняват гърчове, или намаляване на чувствителността на организма към тях. Тази посока на лечение е възможна само в случаите, когато веществата, предизвикващи свръхчувствителност на бронхите, са надеждно известни. В ранния стадий на астма, пълното премахване на контакт с алергена често води до стабилна ремисия на заболяването. За да се сведе до минимум контакта с потенциалните алергени, трябва да се следват следните насоки:

  • ако има съмнение за свръхчувствителност към полени, доколкото е възможно, намалете контакта с него до точката на промяна на мястото на пребиваване;
  • в случай на алергия към косата на домашни любимци, не ги пускайте и не се свързвайте с тях извън дома;
  • ако сте алергични към домашен прах, отстранете меките играчки, килими и юргани от къщата; матраци, покрити с миещ се материал и редовно (най-малко 1 път седмично) за извършване на мокро почистване; водят книги на остъклени рафтове, редовно извършват мокро почистване в апартамента - измиват подовете, избърсват праха;
  • ако сте алергични към храната - не ги яжте и други продукти, които могат да повишат симптомите на алергии;
  • в случай на професионални рискове - смяна на работата.

Паралелно с прилагането на горепосочените мерки, пациентът трябва да приема лекарства, които намаляват симптомите на алергия - антихистамини (лекарства на основата на лоратадин (Lorant), цетиризин (Cetrin), терфенадин (Telfast)).

По време на периода на стабилна ремисия в случай на доказана алергична природа на астмата, пациентът трябва да се свърже с алергологичния център за специфична или неспецифична хипосенсибилизация:

  • специфичната хипосенсибилизация е въвеждането в организма на пациента на алергена в бавно повишени дози, като се започва с изключително ниско; по този начин тялото постепенно свиква с ефектите на алергена - чувствителността му към него намалява;
  • Неспецифичната хипосенсибилизация се състои в подкожно приложение на бавно нарастващи дози от специално вещество, хистоглобулин, състоящ се от хистамин (медиатор на алергията) и гама глобулин от човешка кръв; В резултат на лечението, тялото на пациента произвежда антитела срещу хистамин и придобива способността да намалява своята активност. Успоредно с въвеждането на хистоглобулин, пациентът приема чревни сорбенти (Atoxil, Enterosgel) и адаптогени (тинктура от женшен).

Симптоматична терапия

Симптоматични средства или препарати за първа помощ са необходими за облекчаване на остър пристъп на бронхоспазъм. Най-видните представители на средствата, използвани за тази цел, са β2-късодействащи агонисти (салбутамол, фенотерол), краткодействащи антихолинергици (ипратропиев бромид), както и техните комбинации (фенотерол + ипратропиум, салбутамол + ипратропиум). Тези лекарства са предпочитаните лекарства за началото на задушаващата атака, която може да ги отслаби или предотврати.

Основна терапия на бронхиална астма

С това заболяване, за да се постигне максимален контрол върху него, е необходим дневен прием на лекарства, които намаляват възпалението в бронхите и ги разширяват. Тези лекарства принадлежат към следните групи:

  • инхалаторни глюкокортикостероиди (беклометазон, будезонид);
  • системни глюкокортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон);
  • вдишване β2-агонисти (бронходилататори) с удължено действие (салметерол, формотерол);
  • Кромони (cromoglycate sodium - Intal);
  • модификатори на левкотриен (Zafirlukast).

Най-ефективни за основното лечение на астма са инхалаторните глюкокортикостероиди. Начинът на приложение под формата на инхалация позволява да се постигне максимален локален ефект и в същото време да се избегнат страничните ефекти на системните глюкокортикостероиди. Дозата на лекарството зависи от тежестта на заболяването.

При тежка бронхиална астма могат да се предписват системни кортикостероиди на пациента, но периодът на тяхната употреба трябва да бъде колкото е възможно по-кратък, а дозите да са минимални.

β2-Дългодействащите агонисти имат бронходилататорен ефект (т.е., бронхите са увеличени) за повече от 12 часа. Те се предписват, когато терапията със средни дози инхалаторни глюкокортикоиди не води до контрол на заболяването. В този случай, вместо да се повиши максималната доза хормони, се предписват бронходилататори с удължено действие. В момента са разработени комбинирани лекарства (флутиказон-салметерол, будезонид-формотерол), чието използване позволява да се постигне контрол над бронхиалната астма при по-голямата част от пациентите.

Кромоните са лекарства, които причиняват редица химични реакции, които водят до намаляване на симптомите на възпаление. Използва се за лека персистираща бронхиална астма и при по-тежки стадии неефективна.

Модификаторите на левкотриен са нова група противовъзпалителни лекарства, използвани за предотвратяване на бронхоспазъм.

За успешен контрол на бронхиалната астма е разработена така наречената стъпкова терапия: всяка стъпка предполага специфична комбинация от лекарства. Ако те са ефективни (постигане на контрол на заболяването), те се прехвърлят на по-ниско ниво (по-лесна терапия), докато неефективността - на по-високо ниво (по-строго лечение).

  1. 1 стъпка:
    • Лечението "при поискване" е симптоматично, не повече от 3 пъти седмично;
    • вдишване β2-краткодействащи агонисти (салбутамол) или кромони (интал) преди очакваната експозиция на алергени или упражнения.
  2. 2 стъпка. Симптоматична терапия и 1 средство за базисна терапия дневно:
  • ниски дози инхалаторни кортикостероиди, или кромони, или левкотриен модификатор;
  • вдишване β2-късодействащи агонисти, ако е необходимо, но не повече от 3-4 пъти на ден;
  • ако е необходимо, превключете на средни дози инхалаторни кортикостероиди.
  1. 3 стъпка. Симптоматична терапия плюс 1 или 2 основни терапии дневно (изберете едно):
  • инхалиран глюкокортикоид във високи дози;
  • вдишване на глюкокортикоид в ниска дневна доза плюс инхалация β2-агонист на удължено действие;
  • инхалиран глюкокортикоид в ниска дневна доза плюс левкотриен модификатор;
  • вдишване β2-краткодействащи агонисти, ако е необходимо, но не повече от 3-4 пъти на ден.
  1. 4 стъпка. За лечение, съответстващо на трите стъпки, добавете кортикостероидни таблетки в възможно най-ниската доза всеки ден или дневно.

Инхалаторна терапия

Небулайзерът е устройство, което превръща течност в аерозол. Употребата на такива средства е особено показана за лица, страдащи от хронични белодробни заболявания - бронхиална астма и хронична обструктивна белодробна болест.

Предимствата на инхалаторната терапия са:

  • не е необходимо да се координира вдишването с вдишване на лекарството;
  • бърза доставка на лекарството до местоназначението;
  • вдишването не изисква принудително дишане, затова е лесно достъпно за деца, възрастни и отслабени;
  • Можете да въведете голяма доза от лекарството.

Сред лекарствата, предназначени за лечение на бронхиална астма, има такива, за които е доказано, че се използват с инхалатор. Ако пациентът има възможност да използва това устройство за лечение, не го пренебрегвайте.

Лечение на астматичен статус

Най-мощните противовъзпалителни и антиедемни ефекти са лекарства от групата на глюкокортикоидите, следователно, в случай на астматичен статус, те са първите, които се използват - големи дози от лекарството се прилагат интравенозно, като се повтаря инжекция или инфузия на всеки 6 часа. Когато става по-лесно за пациента, инфузията продължава, но дозата на хормона се намалява до поддържане, 30-60 mg се прилага на всеки 6 часа.

Паралелно с въвеждането на хормона, пациентът получава кислородна терапия.

Ако състоянието на пациента не се подобри, когато се инжектира глюкокортикоид, се прилагат ефедрин, адреналин и аминофилин, както и разтвори на глюкоза (5%), натриев бикарбонат (4%) и реполиглюцин.

За предотвратяване на развитието на усложнения се използват хепарин и вдишване на овлажнен кислород.

В случаите, когато горните терапевтични мерки са неефективни и дозата на хормоните се увеличава 3 пъти в сравнение с оригинала, извършете следното:

  • пациентът е интубиран (специална тръба се вкарва през трахеята, през която диша),
  • преминаване към изкуствена вентилация на белите дробове,
  • бронхите се измиват с топъл разтвор на натриев хлорид, последвано от засмукване на слуз, провежда се реорганизация на бронхоскопия.

Други лечения

Един от най-ефективните методи за лечение на бронхиална астма е спелеотерапията - лечение в солни пещери. Медицинските фактори в този случай са сухия спрей от натриев хлорид, постоянен режим на температура и влага, намалено съдържание на бактерии и алергени във въздуха.

В фазата на ремисия може да се използва масаж, втвърдяване, акупунктура, респираторна гимнастика (за това подробно в нашата статия).

Профилактика на астма

Методът на първична превенция на това заболяване е препоръката да не се ожени за хора с астма, тъй като децата им ще имат висока степен на риск от астма.

За да се предотврати развитието на обостряния на заболяването, е необходимо да се извършва превенция и своевременно адекватно лечение на остри респираторни вирусни инфекции, както и да се елиминира или свежда до минимум контактът с потенциалните алергени.