Въпрос 4. Белодробен абсцес: клиника, диагноза, лечение.

Фарингит

Белодробният абсцес е ограничен фокус на възпаление на белодробната тъкан с неговия разпад и образуването на кухина, пълна с гной. Разтворената белодробна тъкан е гнойна маса, която е ограничена от околните области на белодробната капсула. След известно време абсцесната капсула изригва, гнойните маси излизат в бронхите и кашлица. В този момент абсцесната кухина се свива (свива), за да образува белег или област от уплътняването на белодробната тъкан.

Клиника. Симптоми на абсцес на белия дроб при пробив на абсцес: висока телесна температура (38-40 ° C); втрисане; прекомерно изпотяване; суха кашлица; задух; болка, усещане за избухване в гърдите на засегнатата страна; намален апетит; главоболие; обща слабост.

След пробив на абсцес: кашлица с голямо количество храчка (от 200 до 1000 ml); слюнка има тъмен цвят и остра неприятна миризма; намаляване на телесната температура; подобряване на общото състояние на пациента.

Обективно изследване. Преди пробив на абсцес може да се открие лека цианоза на лицето и крайниците. При значителни увреждания и участие в процеса на плеврата, закъснението на засегнатата половина на гръдния кош при акта на дишане се определя визуално, принудителното положение на засегнатата страна. При хроничен абсцес, пръстите се оформят като "кълки" и се образуват признаци на дясна вентрикуларна недостатъчност. Характерни са тахипнея и тахикардия. Продължителността на първия период отнема от 4 до 12 дни. Преходът към втория период - началото на изпразването на кухините на разрушаване - се придружава в типични случаи от подобряването на състоянието на пациента. Палпацията може да открие болка по междуребреното пространство на засегнатата страна, което показва участието на плеврата и междуребристото невроваскуларно снопче. Със мястото на гръбначния абсцес гласният тремор се увеличава. Когато голям абсцес се изпразни, той може да отслабне.

Percussion. В началната фаза на засегнатата страна, ударният звук може да бъде скъсен. С дълбоко местоположение на абсцес перкусия звук не се променя. На първия етап на деструктивен пневмонит физическата картина е подобна на тази на сливане на пневмония. На втория етап намалява интензивността и областта на скъсяване на перкусионния звук. Повърхностните големи празни абсцеси са придружени от барабанен барабанен звук.

При аускултация в първия период на протичане на абсцес се открива трудно дишане, понякога бронхиално и отслабено дишане, на фона на което са възможни сухи или влажни хрипове. В някои случаи хриптенето може да не е така. С разпространението на пневмония се чува крепитус. След отваряне на абсцес, можете да чуете влажни хрипове с различни размери, бронхиално и, рядко, амфорично дишане.

Синдроми: фебрилна, интоксикация, болка, дихателна недостатъчност, астеничен, бронхит.

Пълна кръвна картина - открива признаци на възпаление (увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула в ляво, ускорена ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)).

Биохимичен анализ на кръвта - разкрива признаци на възпаление (намаляване на нивото на общия протеин и албумин, увеличаване на гама глобулини, фибриноген, С-реактивен протеин).

Анализ на слюнка за патогени и тяхната чувствителност към антибиотици.

Рентгенография на гръдния кош - ви позволява да откриете абсцес.

Компютърна томография (CT) - позволява по-точно определяне на естеството на промените в белите дробове с недостатъчно ясни рентгенови данни.

Фибробронхоскопията е метод, който позволява инспектиране на дихателните пътища и патологичните структури, които те съдържат отвътре.

Диференциална диагноза. Lobar пневмония и ателектаза на лоб, гнойни вродена белодробна киста, ограничен пиопневмоторакс и диафрагмална херния.

Усложнения: преход към хронична форма, дихателна недостатъчност, пиопневмоторакс - пробив на абсцес в плевралната кухина (кухина, образувана от външната обвивка на белите дробове) с натрупване на гной и въздух в него, емпием на плеврата - гнойно възпаление на плеврата (външна лигавица), белодробно кръвоизлив, пролиферация на гнойни процес на здравословно белия дроб, образуването на вторични бронхиектазии - деформация на бронхите с развитието на хронично гнойно възпаление в тях, септикопиемия - проникването на микроорганизми в кръвта с развитието на гной t и огнища в различни органи (например черен дроб, мозъка).

Хигиена на дихателните пътища - насочена е към премахване на гнойна слюнка: постурален дренаж - използвайте определена позиция на тялото за по-добро отделяне на храчки (по правило храчката се движи по-добре на отсрещната страна) вибрационен масаж на гърдите; дихателни упражнения; санитарна бронхоскопия - отстраняване на слюнка с помощта на специален апарат, вмъкнат в бронхиалното дърво, с въвеждане в абсцесната кухина на муколитици (означава разреждане на вискозен слюнка), антибиотици и антисептици.

Медикаментозна терапия: антибиотици - основните лекарства за лечение на абсцес. Въвежда се интравенозно, за да се осигури по-добро проникване на абсцес; антисептици; муколитици - означава разреждане на вискозен слюнка; отхрачващи средства - подобряват отделянето на храчки; средства за детоксикация - насочени към премахване на интоксикацията на организма и нормализиране на работата на всички органи и системи; имуномодулатори (агенти, които стимулират имунната система на тялото) - по време на ремисия; кислородна терапия - вдишване на кислород с помощта на специален апарат.

Хирургично лечение: пункция - пункция на абсцес със специална игла, отстраняване на гной, промиване на абсцесната кухина с антисептици, последвано от въвеждане на антибиотици в кухината. Използва се за малки размери (по-малко от 5 см в диаметър) на абсцес, за местоположението му в периферните области на белия дроб и слабото отделяне на гнойни маси през бронха; торакоцентезата и дренирането на абсцесната кухина е процедура, която въвежда специална тръба в абсцесната кухина чрез разреза на гръдната стена, която е свързана с апарата, който подпомага "всмукването" на гной; Отстраняването на част (лоб) или на целия бял дроб е основният метод за лечение на хронични абсцеси.

Белодробен абсцес: симптоми, лечение

Белодробният абсцес е некротично увреждане в белодробната тъкан с гнойно съдържание, ограничено от здравата част на органа от пиогенната мембрана. В момента в развитите страни тази патология е доста рядка. В повечето случаи това се случва при имунокомпрометирани лица, алкохолици или тежки пушачи.

Причини за заболяване

Промените, настъпващи в белодробната тъкан по време на абсцес, са в много отношения подобни на тези при пневмония. Образованието вместо фокуса на възпалението на кухината с гнойно съдържание зависи от способността на патогена да предизвика некроза и общата реактивност на самия организъм. Пушенето играе определена роля в това, което допринася за развитието на хроничен бронхит и намаляване на местния имунитет.

Често на заден план се развива нагряване в белите дробове:

  • диабет;
  • продължителна употреба на кортикостероиди;
  • левкемия;
  • лъчева болест;
  • други тежки патологични състояния, които намаляват защитната функция на организма.

Също така отслабва имунната система на респираторните вирусни инфекции (грип, парагрип), които допринасят за развитието на бактериално възпаление в белите дробове.

Най-честите патогени на белодробното нагряване са следните микроорганизми:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella;
  • синя гной бацил;
  • fuzobakterii;
  • Стрептококова група А;
  • анаеробни коки;
  • бактероиди и др.

Предпоставка за образуването на източника на разрушаване е проникването на гнойна микрофлора в белодробната тъкан. Това се прави по 4 основни начина:

  • бронхогенни (аспирация на съдържанието на орофаринкса, назофаринкса или стомаха, както и вдишване на патогенни бактерии);
  • хематогенни (отклонение от инфекция от кръвния поток от възпаление при остеомиелит, тромбофлебит, бактериален ендокардит);
  • травматично (например с огнестрелни рани в гърдите);
  • лимфни (разпространение на патогени с лимфен поток).

В редки случаи се образува абсцес на белия дроб в резултат на директен контакт с гнойния фокус, когато субфренни абсцеси или абсцеси на черния дроб се разрушат.

Трябва да се отбележи, че аспирацията на заразени бучки от слуз или хранителни маси причинява нагряване по-често от други. Допринася за това:

  • дълбока интоксикация;
  • епилептични припадъци;
  • наранявания на главата;
  • остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Основни симптоми

В клиниката на остър деструктивен процес в белите дробове има два периода:

  • формирането на центъра на гнойното сливане на тъкани преди пробиването на съдържанието му в бронхиалното дърво;
  • след пробив.

Първият период има остро начало:

  • Телесната температура на пациента рязко се повишава до фебрилни числа, появяват се тръпки.
  • Остра болка в гърдите от страната на лезията, утежнена от дълбоко дъх, огъване или палпиране на междуребрените пространства в областта на абсцеса.
  • От самото начало на заболяването се наблюдава суха пароксизмална кашлица и недостиг на въздух (в резултат на ограничаването на гърдите и развитието на дихателна недостатъчност).
  • В същото време има признаци на интоксикация с тежка слабост, изпотяване и главоболие.

Състоянието на такива пациенти се приближава трудно. Кожата става бледа с цианоза на устните. Засегнатата страна на гърдите изостава в действието на дишането. На мястото на лезията се определя притъпяване на перкусионния звук и отслабено везикуларно дишане.

С напредването на патологичния процес започва гнойното топене на бронхиалната стена, която преминава през абсцесната кухина или близо до пиогенната мембрана. Така идва вторият период на болестта.

  • Пациентът започва да излъчва гнойна храчка с неприятна миризма. Освен това, след началото на изпразването на кухината на абсцеса, храчките се отделят с "хапка". Количеството му може да достигне 1000 мл.
  • В същото време телесната температура намалява и общото състояние започва да се подобрява.
  • Обективно над кухината на дрениращия абсцес се чува бронхиално дишане с влажни хрипове. В случай на пълно изпразване, дишането над фокуса може да стане амфорамично.

При подходящо лечение абсцесната кухина се изчиства от гной, деформира се и постепенно намалява. Пълното му изчезване може да отнеме няколко седмици или месеци.

В случай на недостатъчно дрениране на кухини, намаляване на общата реактивност или неправилно лечение, патологичният процес може да продължи и да стане хроничен.

  • Такива пациенти губят апетит, губят тегло.
  • Всеки ден телесната им температура се повишава с втрисане и изпотяване.
  • Отделя голямо количество храчки с гнилостна миризма.

усложнения

Неблагоприятното протичане на нагъването на белите дробове допринася за развитието на усложнения, често изискващи хирургическа интервенция. Те включват:

  1. Pneumoempyema.
  2. Емпиема плевра.
  3. Подкожен емфизем.
  4. Белодробно кървене.
  5. Сепсис.
  6. Метастатични абсцеси на мозъка.
  7. Синдром на респираторен дистрес.

Принципи на диагнозата

Лекарят може да подозира диагнозата “белодробен абсцес” въз основа на набор от клинични признаци, като се вземат предвид оплакванията на пациента, историята на заболяването и обективно изследване. Допълнителни лабораторни и инструментални изследвания му помагат да потвърди диагнозата.

  1. Анализ на кръвта (потвърждава наличието на бактериално възпаление от наличието на левкоцитоза, изместване на формулата на бялата кръв наляво, увеличаване на СУЕ).
  2. Анализ на слюнка (когато подхранването на слюнката се разделя на три слоя: горната е пяна, се състои от слуз с добавка на гной, средната е смес от слюнка със серозен компонент, а долната има хетерогенна структура, съдържа гной, парчета белодробна тъкан и др. микроскопското изследване разкрива различни микроорганизми и голям брой неутрофили).
  3. Рентгенография на гръдния кош (в началото на заболяването разкрива тъмна област с размити контури, след отваряне на абсцес - кухина с дебели стени и хоризонтално ниво на течност).
  4. Компютърна томография (е по-точен метод и се използва в случаите, когато данните от конвенционалната радиография за диагнозата не са достатъчни).
  5. Бронхоскопия (назначена при съмнителни случаи, за да се изясни локализацията на абсцес и проходимостта на дрениращия бронх).

Ключът към успеха при изготвянето на точна диагноза е да се проведе диференциална диагноза с:

лечение

Поради тежестта на курса и високия риск от усложнения, лечението на инфекциозно разрушаване на белите дробове се извършва в болница.

Консервативното лечение е насочено към потискане на инфекциозния процес, адекватно дрениране на гнойни кухини и тяхната рехабилитация.

  1. Всички пациенти с белодробен абсцес се предписват антибактериална терапия. На първия етап се използват препарати от групата на аминогликозидите, цефалоспорините, макролидите и карбапенемите във високи дози. След бактериологично изследване на храчки и определяне на чувствителността на патогенни микроорганизми към антибиотици, терапията може да бъде коригирана. В този случай курсът на лечение е средно 6 седмици.
  2. За подобряване на бронхиалната проходимост и дренаж се предписват бронходилататори, отхрачващи и муколитични лекарства. В случай, че тези мерки не са ефективни, на такива пациенти се посочват повторни ендоскопски санации с интрабронхиално приложение на антисептици, антибиотици и протеолитични ензими.
  3. Паралелно с това се провежда детоксикационна терапия с интравенозна инфузия на плазмени заместващи разтвори, хемосорбция. Ако е показано, се прилага кислородна терапия.
  4. За подобряване на нарушената имунологична реактивност се използват различни имуномодулатори (препарати на тимуса и др.).

С неефективността на консервативната терапия или развитието на усложнения, за такива пациенти се препоръчва хирургично лечение.

заключение

Прогнозата за белодробен абсцес се определя от тежестта на курса, наличието на усложнения, общата реактивност на организма и адекватността на терапевтичната тактика на пациента. Смъртността сред пациентите с нагряване на белите дробове достига 10-15%.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи при навременно и правилно лечение пациентите с остър деструктивен процес в белодробната тъкан преминават клинично възстановяване. В някои от тях, с пълно заличаване на патологичния фокус, и в част с запазване на кухината и белодробната фиброза около него. В същото време, доброто дрениране и епителизацията на вътрешната повърхност на абсцесната кухина спомагат за спиране на гнойния процес. Това състояние може да продължи много години, но при неблагоприятни условия, които отслабват имунната система, е възможно повторно избухване на инфекция с развитието на болестта. При 15-20% от тези пациенти се образува хроничен белодробен абсцес.

Специалистът на Московската клиника говори за белодробен абсцес:

Белодробен абсцес

Абсцесът на белите дробове е неспецифично възпалително заболяване на дихателната система, в резултат на което в белия дроб се формира кухина с тънки стени, вътре в която се съдържа гноен ексудат. Това заболяване по-често започва да се развива, ако е извършено по-ниско лечение на пневмония - на белодробното място има топене, последвано от некротизация на тъканта.

По-рядко се образува тънкостенна кухина, след като малкият бронх припокрива ембола. В резултат на това кислородът спира да се влива в тази област, той се разпада и инфекциозните агенти лесно проникват в него. Срещу всичко това започва абсцес. В по-редки клинични ситуации се образува кухина с гной в резултат на хематогенна инфекция на белодробната тъкан (от възпалителен фокус, който вече съществува в човешкото тяло).

етиология

Белодробният абсцес е инфекциозен процес. Патогенни бактерии или гъбички допринасят за неговото развитие. Обикновено заболяването прогресира поради патологичната активност на пневмококите, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококите, гъбичките. Микроорганизмите проникват в белодробната тъкан през бронхите или с притока на кръв от огнищата на възпалението.

Най-често се развива абсцес на белия дроб:

  • под формата на усложнение от предшестваща пневмония;
  • ако съдържанието на стомаха попадне в дихателните пътища;
  • поради припокриването на бронха с ембола;
  • поради сепсис. Това е тежко заболяване от инфекциозен характер, което се характеризира с появата на огнища на гнойно възпаление в жизнените органи на човешкото тяло.
  • тютюнопушенето;
  • птиците;
  • употребата на алкохолни напитки в големи количества;
  • хипотермия;
  • намалена реактивност на тялото.

форма

В медицината се използват няколко класификации на белодробния абсцес, които се основават на причините за патологичния процес, неговото местоположение в органа, продължителността и естеството на курса.

  • централен абсцес на белия дроб;
  • периферна. В този случай центърът на възпалението се намира по-близо до периферията на белия дроб.

От причините, провокирали развитието на заболяването:

  • първичен. В този случай основната причина за формирането на патологичния фокус е увреждането на гръдната кост;
  • вторична.

От продължителността на патологичния процес:

  • остър белодробен абсцес. Продължителността на развитието на патологичния процес е не повече от 6 седмици. По правило след това идва период на възстановяване;
  • хроничен белодробен абсцес. Продължителността на заболяването е повече от 6 седмици. За това заболяване характерна е редуването на периоди на обостряне и ремисия.

От естеството на протичането на заболяването:

  • лесен поток Характерните симптоми на белодробен абсцес (задух, кашлица) не са ясно изразени;
  • умерено. Симптомите са леки;
  • тежък. Симптомите на заболяването са изразени, възможно е и развитие на опасни усложнения.

симптоматика

Симптомите на абсцес директно зависят от това каква форма на патология (остра или хронична) се е развила при хората. Трябва да се отбележи, че ако в периферията на органа се образува малка патологична кухина с гноен ексудат, тогава характерните симптоми на патологията не могат да се наблюдават, което значително усложнява диагнозата. Това води до хронично възпаление.

Остра форма

Това заболяване има два клинични етапа на курса:

  • периода на образуване на тънкостенна кухина с гной;
  • начален период.

През периода на образуване на абсцес се наблюдават следните симптоми:

  • отбелязани са симптоми на тежка интоксикация;
  • висока температура;
  • загуба на апетит;
  • задух;
  • главоболие;
  • състоянието на пациента бързо се влошава;
  • кашлица;
  • болки с различна интензивност в гръдната кост.

Тежестта на патологията зависи от броя и размера на образуваните абсцеси, от вида на патогена, който ги кара да се образуват. Определеният период продължава до 10 дни. Но си струва да се отбележи факта, че курсът му може да бъде или бърз - до 2-3 дни, или бавен - до 2-3 седмици.

След това идва периодът на отваряне на абсцеса. Той пробива черупката си и гнойта започва да се издига през дихателните пътища. По това време състоянието на пациента се влошава значително. Основният симптом, който показва този процес, е влажна и внезапна кашлица, по време на която се отделя голямо количество гнойна храчка. Клиницистите описват това състояние като "отхрачване на пълна слуз". Неговият обем може да достигне един литър.

Веднага след като абсцесът премине, състоянието на пациента постепенно започва да се подобрява. Симптомите на интоксикация са намалени, температурата е нормална, апетитът е възстановен. Но си струва да се отбележи, че задух, слабост и болка в гръдната кост се запазват. Продължителността на заболяването е в пряка зависимост от състоянието на дренажа, както и от правилно избраната терапия.

Хронична форма

За развитието на тази форма на заболяването си струва да се говори, ако остър процес трае повече от два месеца. Също така, прогресията на патологията допринася за големия размер на гнойната формация, нейната локализация в долната част на тялото, както и за лошото отделяне на храчки. Освен това си струва да се подчертаят следните причини:

  • намалена реактивност на тялото;
  • хронична патология;
  • неправилно лечение на остър белодробен абсцес.

Основните симптоми на тази форма на заболяването:

  • задух;
  • кашлица, по време на която се появява храчки с неприятна миризма;
  • периодът на влошаване се заменя с периода на неговото стабилизиране;
  • слабост;
  • изтощение;
  • прекомерно изпотяване.

диагностика

Когато се появят първите симптоми, които показват прогресирането на белодробен абсцес, трябва незабавно да се свържете с медицинска институция за пълна диагноза и точна диагноза. Стандартната диагностична програма включва:

  • събиране и анализ на жалби;
  • провеждане на общ преглед на пациента;
  • кръвен тест. Този диагностичен метод е необходим, тъй като дава възможност за откриване на признаци на възпаление в организма;
  • биохимия на кръвта;
  • анализ на храчки. Използвайки този диагностичен метод, е възможно да се идентифицира истинският причинител на заболяването, както и да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
  • Рентгенография на гръдния кош - метод, чрез който можете да откриете локализацията на образуванията с гной;
  • КТ е най-информативната диагностична техника. Позволява ви да определите локализацията, както и размера на абсцеса;
  • fibrobronchoscopy - диагностичен метод, който ви позволява да разгледате подробно дихателните пътища и да определи наличието на анормални образувания в тях.

Само след получаване на резултатите от диагнозата можете да започнете да лекувате абсцес на белия дроб.

лечение

Препоръчва се терапията на заболяването да се извърши възможно най-рано, след което шансовете за пълно възстановяване се увеличават значително. Лечението на белодробния абсцес се извършва както чрез консервативни, така и с хирургични техники.

Лекарствената терапия се основава на употребата на такива лекарства:

  • антибиотици;
  • муколитични;
  • антисептици;
  • отхрачващи лекарства;
  • имуномодулатори;
  • продукти за детоксикация;
  • кислородна терапия.

Също така, по време на консервативно лечение се използват техники за бързо отстраняване на гнойни храчки от дихателните пътища:

  • постурално дрениране;
  • дихателни упражнения;
  • вибрационен масаж на гърдите;
  • санитарна бронхоскопия.

Хирургичната интервенция е показана, ако лекарствената терапия няма желания ефект. Приложете следните методи:

  • пункция. Абсцес се пробива със специална игла. Гнойното съдържание се отстранява, кухината се промива с антисептични разтвори, след което се въвеждат антибиотици;
  • торацентеза и дренаж на абсцесната кухина;
  • отстраняване на определена част от белия дроб (лоб).

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е неспецифично възпаление на белодробната тъкан, в резултат на което се случва топене с образуването на гнойно-некротични кухини. По време на образуването на абсцес се отбелязва повишена температура, торакалгия, суха кашлица, интоксикация; по време на отварянето на абсцес - кашлица с обилно отделяне на гнойна храчка. Диагнозата се поставя на базата на комбинация от клинични, лабораторни данни, рентгенова снимка. Лечението включва провеждане на масивна антимикробна терапия, инфузионно-трансфузионна терапия, поредица от рехабилитационна бронхоскопия. Хирургичната тактика може да включва дренаж на абсцес или резекция на белите дробове.

Белодробен абсцес

Белодробният абсцес е включен в групата на "инфекциозно разрушаване на белия дроб" или "деструктивен пневмонит". Сред всички гнойни процеси в белите дробове, делът на абсцес е 25-40%. Абсцеси на белодробната тъкан са 3-4 пъти по-често регистрирани при мъжете. Типичен портрет на пациент е мъж на средна възраст (40-50 години), социално неспокоен, злоупотребяващ с алкохол, с дълъг опит за пушачи. Повече от половината от абсцесите се образуват в горния лоб на десния бял дроб. Адекватността на проблематиката в съвременната пулмология се дължи на високата честота на незадоволителните резултати.

причини

Патогените проникват в белодробната кухина чрез бронхогенни средства. Staphylococcus aureus, грам-отрицателните аеробни бактерии и неспорогенните анаеробни микроорганизми са най-честата причина за белодробен абсцес. При наличие на възпалителни процеси в устната кухина и назофаринкса (пародонтално заболяване, тонзилит, гингивит и др.) Вероятността от инфекция на белодробната тъкан нараства. Аспирацията на повръщане, например в състояние на безсъзнание или в състояние на интоксикация, аспирация с чужди тела също може да предизвика абсцес на белите дробове.

Варианти на инфекция по хематогенен път, когато инфекцията навлезе в белодробните капиляри с бактериемия (сепсис) са редки. Вторична бронхогенна инфекция е възможна с белодробен инфаркт, който се дължи на емболия на един от клоните на белодробната артерия. По време на военни действия и терористични актове, може да се образува абсцес на белите дробове поради директно нараняване или нараняване на гърдите.

Рисковата група включва хора със заболявания, при които вероятността от гнойно възпаление се увеличава, например, пациенти с диабет. При бронхиектазии се появява вероятността от аспирация на заразената слюнка. При хроничен алкохолизъм е възможно аспирация на повръщане, чиято химически агресивна среда може също да предизвика абсцес на белите дробове.

патогенеза

Началният етап се характеризира с ограничена възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. След това се появява гнойно сливане на инфилтрата от центъра към периферията, в резултат на което се появява кухина. Постепенно инфилтрацията около кухината изчезва, а самата кухина е облицована с гранулираща тъкан, в случай на благоприятен ход на белодробния абсцес, кухината се заличава, за да се образува място на пневмосклероза. Ако в резултат на инфекциозния процес се образува кухина с фиброзни стени, тогава може да се самоподдържа гноен процес за неопределено дълъг период от време (хроничен белодробен абсцес).

класификация

Според етиологията, белодробните абсцеси се класифицират според патогена в пневмококова, стафилококова, колубациларна, анаеробна и др. Патогенетичната класификация се основава на начина на възникване на инфекцията (бронхогенни, хематогенни, травматични и други начини). По местоположение в белодробната тъкан абсцесите са централни и периферни, в допълнение, те могат да бъдат единични и множествени, разположени в един бял дроб или двустранно. Някои автори са на мнение, че белодробната гангрена е следващият етап на абсцес. По произход има:

  • Първични абсцеси. Развитие при липса на фонова патология при преди това здрави индивиди.
  • Вторични абсцеси. Образува се при хора с имуносупресия (инфектирани с HIV, трансплантирани органи).

Симптоми на белодробен абсцес

Заболяването се проявява в два периода: периода на образуване на абсцес и периода на отваряне на гнойна кухина. По време на образуването на гнойна кухина се забелязват болки в гръдния кош, утежнени от дишане и кашлица, треска, понякога от забързан тип, суха кашлица, задух, повишаване на температурата. Но в някои случаи клиничните прояви могат да бъдат леки, например, в случай на алкохолизъм, болката практически не се наблюдава и температурата рядко се повишава до субфебрилитет. С развитието на болестта се развиват симптоми на интоксикация: главоболие, загуба на апетит, гадене и обща слабост. Първият период на абсцес на белия дроб продължава средно 7-10 дни, но може да бъде продължителен до 2-3 седмици или обратното, развитието на гнойна кухина е с бърз характер и след 2-3 дни започва вторият период на заболяването.

По време на втория период на белодробен абсцес, кухината се отваря и гнойното съдържание изтича през бронха. Внезапно, на фона на треска, кашлицата става мокра и кашлицата на храчка се появява с "пълна уста". До 1 литър или повече гнойна храчка се отделя на ден, чието количество зависи от обема на кухината. Симптомите на треска и интоксикация след отделяне на храчки започват да намаляват, благополучието на пациента се подобрява, кръвните изследвания също потвърждават изчезването на инфекциозния процес. Но ясно разделение между периодите не винаги се наблюдава, ако дрениращият бронх с малък диаметър, отделянето на храчки може да бъде умерено.

Ако причината за белодробен абсцес е гнилостна микрофлора, тогава поради обидната миризма на храчки, престоя на пациента в общото отделение е невъзможно. След дълъг престой в резервоара се получава стратификация на слюнката: долният дебел и плътен слой от сивкав цвят с малка тъканна обвивка, средният слой се състои от течен гнойни храчки и съдържа голямо количество слюнка, а в горните слоеве има пяна серозна течност.

усложнения

Ако плевралната кухина и плеврата участват в процеса, то абсцесът се усложнява от гноен плеврит и пиопневмоторакс, при гнойно сливане на стените на съдовете, настъпва белодробно кръвоизлив. Също така е възможно разпространението на инфекция, с поражението на здрави бели дробове и с образуването на множество абсцеси, а в случай на разпространение на инфекция чрез хематогенен - ​​образуването на абсцеси в други органи и тъкани, т.е. генерализация на инфекцията и бактериален шок. В около 20% от случаите остър гноен процес се превръща в хроничен.

диагностика

При визуална инспекция част от гръдния кош със засегнатия бял дроб изостава по време на дишане, или ако абсцесът на белите дробове е двустранен, движението на гръдния кош е асиметрично. В кръвта, изразена левкоцитоза, променлива левкоцитна промяна, токсичност на неутрофилни гранули, повишени нива на СУЕ. Във втората фаза на абсцес на белия дроб постепенно се подобряват кръвните изследвания. Ако процесът е хронизиран, тогава нивото на СУЕ се увеличава, но остава относително стабилно и има и признаци на анемия. Променят се биохимичните параметри на кръвта - увеличава се броят на сиаловите киселини, фибрина, серомукоида, хаптоглобините и α2- и γ-глобулините; За хронизацията на процеса се казва, че намаляването на албумина в кръвта. Като цяло, урината - цилиндрурия, микрогематурия и албуминурия, тежестта на промените зависи от тежестта на белодробния абсцес.

Извършване на общ анализ на храчки за наличието на еластични влакна, атипични клетки, микобактерии туберкулоза, хематоидин и мастни киселини. Бактериоскопията, последвана от баккутановата храчка, се извършва за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Рентгенографията на белите дробове е най-надеждното изследване за диагностициране, както и за диференциацията на абсцеси от други бронхо-белодробни заболявания. В трудни диагностични случаи се извършва КТ или ЯМР на белите дробове. ЕКГ, спирография и бронхоскопия се предписват за потвърждаване или изключване на усложнения на белодробния абсцес. Ако подозирате, че развитието на плеврит е плеврална пункция.

Лечение на белодробен абсцес

Тежестта на заболяването определя тактиката на нейното лечение. Може би и хирургично, и консервативно лечение. Във всеки случай, тя се провежда в болницата, в специализиран отдел за пулмология. Консервативната терапия включва спазването на почивката на леглото, което дава на пациента няколко пъти на ден в продължение на 10-30 минути източване, за да се подобри изтичането на храчки. Антибактериалната терапия се предписва незабавно, след като се определи чувствителността на микроорганизмите, възможно е коригиране на антибиотичната терапия. За реактивиране на имунната система се извършва автохемотрансфузия и трансфузия на кръвни съставки. Антистафилококите и гама глобулините са показани според показанията.

Ако естественият дренаж не е достатъчен, се извършва бронхоскопия с активно аспириране на кухините и промиване с антисептични разтвори (бронхоалвеоларен лаваж). Възможно е също въвеждането на антибиотици директно в кухината на белодробния абсцес. Ако абсцесът е разположен периферно и има голям размер, тогава прибягвайте до трансторакална пункция. Когато консервативното лечение на белодробния абсцес е неефективно, а в случаите на усложнения е показана резекция на белите дробове.

Прогноза и превенция

Благоприятното протичане на абсцес на белите дробове идва с постепенна резорбция на инфилтрация около гнойната кухина; кухината губи своята правилна закръглена форма и престава да се определя. Ако процесът не е с продължителен или сложен характер, възстановяването настъпва след 6-8 седмици. Смъртността при абсцес на белия дроб е доста висока и днес е 5-10%. Няма специфична превенция на белодробния абсцес. Неспецифичната профилактика е своевременно лечение на пневмония и бронхит, рехабилитация на огнища на хронична инфекция и предотвратяване на аспирация на дихателните пътища. Също така важен аспект в намаляването на честотата на заболяванията е борбата срещу алкохолизма.

Симптоми на белодробния абсцес и лечение | Диагностика на белодробен абсцес

Гнойната кухина, ограничена от всички страни от пиогенната капсула в процеса на постепенно разрушаване на белодробната тъкан, образувана в центъра на възпалителния инфилтрат, е абсцесът на белия дроб.

Симптоми на белодробен абсцес

Сред пациентите с диагноза белодробен абсцес са доминирани мъже на възраст 30-35 години. Жените страдат 6-7 пъти по-рядко, което е свързано с особеностите на производствената дейност на мъжете, като по-често срещаната е злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето, което води до "бронхит на пушачите" и нарушение на дренажната функция на бронхите.

Клинични признаци на белодробен абсцес през първия период

Клиничната картина на заболяването се състои от общи симптоми на гнойна инфекция и локални прояви на заболяването, а в хода на заболяването могат ясно да се разграничат два етапа, които се различават по субективни и обективни признаци.

Обикновено ранните симптоми на заболяването са подобни на симптомите на остра пневмония.

По този начин периодът на образуване на абсцес се характеризира с появата на висока температура (главно вечер), придружена от разклащане. Тежки причини за гнойна интоксикация:

силно главоболие

Симптомите на белодробния абсцес по време на този период включват болка в гърдите, свързана с участието в плевралния процес. Болката най-често има пронизващ характер, усилва се по време на вдишване. Пациентите могат да се оплакват от кашлица с отделяне на оскъдно количество лигавица или гнойна храчка. Големите абсцеси причиняват намаляване на дихателната повърхност на белите дробове, което е съпроводено с поява на диспнея със смесен характер по време на физическо натоварване и с ясно изразен процес дори в покой.

Клинични прояви на белодробен абсцес през втория период

Вторият период на абсцес на белия дроб започва с пробив на абсцеса в бронхиалното дърво. Изпразването на абсцесната кухина през големия бронх е придружено от отделянето на голямо количество неприятно миришещи гной и храчки, понякога смесени с кръв. Обилното изпускане на гной е съпроводено с намаляване на телесната температура, подобрение на общото състояние.

Обаче, в някои случаи, изпразването на абсцес на белия дроб става през малкия извит бронх, разположен в горната част на абсцесната кухина, поради което изпразването на кухината става бавно, състоянието на пациента остава тежко. Гной, попадайки в бронхите, причинява гноен бронхит с обилно образуване на храчки.

Механизмът на развитие на симптомите на белодробен абсцес

В белодробната тъкан на фона на възпалителна инфилтрация, която е характерна както за някои видове пневмония, така и за белодробен абсцес, се появяват една или няколко зони на некроза, при които инфекцията започва да се развива бързо. Под въздействието на бактериални протеолитични ензими се появява гнойно сливане на нежизнеспособна тъкан и образуването на ограничена кухина, пълна с гной. Разрушаването на стената на един от бронхите, разположен близо до гнойната кухина по време на абсцес на белия дроб, създава условия за изтичане на гной в бронхиалното дърво. При единични гнойни абсцеси на белия дроб, кухината бързо се освобождава от гной, стените й постепенно се изчистват от некротични маси и се покриват с гранулации. На мястото на абсцес на белите дробове се образува белег или тясна кухина, облицована с епител.

При големи, слабо дрениращи заболявания на белодробния абсцес, освобождаването на гной или остатъци от некротична тъкан настъпва бавно. Пиогенната абсцесна капсула се превръща в плътна бележка, която предотвратява редукцията на кухината и заздравяването. Образува се хроничен абсцес.

Симптоми на хроничен белодробен абсцес

Хроничният курс е характерен за белодробните абсцеси с бавно образуване на абсцес, особено при възрастни и възрастни хора, при пациенти със захарен диабет.

Хроничният абсцес на белия дроб е продължение на остър гнойно-деструктивен процес. Повтарящите се остри екзацербации водят до:

на участието във възпалителния процес на нови области на белия дроб,

пролиферацията на съединителната тъкан около абсцеса и по бронхите,

Съществуват условия за развитие на нови белодробни абсцеси, общ бронхит. По този начин веригата от патологични промени в хроничните белодробни абсцеси (единични или многократни) елиминира възможността за пълно възстановяване на пациента.

Има две основни форми (или тип) на хроничен белодробен абсцес.

при първи тип остър етап завършва с клинично възстановяване или значително подобрение. Пациентът е изписан от болницата с нормална телесна температура. Промените в белия дроб се интерпретират като ограничено пневмосклероза, понякога с "суха" кухина. След изписване, състоянието на пациента остава задоволително за известно време и той често получава работа. Въпреки това, след известно време, симптомите на белодробен абсцес се връщат - телесната температура се повишава, кашлицата се увеличава. След 7-12 дни абсцесът се изпразва, телесната температура се връща към нормалното. В следващите обостряния стават по-дълги и по-чести. Разрастват се явленията на гнойния бронхит, интоксикацията и дистрофичните промени, свързани с нея във вътрешните органи се увеличават.

при втори тип остър период на заболяването без тежка ремисия навлиза в хроничен стадий. Заболяването продължава с трескава телесна температура. Пациентите разпределят на ден до 500 ml (а понякога и повече) от гнойна храчка, която при изправяне се разделя на три слоя. Тежка интоксикация, изтощение и дистрофия на паренхимните органи се развиват бързо и нарастват. Често този тип поток се наблюдава при многобройни белодробни абсцеси. Пациенти с характерни симптоми на белодробен абсцес:

земяна кожа,

лигавиците са цианотични.

Първо, има подпухналост на лицето, след това се появява оток на краката и долната част на гърба, което е свързано с белтъчно гладуване и нарушена бъбречна функция.

Декомпенсацията на белодробното сърце, от което пациентите умират, расте бързо.

При хроничен абсцес на белите дробове, същите усложнения могат да се развият както в острия период.

Симптоми на усложнения на белодробния абсцес

В присъствието на множество огнища на некроза и абсцеси в белия дроб пробив на един от абсцеси, образувани в бронхиалното дърво не води до значително намаляване на интоксикацията и подобряване на състоянието на пациента, тъй като фокусите на некроза и гнойни сливане остават в белодробната тъкан. Некроза се простира до незасегнати области на белия дроб. На този фон се развива гнозен бронхит с обилно отделяне на обидна слюнка. Състоянието на пациента със симптоми на белодробен абсцес се влошава значително:

водно-електролитен баланс и киселинно-алкално състояние

Има признаци на множествена органна недостатъчност.

Диагностика на белодробен абсцес

Диагностика на заболяването в ранния период на развитие

Физическият преглед откри следните симптоми:

изоставането на засегнатата част на гърдите при дишане;

болка при палпация;

тук в диагнозата на белодробния абсцес се определя съкращаването на перкусионния звук, хрипове. На рентгеновата и изчислителната томограма през този период се открива повече или по-малко хомогенно потъмняване (възпалителен инфилтрат) в засегнатия бял дроб.

По време на диагностицирането на абсцес може да се отбележи увеличаване на честотата на дихателните движения и забавянето на болната половина на гръдния кош от здравите при дишането. Методите на клиничните изследвания позволяват да се идентифицира зоната на тъп перкусионен звук и съответната област на гласово усилване на гласа и аускултативно определено отслабено везикулозно дишане.

Диагностика на белодробен абсцес по време на процеса на изпразване на абсцес

На рентгенограма през този период в центъра на затъмнението може да се види просветлението, съответстващо на абсцесната кухина, съдържаща газ и течност с ясно хоризонтално ниво. Ако абсцесната кухина съдържа зони на некротична тъкан, те често са видими над нивото на течността. На фона на намалената възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан може да се види ярко изразена капсула на пиогенния абсцес.

Флегма с абсцес на белия дроб има неприятна миризма, което показва анаеробна инфекция. Когато слюнката стои в бурканче, се формират три слоя при диагностицирането на белодробния абсцес: долната се състои от гной и детрит, средната е от серозна течност, а горната е пенест от слуз. Понякога в храчките могат да се видят следи от кръв, малки остатъци от променена белодробна тъкан (белодробни секвестри). Микроскопското изследване на храчки разкрива голям брой левкоцити, еластични влакна, много грам-положителни и грам-отрицателни бактерии.

С освобождаването на кухината на белодробния абсцес от гной и разрешаването на перифокалния възпалителен процес, зоната на скъсяване на перкусионния звук изчезва. Над голяма кухина без гной може да се открие тимпаничен звук. По-ясно се открива, ако пациентът отвори устата си по време на перкусия. При значителна кухина в тази зона се чуват амфорни дишания и влажни хрипове с различни размери, предимно в съседните области на белите дробове.

При радиологична диагностика на абсцес след непълно изпразване на абсцес се открива кухина с ниво на течност. Външната част на капсулата има размити контури, дължащи се на перифокално възпаление. Тъй като абсцесът се изпразва и перифокалният възпалителен процес спада, границите на пиогенната капсула стават по-ясни. Освен това, заболяването протича по същия начин, както при нормален, добре дрениращ абсцес. По-тежки множествени абсцеси. Обикновено те са метапневматични, възникват на фона на деструктивна (предимно абсцес) пневмония.

Диагностика на заболяването със стафилококова пневмония

Причинителят на белодробния абсцес е понякога Staphylococcus aureus или Gram-negative bacillus. Възпалителният инфилтрат се разпространява в големи области на белодробната тъкан. Болните белодробни абсцеси от този тип са предимно деца и млади хора. Стафилококната пневмония се развива предимно след страдание от грип, което е много трудно.

Патологичните симптоми в белите дробове с абсцес и тежестта на общото състояние се влошават всеки ден. Клиничната картина на заболяването е толкова тежка, че в първите дни има признаци на тежък системен синдром на възпаление, които са предвестници на сепсис.

На рентгенография на белите дробове в началния период на заболяването се откриват симптоми на фокална бронхопневмония, често двустранна. Скоро има много гнойни кухини, плеврален излив, пиопневмоторакс. При деца се образуват тънкостенни кухини (кисти, були) в белите дробове. Патологични промени в белите дробове, които се развиват на фона на белодробен абсцес със стафилококова пневмония, се наричат ​​стафилококова разрушаване на белите дробове.

Физическият преглед разкрива изоставането на гръдния кош при дишане на засегнатата страна, тъпота на перкусия, съответно, един или два лопата на белия дроб. По време на аускултация се чуват хрипове с различни размери. Рентгенова снимка в началото разкрива обширно потъмняване в белия дроб. Тъй като изпразването на абсцесите на фона на потъмняване, се виждат гнойни кухини, съдържащи нива на въздух и течности. В тежки случаи, като правило, пациентът не се възстановява. Белодробният абсцес напредва. Разработват се белодробна сърдечна недостатъчност, конгестия в белодробната циркулация, дистрофични промени в паренхимните органи. Всичко това без своевременно хирургично лечение на абсцес на белия дроб бързо води до смърт.

Диагностика на хроничен белодробен абсцес

Диагнозата се основава на анамнеза, както и на резултатите от рентгеновото изследване, което позволява да се идентифицира инфилтрацията на белодробната тъкан около абсцесната кухина, наличието на съдържанието в нея.

Диференциална диагноза на абсцес. Хроничните абсцеси трябва да се диференцират от кухините на периферния рак на белия дроб, туберкулозата и актиномикозата.

При туберкулоза на белия дроб, в допълнение към кухината (пещерата), се откриват плътни туберкулозни огнища с различна продължителност; Mycobacterium tuberculosis често се среща в храчките, които обикновено са без мирис. Когато актиномикоза на белите дробове в храчките са мицел и друзи от актиномицети. При рак на белия дроб с нагряване и дезинтеграция в центъра на тумора диференциалната диагноза е трудна (виж "Рак на белия дроб").

Диагностика на усложнения на белодробния абсцес

След образуването на абсцес обикновено се отваря или в бронха, или в subpleural място в плевралната кухина. Ако първият вариант се разглежда като сравнително благоприятен изход от процеса, тъй като естественият дренаж позволява кухината да бъде почти напълно празна и болестта завършва с възстановяване, тогава, когато абсцесът се пробие в плевралната кухина, протичането на заболяването е значително усложнено.

Натрупването на гной в плевралната кухина води до развитие на плеврален емпием. Възможно е да се подозира пробив на абсцес на белия дроб в бронха, ако има оплаквания от изтичането на голямо количество гнойна fetid слюнка с пълна уста, след което почти веднага пациентът чувства значително облекчение. Нормализира се телесната температура, намаляват се болките в гърдите и задух. Клиничните методи за диагностициране на белодробния абсцес позволяват да се открие тимпаничен звук по време на палпация през определен период от време и аускултация - влажни хрипове с голям мехур, локализирани според областта на лезията. Като цяло, кръвен тест показва промени, характерни за гнойно възпаление. Можете да потвърдите диагнозата с помощта на резултатите от рентгеновото изследване на гърдите, което разкрива ограничена кухина с нивото на течността.

Диагностика на белодробна гангрена

Гангрена на белия дроб е придружена от изключително тежка интоксикация на тялото и в повечето случаи води до развитие на фатален изход. Изключително общи симптоми на заболяването. Първият поглед към пациента позволява да се приеме, че състоянието е изключително сериозно. Има изразена слабост, почти пълна липса на апетит, възможни нарушения на съзнанието. Заболяването бързо води до образуването на дихателна недостатъчност. Задух е значителен, хипоксемията причинява дифузно бледо или сиво цианоза на кожата. Отделяне на храчки с кашлица има хеморагичен характер. Методите за клинична диагностика позволяват да се определи тъп перкусионен звук върху цялата област на белодробната тъкан. При аускултация влажните хрипове се определят по цялата белодробна област.

Тъй като белодробната гангрена винаги е сериозна, прегледът и лечението на пациенти със симптоми на белодробен абсцес трябва да се извършат възможно най-скоро.

Лечение на различни форми на белодробни абсцеси

Първоначалната задача е да се очисти и след това напълно да се елиминира източникът на гнойно възпаление. За да направите това, в зависимост от локализацията на абсцеса, или се изсушава (ако се намира повърхностно), или се използват инструментални (с помощта на бронхоскоп) дрениране на абсцес и интрабронхиално приложение на антибиотици.

Хирургичното лечение на белодробната гангрена включва отстраняване на лобетката на белия дроб (lobectomy) или на целия бял дроб (пневмонектомия).

Консервативните методи на лечение след отваряне на абсцес през бронха за подобряване на дренирането могат да включват използването на отхрачващи средства, разреждащи храчки. Понастоящем основният метод за лечение на такива заболявания е антибиотична терапия. Адекватно проведената антибиотична терапия може значително да ограничи броя на смъртните случаи при пациенти с гнойно-възпалителни заболявания на белите дробове. Преди културата на храчки с проверка на патогена е препоръчително да се използват антибиотици с широк спектър на действие или активни лекарства срещу предполагаемия патоген. Предпочита се интравенозно и ендобронхиално приложение на антибиотици.

В допълнение, пациентите в лечението на белодробен абсцес трябва да получат пълноценна диета с високо протеиново и въглехидратно ограничение. Тежка интоксикация обяснява необходимостта от използване на абсцес лекарства в абсцеса, например, интравенозно приложение на хемодезис, кръвопреливане на кръвната плазма. Според показанията, например, при наличие на токсичен шок могат да се използват сърдечни и респираторни аналептици.

Методи за лечение на остър белодробен абсцес

Хирургичното лечение на абсцес на белия дроб включва отстраняване на лоб на белия дроб (lobectomy) или на целия бял дроб (пневмонектомия).

Консервативните методи за лечение на абсцес след отваряне могат да включват използването на отхрачващи средства, разреждащи храчки. Понастоящем основният метод за лечение на такива заболявания е антибиотична терапия. Адекватно проведената антибиотична терапия може значително да ограничи броя на смъртните случаи при пациенти с гнойно-възпалителни заболявания на белите дробове.

Преди култивирането на храчките с проверка на патогена при лечението на белодробен абсцес, е желателно да се използват широкоспектърни антибиотици или лекарства, които са активни срещу предполагаемия патоген. Предпочита се интравенозно и ендобронхиално приложение на антибиотици. В допълнение, пациентите в лечението на белодробен абсцес трябва да получат пълноценна диета с високо протеиново и въглехидратно ограничение. Тежката интоксикация обяснява необходимостта от употребата на детоксикиращи лекарства, като например интравенозно приложение на хемодезис, трансфузии на кръвна плазма. Според показанията, например, при наличие на токсичен шок могат да се използват сърдечни и респираторни аналептици.

Лечение на хроничен белодробен абсцес

Консервативното лечение на хронични белодробни абсцеси е неефективно. Употребата на антибиотици и подобряването на дрениращите условия допринасят за потискане на възпалителния процес, но останалите морфологични промени пречат на пълното излекуване. Следователно, при липса на противопоказания, причинени от съпътстващи заболявания или старост на пациенти, които поставят под въпрос възможността за успешно хирургично лечение, е показано хирургично лечение. Абсолютните индикации за хирургично лечение на белодробен абсцес са повтарящи се белодробни кръвоизливи, бързо нарастваща интоксикация.

При хронични белодробни абсцеси е ефективна само радикална хирургична намеса - отстраняване на лобчето или целия белодробен дроб. Пневмотомия не е оправдана, тъй като плътна капсула с хроничен абсцес и възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан около нея ще предотврати елиминирането на кухината.

Подготовка за хирургично лечение на белодробен абсцес трябва да се извършва по същия начин, както при остри белодробни абсцеси. Преди операцията е необходимо да се намали възпалението, да се намали количеството на храчките, да се нарушат метаболизма на протеините, хидро-йонните нарушения, да се подобри сърдечната дейност, да се увеличи функционалността на дихателната система.

Постоперативната смъртност достига 4-5%. В по-голямата част от пациентите, претърпели лобектомия, способността за работа се възстановява 3-4 месеца след операцията. След пулмонектомия през първата половина на годината е необходимо пациентите да се прехвърлят на инвалидност, след което да се използват за лека работа, в топло помещение без вредни производствени фактори.

Причини за абсцес

Инфекция с белодробен абсцес и пневмония навлиза в белите дробове по различни начини: