Пневмония при деца

Пневмонията е остро възпаление, предимно инфекциозен произход, засягащо всички структурни елементи на белите дробове. Процесът протича с прояви като тежка кашлица, интоксикация, влошаване на дихателната функция. Придружени от инфилтративни промени в белодробната тъкан. Честотата при децата от най-малката възраст е около 20 случая на хиляда души, при деца над три години - 5-6 случая на хиляда души. В структурата на всички патологии на дихателната система в детската белодробна практика пневмонията заема дял от 1-1.5%. Процентът на усложненията и смъртните случаи на това заболяване е доста висок, въпреки постиженията на съвременната педиатрия и фармакологичната индустрия.

класификация

Класификацията се извършва по радиологични, етиологични признаци. Различни видове патология също се разделят в зависимост от това как и къде е възникнала инфекцията, тежестта и продължителността на протичането на заболяването, наличието на усложнения.

Въз основа на условията, при които инфекцията се предава на детето, се разграничават болнични, извънболнични и вродени форми на пневмония. Възпалението на белите дробове, което е станало извън болницата, най-често е усложнение на ARVI. Нозокомиалната пневмония се диагностицира, ако патологията се прояви след три дни от престоя на детето в клиниката, както и в случаите, когато настъпването на заболяването е настъпило на третия ден след освобождаването от болницата (или по-рано).

Вродените форми се диагностицират, ако инфекцията настъпи преди раждането и симптомите започват да се развиват през първите три дни от живота на детето.

Пневмония може да се появи с или без усложнения. В зависимост от продължителността на патологията, съществуват остри и продължителни форми на заболяването. По произход пневмонията може да бъде бактериална, вирусна, паразитна, гъбична или да има смесена етиология.

Също класифицирани пневмония:

Фокална пневмония

• фокално - характеризиращо се с наличието в белите дробове на малките огнища на инфилтрация, локализирани в един (понякога повече) сегмент, натрупването на ексудат в алвеолите, може да бъде едностранно и двустранно;
• сегментарен - патологичният процес се простира до целия сегмент, докато засегнатият белодробен лоб пада, а пневмонията често има продължителен курс;
• интерстициални - възникват с увреждане на съединителната тъкан на белите дробове;
• croupous - тежка форма, засягаща един или повече лобове на белия дроб, в процеса участват плеврални тъкани.

Причини за заболяване

Етиологията на белодробното възпаление зависи от възрастта и състоянието на инфекцията. Новородените бебета най-често се заразяват в матката или страдат от болнична пневмония. Причините за вроденото възпаление при кърмачета са най-често вирусни инфекции (херпес вируси тип 1 и 2, варицела зостер, цитомегаловирус, грипни вируси и парагрипен, морбили, респираторен синцитиален вирус) или хламидия. Нозокомиалната пневмония на един месец и по-рано обикновено се задейства от стрептококи (група В), Staphylococcus aureus, bacillus на Friedlander или E. coli.

През първата година от живота пневмококовата инфекция става причина за пневмония, придобита в общността, в 80% от случаите. След навършване на една година и до 7 години пневмонията започва поради навлизането на такива патогени:

Пръчка Pfeiffer

• пръчка pfeiffer;
• Пръчка на Фридландър;
• синя гной бацил;
• Е. coli;
• Staphylococcus aureus;
• Enterobacter;
• Протей.

При деца на възраст над седем години често се диагностицира атипична пневмония, предизвикана от микоплазми или хламидии.

Провокиращите фактори за детската пневмония са:

• недоносени деца;
• недохранване;
• имунодефицитни състояния;
• хипотермия;
• стрес;
• рахит;
• тежко вродено сърдечно заболяване;
• наличието на хронични инфекциозни огнища.

Най-често проникването на инфекция в тялото на детето се осъществява чрез вдишване на патогенни микроорганизми, например при контакт с инфекциозни пациенти. Може би развитието на аспирационна пневмония поради аспирация на съдържанието на назофаринкса, стомаха, хранителните частици при регургитация. Нозокомиалните микроорганизми могат да влязат в тялото чрез различни медицински процедури (инхалация, механична вентилация, бронхоскопия и др.). Понякога инфекциозните агенти влизат в белодробната тъкан от далечни фокуси с кръвен поток.

Симптоми при деца

Характерните симптоми на пневмония при децата са:

Висока температура

• значително повишаване на температурата (до 38 градуса и повече);
• фебрилни явления;
• тежка слабост;
• нарушения на съня;
• липса на апетит;
• повръщане (често наблюдавано при кърмачета, може да се появи и в по-напреднала възраст с лобарната форма на заболяването);
• кашлица (може да бъде непродуктивна или придружена от отделяне на голямо количество храчка);
• задух;
• цианоза в назолабиалния триъгълник;
• дихателна недостатъчност (характерна за тежко възпаление, което се разпространява до големи обеми на белодробната тъкан).

диагностика

Диагностика на пневмония при деца започва с физически преглед и анализ на клиничната картина. Рентгенова диагностика в повечето случаи ви позволява да направите окончателна диагноза: на снимките ясно се виждат промените в белодробната тъкан, които възникват под въздействието на възпаление.

Лекарят предписва и следните видове лабораторни изследвания:

Бактериологична култура на храчки

• пълна кръвна картина;
• биохимия на кръвта;
• оксиметрия (определяне на насищането на кислород в кръвта);
• бактериологична култура на храчки;
• серологични тестове за идентифициране на специфични патогени (ензимно-свързан имуносорбентен анализ, полимеразна верижна реакция);
• микроскопия на храчки или назофарингеална секреция.

В трудни случаи лекарят може да поръча компютърна томография на белите дробове, бронхоскопия.

Методи за лечение

Ако заболяването е доста лесно и детето не страда от сериозни патологии, лечението може да се извърши у дома. Лекувайте детето в амбулаторни условия, като следвате стриктно препоръките и предписанията на лекуващия лекар. Препоръчва се болничен прием в следните случаи:

Стационарно лечение

• възраст до три години;
• хронични заболявания на бронхопулмоналната система;
• тежка дихателна недостатъчност;
• вродени дефекти и сърдечни дефекти;
• имунодефицитни състояния;
• разпространението на възпалителния процес върху плевралната тъкан;
• значително увреждане на белодробната тъкан чрез възпаление;
• хронично бъбречно заболяване.

Както у дома, така и в болницата, за периода на запазване на фебрилните феномени, на малкия пациент трябва да се осигури легло, много топли напитки, висококалорични ястия, които осигуряват всички нужди на отслабения организъм.

Основният метод за лечение на пневмония при деца е антибиотична терапия. За да се разпознае патогенът, отнема доста време и трябва да се предприемат мерки за бързо потискане на инфекциозните агенти, а в началния етап на лечението лекарят предписва лекарства с широк спектър. След като патогенът е идентифициран и е установена неговата устойчивост към антибактериални средства, могат да се предписват други видове антибиотици. Замяна на лекарството се извършва и ако след 1-2 дни не се наблюдава положителна динамика в състоянието на пациента.

В допълнение към антибактериалните лекарства се предписват лекарства за намаляване на тежестта на симптомите:

Муколитици и отхрачващи средства

• треска;
• муколитични;
• бронходилататори;
• антихистамини.

Когато фебрилните феномени престанат да се появяват, се предписват физиотерапевтични процедури (UHF, електрофореза, аерозолна терапия) и физиотерапия за бързо възстановяване.

Пневмония при дете може да се лекува с народни средства, но те трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар и се считат за допълнителни мерки, насочени към облекчаване на симптомите. Методите на алтернативната медицина помагат за по-бързо излекуване на детето, но използването им изключително е опасно за здравето и живота му.

предотвратяване

За предотвратяване на пневмония при деца трябва да се следват следните насоки:

Втвърдяване на тялото

• храненето на детето трябва да осигурява на развиващия се организъм всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи;
• облечете детето според времето;
• от ранна възраст е необходимо да се предприемат мерки, насочени към укрепване на имунитета на бебето, втвърдяване на тялото;
• необходимо е незабавно и адекватно да се третират всички възникващи респираторни заболявания, отоларингологични патологии;
• трябва да се направят профилактични ваксини срещу пневмококова инфекция, грип, хемофилус бацили.

Дете, което е имало пневмония, трябва редовно да се показва на педиатър, пулмолог или отоларинголог до пълна рехабилитация с цел последващо изследване.

Възможни усложнения

Курсът на пневмония при дете може да се усложни от появата на следните опасни състояния:

пневмоторакс

• възпаление на плевралните тъкани;
• плеврален емпием;
• нагъване на белодробната тъкан;
• пневмоторакс;
• тежка дихателна недостатъчност;
• тромбохеморагичен синдром;
• синдром на много органна дисфункция;
• сърдечна недостатъчност

Пневмония в ранна възраст, като правило, има благоприятна прогноза, ако детето е иначе здрави. Ако това заболяване се развива на фона на тежка имунна недостатъчност, тежки патологии, тогава перспективите се влошават. Неблагоприятни прогнози, ако възпалителният процес се усложнява от разрушаване, нагряване в тъканите на белия дроб. Детето трябва да се лекува стриктно при спазване на препоръките на лекуващия лекар, тъй като последствията от продължително протичане на пневмония често са развитие на хронични патологии на бронхопулмоналната система.

Пневмония при деца: диагностика и лечение

Успехите на медицината са осезаеми, може би най-вече при лечението на пневмония при деца - едно от най-честите, сериозни, потенциално животозастрашаващи заболявания, които сред причините за смъртта са преминали от първо място до средно и

Успехите на медицината са осезаеми, може би най-вече, при лечението на пневмония при деца - едно от най-честите, сериозни, потенциално животозастрашаващи заболявания, които сред причините за смъртта са отишли ​​от първо място до средата и дори до края на списъка. Но това не променя сериозното отношение към пневмонията, тъй като добрата му прогноза зависи от навременността на диагнозата и от правилната тактика на лечението.

Първо, какво е пневмония. От 1980 г. пневмонията в Русия се определя като "остро инфекциозно заболяване на белодробния паренхим, диагностицирано от синдрома на респираторни нарушения и / или физически данни при наличие на фокални или инфилтративни промени на рентгенограма". Това не означава, че без рентгенография не можете да поставите диагноза пневмония. Тези промени обаче са "златен стандарт", защото позволяват диференциране на пневмония - главно бактериална болест - от чисто вирусни лезии на долните дихателни пътища (бронхит и бронхиолит), което по-специално се доказва от тяхното успешно лечение без антибиотици.

диагностика

Кашлицата е типична за пневмония, други признаци на остри респираторни заболявания (ОРЗ) са чести, а в повечето случаи температури> 38 ° С (с изключение на атипичните форми през първите месеци от живота), тя продължава 3 дни или повече без лечение. както при бронхит, обикновено температурата на 9 / l се наблюдава в първите дни на половината от пациентите с пневмония, но също и при една трета от пациентите с остри респираторни инфекции, крупа, остър бронхит. Само по себе си той не говори за бактериална инфекция и не изисква предписване на антибиотици. Но броят на левкоцитите под 10 · 10 9 / l не изключва пневмония, той е характерен за пневмония, причинена от хемофилна пръчка и микоплазма, и често се наблюдава при кока пневмония в първите дни на заболяването. Броят на левкоцитоза над 15 · 10 9 / l (и / или абсолютният брой на неутрофилите ≥10 · 10 9 / l и / или лентови форми ≥ 1,5 · 10 9 / l) прави диагнозата пневмония много вероятна. Същото се отнася и за увеличаването на СУЕ над 30 mm / h, по-ниското число не изключва пневмония, но те не са рядкост при бронхит.

От допълнителните маркери на бактериалната инфекция в диагнозата, C-реактивен протеин (CRP) помага, нивата на които са> 30 mg / l, както и нивата на прокалцитонин> 2 ng / ml позволяват 90% елиминиране на вирусната инфекция. Но ниските нива на тези маркери могат да се наблюдават при пневмония, често атипична, така че тяхната отрицателна прогностична стойност по отношение на диагнозата пневмония е недостатъчна.

класификация

Най-важният класификационен признак на пневмония е мястото на неговата поява - придобитата в обществото и нозокомиална пневмония се различава рязко в етиологията и следователно изисква различни терапевтични подходи. Придобитата в обществото пневмония се появява при дете при нормални условия на живот, вътреболнично - след 72 часа в болница или в рамките на 72 часа след освобождаване. Отделно, пневмонията на новороденото се класифицира и вътрематочната пневмония, развита през първите 72 часа от живота на детето, се класифицира. Има също пневмония, свързана с механична вентилация на белите дробове (ALV) (рано - първите 72 часа и късно) и пневмония при хора с имунодефицитни състояния.

На практика е важно да се прави разлика между типична пневмония, причинена от кокална или бактериална флора, те се появяват на рентгенография като белодробни огнища или инфилтрати от доста хомогенен тип с ясни контури; клинично това са пациенти с фебрилна треска, често токсична, често с местни оскъдни хрипове и тъп перкусионен звук. Атипична пневмония, причинена от микоплазма, хламидия и, рядко, пневмоцисти, прилича на нехомогенни инфилтрати без ясни граници или дисеминирани огнища; те се отличават с изобилие от фини бълбукащи влажни хрипове, крепитации от двете страни, обикновено асиметрични с преобладаване над пневмоничния фокус. Отсъствието на токсикоза е характерно, въпреки че температурната реакция може да бъде тежка, както при микоплазмоза, или липсва (при деца на 1-6 месеца с хламидии).

Тежестта на пневмонията е причинена от токсикоза, белодробна болест на сърцето, наличие на усложнения (плеврит, инфекциозно-токсичен шок, фокално-дренажна форма е изпълнена с белодробно разрушаване). При адекватно лечение по-голямата част от неусложнена пневмония изчезва след 2-4 седмици, усложнена - след 1-2 месеца; Продължителният курс се диагностицира при липса на обратна динамика от 1,5 до 6 месеца.

Етиология на пневмонията

Той се дешифрира с голяма трудност, тъй като изисква изолиране на патогена от нормални стерилни среди; следователно, лечението на пневмония започва емпирично въз основа на данни за честотата на определена етиология в дадена възраст с съответната клинична картина (виж по-долу). Откриването на пневмотропни (пневмококи, хемофилусни бацили, стрепто- и стафилококи) или чревна флора, както и вируси, микоплазма, хламидия, гъби, пневмоцисти в храчките не показва тяхната роля като патоген, тъй като техният превоз е по-скоро правило, отколкото изключение. Повишаването на титрите на антителата на пневмотропните патогени е от относително значение, тъй като често се наблюдава при всеки ARD (поликлонално активиране на имунната система). Откриването на IgM антитела срещу микоплазма и Chlamydia trachomatis, и в по-малка степен срещу C. pneumoniae, е по-надеждно в кръвта. Следните данни за бактериалната етиология на пневмонията при деца от различни възрасти се основават на проучвания на причинителя или неговия антиген в пунктатите на белодробната и плевралната кухина, антитела към хламидия и микоплазма, пневмококови имунни комплекси.

Новородените. Етиологичният спектър на пневмонията до голяма степен зависи от естеството на инфекцията (Таблица 1). Често пневмонията има септичен произход. Респираторните вируси могат да причинят само инфекция на горните дихателни пътища или бронхит, но често се усложнява от бактериална пневмония или появата на ателектаза и местата на подуване на белите дробове, което отговаря на критериите за пневмония.

Деца 1-6 месеца. В тази възраст често се наблюдават два вида пневмония. За снимките са характерни градуирана поява на треска, причинена от пневмония C. trachomatis, стоматотична кашлица, тахипнея, фини мехурчета, без обструкция, левкоцитоза (често> 30 · 10 9 / l) и еозинофилия (> 5%) - много малки огнища (като с милиарна туберкулоза). История на вагиналните секрети от майката и конюнктивит през първия месец от живота. Стафилококова пневмония извън болницата рядко се среща при деца на първите месеци от живота и имунодефицит, по-често се наблюдава вътреболнично заболяване, причинено от щамове, резистентни към пеницилин, а често и към метицилин. При въздушна инфекция в белите дробове има сливащи се огнища с тенденция към некроза, със сепсис - лезия в интерстициума с последващо образуване на абсцеси. Характеризира се с левкоцитоза> 25 · 10 9 / l. Аспирационна пневмония може да се прояви като остра, с токсикоза, висока температура, диспнея, или като нисък симптом с картина на бронхит. Бактериалният процес се причинява от чревна флора, често мултирезистентна (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), както и от анаероби. Локализацията му е дясната, по-рядко лявата горна част; в обратната фаза на развитие, тя изглежда като нехомогенна сянка, често с вдлъбната долна граница. Разрешаването на пневмонията е удължено. Диагнозата потвърждава идентифицирането на дисфагия (наблюдение на храненето!), Радиопаточният преглед на хранопровода ви позволява да откривате рефлукс и аномалии на хранопровода.

Придобитата в Общността пневмония през първите седмици от живота обикновено се появява по време на инфекция от по-голямо дете в семейството и се причинява от кокална или бактериална флора. В тази възраст, пневмония, причинена от имунодефицит, муковисцидоза е честа, така че всички деца с пневмония трябва да бъдат изследвани в тази посока.

На възраст от 6 месеца - 5 години, по-голямата част от пневмонията е типична, те се причиняват от пневмококи, 5-10% от тип х хемофилусна палка; само 10-15% са микоплазма и C.pneumoniae. Пневмококовата пневмония може да протече като неусложнена с умерена токсикоза, но в тази възраст тя често е съпроводена с образуване на големи огнища с последващо разрушаване и образуване на вътрепулмонални кухини, често придружени от плеврит. Типична лобарна пневмония е често срещана при юноши. Пневмония, причинена от хемофилен бацил тип b, настъпва почти едва до 5-годишна възраст, придружена е от хомогенна инфилтрация с плеврит и разрушаване. Ниска левкоцитоза и ESR, хеморагичен ексудат помага да я подозирате. Стрептококова пневмония, причинена от хемолитична стрептококова група А, се развива лимфогенно от фокуса в гърлото - най-често при деца на възраст 2-7 години. Характеризира се с изразен интерстициален компонент с огнища в двата белия дроб (често с кухини), плеврит. Клиничната картина с бързо начало е неразличима от тази при пневмококова пневмония.

Деца и тийнейджъри на възраст 5–17 години. В тази възраст пневмококите остават практически единственият причинител на типична пневмония, която представлява само 40-60% от цялата пневмония, докато останалата пневмония е атипична, причинена от микоплазма и хламидия. M. pneumoniae причинява до 45% от всички пневмонии при юноши. Характеризира се с: кашлица, маса на дребни хрипове, често асиметрични, зачервяване на конюнктивата с оскъдни катарални симптоми, нехомогенна инфилтрация, нормален брой на белите кръвни клетки и леко повишена ESR; температура над 39 ° C обикновено се комбинира с леко състояние, което често води до късно (на 9–12 ден) лечение. C. пневмония в тази възраст причинява 15-25% от пневмония, понякога се комбинира с фарингит и цервикален лимфаденит; се характеризира с треска, развитие на бронхоспазъм. Кръвните промени не са характерни. Без лечение протича дълго време. Не са разработени диагностични критерии, IgM клас антитела (микро-ELISA) в титри 1: 8 и по-високи, IgG - 1: 512 и по-високи, или 4-кратно увеличение на техните титри, говорят за тази етиология.

Усложнения от пневмония. Пневмококи от редица серотипове, стафилококи, H.influenzae тип b, GABHS, Klebsiella, гнойно-гнойни бацили, serrata причиняват син-пневмоничен гнойни плеврити и ранни гнойни инфилтрати с деструкции в белите дробове. Намаляването на имунния отговор (първичен имунодефицит, недоносеност, тежка хипотрофия) или ефективността на почистването на бронхите (кистозна фиброза, чуждо тяло, аспирация на храна и др.) Прави процеса по-труден. Преди изпразването на абсцес, нагъването се съпровожда от постоянна температура и неутрофилна левкоцитоза, често се комбинира със серо-фибринозен метапневмоничен плеврит, който има имунопатологичен характер; характеризира се с 5–7-дневна треска, повишена ESR на 2-та седмица от заболяването.

Респираторна недостатъчност е характерна за дисеминираните процеси (пневмоцистоза, хламидия при деца 0-6 месеца). Токсичните усложнения (нарушения на централната нервна система, сърцето, микроциркулацията, киселинно-алкалното състояние, дисеминираната интраваскуларна коагулация (DIC)) зависят от тежестта на процеса и адекватността на терапията. Те трябва да се различават от компенсаторни промени (хиперкоагулация, олигурия, намаляване на обема на циркулиращата кръв с по-малко от 25%, нива на хемоглобин и серумно желязо, компенсирана ацидоза), чиято корекция е непрактична и може да бъде опасна.

Тактиката на предписване на антибактериални лекарства за пневмония трябва да отчита вероятната етиология на заболяването. Въпреки че твърденията на някои автори за невъзможността за точно определяне на етологията на пневмонията според клинични и радиологични данни, са верни, все пак на леглото на пациента педиатърът в повечето случаи може да очертае диапазона от вероятни патогени (поне „типични“ и „атипични“) и да предписва лекарство. спектър. Ефективността на лекарството се изчислява чрез намаляване на температурата под 38 ° C след 24-36 часа лечение (със сложни форми - след 2-3 дни с подобрено състояние и локален статус).

Новородени (Таблица 2). За емпиричното лечение на пневмония, настъпило през първите 3 дни след раждането (включително при механична вентилация), се използва ампицилин (или амоксицилин / клавуланат) в комбинация с аминогликозид или цефалоспорин от трето поколение. По-късно развитата нозокомиална пневмония изисква въвеждането на аминогликозиди, ванкомицин в комбинация с цефалоспорини и цефтазидим, цефоперазон или имипенем / циластатин при посяване на псевдомонади.

Деца 1-6 месеца от живота. Препарати за избор при атипична пневмония (най-често хламидия) - макролиди. Азитромицин е ефективен както в доза от 10 mg / kg / ден в рамките на 5 дни, така и като доза от 30 mg / kg. Като се има предвид опасността от пилорична стеноза при деца на възраст 0–2 месеца с използването на еритромицин и азитромицин, използването на 16-членни макролиди (мидекамицин 50 mg / kg / ден, йозамицин 30-50 mg / kg / ден, спирамицин 150 000 IU / kg / ден) с по-слабо изразено прокинетично действие; Продължителността на курса е 7-10 дни. Тъй като подобна клинична картина е налице при пневмоцистоза, с неефективността на макролидите, уместно е да се въведе ко-тримоксазол (10-15 mg / kg / ден за триметоприм). При типична пневмония, започване на лечение с IV амоксицилин / клавуланат (90 mg / kg / ден), IV / IV или cefuroxime (50 mg / kg / ден), цефотаксим (100 mg / kg / ден) или цефтриаксон ( 80 mg / kg / ден) за потискане на вероятната грам-отрицателна флора и пневмококи.

Деца на възраст над 6 месеца (Таблица 3). Когато са тежки, вкл. усложнена, пневмония, антибиотик се прилага парентерално и спешно хоспитализира пациента; Използват се предимно бета-лактамни лекарства, когато възникне ефектът, те се заменят с орални. Тежестта е показана от наличието на поне един от следните симптоми при пациента, независимо от нивото на температурата:

При неусложнена пневмония, придобита в обществото - при отсъствие на горните признаци на тежест - и ако диагнозата при пациенти, които не са тежки, е под съмнение, началото на терапията може да се отложи до потвърждаване на радиологията. Използват се орални препарати, изборът им се определя от естеството на пневмонията. За признаци на типична пневмония се предписват бета-лактамни препарати, а за атипични - макролиди. При съмнителни случаи ефектът от лечението се оценява след 24-36 часа и, ако е необходимо, лекарството се променя или, ако е невъзможно да се оцени, се предписват 2 лекарства от различни групи наведнъж. Постигането на ефекта от предписването на макролиди не означава непременно атипичен характер на пневмонията, тъй като те действат (макар и не във всички случаи) на пневмококи. Продължителността на лечението при неусложнени форми е 5–7 дни (2-3 дни след понижаване на температурата). При пневмоцистоза (често при HIV-инфектирани пациенти), ко-тримоксазол се използва в доза от 20 mg / kg / ден (изчислена чрез триметоприм).

От лекарствата за перорално приложение, в момента антибиотиците са от особен интерес.Те се произвеждат в дозирана форма Solyutab, така наречените диспергиращи се таблетки. Те включват Flemoxin (амоксицилин), Flemoklav (амоксицилин / клавуланат), Vilprafen (йосамицин) и Unidox (доксициклин). Антибиотиците под формата на Solutab ви позволяват да изберете подходящ метод за всеки пациент (те могат да бъдат взети цели или разтворени във вода), осигурявайки най-висока бионаличност сред аналозите, произведени в твърда лекарствена форма, те са много по-прости суспензии при приготвянето и съхранението. Употребата на амоксицилин / клавуланат под формата на Soliub може значително да намали честотата на диария, характерна за тази група антибиотици.

При избора на лекарство за лечение на вътреболнична пневмония (Таблица 4) трябва да се обмисли предходната терапия; оптимално лечение на бактериологични данни. Флуорохинолоните се използват при лица> 18-годишна възраст, при деца само по здравословни причини. При анаеробни процеси се използва амоксицилин / клавуланат, метронидазол, с гъбичен флуконазол.

Други видове терапия. В острия период децата на практика не ядат; апетитът е знак за подобрение. Витамините се прилагат с неправилно хранене на заболяването.

Спазването на режима на пиене (1 l / ден или повече) изисква орална хидратация. Интравенозното приложение на течност в повечето случаи не е показано, ако е необходимо, въвеждането на лекарства във вената, общият обем на течността не трябва да надвишава 20-30 ml / kg / ден; Инфузията на кристалоиди над 50–80 ml / kg / ден е изпълнена с развитие на белодробен оток тип 2.

При пациенти с масивна инфилтрация, гнойни плеврити (цитоза> 5000), хиперлевкоцитоза, въвеждането на антипротеази (Contrical, Gordox) за предотвратяване на разрушаването е оправдано, но само през първите 2-3 дни от заболяването. - мраморене на кожата, студени крайници при висока температура) показва назначаването на хепарин в / в или s / c (200-400 U / kg / ден в 4 дози), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / ден, бикарбонат, стероиди. Инфекциозно-токсичният шок изисква въвеждането на вазотонични агенти (Adrenaline, Mezaton), стероиди, борбата срещу DIC. Ефективна плазмафереза. Интрапулмоналните кухини след изпразване обикновено са затворени, а дренирането на напрегнатите кухини според Monaldi или оклузията на аддуктивния бронх е рядко необходимо.

Лечението на дисфагия при бебета с аспирационна пневмония включва избора на позицията на хранене, плътността на храната, отворите на зърното. Ако тези мерки се провалят, храненето през тубус или гастростома, елиминиране на гастроезофагеален рефлукс. Антибиотиците се предписват в острия период (защитени пеницилини, II - III поколение цефалоспорини с аминогликозиди), без обостряне, дори и при изобилие на храчки и хрипове, те не се прилагат. Хиперсекрецията на слуз се намалява с антихистаминови препарати до 2 седмици.

Synpneumonic плеврит специални цели не изисква, intrapleural прилагане на антибиотици е непрактично, дренаж изисква компресия на белия дроб (рядко) и бързо натрупване на ексудат след 1-2 повторни пункции (антибиотична неефективност). Метапневмоничният плеврит не изисква антибактериална терапия, като се поддържат температурни вълни - нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, диклофенак), стероиди (преднизолон 1 mg / kg / ден) за 2-5 дни. Дренажът не е показан, физиотерапевтичните упражнения допринасят за резорбцията на фибрина.

Многобройни препоръки за така наречената патогенетична терапия на пневмония - имуномодулатори, "детоксикация", "стимулиращи", "възстановителни" средства не се основават на доказателства и не подобряват изхода на пневмонията, само чрез увеличаване на разходите за лечение и създаване на риск от усложнения. Въвеждането на протеинови лекарства е оправдано в случай на хипопротеинемия, еритроцитна маса - при понижаване на нивото на хемоглобина

В.К.Таточенко, д-р, професор

Пневмония при деца. Симптоми, диагностика и лечение

Пневмония при деца е остър инфекциозен и възпалителен процес с различна етиология. Механизмите на развитие на заболяването са свързани с първичното увреждане на дихателните области на белите дробове.

Дихателните отдели на белите дробове са анатомичните структури, разположени зад терминалните бронхи, дихателните, алвеоларните и алвеолните канали. Честотата на пневмония при деца на първата година от живота е 15-20 на 1000 деца, от 1 до 3 години - 5-6 на 1000 деца Прекурсорите при деца могат да включват следните заболявания: патология на перинаталната аспирация, недохранване, вродено сърдечно заболяване недостатъчност на кръвообращението, състояния на имунодефицит.

При по-големи деца предразполагащите фактори са огнища на хронична инфекция, пасивно и активно пушене и хипотермия.

По етиология острата пневмония се разделя на:

• бактериална;
• вирусен;
• микоплазма;
• рикетсиал;
• мая;
• алергии;
• пневмония, причинена от хелминтни нападения;
• пневмония, която възниква при излагане на физични и химични фактори.

Има седем форми на бактериална пневмония:

• пневмококова;
• fridnenderovskaya;
• Pseudomonas;
• Haemophilus инфлуенца;
• стрептококова;
• стафилококова;
• група пневмония, причинена от Proteus и Escherichia coli.

От вирусната пневмония, най-често срещаните са:

• грипна пневмония;
• аденовирусна пневмония;
• параинфлуенца пневмония;
• респираторно-слънчева пневмония.

В съответствие с причините и механизмите на поява разграничават първична и вторична пневмония. Последните възникват на фона на обостряне на хронични заболявания на бронхо-белодробната система и други соматични заболявания на детето.

За появата на пневмония при дете, в допълнение към бактериални или вирусни агенти, е необходим определен набор от фактори:

• слуз, попадащ в белите дробове от горните дихателни пътища, е въздушен път;
• микроорганизми в бронхите;
• унищожаване на защитните механизми на дихателните пътища;
• хематогенни, лимфогенни пътища на инфекция.

При пневмония при деца се нарушава вентилацията на белите дробове и газообмена и се намалява снабдяването на вентрикуларния миокард. По време на лезията пневмонията може да бъде сегментарна, лобарна, обща, едно- и двустранна. В механизма на развитие на пневмония, хипоксия с хиперкапния играе важна роля, което води до нарушения на външно, белодробно и тъканно дишане.

Клиничните симптоми на пневмония зависят от вида на пневмонията, степента и обхвата на процеса. При фокална пневмония (бронхопневмония) процесът е остър или подостра и се развива на 5-7-ия ден от острото респираторно заболяване под формата на втората му вълна.

Характерни са следните симптоми:

• повишаване на температурата;
• слабост;
• главоболие;
• болка в гърдите или под лопатките;
• кашлица;
• повишена интоксикация.

Над засегнатата област има скъсяване на перкусионния звук, с аускултация - бронхофония, отслабено дишане, понякога крепитус. Рентгенографията се определя от усилването на белодробния модел между огнищата на възпалението и корените на белия дроб. В кръвния тест неутрофилната левкоцитоза се определя с изместване в ляво, увеличаване на СУЕ.

Сегментна пневмония

В случай на хематогенен път, се засягат един или повече белодробни сегменти. Обикновено правилните сегменти са засегнати по-често. Сегментална пневмония започва остро с повишаване на температурата, симптомите на интоксикация обикновено се изразяват, болки в гърдите, понякога в корема, кашлица - рядко. Появяват се симптоми на дихателна недостатъчност, обективните данни са леки. Вторичната сегментална пневмония се развива на фона на протичаща респираторна инфекция, а симптомите на интоксикация са леки. Сегментната пневмония се проявява рентгенологично в отделни огнища, които се сливат и след това улавят целия сегмент.

Групова пневмония

Възпалителният процес улавя лобчето на белия дроб или част от него и плеврата. Рядко срещани. Често причинени от пневмококи. Стартът е горещ. Заболяването започва с замаяност, влошаване на здравето, остро главоболие. Има температура до 40-41 ° C, често пациентите се оплакват от втрисане. Кашлица през първите три дни, рядко, суха, а след това - с освобождаване на ръждива храчка. Цианоза, недостиг на въздух се появява бързо. Често децата развиват абдоминален синдром, проявяващ се с болка в пъпа, газове и повръщане. Има четири етапа в хода на лобарната пневмония.

На първия етап - приливната фаза се определя скъсяване на перкусионен звук с тимпаничен оттенък, отслабване на дишането и периодично се чува крепита. Във втория етап се развива хиперемия на лицето, често на засегнатата страна, тежко състояние. На засегнатата страна се определя съкращаването на перкусионния звук, бронхиалното дишане, бронхофонията. Няма хрипове. Третият етап се развива на 4-7 ден - нараства кашлицата, температурата спада, често критично. Перкусионният звук придобива тимпаничен оттенък, появява се крепитус.

В четвъртия етап, етапът на разтваряне, температурата намалява, появява се честа кашлица и се появява обилно разноцветно хриптене. Прочетете повече за хриптенето тук. На рентгенография се определя и стадирането на процеса: в първия етап, укрепване на съдовата структура, ограничаване на мобилността на диафрагмата; на втория етап се появяват плътни сенки, съответстващи на дяловете с участието на корена и плеврата; на третия и четвъртия етап инфилтрацията изчезва постепенно.

При лобарната пневмония се наблюдава остра неутрофилна левкоцитоза с изместване в ляво, ускорена СУЕ. Анепично се развива лобарната пневмония при малки деца. Основните симптоми на болестта обикновено са неясни. Под въздействието на антибактериална терапия се скъсяват етапите на възпалителния процес. В случай на ирационална терапия настъпва продължително протичане на заболяването.

Интерстициална пневмония

Интерстициална пневмония се среща при вирусни, микоплазмени, пневмоцистични, гъбични и стафилококови инфекции. По-често тази пневмония е регистрирана при недоносени и новородени деца, както и на фона на дистрофия, състояния на имунодефицит при деца. Заболяването може да бъде придружено от тежка интоксикация, евентуално спад на кръвното налягане, като освен това често се забелязват промени в централната нервна система, както и в стомашно-чревния тракт. Налице е изтощителна кашлица с оскъдна пяна. При интерстициална пневмония се забелязва подуване на гръдния кош. Ударни - тимпан. Чуват се единични крепита и сухи хрипове на фона на отслабеното дишане. Рентгенологично открит емфизем, ребронхиална инфилтрация, клетъчен интерстициален съдов модел. От страна на кръвта се открива левкоцитоза, повишена ESR.

Диагностика на пневмония

Диагнозата се извършва въз основа на клинични рентгенови данни.

Клиничните симптоми са:

• температурна реакция;
• признаци на дихателна недостатъчност: задух, цианоза, участие в дишането на спомагателните мускули;
• персистиращи и перкусионни аномалии на белите дробове;
• радиологични - фокални, сегментарни, лобарни инфилтративни сенки;
• кръвна страна: левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR;
• ефекта на продължаващата етиологична терапия.

Курсът на пневмония при деца зависи от етиологията, възрастта и наличието на различни свързани заболявания. Особено трудно е пневмонията, причинена от болнични щамове Staphylococcus aureus или Gram-negative бактерии. Курсът на пневмония в тези случаи се характеризира с ранно образуване на абсцес, бърз пробив на възпалителния фокус в плеврата и поява на пиопневмоторакс с бързото протичане на заболяването.

В неонаталния период пневмонията има сериозна прогноза. Има придобита и вътрематочна пневмония на новородените. Фетална пневмония възниква в резултат на инфекция на плода по време на бременност или аспирация с заразена околоплодна течност, а аспирацията може да бъде или вътрематочна или интранатална. При новородените пневмонията често е съпроводена с ателектаза, както и с разрушаване на белодробната тъкан.

Важна роля в развитието на пневмония може да играе предразположение към алергични ефекти на външни фактори и възникване на катарално възпаление на лигавиците. При тези пневмонии е характерно добавянето на астматичен синдром. Курсът на пневмония в тези случаи придобива повтарящ се характер. При деца, страдащи от рахит, пневмонията се развива по-често и има продължителен курс. При деца с хипотрофия се появява по-често поради значително намаляване на имунитета, има слаба тежест на симптомите на пневмония.

Лечение на пневмония при деца

При умерени и тежки форми децата са подложени на стационарно лечение. Деца от първата година от живота - във всички форми.

Лечението на пневмония се извършва цялостно и се състои от:

• използването на етиотропни агенти;
• кислородна терапия при развитие на дихателна недостатъчност;
• назначаването на средства, които подобряват бронхиалната проводимост;
• използването на средства и методи за транспортиране на кислород в кръвта;
• назначаването на лекарства, които подобряват процесите на тъканно дишане;
• използването на инструменти, които подобряват метаболитните процеси в организма.

Храненето на детето трябва да отговаря на възрастта и нуждите на детето. Въпреки това, по време на периода на интоксикация, храната трябва да бъде механично и химически нежна. Във връзка с кашлица, храни, съдържащи частици, които могат да бъдат аспирирани, се изключват от диетата. Поставя се допълнително течност под формата на пиене. За да направите това, се използват бульони от дива роза, касис, сок.

Веднага след постъпване в болницата се събира храчка, тампони за бактериологично изследване, след което се прилага етиотропно лечение, което се извършва под контрола на клиничната ефикасност, като впоследствие се вземат под внимание резултатите от чувствителността на храчки към антибиотици. В случай на пневмония, придобита в обществото, се предписват макролиди от ново поколение. При нозокомиална пневмония се предписват цефалоспорини от второ, трето поколение и антибиотици от резервната група.

При пневмония при деца в резултат на вътрематочна инфекция се предписва ново поколение макролиди - спиромицин, рокситромицин, азитромицин. В случай на пневмония при деца с имунни недостатъци се предписват цефалоспорини от трето и четвърто поколение. В случай на смесена инфекция, взаимодействието на причинителя на грип и стафилокок, заедно с въвеждането на широкоспектърни антибиотици, се прилага анти-грипен γ-глобулин от 3-6 ml.

Антибиотиците се използват цялостно, както следва:

• цефалоспорини;
• цефалоспорини плюс аминогликозиди.

Предписани са муколитична терапия, бронходилататори, физиотерапия, имунокорективно лечение. С натрупването на секрети в дихателните пътища, е необходимо да се премахне съдържанието на назофаринкса, ларинкса, големите бронхи. При изразени симптоми на дихателна недостатъчност се използва кислородна терапия.

За признаци на сърдечна недостатъчност се предписват сърдечни гликозиди, строфантин и сулфакамфоин. Приложен и имунотерапия. При лечение на пневмония се провежда симптоматична и синдромна терапия. В възстановителния период от голямо значение са методите на дихателната гимнастика и физиотерапевтичното лечение. За да се подобри дренажната функция на бронхите, се използват средства за увеличаване на секрецията на храчка или за разреждане.

• Натриев бензоат
• Амониев хлорид
• Калиев йодид
• Bromhexinum
• терпин
• thermopsis
• N-acetylcystine
• Mukaltin
• Pertusin
• Алтея корен
• Корен от женско биле
• Еликсир на гърдите
• Плодове от анасон
• Листа на подбел

Нанесете средства, които намаляват бронхоспазма. Те включват аминофилин.

перспектива

Прогнозата за навременна употреба на антибиотична терапия е благоприятна. Освобождават се от болницата в периода на клинично възстановяване, поето при диспансерна регистрация. След изписване от болницата за 2-4 седмици, детето не трябва да посещава детски заведения. Деца до шест месеца на първия месец се преглеждат веднъж седмично, а след това - два пъти месечно; от шест до дванадесет месеца - веднъж на всеки десет дни през първия месец, след това веднъж месечно. След една до три години - веднъж на първия месец, след това веднъж на три месеца.

Децата се преглеждат от отоларинголог и пулмолог след тригодишна възраст - един месец след освобождаване от болницата, след това веднъж на тримесечие. Оптимална е рехабилитацията в болнични отделения или в санаториуми. Режимът се задава с максимално използване на свеж въздух. Дневната гимнастика, упражненията с постепенно увеличаване на физическото натоварване се предписват ежедневно. Храната трябва да бъде рационална за подходящата възраст. Рехабилитацията на наркотици се извършва по индивидуални показания. Стимулиращата терапия се провежда чрез повторни 2-3-седмични курсове: за тези цели се използва натриев нуклеанат, метилурацил, дибазол, женшен, алое, инфузия на елеутерокок и фитотерапия. Използва се за рехабилитация на бронхите и успокояващ ефект върху централната нервна система: корен на алтея, лист мента, градински чай, отклонява корен, подбел, цвят на липа, сокови пъпки, мащерка и др. прилага с голяма грижа. Широко се използва физиотерапия. Използват се горчични мазилки, алкални и фитоинхалации, компреси, озокеритни вани на гърдите. Масажът на гърдите е широко използван. След пневмония, санаторно лечение се препоръчва в местните санаториуми, както и в курортите Гагра, Налчик, Геленджик, Нови Афон, южното крайбрежие на Крим.

Противопоказания за санаторно лечение са:

• възпалителна активност в бронхопулмоналната система;
• признаци на астматично състояние;
• наличието на "белодробно сърце".

Първичната профилактика включва здравословен начин на живот за родителите, премахване на въздействието на вредните вещества върху плода по време на бременност, рационално хранене на децата, процедури за закаляване.

Вторичната профилактика включва:

• превенция и лечение на HVI;
• ранна хоспитализация на пациенти с пневмония с обременен преморбиден фон;
• навременно лечение на недохранване, рахит, имунодефицитни състояния;
• саниране на хронични огнища на инфекция.

Признаци и лечение на пневмония при деца

Какво можете да сравните преживяванията на родителите, когато бебето има треска и не спира кашлицата? Такива симптоми могат да възникнат, ако при деца започне пневмония или пневмония. Какви характеристики са характерни за тази диагноза, как се проявява заболяването при дете на различна възраст, какво трябва да се направи за лечение и превенция? За това подробно в прегледа на причините, симптомите, методите за борба с болестта.

Какво е пневмония при деца

Това заболяване се счита за сериозно, изисква спешна диагностика и помощ на детето. В противен случай не избягвайте сериозни усложнения. Напоследък пневмонията при децата имаше висока смъртност. Напредъкът във фармакологията, навременната диагностика дават възможност за възстановяване. С началото на заболяването:

• възниква възпаление на белодробната тъкан;
• настъпва оток на лигавиците;
• въздушният поток е труден;
• нарушават се процесите на обмен на газ;
• възникват респираторни нарушения;
• настъпва кислородно гладуване на всички органи;
• терморегулацията е нарушена.

Пневмония при дете може да възникне от ранна детска възраст до училищна възраст. Често се развива в резултат на усложнения при пренебрегвани заболявания на дихателните органи, забавено лечение или прекратяване преди време. Началото на възпалението често се случва през зимата, когато:

• тялото отслабва при преминаване от топлина към студ;
• липсва витамин;
• намалява имунитета;
• настъпва хипотермия;
• по-голяма вероятност за инфекция.

Инкубационен период

От момента на заразяване до началото на болестта, времето минава. По време на този инкубационен период в организма бързо настъпват промени. Бактериите и микроорганизмите започват да произвеждат продукти на интоксикация, които засягат органите и системите. Това продължава няколко дни, в зависимост от вида на заболяването, патогена, състоянието на детето, наличието на съпътстващи диагнози. Например продължителността на периода е в дни:

• за атипичната форма на заболяването - 14-21;
• с грипен вирус - до три;
• за типични форми, 1-3;
• с респираторен синцитиален вирус - 4-6.

симптоми

Необходимо е да се свържете с педиатър, ако при дете се забелязват признаци на пневмония. Това включва продължително протичане на вирусни, бактериални инфекции. В началните стадии могат да се появят симптоми на пневмония при деца:

• сълзливост;
• затруднено дишане през носа;
• намален апетит;
• бледност на кожата;
• изпотяване;
• втрисане;
• повишена сърдечна честота;
• намалена активност;
• син назолабиален триъгълник.

Когато възпалителният процес се развие:

• появява се задух;
• възникват симптоми на интоксикация - гадене, повръщане;
• започва дихателна недостатъчност;
• развива силна кашлица;
• температурата се повишава и остава;
• има признаци на респираторни увреждания - слабо изхвърлена слуз;
• увеличава дихателната честота;
• наблюдава се запушване на носа;
• не рядко - болки в гърдите, корема.

температура

Появата на температура има свои собствени характеристики. Това състояние зависи от възрастта на децата, имунната система. Температурата може да отсъства - това е опасен симптом, тъй като болестта продължава да се засилва. Наблюдавани са такива стойности в градуси:

• при новородени до една година, бебета до три години - 37.5, което е свързано с изоставането на имунитета;
• при по-големи деца е 38-40.

дъх

Тъй като заболяването е свързано с увреждане на белите дробове, то е придружено от респираторен дистрес синдром. Точно както при възрастни пациенти, в малките се наблюдава:

• бързо дишане;
• напрежение на междуребрените мускули;
• невъзможност за пълно дишане;
• задух;
• поемане на кожата от едната страна на тялото;
• кашлица, когато се опитвате да поемете дълбоко;
• наличието на хрипове при слушане;
• нарушение на дихателния ритъм, честота, дълбочина;
• превишаване на броя на вдишванията в минута;
• желанието на децата да лежат на една страна.

повръщане

Един от симптомите на пневмония при бебета е повръщане. Причината за това явление може да бъде няколко обстоятелства. Рефлексът Gag се проявява като резултат:

• наличие на интоксикация на тялото по време на възпалителния процес;
• кашлица - кътчето и центърът на кашлица в мозъка се намират наблизо;
• проблеми с дишането по време на кърмене на новородени.

кашлица

Основният признак на пневмония е силна, инвалидизираща кашлица. Неговата особеност е, че храчките трудно се разделят. С напредването на болестта характерът му се променя:

• в началния етап - сух, обсесивен;
• в остра форма, тя може да бъде придружена от усложнение - задушаване;
• с напредването на болестта се появява мокра кашлица със слуз;
• в случай на атипично хламидиално възпаление, стачкато кашлица;
• при наличие на вирусни инфекции - лаеща форма.

Първите признаци на пневмония при деца

Как да разпознаем пневмонията при дете? Родителите трябва да знаят основните признаци на заболяването. Възпалителният процес възниква в присъствието на:

• силна упорита кашлица;
• температура над 38 градуса за три дни;
• сини в носа, устни;
• бързо дишане;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• подуване на краката;
• свиване на гърдите;
• раздразнителност;
• липса на апетит;
• гадене;
• диария;
• повръщане;
• сълзливост;
• сънливост;
• тревожност;
• загуба на тегло.

Имайте бебе

За бебета до една възраст, началото на заболяването често е подобно на настинка. Опасно е, когато възпалението се причинява от вирус и се присъединява бактериална инфекция. За бебета, характеризиращи се с такива признаци на заболяването:

• къс сън;
• неспокойно поведение без причина;
• гърдна недостатъчност;
• липса на апетит;
• разхлабени изпражнения;
• повръщане;
• пристъпи на кашлица, влошаваща се по време на хранене, плач;
• повръщане.

причини

Успешното лечение на пневмония при деца зависи от правилността на дефиницията на патогена. Правилната диагноза на заболяването намалява продължителността на лечението. Причините за пневмония могат да бъдат инфекциозни агенти:

• хламидия;
• микоплазма;
• Е. coli;
• стафилококи;
• гъбички;
• легионела;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Pseudomonas aeruginosa.

Възпаление в ранна детска възраст може да се развие в резултат на хемофилна инфекция, активиране на патогенна микрофлора в назофаринкса. В по-млада възраст причините за заболяването са респираторни вирусни заболявания, понижен имунитет и хипотермия. Може би началото на възпаление след пневмококова инфекция вследствие на вродена пневмония. Провокиращите фактори са вирусите:

• херпес симплекс;
• варицела;
• птиците;
• рубеола;
• аденовирус.

Причините за възникване на пневмония са свързани с развитието на тялото на децата, които са силно изложени на риск от инфекция. Често болни недоносени бебета. Възпалението допринася за:

• незрялост на белодробната тъкан, дихателната система:
• абдоминален дишащ тип бебета;
• рахит;
• лека уязвимост на лигавицата;
• наличието в него на голям брой кръвоносни съдове, подуване при възпаление;
• незрялост на епителни реснички;
• изкуствено хранене;
• пасивно пушене.

Видове пневмония при деца

Класификацията на пневмонията при децата се състои от няколко показателя, характеризиращи характеристиките на патологията. Според хода на заболяването се освобождава остър и продължителен процес. Ако вземете предвид мястото на настъпване, типовете са маркирани

• придобита в обществото пневмония;
• болничен тип или нозокомиален;
• перинатална инфекция или вътрематочна пневмония.

Според етиологията има няколко вида пневмония при деца:

• бактериални, причинени от патогенни микроорганизми;
• вирусни, предизвикани от вируси;
• алергични като реакция към всички видове дразнители;
• свързани с експозиция на химикали, физически ефекти;
• атипична, с трудно диагностицирана причина, включително микоплазмена пневмония;
• аспирация, причинена от проникването на чужди тела в белите дробове.

Важен симптом за класификация на пневмонията е форма на заболяването. Изпъкват се:

• болки в белия дроб от едната страна или двустранно;
• фокална пневмония с наличието на малки огнища на хронична инфекция;
• сегментарна пневмония;
• плеврит - с натрупване на течност в плевралната кухина;
• дренажен процес, обхващащ няколко сегмента на белия дроб;
• лобарно инфекциозно възпаление;
• интерстициална пневмония - процес в съединителната (интерстициална тъкан);
• кръстосан поток, засягащ лобчето или сегментите на белия дроб с прехода към плеврата.

Какво е опасна пневмония

Ако диагнозата не е поставена навреме, лечението е започнало късно или се наблюдава тежко протичане на пневмония, не е изключение да се появят усложнения. Особено проблематични ситуации могат да доведат до смърт на дете. Пневмонията е опасна:

• развитие на хронично заболяване;
• поява на вторични възпаления;
• появата на язви;
• разрушаване на белодробната тъкан;
• нарушение на проходимостта на бронхите;
• дихателна недостатъчност;
• появата на плеврит;
• развитие на миокардит;
• появата на сепсис;
• провокиращ менингит;
• повишена интоксикация.

диагностика

Установяването на правилната диагноза е много важен момент, който определя ефективността на лечението. Необходимо е да се разграничат пневмонията от бронхит, който има подобни симптоми. Диагнозата започва с преглед, при който лекарят:

• интервюта с бебето и родителите;
• изяснява прехвърлените болести;
• слуша жалби;
• определя продължителността на заболяването, симптомите;
• слуша за хрипове;
• произвежда подслушване на гърдите;
• определя външните признаци на интоксикация.

За да се открие възпаление, ако подозирате пневмония, лекарите предписват:

• бактериологичен анализ на храчки, слуз, за ​​да се открие вида на патогена, да се определи неговата чувствителност към антибиотици;
• Рентгеново изследване на белите дробове на пациента;
• клиничен кръвен тест;
• вирусологични изследвания;
• за тежки усложнения - електрокардиограма, биохимичен анализ на кръвта.

ESR в случай на пневмония при дете

Един от най-важните показатели, характеризиращи наличието на пневмония, е скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Скоростта на тази стойност в кръвта е от 1 до 15 mm / час. При наличието на остра форма на възпаление, този показател се увеличава значително. По време на лечението се провеждат повторни проверки на показателите, за да се определи ефективността на лечението. Наблюдавани са такива стойности на ESR в mm / час:

• с развитието на пневмония - 20-25;
• при тежко заболяване - до 50;
• стойности до 80 показват рак или автоимунна патология.

Показания за хоспитализация

Къде и как за лечение на пневмония при деца решава педиатър. Това може да се случи у дома или в болнична обстановка. Показания за хоспитализация са:

• възраст до три години;
• тежко заболяване;
• увреждане на няколко лопата на белия дроб или лобарния тип пневмония;
• заболяване, усложнено от вторични инфекции, сърдечна недостатъчност;
• спад на налягането;
• сепсис;
• намален имунитет;
• белодробен абсцес;
• наличието на хронични заболявания;
• остро увреждане на съзнанието.

лечение

За пълно клинично възстановяване е необходимо да се проведе курс на терапия. Важното е спазването на леглото, достатъчно пиене, свеж въздух в стаята. За лечение се препоръчват:

• антибактериална терапия;
• антипиретични лекарства;
• витаминни комплекси;
• при тежка хипоксия, кислородна терапия;
• с болезнена кашлица - лекарство за втечняване на мукозин - Мукодин;
• Berodual, отстраняване на бронхоспазъм;
• с тежко възпаление - нестероидни противовъзпалителни средства;
• Biologics предписани за изключване на дисбиоза.

Антибиотично лечение

Ако е необходимо, спешно лечение, няма време за точно определяне на патогена. В този случай се предписват антибиотици, състоянието се следи и, ако е необходимо, лекарството се коригира. Продължителността на лечението е една седмица. Препоръчвайте приложение:

• пеницилини - Амоксиклав, Ампицилин - действат върху грам-отрицателни бактерии;
• Макролидите - ровамицин, еритромицин - се лекуват със стафилококи, хемофилус бацил, хламидия, микоплазма;
• Цефалоспорини 2 и 3 поколения - Cefamundol, Cefatoxime - имат широк спектър на действие.

Прогноза и превенция

С навременна диагноза, лечебният процес отнема две седмици. Продължителното лечение изисква пневмония от микоплазма - до месец и половина. Ако всички лечебни дейности се извършват, детето може да ходи на чист въздух от десетия ден терапия. В лека форма на заболяването трябва да се освободи от физическо натоварване за 2 месеца. Случаите на бягане могат да завършат със смърт. За профилактика на пневмония се препоръчва:

• повишаване на имунитета;
• използването на витамини;
• втвърдяване;
• качествено хранене;
• ходене във въздуха;
• лечение на огнища на инфекция.