Белодробен оток: причини, симптоми, спешност

Кашлица

Белодробният оток е патологично състояние, причинено от изпотяването на невъзпалителната течност от белодробните капиляри в интерстициума на белите дробове и алвеолите, което води до драстично нарушаване на белодробния обмен на газ и развитието на кислородно гладуване на органи и тъкани - хипоксия. Клинично, това състояние се проявява с внезапно усещане за липса на въздух (задушаване) и цианоза (цианоза) на кожата. В зависимост от причините, белодробният оток се разделя на 2 вида:

  • мембранозен (развива се, когато е изложен на тялото на екзогенни или ендогенни токсини, които нарушават целостта на съдовата стена и стената на алвеолите, което води до течност от капилярите в белите дробове);
  • хидростатично (развива се на фона на заболявания, които причиняват увеличаване на хидростатичното налягане вътре в съдовете, което води до освобождаване на кръвната плазма от съдовете в интерстициалното пространство на белите дробове, а след това в алвеолите).

Причини и механизми на белодробен оток

Белодробният оток не е самостоятелно заболяване, а състояние, което е усложнение от други патологични процеси в организма.

Причината за белодробен оток може да бъде:

  • заболявания, включващи освобождаване на ендогенни или екзогенни токсини (инфекция в кръвния поток (сепсис), пневмония (пневмония), предозиране на наркотици (фентанил, Apressin), радиационни поражения на белите дробове, приемане на наркотични вещества - хероин, кокаин, токсини нарушават целостта на алвеолокапилярната мембрана в резултат на това пропускливостта му се увеличава и течността от капилярите излиза в екстраваскуларното пространство;
  • сърдечно заболяване в стадия на декомпенсация, придружено от лява вентрикуларна недостатъчност и стагнация на кръвта в белодробната циркулация (миокарден инфаркт, сърдечни дефекти);
  • белодробни заболявания, водещи до стагнация в десния кръг на кръвообращението (бронхиална астма, белодробен емфизем);
  • белодробен емболизъм (при индивиди, предразположени към образуване на тромби (страдащи от разширени вени, хипертония и др.), може да се образува тромб с последващо отделяне от съдовата стена и миграция от тялото през тялото, достигайки клоните на белодробната артерия, тромбът може да го блокира луменът, който ще предизвика повишаване на налягането в този съд и разклоняващите се от него капиляри - в тях се натрупва хидростатично налягане, което води до белодробен оток;
  • заболявания, придружени от намаляване на съдържанието на протеин в кръвта (цироза на черния дроб, бъбречна патология с нефротичен синдром и др.); при тези състояния онкотичното кръвно налягане намалява, което може да причини белодробен оток;
  • интравенозните инфузии (инфузии) на големи обеми разтвори без последваща принудителна диуреза водят до увеличаване на хидростатичното кръвно налягане и до развитие на белодробен оток.

Признаци на белодробен оток

Симптомите се появяват внезапно и бързо. Клиничната картина на заболяването зависи от това колко бързо интерстициалният стадий на оток се превръща в алвеоларен.

Скоростта на прогресиране на симптомите разграничава следните форми на белодробен оток:

  • остър (признаци на алвеоларен оток се появяват 2-4 часа след появата на признаци на интерстициален оток) - възниква с дефекти на митралната клапа (по-често след психо-емоционален стрес или прекомерно упражнение), инфаркт на миокарда;
  • субакутен (трае от 4 до 12 часа) - се развива в резултат на задържане на течности в организма, с остра чернодробна или бъбречна недостатъчност, вродени сърдечни дефекти и големи съдове, лезии на белодробния паренхим от токсичен или инфекциозен характер;
  • продължително (продължило 24 часа или повече) - възниква при хронична бъбречна недостатъчност, хронични възпалителни белодробни заболявания, системни заболявания на съединителната тъкан (склеродермия, васкулит);
  • фулминантен (няколко минути след появата на оток е фатален) - наблюдаван при анафилактичен шок, разширен инфаркт на миокарда.

При хронични заболявания белодробният оток обикновено започва през нощта, което е свързано с дълъг престой на пациента в хоризонтално положение. В случай на белодробна емболия, нощното развитие на събитията изобщо не е необходимо - състоянието на пациента може да се влоши по всяко време на деня.

Основните признаци на белодробен оток са:

  • интензивна диспнея в покой; дишането е често, плитко, бълбукащо, чува се от разстояние;
  • внезапно усещане за остра липса на въздух (пристъпи на агонизиращо задушаване), влошаващо се, когато пациентът лежи по гръб; такъв пациент приема така наречената принудителна позиция - ортопена - седене с наведеното напред тяло и почивка върху протегнати ръце;
  • потискаща, компресивна болка в гърдите, причинена от липса на кислород;
  • тежка тахикардия (сърцебиене);
  • кашлица с отдалечено хриптене (чува се от разстояние), отделяне на розова пенести храчки;
  • бледност или синьо (цианоза) на кожата, богата лепкава пот - резултат от централизирането на кръвообращението с цел осигуряване на жизненоважни органи с кислород;
  • възбуда на пациента, страх от смърт, объркване или пълна загуба на такава - кома.

Диагностика на белодробен оток

Ако пациентът е в съзнание, важността на неговите оплаквания и данните от медицинската история са предимно за лекаря - той провежда подробен разпит на пациента, за да определи възможната причина за белодробен оток. В случай, че пациентът не е на разположение на контакта, на преден план излиза цялостен обективен преглед на пациента, който позволява да се подозира отокът и да се посочат причините, които могат да доведат до това състояние.

При преглед на пациента вниманието на лекаря ще бъде привлечено от бледност или цианоза на кожата, подути, пулсиращи шийни вени (вратни вени) в резултат на стагнация на кръвта в белодробната циркулация, бързо или плитко дишане на пациента.

Студената лепкава пот може да бъде забелязана от палпация, както и увеличаване на пулсовата честота на пациента и неговите патологични характеристики - тя е слабо напълнена, нишковидна.

По време на перкусия (подслушване) на гърдите ще има притъпяване на перкусионния звук в областта на белия дроб (потвърждава, че белодробната тъкан има повишена плътност).

По време на аускултация (слушане на белите дробове с помощта на фонендоскоп) се определя трудното дишане, масата на влажните, големите мехурчета, първо в базалната, после във всички останали части на белите дробове.

Кръвното налягане често е повишено.

От лабораторни изследователски методи за диагностика на белодробен оток:

  • пълна кръвна картина - ще потвърди наличието на инфекциозен процес в организма (характерен е левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите), с бактериална инфекция увеличаване на нивото на неутрофили, или пръчици, увеличаване на СУЕ).
  • биохимичен кръвен тест - позволява да се диференцират „сърдечните” причини за белодробен оток от причините, причинени от хипопротеинемия (намаляване на нивото на протеин в кръвта). Ако причината за оток е инфаркт на миокарда, нивото на тропонините и креатин фосфокиназата (CPK) ще бъде увеличено. Намаляването на нивата на общия протеин и албумин в кръвта е знак, че отокът се предизвиква от заболяване, придружено от хипопротеинемия. Увеличаването на уреята и креатинина показва бъбречния характер на белодробния оток.
  • коагулограма (способност за кръвосъсирване) - потвърждава белодробния оток поради белодробна емболия; диагностични критерии - увеличаване на нивото на фибриноген и протромбин в кръвта.
  • определяне на газовия състав на кръвта.

Пациентът може да получи следните инструментални методи на изследване:

  • пулсова оксиметрия (определя степента на оксигенация на кръвта) - с белодробен оток, процентът му ще бъде намален до 90% или по-малко;
  • определяне на стойностите на централното венозно налягане (СВР) - се извършва с помощта на специално устройство - флеботонометър на Валдман, свързан с субклавиалната вена; с белодробен оток, CVP е повишен;
  • електрокардиография (ЕКГ) - определя сърдечната патология (признаци на исхемия на сърдечния мускул, нейната некроза, аритмия, удебеляване на стените на сърдечните камери);
  • ехокардиография (ултразвук на сърцето) - за изясняване на характера на промените, открити на ЕКГ или аускултативно; удебеляване на стените на камерите на сърцето, намаляване на фракцията на изтласкване, патология на клапаните и др.;
  • рентгенография на гръдния кош - потвърждава или отрича наличието на течност в белите дробове (потъмняване на белодробните полета от едната или от двете страни), при сърдечни аномалии - увеличаване на размера на сянката на сърцето.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток е състояние, което застрашава живота на пациента, така че при първите симптоми трябва незабавно да се обадите на линейка.

В процеса на транспортиране до болницата персоналът на линейката извършва следните терапевтични мерки:

  • дават на пациента полуседнало положение;
  • кислородна терапия с кислородна маска или, ако е необходимо, трахеална интубация и механична вентилация;
  • сублингвална нитроглицеринова таблетка (под езика);
  • интравенозни наркотични аналгетици (морфин) - с цел облекчаване на болката;
  • диуретици (Lasix) интравенозно;
  • за да се намали притока на кръв към десните части на сърцето и да се предотврати повишаване на налягането в белодробната циркулация, венозните нишки се поставят в горната трета на бедрата на пациента (не позволявайки на пулса да изчезне) до 20 минути; отстранете коланите, като постепенно ги отслабвате.

Допълнителни терапевтични мерки се извършват от специалисти от интензивното отделение и интензивното отделение, където се упражнява стриктно и постоянно наблюдение на хемодинамичните параметри (пулс и налягане) и дишането. Лекарствата обикновено се прилагат през субклавиалната вена, в която е поставен катетъра.

За белодробен оток могат да се използват лекарства от следните групи:

  • за охлаждане на пяната, образувана в белите дробове - така наречените пеногасители (вдишване на кислород + етилов алкохол);
  • с повишено налягане и признаци на миокардна исхемия - нитрати, по-специално нитроглицерин;
  • диуретици или диуретици (Lasix) за отстраняване на излишната течност от тялото;
  • с намалено налягане - лекарства, които усилват свиването на сърцето (допамин или добутамин);
  • за болка - наркотични аналгетици (морфин);
  • с признаци на белодробна емболия - лекарства, които предотвратяват прекомерното съсирване на кръвта, или антикоагуланти (хепарин, фраксипарин);
  • с бавен сърдечен ритъм - атропин;
  • с признаци на бронхоспазъм - стероидни хормони (преднизолон);
  • с инфекции - антибактериални лекарства с широк спектър на действие (карбопенеми, флуорохинолони);
  • с хипопротеинемия - инфузия на прясно замразена плазма.

Профилактика на белодробен оток

Предотвратяване на развитието на белодробен оток ще помогне за навременна диагностика и адекватно лечение на заболявания, които могат да го провокират.

Кой лекар да се свърже

Ако има признаци на белодробен оток (тежко задух, задушаване, кашлица с розово храчки, невъзможност да легнете и други), трябва да се обадите на линейка. В болницата след лечението в интензивното отделение пациентът ще бъде воден от лекар със съответната специалност - кардиолог, пулмолог, нефролог, хепатолог или ревматолог.

отговори на някои въпроси / 7. диференциална диагноза / 99 диагностика и терапия на белодробен оток

Белодробният оток е остра белодробна недостатъчност, свързана с масивно освобождаване на транссудат от капилярите в белодробната тъкан, което води до инфилтрация на алвеолите и рязко нарушение на белодробния обмен на газ. Белодробният оток се проявява чрез задух в покой, стягане в гърдите, асфиксия, цианоза, кашлица с пенливо кърваво храчки, бълбукащо дишане. Диагнозата на белодробен оток включва аускултация, рентгенография, ЕКГ, ехокардиография. Лечението на белодробния оток изисква интензивни грижи, включително кислородна терапия, въвеждане на наркотични аналгетици, успокоителни, диуретици, антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди, нитрати, протеинови лекарства.

В допълнение към оценката на физическите данни, лабораторните и инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на белодробен оток.

Изследването на кръвните газове при белодробен оток се характеризира с определена динамика: в началния стадий се забелязва умерена хипокапния; след това, с напредването на белодробния оток, PaO2 и PaCO2 намаляват; на по-късен етап се наблюдава увеличение на PaCO2 и намаляване на PaO2. Индексите на CBS в кръвта показват респираторна алкалоза. Измерването на CVP в белодробния оток показва увеличаването му до 12 cm вода. Чл. и още.

За да се разграничат причините за белодробен оток, се извършва биохимично изследване на кръвни параметри (CPK-MB, кардиоспецифични тропонини, урея, общ протеин и албумин, креатинин, чернодробни проби, коагулограми и др.).

При електрокардиограма с белодробен оток често се откриват признаци на хипертрофия на лявата камера, миокардна исхемия и различни аритмии. Според ултразвуковото изследване на сърцето се визуализират зони на миокардна хипокинезия, което показва намаляване на контрактилитета на лявата камера; фракцията на изхвърляне се намалява, крайният диастоличен обем се увеличава.

Рентгенография на гърдите разкрива разширяването на границите на сърцето и корените на белите дробове. При алвеоларен оток на белите дробове в централните участъци на белите дробове се установява равномерно симетрично затъмнение във формата на пеперуда; по-рядко - фокални промени. Може би присъствието на плеврален излив на умерен или голям обем.

Катетеризирането на белодробната артерия позволява диференциална диагностика между некардиогенен и кардиогенен белодробен оток.

Пациент с белодробен оток се нуждае от спешна медицинска помощ, която се произвежда по време на транспортирането до болницата:

Дайте на пациента полуседнало положение;

Кислородна терапия: нанасянето на маска с кислород или ако е необходима интубация на белите дробове с изкуствена вентилация на белите дробове;

Нанесете венозните сбруи на горната третина на бедрата, но за да не изчезне импулсът (не повече от 20 минути), сбруите се отстраняват с постепенно отпускане. Това се прави, за да се намали потока към десните части на сърцето, за да се предотврати по-нататъшно повишаване на налягането в белодробната циркулация;

Нитроглицеринова таблетка под езика;

За облекчаване на болката, интравенозни наркотични аналгетици (морфин 1% 1 ml);

Диуретични лекарства: Lasix 100 mg IV.

Лечението в спешното отделение, лечението се извършва при стриктно постоянно наблюдение на хемодинамиката (пулс, налягане) и дишане. Лекуващият лекар предписва лечение индивидуално, в зависимост от клиниката и причината, която е причинила белодробен оток. Въвеждането на почти всички лекарства се извършва през катетеризираната субклавиална вена. Групи лекарства, използвани за белодробен оток:

Инхалацията с кислород в комбинация с етилов алкохол се използва за охлаждане на пяната, която се образува в белите дробове;

Интравенозно, капе Нитроглицерин, 1 ампула, разредена с физиологичен разтвор, броят на капки в минута в зависимост от нивото на кръвното налягане. Използва се при пациенти с белодробен оток, придружен от високо кръвно налягане;

Наркотични аналгетици: морфин - 10 mg IV, дробно;

При белодробен оток, придружен от понижаване на кръвното налягане, се прилагат препарати Добутамин или Допамин, за да се увеличи силата на сърдечния ритъм;

В случай на белодробен оток, Heparin 5000 U се инжектира интравенозно, причинено от белодробен тромбоемболизъм, след това в единици от 2000-5000 U за 1 час, разредени в 10 ml физиологичен разтвор за антикоагулантно действие;

Диуретици: Фуросемид първи 40 mg, ако е необходимо, повтаряйте дозата, в зависимост от диурезата и кръвното налягане;

Ако белодробният оток е придружен от нисък пулс, атропин се прилага интравенозно до 1 mg, Eufillin 2.4% - 10 ml;

Глюкокортикоиди: Преднизолон 60-90 mg i / v струя, с бронхоспазъм;

Когато в кръвта няма достатъчно протеин, се предписва инфузия на прясно замразена плазма на пациенти;

При инфекциозни процеси (сепсис, пневмония или други) се предписват антибиотици с широк спектър на действие (ципрофлоксацин, имипенем).

Профилактика на белодробен оток

Превенцията на белодробния оток е ранното откриване на заболявания, водещи до белодробен оток, и тяхното ефективно лечение. Компенсирането на сърдечните патологии (исхемична болест на сърцето, хипертонична болест, остри сърдечни аритмии, сърдечни дефекти), може да предотврати развитието на белодробен оток, сърдечен произход, който заема първо място. Също така, пациентите, страдащи от хронична сърдечна недостатъчност, трябва да се придържат към диета, която включва: ограничаване на ежедневната употреба на готварска сол и прием на течности, изключване на мастни храни, с изключение на физическа активност, тъй като увеличава недостиг на въздух. Хроничните белодробни патологии (белодробен емфизем, бронхиална астма) са на второ място поради белодробен оток. За да компенсира тях, пациентът трябва да се придържа към следните препоръки: да бъде под постоянен надзор от лекуващия лекар, поддържаща амбулаторна терапия, да провежда болнично лечение 2 пъти годишно, предотвратяване на възможни фактори, които влошават състоянието на пациента (остри респираторни заболявания, контакт с различни алергени, изключване от тютюнопушенето и други). Профилактика или преждевременно и ефективно лечение на остри белодробни заболявания (пневмония с различен произход) и други състояния, водещи до белодробен оток.

Белодробен оток

Белодробният оток е остра белодробна недостатъчност, свързана с масивно освобождаване на транссудат от капилярите в белодробната тъкан, което води до инфилтрация на алвеолите и рязко нарушение на белодробния обмен на газ. Белодробният оток се проявява чрез задух в покой, стягане в гърдите, асфиксия, цианоза, кашлица с пенливо кърваво храчки, бълбукащо дишане. Диагнозата на белодробен оток включва аускултация, рентгенография, ЕКГ, ехокардиография. Лечението на белодробния оток изисква интензивни грижи, включително кислородна терапия, въвеждане на наркотични аналгетици, успокоителни, диуретици, антихипертензивни лекарства, сърдечни гликозиди, нитрати, протеинови лекарства.

Белодробен оток

Белодробният оток е клиничен синдром, причинен от изпотяване на течната част на кръвта в белодробната тъкан и придружен от нарушаване на газовия обмен в белите дробове, развитието на тъканна хипоксия и ацидоза. Белодробният оток може да усложни хода на различни заболявания в пулмологията, кардиологията, неврологията, гинекологията, урологията, гастроентерологията и отоларингологията. Ако не е навременно да се осигури необходимата помощ, белодробният оток може да бъде фатален.

Причините за белодробен оток

В кардиологичната практика белодробният оток може да бъде усложнен от различни заболявания на сърдечно-съдовата система: атеросклеротична и постинфарктна кардиосклероза, остър миокарден инфаркт, инфекциозен ендокардит, аритмии, хипертония, сърдечна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, аортит, кардиомиопатия, миокардит, сърдечна недостатъчност, Често белодробният оток се развива на фона на вродени и придобити сърдечни дефекти - аортна недостатъчност, митрална стеноза, аневризма, аортна коарктация, отворен артериален канал, DMPP и VSD, синдром на Eisenmenger.

В пулмологията белодробният оток може да бъде съпроводен с тежко течение на хроничен бронхит и лобарна пневмония, пневмосклероза и емфизем, бронхиална астма, туберкулоза, актиномикоза, тумори, PEH, белодробно сърце. Развитието на белодробен оток е възможно с увреждания на гръдния кош, придружени от синдром на продължително смачкване, плеврит, пневмоторакс.

В някои случаи белодробният оток е усложнение от инфекциозни заболявания, възникващи при тежка интоксикация: ТОРС, грип, морбили, скарлатина, дифтерия, коклюш, коремен тиф, тетанус, полиомиелит.

Белодробният оток при новородените може да бъде свързан с тежка хипоксия, недоносеност, бронхопулмонарна дисплазия. В педиатрията съществува опасност от белодробен оток при всяко състояние, свързано с нарушения на дихателните пътища - остър ларингит, аденоиди, чужди тела на дихателните пътища и др.

В нефрологията, острия гломерулонефрит, нефротичния синдром, бъбречната недостатъчност може да доведе до белодробен оток; в гастроентерологията - чревна обструкция, чернодробна цироза, остър панкреатит; в неврологията - инсулт, субарахноидален кръвоизлив, енцефалит, менингит, тумори, TBI и мозъчна хирургия.

Често, белодробен оток се развива в резултат на отравяне с химически вещества (флуор-съдържащи полимери, органофосфорни съединения, киселини, метални соли, газове), интоксикация с алкохол, никотин, наркотици; ендогенна интоксикация с обширни изгаряния, сепсис; остро отравяне с лекарства (барбитурати, салицилати и др.), остри алергични реакции (анафилактичен шок).

В акушерството и гинекологията белодробният оток най-често се свързва с развитието на еклампсия при бременни жени и синдром на овариална хиперстимулация. Възможно развитие на белодробен оток на фона на дълготрайна механична вентилация с висока концентрация на кислород, неконтролирана интравенозна инфузия на разтвори, торакоцентеза с бърза едноетапна евакуация на течност от плевралната кухина.

Класификация на белодробен оток

Като се вземат предвид пусковите механизми, са изолирани кардиогенни (сърдечни), некардиогенни (респираторен дистрес синдром) и смесен белодробен оток. Терминът некардиогенен белодробен оток обединява различни случаи, които не са свързани със сърдечно-съдови заболявания: нефрогенни, токсични, алергични, неврогенни и други форми на белодробен оток.

Според варианта на курса се различават следните видове белодробен оток:

  • фулминантен - развива се бързо, в рамките на няколко минути; винаги фатален
  • остър - бързо нарастващ, до 4 часа; дори с незабавни мерки за реанимация, не винаги е възможно да се избегне смъртта. Остър белодробен оток обикновено се развива с инфаркт на миокарда, TBI, анафилаксия и др.
  • подостра - има вълноподобен поток; симптомите се развиват постепенно, след това нарастват, а след това намаляват. Този вариант на белодробен оток се наблюдава при ендогенна интоксикация с различен генезис (уремия, чернодробна недостатъчност и др.)
  • продължително - развива се в периода от 12 часа до няколко дни; може да се изтрие без характерни клинични признаци. Продължителен белодробен оток се среща при хронични белодробни заболявания, хронична сърдечна недостатъчност.

патогенеза

Основните механизми за развитие на белодробен оток включват рязко увеличаване на хидростатичното налягане и намаляване на онкотичното (колоидно-осмотично) налягане в белодробните капиляри, както и нарушена пропускливост на алвеоларно-капилярната мембрана.

Първоначалният стадий на белодробен оток е засилена филтрация на трансудата в интерстициалната белодробна тъкан, която не е балансирана от обратната всмукване на течност в съдовото легло. Тези процеси съответстват на интерстициалната фаза на белодробен оток, която клинично се проявява под формата на сърдечна астма.

По-нататъшното придвижване на протеиновия транссудат и белодробния сърфактант в лумена на алвеолите, където те се смесват с въздуха, е придружено от образуването на стабилна пяна, която предотвратява навлизането на кислород в алвеоларната капилярна мембрана, където се извършва обмен на газ. Тези нарушения характеризират алвеоларния стадий на белодробен оток. Диспнея в резултат на хипоксемия допринася за намаляване на интраторакалното налягане, което от своя страна увеличава притока на кръв към дясното сърце. В този случай налягането в белодробната циркулация се увеличава още повече, а изпотяването на трансудата в алвеолите се увеличава. По този начин се създава механизъм на порочен кръг, причиняващ прогресия на белодробен оток.

Симптоми на белодробен оток

Белодробният оток не винаги се развива внезапно и бурно. В някои случаи тя се предшества от продромални признаци, включително слабост, замайване и главоболие, стягане в гърдите, тахипнея и суха кашлица. Тези симптоми могат да се появят няколко минути или часове преди развитието на белодробен оток.

Клиниката за сърдечна астма (интерстициален белодробен оток) може да се развие по всяко време на деня, но по-често се случва през нощта или в ранните сутрешни часове. Пристъп на сърдечна астма може да бъде провокиран от физическо натоварване, психо-емоционален стрес, хипотермия, тревожни сънища, хоризонтално положение и други фактори. Когато това се случи, внезапно задушаване или пароксизмална кашлица, принуждавайки пациента да седне. Интерстициалният белодробен оток е придружен от появата на цианоза на устните и ноктите, студената пот, екзофталмоса, възбудата и двигателното безпокойство. Обективно разкрива BH 40-60 на минута, тахикардия, повишено кръвно налягане, участие в акт на вдишване на помощни мускули. Дишането е засилено, стридорожное; с аускултация може да се чуе сухо свиване; липсват влажни хрипове.

В стадия на алвеоларния белодробен оток се развиват остра дихателна недостатъчност, тежко задухване, дифузна цианоза, подпухналост на лицето, оток на вените на шията. В далечината може да се чуе далечен дъх; Auscultatively определя влажни rales с различни размери. При дишане и кашлица от устата на пациента се освобождава пяна, често с розово оцветяване, дължащо се на изпотяване на кръвните клетки.

Когато белодробният оток бързо увеличава инхибирането, объркването, до кома. В терминалния стадий на белодробен оток, кръвното налягане намалява, дишането става повърхностно и периодично (дишане Cheyne-Stokes), пулс - нишковидни. Смъртта на пациент с белодробен оток възниква поради задушаване.

диагностика

В допълнение към оценката на физическите данни, лабораторните и инструменталните изследвания са изключително важни при диагностицирането на белодробен оток. Изследването на кръвните газове при белодробен оток се характеризира с определена динамика: в началния стадий се забелязва умерена хипокапния; след това, с напредването на белодробния оток, PaO2 и PaCO2 намаляват; на по-късен етап се наблюдава увеличение на PaCO2 и намаляване на PaO2. Индексите на CBS в кръвта показват респираторна алкалоза. Измерването на CVP в белодробния оток показва увеличаването му до 12 cm вода. Чл. и още.

За да се разграничат причините за белодробен оток, се извършва биохимично изследване на кръвни параметри (CPK-MB, кардиоспецифични тропонини, урея, общ протеин и албумин, креатинин, чернодробни проби, коагулограми и др.).

При електрокардиограма с белодробен оток често се откриват признаци на хипертрофия на лявата камера, миокардна исхемия и различни аритмии. Според ултразвуковото изследване на сърцето се визуализират зони на миокардна хипокинезия, което показва намаляване на контрактилитета на лявата камера; фракцията на изхвърляне се намалява, крайният диастоличен обем се увеличава.

Рентгенография на гърдите разкрива разширяването на границите на сърцето и корените на белите дробове. При алвеоларен оток на белите дробове в централните участъци на белите дробове се установява равномерно симетрично затъмнение във формата на пеперуда; по-рядко - фокални промени. Може би присъствието на плеврален излив на умерен или голям обем. Катетеризирането на белодробната артерия позволява диференциална диагностика между некардиогенен и кардиогенен белодробен оток.

Лечение на белодробен оток

Белодробният оток се лекува в интензивните отделения при постоянен контрол на оксигенационните и хемодинамичните параметри. Спешните мерки в случай на белодробен оток включват даване на пациента на седнало или полуседнало положение (с повдигнати табла), налагане на китки или маншети на крайниците, горещи вани за крака, кървене, което спомага за намаляване на венозното връщане към сърцето. По-целесъобразно е да се извърши снабдяването с овлажнен кислород в случай на белодробен оток чрез антипенители - антифумсилан, етилов алкохол. Ако е необходимо, пациентът впоследствие се прехвърля в вентилатор. Ако има доказателства (например за отстраняване на чуждо тяло или за аспириране на съдържанието от дихателните пътища), се извършва трахеостомия.

За подтискане на активността на дихателния център при белодробен оток се препоръчва въвеждането на наркотични аналгетици (морфин). Диуретиците (фуроземид и други) се използват за намаляване на ОЦК и дехидратиране на белите дробове. Намаляването на последващото натоварване се постига чрез прилагане на натриев нитропрусид или нитроглицерин. При лечението на белодробен оток се наблюдава добър ефект от използването на ганглиоблокатори (азаметониев бромид, триметафан), което позволява бързо намаляване на налягането в белодробната циркулация.

Според показанията на пациентите с белодробен оток се предписват сърдечни гликозиди, антихипертензивни, антиаритмични, тромболитични, хормонални, антибактериални, антихистаминови, инфузии на протеинови и колоидни разтвори. След облекчаване на белодробния оток се лекува основното заболяване.

Прогноза и превенция

Независимо от етиологията, прогнозата за белодробен оток винаги е изключително сериозна. При остър алвеоларен оток на белите дробове смъртността достига 20-50%; ако настъпва оток на фона на миокарден инфаркт или анафилактичен шок, смъртността надвишава 90%. Дори след успешно облекчаване на белодробния оток, са възможни усложнения под формата на исхемично увреждане на вътрешните органи, конгестивна пневмония, ателектаза на белия дроб и пневмосклероза. В случай, че основната причина за белодробен оток не се елиминира, вероятността от неговото възобновяване е висока.

Ранна патогенетична терапия, провеждана в интерстициалната фаза на белодробен оток, своевременно откриване на основното заболяване и целенасочено лечение под ръководството на специалист от съответния профил (пулмолог, кардиолог, специалист по инфекциозни заболявания, педиатър, невролог, отоларинголог, нефролог, гастроентеролог и др.),

Белодробен оток. Диагноза. Симптоми. Причините. Лечение.

Белодробният оток води до нарушаване на много функции. Самото заболяване е тежко с масивно освобождаване на трансудата от капилярите в интерстициума на белите дробове. Той има отрицателен ефект върху белодробния газообмен и алвеоларната инфилтрация.

Белодробният оток възниква в резултат на други заболявания, които носят възпаление в различни вътрешни органи. По принцип, белодробният оток се свързва с пулмология, гинекология, кардиология, неврология, урология, гастроентерология и отоланология.

Ранната диагностика и лечение ще помогнат да се избегне смъртта. След това трябва да се определи причината за белодробен оток.

Диагностика на белодробен оток

Диагностика на белодробен оток се основава на медицински преглед. Не са необходими допълнителни изследвания, тъй като диагнозата се определя веднага. Необходимо е само да се определи стадия на развитие на белодробен оток.

Основните форми, при които настъпва белодробен оток, са остри и фулминантни, подостри и продължителни. В зависимост от името си, такива и симптоми са съпроводени с развитие на белодробен оток.

Фулминантната форма се характеризира с бързо развитие и симптомите се появяват незабавно. Опасен за човешкия живот. Острата форма е придружена от сложни заболявания, развива се в продължение на четири часа. Необходима е спешна медицинска помощ.

Субкутното протича в лек стадий с вълнообразен наплив. Симптомите се появяват и изчезват. Продължителна форма на белодробен оток може да се прояви или да бъде асимптоматична. Развива се от 12 часа до дни.

Заболяването не се проявява в случай на вирус или други бактерии, необходимо е да се определи причината. Това могат да бъдат хронични прогресиращи заболявания или продължаващ възпалителен процес.

За да се определи причината, е възможно да се проведе биохимично изследване на кръвните параметри.

Симптоми на белодробен оток

Има общи симптоми на белодробен оток, които се нуждаят от внимание:

  • виене на свят
  • Слабост в тялото
  • Кашлица с дрезгав глас
  • Дискомфорт в гърдите
  • Синя кожа, лице, лигавици
  • Задушаване, бързо дишане

Когато се появи суха кашлица, гласът на пациента се променя и се появява дрезгавост. Слюнката постепенно се образува, кашлицата се ускорява, след което води до появата на розово пенливо слюнка. Колкото по-бързо протича белодробният оток, толкова по-лошо е състоянието на пациента. Флегма може дори да се откроява от носа.

При наличие на плашещи симптоми, пациентът проявява паника, страх от смъртта, бърз пулс, промени в кръвното налягане, ниски или високи.

Причините за белодробен оток

Сред причините, които провокират развитието на белодробен оток, са заболявания, свързани със сърдечно-съдовата система, вродени или придобити сърдечни дефекти.

Заболявания, които могат да повлияят на развитието на белодробен оток:

Много голям брой заболявания, своевременното лечение ще помогне да се избегнат усложнения под формата на белодробен оток.

Дори болести като SARS, морбили, грип, полиомиелит, тетанус, дифтерия влияят на появата на белодробен оток.

Лечение на белодробен оток

Тъй като белодробният оток е фатален, лечението се провежда само под наблюдението на специалисти. В специални институции, когато състоянието на пациента се влоши, кислородът може да бъде доставен чрез пеногасители.

За да помогнат на пациента да получи кислород, те му помагат да седи изправен или наклонен. Това е необходимо с помощта на сбруя на ръцете, като гореща баня, за да се намали венозното връщане към сърцето.

Лекарствената терапия включва приемането на такива лекарства:

  • Antibaktrerialnyh
  • антихистамин
  • хормон
  • антихипертензивен
  • тромболитична
  • антиаритмично

77 съвети за здравето
майка и дете

Абонирайте се за бюлетина и получете PDF книга по пощата

  • Акушерство / гинекология (4) t
  • Акушерство / гинекология (32)
  • Без категория (7)
  • Детски болести (70) t
  • Венерични заболявания (59) t
  • Гастроентерология (7) t
  • Болести (184)
  • Имунология (28) t
  • Инфекциозни болести (199)
  • Медицински препарати (61) t
  • Урология (20)
Задайте въпрос на квалифициран техник.

Свържете се с нас на телефон + 38-067-488-20-94

Тази Политика за защита на личните данни урежда обработката и използването на лични и други данни от служителя на Vitaferon (уебсайт: vitaferon.com), който е отговорен за личните данни на потребителите, наричани по-долу Оператора.

С предоставянето на лични и други данни на Оператора чрез Сайта, Потребителят потвърждава съгласието си да използва посочените данни при условията, посочени в тази Политика за поверителност.

Ако Потребителят не е съгласен с условията на тази Декларация за поверителност, той е длъжен да спре да използва Сайта.

Безусловното приемане на тази Политика за защита на личните данни е началото на ползването на Сайта от Потребителя.

1.1. Сайт - сайт, разположен в интернет на адрес: vitaferon.com.

Всички изключителни права върху Сайта и неговите отделни елементи (включително софтуер, дизайн) принадлежат изцяло на Vitaferon. Прехвърлянето на изключителни права върху Потребителя не е предмет на тази Декларация за поверителност.

1.2. Потребител - лице, използващо Сайта.

1.3. Законодателство - действащо законодателство на Руската федерация.

1.4. Лични данни - лични данни на Потребителя, които Потребителят предоставя за себе си при подаване на заявление или в процес на използване на функционалността на Сайта.

1.5. Данни - други данни за Потребителя (не са включени в концепцията за лични данни).

1.6. Изпращане на заявление - попълване от Потребителя на Регистрационния формуляр, намиращ се на Уебсайта, чрез посочване на необходимата информация и изпращането им до Оператора.

1.7. Регистрационна форма - форма, намираща се на Сайта, която Потребителят трябва да попълни, за да подаде заявка.

1.8. Услуга (и) - услуги, предоставяни от Vitaferon въз основа на Офертата.

2. СЪБИРАНЕ И ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ ДАННИ.

2.1. Операторът събира и съхранява само онези Лични данни, които са необходими за предоставяне на Услугите от Оператора и взаимодействие с Потребителя.

2.2. Лични данни могат да се използват за следните цели:

2.2.1. Предоставяне на услуги на Потребителя, както и за информационни и консултантски цели;

2.2.2. Идентификация на потребителя;

2.2.3. Взаимодействие с Потребителя;

2.2.4. Предупреждавайте потребителя за предстоящи промоции и други събития;

2.2.5. Провеждане на статистически и други изследвания;

2.2.6. Обработка на потребителски плащания;

2.2.7. Мониторинг на операциите на потребителите с цел предотвратяване на измами, незаконни цени, пране на пари.

2.3. Операторът обработва и следните данни:

2.3.1. Фамилия, име и бащино име;

2.3.2. Имейл адрес;

2.3.3. Мобилен телефонен номер.

2.4. На потребителя е забранено да посочва личните данни на трети страни на Сайта.


3. ПРОЦЕДУРА ЗА ОБРАБОТКА НА ЛИЧНИ И ДРУГИ ДАННИ.

3.1. Операторът се задължава да използва Лични данни в съответствие с Федералния закон “За личните данни” № 152-ФЗ от 27 юли 2006 г. и вътрешните документи на Оператора.

3.2. Потребителят, изпращайки своите лични данни и (или) друга информация, дава своето съгласие за обработката и използването от Оператора на предоставената от него информация и (или) неговите лични данни с оглед на телефонния номер за контакт и / или имейл адрес за контакт, посочен от Потребителя ( Услугите на оператора, направените промени, проведените промоции и др. Събития) за неопределено време, докато операторът получи писмено уведомление по електронна поща за отказа да получи поща. Потребителят също така дава съгласието си за прехвърлянето, за да извърши действията, предвидени в тази клауза, от Оператора на предоставената им информация и (или) на неговите лични данни на трети лица при наличие на надлежно сключен договор между Оператора и тези трети страни.

3.2. По отношение на личните данни и други потребителски данни, тяхната поверителност се запазва, освен ако посочените данни не са публично достъпни.

3.3. Операторът има право да съхранява лични данни и данни на сървъри извън територията на Руската федерация.

3.4. Операторът има право да прехвърля лични данни и потребителски данни без съгласието на потребителя на следните лица:

3.4.1. На държавни органи, включително органите на разследването и разследването, и на местните власти по мотивирано искане;

3.4.2. Партньори на Оператора;

3.4.3. В други случаи, пряко предвидени от действащото законодателство на Руската федерация.

3.5. Операторът има право да прехвърля лични данни и данни на трети лица, които не са посочени в т. 3.4. на тази Декларация за поверителност в следните случаи:

3.5.1. Потребителят се е съгласил с такива действия;

3.5.2. Прехвърлянето е необходимо като част от ползването от страна на Потребителя на Сайта или предоставянето на Услуги на Потребителя;

3.5.3. Прехвърлянето се извършва като част от продажбата или друго прехвърляне на бизнеса (изцяло или частично) и всички задължения за спазване на условията на тази Политика се прехвърлят на придобиващия.

3.6. Операторът извършва автоматизирана и ръчна обработка на лични данни и данни.


4. Промяна на лични данни.

4.1. Потребителят гарантира, че всички Лични данни са актуални и няма отношение към трети страни.

4.2. Потребителят може по всяко време да промени (актуализира, допълни) Лични данни, като изпрати писмено изявление на Оператора.

4.3. Потребителят има право да изтрие личните си данни по всяко време, за това е достатъчно той да изпрати имейл със съответното заявление на имейл: [email protected]. Данните ще бъдат изтрити от всички електронни и физически носители в рамките на 3 (три) работни дни.


5. ЗАЩИТА НА ЛИЧНИТЕ ДАННИ.

5.1. Операторът трябва адекватно да защитава личните и други данни в съответствие със закона и да предприема необходимите и достатъчни организационни и технически мерки за защита на личните данни.

5.2. Използваните мерки за защита включват защита на личните данни от незаконен или инцидентен достъп, унищожаване, промяна, блокиране, копиране, разпространение, както и от други незаконни действия на трети лица с тях.


6. ЛИЧНИ ДАННИ НА ТРЕТИ ЛИЦА, ИЗПОЛЗВАНИ ОТ ПОТРЕБИТЕЛИТЕ.

6.1. Ползвайки Сайта, Потребителят има право да въвежда данни за трети лица за по-късна употреба.

6.2. Потребителят се задължава да получи съгласието на субекта на лични данни за използване чрез Сайта.

6.3. Операторът не използва личните данни на трети лица, въведени от Потребителя.

6.4. Операторът се задължава да предприеме необходимите мерки, за да осигури безопасността на личните данни на трети лица, въведени от Потребителя.


7. ДРУГИ РАЗПОРЕДБИ.

7.1. Тази Политика за защита на личните данни и отношенията между Потребителя и Оператора, произтичащи от прилагането на Политиката за защита на личните данни, са предмет на законодателството на Руската федерация.

7.2. Всички възможни спорове, произтичащи от този Договор, се уреждат в съответствие с приложимото право на мястото на регистрация на Оператора. Преди да влезе в съда, Потребителят трябва да спази задължителния досъдебно производство и да изпрати съответния иск на Оператора в писмена форма. Крайният срок за отговор на иска е 7 (седем) работни дни.

7.3. Ако поради една или друга причина една или повече от разпоредбите на Декларацията за поверителност се считат за невалидни или неприложими, това не засяга валидността или приложимостта на останалите разпоредби на Декларацията за поверителност.

7.4. Операторът има право да променя Политиката за поверителност по всяко време, изцяло или частично, едностранно, без предварително съгласие с Потребителя. Всички промени влизат в сила на следващия ден след публикуването им на сайта.

7.5. Потребителят се задължава самостоятелно да наблюдава промените в Декларацията за поверителност, като прочете текущото издание.

Белодробен оток: признаци, видове, диагноза, спешна помощ

Белите дробове са орган, който участва в доставянето на кислород към тялото и в отделянето на отпадъчни продукти от метаболизма, по-специално въглероден диоксид. Основната структурна единица тук е белодробният алвеола (везикула), който се състои от полупропусклива мембрана и е заобиколен от най-малките кръвоносни съдове - капиляри. Когато въздухът влезе по време на вдъхновение в бронхите и алвеолите, кислородните молекули преодоляват мембраната и се оказват в кръвта, където се свързват с червените кръвни клетки. След това кислородът се транспортира до всички клетки в тялото. По време на издишването въглеродният диоксид от червените кръвни клетки прониква в лумена на алвеолите и се отстранява с издишан въздух.

Ако е нарушена дихателната функция, всички вътрешни органи, и преди всичко мозъка, страдат от недостиг на кислород и излишък от въглероден диоксид в кръвта. При белодробен оток тези заболявания се развиват сравнително бързо, така че може да причини хипоксия на мозъка и клинична смърт.

Проникването на течната част на кръвта в белите дробове от кръвоносните съдове се дължи на високо налягане в съдовете на белите дробове или директно увреждане на белодробната мембрана. В първия случай течността засмуква през съдовата стена, а във втората прониква в алвеолите в резултат на нарушение на анатомичната бариера между капилярите и белодробната тъкан.

По-често белодробният оток възниква при пациенти на възраст над 40 години поради по-голямото разпространение на сърдечната патология в тази популация, но се развива и при деца и възрастни. Разпространението на тази патология нараства драматично след 65 години.

Причини за заболяване

В зависимост от състоянието, което е причинило патофизиологични нарушения в белите дробове, съществуват кардиогенни или сърдечни и некардиогенни варианти на него.

Сърдечният оток на белите дробове (остра лявокамерна недостатъчност) може да усложни хода на такива заболявания като:

  • Остър миокарден инфаркт - е причина за белодробен оток в 60% от случаите.
  • Хронична сърдечна недостатъчност - при 9%.
  • Остро разстройство на сърдечния ритъм - 6%.
  • Сърдечни дефекти (придобит и вроден характер) - в 3%.

Некардиогенен белодробен оток възниква в 10% от случаите на всички спешни състояния и се дължи на някоя от следните причини:

  1. Заболявания на горните и долните дихателни пътища - аденоидит, субглотичен ларингит, бронхит, бронхиална астма, пневмония.
  2. Нерационална цел на инфузионната терапия (интравенозни инфузии на терапевтични разтвори) без едновременното назначаване на диуретици.
  3. Крайна фаза на чернодробна и бъбречна недостатъчност.
  4. Токсичен белодробен оток възниква, когато се приемат някои лекарства (аспирин, цитостатици, наркотични аналгетици и др.) И когато са изложени на токсични вещества - при отравяне с пари на керосин, бензин, барбитурати и предозиране на лекарства, включително кокаин. Белодробният оток с токсично-алергичен характер може да се появи, когато пациентът влезе в контакт с домакински, хранителни и растителни алергени. Възможна е ендогенна (вътрешна) интоксикация при гнойно-септични състояния, обширни изгаряния, синдром на разтрошаване и др.
  5. Остри инфекциозни заболявания - грип, респираторен синцитиален вирус, дифтерия, скарлатина, морбили и др.
  6. Наранявания на гръдния кош, особено при натрупване на въздух или течност в гърдите, компресия на белия дроб от тази страна (пневмоторакс) и бързото й изправяне по време на терапевтични манипулации.
  7. Удавяне, задушаване, шок.
  8. Тежки неврологични заболявания, мозъчна хирургия.

Развитието на некардиогенен белодробен оток се осъществява чрез няколко механизма наведнъж - увреждащ ефект върху капилярно-алвеоларната мембрана на токсичните агенти, увеличаване на кръвния обем със значителен интравенозен прием на течност, нарушен метаболизъм на протеини при заболявания на вътрешните органи, нарушена функция на сърдечно-съдовата система и нарушена нервна регулация на дихателната функция с заболявания на централната нервна система.

За съжаление, не само хората са обект на това състояние, но и домашни любимци. Причините за белодробен оток при котки и кучета най-често са чума, вдишване на горещ въздух, прегряване на тялото и топлинен удар, пневмония, отравяне с отровни газове.

Симптоми на заболяването

В случай на кардиогенен характер, увеличаването на симптомите е възможно няколко дни преди началото на изразени признаци на белодробен оток. Пациентът през нощта е притеснен от епизоди на сърдечна астма - недостиг на въздух (дихателна честота 30 на минута или повече), обсесивна кашлица без храчки и затруднено дишане. Това са признаци на интерстициален оток, при който течната част от кръвта се натрупва в белодробната тъкан, но не прониква в алвеолите.

Освен това, течността е в алвеолите и се разпенва под потока на преминаващия въздух. Има кашлица с розова слюнка с пенливост, придружена от трептене на дъх и хрипове, чуваеми за другите.

Общото състояние е тежко - има остра слабост, студена пот, тежка бледност и студени крайници, с по-нататъшно развитие на бързо растящия цианозен цвят на кожата - цианоза. Кръвното налягане намалява, пулсът е чест и слаб. Пациентът е изразил страх и безпокойство, а дишането е възможно само в седнало положение с акцент върху ръцете (ортопена).

Има и друга възможност за развитие на оток, когато на фона на пълно здраве, вече съществуващ, безсимптомно сърдечно заболяване, дебютира с горните симптоми. Например, тази възможност възниква, когато асимптоматичната миокардна исхемия води до развитие на инфаркт с остра лява вентрикуларна недостатъчност.

Некардиогенният белодробен оток се проявява клинично с подобни симптоми, които изведнъж се развиват, например след вдишване на отровно вещество, на фона на висока температура или при пневмония.

При деца първоначалните признаци на белодробен оток понякога е трудно да се подозират, ако са причинени от бронхит или пневмония, поради факта, че симптомите на основното заболяване се проявяват и при кашлица, хрипове и повишено дишане. В този случай симптомите като внезапно тежко задух, внезапна поява на цианоза на кожата на лицето или крайниците, бълбукащото дишане и появата на пенлива храчка трябва да предупреждават родителите.

При някои пациенти със сърдечна патология, левокамерната недостатъчност може да се развие няколко пъти, след това се нарича рецидивиращ или хроничен белодробен оток. След успешно облекчаване на предишния оток в болницата, след известно време, пациентът отново развива признаци на сърдечна астма, която при липса на корекция на провежданото лечение преминава в алвеоларен белодробен оток. Този вариант е прогностичен неблагоприятен.

Диагностика на заболяването

Можете да подозирате диагнозата на етапа на прегледа на пациента въз основа на такива признаци:

  • Типични оплаквания
  • Общо сериозно състояние
  • Интензивност на междуребрените пространства при дишане,
  • Подуване на шийните вени,
  • Повишена влажност, бледност и цианоза на кожата.

За потвърждаване на диагнозата се използват допълнителни методи:

Белодробен оток при рентгенография

Рентгенография на органите на гръдната кухина - дифузно потъмняване на белодробните полета, определя се намаляване на прозрачността на белодробния модел.

  • ЕКГ показва признаци на инфаркт на миокарда, нарушения на ритъма и други сърдечни заболявания.
  • Хокардиографията (ултразвук на сърцето) визуализира вътрешните сърдечни структури, което е особено важно за сърдечните дефекти.
  • Въвеждането на катетър в белодробната артерия с измерване на кръвното налягане в него е информативно за диференциалната диагноза на кардиогенен и некардиогенен белодробен оток.

    • В спешното отделение на болницата, където се доставя пациент с белодробен оток, са достатъчни ЕКГ и рентгеновото изследване, тъй като е важно пациентът да бъде приведен в интензивното отделение възможно най-скоро, без да се губи време за преглед. Тъй като пациентът се отстранява от тежко състояние, се предписват други диагностични методи.

    В доболничната фаза е важно да се разграничи белодробният оток от бронхиалната астма. Основните разлики са отразени в таблицата:

    Допълнителни Статии За Ларингит