Алергичен ринит при дете: симптоми и лечение

Кашлица

Алергичният ринит е възпаление на лигавицата на носната кухина, свързано с алергична реакция на тялото към всяко вещество. Тя може да се появи на всяка възраст. Това заболяване е широко разпространено. Честотата на случаите при децата достига 10%.

Въпреки факта, че алергичният ринит не представлява заплаха за живота на детето, заболяването изисква сериозно отношение и лечение, тъй като почти всеки втори пациент развива бронхиална астма при липса на лечение.

Честите обостряния на заболяването намаляват защитните сили на тялото на детето, оказват отрицателно въздействие върху работата на учениците. При отсъствие или късен старт на лечението на алергичен ринит се развива сериозна патология на горните дихателни пътища.

Алергичният ринит може да бъде самостоятелно заболяване и може да се комбинира с други прояви на алергия - лезии на кожата, бронхите и храносмилателните органи.

причини

Често алергичната лезия на носната лигавица се свързва с факта, че клетките са първите, които влизат в контакт с алергените, влизащи в тялото през аерогенния път и стават по-чувствителни към тези вещества.

Причината за алергичен ринит може да бъде широка гама от инхалаторни алергени:

  • домакинство;
  • растителен произход;
  • мая;
  • храна;
  • микробен.

Домашните алергени могат да бъдат много различни:

  • домашен прах, причинен от акари, съдържащи се в него, най-малките частици от тъкани, перилни препарати, пера от възглавници и др.;
  • библиотечен прах, чиито компоненти са частици от картон, хартия и печатарски мастила;
  • животински алергени: козина за домашни любимци и козина за домашни любимци, частици от техните секрети, пухкави папагали, храни за домашни любимци.

Микроскопичните спори на гъбичките също могат да попаднат в домашния прах, особено в влажни помещения с лоша вентилация. Гъбите, които заразяват растения (картофи, зеле, моркови, ябълки, цитрусови плодове, сливи), често предизвикват алергии.

Микробната алергия се развива в присъствието на хроничен фокус на инфекцията.

Растителните алергени се срещат в голямо разнообразие от растителни видове: цветя и билки, плодове, зеленчуци, водорасли, дървета. Свойствата на алергена могат да бъдат самите растения в контакт с тях, техния сок и полени. Ако растенията са част от парфюма или лекарствата, тогава може да се развие алергична реакция без директен контакт с растението.

Следните фактори допринасят за образуването на алергична възпалителна реакция:

  • замърсяване на въздуха;
  • сухо горещо време;
  • генетична предразположеност;
  • лоши условия на живот;
  • хиповитаминоза.

Видове алергичен ринит

Развитието и появата на екзацербации разграничават такива форми на алергичен ринит:

  • сезонен алергичен ринит: характеризира се с определена честота на развитие на обостряния през същия сезон или месец всяка година, което е свързано с периода на цъфтеж на растенията;
  • целогодишен алергичен ринит, за който сезонността на обострянията не е характерна, симптомите на ринит се наблюдават през цялата година почти постоянно.

Алергените с поллиноза (сезонен алергичен ринит) могат да бъдат:

  • дървесен прашец (клен, бреза, дъб, бряст, елша);
  • тревни полени (ръж, власатка, лисича опашка, блуграс, тимотейка, райграс и др.);
  • плевели (амброзия, пелин, киноа) - самите растения или цветен прашец;
  • плесени, засягащи растенията.

Алергените, които причиняват алергичен ринит през цялата година, са:

  • домашни алергени;
  • екскрети от гризачи, хлебарки;
  • плесенни гъби;
  • хранителни алергени (риба, краве мляко, яйца, мед и др.)

симптоми

Най-характерната проява на целогодишен ринит е назалната конгестия. Обогатява се с дискомфорт при атмосферно налягане, ниска температура на въздуха, дим, вдишван въздух (пасивно пушене), инфекции.

Основните симптоми на сезонен ринит са:

  • обилна ринорея (отделяне на течна слуз);
  • тежък сърбеж в носа;
  • повторно кихане;
  • дразнене на кожата на носните проходи (поради триене с кърпичка или пръсти);
  • изгарящи очи;
  • сърбеж и подуване на клепачите;
  • главоболие.

В някои случаи няма тежко изпускане от носа и има забележимо нарушение на дишането през носа поради тежко подуване на лигавицата. Процесът може да обхване и евстахиевата тръба (свързваща носната кухина със средното ухо), която се проявява с чувство за претоварване и шум в ушите, намаляване на остротата на слуха.

диагностика

Референтните данни за диагностициране на алергичен ринит са:

  • характерни симптоми на ринит;
  • наличие на алергии при близки роднини;
  • няма признаци на бактериална или вирусна инфекция по време на инспекцията;
  • наличието на други прояви на алергии;
  • повишен брой еозинофили (клетки, показващи алергична реакция) в анализа на лигавичните секрети от носа и кръвта;
  • повишени нива на имуноглобулин IgE в кръвта и ускорена ESR.

Един алерголог може да предпише специални тестове за определяне на специфичния алерген. Лекарят трябва да диференцира алергичен ринит от други видове ринит (вазомоторно, вирусно и бактериално, медикаментозно, хормонално).

лечение

Важно е да се отървете от алергичен ринит е елиминирането или поне рязкото намаляване на контакта с алергена. При сезонен ринит се препоръчва пътуване с дете по време на опасен период до друго място, където няма алергенно растение. За разходки и игри на деца, трябва да изберете места без трева, храсти и цветя.

Необходимите превантивни мерки са:

  • редовно почистване на помещенията за намаляване на концентрацията на вдишани алергени;
  • премахване на плесен, гризачи, хлебарки;
  • отстраняване на животни, аквариуми, птици от апартамента;
  • обезвреждане на килими, перушина;
  • недопустимо пушене в апартамента или в присъствието на дете на улицата;
  • оттегляне от диетата на силно алергични продукти.

Лечението с лекарства е насочено към премахване на проявите на възпаление и предотвратяване на рецидив. Използвани лекарства от общо и местно действие.

Фармакотерапията включва следните компоненти:

Необходимостта от назначаването им е свързана с механизма на развитие на алергична реакция. При наличие на свръхчувствителност към алергена и поява на контакт с него, имунните клетки произвеждат силни биологично активни вещества.

Едно от тези вещества е хистамин, който причинява появата на алергични симптоми, като действа върху определени рецептори. Антихистамините блокират тези рецептори и не позволяват действието на хистамин.

Има и се използват повече от 50 лекарства от три поколения от тази група. Лекарствата от първото поколение се използват по-рядко, когато е необходим страничен ефект от тези лекарства - успокоително и хипнотично действие. По-често на децата се предписват високо ефективни лекарства от второ и трето поколение с рядко срещани странични ефекти.

Използват се деца на антихистамини:

Кетотифен мембранен стабилизиращ ефект помага да се предпазят лигавичните клетки от разрушаване. Възрастните деца се предписват:

Използват се също препарати за локално приложение под формата на спрейове или капки за нос:

Натриевият хромогликат, приложен 2 седмици преди началото на сезонното обостряне, помага за предотвратяване на развитието на ринит;

Лекарствата могат да се използват под формата на капки за нос за терапевтични цели с умерен и лек алергичен ринит. Ефектът ще дойде след няколко дни, но курсът трябва да продължи (понякога до 3 месеца).

Ако ринитът се комбинира с конюнктивит, тогава се използват очни капки:

  • Висока хром,
  • Optikrom.
  1. Кортикостероидни (хормонални) лекарства.

При липса на ефекта от лечението, при умерен и тежък ринит се използват лекарства надбъбречната кора (назални стероиди), осигуряващи изразено противовъзпалително действие, бързо възстановяващо носния дишане. Те включват:

  • Fliksonaze ​​(Fluticasone),
  • Dexarine Spray
  • Алдецин (Beclomethasone).

Лекарствата се предлагат под формата на спрей за нос. Използват се за 1-2 р. ден около месец.

Капки за нос или назални спрейове на тези лекарства:

Възстановете носовото дишане, т.е. те не засягат причината на заболяването и са само симптоматично лечение. Срокът на приложение е ограничен до 5-7 дни поради странични ефекти върху лигавицата.

Терапевтичният метод за намаляване на чувствителността на организма към алергени чрез прилагане по специална схема под наблюдението на алерголог, микроалергии. Такова лечение е възможно само в случай на точно определяне на алергена. Този метод се използва в продължение на няколко месеца.

Персистираща ремисия при някои деца се постига след предписване на антиалергичен имуноглобулин или хистаглобулин. Но тяхната употреба може да доведе до увеличаване на проявите на болестта, температурна реакция поради индивидуална непоносимост.

Един добър резултат може да се постигне с помощта на хомеопатични лекарства:

  • Natrium Muriatikum,
  • сабадила,
  • Arsenium Jodatum,
  • Дулкамара.

Има няколко чужди лекарства:

Въпреки това, индивидуалният подбор на средствата трябва да се извършва от детски хомеопат.

В случай на обостряне на алергията е необходимо да се предписват сорбенти в комплекса от медицински препарати, за да се освободи тялото от алергени. За вътрешен прием се използват:

предотвратяване

За деца с повишена склонност към алергии трябва да се спазва т.нар. Хипоалергенна схема:

  • ограничаване на контакта с животни, птици, риби;
  • следват препоръките на алерголога относно храненето на детето;
  • използвайте бебешки легла за детето;
  • използвайте лекарства, строго предписани от педиатър или алерголог;
  • избягвайте употребата на детски козметични и хигиенни продукти, които имат силна миризма;
  • участват в закаляването на бебето, което стимулира функцията на надбъбречните жлези и намалява вероятността от развитие на обостряне на ринит.

Възобновяване за родители

Не винаги е лесно да се предпази детето от алергична реакция, една от възможностите за която е алергичен ринит. Въпреки това, ако той се е развил при бебе, трябва незабавно да се консултирате с алерголог, да следвате всички (!) Препоръки, за да избегнете рецидиви, дори ако курсът на лечение отнема няколко месеца.

Педиатър Е. О. Комаровски разказва за алергичен ринит:

Алергичен ринит при деца - причини и признаци, диагностика, методи на лечение и профилактика

Развитието на алергичен ринит в повечето случаи се предизвиква от навлизането на алергените в организма чрез въздушни капчици (прах, вълна, цветен прашец). При децата заболяването се развива в предучилищните и началните училищни години, при липса на своевременно адекватно лечение, често се превръща в хронична форма. Самолечението също е изпълнено с влошаване на състоянието на детето, следователно, с появата на характерни клинични признаци, е необходимо да се консултирате с лекар.

Какво е алергичен ринит при дете?

Децата с алергии могат да развият остър или хроничен ринит, наречен алергичен ринит, с течение на времето. Според статистиката, в почти половината от случаите (при 40% от пациентите), на фона на усложненията си, диагнозата се диагностицира по-късно в живота. Като правило, ринит с алергичен характер при деца започва да се появява в периода от 3 до 6 години, но в повечето случаи отиват при лекаря няколко години след появата на първите симптоми. В този момент заболяването често става хронично, което го прави трудно за лечение.

причини

Алергичен ринит при дете възниква, след като частиците на алергените по време на дишането се установят на носната лигавица. Следните типове антигени могат да причинят такава реакция:

  1. Домакинство: прах, козина за домашни любимци, частици от тъкани, пера от възглавници и одеяла, домакински химикали.
  2. Зеленчуци: цветен прашец от цъфтящи растения и сок от тях.
  3. Гъбична. Микроскопични спори на различни гъби.
  4. Микробни. Появяват се в присъствието на гнездо на инфекция, например, с кариес.
  5. Храните. Храни, както естествени (яйца, краве мляко, цитрусови плодове, мед и др.), И съдържащи в състава си консерванти, багрила, добавки, други химически съединения.
  6. Лекарственият. Лекарства и ваксини.

Хранителните и лекарствените алергени причиняват алергичен ринит на възраст от 3-4 години. При децата в предучилищна възраст и по-младите ученици болестта най-често е причинена от инхалационни видове, които влизат в тялото през въздушни капчици. Провокиращите съпътстващи фактори са:

  • генетична предразположеност;
  • алергичен ринит при майката по време на бременност;
  • нарушен метаболизъм;
  • недоразвитие на ендокринната или нервната система;
  • намален имунитет;
  • заболявания на храносмилателната система, особено на черния дроб:
  • деформации на носната кухина;
  • чести ARD или ARVI (остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции);
  • редовна употреба на системни антибиотици;
  • витамин недостатъци;
  • външни фактори (климат, неблагоприятни климатични условия, условия на живот).

Кихане, интензивно soplechenie или алергична запушване на носа при дете с ринит може да бъде целогодишно или сезонно, на тази основа се различават следните форми на заболяването:

  • Остра епизодична - проявява се под формата на отделни еднократни епизоди в отговор на контакт с алергена.
  • Целогодишна (персистираща) - леки симптоми на заболяването се редуват или се увеличават, или се успокояват. Причините този тип ринит, като правило, домашни или хранителни алергени.
  • Сезонен (полиноза) - симптомите се засилват през пролетно-летния период на цъфтящи растения.

Признаци на алергичен ринит при деца

За целогодишен ринит от алергична етиология е характерно постоянно застояване на носа. Състоянието се влошава от промяната на метеорологичните условия (студ, спад на налягането) по време на инфекцията. На фона на заболяването може да се развие отит или синузит в хронична форма, да се появи хъркане или носови гласове. При остра или сезонна форма на заболяването при деца клиничната картина е различна, тя изглежда, както следва:

  • обилно копулация и секреция на слуз (ринорея);
  • сърбеж в носната кухина;
  • редовно повторно кихане;
  • горящи очи или разкъсване;
  • сърбеж на клепачите, тяхното подуване;
  • нарушение на носовото дишане, дължащо се на лигавицата;
  • поява на претоварване или шум в ушите (когато процесът се разшири до Евстахиевата тръба).

Какво е опасен алергичен ринит при деца?

Самата болест не застрашава живота на детето, но липсата на терапия може да доведе до развитие на хронична форма на ринит, изпълнена със сериозни усложнения (например бронхиална астма или хроничен конюнктивит). Хроничната патология е по-трудна за лечение, придава на пациента постоянен дискомфорт, намалява качеството му на живот, засяга настроението, благосъстоянието и общото здраве.

диагностика

Алергичен ринит при деца се диагностицира след проучване на родителите и серия от лабораторни изследвания. Медицинска история се изследва за характерни симптоми, алергии при близки роднини, признаци на инфекция или други алергични прояви. За изясняване на диагнозата и диференциацията на този вид ринит от други (вазомоторни, хормонални, медицински, бактериални) се провеждат следните медицински прегледи:

  • кръвен тест (ниво на еозинофили, левкоцити, мастни и плазмени клетки, общо и специфично IgE антитела, ускорена ESR);
  • риноскопия;
  • ендоскопия;
  • Rhinomanometry;
  • цитологично и хистологично изследване на назален секрет;
  • тестване на кожата за значителни алергени.

Лечение на алергичен ринит при деца

Терапията за алергичен ринит има за цел да сведе до минимум ефектите на алергена върху детето и да премахне негативните ефекти от тази експозиция. Първата задача се решава чрез спазване на правилата за хигиена и редица от следните мерки:

  1. При сезонната форма на заболяването се намалява времето за ходене и проветряване на стаята на бебето. Ако е възможно, периодът на цъфтеж трябва да отведе бебето до морето или до друг климат.Трябва да се изключи факторът на пасивното пушене.
  2. Алергените, съдържащи храни, са изключени от диетата.
  3. В апартамента трябва редовно да извършвате мокро почистване, ако е необходимо, да премахнете килимите и да замените меката мебел (ако сте алергични към прах), инсталирайте климатик и използвайте овлажнител за въздух.
  4. Домашни любимци за деца с алергии към вълна не могат да бъдат държани.

Медикаментозна терапия

За лечение на алергичен ринит се използват лекарства от различни фармакологични групи, чието действие е насочено към елиминиране на симптомите на заболяването, подтискане на причиняващите ги реакции, предотвратяване на рецидиви. По време на терапията се използват системни и локални лекарства, като могат да се предписват следните лекарства:

  1. Антихистамини. Компонентите на тези лекарства блокират рецепторите, които причиняват алергични симптоми, като подтискат производството на хистамин (основния алергичен медиатор) или неутрализират неговото действие. Избраните лекарства за малки деца са Зиртек, Кетотифен, Кларитин. След 5-7 години се предписват телфаст, перитол, клариназа, кестин, симплекс. Предпочитание се дава на лекарства от последно поколение, които нямат изразени седативни и антихолинергични ефекти. Антихистаминови спрейове или капки за нос - Vibracil, Azelastine, Allergodil.
  2. Стабилизатори на мастоцитните мембрани - Кромони (Кромолин, Ломузол и др. Средства на основата на натриев кромогликат) и Кетотифен. Инхибира освобождаването на алергични алергични медиатори от мастоцити.
  3. Хормонал (кортикостероид). Препарати на кората на надбъбречната жлеза, облекчаване на възпаление, подуване и други алергични симптоми. Използва се под формата на капки за нос или спрейове за умерен или тежък ринит. Децата се предписват флутиказон, беклометазон, спрей дексарин.
  4. Вазоконстрикторните капки. Възстановете носовото дишане. Те се предписват в тежки случаи, тъй като не само не лекуват симптомите, но могат да влошат симптомите. Лекарства по избор - Отривин, Називин.
  5. Сорбенти. Назначава се в острата фаза на заболяването, за отстраняване от организма на алергени и токсини. Предпочитат се лекарствата Polysorb, Enterosgel, Karbolong и техните аналози.

Изборът на лекарства и схемите за тяхната употреба трябва да се извършва от лекуващия лекар. При неконтролирано самолечение симптомите на заболяването могат да се влошат. Възможни схеми за употреба на лекарства от различни групи:

Сироп - на възраст от 2 до 12 години, дозата се изчислява в зависимост от теглото. Таблетки - за деца над 12 години, 10 mg на ден, разделени на няколко дози.

миене

Провеждането на измиване на носната кухина с физиологичен разтвор или лекарства, основани на него, спомага за облекчаване на подуването, отстраняване на слуз, предотвратява развитието на усложнения и честите рецидиви на ринит. Процедурата се състои в преминаване на лекарството през един носов пасаж към друг. За да направите това, можете да използвате малък чайник или спринцовка (медицинска круша). Подходящи за деца са:

десенсибилизация

Този тип терапия е подходящ само за случаите, когато алергичният антиген е добре установен. Лечението се състои от периодично подкожно приложение на малки дози от вещества, които причиняват алергии (подобно на процедурата по ваксиниране). С течение на времето чувствителността на тялото към нея намалява и създава комфортна съпротива. Десенсибилизацията при алергичен ринит е ефективен при домашни и сезонни алергии (на прашец, прах, козина, ухапвания от насекоми).

предотвратяване

В случай на хроничен алергичен ринит, на детето е показан хипоалергичен режим, насочен към свеждане до минимум на контакт с дразнители. Забранено е да се извършва самолечение и неконтролирано използване на наркотици. Препоръчително е да се спазват следните принципи:

  • Следвайте предписаната диета.
  • Използвайте хипоалергенна постелка (без пера).
  • Уверете се, че контактът на детето с животни е ограничен.
  • Извършвайте процедури на втвърдяване (за стимулиране на функцията на надбъбречните жлези).

Принципи за диагностика и лечение на алергичен ринит при деца

За статията

Автор: Заплитников (ФСБИИ ДПО "Руска медицинска академия за продължаващо професионално обучение" към Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва) Държавна бюджетна здравна институция "Детска градска клинична болница" З. А. Башляева ", Московска здравна служба

За позоваване: Покровители: Принципи за диагностика и лечение на алергичен ринит при деца // Рак на гърдата. 2010. №1. 28

Една от най-често срещаните, но по правило късно диагностицирани алергични заболявания при деца е алергичният ринит (AR) [1,2,5,8]. Повишен риск от развитие на алергични заболявания, включително AR, се наблюдава при деца с наследствена предразположеност към атопия. Така се установи, че вероятността от алергичен ринит значително (до 70%) се увеличава в случаите, когато майката и бащата на детето страдат от атопични заболявания. Ако тази патология се регистрира само при един от родителите, тогава рискът от развитие на алергичен ринит е поне 50% [1,8,10,13,14].

Алергичният ринит е IgE-медиирано възпаление на носната лигавица [1,4–7,9,11,12]. Установено е, че сенсибилизацията може да се дължи на различни алергени (цветен прашец, спори на гъбички, частици от насекоми, животински епидермис, хлебарки, домашни прахчета и др.). Полученият IgE след това се фиксира върху мастоцити. Когато причинително-значимите алергени се въведат отново в тялото, последните се свързват със специфични IgE, фиксирани върху мастните клетки. Това води до дегранулация на мастните клетки с освобождаване на хистамин, протеази, тромбоксан, левкотриени, простагландин D2, както и про-възпалителни цитокини. Влиянието на тези биологично активни вещества върху носната лигавица, при което се проявява алергична реакция, е съпроводено с типични признаци на възпаление (вазодилатация, хиперемия, повишена съдова пропускливост, оток, клетъчна инфилтрация) [4–7, 9, 12].
Клинично, алергичното възпаление на носната лигавица се проявява чрез симптоми като хрема, кихане, сърбеж и задръствания [1, 2, 5–8, 10–12]. Поради факта, че симптомите на АР не са специфични, дебютът на болестта и последвалите му рецидиви често са погрешно считани за епизоди на ОРЗ. Ето защо, във всички случаи, когато клиничните прояви на рецидивиращ ринит не са придружени от други катарални симптоми и няма прояви на инфекциозна токсикоза, е необходимо да се изключат други причини за ринит. В същото време трябва да се направи диференциална диагноза между болести като алергичен, вазомоторен, медицински и неалергичен ринит с еозинофилен синдром. За проверка, АР изясняват семейното бреме на алергиите, историята на заболяването и особеностите на клиничните прояви. Необходими са лабораторни изследвания (кръвна картина и др.) И консултация на отоларинголог и алерголог, което ще определи обхвата на необходимите специални изследвания. В полза на алергичен ринит, наследственост, утежнена от атопия, липсата на индикации за ирационално (продължително, увеличаване на честотата на употреба и дозата) употребата на деконгестанти, положителен ефект от прилагането на антихистамини, кромони и / или локални глюкокортикоиди свидетелстват. Окончателната диагноза се установява след риноскопско и алергологично изследване. В същото време, сред лабораторните диагностични методи излъчват специфични и неспецифични. Неспецифичната оценка включва броя на еозинофилите в периферна кръвна мазка, определянето на серумната концентрация на общия IgE и цитологичното изследване на назалния секрет. Специфични маркери на AR са положителни резултати от алергични тестове (тест за кожата, специфични IgE и in vivo провокационни тестове, които рядко се провеждат в педиатрията).
В съответствие с класификацията на АР се различават следните варианти на заболяването: остър (епизодичен), сезонен и целогодишен (персистиращ) алергичен ринит [1]. В същото време епизодичната АР включва онези състояния, при които симптомите на заболяването се развиват остро в резултат на контакт с определени инхалаторни алергени. Като правило, епизоди на обостряния са свързани с краткотрайно излагане на вдишване алергени като отпадъци от домашни или диви животни, домашни прах и др. Премахване на причина-значителни алергени ви позволява бързо да арестува клиничните прояви на AR [1, 2, 12].
В случаите, когато епизоди на клинична проява на АР имат редовна периодичност и се дължат на периода на цъфтеж на някои растения, става дума за сезонен алергичен ринит. Развитието на болестта в този случай се дължи на сенсибилизация към един или повече поленови алергени (цветен прашец от амброзия, пелин, тимотейка, елша, бреза, върба, трепетлика, клен и много други растения). От друга страна, целогодишен (персистиращ) алергичен ринит се характеризира с липсата на ясна сезонност на екзацербациите, а в някои случаи и на постоянни клинични прояви на заболяването. Алергичното възпаление на носната лигавица в тази форма на АР обикновено се причинява от чувствителност към домашни алергени (дерматофагоидни акари и други алергени на домашния прах), с които детето е постоянно в контакт [1,2,12].
За да се постигне максимален ефект от лечението и профилактиката на алергичен ринит, е необходимо своевременно да се идентифицират алергените, свързани с причините, да се отстранят техните ефекти върху детето, както и да се проведе адекватна терапия, насочена към намаляване на активността на алергичното възпаление. В случаите, когато няма ефект от основното лечение, помислете за възможността за специфична имунотерапия. Трябва да се подчертае значението на елиминационните мерки при лечението на деца с АР. Така че, в случаите, когато алергичният ринит се причинява от сенсибилизация към домашен прах, от апартамента трябва да се извадят алергени или алергени от животни, продукти от килими, мека мебел, меки играчки и домашни любимци. Задължително ежедневно мокро почистване в апартамента. Акарицидите могат да се използват за елиминиране на кърлежи. Мека мебел трябва да се почиства на всеки 2-3 дни. В този случай предпочитаните "мокри вакуумни почистващи" или прахосмукачки със специални филтри. Всички трудно достъпни или отворени повърхности (шкафове, лавици, рафтове и др.) Трябва да се подлагат на влажна обработка поне веднъж седмично. Постелки (възглавници, матраци, одеяла) трябва да се използват от синтетични материали. В допълнение, те трябва да бъдат покрити със специални покрития, които предотвратяват проникването на алергени. Постелките трябва да се измиват в гореща вода (t> 60 ° С) поне веднъж на 5-7 дни. Трябва да се отбележи, че по време на почистването и няколко часа след това детето не трябва да бъде в апартамента [1,2,5,8,11].
При сезонната АР по време на цъфтежа е необходимо да се изключи престой в тези райони, където растат растенията, за които е установено, че прашецът на детето предизвиква сенсибилизация. В случаите, когато това е невъзможно, децата по време на периода на цъфтене трябва да избягват възможно най-много ходене, всички прозорци и врати в апартамента трябва да бъдат плътно затворени. За да намалите концентрацията на полени в помещението, можете да използвате различни въздушни филтри, системи за пречистване на въздуха, климатици и др. В случаите, когато детето през този период все още трябва да бъде на улицата, веднага след завръщането си, той трябва внимателно да отстрани облеклото, да измие лицето си и да се измие с вода., Ако не можете да миете дрехите веднага, трябва да ги сгънете за съхранение в херметически запечатана торба [1,2,5,8,11].
Патогенетични и симптоматични лекарства се използват за лечение на АР. В същото време се провежда патогенетична (базична) терапия с блокери на хистамин Н1 рецептор, стабилизатори на мембраната на мастните клетки (системни или локални) и локални кортикостероиди. Симптоматичните лекарства включват лекарства, които хидратират и почистват носната лигавица (различни лекарства, базирани на морска или океанска вода) и деконгестанти. В този случай изборът на терапия зависи от тежестта и естеството на протичането на заболяването, както и от индивидуалните особености на детето.
При лек алергичен ринит се провежда патогенетична терапия с антихистамини и / или стабилизатори на мембраната на мастните клетки. При тежки случаи на заболяването, когато други методи на лечение са неефективни, се предписват локални кортикостероиди, често в комбинация с блокерите на Н1-рецепторите [1,2,4,5,8,8,11]. Тези лекарства, чрез контролиране на активността на алергичното възпаление, помагат за предотвратяване на рецидив на заболяването.
При избора на системни блокери на хистаминови H1-рецептори се предпочитат лекарства от 2-3 поколения (астемизол, лоратадин, деслоратадин и др.). Това се дължи на по-доброто им съответствие и поносимост (сънливост, сухота на лигавиците, психомоторни нарушения и др.), Както и по-изразено антиалергично действие, развиват се по-рядко. По този начин е установено, че антихистамините от последните поколения не само блокират Н1 рецепторите, но също така инхибират секрецията на провъзпалителни медиатори и също така инхибират активността на еозинофилите. В резултат на това се постига ефектът на "възпиращо" алергично възпаление. Това позволява използването на съвременни антихистамини за облекчаване на остри прояви на алергичен ринит, както и за превантивни цели, намаляване на риска от рецидив в бъдеще. Трябва да се отбележи, че едновременната употреба на астемизол или терфенадин с макролид (еритромицин и др.) И азолни противогъбични антибиотици (кетоконазол, миконазол) може да доведе до развитие на кардиотоксични нарушения (удължаване на QT интервала). Необходимо е също така да се избягва предписването на астемизол, ако детето получава антиаритмични средства (амиодарон, дизопирамид, новокаинамид, хинидин), инхибитори на МАО (метролиндол и др.), Трициклични антидепресанти (амитриптилин и др.), Антипсихотични лекарства (пимозид, кардинал), - поради високия риск от вентрикуларни аритмии. През последните години някои антихистамини бяха използвани при по-големи деца (азеластин, левокабастин) като назални спрейове, което може значително да намали риска от системни странични ефекти [3].
Стабилизаторите на клетъчната мембрана (кетотифен и хромогликовата киселина) също се използват за намаляване на тежестта на алергичното възпаление. При деца на първите 3 години, започвайки от 6-месечна възраст, кетотифен се предписва на 0,05 mg / kg 2 пъти на ден (сутрин и вечер), а при деца над 3 години - на дневна доза от 2 mg, която се прилага в 2 рецепция. Когато се използва кетотифен, може да се появи седативно действие, затова в първите дни на лечението е препоръчително лекарството да се използва 1 път на ден - вечер. Трябва да се отбележи, че през последните години кетотифенът се използва много по-рядко при лечението на деца с алергичен ринит. Това се дължи на факта, че в арсенала на педиатрите се появяват лекарства от кромоглицинова киселина, произведени под формата на назални спрейове. Това позволява локално лечение с много висок профил на безопасност. Кромоглицинова киселина под формата на спрей за нос е одобрена за употреба от 2-годишна възраст. Режимът на дозиране със следното - 2,8 mg хромогликова киселина (1 доза) се инжектира във всеки носов пасаж 4 пъти на ден. Трябва да се отбележи, че се постига по-изразен терапевтичен ефект на стабилизаторите и антихистамините на мастоцитните мембрани в случаите, когато терапията започва преди началото на обострянето. Ето защо, за деца със сезонен алергичен ринит, е препоръчително да се използват тези лекарства превантивно, 1-2 седмици преди началото на цъфтежа. Освен това, в периода на високо съдържание на поленови алергени във въздуха, е показано удължаване на тяхното приложение.
В случаи на тежък алергичен ринит, който не се контролира с конвенционални средства, е необходимо да се използват локални глюкокортикоиди (беклометазон, мометазон, флутиказон и др.), Произведени в специални форми - под формата на назални спрейове. Ефективността на тези лекарства се дължи на тяхното противовъзпалително, антиалергично и антиедемно действие. В същото време, инхибира се пролиферацията на мастоцити, еозинофили, лимфоцити, макрофаги и неутрофили, което е съпроводено със значително намаляване на производството на възпалителни медиатори. През последните години при избора на топични глюкокортикоиди, се дава предимство на лекарствата от последните поколения (мометазон, флутиказон и др.) Поради по-високия им профил на съответствие и безопасност. Сред страничните ефекти, които могат да възникнат при назначаването на назални глюкортикостероиди, се забелязват локални реакции под формата на сухота, дразнене на носната лигавица и усещане за парене, както и кръвотечение от носа. Трябва да се подчертае, че използването на тези лекарства, при спазване на препоръчителния режим на дозиране и начина на употреба, се характеризира с изключително ниски нива на абсорбция, което позволява да се минимизира развитието на системни усложнения, дори и при продължителна употреба. В някои случаи, с особено персистиращ курс на алергичен ринит, назалните глюкокортикоиди се комбинират с антихистамини.
При обостряне на алергичен ринит, в допълнение към основната - патогенетична терапия, са показани назначенията и симптоматичните средства, които намаляват подуването, ринореята и "назалната конгестия". За да направите това, използвайте наркотици, овлажняващи и почистващи носната лигавица, както и кратки - 3-5-дневни курсове на актуални деконгестанти. Сред последните, в AR, комбинираното лекарство Vibrocil е по-често използвано, което се състои от бензенметанолно производно (фенилефрин) и диметинден. Механизмът на действие на фенилефрин се дължи на симпатикомиметичния ефект, който се развива в резултат на активирането на a-адренорецепторите (главно a1-AR) на съдовете на носната лигавица. Стимулирането на a1-AR води до вазоконстрикция на носните съдове и намалява тяхната пропускливост, което определя намаляването на хиперемията и оток на лигавицата. Бързото настъпване на вазоконстрикторния ефект на Vibrocil допринася за нормализирането на назалната секреция и възстановяването на изтичането на слуз от параназалните синуси. Вторият компонент на Vibrocil е диметинден - блокер на хистаминовите H1-рецептори. Включването на антихистамин в Vibrocil допринася за бързото намаляване на активността на алергичното възпаление директно в локуса morbi - в носната лигавица, и също така потенцира вазоконстрикторния ефект на фенилефрин. Така, комбинацията от фенилефрин и диметинден, представени във Виброцил, ви позволява бързо да спрете хрема, да подобрите носната дишане и да намалите чувството на задръстване, което се развива по време на обостряне на алергичния ринит.
Употребата на Vibrocil при рецидив на алергичен ринит показва висока клинична ефективност, характеризираща се с бързо облекчаване на симптомите на заболяването. Опитът от употребата на лекарството при стриктно спазване на официалните препоръки (кратък курс, режим на дозиране на възраст), показва добрата му поносимост. Трябва да се подчертае, че Vibrocil може да се използва както при деца на първите 6 години от живота - под формата на капки в носа (във всеки носов пасаж: 1 капачка 3-4 пъти / ден при деца под 1 година и 1-2 капачка 3-4). при деца на възраст над 12 месеца, както и при пациенти на възраст над 6 години, като спрей за нос (във всяка ноздра, 1-2 инжекции, 3-4 пъти дневно.). Ако се наблюдават тези режими на дозиране, Vibrocil се характеризира с бързо повишаващ се положителен терапевтичен ефект и висок профил на безопасност, което позволява да бъде препоръчан за облекчаване на симптомите на алергичен ринит [3].
При тежките форми на АР се разглежда въпросът за възможността за специфична имунотерапия (SIT). SIT се извършва след идентифициране на алергени, които причиняват сенсибилизация и развитие на АР. В основата на SIT е реинтродукцията на причинно-значим алерген, започвайки с неговите минимални дози с постепенно увеличаване в бъдеще. Разгледани са следните механизми на действие на SIT: превключване на вектора на цитокиновия профил от Th2 към Th1 - имунния отговор, както и производството на блокиращи IgG - антитела към алергена. В резултат на корекцията на Th1 / Th2 дисбаланса, синтезата и производството на цитокини, които стимулират хуморалния имунитет, са намалени. В резултат на това синтезът и производството на специфични IgE намаляват до минимум. На свой ред, развитието на специфични IgG-блокиращи антитела също предотвратява развитието на IgE-зависим отговор. което намалява риска от тяхното взаимодействие с алергена и предотвратява дегранулация на мастоцитите [4–6, 9, 12]. Използването на SIT е съпроводено с намаляване на тежестта на клиничните прояви на AR, което намалява нуждата на пациента от лекарствена терапия.
В заключение следва да се подчертае още веднъж, че понастоящем съществуват ефективни начини за лечение на деца с алергичен ринит. В същото време е възможен максимален контрол върху заболяването при навременна диагностика и стриктно прилагане на елиминационните и терапевтични и превантивни мерки, чиито основни принципи са разгледани в тази публикация.

литература
1. Алергичен ринит / Клинични препоръки. Педиатрия. Ед. A.A.Baranova. - М.: Geotar - Media, 2005. - С. 1–16
2. Гаращенко Т.И. Алергичен ринит: проблеми с лекарственото лечение - Consilium medicum, 2000, Extra edition - стр. 12–13.
3. Държавният регистър на лекарствата. - М.: МЗ РФ, 2008.
4. Гущин И.С. Алергично възпаление и неговия фармакологичен контрол. - М.: Pharmacus Print, 1998. - 252 с.;
5. Детска алергология. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - М.: Geotar-Media, 2006.
6. Дранник Г. Н. Клинична имунология и алергология. - М.: Медицинска информационна агенция, 2003. - 604 с.
7. Лиръл М. Алергични заболявания на носа и ухото. В книгата: Клинична имунология и алергология. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Eds.). Транс. от английски - М.: Практика, 2000.
8. Ревякина В.А. Съвременна представа за проблема с алергичния ринит при деца. - Лекувай. лекаря. - 2001. - №3. - С.22-27.
9. Румянцев А.Г. Алергия: механизми на развитие и нозологични форми. В книгата: Имунология на детството. А. Ю. Щербина, Е. Д. Пашанова. - М.: Medpraktika, 2006. - С.373-404.
10. Черняк Б.А., Буйнова С.Н. Тяренкова С.В. Алергичен ринит при деца и юноши от Източен Сибир. Разпространение, етиологична характеристика и връзка с бронхиална астма. - Рос. Rhinology. - 1998. - №4. - С.4 - 10.
11. Консенсусна декларация за лечение на алергичен ринит. Европейска академия по алергология и клинична имунология. Алергия, 2000; 55 (2): 116–34.
12. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5-то изд. - Mosby International Ltd., 1998.
13. Settipane R.A. Демография и епидемиология на алергичен и неалергичен ринит // Allergy Asthma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Двойно-заслепен, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване за деца с атопичен дерматит: 18-месечно лечение и 18 месеца последващо проследяване // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929-937.

Инфекциозните заболявания, причинени от стрептококите от група В (GBS), са сред най-разпространените.

Съвременна представа за проблема с алергичния ринит при деца

Диагнозата алергичен ринит се потвърждава от положителните резултати от кожните тестове, както и от високите нива на IgE и еозинофилите в кръвта и носните секрети Проблемът с алергичния ринит при деца днес е все още изключително важен.

Диагнозата алергичен ринит се потвърждава от положителни резултати от кожни тестове, както и от високи нива на IgE и еозинофили в кръвта и носните секрети.

Проблемът с алергичния ринит при децата днес е все още изключително важен. Това се дължи предимно на високия им дял в структурата на алергичните заболявания (60-70%) и сравнително високо разпространение в педиатричната популация (10-15%) [1, 5].

Алергичният ринит е заболяване на носната лигавица, което се основава на алергично възпаление, причинено от излагане на различни каузални алергени, придружено от комплекс от симптоми като ринорея, запушване на носа, кихане и сърбеж в носните проходи. Допълнителни симптоми могат да включват главоболие, увреждане на обонянието и клинични прояви на конюнктивит. В зависимост от характеристиките на курса и обострянията на алергичния ринит, свързани с времето на годината, целогодишните и сезонните форми на заболяването се отличават при децата.

Сезонният алергичен ринит се дължи на експозиция на прашец и гъбични алергени, а целогодишният алергичен ринит се причинява от домашни прахчета, алергени от домашни животни, алергени от перушина и пух и други видове плесенни гъби (виж таблицата).

Характеристики на клиничната картина

Сезонният алергичен ринит се развива, като правило, при деца на възраст 4-6 години, въпреки че може да се появи по-рано. Симптомите на заболяването: изобилие от водниста назална секреция, кихане, сърбеж в носа, очите и ушите, нарушено носово дишане; симптомите се появяват по време на цъфтежа на растенията, към които пациентът е чувствителен. За някои деца нарушението на носовото дишане, гъделичкане и усещане за чуждо тяло в гърлото са от първостепенно значение. Характерно е появата на детето: подпухналост на лицето с червени очи и отворена уста, сухи, напукани устни, подути нос, възпалени клепачи. При малки деца обострянията на сезонния алергичен ринит могат да бъдат изтрити и често се проявяват само чрез надраскване на носа и клепачите. Извън сезона на цъфтежа пациентите нямат оплаквания. Клиничните симптоми на заболяването се повтарят от година на година по едно и също време и имат ясна връзка с периода на цъфтеж на някои растителни видове. Интензивността на клиничните симптоми зависи до голяма степен от концентрацията на алергени в околната среда, атмосферните условия и екологичната обстановка в района.

Целогодишен алергичен ринит се характеризира с постоянни клинични симптоми, не е характерно за сезонността в обострянията. Най-честият и типичен клиничен признак на хроничен целогодишен ринит е назална конгестия, както и пароксизмално кихане в ранните сутрешни часове, увеличаващо се през зимния сезон. При някои пациенти носната конгестия е по-изразена през нощта и оказва неблагоприятно влияние върху съня. Хроничният ход на целогодишния алергичен ринит често води до развитие на риносинусит, еустахит, отит, кървене в носа и епизоди на суха кашлица при пациенти. Децата, страдащи от целогодишен алергичен ринит, често се оплакват от повишена умора, главоболие, сърцебиене и изпотяване.

Диагностика и диференциална диагноза

Познаването на характерните клинични признаци и особености на описаното по-горе заболяване помага при диагностицирането на алергичен ринит. Следните симптоми са характерни за алергичен ринит: постоянно отворена уста, разширен носен гръб, наличие на напречна хиперпигментирана гънка над върха на носа, тъмни кръгове под очите ("алергични фенери"). При риноскопско изследване при пациенти с алергичен ринит се забелязва стесняване на носните проходи, дължащи се на оток на слизестата мембрана, която има бледосин цвят. В носната кухина има обилно или умерено количество лека лигавична секреция, която често се влива в назофаринкса. Много е важно на първия етап от изследването и изследването да се определи естеството на ринит.

Наличието на алергични заболявания в семейството увеличава вероятността за диагностициране на алергичен ринит. Положителни резултати от кожни тестове с набор от стандартни алергени, високо ниво на тотални и специфични IgE антитела в серума и секреции на носните проходи, повишен брой еозинофили в кръвта и назални секрети потвърждават диагнозата алергичен ринит.

Алергичният ринит трябва да се различава от други заболявания и малформации. Сред тях, на първо място, трябва да се подчертае следното.

  1. Инфекциозен ринит (хроничен).
  2. Малформации (кривина на носната преграда, вродена атрезия на джоана).
  3. Чужди тела.
  4. Аденоидна растителност.
  5. Тумори на назофаринкса.
  6. Полипи в носа.
  7. Грануломатоза на Вегенер.
  8. Туберкулоза.
  9. Първична дискинезия на ресничките.
  10. Медицински ринит.
  11. Имунодефицитни заболявания.

Всички случаи на торпиден ринит, устойчиви на традиционните методи на лечение, изискват внимателно клинично, лабораторно и инструментално изследване.

Диагнозата алергичен ринит се основава на следните данни, изброени по-долу.

  1. Медицинска история на заболяването и наследствеността.
  2. Изследване на пациенти. На лицето на детето могат да се открият признаци на алергичен ринит: „алергичен салют“, „алергични фенери“, постоянно отворена уста, „подухващ нос“, зачервяване на кожата около крилата на носа.
  3. Риноскопия, която отчита цвета на лигавицата, подуване, естеството на изхвърлянето. В някои случаи е необходима ендоскопия или компютърна томография за изясняване на малформациите или патологията на синусите. Научните изследвания използват риноманометрия или акустична ринометрия.
  4. Кожните тестове могат да идентифицират причинно-значими алергени и да установят алергичната природа на ринит.
  5. Изследването на общия и алергенния IgE в серума. Наличието на високи нива на общ IgE и алерген-специфичен IgE също потвърждава диагнозата алергичен ринит.
  6. Изследване на периферна кръв. Високите стойности на еозинофилите помагат при диференциалната диагноза на алергичния ринит.
  7. Цитологично изследване на секрецията на носната кухина. Наличието на еозинофили, мастоцити, плазмени клетки потвърждава алергичната природа на ринит.
  8. Хистологични и хистохимични изследвания. Морфологичният субстрат на алергичния ринит е еозинофилна тъканна инфилтрация, метаплазия на покриващия епител, голям брой мастни и плазмени клетки. При инфекциозния процес се открива значително по-голям брой неутрофилни левкоцити.

Така за диагностициране на алергии е необходимо да се сравнят данните от анамнезата, клиничния преглед, както и лабораторните, функционалните и инструменталните изследвания. В ежедневната практика, в случай на получаване на положителни резултати от кожни тестове, съвпадащи с данните от анамнезата и клиничния преглед, се елиминира необходимостта от други методи на изследване.

Механизми на развитие на алергичен ринит

Те са доста сложни и се развиват според IgE-медиирания механизъм.

Терапия с алергичен ринит

Лечението на деца, страдащи от алергичен ринит, е трудна задача. Извършва се всеобхватно с общи и местни методи на влияние върху организма, както и при отчитане на индивидуалните особености на болното дете. Когато алергичен ринит се провеждат, по-специално, следните дейности.

  • Контрол на околната среда, който включва премахване или намаляване на контакт с причинно значими алергени и неспецифични тригери.
  • Фармакотерапия.
  • Специфична имунотерапия (алергична ваксинация).
  • Обучение на родители, чиито деца страдат от алергичен ринит.

Изключването на алергените от околната среда на детето е най-оптималният метод на лечение. За тази цел се предприемат мерки за намаляване на концентрацията на аероалергените в жилищни помещения поради редовното почистване на жилищни помещения, извеждане на домашни животни, птици, аквариум, огнища на плесен и цветя. Постелките трябва да бъдат направени от материали, които са непроницаеми за алергени. Хранителните продукти, които причиняват влошаване на алергичния ринит, са изключени от диетата. Не използвайте лекарства с висока сенсибилизираща активност (пеницилин, сулфонамиди, аспирин и други противовъзпалителни средства). Ограничен контакт с химикали.

Фармакотерапията включва използването на лекарства, чието действие е насочено към спиране на остри прояви на алергичен ринит и предотвратяване на последващи обостряния. За тази цел прилагайте:

  • антихистамини (системно и локално действие);
  • стабилизатори на мастоцитните мембрани (системно и локално действие);
  • вазоконстрикторни лекарства (локално и системно действие);
  • антихолинергични лекарства (локално действие);
  • глюкокортикостероидни лекарства (локално и системно действие).

Системни антихистамини се използват широко при лечението на алергичен ринит [3, 4]. Те имат добър антипруритен ефект, могат да се отърват от кихането и ринореята, но нямат забележим терапевтичен ефект при назална конгестия. Употребата на антихистамини от първото поколение (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол, перитол) е ограничена поради тяхното седативно и антихолинергично действие.

Тези лекарства се заменят предимно с антихистамини от ново поколение - кларитин, зиртек, които имат висока терапевтична активност и минимални странични ефекти.

Тези лекарства влизат в сила в рамките на един час от приема им и са ефективни за няколко часа. Това е достатъчно, за да се ограничи еднократното приемане на ден. Днес най-широко използваното в света антихистаминово лекарство от това поколение е кларитин, ефектът от който е добре проучен. Обширните клинични данни показват висока ефикасност и безопасност на кларитин при пациенти с алергичен ринит. Бързото начало на ефекта, липсата на ефекти върху централната нервна система и разнообразието от лекарствени форми (таблетки, сироп) правят това лекарство съществено при лечението на алергичен ринит при деца.

Употребата на терфенадин и астемизол е забранена в някои страни поради риска от сериозни сърдечно-съдови заболявания.

В острата фаза на алергичния ринит се използват локални антихистамини. В някои случаи те имат предимства пред оралните си форми. Локалните антихистамини включват виброцил (фенилетер + диметинден), хистимет (левокабастин), алергичен (азеластин). Предлагат се под формата на капки (вибрацил) или назален спрей (хистим, алердол) и се прилагат два пъти дневно. Те позволяват за 15 минути да спрат сърбежа в носа и да кихат. Те имат умерен ефект върху ринореята и практически нямат ефект върху запушването на носа. В тази връзка, тези средства често се предписват в комбинация с вазоконстрикторни лекарства. Комбинираната терапия с местни антихистамини и вазоконстрикторни средства осигурява бързо облекчаване на симптомите на алергичен ринит.

Тематичните вазоконстрикторни лекарства са представени от широка гама от лекарства, които влияят върху активността на симпатиковата регулация на тонуса на кръвоносните съдове чрез адренергични рецептори. Те имат антиедемно действие и намаляват запушването на носа. Установено е, че краткосрочното им локално приложение не е съпроводено с изразени функционални или морфологични промени в носната лигавица. При продължителна употреба (повече от 8-10 дни) могат да се наблюдават явленията на медицинския ринит. Трябва да се вземат специални предпазни мерки при назначаването на вазоконстрикторни лекарства за кърмачета, тъй като те имат висок риск от развитие на странични ефекти.

Системните вазоконстрикторни средства (rhinopront, conjactus), които са комбинирани лекарства, имат антихистаминови и вазоконстрикторни ефекти и също се характеризират с умерена антихолинергична активност. Прилага се за деца от 12 години.

Ефектът на тези вазоконстрикторни лекарства върху ширината на лумена на носните проходи е по-слабо изразен, отколкото при тяхното локално приложение. Въпреки това, с редовното въвеждане на горепосочените лекарства, няма риск от развитие на медицински ринит. Необходимо е специално внимание при предписване на кортикостероиди на деца и пациенти в напреднала възраст, поради риска от редица нежелани реакции като тревожност, безсъние, тремор, тахикардия.

Кромоните са представени от препарати на натриев кромогликат (ломузол, кромохексал, кромолин, кромозол) и недокромил натрий. Те имат умерено противовъзпалително действие върху лигавицата на горните дихателни пътища и се използват за предотвратяване на алергични заболявания на носа, очите и бронхите. Терапевтичният ефект на тези лекарства е свързан с тяхната способност да намалят освобождаването на медиатори на алергия и да инхибират про-възпалителните ефекти на еозинофилите, тромбоцитите, макрофагите. Кратката продължителност на действие на кромони определя необходимостта от честото им използване, което създава неудобство за пациента. Основният показател за дневен прием е многогодишен алергичен ринит.

Ефективността на кромогликата може да бъде повишена чрез предписването му в комбинация с антихистамини или със специфична имунотерапия.

Насока. Тъй като ринорея се медиира от холинергични рецептори, локализирани на жлезите на носната лигавица, тя се използва за спиране на употребата на високоефективно лекарство, ипратропиев бромид. Изолираната ринорея рядко е възможно да спре монотерапията с антихистамини или локални кортикостероиди. В такива случаи ипратропиум бромид е много ефективен. Дозата на лекарството трябва да се избира въз основа на тежестта на алергичния ринит. Ефектът от въвеждането на ипратропиев бромид се проявява след 30 минути и продължава 8-12 часа.

Кортикостероидните препарати за интраназално приложение са в момента най-мощните лекарства за лечение на алергичен ринит.

Стероидите с локално действие имат широк спектър от противовъзпалителни ефекти. Те засягат ранните и късните фази на алергичната реакция чрез потискане на освобождаването на цитокини, включително интерлевкини, фактор на туморна некроза и g-интерферон, последвано от активиране на макрофаги.

Локалните кортикостероиди се използват под формата на спрейове, съдържащи воден разтвор или суспензия на лекарството. Редовната употреба на локални кортикостероиди може да премахне запушването на носа, ринореята, кихането и сърбежа в носа. По отношение на тяхната ефективност, тези лекарства превъзхождат антихистамините и кромоните. Съвременните локални кортикостероиди с тяхната рационална употреба не причиняват сериозни странични ефекти. В някои случаи някои от тези средства допринасят за образуването на кора, сухота и развитието на кръвотечения от носа. В тази връзка, кортикостероидите не се препоръчват за употреба при деца над 14 дни. Многобройни клинични проучвания на лекарството Nazonex показват неговата висока ефикасност и безопасност при деца на възраст от три години. Това е причината за употребата на това лекарство при лечението на алергичен ринит [8].

Кортикостероидни лекарства от системно действие за лечение на алергичен ринит при деца почти никога не се използват.

Специфичната имунотерапия (алерген-специфична ваксинация) е един от най-важните методи за лечение на сезонен и целогодишен алергичен ринит. Показанието за неговото поведение е висока чувствителност към алергени на прашец или домашен прах (според анамнезата, клиничните данни и резултатите от тестовете за кожата). Лечението се извършва от специалисти, които притежават този метод.

литература

1. Алергични заболявания. Диагностика и лечение. Pract. ръчно изд. R. Petterson. Транс. от английски М., 2000, p. 733.
2. Balabolkin I. I. Алергичен ринит при деца // Алергология. № 3. 2000. стр. 34-38.
3. Гущин И.С. Антихистаминови препарати (наръчник за лекари). М., 2000, p. 55.
4. Ilyina N. I. Алергичен ринит // Consilium, medicum, 2000. том 2. № 8. C. 338-344.
5. Бридон М. Погледни повече носове. Документ, представен на срещата на астма плюс ринит. Лондон. D.1993.
6. Консенсусно становище при лечението на алергичен ринит // P. Van. Canverbereet при алергия. 2000. No. 55. P. 116-34.
7. Скад Г. Съвместното съществуване на заболявания на горните и долните дихателни пътища // Практика на респираторната диеза. 1994. № 11. P. 218-220.
8. Schenkel Е. J., et al. Липса на алергичен алергичен ринит след една година лечение с мометазон фуроат воден назален спрей // Педиатрия. 2000. 105 (2): e22.

Допълнителни Статии За Ларингит