Диагностична лапароскопия на белия дроб

Фарингит

Диагностика или операция с минимална намеса във вътрешните органи се нарича лапароскопия.Този усъвършенстван метод се използва за изследване и хирургично лечение на заболявания на храносмилателната система, гинекологични заболявания, както и при гръдна хирургия (операция на гръдните органи).

Показанията за лапароскопия на белия дроб са усложнения, произтичащи от нараняване на гръдния кош:

  • натрупване на кръв (хемоторакс);
  • излишък на въздух (пневмоторакс);
  • натрупване на лимфа (хилоторакс).

Както и ракови тумори в гръдния кош (гърдите) и белите дробове. В този случай, техниката се използва в ранните стадии на образуване на тумори.

Прерогативни аспекти на операцията

Лапароскопията на белия дроб успешно замества операцията за отваряне на гръдния кош (торакотомия). Иновативният метод има няколко предимства:

  • намаляване на временния период на рехабилитация след интервенцията;
  • намаляване на риска от постоперативна инфекция поради малки разрези;
  • намалена вероятност за тъканни адхезии;
  • възможността за прилагане на лекарства чрез лапароскоп;
  • появата на белези - лапароскопия включва съкращения на няколко милиметра, съответно, белезите след операцията са почти невидими.

Диагностика на заболявания с лапароскоп

Най-често диагностичната лапароскопия се извършва, когато е необходим анализ на органичен фрагмент. С този метод, in vivo вземане на проби от тъкани и клетки за последващо изследване. Лапароскопът позволява на хирурга внимателно да изследва вътрешните органи на пациента за наличието на туморни процеси, сраствания, кисти и други патологии.

Изследването на белите дробове с помощта на laparascope се използва за точно диагностициране на заболявания на серозната мембрана и злокачествени новообразувания. Диагностична лапароскопия не се извършва при наличие на следните заболявания:

  • остра пневмония;
  • белодробна недостатъчност;
  • нарушения на кървенето;
  • сърдечна недостатъчност;
  • лезии на епидермиса в областта на белите дробове;
  • патология на анатомичната структура на органите.

Подготовка на пациента за планирана лапароскопска хирургия

За максимално качествена лапароскопска операция преди операцията, на пациента се предписва задължителен преглед, състоящ се от следните процедури:

  • биохимични и клинични кръвни тестове;
  • флуорографско изследване;
  • общи тестове за фекалии и урина;
  • електрокардиограма;
  • лабораторни кръвни тестове за ХИВ, хепатит и реакция на Васерман (сифилис);
  • CT (компютърна томография);
  • контрол на топлопредаването.

Самата процедура е насрочена за следобеда. Един ден преди операцията пациентът се прехвърля на ограничена диета. Непосредствено преди манипулирането, температурата се измерва и измерва.

Важен момент е психологическата готовност на пациента за лапароскопия. Пациентът не трябва да бъде несигурен и страшен.

Извършване на операция

Операцията е разделена на два основни вида резекция (отстраняване) на белия дроб:

  • клинообразно изрязване на малък фрагмент;
  • сегментарно - елиминиране на белодробния лоб (lobectomy) или отстраняване на целия орган (пневмоектомия).

Лапароскопската хирургия включва въвеждането на обща анестезия на пациента. В гърдите се правят малки пункции, през които в тялото се вкарва лапароскоп, снабден с видеокамера.

Изработени са още няколко среза за специални инструменти и тънка гъвкава тръба (епидурален катетър). Необходим е катетър за прилагане на лекарства, които улесняват периода на възстановяване. Изтичането на течност от плевралната област на белия дроб се осъществява чрез дренаж.

Три основни причини за възможни усложнения:

  • лоша анестезия или погрешна история за използване на анестезия;
  • медицинска грешка при използване на инструментариума;
  • неспазване от страна на пациента на препоръките на лекаря.

Период на рехабилитация

Повечето пациенти понасят добре лапароскопията. След 6-8 часа пациентът може да се движи самостоятелно. Ако се наблюдават силни болки, аналгетичните лекарства спомагат за облекчаване на състоянието. При задоволително здравословно състояние екстрактът се прави за 5-7 дни. През месеца физическата активност е противопоказана за оперираните. Второ посещение при лекар обикновено се предписва след няколко седмици.

Важно е! При повишаване на телесната температура е необходима остра болка, дихателна недостатъчност, плачещи шевове, спешна медицинска консултация. Съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицира патологията в ранните етапи. Не трябва да пренебрегваме основните симптоми на болестта. Навременната лапароскопия може да помогне за поддържане на здравето на белите дробове.

Рак на белия дроб. Симптоми, лечение, диагноза, операция.

Диагнозата рак на белия дроб е плашещ, плашещ и обезкуражаващ, но в тази статия ще се опитаме да обясним защо тази наистина сериозна диагноза не трябва да накара пациента да се откаже и да се откаже, да ви каже как можете да постигнете добри резултати от лечението и много години забравят за това заболяване.

Първото и основно условие за ефективното лечение на рак на белите дробове е най-бързият апел за медицинска помощ към лекарите специалисти. В съответния раздел на тази статия ще обсъдим подробно как да се лекува рак на белите дробове, но като гледаме напред, казваме, че хирургията е най-ефективният метод за лечение на рак на белия дроб. Но у нас основният проблем е фактът, че често от момента, в който туморът се появи в тялото, докато пациентът се обърне към торакален хирург, отнема твърде много време. Толкова много, че когато пациентът достигне до хирурга е твърде късно да се извърши операцията... Разбира се, самият тумор е виновен за това: ракът на белите дробове може да е асимптоматичен за дълго време, твърде рано е да се метастазира. Но нашите пациенти, поради особеностите на руския манталитет, не обръщат внимание на зловещите симптоми, толерират до последно, не искат да разстройват своите близки и да избягват да ходят на лекари. От друга страна, след откриване на тумор (с флуорография, рентгенография, компютърна томография, бронхоскопия), обезкуражените, загубени пациенти и неговите роднини ще трябва да преминат безброй “комисионни” и “консултации”. Някой няма да устои на тези безкрайни скитания в офисите и ще се откаже от всичко, някой ще има късмет и след 2-3 месеца ще го вземат за лечение. Но 2-3 месеца за рак на белите дробове е недостъпен лукс. През това време туморът може да се увеличи в размер, да даде метастази и да стане хирургически неуспешен (фиг. 4). Ето защо в нашия Център са създадени всички условия, за да се сведе до минимум пътя на пациента от диагнозата до лечението. Ако видим, че пациент с рак на белия дроб има шанс за радикална операция, тогава такива пациенти се хоспитализират, без да чакат в нашия Център: от момента на първата консултация до приема в болницата отнема по-малко от седмица. Вече в болницата за 10-12 дни се извършва цялостен и цялостен преглед на пациента, след което се взема окончателно решение за оптималния метод на лечение за конкретен пациент.

И така, какви са етапите на изследване и лечение на пациент със сериозна диагноза рак на белите дробове, за да се постигне максимален резултат? Обикновено всички диагностични и лечебни методи могат да се разделят на три групи: потвърждение на диагнозата „рак на белия дроб”, определяне на стадия на тумора, селекция и прилагане на необходимото лечение.

• Потвърждаване на диагноза за рак.

Диагнозата рак на белия дроб често се прави на базата на рентгенова, компютърна томография (КТ), позитронна емисионна томография (РЕТ). Като синоними за тази диагноза експертите по лъчетерапия често използват термините "неоплазми", "нео", "са" и т.н. (Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3).

Фиг. 1. Фиг. PET-CT на цялото тяло е модерен, много точен метод за диагностициране на рак на белия дроб и определяне на степента на тумора.

Фиг. 2. КТ на периферния тумор на левия бял дроб. По време на изследването пациентът е разкрил множество метастази в лимфните възли на медиастинума, пациентът е подложен на химио-лъчева терапия.

Фиг. 3. Позитронна емисионна томография на пациент О., на 72 години с голям периферен тумор на горния лоб на десния бял дроб. Биопсия - плоскоклетъчен карцином. Когато видео медиастиноскопия - метастази в лимфните възли на медиастинума не е открит. През април 2007 г. пациентът е успешно опериран в нашия Център в обхвата на удължената горна лобектомия вдясно. При контролния преглед през 2013 г. състоянието на пациента е задоволително, няма рецидив на тумора.

Въпреки това, въпреки високата точност на съвременните методи на изследване, диагнозата рак на белия дроб остава колебливо и неубедително (макар и много вероятно), докато не се извърши надеждна туморна биопсия, т.е. част от неоплазма не е получена за подробни микроскопски изследвания. Едва след откриването на туморни клетки в това „парче“ диагнозата става окончателна.

В нашия център се използват съвременни минимално инвазивни методи за биопсия, които дават възможност за установяване на диагноза както за тумори на големите бронхи (централен рак), така и за тумори, разположени в периферните области на белия дроб. Основната роля в биопсията на белодробните тумори се играе от фибробронхоскопия, включително трансбронхиална (Фиг. 4, Фиг. 5). Понякога е необходимо да се прибягва до различни методи за перкутанна игла за биопсия. В редки случаи, нито един от съвременните методи за диагностика не може да стигне до неудобно разположен тумор. В такива ситуации след пълен преглед (включително CT, PET, фибробронхоскопия), се извършва туморна биопсия по време на лечението и диагностичната операция.

Фиг. 4. Фибробронхоскопия на пациента М., на 59 години с централен рак на левия бял дроб. Туморът се разпространява към трахеята и е хирургически неуспешен. За възстановяване и поддържане на лумена на дихателните пътища в нашия Център се поставя саморазширяващ се стент в трахеята, след което пациентът се насочва за химиотерапия.

Фиг. 5. Пациент К., на 65 години, има компютърна томография и разкрива периферно образуване в горния лоб на левия бял дроб (А, В). За финалната диагноза е извършена бронхоскопия с трансбронхиална биопсия (В), която потвърждава аденокарцинома (злокачествен тумор) на белия дроб. През март 2013 г. пациентът е успешно опериран в нашия Център - вляво е извършена удължена видеоасистирана торакоскопска горна лобектомия.

• Определяне на етапа на тумора.

Може би ключовият момент при предоперативното изследване на пациенти с злокачествени тумори е определянето на стадия на заболяването, т.е. оценката на честотата на рака (покълване в околните органи, метастази в лимфните възли и отдалечени органи). Туморният стадий определя прогнозата и диктува избора на оптимална тактика за лечение. При рак на белия дроб проблемите с поставянето са особено остри и релевантни, тъй като цената на решението за изпълнение / неизпълнение на операцията е много висока, което означава, че адекватността и ефективността на лечението зависи от правилната и точна постановка. За предоперативна постановка на пациенти с рак на белия дроб в нашия Център е разработен алгоритъм, който е в съответствие с европейските насоки. При някои пациенти, комбинация от компютърна томография и данни за позитронна емисионна томография е достатъчна, за да се определи етапа на рака, но в повечето случаи е необходима малка диагностична операция, видео медиастиноскопия, за точно познаване на етапа (фиг. 6). Тази процедура е необходима за биопсия на медиастиналните лимфни възли. Натрупахме и анализирахме най-големия опит на града при използването на видео медиастиноскопия за рак на белия дроб. Резултатите от нашето проучване показват, че извършването на видео медиастиноскопия преди голяма белодробна операция може да подобри дългосрочните резултати от лечението.

Фиг. 6. Видео медиастиноскопия - диагностична операция, резултатите от която се избират лечебните тактики, определя се целесъобразността на хирургичното лечение. И - въвеждането на медиастиноскоп в медиастинума чрез малък разрез на кожата на шията. Б - извършване на биопсия на лимфните възли под контрола на видео изображението. B - ендоскопска картина по време на операцията: 1 - ляв главен бронх, 2 - десен основен бронх, 3 - бифуркационни лимфни възли, 4 - белодробна артерия. G - операцията завършва с налагане на козметичен интрадермален шев, почти незабележим върху кожата.

В лечението на рак на белия дроб използва хирургия, лъчева терапия, химиотерапия. Най-ефективният метод за лечение в етап I-II на тумора е хирургията, при която хирурзите отстраняват болната част (лоб) на белия дроб или на целия белодробен, както и на медиастиналните лимфни възли. В ранните стадии на рак на белия дроб 5-годишната преживяемост след операцията е 75-80%. За да се намали заболеваемостта на операцията, необходима на пациента, нашият център широко използва видео-подпомогнати торакоскопски интервенции, които могат значително да намалят оперативната травма, следоперативната болка, да намалят честотата на усложненията и значително да намалят периода на възстановяване.

При определяне на показанията за операция е важно да се има предвид не само разпространението на тумора, но и способността на пациента да прехвърли необходимото количество операция, която при торакална хирургия се нарича "функционална оперативност". Обръщаме голямо внимание на определението за функционална оперативност, за което се използват различни методи за оценка на функционалните резерви на организма.

В нашия Център резултатите от прегледа на всеки пациент се представят в клиничната и онкологичната комисия, където след подробно обсъждане се взема окончателното решение. Ако хирургичното лечение е оптимално за пациента, операцията незабавно се извършва от торакалните хирурзи на нашия Център (фиг. 7). В случаите, когато вместо операция или след операция пациентът се нуждае от химиотерапевтична терапия, ние насочваме пациента към водещите ракови центрове на нашия град.

Фиг. 7. Минимално инвазивна радикална операция при рак на белия дроб - видео-подпомогната торакоскопска долна лобектомия, екскреция на белодробната артерия.

Да се ​​запишете за консултация с лекар за диагностика и лечение на рак на белия дроб в нашия център -

се обадете на тел.: +7 952 3598179 - Санкт Петербург (Санкт Петербург).

Диагностична хирургия на белите дробове

Методите на ендоскопски и рентгеноконтрастни изследвания на бронхите и белодробните съдове, заедно с клинични, рентгенови и функционални изследвания, са в основата на изследването на пациента в белодробната хирургична клиника. Въпреки това, за да се оцени състоянието на плевралните кухини и медиастинума, има нужда от директно изследване и вземане на материал за биопсия.

Диагностичните операции, използвани за тази цел, включват елементи на хирургична манипулация (разрез, пункция, палпация), ендоскопия с помощта на специални инструменти (торакоскопия, медиастиноскопия) и биопсия.

Най-простата диагностична операция е плеврална пункция, която позволява да се определи естеството на ексудата, да се подложи на цитологични и микробиологични изследвания. Не се спираме на нейната методология, както е описана подробно в много ръководства.

Предложена е пункция (аспирация) на белодробна биопсия за получаване на материал от периферно разположени образувания в белите дробове. Неговата техника е проста: след определяне на точката и посоката на пункция с флуороскопия се извършва локална анестезия на меките тъкани и изследваната форма се пробива с дебела игла с помощта на спринцовка. Появата на описаните от много автори имплантационни метастази по иглата за пункция е причина за отхвърлянето на аспирационна биопсия при диагностицирането на рак на белите дробове (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Понастоящем при белодробната хирургия се използват торакоскопия, предкланова биопсия и медиастиноскопия. Несъвършенството на съществуващите изследователски методи в някои случаи прави заключителния диагностичен метод за разглеждане на диагностичната торакотомия.

Торакоскопията, метод за ендоскопско изследване на плевралната кухина, беше предложена от Jacobaeus (1910). През 1913 г. той сам предложи торакоакауте - изгаряне на плеврални сраствания под контрола на торакоскопията.

В продължение на много години торакоскопията се използва предимно от фтизиатрици като част от операцията на Якобус (торакокаустика). В същото време торакоскопията като метод за ендоскопска диагностика на заболяването на плеврата и белия дроб се използва в много малък обем.

Средствата за диагностична торакоскопия включват торакоскопи, троакари и биопсични инструменти. Торакоскопът на завода в Красногвардец е оптичен инструмент с дистално осветление, наподобяващо цистоскоп. Предлага се в торакоскопи с директна оптика, с ъгъл на видимост 110 °, а страничната - с ъгъл на видимост 60 °. Биопсия форцепс от бронхоскопски набор може да се използва за вземане на биопсия.

Торакоскопията се извършва след налагане на изкуствен пневмоторакс, а при пациенти с остатъчна кухина - след евакуацията на течността. Пункционното място на троакара на гръдния кош се избира в зависимост от местоположението на обекта, който ще се изследва. Ако се желае преглед на цялата плеврална кухина, се избира точка в 4-то или 5-тото междуребрено пространство между предната и задната аксиларни линии.

Торакоскопия на белите дробове: основните принципи на метода

Преди това за операция на белите дробове и изследване на плевралната кухина е необходимо да се извърши отвор на гръдния кош, т.е. да се извърши торакотомия. Огромният разрез, направен по време на операцията, доставя много неудобства на пациента, удължава продължителността на следоперативното възстановяване и води до голям брой усложнения.

Съвременната хирургия ви позволява да избегнете такива наранявания и да извършите много манипулации в ендоскопския метод на гърдите. Операцията се извършва с помощта на специални торакапорти, които чрез малка пункция се въвеждат в плевралната кухина. След това пуснете видеокамерата и хирургът може да види плевралната кухина и да оцени клиничното си състояние.

Така ендоскопското изследване на плевралната кухина чрез въвеждане на специални устройства с видеокамера се нарича торакоскопия. С помощта на ендоскопско оборудване е възможно не само да се диагностицират промените във външните области, но и да се извършат хирургически операции на плеврата, белите дробове, медиастинума, гръдния кош и гръбначния стълб.

Основни понятия на торакоскопията

Торакоскопията на белия дроб (видео-асистирана торакоскопия) е ендоскопски метод за изследване на външната плеврална кухина с торакоскоп. Това устройство се вкарва в гърдите чрез пункция и с негова помощ се постига визуализация на изследваната област.

Съвременните видео-асистирани торакоскопи показват изображение с висока резолюция, което позволява на хирурзите да оценят състоянието на органите в плевралната област. Оборудването за торакоскопия, заедно с диагностични мерки, позволява по-сложни манипулации. Ето защо, белодробната торакоскопия се счита за един от методите на торакална хирургия.

Важно е! Операцията на гръдната белия дроб е операция на дихателната система. Използвайки такъв минимално инвазивен метод, като видео торакоскопия, торакалните хирурзи успяха да намерят по-безболезнен и висококачествен метод на интервенция.

Торакоскопията откри за лекари нови възможности в областта на лечението на много белодробни патологии. Използването на тази технология, само за диагностични цели, значително намалява неговите възможности и се счита за нерационално. За да се извършват белодробни операции с торакоскопия, лекарят трябва преди всичко да притежава умения и опит на открита намеса.

Оборудване, необходимо за извършване на торакоскопия и техника

За торакоскопия използвайте специално ендоскопско оборудване (на снимката). Достъпът до плевралната област се осъществява с помощта на торакопорти (троакари). Това са тръби с диаметър от 3 до 12 мм, през които се въвеждат всички необходими инструменти за изследване.

За да визуализирате процеса, използвайте видеоторакоскопа, устройство в края с видеокамера, през която изображението се показва на монитора. Оптималното осветление се постига с помощта на ксенонови или халогенни светодиоди.

За извършване на различни видове диагностични и терапевтични манипулации, те използват същите инструменти като за открити операции:

Преди процедурата (във видеото в тази статия) пациентът се поставя на здрава страна и се загражда с валяк. Ако е необходимо да се направи само диагноза на плевралната кухина, след това се прилага локална анестезия.

В случай на хирургическа интервенция се прибягва до анестезиолог, който инжектира пациента в медицинска анестезия. Най-често операцията се извършва с отделна бронкова интубация и изключване от вентилацията на един от белите дробове.

Извършвайки 1-2 см дълъг разрез със скалпел, торакопорта прониква в плевралната кухина. В повечето случаи, първият торакопорт е инсталиран в петото или шестото междуребрено пространство.

Освен това през дупката се поставя оптичен торакоскоп, свързва се видеокамера и се изследват тъканите. Въз основа на патологичното състояние и планираните резултати се избира място за инсталиране на следните две или три допълнителни торакопорти.

Чрез тях се въвеждат инструменти за извършване на планирани диагностични или оперативни манипулации: саниране на кухини, разделяне на сраствания, резекция на патологични тумори. Целият следоскопичен процес се записва или фотографира на видеокамера.

След завършване на основните процедури на мястото на един от разрезите се монтират вакуумни канали. На другите се налага бандаж и асептична превръзка.

В рамките на няколко часа след процедурата пациентът остава в болницата, за да наблюдава основните физиологични параметри. На първо място, те следят дихателната функция и работата на канализацията. Появата на болка се облекчава от упойващи медикаменти.

Противопоказания и усложнения на торакоскопията

Директно процедурата на торакоскопия не представлява заплаха за здравето на пациента. Следователно противопоказанията са относителни и са свързани предимно с състоянието на тялото. Забраната се налага главно поради невъзможността да се извърши торакоскопска намеса.

При пълното заличаване на плевралната област няма свободно пространство, поради което хирургът не е в състояние ефективно да използва специално ендоскопско оборудване. Инструментът може да причини нараняване на тялото или да причини кървене.

В резултат на коагулопатия (заболяване, причинено от нарушение на кръвосъсирването), инструментите ще бъдат постоянно пълни с кръв. Ограничената визуализация значително ще удължи времето на операцията и може да доведе до редица усложнения.

Значителна намеса в манипулациите под местна анестезия е постоянна кашлица или честотата на пациент с хипоксемия.

Противопоказания за торакоскопия:

  • пълно заличаване на плевралната област;
  • коагулопатия;
  • невъзможност за провеждане на вентилация с едно белия дроб;
  • кървене в гръдната кухина.
  • миокарден инфаркт;
  • наличието на остро инфекциозно заболяване;
  • нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • двустранна пневмония.

Усложненията по време на торакоскопската хирургия са много редки, особено ако се провеждат за диагностични цели. Смъртните случаи са изключително редки - представляват не повече от 0.1% от интервенциите.

Усложненията могат да се разделят на две категории: възникващи по време на процедурата или в следоперативния период.

Усложнения при торакоскопия:

  • обилно кървене възниква директно по време на процедурата;
  • механично увреждане на белите дробове или други тъкани и органи;
  • продължително изхвърляне на въздух;
  • донесе инфекция;
  • хемоторакс;
  • пневмоторакс;
  • въздушна емболия.

Когато се провежда торакоскопия за диагностични цели или за събиране на биоматериали за анализ, рядко се случва ситуация, водеща до изоставяне на минимално инвазивна хирургия и назначаване на открита интервенция.

По време на операция за терапевтични цели, хирургът може да срещне някои трудности:

  • неконтролирано кървене;
  • невъзможността за визуализация;
  • сраствания;
  • повреда на оборудването.

Сама по себе си торакоскопията не е целта - тя е един от начините за постигане на целите. Появата на клинични усложнения, технически проблеми, съмнения при извършване на манипулации е причина за спиране на процедурата и прибягване до открит метод на интервенция.

Показания за торакоскопия

Торакоскопия сравнително ниско въздействие и информативен метод на хирургична интервенция. Изборът му зависи от патологията, невъзможността или ирационалността на използването на други подходи при лечението и диагностиката, оборудването на медицинското заведение и квалификацията на хирурга.

Показания за торакоскопия:

  • ексудативен плеврит с неизвестна етиология;
  • дисеминирано белодробно заболяване;
  • лимфни възли;
  • периферни неоплазми;
  • доброкачествени тумори и кисти;
  • самостоятелни метастази в белите дробове;
  • етап 1 рак;
  • наранявания на гърдите;
  • чужди тела.

За да се диагностицира

Хирургия, извършвана с видео торакоскопи, за изследване на гръдната кухина се нарича диагностична торакоскопия. Извършва се в условия на локална и обща анестезия. Този минимално инвазивен хирургичен диагностичен метод може да се използва за събиране на цитологични и хистологични анализи.

Ексудативният плеврит има някои трудности по отношение на диференциалната диагноза. Биопсията на сляпата игла и рентгеновите лъчи в една четвърт от пациентите не позволяват точна проверка на диагнозата.

Трансторакалната биопсия на белия дроб, извършена с видео торакоскопия, позволява в повечето случаи да се реши диагностичният проблем. Точността на диагнозата при този подход достига 96%. Също така е възможно не само правилно да се идентифицира патологията, но и да се определи разпространението на рака.

Дифузните белодробни заболявания могат да имат същата рентгенова картина, въпреки че етиологията и лечението на тези патологии могат да се различават. Биопсията на белодробната тъкан е ключов метод в диференциалната диагноза. Събирането на биопсия без открита намеса замени традиционните методи и не е по-ниско от тях по отношение на информативност.

При медиастиналната лимфаденопатия (лимфаденопатия) клиничната картина няма типични показатели, поради което са обособени редица заболявания: туберкулоза, саркоидоза, злокачествен лимфом. Възможно е да се установи точна диагноза при хистологично изследване, проведено с ендоскопски инструмент.

Методът с ниско въздействие се използва за определяне на етапа на рак на белия дроб. Визуално преценете състоянието на засегнатите белодробни и плеврални клетки, което дава по-пълна картина на разпространението на тумора.

Неувреждащите се тумори изискват специално лечение и преди назначаването му се ръководят от хистологични параметри. Ендоскопски форцепс ви позволява да направите биопсия на тумора и да установите 100% точна диагноза.

Благодарение на високото качество на видеоклипа, можете да видите почти всяка подозрителна област, да вземете биопсия и да вземете решение за допълнителни терапевтични действия.

За терапевтични цели

Възможностите за ендоскопски процедури за терапевтични цели имат широк спектър от приложения. Преди всичко трябва да се обърне внимание на различни тумори и кисти в областта на медиастинума: фиброми, тератоми, тимусни кисти, бронхогенни кисти, неврогенни тумори.

Инструкции за отстраняване на доброкачествени тумори предопределят използването на мини-инвазивен метод за всякакъв размер. Въпреки това, някои експерти смятат, че неоплазми, по-големи от 10 cm, трябва да бъдат резецирани, само по открит начин.

При 15% от пациентите с медиастинални тумори торакоскопията се трансформира в торакотомия. Когато се премахват кисти на медиастинума, ограниченията на размера обикновено не се налагат.

Хирургично отстраняване на белодробни метастази с ендоскопски инструменти, въпреки че се използва обаче, възникват редица спорни въпроси. На първо място, съществува възможност да се остави част от вътрепулмоналните метастази. В този случай, за максималния резултат, хирургът не само прилага видео торакоскопия, но и прави допълнителен разрез, което прави визуализацията по-приемлива.

Торакоскопска лобектомия се препоръчва за периферния рак на белия дроб 1. В сравнение с открита интервенция, този метод позволява по-бързо заздравяване и възстановяване на телесните функции, като пациентът прекарва по-малко време в болницата, като общата стойност на операцията е значително намалена.

Торакоскопията няма много от усложненията, които са характерни за повечето хирургически операции, поради високата й адаптивност и ниската травма. Следователно, този вид операция е стандартна в лечението на много белодробни заболявания.

Торакоскопия. Какво е това изследване и как се прави това? Показания, противопоказания и странични ефекти след торакоскопия. Къде се извършва торакоскопия?

Какво е гръдна торакоскопия?

Торакоскопията е диагностична и / или терапевтична процедура, която ви позволява визуално да изследвате вътрешната повърхност на гръдната стена, повърхността на белите дробове, сърцето и другите органи на гърдите и при необходимост да извършвате различни терапевтични манипулации (включително хирургически). Торакоскопията е инвазивна процедура, т.е. нейното прилагане е свързано с нарушаване на целостта на гръдния кош и въвеждането на специален апарат в него - торакоскопа. Въпреки че тази процедура носи определени рискове, тя има редица предимства пред други диагностични или хирургични методи и техники.

Предимствата на торакоскопията включват:

  • Силно информативен. По време на проучването, лекарят оценява визуално своите области на интерес, което дава значително повече информация от други (неинвазивни) диагностични методи (например рентгенови лъчи, компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (MRI) и т.н.).
  • Незначителна травма. При нормални операции (например в белия дроб) лекарите са принудени да отворят гръдния кош, което е свързано с увреждане на голямо количество тъкан и дълъг и тежък период на възстановяване след операцията. В същото време, увреждането на тъканите по време на торакоскопията е минимално, а продължителността на заздравяването на следоперативните рани е само няколко дни.
  • Козметични ползи. След извършване на операции с торакоскопия, на практика няма големи белези или белези по кожата (което е типично за нормалните операции).
  • Намален риск от усложнения. По време на рутинна операция пациентът е изложен на голям риск. Усложнения могат да възникнат както по време на самата операция (кървене, увреждане на съседни органи и т.н.), така и след нея (несъответствие на следоперативните конци, инфекция на раната). Въпреки че тези усложнения могат да се развият по време на торакоскопията, вероятността за тяхното появяване е многократно по-ниска.

Подготовка за торакоскопия

Както бе споменато по-рано, торакоскопията е инвазивна процедура, свързана с въвеждането на оборудване в гръдната кухина. Това носи определени рискове. За да се сведе до минимум вероятността от усложнения, пациентът трябва да бъде добре подготвен за изследването.

Подготовката за торакоскопия включва:

  • Проучване на пациента. По време на интервюто лекарят пита кога и с какво е болен пациентът, ако е имал алергични реакции към някакви лекарства, ако е приемал някакви лекарства (постоянно или през последните няколко дни). Лекарят също така изяснява дали пациентът е имал наранявания в гърдите или главата, ако е претърпял операция преди (ако да - какво и колко дълго) и т.н. Всички тези данни са необходими, за да се идентифицират възможните противопоказания за процедурата, както и да се намали рискът от възможни усложнения по време на торакоскопията.
  • Клиничен преглед. По време на прегледа лекарят оценява състоянието на дихателната, сърдечносъдовата и други системи на тялото. Той слуша сърдечния ритъм на пациента и респираторния шум, оценява характеристиките на пулса, определя дали пациентът има болка в корема или гърба и т.н. Целта на клиничния преглед е и своевременното идентифициране на възможни съпътстващи заболявания, които могат да бъдат противопоказания за процедурата.
  • Лабораторна диагноза. Преди провеждане на торакоскопията, лекарят може да предпише няколко по-прости, неинвазивни изследвания. Това ще позволи да се оцени състоянието на жизненоважни органи и системи, нарушаването на функциите на които може да бъде опасно при извършване на торакоскопията.
  • Въздържане от ядене. Ако торакоскопията се извършва по план, пациентът трябва да откаже от вечеря предишния ден, а също и да ограничи количеството консумирана течност до 1,5 - 2 литра на ден. На сутринта на проучването е строго забранено за пациента да яде или пие нещо без лекарско предписание. Това се дължи на факта, че ядената храна може да бъде в стомаха за около 4 до 6 часа (и при наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт - до 10 часа или повече). Ако пациентът бъде отнесен на операционната маса с пълен стомах, той може да изпита повръщане по време на началото на анестезията или при извършване на торакоскопия. В този случай, повръщане може да влезе в дихателните пътища, което може да доведе до развитието на ужасни усложнения или дори смърт на пациента.
Преди торакоскопия лекарят може да Ви предпише:
  • Общ кръвен тест. Пълна кръвна картина е рутинно проучване, което ви позволява да оцените броя на червените кръвни клетки, пренасящи кислород, както и да идентифицирате признаци на инфекция или други патологични състояния. При тежка анемия (характеризираща се с намаляване на концентрацията на червените кръвни клетки) торакоскопията може да бъде противопоказана, тъй като това може да доведе до усложнения, които застрашават живота на пациента.
  • Анализ на системата за кръвосъсирване. Изследването на нивото на протромбин, фибриноген, време на кръвосъсирване, продължителност на кървенето и други параметри е предпоставка преди започване на процедурата. Факт е, че по време на торакоскопията, гръдният кош на пациента ще бъде пробит. Ако кръвосъсирващата система на пациента е нарушена, по време на процедурата може да започне тежко кървене, което лекарите не могат да спрат. Пациентът може да умре.
  • Електрокардиография (ЕКГ) ЕКГ е рутинен изследователски метод, който ви позволява да идентифицирате заболявания или патологии на сърцето (нарушения на честотата и ритъма на сърдечни контракции, увеличаване на размера на сърцето, възпалителни лезии на сърцето, сърдечен удар и т.н.). При някои патологии (например при остър миокарден инфаркт, характеризиращ се със смъртта на част от сърдечния мускул) торакоскопията може да бъде противопоказана.
  • Рентгенова снимка на белите дробове На всички пациенти, за които се подозира патология на белите дробове, сърцето или други органи на гръдния кош, се предписва рентгенова снимка на белите дробове. Това предполага една или друга диагноза, както и планиране на допълнителни диагностични или терапевтични мерки.
  • Спирометрията. Същността на спирометрията е следната. От пациента се изисква да диша (спокойно, дълбоко, бързо или бавно) чрез специален апарат, който след това записва количеството на вдишания и издишан от пациента въздух. Това дава на лекаря данни за функционалното състояние на белите дробове. Ако респираторният обем на белите дробове е значително намален (което ще бъде забележимо по време на спирометрия), това може да доведе до развитие на усложнения по време на торакоскопията, тъй като по време на процедурата белите дробове на един пациент могат да “изключат” дишането.
  • Компютърна томография (КТ). Компютърната томография е неинвазивно проучване, което може да даде на лекаря достатъчно пълна информация за състоянието на гръдните органи. В някои случаи, томография, извършена преди торакоскопия, може да помогне на лекаря да направи окончателна диагноза.
Заслужава да се отбележи, че ако торакоскопията трябва да се извърши според жизнените показатели (т.е. ако пациентът може да умре без тази процедура), всички изброени по-горе подготвителни мерки могат да бъдат отменени.

Инструменти за торакоскопия

Към днешна дата се използват съвременни торакоскопи за провеждане на торакоскопията. Външно, торакоскопът е дълга тръба, диаметърът на която не надвишава няколко сантиметра. Вътре в тръбата е монтирана специална оптична система, през която може да се подаде светлина (за осветяване на изследваните тъкани).

Когато се използват стари инструменти, лекарят, който е провел изследването, трябва да погледне в устройството чрез специална леща, която е монтирана на външния му край. Съвременните торакоскопи са оборудвани със специални видеокамери, които се намират в края на торакоскопа. Камерата може да бъде свързана към монитор или телевизор, което позволява в реално време да се покаже на монитора в резултат на това изображение, в резултат на което всички лекари в стаята могат да следят напредъка на изследването и / или операцията. В същото време заслужава да се отбележи, че за извършване на торакоскопията са необходими други инструменти и материали.

За извършване на торакоскопията може да се наложи:

  • Троакар. Специална метална тръба, в която е поставена по-тънка пръчка с остър връх. С него лекарят пронизва меката тъкан на гръдната стена. По-нататък през този отвор ще бъде поставен торакоскопът.
  • Комплект стерилни инструменти. Ако по време на торакоскопията е планирано да се извърши хирургична интервенция, операционната зала трябва да разполага с всички необходими инструменти за нея, включително електрически скалпели, коагулатори (инструменти за спиране на кървене) и т.н. Също така при някои операции може да е необходимо да се използват два или дори три торакоскопа. Те също трябва да бъдат приготвени, стерилни и тествани.
  • Торакоскоп с биопсичен пинсепс Биопсия е вземане на парче органна тъкан за по-нататъшно изследване. За да се извърши тази манипулация се изисква специален торакоскоп, в края на който има клещи или контур, предназначени за премахване и улавяне на необходимия материал.
Също така трябва да се отбележи, че по време на торакоскопията могат да се развият усложнения, които ще изискват хирургично лечение. Ето защо операционната зала винаги трябва да съдържа всички инструменти и материали, необходими за нормална работа (чрез отваряне на гръдния кош), спиране на кървенето (ако не може да бъде спряно с торакоскопия) и т.н.

Анестезия с торакоскопия

Анестезията е метод за облекчаване на болката при различни операции и болезнени диагностични процедури. Основната цел на анестезията по време на торакоскопията е да предпази пациента от болката, свързана с процедурата. В същото време, анестезията трябва да осигури оптимални условия за провеждане на изследването или хирургичните процедури. Към днешна дата тези цели могат да бъдат постигнати с помощта на няколко вида анестезия.

Когато може да се използва торакоскопия:

  • Локална анестезия и седация. Същността на локалната анестезия е, че разтвор на местна упойка (лидокаин, новокаин) се инжектира в кожата и по-дълбоките тъкани на мястото на предполагаемата пункция на гърдите. Това лекарство временно блокира нервните окончания, отговорни за усещането за чувствителност и болка. Въпреки това, пациентът остава в съзнание и може да види и чуе всичко, което се случва в операционната зала. Освен това, при локална анестезия, пациентът може да се движи, кашля или да крещи (ако лекарят например докосне област, в която местната упойка не действа). Това може да наруши процеса на провеждане на изследвания или терапевтични манипулации. За да се избегне това, местната анестезия се комбинира с така наречената седация. Нейната същност е в това, че хипотетичните лекарства с малка доза се инжектират във вената на пациента. Пациентът заспива, чувствителността му към болка намалява, но той продължава да диша сам. Продължителността на седация се контролира от дозата на интравенозно прилаганите лекарства. Този метод на анестезия е показан за краткотрайна торакоскопия с ниско въздействие (обикновено се провежда за диагностични цели).
  • Обща анестезия. Показан е при продължителни травматични торакоскопски процедури (операции). Факт е, че при извършване на сложни манипулации на белите дробове, сърцето или други органи на гръдния кош, пациентът трябва да бъде абсолютно неподвижен. Това може да се постигне само чрез прилагане на големи дози хапчета за сън и обезболяващи. Но въвеждането им в такива дози причинява потискане на дишането на пациента, в резултат на което неговото (дишане) трябва да се поддържа с помощта на специално оборудване. За да направите това, в трахеята на пациента се вкарва тръба, през която се отделя специално устройство, което вентилира белите дробове. Нещо повече, понякога хирурзите може да се нуждаят от „изключване“ на оперирания бял дроб от дишането, за да могат да извършват необходимите манипулации. Това може да се постигне само с обща анестезия. В този случай, анестезиологът прокарва тръбата не в трахеята, но малко по-дълбоко, докато стигне до бронха на друг (здрав) бял дроб. По време на операцията ще се вентилира само белите дробове, в които се намира тръбата, докато втората (работеща) ще бъде абсолютно неподвижна.
Заслужава да се отбележи, че има редица противопоказания за обща и локална анестезия. Освен това, всеки от методите на анестезия е изпълнен с определени рискове. Пациентът трябва да обсъди това и много повече с анестезиолога, който трябва да посети пациента преди да започне процедурата.

Как се извършва торакоскопията?

Метод на торакоскопията

Предварително подготвеният пациент се въвежда в операционната зала на носилка (или сам идва, ако патологията му го позволява). Ако се планира процедурата да се извърши под местна анестезия, пациентът лежи на операционната маса, така че здравият бял дроб да е на дъното и тази част на гръдния кош, през която се планира да се инжектира торакоскопа отгоре. Ако торакоскопията се извършва под обща анестезия, пациентът първо лежи по гръб и след като анестезиологът го въведе в сън, той се преобръща на желаната страна.

След като избраният метод на анестезия се извърши на пациента, хирургът започва директно с торакоскопия. Първо, тя третира кожата на мястото на въвеждането на торакоскопа с алкохол, йоден разтвор и други дезинфектанти, което намалява риска от инфекция на рани. След това кожата между ребрата (в предварително избраното междуребрено пространство) се нарязва със скалпел (дължината на разреза е 5 - 10 mm). Това е необходимо, за да може раната да се заздрави по-бързо и по-добре в следоперативния период (ако кожата е незабавно пробита с троакар и не е нарязана, зарастването на раната ще бъде бавно и в областта на пункцията ще се образува груб белег).

След дисекция на кожата през нея се извършва троакар. Лекарят го инжектира много внимателно, за да не повреди белите дробове в гърдите. След пробождане на гръдната стена се отстранява заостреното ядро ​​на троакара и вместо това се вмъква сърцевината на торакоскопа. С вмъкването на торакоскопа лекарят изследва стените на плевралната кухина, както и белите дробове. След това той извършва всички необходими диагностични и / или терапевтични мерки (в зависимост от подлежащата патология и целта на извършване на торакоскопията).

Трябва да се отбележи, че веднага след като гръдната стена е пробита от троакара, съответните белодробни успокояват. Това се дължи на структурата и функционалните характеристики на дихателната система. Факт е, че при нормални условия всеки бял дроб е заобиколен от така наречената плеврална торба, състояща се от два листа (вътрешен и външен). Вътрешният лист на плевралния сак лежи директно върху белия дроб, докато външният е прикрепен към вътрешната повърхност на гръдната стена. Когато човек вдишва, външният лист заедно с гръдния кош се разширява, в резултат на което се създава отрицателно налягане в плевралната кухина (разположено между външния и вътрешния лист). Това осигурява разширяването на белия дроб и потока въздух в него. По време на пункция на гръдния кош троакара налягането в плевралната кухина се изравнява с атмосферното налягане, в резултат на което белите дробове незабавно спират и престават да участват в процеса на дишане.

След процедурата въздухът се отстранява от плевралната кухина (за тази цел могат да се използват специални електрически помпи или конвенционални спринцовки, които са свързани с торакоскопа). След това торакоскопът се отстранява внимателно, след което троакарът се отстранява и от гръдната стена. В отвора, образуван в гръдната стена, се вмъква дренаж - тръба, която е свързана със специална вакуумна система. Това ви позволява да създавате отрицателно налягане в плевралната кухина, което ще помогне за изглаждане на срутения белтък и възстановяване на функциите му. Дренажът може да бъде отстранен 2 до 5 дни след извършване на торакоскопията.

След края на торакоскопията пациентът може да бъде прехвърлен:

  • В интензивното отделение - ако процедурата е била извършена под обща анестезия, ако по време на процедурата е извършена масивна операция или ако има някакви усложнения.
  • В специализирания отдел (в хирургията, пулмологията и т.н.) - ако процедурата се извършва под местна анестезия със седация, тя не е свързана с масивно увреждане на тъканите и преминала без никакви усложнения.

Колко време продължава торакоскопията?

Особености на торакоскопията при деца

Показания за торакоскопия при деца могат да бъдат същите като при възрастни (диагностични тестове, операция на белите дробове, сърцето, големите съдове и други органи на гърдите). Особеността им се състои в това, че децата не могат (психологически) да толерират локална анестезия и седация, във връзка с които те винаги се изследват само под обща анестезия.

Друга особеност е, че децата под 10-годишна възраст не могат да извършват торакоскопия с вентилация само на един бял дроб (при втория срив), тъй като това няма да позволи адекватна доставка на кислород към тялото. Ето защо двата белия дроб са проветрени към тях, но по-малко въздух се подава към белия дроб от страна на торакоскопията и затова не се изглажда напълно. Това създава оптимални условия за извършване на диагностични или терапевтични процедури.

След края на операцията децата трябва да бъдат преместени в интензивното отделение и интензивното отделение, където те ще останат под наблюдението на квалифициран медицински персонал, докато съзнанието им не се възстанови. След това (при липса на усложнения) те могат да бъдат прехвърлени в друг отдел на болницата. Малките деца могат да останат в отделения с майките си, което значително намалява нивото на следоперативния стрес и тревожност.

Показания за диагностична и терапевтична торакоскопия (торакоскопска хирургия)

Показания за процедурата могат да бъдат зададени от хирург, реаниматолог, пулмолог (занимаващ се с лечение на белодробни заболявания), кардиолог или кардиохирург (ангажиран с лечението на сърдечни заболявания) и т.н. Както бе споменато по-рано, процедурата може да се извърши за диагностични или терапевтични цели.

Показания за торакоскопия могат да бъдат:

  • пневмоторакс;
  • рак на белия дроб;
  • тимоктомия;
  • туберкулоза;
  • саркоидоза;
  • плеврит;
  • плеврален емпием;
  • торакоскопска хирургия (сърдечна хирургия);
  • хирургия на сърдечна обвивка (перикардна торакоскопска фенестрация);
  • торакоскопска резекция (отстраняване) на белия дроб;
  • торакоскопска ехинококектомия;
  • операции върху хранопровода;
  • торакоскопска симпатектомия и т.н.

пневмоторакс

Това е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на целостта на плевралната кухина и проникването на въздух от околната среда. Това може да се наблюдава при увреждане на гръдния кош (например при наранявания и проникващи рани) и при заболявания на белите дробове (например при разкъсване на белодробна киста, поникване на рак на белия дроб в плевралния слой и др.).

С развитието на пневмоторакс въздухът се натрупва в плевралната кухина, изстисквайки засегнатия бял дроб и “изключвайки го” от дихателния процес. Пациентът започва да се оплаква от изразена липса на въздух. Честотата на дишането му се увеличава, в резултат на което здравословното белия дроб частично компенсира нуждата на организма от кислород. Този компенсаторен механизъм обаче може бързо да се изчерпи, което води до ужасни усложнения.

Ако причината за пневмоторакс е външно увреждане на гръдния кош, торакоскопията обикновено не е показана (може да бъде предписано да се открие съпътстващо увреждане на белите дробове или други органи на гръдния кош, но основното лечение се извършва с консервативни мерки). Ако причината за пневмоторакс е нарушение на целостта на белия дроб, както и ако не е възможно да се идентифицира причината за тази патология, лекарят предписва торакоскопия. По време на изследването, вътрешната повърхност на гръдния кош, както и външната повърхност на белия дроб, върху които могат да бъдат открити следи от увреждане, разкъсвания на кисти, различни неоплазми и други заболявания, се изследват с помощта на видео-асистиран торакоскоп. След идентифициране на повредения участък на белия дроб (през който въздухът попада в плевралната кухина), той се зашива. Ако това не е възможно (например в случай на многобройни перфорации на белия дроб), цялата засегната област се отстранява.

Рак на белия дроб

тимоктомия

Тимусът (тимусната жлеза) е орган, който участва в развитието на имунната система. При тумори на тимуса могат да се наблюдават различни имунни нарушения, свързани с увреждане на вътрешните органи и тъканите на тялото. За да се елиминира това, понякога е необходимо да се извърши тимектомия, операция за отстраняване на тимуса.

В медиастинума има тимусна жлеза - пространството, разположено в гърдите между белите дробове. За да го премахне (тимуса), по-рано е било необходимо да се извърши травматична операция, свързана с отварянето на гръдния кош. Днес тази процедура се извършва с торакоскопия.

Същността на торакоскопската тимектомия е следната. В гърдите са направени две малки дупки. През един от тях се вкарва видеоторакоскоп и торакоскоп с форцепс или електрически скалп през другия. Под визуален контрол се извършва отстраняването на тимуса, както и спирането на кървенето, което може да настъпи по време на операцията (кръвоизливащите съдове се обгарят със специално електрическо устройство). След операцията дупките в гърдите се зашиват.

Биопсия торакоскопия (за саркоидоза, туберкулоза и др.)

Биопсията е диагностична процедура, при която част от тъканта на човешки орган се отстранява за последващо изследване в лабораторията. Извършването на биопсия с торакоскопия е не само лесно и безопасно, но и ефективно. Процедурата е следната. На първия етап (след като пациентът е в анестезия) в гърдите се вмъква торакоскоп с камера на края. Лекарят визуализира гръдния кош отвътре, както и плевралната кухина и повърхността на белите дробове, като идентифицира "подозрителни" зони (подобни на туморните израстъци, туберкулозни туберкули или други "не нормални" тъкани). След това в друга дупка се вкарва торакоскоп с форцепс или специална метална верига. С негова помощ се отстранява част от „подозрителната” част от органа, която след това се изпраща в лабораторията. Ако по време на процедурата възникне усложнение (например кървене), то веднага се елиминира. След края на изследването торакоскопите се отстраняват и дупките в гърдите се зашиват.

Торакоскопията с биопсия може да помогне за диагностициране:

  • Рак на белия дроб Ракови клетки, взети по време на биопсия, ще се различават от нормалните клетки, характерни за района.
  • Рак на метастази. Туморните клетки от различни вътрешни органи могат да мигрират с кръв към белите дробове, да се заселят там и да започнат да се развиват. Идентифицирането им в плевралните листове или в белодробната тъкан помага при диагностиката и подбора на лечението. Освен това, туморите или техните метастази могат да бъдат открити в мембраните на сърцето, гръдната стена, големите съдове или други медиастинални органи.
  • Туберкулоза. Ако белите дробове са заразени с туберкулоза, патогените (туберкулозна микобактерия) могат да се открият в белодробната тъкан, където могат да се натрупват в големи количества. Ако не е възможно да се потвърди диагнозата с помощта на други изследвания (например изследване на слюнка), по време на торакоскопията, можете да отстраните част от белодробната тъкан, в която можете да откриете микобактерии.
  • Саркоидоза. Това е заболяване с неуточнена причина, в която са засегнати много органи, включително белите дробове. При саркоидоза в белите дробове могат да се образуват характерни възли, които са групи от клетки на имунната система. Пациентите могат да се оплакват от агонизираща кашлица, дихателни нарушения, треска и т.н. По време на торакоскопията тези плътни възли могат да бъдат открити не само в белодробната тъкан, но и в плевралните листове. Техните изследвания в лабораторията ви позволяват да идентифицирате клетките на имунната система и да направите точна диагноза.

Лезии на плеврата (плеврит, емпиема)

При нормални условия плевралната кухина съдържа малко количество вискозен флуид, който покрива повърхностите на плевралните листа, като им позволява да се плъзгат един спрямо друг по време на дишането. При възпалителни и други заболявания на белите дробове или плеври, количеството на интраплевралната течност може да се увеличи и съставът му също може да се промени. Това може да бъде придружено от болка по време на дишане (поради триене на плевралните листа един срещу друг), недостиг на въздух (чувство на липса на въздух поради компресия на белия дроб с голямо количество течност, натрупване в плевралната кухина) и други симптоми.

Ако диагнозата се постави с помощта на по-прости методи (рентгенови, ултразвукови (САЩ), компютърна томография и т.н.), неуспехът на лекаря може да пристъпи към торакоскопия.

Торакоскопията е полезна при диагностиката и лечението на:

  • Плеврит. Този термин се отнася до възпалителния процес, който засяга плевралните листа. В резултат на прогресирането на възпалението в плевралната кухина може да се натрупа голямо количество възпалителна течност (ексудат). По време на торакоскопията можете да отстраните тази течност, както и да определите локализацията на възпалителния процес, да изплакнете плевралната кухина с антибиотични разтвори (ако бактериалната инфекция е станала причина за възпалението) и да извършите други медицински процедури.
  • Емпиема плевра. Тази патология се характеризира с натрупване на голямо количество гной в плевралната кухина. Причината за емпиема може да бъде бактериално възпаление на белите дробове, проникване на инфекцията в плевралната кухина по време на травма и т.н. Ако емпиемата не се диагностицира навреме и не се лекува, прогресията на възпалителния процес ще доведе до образуване на сраствания, които ще “залепят” плевралните листове, като по този начин ще разрушат инхалацията на белия дроб при вдишване. В края на стадия на развитие на заболяването плевралната кухина може да бъде запълнена с груба цикатрична тъкан, в резултат на което белите дробове ще спрат да участват в дихателния процес. Торакоскопията се използва при тежки случаи на белодробен емпием, когато конвенционалните терапевтични мерки (дрениране, т.е. въвеждане в плевралната кухина на тръбата, през която се отстранява гной и инжектиране на медикаменти) са неефективни. По време на видеоторакоскопията лекарят може да открие гнойни натрупвания (гнойни "джобове"), образувани адхезии или белези. Ако е необходимо, те могат да бъдат отрязани и отстранени с помощта на специални инструменти, като по този начин се възстановява нормалната мобилност на белите дробове. Също така, по време на торакоскопията се извършва повторно промиване на плевралната кухина с антибактериални разтвори, което осигурява отстраняването на гнойни маси дори от труднодостъпни места.

Сърдечна хирургия (торакоскопска кардиохирургия, торакоскопска перикардна фенестрация)

С помощта на торакоскопията могат да се извършват операции на сърцето. Предимствата на тази техника включват ниска инвазивност, но само опитни хирурзи могат да извършват тази процедура. Факт е, че едно неудобно движение с торакоскоп може да увреди големи кръвоносни съдове, което може да причини пациент да умре за няколко минути.

С помощта на торакоскопия можете да работите:

  • клапни сърдечни заболявания (включително извършване на смяна на клапата, т.е. заместване с изкуствени);
  • анормално развитие на междинната преграда;
  • малформации на интервентрикуларната преграда;
  • аномалии на сърдечния мускул;
  • черупката на сърцето (перикард) и така нататък.
Една от разновидностите на торакоскопските операции на мембраните на сърцето е т.нар. Перикардна фенестрация, която се използва при възпалителни заболявания на сърдечната мембрана (перикардит). Факт е, че перикардитът често е съпроводен с образуване и натрупване на течност в перикардната кухина (която заобикаля сърцето от всички страни). Това води до изстискване на сърдечния мускул, което нарушава помпената му функция.

Ако в перикарда има прекалено много течност, трябва да се отстрани от нея. За тази цел може да се приложи торакоскопска процедура, по време на която се използват три торакоскопи едновременно. Същността на операцията се състои в това, че в перикарда се прави малка дупка, през която се премахва натрупаната там течност. Честотата на рецидив (повторно развитие на болестта) след такива операции е незначителна.

Заслужава да се отбележи, че по време на всяка торакоскопска хирургия могат да се появят непредвидени усложнения, в резултат на които лекарите ще трябва да преминат към торакотомична хирургия (т.е. да отрежат гръдния кош на пациента). Лекарят трябва да информира пациента за това преди началото на операцията и да получи от него писмено съгласие да извърши всички необходими процедури.

Белодробна хирургия (торакоскопска белодробна резекция, ехинококектомия)

Както бе споменато по-рано, с помощта на торакоскопия може да се извършат много сложни операции на белия дроб. За целта се използват 2 или 3 торакоскопи, единият от които служи като видеокамера, а другият ги манипулира като ръце.

С помощта на торакоскопия може да се извърши:

  • Резекция (отстраняване) на белия дроб. Тази операция най-често се извършва, когато ракът е увреден от белия дроб, както и когато той е разрушен от гнойно-възпалителен или друг патологичен процес. Операцията се извършва само под обща анестезия. По време на процедурата оперираният бял дроб е напълно изключен от дишането, което позволява на опериращия хирург да прави разрези възможно най-точно, да открива и да превръща кръвоносните съдове и т.н. Засегнатата част от белия дроб се отстранява едновременно, но след отстраняването се раздробява директно в гърдите на пациента и се отстранява чрез отваряне на троакара в части.
  • Ехинококът е патоген, който може да се размножава в белодробната тъкан, образувайки големи кисти (кухини, заобиколени от гъста капсула и пълни с огромен брой патогенни микроорганизми). По време на отстраняването на кистата е изключително важно съдържанието му да не пада върху здравата белодробна тъкан, тъй като това ще доведе до неговото повторно заразяване. Ето защо при използване на торакоскопия се отстраняват само повърхностно разположени кисти, чийто диаметър не надвишава 4 - 5 см (при големи размери на кистата се показва дисекция на гръдния кош и операцията се извършва с отворен достъп). Същността на торакоскопската ехинококектомия е следната. Първо се прави малка пункция в капсулата на кистата, след което електрическата течност, свързана с торакоскопа, се отстранява от кистата. На втория етап се инжектира специална субстанция в кистата, която убива всички патогенни микроорганизми, присъстващи там. Едва след това се прави отстраняването на капсулата на кистата и затварянето на раната.

Торакоскопска резекция на хранопровода

Торакоскопска симпатектомия при хиперхидроза

Противопоказания за торакоскопия

Съществуват редица заболявания и патологични състояния, при които не се препоръчва извършването на торакоскопия. Противопоказания за процедурата могат да бъдат абсолютни (когато е строго забранено да се извършва) или относително (когато може да се направи след специална подготовка на пациента или по неотложни причини).

Торакоскопията е абсолютно противопоказана:

  • Когато пациентът откаже. Ако пациентът (или неговият законен представител) не е дал писмено съгласие за провеждане на процедурата, лекарят няма право да го проведе. Изключения са извънредни ситуации, когато пациентът е в безсъзнание и няма близки роднини или настойници. В този случай решението за изпълнение на торакоскопията се взема от комисия, състояща се от трима специалисти.
  • Ако е невъзможно да проветрите пациента чрез едно белия дроб. Ако вторият бял дроб на пациента (през който трябва да се извърши нормална вентилация по време на процедурата) е засегнат (например, част от него е отстранен поради тумор), той няма да работи за осигуряване на адекватно доставяне на кислород в тялото на пациента.
  • При наличие на остри инфекции на дихателните пътища. Процедурата може да провокира развитието на съществуващата патология, което ще доведе до развитие на усложнения.
  • При остър инфаркт на миокарда. Тази патология се характеризира с нарушено кръвоснабдяване и смърт на част от сърдечния мускул. В това състояние всяко минимално натоварване може да доведе до смърт на пациента, да не говорим за анестезия и самата торакоскопия, придружени от претоварвания на сърдечно-съдовите и други системи на тялото.
  • При тежки сраствания в плевралната кухина. Причините за сраствания могат да бъдат чести нелекувани плеврити, туморни метастази и т.н. В същото време вътрешната и външната плевра могат да растат заедно на много места. Пункцията на гръдния кош с троакара няма да доведе до срутване на белия дроб, в резултат на което няма да бъде възможно да се вкара торакоскопът и правилно да се изследва плевралната кухина, както и да се извършват хирургични процедури.
Относителните противопоказания за торакоскопия са:
  • Нарушения на системата за кръвосъсирване. Тази патология може да бъде вродена или да се развие на фона на употребата на някои антикоагуланти. Нейната същност е в това, че при поражението на кръвоносните съдове кръвта, която тече от тях, се коагулира много бавно или въобще не коагулира. В същото време, пункцията на гръдния кош с троакара, както и различни хирургични процедури върху тъканта на белия дроб, сърцето или други органи могат да доведат до тежко кървене, което ще бъде изключително трудно да се спре. За да се предотврати това, няколко дни преди провеждане на процедурата, пациентите трябва да се изсипват фактори на кръвосъсирването (което временно нормализира съсирването) или използваните антикоагулантни лекарства да се изхвърлят.
  • Инфекция на кожата в гърдите. Ако кожата на пациента е засегната от бактериална или гъбична инфекция, патогенните микроорганизми ще попаднат в плевралната кухина с троакар заедно с троакара, което може да доведе до развитие на инфекциозни усложнения. Това не може да се избегне дори и при многократно третиране на кожата с дезинфекциращи разтвори, така че инфекцията трябва да бъде излекувана преди да бъде предписана торакоскопия.
  • Наличието на активно кървене. Ако, в допълнение към белодробната патология, пациентът е диагностициран с кървене от органите на стомашно-чревния тракт, е забранено да се извършва торакоскопия. Факт е, че по време на операцията може да се развие и кървене, което заедно може да предизвика тежка анемия (анемия) и увреждане на централната нервна система поради липса на кислород. След спиране на кървенето и нормализиране на състоянието на пациента може да се извърши торакоскопия.

Торакоскопия по време на бременност

За да се извърши торакоскопия в края на бременността (в третия триместър) е забранено, тъй като това може да повлияе неблагоприятно на състоянието на развиващия се плод. В по-ранни периоди, осъществимостта на проучването се определя от комисията на лекарите, която оценява състоянието на пациента, претегля всички възможни рискове и ползи, които може да донесе изследването. Ако лекарите решат, че пациентът се нуждае от торакоскопия, те също трябва да получат писмено съгласие от нея, като предварително са информирани за възможните рискове (за нея и за детето), свързани с провеждането на проучването.

Рискът за плода по време на торакоскопията се дължи на:

  • Анестезия. Лекарствата за анестезия, приложени на пациента, влизат в тялото на развиващия се плод и могат да се отразят неблагоприятно върху него (по-специално на нервната система, сърдечно-съдовата система). Това може да причини аномалии в развитието на плода или смърт на плода.
  • Увреждане на вентилацията на белите дробове. По време на процедурата пациентът се проветрява само с един бял дроб. Това е свързано с повишен риск от хипоксия (т.е. недостатъчно снабдяване с кислород на жената и плода). Дори краткосрочната хипоксия на плода може да доведе до нарушаване на работата на сърцето му и до вътрематочна смърт. Друг възможен изход може да бъде увреждане на централната нервна система, последвано от забавено развитие.
  • Възможни усложнения. Тежка загуба на кръв, шок или други непредвидени усложнения могат да доведат до нарушаване на кръвоснабдяването на плода, увреждане или дори смърт.

Последици и усложнения след торакоскопия

Усложнения могат да възникнат както по време на изпълнението на торакоскопията, така и в ранния или късния постоперативен период. Ето защо след края на процедурата пациентът трябва да остане в болницата под наблюдението на специалисти най-малко 24 до 48 часа.

Торакоскопията може да бъде сложна:

  • Перфорация на белия дроб. Ако троакарът е прекалено груб и небрежен, лесно можете да пробиете вътрешния плеврален лист и дори белия дроб. Лечението на това усложнение се състои в зашиване на увредената плевра.

  • Кървене. Причината за кървене по време на самата торакоскопия може да бъде увреждане на голям кръвоносен съд или няколко по-малки съда. Ако кървенето не е изобилно, можете да се опитате да го спрете по време на процедурата, да обвържете или изгорите кръвоизливните съдове. Ако причината за кървене е увреждане на голям съд (има много такива в гърдите и медиастинума), хирургът трябва незабавно да прекъсне торакоскопията и да извърши торакотомия (отваряне на гръдния кош), за да спре кървенето (чрез зашиване на повредения съд). В противен случай пациентът може да умре след няколко минути.
  • Shock. Това е патологично състояние, характеризиращо се с рязък спад на кръвното налягане, нарушена сърдечна дейност и други функции на организма. Причината за шока може да бъде рязко падане на белия дроб при пробиване на гръдния кош и плевралната кухина. Механизмът на възникването му не е напълно проучен, но шокът може да доведе до смърт на пациента. Ето защо в операционната зала винаги трябва да има лекарства и средствата, необходими за лечение на шок.
  • Аритмия. Нарушаването на честотата и ритъма на сърдечните контракции може да бъде предизвикано от небрежна манипулация на хирурга, нараняване или увреждане на сърдечния мускул. В същото време си струва да се отбележи, че аритмия може да настъпи дори и при правилно функциониране, без никаква очевидна причина.
  • Задух (чувство на недостиг на въздух). Диспнея може да се появи с локална анестезия и седация, когато пациентът диша самостоятелно. След пробождане на гръдния кош и срутване на белия дроб, кислородното захранване рязко пада, в резултат на което пациентът започва да усеща липса на въздух. Бързото дишане е естествен компенсаторен отговор, насочен към възстановяване на нормалните нива на кислород в кръвта. За да се намали тежестта на задух, преди започване на процедурата, както и по цялата дължина, на пациента трябва да се даде допълнителен кислород чрез маска или специални назални канюли.
  • Емфизем. Този термин се отнася до патологичното състояние, при което въздухът влиза в подкожното пространство. Причината за това може да бъде перфорацията на плеврата в близост до медиастинума (пространството между двата белия дроб), което е свързано с подкожното пространство на шията и гърдите. Идентифицирането на емфизема е много просто. За да направите това, трябва внимателно да изследвате кожата на пациента в горната част на гърдите и врата. Ако под кожата има въздушни мехурчета, когато се почувстват, те ще започнат да се движат и да се спукват, в резултат на което изследователят ще усети характерен „хрущял” под пръстите си. За лечение на емфизем върху кожата в гърдите и врата се правят много (няколко десетки) малки разреза или разрези, през които излизат въздушните мехурчета.
  • Пневмоторакс. Пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина) може да възникне след операцията в резултат на непълно зашиване на плевралните листа или белодробната тъкан.
  • Плеврит. Възпалението на плевралната мембрана може да се развие поради травматизираните му инструменти, както и в резултат на инфекция в нея. За да се намали тежестта на възпалението, трябва да приемате противовъзпалителни средства, а при наличие на признаци на инфекция - антибиотици.
  • Намаляване на следоперативните рани. Подуванията са гнойни бактерии, които могат да попаднат в повърхността на раната, ако инструментите не са с достатъчно добро качество или ако не се спазват правилата за антибактериална защита (например, ако хирургът отстрани маската по време на процедурата или не използва стерилни ръкавици). С развитието на гнойно-възпалителния процес, пациентът ще се оплаче от силна болка на мястото на нараняване, обща слабост, умора, треска, студени тръпки и т.н. Лечението се състои в отваряне и почистване на гнойния фокус, както и при употребата на антибактериални лекарства.

Ще има ли болка при торакоскопия?

Торакоскопията се извършва под обща анестезия или седация, в резултат на което мозъкът на пациента се „изключва” по време на процедурата и не може да възприема или запомня болката. Освен това, по време на анестезията, анестезиологът поставя силни наркотични болкоуспокояващи в кръвния поток на пациента, което също потиска способността да усеща болка.

В същото време си струва да се отбележи, че болкоуспокояващите средства, използвани по време на анестезия, имат кратка продължителност на действие (по правило не повече от 20-40 минути). Следователно, около час след края на операцията / проучването и събуждането на пациента, той може да започне да изпитва болка в областта на пункция на гръдния кош. Толерират тези болки не си струва. Веднага след като станат леки, трябва да уведомите Вашия лекар, който ще Ви предпише болкоуспокояващи. Болка след торакоскопия може да продължи 1 до 3 дни, след което тя обикновено изчезва или става лека.

Колко време продължава кашлицата след торакоскопия?

Някои пациенти могат да имат суха кашлица след торакоскопия, която продължава 2 до 3 дни. Появата на кашлица не е пряко свързана с торакоскопията, а е усложнение на общата анестезия.

Факт е, че рецепторите за кашлица (нервни окончания, отговорни за кашличния рефлекс) са разположени главно в горните дихателни пътища (в фаринкса, ларинкса, трахеята и големите бронхи). Когато те се дразнят (например от чужди тела или възпаление), човек започва да кашля. Когато торакоскопията, лекарят обикновено работи в плевралната кухина, в периферните области на белия дроб, на сърцето или други органи на гърдите, практически без контакт с дихателните пътища.

В същото време си струва да си припомним, че когато се въвежда в обща анестезия, пациентът губи способността си да диша самостоятелно. За да се поддържа адекватна доставка на кислород, в трахеята на пациента се вкарва специална тръба, през която устройството проветрява здравия бял дроб през цялата процедура. Тази тръба, която е "чуждо тяло", може да дразни трахеалната лигавица, като по този начин задейства развитието на възпалителния процес. Колкото по-дълго трае операцията, толкова по-изразено е възпалението на лигавицата. След края на операцията рефлексите на пациента се възстановяват и той започва да усеща характерното възпалено гърло, свързано с този възпалителен процес. Това е пряката причина за кашлица в ранния следоперативен период. За да намалите тежестта си, можете да приложите противовъзпалителни или антитусивни лекарства. Това обаче обикновено не е необходимо, тъй като кашлицата изчезва сама за 1 до 3 дни.

Постоперативният период (рехабилитация, възстановяване) след торакоскопия

Правилното лечение на пациента в следоперативния период е един от ключовите моменти в неговото лечение, тъй като ви позволява да започнете възстановителни процеси и да намалите риска от усложнения.

Лечението на пациента след торакоскопия трябва да включва:

  • Адекватно облекчаване на болката. Пациентът не трябва да се чувства силна, болезнена болка, тъй като това активира централната нервна система, нарушава съня и създава неблагоприятен психологически фон.
  • Кислородна терапия. По време на операцията, един бял дроб е в сгънато състояние и не функционира. След края на процедурата, тя обикновено убива, но за пълното й възстановяване е необходимо известно време. Доставянето на допълнителен кислород чрез маска осигурява по-пълно насищане на тялото с него, като по този начин стимулира процесите на заздравяване на раните. Ако част от белия дроб бъде отстранена по време на операцията, може да е необходима кислородна терапия за няколко дни, докато останалата белодробна тъкан “се адаптира” към нови условия.
  • Антибактериално лечение. Ако неинфекциозната патология (например пневмоторакс) служи като причина за извършване на торакоскопията, антибиотиците трябва да се предписват в профилактични дози поне 5 дни след процедурата. Ако основното заболяване на пациента е заразно по природа, лечението с антибиотици трябва да започне още преди торакоскопията и да продължи 7 до 10 дни или повече след неговото завършване (до нормализиране на клиничните и лабораторни данни и състоянието на пациента).
  • Противовъзпалителни лекарства. Те ще намалят тежестта на болката, както и ще намалят риска от сраствания (белези) в плевралната кухина, в която е поставен торакоскопът.
  • Пълноценно хранене. Хранете пациента може да започне на втория ден след операцията. Храната трябва да бъде пълна и балансирана, да съдържа достатъчно количество витамини, минерали и електролити.
  • Ранна мобилизация. Ако операцията е извършена без усложнения, след 12 до 24 часа на пациента се препоръчва да се измъкне от леглото и да ходи самостоятелно. Това ще намали риска от усложнения и ще ускори процеса на оздравяване.
  • Рентгенов контрол. На втория - на третия ден след операцията, пациентът трябва да извърши рентгеново изследване на гърдите. Това ще позволи да се оцени степента на тяхното разширяване и да се идентифицират възможни усложнения (например натрупване на течност или въздух в плевралната кухина, частичен колапс на белия дроб и др.).