Med-books.by - Библиотека на медицинската литература. Книги по медицина. Банка от есета. Медицински резюмета. Всичко за студент по медицина.
Изтеглете безплатно без регистрация или закупете електронни и печатни хартиени медицински книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), история на случаите, резюмета, монографии, лекции, презентации по медицина.
Med-books.by - Библиотека на медицинската литература »Истории: Хирургия» История на заболяването: Деструктивна левостойна пневмония. Оставени пневмогидроторакс. Емпиема плевра отляво. Бронхо-плеврална фистула отляво
История на заболяването: Деструктивна левостранна пневмония. Оставени пневмогидроторакс. Емпиема плевра отляво. Бронхо-плеврална фистула отляво
Паспортна част.
F. I. O. *****************************
Възраст: 40 години.
Пол: мъж.
Място на пребиваване: Асиновски район, с. Батурино.
Място на работа: Томска база за защита на горската авиация.
Професия: парашутист-пожарникар.
Дата на получаване: 4 април 2003 г.
Дата на освобождаване от отговорност
Диагноза по посока: плеврален емпием.
Клинична диагноза:
- основно заболяване: деструктивна левосторонна пневмония (пневмония
destructiva sinistrae)
- усложнения: лево пневмохидрокаркс (pneumohydrothoracs sinistrae)
емпиема на плеврата отляво (empyema pleurae sinistrae).
бронхо-плеврална фистула отляво (фистула бронхо-плеруларна)
- свързани заболявания: не са открити.
Наименование на операцията: -
Вид анестезия: -
Постоперативни усложнения:
Резултат от заболяването: лечението продължава.
куратор:
Анамнеза.
оплаквания:
дължими суми:
- висока телесна температура (до 39 градуса),
- Инспектор диспнея (пациентът не може да преодолее едно стълбище без почивка),
- умерена кашлица с непродуктивен характер,
- болка при рязане, в долната част на лявата половина на гръдния кош,
идентифицирани:
- загуба на телесно тегло, от приблизително 76 kg до 70 kg (пациентът твърди, че не може да държи ръката си до китката си преди, сега може)
Началото и развитието на това заболяване.
Болен Адамов Михаил Семенович, счита се за болен от 24 февруари 2003 година. На този ден, той усети рязко покачване на телесната температура (до 41 градуса), тежка слабост, замаяност (след посещение на банята). В къщи изпих няколко таблетки дипирон и аспирин, температурата не продължи дълго до 38 градуса. На следващия ден пациентът повика линейка, тъй като температурата отново се повиши. Лекарят на линейката инжектира димедрол, температурата намалява, пациентът отказва хоспитализация. 26 февруари, пациентът беше у дома си, температурата вечер се повиши отново. На 27-и сутринта съквартирантът отведе пациента в болницата в Асиновска. В районната болница пациентът е поставен в терапевтичното отделение, където пациентът е пробит 2 пъти в плевралната кухина (съдържанието не може да бъде получено). След това пациентът е преместен (04/18/03) в хирургичното отделение, където му е осигурен дренаж в плевралната кухина, а пациентът се чувства много по-добре. Престоявайки в хирургичното отделение на районната болница за 1,5 месеца, пациентът е преместен в регионалната клинична болница. В момента на приемането (4 април 2003 г.), пациентът е имал висока температура, гнойно отделяне от канализацията, инсталирана в плевралната кухина. След началото на лечението в конструкторското бюро, състоянието на пациента постепенно се подобрява, температурата намалява на 30-ия ден от лечението.
Анамнеза на живота.
Роден на второ дете в семейството, расте и се развива правилно. Ходих на училище от 8-годишна възраст. В детска възраст, често (повече от 2 пъти годишно) страда от остри респираторни инфекции, морбили и други детски болести (трудно е да се назове). Наранявания, операции не бяха. В момента не е женен, няма деца. Силно заразни инфекции (туберкулоза, сифилис, хепатит), невропсихиатрични заболявания отричат. Хроничните заболявания не страдат от професионална дейност, преди всеки старт на сезонна работа (гасене на горски пожари). Социалните условия са задоволителни, живеят в частна къща с печки (според пациента, той „удави” добре). Храненето е задоволително, специални диети и диетични ограничения не се спазват. Условията на труд са трудни (особено при гасене на горски пожари). От лошите навици: тютюнопушенето (от 8 клас), но сега не пуши (от 4 април 2003 г.), поради болест. Алергичната история не е обременена.
Фамилна история.
Майката умира на възраст от 74 години, според пациента страда от сърдечно заболяване, с високо кръвно налягане (причината за смъртта не е установена). Бащата е починал на 76-годишна възраст, страда от заболяване на долните крайници (причината за смъртта не е установена). По-големият брат е на 42 години, не е болен от нищо, работи в лесхоза. Трудно е да се каже за причините за смъртта на бащи и дядовци по бащинство и майка. Наличието на остри инфекциозни, невропсихични заболявания у роднини отрича.
Обективно изследване.
Тегло 70 кг.
Височина 172 cm
Тип на тялото нормостенничен.
Позицията е активна.
Съзнанието е ясно.
Изразът на лицето има смисъл.
Кожа: бледа, кафява, на гърба на горната трета на лявото рамо има белег от изгаряне 5х1 см, няма патологични лезии, няма белези.
Лигавица: конюнктивата не е хиперемична, устната лигавица е влажна, розова, езикът не е покрит, червен.
Тъмна коса, вълнообразен тип.
Ноктите на горните и долните крайници са розови на цвят и ноктите на ръцете им са склонни да образуват патологични промени (нокти под формата на часовници).
Подкожно мастният слой е умерено развит, равномерно разпределен, има малки отоци на черпака (не по-високи от долната третина на крака).
Мускулите се развиват симетрично, добре, тонусът се запазва, с изключение на лявата половина на широкия заден мускул - атрофичен, гръбначният стълб се отхвърля от дясната страна. При палпация мускулите са безболезнени.
Костна система. Череп на правилната форма, без аномалии в развитието. Гръбначният стълб е извит в гръдната област от дясната страна, безболезнен по време на движение и палпация
Стави. Правилната конфигурация, движенията се запазват в пълен обем, няма хиперемия и подуване на ставите.
Лимфни възли. Потискаща, паротидна, субманибуларна, аксиларна, язвителна, ингвинална, подколенни - с размер 0,4 см, единична, осезаема, безболезнена, подвижна, с околните тъкани и не е спойка една с друга.
Устна кухина Езикът е влажен, розов, сливиците не излизат извън ръбовете на арките. Лигавицата на устата е розова, влажна, без набези и язви.
Зъби. Горните и долните зъби се заменят с метални. Останалите зъби не са деформирани.
Neck. Щитовидната жлеза не е увеличена, палпацията е безболезнена, сафенозните вени на шията не са разширени. На страничните повърхности на шията се дефинират туморни образувания, с размер 1 см, единични, не споени към кожата, безболезнени при палпация.
Дихателна система.
Проверка: вид на коремното дишане, често дишане, NPV = 20 на минута, съотношението на вдишване и издишване (1: 1), участието на спомагателните мускули в акта на дишане не се наблюдава.
Гръдният кош: цилиндричен, лявата половина на гърдите изостава в действието на дишането. Междуреберните пространства отляво са намалени в сравнение с десните междинни пространства. На задната повърхност на гръдния кош е отбелязана кривината на гръбначния стълб вдясно.
Палпация. Определя се лека болка по протежение на левия край на брега, палпацията е безболезнена върху останалите части на гръдния кош.
ударни инструменти:
- Сравнителен: ударният звук на симетричните части на гърдите не е същият: над лявата горна половина на гръдния кош, звукът е тъп (от ключицата до третото ребро), под ударния звук е тъп. Над дясната половина на гръдния кош е перкусионен звук на белия дроб.
- гама звучност: над лявата половина на гърдите е счупен, над дясното е запазено.
- топографски
белия дроб вляво
отпред 2,5 см. 1,5 см.
задната част на нивото на спинозния процес на VII шийните прешлени
Кренинг полета 6 см. 3,5 см.
долния бял дроб
линия на десния бял дроб
парастернално V междуребрено пространство -
ребро на средата на ключицата
предно аксиларно ребро VII не е дефинирано
Средният аксиларен VIII ребро не е дефиниран
задната аксиларна IX ребро не е дефинирано
не е дефиниран
паравертебрален спинозен процес на XI гръден прешлен
Аспирация на белите дробове.
Над дясната половина на гръдния кош основният респираторен шум е везикуларен. Над лявата половина на гръдния кош: на върха на белия дроб - отслабено везикуларно дишане; Над долния лоб - се чува твърдо дишане с маса от дребни бълбукащи сухи хрипове.
Сърдечно-съдова система.
Изследване и палпиране на сърдечната област. Видима пулсация в областта на сърцето, епигастрична пулсация не е открита. Апикалният импулс е осезаем във V междуребреното пространство отляво по средата на ключичната линия, не дифузен, 2,5 cm широк, не подсилен.
Удар на сърцето.
Границите на относителната тъпота на абсолютната тъпота
Надясно 1,5 cm от десния край на гръдната кост по левия край на гръдната кост
Горен III ръб IV ръб
Ляво в средата на клавичната линия
Аускултация на сърцето.
- ритмични тонове, сърдечна честота = 86 удара., I тон на върха съвпада с апикалния импулс и пулс на радиалната артерия.
- Шум: на върха на сърцето се чува нисък систоличен шум.
Изследването на кръвоносните съдове.
Не се наблюдава видима пулсация на темпоралната, каротидната артерия, съдовете на крайниците. На ръцете се виждат разширени вени. Пулсът е същият и на двете ръце, ритмичен, с честота 86 удара., Добър пълнеж, не напрегнат, съдовата стена е еластична.
Коремни органи.
Изследване на корема. Стомаха на правилната форма, симетричен, подуване и видима перисталтика не се наблюдава. Коремната стена участва в дишането. Белези, разширени вени не.
Палпация на корема. При повърхностна палпация коремът е безболезнен, не е напрегнат. При дълбока палпация се определя ръмженето на сляпото черво в дясната илеална ямка.
Изследване на стомаха. Перкусионна долна граница на стомаха 3 см над пъпа в средата на корема. Шумът от изпръскването не се открива.
Изследването на черния дроб. Размерът на черния дроб според Kurlov е 10.5x9x8.5 cm, ръбът на черния дроб е безболезнен при палпация, не излиза от ръба на крайбрежната дъга. Жлъчният мехур не е осезаем.
Изследване на далака. Палпацията не е дефинирана. Панкреасът не е осезаем.
Генитоуринарна система.
Бъбреците не са осезаеми, симптомът на Пастернак е отрицателен от двете страни. Пикочният мехур не е осезаем. Не се наблюдават аномалии в развитието на външните полови органи. Няма дизурични явления, урината без патология, дневната диуреза преобладава над нощта.
Органите за чувствителност.
Добро зрение, четене и гледане на телевизия без очила. Чува се добро, шепнене и силна реч. Миризмите се отличават задоволително. Тестът на Ромберг е отрицателен.
Невропсихичен статус.
Настроението е стабилно, без внезапни промени. Спи спокойно. Съзнанието е ясно, временна и пространствена ориентация не е нарушена.
Локално състояние.
В лявата половина на гръдния кош, по протежение на III и V междуребрените пространства има 2 дренажи с гнойно отделяне. При сравнителна перкусия на белите дробове се наблюдава тъпота на перкусионния звук в ляво, а отдясно с перкусионен белодробен звук. В ляво има намаление в полето Крениг. Лявата половина на гръдния кош в акта на дишане не е замесена. От лявата страна се чува аускултативно, на върха на белия дроб се чува отслабено везикулозно дишане, в долния лоб се чува твърдо дишане с маса от дребно пухкави сухи хрипове отдясно, а вдясно - сухи хрипове в горните части на дясната.
Лабораторни изследвания.
Рентгеново изследване.
дата 04/04/03.
На преглед се определя рентгенография на белите дробове: отдясно на белодробния модел се засилва, деформира се в долните участъци, където се определят няколко малки зони на инфилтрация. Лявото белия дроб е колбабирано ½, в лявата плеврална кухина е дренажна тръба. На нивото на задния ръб IX сегмент в ляво се определя от нивото на течността. Десният корен на белия дроб се разширява, левият купол на диафрагмата и синусът не се диференцират. Сърцето не се разширява, измества се надясно.
Заключение: междинна пневмогидроторакс отляво, фокална пневмония вдясно.
Рентгеново изследване.
Дата 04/10/03.
Рентгеновите промени са подобни на рентгеновите от 04.04.03. В срутения бял дроб, висцералната и междинната плевра е удебелена. Остатъчна кухина 19x3 mm. С значително удебелена париетална плевра, разделена на сраствания. Белодробният колапс продължава. В десния бял дроб, на фона на засилен съдов модел, разпръснатите среднофокални формации се диференцират с просветления в центъра. Коренът на десния бял дроб е подсилен. Медиастинум с тенденция да се измества надясно.
Заключение: пневмогидроторакс отляво. Твърд бял дроб. Септични бронхогенни огнища на елиминиране в десния бял дроб. Не е изключено наличието на бронхопулмонарен скрининг.
Bronchofiberscope.
Дата 04/04/03.
Заключение: изместването на трахеята в дясно, равномерно компресиране на лявата стена на трахеята отвън. Двустенна дифузен ендобронхит I степен. Взема се промивна вода за изследвания.
Цитологично изследване
плеврална течност.
Дата 05/09/03.
Туморни клетки, туберкулозни клетки не са открити. Изолиран щам на Klebsiella пневмония (10 до -4 градуса). Силно чувствителен към цефотаксим, гентамицин, амикацин.
Общ кръвен тест.
(в динамика).
Дата на индикатора 07.04.03. дата 05/05/03.
Хемоглобин 75 g / l 100 g / l.
Еритроцити 2.3x10 12 / l 3.2x10 12 / l.
Левкоцити 3,8 х 10 9 / l 6,3 х 10 9 / l.
ESR 57 mm / h 25 mm / h.
Родови неутрофили 3% 1%.
Сегментирани неутрофили 67% 47%.
Еозинофили 1% 3%.
Моноцити 10% 6%.
Лимфоцити 19% 4.3%.
Заключение: отбелязват се положителни промени в кръвните промени, намаляват се симптомите на възпаление в кръвта (намаляване на рб и неутрофилни клетки, намаляване на СУЕ). Има анемия на I степен (най-вероятно е свързана с токсичните ефекти на антибиотиците, които от своя страна инхибират образуването на кръв).
Изследване на урината.
Дата 05/05/03.
Sp. тегло 1003 единици
Еритроцити 2
3-4 левкоцити
Заключение: намалява специфичната плътност на урината (вероятно поради голяма инфузия на разтворите), не се забелязват други промени.
Дата на тока. дестинация
5.5.03. Пациентът се оплаква от Канамицин 0.5x2 пъти
Т = 37,5 ° С, болка в долния лоб на левия бял дроб;
NPV = 22. кой, малък непродуктивен хемодез 400.0 N2. В / в
А / D = 130 mm Hg кашлица. Физиологичен разтвор 200.0 / инч.
Р = 84 удара / мин. малко, а не гнойно. CAC 10% -10.0 V / V.
Общото състояние е задоволително
лен, отива на превръзки. Плевралната кухина.
Тит задоволителен, сън Таблица N15.
добър
5.7.03. Болките в левия бял дроб са запазени, а назначенията са същите.
Т = 36 С кашлица и задух спря.
NPV = 20. Общото състояние е добро,
A / D = 130/80 mm Hg tit намалена, сънят е добър. от
Р = 82 удара / мин. отводняването е разпределено прибл. 50 ml.
Течен не-гноен характер.
5.8.03. Общото състояние на пациента е добро, назначенията са същите.
Т = 35,7 ° С. Вратът е отделен от дренажа
NPV = 20. малко. Апетитът бе нарушен от думите
A / D = 120/85 mm Hg пациент поради предписано лечение
Р = 88 удара / мин. Ния. Болката е незначителна;
Използва се предимно при смяна
позициониране на тялото.
Етиология и патогенеза на това заболяване.
Причинителят на Klebsiella пневмония, по отношение на този пациент, несъмнено се превърна в етиологичен фактор на деструктивна пневмония. Според някои автори именно този патоген е източник на пневмония при хора, злоупотребяващи с алкохол (от думите на пациента е известно за злоупотребата с алкохол). Патогенът в белите дробове на пациента, като същевременно намалява имунитета и защитните сили на организма (вероятно под въздействието на хипотермия при интоксикация), се активира, което води до гнойно сливане на белодробната тъкан с последващо образуване на кухина (абсцес). Този абсцес има съобщение с бронхиалното дърво на левия бял дроб, с пробив на абсцеса в плевралната кухина (очевидно поради близостта му до висцералната плевра и силни тревоги от кашлица, допринасящи за това) пневмохидроракса. Когато гной влезе в плевралната кухина, съдържаща гной бацила, започва да се развива гноен плеврит (емпиема на плеврата), въздухът, влизащ в плевралната кухина (поради посланието на гнойната кухина с бронхиално дърво), допринася за развитието на пневмоторакс, появата на клиника на колапс (задух, болка) вдъхновение). Трябва да кажа, че емпиемата винаги е вторично усложнение на заболяването (в този случай, деструктивна пневмония). Наличието на малки огнища на скрининг в десния бял дроб, говори в полза на двустранния процес на пневмония на Klebsiellosa.
Обосновка на диагнозата.
На базата на оплакванията на пациента, лабораторни и инструментални изследвания на пациента, е диагностициран Адамив Михаил Семенович:
- основно заболяване: левостранна деструктивна пневмония.
- усложнения: лява пневмогидроторакс, ляв плеврален емпием, лява бронхо-плеврална фистула.
Деструктивна пневмония (като родово наименование на предполагаема гнойна белодробна болест е как този белодробен абсцес, пневмококова пневмония и др.) Се дава на този пациент въз основа на анамнеза, цитологични изследвания и рентгенови данни. От анамнезата стана известно, че заболяването започва с рязко покачване на температурата, което е много характерно за гнойни заболявания на белите дробове и особено при пневмония на Клебсиел, която очевидно е станала инициатор на всички усложнения при този пациент. Klebsiella като патоген, беше изолиран от плевралната течност, с цитологичното си изследване. По време на рентгеновото изследване, в допълнение към усложненията на деструктивната пневмония (емпиема, пневмохидроторакс, бронхо-плеврална фистула), рентгеновите проби (в десния бял дроб) са ясно видими на рентгенограмата, вероятно също като източник на деструктивна пневмония.
Pnevmogidrotoraks. Въз основа на рентгенова снимка на белите дробове. На рентгенография (особено ранни, направени в болничната зона) се вижда ясно: нивото на течността (докато терапията продължава, намалява), натрупване на въздух под върха на плевралната кухина, срутено белия дроб (един от признаците му е усилване на левия модел на белия дроб). Субективно, от анамнезата, остра болезненост на лявата половина на гръдния кош, която намалява, когато се прави принудително положение (лежи на здравата половина на гърдите).
Емпиема плевра. Това усложнение се основава на клинични доказателства и рентгенови, бронхо-фиброскопски и цитологични изследвания. Остра болка в лявата страна, увеличаване на диспнея, повишаване на температурата - всичко това са симптоми на плеврален емпием при този пациент. При провеждане на бронхофиброскопия се забелязва преминаване към здравословната страна на трахеята, което е много силно изразено по време на колапса на белия дроб (удебелена висцерална плевра компресира засегнатия бял дроб). Рентгенограмата показва натрупване на течност (гной) в епифреничния синус, значително удебеляване на висцералната плевра. Цитологичното изследване на течността, получена чрез пункция на плевралната кухина, установи Klebsiella пневмония, която е грам-отрицателна гнойна бактерия.
Бронхо-плеврална фистула. Инсталиран е на базата на бронхо-фиброскопия, което е довело до операция за затваряне на тази фистула чрез запушване с гъба от пяна.
Диференциална диагноза.
С оглед на липсата на настоящата клиника на основното заболяване (деструктивна пневмония) е необходимо да се извърши диференциална диагноза на плевралната емпиема. Диференциалната диагноза на плевралния емпием трябва да се извършва с такива заболявания като: туберкулозен плеврит, плеврит на туморна етиология, ателектази на белите дробове. Първо, необходимо е да се разграничи плевралния излив според естеството на развитието: ексудат или транссудат. Ексудатът е възпалителна течност, остро начало, болка в гърдите в началото на заболяването, повишена телесна температура, наличие на обща възпалителна кръвна реакция, която е типична за този случай, а откриването на пиогенна микрофлора също показва гнойни плеврити.
Туберкулозен плеврит. Има три варианта на туберкулозен плеврит: алергичен, перифокален, туберкулоза на плеврата. Алергичният плеврит се характеризира с остро начало с болка в гърдите, висока температура и силно недостиг на въздух - тези симптоми присъстват при този пациент. Бърза положителна динамика на резорбция на ексудат (която не е в нашия пациент). Положителен туберкулинов тест (пациентът не е проведен). Еозинофилия в кръвта, в изтичането на много еозинофили (пациентът не разполага с това). Също така се характеризира с отсъствието на микобактерии в ексудата, което също се забелязва в нашия пациент. Липсата на някои данни за алергичен плеврит ви позволява да го изключите. Перифокалната туберкулоза може да бъде незабавно премахната, тъй като изисква наличие на белодробна туберкулоза (фокална, инфилтративна, кавернозна) и рязко положителен туберкулинов тест. Плевралната туберкулоза като директно увреждане на плеврата също е изключена. Характеризира се с наличието на голям брой микобактерии в ексудата, които не се откриват при пациента. За да се изключи туберкулозен плеврит, се допуска и отрицателна туберкулозна история на близките, пациентът няма изпотяване.
Плевритна туморна етиология. Най-често плевритът на тази етиология е резултат от метастази (не са използвани специални методи за откриване на туморни огнища при този пациент). Те имат много характерна клиника: постепенно развитие на ефузията и клиниката (постепенно увеличаване на слабостта, загуба на тегло), голям брой изливи, откриване на увеличени медиастинални лимфни възли, хеморагичен характер на изливането и откриване на злокачествени клетки в него. За да се изключи тази диагноза (при липса на злокачествени клетки в ексудата), е необходимо да се проведе торакоскопия с плеврална биопсия, последвана от хистологично изследване на материала.
Ателектаза на белия дроб. Патогенетичните интелектуалци са разделени на три основни форми: обструктивна, компресионна, раздута. Основният отличителен симптом на обструктивна интелектуализация е изместването на медиастинума до засегнатата страна (в този случай пациентът има изместване на медиастинума до здрава страна), останалите симптоми са подобни на симптомите на плеврален емпием (задух, аускултативно отслабване на везикулозно дишане, хрипове). При компресираща форма на ателектазата има медиастинално преминаване към здрава страна, с аускултация, бронхиално дишане се определя без хриптене, което елиминира тази диагноза. Дистрактивна ателектаза, нейните симптоми изчезват след няколко дълбоки вдишвания, придружени от хрупкави хрипове, които не са придружени от температурна реакция. Тази диагноза е изключена.
Окончателната диагноза.
На базата на диференциалната диагноза на плевралния емпием с други подобни симптоми (туберкулоза на плеврата, плеврит на туморна етиология, ателектази на белите дробове) е поставена крайната диагноза:
- основно заболяване: деструктивна левосторонна пневмония (пневмония
destructiva sinistrae)
- усложнения: лево пневмохидрокаркс (pneumohydrothoracs sinistrae)
емпиема на плеврата отляво (empyema pleurae sinistrae).
бронхо-плеврална фистула отляво (фистула бронхо-плеруларна)
- свързани заболявания: не са открити.
Лечение.
Лечението на емпиема трябва да се състои от общи и локални мерки. Общата терапия включва детоксикационна терапия, насочена към отстраняване на токсични вещества от организма (прилагане на интравенозна хемодезия), корекция на микроциркулацията в тъканите и органите, елиминиране на хиповолемия чрез интравенозно приложение на нискомолекулни разтвори (реополиглукин). Провеждането на принудителна диуреза (интравенозна инфузия на разтвори + лазикс, манитол) трябва да се предписва с повишено внимание. Провеждане на паранерното хранене, за да се компенсира загубата на протеини, електролити и течности чрез приписване на албумин, плазма, аминокиселинни смеси, протеинови хидрати (изчислени 1-2 g на 1 kg телесно тегло). Замяна на загуби на енергия главно в / при въвеждане на 20 - 40% разтвор на глюкоза. Антибиотиците трябва да бъдат придружени от добър дренаж на плевралната кухина, последвано от въвеждане на антибиотици. Избраните клебсиели са силно чувствителни към цефалоспорини II и III поколение (курс на антибиотична терапия 5-7 дни), с неефективност е необходима смяна на лекарствата.
Локално лечение. В този случай се прилага консервативно лечение, което се състои в постоянна евакуация на съдържанието на плевралната кухина чрез електрическа смукателна помпа (за да се създаде вакуум, за условията на срутения колапс на белия дроб) и постоянното измиване на кухината с антисептичен разтвор (димексид). Въвеждането на ензимни препарати (фибринолизин, трипсин), което стопява гной е оправдано, допринася за възстановяването на кухината, като по този начин предотвратява образуването на сраствания и акостиране. След друго измиване, въвеждането на антибиотици в кухината, към което патогенът е чувствителен. Възникващата бронхо-плеврална фистула трябва да бъде запушена, за да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина. С неефективността на консервативната терапия, както и с образуването на сраствания, които пречат на нормалното пулверизиране на белия дроб, образуването на затъмнен абсцес, е показана операция - плеврактомия.
Общото лечение на плевралния емпием се състои от консервативно и хирургично лечение.
Консервативно лечение:
- детоксикационна терапия (хемодез, реополиглицин)
- инфузионна терапия (солни разтвори)
- парентерално хранене (протеинови хидролизати, мастни емулсии)
- антибактериална терапия (като се вземе предвид чувствителността на патогенната микрофлора - цефалоспорини от III поколение, курс за 6-7 дни, след това промяна на лекарството, използване на антибиотици с широк спектър на действие без определяне на чувствителност)
- назначаването на обогатяващи агенти (витамини)
- имунна корекция (Т-активин, тимолин)
- специфична имунизация (стафилококов токсоид, глобулин)
Хирургично лечение:
- операция плевектомия, отстраняване на болната плевра.
- Операция Линберг (торакопластика)
- Операция на Вишневски (тампониране на кухина с марлени салфетки, напоени с маз от Вишневски)
- Операция Sade (остеомускулна пластмаса).
Епикриза.
Пациентът ************************ роден през 1963 г., се разболя на 24 март. Влезе в ОКБ 04.05.03, преди това е било лекувано в районната болница (където е пробила плевралната кухина). Към момента на приемане се оплаквах от висока температура, остра болка в лявата част, задух и непродуктивна кашлица. Локално: закъснение в акта на дишане на лявата половина на гръдния кош, приглушаване на перкусионния звук, аускултативно отслабено везикулозно дишане на върха на белия дроб наляво, в долния лоб твърдо дишане с маса от фино меко пухкави хрипове. В областната болница са предприети следните мерки: АОК, ОАМ, биохимия на кръвта, цитологично изследване на плевралната течност, получена по време на пункция (изолиран щам Klebsiella pneumonia), бронхофиброскопия с обструктивен бронх, рентгеново изследване. На базата на проучванията и анамнезата е поставена диагноза: деструктивна левосторонна пневмония, усложнения: емпием, бронхо-плеврална фистула, пневмохидротаракса вляво. Лечението е предписано: измиване на плевралната кухина, антибиотици (гентамицин, канамицин), детоксикация (хемодез), глюкоза за IV хранене, физическа. разтвор, калциев хлорид. Инсталира се дренаж в плевралната кухина, с постоянно всмукване на гнойно съдържание. По време на лечението състоянието на пациента се подобри: изчезнал е недостиг на въздух, намалява болката, намалява количеството на изпусканията от канализацията, температурата намалява. На поредица от последователни рентгенови снимки се наблюдава намаляване на течността в плевралната кухина. Има положителна тенденция в хода на заболяването, операцията не е планирана. Пациентът продължава курса на терапия.
Прогноза.
Като се има предвид възрастта на пациента, както и отчитането на по-нататъшния добър ход на процеса, намаляването на симптомите, изчезването на симптомите на пневмохидротокс, операцията няма да е необходима. С неефективността на консервативното лечение, образуването на сраствания показва операцията плеврактомия.
Препоръка.
След изписване от болницата пациентът трябва да бъде наблюдаван от районния терапевт за следващата година от живота, за да се предотврати рецидив. Задължително е да се промени работата (а именно ограничаване на физическата активност, премахване на вредните производствени фактори, особено на дихателната система) за по-лека (например, пазач, механик). Желателно е санаторно лечение след освобождаване от отговорност, на южния бряг на Крим. Да се откажат от лошите навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), да започне да провежда общо закаляване. За да се предотврати повторение на заболяването за провеждане на дихателна гимнастика.
Списък на използваната литература.
1. Хирургия на белите дробове и плеври // Издадена от академик И. С. Колесников.
1988, Leningrad, ed. "Медицина".
2. Съвременни клинични и морфологични характеристики на гнойно-деструктивни
на белодробни заболявания // Danzig II, Pulmonology, N2, 2000, стр. 19-22.
3. Лечение на остри плеврални емпиеми // Shoikhet Ya.N., Tseymah Ye.A., Barnaul, 1996
4. Диагностика на заболявания на вътрешните органи // A.N. Бутове. Том 3, Москва.
изд. „Медицинска литература”.
Практически умения.
Придобити са следните практически умения:
- Курация на пациенти със заболявания (остър апендицит, остър корем, холецистит, язва на стомаха, язва на дванадесетопръстника, тромбофлебит, разширени вени).
- присъстваха на операции (ехинококектомия на черния дроб, лобектомия, ендоскопска холецистектомия, оофоректомия, лапароскопия с ревизия на коремната кухина, налагане на сигмастомия върху предната коремна стена).
История на пневмония
Отдел Вътрешни болести номер 3
Head. Катедра: доктор на медицинските науки, проф. Волкова Н.И.
Лектор: доктор на медицинските науки, проф. Воробьев В.Б.
Куратор: студентка 5-та година от 10-та група от групата на ПФ Дария Г. Гамалиева
Пациент: Галанов Александър Борисович
Основно заболяване: придобита в обществото по-ниска лобарна пневмония, лека
Усложнение на основното заболяване: DN I Чл.
Начало на надзора: 14.04.14 Край на надзора: 05/08/14
Пълно име: Галанов Александър Борисович Възраст: 57 години
Място на работа: не работи
Социално положение: пенсиониран
Доставя се в болница за спешни показания, по-късно от 24 часа след началото на заболяването.
Хоспитализирани при спешни случаи
Диагноза при приемане: неспецифична пневмония
Клинична диагноза: придобита в обществото по-ниска двустранна пневмония на крайния диагноз: заключителна диагноза: придобита в обществото по-ниска лобарна пневмония.
Оплаквания от изразена кашлица, започвайки без причина, около 20 пъти на ден, 10-15 шока от кашлица, изчезват независимо след около 20-25 секунди. Кашлицата е влажна, придружена от отделянето на лесно отделяща се муко-гнойна, зеленикава храчки в обем от около 5 ml при един пристъп на кашлица, с неприятен гнилостен мирис, кисел вкус. Спутумът се отделя в края на пристъп на кашлица.
Заболяването започва сутринта на 9.04, след преохлаждане предишния ден, с изразена суха кашлица, без причина, около 10 пъти, 5-10 шока от кашлица, които изчезват сами за около 10-20 секунди. До вечер имаше слабост, изпотяване, треска, телесната температура беше 38,5, пиеше хапче с нурофен, нощта прекара спокойно. 10.04 кашлица става мокра, се появява около 15 пъти, 10-15 кашлица шокове, продължило 20-30 секунди. Мукопурулентен слюнка, зеленикав, с около 2-3 мл обем кашлица, с неприятен гнилостен мирис, кисел вкус изглеждаше труден за отделяне в края на пристъп на кашлица. Слабост, изпотяване, треска, телесна температура остават на същото ниво, сутрин се приемат nurofen, а вечер едно хапче, нощуват спокойно. 11.04 кашлица с храчки остава непроменена, слабост, изпотяване, повишена температура, температурата се повиши до 39,9, доставени с линейка до болница номер 4 на град Ростов на Дон.
Наследствеността не е обременена. Алергологична и епидемиологична история също не е обременена (през последните 2 месеца при контакт с инфекциозни пациенти не е била извън Ростовска област). По време на живота си имал пневмония около 4 пъти, пушена 40 години, половин опаковка на ден. Вирусен хепатит, туберкулоза, вени. заболявания, HIV инфекцията отрича; няма хронично заболяване. Работил е в леярната 10 години. Преди година беше направена краниопластика на дефект на черепната трепанизация в BSMP-2 (резултат от затворена черепно-мозъчна травма).
Задоволително състояние. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Нормостеничен тип тяло, умерено хранене. Външният вид съответства на възрастта. Цвят на кожата на кожата, нормална влага. Еластичната кожа, тургорът на тъканите се запазва. Dermagrofizm бяла нестабилна. В дясната илеарна област има линеен следоперативен белег с размери 8 х 0.5 см, повърхностен, розов на цвят, еластичен, безболезнен. Подкожната мастна тъкан се изразява задоволително, с дебелина на сгънато на нивото на пъпа 4 см. Козината е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, розови на цвят, чисти.
Лигавицата на окото е розова, влажна, чиста. Sclera бледо. Слизестата мембрана на бузите, меко и твърдо небце, задната стена на фаринкса и небцето са розови, влажни, чисти. Сливиците не излизат извън пътеките на палатинските арки. Венците не се променят. Зъбите непроменени. Езикът е с нормален размер, влажен, покрит с бял цвят, изразени са зърната.
Субмендибуларните и субментовите лимфни възли са овални, с размери 1 на 0,5 cm, с еластична консистенция, не са споени към подлежащите тъкани и са безболезнени.
Позата е правилна, походка без особености. Съединения от обичайната конфигурация, симетрични, движения в тях в пълен, безболезнен вид. Мускулите се развиват задоволително, симетрично, запазва се мускулен тонус. Височина 185 см, тегло 80 кг.
Сърдечно-съдова система
Проверка: апикалният импулс не се открива визуално.
Палпация: симетричен пулс, честота 86 удара в минута, ритмичен, задоволителен пълнеж и напрежение. Апикалният импулс не е осезаем.
Перкусия: границите на относителната сърдечна тъпота:
Вдясно в четвъртото междуребрено пространство на 1 cm навън от десния край на гръдната кост
Горно ниво на третия ръб между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ляво в 5-тото междуребрено пространство, 1,5 cm медиално от лявата средно-ключична линия.
Границите на абсолютната сърдечна тъпота:
Дясна лява гръдна кост
Ребро от четвърто ниво
Ляво на 1 см навътре от границата на относителната сърдечна тъпота
Вакуларният сноп не се простира отвъд гръдната кост в 1-ви и 2-ри междинни пространства
Аускултация: ритмични, ясни, звучни звуци на сърцето; тоналното съотношение не се променя.
Кръвно налягане 110/70 mm RT. Чл.
Проверка: дишане през носа, свободно, ритмично, повърхностно. Видът на дишането е гърдите. Честотата на дихателните движения 23 в минута. Формата на гръдния кош е правилна, симетрична. Ключицата и лопатките са симетрични. Лопатките на рамото са плътно притиснати до задната стена на гърдите. Ходът на ребрата е наклонен. Supraclavicular и subclavian фоса изразени добре. Междуреберните пространства са проследими.
Палпация: еластична, безболезнена. Гласният тремор е подсилен вляво и вдясно в долната част на гърдите.
Долната граница на десния бял дроб:
от l. parasternalis - горен ръб на 6-то ребро
от l. medioclavicularis - долният край на 6-то ребро
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media-8 edge
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapularis- 10 ребра
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен
Долната граница на левия бял дроб:
от l. parasternalis- -------
от l. medioclavicularis- -------
от l. axillaris anterior - 7 edge
от l. axillaris media- 9 край
от l. axillaris posterior- 9 edge
от l. scapularis- 10 ребра
от l. паравертебралис- на нивото на острието на 11-ия гръден прешлен
Горни граници на белите дробове:
Отпред 3 см над ключицата.
Зад на нивото на спинозния процес 7 на шийния прешлен.
Активна подвижност на долния белодробен край на десния бял дроб в средната аксиларна линия:
Активна подвижност на долния белодробен край на левия бял дроб в средната аксиларна линия:
Над симетричните области на белодробната тъкан се определя ясен белодробен звук. Определя се тъпотата на перкусионния звук отляво и вдясно в областта на субкаппуларната област.
Трудно дишане. Отслабване на лявото и дясното дишане в субкапсуларната област. Там се чуват и влажни хрипчета с хрипове и слаб шум на плевралното триене.
Проверка: стомахът е правилната форма, симетричен, не участва в акта на дишане, пъпа е прибран.
Повърхностно: коремът е мек, безболезнен.
Дълбоко: сигмоидната колона се палпира в лявата илеална област под формата на еластичен цилиндър, с плоска повърхност с ширина 1,5 cm, подвижна, не бучеща, безболезнена. Цекумът се палпира в типично място под формата на цилиндър с еластична консистенция, с гладка повърхност, широка 2 см, подвижна, не бучеща, безболезнена. Напречната колона не се палпира. Стомахът не е осезаем.
Долният край на черния дроб е остър, равномерен, еластичен, безболезнен, не се простира от ръба на крайбрежната дъга; повърхността на черния дроб е гладка. Жлъчният мехур не е осезаем. Симптомите на Murphy, Ortner, Frenicus са отрицателни. Слезката не е осезаема.
Размери на черния дроб според Kurlov: по дясната средноклавикуларна линия 10 cm, по предната средна линия 9 cm, по лявата крайница 7 cm, горната граница на далака по лявата средна аксиларна линия на 9-то ребро, по-ниска при 11-то ребро.
Няма видими промени в лумбалната област. Бъбреците не са осезаеми. Симптомното потупване на лумбалната област е отрицателно от двете страни. Уриниране свободно, безболезнено.
Неврологичен статус без патология.
Ендокринологичен статус без патология.
Въз основа на оплаквания от кашлица със слюнка, данни за анамнеза: болни остро след хипотермия, слабост, изпотяване, висока температура, повишена телесна температура, обективни данни от изследването: по време на инспекцията има леко забавяне в дясната половина на гръдния кош; бързото плитко дишане (NPV -23 за минута), с палпация: гласовото треперене се засилва отляво и отдясно в долната част на гръдния кош, аускултация: трудно дишане, отслабено вляво и вдясно в субкаппуларната област; там също се чуват влажни хрипове с хриптене и слаб шум на плевралното триене; телесната температура е над 38,5 ° C - може да се направи предварителна диагноза - придобита в обществото, долна двустранна пневмония.
Биохимичен кръвен тест;
Кръвна захар, VSC;
1) Рентгенография (от 04/11/14): в долните части на двата белия дроб, намаляването на пневматичното налягане поради пневмонична инфилтрация, по-изразено отдясно, се определя на фона на засилен белодробен модел. Левият корен се разширява, уплътнява. Десният корен е надлъжна сянка. Трахеята се измества надясно.
2) UAC (от 11.04.14g): еритроцити, 4.1, Hb-131 g / l, CP-0.94, левкоцити, 20.7, лента -25, сегмент-46, лимфоцити-22, моноцити-7,
3) OAM (от 04.15.14г): сумата е 100; цвят: сламеножълт; прозрачността е пълна; относителна плътност-1012; реакцията е кисела; протеин-0.15; глюкоза no; епител - 2-4x; левкоцити, 5-7х, еритроцити, не.
4) Биохимичен анализ на кръв (от 04.14.14g): карбамид - 7.8 mmol / l (нормален: 2.4-8.3); креатинин - 86mmol / l (норма: 44-97); холестерол - 5,0 mmol / l (нормален: до 5,5); триглицериди - 2,0 mmol / l (норма: до 1,7); VLDL-0.92 mmol / l (нормално: до 0.8); HDL-1.5 mmol / 1 (ном.: 1.0-2.0); LDL-2,58 mmol / l (ном: до 4,3); KA-2.3mmol / l (нормално: до 3.0); В-липопротеини-460 mmol / l (норма: 300-600); общ билирубин-7 µmol / l, прав-2 µmol / l, индиректно-5 µmol / l (нормален: до 21.5); ALT-21E / l (нормален: 0-40); AST-30E / l (нормален: 0- Общ протеин - 73g / l (норма: 65-85); С-реактивен протеин-6 mg / ml (норма: ден); а-амилаза-50Е / 1 (23-100); серумното желязо е 11.9 μmol / l (норма: 8.8-30).
5) Кръвна захар (от 14.04.14г): 4.7 ммол / л (нормална: 3.33-5.55). VSK: 2,31-3,16 секунди.
6) Изследване на слюнка (от 04.14.14г): цвят - зелен, мирис, гниещ, текстурно-вискозен, клиничен характер-гнойно; микроскопски: без еластични влакна, еритроцити, 15-20х, епител-алвеоларни 8-10х, плоски-4-6х, левкоцити-1-2х.
7) ЕКГ (от 11.04.14г): EOS не се отхвърля. Ритм-синусова тахикардия, сърдечен ритъм - 117 на минута. От 04.14.14g: нормална позиция на EOS, синусов ритъм, HR-75 на минута.
Въз основа на оплаквания от кашлица с храчки, данни за анамнеза: болни остро след хипотермия, слабост, изпотяване, повишена температура, повишена телесна температура, обективни данни от изследването: по време на инспекцията, леко забавяне в дясната половина на гръдния кош при акт на дишане, бързо плитко дишане (NPV-27) на минута), с палпация: гласът се засилва от ляво и дясно в долната част на гръдния кош, аускултативно: трудно дишане, отслабено отляво и отдясно в субкапсуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб шум на плевралното триене; телесната температура е над 38,5 ° C; резултатите от изследването: броят на левкоцитите в кръвта се увеличава, неутрофилното изместване наляво към пробива. ESR се увеличава, клиничният характер на храчки-гноен, рентгенологично: в долните части на двата белия дроб, намаляване на пневматизацията поради пневмонична инфилтрация, по-изразена вдясно, левият корен е увеличен, уплътнен; десният корен преминава надлъжна сянка; трахеята е изместена надясно; резултатите от теста на слюнката: цвят-зелен, мирис, гнилост, консистенция-вискозна, клиничен характер-гнойно; микроскопски: еластични влакна - не, еритроцити-15-20х, епител-алвеоларни 8-10х, плоски-4-6х, левкоцити-1-2х - можете да направите окончателна диагноза: придобита в обществото по-ниска лобарна пневмония. Усложнение: степен на DNI.
Нелекарствена терапия: провеждане на дихателна гимнастика в случая, тъй като обемът на секретиране на слюнка надвишава 30 ml / ден.
1) антибиотична терапия: Sol. Ceftriaxoni 1.0 in / in jet; Azimicini 500mg за обяд;
2) муколитична терапия: Флавомеди 30,0 mg * 3p / d;
3) Sol. Глюкоза 5% - 200,0 ml в / в капково състояние
12.04.14g. Пациентът се оплаква от изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 20-25 пъти на ден, 10-15 шока от кашлица, с продължителност около 20 секунди и завършваща поради отделяне на слюнка (лесно отделяща се, лигавично-гнойна консистенция, зеленикава, с неприятна гнилостност мирис и кисел вкус, в обем около 5 ml).
Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 37,6 ° С. AD-130/80 mmHg HR = Ps = 100 за min. Тонове са ритмични, приглушени. При палпация на гръдния кош: гласовото треперене се засилва вляво и вдясно в долната част на гърдите, аускултативно: дишане трудно, отслабено наляво и надясно в областта на субкаппуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб плеврален триещ шум. NPV = 22 за минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия по план.
14.04.14g. Оплаквания от умерено изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 15-20 пъти на ден, 8-12 шока от кашлица, с продължителност около 15 секунди и завършваща поради отделяне на слюнка (лесно отделяща се, лигавично-гнойна консистенция, зеленикава, с неприятна гнилост мирис и кисел вкус, в обем около 5 ml).
Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 37,1 ° C AD-130/80 mm Hg HR = Ps = 86 на минута. Тонове са ритмични, приглушени. При палпация на гръдния кош: гласовото треперене се засилва вляво и вдясно в долната част на гърдите, аускултативно: дишане трудно, отслабено наляво и надясно в областта на субкаппуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб плеврален триещ шум. NPV = 20 на минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия по план.
16.04.14g. Оплаквания от умерено изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 10-15 пъти на ден, 5-8 шока от кашлица, с продължителност около 8-10 секунди и завършваща поради отделяне на храчки (лесно отделяща се, серозно-серозна консистенция, светложълт цвят със специфичен вкус и мирис, в обем от около 3 ml).
Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 36,9 ° C AD-130/80 mm Hg, HR = Ps = 86 за минута. Тонове са ритмични, приглушени. При палпация на гръдния кош: гласовото треперене се засилва вляво и вдясно в долната част на гърдите, аускултативно: дишане трудно, отслабено наляво и надясно в областта на субкаппуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб плеврален триещ шум. NPV = 20 на минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия по план.
18.04.14g. Оплаквания от умерено изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 10-15 пъти на ден, 5–8 шока от кашлица, с продължителност около 8-10 секунди и завършваща поради отделяне на храчки (лесно отделяща се, слизеста консистенция, полупрозрачна, с нормален вкус и мирис, в обем от около 3 ml).
Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 76 за минута. Тонове са ритмични, приглушени. Палпация на гръдния кош: гласово треперене леко и леко в долната част на гръдния кош, аускултативно: дишане трудно; сухи хрипове се чуват в субкапулариса, не се чува плеврално триене. NPV = 19 за минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия според плана (анулиране: инфузия на инфузия на глюкозен разтвор 5%).
20.04.14g. Оплаквания от умерено изразена мокра кашлица, която се появява без причина, до 10-15 пъти на ден, 5–8 шока от кашлица, с продължителност около 8-10 секунди и завършваща поради отделяне на храчки (лесно отделяща се, слизеста консистенция, полупрозрачна, с нормален вкус и мирис, в обем от около 3 ml).
Обективно: състоянието на умерена тежест. Телесната температура е 36,7 ° C AD-130/80 mmHg HR = Ps = 75 за минута. Тонове са ритмични, приглушени. Палпация на гръдния кош: гласов тремор нормално ляво и дясно, аускултативно: дихателна везикула; без хрипове, без шум от плеврален триене. NPV = 19 за минута. Коремът с палпация е мек, безболезнен. Табуретка и уриниране без белези. Терапия по план.
При пациента идентифицирахме следните симптомокомплекси: бронхопулмонална и интоксикационно-възпалителна. Този комплекс включва следните оплаквания: остра поява на заболяването, след хипотермия, слабост, задух по време на физическо натоварване, изпотяване, висока температура, повишена телесна температура над 38,5 ° С, умерено влажна кашлица, започване без причина, около 20 пъти на ден, 10-15 кашлица сътресения, изчезват сами по себе си за около 20-25 секунди, последвано от отделяне на лесно изтласкани муко-гнойни, зеленикави храчки в обем от около 5 ml в един пристъп на кашлица, с неприятен гнилостен мирис, кисел вкус. Спутумът се отделя в края на пристъп на кашлица.
Цел: по време на инспекцията има леко забавяне на дясната половина на гърдите при дишане, бързото плитко дишане (NPV -23 за минута), при палпация: гласът се усилва от ляво и дясно в долната част на гръдния кош, аускултация: трудно дишане, отслабена в ляво и вдясно в субкапсуларната област; на същото място се чуват влажни хрупкави хрипове и слаб шум на плевралното триене; телесна температура - над 38,5 C.
Данни от лабораторни и инструментални проучвания: увеличава се броят на левкоцитите в кръвта, неутрофилното изместване наляво е до пробива. ESR се увеличава, клиничният характер на храчки-гноен, рентгенологично: в долните части на двата белия дроб, намаляване на пневматизацията поради пневмонична инфилтрация, по-изразена вдясно, левият корен е увеличен, уплътнен; десният корен преминава надлъжна сянка; трахеята е изместена надясно; резултатите от теста на слюнката: цвят-зелен, мирис, гнилост, консистенция-вискозна, клиничен характер-гнойно; микроскопски: еластични влакна, не, еритроцити, 15-20х, епител, алвеоларни 8-10х, плоски 4-6х, левкоцити-1-2х.
При нашия пациент с дисеминирана белодробна туберкулоза (остра и подостра форма), следните симптоми съвпадат:
1) висока телесна температура (над 38,5 ° С);
2) изразен симптом на интоксикация;
3) кашлица (обикновено суха, по-рядко с храчки);
4) недостиг на въздух (може да бъде изразен);
Следните симптоми не съвпадат:
• по време на перкусия: възможно е да се открие скъсяване на перкусионния звук, главно в горните части на белите дробове, под дихателните пътища може да се чуе твърдо везикуларно дишане, понякога фини мехури или от време на време сухи хрипове.
• При аускултация на белите дробове, можете да слушате фини хрипове, крепити в горната и средната част;
• основните радиологични признаци на дисеминирана белодробна туберкулоза са:
1) двустранна лезия;
2) фокален тенен полиморфизъм;
3) редуване на ясно дефинирани огнища със свежи, лошо очертани огнища;
4) локализация на огнищата в горните области на хълмовете (1-2 сегмента);
5) различен размер на лезиите в различните части на белите дробове: в горните части лезиите са по-големи, с ясни контури и дори с наличие на варовикови включвания; в долните участъци, по-малки лезии с по-дифузни контури;
6) симетрично подреждане на огнища в двата белия дроб с остра, асиметрична - с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза;
7) появата на гниещи кухини с напредването на процеса;
8) прогресивно развитие на фиброза и цироза.
Заключение: Тъй като повечето симптоми не съвпадат, пункцията на симптомите не е причинена от това заболяване.
При нашите пациенти с туберкулома следните симптоми съвпадат:
1) кашлица (обикновено суха, по-рядко с храчки);
2) задух (може да се изрази);
3) по време на перкусия: възможно е да се открие скъсяване на перкусионния звук, главно в горните части на белите дробове, трудно везикулозно дишане, понякога се чуват фини мехурчета или от време на време сухи хрипове в зоните на притъпяване.
Следните симптоми не съвпадат:
1) при рентгеново изображение туберкулома прилича на ясно дефинирано образуване на хомогенна или хетерогенна структура на фона на непокътнато белодробно тяло. Локализира се основно в 1-2, 6 сегмента. Формата му е заоблена, ръбовете са гладки. По-голямата част от туберкулома има хомогенна структура. Въпреки това, в някои случаи, структурата му е хетерогенна, която се причинява от калцинати, огнища на просветление, влакнести промени;
2) най-важният диференциален диагностичен знак, който не е характерен за пневмонията, е наличието на двоен път при туберкулома, който преминава от туберкулома към корена на белия дроб. Този път се дължи на уплътнената перибронхиална и периваскуларна инфилтрация. Често около туберкулома се открива капсула. Фокални сенки могат да бъдат открити в белодробната тъкан около туберкулома;
3) С напредването на туберкулома, с развитието на комуникацията между нея и дрениращия бронх, в храчките може да се появи микобактерия туберкулоза;
4) В периода на обостряне на туберкулозния процес рентгеновото изображение на туберкулома е по-малко ясно, отколкото в фазата на ремисия, дори може да се наблюдава център на разпадане.
Заключение: Тъй като повечето симптоми не съвпадат, пункцията на симптомите не е причинена от това заболяване.
При нашия пациент с ексудативен плеврит, следните симптоми съвпадат:
2) симптоми на интоксикация;
3) повишаване на телесната температура;
4) тъп перкусионен звук от засегнатата страна.
Следните симптоми не съвпадат:
1) значително по-изразено закъснение в дишането на съответната половина на гръдния кош с ексудативен плеврит, отколкото при пневмония;
2) по-голяма интензивност на тъп звук по време на перкусия по време на ексудативния плеврит, отколкото при лобарната пневмония. Мътността на перкусионния звук с ексудативен плеврит се смята за абсолютен („феморален”), тя се увеличава значително надолу, докато перкусията с пръст-плеесиметър се чувства като съпротива. При пневмония интензивността на ударния звук е по-малка;
3) липсата на аускултативни явления над зоната на тъпота (няма везикуларно и бронхиално дишане, гласов тремор, бронхофония);
4) интензивно плътно хомогенно потъмняване с горна граница по време на рентгеново изследване на белите дробове, медиастинално преминаване към здрава страна;
5) откриване на течност в плевралната кухина чрез ултразвук и плеврална пункция.
Заключение: Тъй като повечето симптоми не съвпадат, пункцията на симптомите не е причинена от това заболяване.
При нашия пациент с белодробен инфаркт следните симптоми съвпадат:
2) внезапно покачване на температурата;
Следните симптоми не съвпадат:
1) появата в началото на заболяването интензивна болка в гърдите и недостиг на въздух, а след това - повишаване на телесната температура; при лобарната пневмония връзката между болката и повишаването на телесната температура е обърната: като правило, има внезапно повишаване на телесната температура, втрисане; след това има болка в гърдите, понякога с пневмония, едновременно повишаване на телесната температура и болка в гърдите;
2) липсата на тежка интоксикация в началото на белодробната емболия;
3) хемоптиза е чест признак на белодробен инфаркт, но може да се наблюдава при пневмония, но при белодробен инфаркт се отделя почти чиста червена кръв, а при пневмония се изкашля слуз-гнойна храчка, смесена с кръв (или “ръждив храчки”);
4) по-малка площ от лезия на белия дроб (по правило по-малка от размера на лоб), за разлика, например, от лобарни увреждания при пневмококова пневмония;
5) рязко намаляване на изотопното натрупване в зоната на инфаркта (поради рязко нарушение на капилярния кръвен поток) по време на радиоизотопното сканиране на белите дробове;
6) характерни ЕКГ промени, които се появяват внезапно - отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно, претоварване на дясното предсърдие (високи показания Rvo II и III стандартни води, в олово VF), сърцето се обръща около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка напред във всички гръдни предмети). Тези промени на ЕКГ могат да се наблюдават и при остра лобарна пневмония, но те са много по-слабо изразени и по-рядко срещани;
7) наличие на тромбофлебит на долните крайници;
8) характерни рентгенологични промени - изпъкналост на конуса a.pulmonalis, центърът на потъмняване има формата на лента, по-рядко - триъгълник с връх, насочен към белодробния корен.
Заключение: Тъй като повечето симптоми не съвпадат, пункцията на симптомите не е причинена от това заболяване.
При нашите пациенти с рак на белия дроб, съвпадат следните симптоми:
1) по-често мъжете, които са болни, са над 50 години;
2) пушенето се злоупотребява дълго време;
3) съществуват (са) професионални рискове, които допринасят за развитието на рак на белия дроб: работа с канцерогенни химикали, съединения на никел, кобалт, хром, железни оксиди, серни съединения, радиоактивни вещества, азбест, радон и др.
4) повишаване на телесната температура.
Следните симптоми не съвпадат:
1) упорита кашлица;
2) промяна в тембъра на гласа;
3) появата на кръв в храчките;
4) радиологично: най-често се локализира в предните сегменти на горните дялове на белите дробове;
5) тумор с малък размер (до 1-2 cm в диаметър), като правило се проявява с огнища на потъмняване с неправилна кръгла, многоъгълна форма; рак със средни и големи размери има по-правилна кълбовидна форма;
6) интензивността на сянката на раковия тумор зависи от нейния размер. При диаметър на възела до 2 см, сянката има малка интензивност, с по-голям диаметър на тумора, интензивността му нараства значително;
7) много често сянката на тумора има нехомогенна природа, поради неравномерния растеж на тумора, наличието на няколко туморни възли в него. Това е особено забележимо при големи тумори;
8) контурите на потъмняване на тумора зависят от фазата на развитие на тумора. Тумор с размери до 2 см има неправилна многоъгълна форма и размити контури. При размери на тумора до 2.5-3 см, потъмняването има сферична форма, контурите се излъчват. При диаметър 3-3,5 см контурите на тумора стават по-ясни, но с по-нататъшното развитие на периферния рак изчезва яснотата на контурите, ясно се вижда туберозата на тумора, понякога определя кариеси на разпад;
9) Симптомът на Риглер е характерен - наличието на срязване по контура на тумора, поради неравномерния растеж на рака;