Инфекциозно разрушаване на белите дробове

Плеврит

Инфекциозното разрушаване на белите дробове е патологичен процес, характеризиращ се с некроза и разрушаване на белодробната тъкан в резултат на действието на патогенни микроорганизми. Има три форми на заболяването - абсцес на белия дроб, белодробна гангрена и гангренозен абсцес на белия дроб.

Инфекциозното разрушаване на белите дробове се причинява от различни бактерии на пиогенната флора: Staphylococcus aureus, Streptococcus, не-клостридиални анаероби, Klebsiel, ентеробактерии и др. Най-честият път на инфекция е бронхогенен: аспирация (стомашно съдържание, слуз, кръв, чужди тела) и вдишване е навлизането на патогенна флора в дихателните пътища. По-рядко се срещат хематогенни, лимфогенни и травматични пътища.

Белодробният абсцес започва или с нагряване на предварително блокирания бронх, или с пневмонична инфилтрация, в центъра на която паренхимът претърпява гнойно сливане. След 2-3 седмици настъпва пробив на гнойния фокус в бронха с добър дренаж, стените на кухината се свиват, за да образуват белег или сегмент от пневмосклероза.

Когато гангрената на белите дробове след период на възпалителна инфилтрация под действието на отпадъчни продукти от микрофлората и тромбоза на кръвоносните съдове развиват екстензивна некроза на белодробната тъкан без ясни граници. В некротичната тъкан се образуват множество огнища на дезинтеграция.

Много важен патогенетичен фактор на инфекциозното разрушаване на белите дробове е намаляването на цялостния имунитет и локалната бронхопулмонарна защита. При остър белодробен абсцес се образува кухина, която съдържа гной и детрит, ограничена от здрава тъкан чрез пиогенна мембрана, образувана от гранулираща тъкан, вал на клетъчната инфилтрация и съединително тъканна капсула. Морфологичната характеристика на острия белодробен абсцес, която я отличава от белодробната гангрена, е гранулационна тъкан, т.е. микроциркулацията около зоната на разпад се запазва.

Според класификацията N.V. Putova (1998) инфекциозно разрушаване на белите дробове се разделя на:

  1. Според етиологията (в зависимост от вида на патогена): 1. аеробна или условно анаеробна флора; 2. задължителна анаеробна флора; 3. смесена аеробно-анаеробна флора; 4. не бактериални патогени.
  2. На патогенезата (бронхогенна, хематогенна, травматична, лимфогенна).
  3. Чрез формата на патологичния процес (гноен абсцес, абсцес, гангренос, гангрена на белите дробове).
  4. Във връзка с белодробния корен (централен, периферен).
  5. Според разпространението на лезиите (сегмент, сегменти, дял, повече от един лоб или всички леки, единични, множествени, дясно или ляво).
  6. Според тежестта на потока (леки, умерени, тежки, изключително тежки).
  7. Без усложнения, с усложнения (пневмоторакс, белодробен кръвоизлив, сепсис и др.).
  8. По естеството на потока (остра, подостра, хронична).

Трябва да се помни, че хроничните абсцеси могат да бъдат резултат както от остри гнойни абсцеси, така и от разрушаване на гангренозния тип, които губят своята оригиналност при преминаване към хронична форма. Изолирането на подостра продължителна форма на белодробни абсцеси има важно клинично значение, тъй като характеризира ситуацията, когато минава най-тежкият период на заболяването, настъпва някакво подобрение: състоянието се стабилизира в продължение на седмици и дори месеци с ясно изразени клинично-радиологични и лабораторни признаци на некротичен процес.

Симптоми на инфекциозно разрушаване на белите дробове

Преди счупване на тор в бронха: висока телесна температура, втрисане, обилна пот, дихателна недостатъчност, болка в гърдите на засегнатата страна, с перкусия на белите дробове - съкращаване на перкусионния звук над лезията, аускултация - отслабване на дишането с твърда сянка, понякога бронхиална.

След проникване в бронха: кашлица с голямо количество слюнка (100-150 ml) гнойно, с неприятна миризма. Телесната температура намалява, общото състояние се подобрява бързо. При перкусия на белите дробове звукът се скъсява над фокуса на лезията, по-рядко тимпаничният оттенък, дължащ се на въздуха в кухината, и хриптенето са аускултативни. В рамките на 6-8 седмици симптомите на абсцес изчезват. При лош дренаж, състоянието на пациента не се подобрява, телесната температура остава висока, има студени тръпки, изпотяване, кашлица, задух, симптоми на интоксикация, загуба на апетит, удебеляване на крайните фаланги под формата на "часовници".

Лабораторни данни.
В кръвта: левкоцитоза, преместване в ляво, токсичност на неутрофилите, значително ускорена СУЕ. При хронични абсцеси - признаци на анемия.
Биохимичен анализ на кръвта: увеличаване на съдържанието на сиалови киселини, серомукоиди, фибрин, хаптоглобин, а2- и г-глобулини, с хроничен абсцес - намаляване на нивото на албумин. Слюнката е гнойна, с неприятна миризма, когато стоят разделени на два слоя, с микроскопия - левкоцити в големи количества, еластични влакна, хематоидинови кристали, мастни киселини.
Рентгеново изследване: преди пробив на абсцес в бронха, потъмняване с размити контури, по-често в сегменти II, VI, X на десния бял дроб, след проникване в бронха - кухина с дебели инфилтрирани стени, която съдържа течност с хоризонтално ниво.

Усложнения: Пиопневмоторакс, медиастинален и подкожен емфизем, плеврален емпием, белодробен кръвоизлив, сепсис, метастатичен мозъчен абсцес.
Последици от заболяването:
Възстановяване, образуване на остатъчна кухина, преход към хронична форма, белодробен абсцес със сложна вторична амилоидоза. Белодробната гангрена - прогресивна екстензивна некроза и гнилостна дезинтеграция на белодробната тъкан, не е склонна към ясно разграничаване.

Водещият синдром е тежка гниеща интоксикация и остра белодробна недостатъчност. Общото състояние на пациента е тежко, телесната температура е трескава, втрисане, загуба на тегло, липса на апетит, тежки болки в гърдите на засегнатата страна, които се влошават от кашлица. Перкусията в началото на заболяването се определя от тъпота, чиято площ нараства бързо; тогава, на фона на тъпота, има области с по-висок звук, дължащи се на образуването на кухини. В първите дни палпацията се определя от повишения гласов тремор. Аускултация - дишането над засегнатата област е отслабено или бронхиално. По време на образуването на кухини и гласови тремор и дихателен шум рязко отслабват в резултат на изключване на засегнатата област от дихателния процес.

Лечение на инфекциозно разрушаване на белите дробове

Лечение на инфекциозно разрушаване на белите дробове се извършва само в болницата, за предпочитане в отделението по торакална хирургия. От голямо значение е внимателното обслужване на пациентите и висококачественото хранене, което осигурява достатъчно количество протеини и витамини, парентерално приложение на витамини и анаболни хормони, инфузия на хранителни смеси.

Антибактериалната терапия започва след събирането на биологичен материал за бактериологично изследване. Преобладаващият път на приложение на антибиотици е интравенозно през доставения катетър в субкловната вена. За монотерапия се използват само карбапенеми (тиени, меронеми) и флуорохинолон таваник (левофлоксацин). Тиенам се предписва в дневна доза от 2-4 г, таваник по 0.5-1 г, като за комбинирана терапия се използват цефалоспорини от 3-ти 4-то поколение, съвременни аминогликозиди и флуорохинолони. Всяко от тези лекарства трябва да се комбинира с линкозамиди и метронидазол. Лекарства, предписани в средни и високи терапевтични дози. Задължително е да се комбинират с противогъбични лекарства и дисбактериоза, предотвратяващи лекарствата.

За инфузионна терапия, насочена към намаляване на интоксикацията, корекция на водно-електролитните и киселинно-алкалните нарушения, се използва въвеждането на изотонични разтвори на глюкоза и минерални соли до 3 литра на ден. В случай на гангрена на белите дробове интензивната инфузионна терапия се допълва от екстракорпорални методи за детоксикация - сеанси на плазмофереза ​​и хемосорбция. Плазмаферезата може да се извършва ежедневно (по курс - 5-8 процедури). Загубите на протеин се компенсират чрез въвеждането на нативна плазма, протеинови хидролизати и разтвори на аминокиселини.

С неефективността на консервативните средства се провежда операция (5-8% от пациентите). Показанията за това са усложнения от остри белодробни абсцеси: кървене или масивна хемоптиза, пиопневмоторакс, емпиема, широко разпространена гангрена, подозрение за тумор. Хроничните белодробни абсцеси са обект на хирургично лечение в случаите, когато с радиологично дефинирана кухина, клинични прояви се съхраняват 3-6 месеца след елиминирането на острия период. Предимно резекция на засегнатия лоб и на повечето бели дробове. Всички средни и големи абсцеси, особено с тяхната периферна локализация, са обект на хирургично лечение. Във фазата на затихване и ремисия на възпалителния процес, както и в следоперативния период, важни са методите на функционална рехабилитация (упражнения, масаж, физиотерапия) и санаторно-курортно лечение.

Пълно възстановяване се наблюдава при 25-35% от пациентите; клинично възстановяване при 50% от пациентите. Хроничният абсцес се появява при 15-20%, смъртоносен край - в 3-10% от случаите. Общата смъртност от гангрена на белите дробове е от 9 до 20%.

Какво е разрушаване на белите дробове? Как да се лекува? Какви са последствията (виж)?

Веднага изяснявам, че унищожаването не е заразно. Развива се на фона на химическо изгаряне на белите дробове (вдишване на парафинови пари), в резултат на което се наблюдава двустранна пневмония. Как се третира, какви са последствията?

думата е разрушаването на белите дробове, а по-скоро

паренхим. Поради атрофичен

реакции в капилярите на алвеолите, те спират

консумират кръв, като ги причиняват

атрофия, т.е. не, яжте. платове

алвеолите започват да "изсъхват" и след това

отвличане, т.е. да се срине.

Първоначално са засегнати малки парчета.

светлина, след това останалото. Химично изгаряне

удари всички части на дихателната система t

най-важното сега е да се облекчи възпалението,

в противен случай няма да има терапевтичен ефект.

Унищожаване и резултат от това

съдови лезии на дихателната система

причиняват тяхното възпаление, така че лекарствата не го правят

може бързо да достигне

патологичен фокус. Ползата от факта, че белите дробове са лишени от нерв, в противен случай пациентът може да умре от болезнен шок. Да, наистина

всичко се лекува. Лечението е продължително. Няма да назовавам никакви лекарства, тъй като ви запознах с тънкостта на болестта, с процеса и с неговия ход. Най-

Форми на деструктивно разпадане на белия дроб, класификация

Разрушително разпадане на белия дроб - разрушаване на здрава тъкан (паренхим) в резултат на инфекциозно-гнойни процеси. В засегнатия орган се появяват необратими конституционни (анатомични) промени, които впоследствие водят до функционално увреждане. Това е трудно патологично състояние за човек, тъй като възпалението и нагъването на белодробната тъкан е придружено от висока температура, силна болка и интоксикация на целия организъм.

Причини за патология

За да се образуват гнойно-разрушителни процеси, са необходими определени условия. Същата причина може да предизвика различни форми на патологичния некротичен процес. Следователно няма ясни разграничения в етиологията на заболяването.

Най-честата причина за разрушителния колапс на белия дроб е въвеждането на инфекциозен агент.

Аеробна и анаеробна флора, предизвикваща натрупване в тялото:

  • Staphylococcus aureus;
  • синя гной бацил;
  • Klebsiella;
  • Протей;
  • ентеробактерии.

При аспирация (поглъщане на стомашно съдържание в бронхите) фузобактериите могат да причинят възпаление. Тези бактерии са опортюнистични и обитават лигавиците на дихателната и храносмилателната системи. Но някои видове микроби могат да доведат до разрушаване на белите дробове и развитието на гнойно-гангренозни процеси.

В страни с субтропичен и тропически климат заболяването се причинява от протозои. Има и случаи на гъбични инфекции, последвани от гнойна фузия и паренхимна смърт.

Учените правят предположения, че вирусите играят важна роля в етиологията на деструктивните процеси. В хода на дългосрочните наблюдения беше установено, че 60% от пациентите с диагноза гангрена или белодробен абсцес често са имали респираторни инфекции.

За неинфекциозни причини, причиняващи деструктивни промени, е нарушение на бронхиалната проходимост с последващо развитие на ателектаза (загуба на дял на органа). Некрозата на паренхима може да бъде предизвикана от нарушение или недостатъчност на регионалното кръвообращение.

Предразполагащи фактори, които увеличават риска от развитие на патология:

  • хронични заболявания на дихателната система - бронхит, бронхиална астма;
  • тютюнопушенето;
  • ендокринни нарушения - диабет;
  • имунодефицитни състояния - ХИВ, СПИН;
  • продължително повръщане, рефлукс, хирургично лечение на горния стомашно-чревен тракт;
  • доброкачествени или злокачествени новообразувания;
  • механични наранявания, повреди, присъствие на чужди тела;
  • Патология на ЦНС, епилепсия;
  • алкохолизъм, наркомания;
  • честа хипотермия;
  • хормонална терапия.

Патогенезата на заболяването и развитието на белите дробове

Инфекцията навлиза в белите дробове по различни начини - във въздуха, хематогенна, лимфогенна. Но най-често това е трансбронхиален механизъм, когато патогенът от централните части на дихателната система се разпространява в отдалечените райони на бронхите и белите дробове. Това се осигурява чрез вдишване чрез аспирация.

След проникването на бактериите се появява инфекция на меките тъкани и постепенно се развива нагряване. При аспирация на бронхиалното дърво се нарушава дренажната функция, част от органа намалява, което дава тласък на развитието на инфекциозно-некротично разпадане на паренхима.

Хематогенното разрушаване на белите дробове е свързано със септични състояния на тялото. Инфекциозен материал - малки белодробни съсиреци, които се образуват в горните или долните крайници по време на продължителна инфузионна терапия (интравенозни течности) и с кръвния поток се доставят в белите дробове. Там те се утаяват и водят до образуване на гнойни огнища, абсцеси и пробиване на гнойно съдържание в бронхите.

Органите на дихателната система имат мощен механизъм, който се противопоставя на инфекцията:

  • мукоцилиен клирънс - неспецифична локална защита на лигавицата от външни негативни ефекти;
  • системата на алвеоларни макрофаги - клетки на имунната система, които предпазват белите дробове от чужди тела;
  • Имуноглобулините в бронхиалната секреция са специфичен протеин, който се произвежда в отговор на въвеждането на инфекциозен агент.

За да започнат разрушителните процеси, защитните механизми трябва да бъдат преодолени. Това се улеснява от такива вътрешни фактори като локални промени в проходимостта на бронхите с различни размери, натрупване на патологична слуз и блокиране на лумена на дихателните пътища.

Ако разрушаването се развива според вида на гангрената, тогава патологичният фокус няма ясни граници между некротичната и здравата тъкан. Голямо количество разграждащи продукти навлиза в общия кръвоток, което води до тежка интоксикация на тялото.

В началото на образуването на абсцес на възпалението меките тъкани се уплътняват (инфилтрация). След това започва гнойният им синтез, постепенно се образува кухина, която се пълни с гной с различна консистенция.

При гангрена възниква масивна и обширна некроза на паренхима, без изразени граници с възпаление и оток на белите дробове. Образуват се множество кухини с неправилна форма, които след това се сливат.

Класификация на деструктивните трансформации

Белодробното разрушаване има 4 основни форми на структурна промяна:

  • Абсцесната пневмония - образуването на гнойни огнища на фона на пневмония. Многобройни патологични новообразувания с малък диаметър (0.3-0.5 mm), по-често разположени в 1-2 сегмента, рядко прогресиращи. Близо до огнищата на паренхима се кондензира силно.
  • Белодробен абсцес - некроза и дезинтеграция на тъканите на фона на гнойно възпаление, последвано от образуването на една, по-рядко няколко кухини, които са пълни с гной. Патологичният фокус е отделен от здравата тъкан от пиогенната капсула (гранулираща тъкан и влакнести влакна). Образува се в един сегмент.
  • Гангренозен абсцес - гнойно-некротично увреждане на паренхима в 2-3 сегмента едновременно. Съществува ясно разделение на здравата и патологична тъкан. Съществува риск от секвестрация - фрагмент от некротична формация, който се намира свободно сред непокътнатия паренхим, постоянно поддържа процеса на възпаление и нагряване. Ако секвестри се сливат, може да се образува обширен абсцес или гангрена. Тя зависи от реактивността на всеки отделен организъм.
  • Гангрената на белия дроб е дифузен, некротичен процес на фона на гнойно-гниещите промени в тъканите, с динамично прогресиране и влошаване на общото състояние. Придружени от тежка интоксикация, плеврални усложнения, кървене. Некрозата се разпространява в големи области на тялото.

Унищожаването е остра, подостра и хронична. Според разпространението, процесът се диагностицира като едностранно или двустранно, единично или многократно, като потокът не е сложен или сложен.

Класификация според усложненията:

  • емпиема на плеврата - бактериално възпаление на листата на плеврата (висцерална и париетална) и натрупване на гной в плевралната кухина;
  • pyopnematox - спонтанно отваряне на абсцес в плевралната кухина с тежко тъканно възпаление и белодробен колапс;
  • флегмона в гръдния кош - гнойно дифузно възпаление на съединителната тъкан;
  • сепсис - инфекция на кръвта и цялото тяло;
  • бактериален шок - усложнение от инфекция с нарушена циркулация на кръвта в тъканите, което води до остър недостиг на кислород;
  • белодробен кръвоизлив.

Клиничната картина на заболяването

Гнойният процес се формира средно в рамките на 10-12 дни. Първите признаци на заболяването са общи по характер - слабост, летаргия, неразположение, намалена физическа активност. Телесната температура се повишава до субфебрилни стойности, появяват се студени тръпки, което е свързано с увеличаване на интоксикацията.

Когато се образуват малки патологични огнища, се появява недостиг на въздух, неизразена кашлица. Флегмата е оскъдна. При защита на слуз от бронхиалното дърво се виждат 3 слоя:

  • отгоре - бяла пяна с жълт цвят;
  • средно - мътна течност, съдържаща гной;
  • долна - серозна маса с фрагменти от белодробната тъкан и нейните продукти на разпад.

Тъй като патологията се развива, температурата достига 39 ° C, болките се появяват в гърдите, които се намират на мястото на поражението на паренхима. С дълбоко дишане те стават сурови и непоносими. Затова пациентите се опитват да дишат повърхностно. Често се наблюдава хемоптиза.

  • бледа кожа със син оттенък;
  • цианотично руж по лицето, което се проявява по-често от засегнатия орган;
  • сърцебиене;
  • малко по-ниско кръвно налягане.

Ако пациентът има гангрена, тогава всички симптоми са по-изразени, състоянието е изключително тежко. Нестабилна телесна температура (внезапни капки, от ниско към високо).

Когато се появи абсцес, през устата се екскретира голямо количество гнойна храчка. На ден се произвеждат от 0,25 до 0,5 литра патологичен ексудат. При гангрена количеството гной, произвеждано в белите дробове, е 1-1,5 литра.

Методи за лечение и елиминиране на патологията

Лечението на разрушаването на белите дробове се извършва само в болницата. Той предвижда две основни области - антибактериална терапия, според показания хирургично отстраняване на некротична тъкан.

Консервативното лечение е насочено към борба с инфекциите. Показани в неусложнени процеси. Средната продължителност на употребата на антибиотици е от 6 до 8 седмици. Преди да се предпише лечението, се извършва бактериологично изследване на храчките и тестове за чувствителност.

Начинът на приложение на антимикробни средства е парентерален, често интравенозен. препарати:

  • амоксицилин;
  • цефтазидим;
  • Tiraktsillin;
  • азитромицин;
  • Clarithromycin.

Хирургичното лечение включва следните възможности:

  • резекция на белия дроб - отстраняване на некротични области;
  • плевропулмонектомия - изрязване на засегнатите белодробни и плеврални клетки;
  • Лобектомия - отстраняване на целия лоб на органа.

Разрушителният белодробен колапс е сериозно остро заболяване, което може да бъде фатално. С навременна диагностика и квалифицирани грижи, резултатът от заболяването е благоприятен. Обширната гангрена често дава лоша прогноза.

Инфекциозно унищожаване на белите дробове, симптоми, признаци, лечение, причини

Инфекциозното разрушаване на белите дробове (деструктивен пневмонит) е неспецифичен възпалителен процес, характеризиращ се с некроза и дезинтеграция на белодробната тъкан.

Основните нозологични форми на инфекциозно разрушаване на белите дробове са абсцес и гангрена на белия дроб. Белодробен абсцес - гнойно сливане на белодробната тъкан, отделено от здравия бял дроб от пиогенната мембрана под формата на слой белези гранулираща тъкан. Белодробна гангрена - екстензивна некроза и разкъсване на хеморалната белодробна тъкан.

Честота. Заболяването настъпва 3-5 пъти по-често, отколкото сред общото население, сред мъжете на средна възраст, главно сред алкохолиците.

Причини за инфекциозно разрушаване на белите дробове

Патогените са най-често гнойни бактерии. Сред анаеробите са бактериоиди, фузобактерии, анаеробни грам-отрицателни коки. От аероби, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Е. coli, Klebsiella, Enterobacteria, Legionella, Actinomycetes и др. продължително повръщане, тумори и чужди тела в бронхите, гастроезофагеална рефлуксна болест, захарен диабет, имунодефицитни състояния.

Патогенът прониква в белодробната тъкан по-често чрез бронхогенни (аспирация на съдържанието на орофаринкса, обструкция на дихателните пътища, бронхопневмония), по-рядко - чрез хематогенни, лимфогенни или след нараняване (включително затворена контузия, тремор, компресия на гърдите).

Патология. Белодробният абсцес се характеризира с възпалителна инфилтрация с образуване на заоблена кухина, ограничена от фиброзна и гранулираща тъкан от околните тъкани. При гангрена на белия дроб се разкрива широко разпространена некроза с множество кухини с неправилна форма, преминаващи без ясни граници в заобикалящата го оток и левкоцитна инфилтрирана белодробна тъкан.

Класификация. Абсцеси могат да бъдат гнойни и гангренозни (междинни между абсцес и обикновена белодробна гангрена), остри и хронични (повече от 2 месеца от заболяването), първични и вторични (септичен емболизъм или пробив на емпиема на плевра), едностранни и двустранни, единични и многократни, периферно и централно (базално).

Симптоми и причини за инфекциозно разрушаване на белите дробове

По време на абсцес на белия дроб има 2 периода: преди гнойът да нахлуе в бронха, когато има висока температура с втрисане, поройни изпотявания, суха кашлица. Над засегнатия участък се усилва гласовият тремор, приглушава се перкусионният звук, отслабва се везикуларното дишане и често се чува бронхиално дишане, сухи или влажни хрипове. След проникване на гной в бронха, се забелязва пристъп на кашлица с голямо количество често офанзивен слюнка ("хапка"), температурата намалява, общото благосъстояние се подобрява значително. Интензивността и размерът на тъпотата на ударния звук намаляват, може да се появи тимпаничен тон. Аускултацията се определя от смесени влажни хрипове, бронхиално (или тип - амфорично) дишане. При хроничен абсцес симптомите на интоксикация (треска, студени тръпки, слабост, изпотяване, недостиг на въздух) продължават, притесняват се кашлица с умерено количество офанзива. Терминалните фаланги са под формата на "кълки", а ноктите - "наблюдателни очила", има признаци на дясна камерна недостатъчност.

Когато гангрена на белодробните симптоми на интоксикация са по-изразени, няма апетит, храчка на гнилостна природа, изчезва в големи количества. При аускултация - везикулозно дишане се отслабва, чува се бронхиално дишане и влажни хрипове.

Диагностика на инфекциозно разрушаване на белите дробове

Данните от лабораторните изследвания показват неутрофилна левкоцитоза с изместване в ляво, увеличаване на ESR, диспротеинемия. В тежки случаи се забелязват анемия и протеинурия. Флегмата при изправяне образува два или три слоя.

Микроскопията определя голям брой левкоцити и еластични влакна в него.

Усложнения и инфекциозно разрушаване на белите дробове - плеврален емпием, пиопневмоторакс, сепсис, хемоптиза и белодробен кръвоизлив, синдром на респираторен дистрес при възрастни.

Диагнозата се основава на анамнеза, клинично, радиологично и лабораторно изследване. За да потвърдите диагнозата, можете да използвате компютърна томография (позволява точно да определите локализацията и разпространението на процеса, да оцените участието на плеврата) и бронхоскопия (помага за идентифициране на патогена и дезинфекция на дихателните пътища).

Диференциалната диагноза се извършва с болести, свързани с образуването на кухини в белите дробове: туберкулоза, гниещ рак на белия дроб, гнойни и паразитни кисти, емпиема, грануломатоза на Вегенер.

Прогноза. В случай на белодробни абсцеси, преходът към хроничната форма се наблюдава при 10-15% от пациентите, а смъртността при усложнения достига 10%. Разпространената гангрена на белия дроб е фатална в 40% от случаите.

Лечение и профилактика на инфекциозно разрушаване на белите дробове

Препоръчва се високо калорична диета (до 3000 kcal / ден), богата на протеини (до 120 g / ден), витамини и минерали. Ограничете употребата на сол и течност.

В основата на консервативното лечение е антибиотична терапия, която се провежда дълго време (за неусложнен курс - до два месеца), в оптимални дози, с бактерицидни препарати, за предпочитане интравенозно. Изборът на лекарството се определя от естеството на избраната микрофлора и нейната чувствителност към антибактериални агенти. В очакване на резултатите от сеитбена, антибактериална, симптоматична и детоксикираща терапия се провеждат в съответствие с общите принципи (вж. Mon лечение). За подобряване на дрениращата функция на бронхите е показана терапевтична бронхоскопия. В необходимите случаи (наличието на усложнения, абсцес на голям размер или хроничен ход, неефективността на антибиотичната терапия) се извършва хирургично лечение.

Предотвратяване. В рамките на профилактиката, 3 месеца след освобождаването от болницата, пулмологът изследва мястото на пребиваване и извършва рентгенография на гръдния кош.

УНИЩОЖАВАНЕ НА БАКТЕРИАЛНИ БЕЛИ

класификация

• Предварително нарастване
• Белодробно разрушаване
• Малък фокусен множител
• вътрешно лобарно
• Гигантски кортикален абсцес
• Стафилококови були
• Белодробно-плеврално разрушаване
• Пиоторакс (остър емпием, гноен плеврит)
• Пьопневмо-гръден кош
• Пневмоторакс
• Хронични форми и резултати
• Бронхиектазии
• Вторични белодробни кисти
• Хроничен емпием.

етиология

• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Протей
• Хистоплазма
• Aspergillus.

Рискови фактори

• Аспирация на назалното и орофарингеалното съдържание (неврогенни нарушения на акта на преглъщане, продължително покой, епилепсия)
• Механична или функционална бронхиална обструкция: тумор, чуждо тяло, бронхиална стеноза
• Отслабване на имунитета: алкохолизъм, захарен диабет, продължителна употреба на стероидни хормони
• Наличие на източници на тромботични или септични емболи.

Клинична картина

и диагностика
• Предварително унищожаване - процес, предшестващ развитието на BDL; стафилококова пневмония, остър гноен лобит (обикновено горната част на десния бял дроб)
• Треска
• Задух
• влажни хрипове
• ударният звук е тъп
• Левкоцитоза, повишена ESR
• За идентифициране на патогена, те извършват оцветяването на цитонамазка според храносмилането, както и бактериологичното му изследване.
• Рентгенография на гръдните органи - хомогенно засенчване.
• Малкият фокален множествен BDL се характеризира с повърхностна инфилтрация на белодробния паренхим. Характеристики:
• Малките огнища на гръбначния стълб са податливи на пробиви в плевралната кухина
• На рентгенова снимка на органите на гръдния кош - просветление (клетъчна) на фона на неинтензивно засенчване.
• Intralobal BDL се развива като резултат от остър лобит при липса на лечение, характеризиращо се с появата на бързо прогресиращ център на разрушаване. Характеристики:
• Изобилие от гнойни храчки. Миризмата на храчки често показва анаеробна етиология.
• Перкусия: локално скъсяване на ударния звук
• Аускултация: отслабено дишане, влажна среда или фини бълбукащи хрипове; в присъствието на голяма кухина - амфорично дишане
• Пълна кръвна картина: остра левкоцитоза с лево изместване, анемия
• Бактериоскопията и бактериологичното изследване на храчките могат да идентифицират патогена. Ако се подозира анаеробна етиология, се използват проби от храчки, получени от фибробронхоскопия отхрачваната храчка съдържа главно орални анаероби
• Прегледайте рентгенограмата на органите на гръдния кош - облъчване с неправилна форма на фона на пълното засенчване на засегнатия лоб. Абсцеси на аспирация на произход се намират предимно в горния сегмент на долния лоб и в задния сегмент на горния лоб.
• Гигантски кортикален абсцес - субкортикално натрупване на гнойно-некротични маси. Особеност на изследването е рентгенограмата на гръдните органи на дебелостенни кухини с големи размери. Ако има съобщение с бронха - хоризонталното ниво на течността.
• Стафилококови були - въздушни кухини, склонни към спонтанна регресия, доброкачествен курс.
• Pyopneumothorax - резултат от избухване на гной от източника на разрушаване на белодробната тъкан в плевралната кухина. Характеристики:
• Остра дихателна недостатъчност (възниква при
момент на пробив в плевралната кухина): внезапна апнея, пристъп на кашлица, увеличаване на цианозата, задух
• Плевропулмонален шок (свързан с остра дихателна недостатъчност): понижение на кръвното налягане, тахикардия, нишковиден пулс
• Изпъкналост и изоставане в дишането на засегнатата половина на гръдния кош.
• С перкусионен тимпаничен звук в горната и тъпота на звука в долните части на белите дробове медиастинума се измества към здравата страна
• На рентгенография на гръдните органи: колапс на белия дроб, хоризонтално ниво на течността, изместване на сянката на медиастинума в здрава посока.
• Пневмоторакс - наличие на въздух в плевралната кухина. Рядко усложнение на BDL в резултат на разкъсване на стафилококова була. Клиничната картина е подобна на тази при пиопневмоторакс. На рентгенография на гръдния кош: белодробен колапс, просветление на засегнатата страна; изместване на сянката на медиастинума по здравословен начин.
• Бронхиектазии - резултат от груби деструктивни промени в стените на бронхите и перибронхиалната тъкан, последвани от деформация.
• Вторични белодробни кисти - кухини санирани абсцеси.
• Хроничен емпием.

Диференциална диагноза

• Бронхогенен рак на белия дроб в фазата на разпадане
• Туберкулоза
• Инфектирана белодробна киста
• Силикозен възел с централна некроза
• Грануломатоза на Вегенер.

лечение:

• Референтни тактики
• Постурален дренаж.
• Антибактериална терапия (за няколко седмици или месеци до пълна рехабилитация на абсцесната кухина и премахване на перифокалната инфилтрация). Преди получаване на резултатите от бактериологичното изследване на храчки, е разумно да се предпише: f клиндамицин 600 mg / v 3 r / ден, след това 300 mg орално 4 r / ден, или неговата комбинация с amiko-cin в доза от 15-30 mg / kg / ден или гентамицин 3-7.5 mg / kg / ден в a / m или / in / 3 дози, или
• поколение Cephalos-Porins II или III (например цефуроксим 0,75-1,5 g IV на всеки 8 часа или cefemandol 0,5-1 g на всеки 4-6 часа IV), или
• Натриева сол на бензилпеницилин, 2-10 ml U / ден IV, в комбинация с метронидазол в доза от 500-700 mg перорално 4 r / ден.
• Инфузионна детоксикационна терапия.

лечение

отделни форми BDL има характеристики.
• Белодробно разрушаване
• Бронхоскопска рехабилитация с дренираща бронхиална катетеризация и Seldinger или Monaldi
• Временна оклузия на дрениращия бронх с едновременно въвеждане на дренажна тръба, активна аспирация чрез вливане в кухината, въвеждане на склерозиращи или адхезивни състави в кухината
• Белодробна резекция - при тежка хемоптиза или съмнение за бронхогенен рак.
• Пьопневмоторакс
• Торакоцентеза и дренаж на Булау
• Разтоварване на плевралната пункция с дебела игла (с увеличаващ се пиопневмоторакс) за прехвърляне на затворен стресов пиопневмоторакс към отворен. След стабилизиране на състоянието - дренирането на плевралната кухина
• Временна оклузия на бронха - при наличие на функционираща бронхоплеврална фистула 12-24 часа след датата на плевралната пункция.
• Пневмоторакс
• Плурална пункция
• Дренажът е показан в случай на неефективност на пункционна терапия или при синдром на бронхиален разряд (проникване на въздух в плевралната кухина през бронха).
• Хроничен емпием - индикация за плеврактомия.

усложнения

• Кървене от ерозиран съд
• Бронхогенно разпространение с развитие на тотална пневмония
• Бронхиектазии
• Вторичен мозъчен абсцес.
Виж също Белодробен абсцес, Бронхоектазия, Пневмоторакс, Плеврален емпием
Намаляване. BDL - бактериално разрушаване на белите дробове

• J85 Абсцес на белия дроб и медиастинума
• J86 Piothorax

Бактериално разрушаване на белите дробове

Дата на публикуване: 03 април 2014 г.

A.A.Tatur, доктор по медицина,
Професор на 1-ви отдел
хирургични заболявания на Беларуски държавен медицински университет,
Началник на град Минск
център на торакална хирургия
MN Попов, главата. хирургия
гръдна гнойна камера

Бактериалното разрушаване на белите дробове е тежко патологично състояние, характеризиращо се с възпалителна инфилтрация и последващо гнойно или гниещо разграждане (разрушаване) на белодробната тъкан. Клинично, бактериалното разрушаване на белите дробове (BDL) се проявява под формата на остър абсцес (прост, гангренозен) или гангрена. В зависимост от състоянието на защитните сили на организма, патогенността на микрофлората, съотношението на увреждащите и възстановителните процеси в белите дробове, има или отделяне на некротични зони, или прогресивно разпространение на гнойно гниене на белодробната тъкан.

Под остър прост абсцес на белите дробове обикновено се разбира разрушаването на белодробната тъкан в един сегмент с образуването на гнойна кухина, обградена от възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан. Гангренозният абсцес, като правило, се ограничава до белодробните лобове, разпадане на некротичната област на белодробната тъкан с тенденция да се отхвърлят некротичните маси (секвестри) в лумена и да се отдели от незасегнатите области. Следователно гангренозният абсцес се нарича също ограничена гангрена. Белодробната гангрена, за разлика от гангренозния абсцес, е прогресивно гниене на белия дроб, което има тенденция да се разпространява в цялата белодробна и париетална плевра, което винаги предизвиква изключително тежко общо състояние на пациента.

BDL по-често (60%) се срещат на възраст 20-40 години, а при мъжете 4 пъти по-често, отколкото при жените. Това се дължи на по-честата злоупотреба с алкохол от страна на мъжете, дълготрайно пушене, наркомания, по-голяма податливост на хипотермия, както и на професионални опасности. Често това са хора, страдащи от хроничен алкохолизъм и нямат определено място на пребиваване. При 2/3 от пациентите има лезия на десния бял дроб в 1/3 от лявата. Рядко (1-5%) е възможна двустранна BDL. Високата честота на увреждане на десния бял дроб се дължи на нейните анатомични особености: широкият десен главен бронх е продължение на трахеята, което допринася за поглъщане (аспирация) на заразения материал в десния бял дроб. Поражението на долните дялове на белите дробове се наблюдава при 80% от пациентите.

Причини за развитие и патогенеза

Най-често BDL се причиняват от стафилококи и микроорганизми, причиняващи гнилост (чревна и Pseudomonas aeruginosa, protei). Различни анаеробни, т.е. живеещи в среда без кислород, патогените се срещат в 75-10% от пациентите с BDL. Характерно е, че 3/4 от пациентите страдат от остри респираторни вирусни инфекции или грип преди деструктивен пневмонит. Безспорно вирусната инфекция е провокиращ фактор за развитието на BDL поради увреждане на бронхиалната лигавица с нарушена функция на дрениране, отслабване на клетъчния и хуморален имунитет и създаване на допълнителен хранителен субстрат за микроорганизми. Според СЗО, броят на смъртните случаи, свързани с белодробни абсцеси, се увеличава 2,5 пъти по време на грипни епидемии. В зависимост от пътищата на проникване на микроорганизми в белодробната тъкан, BDL се разделя на бронхогенни (75-80%), травматични (5-10%) и хематогенни (1-10%).

Днес е доказано, че появата на BDL винаги се определя от комбинация и взаимодействие на три основни фактора, чиято последователност е доста произволна. Това е:

  • остро възпаление на белодробния паренхим, т.е. пневмония и най-често аспирация
  • оклузия на лумена на бронха или бронхите с развитието на обструктивна ателектаза, т.е. безвъздушна неаерирана белодробна област
  • намаляване на кръвоснабдяването на белодробната тъкан, което означава увеличаване на хипоксията в областта на възпалението.

Тези фактори взаимодействат и усилват ефекта на всеки друг и скоро след началото на заболяването вече не е възможно да се определи кой от тях е играл ролята на спусък.

Основният механизъм на развитие на БДЛ е аспирация и последваща фиксация в бронхите на чужди тела (парчета храна), заразеното съдържание на устната кухина, назофаринкса и стомаха в условията на намаляване или отсъствие на тяхната дренажна функция и рефлекс на кашлица. Продължителното запушване на лумена на бронха води до ателектаза, в зоната на която на фона на намаления кръвен поток и имунодефицита се създават благоприятни условия за жизнената активност на аеробните и след това анаеробни микроорганизми, развитието на гнойно възпаление, некроза и последващо топене на съответната белодробна област.

Развитието на БДЛ се насърчава от условия, които значително намаляват нивото на съзнание, рефлекси и реактивност на организма: остра и хронична алкохолна интоксикация, анестезия, наркомания, тежки увреждания на мозъка, кома, нарушения на мозъчното кръвообращение, гастроезофагеална рефлуксна болест. Благоприятният фон, който благоприятства развитието на BDL, са също хронична обструктивна белодробна болест, диабет, напреднала възраст.

Потвърждение за водещата роля на аспирационния механизъм за развитието на абсцес или гангрена на белите дробове са общоприетите факти за преобладаващото развитие на болестта при алкохолици (аспирация на повръщане), както и честа локализация на патологичния процес в задните сегменти на белия дроб, често прави. Абсцеси на белите дробове могат да възникнат вследствие на стеноза или сливане на бронховия лумен, блокиране или компресия на неговия доброкачествен или злокачествен тумор, при наличие на функционираща езофагеално-респираторна фистула. Описани са случаи на белодробни абсцеси, причинени от стомашно-чревни, колонарни, жлъчни и панкреатоцистобронхиални фистули, т.е. патологични съобщения за лумена на бронхите със стомаха, дебелото черво, жлъчните пътища, панкреатичната киста. При сепсиса се развиват остри хематогенни абсцеси, които често се диагностицират при наркозависими спринцовки.

BDL е поетапен процес. Етапът на ателектаза-пневмония или пред-разрушаване, който продължава от 2-3 дни до 1-2 седмици, преминава в стадия на разрушаване, т.е. некроза и дезинтеграция на некротична тъкан. Впоследствие се наблюдава отхвърляне на некротични области с образуването на гнойна кухина, ограничена от здравата белодробна тъкан. Затвореният период се заменя с отворен, когато гърлозапълнената кухина проникне в лумена на бронха. Заключителният етап на БДЛ е стадия на изхода: благоприятно с възстановяване (белодробна фиброза, белодробна киста) и неблагоприятно (усложнения, хроничен абсцес, смърт).

Клинична картина.

Клиничният ход на процеса може да бъде прогресивен, стабилен и регресивен, неусложнен и усложнен от пионевроторакса, гнойния плеврит, хемоптиза или белодробен кръвоизлив, сепсис.

Заболяването започва внезапно: на фона на очевидното благополучие, има втрисане, повишаване на телесната температура до 38-39 o C, неразположение, тъпа болка в гърдите. Често пациентът може точно да посочи датата и дори часовете, когато се появиха първите симптоми на заболяването. Общото състояние на пациента бързо става тежко. Има бързо дишане, зачервяване на кожата на лицето, суха кашлица. В кръвните изследвания броят на левкоцитите се увеличава драстично и ESR ускорява. На рентгенография в началния стадий на заболяването се определя чрез възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан без ясни граници. В затворен период, ако пациентът търси медицинска помощ, заболяването обикновено се третира като пневмония, тъй като все още няма специфични особености. Важен ранен знак за началото на разрушаването на белия дроб е появата на лош дъх от дишането. Вече се образува в белия дроб, но все още не се изцежда в бронха, абсцес проявява признаци на тежка гнойна интоксикация: нарастваща слабост, адинамия, изпотяване, липса на апетит, поява и повишаване на анемията, повишена левкоцитоза, тахикардия, висока температура до 39-40 ° C. С участието на париеталната плевра в възпалителния процес и развитието на сух или ексудативен плеврит, болката в гърдите е значително повишена, особено при дълбоко дишане. В типични случаи първата фаза на гнойно-некротично топене на белия дроб продължава от 3 до 10 дни, а след това язва се пробива в бронхите. Водещият клиничен симптом на отворения период е обилно отделяне на гнойна храчка, първите части от която обикновено съдържат кръвна смес. В случаи на гангренозно образуване на абсцес, веднага с кашлица може да се освободи до 500 ml гноен храчки и дори повече. Когато се установява в съда, храчките се разделят на три слоя. На дъното се натрупва детрит (некротична белодробна тъкан), над него - слой мътна течност (гной), а на повърхността е пенеста слуз. Микроскопското изследване на храчките се открива в голям брой бели кръвни клетки, еластични влакна, холестерол, мастни киселини и различни микрофлори. След като абсцесът започна да се изпразва през дрениращия бронх, състоянието на пациента незабавно се подобрява: температурата на тялото намалява, появява се апетит и активността се увеличава. Рентгеновото изследване в отворения период на фона на възпалителната инфилтрация на белодробната тъкан ясно определя абсцесната кухина с хоризонтално ниво на течност.

По-нататъшното протичане на BDL обикновено се определя от дрениращите условия на белодробния абсцес в бронха. При адекватно дрениране количеството на гнойната слюнка постепенно намалява, става първоначално мукопурулентен, след това лигавичен. При благоприятно протичане на заболяването, седмица след избухването на абсцес, производството на храчки може да спре напълно, но този резултат не се наблюдава често. Намаляването на количеството на храчки с едновременно повишаване на температурата и появата на признаци на интоксикация показва влошаване на бронхиалния дренаж, образуването на допълнителни секвестри и натрупването на гнойно съдържание в кариеса на белите дробове. Когато гангрена на белодробните симптоми е значително по-голяма тежест. Анемията, признаците на тежка гнойна интоксикация, белодробната сърдечна дейност и често множествената органна недостатъчност, процъфтяват.

Най-сериозните усложнения на БДЛ са белодробен кръвоизлив, пробив на абсцеса и въздух в свободната плеврална кухина - пиопневмоторакс и аспирация на противоположния бял дроб. Честотата на пиопневмоторакс при BDL е 60-80%. Други усложнения (сепсис, пневмония, перикардит, остра бъбречна недостатъчност) се срещат по-рядко. Малки до обилни белодробни кръвоизливи, които всъщност застрашават живота на пациента, дължащи се на разкъсване на белодробните и бронхиалните съдове се срещат при 10% от пациентите с абсцеси и при 30-50% от пациентите с белодробна гангрена. В случай на белодробен кръвоизлив пациентът може да умре, ако не му бъде предоставена незабавно помощ. Но не от загуба на кръв, а от асфиксия, т.е. задушаване, и за тази цел е достатъчно само 200-250 мл кръв бързо да попаднат в трахеобронхиалното дърво.

диагностика

Диагнозата BDL се прави въз основа на клинични и радиологични данни. В типични случаи рентгенографиите ясно идентифицират една или повече кухини на разрушаване, най-често с хоризонтално ниво на течност и възпалителна инфилтрация на белодробната тъкан около абсцеса. Диференциалната диагноза на БДЛ се извършва с кухинална форма на рак на белия дроб, кавернозна туберкулоза, гнойни бронхогенни и ехинококови кисти, ограничена плеврална емпиема на базата на оценка на клинични данни и рентгенови резултати (рентгенова, мултипозиционна рентгенова, рентгенова рентгенография).

Лечение.

Пациентите с прости, добре дренирани неусложнени абсцеси на белия дроб, като правило, не изискват хирургична компетентност и могат да бъдат успешно лекувани в белодробните отделения. Пациенти с ограничена и широко разпространена белодробна гангрена, множествени, двустранни, както и блокирани и недостатъчно дренирани язви в бронха трябва да се лекуват в специализирани торакални хирургически отделения.

Основата на лечението е поддържането и възстановяването на общото състояние на пациента на пациента, антибактериалната, детоксикационната и имуностимулиращата терапия, дейностите, които подпомагат непрекъснатото дрениране на гнойни кухини в белите дробове. Антибиотиците с широк спектър, вземайки предвид чувствителността на микроорганизмите към тях, се прилагат само интравенозно или чрез специален катетър, вмъкнат директно в белодробната артерия отстрани на BDL. За целите на детоксикацията, екстракорпоралните методи са ефективни при най-тежките пациенти: хемосорбция, обменен плазмафереза, ултравиолетово и лазерно облъчване на кръв, които днес са широко използвани. За коригиране на имунния статус се използват хиперимунна плазма, гама глобулини, имуномодулатори (диуцифон, тималин, имунофан), стафилококов токсоид, ликопид и др.

Адекватното изпразване на абсцеса се осигурява чрез използването на така наречения постурален дренаж, т.е. дрениране на абсцес, в зависимост от местоположението му в лек избор на "източване" на позицията на тялото, в която бронхът е насочен вертикално надолу. Тази техника с максимално отхрачване на храчки се повтаря 8-10 пъти на ден. Пациентът редовно се подлага на терапевтична фибробронхоскопия с напояване на гнойната кухина с антисептични разтвори и ензими. Ако използването на горните методи не възстанови бронхиалния дренаж и изпразните абсцес естествено през бронхите, се счита, че абсцесът е блокиран и се променя тактиката на лечението. В такива случаи, под местна анестезия, се извършва тораконецентеза с въвеждането в кухината на абсцес на дренажна тръба, която е свързана с вакуумно-аспирационната система. Ако има големи секвестри в кухината на язвата, видео абсцес с торакоскоп е ефективен, което им позволява да бъдат фрагментирани и отстранени.

От оперативните методи на лечение, пневмотомията е най-простата, при която след резекция на области от едно или две ребра в проекцията на гнойна кухина, последната се отваря и изцежда с марлеви тампони. Тази принудителна палиативна операция се извършва само по здравословни причини, ако комплексното лечение е неефективно. Радикални, но много травматични операции в обема на отстраняване на неговия лоб или два лопасти при остри белодробни абсцеси, за разлика от хроничните, се използват изключително рядко, най-вече само в случай на животозастрашаващи обилни белодробни кръвоизливи. Отстраняването на белия дроб е абсолютно оправдано само с прогресиращата гангрена на белия дроб и се извършва след 7-10 дни интензивна предоперативна подготовка, насочена към намаляване на интоксикацията, коригиране на нарушения на газообмена и сърдечна дейност, хидро-йонни нарушения, дефицит на протеин, поддържане на енергиен баланс.

Най-честият резултат (35-50%) от консервативното лечение на остри абсцеси на белите дробове е образуването на така наречената суха остатъчна кухина на мястото на абсцеса, която е придружена от клинично възстановяване. В по-голямата част от пациентите, впоследствие той или белези, или е асимптоматичен. Пациентите със суха остатъчна кухина трябва да бъдат под диспансерно наблюдение. Само в 5-10% от пациентите 2-3 месеца след лечението на остър, обикновено гангренозен, абсцес, той може да се превърне в хронична форма с периоди на обостряния и ремисии. Хроничните абсцеси на белите дробове не са консервативно излекувани и затова те се лекуват само своевременно по планиран начин. Пълно възстановяване, характеризиращо се с белези на кухината, се наблюдава при 20-40% от пациентите. Възможна е бърза елиминация на кухината с малки (по-малко от 6 см) начални размери на некроза и разрушаване на белодробната тъкан. Смъртността при пациенти с остри абсцеси на белите дробове е 5-10%. Поради осигуряването на достъпна специализирана гръдна хирургична помощ смъртността сред пациентите с белодробна гангрена намалява, но все още остава много висока - 35-40%.

В заключение бих искал да подчертая, че лечението на BDL е сложно и продължително и въпреки използването на най-модерните лекарства и ефективни хирургични интервенции, то не винаги е успешно. Развитието му, както и много други животозастрашаващи болести, винаги е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Превенцията на БДЛ е свързана с провеждането на широкообхватни дейности, насочени към насърчаване на здравословен начин на живот, борба с грип, алкохолизъм, наркомания, подобряване на условията на труд и живот, спазване на личните хигиенни правила, ранна диагностика и адекватно лечение на болни от пневмония.

Допълнителни Статии За Ларингит