Diaskintest - най-добрият тест за туберкулоза

Водещата роля в намаляването на разпространението на туберкулозата се дава на специфична диагностика, но обективни оплаквания са представени на теста Манту. Причината за тях са многобройни фалшиво положителни реакции. Diaskintest, по-модерен аналог на теста Манту, стана диагностична новост. Но за да разберем неговите особености, трябва да разберете какво е Diaskintest.

Ваксинация или проба?

Същността на лекарството е в нейното име. Diaskintest (DST) е тест, а не ваксина. Той отразява рефлекса на организма към активността на туберкулозните пръчки и спомага за предотвратяване на сериозно заболяване. Това е реакцията на имунната система към проникването на протеинови алергени в тялото, което показва колко добре е познато с тези антигени. Една положителна реакция показва: „знак“ е заразен или болен.

От 2015 г. лекарството се използва за откриване на туберкулоза при деца на възраст 8-17 години. При деца до седемгодишна възраст, включително, масовата диагноза на заболяването остава същата. Mantu и Diaskintest са сходни в действието си, но положителната реакция на DST е неоспорима индикация за началото на анти-туберкулозната химиотерапия.

Поведение след инжектиране

Алгоритъмът за прилагане на Diaskintest и Mantu е един и същ. Деца DST правя само 30 дни след предходната ваксинация, докато детето трябва да бъде напълно здраво.

Експериментално определени правила, които трябва да се следват преди оценката на теста:

1. Не трябва да приемате водни процедури, въпреки факта, че мястото на инжектиране е позволено да се намокри;
2. Не се препоръчва да се драска, да се търка "бутонът", да се парата, да се намаже с нещо "за изцеление", да се залепи с лепенка или да се завие с превръзки;
3. Спортната подготовка трябва да бъде отложена - потът може да наруши реакцията, като промени минуса на плюс;
4. Необходимо е да се въздържате от слънчеви бани и ходене в тежки слани.

Оценка на резултатите

И Mantu, и Diaskintest, оценявайки реакциите, разчитат на едни и същи критерии. Три дни след изследването се анализира степента на хиперемия и инфилтрация на мястото на инжектиране. Има три възможности за реакция:

1. Отрицателно - липсва зачервяване и папула или червеното петно ​​не надвишава два милиметра в диаметър;
2. Съмнително - с очевидно зачервяване няма папула;
3. Положителна - видима папула.

Оценете тестването трябва да бъде специалист. Нормата както за възрастни, така и за деца се счита за един резултат от DST - отрицателен. Реакцията на Diaskintest през деня няма значение. Хиперемията може да се появи в първия ден и третия.

Отрицателна реакция

Резултатът се счита за отрицателен, ако няма промяна в мястото на инжектиране. Това означава, че в тялото няма активни микобактерии. На мястото на инжектиране понякога е видима следа от самата инжекция. Неуспешната инжекция може дори да причини синина (хематом). Натъртването на мястото на инжектиране може да наруши теста, "прикривайки" зачервяването. Понякога тази реакция се счита за съмнителна, пациентът се изпраща за допълнителен преглед, тъй като вторичното изпитване с лекарството е възможно само след два месеца.

Положителен резултат

Проявлението на възпалителната реакция към Diaskintest под формата на инфилтрация е положителен резултат. Колкото повече Кох залепва в тялото, толкова по-голям е печатът. Положителни прояви са:

• слаба (папула по-малка от 5 mm);
• умерен (инфилтрат 5-9 mm);
• изразена (papule 10-14 mm);
• hyperergic - инфилтрат достига 15 мм и повече, има кора и везикулозна структура, възпалени лимфни възли (размерът на папулата няма значение).

Положителният резултат от DST показва възпаление. Но инфекцията не означава, че болестта ще се развие. Силната имунна система е способна да преодолее патогените. В същото време, в областта на инфилтрацията, се образува Gona фокус или калцинат, което провокира положителна реакция на Манту. Може да е съмнително.

Причини за фалшиво положителни резултати

Diaskintest е фалшиво положителен (положителен при липса на туберкулоза). Този факт сигнализира за негативни промени в организма. Има няколко причини за тези реакции:

1. Тестът се провежда въпреки противопоказанията (понякога самият пациент не знае за тях);
2. Мястото на инжектиране е заразено (обикновено се наблюдава при деца);
3. Алергичните патологии (неадекватна реакция към антигени) са се влошили;
4. Наличието на автоимунни заболявания.

За да се сведе до минимум възможността от фалшиво-положителни резултати, Diaskintest трябва да се прави стриктно при липса на медотвод. Възрастни преди и след теста не могат да пият алкохолни напитки.

Важно е! Резултатите от Diaskintest корелират по ефективност с тестовете QuantiFERON. За разлика от скъпите реактиви на "златния стандарт" на фтизиологията, DST се използва масово.

Положителна реакция: необходими мерки

Положителната реакция на D-теста при възрастен изисква сериозно изследване. На пациента е показана рентгенова и лабораторна диагностика (включително теста Манту). На детето се предписва рентгенова снимка на белите дробове (лъчетерапията е по-малка, отколкото при флуорография, а патологиите на белите дробове се разглеждат по-добре). Това е оправдано: по медицински причини рентгеновата снимка е показана дори на жени в интересна позиция.

Като цяло, положителен резултат с Diaskintest е претекст за регистриране на пациент в туберкулоза. В бъдеще той ще трябва да премине през серия от лабораторни и клинични проучвания и два месеца по-късно Diaskintest ще бъде направен отново.

Съставът на изпитваните лекарства

Diaskintest съдържа синтетичните антигени CFP10 и ESAT6, докато продуктите от пръчките на Koch са включени в състава на Tuberculin.

Важно е! Не е задължително хората, заразени с туберкулозен бацил, впоследствие да се разболеят. Естествената резистентност към туберкулоза е характерна за човека. Но има и така наречените рискови фактори, които допринасят за проявата на болестта.

Състав Diaskintest и Tuberculin

Протеините на Diaskintest са по-специфични от активните вещества на туберкулина - възможността за отрицателна реакция на пробата при липса на туберкулоза е по-висока. Фенолът присъства във формулировката, но няма причина за безпокойство: с тестови реакции, дозата (0,25 mg) не е опасна дори за деца.

Важно е! Ако Diaskintest показа положителен резултат при възрастен, размерът на „бутона“ не играе роля, фактът, че самият му вид е важен.

Функции на приложението

Като част от Диаскинтест и Туберкулин не съществуват способни кокови пръчки - не е възможно да се разболеят от туберкулоза след въвеждането им в тялото. В допълнение, те не водят до развитие на имунитет срещу туберкулоза, тъй като те не са имунизирани. Има и друга полезна информация, която пациентите обикновено не придават значение на:

1. понякога се наблюдава неразположение след теста не е опасно. Това е реакция към чужди протеини;
2. Децата се изследват за туберкулоза поне веднъж годишно, тъй като те са по-податливи на инфекции с пръчки Koch. Възрастни (включително бременни жени) се изследват, ако са регистрирани в диспансер за туберкулоза или редовно са в ежедневен контакт с хора, заразени с туберкулоза;
3. Протеинът, съдържащ се в Diaskintest, може да предизвика алергии. Това ще бъде противопоказание за по-нататъшно тестване на DST;
4. в случай на положителен тест на Манту е позволено да се прилага Diaskintest на деца от една възраст;
5. деца с огъване на Манту, но отрицателният резултат от Diaskintest се поставя под контрол. Въвеждането на модерно лекарство след два до три месеца се повтаря;
6. Diaskintest е фалшив отрицателен при хора, страдащи от имунен дефицит, сериозни хронични заболявания.

Противопоказания

Подобно на много лекарства, диагностичният тест има своите странични ефекти и противопоказания. Diaskintest не се препоръчва за използване в случаи на:

• развитието на инфекциозни заболявания;
• обостряне на соматични заболявания;
• остри прояви на кожни заболявания;
• развитие на алергични реакции;
• прояви на неконтролируеми епилептични припадъци.

Няма ограничения в списъка на допустимите храни. Лекарството е безопасно, но се препоръчва тестът да се провежда по време на бременност. Кърменето не е относително противопоказание. Diaskineste има малко странични ефекти, те включват:

• слабо повишаване на температурата след инжектиране;
• алергични към протеини (зачервяване на очите, подуване на лигавицата на назофаринкса, задух, сърбеж);
• скокове на натиск (при възрастни).

Важно е! С положителен Diaskintest при деца се провеждат допълнителни тестове. Това ще позволи да се определи активността на патогените. Във всеки случай детето чака дългосрочно лечение.

Съвременните средства: плюсове и минуси

Ако сравним пробите на Манту и Диаскинтест, можем да отбележим предимствата на иновативния инструмент:

• селективно;
• силно чувствителни;
• дава възможност да наблюдавате ефективността на терапията.

Положителен резултат с Diaskintest се забелязва, когато микобактерията туберкулоза се размножава активно, а алергичните реакции рядко я причиняват. Лекарството практически не дава фалшиви положителни реакции. Това е много важно, защото положителната реакция при едно дете води до употребата на опасни лекарства. Тестът на Манту не е толкова специфичен. Той е също така положителен, когато е заразен с микроорганизми с нетуберкулозен характер и с подчертан имунен отговор към BCG.

Ако пациентът е получил Diaskintest и той е показал “нетуберкулозна” алергия, симптомите обикновено се забелязват веднага. Те изчезват преди да оценят резултатите от тестовете. DST често се прилага с положителни реакции на теста Манту - за правилния избор на терапевтична тактика. Но не можете да ги обменяте. Тези диагностични тестове се допълват взаимно.

D-тестът няма да даде положителна реакция при заразяване с "бичи" туберкулоза и този сорт не е рядкост в зоните за животновъдство. Това е основата на ваксинацията срещу туберкулоза. В допълнение, практиката показва, че ако на пациента е даден Diaskintest в началния стадий на инфекцията, реакцията може да бъде фалшиво отрицателна. Подобна картина понякога се наблюдава при обостряне на туберкулозата. Експертите препоръчват използването на теста Манту и със съмнителни индикации, тестването им с по-специфично лекарство.

Проверката на печалбата е доброволна. Никой не може да принуди човек да се подложи на това или онова медицинско манипулиране. Но ако изберете: Манту тест и Diaskintest или туберкулоза с дългосрочна терапия и рецидив, отговорът е предвидим. Разбира се, тестът и тестът - заради собственото си здраве и здравето на близки.

Най-добрият тест за туберкулоза - Diaskintest?

Избухването на туберкулоза причинява необходимостта от подобряване на диагнозата на това коварно заболяване, което за дълго време може да бъде асимптоматично.

Наред с традиционните тестове, днес се използват нови иновативни техники, които включват Diaskintest.

Diaskintest е разработен в MAI. Сеченов и след клинични проучвания признат за един от водещите начини за диагностициране на туберкулоза

Diaskintest: какво е това

Diaskintest ви позволява да определите наличието на инфекциозен процес, поради реакцията на организма към въвеждането на специфични протеини, носителят на които е пръчките Koch.

Научно казано, това е рекомбинантен алерген - протеин на микроорганизма, който причинява болестта. Съдържа два антигена.

Те липсват в веществото, използвано за ваксинация БЦЖ. Преди употреба лекарството се разрежда с изотоничен фосфатен разтвор.

Трябва да се помни, че като консервант в лекарството включва фенол.

Diaskintest се извършва под формата на инжекция, която се поставя в дебелината на кожата. Положителна реакция под формата на кожни прояви ще се наблюдава, когато изследваното лице е заразено или вече е в болка.

Важно е след терапия и възстановяване, при наличие на ваксинация БЦЖ и имунитет към пръчките Кох, тестът да бъде отрицателен. Всичко това позволява на Diaskintest да се счита за надежден и ефективен метод за откриване на туберкулоза.

Сравнение на кожния тест с теста Манту

Преди появата на новия вид анализ у нас, реакцията на Манту беше широко разпространена. И двете проби се основават на появата на кожни реакции. Методът на поставяне също е идентичен: разтворът се инжектира в дермата. Съществуват обаче значителни различия.

Основната активна съставка, използвана в реакцията на Манту, е туберкулин, протеин, характерен не само за пръчката на Кох. Той присъства в редица сродни микроорганизми, които не са способни да причиняват заболявания, и също така е част от подготовката за ваксинация на БЦЖ.

Следователно, положителна реакция след теста Манту може да се наблюдава не само при наличие на заболяване.

Той просто показва, че тялото вече е действало с туберкулин.

Това се случва, когато:

• минава кратък период от време от ваксинацията;
• имаше контакт със заразени хора;
• има непатогенни микроорганизми, свързани с коковите пръчки.

Skintest включва синтетично създадени протеини ESAT6 / CFP10, които са специфични за патогени на туберкулоза. Съответно, въвеждането му дава възможност да се установи с голяма сигурност дали организмът е специално запознат с бацила Koch, а също така дава точен отговор дали човекът е заразен или болен. В този случай няма вероятност за фалшива положителна реакция, какъвто е случаят с Манту.

Плусовете D-тест

• тя е силно чувствителна и в 90% от случаите дава точен отговор на въпроса дали дадено лице е носител на патогени;
• дава възможност да се разграничи инфекцията на организма от състоянието след ваксинацията и пренасянето на непатогенна микрофлора;
• ви позволява да следите ефективността на лечението на туберкулоза.

Важно е! Въвеждането на лекарството не може да причини инфекция и развитие на туберкулозен процес, нито в отсъствието на патология преди, нито в случай на превоз, тъй като не съдържа живи микроорганизми.

Когато е необходимо да се направи ди-тест за туберкулоза

Въпреки високата цена на Diaskintest, тази техника се счита за по-предпочитана поради нейната информативност. Дискотека, която си струва да се задържи, ако:

• получена е положителна реакция на Манту;
• необходими са превантивни действия за идентифициране на пациенти между деца от 1 година до 16 години;
• има контакт с болна туберкулоза;
• Необходима е диагноза на заболяването и оценка на дейността му;
• трябва да се определи края на терапията.

Лицата с висок риск трябва да предпочитат този вид изследвания. Експертите препоръчват избор на Diaskintest при провеждане на диагностични дейности сред децата поради високото информационно съдържание. Успоредно с това лекарят може да предпише рентгеново изследване.

Help. При първична ваксинация и реваксинация на БЦЖ няма нужда от D-тест.

Как е DST

В случай на Diaskintest, лекарството се инжектира подкожно със специална туберкулинова спринцовка и игла с наклонен разрез. Използва се само решението с изтекъл срок на годност. Пробата изисква 0,2 ml от лекарството.

Снимка 1. Инжектирането се инжектира в горната част на предмишницата, интракутално се използват 0, 2 ml от препарата.

Алгоритъм на действия по време на Diaskintest:

• 0,2 ml в спринцовката;
• 0,1 ml надолу преди поставяне в памучен тампон;
• пациентът седи на стол;
• горната предмишница се освобождава;
• зоната на средната част на предмишницата се третира с алкохол;
• кожата се стяга, разтворът се инжектира вътрешно.

Обикновено, след Diaskintest, папулата трябва да се появи под формата на лимонова кора с размер 7–10 mm.

Важно е! За неспецифични алергични реакции е необходимо десенсибилизиращо средство.

Между тестването трябва да бъде от 2 до 6 месеца. Трябва също да наблюдавате едномесечната пауза между ваксинациите и тестовото събитие.

Декодиране на резултата от DST теста

Медицинският работник оценява резултата от DI-теста, тестът се провежда 48-72 часа след прилагането на лекарството. За да направите това, използвайте владетеля.

С негова помощ един медицински специалист измерва размера на промените в кожата, които са се появили. Поставете я напречно на предмишницата.

Резултатът може да бъде:

• отрицателно;
• положителен;
• съмнително;
• gipergicheskim.

Как изглежда скоростта

При отрицателен резултат няма място за зачервяване и запечатки на мястото на инжектиране (или техният размер не надвишава 2 mm). Разрешено е натъртване. С положителна реакция, видимо зачервяване и подуване с диаметър 5 мм. Ако мястото е по-малко от 5 mm, но повече от 2 mm, те показват слаба положителна реакция.

Съмнителен резултат

При съмнителни случаи в интересни места са възможни червеникави прояви с дължина 2-4 мм. Понякога, след Diaskintest, се проявява необичайна хиперхагична реакция с образуването на големи уплътнения с диаметър 14 mm или повече, язви и мехурчета. Лимфните възли в подмишницата или лакътя могат да се увеличат.

Важно е! Във всички случаи, с изключение на негативния пациент, те се изпращат за допълнителни изследвания и се записват.

Реакцията се увеличава в рамките на 3 дни след инжектирането. Ако оцените резултата след 72 часа, той няма да бъде информативен, така че трябва да се свържете със специалист, за да го декриптирате точно в определеното време. Не го правете сами.

Снимка 2. Това е положителен резултат от Diaskintest. След два месеца трябва да се направи повторно изпитване.

В такива случаи лицето получава сезиране на диспансер за туберкулоза, където е регистриран. Проведени са редица изследвания. Може би назначаването на наркотици. Повторното изпитване се извършва за 2 месеца. При отрицателен резултат лицето се отстранява от регистъра.

Дали се изисква подготовка за изследване

Няма специална подготовка за Diaskintest, но се препоръчва да посетите терапевт, за да идентифицирате противопоказания по време на теста. Ако бъдат открити, ще трябва да се подложат на лечение на влошени заболявания.

Ограничения на начина на живот

Резултатите от Diaskintest не се влияят от храненето и проникването на вода в мястото на инжектиране (за разлика от реакцията на Манту). Следователно, пробата теоретично може да бъде мокра. Единственото изключение е кожата, която е чувствителна и предразположена към алергични реакции. В този случай е необходимо мястото на инжектиране да се предпази от вода.

Единственото нещо, което експертите предупреждават, е да се стигне до мястото на инжектирането с домакински химикали.

Това може да доведе до сърбеж и оцветяване, така че почистването със сапуни и душ гелове трябва временно да бъде изключено. Случайният контакт с вода не трябва да се страхува.

Не се препоръчва разресването на мястото на пробата.

Противопоказания

Фактори, които са признати за противопоказания за изследването:

• наличието на остър или хроничен инфекциозен процес (освен в случаите на ясно подозрение за наличие на туберкулоза), особено ако телесната температура се повиши;
• наличие на алергичен процес и кожни проблеми при очевидна форма на обостряне (алергичен и атопичен дерматит и др.);
• обостряне на соматични заболявания;
• карантина;
• епилепсия, при която атаките не спират;
• бронхиална астма;
• алкохолизъм;
• алергичен към веществото туберкулин.

Важно е! Бременността се счита за относително противопоказание за Diaskintest, когато тестът се провежда с повишено внимание. Кърменето не е пречка за изследване.

Странични ефекти

Възможни реакции след Diaskintest:

• слабост;
• главоболие;
• леко повишаване на температурата;
• зачервяване на кожата.

заключение

Diaskintest се счита за най-модерния начин за диагностициране на туберкулоза. Той е изключително информативен и лесен за тълкуване. DST може да се използва заедно с теста Манту или поотделно. Точността на резултатите и малкият брой противопоказания определят неговата популярност и бързото широко разпространение.

Полезно видео

Вижте видеото, което разказва за предимствата на Diskintest в сравнение с теста Манту.

Diaskintest - какво показва той? Показания, странични ефекти, подготовка и провеждане на теста за детето и възрастния, резултати (снимка на положителни и отрицателни реакции, нормални), рецензии. Къде да направя? Сравнение с теста Манту

Diaskintest е кожен тест, предназначен за диагностициране на туберкулоза и оценка на активността на съществуващ патологичен процес. Тестът може да открие както активна туберкулоза на различни органи (бели дробове, бъбреци и др.), Така и асимптоматична каретка, когато болестта липсва, но има инфекция с микобактерии (M. tuberculosis).

Diaskintest - какво е това (същност и общи принципи)

Diaskintest е метод за диагностициране на туберкулоза, който е подобен на теста на Манту по отношение на неговата ефективност, но по същество е реакцията в организма на количествен тест. Нека погледнем отблизо какво означава това. По този начин, за формулирането на диаскинтест, се инжектира вътрекожно течност, съдържаща вътреклетъчни протеини, която се открива върху патогенната бактерия Mycobacterium tuberculosis, която причинява туберкулоза. Тъй като интрадермално се инжектират само отделни протеини, диаскинтестът по никакъв начин не може да доведе до инфекция с туберкулоза.

И след това, след три дни (72 часа), реакцията на тялото в областта на приложение се оценява от наличието на зачервяване, уплътняване и др. Ако на мястото на инжектиране има реакция под формата на зачервяване или уплътняване, резултатът от диаскинтеста се счита за положителен. Ако на мястото на инжектиране се вижда само точка от иглата на кожата, резултатът от теста е отрицателен.

Положителният резултат от Diaskintest означава, че човешкото тяло е запознато с Mycobacterium tuberculosis, т.е. неговата имунна система е „разпознала” въведените интрадермално характерни протеини и им е дала подходящия отговор. Но, за съжаление, положителен резултат от теста не позволява да се разграничи активната туберкулоза от асимптоматичен превоз на микобактерии, и следователно с този резултат диаскинтестът ще трябва да се подложи на допълнително изследване, за да се идентифицира / изключи активната туберкулоза.

Отрицателен резултат от теста означава, че човешкото тяло не е запознато с Mycobacterium tuberculosis, т.е. имунната система „не разпознава“ чужди протеини, въведени под кожата, и съответно не е болна от туберкулоза и не е асимптоматичен носител на микобактерии.

Положителен или отрицателен резултат от диаскинтеста зависи от това дали човешкото тяло реагира на микобактериалните протеини, инжектирани под кожата, които се наричат ​​CFP10 и ESAT6. Тези протеини са на повърхността на микобактериите, причинявайки туберкулоза и се считат за антигени. Ако такива протеини се въведат в тялото (в случая на Diaskintest, те се инжектират вътрешно), тогава имунната система първо ще се опита да ги разпознае (“научи”). И ако имунните клетки „разпознаят“ микобактериалните протеини, те веднага ще започнат да произвеждат антитела, за да унищожат чуждия генетичен материал в тялото, което ще се прояви като положителен резултат от диаскеттеста.

Но "разпознаването" на микобактериалните протеини зависи от това дали самата Mycobacterium tuberculosis е била взета преди това в човешкото тяло. Тоест, ако в миналото човек е бил инфектиран с микобактерии, имунните клетки ги „разпознават“, бързо развиват антитела, които ще проявят положителна реакция към диаскинтеста. Ако в миналото човек не е бил инфектиран с микобактерии, имунните клетки няма да могат да „разпознаят” протеините, въведени вътрешно, което ще се прояви като негативна реакция към диасконтеста.

Следователно, очевидно е, че положителен резултат от диаскинтест се наблюдава при тези хора, които имат микобактерии в организма. Отрицателен резултат от съответно диаскинеста е характерен за тези, които никога не са били инфектирани с микобактерии. Но положителен резултат не означава задължително заболяване на туберкулозата, а само показва инфекция с микобактерии. За да разберем този факт, е необходимо да направим обяснително отклонение.

Така микобактериите са широко разпространени и около 90% от възрастното население на Русия е заразено с тях. Характеристиките на структурата и жизнения цикъл на микобактериите водят до факта, че след влизане в човешкото тяло, те остават в него за цял живот, тъй като е почти невъзможно да ги премахнете с помощта на антибиотици, налични в арсенала на съвременната медицина. Но поради сложността на жизнения цикъл и взаимодействието на микобактериите с човешкото тяло, такава инфекция с тях води до развитието на туберкулоза по никакъв начин не винаги, а напротив, дори много рядко. Така, според съвременните статистики, сред всички хора, заразени с микобактерии, туберкулозата се развива средно само при 2% (в рискови групи - в 5 - 10%). Тоест, огромното мнозинство от заразените с микобактерии ще живеят съвсем мирно през целия си живот и никога няма да се разболеят от туберкулоза. Но в действителност само 2 - 10% от заразените с микобактерии се разболяват по време на живота си.

Състояние, при което човек е заразено с патогенни бактерии, но няма болестта, която те причиняват, се нарича асимптоматичен бактерионосител. Лице, заразено с микобактерии, не ги освобождава в околната среда и съответно не е източник на инфекция за други хора. Понастоящем във връзка с кампанията, обявена от СЗО (Световната здравна организация) за свеждане до минимум на случаите на туберкулоза, състоянието на асимптоматичен бактерионосител, когато има микобактерии в тялото и няма активна туберкулоза, се нарича латентна туберкулозна инфекция. Препоръчва се хората с латентна туберкулозна инфекция да се лекуват профилактично с антитуберкулозни антибиотици, за да се предотврати развитието на туберкулоза в бъдеще. Подобни препоръки бяха приети в много страни, включително Русия.

По този начин, Diaskintest дава възможност да се открие наличието на Mycobacterium tuberculosis в човешкото тяло, но тестът не позволява да се разграничи активната туберкулоза от асимптоматичния превоз. Затова като рентгенова / флуорографска, компютърна томография, ултразвук, изследване на урината за микобактерии и др. Се предписват като допълнителни методи за изследване за разграничаване на носител от активна туберкулоза с положителен диаскент.

Чувствителност и специфичност на Diaskintest

Специфичността на метода отразява процента на случаите, когато той дава положителен резултат при липса на инфекция с микобактерии. Тоест, специфичността на диаскантеста е процентът на фалшиво положителните резултати. Спецификата на диаскинтеста, за разлика от чувствителността, е доста висока и възлиза на 98 - 99%. Това означава, че Diaskintest дава фалшиво положителен резултат само при 1 човек от 100. Фалшиво положителни резултати се дължат на факта, че човек може да бъде заразен с определени видове микобактерии (M. kansasii, M. leprae, M. marinum), които никога не причиняват туберкулоза, и провокира други болести. Но тези нетуберкулозни микобактерии също имат на повърхността си протеините ESAT-6, CFP-10, въвеждането на които в процеса на провеждане на диаскинтест реагира на човешкото тяло, давайки положителен резултат от теста.

Какво показва диаскинтестът (назначаването му)

Diaskintest показва дали човек е заразен с микобактерии, които могат да причинят туберкулоза. Ако резултатът от теста е положителен, тогава се появява инфекция с микобактерии. Ако резултатът от теста е отрицателен, тогава лицето не е заразено с микобактерии.

За съжаление, Diaskintest не позволява да се определи дали има проста инфекция с микобактерии (човек е носител на бактерии, но няма туберкулоза), или човек е болен от туберкулоза. За да се разграничи асимптоматичният превоз на микобактерии от болестта на активната туберкулоза, ще е необходимо да се направят допълнителни изследвания (рентгенови изследвания, томография, изследвания на кръвта и урината и др.).

В допълнение, Diaskintest дава възможност да се разграничи дали положителният тест на Манту се дължи на туберкулинова алергия или на предишна БЦЖ ваксина или инфекция с микобактерии. Ако тестът на Манту е положителен поради алергия или ваксинация от БЦЖ, направена в миналото, тогава такъв човек ще има отрицателен диагноза. Но ако тестът на Манту е положителен поради инфекция с микобактерии, тогава диаскетчът на такъв човек също ще бъде положителен, което ще потвърди резултата от Манту.

В допълнение, Diaskintest ви позволява да следите ефективността на протичащата антитуберкулозна терапия. След лечение на активна туберкулоза или след профилактично лечение, ако те са ефективни, диаскинтестът става отрицателен.

Въпреки това, като се има предвид факта, че администрирането на лекарствения продукт не предизвиква реакция при хора, които са получавали BCG ваксина в миналото, резултатът от това изследване не може да се използва за подбор на деца и възрастни за реваксинация на БЦЖ.

Показания и противопоказания за диаскент

Diaskintest е показан за вътрекожно изследване на хора от всички възрасти със следните цели:

• Диагностика на активна туберкулоза на различни органи (бели дробове, бъбреци, лимфни възли и др.);
• Идентифициране на хора с висок риск от развитие на активна туберкулоза на всички органи (заразени с микобактерии или, както се нарича в официални документи, с "латентна туберкулозна инфекция");
• С цел диференциална диагностика на алергична реакция към теста Манту (след ваксинация на БЦЖ или на фона на алергична конституция) и туберкулоза;
• Да се ​​оцени ефективността на лечението на туберкулозата и превантивната терапия.

Понастоящем, съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването, диагнозата като начин за диагностициране на туберкулоза е задължително да се извършва на всички здрави деца на възраст 8–18 години веднъж годишно (вместо теста Манту). Ако детето не е получило ваксинация БЦЖ, диаскантест се извършва два пъти годишно. Diaskintest може да бъде предписан и за диагностициране на туберкулоза и възрастни като част от рутинен преглед. Ако дете или възрастен е регистрирано с фтизиатрик, тогава диаскинтестът може да се прилага веднъж на всеки 3 до 6 месеца.

Освен това Diaskintest е показан за съмнителен резултат от теста Манту, когато е необходимо да се разбере дали резултатът от Манту се дължи на алергии, ваксиниране с БЦЖ или развитие на туберкулоза.

Diaskintest е противопоказан при следните заболявания и състояния:

• Наличието на кожни заболявания с голям брой обриви, пустули и др.;
• епилепсия;
• Острият период на всякакви заболявания, включително ARVI, възпалено гърло, настинки и др.;
• Обостряне на различни хронични заболявания при хора;
• Периодът на обостряне на алергичните заболявания;
• Повишена телесна температура;
• Карантина за инфекции в институции, където хората работят или учат;
• Ваксинация през месеца преди диагностичния;
• Индивидуална непоносимост или алергична реакция към компонентите на диаскантеста.

Ако по време на теста има голяма вероятност от инфекция с инфекциозно заболяване (например, грип, ARVI и т.н.), тогава е по-добре да се отложи Diaskintest, защото в такава ситуация, когато инфекцията вече е настъпила, но болестта все още не е развита, рискът от фалшиво положително е много висок. Diaskintest правят два месеца след страдание от остра инфекция, като скарлатина, бронхит и др.

Тъй като ефектът от лекарството върху бременността и развитието на плода не е проучен, при бременни жени диаскантест се използва като част от цялостна диагноза на туберкулозата само когато ползата надвишава потенциалния риск за нероденото дете.

Колко често се прави диагностика?

За здрави деца на възраст 8–18 години Diaskintest се извършва веднъж годишно като част от масов скрининг за туберкулоза. Ако детето не е получило ваксина БЦЖ, тогава диаскинтест се прави два пъти годишно. Като възрастен, диаскинтест също се извършва веднъж годишно като част от превантивния преглед. Но ако дете или възрастен страдат от диабет, язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника, се дават заболявания на бронхите, белите дробове или бъбреците, инфекцията с HIV, имуносупресивните лекарства, тогава диаскантест се извършва два пъти годишно, на всеки 6 месеца, като част от превантивния преглед.

На децата е позволено да поставят диасконтест с положителен тест от Манту на възраст от една година.

Във всички останали случаи множествеността на поставянето на Diaskintest се определя от лекаря и по този начин се ръководи от следните правила:

• В случай на отрицателен резултат от диагностичния интервал, пробата може да бъде повторно тествана след 2 месеца;
• Ако резултатът е положителен, диагностичният интервал може да се повтори във всеки интервал от време, ако е необходимо;
• След определяне на всяка ваксинация - не по-рано от един месец;
• След като страдат от всякакви остри инфекциозни заболявания - не по-рано от един месец.

Странични ефекти на Diaskintest

• Общо неразположение;
• Повишена телесна температура;
• Главоболие;
• Синина или абсцес на мястото на инжектиране;
• Алергични реакции (уртикария, сърбяща кожа по цялото тяло, задух, зачервяване на очите, подуване на лигавицата на назофаринкса и др.);
• Скокове на натиск (особено за по-възрастните хора).

Страничните ефекти обикновено са краткотрайни и изчезват в рамките на няколко часа или дни. Ако се развие тежка алергична реакция, трябва да се вземат антихистамини (Erius, Telfast, Zyrtec, Claritin, Fenistil и др.). Ако в областта на инжектиране се появи абсцес, спешно трябва да потърсите лекарска помощ, тъй като това показва, че патогенните бактерии са навлезли в раната и се заразяват.

В някои случаи диаскинтестът може да предизвика така наречената хиперергична (прекалено силна) реакция, която се проявява в образуването на голяма папула (повече от 15 мм в диаметър), оток и дразнене около областта на инжектиране, образуване на мехурчета и пустули на кожата и възпаление на лимфните възли. Тази хиперергична реакция се смята за условно положителна, но може също да се дължи на страничните ефекти на диаскантеста.

Какво е опасно диагностично изследване?

Теоретично diaskintest е безопасен, защото не съдържа никакви компоненти, които се считат за опасни за здравето. Въпреки това, тъй като разтворът съдържа протеинови молекули, пробата може да предизвика алергични реакции, включително силно течащи. Именно в развитието на силна алергична реакция се състои основната опасност от диаскинтест. Ако в близко бъдеще след инжектирането очите станат червени, сърбежната кожа, назофарингеалната лигавица набъбне или се появят мехури и на кожата на която и да е част от тялото се развие силно подуване, това показва силна алергична реакция и в този случай трябва да се консултирате с лекар.

Diaskintest и Mantu

Diaskintest и тестът на Манту са кожни тестове за ранно откриване на туберкулоза, когато човек все още няма характерни симптоми на заболяването. Тестът Манту е известен и се прилага за много дълго време, но Diaskintest е ново проучване. И двете проби (Mantoux и Diaskine) са кожни тестове, т.е. препарат, съдържащ някои вещества, към които човешкото тяло реагира, за интрадермално инжектиране за тяхното производство.

Mantoux тестът съдържа туберкулин - вещество, произведено от микобактерии в процеса на живот, и следователно, когато се въвежда в тялото, се проявява положителна реакция при тези, които имат активна туберкулоза. Но, за съжаление, тестът на Манту дава висок процент на фалшиво-положителни резултати, тъй като положителна реакция може да бъде причинена не от наличието на туберкулоза при хората, а от ваксината БЦЖ, направена в миналото, алергиите към туберкулин и др. микобактериалните мембрани, следователно, не дават фалшиво-положителна реакция на BCG ваксина, направена в миналото, или алергия при хора. Тоест, Diaskintest, за разлика от Mantoux, дава по-малък процент от фалшиво-положителни резултати и регистрира само наличието на микобактерии в тялото, а не алергии или пасивни клетки на имунитет, развивани след ваксинация BCG. Що се отнася до изявлението, показанията, противопоказанията и записването на резултатите, тестът на Манту и Diaskintest са доста сходни.

Въпреки някои предимства на диаскинтеста над теста Манту (по-голяма точност с по-малко фалшиви положителни резултати), това изследване все още има своите недостатъци. Така, в ранния стадий на инфекцията и развитието на туберкулоза, Diaskintest дава отрицателен резултат, а тестът на Манту е положителен. Това означава, че най-ранните етапи на туберкулоза могат да бъдат открити чрез теста Манту, а диаскинтестът е безполезен в такива случаи.

По принцип, поради фалшиво отрицателни резултати в ранните стадии на развитие на туберкулоза, Diaskintest не измества напълно теста на Манту. Ето защо, опитни лекари ви съветват да правите и двете тестове едновременно на различни ръце.

Ако има Bend тест Mantoux (голямо увеличение на размера на папулите), тогава е препоръчително да се направи диаскентест. Ако диаскопията в тази ситуация е отрицателна, тогава се препоръчва тя да се повтори след два месеца, за да се гарантира, че положителното манто не се причинява от ранен стадий на туберкулоза, а от алергии или от ваксинация БЦЖ, направена в миналото. Но ако, на фона на мантовия диаскентест, това е положително, то това е доказателство за инфекция с микобактерии и съответно показание за превантивно лечение.

Следователно, очевидно е, че тестът Манту и Diaskintest имат своите предимства и недостатъци, техните резултати частично се дублират, а някои от тях не, следователно, тези тестове са логично да се считат за допълващи се, а не за конкурентни. Ето защо, дори добре познавайки всички негови несъвършенства, лекарите все още използват теста Манту за ранна диагностика на туберкулоза при деца, а диаскинтест се използва като допълнителен метод за избистряне.

За съжаление, недостатъкът на диаскентеста е фактът, че често причинява прекалено силни реакции (хиперергични), които също са индикация за последващо пълно и подробно изследване с цел откриване на активна туберкулоза. Хипераргичната реакция към диаскинтеста може да се прояви като възпаление на лимфните съдове, образуването на мехурчета или пустули по кожата. Такива прекомерни реакции в diaskintest, според изследователи от Мордовския държавен университет. Ogarev, наблюдаван в 30% от случаите, докато тестът на Манту - само 1,5% от случаите. Този факт означава, че при идентифициране на хиперергична реакция към диаскинтест, той не трябва да се поставя в бъдеще, за да се избегне развитието на усложнения на кожния тест.
Подробности за процеса на Манту

Подготовка за Diaskintest

Diaskintest е препоръчително да се планира преди ваксинация, тъй като ако е извършена ваксинация, то след това трябва да изчакате поне един месец преди изследване за туберкулоза. И ако diaskintest се извършва преди ваксинация, тогава те (с изключение на БЦЖ) могат да бъдат поставени веднага след отчитане на резултата от кожния тест, при условие че резултатът му е отрицателен. Но ако diaskintest е положително или съмнително, тогава всички ваксинации могат да бъдат поставени не по-рано от шест месеца.

Ако възрастен или дете страда от алергични реакции към някакви вещества (храна, лекарство, цветен прашец и т.н.), тогава диаскопията трябва да се прави под прикритието на приема на антихистамини (Erius, Telfast, Fenistil, Parlazin, Cetrin, Claritin и др.). Препоръчва се приемането на антихистамини в продължение на 7 дни - 5 дни преди теста и два дни след него. Това означава, че човек започва да приема антихистамини, на петия ден diaskintest се извършва, след което антихистамини се вземат за още два дни (всъщност, преди да се вземат предвид резултатите от теста).

Възрастни преди поставяне на Diaskintest трябва да се въздържат от пиене на алкохол в продължение на 2 до 3 дни и повече, докато резултатите бъдат записани. Не е необходимо друго специално обучение преди теста. Можете да водите нормален живот, да ядете любимите си храни и т.н.

Къде да правим диагностика?

Как да се направи диагностика?

Diaskintest се извършва в поликлиника, туберкулоза диспансер или в частни центрове, участващи в имунизация (ваксинация). За теста разтворът се инжектира строго вътрешно в долната трета на вътрешната повърхност на предмишницата. И се опитват да използват неработеща ръка, тоест лява за дясна ръка и дясна ръка за левичари.

За изявление diaskintest вземете еднократна туберкулинова спринцовка с тънки игли и с наклонен разрез. Преди да използвате спринцовки, проверявайте срока на годност. След приготвяне на спринцовките, препаратът се извършва. За целта гумената запушалка на бутилката с разтвор на диаскинте се избърсва с марля, напоена с алкохол. След това пробийте корка с игла, вземете разтвора в спринцовка в размер на 0,2 ml, извадете иглата и я заменете с нова. След това, за да се отстрани въздухът, спринцовката се държи с игла нагоре и леко почуква по стената с нокът, така че мехурчетата да се отделят от стените и да се събират на повърхността на разтвора. След това, за да се отстрани този въздух, част от разтвора се освобождава в памучен тампон, така че в спринцовката да остане 0,1 ml.

Човек седи на стол в удобно положение, оголи предмишницата и избърше кожата на вътрешната си повърхност с памучен тампон, напоен със 70% алкохол. След това изсушете кожата със стерилен памучен тампон. След това в кожата на долната трета на вътрешната повърхност на предмишницата се вкарва игла с разрез 3–4 mm. Преди въвеждането на кожата участък, и иглата се поставя успоредно на повърхността на кожата. След това, натискане на буталото от спринцовката инжектира 0,1 ml от разтвора строго интрадермално. На мястото на инжектиране на кожата се образува „лимонова кора“ с диаметър 7–9 mm, оцветена в бяло.

Бутилката след набор от първата доза от разтвора се съхранява в стерилни условия за максимум два часа.

Резултатът от Diaskintest се оценява след 72 часа (три дни) след теста. За да се оцени резултата, лекарят или медицинската сестра проверяват мястото на инжектиране за папули или зачервяване. Papule или зачервяване се измерва с прозрачна линейка с милиметрови деления. Образува се диаметърът на папулата и се измерва зачервяването около него. Ако няма папула, тогава се измерва диаметърът на зачервяване. В този случай резултатът се счита за съмнителен, ако има зачервяване или папула с диаметър 2-4 мм. Положителна проба се разглежда, когато папулите са по-големи от 5 mm. Резултатът се счита за хиперергичен (с прекалено силна реакция) в присъствието на везикули, некроза, възпаление на лимфните възли в областта на инжектиране, независимо дали има папула. Освен това, хиперергичната реакция се отнася и до положително. Ако на мястото на инжектиране има само точка от инжектирането, резултатът от диаскинтеста се счита за отрицателен.

Възможно ли е да се намокри диасконтеста?

Да, мястото на въвеждане на Diaskintest може да се омокри. Това означава, че след поставяне на кожния тест е позволено да се къпе, но е невъзможно да се нанасят детергенти директно на мястото на инжектиране и да се втрият с кърпа.

Трябва също да се помни, че мястото на пробата не трябва да се втрива с ръце или други предмети, надраскани, запечатани с мазилка, превързани с бинт, намазани със зелена боя или други лекарства, нанесете козметика и парфюми. За да се гарантира, че мястото за вземане на проби не сърбеж, се препоръчва да не носите дрехи с дълги ръкави, изработени от тъкани, които дразнят кожата (например, бодлива или поласка вълна и т.н.) след поставянето им.

В допълнение, за да се избегнат фалшиви положителни резултати, не се препоръчва да се къпят във ваната и сауната, да се правят слънчеви бани на откритите плажове и в солариума, да се плуват в басейна и природните резервоари, да се занимават дълго време замръзване. Тези препоръки се дължат на факта, че високите и ниските температури на околната среда, изпотяването, мръсната вода и прах могат да причинят инфекция или дразнене на мястото на инжектиране, в резултат на което ще се развие хиперергична или фалшиво положителна реакция.

Diaskintest - реакция (резултати от Diaskintest)

Какви биха могли да бъдат резултатите

Резултатът от диаскантеста се оценява 72 часа след инжектирането на разтвора и може да бъде положителен, отрицателен или съмнителен, в зависимост от вида на мястото на инжектиране.

Отрицателен резултат от Diaskintest се разглежда в следните случаи:

• Няма място на папула (уплътняване) или зачервяване на мястото на инжектиране и се вижда само точката от инжектирането;
• На мястото на инжектиране се вижда така наречената "убождаща реакция" под формата на синина от 2 до 3 mm в диаметър.

Съмнителен резултат от диаскинтест се разглежда в следния случай: на мястото на инжектиране има зачервяване на всякакъв размер без папула (уплътняване).

Diaskintest се счита за положителен резултат в следните случаи:

• На мястото на инжектиране има само папула (уплътняване) с / без зачервяване по-малко от 5 mm в диаметър (реакцията е леко положителна);
• На мястото на инжектиране има папула с или без зачервяване с диаметър 5–9 mm (реакцията е умерено положителна);
• На мястото на инжектиране има папула с или без зачервяване с диаметър 10-15 mm (реакцията е изразена положителна);
• На мястото на инжектиране има папула с диаметър повече от 15 mm, или папула от всякакъв размер се съчетава с везикули, язви, възпаление на лимфните възли и лимфните съдове (хиперергични, т.е. рязко положителни, прекалено силни).

Diaskintest - нормален, положителен, отрицателен

Обикновено, когато човек не е болен от туберкулоза и не е заразен с микобактерии, отговорът към Diaskintest трябва да бъде отрицателен. Положителни (включително хиперергични) и съмнителни реакции към диаскинтест са ненормални, тъй като показват наличието на микобактерии в човешкото тяло. Положителни и съмнителни реакции се считат за основа за насочване на дете или възрастен към консултация с фтизиатричен лекар с цел допълнително изследване за откриване на активна туберкулоза.

Снимка на снимката

Тази снимка показва положителен резултат от Diaskintest.

Тази снимка показва хиперергичния резултат на Diaskintest.

Тази снимка показва съмнителния резултат от Diaskintest.

Тази снимка показва отрицателен резултат от диаскинтест под формата на синина.

Тази снимка показва отрицателен резултат от диаскентеста като инжекционен изстрел.

Diaskineste реакция през деня

Дневната реакция не е значима, тъй като резултатът трябва да се оцени само 72 часа след инжектирането - не по-рано и не по-късно. Въпреки това, през първите часове след теста може да се появи зачервяване и сърбеж, което показва алергична реакция. Такива прояви на алергия обикновено изчезват за 48-72 часа и съответно не пречат на оценката на резултатите от теста.

В допълнение, зачервяване или папула може вече да се образува в рамките на първия или втория ден след инжектирането, като става максимален по размер и тежест до края на третия ден. Това се дължи на максималната тежест на реакцията три дни след инжектирането, резултатът от теста се взема предвид 72 часа след инжектирането на разтвора. След 72 часа след инжектиране на диаскантеста всички кожни реакции ще се понижат до пълното им изчезване.

Синината в областта на диасконтеста

В някои случаи може да настъпи синина в областта на диасконтеста, но такава реакция се счита за вариант на нормата. Синина обикновено се появява в резултат на увреждане на кръвоносен съд и изтичане на малко количество кръв вътрешно. Голяма синина може да попречи на правилния запис на резултата от диагностичния интервал, така че в такава ситуация лекарят може да предложи тестът да се повтори след известно време.

Ако diaskintest е положителен при дете или възрастен

Положителният и съмнителен резултат от диаскинтеста показва, че човекът е заразен с микобактерии. Но в същото време положителните или съмнителни резултати не позволяват да се направи разграничение между това, което се случва в конкретен случай - активна туберкулоза или просто инфекция (която се регистрира при 90% от възрастното население на Русия), когато човекът е здрав и болестта не съществува. Ето защо, в случай на положителен или съмнителен резултат от диаскентест, възрастен или дете трябва да бъде изпратен за консултация на лекар по туберкулоза, който се занимава с лечение и диагностика на туберкулоза.

Лекуващият лекар предписва цялостен преглед, който е необходим за разграничаване на активната туберкулоза от инфекция. Като част от изследването са необходими рентгенова / компютърна томография (в зависимост от капацитета на институцията) на гръдния кош, пълен анализ на кръвта и анализ на урината и бактериологична култура на урината. Ако човек кашля, също се провежда изследване на храчки (бактериологична култура и микроскопия). Освен това може да се предпише ултразвуково изследване на лимфните възли и вътрешните органи.

Ако в резултат от изследването се открие активна туберкулоза на органи (бели дробове, бъбреци, интраторакални лимфни възли, кости и др.) При възрастен или дете, тогава лекарят лекува инфекциозно заболяване съгласно протоколи, одобрени от Министерството на здравеопазването. За лечение се предписват антибиотици, които трябва да се приемат по схемата, посочена от лекаря, в рамките на няколко месеца.

Ако, с положителен резултат от диаскантест, изследването не разкрие активна туберкулоза, то тогава лицето се счита за заразено с микобактерии. Това състояние в момента се нарича латентна туберкулозна инфекция (както е дефинирано от СЗО), и въпреки че човек в това състояние не страда от туберкулоза, той не е опасен за другите, тъй като не освобождава микобактериите в околната среда, но федералните препоръки на главния лекар за ТБ в Русия казват: че е необходимо да се извърши превантивно лечение с противотуберкулозни антибиотици. Целта на профилактичното лечение е да се намали рискът от развитие на активна туберкулоза при заразен човек в бъдеще.

Ако човек откаже профилактично лечение, тогава той ще бъде записан в диспансера на туберкулозата и периодично ще бъде диагностициран (веднъж на всеки 3-6 месеца). Най-често в подобни случаи през следващите една и половина години диаскинтест става отрицателен и това показва, че тялото напълно потиска активността на микобактериите, а сега човекът е здрав. Обаче, ако диаскантестът остане положителен в продължение на година и половина, това показва, че микобактериите не са подтиснати и в този случай, въпреки че лицето няма туберкулоза, той е изложен на висок риск от развитие на тази инфекция. Когато diaskintest остане положителен за 1,5 години проследяване в туберкулозен диспансер, лекарят отново ще препоръча провеждането на курс на профилактично антибиотично лечение.

Алтернатива на diaskintest

Алтернатива на диаскинтеста като диагностичен метод за туберкулоза е тестът за количествения тест и Т-точката, които също се основават на определянето на реакцията на организма към въвеждането на микобактериални протеини. Но по време на прилагането на количествен и Т-точков тест, това не е вътрекожно приложение на протеини, а се взима кръв и цялата реакция се извършва в епруветка.

Diaskintest - ревюта

По-голямата част от прегледите за диаскантест (90% или повече) са положителни, тъй като този тест позволява на родителите да идентифицират или елиминират туберкулоза при деца, за която се подозира, че се основава на положителна (лоша) Манту. В прегледите се отбелязва, че Diaskintest дава възможност да се разбере дали има активен туберкулозен процес в тялото или положителен тест на Манту се дължи на алергията / реакцията на ваксинацията на БЦЖ. Освен това родителите посочват, че Diaskintest им е позволил да намерят мир с здравето на детето или да открият туберкулоза на ранен етап.

Има няколко отрицателни рецензии за диаскантеста и те се дължат главно на тежки нежелани реакции в отговор на приложението на лекарството.

Диагностика на туберкулоза при деца: рентгенова снимка на белите дробове, туберкулинова диагноза, диаскинтест - видео

Автор: Насекина А.К. Специалист в провеждането на изследвания по биомедицински проблеми.