Какво е ХОББ и как да я лекуваме

Хроничните респираторни заболявания често се влошават по време на студените, влажни периоди от годината. Влошават се дори и при наличието на лоши навици, лоши екологични условия. По принцип хората със слаба имунна система, децата, възрастните хора страдат от такива заболявания. COPD: какво е това и как се лекува? Хроничната обструктивна белодробна болест е опасна патология. Тя периодично напомня за себе си между ремисиите. Запознайте се с възпалителния процес и неговите особености по-близо.

Какво е ХОББ?

Формулировката е следната: хронична обструктивна болест на дихателните пътища, характеризираща се с частично необратимо ограничаване на въздуха в дихателните пътища. Какво е ХОББ? Съчетава хроничен бронхит и емфизем. Според медицинската статистика, 10% от населението на нашата планета от 40-годишна възраст страдат от прояви на ХОББ. Обструктивното белодробно заболяване е класифицирано като бронхит / емфизематозен тип. Код за ХОББ за МКБ 10 (международна класификация на болестите):

43 Емфизем;
Друго обструктивно хронично заболяване.

Етиология на заболяването (причини за появата):

основният източник на патологичен произход е активното / пасивното пушене;
замърсена атмосфера на населените места;
генетична предразположеност към заболяването;
спецификата на професията или мястото на пребиваване (вдишване на прах, химически изпарения, замърсен въздух за дълъг период от време);
голям брой инфекциозни заболявания на дихателната система.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

COPD: Какво е това и как се лекува? Да поговорим за симптоматиката на патологията. Основните характеристики на възпалителния процес включват:

повтарящо се подновяване на остър бронхит;
чести ежедневни епизоди на кашлица;
постоянно отделяне на храчки;
COPD се характеризира с повишаване на температурата;
задух, който се увеличава с времето (по време на ТОРС или по време на физическо натоварване).

Класификация на ХОББ

ХОББ е разделена на етапи (степени) в зависимост от тежестта на заболяването и неговите симптоми:

първият светлинен етап няма признаци, на практика не се усеща;
стадия на умерена тежест на заболяването се засилва от диспнея с малка физическа активност, кашлица с или без храносмилане сутрин е възможно;
Степен COPD 3 е тежка форма на хронична патология, придружена от често задух, пристъпи на мокра кашлица;
четвъртият етап е най-сериозен, защото носи открита заплаха за живота (задух в спокойно състояние, постоянна кашлица, рязка загуба на тегло).

патогенеза

ХОББ: какво е и как се лекува патологията? Нека поговорим за патогенезата на опасно възпалително заболяване. В случай на заболяване започва да се развива необратима обструкция - фиброзна регенерация, удебеляване на бронхиалната стена. Това е резултат от продължително възпаление с неалергичен характер. Основните прояви на ХОББ са кашлица със слюнка, прогресивно задухване.

продължителност на живота

Много хора са загрижени за въпроса: колко хора живеят с ХОББ? Лекува напълно невъзможно. Заболяването се развива бавно, но сигурно. Нейната "замразяване" с помощта на наркотици, превенция, рецепти за традиционната медицина. Положителната прогноза за хронична обструктивна болест зависи от степента на патологията:

Когато заболяването се открие на първия начален етап, комплексното лечение на пациента ви позволява да поддържате стандартна продължителност на живота;
Втората степен на ХОББ не е толкова добра прогноза. На пациента се предписва постоянна употреба на лекарства, което ограничава нормалния поминък.
Третият етап е 7-10 години от живота. Ако обструктивното белодробно заболяване се влоши или се появят допълнителни заболявания, то смъртта настъпва в 30% от случаите.
Последната степен на хронична необратима патология има тази прогноза: при 50% от пациентите продължителността на живота е не повече от година.

диагностика

Формулирането на диагнозата ХОББ се извършва въз основа на набор от данни за възпалителната болест, резултатите от изследването чрез визуализация и физически преглед. Диференциалната диагноза се извършва със сърдечна недостатъчност, бронхиална астма, бронхиектазии. Понякога астма и хронична белодробна болест са объркани. Бронхиалната диспнея има различна история, дава възможност на пациента да бъде напълно излекуван, което не може да се каже за ХОББ.

Диагностика на хронично заболяване се извършва от общопрактикуващ лекар и пулмолог. Подробен преглед на пациента, подслушване, аускултация (анализ на звукови явления), дишане над белите дробове. Първичните изследвания за откриване на ХОББ включват тестване с бронходилататори, за да се гарантира, че няма бронхиална астма, вторична - рентгенови лъчи. Диагнозата хронична обструкция се потвърждава със спирометрия - изследване, което показва колко въздух издишва и диша.

Домашно лечение

Как за лечение на ХОББ? Лекарите казват, че този тип хронична белодробна патология не е напълно излекуван. Развитието на заболяването се спира чрез навременна предписана терапия. В повечето случаи това спомага за подобряване на състоянието. Пълното възстановяване на нормалното функциониране на дихателната система се постига чрез единици (белодробна трансплантация е показана при тежка ХОББ). След потвърждение на медицински доказателства, белодробната болест се елиминира с лекарства в комбинация с народни средства.

наркотици

Основните „лекари” в случай на респираторна патология са бронходилататорни лекарства за ХОББ. За комплексния процес се предписват и други лекарства. Приблизителният курс на лечение е както следва:

Бета2 агонисти. Дългодействащи лекарства - "Формотерол", "Салметерол"; кратко - салбутамол, тербуталин.
Метилксантини: “Аминофилин”, “Теофилин”.
Бронходилататори: тиотропиев бромид, окситропиев бромид.
Глюкокортикостероиди. Системно: метилпреднизолон. Вдишване: флутиказон, будезонид.
Пациенти с тежка и най-тежка степен на ХОББ са предписани инхалаторни медикаменти с бронходилататори и глюкокортикостероиди.

Народни средства

Лечението на ХОББ с народни средства се препоръчва в комбинация с лекарства. В противен случай няма да има положителен резултат от традиционната медицина. Някои ефективни рецепти на баба за справяне с ХОББ:

Взимаме 200 г вар цвят, същото количество лайка и 100 г ленено семе. Изсушаваме билките, смазваме, настояваме. На една чаша вряла вода поставете 1 супена лъжица. л. колекция. Вземайте 1 път на ден в продължение на 2-3 месеца.
Наточваме на прах 100 г градински чай и 200 г коприва. Изсипете сместа от билки с преварена вода, настоявайте един час. Пийте 2 месеца половин чаша два пъти дневно.
Колекция за премахване на храчки от тялото с обструктивно възпаление. Нуждаем се от 300 г ленено семе, 100 г анисови плодове, лайка, алтея, корен от женско биле. Напълваме колекцията с вряща вода, настояваме 30 минути. Прецеждайте и пийте по половин чаша всеки ден.

Дихателна гимнастика при ХОББ

Специални дихателни упражнения дават своя принос за лечението на ХОББ:

Начална позиция: лежи по гръб. Когато издишвате, затягаме краката си към себе си, огъваме ги в коленете, хващаме ги с ръце. Издишайте въздуха докрай, вдишайте диафрагмата, върнете се в първоначалното си положение.
В буркана събираме вода, поставяме сламка за коктейл. При вдишване събираме максимално възможно количество въздух, бавно го издишваме в тръба. Упражнението се изпълнява поне 10 минути.
Преброяваме до три, като издишваме повече въздух. На "четирите" отпускаме коремните мускули, вдишваме диафрагмата. След това рязко намаляване на коремните мускули, кашлица.

Превенция на ХОББ

Превантивните мерки за ХОББ включват следните фактори:

необходимо е да се откаже от употребата на тютюневи изделия (много ефективен, доказан метод за рехабилитация);
Ваксинирането срещу грип помага да се избегне друго обострящо заболяване на белите дробове (по-добре е да се ваксинира преди началото на зимата);
реваксинация от пневмония намалява риска от обостряне на заболяването (показва се на всеки 5 години);
Желателно е да се промени мястото на работа или пребиваване, ако те се отразят неблагоприятно върху здравето, като се увеличи развитието на ХОББ.

усложнения

Подобно на всеки друг възпалителен процес, обструктивното белодробно заболяване понякога води до редица усложнения, като:

пневмония (пневмония);
дихателна недостатъчност;
белодробна хипертония (повишено налягане в белодробната артерия);
необратима сърдечна недостатъчност;
тромбоемболия (запушване на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци);
бронхиектазии (развитие на функционална малоценност на бронхите);
белодробен сърдечен синдром (повишаване на налягането в белодробната артерия, водещо до удебеляване на дясната сърдечна област);
предсърдно мъждене (нарушение на сърдечния ритъм).

Видео: COPD заболяване

Хроничната обструктивна белодробна болест е една от най-сериозните патологии. По време на откритата ХОББ и нейното комплексно лечение ще позволи на пациента да се чувства много по-добре. От видеото ще стане ясно какво е ХОББ, как изглеждат неговите симптоми и какво причинява болестта. Специалистът ще разкаже за терапевтичните и профилактичните мерки на възпалителните заболявания.

ХОББ - симптоми и лечение на хронична обструктивна белодробна болест

Заболяванията на бронхопулмоналната система заемат едно от водещите места в структурата на общата заболеваемост. Предоставяйки в общия брой случаи само на сърдечно-съдови заболявания и заболявания на стомашно-чревния тракт, те допринасят не само за намаляване на качеството на живот на голям брой хора, но и за развитието на увреждане на значителна част от населението.

Разбира се, има такива добре познати болести, които всички страдат, без преувеличение. Например, бронхит. При пушачите той често се превръща в хроничен процес. Някои са имали пневмония или плеврит. Но това са всички отделни диагнози.

Но се оказва, че има цяла група заболявания, които "увреждат" бронхопулмоналната система и цялото тяло. Нарича се мистериозна абревиатура - ХОББ - какво е това и как се лекува това заболяване? Всъщност това е хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ). Опознайте я по-добре.

Бърз преход на страницата

ХОББ - какво е това?

Хроничната обструктивна белодробна болест е заболяване (серия от заболявания), които се характеризират с намаляване на обема и скоростта на въздушния поток, който влиза в белите дробове.

Първоначално това разстройство е функционално и доста обратимо, но с течение на времето се появяват органични нарушения, водещи до дихателна недостатъчност.

Какви заболявания могат да бъдат придружени от функция за намаляване на дихателните пътища? Ето ги:

Хроничен обструктивен бронхит, включително гнойни.
Емфизем на белите дробове (заболяване, което се характеризира с прекомерна въздушна тъкан на белия дроб). Ако вече има много въздух в белите дробове, инхалационната функция е естествено ограничена.
Дифузна пневмосклероза. Това състояние се характеризира с прекомерна пролиферация на съединителна, фиброзна тъкан, в ущърб на функционалната, алвеоларна тъкан. Склерозата е универсален процес, който може да бъде резултат при много заболявания. Така склероза или фиброза на черния дроб е друго име - цироза.

В допълнение към белодробните заболявания, лезии на сърцето и съдовете на белодробната циркулация могат да предизвикат симптоми на обструкция, например синдром на белодробна хипертония, с развитие на пулмонална болест или белодробно сърце.

В това състояние, сърцето, вместо да насити напълно органите и тъканите с кислород и хранителни вещества, "се бори" с високо налягане в съдовете на белодробната циркулация, като пропилява цялата си сила в ущърб на основната функция.

Причини за възникване на ХОББ и механизма на развитие

На първо място, е необходимо да се изясни значението на основния термин - бронхиална обструкция. Препятствието е пречка за нормална работа. Има парламентарна обструкция, когато има съзнателно прекъсване на срещата.

Има и бронхиална обструкция, при която дишането е трудно. Това се случва по една причина: съпротивлението на дихателните пътища се увеличава. Няколко причини водят до това:

Промени в дихателните пътища, тяхната конфигурация под влияние на склероза (ремоделиране);
С разрушаването на алвеолите се губи „отрицателната им всмукваща функция“ или еластичното сцепление;
Натрупва се ексудат в бронхите (слуз, гной, възпалителни клетки) с намаление на лумена;
Хроничен спазъм на гладките мускули на малките бронхи. Това отново води до стесняване на техния лумен;
Нарушена функция на мигателния епител на бронхите. Тези клетки „измиват” всички замърсявания и микроби. Тяхната дисфункция води до стагнация и възпаление, което води до нарушен мукоцилиен транспорт. Особено често този механизъм на обструкция се открива при пушачите.

Както виждате, първите две причини водят до необратими промени, а последните три могат да бъдат елиминирани. Ясно е, че колкото по-малък е луменът на бронхите, толкова по-голям е техният брой, обща площ и общо ефективно напречно сечение.

Най-малките и най-малките бронхи, а не най-големите, са виновни за образуването на това препятствие, а в някои от неговите форми съпротивлението на насрещния въздушен поток може дори да се удвои пропорционално на нормата.

Относно критериите за определяне на тежестта

За да се направи прогноза, трябва да се имат предвид два фактора: клинични прояви (например, кашлица със слюнка, поява на диспнея) и степен на функционални респираторни нарушения. Извършва се спирография с определяне на FVC (т.е. на принудителния жизнен капацитет на белите дробове) и принудителния обем на издишване за една секунда.

За да направите това, след нормален, спокоен дъх, издишайте „до границата“ възможно най-рязко и силно.

Полученият обем ще бъде необходим индикатор за въздуха, който е в дълбоките части на бронхиалното дърво. Ако принудителният обем на експирация е 80% от нормата, тогава обструкцията се изразява леко, а ако тя намалява (по-малко от 80% с умерена тежест, по-малко от 50% с тежка, 30% или по-малко с изключително тежка), това е обективна оценка на обструкцията.,

Симптоми и признаци на ХОББ при хора

Признаците на ХОББ са известни на всеки - индивидуално, те са оплаквания от белодробни пациенти:

На първо място се появява кашлица. COPD кашлица първоначално рядко, след това се появява все повече и повече, придобивайки хроничен курс. По време на екзацербации се образува слюнка и без обостряния кашлицата е суха.

Един от най-важните фактори за неговото възникване е пушенето и излагането на аерозоли (например при фризьори);

Слюнка. Тъй като това е следствие от кашлица, то се появява малко по-късно. Първоначално, това е сутрин в природата, и съдържа слуз, но след това, в нарушение на бронхиалната проходимост и дисфункция на цилиарния епител, има изобилие храчка, която е гнойна по природа.

Това е знак за влошаване на процеса.

Задух или задух. Това е късен и прогностичен неблагоприятен знак. По правило това се случва 10-12 години по-късно от кашлицата.

Първоначално недостиг на въздух се появява с тежко физическо натоварване, след това с умерено, след това с лека (ежедневна домакинска) тренировка. След това задухът постепенно се превръща в дихателна недостатъчност, която понякога се появява дори в покой.

По правило това е появата на недостиг на въздух, която “кара” пациентите към лекаря.

Как да разберете дали пациентът има тежко задух? В случай, че пациентът изостава от връстниците си по време на ходене, и иска да „отиде по-бавно” - това означава, че той има умерена степен, а ако трябва да спрете на всеки 120-130 стъпки, това е задух.

Тя може да бъде и много тежка форма, когато недостиг на въздух не позволява на човек да напусне къщата, или е нарушен от измиване и смяна на дрехите. Такива пациенти постоянно се нуждаят от наличието на кислород у дома.

За видовете заболяване

Има два различни вида потока: тип бронхит и емфизематозен тип заболяване. Техните характеристики са:

В случай на бронхитен тип, кашлицата се тревожи повече, показателите за бронхиална обструкция са по-изразени, цианоза на кожата се развива - цианоза. В тежки случаи е възможна смърт в ранна възраст, полицитемията често се развива като компенсация - увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
Емфизематозен тип често се развива в зряла възраст и възраст. Обструкцията на бронхите е по-слабо изразена, алвеоларният компонент е развит. Задухът се тревожи повече, настъпва хипервентилация. Цианозата е сива и полицитемията обикновено не се появява.

Как се лекува ХОББ? - Препарати, гимнастика

Лечението на хронична обструкция на белите дробове, в повечето случаи, започва с нелекарствени методи. Най-важните от тях са:

Пълно прекратяване на тютюнопушенето или значително намаляване на броя на пушените цигари. Както показва практиката, пушачите са податливи на честото развитие на тази патология.

След премахване на този навик, в 70% от случаите се наблюдава възстановяване на цилиарния епител, подобряване на дренажната функция, елиминиране на бронхоспазъм и възстановяване на лумена на малките бронхи.

Лечение на ХОББ респираторна гимнастика. Има различни техники, но основните упражнения трябва да се дават от специалист - лекар-инструктор на физиотерапия.

Упражненията са насочени към практикуване на дълбоко дишане, което подобрява притока на кръв към малките бронхи. Разбира се, в случай, че пациентът (ка) пуши - ефектът от упражненията ще бъде максимален след отказа на тази зависимост.

Допълнителни методи за не-медикаментозна терапия е превенцията на вдишване на агенти, които причиняват бронхоспазъм с по-нататъшното развитие на обструкция на дихателните пътища. Те включват: елиминиране на дихателните алергени и преустановяване на излагането на вредни производствени фактори.

В някои случаи се изисква дори прехвърляне на друга работа (например при работа в птицеферми, както и в фризьорски салони и магазини за галванични покрития) или използване на оборудване за защита на дихателните пътища.

Видове и имена на наркотици

Препаратите за лечение на ХОББ в момента са представени от различни групи лекарства. Най-често срещаните са следните:

Бронходилататори

Те засягат бронхиалния тип обструкция, при която можете да промените ситуацията. Тези средства включват b-адреномиметици, които отпускат гладките мускули на бронхите (формотерол). В допълнение, те стимулират работата на цилиарния епител, активирайки мукоцилиарния транспорт.

Използват се също холиноблокаторни мускаринови рецептори (салбутамол). Такива лекарства като „Беродуал“ и „Атровент“ са известни. Те осигуряват бронхиален дилатационен ефект за по-дълго време. Тези лекарства могат да причинят характерните странични ефекти - сухи лигавици, както и да предизвикат аритмия.

Дълго време и успешно се използва евтин наркотик "Eufillin" от групата на ксантините. Лечението на ХОББ в напреднала възраст често се свежда до повикване на линейка, където бабите и дядовците искат горещо яйце от лекар.

Въпреки това, това лекарство има ниска терапевтична широчина: може да причини разстройство на сърдечния ритъм, така че не може да се използва повече от веднъж на ден. По-добре е да се използват ксантини в комплекс, но не под формата на монотерапия.

Кортикостероидни хормони

Най-често те се назначават под формата на вдишване. Най-благоприятно е тяхното назначаване при астма. Лечението на астма и ХОББ е показание за преднизон, инхалаторна терапия.

Ако няма астма, тогава хормоните трябва да се използват много внимателно, поради незначителния ефект и големия брой странични ефекти.

Антибактериални лекарства

Лечението на хроничен бронхит започва с тях, ако има клиника на възпаление, гнойно отделяне на храчки и увеличаване на белодробния модел на рентгенография.

С подходяща терапия и пълно възстановяване, бронхиалната обструкция е разрешена. По-добре е да се предписват антибактериални лекарства не емпирично (т.е. "случайно"), а въз основа на резултата от определяне на чувствителността на патогена към антибиотици.

От другите методи на лечение трябва да се наричат муколитици, отхрачващи лекарства (ACC, Lazolvan, Ambrobene), както и традиционни лекарства (алея, женско биле).

Вместо заключение

Разгледахме симптомите и лечението на ХОББ, както виждате - това е коварна патология. Обструкцията има тенденция да напредва в продължение на много години, но ако игнорирате лечението, резултатът е неизбежно плачевен - развитието на хронична и тогава остра дихателна недостатъчност.

Тези, които небрежно пренебрегват собственото си здраве, бих искал да ви напомня, че смъртта от задушаване е една от най-болезнените, особено ако това състояние се простира седмици, а понякога и месеци. На този фон острата коронарна смърт от инфаркт изглежда е освобождение.

Следователно, в началните етапи на появата на хронична кашлица, човек има няколко години напред, за да се сети, да направи своя избор и да си възвърне свободата на дишане и радостта от живота.

ХОББ: причини, класификация, диагноза, как да се лекува и предотвратява

ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) е заболяване, което се развива в резултат на възпалителна реакция към определени стимули на околната среда, с лезии на дисталните бронхи и развита емфизем и се проявява като прогресивно намаляване на скоростта на въздушния поток в белите дробове, увеличаване на дихателната недостатъчност и други лезии. органи.

ХОББ е втората сред хроничните незаразни болести и четвъртата сред причините за смъртта, като тази цифра непрекъснато се увеличава. Поради факта, че това заболяване е неизбежно прогресивно, то заема едно от първите места сред причините за увреждането, тъй като води до нарушаване на основната функция на нашето тяло - функцията на дишането.

Проблемът с ХОББ е наистина глобален. През 1998 г. инициативна група от учени създаде Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белия дроб (Глобална инициатива за хронична обструктивна болест на белите дробове - GOLD). Основните цели на GOLD са широкото разпространение на информация за това заболяване, систематизирането на опита, обяснението на причините и съответните превантивни мерки. Основната идея, която лекарите искат да предадат на човечеството: ХОББ може да бъде предотвратена и лекувана, този постулат дори е включен в съвременната работна дефиниция на ХОББ.

Причини за възникване на ХОББ

ХОББ се развива, когато комбинация от предразполагащи фактори и провокиращи агенти на околната среда.

Предразполагащи фактори

Наследствена предразположеност Вече е доказано, че вроден дефицит на някои ензими предразполага към развитието на ХОББ. Това обяснява семейната история на това заболяване, както и факта, че не всички пушачи, дори и с голям опит, се разболяват.
Пол и възраст. Мъжете над 40-годишна възраст страдат повече от ХОББ, но това може да се обясни с остаряването на тялото и продължителността на периода на пушене. Има данни, че сега заболеваемостта сред мъжете и жените е почти еднаква. Причината за това може да бъде разпространението на тютюнопушенето сред жените, както и повишената чувствителност на женското тяло към пасивното пушене.
Всяко отрицателно въздействие, което влияе върху развитието на дихателната система на детето в пренаталния период и в ранното детство, увеличава риска от ХОББ в бъдеще. Сама по себе си, физическото недоразвитие е придружено и от намаляване на обема на белите дробове.
Инфекция. Чести респираторни инфекции в детска възраст, както и повишена чувствителност към тях в по-напреднала възраст.
Бронхиална хиперреактивност. Въпреки че бронхиалната хиперреактивност е основният механизъм за развитие на астма, този фактор също се счита за рисков фактор за ХОББ.

Провокиращи фактори

Пушенето. 90% от всички страдащи от ХОББ са пушачи. Затова можем уверено да твърдим, че пушенето е основната причина за развитието на това заболяване. Този факт трябва да бъде предаден на максималния брой хора, тъй като тютюнопушенето е единственият контролируем фактор в превенцията на заболеваемостта и смъртността. Човек не може да повлияе върху гените си, едва ли ще може да изчисти въздуха около него, но винаги може да се откаже от пушенето.
Професионални рискове: органичен и неорганичен прах, дим, химически примеси. Най-рискови са мините, строителните работници (циментовият прах), металургичните работници, производителите на памук, работниците на зърносушилни и хартиеното производство. Когато са изложени на тези неблагоприятни фактори, и пушачите и непушачите са еднакво засегнати.
Насищане на атмосферния въздух с продукти на гориво от биогорива (дърво, въглища, тор, слама). В райони с ниска цивилизация този фактор води до разпространение на ХОББ.

Патогенеза на ХОББ

Излагането на тютюнев дим и други дразнещи вещества води до предразположени лица към появата на хронично възпаление в стените на бронхите. Ключът е поражението на дисталните части на тях (т.е. разположени по-близо до белодробния паренхим и алвеолите).

В резултат на възпаление, има нарушение на нормалната секреция и отделяне на слуз, запушване на малките бронхи, инфекцията лесно се свързва, възпалението се разпространява до субмукозните и мускулните слоеве, мускулните клетки умират и се заменят с съединителна тъкан (бронхиален ремоделиране). В същото време, паренхимът на белодробната тъкан и мостовете между алвеолите се разрушават - емфиземът се развива, т.е. Белите дробове, сякаш напомпани с въздух, намаляват тяхната еластичност.

Малките бронхи на издишването не се справят добре - въздухът почти не излиза от емфизематозната тъкан. Нормалният газообмен е нарушен, тъй като обемът на инхалиране също намалява. В резултат на това се появява основният симптом на всички пациенти с ХОББ - недостиг на въздух, особено утежнен от движения, ходене.

Хроничната хипоксия става последица от дихателна недостатъчност. Цялото тяло страда от това. Продължителната хипоксия води до стесняване на лумена на белодробните съдове - настъпва белодробна хипертония, която води до разширяване на дясното сърце (белодробно сърце) и придържане към сърдечна недостатъчност.

Защо се изолира ХОББ в отделна нозология?

Осъзнаването на този термин е толкова ниско, че повечето пациенти, които вече страдат от това заболяване, не знаят, че страдат от ХОББ. Дори ако такава диагноза е поставена в медицинските досиета, обичайният „хроничен бронхит” и „емфизем” все още преобладават в ежедневието на пациентите и лекарите.

Основните компоненти в развитието на ХОББ са хронично възпаление и емфизем. Защо тогава ХОББ е посочена в отделна диагноза?

В името на тази нозология виждаме основния патологичен процес - хронична обструкция, т.е. стесняване на лумена на дихателните пътища. Но процесът на обструкция присъства и при други заболявания.

Разликата между ХОББ и астмата е, че обструкцията е почти или напълно необратима при ХОББ. Това се потвърждава чрез спирометрични измервания с използване на бронходилататори. В случай на бронхиална астма, след употребата на бронходилататори се наблюдава подобрение на показателите FEV1 и PSV с повече от 15%. Такова обструкция се третира като обратимо. При ХОББ тези цифри не се променят много.

Хроничният бронхит може да предшества или да придружава ХОББ, но той е самостоятелно заболяване с добре дефинирани критерии (продължителна кашлица и хиперсекреция на храчка), а самият термин включва само бронхите. Когато ХОББ засяга всички структурни елементи на белите дробове - бронхите, алвеолите, кръвоносните съдове, плеврата. Хроничният бронхит не винаги е придружен от обструктивни нарушения. От друга страна, при ХОББ не винаги се наблюдава увеличаване на храчките. С други думи, може да има хроничен бронхит без ХОББ и ХОББ не попадат съвсем под определението за бронхит.

Хронична обструктивна белодробна болест

По този начин ХОББ сега е отделна диагноза, има свои критерии и в никакъв случай не замества други диагнози.

Диагностични критерии за ХОББ

Може да се подозира ХОББ, ако има комбинация от всички или няколко признака, ако се появят при лица на възраст над 40 години:

Задух. Диспнея при ХОББ - постепенно увеличаваща се, утежнена от физическа активност. Задух обикновено е първата причина да отидеш на лекар, въпреки че в действителност това означава далечен и необратим патологичен процес.
Кашлица. Кашлицата при ХОББ е хронична, обикновено с храчки, но може да е непродуктивна. Кашлицата обикновено се появява няколко години преди недостиг на въздух, често се подценява от пациентите, счита се за обичайно при пушачите. Трябва да се отбележи обаче, че ХОББ може да се появи без кашлица.
Комбинацията от прогресивна диспнея и кашлица с влиянието на агресивни фактори: пушене, професионални рискове, дим от домашни отоплителни печки. Има такова нещо като индекс на тютюнопушенето: броят на пушените цигари на ден се умножава по 12. Когато този показател е над 160, пациентът е уверено включен в рисковата група за ХОББ.
Комбинацията от симптоми с наследствена история.
Хрипове и чух хрипове. Този симптом е интермитент и няма такава диагностична стойност, както при бронхиална астма.
Ако подозирате, че имате ХОББ, се извършва спирометрично изследване.

Надеждно потвърждение на ХОББ е спирометричен показател за съотношението на принудителния обем на експирация за 1 s към принудителната жизнена способност на белите дробове (FEV1 / FVC), провеждана 10-15 минути след употребата на бронходилататори (бета-симпатикомиметици на салбутамол, berotec или 35-40 минути след краткотрайни антихолинергици). –Пратропиев бромид). Стойността на този индикатор

Останалите показатели за спирометрия - пиков поток на експирация, както и измерването на FEV1 без тест с бронходилататори могат да се проведат като скринингов преглед, но не потвърждават диагнозата ХОББ.

Сред другите методи, предписани за ХОББ, в допълнение към обичайния клиничен минимум, можем да отбележим рентгенография на гръдния кош, пулсова оксиметрия (определяне на насищането на кислород в кръвта), изследване на кръвните газове (хипоксемия, хиперкапния), бронхоскопия, КТ на гръдния кош, изследване на храчки.

Класификация на ХОББ

Има няколко класификации на ХОББ по етапи, степени на тежест, клинични възможности.

Класификацията по етапи взема предвид тежестта на симптомите и спирометричните данни:

Етап 0. Рискова група. Въздействието на неблагоприятните фактори (пушенето). Няма оплаквания, белодробната функция не е нарушена.
Етап 1. Лесно за ХОББ.
Етап 2. Умерен за ХОББ.
Етап 3. Тежък ток.
Етап 4. Изключително тежка.

В последния доклад GOLD (2011) беше предложено да се изключи класификацията по етапи, като класификацията по степен на тежест остава въз основа на показателите FEV1:

При пациенти с FEV1 / FZHEL

Медикаментозната терапия за ХОББ е насочена към премахване на симптомите, предотвратяване на екзацербации и забавяне на прогресията на хроничното възпаление. Днес не е възможно напълно да се спре или излекува деструктивните процеси в белите дробове със съществуващите лекарства.

Основните лекарства, използвани за лечение на ХОББ са:

Бронходилататори.
Кортикостероидни хормони.
Отхрачващи.
Инхибитори на фосфодиестераза-4.
Имуномодулатори.

бронходилататори

Бронходилататори, използвани за лечение на ХОББ, отпускат гладката мускулатура на бронхите, като по този начин разширяват клирънса и улесняват преминаването на въздуха на издишването. Доказано е, че всички бронходилататори повишават толерантността към упражненията.

Бронходилататорните лекарства включват:

Краткодействащи бета-стимуланти (салбутамол, фенотерол).
Дългодействащи бета-стимуланти (салмотерол, формотерол).
Антихолинергици с кратко действие (ипратропиум бромид - атровент).
Холинолитици с продължително действие (тиотропиев бромид - спирт).
Ксантини (аминофилин, теофилин).

Почти всички съществуващи бронходилататори се използват в инхалационна форма, което е по-предпочитан начин от приемането. Има различни видове инхалатори (дозиращи аерозоли, прахови инхалатори, инхалатори, активирани чрез вдишване, течни форми за инхалиране чрез пулверизиране). При тежките пациенти, както и при пациенти с интелектуални инхалаторни нарушения, по-добре е да се преминава през инхалатор.

Тази група лекарства е основната при лечението на ХОББ, използвана на всички етапи на заболяването като монотерапия или (по-често) в комбинация с други лекарства. За непрекъсната терапия е за предпочитане използването на дългодействащи бронходилататори. Ако се нуждаете от назначаване на краткотрайни бронходилататори, предпочитание се дава на комбинация от фенотерол и ипратропиум бромид (berodual).

Ксантините (аминофилин, теофилин) се използват под формата на таблетки и инжекции, имат много странични ефекти, не се препоръчват за продължително лечение.

Глюкокортикостероидни хормони (GCS)

GCS е мощен противовъзпалителен агент. Използва се при пациенти с тежка и изключително тежка форма, както и при кратки курсове с екзацербации в умерена степен.

Най-добрата форма на приложение е инхалиран GCS (беклометазон, флутиказон, будезонид). Използването на такива форми на кортикостероиди намалява риска от системни странични ефекти на тази група лекарства, които неизбежно възникват, когато се приемат перорално.

Монотерапията с GCS не се препоръчва при пациенти с ХОББ, по-често се предписват в комбинация с дългодействащи бета-агонисти. Основните комбинирани лекарства: формотерол + будезонид (simbicort), салмотерол + флутиказон (серетид).

В тежки случаи, както и в периода на обостряне, може да се предпише системен ГКС - преднизолон, дексаметазон, кеналог. Дългосрочната терапия с тези средства е изпълнена с тежки странични ефекти (ерозивни и язвени поражения на стомашно-чревния тракт, синдром на Иценко-Кушинг, стероиден диабет, остеопороза и др.).

Бронходилататорите и GCS (или по-често тяхната комбинация) са основните най-достъпни лекарства, предписани за ХОББ. Лекарят избира индивидуалния режим на лечение, дози и комбинации за всеки пациент. При избора на лечение, не само препоръчителните GOLD схеми за различните клинични групи имат значение, но също така и социалният статус на пациента, цената на лекарствата и неговата наличност за конкретен пациент, способността за учене, мотивацията.

Други лекарства, използвани при ХОББ

Муколитиците (средства за разреждане на храчки) се предписват в присъствието на вискозно, трудно кашливо храчки.

Фосфодиестераза-4 инхибитор рофлумиласт (Daxas) е сравнително ново лекарство. Той има продължителен противовъзпалителен ефект, е един вид алтернатива на СКС. Използва се в таблетки от 500 mg 1 път дневно при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Неговата висока ефикасност е доказана, но използването му е ограничено поради високата цена на лекарството, както и доста висок процент на странични ефекти (гадене, повръщане, диария, главоболие).

Има проучвания, че лекарството фенспирид (Erespal) има противовъзпалително действие, подобно на GCS и може да се препоръча и за такива пациенти.

От физиотерапевтичните методи на лечение се разпространява методът на вътрепулмонална перкуторна вентилация на белите дробове: специален апарат генерира малки обеми въздух, които се подават в белите дробове с бързи сътресения. От такава пневмомасаж е изправяне на срутените бронхи и подобряване на вентилацията.

Лечение на обостряне на ХОББ

Целта на лечението на обострянията е максималното възможно облекчение на сегашното обостряне и предотвратяването на тяхното възникване в бъдеще. В зависимост от тежестта, обострянията могат да бъдат лекувани амбулаторно или болнично.

Основни принципи на лечение на екзацербации:

Необходимо е правилно да се прецени тежестта на състоянието на пациента, да се отстранят усложненията, които могат да се маскират при обостряне на ХОББ, и да се изпращат на хоспитализация в опасни за живота ситуации във времето.
При обостряне на заболяването, използването на късодействащи бронходилататори е за предпочитане пред дългосрочното. Дозите и честотата на приемане, като правило, се увеличават в сравнение с обичайните. Препоръчително е да се използват разделители или пулверизатори, особено при тежки пациенти.
При недостатъчен ефект на бронходилататори се добавя интравенозно приложение на аминофилин.
Ако преди това е използвана монотерапия, се използва комбинация от бета-стимуланти с антихолинергици (също с кратко действие).
При наличие на симптоми на бактериално възпаление (първият признак на който е появата на гнойна храчка) са предписани антибиотици с широк спектър на действие.
Свързване на интравенозно или орално приложение на глюкокортикостероиди. Алтернатива на системната употреба на GCS е инхалирането на пулмикорт чрез инхалатор, 2 mg два пъти дневно след инхалиране на berodual.
Дозова кислородна терапия при лечението на пациенти в болницата чрез назален катетър или маска на Вентури. Съдържанието на кислород в инхалираната смес е 24-28%.
Други дейности - поддържане на воден баланс, антикоагуланти, лечение на свързани заболявания.

Грижа за пациенти с тежка ХОББ

Както вече споменахме, ХОББ е болест, която е постепенно прогресивна и неизбежно води до развитие на дихателна недостатъчност. Скоростта на този процес зависи от много неща: отказът на пациента да пуши, придържането към лечението, материалните ресурси на пациента, неговите умствени способности и наличието на медицинска помощ. Започвайки с умерена степен на ХОББ, пациентите се насочват към МСЕС, за да получат група хора с увреждания.

При изключително тежка степен на дихателна недостатъчност, пациентът не може да изпълнява дори обичайното домакинско натоварване, понякога не може да предприеме дори няколко стъпки. Такива пациенти се нуждаят от постоянна грижа. Вдишването на болния се извършва само с помощта на пулверизатор. Значително улеснява състоянието на многочасова терапия с нисък поток на кислород (повече от 15 часа на ден).

За тази цел са разработени специални преносими кислородни концентратори. Те не изискват презареждане с чист кислород, а концентрират кислорода директно от въздуха. Кислородната терапия увеличава продължителността на живота на такива пациенти.

Превенция на ХОББ

ХОББ е предотвратимо заболяване. Важно е нивото на превенция на ХОББ да зависи много малко от медицинската професия. Основните мерки трябва да се предприемат или от самия човек (отказване от тютюнопушенето) или от държавата (закони против тютюнопушенето, подобряване на околната среда, пропаганда и насърчаване на здравословен начин на живот). Доказано е, че превенцията на ХОББ е икономически изгодна чрез намаляване на честотата и намаляване на увреждането на населението в трудоспособна възраст.

Какво е хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)?

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е белодробно заболяване, при което човек има затруднено дишане. Това се дължи на белодробни увреждания през годините, обикновено от тютюнопушене.

ХОББ най-често е комбинация от две заболявания:

Хроничен бронхит. При хроничен бронхит дихателните пътища, през които въздухът постъпва в белите дробове (бронхите), са в състояние на възпаление, като постоянно се произвежда много слуз. Стените на бронхите са удебелени, което може да доведе до стесняване на лумена (обструкция) на дихателните пътища. В това състояние е изключително трудно за човек да диша.
Емфизем. При емфизема на белите дробове, стените на алвеолите са повредени и губят своята еластичност. В резултат на това, полезната област на белите дробове за обмен на газове (кислород и въглероден диоксид) между кръвта и вдишания въздух намалява. Резултатът от недостатъчното подаване на кислород в кръвта е недостиг на въздух, който човек чувства като липса на въздух.

С течение на времето ХОББ се засилва. След като процесът на увреждане на белодробната тъкан е започнал, не е възможно да се спре. Но можете да предприемете стъпки, за да забавите разрушаването на алвеолите в белите дробове, както и да подобрите благосъстоянието на човек, страдащ от ХОББ.

Каква е причината за ХОББ?

В повечето случаи ХОББ се причинява от тютюнопушене. През годините вдишването на тютюневия дим дразни дихателните пътища и разрушава еластичните влакна в алвеолите на белите дробове. Пасивното пушене също е много вредно. Други фактори, които могат да причинят ХОББ, включват вдишване на химически пари, прах и замърсен въздух за дълъг период от време. Обикновено процесът на разрушаване на белодробната тъкан отнема много години, преди да се появят първите симптоми на заболяването, затова ХОББ е най-често срещан сред хора над 60-годишна възраст.

В допълнение, вероятността от развитие на ХОББ се увеличава, ако човек е имал много сериозни инфекциозни белодробни заболявания през целия си живот, но е особено важно, ако тези заболявания са настъпили в детска възраст. Хората, които имат диагноза емфизем на белите дробове на възраст от 30 или 40 години, могат да имат наследствена аномалия на алфа-1-антитрипсиновия протеин. Но, за щастие, тази патология е рядкост.

Основни симптоми на ХОББ

Дълга (хронична) кашлица.
Слюнка, която се появява при кашлица.
Задух, който се увеличава с физическо натоварване.

Какво става

С течение на времето, ХОББ прогресира и диспнея при човек се появява дори с леко физическо натоварване. За пациента става по-трудно да яде или да прави обикновени физически упражнения. В този случай дишането изисква значително изразходване на енергия. Пациентите с ХОББ често губят тегло и стават много по-слаби във физическите способности.

В един момент симптомите на ХОББ могат внезапно да се засилят, което води до влошаване на физическото здраве. Това се нарича обостряне на ХОББ. Обострянията на ХОББ могат да варират от малка степен до животозастрашаващи състояния. Колкото по-дълга е продължителността на ХОББ, толкова по-трудни ще бъдат тези огнища.

Как се диагностицира ХОББ?

За да разберете дали човек има ХОББ, трябва да се консултирате с пулмолог (лекар по белия дроб), който ще направи физически преглед и ще чуе дробовете ви.

След това той ще зададе въпроси за болестите, претърпели в миналото. Попитайте, ако пушите или сте в контакт с други химикали, които могат да дразнят белите дробове.

След това лекарят ще проведе тестове за функционална оценка на външното дишане (например, спирометрия). Резултатите от спирометрията ще покажат колко добре работят белите дробове.

Лекарят може да поръча рентгенография на гръдния кош и други тестове, за да изключи други проблеми, които могат да причинят същите симптоми.

Важно е да се идентифицира ХОББ възможно най-рано. Това ще предприеме действия за забавяне на увреждането на белите дробове.

Лечение на ХОББ

Най-добрият начин да се забави развитието на ХОББ е да се спре пушенето! Това е най-важното и необходимо нещо, което трябва да се направи. Независимо от продължителността на пушенето и степента на ХОББ, отказването от тютюнопушенето може значително да забави разрушаването на белите дробове. Вашият лекар ще Ви предпише лечение, което ще помогне за облекчаване на симптомите на болестта и ще подобри Вашето благосъстояние, което значително подобрява качеството на живот. Лекарствата могат да спомогнат за облекчаване на дишането, облекчаване или намаляване на задух.

При лечението на ХОББ:

бронходилататори лекарства, които причиняват разширяването на бронхите, главно поради релаксацията на гладките мускули на техните стени (фенотерол, атровент, салбутамол),
муколитичните лекарства водят до разреждане на слузта и улесняват евакуацията му от бронхите (бромхексин, амброксол)
антибиотици са необходим компонент на лекарствената терапия за обостряне на заболяването (пеницилини, цефалоспорини)
инхибитори на провъзпалителни медиатори или рецептори към тях, които инхибират активирането на вещества, отговорни за възпалителния процес (Erespal).
глюкокортикостероиди (преднизон), хормонални лекарства, използвани при обостряне на заболяването, за облекчаване на пристъп на тежка дихателна недостатъчност.

Повечето бронходилататори се предписват под формата на инхалации, което позволява на лекарството да премине директно в белите дробове. Много е важно инхалаторът да се използва стриктно съгласно инструкциите на лекуващия лекар.

Има рехабилитационна програма за белодробни заболявания, която помага да се научите как да управлявате гърчовете. Специалистите в тази програма съветват и обучават пациентите в техниката на правилното дишане при ХОББ - за да се улесни дишането, те показват какво упражнение може и трябва да се направи, как да се хранят правилно.

При прогресирането на заболяването някои пациенти може да се нуждаят от курсове за кислородна терапия.

Профилактика на инфекциозни заболявания на дихателните пътища при ХОББ.

Особено място заема превенцията на инфекциозните заболявания на дихателните пътища. Хората с ХОББ са по-податливи на белодробни инфекции. Такива пациенти са показали ежегодна ваксина срещу грип. В допълнение, използването на пневмококова ваксина позволява да се намали честотата на обостряне на ХОББ и развитието на пневмония, придобита в общността, в това отношение се препоръчва ваксинация за пациенти от по-възрастни възрастови групи над 65 години и пациенти с тежка ХОББ, независимо от възрастта. Ако, въпреки това, пациент с ХОББ получи пневмония, тогава при ваксинираните пациенти пневмонията е много по-лесна.

Докато сте у дома, трябва да следвате някои правила, които ще помогнат за предотвратяване на екзацербации и прогресия на ХОББ:

избягвайте контакт с различни химикали, които могат да дразнят белите дробове (дим, изгорели газове, замърсен въздух). В допълнение, атаката може да провокира студен или сух въздух;
в къщата е по-добре да се използва климатик или въздушен филтър;
през работния ден е необходимо да се направят почивки;
редовно тренирайте, за да останете във форма колкото може по-дълго;
ядат добре, така че да не са дефицитни хранителни вещества. Ако загуба на тегло все още се случи, тогава трябва да се свържете с лекар или диетолог, който ще помогне при избора на диета за попълване на дневния разход на енергия на организма.

Какво друго трябва да знаете?

С увеличаване на тежестта на ХОББ пристъпите на астма стават по-чести и по-тежки, докато симптомите бързо се увеличават и остават по-дълго. Важно е да знаете какво да правите, когато се случи задушаваща атака. Вашият лекар ще ви помогне да изберете лекарства, които ще помогнат при такива атаки. Но в случаи на много тежки атаки може да се наложи да се обадите на линейка. Хоспитализацията в специализиран пулмологичен отдел е оптимална, но ако тя липсва или е пълна, пациентът може да бъде хоспитализиран в терапевтична болница, за да спре изострянето и да предотврати усложненията на заболяването.

При такива пациенти депресията и тревожността често се проявяват с течение на времето поради осъзнаване на заболяването, което се влошава. Задух и затруднено дишане също допринасят за безпокойството. В такива случаи определено трябва да поговорите с лекаря си какви видове лечение можете да изберете, за да облекчите дихателните проблеми по време на пристъпи на задух.

Прогноза за ХОББ

Заболяването има постоянно прогресивен курс, водещ до увреждане. Прогнозата за възстановяване е неблагоприятна. Оценката на прогнозата се характеризира със следните параметри: способността да се елиминират провокиращите фактори, придържането на пациента към лечението, социално-икономическите условия.

Нежелани прогностични признаци: тежки съпътстващи заболявания, сърдечна и дихателна недостатъчност, пациенти в напреднала възраст.

Хронична обструктивна белодробна болест - симптоми и лечение

Терапевт, опит от 24 години

Дата на публикуване 29 март 2018 г.

Съдържанието

Какво е хронично обструктивно белодробно заболяване? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат разгледани в статията на д-р Никитин И.Л., ултразвуков лекар с опит от 24 години.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, което набира скорост, като напредва в класирането на причините за смърт за хора над 45-годишна възраст. Днес болестта е на 6-то място сред водещите причини за смърт в света, според прогнозите на СЗО, през 2020 г. ХОББ ще заеме 3-то място.

Това заболяване е коварно, тъй като основните симптоми на заболяването, по-специално по време на тютюнопушенето, се появяват само 20 години след началото на пушенето. Той не дава клинични прояви за дълго време и може да бъде асимптоматичен, но при липса на лечение, запушването на дихателните пътища невидимо прогресира, което става необратимо и води до ранно увреждане и намалена продължителност на живота като цяло. Затова темата за ХОББ днес е особено важна.

Важно е да се знае, че ХОББ е основна хронична болест, при която ранна диагностика в ранните стадии е важна, тъй като заболяването има тенденция да напредва.

Ако лекарят е диагностицирал хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), пациентът има редица въпроси: какво означава това, колко е опасно, какво да се промени в начина на живот, каква е прогнозата за заболяването?

Така че, хронична обструктивна белодробна болест или ХОББ е хронично възпалително заболяване, включващо малки бронхи (дихателни пътища), което води до дихателна недостатъчност поради стесняване на бронхиалния лумен. С времето емфиземът се развива в белите дробове. Това е името на състоянието, при което еластичността на белите дробове намалява, т.е. способността им да се свиват и разширяват по време на дишането. В същото време, белите дробове са постоянно в състояние на вдишване, винаги има много въздух в тях, дори и по време на изтичане, което нарушава нормалния обмен на газ и води до развитие на дихателна недостатъчност.

Причините за ХОББ са:

излагане на опасности за околната среда;
тютюнопушене;
фактори на професионален риск (прах, съдържащ кадмий, силиций);
общо замърсяване на околната среда (изпускателна система на превозното средство, SO₂, NO₂);
чести инфекции на дихателните пътища;
наследственост;
α дефицит₁-антитрипсин.

Симптоми на хронична обструктивна белодробна болест

ХОББ - заболяване от втората половина на живота, често се развива след 40 години. Развитието на болестта е постепенен дълъг процес, често невидим за пациента.

Диспнея и кашлица са най-честите симптоми на заболяването (задух е почти постоянен; кашлицата е честа и ежедневна, с храчки сутрин). [2]

Типичен пациент с ХОББ е пушач, на възраст 45-50 години, който се оплаква от честа задух при усилие.

Кашлицата е един от най-ранните симптоми на заболяването. Той често се подценява от пациентите. В началните стадии на заболяването кашлицата е епизодична, но по-късно става ежедневна.

Флегмата също е сравнително ранен симптом на заболяването. В ранните етапи се освобождава в малки количества, предимно сутрин. Характерен слуз. По време на обостряне на заболяването се появява много гнойна храчка.

Диспнея се появява в по-късните стадии на заболяването и първоначално се наблюдава само със значително и интензивно физическо натоварване и се засилва с респираторни заболявания. В бъдеще, диспнея се модифицира: усещането за липса на кислород при нормално физическо натоварване се заменя с тежка дихателна недостатъчност и нараства с времето. Задухът е честа причина да се консултирате с лекар.

Кога мога да подозирам ХОББ?

Ето някои въпроси на алгоритъма за ранна диагностика на ХОББ: [1]

Кашляш ли всеки ден няколко пъти? Притеснява ли ви?
Възникват ли храчки или слуз при кашлица (често / ежедневно)?
По-бързо или по-често имате недостиг на въздух в сравнение с връстниците си?
Над 40 ли сте?
Пушите ли и пушите преди?

Ако отговорът е положителен за повече от 2 въпроса, е необходима спирометрия с бронходилатационен тест. С тестовия индикатор FEV₁/ FVC ≤ 70 установено съмнение за COPD.

Патогенеза на хронична обструктивна белодробна болест

При ХОББ са засегнати както дихателните пътища, така и самата белодробна тъкан - белодробният паренхим.

Заболяването започва в малките дихателни пътища с блокиране на слуз, придружено от възпаление с образуване на перибронхиална фиброза (консолидация на съединителната тъкан) и облитерация (свръхрастеж на кухината).

В случай на образувана патология, компонентът на бронхита включва:

хиперплазия на лигавичните жлези (прекомерен клетъчен растеж);
мукозит и подуване;
бронхоспазъм и обструкция на дихателните пътища чрез секреция, което води до стесняване на дихателните пътища и увеличаване на тяхната резистентност.

Следната илюстрация ясно показва процеса на хиперплазия на лигавиците на бронхите с увеличаване на тяхната дебелина: [4]

Емфизематозен компонент води до разрушаване на крайните участъци на дихателните пътища - алвеоларните стени и поддържащите структури с образуването на значително разширени въздушни пространства. Липсата на тъканния скелет на дихателните пътища води до тяхното стесняване поради склонността към динамичен колапс по време на издишване, което причинява експираторен колапс на бронхите. [4]

Освен това, разрушаването на алвеоларно-капилярната мембрана засяга газообменните процеси в белите дробове, намалявайки техния дифузен капацитет. В резултат на това се наблюдава намаляване на оксигенацията (кислородно насищане на кръвта) и алвеоларна вентилация. Налице е прекомерна вентилация на недостатъчно перфузирани зони, което води до увеличаване на вентилацията на мъртвото пространство и влошаване на CO отстраняването на въглероден диоксид.₂. Площта на алвеоларната капилярна повърхност е намалена, но може да бъде достатъчна за обмен на газ в покой, когато тези аномалии може да не се появят. Въпреки това, по време на тренировка, когато търсенето на кислород се увеличава, ако няма допълнителни резерви от газообменни единици, настъпва хипоксемия - липса на кислород в кръвта.

Възникващата хипоксемия по време на продължително съществуване при пациенти с ХОББ включва редица адаптивни реакции. Увреждането на алвеоларните капилярни единици води до повишаване на налягането в белодробната артерия. Тъй като дясната камера на сърцето при такива състояния трябва да развие по-голям натиск за преодоляване на повишеното налягане в белодробната артерия, тя хипертрофира и се разширява (с развитието на сърдечна недостатъчност в дясната камера). В допълнение, хроничната хипоксемия може да предизвика повишаване на еритропоезата, което впоследствие повишава вискозитета на кръвта и увеличава десния камерна недостатъчност.

Класификация и етапи на развитие на хронична обструктивна белодробна болест

FEV мониторинг₁ - важен метод за потвърждаване на диагнозата. Спиреометрично измерване на FEV₁ многократно в продължение на няколко години. Скоростта на годишния спад на ОФВ₁ за хора на зряла възраст е в рамките на 30 мл на година. При пациенти с ХОББ характерен показател за такова падане е 50 ml на година или повече.

Бронходилаторен тест - първоначалното изследване, което определя максималната FEV₁, установяват се стадия и тежестта на ХОББ и се изключва бронхиалната астма (с положителен резултат), се избират тактиката и степента на лечение, оценява се ефективността на терапията и се прогнозира протичането на заболяването. Много е важно да се разграничи ХОББ от бронхиална астма, тъй като тези общи заболявания имат една и съща клинична проява - бронхиална обструкция. Въпреки това, подходът към лечението на едно заболяване е различен от друг. Основната отличителна черта при диагнозата е обратимостта на бронхиалната обструкция, която е характерна черта на бронхиалната астма. Установено е, че при хора с диагноза XO BL след приемане на бронходилататор процентът на FEV се увеличава ₁ - по-малко от 12% от първоначалния (или ≤200 ml), а при пациенти с бронхиална астма обикновено надвишава 15%.

Рентгенография на гръдния кош има спомагателно значение, тъй като промените се появяват само в по-късните етапи на заболяването.

ЕКГ може да открие промени, които са характерни за белодробно сърце.

EchoCG е необходим за откриване на симптоми на белодробна хипертония и промени в дясното сърце.

Пълна кръвна картина - като се използва, можете да оцените хемоглобина и хематокрита (може да се повиши поради еритроцитоза).

Определяне на нивото на кислород в кръвта (SpO₂) - пулсова оксиметрия, неинвазивно проучване за изясняване на тежестта на дихателната недостатъчност, като правило, при пациенти с тежка бронхиална обструкция. Киселинното насищане на кръвта по-малко от 88%, определено самостоятелно, показва изразена хипоксемия и необходимостта от кислородна терапия.

Лечение на хронична обструктивна белодробна болест

Лечението на ХОББ допринася за: t

намаляване на клиничните прояви;
повишаване на толерантността към упражненията;
превенция на прогресирането на заболяването;
профилактика и лечение на усложнения и обостряния;
подобряване на качеството на живот;
намаляване на смъртността.

Основните области на лечение включват:

отслабване на влиянието на рисковите фактори;
образователни програми;
лекарствено лечение.

Отслабването на влиянието на рисковите фактори

Необходимо е да се откаже от тютюнопушенето. Това е най-ефективният начин за намаляване на риска от развитие на ХОББ.

Професионалните рискове също трябва да бъдат наблюдавани и техните ефекти да бъдат намалени чрез използване на адекватна вентилация и пречистватели на въздуха.

Образователни програми

Образователните програми в областта на ХОББ включват:

основни познания за заболяването и общи подходи за лечение, които насърчават пациентите да спрат да пушат;
обучение как да се използват правилно индивидуални инхалатори, дистанционни елементи, пулверизатори;
практиката на самоконтрол с използване на върхови разходомери, изучаване на аварийните мерки за самопомощ.

Обучението на пациентите заема важно място в лечението на пациентите и оказва влияние върху последващата прогноза (ниво на доказателства А).

Методът за измерване на пиковия поток позволява на пациента да наблюдава независимо ежедневно пиковия обем на принудително издишване - индикатор, тясно свързан с FEV стойността₁.

Пациенти с ХОББ на всеки етап са показани програми за физическа подготовка с цел повишаване на толерантността към упражненията.

Медикаментозно лечение

Фармакотерапията при ХОББ зависи от етапа на заболяването, тежестта на симптомите, тежестта на бронхиалната обструкция, наличието на респираторна или дясна вентрикуларна недостатъчност и съпътстващите заболявания. Наркотиците, които се борят с ХОББ, са разделени на средства за облекчаване на атака и за предотвратяване на развитието на атака. Предпочитат се инхалационни форми на лекарства.

За облекчаване на редки пристъпи на бронхоспазъм се предписват инхалирани краткодействащи β-адренергични стимуланти: салбутамол, фенотерол.

Подготовка за предотвратяване на атаки:

формотерол;
тиотропиев бромид;
комбинирани лекарства (berotek, burovent).

Ако употребата на инхалация не е възможна или ефективността им е недостатъчна, може да се наложи употребата на теофилин.

Когато бактериалното обостряне на ХОББ изисква свързването на антибиотици. Може да се прилага: амоксицилин 0,5-1 g 3 пъти дневно, азитромицин 500 mg за три дни, кларитромицин CP 1000 mg 1 път дневно, кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, амоксицилин + клавуланова киселина 625 mg 2 пъти дневно, цефуроксим 750 mg 2 пъти дневно.

Глюкокортикостероидите, които се прилагат и чрез инхалация (беклометазон дипропионат, флутиказон пропионат), също спомагат за облекчаване на симптомите на ХОББ. Ако ХОББ е стабилна, тогава не е показано назначаването на системни глюкокортикостероиди.

Традиционните отхрачващи и муколитични средства дават слаб положителен ефект при пациенти с ХОББ.

При тежки пациенти с частично кислородно налягане (рО₂55 mmHg Чл. и по-малко в покой кислородна терапия е показана.

Прогноза. предотвратяване

Прогнозата на заболяването е повлияна от стадия на ХОББ и от броя на повтарящите се екзацербации. В същото време всяко обостряне влияе неблагоприятно върху цялостния ход на процеса, поради което най-ранната възможна диагноза на ХОББ е силно желателна. Лечението на всяко обостряне на ХОББ трябва да започне възможно най-скоро. Също така е важно да има пълноправно лечение на обострянето, но в никакъв случай не е позволено да го носите "пеша"

Често хората решават да потърсят лекарска помощ от втория умерен етап. При III стадий заболяването започва да оказва силно въздействие върху пациента, симптомите стават по-изразени (увеличаване на задух и чести обостряния). На етап IV има забележимо влошаване на качеството на живот, всяко влошаване става заплаха за живота. Курсът на заболяването става инвалидизиращ. Този етап е придружен от дихателна недостатъчност, не се изключва развитието на белодробно сърце.

Прогнозата на заболяването се влияе от придържането на пациента към медицинските препоръки, придържането към лечението и здравословния начин на живот. Продължаването на тютюнопушенето допринася за развитието на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до по-бавно прогресиране на заболяването и по-бавно намаляване на ОФВ₁. Поради факта, че заболяването има прогресивно течение, много пациенти са принудени да приемат наркотици за цял живот, много от тях изискват постепенно увеличаване на дозите и допълнителни средства по време на обострянията.

Най-добрият начин за предотвратяване на ХОББ са: здравословен начин на живот, включително добро хранене, втвърдяване на организма, разумна физическа активност и премахване на излагането на вредни фактори. Спирането на тютюнопушенето е абсолютно условие за предотвратяване на обострянето на ХОББ. Наличните професионални рискове, когато се поставя диагноза ХОББ - достатъчна причина за смяна на работата. Превантивните мерки са също избягване на хипотермия и ограничаване на контакта с болни АРВИ.

За да се предотвратят екзацербации, годишна ваксинация срещу грип се показва на пациенти с ХОББ. Хора с ХОББ на възраст над 65 години и пациенти с ОФВ₁