Разпространени процеси в белите дробове

Фарингит

... смъртността при дисеминираните белодробни заболявания е значително по-висока, отколкото при повечето други белодробни заболявания.

Общи патологични промени в белите дробове могат да се появят разпространени процеси. В допълнение към туберкулозата, разпространението в белите дробове настъпва в резултат на туморни метастази или генерализирани, полисистемни заболявания (сепсис, колагеноза и др.).

Разпространението се характеризира с огнища, в които размерът на патологичните сенки варира от 1 до 10 mm. Съществуват различия в патогенезата и морфологичната си структура. Има възпалителни и невъзпалителни огнища, натрупване на клетки и тъкани, фиброзни огнища. Около възпалителните фокални сенки се появява перифокално възпаление, фокусите се сливат, а след това процесът прилича на инфилтративно-пневмонично, но за разлика от него, двустранното белодробно увреждане е характерно за разпространение. Предишните често срещани процеси в белите дробове се наричаха дифузни белодробни заболявания. Терминът “разпространен” е по-приемлив, тъй като при тези заболявания увреждането на белите дробове не е пълно във всички случаи, а промените не винаги са дифузни.

Разпространените процеси са рентгенов термин от колективен характер, включващ много (около 100) различни заболявания и протичащи с различни клинични симптоми. По време на дисеминацията плеврата е много често включена във възпалителния процес. Клинични симптоми при разпространението на двоен тип: интоксикация и хипоксичен синдром - при възпалителни заболявания и нарастваща дихателна недостатъчност - при карциноматоза и дисеминиран рак на белия дроб. Заболявания на белите дробове, придружени с разпространение, е трудно да се диагностицира, така че процентът на грешките е висок. За да ги избегнем, е важно цялостното и пълно изследване на пациентите.

Обикновено се разграничават следните групи заболявания, които се характеризират с рентгеново разпространение: (1) алвеолит - богато на Хаммен заболяване, токсичен фиброзиращ алвеолит, екзогенен алергичен алвеолит, микролитиаза, белодробна протеиноза; (2) грануломатоза - дисеминирана туберкулоза, пневмокониоза, пневмомикоза, саркоидоза, хистиоцитоза X; (3) разпространение на туморната природа - бронхоалвеоларен рак, карциноматоза, метастатичен рак; (4) редки форми на дисеминирани процеси - идиопатичен хемосидероза, синдром на Goodpasture, лейомиоматоза; (5) интерстициална белодробна фиброза се появява, когато са засегнати други органи и системи на тялото - "шоков белодробен", колагеноза, ревматоиден васкулит, радиационни увреждания на белите дробове, кардиогенна склероза и склероза, съпътстващи чернодробни заболявания.

Анализирайки списъка с основни и рядко срещани разпространени процеси, може да се отбележи, че заедно с общите им черти има и индивидуални особености. Интерстициалната белодробна фиброза се диференцира според основните заболявания, по-специално колагенозите, заболяванията на черния дроб и сърцето. По-трудно е, ако хроничен бронхит, туберкулоза или други възпалителни заболявания предшестват радиационни увреждания, конгестивни белодробни или ревматични заболявания. Но тук можете да намерите диференциални диагностични знаци. Фиброзата на белите дробове се характеризира с твърдост, умерено стесняване на белодробните полета, намаляване на прозрачността им. Туберкулозните промени са локализирани субплеврално и в горните секции, а пневмосклерозата, съпътстваща други заболявания, е дифузна, по-изразена в областта на корените.

Раковите метастази са единични, в средните секции на единия или двата белия дроб се намират 2-4 големи възли. При карциноматоза в белите дробове се образуват много възли с ясни граници. На рентгенограма се определят фокусите със средна интензивност, с ясни контури, сенките на лезиите се припокриват. Туберкулозата се характеризира с огнища с различни размери (от 1 до 10 mm или повече). Интензивността им зависи от фазата на протичане на процеса - мека, плътна. Локализация на огнищата на субплегуларните, главно в I - II - VI сегменти.

С пневмокониоза в началото се появява патологичен процес в кореновите лимфни възли. След това в областта на корените се появяват грануломи, след това тъканите се склерозират, силициевият диоксид може да образува и съпътстващ емфизем. Радиологичните промени съответстват на професионална история. Други дисеминирани процеси се разпознават по-лесно с рентгенови методи на изследване, диагнозата им е възможна само с познанието на лекаря за тези заболявания и като се вземат предвид комплексните клинични и лабораторни данни.

Диагностика и лечение на дисеминирания процес в белите дробове

Разпространен процес в белите дробове е заболяване, при което патологичните промени засягат по-голямата част от белодробната тъкан. Подобен процес може да се види и при рентгенови лъчи или при използване на компютърна томография. Наблюдават се фокусни или мрежести промени, както и смесен тип. Белодробното разпространение е трудно за диагностициране. Това се дължи на факта, че същата рентгенова картина е типична за редица други заболявания. Почти 80% от пациентите с това заболяване първоначално са поставили неправилна диагноза. Някои заболявания, които се проявяват при разпространение, обикновено са асимптоматични. Следователно, диагнозата може да бъде поставена след няколко години или въобще не може да бъде направена.

причини

Разпространеният процес в белите дробове е клиничен и рентгенологичен набор от симптоми, който включва всякакви прояви на белодробна дисеминация, които са напълно различни при патогенезата и етиологията.

Патологичен процес върху белодробната тъкан най-често се появява по такива причини:

  • Инфекциозни и възпалителни заболявания. Поражението на белодробната тъкан от бактерии, включително туберкулозни бацили и рикетсиоза.
  • Увреждане на белодробната тъкан от вируси, гъбички и паразити.
  • Професионални заболявания - пневмокониоза, екзогенен алергичен алвеолит (болести, които често се срещат сред фермерите и птицефермите).
  • Белодробни метастази при злокачествени новообразувания, разположени извън белите дробове.
  • Поражението на белодробната тъкан при различни интерстициални заболявания. Такива патологии включват дифузни лезии на съединителната тъкан, саркоидоза, системни васкулити, белодробни хеморагични патологии и някои сравнително редки заболявания като белодробна протеиноза, хистиоцитоза X.
  • Радиационни и лечебни лезии на белодробната тъкан.

И това не са всички разпространени белодробни заболявания. Ако има подозрение за такъв патологичен процес, тогава, за начало, изключват се най-опасните заболявания, които могат да причинят промени в белодробната тъкан, като рак на белия дроб и туберкулоза.

Понякога дори опитен лекар не може веднага да постави правилната диагноза. В този случай проведете серия от допълнителни проучвания.

симптоми

Синдромът на разпространение в белите дробове се проявява с редица характерни признаци:

  • Има силен недостиг на въздух, който се усилва значително след всяко физическо натоварване.
  • Кашлица непродуктивна или с освобождаване на слизеста слюнка. При рак на белите дробове се наблюдава обилно слизесто-пенести храчки.
  • Кожата има синкав оттенък, а цианозата се увеличава само при всякаква физическа активност.
  • Телесната температура може да се повиши до ниво от 38,5 градуса, но може също да остане субфебрилно.
  • Фазите на вдишване и издишване значително намаляват.
  • Вдишване чу чудесно хриптене.
  • Когато зоната на гърба се почука над засегнатия бял дроб, ударният тон се съкращава.
  • Промените в фокалната природа на белодробната тъкан, тази функция е забележима при изследване на рентгенова снимка.
  • Недостиг на кислород, който се проявява по време на тренировка.

Симптомите на патологията включват нарушена вентилация на белите дробове и намаляване на техния дифузионен капацитет.

Понякога белодробното разпространение е почти асимптоматично. Но дори и в този случай, човек забелязва необичайна слабост, влошаване на работоспособността и нарушения на съня.

диагностика

Най-често диагностицирана патология на базата на рентгенови лъчи и компютърна томография. Освен това могат да се използват следните изследователски методи:

  • микроскопско изследване на храчки;
  • бълкуване на храчки при патогени на туберкулоза;
  • Бакъсев върху смесена микрофлора;
  • туберкулинов тест;
  • подробен анализ на кръвта и урината;
  • бронхоскопия.

Според показанията може да се предпише цитологично, имунологично и хистологично изследване.

Най-опасни в това отношение са неопластичните заболявания, при които е необходимо да се вземе биоматериал за биопсия, за да се постави диагноза. Материал за изследването, взет по време на бронхоскопия, чрез пункция или отворена биопсия.

Съвременните изследователски методи позволяват своевременно откриване на разпространението на белите дробове и предписват адекватно лечение.

Какво е най-опасният процес

Най-опасният патологичен процес на разпространение е ракът. Освен това, тя може да бъде като метастази и първичен тумор в белия дроб. В туморите на гърдата, яйчниците, бъбреците, храносмилателния тракт и матката са открити множество метастази върху белодробната тъкан.

В повечето случаи лекарят веднага определя метастазите от резултатите от рентгенова снимка.

Ако според резултатите от рентгеновото изследване се определи дисеминиран процес в белите дробове, тогава се предписва компютърна томография, за да се идентифицира точно естеството на патологичния процес. Диагностиката на белодробното разпространение е една от най-трудните области на радиологията. За да се постави правилна диагноза, лекарят, провеждащ рентгеново изследване, трябва да бъде добре запознат не само с пулмологията, но и с дълбоки познания за радиологичната диагностика на белодробните патологии. Диагностицирането на такива заболявания трябва да се извършва от висококвалифицирани лекари.

Ако диагнозата е под въпрос, проведете тестова терапия. За да направите това, предписвайте лекарства, които се използват за лечение на предложеното заболяване. Ако резултатът от такова лечение е, тогава диагнозата се прави правилно.

лечение

Разпространяват се дисеминирани процеси в белите дробове в зависимост от това какви са резултатите от биопсията и бакозева. Лечението на бактериални, гъбични и други патологии е значително различно.

В случай на бактериологично увреждане се предписват антибиотици с широк спектър на действие. Курсът на лечение с такива лекарства може да продължи до 2 седмици. Ако причинителят на заболяването се е превърнал в бацила на туберкулозата, тогава се посочва приемането на специални лекарства (като например изониазид). Лечението на разпространението на туберкулозен характер винаги се извършва под наблюдението на фтизиатрик, пациентът периодично се рентгенографира, за да се проследи тенденцията към възстановяване.

В случай на гъбична инфекция на белодробната тъкан се предписват противогъбични лекарства. Те се предписват както чрез инжектиране, така и чрез орално приложение. Понякога гъбична инфекция се присъединява към бактериална патология, при която антибактериалните лекарства се комбинират с противогъбични средства.

В случай на откриване на заболяване от професионален характер се предписва необходимата терапия. Но след лечението пациентът трябва да промени професията. Често белодробните патологии са засегнати от работниците в птицефермите, мелниците и циментовите заводи.

Възможно е да се намали честотата на професионалните заболявания чрез използване на лични предпазни средства.

Химиотерапията и симптоматичното лечение се използват за лечение на дисеминирания процес в белодробния онкологичен характер, който е насочен към поддържане на имунитета и защитата срещу гъбични инфекции. Ако консервативно лечение не дава ефект, тогава прибягва до отстраняване на засегнатата област на белия дроб.

Разпространението на белия дроб може да бъде заплаха за живота на пациента, ако патологията е предизвикана от рак. В случай, че инфекцията е причината за заболяването, прогнозата е добра.

Разпространена белодробна болест

Синдромът на дисеминирани белодробни лезии е хетерогенна група от заболявания и състояния, които имат общи клинични и радиологични признаци. Класификация на интерстициалните белодробни заболявания. Причини за белодробно разпространение, критерии за диагностика, лечение.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Разпространена белодробна болест

Разпространени белодробни заболявания (DZL) е хетерогенна група от заболявания, които се комбинират на базата на характерния синдром на рентгенова белодробна дисеминация, проявяващ се с широко разпространени промени в двата белия дроб с нодуларен, ретикуларен или смесен характер. Диференциалната диагноза на DZL е много трудна, тъй като белодробната дисеминация може да бъде проява както на самата белодробна болест, така и на белодробния синдром на системни заболявания (саркоидоза, дифузни заболявания на съединителната тъкан, васкулит и др.). През последните години нарастване на дела на пациентите с дисеминирани процеси в белите дробове. В известна степен това се дължи на подобрена диагностика, но истинското увеличение на честотата е несъмнено. разпръснати белодробни хетерогенни

Идентифицирането на пациенти с белодробно разпространение се извършва по различни начини. От голямо значение е рентгеновото изследване на лица, които са кандидатствали за медицинска помощ във връзка с различни оплаквания. Флуорографията играе подобна роля, особено като се има предвид, че много белодробни заболявания, придружени от разпространение, са асимптоматични или с малки клинични признаци. За идентифициране на белодробното разпространение има задължителен диагностичен минимум, в който водещото място принадлежи на рентгеновото изследване. Ако разпространението е сравнително лесно открито с помощта на рентгенов метод, който също ви позволява да определите преобладаването на процеса, локализацията на огнищата, техния характер, тогава етиологията на заболяването най-често се определя с помощта на допълнителни и незадължителни изследователски методи.

Разпространението се характеризира с огнища, в които размерът на патологичните сенки варира от 1 до 10 mm. Съществуват различия в патогенезата и морфологичната си структура. Има възпалителни и невъзпалителни огнища, натрупване на клетки и тъкани, фиброзни огнища. Около възпалителните фокални сенки се появява перифокално възпаление, фокусите се сливат, а след това процесът прилича на инфилтративно-пневмонично, но за разлика от него, двустранното белодробно увреждане е характерно за разпространение. Предишните често срещани процеси в белите дробове се наричаха дифузни белодробни заболявания. Терминът "разпространен" е по-приемлив, тъй като при тези заболявания увреждането на белите дробове не е пълно във всички случаи, а промените не винаги са дифузни.

Разпространени процеси - радиационен термин от колективен характер, включващ много (около 100) различни болести и протичащи с различни клинични симптоми. По време на дисеминацията плеврата е много често включена във възпалителния процес. Клинични симптоми при разпространението на двоен тип: интоксикация и хипоксичен синдром - при възпалителни заболявания и нарастваща дихателна недостатъчност - при карциноматоза и дисеминиран рак на белия дроб. Заболявания на белите дробове, придружени с разпространение, е трудно да се диагностицира, така че процентът на грешките е висок. За да ги избегнем, е важно цялостното и пълно изследване на пациентите.

Условно съществуват следните групи заболявания, които се характеризират с рентгеново разпространение: алвеолит - богато на Hammen болест, токсичен фиброзиращ алвеолит, екзогенен алергичен алвеолит, микролитиаза, белодробна протеиноза; грануломатоза - дисеминирана туберкулоза, пневмокониоза, пневмомикоза, саркоидоза, хистиоцитоза X; разпространение на тумора на природата - бронхоалвеоларен рак, карциноматоза, метастатичен рак; редки форми на дисеминирани процеси - идиопатична хемосидероза, синдром на Goodpasture, лейомиоматоза; интерстициална белодробна фиброза се появява, когато се засегнат други органи и системи на тялото - "шоков белодробен", колагеноза, ревматоиден васкулит, радиационно увреждане на белия дроб, кардиогенна склероза и склероза, съпътстващи чернодробното заболяване.

Анализирайки списъка с основни и рядко срещани разпространени процеси, може да се отбележи, че заедно с общите им черти има и индивидуални особености. Интерстициалната белодробна фиброза се диференцира според основните заболявания, по-специално колагенозите, заболяванията на черния дроб и сърцето. По-трудно е, ако хроничен бронхит, туберкулоза или други възпалителни заболявания предшестват радиационни увреждания, конгестивни белодробни или ревматични заболявания. Но тук можете да намерите диференциални диагностични знаци. Фиброзата на белите дробове се характеризира с твърдост, умерено стесняване на белодробните полета, намаляване на прозрачността им. Туберкулозните промени са локализирани субплеврално и в горните секции, а пневмосклерозата, съпътстваща други заболявания, е дифузна, по-изразена в областта на корените.

Раковите метастази са единични, в средните секции на единия или двата белия дроб се намират 2-4 големи възли. При карциноматоза в белите дробове се образуват много възли с ясни граници. На рентгенограма се определят фокусите със средна интензивност, с ясни контури, сенките на лезиите се припокриват. Туберкулозата се характеризира с огнища с различни размери (от 1 до 10 mm или повече). Интензивността им зависи от фазата на протичане на процеса - мека, плътна. Локализация на огнищата на субплегуларните, главно в I - II - VI сегменти.

С пневмокониоза в началото се появява патологичен процес в кореновите лимфни възли. След това в областта на корените се появяват грануломи, след това тъканите се склерозират, силициевият диоксид може да образува и съпътстващ емфизем. Радиологичните промени съответстват на професионална история. Други разпространени процеси са по-лоши признати от радиографски методи на изследване, тяхната диагноза е възможна само със знанието на лекаря за тези заболявания и като се вземат предвид комплексните клинични и лабораторни данни.

Съществуващите насоки за ДЗЛ са изградени по нозологичен принцип: те описват подробно характеристиките на клиничната рентгенова снимка и начините за диагностициране на дадено заболяване.На практика лекарят действа не на базата на готова диагноза, а на наличните клинични и радиологични данни, които в повечето случаи са налице. не са специфични Така, всеки път, когато се сблъскваме с DZL, лекарят има трудности при избора на оптимален диагностичен подход.

Разбира се, диагностиката на DZL с помощта на методите на хистологична проверка на диагнозата (трансбронхиална биопсия на белия дроб, диагностична торакотомия, медиастиноскопия и видео торакоскопия) е най-точна и ви позволява бързо да определите естеството на DZL. Въпреки това, при повечето пациенти методите за биопсия се прилагат късно, понякога след продължително лечение и проследяване с лекари от различни специалности. От друга страна, все още няма сигурност, кой от тези методи е оптимален; Няма единна гледна точка за това кои от методите за биопсия трябва да се използват като начална процедура при пациенти с DL.

Проблемът с диференциалната диагноза на ДЗЛ е особено актуален, тъй като дисеминираната туберкулоза е 8-12% в структурата на новодиагностицираните пациенти с ТБ. В контекста на епидемията на това заболяване, навременната и точна диагноза на туберкулоза, както и други DZL, ви позволява да избягвате грешки и продължително лечение на туберкулоза.

Диагноза. Диагнозата пневмокониоза, особено в началните стадии на заболяването, е трудна. Във всеки случай трябва да се вземе под внимание контактът на пациента с индустриален прах, трудов стаж, вид прах, условия на работа, заболявания на дихателната система, субективни и обективни данни и състоянието на функцията на външното дишане. Рентгеновата картина на белите дробове е важно диагностично потвърждение за пневмокониоза. При някои заболявания (свързана с възрастта пневмосклероза, дисеминирана белодробна туберкулоза, саркоидоза и др.) Промените в белите дробове са много подобни на пневмокониозата. В тези случаи е особено важно да се вземат предвид данните от анамнезата и други клинични данни. Прогнозата на П. зависи от естеството на праха, причинил заболяването, етапа на процеса и неговата склонност към прогресия, наличието или отсъствието на усложнения. Навременното лечение и превантивните мерки и правилната заетост на пациентите са от голямо значение за предотвратяване на прогресирането на заболяването.

Радиодиагностика на пневмокониоза заема водещо място в комплекса от клинични изследвания. Рентгенологичните признаци на прахова пневмосклероза (виж) понастоящем се приемат като основен критерий при диагнозата на П. За да се идентифицира П., се използва широкомащабна флуорография (виж), препоръчително е да се използват рентгенови тръби с остър фокус.

Рентгеноскопията може да се използва за диагностициране само на тежки форми на пневмокониоза (II - III стадий), тъй като малките детайли не се виждат по време на транслуценция. Въпреки това, като се използва флуороскопия, можете да получите основна представа за морфологията и функцията на гръдните органи. Рентгенографията се извършва в случаите, когато груповите изследвания изискват изясняване на данните, получени чрез флуорография. За тази цел, произвеждайте редовни директни рентгенови снимки на гърдите, както и насочени, преекспонирани, при вдишване, върху издишване и други изображения (полиграми), необходими за изясняване на диагнозата (виж рентгенова дифракция).

Предимно увеличени снимки на белите дробове се използват за идентифициране на малки анатомични детайли (съдове, бронхи, нодули), които не са ясно видими на флуорограмите и редовните рентгенови снимки. Увеличението на частите с 1,5–2–2 се постига чрез използване на остри фокусни рентгенови тръби и увеличаване на разстоянието на обектния филм до 24–30 см. Томографията ви позволява да получите изолирано изображение на обект без наслояване на други части от него, които са предни и задни на слоя. Томограмите, произведени с кратка скорост на затвора (до 0.3 сек.), С ъгъл на завъртане на тръбата от 30 °, разкриват не само големи, но и малки детайли в рамките на 2—3 mm. Диагностичната стойност на томографията (виж) се увеличава значително при първоначалното увеличение на изображението в 1,5-2-2 пъти.

Тези методи са фундаментални при диагностицирането на пневмокониоза. За решаването на специални въпроси използвайте допълнителни методи на радиологично изследване. Бронхографията (вж.) Може да изясни някои морфологични и функционални характеристики на бронхиалното дърво под П. Основната индикация за използването на бронхография е съмнение за бронхиектазии. Наред с посочените методи се използват и рентгенова химиография (вж.), Ангиопулмография, рентгенова кинематография (виж).

Според рентгеновата картина на белодробните промени в развитието на пневмокониоза е обичайно да се разграничават три етапа. Първият етап се характеризира с дифузно двустранно усилване на белодробния модел; появата на допълнителни сенки уплътнени стени на бронхите от среден и малък калибър; деформация на васкуларно-бронхиалните сенки (промяна на формата, местоположението и интензивността на сенките); наличието на дребнозърнест или грубо покрит васкуларно-бронхиален модел и няколко закръглени сенки на нодулите с размер 1 - 3 mm; удебеляване и понякога разширяване на сенките на корените на белите дробове. Допълнителни признаци включват промени в междулинейната плевра под формата на тънки линейни сенки, увеличаване на прозрачността на белите дробове, а понякога и малки плевродиафрагмални сраствания.

Вторият етап е по-изразен и разпределението на симптомите е описано в първия етап (фиг. 6).

Третият етап се характеризира главно с образуването на големи смущения, с размер 1 - 5 cm или повече, възникващи на фона на промените, характерни за втория етап, и признаци на белодробно сърце (фиг. 7). Рентгеновата картина на пневмокониоза с различен произход варира. Преди всичко зависи от това дали заболяването се развива в интерстициална (дифузно-склеротична форма) или нодуларен тип белодробна фиброза. Така например, при азбестоза се наблюдават интерстициални (тяжисти, ретикуларни) промени, със силикоза, антракосиликоза, сидероликоза (фиг. 8) - нодуларна.

Значително влияние върху формирането на рентгеновата картина на белите дробове при различните пневмокониози, както и степента на пропускливост на различни видове прах за рентгенови лъчи. Прах, съдържащ примеси на барий, желязо, калай, цинк, отлагани в белите дробове, създава картина на интензивни малки прахови огнища (възли). Повечето видове прах, като въглища, силициев диоксид и други, слабо абсорбират рентгенови лъчи. Следователно малките нодуларни сенки със силикоза, антракоза и антракозиликоза се причиняват не толкова от самия прах, колкото от влакнестата съединителна тъкан, която се развива под действието на вградения прах.

Въпреки изобилието на различни методи за изследване на пациентите, навременната диагностика на респираторната туберкулоза остава труден клиничен проблем. На първо място, клиничната универсалност на съпътстващите белодробни симптоми на заболяването: клиничната картина на най-разнообразните заболявания по генезис винаги се състои от комбинация от респираторни и интоксикационни оплаквания.

Съвременната клинична диагноза е сложна система от понятия, която дълго време определя съдбата на пациент с туберкулоза. Диагнозата туберкулоза изпълнява регистрационни, статистически, епидемиологични, клинични и прогностични функции. Това предопределя сложността на прегледа на пациента, тъй като дори и най-информативният метод на изследване не отговаря веднага на всички въпроси, които трябва да бъдат разгледани. В същото време съществува последователност в решаването на клинични проблеми, което прави ясна схема на изследване на пациента.

Рентгенова картина на фокална белодробна туберкулоза зависи от генезиса, фазата и продължителността на процеса. Нововъзникналите (пресни) огнища изглеждат различни по размер, обикновено големи (до 1 см) и средни без определена форма, петнисти ниски интензивни образувания. Те обикновено се намират в малки групи в ограничена област на белия дроб, главно в кортикалните и горните части, около малките бронхи, на фона на възпалително модифицираната белодробна интерстициална тъкан - лимфангит. Патологично променените перибронхиални, периваскуларни и интралобуларни лимфни съдове в тези случаи се показват под формата на мрежеста структура с примка. Такива перилобулити, ретикулити или трамити се откриват главно в кортикалните и базалните области. Тези промени показват ролята на лимфогенната фаза в развитието на фокална туберкулоза, на която някои автори се позовават на лимфогенните форми на процеса.

Динамиката на фокалната белодробна туберкулоза е различна. Когато процесът утихне, което при своевременно откриване и подходящо лечение на пациенти се наблюдава често, физиологичното състояние на тялото бързо се възстановява. Едновременно с това се елиминират функционални нарушения и симптоми на интоксикация, нормализира се температурата, подобрява апетита, кашлица и спират производството на храчки, появяват се адекватни реакции към адреналин, инсулин и хранително натоварване, нормалните нервно-рефлексни и неврохуморални фази на стомашната секреция и др.

Преместванията в хемограмата по време на резорбцията на свежи огнища се характеризират с намаляване на ядреното изместване на неутрофилите вляво, еозинофилия и относителна лимфоцитоза. В същото време, ESR забавя и съдържанието на серум B2 и g-глобулини намалява. Когато процесът се премине към фазата на консолидиране на ESR, кръвната картина и протеинограма са напълно нормализирани. Секрецията на Bacillus спира едновременно. Рентгенологично в тези случаи има резорбция или значително намаляване на размера и преобладаването на огнищата. Някои от тях стават по-плътни, рядко калцирани. В същото време, основата на съединителната тъкан на белия дроб се уплътнява и се образуват тънки или по-груби линейни сенки, които отиват до корена на белия дроб, до апикалната и крайбрежната плевра. Малките деструктивни кухини се лекуват. В томограмите по-добре се откриват обобщени дебели казеозни огнища, малки или големи петрификати, белези, плеврални слоеве, участъци от бульозен емфизем. Инволюционните процеси в такива случаи се развиват сравнително бавно, дори и при продължително използване на химиотерапевтични средства. Фокалната туберкулоза се лекува по-бързо в ранните и ранните стадии под влияние на туберкулостатичната терапия и други терапевтични мерки.

С прогресирането на заболяването, напротив, функционалните нарушения и физическите промени в белите дробове се увеличават, установява се по-устойчива бацилна екскреция и се утежняват патологичните промени в хемограмата и протеинограмата. Рентгенова картина (картина на влошаване на фокална туберкулоза и индуктивни области в белодробната тъкан, както показа А. Е. Прозоров (1943)) се проявява по два начина: в някои случаи около лезиите се появява зона на перифокално възпаление, която първоначално има характер на мека сянка, която не е рязко ограничена от обкръжаващата здрава. белодробна тъкан, но постепенно става все по-интензивна и по-честа. Така фокалната туберкулоза придобива характера на инфилтративен фокус.

Когато процесът напредва, интерстициалната белодробна тъкан се уплътнява поради възпалителни промени в перибронхиалните лимфни съдове. В бъдеще може да настъпи контактният растеж на лезиите по лимфогенния път или образуването на бронхогенни метастази.

Има друг тип еволюция на процеса. В над- и субклавиалните участъци на белите дробове, обикновено в страничните области, заедно със старите, добре разграничени малки огнища, се появяват меко дефинирани сенки на новообразуваните огнища. Тук се определя и неравномерната тънкообразна решетка от възпалителни лимфни съдове на вътрешната част на плеврокортикалния слой (В. Г. Штефко, А. Е. Прозоров, 1940).

В случай на фокална туберкулоза, в резултат на топене на един или няколко огнища, може да се образува алтернативна или парафокална кухина на разпадане.

Карциноматозата на белите дробове е обширна лезия на метастази на злокачествен тумор, имащ формата на множество или единични възли, както и карциномен лимфангит, псевдопневмония и милиарни карцинози. Най-често срещаният метастатичен нодозум: те дават заоблена, леко или умерено интензивна, сравнително хомогенна сянка.

По правило контурите на метастатичните огнища са равни, ясни и понякога вълнообразни. Размерът на формациите е от 0.2 до 14 см, а средният диаметър е от 2 до 6 см. При дишане формата на сенките остава почти непроменена, признаците на нарушаване на структурата на заобикалящата белодробна тъкан обикновено не се откриват. В някои случаи развитието на единични или множествени метастази възниква на фона на увеличаване на кореновите и медиастиналните лимфни възли. Възпалението на лимфните възли при рак първо води до укрепване и деформация на белодробния модел, образуването на ретикуларни и затворени структури.

По-нататъшното прогресиране на рака включва увеличаване на лимфните възли, разположени в зоната на корените на белите дробове. На рентгенограма това се проявява под формата на нишки с линейни сенки, които радиално се простират от тях.

Псевдопневматичната форма на съществуващия карциноматоза наподобява възпалителен процес. Консолидация на белодробната тъкан без ясни граници, има постепенно преминаване в заобикалящата нормална белодробна тъкан.

симптоми

Характерните симптоми на карциноматоза на белите дробове са:

Разпространена белодробна болест - диагностика, компютърна томография

РАЗПРОСТРАНЕН ПРОЦЕС В БОЛЕСТТА - КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА?

Диагнозата на дисеминираните процеси в белите дробове е най-трудната област на пулмологията. Разпространяването е заболяване, което се проявява повече или по-малко от един и същ тип разпространение (разпространение) на патологичния процес към повечето от белодробната тъкан. Такова разпространение на процеса през белите дробове, обикновено под формата на огнища, ретикуларни промени или смесен тип, се диагностицира както чрез рентгенова снимка, така и чрез компютърна томография (КТ).

Трудността при диагностицирането на разпространените заболявания се крие във факта, че подобна рентгенова картина може да се наблюдава при голям брой заболявания от най-разнообразен произход. До 80% от пациентите с белодробна дисеминация получават неправилни диагнози по време на първоначалната диагноза. В допълнение, много белодробни заболявания, придружени с разпространение, са асимптоматични, което също забавя правилната диагноза. При някои пациенти между началото на заболяването и правилно диагностицираната диагноза минават няколко години, но някой изобщо няма правилна диагноза.

РАЗПРОСТРАНЯВАЩ ПРОЦЕС В ВАРИАНТИТЕ НА ПУТЕОГИЯТА НА ПЛЪТНИКА

Какви заболявания на белите дробове могат да се проявят чрез разпространение на КТ и рентгенография?

1. Алвеолит
1. 1. Идиопатичен фиброзиращ алвеолит
1. 2. Екзогенен алергичен алвеолит
1. 3. Токсичен фиброзиращ алвеолит

2. Грануломатоза
2. 1. Саркоидоза на белите дробове
2. 2. Хематогенно - дисеминирана белодробна туберкулоза
2. 3. Хистиоцитоза
2. 4. Пневмокониоза (силикоза, силикатоза, берилиоза и др.)
2. 5. Пневмомикоза (актиномикоза, кандидоза, криптококоза на белите дробове и др.)

3. Разпространение на туморната природа
3. 1. Бронхиолоалвеоларен рак
3. 2. Карциноматоза на белите дробове
3. 3. Рак лимфангит

4. Редки форми на дисеминирани процеси в белите дробове.
4. 1. Идиопатична белодробна хемосидероза
4. 2. Синдром на Goodpasture
4. 3. Алвеоларна протеиноза
4. 4. Белодробен лейомиоматоза
4. 5. Първичен белодробен амилоидоза

5. Интерстициална белодробна фиброза при лезии на други органи и системи.
5. 1. Васкулит и / или интерстициален пневмонит при дифузен
заболявания на съединителната тъкан
5. 2. Кардиогенен пневмосклероза с циркулаторна недостатъчност
5. 3. Интерстициална фиброза при хроничен активен хепатит
5. 4. Интерстициална фиброза при радиационни увреждания
5. 5. Интерстициална фиброза като резултат от „шокирания бял дроб“

Както виждате, списъкът е много дълъг и в крайна сметка не всички разпространени болести са тук!
Какво трябва да помислите, ако в белите дробове се открие разпространен процес? На първо място, за изключване на най-опасните заболявания - туберкулоза и рак на белия дроб! Дали разпространението е туберкулозно или туморно?

МНОЖЕСТВЕНИ МЕТАСТАЗИ В БОЛЕСТТА - НАЙ-ОПАСНИЯТ РАЗПРОСТРАНЕН ПРОЦЕС

На първо място, при откриване на разпространена белодробна болест лекарите трябва да изключат злокачествен тумор. Той може да бъде както метастатично разпространение на рак (хематогенна, лимфогенна карциноматоза), така и първично дисеминиран тумор на белия дроб - бронхиалвеоларен рак. Многобройните белодробни метастази са най-често срещани при рак на гърдата, бъбреците, яйчниците, червата, стомаха и матката. При правилен анализ на резултатите от компютърната томография (КТ), рентгенологът в повечето случаи е в състояние да разграничи метастазите от други възможности за разпространение.

КАК ДЕСТИНЕТЕ ЕДНА РАЗЛИЧНА БОЛЕСТ ОТ ДРУГИ?

Ако се диагностицира "дисеминиран белодробен процес" чрез рентгенова или флуорографска диагностика, компютърната томография (КТ) трябва да се направи, за да се установи точно коя болест е в основата на откритите промени. Диференциалната диагноза на разпространените респираторни заболявания е една от най-трудните области на радиологията. За да се идентифицират надеждно различията между многобройните варианти на патологията, рентгенологът (рентгенолог) трябва да бъде добре запознат с пулмологията и да има задълбочени познания за радиологичната диагностика на белодробните заболявания. Уви, не всички лекари имат такива познания. Диагностиката на разпространените заболявания се извършва професионално от радиолози (рентгенолози) на специализирани белодробни болници, например Санкт-Петербургския научно-изследователски институт по фтизиоплмонология. Те могат да избират от множеството „подобни“ знаци тези съществени, които показват правилната диагноза.

ВТОРО МНЕНИЕ НА РАЗПРОСТРАНЕНИЯ ПРОЦЕС

Често има ситуация, при която дори КТ не дава пълна яснота на диагнозата. Например, лекарите могат да се съмняват, че пациентът има саркоидоза или белодробни метастази, дисеминирана туберкулоза или гъбична инфекция и други подобни. В такива случаи е полезно да се получи допълнително мнение на висококвалифициран рентгенолог, който да преразгледа изображенията и да даде мнение. Такова експертно мнение ще помогне на Вашия лекар да изясни диагнозата и да предпише правилното лечение. Ако живеете далеч от големи центрове, изображенията могат да се изпращат до специализиран радиолог чрез интернет, например, чрез услугата на Националната телерадиологична мрежа. Полученото второ мнение за КТ на белите дробове с подписа и печата на опитен специалист ще намали риска от неправилна диагноза.

КТ за бронхиоалвеоларен карцином. Многобройни хаотични огнища, които се редуват с области на уплътняване на тип матирано стъкло, огнища на алвеоларна консолидация.

КТ на белите дробове при саркоидоза. Множество огнища, разположени по протежение на централния интерстициум и плевралните листове, с характерен модел на "броеница".

Разпространена белодробна болест. Разпространена белодробна болест

Разпространени белодробни заболявания

Разпространена белодробна болест.

Разпространените белодробни заболявания (DZL) са хетерогенна група заболявания, комбинирани на базата на характерния рентгенологичен синдром на пулмонарна дисеминация, проявяващ се с честите промени в двата белия дроб с нодуларен, ретикуларен или смесен характер.

Класификация на дисеминираните процеси в белите дробове (според Илкович М.М., Кокосов А.Н., 1984). 1. Алвеолит 1. 1. Идиопатичен фиброзен алвеолит 1. 2. Екзогенен алергичен алвеолит 1. 3. Токсичен фиброзен алвеолит 2. Грануломатоза 2. 1 Саркоидоза на белите дробове 2. 2 Хематогенна дисеминирана белодробна туберкулоза 2. 3 Хистиоцитоза 2. 2 Пневмокониоза (силикоза, силикатоза, берилиоза и др.) 2. 5 Пневмомикоза (актиномикоза, кандидоза, криптококоза на белите дробове и др.)

3. Разпространение на туморна природа 3. 1 Бронхиолоалвеоларен рак 3. 2 Карциноматоза на белия дроб 3. 3 Рак лимфангит 4. Редки форми на дисеминирани процеси в белите дробове 4. 1 Идиопатичен хемосидероза на белите дробове 4. 2. 2 Синдром на Goodpasture 4. 3 Алвеоларна протеиноза 4 4.5 Първичен белодробен амилоидоза

5. Интерстициална белодробна фиброза при лезии на други органи и системи 5. 1 Васкулит и / или интерстициален пневмонит при дифузни заболявания на съединителната тъкан 5. 2 Кардиогенен пневмосклероза с циркулаторна недостатъчност 5. 3 Интерстициална фиброза при хроничен активен хепатит 5. 4 Интерстициална фиброза при радиационни увреждания 5. 5 Интерстициална фиброза като резултат от „шоков бял дроб“

Класификация на интерстициална белодробна болест (Рейнолдс, 1998) Известен етиология алвеолит, интерстициален възпаление и фиброза, азбестоза лекарства (антибиотици, химиотерапевтични лекарства и т.н.) радиационна аспирационна пневмония остатъчни ефекти на синдрома на респираторен дистрес при възрастни алвеолит, възпаление на интерстициална фиброза + грануломи външна алергичен алвеолит ( берилиоза, причинена от контакт с органичен прах) пневмокониоза (силикоза)

Неизвестна Ева пневмония

лимфангиолейомиоматоза наследствена амилоидоза (туберозна склероза, неврофиброматоза, болест на Ниман, болест на Гоше) заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб (болест на Крон, първична билиарна цироза, хроничен активен хепатит, улцерозен колит), възпалително заболяване на черния дроб, възпалително заболяване на черния дроб, възпалително заболяване на черния дроб + грануломи саркоидоза еозинофилен грануломатозен васкулит (грануломатоза. Вегенер, лимфоматозна грануломатоза

Белодробната дисеминация може да бъде проява както на реалните белодробни заболявания, така и на белодробни синдроми на различни системни заболявания. Основните клинични и радиологични симптоми, характерни за дифузни интерстициални белодробни заболявания, са:

задух, който възниква или се влошава по време на тренировка; кашлица, суха или оскъдна слузна слуз; цианоза, която се проявява или се увеличава по време на тренировка; повишаване на телесната температура до субфебрилна или фебрилна; скъсяване на фазите на вдишване и издишване; хриптене при крехкост при вдишване; скъсяване на перкусионния тон над засегнатата област; интерстициални и / или фокални промени, открити радиологично; хипоксемия по време на тренировка; рестриктивни нарушения на вентилационния капацитет на белите дробове; намален капацитет на дифузия на белите дробове.

Разпространена белодробна туберкулоза.

Клинично може да продължи: Остро Подостро Хронично

Остра форма на дисеминирана туберкулоза. най-често се характеризира с едновременно увреждане на много органи и системи и може да се прояви в следните форми: тифозен, менингеален белодробен

В случаите на коремен тиф преобладават общите явления на интоксикация: високата температура на главоболието при съзнание, изразена слабост Адинамия Менингит има клинични симптоми на менингит и менингоенцефалит, подуване на менингите и изразена обща интоксикация

При белодробната форма на заболяването клиничната картина излиза на преден план: цианоза на задух, на фона на висока температура и признаци на обща интоксикация постепенно, в рамките на 7-10 дни, симптомите се увеличават: 1. увеличава се главоболието 2. телесната температура се повишава до 39 40ºС. втрисане 4. проливните нощни изпотявания 5. централна цианоза 6. суха кашлица, недостиг на въздух 7. NPV 30–40 импулса в минута в началото на заболяването се забавя и от 6–7 дни се увеличава тахикардия, достигайки 100,120 удара в минута. 1. при физически изследвания в първите дни няма съществени отклонения от нормата. След това дишането се отслабва или се появява твърдо, разпръснато сухо хрипове. И на места и фино влажни хрипове.

Идентифицирани: 1. левкоцитоза, изместване на формулата в ляво 2. моноцитоза, лимфопения, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите. 3. кожни туберкулинови реакции в острия период на заболяването обикновено са рязко положителни и с неблагоприятен ход на заболяването могат да бъдат отрицателни. 4. Микобактериите в храчки обикновено не се откриват. След 7-8 дни от началото на болестта се открива деликатна фино-петна “решетка” на структурни рентгенограми, срещу които дифузно разположените малки фокални сенки с размити контури се появяват симетрично в двата белия дроб. В бъдеще има сливане на малки огнища и образуването на по-големи фокални сенки и инфилтративни пневмонични фокуси. Ограничените форми на малка фокусна дисеминация върху рентгенографиите и дори повече флуограми, може да не се различават изобщо

Субакутна форма на дисеминирана туберкулоза. се развива по-бавно и се характеризира със симптоми на туберкулозна интоксикация: 1. слабост 2. влошаване на апетита 3. слабо представяне 4. загуба на тегло, понякога нощни изпотявания 5. повишаване на температурата до вечер или през деня 6. повишена възбудимост 7. раздразнителност, нарушение на съня, 8. t може да има болка в мускулите, ставите, по нервните стволове

Скъсяването на перкусионния тон, главно в горните части на белите дробове, умерено тимпанично. На този фон се чуват изолирани единични сухи, свистещи, по-рядко влажни фини хрипове. Понякога се определя шумът от триенето на плевра. Може да се открият увреждания на очите, пикочните органи, костите, ставите и т.н.

На рентгенография се наблюдава увеличаване на белодробния модел, уплътняване и издърпване на корените на белите дробове нагоре: 1. фокални сенки в белите дробове, различни по размер и интензивност, локализирани главно в горната и средната секции 2. повишена прозрачност в долните им зони. 3. образуват се кухини, които имат "щампован" външен вид, без възпалителен пояс.

Голямо полиморфно фокално потъмняване без ясни контури с тенденция за сливане, главно в областта на корените, средните и горните белодробни полета - определя се картината на снежна буря.

Хронична форма на разпространена туберкулоза. характерен вълнообразен ход с промяна на фазите на обостряне и ремисия. Отбелязва се - умора, слабост, болка в гърдите при дишане, задух, кашлица с оскъдно количество храчки, може да има хемоптиза. Рентгенологично се характеризира с двустранно увреждане, полиморфизъм на фокалните сенки и по-големи огнища. Фокални сенки с ясни контури и включване на вар. При хронична дисеминирана туберкулоза фокалните сенки са асиметрично подредени. Може да се появят гниещи кухини, първоначално тънкостенни, като например екструдирани. Томографията има увеличаване на трахеобронхиалните и бронхопулмоналните лимфни възли. Туберкулиновите тестове често са положителни.

В двата белия дроб, главно в горните и средните белодробни полета, се определя полиморфно фокално затъмнение с различна интензивност с тенденция към сливане. В горните дялове се образуват няколко кухини на гниене.

Лечение. Лечението се провежда в стационарна болница на туберкулозната институция на фона на хигиената на хранителния режим (таблица № 11). Химиотерапия при новодиагностицирани пациенти в интензивната фаза на лечение се провежда с четири противотуберкулозни лекарства: изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол, и в продължителната фаза на лечение с две лекарства. При остра дисеминирана туберкулоза е показано също, че кортикостероидите и имуномодулаторите са включени в режима на лечение. Най-често се използва курс на преднизон 15-20 mg / ден за 6-8 седмици. Методите за детоксикационна терапия са патогенетично обосновани, а при тежка артериална хипоксемия и тъканна хипоксия - продължителна кислородна терапия.

Идиопатичен фиброзиращ алвеолит.

Идиопатичен фиброзен алвеолит (ELISA) е белодробно заболяване с неизвестен характер, характеризиращо се с неинфекциозно възпаление на интерстициума, алвеолите и терминалните бронхиоли, което води до прогресивна белодробна фиброза и дихателна недостатъчност.

Етиология и патогенеза. Етиологията не е ясна. Има мнение за вирусна етиология. Пушенето и някои видове прах (метал, дърво, азбест, силикат) могат да причинят първични увреждания. Определена роля могат да играят вируси ("бавен" хепатит С, Епщайн-Бар, аденовируси, цитомегаловируси) и рефлукс-езофагит. Няма съмнителна генетична предразположеност към развитието на прекомерна фиброза в белите дробове в отговор на неспецифични увреждания на епитела, съществуват фамилни форми на заболяването, белодробна фиброза се развива при някои наследствени заболявания.

Основният патологичен субстрат, причиняващ клиничната картина на ELISA, е пролиферацията на съединителната тъкан в белите дробове, която води до удебеляване и уплътняване на интералвеоларните прегради, облитерация на алвеолите и капилярите от фиброзна тъкан. Колагенизирането на белодробната строма намалява еластичността на стените на алвеолите и белите дробове като цяло. Могат да бъдат открити области на ателектаза. Организацията на серозна фибринозна течност, която се съдържа в бронхиолите, води до развитие на бронхиолитен облитериращ с изразени перибронхиални промени. Морфологичните промени в белодробния паренхим по време на ELISA могат да бъдат представени като три взаимосвързани етапа (фази): интерстициален (в по-малка степен алвеоларен) оток, интерстициално възпаление (алвеолит) и интерстициална фиброза.

Клинична картина. Началото е постепенно (суха, непродуктивна кашлица и нарастваща диспнея) или остра (треска, суха кашлица и диспнея).Дипнозата е предимно инспираторна, пациентите се оплакват от невъзможността да се поеме дълбоко. При някои пациенти нарастването на недостига на въздух е придружено от появата на болка в гърдите на височината на инхалацията. Кашлица пароксизмална, суха, неподатлива на антитусивни средства. Отслабване на теглото (от субфебрилитета до фебрилна с пикова температура между 10 и 13 h) Промените в крайните фаланги на пръстите, като "барабанни пръчки" и "наблюдателни стъкла", се формират. Това явление възниква едновременно с прогресирането на ELISA, което отразява активността на основния процес и тежестта на дихателната недостатъчност.

В хода на прогресирането на заболяването цианозата се увеличава, образува се хронично белодробно сърце, появяват се симптоми на дясна вентрикуларна недостатъчност с периферен оток. По време на аускултация има звукови феномени, които наподобяват крепита в края на вдишването. Първоначално, това явление се определя само в долните части на белите дробове, като в крайна сметка се разпространява в другите зони на белите дробове. В крайната фаза, по време на образуването на „клетъчния бял дроб”, може да се дефинира голямо разнообразие от аускультативни явления, които характеризират изразени структурни нарушения на белодробната тъкан (сухи и влажни растри). Лабораторни показатели: Повишена ESR и хипергамаглобулинемия - характерна черта на ELISA Възможно е откриване на анти-ядрени антитела и ревматоиден фактор при малки титри (по-малко от 1: 160).

Рентгенова снимка: Основният метод на КТ. Промените на томограмата проявяват хетерогенни, предимно периферни, субплеруло разположени двустранни ретикуларни сенки, най-силно изразени в долните дялове на белите дробове. Има ограничени области на "матирано стъкло". С напредването на заболяването се откриват тракционни бронхиолектози и бронхиектазии, както и частично разположени участъци на „клетъчния бял дроб”. Диафрагмата е висока, на нивото на IV V ребра.

Клетъчни бели дробове малки, подобни на кисти, гладка кухина. Фокусни сенки с рентгенови лъчи с различни форми и размери, осеяни с малки кухини

Проучване на ПЕР. открива се рестриктивен тип вентилационно нарушение. намаляване на статичните белодробни обеми; намалено белодробно съответствие; повишена честота на дишане; алвеоларна хиповентилация; нарушаване на вентилационните перфузионни отношения; намален капацитет на дифузия на белите дробове; хипоксемия, увеличаваща се по време на тренировка. ЖЕЛ, намаление на остатъчния обем. Индикаторите за скорост (принуден експираторен обем в 1 секунда - FEV 1, принудителна жизнена способност на белите дробове - FZHEL) често се намаляват поради намаляване на белодробните обеми, докато индексът Tiffno остава нормален. Дифузионният капацитет на белите дробове пада

Газовият състав на кръвта в началото се нарушава само при натоварване (хипоксемия и респираторна алкалоза). С напредването на заболяването се образува хронична дихателна недостатъчност с хипоксемия в покой. Белодробната хипертония напредва. Налягането в белодробната артерия е над 30 mmHg. Чл. свързани с лоша прогноза. При пациенти с разширен етап на ELISA, когато хемоглобинът е наситен с кислород, по-малко от 90% често развиват нарушения на дишането по време на сън, което води до образуване на тежка хипоксемия със значително увеличение на белодробната хипертония.

Белодробна биопсия. Морфологичната картина на конвенционалната интерстициална пневмония е същността на ELISA. Хистологичните промени са най-изразени в периферните субплеврални зони на белите дробове. Основният хистологичен критерий на ELISA е хетерогенността на хистологичния модел с редуване на зони на нормален белодробен, интерстициално възпаление, фиброза, пролиферация на фибробласти, “клетъчен белодробен”.

Лечение. Понастоящем се използва терапия с глюкокортикостероиди (преднизон) и цитостатици (циклоспорин А, метотрексат, хлорамбуцил), за коригиране на DN се използва кислородна терапия. С развитието на белодробна хипертония се използват допълнителни вазодилататори (калциеви антагонисти и др.). При присъединяване на инфекция на трахеобронхиалното дърво се предписват антибактериални и противогъбични лекарства.

Саркоидозата е системно заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с развитие на продуктивно възпаление в различни органи с образуването на епителиоидни клетъчни грануломи без некроза с резултат в резорбция или фиброза.

Етиология и патогенеза. Етиологията на саркоидоза не е известна. Предполага се, че саркоидозата се причинява от модифицирана ултралахитна филтрация или гранулирани форми на микобактериална туберкулоза. Патогенеза. Продуктивният възпалителен процес, характерен за саркоидоза с образуването на епителиоидни клетъчни грануломи, възниква на фона на изразено имунно разстройство, което се проявява чрез потискане на Т-системата чрез намаляване на Т-лимфоцитните хелперни клетки и активиране на В-лимфоцитите.

Патологична анатомия. Разграничават се три патологични етапа на саркоидоза: 1. прегрануломатозен - алвеолит, 2. грануломатозен, 3. фиброза; може да има резорбция на грануломи. Епителиоидни клетъчни грануломи могат да се образуват във всички органи: лимфни възли, бели дробове, кожа, черния дроб, далак, бъбреци, слюнчени жлези, очи, сърце, мускули, кости, черва, централна и периферна нервна система и др.

Клиника. Началото на заболяването: 1. Асимптоматично 2. Постепенно 3. Остро.

Постепенно начало: задух при физическо натоварване, лека болка в гърдите, между лопатките, суха кашлица, неразположение, слабост, изпотяване, загуба на апетит, ниска температура, болки в ставите и долна част на гърба.

Остър старт. краткосрочна треска до 38 39 ° C, болки в ставите, най-често в глезена, подуване, поява на възпаление на еритема, обикновено на предната повърхност на краката. Синдром на Лефгрен: треска; артралгия, ускорена ESR; erythema nodosum. В остри случаи се забелязва синдром на Хеерфорд - Валденстром: медиастинална лимфаденопатия, треска, паротит, преден увеит и пареза на лицевия нерв. Характерно е липсата на стата-акустични промени дори при обширни белодробни лезии; само от време на време под звуците на лопатките се чуват гръмогласни блестящи хрипове. Понякога има увеличаване на черния дроб и далака.

Рентгенологично: Саркоидозата се характеризира с: двустранно разширяване на вътрешноракалните лимфни възли, предимно бронхопулмонални; аденопатията може да бъде изолирана или комбинирана с промени в белите дробове под формата на разпространение. Белодробната дисеминация се проявява с фокални сенки от 2 до 7 mm, разпръснати на фона на деформиране на белите дробове, по-тясно разположени в аксиларните области. В редки случаи има изолирана лезия на белите дробове без аденопатия.

Милиарно разпространение, значително увеличение на базалните лимфни възли

Дифузна инфилтрация на белодробна тъкан от типа на матирано стъкло; полиморфно фокално и конфлуентно разпространение; дифузен пневмосклероза; бронхопулмонална и медиастинална лимфаденопатия

Други години на диагноза: анализ на храчка и клиничен анализ на кръвта не са информативни! При бронхоскопия могат да се открият промени, характерни за саркоидоза. Данните в полза на саркоидоза и неговата активност могат да бъдат получени при изследването на течност с бронхоалвеоларен лаваж. При проучване на респираторната функция при някои пациенти се откриват дребни ограничителни и обструктивни нарушения. Реакцията на теста Манту е предимно отрицателна.

Лечение. Използват се средства за потискане на възпалителния отговор и предотвратяване на фиброзна трансформация на грануломи. Терапията с кортикостероиди се провежда дълго време: за 6-8 месеца. Оптималната начална доза преднизон е 25–30 mg; след регистриране на положителен ефект, дозата постепенно се намалява до пълното отменяне. Използват се и нестероидни противовъзпалителни средства (делагил, плакенил), антиоксиданти (натриев тиосулфат, алфа токоферол, аскорутин), имуномодулираща терапия. Нелекарствени методи на лечение: разтоварваща диета, физиотерапия, плазмафереза.

Екзогенен алергичен алвеолит

Възпалителният процес се локализира в алвеолите, бронхиолите и интерстициума на белите дробове. Не са открити системни лезии и лимфаденопатия при тези заболявания.

Етиология. микроорганизми (бактерии, термофилни актиномицети, гъбички, протозои) и техните метаболитни продукти (ендотоксини, протеини, гликозиди и липопротеини, полизахариди, ензими); биологично активни вещества от животински и растителен произход; съединения с ниско молекулно тегло (тежки метали и техните соли, толуен диизоцианат, тримелитов анхидрид и др.), както и много лекарства (антибиотици, интали, нитрофурани, антиметаболити, антимитотични лекарства, ензими, хормони и др.).

Остър екзогенен алергичен алвеолит. Симптомите обикновено се появяват 4-6 часа след контакт с прах. Грипоподобен вариант (треска, втрисане, миалгия, артралгия, кашлица, задух, слабост); Вариант подобен на пневмония (интоксикация, треска, продуктивна кашлица, задух, физически и рентгенографски признаци на белодробна инфилтрация); Вариант на бронхит (кашлица, клинични и функционални признаци на бронхиална обструкция).

Промените в рентгенографиите се появяват само след често повтарящи се контакти с органичен прах и тяхната тежест зависи от тежестта на заболяването. Ако в началния стадий се наблюдават обширно потъмняване на белодробните полета, то в бъдеще - многобройни малки фокални сенки или ретикуларна нодуларна лезия на фона на дифузен пневмосклероза.

Матово стъкло, зони с намалена прозрачност, въздушни капани са маркирани на КТ.

Субакутната (интермитентна) форма се развива в случаите, когато контактът на пациента с алергена се възобнови. Типичен е феноменът от понеделник. Хроничният екзогенен алергичен алвеолит обикновено се появява при продължителен контакт с антигени (обикновено органичен прах) в малки дози с постепенно увеличаване на задух, продуктивна кашлица, загуба на тегло, дистрофия на вътрешните органи, които се основават на тежка белодробна фиброза с развитието на „пчелна пита“

Диагноза. Острото излагане на антиген често е придружено от неутрофилия и лимфопения. При всички форми на заболяването може да се увеличи скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), ниво С на реактивен протеин, ревматоиден фактор и имуноглобулини в серума. Анализът на серумните преципитати към очакваните антигени е една от най-важната част от диагностичното изследване. Те показват имунологичния отговор на организма към въздействащия антиген. Въпреки това е невъзможно да се диагностицира заболяването само по този критерий, тъй като то само позволява да се прецени броя и вида на антигена.

Функционални белодробни тестове. При всички форми те показват намаляване на обема на белите дробове, нарушение на дифузионния капацитет, намаляване на еластичността, хипоксия по време на тренировка. Важни критерии за прогресирането на хроничната форма на заболяването са промени, които показват обструкция на дихателните пътища.

Биопсия. Показано е, ако няма достатъчно други критерии за поставяне на диагноза. Обикновено първо се произвежда трансбронхиално, но в някои случаи има нужда от отворена биопсия. Ако биопсията е получена в активната фаза на заболяването, тя определя интерстициалния алвеоларен инфилтрат, състоящ се от плазмени клетки, лимфоцити, понякога еозинофили и неутрофили и грануломи. По правило се открива интерстициална фиброза, но в ранните стадии на заболяването тя е лека.

Лечение. Прекратяване на контакта с алергена На втория етап GCS: азатиоприн 150 mg. 1, 5 месеца Плазмафереза

Допълнителни Статии За Ларингит