Флуорографията показва ли туберкулоза и как изглежда тя на снимката?

Симптоми

Методите за контрол на туберкулозата, както и при всяка инфекциозна болест, са насочени към прекъсване на предавателните пътища на патогена и премахване на източниците на инфекции, както и при идентифициране на пациенти в риск, които отделят микобактерията туберкулоза с храчки и тяхното незабавно лечение. Диагнозата на такива пациенти трябва да бъде ранна и навременна. Днес "златният стандарт" на диагнозата при белодробна туберкулоза е флуорография.

Обща информация

При идентифициране на пациенти с туберкулоза специално място се заема от флуорографски изследвания, които се извършват:

  1. Мобилни фотофлуорографи - осигуряват се навременни медицински прегледи за контингент от хора от всяко населено място;
  2. Стационарна флуорография - обикновено се намират в клиники по радиология.

Планираната флуорография се извършва от лечебни заведения, които предоставят първична и вторична медицинска помощ. Флуорографските изследвания се разделят на:

Целта на профилактичните прегледи е навременното откриване на опасни заболявания на дихателните органи - туберкулоза в активната фаза и нейните остатъчни промени, злокачествени туморни заболявания, неспецифични заболявания на белите дробове, медиастинум, гръдни кости. Но дали флуорографията показва туберкулоза в ранните етапи, опитайте се да разберете по-нататък.

Показания за флуорография

За профилактика на туберкулоза всички хора на възраст над 15 години се подлагат на флуорография веднъж годишно. Ако има контакт с пациент с туберкулоза - 6 месеца от датата на последното изследване. Има определени рискови групи пациенти за развитието на заболяването - медицински и социални. Те подлежат на задължителни флуорографски прегледи и проследяване.

Медицинската група включва следните категории от населението:

  • хора с професионални белодробни заболявания (например пневмокониоза);
  • пациенти с ендокринологична патология;
  • пациенти, които постоянно приемат глюкокортикостероиди;
  • HIV-инфектирани;
  • пациенти с хронична обструктивна белодробна болест, пневмония, плеврит;
  • регистрирани в наркологичен диспансер;
  • контакт с пациенти с туберкулоза.

Рискови фактори за туберкулоза

Група за социален риск:

  • бездомни лица, бездомни;
  • освободени от затвора и тези, които се държат там;
  • мигранти, бежанци, мигранти от бедни страни (разрешено да се извършва само с разрешение на миграционната служба);
  • семейства с ниски доходи.

Съответните специалисти - фтизиатри, семейни лекари, пулмолози, терапевти и др. Се изпращат да изследват гръдните органи.

Жени, които имат раждане преди изписване от родилния дом и възрастни членове на семейството от двете страни (майка и баща), подлежат на задължително рентгеново превантивно изследване.

Данните за резултатите от изследването се записват в детската карта. При липса на информация за извършената флуорография, всички членове на семейството се изпращат от педиатър за провеждане.

Може да бъде предписана извънредна профилактична флуорография във връзка с влошаване на епидемичната ситуация при туберкулоза. Положителен резултат от флуорографията при туберкулоза се изпраща в диспансера на туберкулозата. Такова лице е регистрирано с фтизиолог и подлежи на незабавно лечение, тъй като заболяването може да се прояви както в нормални, така и в преходни форми с фатален изход.

изследване

Методът, на който се основава флуорографията, е да се получи рентгеново изображение от флуоресцентен екран. Процесът е доста прост и се състои в способността на рентгеновите лъчи да преминават през тъкани и органи по различни начини. Можем да предположим, че флуорографията е аналог на рентгенови лъчи, само мобилни и по-евтини.

Този метод за диагностика е доста бърз в неговото изпълнение. Лекарят поставя пациента пред специален екран, фиксира позицията си спрямо екрана и прави дълбоко дъх снимка. Всичко това отнема не повече от 30 секунди. Работата по снимката се счита за трудна, така че резултатът обикновено се дава на пациента след няколко дни. Полученото изображение в картината може да бъде малък (до 35 мм) и голям кадър (до 100 мм), но това е спецификата на обработката на данните.

Има два вида флуорографско оборудване, което може да се намери в болниците в нашата страна: цифрови и аналогови. Аналоговата фотофлуорограф е класически апарат, който повечето хора виждат, когато се подлагат на флуорография. Счита се за недостатъчно информативен и носи със себе си опасност за пациента.

Доказано е, че пациентът, който прави снимка на такова устройство, получава висока доза радиация. Ниското качество на изображението не е в полза на аналоговия фотофлуорограф: на рентгеновото изображение сенките на всички гръдни органи се припокриват.

Дигиталното оборудване е заменило аналог, което е по-сигурно за пациента и дава висококачествено изображение. Тя може да се съхранява на диск и да следи динамиката на рентгеновата снимка. Достойнството на това устройство е неоспоримо. Цифровият фотофлуорограф обаче е доста скъп и много медицински центрове нямат възможност да го закупят.

Снимки и форми на туберкулоза

Нека се опитаме да разберем как изглежда флуорографията на пациент с туберкулоза. Флуорографското изображение се формира от нюанси на два цвята - черно и бяло. Има три вида затъмнения, характерни за туберкулозата:

  1. Частично - те са редки и видими на малка площ.
  2. Често - патологичен фокус не е един, а няколко, и всички те са разположени в белодробната тъкан.
  3. Ограничени - огнища с неправилна форма с ясни контури и лек перифокален оток, които често са признаци на тумори.

Консолидацията на белите дробове при туберкулоза ще изглежда като тъмно петно ​​в образа. Белите петна говорят за промени в плътността на тъканите.

Според Международната класификация на болестите, съществуват две основни клинични форми на туберкулоза: белодробна и извънлегочна. Има много подтипове на тези форми. Помислете за най-основните и общи:

  • Основният туберкулозен комплекс се характеризира с наличието на зона на възпаление с наличието на хомогенна сянка, понякога с частична резорбция на инфилтрата.
  • Разпространена туберкулоза в рентгеновото изображение е представена от наличието на многобройни огнища с различни размери и плътност на фона на деформиран бял дроб, с възможно развитие на кухини.
  • Когато инфилтративната форма се определя от диаметъра на сянката повече от 1 cm, нехомогенната структура. Оригиналните “пътеки” към корена, представляващи инфилтрацията на стената на бронха, се визуализират.
  • Влакнесто-кавернозният тип се характеризира с наличието на кухина, заобиколена от фиброзна тъкан. Флуорографското изображение ясно показва формираната кухина на разпад.

Противопоказания

Съвременните устройства за провеждане на флуорография използват малко количество радиация, а филмът, върху който се предава изображението, е с повишена чувствителност. Това прави метода по-малко вреден за организма. Въпреки това, с всички тези положителни факти, има ситуации, при които този рентгенов метод не може да бъде приложен.

Международната общност на рентгенолози е установила редица противопоказания, включително:

    Бременност - строго е забранено да се подлага на процедурата преди 25-та седмица от бременността, тъй като през този период се формират всички органи и системи на детето.

Ако е необходимо да се диагностицира заболяването след 25 седмици, тогава трябва да носите оловна престилка по време на процедурата.

  • Кърмене - след изследване на млякото се декантира, възможно е детето да се храни само със следващата порция мляко.
  • Деца на възраст под 15 години.
  • Хората, които по различни причини не могат да бъдат във вертикално състояние (например хора с увреждания).
  • Грешки и техните последствия

    Квалификацията на рентгенолога, която интерпретира рентгеновите изображения, трябва да е висока, тъй като крайната диагноза и лечение зависят от заключението, което той пише в 70% от случаите. Не можете да пропуснете никакви промени, дори ако на пръв поглед изглеждат незначителни.

    Има такъв фактор като индивидуалната вариабилност, когато различни специалисти интерпретират по различен начин една и съща радиография. В повечето от тези случаи диагнозата "туберкулоза" е погрешна.

    Грешките могат да бъдат не само от страна на лекаря, но и от страна на техническата поддръжка. Лошата флуорография или лошото качество на изображението водят до неправилно тълкуване на резултата. Погрешната диагноза е много скъпа за пациентите. В крайна сметка, лекарствената терапия за туберкулоза е много агресивна и може да навреди на здраво тяло.

    Помислете за другата страна на този проблем: може ли флуорографията да не показва туберкулоза? Отново, това зависи от всички гореспоменати фактори и тук се добавя и стадият на заболяването. "Старите" фотофлуорографи не винаги могат да разпознаят патологията по време на началните прояви и в резултат на това пациентът не получава необходимото лечение своевременно.

    Днес туберкулозата като епидемично заболяване се взема под контрол поради комплекс от превантивни и диагностични мерки. Флуорографията е ефективен метод, чрез който повечето белодробни заболявания се откриват в момент, когато клиничната картина на заболяването е слабо изразена.

    Флуорографията с туберкулоза е ефективен диагностичен метод

    Диагностичните мерки за сериозно заболяване като туберкулоза играят много важна роля. Флуорографията с туберкулоза ви дава възможност да разберете на какъв етап е заболяването, както и да определите степента на развитие на патологията, нейната скорост и други важни характеристики. До голяма степен благодарение на този диагностичен метод е възможно да се разбере как белите дробове на пациента гледат в момента, за да се определи дали те съдържат течност и други отклонения от естественото състояние.

    Какво е флуорография?

    Като цяло, флуорографията е същото рентгенографско изследване, което се извършва при извършване на рентгенови снимки на белите дробове. Това е много ефективен диагностичен метод, който разкрива всяка патология на вътрешните органи, разположени в гърдите на човешкото тяло. Флуорографията показва доста ясна картина поради използването на специална радиация, която преминава през всички човешки тъкани.

    В крайна сметка всички данни се записват в изображението и ни позволяват да определим наличието на флуид и неговия тип. При белодробната туберкулоза радиацията се абсорбира от различни среди не съвсем равномерно, поради което съответният образ се появява на екрана, който е много подобен по вид на класическия рентгенов лъч на белия дроб.

    Днес в медицината се използват два вида диагностичен метод - дигитален и филмов. Първият тип постепенно замества втория поради редица много важни критерии. Нивото на радиационно облъчване при използването на такъв метод е много по-ниско, а картината е доста ясна, поради което туберкулозата ще се вижда много добре, съответно ще може да се диагностицира по-бързо.

    Количеството и качеството на натрупаната в белите дробове течност може да се види ясно на снимката. Но в същото време болката в белите дробове е недостатъчна, за да постави туберкулозата като предварителна диагноза. Има редица симптоми, характерни за това заболяване.

    Показания за

    Симптомите, които трябва да се появят при човек, с възможна диагноза туберкулоза, трябва да бъдат както следва:

    • Задух, дори ако е малък. По правило се случва дори при леко физическо натоварване;
    • Силна кашлица, която може да се прояви абсолютно по всяко време на деня. Той е ключов симптом, който характеризира туберкулозата. Въпреки това, дори и след туберкулоза, тя може да остане в лице, да се превърне в хронична;
    • При слушане на белите дробове се чуват различни хрипове, които ще информират специалиста, че течността се натрупва в тези органи или, още по-лошо, започват да се появяват по-сериозни патологични процеси.

    Fluorography с туберкулоза трябва да се направи в специални условия - това ви позволява да се гарантира добро качество на изображението, неговата висока дефиниция. Колкото по-добър е моментният преглед, толкова по-скоро ще бъде възможно да се установи състоянието на пациента и да му се предпише своевременно лечение.

    Колко често?

    Експертите казват, че флуорографията трябва да се извършва веднъж годишно. Подобни правила се прилагат за всички хора, които нямат подходящи показания. Има обаче категории, които трябва да преминат два пъти през годината. Това са служители на диспансери на туберкулоза, които са редовно принуждавани да се справят с заразени с болестта хора, работници в родилните домове, санаториуми и диспансери, граждани със сериозни белодробни и респираторни заболявания, например астма, както и служители на образователни институции от предучилищна и училищна среда.

    Флуорографията може да бъде предписана и на човек, ако има предупредителни признаци, показващи, че такова заболяване е започнало да се развива в тялото му. За да се направи снимката да се окаже от най-високо качество, трябва да премахнете всички метални бижута и други аксесоари от повърхността на тялото. Това се дължи на факта, че такова изследване е свързано със сериозно радиационно поле, което, ако е в пряк контакт с метала, може да причини сериозни здравословни проблеми.

    Противопоказания

    Що се отнася до това дали флуорографията показва белодробна туберкулоза, има само положително мнение сред специалистите. Въпреки това, в някои случаи, производството на подобен диагностичен метод е просто неприемливо и това се отнася както за самата флуорография, така и за рентгеновите лъчи на белите дробове. В този случай се имат предвид следните ситуации:

    • Ако човек все още не е навършил 15 години;
    • Бременност по всяко време;
    • Наличието на много силен и продължителен недостиг на въздух;
    • Ако човек, който преди това е бил диагностициран с туберкулоза, не може да заеме вертикална позиция или да заеме различна позиция, в която има силна болка в крайниците;
    • Клаустрофобия.

    Ако настъпи някой от тези случаи, туберкулозата ще трябва да бъде диагностицирана чрез други методи, например чрез изследване на ултразвуковия тип - може да се използва за бързо определяне дали има течност в белите дробове и каква е природата.

    Как е процедурата?

    Флуорографията не изисква специална подготовка на човешкото тяло. Най-важното преди провеждането на тази процедура е да се съблече над колана и да се премахнат всички налични бижута. Специалистът, който извършва флуорография, първо ще поиска да се облегне на устройството с гърдата. За да направите това, поставете ръцете си върху колана и се опитайте възможно най-плътно да притиснете гърдите към екрана. По време на снимките ще трябва да задържите дъха си. След това те обръщат гръб и изпълняват същите действия.

    Тази техника има редица недостатъци - резолюцията на изображението не е твърде висока, поради което някои дефекти, наблюдавани в човешкото тяло, могат да преминат от специалист. В тази връзка, ако пациентът е диагностициран с най-малко слаба форма на туберкулоза, желателно е той да направи рентгенова снимка на белите дробове. Този метод е по-точен - позволява ви да видите всички засегнати области на органите и правилно поставите диагноза.

    Резултати от декодирането

    Ако няма патологични процеси в белите дробове, техният модел ще бъде ясен, без никакви уплътнения или външни образувания. Следните промени могат да бъдат открити в моментната снимка:

    • Засилен съдов модел - възниква, ако възникне възпаление в белите дробове, започва склеротична промяна или се развие патология;
    • Разширяване на корените, където се намират бронхите, големите артерии и вените. Ако има различни видове дефекти, картината става по-ясно проследена;
    • Наличните фибротични промени ще кажат на лекаря, че пациентът преди това е успял да претърпи възпалителни белодробни заболявания;
    • В случай на туберкулоза, пневмония или други респираторни заболявания могат да се наблюдават затъмнени зони;
    • При дешифриране на картина, в някои случаи има така наречените калцинати - отлагания на калциеви соли в областта на първичните огнища, които не са имали време да се развият в пълноценна болест или възпалителни процеси;
    • Понякога диафрагмата има променена позиция - този дефект се появява, ако има анормална структура, както и поради минали заболявания, наранявания или операции, туберкулоза или по-сериозни респираторни заболявания, тази диагноза няма връзка.

    Примери за резултати от откриване на туберкулоза по флуорография:

    Може ли флуорографията да не показва туберкулоза?

    Може ли флуорографията да не показва туберкулоза? Да. Това може да се дължи на редица грешки на специалистите, провеждащи проучването, или в резултат на сравнение на анализи с други методи. Този момент е провокиран от много фактори: неправилно функциониране на медицинско оборудване или сериозни патологични процеси, които възникват в белодробната област.

    Ако възникне подобна ситуация, тогава ще има само един изход - да преминете цялата диагноза на дихателната система и в този случай не трябва да пренебрегваме инструменталните техники. В много отношения те ще позволят да се установи точната диагноза и да се предпише правилното лечение.

    Какво да направите, ако откриете туберкулоза на флуорография?

    Ако, според резултатите от флуорографското изследване, е направена разочароваща диагноза - туберкулоза, тогава първото действие на пациента трябва да бъде насочено към поддържане на спокойствие. Днес медицината напредна значително, така че това заболяване все още не е присъда. Тя е напълно лечима, ако е била диагностицирана своевременно, установена е тежестта му и е предписано правилно лечение.

    Има много начини да се справите с това заболяване - в повечето случаи случаят завършва с медицинско лечение с амбулаторно наблюдение от специалист. На хирургическа намеса се прибягва само в краен случай, така че операцията ще бъде отложена до последния момент.

    заключение

    Туберкулозата е ужасно заболяване, но тя може да бъде преодоляна с различни методи. Ако човек обръща необходимото внимание на здравето си, своевременно преминава през всички диагностични процедури, човек ще успее да определи присъствието му във времето и да започне лечение. В този случай болестта може да премине напълно незабелязано, не само за носителя, но и за хората около него. По-добре е да не се допуска преходът на болестта към течаща форма.

    Определяне на туберкулоза с помощта на флуорография

    Диагнозата на туберкулозата е една от най-отговорните мерки. Те позволяват да се определи естеството на развитието на патологичното състояние, скоростта на процеса и други нюанси. Ето защо туберкулозата на флуорографията е един от най-популярните начини - моментната снимка създава 100% представа за това как изглежда лицето на белия дроб, ако има течности и други аномалии.

    Обща информация

    Флуорографията е превантивен метод за изследване на органи, разположени в гърдите. Тя се извършва с помощта на специфична радиация, която преминава през цялото тяло и ви позволява да направите снимка, да идентифицирате течността. Поради неравномерното усвояване, на екрана на флуоресцентния тип се образува очевиден образ, който прилича на рентгенова снимка на белите дробове в структурата.

    Разработени са два вида флуорография, а именно филм и цифров.

    Цифровата техника систематично заменя филма, защото го надминава с голям брой важни критерии. Идеята е, че те, подобно на рентгенови лъчи, дават възможност да се намали степента на радиационно натоварване върху тялото на пациента, да се опрости взаимодействието с изображението. Това прави картината по-ясна и ви позволява бързо да откриете течности и други патологични състояния на белите дробове.

    Само защото белите дробове не болят достатъчно, за да използват рентгенови лъчи или да извършват рентгенови лъчи. Трябва да има по-сериозни признаци, които да показват защо пациентът има някакъв вид чести гърди или какво е причинило натрупването на течност.

    Симптоми - причината за процедурата

    Показания за прилагане на флуорография (същото може да се каже за рентгенови лъчи) са следните признаци:

    • недостиг на въздух - дори незначителен, т.е. образуван с кратко физическо натоварване;
    • кашлица, която се проявява по всяко време на деня и е тревожен симптом, защото показва туберкулоза;
    • хрипове, което е доказателство, че има течност в белодробната област или по-сложни патологични процеси.

    Първите признаци на заболяване при пациент са задух и кашлица. Когато се появят, вече е необходимо да се подложите на задълбочен преглед и да си уговорите среща с пулмолог или фтизиолог. Той ще определи насочване към рентгенови лъчи или други методи за изследване на белите дробове, които обясняват появата на най-тревожни симптоми - течност, задух и други физиологични процеси. За да се направи възможно най-ясна картина и да се обясни състоянието на пациента, е необходимо да се вземат предвид правилата за изпълнение. Те се отнасят до флуорография и метод като рентгенови лъчи.

    Коефициенти за изпитване

    На първо място е необходимо да се има предвид, че има определена периодичност на изследването. Обичайната честота на изследването е веднъж годишно. Представената честота се използва при юноши и възрастни, които нямат специализирани показания.

    Има групи от хора, на които се препоръчва да правят рентгенови снимки 2 пъти годишно. Сред тях: служители на диспансери за хора с туберкулоза, санаториуми и родилни домове, пациенти с тежки хронични заболявания (астма, диабет, язви), възпитатели в детските градини.

    Освен това рентгеновото и флуорографското изследване, извършено с тревожни признаци, предполага отстраняване на всякакви бижута и други аксесоари от тялото на пациента по време на процедурата. Това е необходимо, защото оборудването има мощно радиационно поле, което привлича метали и други материали. В резултат на това човек може да пострада много - така, че задухът и течността в белите дробове ще бъдат най-малкото проблеми.

    Противопоказания

    Независимо от факта, че са се появили предупредителните знаци (задух, течност в белите дробове на пациента), в някои случаи флуорографията и рентгеновите лъчи са неприемливи. Това са следните ситуации:

    • всеки триместър на бременността;
    • възраст на детето до 15-годишна възраст (понякога 16 години се приема като отправна точка);
    • относително противопоказание е тежка и продължителна задух;
    • пациентът не трябва да е изправен или да заема друго неудобно положение, в което боли крайниците;
    • клаустрофобия - страх от затворено пространство.

    Във всеки от представените случаи трябва да се направи снимка с помощта на друго диагностично оборудване, за да се установи защо са се развили предупредителни знаци, като течност. Това могат да бъдат рентгенови, ултразвукови и други, по-специализирани техники.

    Резултати от декодирането

    Флуорографията се използва за идентифициране на различни патологични състояния на дихателната система. Става дума за туберкулоза и злокачествени тумори, други патологични процеси, свързани с органите в гърдите. Определена част от тях могат да продължат без никакви симптоми - следователно е необходимо изследване, което показва засегнатата област.

    PHG изследването дава възможност да се идентифицират изкривяванията в познатата картина, която демонстрира органите на гръдния кош в началните етапи. Получените данни не винаги трябва да се приемат като неоспорима основа за заключение на диагнозата. Присъдата във всеки случай остава за пулмолога или фтизиатра, съчетавайки цялата получена информация и установявайки правилната диагноза.

    За да се дешифрира това, което показва изследването, е необходимо да може да се определи съотношението и сегментацията на лезията, очакваната степен на развитие на възпалението и други нюанси. Всички те могат да се видят от резултатите от проучването, но също така е вероятно и грешните преценки.

    Има ли някакви грешки

    В процеса на прилагане на представения изследователски метод, както и при други методи, са възможни грешки или несъответствия с други диагностични изследвания. Това може да бъде предизвикано от различни фактори: от неизправност на техническото оборудване до анормални патологични процеси, които са свързани с белодробния регион.

    В този случай е необходимо да се повтори целият диагностичен цикъл - да се проведат тестове, да не се пренебрегват инструменталните методи. Това ще даде възможност да бъде 100% уверен в диагнозата и следователно при назначаването на курс по рехабилитация. За да потвърдите резултатите, получени в рамките на рентгеновото изследване, трябва да преминете други специални тестове.

    Допълнителни методи за изследване

    За назначаването на допълнителни методи за туберкулоза трябва да се свържете с пулмолог или лекар с туберкулоза. Той ще посочи, ако е необходимо, такива прегледи като:

    • КТ;
    • MRI;
    • ултразвук;
    • може би биопсия или пробиване на изпомпващата течност.

    Необходимо е да се има предвид, че представените методи се използват само в крайни случаи - когато има съмнение за сериозни усложнения или диагнозата не е ясна. Разликата между тези мерки и флуорографското изследване се състои във факта, че всяка от тях показва по-точни промени, които настъпват с функциите на тялото по време на развитието на туберкулоза. Говорим за естеството на промените, наличието на тумори или уплътняване, характеристиките на техния растеж и вероятното увеличение.

    Всеки от представените методи само допълва останалите, правейки изучаването на тялото и белите дробове по-пълни.

    Това е необходимо, ако подозирате туберкулоза или други респираторни заболявания. Препоръчва се като допълнителна мярка да се предприемат провокативни тестове и други специфични тестове, които определят класа и групата микобактерии, които са възможно най-точни.

    Идентифицирането им също е важна стъпка в диагностицирането на туберкулозата, тъй като предполага скоростта на развитие на заболяването, възможни усложнения и други процеси. Това ни позволява да посочим последващия курс на рехабилитация и превантивните мерки.

    Ако подозирате такова хитро заболяване като туберкулоза, важно е да диагностицирате възможно най-скоро. Това ще ви позволи да предпишете терапия и да възстановите организма, по-бързо белите дробове. За тази цел се използват различни методи за изследване: флуорография, рентгенови методи, ултразвук. Но това е първата от тях, която е най-популярната и точна от всички известни досега.

    Флуорография за белодробна туберкулоза

    Флуорографията е един от най-често срещаните начини за диагностициране на различни заболявания в медицината. За откриване на туберкулоза на флуорография е достатъчно само няколко минути свободно време на пациента. Направете снимка поради високия риск от заболяване от това заболяване се препоръчва всяка година. Това може да помогне да се открие наличието на инфекция в ранните етапи на неговото развитие, което допълнително ви позволява бързо и ефективно да извършите подходящата терапия.

    Какво е флуорография

    Флуорографията представлява рентгеново изследване на гръдния кош на човека. Най-често с помощта на този диагностичен метод се определя наличието на туберкулоза. За да направите това, лекарят през тялото с помощта на специално оборудване преминава малки дози радиация, която различните тъкани на тялото възприемат по различни начини. Поради тяхната неравномерна абсорбция е възможно да се получи контрастно изображение на флуоресцентния тип, което позволява да се оцени наличието или отсъствието на някои патологични промени в белите дробове на пациента.

    Понастоящем има два основни типа рентгенови изследвания на гърдите:

    През последните години вторият тип почти напълно заменя първия. Това се дължи на факта, че дигиталната флуорография се характеризира с редица предимства и положителни качества. Основната е, че тази техника на изследване ви позволява да получите по-ясна картина на белите дробове. Това от своя страна опростява откриването на патологични промени, а именно натрупването на инфилтрат (течност). Тя може да се появи както в резултат на туберкулоза, така и поради наличието на пневмония в пациента.

    Симптоми на туберкулоза

    Белодробната туберкулоза може да се появи при всяко лице без изключение. Появява се поради инфекция с пръчката на Кох. Отличителна черта на този патоген е, че тя може да бъде на открито за дълго време, като е устойчива на въздействието на околната среда.

    Преди да направите рентгенова снимка на гръдния кош, човек трябва да знае какви симптоми могат да означават инфекция с коковата пръчка. Преди всичко трябва да обърнете внимание на такива възможни признаци на заболяването като:

    1. Задух. Най-често при туберкулоза се случва дори при леко физическо натоварване.
    2. Кашлица. Ако постоянно се случва за дълъг период от време, определено трябва да посетите медицинско заведение.
    3. Хрипове. Те са признак за наличие на инфилтрация в белите дробове или други патологични промени в структурата.

    Също така обърнете внимание на появата на субфебрилна температура в диапазона 37-37.3 градуса по Целзий. Ако имате няколко от горепосочените симптоми, определено трябва да си уговорите среща с пулмолог или фтизиолог.

    Характеристики на проучването

    Флуорографията на гръдния кош трябва да се извършва съгласно определени правила и разпоредби. Преди изпълнението на това проучване, трябва да обърнете внимание на следните характеристики:

    1. Повечето пациенти (възрастни и юноши) трябва да бъдат лекувани веднъж годишно.
    2. Пациентите с хронични заболявания се препоръчват два пъти в годината да имат белодробен преглед.
    3. Те също така препоръчват два пъти годишно да проверяват лекарите си на персонала на ТБ диспансери, родилни домове, санаториуми и детски градини.

    Преди извършване на процедурата на облъчване, човек трябва да премахне всички бижута от тялото си. Това се дължи на факта, че те могат да запалят картината, като не позволяват правилно да анализира лекар.

    По време на експозицията, която отнема част от секундата, пациентът не трябва да се движи или да диша. От това зависи пряко от надеждността на проучването.

    Показания за

    Основните индикации за флуорография са наличието у хората на симптоми, които са признак на респираторни заболявания. В допълнение, този диагностичен метод се извършва в следните случаи:

    • годишна рутинна инспекция;
    • по време на работа;
    • при набиране на персонал;
    • след контакт с пациент с диагноза туберкулоза;
    • при съмнение за ХИВ инфекция;
    • когато живеете с бременна жена;
    • докато виси на епидемиологичната основа на инфекцията с коковата пръчка.

    Ако флуорографията се извършва поне веднъж годишно, развитието на тежки последици от белодробни заболявания може да бъде сведено до минимум.

    Основни противопоказания

    Използването на флуорография при диагностицирането на туберкулоза при хора е ограничено до няколко противопоказания. Не е възможно провеждането на това изследване в следните случаи:

    • бременност на пациента;
    • детска възраст (до 15 години);
    • наличието на силно и продължително задухване;
    • клаустрофобия и др.

    В горните случаи, направи рентгенова снимка е невъзможно. Затова в такива ситуации се използват и други диагностични методи.

    Резултати от декодирането

    Прегледът на белите дробове с флуорография позволява само да се оцени състоянието на органа в определен момент във времето. Получените данни не са неоспорима причина да се постави диагноза на пациента. За тази цел е необходимо да се проведат няколко допълнителни вида проучвания.

    Флуорографията на гръдния кош може да определи пропорцията на белите дробове, в която има патологични промени, сегментиране на лезията, оценената степен на развитие на заболяването и някои други аспекти. За да направите това, снимката, получена в резултат на процедурата, трябва да бъде оценена и описана от радиолога.

    Риск от грешки

    По време на флуорографията на гръдния кош на човека винаги съществува риск от неправилно диагностициране на туберкулоза. Това се влияе от няколко различни фактора, сред които са следните:

    • неизправност на болнично оборудване;
    • наличието на редки патологични процеси в белите дробове;
    • ниска компетентност на лекар;
    • неспазване на диагностичните техники.

    За да бъдете 100 процента уверени в резултатите от изследването, също така си заслужава да преминете през други диагностични методи.

    Допълнителни изследователски методи

    Много хора често имат въпрос дали флуорографията не може да покаже туберкулоза. В редки случаи, такъв проблем възниква поради факта, че човек, който е заразен с коковата пръчка, не винаги има патологична област в белите дробове, където настъпва инфилтрация. Ето защо, за да бъдат максимално уверени в присъствието или отсъствието на болестта, лекарите препоръчват допълнително провеждане на следните методи за изследване:

    • компютърна томография;
    • магнитен резонанс;
    • ултразвуково изследване;
    • белодробна биопсия;
    • инфилтрационна пункция;
    • Тест за Манту и др.

    Отличителното предимство на КТ върху радиографията е, че този диагностичен метод е по-точен и информативен. Тя ви позволява да разгледате подробно всички тъкани на тялото, тяхната структура и наличието на патологични промени.

    Белодробна туберкулоза на флуорография не винаги е възможно да се идентифицира. В допълнение, не всички случаи, картината е показателна и недвусмислена. Затова е изключително важно лекарят правилно да оцени резултатите от това изследване и да предпише допълнителни диагностични методи, ако такива се изискват. Те могат да предоставят по-подробни данни за работата на определени функции на тялото на пациента, което е изключително важно за определянето на по-нататъшното лечение.

    Дали флюорографията ще покаже пневмония?

    Инфекциозните заболявания на дихателната система при хора се срещат доста често. Това се отнася не само за белодробната туберкулоза, но и за различните видове пневмония. Ето защо много пациенти естествено имат въпрос за това какви заболявания могат да помогнат да се диагностицира флуорографията. Този метод на изследване ви позволява да покажете такива промени в органите на гърдите като:

    • патологии на корените на белите дробове и белодробния контур;
    • белодробна фиброза;
    • възпалителни огнища и тяхната локализация;
    • петрификати и калцинати;
    • подути лимфни възли;
    • инфилтрати;
    • джобове зад сянката на сърцето.

    Така флуорографията е доста информативен метод за изследване на болен човек. В този случай понякога е много трудно да се видят на снимките някои линейни сенки или признаци на редки видове пневмония.

    Пневмония и туберкулоза понякога могат да бъдат объркани по време на флуорографията без допълнителни методи за изследване. Ето защо, въз основа само на един вид изследване, лекарят не може да диагностицира диагнозата на пациента. Наложително е да се извърши пълен набор от диагностични мерки - от кръвни тестове до компютърна диагностика.

    заключение

    Туберкулозата е лечима болест, която може да настъпи при всяко лице. За да се отървете бързо от това заболяване, е необходимо то да се диагностицира навреме в ранните етапи на развитие. За да направите това, трябва да използвате преди всичко такъв метод на изследване като флуорография. Въпреки недостатъците си, този метод на изследване е един от най-простите и ефективни. В резултат на това в никакъв случай не трябва да го пренебрегваме. На първо място, това се отнася за хора, които са изложени на риск от заразяване с пръчицата на Кох.

    Рентгеново изследване за туберкулоза

    През последните години туберкулозата стана много често срещана. Тази болест винаги е била сериозна, но през последните години е станала почти епидемия в много страни. Ситуацията може да се нарече критична, тъй като различни социологически проучвания показват, че честотата на туберкулозата и смъртността от нея е много висока. Туберкулозните микроорганизми заразяват тъканите на почти всички човешки органи, което често води до смърт.

    Дали рентгеновите лъчи показват туберкулоза?

    За справяне с болестта може да се осигури само, че се открива на ранен етап на развитие. Затова държавата задължава гражданите да се подлагат на флуорография всяка година. Според закона, всички възрастни са задължени да преминат ФЛГ най-малко веднъж годишно и по-често, ако е необходимо.

    Тази процедура е задължителна. Трябва да сте наясно, че профилактичните прегледи (флуорография) и рентгенографията се различават по начина, по който се извършват. Флуорографията ви позволява да идентифицирате само общи признаци на заболяването.

    Рентгенологичното изследване е по-информативно и прави възможно правилното диагностициране на заболяването.

    Защо е предписана рентгенова снимка за туберкулоза?

    Рентгеновата туберкулоза може да се определи чрез редица характерни признаци. Такова проучване позволява не само да се определи наличието на болестта, но и да се знае на кой етап от развитието се намира, както и на засегнатата област. Това заболяване е много опасно, може да засегне всички тъкани на човешкото тяло.

    Хората от всякаква възраст и социален произход са податливи на туберкулоза.

    При първото подозрение за заболяване специалистът се обръща към такъв преглед. Когато човек има туберкулоза, се появяват следните симптоми:

    1. Остра загуба на тегло дори при нормално хранене.
    2. Загуба на апетит (често съпътства активните форми на туберкулоза).
    3. Повишени периферни лимфни възли.
    4. Слабост.
    5. Възможно е повишаване на телесната температура до 37,5 градуса (това е така наречената субфебрилна температура). Обикновено увеличението се наблюдава вечер.
    6. Изпотяване, особено проявено през нощта.
    7. Кашлица, най-често суха. При хронични форми на туберкулоза може да се появи храчка при кашлица. При развитите усложнения в храчките са възможни следи от кръв, за което трябва да се обърне внимание, ако човек кашля повече от месец.
    8. Остра болка в гърдите.
    9. Задух. Първоначално тя присъства при ниски физически натоварвания, а по-късно и без тях.
    10. Проведе се дългосрочно антибиотично лечение, но то не доведе до положителен резултат.

    Основата на радиографията може също да бъде прекомерно увеличена реакция на Манту. Това се отнася предимно за деца и юноши.

    Понякога симптомите може да не са незабавно. Тяхното отсъствие не означава отсъствие на болестта. Ето защо е необходимо да се подложите на ежегоден профилактичен преглед.

    Mycobacterium tuberculosis може да засегне не само белите дробове, но и почти всички човешки органи. Ето защо е много важно да се идентифицира заболяването на ранен етап и да се започне лечението навреме. В този случай шансовете за възстановяване са доста високи.

    Целта на рентгеновото изследване е:

    • откриване или изключване на заболяване;
    • идентифицират лезии в органите;
    • определят вида на патологията, ако има такава;
    • диференцират туберкулозата, тъй като болестта има сходни външни симптоми с пневмония, различни тумори и др.

    Образът при рентгенови лъчи се проявява поради неравномерното усвояване на рентгеновите лъчи от различни тъкани на човешкото тяло. Възможно ли е рентгеновите лъчи да не показват туберкулоза? В началния етап на развитие е изключително трудно да се определи дали е настъпила инфекция. В този случай, специалистът ще може точно да диагностицира заболяването, като използва допълнителни методи за диагностика, например тестове с други туберкулини.

    Има някои противопоказания за рентгенография. В случая, когато изследването се извършва на съвременно висококачествено оборудване, само на бременни жени през първия триместър на бременността не се позволява да правят това изследване.

    Общият брой на възможните изстрели на година за възрастни пациенти е 20 броя. Този брой обаче ще бъде значително по-малък, ако изследването се извърши с помощта на старо оборудване.

    Радиодиагностика на белодробната туберкулоза е дигитална и филмова.

    Какво ще покаже картината

    Туберкулозата е инфекциозна болест, тя съществува в няколко форми. Причинителят на заболяването са определени микобактерии. Те също се наричат ​​"Коч палка". Основният преносен маршрут е във въздуха. Микобактерията навлиза в тялото и влиза в клетката, като я унищожава. Възможни са обаче и други начини за навлизане в тялото на тази инфекция;

    1. Чрез замърсяване на храната.
    2. Чрез контакт с предметите, използвани от болния.

    Най-висок е рискът от туберкулозна инфекция в местата, където има голямо множество хора.

    Тя изглежда по рентгеновия лъч по различни начини. Картина на белите дробове в случай на туберкулоза е задължителна, тъй като тя ще съобщи на специалиста реалната ситуация към момента на изследването. За един обикновен човек е доста трудно да разпознае признаците на заболяването на рентгенова снимка.

    Нормалните белодробни полета трябва да бъдат непроменени.

    Ако има туберкулоза на лимфните възли, се виждат следните признаци:

    1. Размазани очертания на бронхите, фиброзна деформация на белодробния корен.
    2. Хетерогенност на структурата.
    3. Наличието на калцирания (някои части на белия дроб са затворени в твърда обвивка), различни други уплътнения.

    Ако картината показва потъмняване в горния лоб на белия дроб заедно с разширен корен, това показва наличието на първичен туберкулозен комплекс, в който са засегнати както интраторакалните лимфни възли, така и белодробната тъкан.

    Разпространената туберкулоза може да бъде идентифицирана чрез множество малки фокални лезии от едната страна на белия дроб или и от двете. Техният размер е не повече от три милиметра. Вероятно наличието на множество малки прекъсвания в картината. Те също могат да се сливат.

    Фокална туберкулоза на снимката прилича на няколко тъмни области. В този случай потъмняването значително надвишава 1 см, може да има различна форма и да се слива заедно.

    Често има така наречената инфилтративна форма на заболяването. Тя гледа картината под формата на бели петна с размазани ръбове. Обикновено те се намират в горната част на белите дробове. На снимката до основата на тялото ще има характерен път.

    Ако на рентгеновия лъч има голямо петно, това може да означава развитие на кавернозна форма на заболяването. Първоначално засегнатата област може да бъде много хомогенна, а с течение на времето някои места могат да станат по-ярки в образа.

    С кавернозна патология на рентгеновия лъч можете да видите конкретно място с ясно просветление в средата. Това е пещерата. Очертанията на белия дроб ще бъдат замъглени. Тази форма на заболяването е почти невъзможно да се лекува в последния етап.

    Фиброзно-кавернозната туберкулоза може да се определи от наличието на плеврални тюлени, фиброза, белези. На снимката може да се види белодробен паренхим, изместено медиастинум. Това е една от най-тежките форми на заболяването.

    Специалистът разпознава туберкулозен плеврит на снимката от тъмни петна в долната част на белия дроб. Това заболяване се характеризира с наличието на течност в белите дробове. На специалиста по рентгенови лъчи това ще бъде ясно видимо.

    Милиарната туберкулоза е широко разпространена тежка форма на заболяването, която засяга почти всички органи и тъкани. На рентгеновото изображение може да бъде разпознато от множество малки огнища.

    Цифрова радиография

    Туберкулозата се открива ефективно на дигитална рентгенова снимка. Този тип диагноза има редица положителни аспекти:

    1. Резултатът се показва незабавно на монитора на компютъра.
    2. По-малко радиация удари тъканта.
    3. Този метод ви позволява безопасно да проведете проучване както при възрастни, така и при малки деца без стресиращо състояние.
    4. Докато това оборудване е много скъпо, цената на тази услуга е в разумни граници.
    5. Няма риск от повреда на изображението.
    6. Висока точност на проучването. Специалистът може да подчертае областта на интерес на монитора, за да види по-подробно. Описанието може да бъде добавено и запазено в компютъра. По всяко време може да се отпечата снимка и текст.

    Трябва обаче да се отбележи, че понякога по време на такова разследване, фокусите, които са много близки един до друг, може да не се виждат много добре. Този метод е добър за първоначалните изследвания.

    По време на преминаването на терапията е по-добре да правите снимки с томограма.

    КТ

    В резултат на това проучване лекарят получава възможност да види триизмерно изображение на изследваните органи. Тя ще покаже цялата картина на болестта.

    В момента подобна диагноза е най-точна. В това проучване информацията е по-точна, специалистът получава информация не само за местоположението на заболяването, но и за състоянието на други органи. Въпреки това, трябва да се отбележи по-голямо натоварване на цялото тяло.

    Колко често може да се извърши рентгенова снимка?

    При прегледи се използва оборудване, което използва рентгенови лъчи. В прекомерни количества такова излъчване е опасно за човешкото здраве. Допустимата степен на излъчване е не повече от 5 mSv.

    Решението за допълнителен преглед при диагностициране на туберкулоза, специалистът взема въз основа на комбинация от някои фактори:

    1. Общо състояние на пациента.
    2. Разнообразие от патология и етап от неговото развитие.
    3. Състоянието на рентгеновата зала.
    4. Целта на изследването.
    5. Възрастта на пациента.

    За целите на превенцията прегледът трябва да се извършва веднъж годишно. При постановяване на диагнозата - два пъти в годината.

    Ако пациентът е диагностициран с "туберкулоза", тогава броят на процедурите ще бъде определен от лекуващия лекар.

    Диагностичните грешки при туберкулозата не са необичайни и често са свързани с факта, че пациентът е отишъл при лекар късно. Изключително важно е да се следи състоянието на собственото ви здраве и здравето на близките, за да се идентифицира проблемът във времето. Ако лечението е предписано правилно, в повечето случаи се наблюдава възстановяване.

    Туберкулозата е заболяване, което изисква продължително и сериозно лечение. Курсът на терапия е най-малко дванадесет месеца. В хронична форма, процесът може да се разтегне от години, тъй като болестта има периоди на обостряне. Затова туберкулозата е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

    Флуорография: Рентгенова туберкулоза

    Флуорографските изследвания са скрининг и бюджетен метод за диагностициране на туберкулозата сред населението. Епидемията успя да бъде спечелена преди много години, но огнищата на тази болест принуждават лекарите да държат проблема под контрол. Затова на държавно ниво беше решено да се премине диагностика. Флуорографията на туберкулозата ще помогне да се предложат първите признаци на заболяването.

    Специфичност на флуорографията

    Флуорографското изследване е вид рентгенова диагностика. Когато рентгеновите лъчи през човешкото тяло се предават. Отразено от тъкани с различна плътност, изследването показва картина от 256 нюанса на черно и бяло, които визуализират органите на гърдите.

    По време на проучването, тялото е изложено на радиационно облъчване. Високите дози могат да причинят здравословни проблеми на пациента, но подложени на флуорография веднъж годишно не причиняват никаква вреда. Поради продължаващия риск от клетъчни мутации, проучването не се препоръчва да се извършва по-често от предписания период.

    Изследователската процедура има няколко характеристики, които позволяват въвеждането му в масовата практика. Това е мощна превенция за откриване на епидемични огнища и местни огнища, спомагащи за спасяването на здравето и живота на хората. Характеристиките на флуорографията са следните:

    • бюджетен тип диагноза - всяка болница е снабдена с флуорография, а лекарят дава указания за безплатна диагностика на гръдните органи. За по-голямо покритие на населението има свободни мобилни флуорографски инсталации (идват в отдалечени райони, за големи предприятия, за хора с увреждания). С такива методи се изследват свободните маси на населението;
    • скоростта на провеждане - флуорография се извършва възможно най-бързо. Времето, прекарано в офиса - 5-7 минути. През това време лекарят-радиолог подготвя устройството за изображението, записва данните на пациента. Пациентът се придържа към кръста и става пред матрицата. Допълнителни действия се извършват по препоръка на лекаря - пациентът притиска матрицата, задържа дъха и след няколко секунди картината е готова;
    • неинвазивност - процедурата по флуорография е неинвазивна и безболезнена. Това означава, че може да покаже туберкулоза, без да се нарушава целостта на кожата, като се взема контрастно вещество;
    • Информативността е основната характеристика на флуорографията. Много е вероятно да се покаже туберкулоза чрез визуализиране на фокуса на възпалението в картината.

    Противопоказания

    Флуорографията (цифровата) е безопасна процедура и не носи рискове за човешкото здраве. Всичко е свързано с получената доза радиация. С преминаването на изследването пациентът не получава високо натоварване, а радиацията в крайна сметка ще бъде отстранена от тялото.

    Ако тялото получи голямо натоварване, тогава патологичните процеси могат да започнат на клетъчно ниво и човекът ще се сблъска с неприятни последствия, до развитието на онкологията. За такива последствия е необходимо да се получи изключително висока радиация, която е просто невъзможна при условията на помещението за флуорография.

    Не се извършва флуорография:

    • деца под петнадесет години - достатъчно реакция на Манту при деца, за да се потвърди отсъствието на туберкулозен агент;
    • бременни жени и кърмачки;
    • пациенти на легло, които не са в състояние вертикално да поддържат тялото;
    • при пациенти с дихателна недостатъчност.

    За пациентите от тези категории се провеждат други изследвания и бременните жени се подлагат на флуорография след раждането.

    Форми на туберкулоза и техните признаци

    Белодробната туберкулоза не се вижда ясно при флуорографията, така че лекарят насочва рентгеновите лъчи на белите дробове в две проекции.

    На рентгенови лъчи се определят няколко вида патология, които са придружени от различни симптоми. Форми на туберкулоза:

    • туберкулоза на интраторакалните лимфни възли - проявена като дилатация на белодробния корен, контурите са замъглени и хетерогенни, съединително тъканни нишки, наличието на калцинати е забележимо;
    • дисеминирана туберкулоза - характеризира се с множество области на затъмнение. Такива площи са не повече от 2 мм, така че е трудно да се види. Те имат ясни граници и са разпръснати по белите дробове, а с напредването на болестта те се сливат в големи огнища;
    • фокална туберкулоза - образуването на затъмнение от един до два сантиметра, има ясни граници и се локализира във всяка част на белия дроб. При обостряне на заболяването огнищата се сливат помежду си;
    • инфилтративен - признаците на туберкулоза се визуализират като белезникави образувания с назъбени ръбове. Намира се в горните части на белия дроб и има характерни следи;
    • казеозната форма на туберкулоза е една от тежките форми. На снимката патологичната зона заема почти всичко лесно. Потъмняването е хомогенно, но се променя в хода на заболяването;
    • кавернозна - при туберкулоза се появява кухина с център на дезинтеграция, който се вижда като тъмен тумор с ярка точка вътре;
    • фибро-кавернозна - в допълнение към характерната пещера, области на фиброза стават забележими, белодробният модел е деформиран и органите могат да бъдат изместени;
    • цироза - потъмняване в едната или в двете лобове. Белите дробове са намалени в обем, а коренът на белия дроб е близо до мястото на патологията;
    • туберкулозният плеврит е заболяване с типични признаци на патология в долния лоб на белия дроб;
    • милиарни - множество лезии, които се припокриват. Разположени са равномерно в два белия дроб.

    Грешки в диагнозата

    При диагностициране на заболяване лекарите могат да правят грешки. Най-честата причина за неправилни диагнози е в противоречивостта на клиничната картина от рентгеновата снимка на флуорограмите. Като правило грешките водят до диагностициране на пневмония. Това се дължи на промени в хода на тези заболявания. Например, лекарите често се сблъскват с случаи на изтрита пневмония, която не дава ясно изразени признаци, като в същото време някои етапи на туберкулоза често се проявяват като изразена пневмония, поради което има трудности при диагностицирането на тези заболявания.

    Поради факта, че признаците са сходни и определението е трудно, лекарите внимателно анализират данните на пациента - оплаквания, данни от външен преглед, клинични прояви и разлики в храчките. За намаляване на радиационния товар се извършва контрол върху цифрови устройства. Как да се разграничат пневмония - покажете себе си снимки на гърдите.

    Сигнали за провеждане на изследвания

    Необходима е спешна рентгенова снимка на белия дроб, ако признаците показват туберкулоза. Те включват:

    • слабост;
    • загуба на тегло;
    • устойчива суха или мокра кашлица;
    • наличието на кръв в храчките;
    • пристъпи на хиперхидроза през нощта;
    • болка в гърдите;
    • задух;
    • повишаване на температурата до субфебрилиране без видима причина;
    • липса на апетит.

    Ако човек има тези признаци, тогава е необходимо рентгеново изследване, независимо дали е изтекъл периодът на последната диагноза.

    Резултати от декодирането

    Необходим е ден, за да разчете резултатите. След този период пациентът получава екстракт за това дали има туберкулоза или не. Когато дешифрират резултатите, лекарите внимателно проучват признаците на патологично потъмняване в белите дробове, корените на белия дроб, бронхите и наличието на калцинати. Тези признаци говорят за някаква форма на туберкулоза. За да се изключи възможността за медицински грешки в някои клиники, двама лекари изучават изображенията.

    Флуорография с туберкулоза е изключително ценно диагностично изследване, но само за да се определят първичните симптоми, за да се изясни диагнозата, лекарят изпраща допълнително изследване - рентгенова снимка на белите дробове. Проучването помага да се види болестта на ранен етап - благодарение на това те започват своевременно лечение на заболяването, изолирайки пациента от здравословната среда.