Диагностика и лечение на туберкулоза на лимфни възли

Кашлица

Ние сме свикнали да мислим, че туберкулозата е опасно инфекциозно заболяване на белодробната тъкан. Трябва да се отбележи, че това заболяване има много локализации. Често засяга стомашно-чревния тракт, костната система и кожата. Но най-честата форма е туберкулозата на лимфните възли. Важно е да се открие болестта навреме и да започне лечението. Ако не предприемете никакви действия, става по-сложно.

Палката Mycobacterium или Koch е микроб, който причинява опасна, често фатална болест, туберкулоза. Заболяването е асимптоматично в продължение на няколко години. Човекът дори не осъзнава, че е болен. Имаш проблеми, че човек става заразен към други хора. Един пациент заразява средно около 10-15 души.

Важно е! Ако това заболяване не се лекува, смъртността е повече от 50% сред заразените с вируси и бактерии

Туберкулозата на лимфните възли се появява, когато микобактерията започва да атакува лимфоидната система. Това се случва в два случая.

  • Първият вариант е, когато лимфните възли са засегнати поради проникването на микобактериите през лигавицата на устата и носа. Най-близките регионални възли са цервикални. От портата на инфекцията през лимфогенната микобактерия тя е в тях.
  • Във втория случай туберкулозата на лимфните възли се появява по време на крайните стадии на заболяването. Идеята е, че основният фокус е локализиран извън лимфната система. Коковата пръчка стига до възел по лимфогенен и хематогенен начин.

Механизмът за развитие изглежда така:

  • етап на пролиферация - образуват се огнища на инфекцията. Този етап има благоприятно хронично течение, склонност към изцеление;
  • инфилтративен етап - в благоприятен случай, възпалителният фокус се решава. Ако това не се случи, има некротична реакция от казеозна природа;
  • туберкулозна кухина - създава се кухина, от която се освобождава течност поради отхвърляне на некротични маси.

Последиците от заболяването зависят от естеството на курса. Заболяването ще се развива по-лесно с регресивна форма на инфекцията. Резултатът зависи от ефективността на лечението и обратимостта на промените, настъпили в процеса на заболяването.

При туберкулоза на лимфната система такива групи лимфни възли могат да бъдат възпалени:

Първите признаци на туберкулоза на лимфните възли могат да бъдат открити веднага и за дълго време не се проявяват. Например, туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се развива с увреждане на белите дробове. Той има тези симптоми:

  • обща интоксикация - повишаване на телесната температура, нарушение на общото състояние, загуба на апетит и намаляване на телесното тегло;
  • прекомерно изпотяване през нощта;
  • суха, гъделичкаща кашлица;
  • лимфните възли са масивни, плътни, имат казеозно съдържание.

Типични симптоми, причина - притискане на лимфните възли на съседните органи. Например, задух, нарушаване на пропускливостта на храната, подуване на шийните вени.

Важно е! Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли - последствие от инфекция на белодробната тъкан

Ако има туберкулозен лимфаденит в областта на шийката на матката, характеристиките на лимфния възел са:

  • увеличени по размер;
  • плътна консистенция;
  • лезията е симетрична;
  • често възниква възпаление на лимфни възли;
  • възпаление се превръща в казеозна некроза;
  • изтъняване на кожата над лезията;
  • открит абсцес;
  • образуване на фистула.

Туберкулозата на периферните лимфни възли има благоприятна прогноза при отсъствие на казеозна некроза и фистули. Тя също зависи от общото състояние на пациента и от податливостта на микроба към лечението.

Туберкулозата на лимфните възли при деца е много по-рядко срещана, отколкото при възрастни. Често срещана форма е туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. Тази група възли събира лимфа от корена на белия дроб и медиастиналните органи.

Има такива клинични признаци в инфилтративна форма, когато пациентите вече са заразени:

  • лимфните възли леко увеличени;
  • възпаление се простира отвъд лимфните възли;
  • засегната белодробна тъкан;
  • нарушение на съня, тревожност, умора;
  • загуба на апетит, загуба на тегло;
  • бледа кожа, синини под очите;
  • леко повишена телесна температура.

Ако не започнете лечението навреме, инфилтративната форма се превръща в туморна. Характеризира се с изразени признаци на интоксикация. За децата са характерни:

  • дихателна недостатъчност - затруднено издишване при нормално вдишване;
  • болка в гърдите;
  • кашлица, която се нарича битонна (два тона) - хриптене и дрезгав;
  • суха кашлица, защото нейната природа прилича на състоянието на коклюш.

При деца, туберкулозата от периферните лимфни възли е по-трудна. Имунната система на децата е отслабена и болестта се предава по въздуха. Също така, причината е, че децата са по-склонни да се инфектират от родители, които имат мултирезистентна форма на туберкулоза. Това означава, че пръчката на Кох е нечувствителна към лекарствената терапия. Впоследствие, лечението не води до желания резултат и прогнозата е лоша.

Необходимо е да се интервюира пациента. Разберете дали семейството му има това заболяване и дали пациентът не е бил в контакт с пациенти с туберкулоза. След това е необходимо да се оцени наличието на симптоми на туберкулоза на лимфен възел при пациент. Те могат да бъдат както общи симптоми на интоксикация, така и местни признаци на увреждане на лимфните възли.

За да направите точна диагноза, трябва да използвате допълнителни методи за диагностика. Те включват:

  • туберкулинов тест;
  • bacterioscopy;
  • Рентгенова диагностика.

Туберкулиновият тест или Mantoux е интрадермално приложение на туберкулин (непълен антиген). С въвеждането му в тялото, човек не може да се разболее. Основата на действието на туберкулин е появата на имунен отговор към антигена. Основната цел на този диагностичен метод е ранното откриване на заразени хора и хора с повишен риск от туберкулоза. Можете също да оцените степента на инфекция на населението с това заболяване. Резултатът от теста може да бъде:

  • отрицателен - без инфилтрация или знак след инжектиране до 1 mm;
  • съмнителен - диаметърът на инфилтрата е от два до четири mm;
  • положителен - инфилтрат с диаметър над 5 mm.

Бактериоскопският метод се състои в изследване на слюнката на пациента, бронхиалните промивки и подготовката на микроскопски препарат. Това изследване може да се проведе във всяка лаборатория. Но единственият недостатък е, че трябва да има много микобактерии (от 50 000 до 10 000) в 1 ml. Направете намазка, тя е боядисана. В резултат на това можете да видите червени пръчици на син фон.

Рентгенография на гръдните органи ви позволява да видите наличието на патологични промени, уголемени лимфни възли при туберкулоза. Можете да видите наличието на инфилтрати, да определите тяхната плътност. Този метод помага да се направи разлика между различни заболявания на белодробната тъкан.

Лечението на туберкулозата е основният метод за справяне с това заболяване. В резултат на това епидемиологичната ситуация се подобрява и източникът на инфекцията се елиминира. Лекувайте туберкулозата в комплекс. Извършва се в специализирани институции - туберкулозни диспансери.

Лечението се състои от два етапа:

  • основна химиотерапия;
  • рехабилитация.

Лечението се извършва съгласно протокола, в зависимост от групата, към която принадлежи пациентът. Цялостното лечение включва приемане на такива групи лекарства:

  • антимикобактериална терапия;
  • симптоматично лечение;
  • хирургично лечение;
  • спешна помощ за евентуални усложнения.

Важно е! ХИВ (човешки имунодефицитен вирус) има тенденция да подтиска цялостно имунитета. Следователно, тези пациенти често страдат от туберкулоза.

Основната група лекарства са антимикотични. Според дейността те са разделени в три групи:

  • 1 (А) група - най-активна - изониазид, рифампицин;
  • 2 (Б) група - лекарства със средна ефективност - стрептомицин, амикацин, канамицин;
  • 3 (С) - най-слабо ефективният - тиоацетазон, PAS.

Ефективността на лекарството се оценява чрез тяхното действие върху микробите, способността за проникване в клетъчната стена, активност.

Помислете за няколко противотуберкулозни лекарства:

Туберкулоза на лимфни възли

Туберкулозата на лимфните възли е комплекс от имунни реакции и патологични промени, които настъпват в лимфоидната тъкан в отговор на инвазията на Mycobacterium tuberculosis.

Лимфните възли играят ролята на един вид щит, блокирайки пътя на инфекциозните агенти, те също произвеждат отбранителни клетки - лимфоцити, чиято основна задача е да унищожат вредния микроорганизъм. Друга важна функция на лимфните възли е обработването на данни за инфекциозния агент и неговия антиген, като по този начин се формира имунната защита и производството на антитела.

В други тъкани, инвазията на причинителя на туберкулоза първо води до образуването на туберкулозни туберкули, докато лимфните възли първоначално развиват процеси, насочени към увеличаване на възможностите на лимфоидната тъкан - увеличаване на масата и размера на възела, главно поради множествено увеличение на броя на лимфоцитите. Само в случай на неефективност на такава реакция започва образуването на грануломи, развива се типичният за туберкулозните лезии комплекс.

Причини за туберкулоза на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли се развива не само с удара, но и с оцеляването на микобактериите в тези структури. Единичните бацили могат да бъдат неутрализирани и унищожени от лимфоцити, заболяването в този случай не се развива, но при масивна инфекция на туберкулоза на лимфен възел е многократно, т.е. тя засяга възлите на различна локализация.

Патогенът се въвежда в лимфните структури във всяка форма на туберкулоза, тъй като изтичането на междуклетъчна течност от всички тъкани, включително тези, засегнати от микобактерии, се появява през лимфните съдове, които се вливат в лимфните възли. Туберкулозата на лимфните възли най-често е резултат от белодробна туберкулоза, докато микобактериите от засегнатата белодробна тъкан с лимфен поток идват в най-близките - регионални - лимфоидни структури, а вътретрубните лимфни възли развиват туберкулоза.

Туберкулозата на лимфните възли може да се развие като самостоятелно заболяване, това е възможно, когато патогенът се въвежда през лигавицата на назофаринкса или ларинкса в подлежащата тъкан с по-нататъшно увреждане на лимфоидната тъкан, например туберкулоза на цервикалния лимфен възел, докато микобактериите не влизат във вътрешните органи. Туберкулозата на аксиларните лимфни възли може да се развие по същия начин, често засяга субмандибуларния и ингвиналния, често комбинираното участие на две или повече групи лимфни възли в процеса. Но като цяло, периферните лимфни възли туберкулоза без увреждане на други органи е рядко явление, тяхната комбинация е много по-често.

Също така се случва малките лезии на органи да лекуват сами, оставяйки малки калцирани белези, а процесът в лимфоидната тъкан не избледнява, дори прогресира, а туберкулозата на жлезите на лимфните възли често е една и съща.

Възможно е изолирано увреждане на лимфоидните структури на коремната кухина при проникване на микобактерии през чревната стена, туберкулозата на лимфните възли от тази група се среща главно при хора с депресиран имунитет и се нарича туберкулозен месаденит.

Заболяването може да бъде причинено не само от туберкулоза, но и от микобактерии от говеда, масови избухвания на инфекция, когато суровото мляко от болни крави се консумира. Още преди 15-20 години туберкулозата на лимфните възли при деца е много по-често срещана, отколкото при възрастното население, но с преобладаването на пастьоризираното мляко и индустриалните смеси в детската формула, статистиката се променя значително, сега туберкулозата на лимфните възли се среща главно при хора на възраст 30-40 години.

Симптоми и признаци на туберкулоза на лимфните възли

Туберкулозата на лимфните възли може да се прояви както с прояви на насилие, така и в остра форма, и с изтрити симптоми, хронично, с продължителност от години без значително нарушаване на състоянието на пациента. Такова разнообразие от клинични данни зависи преди всичко от състоянието на имунната защита, при което лимфоидната тъкан играе ключова роля. Способността бързо да реагира на нахлуването на патогена, да увеличи собствените си бариерни способности, да направи "информационен профил" на патогена, да предаде тази информация на други защитни сили - всичко това е част от задачите, пред които е изправена обширната мрежа от лимфни възли в нашето тяло. Повечето от тях не са дори възли, а малки фоликули, които не са видими за окото, но при първия контакт с инфекция се случва невероятна трансформация. Бързата пролиферация на лимфоидната тъкан като цяло и увеличаването на броя на лимфоцитите в частност превръщат малкия възел в напълно готова за борба единица, способна да отблъсне патогена.

Туберкулозата на лимфните възли също започва с такива промени. Първоначалните прояви са пролиферацията на клетъчните елементи и хиперплазията на всички структури на възела, което води до увеличаване на нейните размери. Лимфоцитите и другите клетки инхибират размножаването на микобактериите и инхибират тяхната активност, процесът може да продължи от няколко седмици до две или три години, този етап се нарича пролиферативна. Защитните процеси могат да унищожат патогените, но по-често се случва все повече нови микобактерии да навлизат в лимфните възли, бариерните му възможности са изчерпани. Токсините, отделяни от микобактериите, водят до възпаление (лимфаденит), туберкулите се образуват около бацилите, образуват се грануломи, които с времето могат напълно да изместят клетъчните елементи и да заемат целия обем на лимфните възли. Всичко, което остава, е капсула, все още задържаща инфекциозен фокус. На този етап, болестта може да отиде по два начина, по-благоприятни от тях - изчезване на дейността на процеса, обратното развитие на грануломи, белези на тъканите. Но може да има влошаване, при което грануломите растат до такава степен, че възелът достига до 7-8 см в диаметър или дори повече.

Постепенно се появява център на некроза и се разпространява в централната част на грануломите, което означава, че болестта преминава във втората фаза, казеозната. Некротичните маси почти не се разтварят, могат да бъдат уплътнени, подложени на калциране, капсулата в същото време се сгъстява, превръщайки се в гъста влакнеста тъкан.

Туберкулозата на лимфните възли може да бъде допълнително утежнена, преминавайки в третия етап - абсцес, който се характеризира с топене на некротично съдържание, капсула, пълна с гной остава от лимфния възел. След известно време, самата капсула също претърпява топене, проредената стена се пробива, което означава развитието на четвъртия етап на болестта - фистулата.

Туберкулозата на периферните лимфни възли на етапа на казеозния разпад води до изтъняване на кожата над разширения конгломерат, поради което пробиването на гнойния фокус води до проникването му през кожата с образуването на фистула, която може да провокира колюзивна туберкулоза на кожата (скрофулодерма).

Гнойното сливане на вътрешните лимфни възли може да има по-тежки последствия, тъй като води до процес на разпространение, интоксикация и перфорация на стените на съседните органи. Така, туберкулозата на интраторакалните лимфни възли по време на нагряване и излизане от съдържанието извън капсулата може да доведе до гнойни медиастинити, плеврален емпием, пневмоторакс и други ужасни усложнения.

В първата фаза на туберкулоза на лимфните възли се проявява само чрез тяхното увеличаване. Плътни, подвижни, несвързани с кожата, леко болезнени при палпация в самото начало, след това лимфните възли стават по-големи, могат да притискат подлежащите тъкани, което води до локален оток, повишена болка. Във втората фаза, размерът на засегнатите лимфни възли става още по-голям, и тъй като в процеса не са включени един, но често няколко възли, те могат да се запоят да образуват конгломерати, което увеличава риска от дисфункция на съседните органи.

Туберкулозата на цервикалните лимфни възли може да доведе до компресия на хранопровода и развитие на дисфагия, значително увеличаване на интраторакалните лимфоидни структури често се усложнява от силна кашлица поради натиск върху стените на бронхите.

В третия - фаза на абсцес, лимфните възли стават меки, кожата над тях придобива синкав оттенък. Грудките образувания под кожата са много болезнени, причиняват много неудобства, ограничават движението и просто плашат и потискат лицето с присъствието си. В фазата на фистула пробивът на гнойното съдържание от периферните огнища улеснява състоянието на пациента, резултатът от сливането на вътрешните възли може да доведе до различни усложнения в зависимост от местоположението на лезията.

Диагностика на туберкулоза на лимфен възел

Туберкулозата на лимфните възли в ранните стадии се проявява само с тяхното увеличаване и дори тогава този симптом може да бъде забелязан само с периферни лезии, но локализацията в гръдната или коремната кухина не се усеща дълго време от пациента или се счита за незначително нарушение на благосъстоянието. Увеличаването на периферните лимфни фоликули може да бъде придружено от настинка, тонзилит, различни кожни заболявания, токсоплазмоза и дори кариозен зъб може да бъде причината. Вероятно всеки човек е изследвал увеличен субманибуларен или шиен възел в остра респираторна инфекция в себе си или в децата си, за да подозират туберкулоза на лимфните възли, само защото отново имаше туберкула под кожата, никой нямаше. Високата реактивност на имунната система на децата може да доведе до хиперплазия на лимфоидната тъкан в случай на някакво отклонение от нормалното състояние на тялото, затова туберкулозата на лимфните възли при деца често се диагностицира само във втората фаза, когато от страна ясно се вижда повишаване на подкожната формация.

Но дори в случаите, когато пациентът дойде при лекар с оплаквания от увеличаване на един или няколко лимфни възли, правилната диагноза е много трудна, тъй като не е възможно да се разграничи туберкулозата от лимфен възел от лимфаденит или лимфаденопатия от друга етиология само въз основа на изследване.

Компетентен специалист със сигурност ще мисли, че туберкулозата на лимфните възли обикновено е резултат от белодробна туберкулоза, затова ще предпише рентгеново изследване на гръдните органи, откриването на лезии в белодробната тъкан или медиастинума ще помогне за установяване на етиологията на заболяването. Но дори и в този случай няма да има пълна сигурност, че се случва туберкулозата на лимфните възли, тъй като дори пациентите с белодробни форми на туберкулоза могат да имат лимфаденит с различна етиология. В такива случаи туберкулиновият тест е показан на пациента, при повечето пациенти той е рязко положителен, но местната реакция е още по-важна - влошаването на процеса в самото огнище, проявяващо се с повишена болка и повишена локална температура. Само биопсия на засегнатия лимфен възел ще помогне да се разсеят последните съмнения, то се извършва чрез ексцизионен метод с изрязване на парче лимфоидна тъкан или като пункция с тънка игла. Ако по-нататъшно хистологично или цитологично изследване открие специфични грануломи, гигантски Pirogov-Langhans клетки, микобактериите са абсолютният признак за туберкулозна лезия.

Туберкулозата на жлезите на лимфните възли е по-трудна за диагностициране, тъй като не е налице нито визуален достъп, нито способност за извършване на пункция. Рентгеновите лъчи ще отбележат увеличение на лимфните структури, но също така не дават точен отговор за причината. Туберкулозните увреждания на лимфоидните структури на коремната кухина причиняват още по-големи затруднения при диагностицирането и поради това се срещат много рядко.

Ултразвукът и термичното изобразяване, компютърната томография улесняват определянето на стадия на заболяването, тъй като те могат да открият огнища на сиренева некроза и образуване на абсцес в засегнатите лимфни възли.

Трябва да се помни, че туберкулозата на лимфните възли е най-често (повече от 70% от всички случаи) се случва при индивиди с HIV инфекция, така че диагнозата трябва да бъде придружена от обяснения, за да се получи съгласието на пациента да се подложи на специфичен тест, който открива антитела на ХИВ. В тази категория пациенти по-често са засегнати шийните, субмандибуларните и ингвиналните възли и по-рядко е туберкулозата на аксиларните лимфни възли.

Лечение на туберкулоза на лимфни възли

Туберкулозата на лимфните възли преминава през четири фази на развитието на болестта, всяка от които има свои характеристики по отношение на лечението. Първата фаза, съпроводена с пролиферация на лимфоидна тъкан, е обект на изключително консервативна терапия, тъй като дори засегнатият лимфен възел продължава да изпълнява защитна функция. След като микобактериите от някъде са влезли в това място, съществува опасност те да продължат да проникват по същия начин, лимфните възли ще продължат да спират, държат, частично унищожават или поне инхибират активността на патогена. Поради тази причина хирургичното отстраняване на инфекциозния фокус е не само нежелателно, но и опасно за пациента.

Във втората фаза, която се характеризира с развитието на казеозна некроза при грануломи, хирургичното лечение също трябва да се подхожда с повишено внимание. Туберкулозата на лимфните възли на този етап е все още податлива на консервативно лечение в случаите, когато част от лимфоидната тъкан все още е запазена, и тъй като не е възможно точно да се определи степента на растеж на грануломите, счита се за най-подходящо първо да се даде на пациента курс на противотуберкулозна терапия и само ако не е ефективен прибягвате до операция. В тази фаза туберкулозата на лимфните възли може наистина да бъде лекувана с големи затруднения, тъй като казеозните маси и удебелената капсула предотвратяват проникването на наркотици в възела. За съжаление, хистологичното изследване на следоперативния материал - отстранен лимфен възел - показва, че в значителен брой случаи (до 30%) хирургичното лечение е неразумно, тъй като не е открит казеозен разпад, т.е. отдалеченият възел е в състояние да функционира като бариера за микобактериите.

Туберкулозата на лимфните възли, преминала през третата фаза, е гнойното сливане на цялата лимфоидна тъкан, като се запазва капсулата на възела, която все още инхибира патогена, но вече не може да потиска навлизането на токсични продукти в кръвта. Дори на този етап лечението с туберкулоза може да даде положителни резултати, но пациентът страда от силна болка, интоксикация, следователно отстраняването на гнойния фокус чрез операция е разумен избор.

Фазата на фистула, при която туберкулозата на лимфните възли завършва в най-неблагоприятния курс, изисква задължително хирургично лечение на свищящия курс с отстраняване на некротични и гнойни маси и локално лечение с противотуберкулозни лекарства. Разбира се, местното лечение не заменя, а само допълва общия курс на лечение.

Независимо от стадия, при който се установява туберкулозата на лимфните възли, курсът на лечение предполага използването на комплекс от противотуберкулозни лекарства, употребата на изониазид, рифампицин, пиразинамид в продължение на два месеца с по-нататъшно четиримесечно лечение с изониазид и Рифампицин се счита за най-ефективен. В самото начало на лечението е възможно обостряне на заболяването, което се проявява с още по-голямо увеличение на размера на засегнатия възел, преди това спокойни фоликули също могат да се увеличат, но постепенно тези симптоми трябва да изчезнат. Ако туберкулозата на лимфните възли се влоши до края на първия етап на лечението (след два месеца), това е тревожен знак, изискващ промени в плана за лечение и често при хирургично лечение.

Пациентите, които имат остатъчна инфекция след пълен курс на лечение, трябва да бъдат под надзора на диспансера. В случаите, в които се развива рецидивираща туберкулоза на лимфните възли, курсът на терапия трябва да се повтори и тези наблюдения показват, че ефикасността на противотуберкулозните лекарства при първоначалното лечение предполага тяхната ефективност на втория етап на терапията.

Пациентите, които са били диагностицирани с туберкулоза с лимфни възли, се нуждаят от пълноценна висококалорична диета с високо съдържание на протеини, аминокиселини, витамини и лесно смилаеми въглехидрати. Нуждаем се от постоянна застъпничество, за да развием уменията на пациента за правилен начин на живот, здравословен режим и отхвърляне на всякакви лоши навици, особено на тютюнопушенето.

Лимфен възел туберкулоза - кой лекар ще помогне? При наличие или подозрение за туберкулоза на лимфни възли, трябва незабавно да потърсите съвет от такива лекари като специалист по инфекциозни заболявания, специалист по туберкулоза.

Туберкулоза на лимфните възли - симптоми, първи признаци

Туберкулозата на лимфните възли се проявява заедно с увреждане на белите дробове, рядко се случва отделно от другите.
Днес тя е най-честата форма на извънбелодробна туберкулоза.

Най-често патологията се диагностицира при жени, второ място се дава на мъжете, но децата са по-рядко болни, но при заболяването се характеризира със сложен курс и повишен риск от развитие на усложнения.

Туберкулоза на лимфните възли при хора

Този тип патология е резултат от микобактериална инфекция на лимфните възли и е известен като лимфаденит. Този вид екстрапулмонално заболяване най-често се наблюдава при имунокомпрометирани индивиди, които съставляват до 50% от случаите.

Известно е, че патологията засяга хората още от древността. През Средновековието, докосването на царя се счита за изцеление на тази болест. В наше време операцията е изиграла решаваща роля в диагностиката и лечението на туберкулозата на лимфните възли.

Въпреки това, през последните няколко десетилетия, значението на хирургията е намаляло, тъй като е изпълнено със съпътстващи заболявания и усложнения. Както при инфекциите в белите дробове, анти-туберкулозната химиотерапия се превърна в стандарт при лечението на пациенти, а новите диагностични методи (например аспирация с тънка игла) заменят по-опасните методи за отстраняване на тъканите.

Тази форма на заболяването е лека в хода си и е лечима, но не е задължително да спаси пациента от обща инфекция. Много често срещана при децата и тийнейджърите.


Може би добротата на тази форма на инфекция може да се обясни с факта, че лимфните възли се противопоставят на проникването на микроорганизми в организма и могат да намалят патогенността на бактериите. Лезията е локална, способна да повлияе на цервикалните, бронхиалните или мезентериалните лимфни възли и системно, разпространява се в цялото тяло.

Днес около 95% от специфичните лимфни инфекции при възрастни са причинени от Mycobacterium tuberculosis, а останалите са атипични или нетуберкулозни микобактерии. При децата ситуацията е малко по-различна.

Имунитетът, особено здравите Т-клетки, играе важна роля в борбата срещу инфекцията. Те произвеждат специални вещества - цитокини, които позволяват на имунната система да унищожи микобактериите и образува туберкули.

Следователно, за хората с ХИВ инфекция, честотата на туберкулоза на лимфни възли е 500 пъти по-висока, отколкото в общата популация.

Гледайте видеоклипове от тази тема.

Първите признаци на патология

Пациентите съобщават за безболезнено, увеличаващо се оток в областта на лимфните възли. Системните симптоми на туберкулозата на лимфните възли включват треска, втрисане, загуба на тегло или неразположение в 43% от пациентите.

Първите признаци и симптоми на туберкулоза на лимфните възли:

  • уголемяване на всеки лимфен възел, но цервикалната лезия е по-честа;
  • плътните образувания стават още по-трудни с времето, когато болестта прогресира;
  • доста често фокусите са пълни с течност и са свързани с фистула (отвор) с околната среда;
  • множествеността на образуванията (един печат е рядък);
  • при една трета от пациентите лезиите са симетрични и в двете половини на тялото.

Основните симптоми на заболяването

Всички пациенти имат нощни изпотявания, загуба на тегло и слабост. Туберкулозната инфекция най-често засяга цервикалните лимфни възли (63,3%), следвана от медиастиналната (26,7%) и аксиларната (8,3%). При 35% от пациентите лимфаденопатията се наблюдава при повече от едно място.

В случай на цервикално заболяване може да няма признаци за наличие на бактерии, докато не стане ясно, че има постепенно увеличаване на възлите. Това става причина за лечение в клиниката.

При наличие на първична чревна туберкулоза патологията обикновено се разпространява до мезентериалните възли. Състоянието може да бъде придружено от перитонит с гноен излив в коремната кухина. Има периодична треска. Кожата е суха и бледа. Има изтощение и анемия.

Заболяването става хронично в почти всички случаи. Опасността е, че причинява активна инфекция извън лимфните възли, причинявайки туберкулоза на костите, бъбреците и белите дробове.

Инфекция на периферните лимфни възли

Туберкулозата обикновено се причинява от вдишване на въздух, замърсен с микобактерии. След това микробите преминават от белите дробове към периферните лимфни възли.

Симптомите на туберкулозата на периферните лимфни възли включват:

  • треска;
  • безболезнено и стегнато подуване на шията, подмишниците и слабините, по-рядко в други области;
  • кожни язви;
  • изпотяване.

Диагностика на туберкулоза на периферните лимфни възли включва:

  • биопсия на засегнатата тъкан;
  • рентгенография на гърдите;
  • КТ на врата;
  • отглеждане на култура от бактерии в биоматериал, взет от лимфни възли;
  • кръвен тест за HIV;
  • Тест за Манту.

Лечението обикновено се състои от приемане на 2-4 антибиотици за 9-12 месеца, които включват:

Интраторакална болест на лимфните възли

При заболяване в бронхиалните жлези може да се развие белодробна туберкулоза. Състоянието се проявява с бронхит с наличието на кашлица и треска. Гнойната храчка съдържа кръв и бацили.

Необичайно големите лимфни възли могат да притиснат околните структури, например, един от бронхите, което води до белодробна инфекция и разширяване на алвеолите (краищата на дихателните тръби).


Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да доведе до други усложнения: дисфагия, фистула (отваряне), обструкция (налягане) на жлъчните пътища и сърцето. Понякога цервикалните възли могат да компресират трахеята, което води до затруднено дишане.

Как се разпространява инфекцията

На този етап човек не може да разпространява микобактерии, тъй като не отделя заразени капки (от кашляне и кихане). Рано или късно (особено без лечение), процесът се разпространява в белите дробове и бронхите, пациентът става заразен.

Бактериите влизат в тялото чрез вдишване на капчици след кашляне или кихане на заразени хора. Заболяването може да се ограничи до белите дробове със силен имунитет или да се разпространи допълнително при други условия.

Лимфните възли могат да бъдат заразени предимно с пиене на непастьоризирано мляко. Бактериите могат да се разпространят в костите или менингите, което причинява туберкулозен менингит.

Лимфни възли с белодробна туберкулоза

При палпация (палпация), лимфните възли се дефинират като малки, плътни, добре дефинирани възли, които бавно растат в размер, докато станат като пилешко яйце. Те остават твърди до нахлуване.

След това се появяват симптоми на треска от неправилен тип. Обикновено умората и загубата на апетит не са прекомерни, но има неразположение, изтощение и анемия.

Опасна болест при деца

Обикновено, повърхностните лимфни възли са засегнати, но могат да бъдат включени и други, като субмандибуларна, паротидна, ингвинална и аксиларна. Често лимфаденопатията е двустранна. Също така в процеса участват интраторакални и абдоминални лимфни възли.

Честотата на свързаната с белодробна туберкулоза варира от 5% до 62%. Лечението е трудно. Въпреки това, повечето случаи на заболяване могат да бъдат контролирани чрез използване на антибактериални агенти, а хирургичната намеса рядко се изисква.

Някои деца, особено тези със съпътстващи заболявания, имат системни симптоми като треска, загуба на тегло, умора и нощни изпотявания. Задушаване кашлица може да бъде признак на изразени медиастинален лимфаденит.

Първоначално възлите са твърди, лъскави и подвижни, не са споени към околните тъкани. По-късно стават тъпи и кожата над тях става червена. На по-късен етап възлите се омекотяват, което води до абсцеси, които трудно се лекуват без операция.

За потвърждаване на диагнозата е необходим кожен тест на Манту, който е положителен при повечето деца с туберкулозен лимфаденит. Вероятността за фалшив отрицателен отговор е по-малка от 10%.

Ефективно лечение на заболяванията

Инфекцията не се счита за фокална болест, поради което се извършва системна химиотерапия. Лечението с лекарства е стандартно за това заболяване. Антибиотичните режими, които са ефективни при белодробна туберкулоза, могат да се прилагат и при туберкулозен лимфаденит.

След повишаване на чувствителността към лекарства, продължават да се вземат само два антибиотика за 6 месеца. Самата терапия с ТБ има значителни недостатъци поради наличието на нежелани реакции.

Хирургично лечение се извършва, когато няма подобрение от приемането на лекарства. Операцията е предназначена също за установяване на диагноза, премахване на локален процес или източване на фистулата (отвор). Неправилното лечение по време на операцията може да доведе до следоперативни фистули и разпространението на микобактерии в кръвта.

Прогнозата след правилното лечение е благоприятна. Обикновено повечето пациенти успяват да задържат по-нататъшното развитие на заболяването.

Туберкулоза на лимфните възли: първи признаци, начини на инфекция, симптоми и лечение

Туберкулозата на лимфните възли не е необичайна, среща се главно при деца и млади хора. Най-често засяга възли на шията, аксиларната и ингвиналната област. Прогресията на заболяването води до образуване на абсцес и образуването на дълбоки белези.

Туберкулозната инфекция навлиза в човешкото тяло през дихателните пътища и без своевременно лечение може да проникне в междуклетъчното пространство на всеки орган. Само по себе си, бактерията Кох не може да се движи бързо поради бавността си, така че прониква в кръвта и след това в кръвоносните съдове, циркулира през кръвния поток и избира лезията.

От интерстициалното пространство на органите патогените влизат в тъканната течност, където съдовете, напълнени с лимфен проход. Тогава самата лимфна система доставя опасната бактерия в зоната на нейните възли. На този етап от развитието на заболяването се образува туберкулоза на лимфните възли и фокусът на инфекциозния агент започва да доставя бактерии в цялата система на жизнената активност на човека. Ето защо, повечето пациенти с туберкулоза разкриват лезии на лимфната система.

Опасност от увреждане на лимфната система

С всичко, което човешката лимфна система е насочена към борба с чужди тела и инфекциозни болести, тя не може да се справи самостоятелно с бактерията Кох. Затова до 1975 г. хората във всички страни по света умряха от така наречената консумация, причинена от туберкулозна бактерия. По това време бяха изобретени антибиотици, единственият ефективен наркотик от синтетичен произход за днес, който може да намери и убие бацила на туберкулите, кръстен на микробиолога Роберт Кох.

Днес туберкулозата на лимфните възли се среща само сред тези, които по-рано са страдали от заболяването, или сред тези, които не са прилагали своевременно лечение дори и при тежки симптоми на туберкулоза. Бактерията на Кох в мястото на лезии на лимфните възли е донякъде подобна на рака. Както едната, така и другата могат да бъдат отстранени хирургично, но чрез премахване на възпалителния фокус е трудно да се отървете от бактериите веднъж и завинаги, поради което има моменти, когато пациентът не забелязва, че процесът на лезия е започнал отново в тялото му.

Туберкулозният процес се характеризира с:

  1. Унищожаване на защитната бариера на лимфните възли, която служи като хидрофилтър за разпространението на всяка инфекция, която навлиза в човешкото тяло, насочвайки цялата енергия към забавяне на бактериите и отслабване на общата устойчивост на тялото.
  2. Намаляване на нивото на защитни клетки, лимфоцити. Те са единственото естествено човешко оръжие срещу причинителите на всички вирусни и инфекциозни заболявания. Това от своя страна лишава пациента от имунитет и антитела за борба с туберкулозната инфекция.
  3. Наличието на лезии в лимфната система, които стават убежище за причинителя на туберкулоза и измамнически създават изкуствена бариера за терапевтични агенти.

Лимфните възли, които са органи на имунната система, реагират чувствително на въвеждането на туберкулозни бактерии. В рамките на няколко дни след проникването се образуват фокални туберкули, които допринасят за увеличаване на възлите и растежа на тяхната болезнена тъкан.

Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Модерната BCG ваксинация е насочена специално към образуването на активни антитела срещу туберкулозна инфекция, която навлиза в хиларните лимфни възли. Следователно, тяхното възпаление се среща само при напреднали случаи на вече развиваща се белодробна туберкулоза.

Съществуват два вида туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, но всеки от тях може да се движи от едно към друго:

  • малка лезия в възела на лимфната система не е извън нейните граници;
  • тумор причинява увреждане на тъканите с по-нататъшно разрушаване на тяхната структура.

Фокалната лезия не е изолиран процес, а съчетава патологични промени в цялото пространство на средните участъци на гръдната кухина, които са разположени около лимфните възли, засегнати от туберкулоза.

Етапи на развитие на туберкулоза на лимфни възли

Особеността на хода на туберкулозата в лимфните възли са периоди на ремисия, когато инфекцията не се разпространява, но се локализира в лезиите. По това време симптомите може да отсъстват напълно. Следователно не всички болести на пациента преминават през всички етапи. Помислете за основните:

  1. Първият се характеризира с увеличаване на размера на лимфните възли. Това се дължи на размножаването на бактериите Кох без умиране. На този етап се образуват характерни туберкули - инфилтрати.
  2. Вторият е образуването на възел от съсиреци на мъртви клетки на тъканите.
  3. Третият - образуването на гной с токсични свойства.
  4. Четвъртият е разчупването на тъканите на възлите, които образуват дупките (фистулите), от които започва разпространението на токсични вещества в други системи и органи.

Рядко се случва инфилтратите да образуват група от лезии, така наречените пакети, които могат напълно да парализират човешката лимфна система. Такива случаи причиняват смърт на пациента възможно най-скоро.

Характеристика на проявата на симптомите при туберкулоза на лимфните възли

На първо място, по време на изследването се наблюдава увеличаване на лимфните възли, тъй като когато туберкулозната бактерия навлезе в здравите клетки, започва интензивното им размножаване. Този процес не е съпроводен от силна болка или дискомфорт в общото състояние на пациента.

За съжаление, само лекар може да открие центъра на туберкулоза на лимфните възли, освен ако възпалението е разположено в шията, където палпацията (ръчен преглед) показва изразена тумора.

Понякога пациентите могат да се оплакват от внезапни пристъпи на топлина или внезапна загуба на тегло. Само HIV-инфектирани пациенти с туберкулоза с лимфни възли имат тежки симптоми.

Лечение на туберкулоза на лимфни възли

В арсенала на съвременната медицина има ефективни начини за успешно лечение на това заболяване, но минималният курс е шест месеца. Хирургична намеса може да се изисква само в редки случаи. Най-лесният начин за лечение на туберкулоза на лимфните възли в ранните етапи на образуването на болестта.

В основата на лечението са антибиотици с широк спектър на действие и химиотерапевтични средства, които имат висока вероятност да убият всички видове туберкулозни бактерии. Също така лекарите от туберкулоза могат да предписват глюкокортикоидни лекарства за поддържане на хормоналните нива, които са нарушени в резултат на растежа на лимфните възли.

Туберкулоза на лимфните възли при деца

Според статистиката по-голямата част от заболяванията на туберкулозата на лимфните възли се извършват от деца и млади хора на възраст под 25 години. Това се дължи на анатомичните особености на лимфната система, която накрая формира защитния си филтър срещу инфекциозни и вирусни заболявания.

Най-често това заболяване се среща в страни, в които е активна инфекция с туберкулоза. В Европа, САЩ и Русия регистрираните случаи се срещат само при деца, в чиито семейства един от възрастните е носител на инфекция. Само 10% от хората, заразени с туберкулоза, са чувствителни към образуването на туберкулоза на лимфните възли, а при децата тази цифра е намалена до 4%.

Тактиката на лечение на туберкулоза на лимфни възли при деца предполага, на първо място, микрохирургичното отстраняване на огнищата на бактерията Кох и след това предписани антибиотици под строгия контрол на лекарите. На второ място, непълнолетните деца се опитват да бъдат защитени от вече заразени родители или им се предлага да сменят мястото си на пребиваване, за да се избегне повторение на възпалителния процес.

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че е възможно да се избегне туберкулоза на лимфните възли, ако се грижите за лечението навреме и се диагностицира своевременно. Заболяването няма да бъде тежко, когато се предписват правилните лекарства в ранните стадии на туберкулоза.

Курсът на лечение е важен, за да съпътства прилагането на витамини за поддържане на имунитета, а при тежки форми е възможно да се проведе курс на химиотерапия, за да се елиминират всички огнища на инфекция, при които прилагането на лекарства не дава желания ефект. Не забравяйте, че туберкулозата на лимфните възли

се разпространява бързо, за разлика от подобно заболяване на други органи и системи на човешкото тяло.

Превенция на туберкулоза на лимфни възли

Разпространението на болестта е тясно свързано с условията на живот на населението. Честотата на мъжете е три пъти по-висока от тази при жените. Повечето от случаите са регистрирани в затворите. Задължителните профилактични прегледи на онези, които влизат в животновъдните стопанства, изолирането на болните и навременна ваксинация на новородените са предназначени да предотвратят растежа на туберкулозата.

Туберкулоза на лимфните възли: първите признаци и методи на лечение

Инвазията на туберкулозната бактерия може да доведе до редица промени и имунни реакции, които протичат в лимфоидната тъкан. В крайна сметка се развива туберкулоза на лимфен възел - сериозно заболяване, при което лимфната система престава да изпълнява функцията си за предпазване на организма от причиняващи болести агенти. Развитието на този патологичен процес може да се прояви както самостоятелно, така и в резултат на белодробна туберкулоза. Но, независимо от причината за неговото развитие, тази болест изисква цялостна диагноза и спешно лечение.

Какво е туберкулоза на лимфен възел?

Лимфната система е важна част от защитата на организма от болестните агенти. В допълнение към лимфните възли, тя включва лимфните съдове, далака, сливиците, тимуса и редица други важни компоненти.

Лимфните възли се отличават с голям брой лимфоцити. Те почистват лимфата чрез откриване и унищожаване на патогени.

Mycobacterium tuberculosis засяга лимфните възли на всяка локализация, но най-често интраторакалните лимфни възли

Когато се инжектират в лимфните възли на туберкулозната инфекция, те се увеличават. Това се дължи на процеса на инфилтрация с микобактериална туберкулоза. Имунната система прави всичко възможно да се отърве от патогените, което води до образуването на казеозни маси.

Туберкулозата на лимфните възли може да се развие в два сценария:

  1. Като независима патология. Причината за това е проникването на микобактерии в тялото през лигавиците на назофаринкса или устната кухина. По този начин болестта се разпространява чрез въздушни капчици. След това, бактериите се установяват в цервикалните лимфни възли, без да засягат вътрешните органи. Туберкулозата може да се развие и в ингвиналните, аксиларните и субмандибуларните лимфни възли. В някои случаи инфекцията засяга няколко групи възли по едно и също време.
  2. На фона на поражение на туберкулоза на вътрешните органи и системи. С значително развитие на болестта, тя започва да се разпространява в близките тъкани, в който случай може да засегне лимфните възли, причинявайки тяхното възпаление.

Вероятността за изолирано развитие на туберкулоза на лимфните възли в коремната кухина възниква при проникването на микобактериите от червата. Това обикновено се случва при хора, чиято имунна система е значително отслабена. Става дума за пациенти, страдащи от хронична интоксикация, HIV-инфектирани, приемащи имуносупресивни лекарства и т.н. Най-често се наблюдава подобно увреждане на лимфните възли след смъртта на пациента.

причини

Както бе споменато по-горе, причината за развитието на това заболяване е проникването на патологичния агент в човешкото тяло. Проникването на бактерии може да настъпи по различни начини и не винаги включва инфекция на вътрешните органи. Често туберкулозата на лимфните възли се развива на фона на заболявания, които намаляват имунитета.

симптоматика

Основният симптом на интраторакалната туберкулоза на лимфните възли е битален кашлица.

Това заболяване не може да се прояви в продължение на много години. В други случаи е възможно първоначалното наличие на ярки симптоми - всичко зависи от възрастта на пациента, естеството на първоначалната патология и характеристиките на имунната система.

Ако лимфоцитът може да ограничи разпространението на туберкулозни бацили, тогава възпалителният процес не се наблюдава и се предотвратява инфекцията. С течение на времето обаче имунната система може да изчерпи своите ресурси. Това може да се случи няколко години след заразяването. В този случай, тези токсини, които секретират патогена на туберкулозата, причиняват развитието на възпаление.

В същото време здравата лимфна тъкан се заменя с гранулома, а лимфният възел е капсула, пълна с патогенна микрофлора. В това отношение има две възможности за по-нататъшно развитие:

  1. Имунната система се справя с инфекцията. В този случай се образува съединителна тъкан на мястото на гранулома.
  2. Възел продължава да расте до внушителни размери (повече от 10 см). В резултат на това той неизбежно ще изригне, образувайки фистула, която може да доведе до кожни лезии с туберкулозна инфекция.

Лимфните възли при туберкулоза в самото начало на неговото развитие имат следните характеристики:

  • са мобилни;
  • имат висока плътност;
  • без сцепление с кожата;
  • увеличен размер;
  • с палпираща болка отсъства.

С последващото развитие на абсцес, може да има болка, омекотяване на структурата на възела и синя кожа около него. Постепенно лимфният възел се увеличава и започва да оказва натиск върху съседните органи. Това води до развитие на специфични симптоми. Например, поради компресията на хранопровода с поражението на лимфните възли на шията, пациентът може да изпита трудности при преглъщане. Ако туберкулозата засегне интраторакалните лимфоидни тъкани, тогава пациентите се оплакват от появата на хакерство, кашляне на тормоз.

При туберкулоза на интраторакалните лимфни възли пациентът показва признаци на обща интоксикация на тялото:

  • високо изпотяване;
  • слабост;
  • умора;
  • намаляване на теглото;
  • липса на апетит;
  • треска.

Също така, първите признаци на туберкулоза на лимфните възли са раздразнителност и проблеми със съня.

В ранните стадии на заболяването при възрастни възниква начална кашлица с пароксизмална природа. Причината за това е дразнене на бронхиалната лигавица. При едно дете бързото нарастване на лимфоидната тъкан може да доведе до развитие на задушаване. Да се ​​признае развитието на заболяването при деца може да се направи на следните основания:

  • детето се оплаква от липса на въздух и се опитва да поеме дълбоко въздух;
  • преобладава интермитентното дишане;
  • крилете на носа;
  • в процеса на дишане възникват междуребрените пространства;
  • кожата придобива синкав оттенък.

Възможни усложнения

При липса на адекватно лечение туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да се превърне в радикална фиброза. Възможно е също така развитието на обширна латентна инфекция в лимфните възли, която се повтаря с понижаване на имунитета. Ако заболяването стане хронично, тогава е възможно развитието на лимфогенно разпространение на белите дробове. Най-често са засегнати горните части на органа.

Ако не лекувате патологията, може да се развият сериозни усложнения, които заплашват човешкия живот.

Други усложнения на заболяването са:

  • белодробен колапс;
  • обструкция на бронхиалния лумен;
  • пробив в бронховото съдържание на лимфния възел;
  • пневмония;
  • междолищен плеврит;
  • плеврален емпием;
  • mediastenit;
  • пневмоторакс и др.

диагностика

Тъй като вътрешните лезии на лимфоидната тъкан не могат да се видят при визуално изследване, е възможно да се определи развитието на патологичния процес само в резултат на инструментално изследване.

Диагнозата включва следните стъпки:

  1. Общ кръвен тест. В момента се използва само като спомагателна техника, тъй като често с развитието на туберкулоза на лимфните възли тези показатели остават непроменени.
  2. Събиране на биоматериал и неговите специфични изследвания. Става дума за анализ на съдържанието на стомаха, храчките и бронхиалната слуз. Процедурата позволява да се идентифицират патогенни бактерии и точно да се определи развитието на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли.
  3. Туберкулинови тестове. Използва се в случаи на съмнение за развитие на туберкулоза на периферните лимфни възли. Лекарят обръща внимание на такива признаци на болестта като болка, повишена температура, зачервяване и др.
  4. Компютърна томография. Позволява ви да идентифицирате лезията и внимателно да я изследвате.
  5. САЩ. С тази процедура се определя стадия на некротичния процес и абсцес.
  6. Биопсия. Тя включва събирането на материал директно от засегнатата област. Това е най-информативният диагностичен метод, позволяващ на специалиста да потвърди наличието на патогенни клетки в взетите проби.

Характеристики на лечението

Антибиотиците помагат да се справят с инфекцията с туберкулоза в ранен стадий на заболяването.

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли може да предполага две форми на развитие:

  1. Инфилтративния. Това се случва в повечето случаи. При компетентно проведена терапия, специалистите успяват успешно да се борят с болестта. Засегнатите лимфни възли са обрасли с гъста белези. Заболяването не се повтаря.
  2. Тумор. Наблюдава се главно при деца на фона на лечение на мощна туберкулозна инфекция. В този случай е възможно развитието на увреждане на костите, очите и кожата. Тази форма на заболяването е по-трудна за лечение.

Лечението на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли включва следните методи:

  1. Консервативна терапия. Използват се антибиотици, които могат активно да се борят срещу микобактерията туберкулоза. Курсът на лечение е до шест месеца и ако е необходимо, се повтаря.
  2. Операция. Ако настъпи гнойна дегенерация на лимфоидната тъкан, засегнатият възел трябва да се отстрани, за да се предотврати навлизането на продуктите от разлагането в системната циркулация.
  3. Санаторно лечение и витаминна терапия. Използва се като рехабилитационни техники, извършени след операция или продължителна употреба на антибиотични лекарства.
  4. Ел. Тя трябва да съдържа голям брой калории, протеини, биологично активни съставки и „бързи“ въглехидрати.
  5. Пълна почивка.
  6. Да се ​​отървем от лошите навици.