Цефтриаксон и ампицилин

Пеницилинови аналогови препарати - свойства и кратки описания

Пеницилинът е първият изкуствено синтезиран антибиотик. През 1928 г. той е избран от известния британски бактериолог Александър Флеминг. Пеницилинът се отнася до бета-лактамни лекарства. Той е способен да инхибира синтеза на клетъчната мембрана на микроорганизмите, което води до тяхното унищожаване и смърт (бактерициден ефект).

За дълго време, този антибиотик е лекарството на избор за различни бактериални инфекции, причинени от стафилококи, стрептококи, коринебактерии, невралии, анаеробни патогени, актиномицети и спирохети. Сега пеницилинът се използва главно за следните показания:

• сифилис;
• бактериален миокардит;
• лечение на инфекциозни патологии при бременни жени;
• менингит;
• остеомиелит;
• възпалено гърло;
• актиномикоза.

Безспорното предимство на пеницилина е ниската гама от странични ефекти, което позволява да се използва за почти всички категории пациенти. Понякога има различни алергични реакции - уртикария, обрив, анафилактичен шок и др. При дългосрочно приемане са описани случаи на присъединяване към инфекция с кандида.

Въпреки това, активната употреба на пеницилин в клиничната практика е довела до развитие на резистентност. Например, стафилокок започва да произвежда специален ензим пеницилиназа, който е в състояние да разгради този антибиотик. Ето защо, имаше належащ въпрос за това какво да замени пеницилин.

амоксицилин

Амоксицилин е по-ново лекарство от пеницилиновата група.

Лекарството също има бактерициден ефект, лесно преминава през кръвно-мозъчната бариера. Частично се метаболизира в черния дроб и се екскретира от пациента през бъбреците.

Сред недостатъците на амоксицилин - необходимостта от многократни дози. Днес това лекарство е широко използвано за лечение на инфекции на дихателните пътища (фарингит, възпалено гърло, синузит, трахеит, бронхит), пикочна система (цистит, уретрит, пиелонефрит), както и със салмонелоза, лептоспироза, листериоза, борелиоза и стомашна язва, причинена от хеликозакриване.,

Амоксицилин не трябва да се предписва за свръхчувствителност към лекарства от пеницилинов тип, инфекциозна мононуклеоза (настъпва специфичен обрив или увреждане на черния дроб). Сред страничните ефекти са различни алергични реакции, синдром на Стивънс-Джонсън, диспептични нарушения, преходна анемия и главоболие.

Лекарството е представено в аптеките под имената "Амоксицилин", "Амофаст", "В-Мокс", "Флемоксин Солютаб". Цената варира значително в зависимост от производителя.

Възрастните обикновено се предписват амоксицилин 500 mg 3 пъти дневно, а за деца с тегло под 40 kg - 25–45 mg на 1 kg. Лечението на заболявания с лека или средна тежест прекарва една седмица, при по-сериозни патологии, курсът се удължава до 10 или повече дни.

ампицилин

Ампицилин, като аналог на пеницилин, започва да се използва за лечение на бактериални патологии от 1961 г. насам. Той също принадлежи към групата на пеницилина и има бактерициден ефект.

Но за разлика от предишните лекарства, неговият спектър на действие включва не само грамположителни микроорганизми, но и грам-отрицателни (Е. coli, Proteus, хемофилна пръчица и др.). Въпреки това, много бактерии могат да го разцепят с пеницилиназа.

Днес ампицилин се използва за:

• бактериален холецистит;
• холангит;
• бронхит, синузит;
• пневмония без усложнения;
• възпалено гърло;
• отит;
• салмонелоза;
• шигелоза;
• цистит;
• уретрит;
• пиелонефрит;
• инфекция на рани в хирургия.

Ампицилин не трябва да се предписва, ако има анамнеза за алергични реакции към пеницилини, нарушена чернодробна функция, инфекциозна мононуклеоза, левкемия и HIV инфекция. Описани са случаи на неврологични симптоми след приема на лекарството. Също така понякога се наблюдават диспептични симптоми, добавяне на кандидоза, токсичен хепатит и псевдомембранозен колит.

Налично лекарство под формата на таблетки за перорално приложение от 0,25 g или прах за вътрешно приложение. Съществуват следните търговски наименования: ампицилин, ампицилин-север.

Лекарството се препоръчва да се вземе половин час преди хранене или 120 минути след него. Дозата за възрастни варира от 250 до 1000 mg на всеки 6 часа. Продължителността на терапията не трябва да бъде по-малка от 5 дни.

Аугментин

Пеницилин може да бъде заменен с Augmentin, комбинирано лекарство от амоксицилиновия антибиотик и клавулановата киселина. Последният е специфичен инхибитор на пеницилиназа, която се произвежда от стрептококи, стафилококи, ентерококи и несерии. Това избягва унищожаването на антибактериалното лекарство, което значително повишава неговата ефективност в ситуация на повишаване на резистентността на микроорганизмите. За първи път Аугментин синтезира и започва да произвежда британската фармацевтична компания Beecham Pharmaceuticals.

Най-често лекарството се предписва за бактериални възпалителни процеси на дихателната система - бронхит, трахеит, ларингит, отит, синузит и извънболнична пневмония. Augmentin се използва и при цистит, уретрит, пиелонефрит, остеомиелит, гинекологични патологии, превенция на усложнения след хирургични операции и манипулации.

Сред противопоказанията се различават различни дисфункции на черния дроб, повишена чувствителност на пациента към пеницилиновите антибиотици, лактационния период при жените. Най-често лекарството е придружено от следните нежелани реакции:

• алергични реакции;
• диспептични разстройства;
• псевдомембранозен колит;
• главоболие;
• виене на свят;
• сънливост или смущение на съня;
• ангиоедем;
• токсичен преходен хепатит.

Augmentin се предлага под формата на прах за приготвяне на сироп или таблетки за перорално приложение. Суспензия се използва при деца с телесно тегло над 5 килограма на 0,5 или 1 ml от лекарството на 1 kg. За тийнейджъри и възрастни използвайте формата на таблетката. Като стандарт, приемайте по една таблетка (875 mg амоксицилин / 125 mg клавуланова киселина) 2 пъти дневно. Минималната продължителност на курса на лечение е 3 дни.

ефазолин

Цефазолин принадлежи към групата на цефалоспорините от първо поколение. Подобно на пеницилините, той има бета-лактамова основа, която му придава бактерициден ефект срещу значителен брой грам-положителни бактерии.

Този антибиотик се използва само за интравенозно или интрамускулно приложение. Терапевтичната кръвна концентрация се поддържа 10 часа след приложението.

Цефазолин също не прониква в кръвно-мозъчната бариера и почти напълно се елиминира от тялото чрез бъбреците на пациента. Днес, лекарството се използва предимно за лечение на леки форми на инфекции на дихателната система, както и с бактериално възпаление на пикочните пътища (особено при деца, бременни жени и възрастни хора).

Цефазолин не трябва да се предписва при наличие на свръхчувствителност към пациента към цефалоспорини или пеницилини, както и в комбинация с бактериостатични лекарства. Когато се използва, понякога се развиват алергични реакции, временно се нарушава филтрационната функция на бъбреците, появяват се диспептични нарушения, присъединява се гъбична инфекция.

Цефазолин се освобождава във флакони с 0,5 или 1,0 g от активната съставка за приготвяне на инжекции. Дозата на лекарството зависи от вида и тежестта на инфекцията, но обикновено се предписват по 1,0 g антибиотик 2 или 3 пъти дневно.

цефтриаксон

Към днешна дата цефтриаксон е един от най-често използваните антибиотици в болниците. Той принадлежи към третото поколение цефалоспорини. Сред основните предимства на лекарството е наличието на активност срещу грам-отрицателна флора и анаеробна инфекция. Освен това, цефтриаксон, за разлика от цефазолин, прониква добре в кръвно-мозъчната бариера, което позволява активното му използване за лечение на бактериален менингит в ситуация, когато няма резултати от бактериологично изследване. Освен това, резистентността към него се наблюдава много по-рядко, отколкото на лекарствата от пеницилиновата група.

Цефтриаксон се използва за лечение на възпалителните процеси на бактериалната етиология на дихателната, урогениталната и храносмилателната системи. Също така се предписва антибиотик за менингит, сепсис, инфекциозен ендокардит, лаймска болест, сепсис, остеомиелит и за предотвратяване на усложнения по време на хирургични манипулации и операции.

От особено значение е употребата на фитриаксон при неутропения и други състояния с нарушено образуване на кръв. Това се дължи на факта, че лекарството, за разлика от много други групи антибиотици, не инхибира пролиферацията на кръвните клетки.

Цефтриаксон не трябва да се прилага с лекарства, съдържащи калций (разтвори на Hartmann и Ringer). Когато се използва при новородени, се наблюдава повишаване на стойностите на плазмения билирубин. Също така, преди първата доза е необходимо да се тества за наличие на свръхчувствителност към лекарството. Сред нежеланите реакции са храносмилателни нарушения, алергични реакции и главоболие.

Лекарството се освобождава под формата на прах в бутилки от 0.5, 1.0 и 2.0 g под наименованията: "Alcizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotazef", "Cefograf", "Ceftriaxone", Дозировката и количеството на приема зависи от възрастта, патологията на пациента и тежестта на състоянието му.

видео

Видеото показва как бързо да се излекува настинка, грип или ARVI. Становище опитен лекар.

Кое е по-добре да изберете пеницилин или цефтриаксон?

Антибиотиците се използват за лечение на заболявания, причинени от инфекция на организма с патогенни бактерии. Най-известният антибиотик, пеницилин, се използва от 1928 г., от откриването му. Но днес се произвеждат по-модерни препарати, които имат най-добър ефект. Един от тези лекарства е цефтриаксон. И така, какво е по-добре - старият ефективен "пеницилин" или модерният "Цефтриаксон"?

пеницилин

Първият антимикробен агент с естествен произход, който е плесен. Днес пеницилините са от растителен, полусинтетичен и синтетичен произход. Има и аминопеницилини, които имат разширен спектър от ефекти.

Предлага се под формата на таблетки и прах за приготвяне на инжекции.

Показания за употреба са заболявания, причинени от патогенни микроорганизми:

• Пневмония.
• Емпиема плевра.
• Възпалителен процес в ендокарда.
• Замърсяване на кръвта, пиемия, септицемия.
• Възпалителни патологии на опорно-двигателния апарат, причинени от бактерии: остеомиелит, артрит, бурсит, синовит, тендинит, миозит и др.
• Менингит.
• Инфекциозни лезии на жлъчката и пикочните пътища.
• Бъбречна инфекция.
• Гнойни инфекции на кожата и лигавиците (включително еризипи).
• Гинекологични и урологични възпалителни заболявания.
• Възпалителни заболявания на окото и УНГ органи.
• Болести, предавани по полов път.
• Ангина и различни остри респираторни инфекции.
• Скарлатина.
• Дифтерия.
• Актиномикоза.
• Anthrax.

Може да се използва по време на бременност поради абсолютната безопасност на пеницилина.

Предписание.

цефтриаксон

Антибиотик III поколение, използван за лечение на инфекциозни заболявания. Като активно вещество съдържа цефтриаксон. Предлага се под формата на прах за приготвяне на разтвор, последван от интрамускулно или интравенозно приложение.

Притежава бактерицидни свойства, потиска растежа на повечето патогени.

Показания за употреба са заболявания, причинени от патогенни микроорганизми:

• Отравяне на кръв, сепсис.
• Менингит.
• Инфекции на коремните органи: възпалителни процеси в храносмилателния тракт, перитонит.
• Инфекциозни лезии на жлъчката и пикочните пътища.
• Бъбречна инфекция.
• Възпалителни патологии на опорно-двигателния апарат, причинени от бактерии: остеомиелит, артрит, бурсит, синовит, тендинит, миозит и др.
• Менингит.
• Гнойни инфекции на кожата и лигавиците (включително еризипи).
• Гинекологични и урологични възпалителни заболявания.
• Възпалителни заболявания на дихателните пътища и горните дихателни пътища.
• Болести, предавани по полов път.
• Разпространява се Лаймска борелиоза на всички етапи.
• Инфекциозни заболявания при пациенти с нисък имунитет.
• Профилактика на инфекции в следоперативния период.

Не трябва да се приема в случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството през първия триместър на бременността. Бъдете внимателни със следните индикации:

1. Повишени нива на билирубин при новородени ("жълто").
2. Преждевременно раждане на бебета.
3. Бъбречна или чернодробна недостатъчност.
4. Улцерозен колит с неспецифичен характер.
5. Ентерит или колит в резултат на използването на антибактериални средства.
6. Бременност през II-III триместър.
7. Период на кърмене.

Предписание.

сравнение

Пеницилинът е предимно от растителен произход и следователно принадлежи към първото поколение антибиотици. А Ceftriaxone е модерен антибиотик от III поколение, тъй като се произвежда синтетично и има по-мощни свойства.

Първото лекарство се предлага под формата на таблетки и прах за приготвяне на разтвор, така че лекарят може да избере най-удобния начин за използване на лекарството. Цефтриаксон се предлага само като прах.

Пеницилин може да се използва във всеки триместър на бременността, а вторият агент само при II-III, с голяма грижа. Също така, второто лекарство има по-голям брой противопоказания.

Според пациентите цефтриаксон е болезнено да се инжектира интрамускулно и интравенозно. Пеницилин не причинява силна болка.

И двете лекарства са предписани.

Какво да изберем

Хората, които са предразположени към алергии и страдат от поллиноза или астма, трябва да изберат Цефтриаксон, тъй като рядко причинява алергични реакции. Същият инструмент трябва да се използва от хора с нисък имунитет.

Бременните жени по-добре да използват пеницилин във всички етапи на бременността. Тя има по-голяма сигурност, за разлика от второто лекарство.

Цефтриаксон се предписва на бебета и на доносни деца, тъй като бебетата често са податливи на алергични реакции.

Пациентите със заболявания на сърдечно-съдовата система е по-добре да изберат второ лекарство.

Трябва да се помни, че антибиотиците влияят неблагоприятно на чревната микрофлора, затова без рецепта на лекар не можете да използвате лекарства. Специалистът трябва да избере лекарство, за да избегне странични ефекти и усложнения.

По отношение на разходите, лекарствата са почти еднакви. Опаковка на таблетки и пеницилин прах ще струва около 15-20 рубли, вторият инструмент е на стойност същото.

Цефтриаксон и ампицилин

Пневмонията е един от най-належащите проблеми на съвременната медицина и се състои от редица епидемиологични, клинични, фармакологични и накрая социални аспекти. Парадоксът на пневмонията е, че от една страна са постигнати впечатляващи резултати в разбирането на патогенезата на инфекциозния процес, повишаване на ефективността на химиотерапията, а от друга - увеличаване на броя на пациентите с тежко заболяване и увеличаване на смъртността [1].

Наличието на този проблем е общопризнато и научните изследвания в тази насока се провеждат активно в почти всички страни по света. В САЩ ежегодно се регистрират 5,6 милиона пациенти с придобита пневмония (ОСП), от които 1,1 милиона са хоспитализирани.Смъртността на пациентите с ОСП у дома варира от 1 до 5%, в болниците е 12%, а в интензивните отделения достига до 12%. 40% [2]. Общите разходи за лечение на пациенти с пневмония са над 1 милиард долара годишно [3]

В Русия, пневмония годишно засяга повече от 2 милиона души [1]. Преобладаването на пневмония у нас е 3.86 на 1000. Най-честите случаи са тези на възраст под 5 години и над 75 години. Смъртността от пневмония, придобита в общността, е 5%, но сред пациентите, нуждаещи се от хоспитализация, до 21.9%, сред възрастните - 46% [4].

Болничната или нозокомиална пневмония (HF) се определя като пневмония, развиваща се 48 часа или повече след хоспитализация. Наличните данни показват, че честотата на НР е от 5 до 10 случая на 1000 хоспитализации, като тази цифра се увеличава 6-20 пъти при пациенти на механична вентилация. GP е третата най-често срещана вътреболнична инфекция (след инфекции на урина и рана), но тя е най-тежката: болничната пневмония заема първо място в структурата на смъртността от инфекция в болницата [12]; Освен това, в присъствието на SE, продължителността на престоя в болницата се увеличава с 7-9 дни за всеки пациент.

Въпреки че общата смъртност сред пациентите с HAP може да достигне 70%, не всички тези смъртоносни резултати са пряк резултат от инфекцията. Смъртността, свързана с пневмония, се дефинира като съотношението на смъртните случаи при хора с HF, които не биха възникнали при липса на тази инфекция. Проучвания от цял ​​свят показват, че между една трета и половината от общия брой смъртни случаи в НР са пряк резултат от инфекцията, но смъртността може да бъде по-висока, ако се появи бактериемия или етиологичният агент е Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter.

Един от най-често използваните варианти за определяне на пневмония е следното:

"Пневмония е остро инфекциозно заболяване, което възниква с образуването на възпалителен ексудат в паренхима на белия дроб и затъмнение с рентгенова снимка, която преди това липсваше (няма други известни причини за появата на затъмнение по време на рентгеновото изследване на белите дробове)" [5].

В същото време, различна формулировка изглежда отразява същността на това заболяване: "Пневмония е група от различна етиология, патогенеза и морфологични характеристики на остри фокални инфекциозни белодробни заболявания с преобладаващо увреждане на дихателните отдели и наличие на интраалвеоларна ексудация" [6].

В нашата страна, както и в целия свят, в момента се използва етиопатогенетичното (клинично и епидемиологично) разтриване на пневмония. Тя се основава на принципа на отделяне на пневмония в зависимост от състоянието, в което се развива болестта (обществена и болнична), механизма на инфекциозния агент в дихателните пътища (аспирация), характеристиките на клиничните прояви (атипична пневмония) и състоянието на организма (пневмония при тежки имунни нарушения)., Всяка от тези възможности има характерна група от патогени, характерни за една от тях в по-голяма степен. Практическата стойност на този подход е, че при сегашния емпиричен подход към антибиотичната терапия може да се извърши първоначално лечение с антибиотици въз основа на анамнестична информация, в зависимост от чувствителността на микробите от всяка от тези групи. Понастоящем се споменава все по-рядко групата на аспирационната пневмония, причинена от неклостридиални облигатни анаероби (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum и др.). Това се дължи, на първо място, на относителната рядкост на екскрецията на тези патогени, и второ, на факта, че почти всяка аспирационна пневмония е задължително свързана с анаеробна и грам-отрицателна микрофлора. Въпреки това, мнозина считат, че е необходимо да се отдели от групата на придобитата в обществото пневмония, която е най-значимата (80–90%), група от атипична пневмония (микоплазма, хламидия и легионела), съчетана с подобни епидемиологични характеристики и общи подходи към антибиотичната терапия.

Стандартът [7], който е в сила в Русия, предвижда разграничаване на придобитите в общността, болнични и пневмонии при лица с имунни недостатъци. В този случай Консенсусът между Европейското респираторно дружество и Американското гръдно общество предлага да се разпределят:

1. Придобита в Общността (обща, домашна) пневмония

2. Болнична (вътреболнична) нозокомиална пневмония

3. Атипична пневмония

4. Пневмония при лица с тежки дефекти на имунитета

Най-често срещаните бактериални патогени на придобитата в обществото пневмония са традиционно пневмококи и хемофилни пръчки. Въпреки това, през последните години все по-силно се подчертава епидемиологичното значение на по-рано малко известни агенти като легионела, микоплазма, хламидия, пневмоцисти, гъби. Сериозен проблем е увеличаването на придобитата резистентност към антибиотиците на много микроорганизми. При млади индивиди пневмонията е по-често причинена от моноинфекция, а при лица над 60 години - от асоциации на патогени, обикновено представлявани от комбинация от грам-положителна и грам-отрицателна флора. Честотата на микоплазмата и хламидиалната пневмония варира значително (5–15%) в зависимост от епидемиологичната ситуация и възрастовата група. Младите хора са по-податливи на тези инфекции.

Ако отделно оценяваме етиологията на придобитата в обществото пневмония с умерена тежест и тежка форма, т.е. най-често изискващи стационарно лечение, S.pneumoniae е също преобладаващият фактор (15-35%). Вторият най-често срещан агент, според чужди проучвания, е Legionella pneumophila, а в нашата страна второто място (около 10%) се приема от Haemophilus influenzae. Освен това при тежка пневмония, придобита в общността, за разлика от леката до умерена пневмония, относително голяма част от патогените са Staphylococcus aureus, грам-отрицателни бактерии, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Вирусните инфекции представляват 5% от всички тежки пневмонии, като грипният вирус е от първостепенно значение. Вирусната пневмония има сезонно разпространение, главно през зимата. Има описания на тежки случаи на придобита в обществото пневмония, причинена от M. pneumoniae и Ch. Pneumoniae, но като цяло значимостта на тези атипични средства при тежка пневмония е малка [8].

Най-новото ръководство на Американската торакална асоциация за лечение на пневмония, придобита в общността (Насоки за управление на възрастни с пневмония, придобита в общността, ATS, 2001) предоставя следната информация за етиологията на CG [11].

Амбулаторни пациенти с ОСП:
Str.pneumoniae - 9-20% (при храчки)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (серологично)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0.7 - 13%
Наличието на респираторни вируси - 36%

Пациенти без показания за хоспитализация в интензивно отделение:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae - 3-10%
Micoplasma pneumoniae - до 10%
Chlamydophila pneumoniae - до 10%
Legionella spp.- до 10%
Чревна грам-отрицателна флора - до 10%
Staphylococcus aureus - до 10%
Вируси - до 10%
P.aeruginosa - 4%

Пациенти в интензивното отделение (10% от всички пациенти с ЕП):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Аспирационната пневмония се причинява от не-клостридиални задължителни анаероби (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus и др.) В дихателните пътища от стомаха (по време на регургитация), често комбинирани с различни грам-отрицателни бацили.

Пневмония при лица с тежки имунни нарушения е свързана с цитомегаловирусна инфекция, патогенни гъби, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, както и с почти всички микробни агенти, споменати в други рубрики.

През последните години се наблюдава бързо нарастване на резистентността на патогените на пневмония към антибактериални лекарства в целия свят. Значително увеличава делът на пневмонията, причинена от щамове на S. pneumoniae, резистентни към пеницилин и цефалоспорини от първото поколение. Голямо проучване на резистентността на респираторните патогени към антибиотици Александър Проект разкри присъствието на резистентни на пеницилин щамове на S. pneumoniae в някои европейски региони до 51,4% от случаите, резистентността на S. pneumoniae към еритромицин и ко-тримоксазол достигнаха съответно 45,9 и 60. 6%. От 1975 г. започва да се изолират щамове ампицилин-резистентни хемофилни бацили от пациенти с пневмония. През 1990 г. в Съединените щати броят на тези щамове нараства до 20%, а резистентността не се свързва само с производството на бета-лактамаза [9].

Проблемът с антибиотичната резистентност в S.pneumoniae в Русия все още не е толкова актуален, колкото на Запад: според многоцентровото проучване на PeGAS-1 пеницилин-резистентните щамове на пневмококи са открити в 9% [10], но трябва да се помни, че резистентността на щамовете варира значително във всеки регион.

Съществен проблем е резистентността към антибактериални препарати на Pseudomonas aeruginosa. Според проучване в Москва, резистентността на P.aeruginosa към цефтазидим е била 55%, на гентамицин - повече от 60%, на ципрофлоксацин - 45%, на най-малко резистентните P.aeruginosa по отношение на имипенем - 18% и амикацин - 11% [10], Трябва да се отбележи обаче, че показателите за съпротива се променят постоянно и за да се получат надеждни данни е необходимо да се провежда непрекъснат мониторинг.

Първата задача, която трябва да бъде разгледана, е да се определи местоположението на лечението на пациента. Степента на различните медицински и диагностични мерки зависи от тежестта на заболяването.

Придобитата в Общността пневмония е условно разделена на 3 групи [8].

1) пневмония, която не изисква хоспитализация
2) пневмония, изискваща хоспитализация в болница
3) пневмония, изискваща хоспитализация в интензивното отделение.

Пневмония, която не изисква хоспитализация, е най-голямата група, тя съставлява до 80% от всички пациенти с пневмония, тези пациенти имат лека пневмония и могат да получават амбулаторно лечение, смъртността не надвишава 1%.

Пневмония, изискваща хоспитализация в болницата - тази група е около 20%, пациентите имат хронични заболявания и тежки клинични симптоми, рискът от смъртност при хоспитализирани пациенти достига 10%.

Критерии за придобита в обществото пневмония, изискваща хоспитализация в болницата:
Възраст> 70 ​​години;
Наличието на хронично инвалидизиращо заболяване (ХОББ, застойна сърдечна недостатъчност, хронична чернодробна или бъбречна недостатъчност, диабет, алкохолизъм или наркомания, имунодефицитни състояния, включително ХИВ);
Няма отговор на предишна антибиотична терапия в продължение на 3 дни;
Намалено ниво на съзнание;
Възможно е аспирация;
Дихателна честота> 30 в минута;
Нестабилна хемодинамика;
Сепсис или метастатична инфекция;
Участие на няколко лобове на белия дроб;
Значителен плеврален излив;
Образуване на кухини;
Левкопения (20,000 клетки / mm3);
Анемия (хемоглобин 7 mmol / l); социални проблеми [8].

Критерии за придобита в обществото пневмония, изискваща хоспитализация в интензивното отделение:
Остра дихателна недостатъчност:
хипоксемия (PaO₂ / FiO₂

PH на артериалната кръв 10,7 mmol / l
Натрий в кръвта 14 mmol / L
хематокрит

Таблица 2
Категории на риск и клиничен профил на пациенти с придобита в обществото пневмония в съответствие с скалата на фините [13] t

Фигура 1
Алгоритъм за оценка на риска при пациенти с пневмония, придобита в общността [13]

Отсъствието на прост, бързо осъществим, чувствителен, специфичен и евтин метод на микробиологично определяне на причинителя на бронхопулмонарна инфекция причинява честото използване на емпиричния метод на антибиотична терапия на базата на епидемиологични и семиотични данни в популацията пациенти и индивидуална толерантност (така наречената стратегия "ex juvantibus"). Когато се предписва антибиотик, трябва да се вземе предвид актуалната информация за резистентността на патогените към най-често срещаните лекарства. Следователно, 30% от пневмококови щамове са резистентни към пеницилин, броят на щамовете, които не са чувствителни към цефалоспорини, нараства постепенно.

- Лечението трябва да започне, без да се чакат резултатите от микробиологичните изследвания, т.е. емпирично. Съгласно съществуващите международни стандарти, антибиотик трябва да бъде предписан не по-късно от 8 часа след хоспитализацията. При получаване на бактериологични данни лечението се коригира в случай на липса на ефективност;
- При избора на антибактериално лечение е препоръчително да се използват и резултатите от теста за грам.
- Проучете кръвната култура не по-късно от 24 часа след хоспитализацията;
- Преди започване на терапия, получаване на проби за микробиологично изследване, "сляпото" предписване на антибиотици за треска с неизвестен произход обикновено води до допълнителни затруднения при диагностиката;
- При избора на антибактериални лекарства трябва да се има предвид: вида на патогена (вероятно, определен от клиничните данни), тежестта на заболяването, потенциалната токсичност на лекарствата и възможните противопоказания, както и алергичната история;
- Необходимо е да се вземе решение за използването на монотерапия или комбинация от няколко антибактериални лекарства;
- Много е важно да се вземе предвид резистентността на микробната флора към антибиотичната терапия;
- Дозата и честотата на прилагане на лекарството трябва да бъдат съизмерими с интензивността на патологичния процес;
- Употребата на перорална антибиотична терапия за леки и умерени форми, стъпалотерапия при тежка пневмония;
- Терапевтичният ефект на лекарството трябва да се следи и евентуалните нежелани реакции трябва да бъдат наблюдавани;
- За неусложнена пневмония лечението с антибиотици (за предпочитане с едно лекарство) за предпочитане е не повече от 5-7 дни, при условие че температурата бързо се нормализира. Продължаващите рентгенологични промени под формата на повишен белодробен модел и т.н. не са показания за продължаване на антибиотичната терапия;
- Не можете да пренебрегвате цената на използваното лекарство.

Има известна разлика в подходите за лечение на белодробната пневмония, придобита в общността, между американските и европейските регулаторни структури. Така в САЩ основните лекарства при лечението на амбулаторни пациенти са доксициклин, макролиди и респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлок-сацин и др.). В европейските и руските препоръки аминопеницилините са най-предпочитаните лекарства. Възможността за използване на други групи антибиотици (например, макролиди) не е изключена, но само с висока честота на атипични патогени в региона или с непоносимост към пеницилините.

Таблица 3
Основните лекарства, използвани за лечение на пневмония, придобита в общността [14]

Като се има предвид относително ниската честота на пеницилинова резистентност на пневмококите в Русия, последният подход изглежда по-рационален. В допълнение, съществува мнение за по-сдържано отношение към широкото използване на лекарства (макролиди, тетрациклини), резистентността на S. pneumoniae към която се развива по-бързо, отколкото на пеницилини, дадени в адекватни дози. В същото време, правилното приложение на тетрациклини, като се вземат предвид фармакокинетичните характеристики (висока липофилност) и необходимостта да се използва висока доза насищане (за първите 3 дни, 200 mg 2 пъти дневно, след това 200 mg веднъж дневно), могат да преодолеят по-нататъшното развитие на резистентност и Според няколко проучвания доксициклин може да бъде приписан на лекарствата по избор [14].

В нашата страна, флуорохинолоните (ципрофлоксацин и офлоксацин) се използват широко при лечението на пневмония, придобита в общността от леко и умерено течение, които са много ефективни срещу хемофилусни бацили, морецела, членове на семейството Enterobacteriaceae и легионела. В същото време те се характеризират със значително по-ниска, в сравнение с бета-лактамите и макролидите, активност срещу преобладаващия патоген, пневмокок. Поради тази причина те трябва да бъдат изключени от броя на лекарствата от първа линия при лечение на пневмония, придобита в общността [15]. В същото време, флуорохинолоните от последно поколение (респираторни флуорохинолони, както и лекарство от IV поколение, моксифлоксацин) имат много висока антипневмококова активност, което ги прави много привлекателни за лечение на тази категория пациенти. Освен това моксифлоксацин има антианеробна ориентация [16].

При пациенти с тежка пневмония трябва да се предписват антибиотици с широк спектър на действие, които се припокриват както с жалбоподателя, така и с жалбоподателя, и с инхибиторите на грам-отрицателната флора "защитени" пеницилини (ампицилин / сулбактам, пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат, максимален хепатомин, пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат, пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланат; В редица случаи се използва комбинация от аминогликозиди с цефалоспорини (синергично действие срещу пиоцианова пръчка), макролиди и рифампицин (ако се подозира легионелна пневмония). Продължителността на антимикробната терапия е до 14-20 дни.

При избора на антибиотик трябва да се вземат под внимание неговите фармакодинамични свойства. Аминогликозидите се натрупват в белодробната тъкан в недостатъчни количества, докато макролидите на новото поколение и флуорохинолоните създават висока концентрация на лекарството в него. Вероятно така нареченият пост-антибиотичен ефект се свързва с концентрацията на антибиотика в белите дробове - способността на лекарството да има антибактериален ефект след като бъде отменен. Наличието на пост-антибиотичен ефект в антимикробно лекарство, като например азитромицин, ви позволява да предписвате последния за кратък период (3-5 дни).

Резултатите от последните изследвания принуждават няколко да преразгледат установеното отношение към аминогликозидите. Изключително високото ниво на резистентност на пневмокока към гентамицин принуждава напълно да премахне това лекарство от практиката на лечение на пневмония, придобита в общността. Като се има предвид, че аминогликозидните антибиотици имат сравнително малка способност за проникване, те също така никога не трябва да се използват за монотерапия при лечение на грам-отрицателна белодробна инфекция. В този случай трябва да се даде предимство на лекарства от последно поколение (амикацин, тобрамицин). И накрая, в момента повечето специалисти са съгласни с недопустимостта на монотерапията при пневмония с ко-тримоксазол [15].

Трябва да се помисли за разходите за антибиотична терапия, които могат да бъдат много значими. Разходите за парентерални антибиотици са значително по-високи от формата на таблетките и тяхното въвеждане изисква консумативи (спринцовки, игли, капкомер и др.). През последните години успешно се прилага т.нар. Стъпална терапия [16]. Когато се използва тази техника, лечението започва с интравенозна употреба на антибиотици. Когато се постигне клиничен ефект (обикновено в рамките на 2-3 дни), когато парентералната антибактериална терапия осигурява подобрение в състоянието на пациента, съпроводено с намаляване или нормализиране на телесната температура, намаляване на левкоцитозата, е възможно преминаването към перорални антибиотици, ако се очаква добра абсорбция. На този етап предпочитаните лекарства са показатели за фармакокинетиката, които позволяват използването на антибиотик 1-2 пъти дневно.

По принцип, терапията на болничната пневмония (GP) не се различава от тази при лечението на пневмония, придобита в общността. Въпреки това, особеностите на етиологията (нозокомиална инфекция), редица фактори, утежняващи хода на заболяването, оказват съществено влияние върху спектъра на използваните антибактериални лекарства и количеството на патогенетичната терапия.

За удобство при избора на първоначалната антибактериална терапия, беше предложено да се раздели GP на 2 подгрупи.

1. Пневмония, развиваща се при пациенти в общи отдели без рискови фактори или ранна респираторна пневмония, развиваща се при пациенти в интензивно лечение и реанимация.

Парентералните цефалоспорини от трето поколение от трето поколение (цефотаксим или цефтриаксон) в максимални дози могат да бъдат лекарства на избор за емпирична терапия, а флуорохинолоните трябва да се разглеждат като алтернатива. Ако съществува висок риск от pseudomonas etiology на GP, препоръчително е да се предписват III-IV поколения анти-екзацербатни цефалоспорини (ceftazidime, cefoperazone, cefepime) в комбинация с аминогликозиди (амикацин, тобрамицин). В този случай трябва да се има предвид, че гентамицинът е по-малко ефективен в този случай поради нарастващата резистентност на патогените към това лекарство в много региони.

2. Късна респираторно-свързана пневмония и пневмония, които се срещат при пациенти в общи отдели с рискови фактори (предишна антибиотична терапия или антибиотична профилактика).

В тази категория пациенти е особено висока вероятността за етиологична роля на псевдомонадите и полирезистентните (болнични) щамове на ентеробактерии, стафилококи и ентерококи. Следните варианти могат да бъдат емпирично лечение: IV карбапенеми (меропенем 1 г 3 пъти; имипенем 0,5 г 4 пъти) antipsevdomonadnye IV поколение цефалоспорини + аминогликозиди, пеницилини antipsevdomonadnye (мезлоцилин, азлоцилин, пиперацилин, пиперацилин / тазобактам, тикарцилин / клавуланова киселина) + аминогликозиди, азтреонам + аминогликозиди, ципрофлоксацин (например в комбинация с аминогликозиди); ако има съмнение за инфекция с легионела - макролиди (еритромицин, азитромицин, мидекамицин и др.); с висока вероятност от стафилококова или ентерококова инфекция - гликопептиди (ванкомицин); с неефективността на предишната терапия, която включва гликопептиди - противогъбични лекарства (амфотерицин В, флуконазол).

При аспириране на НР има голяма вероятност от етиологична роля на анаеробите, поради което схемата на лечение включва широкоспектърни анти-анаеробни лекарства (защитени b-лактами, цефокситин, цефотетан, цефметазол, карбапенеми) или тясна насоченост (метронидазол, тинидазол, линкомицин, клиндамицин).,

Таблица 4
Програмата за емпирична антибиотична терапия на болнична пневмония в общите отделения [17]

Забележка:
1 - прехвърлянето на лекарства към категорията основни или алтернативни средства трябва да бъде обосновано, като се вземат предвид местните данни за резистентност към антибиотици и разходите за лечение на курса (като се вземат предвид непреки разходи);
2 - се предписват за неефективност на започване на лечението чрез 1-ви ред;
3 - при риск от аспирация се добавя линкомицин или метронидазол;
4 - левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин;
5 - при изолиране на S.aureus (MR) се предписва ванкомицин или линезолид или рифампицин;
PS - пеницилиночувствителни щамове;
PR - щамове, резистентни към пеницилин;
MS - метхиилин-чувствителни щамове;
MR - резистентни към метицилин щамове.

Продължителността на антибиотичната терапия за GP, обикновено определена индивидуално, варира в зависимост от естеството на курса и варира от 7-10 до 14-21 дни. Клиничното подобрение не е очевидно през първите 48-72 часа и следователно избраният режим на антимикробно лечение не трябва да се променя през този период; коригира терапията само когато се наблюдава прогресивно влошаване или се получават подходящи резултати от първично микробиологично изследване. Основният критерий за завършване на антибиотичната терапия е постоянното (в рамките на 3-4 дни) нормализиране на температурата. Запазването на индивидуални клинични, лабораторни и / или радиологични признаци на заболяването не е абсолютно указание за продължаване на антибиотичната терапия или нейната модификация. В повечето случаи тяхното разрешаване настъпва спонтанно или под влияние на патогенетична и симптоматична терапия.

Тъй като сега става очевидно, антибактериалната терапия не винаги гарантира успеха на лечението и, като правило, трябва да се комбинира с терапевтични мерки, насочени към стимулиране на защитните и адаптивни реакции на организма (нормализиране на нарушените метаболитни процеси, стимулиране на неспецифични защитни фактори). Всичко това принуждава не само да се търсят нови антибактериални средства, но и да се познават добре възможностите за допълнителни методи на лечение, които да влияят върху индивидуалните патогенетични връзки на възпалението и метаболитните процеси.

Нормализирането на ендобронхиалната хомеостаза е изключително важна задача на патогенетичната терапия. В клиничната практика най-често се използват следните лекарства при лечение на пневмония: бромхексин (бисолвон), амброксол (ласолван, амбробене), ацетилцистеин (мукомит, мукобен), карбоцистеин (бронкартар, мукодин, мукопронт).

Препаратите на ацетилцистеиновата група съдържат реактивни групи, които разрушават сулфхидрилните връзки на мукополизахаридите на храчките. Ацетилцистеинът увеличава синтеза на глутатион, който участва в процесите на детоксикация, има защитни свойства срещу свободните радикали, реактивните метаболити, отговорни за образуването на хроничен възпалителен процес, особено при пушачите. Доказано е, че до третия ден от употребата на ацетилцистеин при пневмония значително се подобрява дренажната функция на малките бронхи.

Лекарствата от карбоцистеиновата група активират сиаловата трансфераза, ензим от бокални клетки, което води до нормализиране на количеството и намаляване на вискозитета на секрецията. Карбоцистеинът действа и като мукорегулатор - допринася за регенерацията на респираторната лигавица, което е особено важно при лечението на пациенти с хроничен бронхит. Карбоцистеин, въпреки че няма толкова муколитичен ефект, колкото ацетилцистеинът, обаче има по-малко странични ефекти.

Бромхексин се използва за сравнително дълго време и се е утвърдил като добър муколитик с минимално количество странични ефекти (възможно е само индивидуална непоносимост: сърбяща кожа, обрив, хрема, гадене, диария). В момента, лекарството Laszolvan (ambroxol хидрохлорид), което е производно на Bromhexine (Bromhexine в човешкото тяло се метаболизира до Ambroxol), става все по-популярен, което позволява не само намаляване на честотата на страничните реакции, но и повишаване на неговата ефективност. Амброксол стимулира образуването на трахеобронхиална секреция с намален вискозитет поради промени в химизма на мукополизахаридната храчка: първо, чрез разрушаване на киселите мукополизахариди на бронхиалния слуз, и второ, чрез стимулиране на производството на неутрални мукополизахариди от бокални клетки. Важно е и способността на лекарството да повишава мукоцилиарния клирънс чрез стимулиране на двигателната активност на ресничките на мигателния епител. Отбелязва се синергизъм между амброксол и антибиотици, което позволява да се намали дозата на последното, без да се засяга ефективността на лечението. Отличителна черта на лекарството е способността му да повишава синтеза, отделянето на повърхностноактивното вещество и да блокира разпадането на последното под влияние на неблагоприятни фактори. Тази способност на Ambroxol изисква използването му при пациенти на дългосрочна кислородна терапия (при която се разрушава повърхностно активното вещество) или механична вентилация. Оказвайки положителен ефект върху производството на сюр-фатан, Амброксол непряко увеличава мукоцилиарния транспорт, който в комбинация с повишената секреция на гликопротеини (мукокинетичен ефект) причинява изразено отхрачващо действие на лекарството. Трябва да се отбележи, че в болницата най-ефективният начин за въвеждане на муколитици (ласолван, ацетилцистеин) е инхалация чрез компресор или ултразвуков инхалатор. При намиране на пациента в интензивното отделение този метод на администриране е приоритет.

Предимствата на инхалационния път на приложение на лекарството:
- създаване на висока концентрация в дихателните пътища;
- скоростта на ефекта;
- минимални странични ефекти;
- само повишаване на влажността на вдишания въздух до 100% намалява вискозитета на храчките с 20%;
- възможността за едновременно прилагане на ефективни комбинации от различни лекарства;
- ако е необходимо, инхалирането може да се извърши през кислородните вериги и вентилационното оборудване.

Lasolvan трябва да се инхалира 2 ml (в 1 ml - 7,5 mg амброксол) 3 пъти дневно. В случай на откриване на значими нарушения на дихателната функция по време на спирографията (обикновено при съпътстваща ХОББ), трябва да се добавят 1–2 ml berodual. Успоредно с това можете да използвате инхалиране през солевия разтвор на пулверизатора.

Възстановяването на дренажната функция на бронхите е една от най-важните задачи на патогенетичната терапия за пневмония. Обтурация на бронхите, оттичане на засегнатите сегменти (частично или напълно) от муко-гнойна пробка, според нашите данни, се наблюдава при приблизително 40% от пациентите. За отстраняване на натрупването на храчки се използва фибробронхоскопия, както и санацията на бронхиалното дърво с интратрахеални инстилации с помощта на ларингеална спринцовка или гумена сонда. Обикновено се използват антисептични разтвори, муколитици (Lasolvan или 10% ацетилцистеин разтвор), антибиотици (например, флумицицил-антибиотик-комплекс, състоящ се от N-ацетилцистеин и тиамфеникол). Дозата на антибиотик, прилагана ендобронхиално, може да бъде среднодневна. При комплексна ендобронхиална терапия, по показания, се използват имуномодулатори (тималин, по 10 mg всяка). Едно или повече ендобронхиални манипулации могат значително да ускорят разрешаването на пневмоничния процес и да намалят честотата на усложненията. Нашият опит ни позволява да препоръчаме ендобронхиална санация за по-широко използване при лечение на пациенти с пневмония.

Ограничаването на областта на пневмонична инфилтрация, намаляване на оток, облекчаване на плевралната болка се постига чрез предписване на аспирин, индометацин, диклофенак, ибупрофен и други нестероидни противовъзпалителни средства. Въпреки това, всички те не са без странични ефекти. В този аспект специално място заема espespal (феспирид). Това противовъзпалително лекарство не предизвиква усложнения, присъщи на стероидните и нестероидните лекарства. Използван главно в пулмологията, фенспирид има способността ефективно да арестува възпалителните процеси в белите дробове и плеврата, намалява производството на храчки и инхибира бронхоконстрикцията, като по този начин възстановява адекватния дренаж на бронхиалното дърво. Това е важно при лечението на пациенти, при които възниква пневмония на фона на хронични обструктивни белодробни заболявания. Използват се дози от 160-240 mg на ден.

Основните ранни усложнения при тежка пневмония, които до голяма степен допринасят за смъртността, са острата дихателна недостатъчност (ARF) и инфекциозния токсичен шок (ITSH).

При компенсирана форма ODN:
- ограничени до комплекс от консервативни мерки (инхалация O₂, муколитици, бронходилататори)
Когато декомпенсирана форма ODN:
- кислородна терапия - О₂ овлажнява и подхранва през носните катетри;
- с тежка обструкция на дихателните пътища, ателектаза - терапевтична бронхоскопия
Индикации за прехвърляне към вентилатор:
- клинично: възбуда или загуба на съзнание, увеличаване на цианозата, промени в размера на учениците, активно участие в дишането на спомагателните мускули с хиповентилация:

BH> 35 в 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; РаОг₂ 30 ml / min Дозата трябва да се намали 2 пъти. Безопасността при употреба по време на бременност, кърмене, при новородени и деца до 6 месеца не е установена.
Дози и употреба. Отвътре 0,5 g / ден в 1-2 дози, с синузит, инфекции на долните дихателни пътища, причинени от H. influenzae, както и за лечение и профилактика на типична микобактериоза - 1 g / ден; In / in the drip - 1 g / ден при 2 приема.
Klacid (Abbott France, Франция)
Liof. оттогава d / prig. r-ra d / in. (люспи), 0,5 g.
Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0.5 g
Fromilid (KRKA D.D., Словения)
Tab., Pokr. обол., 0,25 и 0,5 g; Grand. d / prig. подозрителна. за перорално приложение (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Показания. Виж "Еритромицин".
Противопоказание. Свръхчувствителност.
Нежелани реакции. Гадене, повръщане, коремна болка, диария, сърбеж, еритема, парестезия, изтръпване на езика, "метален" вкус в устата.
Внимание. Тежка абнормна чернодробна функция.
Дози и употреба. Вътре 6-9 милиона IU / ден (2-3 g / ден) 2 дози, в / в 4.5-9 милиона IU / ден (1.5-3 g / ден) в 3 приема.
Ровамицин (Rhone-Poulenc Rorer, Франция);
Таблици 1,500,000 и 3,000,000 IU; liof. оттогава d / prig. r-ra за in / in vv. (лют.), 1,500,000 IU.

Показания, противопоказания. Виж "Еритромицин".
Нежелани реакции. Коремна болка, анорексия, гадене, повръщане, диария, преходно повишаване на активността на чернодробните трансаминази, обрив.
Внимание. Тежка абнормна чернодробна функция. Да контролира състоянието на пациентите, когато се комбинира с теофилин, карбамазепин, циклоспорин; Не използвайте едновременно с цизаприд.
Дози и употреба. Вътре 1.2 g / ден в 3 разделени дози.
Макропен (KRKA, Словения)
Tab., Pokr. обол., 0.4 g; оттогава d / prig. подозрителна. за перорално приложение (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Те притежават бактериостатични свойства и преференциална активност спрямо грампозитивните коки (с изключение на MRSA и ентерококи) и анаеробна флора, включително B. fragilis. Резистентността е напречна в група, понякога с макролиди.

Линкомицин се абсорбира частично от стомашно-чревния тракт, бионаличността се приема на празен стомах - 30%, след хранене - 5%. Бионаличността на клиндамицин е около 90%, не зависи от приема на храна. Добре разпределени (слабо преминали през ВВВ) се натрупват в костите и ставите. Екскретира основно през храносмилателния тракт. Най-честите нежелани реакции са диспептични, могат да развият диария, свързана с антибиотици и псевдомембранозен колит (по-често с клиндамицин).

Използва се предимно като резервни антибиотици за инфекции, причинени от стафилококи, стрептококи и неспорогенни анаероби.

Показания. Болнична пневмония, аспирационна пневмония, абсцес и гангрена на белите дробове, плеврален емпием.
Противопоказания. Свръхчувствителност към линкозамиди, диария.
Нежелани реакции. Раздуване на корема, гадене, повръщане, свързана с антибиотик диария, псевдомембранозен колит, жълтеница, нарушена чернодробна функция; възможна неутропения, еозинофилия, агранулоцитоза, тромбоцитопения, обрив, уртикария, еритема, дерматит, болка, инфилтрация и абсцес след интрамускулни инжекции, тромбофлебит след интравенозно инжектиране.
Внимание. Нарушена чернодробна функция; мониторинг на чернодробната функция по време на продължителна терапия, при новородени, бременни и кърмене. Незабавно преустановете употребата, ако се появи диария или кръв в изпражненията. Да се ​​избягва бързото вмъкване във / във въвеждането.
Дози и употреба. Възрастни в рамките на 1.5-2 g / ден в 2 дози за 1 час преди хранене, в / m и / в 1.2-2.4 g / ден при 2 приема.
Линкомицин хидрохлорид (Русия)
След това. d / prig. в / m r-ra (люлеене), 0,5 g; rr d / in. 30%, 1 и 2 ml; капачки., 0.25 g; мехлем (епруветки) 2%, 10 и 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, Белгия)
Caps., 0.5 g; rr d / in. (люспи), 0,6 g / 2 ml.
Нелорен (Лек Д.Д., Словения)
Caps., 0.5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

Те имат бактерицидно действие срещу аеробни и анаеробни грамположителни бактерии (ентерококи са бактериостатични). Използва се за тежки инфекции, причинени от мултирезистентни грам-положителни коки, включително MRSA, ентерококи и резистентни на пеницилин пневмококи.

С помощта на / във въвеждането се разпределя добре в тялото, прониква през ВВВ с възпаление на мозъчните менинги, отделя се от бъбреците в непроменена форма; Времето на полуразпад от 6-8 часа може да се увеличи с нарушена бъбречна функция при новородени и възрастни хора. В храносмилателния тракт не се абсорбира, в / m не се инжектира.
Показания. Инфекции, причинени от MRSA (лекарство по избор) и коагулазно-отрицателни стафилококи - пневмония, бактериален ендокардит, сепсис (могат да се комбинират с гентамицин и / или рифампицин), ентерококови инфекции (с бактериален ендокардит в комбинация с гентамицин, стрептомицин).
Нежелани реакции. Флебит, треска, втрисане, нефротоксичност, интерстициален нефрит, ототоксичност, неутропения и тромбоцитопения, еозинофилия, гадене, ASH, обрив. С бърза инфузия, тежка хипотония (включително шок и сърдечен арест), задух, уртикария, сърбеж, зачервяване на горната част на тялото (синдром на червено врат), болки и спазми в гърба и гърдите.
Внимание. Бременност, кърмене, новородени, старост, нарушена бъбречна функция (за увеличаване на интервалите между инжекциите) и слух, за контрол на тези функции (спрете употребата, когато има тинитус). В / in, за да въведете най-малко 1 час, използвайте максимално възможно разреждане, сменете мястото на въвеждане.
Дози и употреба. В / капково 2 g / ден в 2-4 приема; за профилактика в хирургията - 1 g 60 минути преди операцията, вътре в 0.5-2 g / ден в 3-4 дози. При въвеждането на единична доза се разрежда в 200 ml 5% p-ra глюкоза или 0,9% p-ra NaCl.
Ванкоцин (Eli Lilly, Германия), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Франция), Editsin (Lek D.D., Словения), Vancoled (Lederle, USA)
Liof. оттогава d / prig. r-ra d / in. (люспи), 0,5 и 1 g.

Първият представител на оксазолидиноните - нов клас синтетични антибактериални лекарства. Тя има тесен спектър на действие, действа предимно бактериостатично. Основната клинична значимост: ефектът върху грам-положителните коки, резистентни към много други антибиотици, включително MRSA, резистентни на пеницилин пневмококи и ванкомицин-резистентни ентерококи.
Добре абсорбира се в храносмилателния тракт, бионаличността (около 100%) не зависи от приема на храна. Той се разпространява бързо в тъканите, които имат добро кръвоснабдяване. Метаболизира се в черния дроб. Екскретира се с урината, главно в неактивна форма.
Показания. Инфекции, причинени от грамположителни коки с резистентност към други антибиотици: придобита в обществото и нозокомиална пневмония.
Нежелани реакции. Диспептични симптоми; вкусови смущения, главоболие; умерена хематотоксичност, преходно повишаване на активността на трансаминазите, алкална фосфатаза.
Внимание. Той слабо инхибира МАО, следователно може да засили пресорния ефект на симпатикомиметиците.
Дози и употреба. Вътре, в / в 0,8-0,12 g / ден при 2 приема.
Syvox (Pharmacia Компанията Upjohn, САЩ)
Tab., Pokr. заловен. обол., 0.4 и 0.6 g

Той има широк спектър от дейности. Бактерициден ефект. Основната клинична значимост: ефектът върху M. tuberculosis, множествено резистентни грамположителни коки, legionella. Той се абсорбира добре (храната намалява бионаличността) и се разпределя, прониква в клетките, преминава през ВВВ. Метаболизира се в черния дроб. Излъчва се в жлъчката и урината, отчасти в слюнката и сълзите. Хепатотоксичен, мощен индуктор на цитохром Р450.
Бързото разпространение на резистентност ограничава показанията за употреба на туберкулоза, атипична микобактериоза и тежки форми на някои други инфекции, при които лечението с алтернативни антибиотици е неефективно.
Показания. Туберкулоза (комбинирана с изонияз (в комбинация с еритромицин).
Противопоказания. Жълтеница, наскоро (по-малко от 1 година) пренася инфекциозен хепатит, свръхчувствителност към рифамицини, I и края на третия триместър на бременността.
Нежелани реакции. Коремна болка, гадене, повръщане, диария, главоболие, замаяност, зрителни нарушения, обрив, сърбеж, тромбоцитопения, грипоподобен синдром, повишена активност на трансаминазите, нива на жлъчна киселина и билирубин, холестатична жълтеница, хепатит. В отделни случаи е отбелязан фатален хепатит, развитието на порфирия по време на лечението. Възможни са анафилактоидни реакции, левкопения, дълбока венозна тромбоза, менструални нарушения, интерстициален нефрит, бъбречно-тубулна некроза, херпетоидни реакции, остра хемолитична анемия.
Внимание. Чернодробно заболяване, контролира неговата функция. Рискът от нежелани реакции се увеличава при продължително лечение, както при деца, така и при комбиниране с изониазид. Възможно оцветяване на урина, слюнка, сълза и контактни лещи в оранжево.
Дози и употреба. Виж също секта. 18.2.1.13. "ТБ наркотици." Вътре, 0,45-0,6 г / ден в 1-2 приема за 1 час преди хранене. За профилактика на менингит - 0,6 g на всеки 12 часа, 2 дни (с носител на H. influenzae тип B 4 дни). В / капе 0,45-0,6 g / ден (в 500 ml 5% разтвор на глюкоза) в едно приложение за 3 часа.
Рифампицин (Русия)
Капсули, 0.05 и 0.15 g; оттогава d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0.15 g.
Бенемицин (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Полша), римамор и рифогал (ICN Galenica, Югославия).

Те имат висока активност срещу анаероби и протозои. Добре абсорбира се от стомашно-чревния тракт, метронидазол с невъзможност за поглъщане може да се прилага в / в. Добре разпределени в тялото, преминават през BBB. Метаболизира се в черния дроб, основно се екскретира с урината.

Показания. Анаеробни инфекции.
Нежелани реакции. Гадене, повръщане, неприятен вкус, кожен език, обрив, главоболие, дезориентация, атаксия, тъмна урина и ASH. При продължителна терапия във високи дози са възможни периферни невропатии, преходни епилептиформни припадъци и левкопения.
Внимание. Заболявания на черния дроб и централната нервна система. Избягвайте високи дози по време на бременност и кърмене. Когато се приема едновременно с алкохол, са възможни реакции, подобни на дисулфирам. За лечение, продължило повече от 10 дни, се препоръчва внимателно клинично и лабораторно проследяване.
Дози и употреба. При анаеробни инфекции вътре - 0,4-0,5 g 3-4 пъти / ден, в / в капково (за 30-60 минути) 0,5 g на всеки 8 часа; Хирургична профилактика: операция за разкъсване на вътрешните органи - интравенозно 0,5 g за 1 час преди операцията и след това на всеки 6 часа (в комбинация с гентамицин)
Метронидазол хемисукцинат за инжектиране (Русия)
След това. d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0.5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Апо-метронидазол (Apotex Inc., Канада), Klion (Gedeon Richter Ltd., Унгария), Trichopol (Polpharma Pharma-Ceutical Works SA, Полша), Flagyt (Rhone-Poulenc Rorer, Франция), Efloran (KRKA, Словения).

Клиничното значение на сулфонамидите намалява в резултат на нарастването на резистентността и замяната им с по-активни и по-малко токсични лекарства. Най-широко използваните комбинирани лекарства, съдържащи сулфонамиди и триметоприм. Съ-тримоксазол се състои от сулфаниламид, като средната продължителност на действие на сулфаметоксазол и триметоприм, за разлика от сулфаниламидите, има бактерицидно свойство. Двата компонента имат полуживот от около 12 часа.

Сулфонамидите и ко-тримоксазолът се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт, когато се приемат на празен стомах, разпределят се в много органи и тъкани, проникват през ВВВ, частично се метаболизират в черния дроб, екскретират се главно чрез бъбреците. В случай на бъбречна недостатъчност, те се кумулират.

Нежелани реакции на сулфонамиди: обрив, синдром на Стивънс-Джонсън, синдром на Лайел (най-често се срещат при употребата на лекарства за продължително и свръх действие), кристалурия с възможно развитие на ГНН (особено при използване на слабо разтворими лекарства), нарушения на кръвната система, главно под формата на анемия и Триметоприм е по-малко токсичен от сулфонамидите.

Триметоприм и сулфаметоксазол в съотношение 1: 5.
Показания. Нокардиоза, пневмоцисти пневмония.
Противопоказания. Бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, патология на хемопоезата, бременност не може да се предписва на новородени (сулфонамидите изместват билирубина от свързването с плазмените протеини и причиняват ядрена жълтеница), порфирия.
Нежелани реакции. Гадене, повръщане, обрив, включително синдром на Stevens-Johnson и синдром токсична епидермална некролиза, фоточувствителност, заболявания на кръвоносната система (неутропения, тромбоцитопения, агранулоцитоза, анемия), глосит, стоматит, анорексия, артралгия, миалгия, жълтеница, gepatonekroz, панкреатит, диария, еозинофилия, белодробни инфилтрати, асептичен менингит, главоболие, депресия, гърчове, атаксия, кристалурия, интерстициален нефрит. При СПИН честотата на нежеланите реакции се увеличава драстично.
Внимание. По-възрастна възраст, тежко увреждане на черния дроб, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа. Вземете под внимание анамнезата, наблюдавайте картината на кръвната, бъбречната и чернодробната функция; за предотвратяване на кристалурия, предпише алкална напитка. Ако се появи обрив или нарушение на кръвната система, незабавно преустановете приема.
Дози и употреба. Вътре 6-8 mg / kg (за триметоприм), при остър цистит - 0,96 g 2 пъти / ден за 3 дни. При тежки инфекции, през устата или iv, с 0,96 g, 3 пъти на ден. При пневмоцистична пневмония - 20 mg / kg / ден (за триметоприм) в 3-4 дози за 21 дни; с лек поток отвътре, с умерен и тежък I / v 10-14 дни, след това вътре. За първична и вторична профилактика на пневмония при възрастни с HIV инфекция - вътрешно 0,96 g 1 път / ден или 0,96 g 3 пъти седмично за цял живот. Преди въвеждането на ко-тримоксазол, разреден в съотношение 1:25 в 0,9% p-re NaCl или 5% p-re глюкоза, се инжектира бавно в продължение на 1,5-2 часа.
Ко-тримоксазол (Русия)
Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; подозрителна. за орално приложение (банки), 0.24 g / 5 ml - 60, 80, 100 и 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim сироп (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Швейцария)
Таблица. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Сироп (бутилка), 240 mg / 5 ml, 50 и 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Pharmaceutical Works; Polfa, Варшавски фармацевтичен завод, Terpol Pharmaceutical Works SA, Полша), септрин (Glaxo-Wellcome Operations, Обединено кралство).

Хинолоните се разделят на 4 поколения: флуорирани (I поколение) и флуорирани флуорохинолонови хинолони (II-IV поколение).

Хинолоните от I поколение са активни основно срещу грам-отрицателната флора, употребата на налидиксична киселина е ограничена до неусложнени инфекции на долните пикочни пътища и чревни инфекции (особено шигелоза при деца).

Ципрофлоксацин действа върху грам-отрицателните и някои грам-положителни микроорганизми. От значение е активността срещу Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, P. aeru-ginosa и др. Сред грампозитивната флора стафилококите са най-чувствителните (с изключение на MRSA). Активен срещу Legionella и M. tu-berculosis, умерено активен срещу пневмококи, ентерококи, хламидии. Повечето анаероби са стабилни. Добре разпределен в тялото, той създава високи вътреклетъчни концентрации, екскретирани основно с урината, полуживотът е 3-4 часа, използва се за лечение на тежки системни инфекции (включително нозокомиални и туберкулоза (резервно лекарство). Pseudomonas bacillus, но по-активен срещу пневмококи и хламидии, има почти 100% бионаличност, когато се приема орално.Пефлоксацин е малко по-малък от ципрофлоксацин и офлоксацин в антибактериална активност TI, по-добре прониква през ВВВ.Показания за употреба: както при ципрофлоксацин (с изключение на туберкулозата), може да се използва за менингит.Норфлоксин-цин е по-добър по отношение на налидиксова киселина, но по-нисък от ципрофлоксацин. дългият полуживот (95-100 h), не взаимодейства с метилксантини и непреки антикоагуланти, сравнително често причинява фотосенсибилизация. Използва се за лечение на лекарствено-резистентна туберкулоза.

Левофлоксацин ("респираторен" хинолон) и моксифлоксацин са по-добри от другите хинолони в активността срещу пневмококи (включително резистентни към пеницилин щамове) и вътреклетъчни патогени (микоплазма, хламидия). Моксифлоксацин е активен срещу анаероби, които не образуват спори, включително B. fragilis, който е по-нисък от ципрофлоксацин в активност срещу Pseudomonas aeruginosa. Той няма фототоксичност, по-малко от другите хинолони влияе върху продължителността на Q-T интервала.

Противопоказания за употреба на всички лекарства - свръхчувствителност и бременност. Нефлуорираните хинолони също са противопоказани при тежка чернодробна и / или бъбречна функция, тежка мозъчна атеросклероза; флуоро-флуорохинолони хинолони - в периода на кърмене, за деца под 18-годишна възраст (с изключение на животозастрашаващи инфекции при липса на алтернативи).

Нежелани реакции. Анорексия, гадене, повръщане, нарушения на вкуса, рядко: диария, главоболие, замаяност, нарушения на съня, много рядко спазми. Удължаване на Q-T интервала на ЕКГ (риск от развитие на аритмии)

Обриви, уртикария, ангиоедем, васкулит, фотосенсибилизация; тендинит (риск от разкъсване на ахилесовото сухожилие).

Внимание. Недостиг на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа; заболявания, придружени от удължаване на Q-T интервала; едновременна употреба на лекарства, които потенциално забавят сърдечната проводимост (антиаритмични лекарства от класове Ia, II и III, ТСА; невролептици и др.)

Приемане на HA (риск от разкъсване на сухожилията, особено при възрастни); прекомерна инсолация. При продължителност на лечение повече от 2 седмици е необходимо да се следят кръвните изследвания, бъбречната и чернодробната функция. В случай на болка в сухожилията, спрете приема и се уверете, че засегнатата става е в покой докато симптомите не изчезнат. В / in, за да влезете само капково.

Показания. Нозокомиална пневмония, придобита в обществото пневмония (резервно лекарство при не-пневмококова етиология).
Дози и употреба. Отвътре 1 - 1,5 г / ден в 2 разделени дози, с инфекции на пикочните пътища - 0,5 г / ден в 2 разделени дози, с остър гонореен уретрит - 0,5 г веднъж. В / капково 0.4 -1.2 g / ден при 2 приема.
Ципрофлоксацин хидрохлорид (Русия)
Tab., Pokr. обол., 0.25 g
Ципробай (Bayer AG, Германия)
Tab., Pokr. обол., 0.1, 0.25, 0.5 и 0.75 g; rr d / inf. 0,2%, 50 и 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Словения)
Tab., Pokr. обол., 0,25 и 0,5 g; конц. r-ra d / inf. (amp.), 0.1 g, 10 ml; rr d / inf. (flak.), 0.1 g / 50 ml, 0.2 g / 100 ml.

Показания. Вижте "Ципрофлоксацин".
Внимание. Виж по-горе. Трудно за извършване на работа, изискваща концентрация на внимание (шофиране на автомобил), ефектът се засилва от алкохола.
Дози и употреба. При инфекции на пикочните пътища - в рамките на 0,2-0,4 г / ден (сутрин), при необходимост се увеличават (инфекции на горните пикочни пътища) до 0,4 г 2 ра-а / ден, при усложнения - в / в капково ( 0.2 g най-малко 30 минути). За инфекции на долните дихателни пътища (пневмония, обостряне на хроничен бронхит) - в рамките на 0,4 g / ден (сутрин), увеличавайки при необходимост до 0,4 g 2 пъти / ден; В / в капката 0.2 g 2 ra / d. При инфекции на кожата и меките тъкани - отвътре, в / в капково 0.4 g 2 пъти / ден. При неусложнена гонорея, 0,4 g веднъж. С негонококов уретрит и цервицит - 0,4 г / ден в 1-2 дози.
Офлоксин 200 (акционерно дружество Лечива, Чешка република), Тарвиде (Hoechst Marion Roussel Ltd., Индия)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Показания. Вижте "Ципрофлоксацин".
Внимание. Виж по-горе. Трудно за извършване на работа, изискваща концентрация на внимание (шофиране на автомобил), ефектът се засилва от алкохола. Тендонитът е по-често срещан.
Дози и употреба. Първата доза - 0,8 g, след това 0,4 g на всеки 12 часа вътре или вътре / в капково състояние; с инфекции на пикочните пътища - 0,4 g / ден; с остра гонорея - 0,8 g веднъж.
Абактал (Лек Д.Д., Словения)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.

Показания. Придобита в Общността пневмония, атипична пневмония и не тежка болнична пневмония.
Дози и употреба. Вътрешно и / при капене 0.5 g / ден при 1 приложение; за остър цистит - 0,25 г / ден за 3 дни.
Таваник (Hoechst Marion Roussel GmbH, Германия)
Tab., Pokr. обол., 0,25 и 0,5 g; rr d / inf. (люспи), 0,5 g / 100 ml.

Показания. Придобита в Общността пневмония, атипична пневмония, болнична пневмония и абсцес на белия дроб (включително анаеробна инфекция).
Дози и употреба. Отвътре 0.4 g / ден на 1 прием. Курсът на лечение за обостряне на хроничен бронхит - 5 дни; за пневмония, придобита в общността - 10 дни; с остър синузит и инфекции на кожата и меките тъкани - 7 дни.
Avelox (Bayer AG, Германия)

1. Чучалин А.Г. Пневмония: актуалният проблем на съвременната медицина // "Материя Медика".- 1995.- № 4, с.5-10.

2. Синопалников, А. И., Страчунски, Л. С., Сивая, О.В. Нови препоръки за лечение на възрастни пациенти с придобита в обществото пневмония: диагностика, оценка на тежестта, антибиотична терапия, превенция // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия. 3.- № 4.-, стр. 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Промени в употребата на антибиотици / разходи при пациенти с пневмония, придобита в общността // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Новиков Ю.К. Придобита в обществото пневмония // BC - 1999.- Т. 7.- № 17.- С. 825-829.

5. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. Диагностика и лечение на пневмония от гледна точка на медицински доказателства // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- С. 620 - 644.

6. Казанцев В.А., Удалцов Б.Б. Пневмония. Ръководство за лекари // СПб.: Spec-Lit.-2002.-118 p.

7. Стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на пациенти с неспецифични белодробни заболявания / Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 10.09.98 г. № 300 / (Библиотека на списание за качеството на медицинската помощ № 1/99) -М.: Грант, 1999. -40s,

8. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тежка придобита пневмония - руски мед. Journal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Белоусов Ю.Б., Омеляновски В.В. Клинична фармакология на респираторни заболявания - М., 1996, 176 с.

10. Антибактериална терапия. Практическо ръководство. Ед. LS Strachunsky, Yu.B. Белоусова, С.Н. Козлов. Москва 2000, 190 с.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Насоки за управление на възрастни с пневмония в общността. Диагностика, оценка на тежестта на антимикробната терапия и профилактика. Съветът на директорите на АТО беше одобрен от борда на директорите на КВД. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- vol. 163, 2001.- p. 1730-1754.

12. S.V. Яковлев. Болнична пневмония: диагностични проблеми и a. антибиотична терапия // Consilium-medicum. 10.-С.400-404.

13. Фино MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Основно правило за идентифициране на пациенти с нисък риск с придобита в обществото пневмония. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. I.A. Гучев, Синопалников А.И. Пневмония във военни групи / Russian Medical Journal - Клинична антимикробна химиотерапия, том 3, № 1-2, 2001

15. Зайцев, А. А., Карпов, О.И., Краевски, Е.В. Антибиотична терапия на придобита в обществото нозокомиална пневмония (методично ръководство за лекари).- SPB.-2000.-48 p.

16. Страчунски Л.С., Веселов А.В., Кречиков В.А. Моксифлоксацин: настояще и бъдеще на поетапна терапия // Клинична микробиология и антимикробна химиотерапия - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Суворов М.П., ​​Яковлев С.В., Дворецски Л.И. Проблеми на диагностиката и антибиотичната терапия на болничната пневмония // Антибиотици и химиотерапия. -2001.-Т.-46.- №9.-С.40-44.