Лечение на бронхит по време на бременност

Кашлица

По време на бременността лечението на бронхит отчита не само ползите за майката, но и риска за детето.

Една жена трябва да се лекува под наблюдението на лекар, неконтролирано лечение на всеки етап от бременността е опасно предимно за детето.

Причини за чести бронхити по време на бременност

По време на бременността при жените е по-вероятно да се разболеят от инфекциозни заболявания, по-лесно е да се улавят вируси на грипа, остри респираторни вирусни инфекции, бронхити и е по-трудно да се понесе болестта.

Такава чувствителност към заболяване се причинява от:

  • намален имунитет;
  • механично затруднено дишане;
  • чест контакт с пациенти при посещение в клиниката, предродовата клиника.

Намаленият имунитет по време на бременност е причинен от необходимостта от защита на плода от отхвърлянето, което съдържа половината от генома на бащата и е чуждо на майката.

Отслабване на имунитета се наблюдава и по отношение на инфекциозните заболявания. Симптомите на инфекциозни заболявания по време на бременност не се различават от тези при възрастни.

Защо е трудно да се лекува бременността?

Лечение на бронхит по време на бременност има свои характеристики. Поради опасността от увреждане на детето:

  • много наркотици, лечебни билки, продукти, които са били добре помогнати наскоро, са били забранени;
  • не извършвайте рентгеново изследване на гръдния кош;
  • не е възможно да се изкашля енергично слюнката, това може да доведе до пренапрежение на мускулите на диафрагмата, повишаване на тонуса на матката, аборта.

Проницаемостта на плацентата се променя при носене на дете, а в по-късна дата, в случай на бронхит, вероятността от вътрематочна инфекция и вродена пневмония при новородено се увеличава.

Лекарства за лечение

Какво е лечението на бронхит по време на бременност, за да не повлияе на развитието на плода на плода и да се справи с проявите на болестта?

Използва се за лечение на всички групи лекарства, с изключение на антитусивни средства. Важно условие за безопасно лечение и бременност за бъдещата майка трябва да бъде медицинското наблюдение.

Какви групи лекарства се използват

За лечение на бронхит при бременни жени се използват бронходилататори, муколитици, отхрачващи лекарства, антибиотици, като се отчита ефектът на тези лекарства върху плода. За да се запознаем с особеностите на действието на тези лекарства, предлагаме в раздела „Подготовка”.

За всеки период на раждане се допускат отвари с термопсис, бромхексин, амброксол. Тя ще помогне за омекотяване на отвара от кашлица от Althea, сироп от кашлица върху растителни суровини Bronchipret, Halixol.

Преди да лекувате бронхит при бременни жени с билкови препарати, трябва да се уверите, че жената не е алергична, в този момент дори обичайните средства могат да предизвикат алергична реакция.

Начин на приложение

Най-добрият начин за доставяне на лекарства за бронхиално възпаление в организма е инхалирането чрез инхалатор.

Как да направите инхалация чрез инхалатор, как да се отървете от кашлицата с тяхна помощ е описана в статията „Инхалации по време на бременност”.

Във всички триместри е разрешено да се използват инхалации за подобряване на състоянието на лигавицата с физиологичен разтвор, разтвор на сода, алкални минерални води на Нарзан, Боржоми.

Допуска се за вдишване през целия период на хомеопатичните капки Sinupret, Beroteka. Когато бронхоспазъм помага на аминофилин, ефедрин.

Топлинни обработки

За бременни жени е позволено да поставят медицински бурканчета, горчица. Как да направите това е описано на уебсайта в статиите в раздел „Процедури“.

Важно е да се изпълняват упражнения за дихателна гимнастика по време на периода на слягане на остри симптоми, както е описано в статията, посветена на тази тема.

Една жена трябва да пие повече топло мляко с мед, плодови напитки, задушени плодове, слаб чай с лимон, отвара от лайка. Обилната топла напитка с бронхит намалява вискозитета на храчките, подобрява отделянето на слуз.

Лечение на бронхит по триместри

По време на бременност не можете да приемате лекарства ипекак, алкохолен разтвор на калиев йодид. Йодните тинктури имат тератогенен ефект, влияят негативно върху образуването на плода.

Противопоказано по това време:

  • антитусивни лекарства с кодеин, етил морфин;
  • антибиотици тетрациклини, канамицин, хлорамфеникол, стрептомицин, гентамицин, флуорохинолони.

Не трябва да бъде неконтролирано, за да се включите в лечението с народни средства. Опасността е вливането на абортиращи билки, рецепти, които влияят на хормоналния фон на една жена.

Така че, за лечение на бронхит, използвайки градински чай, див розмарин, риган, оман, жълт кантарион, ягоди, невен. По време на бременност такова лечение на бронхит може да доведе до спонтанен аборт в ранните стадии, провокирайки преждевременно раждане.

Той има отрицателен ефект върху бременността и алое, не трябва да се лекува за бронхит с лекарства, в които е включен като един от компонентите.

Бронхит е широко използвано женско биле. Той е част от националните рецепти и в състава на фармацевтичните препарати. Но тя е абсолютно противопоказана при бременни жени.

Отрицателен ефект върху бременната жена и риска от спонтанен аборт може да бъде причинен от прекомерната консумация на обикновен магданоз.

Първи триместър

В първия триместър на бременността се извършва полагане на най-важните органи в ембриона и не е желателно да се разболява с бронхит в този момент. Но ако това вече се е случило, не можете да предписвате лекарства за себе си.

Неконтролираните лекарства могат да доведат до вродени дефекти на развитието.

Най-добре е да се третира в този момент чрез инхалиране с пулверизатор. В този случай, лекарствата попадат върху бронхиалната лигавица, не проникват в кръвния поток.

Според показанията може да се назначат антибиотици:

  • защитени аминопеницилини - амоксицилин + клавуланат;
  • макролиди - ровамицин;
  • цефалоспорини 2, 3 поколения - цефуроксим.

Най-често се лекува с цефалоспорини. Тези антибиотици нямат тератогенен ефект върху плода, те се считат за относително безопасни.

Втори триместър

За лечение на бронхит по време на бременност през второто тримесечие са разрешени инхалации с Berotek, Berodual. Тези лекарства разширяват бронхите, премахват бронхоспазма. Препаратите за инхалация чрез инхалатор се разреждат с физиологичен разтвор, съгласно инструкциите за употреба.

Отсега нататък се разрешават инхалации на ипратропиум бромид, фенотерол, салбутамол. Лекарства с амброксол се допускат от втория триместър - Ambrobene, Lasolvan.

Трето тримесечие

Ако третият триместър не излекува бронхит, тогава се създава заплаха от вътрематочна инфекция на плода. В този случай към лечението се добавят имуноглобулини и интерферон.

По време на раждането, жената може да се нуждае от допълнителна анестезия, тъй като опитите по време на контракциите увеличават стягане в гърдите, болка от възпаление на бронхите.

Медикаменти за бронхит в третия триместър, през последните седмици от бременността могат да повлияят на хода на раждането, да повлияят на жизнеспособността на новороденото.

Тежката дихателна недостатъчност служи като индикация за цезарово сечение. Прием на бисептол Триметоприм, когато се използва в този период, може да причини жълтеница при новороденото.

Полезно е да се приготвят малинови листа в последния триместър, този чай улеснява отварянето на шийката на матката по време на раждането и подготвя матката за раждане.

Последици за майката

Опасни ефекти по време на бременност се наблюдават при обструктивен бронхит. Затруднено дишане, недостиг на въздух води до намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което води до хипоксия на плода.

Липсата на кислород причинява нарушено развитие на плода.

Ако обструктивният синдром е съчетан с дихателна недостатъчност, той може да предизвика аборт. В ранния период жената се нуждае от хоспитализация и болнично лечение.

През последните седмици на бременността обструктивният бронхит може да причини преждевременно раждане, ранно освобождаване на околоплодната течност.

Силна кашлица може да предизвика повишаване на тонуса на матката. Той е в състояние да предизвика преждевременно прекратяване на бременността в първия триместър, преждевременно раждане в третия.

Последици за плода

Инфекция, проникваща през плацентата в околоплодната течност, естествено влиза в дихателните пътища на детето, причинявайки възпаление на лигавиците.

Вътрематочната инфекция на плода влияе върху образуването на органни системи, причинявайки нарушения в развитието. Последиците от инфекцията за бебето могат да бъдат вродена пневмония, отслабен имунитет.

Профилактика на бронхит по време на бременност

За да не се разболява с бронхит, е необходимо да се предотврати хипотермия, да се облича според сезона, да се овлажнява въздуха в апартамента.

Ваксинацията срещу грип е противопоказана през първия триместър, като този метод за предотвратяване на бронхит е позволен през останалата част от бременността.

Ако е възможно, жената трябва да ограничи контакта с хора, страдащи от настинки, грип или бронхит.

Трябва да помним, че бронхитът е заразен. Вируси, които провокират възпаление на бронхиалната лигавица, се предават от въздушни капчици при говорене, кихане.

При планиране на бременността е необходимо да се лекуват огнищата на хроничната инфекция на горните дихателни пътища, да се дезинфектира устната кухина при зъболекаря.

Избягвайте бронхит по време на бременност, което ще помогне за пълно прекратяване на тютюнопушенето, включително пасивното. Жената трябва да почива по-често, да яде рационално, да използва повече топли напитки.

Бронхиална астма при бременни жени

БРОНХИАЛНА АСТМА В БЕРЕМЕННИ ЖЕНИ.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, в което много клетки и клетъчни елементи играят роля. Хроничното възпаление води до едновременно увеличаване на хиперреактивността на дихателните пътища, което води до повтарящи се епизоди на хрипове, задух, стягане в гърдите и кашлица, особено през нощта или рано сутрин. Тези епизоди обикновено са свързани с широко разпространена, но променяща се тежест, бронхиална обструкция, която често е обратима, спонтанно или под влиянието на лечението. БА е лечима болест, която може да бъде ефективно предотвратена.

Код ICD-10. 0.99 Други заболявания на майката, класифицирани в други рубрики, но усложняващи бременността, раждането и следродовия период. 0.99.5. Заболявания на дихателната система, усложняващи бременността, раждането и следродовия период. J.45. Астмата. J.45.0. Астма с преобладаване на алергичния компонент. J.45.1. Неалергична астма. J.45.8. Смесена астма J.45.9. Неопределена астма.

Класификацията на астмата според клиничните признаци преди лечението.

Етап 1: Прекъсната БА
Симптомите са по-малко от 1 път седмично
Кратко обостряне
Нощни атаки не повече от 2 пъти седмично
ФЕО1 или PSV ≥ 80% от подходящите стойности
Променливост на PEF или FEV1 30%

Етап 4: тежка персистираща БА
Ежедневни симптоми
Чести обостряния
Чести нощни атаки
ФЕО1 или PSV 30%

Диагноза.
Задължителните проучвания при бременни жени с астма включват:

- Клинично изследване на кръвта, при което еозинофилия повече от 0.40x10 9 / l е диагностично значима.
Изследване на слюнка, при което микроскопското изследване показва еозинофили, кристали Шарко-Лайден, метахроматични клетки.
- Провежда се функционално изследване на белите дробове за оценка на степента на обструкция на дихателните пътища, количествено определяне на ефекта от лечението, както и за диференциалната диагноза на астмата. Най-важните показатели на тези изследвания при астма са принудителни експираторен обем през първата минута (FEV1) и свързаните с тях принудителни жизнени способности (FVC), както и пиковия експираторен поток (PSV). Диагностицирането на астма може да бъде потвърдено по време на спирометрия, когато след инхалация на бронходилататор или в отговор на изпитване на глюкокортикостероидна терапия, се наблюдава увеличение на OFB1 от поне 12%. Редовното измерване на индикаторите с определен интервал, в зависимост от тежестта на заболяването, помага за проследяване на прогресията на заболяването и дългосрочните ефекти от лечението. Така че, желателно е да се измери PSV сутрин и вечер преди лягане. Повече от 20% от дневната променливост на PSV се счита за диагностичен признак на заболяването и степента на отклоненията е пряко пропорционална на тежестта на заболяването.
- Измерването на специфичния IgE в серума за диагностициране на астма при бременни жени не е много информативно.
- Рентгенография на белите дробове при бременни жени с БА за изясняване на диагнозата и диференциалната диагноза се извършва по строги показания.
- Кожните тестове с алергени, извършени по време на бременност, са противопоказани.

Епидемиология.
Според епидемиологичните проучвания разпространението на астма достига 5% от общата популация на населението и има широко разпространена тенденция за допълнително увеличаване на броя на пациентите, има постоянна тенденция за увеличаване на броя на пациентите, които често са хоспитализирани поради тежко заболяване. Най-често сред патологиите на бронхопулмоналната система при бременни жени е 5% БА. От преходната възраст женската част на населението страда от БА по-често от мъжките. В репродуктивна възраст съотношението на жените към мъжете достига 10: 1. БА от Аспирин е по-често срещано при жените.

Етиология.
В етиологията на астмата и вътрешните фактори (или вродените характеристики на организма) играят роля, които причиняват чувствителността на човека към развитието на астма или предпазват от него, както и външните фактори, които причиняват началото или развитието на астма при предразположени към него хора, което води до обостряне на астма и / или продължително запазване на симптомите на заболяването.

Вътрешните фактори включват генетична предразположеност към развитието на астма или атопия, хиперреактивност на дихателните пътища, пол, раса.

Външните фактори включват:

домашни алергени (домашен прах, бои и лакове, строителни материали, сажди и др.);
външни алергени (цветен прашец, пасивно и активно пушене, замърсители на въздуха);
респираторни вирусни инфекции, както и хламидия, микобактерии, паразитни инфекции;
лекарства, хранителни добавки, хранителни алергии в ранна детска възраст.

Фактори (тригери), които причиняват обостряне на астма и / или допринасят за запазването на симптомите, включват: алергени, замърсители на въздуха, респираторни инфекции, упражнения и хипервентилация, промени в времето, серен диоксид, храна, хранителни добавки и лекарства, емоционален стрес. Заболяването на астма може да причини бременност, менструация, ринит, синузит, гастроезофагеален рефлукс, поллипоз и др.

Патогенеза.
Патогенезата на астмата се основава на специфичен възпалителен процес в бронхиалната стена, водещ до обструкция на дихателните пътища в отговор на въздействието на различни тригери. Основната причина за обструкцията е намаляване на тонуса на гладката мускулатура на бронхите, причинено от действието на агонисти, освободени от мастоцити, локални центростремителни нерви и от постганглионни центробежни нерви. Освен това, свиването на гладката мускулатура на респираторния тракт се засилва поради удебеляването на бронхиалната стена поради острия оток, клетъчната инфилтрация и ремоделирането на дихателните пътища, хроничната гладка мускулна хиперплазия, кръвоносните съдове и секреторните клетки и матричното отлагане в бронхиалната стена. Обструкцията се влошава от плътна, вискозна секреция, произведена от бокалните клетки и субмукозните жлези. В действителност, всички функционални нарушения в астмата са причинени от обструкция, включваща всички части на бронхиалното дърво, но най-силно изразена в малките бронхи с диаметър от 2 до 5 mm.

БА обикновено се свързва с такова състояние на дихателните пътища, когато те се стесняват твърде лесно и / или силно „хиперреактивно” в отговор на излагане на провокиращи фактори.

При пациенти с БА не съществува само хронична хиперсекреция на слуз. Продуцираната секреция също се различава по вискозитет, еластичност и реологични свойства. Патологичното повишаване на вискозитета и "ригидността" на такава тайна възниква поради повишеното производство на муцин и натрупването на епителни клетки, албумин, основни протеини и ДНК от разградени възпалителни клетки. В храчките на пациенти с астма тези промени се проявяват под формата на слизести съсиреци (спирала на Куршман).

Признаци на възпаление на бронхите остават дори в асимптоматичния период на заболяването, а тяхната тежест корелира със симптомите, които определят тежестта на заболяването.

Клиника.
При обостряне на астмата, пациентът има симптоми на астма: задух, подуване на крилата на носа при вдишване, повдигнати рамене, придвижване на торса, участие в дишането на спомагателните дихателни мускули, позиция на ортопенията, затруднено говорене поради прекъсващ реч, упорита или прекъсната кашлица, нарушен сън., тахикардия, цианоза. Чуват се аускултативно сухи хрипове, утежнени от издишване. Въпреки това, при някои пациенти по време на обостряне на астма, хриптенето може да не се чуе поради запушване на малките бронхи. Важно е да се посочи, че появата на симптомите се предизвиква от алергени или неспецифични дразнители, а изчезването на симптомите възниква спонтанно или след употребата на бронходилататори.

Оценката на белодробната функция, особено обратимостта на нейните нарушения, осигурява най-точната степен на обструкция на дихателните пътища.

Диференциална диагноза
Въпреки ясни диагностични симптомите на астма, има редица трудности в анализа на заболяването при бременни жени, страдащи от други белодробни заболявания придружени от обструкция: хронично обструктивно белодробно заболяване, кистозна фиброза, тумори на дихателните органи, заболявания на горните дихателни пътища, трахеобронхиални дискинезия, белодробна васкулит, констриктивен бронхиолит, хипервентилационен синдром, остра и хронична лява вентрикуларна недостатъчност, синдром на сънна апнея-хипопнеа, Гъбични лезии на белите дробове и др. БА може да се прояви при пациенти, страдащи от горните заболявания, което също влошава хода на заболяването.

Лечение.
Преди да планират бременност, пациентите с астма трябва да бъдат обучени в училище за пациенти с бронхиална астма, за да бъдат напълно наясно с астмата и да създадат устойчива мотивация за самоконтрол и лечение. Планирането на бременност трябва да се извърши след алергичен преглед, като се постигне максимален контрол върху хода на астмата под наблюдението на пулмолог. Началото на бременността и раждането не трябва да се планират по време на цъфтежа на растенията, към които майката е чувствителна.

Бременната жена трябва да се придържа към хипоалергенна диета, да сведе до минимум контакта с алергена колкото е възможно повече, да спре активното и да елиминира пасивното пушене и да дезинфектира незабавно инфекциозните центрове.

При тежка и умерено тежка БА трябва да се използват еферентни лечебни методи (плазмафереза) за намаляване на количеството и дозата на лекарствата.

По време на бременността тежестта на астмата често се променя и пациентите може да се нуждаят от по-внимателно медицинско наблюдение и промяна в режима на лечение. Ретроспективните проучвания показват, че по време на бременността при около една трета от жените курсът на астма се влошава, а в третата става по-тежка, а в останалата трета не се променя. Общата перинатална прогноза за деца, родени от майки, чиято БА е била добре контролирана, е сравнима с тази при деца, родени от майки, които нямат БА. Лошо контролираната AD води до увеличаване на перинаталната смъртност, увеличаване на броя на преждевременните раждания и раждането на недоносени бебета. Поради тази причина използването на лекарства за постигане на оптимален контрол на БА е оправдано дори когато безопасността им по време на бременност не е безспорна. Инхалационно лечение2 -агонисти, теофилин, натриев кромогликат, инхалирани глюкокортикостероиди не са придружени от увеличаване на честотата на вродени фетални малформации.

Понастоящем е приет стъпка по стъпка подход за лечение на астма поради факта, че има значително разнообразие от тежест на астмата, не само при различни хора, но също така и при едно и също лице в различно време. Целта на този подход е да се постигне BA контрол, като се използва най-малкото количество от лекарството. Броят и честотата на медикаментите се увеличават (увеличават), ако курсът на БА се влошава и намалява (отстъпва), ако курсът на БА се контролира добре.

Лекарства за астма се предписват за премахване и предотвратяване на симптоми и обструкция на дихателните пътища и включват основни лекарства, които контролират хода на заболяването и симптоматични средства.

Лекарства за контрол на заболяванията - JIC, приемани ежедневно, за дълго време, спомагат за постигане и поддържане на контрол над персистиращите BA: противовъзпалителни лекарства и дългодействащи бронходилататори. Те включват инхалаторни глюкокортикостероиди, системни глюкокортикостероиди, натриев кроколикат, недокромил натрий, теофилини с бавно освобождаване, инхалирани Р2 агонисти на дългодействаща и системна нестероидна терапия. Понастоящем най-ефективните лекарства за контрол на БА са инхалационните глюкокортикостероиди.

За симптоматични средства (агенти линейка или аварийно, бързо облекчение лекарства), което елиминира бронхоспазъм и улесняване на свързаните симптоми (хрипове, стягане в гърдите, кашлица) са бързодействащ инхалирани Р2 агонисти, системни кортикостероиди, инхалаторни антихолинергици, кратко действащ теофилин и орални P2 агонисти на кратко действие.

Препаратите за лечение на астма се прилагат по различни начини, включително инхалация, орално и парентерално. Основното предимство на инжектирането на JIC директно в дихателните пътища при вдишване е по-ефективно да се създават високи концентрации на лекарството в дихателните пътища и да се минимизират системните нежелани ефекти. Когато се предписват, бременните жени трябва да предпочитат инхалаторни форми на приложение на лекарството. Аерозолните препарати за лечение са представени под формата на дозиращи аерозолни инхалатори, активирани чрез дишане, дозирани аерозолни инхалатори, сухи дозиращи инхалатори със сух прах и "мокри" аерозоли, които се подават чрез инхалатор. Използването на спейсер (резервоарна камера) подобрява потока на лекарството от инхалатор, който освобождава аерозола под налягане.

Стъпка 1. Прекъсната BA

LS на избор (режим на лечение):
Не са показани основни препарати.

За контрол на симптомите на астма, но не повече от 1 път на седмица при вдишване:
Салбутамол за 100-200 mcg (1-2 дози);
Тербуталин 100 mg всеки (1-2 дози);
Фенотерол при 100 mcg (1-2 дози) (използвайте с повишено внимание през първия триместър на бременността).

Преди планирано упражнение или контакт с алерген:
Салбутамол за 100-200 mcg (1-2 дози);
Натриев кромогликат 5 mg (1-2 дози) (противопоказан през първия триместър на бременността)

Стъпка 2. Леки устойчиви BA

LS на избор (режим на лечение):
Ежедневно дългосрочно превантивно лечение:
Salbutamol при поискване (но не повече от 3-4 пъти на ден).
Беклометазон дипропионат 250 mcg в 1 доза от 2 p. / ден;
Будезонид 200 mcg в 1 доза от 2 p. / ден;
Flunisolide 250 mcg 1 доза от 2 r. / ден;
Fluticasone propionate 50-125 µg po1 доза 2 p. на ден
+ Ipratromium bromide 20 mcg 2 дози от 4 р. / ден

Алтернативни лекарства (схеми на лечение):
Натриев кромогликат 5 mg 1-2 дози 4 p. / ден;
Недоромил 2 mg 1-2 дози от 2 - 4 p. / ден;
Теофилин 200-350 mg 1 капсула ретард 2 p. / ден

Стъпка 3. Устойчива БА средна тежест

LS на избор (режим на лечение):
Salbutamol при поискване (но не повече от 3-4 пъти на ден).

Ежедневно дългосрочно превантивно лечение:
Беклометазон дипропионат 250 mcg 1 доза от 2 до 4 p. / ден;
Будезонид 200 mcg 1 доза от 2-4 p. / ден;
Flunisolide 250 mcg 2 дози от 2-4р. / ден;
Fluticasone 125 mcg в 1 доза от 2-4 p. / ден (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Формотерол 12 мкг 1 -2 дози 2 р. / ден;
Salmeterol 25 mcg 1 -2 доза 2 p. / ден;
Беклометазон дипропионат 250 mcg 1 доза от 2 до 4 p. / ден;
+ Теофилин 200-350 1 капсула ретард 2 p. / ден;
Беклометазон дипропионат 250 mcg в 2 дози от 4 p. / ден

Стъпка 4. Тежка персистираща BA

LS на избор (режим на лечение):
Salbutamol при поискване (но не повече от 3-4 пъти на ден).

Дневна дългосрочна профилактика
Беклометазон дипропионат 250 mcg в 2 дози от 4 p. / ден;
Budesonide 200 mcg 1 доза -4 p. / ден;
Flunisolide 250 mcg 2 дози 4p. / ден;
Fluticasone 250 mcg в 1 доза от 2-3 p. / ден (25.50, 100, 125, 250, 500);
+ Формотерол 12 мкг 1 -2 дози 2 р. / ден;
Salmeterol 25 µg 1 -2 дози 2 p. на ден
+ Теофилин 200-300 mg 1 капсула ретард 2 p. на ден
+ Преднизон 5 mg 1-6 1 p. / ден;
+Метилпреднизолон 4 mg 5-10 1р. на ден

Грешки и неразумни задачи
Когато астмата се влоши, назначаването на теофилин е ненужно парентерално, ако бременната жена вече я приема. При БА, предизвикана от аспирин, използването на други системни кортикостероиди, различни от дексаметазон, е неразумно.

Лекарства, които са противопоказани по време на бременност поради ембриотоксичност и тератогенност: адреналин, ефедрин, бромфенирамин, триамцинолон, бетаметалон.

Оценка на ефективността на лечението
Ако по време на терапията не се появят симптоми на астма през 1 месец и белодробната функция (MRV и спирометричните показатели) са в рамките на очакваните стойности, терапията може да бъде намалена (да се предприеме „стъпка назад“), като се постигне минималната терапия, необходима за контрол на астмата, намаляване на страничните ефекти и неблагоприятните ефекти на лекарствата за майката и създаване на оптимални условия за развитието на плода.

Тежките пристъпи на астма, развитието на дихателната недостатъчност служат като индикация за аборт в ранния живот или ранно раждане. Не се препоръчва употребата на простагландин F2-alpha за прекратяване на бременността и стимулиране на раждането. усилва бронхоспазма.

доставка
Раждането е за предпочитане да води през родовия канал. Пристъпите на астма при раждане са редки и се спират чрез вдишване на бронходилататори или при въвеждане на аминофилин. Ако пациент с астма преди това е приемал перорални кортикостероиди, то в деня на раждането трябва да се прилагат допълнителни 60–120 mg преднизолон IV с 2-кратно намаляване през следващите два дни.

При раждане, непрекъснато наблюдение на плода. Тежките респираторни и белодробни сърдечни заболявания служат като индикация за оперативно раждане чрез цезарово сечение при епидурална анестезия или анестезия с флуоротан. Promedol по време на раждане и успокоителни по време на операцията се използват само в изключителни случаи, тъй като инхибират дихателния център и подтискат рефлекс на кашлица.

За ранно раждане за стимулиране на узряването на белодробната сърфактатна система в плода, дексаметазон се предписва за 16 дни на ден за бременни жени.

В ранния следродилен период, следродилните жени могат да кървят, както и развитието на гнойно-септични усложнения, обостряне на астма.

При възрастни с умерено тежка и тежка БА се препоръчва потискане на лактацията.

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРА.

1. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Симпатикомиметици за тежко обостряне на бронхиалната астма. // Russian Medical Journal, - 2000, - Том 8, № 4, - С.166-173.
2. Архипов В.В. и др. Белодробни заболявания по време на бременност / Под редакцията на Чучалин А.Г., Краснополски В.И., Фасакова Р.С. - М.: Издателство за атмосфера, 2002, - 88 с.
3. Бронхиална астма и бременност. / Наръчник за лекари. - М.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 с.
4. Глобална стратегия за лечение и профилактика на бронхиална астма. / Ed. Чучалина АГ-М.: Издателство "Атмосфера", 2002. 160 с.
5. Ефанов А.А., Федорова М.В., Малиновская В.В. Нарушена функция на интерферонната система при бременни жени с бронхиална астма. // Известия на III руски форум "Майка и дете". - М., 2001, с. 57-58.
6. Княжески Н.П. Продължително лечение на бронхиална астма. // Russian Medical Journal, - 1999, - Том 7, № 17, - С.830-835.
7. Княз Н.П. Чучалин А.Г. Нестероидни противовъзпалителни средства и бронхиална астма. // Клинична фармакология и терапия, - 2000, - №5, - С. 57-59.
8. Принц Н.П. Тежка бронхиална астма. // Consilium medicum. -2002. - том 4, №4. - стр. 189 - 195.
9. Мазурска М.Н., Шугинин И.О., Маркосян А.А. и др., Функцията на външното дишане при майката и състоянието на плода и новороденото при хронични неспецифични белодробни заболявания. // Бюлетин на Рос. Сдружение на акушер-гинеколози, - 1996, - №1, -С. 22-25.
10. Молчанова Л.Г., Кирилов М.М., Сумовская А.Е. Хронични неспецифични белодробни заболявания, бременност и раждане / / Терапевтичен архив, - 1996, - №10. - стр. 60-63.
11. Цой А.Н., Архипов В.В. Клинична фармакология на съвременни стимулатори на Р2-адренергични рецептори. // Клинична фармакология и терапия, - 2000- №5, - с.40-47.
12. Шехтман М.М. Ръководство за екстрагенитална патология при бременни жени, - М., “Triad X”, 1999, - 816 p.
13. Шехтман М.М. Спешна помощ за екстрагенитална патология при бременни жени - М.: “MEDpress”, 2001, - 80-те години.

Астма / бронхоспазъм по време на бременност

Трябва ви белодробна. И преди диагностицирането на астма, направихте FVD в динамиката?

Направиха го веднъж, но трябваше да потвърдя диагнозата от пулмолог, но защото всичко мина, аз не отидох. Пулмологът също е бил склонен към астма, но това, което му е предписано, не ми помогна (Pulmicort и нещо друго)

Просто бях два пъти разпитан и диагнозата не беше потвърдена и двата пъти. Направих два дни подред ФВД.

А вие потвърдихте ли FWH?

След FVD беше заключението: скрит бронхоспазъм

Не изневерявайте себе си в най-лошото, стига да е само студено. Не есента е приятен вирус в нашата област. Аз също със студ и главоболие отива към бронхите. Инжекциите, мукалтинът и мазта обратно, гърдите и петите се втриват. Е, при пристигането в клиниката.

Аз не изневерявам, дишам силно, когато вдишвам с пълна гърда, започвам да кашлям. Докато не изчистих гърлото си. Всичко е точно както беше ((((

Астма при бременна жена

След като астмата и бременността се възприемат като несъвместими понятия, и жената, страдаща от това заболяване, не се препоръчва да забременее, за да не рискува здравето си. Сегашната фармацевтична промишленост непрекъснато се втурва напред и дава възможност на астматиците да произвеждат здрави деца, без да увреждат здравето си. Въпреки това, има задължителни условия - постоянен надзор на специалист и изпълнението на всичките му предписания.

Астмата е...

Астмата е остра реакция на бронха към стимул. С други думи, това е атака на задушаване, причинена от действието на алерген. Спазъм е стесняване на лумена на бронха, който се нарича бронхиална обструкция. По време на атака човек не може да вдишва, кашля, в гърдите му се появява чувство за натиск. Често астма по време на бременност е придружена от ринит, конюнктивит и кожни реакции, като дерматит, уртикария, екзема.

Това заболяване е хронично. Причините за бронхиална астма могат да бъдат много различни: реакция към цветен прашец, животински косъм, уличен или домашен прах, цигарен дим, домакински химикали и т.н. след мозъчно увреждане. Въпреки че заболяването е хронично, в някои случаи това е напълно обратим процес. Някои бивши астматици живеят завинаги, забравяйки за атаките.

Бронхиалната астма е постоянно тлеещ възпалителен процес, който сам по себе си вече е опасен за плода. Бебето получава кислород от кръвта на майката през плацентата през целия гестационен период, така че честите пристъпи на астма при бременни жени могат да доведат до хипоксия на плода. Нито една съзнателна майка не иска детето й да страда, така че контролът на пулмолог и алерголог е задължителен в тази ситуация.

Как е болестта

Всяка жена астматик разбира сериозността на ситуацията, така че инхалаторът винаги е с нея. Въпреки това не може да се каже, че по време на бременност астмата се усеща по-често:

  • Някои бъдещи майки казват, че болестта е отстъпила и гърчовете вече не се притесняват. Лекарите казват, че това е заслуга за хормоналната корекция на тялото, тъй като хормонът кортизол по време на бременност започва да се произвежда по-активно. Това се отнася не само за астматиците. Много жени забелязват, че през този период от живота хроничните заболявания отстъпват, например, атаките на IRR също притесняват бременните жени изключително рядко - природата мисли за това;
  • една трета от жените твърдят, че бронхоспазъм ги посещава не по-често, отколкото преди бременност. Те имат същата болест, както преди, и атаките се случват с една и съща честота;
  • повечето жени се оплакват от увеличаване на гърчовете през последните месеци, от 28 до 40-та седмица. Това се дължи на факта, че плодът е вече голям и затруднява бронхо-белодробната система. През този период трябва да сте особено нащрек. Малко преди раждането, детето попада в малкия таз и състоянието на майката се нормализира.

Основно, болестта се влошава в онези майки, които се страхуват да използват някакви лекарства, като се позовават на факта, че това ще се отрази негативно на развитието на плода. Това е фундаментално погрешно! Компетентният специалист не може да предпише лекарство, което да навреди на детето. Всички лекарства се тестват и рискът за плода се оценява въз основа на това. Пулмологът, алергологът и акушер-гинеколог избират най-оптималния курс на лечение за бъдещата майка, за да сдържат атаките и в същото време минимизират вредата за бебето.

Всъщност, много по-лошо е да се откаже от лечението, тъй като друго силно нападение може да доведе до преждевременно раждане и в този случай трябва да се подготви за такива проблеми като ниско тегло при раждането на плода, недоразвитие на дихателната му система, хипоксия. Освен това съвременните фармацевтични продукти предлагат богата селекция от инхалатори на астматична жена. Механизмът на тяхното действие е както следва: максималната полза за бронхите и бързото облекчаване на атаката е минималната абсорбция в кръвта на малка част от активното вещество.

Форми на заболяване

Бронхиалната астма при бременни жени може да се прояви в две различни форми. Основната им разлика е причинителят. Атаките, докато на практика не се различават по усещания, независимо от причините за развитието на това сериозно заболяване. Но тежестта на заболяването зависи от неговата форма:

  1. Алергична. В този случай, бременната жена има реакция на животински косми, цъфтящи растения, прах, лекарства (антипиретици, антибиотици, витамини), химически
    вещества, някои хранителни продукти (зеленчуци и плодове от червен цвят, червена риба, плодове от екзотични растения). Тази форма често е наследствена и, като правило, човек страда от детството. Екологията също не е на последно място в списъка на причините за прояви на астма - жителите на замърсените индустриални градове често страдат от това заболяване. Астмата може да се развие в резултат на професионална дейност, в контакт с агресивни вещества, химикали, газове.
  2. Инфекциозни-алергични. Тази форма на заболяването се причинява от друг тип дразнител - патогенни бактерии и микроби. Астмата по време на бременност може да се развие в резултат на отложена респираторна инфекция, която провокира всяко усложнение, например: фарингит, ангина, бронхит или пневмония. Патогените могат да бъдат стрептококи, стафилококи, гъби и други патогени. Именно от тази форма на бронхиална астма най-често страдат бъдещите майки.

Каквато и да е форма на бронхиална астма, пациентът се нуждае от постоянно наблюдение от специалисти, особено по време на бременност. Можете да бъдете готови за атака във всеки един момент, така че бъдещата майка трябва винаги да има бързодействащо лекарство в чантата си, което ще облекчи състоянието и ще облекчи спазма.

Симптоми на бронхиална астма

Основният симптом на бронхиалната астма е задушаване, внезапна атака, но нейният курс и продължителност зависят от тежестта на заболяването. Заболяването има няколко фази на развитие:

  • predastmaticheskaya. Това е най-лесната проява на болестта, възникваща на фона на хроничен бронхит или пневмония. Бременната жена има лек бронхоспазъм без изразени пристъпи на задавяне. Този етап се характеризира с периодични прояви на бронхиална обструкция;
  • астматични пристъпи. От заглавието е ясно какво се случва с бъдещата майка, когато започва тази фаза на заболяването. Бронхоспазъм не позволява на жената да премине от няколко минути до няколко часа. Трябва да бъдете особено предпазливи през нощта - през този период от деня припадъците идват по-често. При бронхиална обструкция пациентът има силна суха кашлица, силно хриптене, възпалено гърло, кихане, синкав тен, прекомерно изпотяване. Когато бронхоспазъм се оттегли, бременната жена започва да кашля слуз в големи количества;
  • астматичен статус. Това е най-тежката фаза на заболяването, при която болестта преминава поради неспособността на бъдещата майка да получи адекватно лечение. Атаките се засилват и продължават от няколко часа до дни. Това може да доведе до сериозни усложнения и при майката, и при плода. Факт е, че лечението на бронхиална астма при бременни жени на този етап е вече безсилно. Такива пристъпи на бронхиална обструкция водят до повишаване на кръвното налягане, преждевременно раждане и хипоксия на плода.

Така че, за да не се налага да прибягвате до услугите на пулмолог-реаниматолог, не е необходимо да започнете астма и винаги да следите хода му, така че да не се превръща в най-тежката фаза. За тази цел, има превантивни мерки и задължителна терапия, показани бременни жени с бронхиална астма.

Лечение на бронхиална астма

Терапевтични лекарства, насочени към облекчаване на симптомите на бронхиална астма, се избират само от компетентен специалист. Майката не може да се лекува по своя преценка и да използва средства, които са улеснили атаките преди бременността, без да се консултират с лекаря. Какво е самоотхвърлянето на всички лекарства и неприсъствието на пулмолог и алерголог са описани по-горе:

  1. В леката фаза на заболяването, което е съпроводено с редки бронхоспазми на бременната жена, се предписват бета 2-адреномиметици, например, Албутерол. Те се използват изключително за облекчаване на пристъп на бронхиална обструкция и не се прилагат съгласно схемата. Ако атаките станат по-чести, но остават светли, свържете Tayled или Intal;
  2. Силните удари при задавяне изискват използването на глюкокортикостероиди. Горните лекарства не са достатъчни, защото тази форма на астма изисква медикаментозна интервенция на хормонално ниво. Бременните жени по-добре избират лекарства, съдържащи беклометазон, тъй като те са най-доброкачествени. Сред тях са Beoatid, Beclazon Eco, Klenil.
  3. На етапа, граничещ с най-трудните, експертите са принудени да свържат Теофилин. Това се случва, когато ползите му във всички отношения надхвърлят очакваните рискове за майката и плода. Факт е, че това лекарство има страничен ефект под формата на нарушение на сърдечния ритъм на плода. Поради тази причина се предписва с пълната неефективност на инхалаторните кортикостероиди.

Това са само препоръки, без съвет от специалист, нито една от тези лекарства не може да се използва от жена на тази позиция. Експертите препоръчват избирането на спрейове, които не включват фреон, за да се предотврати неправилното развитие на органи и системи в плода.

Превантивни мерки

Преживяла повече от една атака на задушаване, жена, страдаща от бронхиална астма преди бременността, вероятно знае какво дразнител може да предизвика бронхоспазъм в нея. Затова неговата задача е да се предпази от всички възможни контакти с патогена. Ако заболяването се прояви за първи път след зачеването, тогава трябва да се обърнете към такива превантивни мерки:

  • следват хипоалергенна диета. Астматиците не могат да ядат нищо червено и оранжево. Забранени - цитрусови плодове, плодове, домати, пъпеши, дини. В никакъв случай не може да се използват никакви непознати продукти, които за първи път в живота ми хванаха окото;
  • Не използвайте лекарства, които предизвикват алергична реакция. Ако патогенът не е бил предварително идентифициран, тогава трябва да се внимава с пеницилиновите антибиотици, антипиретичните, витаминните комплекси. Жена в състояние трябва да приема фолиева киселина, минерали и витамини, но само астма и това, което не е подходящо, може да бъде консултирана само от лекар;
  • премахнете меките мебели, килимите и допълнителните предмети, които събират прах от дома ви. В един апартамент астматиците трябва да управляват минимализма - само най-необходимото. Има още един изход: да се вакуумира два пъти на ден и да се измива (или поне да се изхвърлят) завеси всяка седмица, или дори по-добре да се получи парна чистачка. Ако времето не е достатъчно, по-добре е да се отървете от ненужните "прахоуловители";
  • възможно най-често за извършване на мокро почистване. Астматичната жена трябва ежедневно да избърсва пода и повърхностите, за да предпази дихателната си система от домашен прах;
  • избягвайте общуването с пушачите. Тютюневият дим често е един от тригерите, които допринасят за развитието на астма, така че не трябва да сте бременна до пушачите;
  • Погрижете се за достатъчна влага на помещението и го почистете от прах. За да направите това, можете да се разклони за инсталиране на климатик, който има функцията на пречистване на въздуха, и да използвате овлажнител, добавяйки към него дезинфекция етерични масла, например, евкалипт или ела.

Очевидно е, че астмата и бременността не са присъда за жената и детето, което тя носи под сърцето си. Основното нещо е да не се самолечение, да не се откажат от лекарства, предписани от лекаря и е под надзора на специалисти. При спазване на тези важни правила на поведение, няма съмнение, че ще се роди здраво и силно бебе!

Бронхиална астма по време на бременност

Бронхиалната астма по време на бременност е атопична бронхоспастична болест на дихателната система, която е възникнала по време на бременността или е съществувала преди и може да повлияе на хода му. Тя се проявява с пристъпи на характерно задушаване, непродуктивна кашлица, задух, шумно хриптене. Диагностицира се с помощта на методи за физикално изследване, лабораторно определяне на маркери на алергични реакции, спирография, измерване на пиковите потоци. За основно лечение се използват комбинации от инхалаторни глюкокортикоиди, анти-левкотриени, бета-агонисти и се използват краткотрайни бронходилататори за облекчаване на припадъците.

Бронхиална астма по време на бременност

Бронхиалната астма (БА) е най-честата патология на дихателната система по време на бременност, среща се при 2-9% от пациентите. Според наблюденията на акушер-гинеколози и пулмолози прогресията на заболяването се наблюдава при 33-69% от бременните жени. В същото време при някои жени състоянието остава стабилно и дори се подобрява. Леките форми на БА се диагностицират при 62% от жените, умерена - при 30%, тежка - при 8%. Въпреки, че обострянето на заболяването е възможно на всеки етап от бременността, по-често се наблюдава през втория триместър, а през последните 4 седмици обикновено се наблюдава спонтанно подобрение поради увеличаване на съдържанието на свободен кортизол. Неотложността на навременната диагностика на астмата е свързана с почти пълната липса на усложнения с подходящ медицински контрол.

причини

Появата на заболяването при бременна жена се предизвиква от същите фактори като при небременни пациенти. Значителна роля в развитието на бронхиалната астма играе атопията, наследствена предразположеност към алергични заболявания, дължащи се на свръхчувствителност на организма с усилен имуноглобулинов синтез (IgE). Спусъчната точка на бронхоспастичните състояния в тези случаи е действието на външни тригери - домашни алергени (прах, димни бои, строителни материали), растителен прашец, животински косми, храни, фармацевтични продукти, тютюнев дим, професионални рискове и др. провокирани от респираторни вирусни инфекции, хламидии, микобактерии туберкулоза, чревни и други паразити.

Предметът на ефекта от промените по време на бременността върху появата и протичането на астма все още не е достатъчно проучен. Според различни автори в областта на акушерството и гинекологията, в някои случаи дебютът на заболяването е свързан с бременност, а симптомите му могат да продължат или изчезват напълно след раждането. Идентифицирани са редица невроендокринни, имунни и механични фактори, допринасящи за развитието на бронхоспазъм по време на бременността. Те също така причиняват обостряне на заболяването и влошаване на неговите симптоми при бременни жени с бронхиална астма:

  • Повишена секреция на ендогенни бронхоконстриктори. Майчината част на плацентата и маточната тъкан синтезират простагландин F2α, който стимулира свиването на гладката мускулатура. Концентрацията му нараства към края на бременността, като осигурява своевременно начало на раждането. Веществото също провокира респираторна обструкция поради спазъм на гладките мускулни влакна на бронхите.
  • Повишаване на концентрацията на имуноглобулин Е. Високото ниво на IgE е важна връзка в патогенезата на атопичната реакция към действието на сенсибилизиращите фактори. Имунното преструктуриране в отговор на продължително излагане на фетални антигени води до увеличаване на съдържанието на този имуноглобулин в кръвта на бременна жена и увеличава вероятността от развитие на бронхоспазъм и астма.
  • Увеличаване на броя на а-адренорецепторите. Хормоналните промени, които настъпват до края на бременността, са насочени към осигуряване на адекватна трудова дейност. Стимулирането на а-адренорецепторите е придружено от повишена контрактилна активност на миометрия. Броят на такива рецептори също се увеличава в бронхите, което улеснява и ускорява появата на бронхоспазъм.
  • Намалена чувствителност към кортизол. Глюкокортикоидите имат комплексен антиастматичен ефект, засягащ различни части на патогенезата на заболяването. При бременност, поради конкуренцията с други хормони, белодробните рецептори стават по-малко чувствителни към кортизола. В резултат на това нараства вероятността за бронхиален спазъм.
  • Промяна на механиката на дишането. Стимулиращият ефект на прогестерона допринася за появата на хипервентилация и увеличаване на парциалното налягане на въглеродния диоксид през първия триместър. Натискът на нарастващата матка в II-III триместра и повишената резистентност на кръвоносните съдове на белодробната циркулация потенцират появата на задух. При такива състояния бронхоспазъм се развива по-лесно.

Допълнителен фактор, който увеличава вероятността от астма по време на бременността, е прогестероно-индуцирано подуване на лигавиците, включително на лигавицата на дихателните пътища. В допълнение, поради релаксацията на гладката мускулатура на езофагеално-стомашния сфинктер, бременните жени по-често развиват гастроезофагеален рефлукс, който служи като стимул за развитието на бронхоспазъм. Обостряне на заболяването при пациент с прояви на астма може да възникне и при отказ от поддържане на лечение с глюкокортикоидни лекарства поради страх от причиняване на вреда на детето.

патогенеза

Ключов елемент в развитието на астма по време на бременност е повишената реактивност на бронхиалното дърво, причинена от специфични промени в вегетативната нервна система, инхибиране на циклични нуклеотиди (сАМР), дегранулация на мастните клетки и ефекта на хистамин, левкотриени, цитокини, хемокини и други възпалителни медиатори. Действието на тригерните алергени предизвиква обратима бронхиална обструкция с увеличаване на резистентността на дихателните пътища, прекомерно разтягане на алвеоларната тъкан, несъответствие между вентилацията на белите дробове и тяхната перфузия. Хипоксемия, хипоксия, метаболитни нарушения стават крайния етап на дихателната недостатъчност.

класификация

При лечението на бременни жени, страдащи от бронхиална астма, се използва клиничната систематизация на формите на заболяването, като се взема предвид тежестта. Критериите за класификация за този подход са честотата на астматичните пристъпи, тяхната продължителност и промените в скоростите на външното дишане. Има следните възможности за астма по време на бременност:

  • Епизодично (периодично). Пристъпите на астма се наблюдават не повече от веднъж седмично, а през нощта пациентът не е нарушен повече от 2 пъти месечно. Периодите на обостряне продължават от няколко часа до няколко дни. Извън обострянията, дихателната функция не е нарушена.
  • Леки устойчиви. Типичните симптоми се появяват няколко пъти седмично, но не повече от веднъж на ден. По време на екзацербации може да се появят нарушения на съня и обичайна активност. Максималният изтичащ поток и вторият му обем при принудително дишане през деня се променят с 20-30%.
  • Устойчиво умерено. Отбелязани са ежедневни атаки. Задушаване се развива през нощта по-често от веднъж седмично. Променена е физическата активност и сънят. Характеризира се с намаляване на пиковия поток на експирация с 20-40% и неговия втори обем при форсиране с дневно отклонение от повече от 30%.
  • Тежък упорит. Бременните се притесняват от ежедневни атаки с чести обостряния и поява през нощта. Има ограничения за физическа активност. Основните показатели за оценка на дихателната функция са намалени с повече от 40%, а дневните им колебания надвишават 30%.

Симптоми на астма по време на бременност

Клиничната картина на заболяването е представена от пристъпи на задух с кратко вдишване и дълъг, труден издишване. При някои бременни жени класическите симптоми се предхождат от аура - назална конгестия, кихане, кашлица и силно сърбеж на уртикариален обрив по кожата. За да облекчи дишането, жената приема характерна ортопенова поза: седи или стои, навежда се напред и вдига раменете си. По време на пристъп се забелязва интермитентна реч, непродуктивна кашлица с отделяне на малка част от стъкловидното тяло, свирене на хрипове се чуват дистанционно, сърцебиенето става по-често, наблюдават се цианоза на кожата и видими лигавици.

Спомагателните мускули, раменният пояс и коремните мускули обикновено участват в дишането. Междуреберните пространства се разширяват и прибират, а гръдният кош става цилиндричен. При вдишване крилата на носа се надуват. Задушаване е предизвикано от действието на определен аероалерген, неспецифичен дразнител (тютюнев дим, газове, остри парфюми) и упражнения. Периодично симптомите се развиват през нощта, смущава съня. В случай на продължителен курс, болките могат да се появят в долните части на гръдния кош, поради свръхнатягане на диафрагмата. Атаката завършва спонтанно или след използване на бронходилататори. В интерикталния период обикновено липсват клинични прояви.

усложнения

При липса на адекватен контрол на лекарството бременна жена с признаци на астма развиват дихателна недостатъчност, артериална хипоксемия и периферна микроциркулация. В резултат на това ранна токсикоза се наблюдава при 37% от пациентите, прееклампсия при 43%, заплаха от аборт при 26% и преждевременно раждане при 14,2%. Появата на хипоксия по време на появата на основните органи и системи на детето води до образуване на вродени аномалии в развитието. Според резултатите от изследванията, сърдечни дефекти, нарушения в развитието на стомашно-чревния тракт, гръбначния стълб, нервната система се наблюдават при почти 13% от децата, които са износени от жени с екзацербации и пристъпи на астма през първия триместър.

Имунните комплекси, циркулиращи в кръвта, увреждат ендотелиума на утероплацентарните съдове, което води до плацентарна недостатъчност в 29% от случаите на бременност с астма. Забавянето на развитието на плода се установява при 27% от пациентите, хипотрофия - при 28%, хипоксия и неонатална асфиксия - при 33%. Всяко трето дете, родено от жена с клиника с бронхиална астма, има недостатъчно телесно тегло. Тази цифра е още по-висока при стероид-зависимата форма на заболяването. Постоянното взаимодействие с антигените на майката повишава чувствителността на детето към алергените. В бъдеще 45-58% от децата имат повишен риск от развитие на алергични заболявания, по-често страдат от остри респираторни вирусни инфекции, бронхити, пневмония.

диагностика

Появата при бременни жени на многократни пристъпи на задушаване и внезапна непродуктивна кашлица е достатъчна причина за цялостен преглед, който позволява да се потвърди или отхвърли диагнозата бронхиална астма. В гестационния период съществуват определени ограничения за провеждането на диагностичните тестове. Поради възможната генерализация на алергичната реакция, на бременните жени не се предписват провокативни и скарификационни тестове с вероятни алергени, провокативни инхалации на хистамин, метахолин, ацетилхолин и други медиатори. Най-информативните за диагностициране на астма по време на бременност са:

  • Перкусия и аускултация на белите дробове. По време на нападението над белите дробове полето бе отбелязано с кутия. Долните граници на белите дробове са изместени надолу, тяхната екскурзия практически не е определена. Отслабено дишане се чува с разпръснати сухи хрипове. След кашлица, главно хриптене в задната част на белите дробове, хриптенето се увеличава, което при някои пациенти може да продължи между атаките.
  • Маркери на алергични реакции. Увеличение на нивата на хистамин, имуноглобулин Е, еозинофилен катионен протеин (ECP) е характерно за бронхиалната астма. Съдържанието на хистамин и IgE обикновено се повишава както в периода на обостряне, така и между астматичните пристъпи. Увеличаването на концентрацията на ECP показва специфичен имунен отговор на еозинофилите към комплекса "алерген + имуноглобулин Е".
  • Спирография и върхови разходомери. Спирографското изследване позволява, въз основа на данни за втория обем на принудително издишване (OVF1), да потвърди функционални нарушения на външното дишане в обструктивен или смесен тип. По време на пиковата разходомерност се установява латентен бронхоспазъм, определя се неговата тежест и дневна промяна на пиковия поток на експирация (PSV).

Допълнителни диагностични критерии са повишени нива на еозинофили в общия кръвен тест, откриване на еозинофилни клетки, кристали Шарко-Лейден и спирали на Куршман при анализа на храчки, наличието на синусова тахикардия и признаци на претоварване на десния атриум и вентрикула на ЕКГ. Диференциалната диагностика се извършва с хронични обструктивни белодробни заболявания, кистична фиброза, трахеобронхиална дискинезия, констриктивен бронхиолит, фиброзионен и алергичен алвеолит, бронхиални и белодробни тумори, професионални заболявания на дихателните органи, патология на сърдечно-съдовата система със сърдечна недостатъчност. Според показанията на пациента съветва пулмолог, алерголог, кардиолог, онколог.

Лечение на астма по време на бременност

При лечение на пациенти с астма е важно да се гарантира качествено проследяване на състоянието на бременната жена и плода и да се поддържа нормална дихателна функция. При стабилно протичане на заболяването, пулмологът изследва една жена три пъти по време на бременността - на 18-20, 28-30 седмици от бременността и преди раждане. Функцията на външното дишане се следи чрез измерване на пиковия поток. Като се има предвид високия риск от плацентарна недостатъчност, редовно се извършват фетометрия и допплерография на плацентарния кръвен поток. При избора на схема, фармакотерапията взема предвид тежестта на бронхиалната астма:

  • В интермитентна форма на БА, основното лекарство не се предписва. Преди възможен контакт с алергена, в началото на първите признаци на бронхоспазъм и по време на атаката, се използват инхалационни бронходилататори с къс действие от групата на β2-агонисти.
  • За персистиращи форми на астма: препоръчва се основна терапия с инхалаторна глюкокортикоиди категория В, която, в зависимост от тежестта на астмата, се комбинира с анти-левкотриени, β-агонисти на кратко или продължително действие. Атаката е спряна от инхалаторни бронходилататори.

Използването на системни глюкокортикостероиди, които повишават риска от хипергликемия, гестационен диабет, еклампсия, прееклампсия, ниско тегло при раждане, е оправдано само ако основната фармакотерапия не е достатъчно ефективна. Триамцинолон, дексаметазон, депо форми не са показани. Предпочитат се аналози на преднизолон. По време на обостряне е важно да се предотврати или намали възможната фетална хипоксия. В допълнение, инхалации с кватернерни производни на атропин, кислород за поддържане на насищането се използват за това, в крайни случаи осигуряват изкуствена вентилация на белите дробове.

Въпреки че по време на естествени раждания се препоръчва раждане в случай на спокоен ход на бронхиална астма, се извършва цезарово сечение в 28% от случаите с акушерски показания. След началото на раждането пациентът продължава да приема основни лекарства в същите дози, както по време на бременността. Ако е необходимо, окситоцин се предписва за стимулиране на маточните контракции. Използвайте в такива случаи, простагландините могат да провокират бронхоспазъм. По време на кърмене е необходимо да се приемат основни антиастматични лекарства в дози, които съответстват на клиничната форма на заболяването.

Прогноза и превенция

Адекватната терапия на астма на етапа на бременността напълно елиминира опасността за плода и намалява заплахата за майката. Перинаталните прогнози с контролирано лечение не се различават от прогнозите за деца, отглеждани от здрави жени. Като превантивна мярка на пациентите от рисковата група, които са предразположени към алергични реакции или страдат от атопични заболявания, се препоръчва да се откажат от пушенето, да се ограничи контактът с домакински, промишлени, хранителни, растителни, животински екзоалергени. Бременни жени с БА за намаляване на честотата на обострянията са показани тренировъчна терапия, терапевтичен масаж, специални дихателни упражнения, спелеотерапия и халотерапия.