Какво е бронхоскопия

Плеврит

автор: доктор Полевская К.Г.

Бронхоскопия е метод за изследване на белите дробове. Извършва се с помощта на оптично устройство - бронхоскоп. С него лекарят може да изследва вътрешната повърхност на гласните струни, ларинкса, трахеята, бронхите. Той е ефективен метод за диагностициране на много възпалителни заболявания на дихателната система, туберкулоза, туморни процеси и наличие на чужди тела в дихателните пътища.

Видове бронхоскопия

Има два основни вида бронхоскопия:

Твърдата бронхоскопия се извършва под обща анестезия, която позволява да се открие наличие на чужди тела в горните дихателни пътища. Използва се и при тежки кръвоизливи от дихателната система (например при туберкулоза).

Гъвкавата бронхоскопия може да се използва без анестезия и се използва много по-често, отколкото трудно. Сгъваемият бронхоскоп позволява на лекаря да извърши много действия, включително провеждане на бронхоскопия с биопсия.

Кога се предписва бронхоскопия?

- за диагностика на кървене, задух, хронична кашлица.

- за биопсия на тъканите на дихателната система.

- събиране на храчки и слуз за диагностика.

- ако подозирате рак на белия дроб.

- отстраняване на чужди тела в дихателните пътища.

- въвеждането на лекарства в дихателните пътища.

- за лечение на тумори с малък размер.

- разширяване на дихателните пътища в места на патологично стесняване (в резултат на каквото и да е заболяване).

Противопоказания за бронхоскопия

Преди процедурата лекарят трябва да вземе медицинската история на пациента, за да разбере дали изследването може да бъде проведено:

- остър стадий на бронхиална астма

- сърдечно-съдова и сърдечно-белодробна недостатъчност

- шизофрения и епилепсия.

Последици от бронхоскопия

Поради сложността на процедурата понякога могат да възникнат някои неблагоприятни ефекти:

- увреждане на стените на бронхоскопа на дихателните пътища. Такова усложнение е възможно при неточна работа с бронхоскопия или с напрегнатото поведение на пациента по време на процедурата. Ако нараняванията са леки, те ще могат да лекуват сами, а за по-тежките - операция.

- при вземане на биопсия е възможно кървене. Леко кървене се отстранява без намеса, в случай на тежко кървене е необходима хирургична интервенция.

- При инфекция по време на бронхоскопията е възможно възпаление на дихателната система. Първите прояви са треска, кашлица, болка зад гърдите. В такива случаи най-често се предписва антибиотична терапия.

- след бронхоскопия пациентът чувства дискомфорт (неловкост, гъделичкане), който скоро преминава самостоятелно.

- поради анестезията пациентът все още чувства изтръпване в гърлото за половин час, гласът става назален. Докато тези симптоми не преминат, е препоръчително пациентът да не яде или да пие.

Провеждане на бронхоскопия при деца

Процедурата се извършва на празен стомах и по-често под обща анестезия. Диаметърът на бронхоскопа не трябва да надвишава 3 mm. Анестезията е въвеждането на интравенозни опиоиди и бензодиазепини. Те също използват ларингеална маска, която помага да се включат подобрени технически възможности, но без да се повлияе негативно върху здравето на детето.

Усложнения, които могат да възникнат при бронхоскопия при деца, са намаляване на парциалното налягане и устойчивост на въздушен поток в дихателните пътища. В допълнение, всички усложнения, които възникват при възрастни, могат да се появят и при педиатрични пациенти.

Бронхоскопия на белите дробове: какво е това?

За пациентите името и описанието на изследването звучат трудна и се чудят дали бронхоскопията на белите дробове - какво е това? Това е сложна процедура с големи диагностични и терапевтични възможности. Бронхоскопията е свързана с определен риск, но ако се извършва правилно, тя е минимална, така че процедурата може да се счита за безопасна. Извършва се при почти същите условия като тази операция, при същите предпазни мерки.

Показания и противопоказания

Бронхоскопия се извършва в случаите, когато е необходимо да се определи степента на увреждане на бронхиалното дърво при различни заболявания на белите дробове и бронхите, за диагностициране на заболявания и ендоскопски операции. Бронхоскопия се предписва:

  • с общ патологичен процес при рентгенография на белите дробове;
  • ако има съмнение за поява на тумор на трахеята или бронха;
  • за диференциална диагноза на бронхиална астма и хобъл;
  • за определяне на причините за възпаление на бронхите, рецидивираща пневмония, хемоптиза;
  • да отстрани чуждо тяло от бронхите;
  • за диагностика на аномалии в структурата на бронхиалното дърво;
  • като част от подготовката за белодробна хирургия.

Също така, бронхоскопия ви позволява да въведете разтворите и аерозолите на лекарствата, за да оцените ефективността на хирургичното лечение, да извършите ендоскопска хирургия, ако е необходимо, се използва в интензивното лечение.

Бронхоскопията е изпълнена с голям риск - последиците му могат да бъдат опасни за здравето на пациента. Тази процедура изисква локална или обща анестезия, която не всички пациенти лесно толерират. Ако процедурата се извърши неправилно, е възможен рефлекс на повръщане, увреждане на бронхиалната лигавица до кървене. Възможно е спиране на дишането по време на процедурата. След бронхоскопия, ако пациентът не спазва правилата на изследването, може да има кървене и рязко влошаване.

Бронхоскопията не може да се извърши, ако:

  • има стеноза (стесняване) на ларинкса или бронхите;
  • по време на пристъп на бронхиална астма или обостряне на хобъл;
  • с тежка дихателна недостатъчност;
  • след скорошен инфаркт или инсулт;
  • с аневризма или коарктация на горната аорта;
  • за нарушения на кръвосъсирването;
  • с непоносимост към лекарства за анестезия;
  • с тежка психична болест.

Възрастната възраст може да бъде и противопоказание за бронхоскопия - много възрастни хора не толерират упойващи средства.

Как да се подготвим за процедурата?

Бронхоскопията е сложен и продължителен процес, който изисква спазване на определени правила, висока квалификация на лекаря, подходяща подготовка на пациента, предпазливост по време на процедурата и медицинско наблюдение след него.

Обикновено преди бронхоскопия се прави рентгенография на белите дробове, на която се наблюдават патологични промени - лезии, които са широко разпространени в белите дробове, повишен белодробен модел, появата на зони на ателектаза или емфизем. Според резултатите от рентгенографията се решава въпросът за необходимостта от бронхоскопия.

Преди да предпише бронхоскопия, лекарят ще насочи пациента към други изследвания - ЕКГ, коагулография, биохимичен кръвен тест. Тези изследвания са необходими, за да се установи дали е безопасно за пациента да извърши бронхоскопия. Лекарят ще проведе предварителен разговор и ще разбере какви хронични заболявания страда пациентът. Особено важно е да се научи за наличието на сърдечни заболявания, нарушения на кръвосъсирването, алергични и автоимунни заболявания и поносимостта на различни лекарства.

След приемане на индикации и противопоказания лекарят предписва бронхоскопия. Преди изследването през нощта можете да вземете хапчета за сън, защото манипулацията е свързана със стреса, а липсата на сън може да го влоши. Необходимо е да се яде 8 часа преди процедурата, не може да се пуши в деня на изследването. Сутрин в деня на процедурата или вечерта преди, ако бронхоскопията е насрочена за сутринта, е необходимо да се почистят червата. Да предположим, че приемаме лаксативи или поставяме почистваща клизма. Непосредствено преди процедурата трябва да отидете в тоалетната. За процедурата трябва да вземете кърпа или салфетки.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, трябва да имат инхалатор с тях. В случай на патология на сърдечно-съдовата система, ако бронхоскопията не е противопоказана, трябва да се предпишат следните лекарства:

  • антиаритмични препарати;
  • антихипертензивни лекарства;
  • бета-блокери;
  • антитромбоцитни и антикоагуланти;
  • успокоителни.

Този метод на лечение намалява риска от възможни усложнения на сърдечно-съдовата система.

Техническа страна

Бронхоскопия е сложна манипулация, тя може да се извършва само в специално оборудвана стая с спазване на условията на асептиката и антисепсиса, както в операционната. Лекуващият лекар трябва да е висококвалифициран, за да предотврати увреждане на бронхите по време на манипулацията. Алгоритъмът за извършване на бронхоскопия:

Атропин, аминофилин и салбутамол се прилагат на пациента под формата на аерозолни или подкожни инжекции. Те разширяват бронхите и спомагат за поддържането на постоянна ширина на техния лумен. Ако е необходимо, се прилагат успокоителни (предписани няколко часа преди началото на манипулацията).

  1. Анестезия.

В зависимост от вида на бронхоскопията и психиката на пациента се използва или локална анестезия или общо. Обща анестезия се предписва на деца, пациенти с нестабилна психика и непоносимост към лекарства за локална анестезия. Използва се също при бронхоскопия с твърд бронхоскоп. За локална анестезия се използва разтвор на лидокаин под формата на спрей, който от своя страна разпръсква носната кухина, назофаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите с напредването на бронхоскопа. Страничните ефекти на анестезията са усещане за запушване на носа, затруднено преглъщане, дрезгавост, изтръпване на небцето и език. Местната анестезия потиска рефлексите на кашлицата и повръщането, които могат да попречат на бронхоскопията. Предлага се локална анестезия, ако се използва мек бронхоскоп, пациентът може да отложи процедурата без обща анестезия или, напротив, няма да може да се подложи на обща анестезия (старост, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система).

  1. Провеждане на манипулации.

След седация и въвеждане на анестезия можете да започнете ендоскопското изследване на бронхите. Пациентът трябва да седне или да лежи по гръб, ендоскопът се вкарва през ноздрата с обща анестезия или с изразена рефлексия или през устата, ако няма пречки. Ендоскопните тръби са достатъчно тънки, така че те не пречат на дишането. По време на манипулацията лекарят вижда изображението на монитора.

Бронхоскопия ви позволява да прегледате ларинкса, глотиса, трахеята, бронхите с голям и среден диаметър.

Малки бронхи, бронхиоли и алвеоли остават недостъпни. Ако е необходимо, чрез бронхоскоп, можете да въведете инструментите за ендоскопски операции и да извършите отстраняването на чужди тела, тумори, да вземете биопсия, да спрете кървенето, да разширите лумена на бронхите.

Препоръчително е да останете в болницата под наблюдението на медицински персонал за 2 часа след бронхоскопия.

Ако подготовката на пациента е извършена правилно, след бронхоскопията не се наблюдават отрицателни ефекти, следоперативният период е спокоен и на следващия ден пациентът е готов да се върне към обичайния си живот.

Какво да правим след това?

След бронхоскопия е необходимо да остане под наблюдението на медицинския персонал. В следоперативния период може да се наблюдава лека хемоптиза, която се счита за нормална. При пациенти с астма е възможна атака, така че трябва да имате инхалатор с вас. Ако пациентът страда от сърдечно-съдови заболявания, може да възникне силна болка в сърцето.

След локална анестезия, речта, преглъщането и сетивните увреждания продължават, тя може да продължи 2-3 часа след операцията. Докато тези остатъчни ефекти не преминат, не се препоръчва да се яде и пие вода - това може да доведе до проникване на парчета храна в дихателните пътища. Успокоителни, които се използват за бронхоскопия, забавят реакцията, така че в продължение на 8 часа не трябва да заставате зад волана и да извършвате някаква работа, свързана с риск за живота и здравето, която изисква концентрация и внимание. Пушенето трябва да се въздържа и за 24 часа.

Ако се извърши бронхоскопия под обща анестезия, след отстраняване на пациента от това състояние, той трябва да остане в болницата най-малко 24 часа, за да се избегнат негативните ефекти на анестезията - внезапен спад на кръвното налягане, астматичен пристъп и други прояви. Ако състоянието на пациента позволява това, той е изписан от болницата на следващия ден. Въпреки това, все още могат да се появят ортостатична хипотония, виене на свят и слабост, които ще продължат няколко дни. Препоръчително е в този момент да се въздържате от всякаква дейност, включваща риск за живота.

Ако след бронхоскопия се появят един или повече от следните симптоми, трябва незабавно да повикате линейка:

  • хемоптиза след бронхоскопия трае повече от 5 часа, не отслабва или увеличава;
  • има болка в гърдите;
  • хриптене и дишане бяха трудни;
  • гадене, повръщане;
  • след процедурата температурата се повиши, започнаха тръпки.

Горните симптоми са признаци на инфекция или кървене в бронхите. Необходимо е навреме да се консултирате с лекар, за да не се застрашат тези усложнения.

Видове изследвания

Има два вида бронхоскопия, които се различават по използваното оборудване - бронхоскопия с твърд или мек бронхоскоп. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци, както и своите показания, когато е необходимо да се извърши всяка от тях.

Твърд бронхоскоп разкрива патологията на големите бронхи - средните остават недостъпни за него. Тя ви позволява да разширите лумена на бронхите, да премахнете големи чужди тела, може да се използва за реанимация по време на удавяне. Също така чрез твърд бронхоскоп можете да влезете меко, ако е необходимо.

Твърд бронхоскоп се използва за инсталиране на стентове, които пречат на бронхите да се уталожат, премахване на големи тумори, белези, чужди тела, измиване на бронхите с лекарствени разтвори и отстраняване на течности от бронхите при удавяне. Използването му изисква задължителна обща анестезия. Твърдият бронхоскоп не е приложим за деца.

Мекият бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволява проникване в по-малки бронхи, отколкото твърди, не уврежда бронхиалната лигавица и може да се използва в педиатрията. Използва се за визуализиране на долните части на бронхите, вземане на биопсия, отстраняване на малки чужди тела и подробно изследване на лигавицата на бронхите и трахеята. Тази процедура може да се извърши под местна анестезия, анестезията не е задължителна. Ако е необходимо, мек бронхоскоп може да бъде вкаран през твърд бронхоскоп, за да се проверят онези области на бронхите, които остават недостъпни за твърд бронхоскоп.

След извършване на бронхоскопия лекарят попълва протокола за манипулация - документ, който подробно описва показанията за назначаване на бронхоскопия при този пациент, спецификата на манипулацията, резултатите и получените нежелани реакции.

Какво ще покаже диагнозата?

Резултатите от бронхоскопията са необходими за диагностициране или потвърждение, поради което правилното описание на резултатите, когато се извършва диагностичната процедура, е изключително важно.

При туберкулоза бронхите и глотисите са подути, стесни, често преминават през тях без травма, може само мек бронхоскоп. На стените на бронхите се наблюдават гъсти инфилтрати и малки участъци от бледо розов едем. В късните стадии на туберкулоза тези области кървят, могат да се наблюдават фистули.

С ендобронхит - възпаление на лигавицата на бронхите - има различни промени в лигавицата. Той може да бъде разреден, да има розов или червен цвят, лесно да кърви при контакт, може да бъде подут с лошо наблюдавани съдове или хипертрофиран, уголемен, стесняващ лумена на бронхите и пречещ на дишането. В случай на гнойна форма на болестта, гнойът се освобождава активно, когато бронхоскопът контактува с лигавицата, може да бъде на повърхността му или да се натрупва в долните части на бронхите.

Кистозна фиброза (патология на жлезите на външната секреция) се проявява чрез стесняване на лумена на ларинкса, трахеята и бронхите, подуване и кървене на лигавицата. Характерен симптом е натрупването на гъста вискозна слюнка, блокираща лумена на малките, а понякога и средни и дори големи бронхи. Такива съсиреци не могат да излязат сами и да изключат дихателните пътища. Бронхоскопията ви позволява да ги отстраните.

Bronchiectasis - образуването на "джобове" по стените на бронхите - се проявява чрез разширяване на лумена на някои участъци от бронхите, който има формата на торба или вретено. Лигавицата до бронхиектазите е тънка, подута, лесно се уврежда и кърви. Вътре в бронхиектазите могат да се натрупат слюнка или гной.

При бронхиална астма има признаци на дегенеративен ендобронхит (изтъняване на лигавицата), обилна секреция на лека секреция без смесване на гной, изпъкване на определени участъци от лигавицата в лумена на бронхите. Самата лигавица има синкав или червеникав оттенък.

Чуждото тяло е ясно видимо при бронхоскопия, блокира лумена на бронха, ако е дълго време, то е покрито с фибринови влакна. Лигавицата около чуждото тяло е подута, възпалена, хипертрофирана и може лесно да кърви.

Вродени аномалии на бронхиалното дърво. В същото време се забелязват области на разширяване или свиване на бронхите, изтъняване или изкривяване на стените им, фистули, различни кухини, изпълнени със слизеста секреция, гной или въздух.

Ракови тумори се появяват различно в зависимост от спецификата на неоплазма. Екзофитните тумори имат широка основа, ясни граници, неправилни контури, цвят на здрава лигавица или зачервяване. Повърхността на тумора е покрита с ерозии, огнища на некроза, други патологични образувания. Около тумора има непроменена или хиперемирана лигавица. Туморът с инфилтриращ растеж, напротив, почти не излиза в лумена на бронха. Тя се намира на стената под формата на малко удебеляване, границите й могат да бъдат ясни или замъглени. Повърхността е гладка или груба, но винаги покрита с гноен цъфтеж и малка ерозия. Цветът може да бъде синкав или да не се различава от здравия слизест. Лигавицата около тумора е подута, хрущялната основа на бронха и съдовата структура не са видими, луменът е стеснен. Ако туморът расте извън бронха, лигавицата остава непроменена, но луменът на бронха се стеснява, стената му става твърда и едематозна, може да се появи издатина на бронховата стена вътре в лумена.

Особености на децата

Бронхоскопия при деца е свързана с различни негативни последици, затова трябва да се извършва стриктно според показанията, които включват:

  • наличието на чуждо тяло в бронхите;
  • вродени аномалии на бронхиалното дърво;
  • ателектаза - падане от зоната на дишане или цялото белия дроб;
  • туберкулоза;
  • кистозна фиброза;
  • белодробни абсцеси;
  • нарушения на проводимостта на бронхите с неизвестна етиология.

Такава бронхоскопия се извършва само с мек бронхоскоп, понякога, ако детето е много възбудено, се изисква обща анестезия. В офиса трябва да има полагане за изкуствена вентилация на белите дробове в случай на развитие на оток. След процедурата задължително се предписват антибиотици, тъй като рискът от развитие на инфекциозни усложнения при деца е много по-висок, отколкото при възрастни.

Възможни усложнения

При правилна бронхоскопия, усложненията рядко се развиват, но въпреки това са възможни. Най-често срещаното усложнение е подуване и спазъм на дихателните пътища. В този случай дишането е силно възпрепятствано до астматичен пристъп или дихателен арест. Ако има затруднено дишане след бронхоскопия и не изчезне или се влоши, трябва незабавно да информирате лекаря за това, тъй като това може да е признак на отоци.

Инфекция на дихателните пътища възниква, ако има огнища на възпаление - синузит, тонзилит, ларингит, натрупване на гной при бронхиектазии. Бронхоскопията може да стимулира инфекцията от горната до долната. Инфекциозни лезии са възможни в нарушение на правилата за обработка на хирургическия инструмент, но това е по-рядък случай.

Кървенето от бронхиалните съдове е възможно, ако лигавицата е повредена от бронхоскоп. Това се случва, когато има изразено възпаление на лигавицата, ако тя е повредена от чуждо тяло по време на екстракцията, или ако е нарушена бронхоскопската процедура - твърде внезапни движения на бронхоскопа, опит за придвижване на бронхоскопа до по-малки бронхи, които не съответстват на неговия диаметър, или промяна в позицията на пациента по време на манипулация. Когато кървенето се отделя от кръвта голямо количество храчки (розово или червено, пяна), състоянието на пациента се влошава бързо. Обикновено, хемоптиза след бронхоскопия спира в рамките на 2 часа, обикновено по-бързо. По-дълга хемоптиза, и още повече, че нейното укрепване е опасен симптом.

Какво е бронхоскопия на белите дробове? Защо и как да го направя

Понякога пациенти с бронхо-белодробни заболявания лекарите предписват медицинска диагностична процедура, наречена бронхоскопия на белите дробове. Какво е това, за какво се прави бронхоскопия, какво дава такава манипулация и какво показва тя, ще научите от този материал.

Какво е бронхоскопия на белите дробове

Думата "бронхоскопия" дойде при нас от гръцкия език и буквално означава "гледам на бронхите" на руски. Бронхоскопия в пулмологията е един от методите на ендоскопско (вътрешно) изследване на състоянието на дихателните органи и провеждане на медицински процедури в тях.

Методът се състои в въвеждането в бронхите през гърлото под анестезия на специално устройство - бронхоскоп. Съвременното бронхоскопско оборудване ви позволява да поставите диагноза с почти 100% точност.

Цената на това проучване в Русия варира в широки граници (от 2000 до 30 000 рубли) и зависи от града и клиниката.

Бронхоскопията открива възможности за диагностика и лечение на патологии на бронхо-белодробната система с различен произход:

  • рецидивиращ бронхит;
  • хронична пневмония;
  • туберкулоза;
  • рак на белия дроб.

бронхоскоп

Модерният бронхоскоп е тръба, оборудвана с:

  • камера или видеокамера - последната се използва, когато се възлага видео бронхоскопия, което позволява да се види резултатът от изследването на екрана;
  • осветително оборудване (лампа и кабел);
  • контролна дръжка;
  • инструменти за отстраняване на чужди тела и за хирургични процедури.

На монитора е показан образът на вътрешната лигавица на бронхите и белите дробове, получен с бронхоскоп. Има възможност за увеличаване на снимката многократно. Видеокасети и фотографии могат да бъдат запазени, защото те могат да бъдат полезни в бъдеще за сравнение с нови резултати и оценка на ефективността на терапията.

Твърда бронхоскопия и бронхофиброскопия: какви са разликите

Тръбата на бронхоскопа може да бъде твърда и гъвкава. Твърдото устройство е идеално за бронхоскопия в такива ситуации:

  • нестабилност на съзнанието на пациента;
  • наличието в дихателните пътища на цикатрициални или туморни израстъци, които създават пречка за гъвкавата тръба;
  • необходимостта от бързо реанимация (например спасяването на удавените).

Гъвкавите устройства се наричат ​​бронхофиброскопами. Те се използват за проверка на най-отдалечените и тесни клони на бронхите, както и за отстраняване на малки чужди тела. Бронхофиброскопите могат да се използват както самостоятелно, така и като гъвкав телескоп заедно с инструменти, оборудвани с „твърда оптика“. Такова устройство, поради малкия си диаметър, може да се използва за лечение на бронхо-белодробни заболявания при деца.

Процедурата с гъвкав бронхоскоп се нарича бронхо-фиброскопия или бронхиална фиброскопия.

Тя позволява по-подробно, до най-малките детайли, да изследва вътрешното състояние на долните клони на бронхите. Курсът на лечение с бронхофиброскопия може да се провежда амбулаторно, без да се поставя пациента в болницата.

Ролята на бронхофиброскопията в рехабилитацията на бронхите

Много важна роля в лечението на бронхо-пулмонални гнойни заболявания играе пренастройването на бронхо-фиброскопията. Състои се в измиване на бронхиалното дърво с дезинфекционен разтвор. По време на аспирация ("всмукване") на патологичното съдържание на бронхите през носа, пациентът може да се самокашля и да изплюе храчки, в резултат на което секрецията на течност е напълно отстранена от долните части на дихателната система.

Бронхо-фиброскопията е нещо, което може да бъде заменено с интра-бронхиални инфузии с помощта на назален катетър или ларингеална спринцовка (бронховален), изпълнена с цел да се дезинфекцират бронхите. За разлика от бронхоглангите, бронхофиброскопията позволява не само да инжектира лекарствени разтвори дълбоко в бронхите, но и да извърши цялостно почистване на бронхиалното дърво от гной и слуз.

Предимствата на бронхофиброскопията преди тежък преглед

За патологични промени в дълбоките и тесни участъци на бронхиалното дърво е оправдано използването на бронхо-фиброскопия, защото:

  1. гъвкавите инструменти позволяват на дихателните органи да бъдат изследвани до много по-голяма дълбочина от твърдосглобяемите бронхоскопи.
  2. С помощта на гъвкав бронхофиброскоп е възможно да се направи контролирана с очите биопсия на бронхиални сегменти, недостъпни за твърда тръба.
  3. Целенасоченото въвеждане на катетър или биопсия в устата на малкия бронх е много по-лесно с гъвкав и тънък инструмент.
  4. рискът от случайно нараняване на стените на бронхите е минимизиран.
  5. Тази процедура не изисква обща анестезия - достатъчна е локална анестезия, която намалява страничните ефекти.

За какво е бронхоскопия на белите дробове?

Бронхоскопия на белите дробове идва на помощ при провеждане на терапевтични и диагностични процедури. Навременното и качествено провеждано диагностично изследване, компетентно декодиране на неговите резултати позволяват не само да се оцени състоянието на бронхо-белодробната система, но и да се проведат терапевтични процедури вътре в бронхиалното дърво, което не може да се извърши по друг начин.

Най-често това изследване се извършва в случай на съмнение за наличие на онкологичен процес в дихателните пътища и за извличане на чужди тела.

Такова вътрешно изследване (бронхиална ендоскопия) също ще бъде подходящо в следните случаи:

  • постоянна кашлица;
  • кашлица кръв;
  • кървене с неизвестна етиология;
  • необходимостта от оценка на резултатите от лечението;
  • изследване на неоплазма и определяне на скоростта му на растеж;
  • бронхиална изгаряне с гореща пара или химикал.

Бронхоскопия на белите дробове ви позволява да извършвате някои терапевтични и диагностични процедури:

  • биопсия (вземане на парче засегната тъкан за микроскопско изследване);
  • вземане на проби от храчки, за да се определи причинителят на заболяването и неговата чувствителност към лекарства;
  • отстраняване на патологичен разряд (слюнка, гной, кръв) от бронхите;
  • инсталиране на специални дистанционни елементи за разширяване на необичайно тесния лумен на бронхите;
  • спиране на белодробен кръвоизлив;
  • въвеждане на лекарства във фокуса на възпалението;
  • дрениране на абсцеса (изсмукване на гной и течност от него) и последващо въвеждане на антибиотици в кухината му;
  • въвеждане на контрастно средство за други изследвания.

свидетелство

Бронхоскопията на белите дробове се предписва и провежда от пулмолог, който, като взема предвид възрастта и предполагаемата диагноза на пациента, взема решение за дълбочината на изследването и необходимостта от повторни процедури. Същият лекар дешифрира резултатите и, ако е необходимо, предписва лечението.

Показания за бронхоскопия при възрастни:

  1. дълги, повтарящи се възпалителни процеси в белите дробове и бронхите.
  2. чуждо тяло в дихателните пътища.
  3. Затъмнени зони в белите дробове на рентгеновия лъч.
  4. съмнение за злокачествен тумор.
  5. бронхиална астма (идентификация на причините).
  6. гнойни абсцеси в белите дробове и бронхите.
  7. кръвоизливи или кървене на дихателните пътища.
  8. постоянна диспнея по неизвестна причина.
  9. необичайно стесняване на лумена на бронхите, което затруднява дишането.
  10. контрол на резултатите от лечението.

Как се прави бронхоскопия

Бронхоскопия на белите дробове се извършва под обща или локална анестезия. Извършва се от пулмолог в специално оборудвано помещение за ендоскопски процедури, при стерилни условия. Колко дълго продължава процедурата зависи от целта на неговото изпълнение, но обикновено продължителността на всички манипулации не надвишава 35 - 45 минути.

Бронхоскопия на белите дробове се извършва в положението на пациента, който лежи или наполовина седи. За свободното преминаване на бронхоскопа през дихателните пътища, подкожно или аерозолно се инжектира бронходилатор (салбутамол, атропин сулфат, еуфилин).

Бронхоскоп, в зависимост от целта на процедурата, се прилага през устата или през носа. Промотирането на устройството за глотиса се извършва по време на дълбок дъх на пациента. При плавни въртеливи движения лекарят леко поставя тръбата в трахеята, а след това в един от бронхите, като изследва тези органи по пътя. С въвеждането на бронхоскопа, пациентът може да диша свободно, тъй като тръбата на устройството има много по-малък диаметър от лумена на дихателните пътища.

По време на напредъка на апарата в бронхите, пациентът трябва да диша често и плитко. Такова дишане предотвратява евентуално запушване. За да избегнете случайно увреждане на дихателните пътища по време на процедурата, не трябва да премествате главата или гърдите си. Тъй като изследването се извършва с помощта на анестезия, човек не чувства болка. Пациентът може да почувства само лек натиск в гърдите.

След приключване на инспекцията или терапевтичните мерки, тръбата също се отстранява внимателно чрез въртеливи движения. Пациентът трябва да лежи в болница за няколко часа, за да наблюдава медицинския персонал.

Странични ефекти и усещания след процедурата

Въпреки че бронхоскопията на белите дробове не е най-приятната процедура, тя обикновено не причинява усложнения при пациента. След това проучване, човек може да има чувство за чуждо тяло в гърлото, дрезгав глас и запушване на носа, които преминават до края на деня.

В деня на процедурата не се препоръчва:

  • взимайте твърда храна;
  • да пуши;
  • пиене на алкохол;
  • да карам кола.

Невъзможно е обаче да не се вземе предвид възможността от усложнения по време или след процедурата:

  • бронхоспазъм;
  • оток на ларинкса;
  • травма на бронхиалните стени;
  • кървене;
  • алергична реакция към администрирано лекарство;
  • възпаление на белите дробове.

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако след бронхоскопия откриете поне един от следните симптоми:

  • болка в гърдите;
  • чувство на недостиг на въздух;
  • кашлица кръв;
  • треска;
  • гадене и повръщане;
  • хрипове, чути от пациента и други.

Бронхоскопията трябва да се използва като най-информативен, модерен и сравнително безопасен метод за диагностициране на заболявания на долните дихателни пътища, което прави възможно с голяма точност да се направи правилна диагноза и да се предпише подходящо лечение. Или, напротив, да опровергаят подозренията за наличието на тежка патология, като по този начин се избягва фатална медицинска грешка и запазване здравето на пациента, а понякога и живота.

Бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия? Видове и показания за бронхоскопия

Какво е бронхоскопия?

Бронхоскопия е изследователски метод, чрез който се изследва луменът и лигавицата на бронхите. Бронхоскопията се отнася до ендоскопските методи на изследване и може да се извършва както за медицински, така и за диагностични цели.

Ендоскопските методи за изследване са методи, които позволяват изследване на органи, които имат поне минимална кухина ("ендо" означава вътре и скопия да се изследва).Така целта на ендоскопските методи е да се изследва вътрешната кухина на органа. При извършване на тези диагностични методи се използват твърди и гъвкави устройства (ендоскопи). Първите са метални тръби с различни диаметри, а вторите са устройства с оптични влакна. В края на ендоскопа има лампа, осветяваща изследваната кухина, и видеокамера, която е свързана с монитора. По време на бронхоскопията се използват гъвкави ендоскопи (синоним - фиброскоп), което прави истинска революция в медицината. Те се състоят от различни стъклени влакна (светодиоди), през които се предава изображението. Поради феномена на пълно отражение на границата на две медии, получената картина е изключително информативна. При бронхоскопия се поставя фиброскоп в бронхите чрез естествени отвори, т.е. през носа или устата.

Как се прави бронхоскопия?

Бронхоскопия позволява да се идентифицират патологии локализирани на нивото на долните дихателни пътища - трахеята, основните бронхи и бронхиолите. За да се разбере какво точно изследва бронхоскопията, е необходимо да се знае структурата на бронхиалното дърво.

Анатомия на бронхите и бронхиалното дърво
Долната част на дихателните пътища на лицето се състои от трахеята, главния (десен и ляв) бронхи и бронхиалното дърво. Трахеята или респираторното гърло се разделя на десния и левия основен бронх. Средните бронхи се отдалечават от тях, които от своя страна се разделят на по-малки клони, а тези на по-малки клони. Комбинацията от всички вторични бронхи и техните клони се нарича бронхиално дърво. Така, условно долните дихателни пътища могат да бъдат изразени както следва. Трахея - ляв и десен главен бронх - вторични бронхи - бронхиално дърво. По време на бронхоскопия, фиброскоп изследва трахеята, основните и вторични бронхи, след това отива в средните и малки клони на бронхите. Въпреки това, влакната не могат да проникнат в най-малките бронхиоли, поради техния малък диаметър. Други диагностични методи, като виртуална бронхоскопия, се използват за изследване на по-малки клони.

Бронхоскопичен метод

При бронхоскопия пациентът трябва да бъде в легнало положение. Най-често под рамената в допълнение се поставя валяк от кърпа. Планираната терапевтична бронхоскопия се извършва сутрин на празен стомах. Ако бронхоскопия се извършва в съответствие с аварийни показатели, тогава, разбира се, времето на деня няма значение. 5 - 10 минути преди началото на анестезията, т.е. анестезия. Анестезията е задължителна част от планираната и спешна бронхоскопия. Той не само облекчава болката на пациента, но и потиска рефлекса на кашлицата, който може да попречи на процедурата. Най-често анестетикът се използва под формата на спрей или аерозоли.

Фиброскоп се вкарва през носа или устата, който преминава в ларинкса и от него в трахеята и бронхите. През окуляра, свързан в другия край, лекарят изследва преминаващите пътеки. Допълнителна тактика зависи от целта на бронхоскопията. За аспирация (вентилация) на патологична течност в бронхите или санация (измиване) на гнойна кухина, в бронхиалния лумен се вкарва специален аспирационен връх, през който се всмуква течност. Ако целта на бронхоскопията е да се измие бронхиалното дърво, след това се инжектира разтвор за промиване на бронхиалното дърво (това може да е фурацилинов разтвор) през тръбата на фиброскопа. Течността се въвежда на малки порции и след това се отстранява. Чрез редуване на процесите на инжектиране на течности и неговата аспирация се извършва санация (просто промиване) на бронхите.

При извличане на чуждо тяло от бронхите се използват специални щипци, които улавят предмета (може да бъде грах, боб) и да го извлекат. За бронхиален кръвоизлив се използва процедура, наречена бронхиална тампонада. В този случай се взема парче пяна, която трябва да бъде два пъти по-голяма от диаметъра на бронхите. Тя е плътно сгъната, навлажнена в антисептичен разтвор и поставена в кухината на бронха, като по този начин затваря лумена. За да се въведе този порест каучук в бронха, се използват твърди щипци, които се провеждат чрез фиброскоп. Когато фиброскопът достигне мястото на кървене, форцепсът се разтваря, а порест каучук се разширява и запълва лумена. В такова "трамбовано" състояние, порест каучук е в лумена на бронхиалното дърво, докато кървенето спре.

Ако кървенето е малко, тогава вместо тампонада може да се използва напояване на кръвоносния съд с разтвор на адреналин. Адреналинът е вещество, което причинява рязко стесняване на съдовете и спиране на кървенето (ако съдът е малък).

Подготовка за бронхоскопия и процедура

Подходящата подготовка за бронхоскопия дава възможност за информативна процедура с минимални отрицателни последствия. Целта на предварителните дейности е да се елиминират емоционални и физиологични фактори, които могат да попречат на това изследване.

Подготовката за бронхоскопия включва следните дейности:

  • медицински прегледи;
  • предварителна медицинска консултация;
  • психологическа подготовка на пациента;
  • придържане към специална диета;
  • приемане на успокоителни;
  • извършване на поредица от действия непосредствено преди процедурата.

Медицински прегледи

За да се изключат възможните противопоказания и да се определи най-добрият начин за провеждане на бронхоскопия от пациента, трябва да се извършат редица изследвания преди процедурата.

Подготовката за бронхоскопия включва следните изследвания:

  • Рентгенография на белите дробове. За да се получи моментна снимка на белите дробове (рентгенови лъчи), през гръдния кош преминава лъч рентгенови лъчи, които след това се показват на филм. Тъй като костите абсорбират радиация, на снимката те са бели, а въздушните кухини, напротив, са черни. Меките тъкани при радиографията са маркирани в сиво. Фокусирайки се върху картината, лекарят вижда местоположението на патологичните огнища и след това по време на бронхоскопията обръща специално внимание на тях.
  • Кардиограма. Проучването се провежда, за да се получи графично представяне на работата на сърцето. На гърдите, ръцете и краката на пациента се инсталират специални електроди, които проследяват сърдечния ритъм и го прехвърлят на компютъра, където данните се свеждат до кардиограма. За да може изследването да бъде възможно най-информативно, пациентът не трябва да яде 2-3 часа преди процедурата. Според кардиограмата лекарят определя дали има риск от негативни последици за сърцето при бронхоскопия.
  • Кръвен тест За да се изключи вероятността от инфекциозни процеси и други заболявания, които могат да бъдат пречка за бронхоскопия, на пациента се предписват кръвни тестове. За биохимичен анализ се взема кръв от вена, общо, от пръст или от вена. За да са надеждни резултатите, анализът трябва да се извърши на празен стомах, който не е необходимо да се яде 8 часа преди процедурата. Също така за 1-2 дни се препоръчва да се откаже от алкохола и мастните храни.
  • Коагулация. За провеждане на това изследване се взема кръв от вената на пациента, която след това се проверява за съсирване. Коагулограма се предписва за елиминиране на риска от кървене по време и след бронхоскопия. Както и за други кръвни изследвания, пациентът не трябва да яде 8 часа преди процедурата и да не пие алкохол и продукти с високо съдържание на мазнини за 1-2 дни.
Предварителна медицинска консултация
След получаване на данни за всички предписани предварителни изследвания, пациентът се изпраща до лекар, който ще извърши бронхоскопия. Преди процедурата е показана предварителна консултация, по време на която на пациента ще бъде обяснено какво трябва да направи преди и след прегледа на белите дробове. Човекът, на когото е показана бронхоскопия, трябва да уведоми лекаря дали приема някакви лекарства, е алергичен, преди е бил подложен на анестезия. Тази информация ще помогне на лекаря да избере най-добрия метод за пациента.

Психологическа подготовка на пациента
Емоционалното състояние оказва голямо влияние върху качеството на бронхоскопията и получените резултати. По време на процедурата пациентът трябва да бъде спокоен и спокоен, защото в противен случай лекарят е труден за извършване на необходимите манипулации с бронхоскоп. Най-добрият начин да успокоите пациента е да се запознаете с всички аспекти на процедурата. За да получите пълна картина за това как се извършва бронхоскопия, пациентът трябва по време на предварителната консултация да попита лекаря всички въпроси, които го безпокоят. Продължителността на процедурата, естеството на усещанията преди и след бронхоскопия, видът на планираната анестезия - тези и други въпроси, които могат да възникнат при пациент, трябва да бъдат обсъдени с лекаря.

Освен медицинската консултация, пациентът трябва самостоятелно да работи и върху емоционалното си състояние. За да се успокои, се препоръчва да се мисли, че бронхоскопията значително ускорява процеса на оздравяване, независимо от целта, за която се извършва (диагностична или терапевтична). Трябва също да отбележите, че няма рецептори на болка в бронхиалната лигавица. Следователно дискомфортът по време на бронхоскопията се дължи повече на психологически, отколкото на физически фактори. В навечерието на проучването не се препоръчва да гледате филми или програми с отрицателен характер. Ако е възможно, ограничете въздействието на различни домакински или професионални стрес фактори.

Придържане към специална диета преди бронхоскопия

Бронхоскопията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде поне 8 часа преди процедурата. Тъй като най-често изследването на белите дробове е планирано за сутринта, последното хранене е вечеря, след което дори леките закуски са забранени. Вечерята трябва да се състои от храни, които бързо се усвояват и лесно усвояват. Препоръчително е да се отдава предпочитание на зеленчуци, постно месо или риба. За да се избегне дискомфорт по време на процедурата, е необходимо да се откаже от храната, която допринася за прекомерния газ в червата.

Има следните хранителни продукти, които провокират образуването на газ:

  • всякакви бобови растения;
  • всички видове зеле;
  • репички, ряпа, репички;
  • гъби, артишок;
  • ябълки, круши, праскови;
  • мляко и всякакви продукти от него;
  • всички напитки, които съдържат газове.
Предпоставка е отхвърлянето на алкохолни напитки на ден преди бронхоскопията. В деня на изследването тютюнопушенето трябва да бъде спряно, тъй като употребата на тютюневи изделия увеличава риска от усложнения. Също така, не можете да пиете кафе, какао и напитки с кофеин.

Когато се извършва бронхоскопия, червата на пациента трябва да са празни. В обратния случай, поради интраабдоминално налягане, по време на процедурата може да се получи неволно изпразване. Затова сутрин, преди да посетите клиниката, трябва да изпразните червата си. Някои пациенти, поради вълнението или характеристиките на стомашно-чревния тракт, изпитват затруднения при сутрешната дефекация. В такива случаи на пациента се показва почистваща клизма.

Прием на успокоителни
За да се намали нивото на тревожност, повечето пациенти се предписват седативни (седативни) лекарства преди бронхоскопия. Необходимо е такива лекарства да се приемат вечер, в навечерието на проучването. В някои случаи се показва повтарящо седиране от 1 до 2 часа преди процедурата.

Извършване на серия от действия непосредствено преди процедурата.
Преди бронхоскопия пациентът трябва да посети тоалетната, за да изпразни пикочния мехур. Ако човек има бижута на врата си или на такива части на тялото, като нос, език, устни, те трябва да бъдат отстранени, тъй като те ще попречат на лекаря да извърши необходимите манипулации. Пречка за бронхоскопа могат да бъдат скоби и други устройства, които са прикрепени към зъбите, така че ако е възможно, те също трябва да бъдат отстранени.

Резултати от бронхоскопия

Диагностичната бронхоскопия ви позволява да идентифицирате само ендобронхиалните прояви на възпалителния процес, т.е. промените, които се намират вътре в бронхиалното дърво. Откритите промени най-често се обозначават с термина “ендобронхит” (ендо означава вътре). В зависимост от степента и степента на промените се различават няколко вида ендобронхити.

Видове ендобронхити са:

  • катарален ендобронхит - се характеризира само с зачервяване и подуване на бронхиалната лигавица;
  • атрофичен ендобронхит - проявява се чрез изтъняване и сухота на лигавицата, но в същото време се засилва хрущялният модел;
  • хипертрофичен ендобронхит - характеризира се с удебеляване на лигавицата, което води до равномерно стесняване на лумена на бронхите;
  • гноен ендобронхит - основният симптом е гноен разряд, натрупващ се в лумена на бронхите;
  • фибро-улцерозен ендобронхит - характеризира се с образуването на улцерозни лезии на лигавицата, които впоследствие се заменят с фиброзна тъкан.
С изключение на отделни случаи (рак, фистула и чужди тела), бронхоскопията диагностицира възпалителни промени в бронхите. За да ги оцени, лекарят внимателно преглежда слизестата мембрана чрез фиброскоп, или по-скоро чрез свързана с нея камера. По правило данните, получени по време на бронхоскопията, се предават на видеомонитор. Полученото изображение на екрана дава по-пълна оценка на лигавицата. Също така, не по-малко важно, може да се увеличи няколко пъти и да се получи по-детайлно изображение. За да се оцени точно естеството на възпалителната лезия, лекарят може да вземе парче лигавица за по-нататъшно проучване в лабораторията. Тази процедура се нарича биопсия.

В допълнение към възпалителни промени, бронхоскопия може да диагностицира нарушение на тонуса на бронхиалното дърво. По правило се диагностицира хипотонична дискинезия, която се характеризира с увеличаване на дихателната мобилност и бронхиален колапс по време на издишване.

Поради пролиферацията на туморната тъкан или честите възпалителни промени, луменът на бронхите може да се стесни. Това се наблюдава и при бронхоскопия. В този случай лекарят провеждащ бронхоскопия може да оцени степента на стесняване. В първа степен луменът се стеснява с не повече от една осма, при втора степен, наполовина, а в третата степен с повече от две трети.

Видове бронхоскопия

Както вече споменахме, бронхоскопия може да се извърши за терапевтични или диагностични цели. В първия случай лекарят може да извърши миене на бронхиално дърво, да инжектира наркотици или да премахне чужди тела. Във втория случай се извършва бронхоскопия, за да се оцени състоянието на лигавицата или да се направи биопсия.

Видовете бронхоскопия включват:

  • терапевтична бронхоскопия;
  • диагностична бронхоскопия;
  • виртуална бронхоскопия.

Терапевтична бронхоскопия на белите дробове

Терапевтичната бронхоскопия на белите дробове е вид интервенция, при която се елиминира всяка патология или се инжектира лекарство. Както при всяко друго проучване, трябва да се посочи бронхоскопия. По правило това е подозрение за чуждо тяло, измиване, спиране на бронхиално кървене.

Показанията за терапевтична бронхоскопия включват:

  • измиване на бронхиалното дърво;
  • измиване и дрениране на гнойна кухина;
  • извличане на чужди тела - най-често при деца;
  • отстраняване на запушвания на дихателните пътища, които могат да бъдат причинени от слуз или гной;
  • лечение на фистули.
Също така, може да се извърши терапевтична бронхоскопия, за да се спре бронхиалното кървене или да се инжектират наркотици директно в бронхиалната кухина. Последната маневра обикновено се извършва при лечение на бронхиална астма.

Както при всяко изследване, медицинската бронхоскопия също има противопоказания.

Противопоказания за лечение на бронхоскопия са:

  • сърдечни дефекти;
  • втора и трета степен на артериална хипертония;
  • тежко състояние на пациента;
  • ексудативен плеврит;
  • аортна аневризма;
  • патология на ларинкса (напр. туберкулоза);
  • медиастинални тумори.
В същото време лекарят трябва да вземе предвид както показанията, така и противопоказанията. Например, ако пациентът има чужд предмет в дихателните пътища, тогава бронхоскопията ще бъде извършена във всеки случай, тъй като в противен случай тя ще бъде фатална.

Диагностична бронхоскопия

Провежда се диагностична бронхоскопия за идентифициране на патология. С този диагностичен метод е възможно да се открият възпалителни или цикатрични увреждания на лигавицата на бронхиалното дърво. Също така, бронхоскопия разкрива тумори, стеноза (стесняване), фистула. По време на теста може да се направи и биопсия (парче тъкан, което се изследва допълнително под микроскоп).

Показанията за диагностична бронхоскопия са:

  • съмнение за рак на белия дроб;
  • кашлица кръв;
  • обструктивна белодробна болест;
  • туберкулоза;
  • устойчива, продължителна кашлица;
  • патологични промени в тъканите на белите дробове, открити при рентгенови лъчи;
  • пушене повече от 5 години;
  • падане (ателектаза) на белия дроб.
Въпреки това, както и за медицинско лечение, има противопоказания за диагностична бронхоскопия. Като правило те са ограничени до патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се обяснява с факта, че при бронхоскопия кръвното налягане рязко се повишава, което може да усложни съществуващите патологии.

Противопоказания за диагностична бронхоскопия включват:

  • обостряне на бронхиалната астма;
  • скорошен миокарден инфаркт;
  • нарушения на сърдечния ритъм под формата на блокада или аритмия;
  • сърдечна недостатъчност или белодробна недостатъчност;
  • психични и неврологични заболявания като епилепсия;
  • състояние след травматична мозъчна травма.
Провежда се диагностична бронхоскопия, както и терапевтична. Задължителна вещ е анестезия, която ви позволява да отслабите мускулите на бронхите, да елиминирате кашличния рефлекс и да елиминирате болезнените усещания у пациента. След предварителна анестезия и правилно позициониране на пациента (той лежи на гърба) фиброскоп се вкарва в ларинкса през устната кухина. Освен това, тя се избутва от плавни движения в трахеята, а от нея - в левия или десния бронх.

Виртуална бронхоскопия

Виртуалната бронхоскопия е метод, който изследва бронхите, без да се прибягва до използването на сонда. Ето защо виртуалната бронхоскопия не се прилага за ендоскопски диагностични методи, а е вариант на компютърна томография.

Основата на виртуалната бронхоскопия е радиологичен метод. Револвиращата рентгенова тръба дава изображението, което се превръща в триизмерно. По този начин, с помощта на специална програма, се реконструира цялостен образ на цялото бронхиално дърво (главен и малък бронхи). В същото време на плаката се виждат всички слоеве на бронхите, включително и на лигавицата. Предимството на този метод е възможността да се изследват дори най-малките бронхи, които не винаги могат да се видят на конвенционална бронхоскопия.

Плюсовете и минусите на виртуалната бронхоскопия

Диагностичната стойност е по-ниска, отколкото при конвенционалната бронхоскопия - не е възможно да се вземе биопсия (материал за изследване).

Силно информативен - виртуалната бронхоскопия ви позволява да видите бронхите от малък калибър, от 1 до 2 милиметра.

Процедурата не може да се извършва с медицинска цел, т.е. не може да се извади чуждо тяло или да се елиминира кървенето.

Много по-малко противопоказания. Противопоказанията включват само затлъстяване от трета степен и бременност.

Цената на процедурата е 2 - 3 пъти по-висока от конвенционалната бронхоскопия.

Виртуалната бронхоскопия е ограничена до клаустрофобия (страх от затворени пространства) и ранно детство.

Не изисква специално обучение, продължителността е от 5 до 15 минути (обичайната процедура отнема около 30 минути или повече).

При провеждане на виртуална бронхоскопия пациентът получава определена доза радиация.

Възможно е да се диагностицират дори тежко болни пациенти.

Бронхоскопия при деца

Бронхоскопия при деца може да се извърши като терапевтична и диагностична процедура. Съвременните препарати за анестезия позволяват безболезнени и безопасни процедури. Това значително увеличава списъка на патологиите при млади пациенти, за които са показани белодробни изследвания с бронхоскоп.

Процедурата се провежда, за да се установят истинските причини за някои заболявания на дихателната система. Използвайки устройството, лекарят може да получи секрет (слуз) от дълбоко разположените части на бронхиалното дърво за по-нататъшно бактериологично изследване. Също така по време на тази процедура могат да се вземат тъкани (биопсия) за последващи анализи, отстраняване на чужди тела или неоплазми. Бронхоскопия ви позволява да доставяте лекарства директно към лезиите, отстранявате патологична слуз и извършвате други медицински процедури с висок терапевтичен ефект.

Показания за бронхоскопия при деца

Една от най-честите причини за тази манипулация при деца е проникването на чуждо тяло в дихателните пътища. Подробности за играчки, шапки от писмени материали, кости, копчета, монети - тези и други дребни предмети често попадат в малките части на дихателната система.

Друга често срещана причина за бронхоскопия е туберкулозата. Процедурата се предписва, за да се потвърди или опровергае наличието на промени в бронхите или белите дробове, характерни за туберкулозата. Бронхоскопия е показана и за слуз, за ​​да се идентифицира причинителя на заболяването. При по-големи деца туберкулозата може да предизвика кървене в белите дробове и в такива случаи се предписва процедура за спиране на този процес. Има и други патологични състояния, при които бронхоскопията е показана при деца.

Налице са следните показания за бронхоскопия при деца:

  • анормално развитие на бронхопулмоналната система;
  • ателектази на белите дробове (патология, при която белите дробове спират да участват в газообмена);
  • кистозна фиброза (заболяване на органи, които произвеждат слуз, включително белите дробове);
  • абсцес на белия дроб (образуване в белодробната кухина, пълна с гной);
  • отхрачване на кръв и / или белодробен кръвоизлив;
  • белодробни неоплазми;
  • бронхиална астма (хронично възпаление на дихателната система);
  • заболявания на белите дробове и бронхите с необясним произход.

Подготовка на дете за бронхоскопия

За да бъде тази ендоскопска процедура успешна, родителите трябва да подготвят детето в съответствие с редица правила. Тъй като бронхоскопията се извършва под обща анестезия и пациентът няма да разбере какво се случва, в някои случаи на възрастните се препоръчва да не обясняват подробно каква е процедурата. Въпреки това, ако възрастта на детето позволява, той трябва да е емоционално подготвен за анестезия, така че той да не изпада в паника точно преди да влезе в упойката.

Списъкът на предварителните изследвания (кръвен тест, рентгенова снимка, кардиограма) се определя от лекаря, който взема под внимание възрастта на детето, общото му състояние и други фактори. 6 - 8 часа преди бронхоскопията на детето не може да бъде хранена, а за 3 - 4 часа трябва да се изостави и да се пие. Кърмените бебета могат да бъдат хранени последния път 4 часа преди процедурата.

Особености на бронхоскопията при деца

В повечето случаи тази процедура при млади пациенти се извършва под обща анестезия. Деца до 3-годишна възраст са показани инхалационна анестезия (маска анестезия), при която лекарството се инжектира чрез специална маска, която се поставя върху устата и носа. Пациенти на възраст над 3 години могат да се доставят като маска и традиционна анестезия, която се прилага интравенозно. Бронхоскопия при деца се извършва главно чрез гъвкав бронхоскоп, чийто диаметър се избира в зависимост от възрастта на детето. Така, пациентите на възраст под една година се изследват с устройство, чиято тръба не превишава 3 милиметра в диаметър. Деца на възраст от една до три години са показани с бронхоскоп, чийто диаметър не надвишава 6 милиметра.

По време на процедурата детето е в хоризонтално положение, което увеличава вероятността от бронхоспазъм. Ето защо, преди извършване на детска бронхоскопия, медицинският персонал подготвя необходимото оборудване за изкуствена вентилация на белите дробове. След манипулация на бронхоскопа, антибиотиците са задължително предназначени за детето, за да се предотврати развитието на инфекция.

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопия за туберкулоза

Бронхоскопия за рак на белия дроб

Ако се подозира рак на белите дробове при бронхоскопия, се извършва щателна визуализация (инспекция) на трахеята и бронхите, включително вторичните бронхи. А виртуална бронхоскопия се извършва за инспектиране на малки клони с размер на няколко милиметра. Задължително е да се вземат материали за хистологични и цитологични изследвания. Само с биопсия можете да потвърдите диагнозата рак, както и неговия тип.

Понякога изследването може да включва въвеждане на катетри (тубули) в малките бронхи, за да се получи намазка. Тази процедура се нарича катетеризация и е необходима за диагностициране на периферния рак. Ако ракът вече е потвърден и се извършва бронхоскопия с цел наблюдение, тогава се извършва и биопсия на лимфни възли. Той е необходим за определяне на метастазите.

Бронхоскопия при бронхиална астма

Бронхоскопия при бронхиална астма може да бъде предписана за диагностика или лечение на заболяване. В остри стадии на заболяването, процедурата не се провежда, тъй като може да предизвика обостряне и влошаване на състоянието на пациента.
Ако детето страда от бронхиална астма, мненията за възможността за бронхоскопия са разделени. Редица специалисти класифицират тази ендоскопска процедура като задължителна, тъй като може да се използва за извършване на различни високоефективни манипулации. Други рядко прибягват до бронхоскопия, тъй като смятат, че това е безопасно за малките деца.

Въпреки разнородността на мненията, трябва да се подчертае, че в момента бронхоскопията на белите дробове е един от най-точните методи за установяване на правилната диагноза при съмнение за бронхиална астма. В някои случаи бронхоскопията е единственият възможен метод за извършване на определена медицинска процедура.

Показания за бронхоскопия при бронхиална астма

На първо място, тази процедура е възложена, за да потвърди или опровергае съществуващи предположения за наличието на бронхиална астма при пациент. Също така, бронхоскопията може да помогне да се установи естеството на заболяването. Така че, ако се открие тежък оток с проникване на ексудата (течна част от кръвта) дълбоко в стените на бронхите, вероятно е да се получи атопична бронхиална астма. В случаите, когато пациентът изкашлява храчките при астма, се извършва бронхоскопия с цел вземане и по-нататъшно изследване на слузта. Наличието в слюнката на бяла секреция без гной, която съдържа много еозинофили (определен вид бели кръвни клетки), може да означава алергичен характер на заболяването. Също така, тази ендоскопска процедура се извършва с цел да се изключат други вероятни причини за астма-специфични симптоми.

Терапевтичната бронхоскопия се предписва, за да се намалят симптомите и да се подобри състоянието на пациента.

Различават се следните показания за терапевтична бронхоскопия при астма:

  • липса на резултати от предишно лечение;
  • обилна слуз, когато може да се развие бронхиална обструкция;
  • кашляне на гнойно съдържание;
  • среща и компресия на белодробните стени, в резултат на което въздухът изчезва от везикулите на белия дроб и органът се изключва от газообмена.
Терапевтична бронхоскопия се извършва за премахване на бронхиалната обструкция, както и за намаляване на възпалителния процес чрез засягане на лигавицата с различни лекарства. Някои пациенти с бронхоскоп се измиват и след това изсмукват съдържанието.

Характеристики на бронхоскопия за астма

Последици и усложнения от бронхоскопия

След бронхоскопия пациентът може да изпита редица неприятни усещания, причината за които е отложена анестезия и извършени манипулации. В някои, доста редки случаи, белодробната ендоскопия е придружена от усложнения, които могат да се появят по време и след процедурата.

Последици от бронхоскопия
Обикновено пациентите се оплакват от трудностите, които възникват в процеса на преглъщане, усещането за чуждо тяло в гърлото, изтръпването на гърлото. В някои случаи след процедурата е възможно наличието на малки кръвни съсиреци при кашлица. Появява се кръв, тъй като при бронхоскопия устройството уврежда лигавицата на дихателните пътища. Също така, някои пациенти имат временна назална конгестия. За да се намали дискомфорта и да се предотврати развитието на по-сериозни усложнения, хората след бронхоскопия трябва да следват някои правила.

Налични са следните насоки за пациенти, подложени на бронхоскопия:

  • не трябва да ядете или пиете вода, докато анестетикът не мине (лекарят ще ви каже точното време);
  • докато анестезията продължава, слюнката трябва да се изплюе и да не се погълне, защото в противен случай пациентът може да се задуши;
  • в рамките на 24 часа след процедурата трябва да спре пушенето;
  • преди първото хранене вземете малка глътка вода, за да проверите дали чувствителността на фаринкса не се е възстановила;
  • до края на деня на пациента не се препоръчва да седне зад волана;
  • през деня след бронхоскопия е забранено да се консумира алкохол или топли напитки;
  • сладолед и други студени храни / напитки не трябва да се консумират в рамките на следващите 24 часа.

Усложнения при бронхоскопия

Усложненията, които провокират бронхоскопия, могат да се разделят на две групи. Първата категория включва негативни промени в състоянието на пациента, развиващи се по време на процедурата. Втората група включва усложнения, които възникват след бронхоскопия.

Причината за усложненията, които възникват по време на процедурата, могат да бъдат лекарства, използвани за анестезия. Ако сте алергични към местна или обща анестезия, пациентът може да получи гърчове или да развие анафилактичен шок. Възможно е също така рязко намаляване на налягането, появата на проблеми с дишането, нарушения на сърдечния ритъм.
Трябва да се отбележи, че в редки случаи се появява алергична реакция към анестезия, а непосредственото присъствие на лекар позволява бързо да се нормализира състоянието на пациента. Друга причина за усложнения по време на процедурата могат да бъдат повредени кръвоносни съдове, което причинява кървене. Най-голямата вероятност за кървене е, когато се прави биопсия по време на бронхоскопия (парче белия дроб или бронхи се изтръгва с форцепс).

Фактори, които провокират усложнения след процедурата, могат да бъдат различни инфекции или допускане на грешки при бронхоскопия.

Следните усложнения се развиват след бронхоскопия:

  • Пневмоторакс. С тази патология в плевралната кухина (пространството под външната обвивка на белите дробове) се появява въздух, който изстисква белия дроб, в резултат на което органът спира да участва в дихателния процес. Това усложнение се развива поради увреждане на плеврата с бронхоскоп или форцепс, които се използват за биопсия. Пневмоторакс се проявява с остра болка в гърдите, която става по-силна, когато вдишвате и може да дадете на рамото. Дишането на пациента става бързо и плитко и е възможна суха кашлица. Сърдечната честота се увеличава, по кожата се появява пот и се развива обща слабост.
  • Бактеримията. При наличие на инфекциозен процес в дихателните пътища и увреждане на целостта на бронхите по време на процедурата, инфекциозните агенти влизат в кръвния поток и се развива бактериемия. Тази патология се проявява със симптоми като втрисане, гадене, повръщане, обща слабост и апатия.
  • Перфорация на бронхиалната стена. Той принадлежи към една от най-редките усложнения и се появява, когато различни остри предмети (жици, пирони, щифтове) се отстраняват от дихателните пътища на пациента. Симптомите на нарушение на целостта на бронхите са кашлица, отхрачване на кръвта (не винаги), тежка болка в гърдите.
  • Възпаление на бронхите и белите дробове. С проникването на инфекцията в дихателните пътища, пациентът може да развие такива усложнения като бронхит, пневмония. Признаци на възпаление са болки в гърдите, треска, кашлица.

Цени на бронхоскопията

Цената на бронхоскопията определя както метода на процедурата, така и мястото, където тя се извършва.

Следните фактори определят цената на бронхоскопията:

  • Методът на процедурата. Така стандартните ендоскопски изследвания струват значително по-малко от виртуалната (компютъризирана) бронхоскопия. В случай на конвенционална бронхоскопия, цената може също да варира с това, което устройство (твърдо или гъвкаво) се провежда.
  • Институция. Местоположението на клиниката, а именно разстоянието от центъра на града или от спирките на обществения транспорт, понякога играе голяма роля в оформянето на цената на тази процедура. Също така се влияе от качеството на оборудването, компетентността на специалистите и други фактори, определящи престижа на медицинската институция.
  • Допълнителни манипулации. Цената на използваната анестезия може да определи цената на бронхоскопията. В повечето случаи процедурата с използването на местни анестетици ще струва по-малко на пациента. Допълнителни манипулации включват провеждане на биопсия и последващо цитологично изследване.
Средно цената на стандартната бронхоскопия варира от 2000 до 6000 рубли. Цената на виртуалната бронхоскопия може да достигне 7000 - 9000 рубли. В отделните институции цената на такава процедура надвишава средната стойност няколко пъти. Така че, в столицата Европейския медицински център на Shchepkina улица бронхоскопия разходи 23 000 рубли. Разликата в цената се дължи на чуждестранното оборудване, с което центърът е оборудван и други фактори, които подчертават престижа и професионализма на клиниката.
За удобство на интернет потребителите са създадени сайтове с каталози, които предоставят подробна информация за различни клиники, специализирани в тази процедура. В допълнение към адреса, времето, прекарано на много ресурси, също показва приблизителната цена на процедурата, която ви позволява да изберете най-добрия вариант с минимални времеви разходи.

Цени за бронхоскопия в Москва и други градове на Русия

Такава процедура като ендоскопия в столицата предлага много различни лечебни заведения. Специалните онлайн каталози съдържат подробна информация за клиники в столицата и други населени места. Тези сайтове съдържат цени, адреси, работни графици и други данни за избор на подходящ диагностичен център. На някои ресурси, освен основната информация, има реални прегледи на хора, подложени на бронхоскопия, както и вътрешни снимки, лични данни на специалисти.

Институции, където можете да се подложите на бронхоскопия