Бронхоскопия е процедура, която ви позволява да инспектирате трахеята и бронхите отвътре, да вземете част от подозрителна тъкан за хистологично изследване, да получите чуждо тяло, да изчистите дихателните пътища от вискозен слюнка. Това е най-информативният метод за изследване на трахео-бронхиалното дърво. Тя ви позволява да видите минимални образувания и тумори, но само в трахеята, големите и средните бронхи. Бронхоскопията на бронхите е и най-добрият начин за почистване (прочистване) на дихателните пътища на хората, които трябва да бъдат на хардуер за дълго време.
За бронхоскопията - прочетете повече
Бронхоскопия е манипулация, която се извършва само в болницата. При местно (лечение на лизокаин на лигакоин) или обща анестезия, лекарят инжектира специално устройство в дихателните пътища - бронхоскоп, който е или гъвкава, или твърда тръба. В единия край на устройството за осветяване, другите краища на оптичната система, където лекарят гледа директно с очите си.
От страната на бронхоскопа има дупки, където можете да се свържете:
- спринцовка: за промиване на дихателните пътища или за аспирация на храчки за анализ;
- електрическа помпа: тя ще "смуче" слюнка или кръв - съдържанието на трахеята и бронхите;
- специални форцепс или четки за биопсия;
- коагулационен електрод е устройство за изгаряне на кървящи съдове.
За тези инструменти в корпуса на устройството има специален канал, през който преминават. В допълнение, устройството може да комуникира с видео оборудване, така че лекарят оценява състоянието на бронхите, търсейки не приемника на устройството, а гледайки монитора.
Обикновено през устата се вкарва бронхоскоп. Някои лекари използват ларингоскоп за това - устройство, което едновременно ще осветява пътя за бронхоскопа и ще притиска корена на езика и епиглотиса - хрущяла, в който може да почива гъвкавият бронхоскоп.
Тъй като бронхоскопията е жизненоважна в много случаи (например, ако има нараняване или необичайно развитие на шията и е необходимо дишане с дихателен апарат), бронхоскопът може да бъде вкаран през носа.
Също така, ако пациентът диша през трахеостомия (дупка в трахеята, през която е вкарана специална канюла, свързана с дихателен апарат), бронхоскоп се вкарва директно в отвора на трахеостомията. В този случай не се изисква отделна анестезия.
Какво показва бронхоскопия:
- трахеята;
- главно - дясно и ляво - бронхи;
- лобарните бронхи: три отдясно, две отляво.
По-малките бронхи и бронхиолите не визуализират бронхоскопа. Ако има съмнение, че туморът или възпалението е точно там, се извършва компютърно или магнитно-резонансно изобразяване.
Надяваме се, че е ясно, че това е бронхоскопия на белите дробове, въпреки че по-правилно е тази манипулация да се нарече просто бронхоскопия (означава „визуализация на бронхите” в превод).
Показания за бронхоскопия
Бронхоскопия е необходима, ако:
- има диспнея при липса на патологии на сърцето или астма;
- мъчи кашлица, а рентгеновата снимка не показва нищо;
- има хемоптиза;
- бронхит и / или пневмония често се повтарят;
- fetid sputum;
- има усещане за непълно вдишване или издишване, докато болестите на сърцето и гръдния кош са изключени;
- имаше бърза загуба на тегло при липса на диети;
- има кистозна фиброза;
- на рентгенограмата на белите дробове се открива разпространен процес - много области на потъмняване, които могат да бъдат както метастази, така и белодробна туберкулоза;
- според компютърната томография е невъзможно да се разграничи мястото на нагъване от рак на белия дроб с гниене;
- диагностицирана с белодробна туберкулоза;
- необходимо е да се установи причината за тежка пневмония, когато пациентът е на хардуерно дишане;
- необходимо е да се оцени динамиката на лечението след резекция на белия дроб, бронха;
- Необходима е повторна бронхоскопия, след като туморът е отстранен с помощта на тази техника;
- ако рентгенографията показва увеличаване или свиване на бронхите.
Това е диагностична бронхоскопия и се използва за диагностика.
Има и медицинска процедура, която се използва, когато:
- чуждо тяло е попаднало в дихателните пътища;
- Не е възможно да се извърши трахеална интубация, за да се прехвърли пациента на изкуствена вентилация: да се извърши операция или в критични ситуации. Това е кома поради различни причини; състояния при инвалидизация на дишането (наранявания на шийката на гръбначния стълб, ботулизъм, миопатия);
- трябва да изчистите дихателните пътища от храчки или кръв. Това е изключително важно при лечението на пневмония, особено на фона на кистозна фиброза, когато храчките са много вискозни;
- белодробен кръвоизлив трябва да бъде спрян;
- един от бронхите блокира тумора, сраствания или слюнка, което води до ателектазис (извън белодробната област на дишането);
- гной трябва да се отстрани от абсцес на белия дроб, разположен близо до бронха;
- пневмония е трудно: допълнителен антибиотик е по-добре да влезе директно в желания бронх.
По принцип, бронхоскопията се извършва с помощта на гъвкав бронхоскоп - фибробронхоскоп. Тя е доста тънка и може да се огъва в различни посоки. Но в някои случаи е необходимо да се въведе твърдо (метално) устройство, което не се огъва и не може да се вмъкне в бронхите, които са под ъгъл.
Показанията за бронхоскопия от твърд бронхоскоп са отстраняването на чужди тела, разширяването на бронхите се стеснява чрез възпаление или сраствания. По-удобно е да се постави стент (разширяваща се тръба от твърда гофрирана пластмаса) върху твърд бронхоскоп и да се инсталира последният в стеснен бронх. По-добре е да го използвате по време на гръдни операции - при лечение на състояния, свързани с освобождаването на гной, въздух или течност в плевралната кухина, както и с белодробен кръвоизлив. След това бронхоскопът може да блокира бронха на засегнатата страна, където работят хирурзите, и да проветри втория бял дроб с устройството.
Виртуална бронхоскопия
Освен твърда и гъвкава бронхоскопия е разработен и друг вид изследване - виртуална бронхоскопия. Това е компютърна томография на белите дробове и бронхите, която се обработва със специална компютърна програма, която пресъздава триизмерна картина на бронхите.
Методът не е толкова информативен, а неинвазивен. Ако е невъзможно да се направи анализ на слюнката, измийте вода или биопсия на подозрителна област, не можете да получите чуждо тяло или да измиете бронхите от храчки.
Не се изисква подготовка за виртуална биопсия. Според метода на изпълнение, той не се различава от компютърната томография. Пациентът лежи на диван, който е поставен в рентгеновия източник.
Въпреки че рентгеновите лъчи са с ниска доза, методът не е подходящ за бременни деца.
Как да се подготвим за манипулация
Подготовката за бронхоскопия е много важна, тъй като манипулацията е много сериозна, тя принадлежи към категорията на инвазивните и изисква само специално оборудване и специални умения от лекар.
Затова трябва да започнем с подробен разговор с лекуващия терапевт. Той ще каже какви консултации с тесни специалисти са необходими. Така че, ако човек е претърпял миокарден инфаркт, той се нуждае, в съгласие с кардиолога, 2 седмици преди проучването, да увеличи дозата на бета-блокерите. Ако човек страда от аритмия, той трябва да прегледа антиаритмичната терапия и евентуално да увеличи дозата на лекарствата или да добави някакво друго антиаритмично средство. Същото се отнася и за диабета и артериалната хипертония.
Също така всеки трябва да премине през такива проучвания и да покаже резултатите си:
- Рентгенова или компютърна томография на белите дробове.
- ЕКГ.
- Кръвни изследвания: обща, биохимична, коагулограма.
- Анализ на кръвните газове. Това изисква венозна и артериална кръв.
Последното хранене е не по-късно от 8 часа. След това можете да вземете най-новите хапчета. Необходимостта да ги получим сутрин се обсъжда отделно.
Необходимо е да се изпразните червата вечер с помощта на клизма, микроклистери "Mikrolaks" ("Norgalaks"), глицеринови свещи.
Не пушете в деня на изследването. Непосредствено преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур. Необходимо е да се вземе една кърпа или пелена с вас, така че да може да изсъхне след проучването, страдащи от аритмия - антиаритмични лекарства, страдащи от бронхиална астма - инхалатор. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени.
Наложително е да запознаете лекаря, който ще извърши процедурата с минали заболявания и алергии, както и постоянно да приемате лекарства.
Курс на процедурата
Подробности за това как работи бронхоскопията. Първо, нека поговорим за това как тази процедура се извършва без анестезия - под местна анестезия:
- Пациентът идва в офиса, той се умолява да се съблече до кръста и след това или да легне на дивана в средата на стаята, или да седне на стол близо до оборудването.
- Той се инжектира подкожно - в областта на рамото. Това обикновено е лекарството "Атропин" - средство, което ще потиска секрецията на слюнка и бронхиално съдържание. Изсъхва в устата и ускорява сърцето.
- Може да въведе интрамускулно лекарството. Това е успокояващо, така че манипулацията се понася по-лесно.
- Също така в устата спрей наркотици "Salbutamol" или "Berodual." Те са необходими за разширяване на бронхите.
- След това лекарят провежда локална анестезия. Той изпръсква или смазва с упойка (обикновено 10% лидокаин) върху корена на езика и малко по-дълбоко. Същият разтвор се третира и външната част на бронхоскопа.
- След това те започват леко да поставят бронхоскопа в устата. Преди поставяне в устата може да се постави мундщук - пластмасово устройство, което задържа зъбите. Необходимо е, така че пациентът да не яде бронхоскоп.
- Ако бронхоскопията се извършва в легнало положение, лекарят, заобикаляйки главата на пациента, може да инжектира ларингоскоп в устата си и ларинкса. Това е придружено и от спрей от местната упойка в дихателните пътища. Ларингоскопът ще отвори пътя за бронхоскопа, така че последният ще бъде въведен по-бързо и по-безопасно.
- Нека да бъдем честни: въвеждането на бронхоскоп ще бъде придружено от рефлекс с невъзможност за ползване, както и чувство за липса на въздух. Първият се дължи на факта, че ефектът върху корена на езика. И няма достатъчно въздух, тъй като бронхоскопът ще вземе 3/4 от диаметъра на трахеята. За да елиминирате и двата ефекта, трябва да дишате често и плитко („като куче“).
- Проучването се извършва сравнително бързо, за да не се предизвика тежка хипоксия. Контролът на кислорода трябва да се извърши на пулсовия оксиметър на устройството. Сензорът му - "прищепка" - се поставя върху пръста.
По време на бронхоскопията не се огъвайте, за да не повредите дихателните пътища чрез бронхоскоп (особено ако се използва твърд инструмент).
Ако се извърши бронхоскопия с биопсия, тя е безболезнена. Чувства се само дискомфортът зад гръдната кост. Слизестата мембрана на бронхите практически няма болкови рецептори. Въвеждането на лидокаин преди манипулиране се дължи на необходимостта от деактивиране на вагус (от думата “нерв вагус” - “блуждаещ нерв”) от корените на езика и гласните струни, което може да доведе до спиране на сърцето.
Ако се извършва бронхоскопия под обща анестезия, тя се извършва с легнало положение. След това инжекциите се дават интравенозно и в резултат на това човек заспива. В трахеята му се вкарва твърда полипропиленова тръба, която е свързана с дихателния апарат. За известно време въздухът се инжектира в белите дробове с дихателен апарат (издишването се получава спонтанно), след което през тръбата се вкарва бронхоскоп и се извършва бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия, човек не се чувства.
Процедурата под анестезия се извършва в детска възраст, хора, които много се страхуват от процедурата, хора с нестабилна психика. Това се прави на пациенти, които вече са били на дихателната система, както и когато е необходима операция.
След процедурата
След бронхоскопия се усеща:
- тежест или налягане зад гръдната кост - през деня;
- изтръпване на устната кухина и ларинкса - в рамките на 2-3 часа;
- дрезгавост или назализъм - в рамките на няколко часа;
- слюнка с кръв.
Трябва да спазвате следните правила:
- 3 часа в болница под надзора на персонала;
- 3 часа не яжте, пийте или пушете. Храната и храната могат да попаднат в трахеята, докато пушенето уврежда изцелението на лигавицата след манипулация;
- не шофирайте зад волана за 8 часа, тъй като са инжектирани лекарства, които значително намаляват скоростта на реакцията;
- 2-3 дни за отстраняване на физическата активност.
Необходимо е също да се следи състоянието им. Не трябва да бъде:
- отделяне от дихателните пътища на кръвта под формата на съсиреци или течна кръв;
- задух;
- болка в гърдите по време на дишане;
- повишаване на температурата;
- гадене или повръщане;
- хрипове.
Заключение на бронхоскопията
Първите резултати от бронхоскопията са написани от лекаря веднага след проучването. Това могат да бъдат думите:
- Endobronchitis. Това е възпаление на вътрешната облицовка на бронха. Ако е "катарален", това означава, че лигавицата е червена. "Атрофичен" - черупката се разрежда. "Хипертрофичен" - бронхиалната мембрана е удебелена, следователно, луменът на бронхите е стеснен. “Гнойно” - бактериално възпаление, необходими са антибиотици. "Fibrous-ulcerative" - възпаление е силно, е довело до образуването на язви, които постепенно се заменят с белег (фиброзна) тъкан.
- "Плътни бледо розови инфилтрати, извисяващи се над лигавицата" - признаци на туберкулоза.
- "Намаляване на диаметъра": възпаление, кистозна фиброза, тумори, туберкулоза.
- "Широката основа на неоплазма е ерозирала, те кървят, покрити с некроза, неправилни контури" - признаци на рак.
- "Гъста храчка, стесняване на лумена" - признаци на кистозна фиброза.
- "Фистула" - признаци на туберкулоза.
- "Включване на бронхиалната стена, намаляване на лумена, оточна стена" - признаци на рак на тумора от външната страна на бронха.
- "Вещерните, подобно на торбички увеличения на бронхите, гъсто гнойно храчки" са признаци на бронхиектазии.
- - Лигавицата е подута, зачервена. Стените на бронхите изригват. Слюнката е много прозрачна, не гнойна - признаци на астма.
Кой не трябва да провежда бронхоскопия
Има такива противопоказания за бронхоскопия (диагностика):
- артериална хипертония с диастолично ("по-ниско") налягане над 110 mm Hg;
- психично заболяване;
- скованост (анкилоза) на долната челюст;
- миокарден инфаркт или инсулт (преди по-малко от 6 месеца);
- аортна аневризма;
- значителни нарушения на ритъма;
- нарушения на коагулацията;
- значително стеснение (стеноза) на ларинкса;
- хронична дихателна недостатъчност III степен.
В тези случаи може да се извърши виртуална бронхоскопия.
Необходимо е да се отложи процедурата по време на остро инфекциозно заболяване, обостряне на астмата, при жени по време на менструация и от 20-та седмица на бременността.
Когато бронхоскопия е предназначена да помогне интубация, или е необходимо за извличане на чужди тела, стентиране на бронхи или други терапевтични цели, няма противопоказания. Тази процедура се провежда съвместно от ендоскопист и анестезиолог, под анестезия, след подходяща интензивна подготовка.
Усложнения на процедурата
Когато бронхоскопските ефекти могат да бъдат както следва:
- бронхоспазъм - компресия на стените на бронхите, поради което кислородът спира да постъпва в белите дробове;
- ларингеален спазъм - същият като предишното усложнение, само глотисните (ларинкса) спазми и затваряния;
- пневмоторакс - въздух, влизащ в плевралната кухина;
- кървене от стената на бронха (може да бъде биопсия);
- пневмония - поради инфекция на малките бронхи;
- алергични реакции;
- емфизем на медиастинума - въздух, влизащ от бронха в тъканта около сърцето, големи съдове, простиращи се от него, хранопровода и трахеята;
- при страдащите от аритмия - укрепване.
Бронхоскопия при деца
Бронхоскопия може да се извърши при деца с неонатален период - при условие, че болницата разполага с апарат с такъв малък диаметър. Процедурата се извършва само под анестезия, а след това се предписват антибиотици.
Децата с бронхоскопия прекарват, когато:
- внезапно затруднено дишане, причинено, по всяка вероятност, от чуждо тяло;
- точно определяне на наличието на чуждо тяло в дихателните пътища;
- тежка пневмония, особено срещу кистозна фиброза;
- бронхиална туберкулоза - за диагностика или спиране на кървене;
- ако, при наличие на диспнея, част от ателектазата е видима при радиография;
- белодробен абсцес.
Децата са по-склонни да развият ларинго или бронхоспазъм поради богатото кръвоснабдяване на дихателните пътища. Следователно общата анестезия често се допълва от местни.
В допълнение, усложненията могат да бъдат колапс (рязко намаляване на кръвното налягане), анафилактичен шок. Перфорациите на трахеята са изключително редки, тъй като бронхоскопията се извършва с гъвкави бронхоскопи.
Бронхоскопия при туберкулоза
Бронхоскопия за туберкулоза е важна терапевтична и диагностична процедура. Тя ви позволява да:
- използване на аспирация на бронхиално съдържание и бактериологични изследвания на него - изолиране на микобактерията туберкулоза (особено ако бактериалното въздействие е отрицателно) и определяне на чувствителността към противотуберкулозни лекарства;
- изпускане на пещери (туберкулозни кухини) от некроза;
- администриране на противотуберкулозни лекарства локално;
- дисекция на фиброзна (белег) тъкан в бронхите;
- спрете кървенето;
- оценка на динамиката на лечението (за това е необходима повторна бронхоскопия);
- инспектират шевовете след операция по отстраняване на белия дроб;
- да изчистят бронхите от некротични маси и гной, когато те пробият там от кухината или хиларните лимфни възли;
- оценка на състоянието на бронхите преди операцията;
- премахване на фистули - връзки между белодробната туберкулоза и бронха.
Бронхоскопия на белите дробове
Един от най-важните изследователски методи в пулмологията е бронхоскопия. В някои случаи се използва не само като диагностичен метод, но и като терапевтичен метод, който позволява ефективно да се елиминират тези или други патологични промени. Какво е бронхоскопия на белите дробове, какви са показанията и противопоказанията за това изследване, какъв е методът за неговото прилагане, ще говорим в тази статия.
Какво е бронхоскопия
Бронхоскопия или трахеобронхоскопия е метод за изследване на лумена и лигавицата на трахеята и бронхите с помощта на специално устройство - бронхоскоп. Последната е система от тръби - гъвкави или твърди - с обща дължина до 60 см. Накрая, това устройство е снабдено с видеокамера, изображението, с което, след като е било увеличено многократно, е показано на монитор, т.е. в реално време. В допълнение, полученото изображение може да бъде записано като снимки или видеозаписи, така че в бъдеще, сравнявайки резултатите от настоящото изследване с предишното, ще бъде възможно да се оцени динамиката на патологичния процес. (Прочетете за бронхографията в нашата друга статия.)
Малко история
За първи път бронхоскопията е извършена през 1897 г. от доктор Г. Килиан. Целта на процедурата е да се отстрани чуждо тяло от дихателните пътища и тъй като е много травматично и болезнено, кокаинът се препоръчва като аналгетик за пациента. Въпреки големия брой усложнения след бронхоскопия, в тази форма той е бил използван повече от 50 години, а вече през 1956 г. ученият X. Фидел изобретил безопасно диагностично устройство - твърд бронхоскоп. След още 12 години - през 1968 г. - се появи фибробронхоскоп от оптична оптика - гъвкав бронхоскоп. Електронният ендоскоп, който позволява на изображението да бъде увеличаван многократно и съхраняван на компютър, е изобретен не толкова отдавна - в края на 80-те години.
Видове бронхоскопи
В момента има 2 вида бронхоскопи - твърди и гъвкави, и двата модела имат своите предимства и са показани в определени клинични ситуации.
Гъвкав бронхоскоп или фиброоптични бронхоскопи
- Това устройство използва оптични влакна.
- Това е предимно диагностично устройство.
- Той дори прониква лесно в долните части на бронхите, минимално травматизира тяхната лигавица.
- Процедурата на изследването се извършва под местна анестезия.
- Използва се в педиатрията.
Състои се от гладка гъвкава тръба с оптичен кабел и светлинен проводник вътре, видеокамера на вътрешния край и контролна ръкохватка на външния край. Има и катетър за отстраняване на течност от дихателните пътища или снабдяване с тях на лекарство, и ако е необходимо, допълнително оборудване за диагностични и хирургични процедури.
Твърд или твърд бронхоскоп
- Често се използва с цел реанимация на пациенти, например при удавяне, за отстраняване на течност от белите дробове.
- Широко се използва за медицински процедури: отстраняване на чужди тела от дихателните пътища, разширяване на лумена на трахеята и бронхите.
- Позволява провеждане на диагностични и терапевтични манипулации в района на трахеята и основните бронхи.
- Ако е необходимо, с цел изследване на по-тънки бронхи, може да се вкара гъвкав чрез твърд бронхоскоп.
- Ако по време на изследването се открият определени патологични промени от това устройство, можете незабавно да ги отстраните.
- В едно проучване с твърд бронхоскоп пациентът е под обща анестезия - той спи, което означава, че той не изпитва страх от изследването или от дискомфорта, който очаква.
Твърдият бронхоскоп включва система от твърди кухи тръби с източник на светлина, видео или фотооборудване в единия край и манипулатор за управление на устройството в другия. Включени са и различни механизми за терапевтични и диагностични процедури.
Показания за бронхоскопия
Показанията за фибробронхоскопия са:
- съмнение за белодробна неоплазия;
- пациентът има симптоми, които са неадекватни на диагностицираната болест, като например дългосрочно необяснима кашлица, продължителна интензивна кашлица, когато тежестта му не съответства на други симптоми, тежко задухване;
- кървене от дихателните пътища - за да се определи източника и директно да се спре кървенето;
- ателектаза (загуба на част от белия дроб);
- пневмония, характеризираща се с продължително протичане, трудно за лечение;
- изолирани случаи на плеврит;
- белодробна туберкулоза;
- наличието на рентгенография на гръдните органи на сянката (или сенките), чието естество трябва да бъде изяснено;
- предстояща хирургия на белите дробове;
- бронхиална обструкция с чуждо тяло или кръв, слуз, гнойни маси - за възстановяване на лумена;
- гнойни бронхити, белодробни абсцеси - за измиване на дихателните пътища с лекарствени разтвори;
- стеноза (патологично свиване) на дихателните пътища - за да ги елиминират;
- бронхиална фистула - за да се възстанови целостта на бронхиалната стена.
Изследванията с твърд бронхоскоп са метода на избор в следните случаи:
- с наличието на големи по размер чужди тела в трахеята или проксималните (най-близо до трахеята) бронхи на чуждите тела;
- с интензивно белодробно кръвоизлив;
- в случай на поглъщане на голямо количество стомашно съдържание с хранителни примеси;
- в изследването на дихателните пътища на дете на възраст под 10 години;
- за лечение на бронхиални фистули, стенозиране (стесняване на лумена) на рубцови или неопластични процеси в трахеята и основните бронхи;
- за промиване на трахеята и бронхите с лекарствени разтвори.
В някои случаи бронхоскопията е необходима не като планирана, а като спешна медицинска интервенция, която е необходима, за да се направи правилна диагноза възможно най-скоро и да се отстрани възникнал проблем. Основните указания за тази процедура са:
- интензивно кървене от дихателните пътища;
- трахеално или бронхиално чуждо тяло;
- поглъщане (аспирация) от пациента на съдържанието на стомаха;
- термични или химически изгаряния на дихателните пътища;
- астматичен статус с обструкция на бронхиалния лумен със слуз;
- нараняване на дихателните пътища поради нараняване.
За повечето от горепосочените патологии, спешна бронхоскопия се извършва при реанимация чрез ендотрахеална тръба.
Противопоказания за бронхоскопия
В някои случаи бронхоскопията е опасна за пациента. Абсолютните противопоказания са:
- алергия към болкоуспокояващи, приложени на пациента преди проучването;
- остър мозъчно-съдов инцидент;
- миокарден инфаркт, претърпял през последните 6 месеца;
- тежки аритмии;
- тежка сърдечна или белодробна недостатъчност;
- тежка есенциална хипертония;
- трахеална и / или ларингеална стеноза от степен 2–3;
- обостряне на бронхиалната астма;
- остър корем;
- някои заболявания на невропсихичната сфера - последствия от травматично увреждане на мозъка, епилепсия, шизофрения и др.;
- заболявания на устната кухина;
- патологичен процес в областта на шийните прешлени;
- анкилоза (липса на подвижност) на темпоромандибуларната става;
- аортна аневризма.
Последните 4 патологии са противопоказания само за тежка бронхоскопия, а фибробронхоскопията е допустима в тези случаи.
При някои състояния бронхоскопията не е противопоказана, но задържането му трябва да бъде временно отложено - до разрешаване на патологичния процес или стабилизиране на клиничните и лабораторните показатели. Така че, относителните противопоказания са:
- 2-ри и 3-ти (особено третият) триместър на бременността;
- период на менструация при жените;
- захарен диабет с високи нива на кръвната захар;
- заболяване на коронарната артерия;
- алкохолизъм;
- увеличена щитовидна жлеза 3-та степен.
Подготовка за изследването
Преди бронхоскопия пациентът трябва да се подложи на серия от прегледи, предписани от лекаря. По правило това е общ анализ на кръвта, биохимичен кръвен тест, функционални белодробни изследвания, рентгенография на гръдния кош или други, в зависимост от заболяването на конкретен пациент.
Непосредствено преди проучването, от пациента ще бъде поискано да подпише съгласие за тази процедура. Важно е да не забравяте да информирате лекаря за съществуващата алергия към лекарства, особено на лекарства за анестезия, ако има такива, за бременност, за приемани лекарства, за остри или хронични заболявания, тъй като в някои случаи (виж по-горе) бронхоскопията е абсолютно противопоказана.
По правило планираните изследвания се провеждат сутрин. В този случай, пациентът яде вечеря предишната вечер, а на сутринта му е забранено да яде. По време на проучването стомахът трябва да бъде празен, за да се намали рискът от изхвърляне на съдържанието му в трахеята и бронхите.
Ако пациентът е много притеснен за предстоящата бронхоскопия, няколко дни преди прегледа, може да му бъдат предписани леки успокоителни.
Как е бронхоскопия
Бронхоскопия е сериозна процедура, която се провежда в специално оборудвана стая с всички условия на стерилност. Ендоскопист или пулмолог, който е бил обучен в този вид изследвания, провежда бронхоскопия. Асистент-инструктор и анестезиолог също участват в проучването.
Преди преглед пациентът трябва да махне очилата си, контактните лещи, протези, слухови апарати, бижута, да разкопча горния бутон на ризата, ако яката е достатъчно стегната и изпразни пикочния мехур.
По време на бронхоскопията пациентът седи или лежи по гръб. Когато пациентът седи, торсът му трябва да бъде леко наклонен напред, главата - леко назад, а ръцете му да бъдат спуснати между краката.
При извършване на фибробронхоскопия се прилага локална анестезия, за която се използва разтвор на лидокаин. Когато се използва твърд бронхоскоп, е необходима обща анестезия или анестезия, тестът се въвежда в състояние на сън.
За да се разширят бронхите за по-лесно развитие на бронхоскопа, разтвор на атропин, аминофилин или салбутамол се прилага подкожно или чрез инхалиране на пациента.
Когато горните лекарства са действали, те инжектират бронхоскоп през носа или устата. Пациентът вдишва дълбоко и в този момент тръбата на бронхоскопа се провежда през глотиса, след което се въвежда по-дълбоко в бронхите чрез въртеливи движения. За да се намали рефлекса на GAG по време на въвеждането на бронхоскопа, на пациента се препоръчва да диша повърхностно и възможно най-често.
Лекарят оценява състоянието на дихателните пътища, докато бронхоскопът се движи - отгоре надолу: първо изследва ларинкса и глотиса, след това трахеята, след което основните бронхи. Проучването с твърд бронхоскоп е завършено на това ниво, а по време на фибробронхоскопия, подлежащите бронхи са обект на проверка. Най-далечните бронхи, бронхиоли и алвеоли имат много малък диаметър на лумена, така че изследването им с бронхоскоп е невъзможно.
Ако по време на бронхоскопията бъдат открити някакви патологични промени, лекарят може да извърши допълнителни диагностични или директни терапевтични манипулации: вземете измивания от бронхите, храчки или парче патологично променена тъкан (биопсия) за преглед, отстранете съдържанието на бронхите и ги измийте с антисептичен разтвор.
По правило изследванията продължават 30-60 минути. През цялото това време експертите следят нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и степента на кръвна наситеност на пациента с кислород.
Усещане на пациента по време на бронхоскопия
Противно на тревожните очаквания на повечето пациенти, те изобщо не чувстват болка при бронхоскопия.
При локална анестезия, след прилагане на лекарството, се появява чувство на кома в гърлото, появява се назална конгестия, небето се втвърдява, става трудно да се преглъща. Тръбата на бронхоскопа има много малък диаметър, така че не пречи на дишането на пациента. Докато движите тръбата през дихателните пътища, в тях може да има лек натиск, но пациентът не усеща дискомфорт.
При обща анестезия пациентът спи, което означава, че той не чувства нищо.
След проучване
Възстановяването от бронхоскопия отнема не повече от 2-3 часа. 30 минути след края на изследването, анестетикът ще премине - през това време пациентът е в отделението по ендоскопия под наблюдението на медицинския персонал. Хранене и пиене може да се направи след 2 часа, а пушенето не по-рано от един ден - такива действия минимизират риска от кървене от дихателните пътища след бронхоскопия. Ако пациентът преди проучването получи определени успокоителни, в рамките на 8 часа след приемането им, той не се препоръчва да седне зад волана на превозното средство.
Усложнения при бронхоскопия
По правило това проучване се понася добре от пациентите, но понякога, изключително рядко, възникват усложнения, като:
- аритмия;
- възпалителен процес в дихателните пътища;
- промяна на гласа;
- кървене с различна интензивност от дихателните пътища (ако е направена биопсия);
- пневмоторакс (също и в случай на биопсия).
Бих искал да повторя, че бронхоскопията е много важна диагностична и терапевтична процедура, към която има както индикации, така и противопоказания. Необходимостта и целесъобразността на провеждане на бронхоскопия във всеки конкретен случай се определя от пулмолога или терапевта, но се извършва само със съгласието на пациента след писменото му потвърждение.
Бронхоскопия на белите дробове: какво е това?
За пациентите името и описанието на изследването звучат трудна и се чудят дали бронхоскопията на белите дробове - какво е това? Това е сложна процедура с големи диагностични и терапевтични възможности. Бронхоскопията е свързана с определен риск, но ако се извършва правилно, тя е минимална, така че процедурата може да се счита за безопасна. Извършва се при почти същите условия като тази операция, при същите предпазни мерки.
Показания и противопоказания
Бронхоскопия се извършва в случаите, когато е необходимо да се определи степента на увреждане на бронхиалното дърво при различни заболявания на белите дробове и бронхите, за диагностициране на заболявания и ендоскопски операции. Бронхоскопия се предписва:
- с общ патологичен процес при рентгенография на белите дробове;
- ако има съмнение за поява на тумор на трахеята или бронха;
- за диференциална диагноза на бронхиална астма и хобъл;
- за определяне на причините за възпаление на бронхите, рецидивираща пневмония, хемоптиза;
- да отстрани чуждо тяло от бронхите;
- за диагностика на аномалии в структурата на бронхиалното дърво;
- като част от подготовката за белодробна хирургия.
Също така, бронхоскопия ви позволява да въведете разтворите и аерозолите на лекарствата, за да оцените ефективността на хирургичното лечение, да извършите ендоскопска хирургия, ако е необходимо, се използва в интензивното лечение.
Бронхоскопията е изпълнена с голям риск - последиците му могат да бъдат опасни за здравето на пациента. Тази процедура изисква локална или обща анестезия, която не всички пациенти лесно толерират. Ако процедурата се извърши неправилно, е възможен рефлекс на повръщане, увреждане на бронхиалната лигавица до кървене. Възможно е спиране на дишането по време на процедурата. След бронхоскопия, ако пациентът не спазва правилата на изследването, може да има кървене и рязко влошаване.
Бронхоскопията не може да се извърши, ако:
- има стеноза (стесняване) на ларинкса или бронхите;
- по време на пристъп на бронхиална астма или обостряне на хобъл;
- с тежка дихателна недостатъчност;
- след скорошен инфаркт или инсулт;
- с аневризма или коарктация на горната аорта;
- за нарушения на кръвосъсирването;
- с непоносимост към лекарства за анестезия;
- с тежка психична болест.
Възрастната възраст може да бъде и противопоказание за бронхоскопия - много възрастни хора не толерират упойващи средства.
Как да се подготвим за процедурата?
Бронхоскопията е сложен и продължителен процес, който изисква спазване на определени правила, висока квалификация на лекаря, подходяща подготовка на пациента, предпазливост по време на процедурата и медицинско наблюдение след него.
Обикновено преди бронхоскопия се прави рентгенография на белите дробове, на която се наблюдават патологични промени - лезии, които са широко разпространени в белите дробове, повишен белодробен модел, появата на зони на ателектаза или емфизем. Според резултатите от рентгенографията се решава въпросът за необходимостта от бронхоскопия.
Преди да предпише бронхоскопия, лекарят ще насочи пациента към други изследвания - ЕКГ, коагулография, биохимичен кръвен тест. Тези изследвания са необходими, за да се установи дали е безопасно за пациента да извърши бронхоскопия. Лекарят ще проведе предварителен разговор и ще разбере какви хронични заболявания страда пациентът. Особено важно е да се научи за наличието на сърдечни заболявания, нарушения на кръвосъсирването, алергични и автоимунни заболявания и поносимостта на различни лекарства.
След приемане на индикации и противопоказания лекарят предписва бронхоскопия. Преди изследването през нощта можете да вземете хапчета за сън, защото манипулацията е свързана със стреса, а липсата на сън може да го влоши. Необходимо е да се яде 8 часа преди процедурата, не може да се пуши в деня на изследването. Сутрин в деня на процедурата или вечерта преди, ако бронхоскопията е насрочена за сутринта, е необходимо да се почистят червата. Да предположим, че приемаме лаксативи или поставяме почистваща клизма. Непосредствено преди процедурата трябва да отидете в тоалетната. За процедурата трябва да вземете кърпа или салфетки.
Пациентите, страдащи от бронхиална астма, трябва да имат инхалатор с тях. В случай на патология на сърдечно-съдовата система, ако бронхоскопията не е противопоказана, трябва да се предпишат следните лекарства:
- антиаритмични препарати;
- антихипертензивни лекарства;
- бета-блокери;
- антитромбоцитни и антикоагуланти;
- успокоителни.
Този метод на лечение намалява риска от възможни усложнения на сърдечно-съдовата система.
Техническа страна
Бронхоскопия е сложна манипулация, тя може да се извършва само в специално оборудвана стая с спазване на асептични и антисептични условия, както в операционната. Лекуващият лекар трябва да е висококвалифициран, за да предотврати увреждане на бронхите по време на манипулацията. Алгоритъмът за извършване на бронхоскопия:
Атропин, аминофилин и салбутамол се прилагат на пациента под формата на аерозолни или подкожни инжекции. Те разширяват бронхите и спомагат за поддържането на постоянна ширина на техния лумен. Ако е необходимо, се прилагат успокоителни (предписани няколко часа преди началото на манипулацията).
- Анестезия.
В зависимост от вида на бронхоскопията и психиката на пациента се използва или локална анестезия или общо. Обща анестезия се предписва на деца, пациенти с нестабилна психика и непоносимост към лекарства за локална анестезия. Използва се също при бронхоскопия с твърд бронхоскоп. За локална анестезия се използва разтвор на лидокаин под формата на спрей, който от своя страна разпръсква носната кухина, назофаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите с напредването на бронхоскопа. Страничните ефекти на анестезията са усещане за запушване на носа, затруднено преглъщане, дрезгавост, изтръпване на небцето и език. Местната анестезия потиска рефлексите на кашлицата и повръщането, които могат да попречат на бронхоскопията. Предлага се локална анестезия, ако се използва мек бронхоскоп, пациентът може да отложи процедурата без обща анестезия или, напротив, няма да може да се подложи на обща анестезия (старост, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система).
- Провеждане на манипулации.
След седация и въвеждане на анестезия можете да започнете ендоскопското изследване на бронхите. Пациентът трябва да седне или да лежи по гръб, ендоскопът се вкарва през ноздрата с обща анестезия или с изразена рефлексия или през устата, ако няма пречки. Ендоскопните тръби са достатъчно тънки, така че те не пречат на дишането. По време на манипулацията лекарят вижда изображението на монитора.
Бронхоскопия ви позволява да прегледате ларинкса, глотиса, трахеята, бронхите с голям и среден диаметър.
Малки бронхи, бронхиоли и алвеоли остават недостъпни. Ако е необходимо, чрез бронхоскоп, можете да въведете инструментите за ендоскопски операции и да извършите отстраняването на чужди тела, тумори, да вземете биопсия, да спрете кървенето, да разширите лумена на бронхите.
Препоръчително е да останете в болницата под наблюдението на медицински персонал за 2 часа след бронхоскопия.
Ако подготовката на пациента е извършена правилно, след бронхоскопията не се наблюдават отрицателни ефекти, следоперативният период е спокоен и на следващия ден пациентът е готов да се върне към обичайния си живот.
Какво да правим след това?
След бронхоскопия е необходимо да остане под наблюдението на медицинския персонал. В следоперативния период може да се наблюдава лека хемоптиза, която се счита за нормална. При пациенти с астма е възможна атака, така че трябва да имате инхалатор с вас. Ако пациентът страда от сърдечно-съдови заболявания, може да възникне силна болка в сърцето.
След локална анестезия, речта, преглъщането и сетивните увреждания продължават, тя може да продължи 2-3 часа след операцията. Докато тези остатъчни ефекти не преминат, не се препоръчва да се яде и пие вода - това може да доведе до проникване на парчета храна в дихателните пътища. Успокоителни, които се използват за бронхоскопия, забавят реакцията, така че в продължение на 8 часа не трябва да заставате зад волана и да извършвате някаква работа, свързана с риск за живота и здравето, която изисква концентрация и внимание. Пушенето трябва да се въздържа и за 24 часа.
Ако се извърши бронхоскопия под обща анестезия, след отстраняване на пациента от това състояние, той трябва да остане в болницата най-малко 24 часа, за да се избегнат негативните ефекти на анестезията - внезапен спад на кръвното налягане, астматичен пристъп и други прояви. Ако състоянието на пациента позволява това, той е изписан от болницата на следващия ден. Въпреки това, все още могат да се появят ортостатична хипотония, виене на свят и слабост, които ще продължат няколко дни. Препоръчително е в този момент да се въздържате от всякаква дейност, включваща риск за живота.
Ако след бронхоскопия се появят един или повече от следните симптоми, трябва незабавно да повикате линейка:
- хемоптиза след бронхоскопия трае повече от 5 часа, не отслабва или увеличава;
- има болка в гърдите;
- хриптене и дишане бяха трудни;
- гадене, повръщане;
- след процедурата температурата се повиши, започнаха тръпки.
Горните симптоми са признаци на инфекция или кървене в бронхите. Необходимо е навреме да се консултирате с лекар, за да не се застрашат тези усложнения.
Видове изследвания
Има два вида бронхоскопия, които се различават по използваното оборудване - бронхоскопия с твърд или мек бронхоскоп. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци, както и своите показания, когато е необходимо да се извърши всяка от тях.
Твърд бронхоскоп разкрива патологията на големите бронхи - средните остават недостъпни за него. Тя ви позволява да разширите лумена на бронхите, да премахнете големи чужди тела, може да се използва за реанимация по време на удавяне. Също така чрез твърд бронхоскоп можете да влезете меко, ако е необходимо.
Твърд бронхоскоп се използва за инсталиране на стентове, които пречат на бронхите да се уталожат, премахване на големи тумори, белези, чужди тела, измиване на бронхите с лекарствени разтвори и отстраняване на течности от бронхите при удавяне. Използването му изисква задължителна обща анестезия. Твърдият бронхоскоп не е приложим за деца.
Мекият бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволява проникване в по-малки бронхи, отколкото твърди, не уврежда бронхиалната лигавица и може да се използва в педиатрията. Използва се за визуализиране на долните части на бронхите, вземане на биопсия, отстраняване на малки чужди тела и подробно изследване на лигавицата на бронхите и трахеята. Тази процедура може да се извърши под местна анестезия, анестезията не е задължителна. Ако е необходимо, мек бронхоскоп може да бъде вкаран през твърд бронхоскоп, за да се проверят онези области на бронхите, които остават недостъпни за твърд бронхоскоп.
След извършване на бронхоскопия лекарят попълва протокола за манипулация - документ, който подробно описва показанията за назначаване на бронхоскопия при този пациент, спецификата на манипулацията, резултатите и получените нежелани реакции.
Какво ще покаже диагнозата?
Резултатите от бронхоскопията са необходими за диагностициране или потвърждение, поради което правилното описание на резултатите, когато се извършва диагностичната процедура, е изключително важно.
При туберкулоза бронхите и глотисите са подути, стесни, често преминават през тях без травма, може само мек бронхоскоп. На стените на бронхите се наблюдават гъсти инфилтрати и малки участъци от бледо розов едем. В късните стадии на туберкулоза тези области кървят, могат да се наблюдават фистули.
С ендобронхит - възпаление на лигавицата на бронхите - има различни промени в лигавицата. Той може да бъде разреден, да има розов или червен цвят, лесно да кърви при контакт, може да бъде подут с лошо наблюдавани съдове или хипертрофиран, уголемен, стесняващ лумена на бронхите и пречещ на дишането. В случай на гнойна форма на болестта, гнойът се освобождава активно, когато бронхоскопът контактува с лигавицата, може да бъде на повърхността му или да се натрупва в долните части на бронхите.
Кистозна фиброза (патология на жлезите на външната секреция) се проявява чрез стесняване на лумена на ларинкса, трахеята и бронхите, подуване и кървене на лигавицата. Характерен симптом е натрупването на гъста вискозна слюнка, блокираща лумена на малките, а понякога и средни и дори големи бронхи. Такива съсиреци не могат да излязат сами и да изключат дихателните пътища. Бронхоскопията ви позволява да ги отстраните.
Bronchiectasis - образуването на "джобове" по стените на бронхите - се проявява чрез разширяване на лумена на някои участъци от бронхите, който има формата на торба или вретено. Лигавицата до бронхиектазите е тънка, подута, лесно се уврежда и кърви. Вътре в бронхиектазите могат да се натрупат слюнка или гной.
При бронхиална астма има признаци на дегенеративен ендобронхит (изтъняване на лигавицата), обилна секреция на лека секреция без смесване на гной, изпъкване на определени участъци от лигавицата в лумена на бронхите. Самата лигавица има синкав или червеникав оттенък.
Чуждото тяло е ясно видимо при бронхоскопия, блокира лумена на бронха, ако е дълго време, то е покрито с фибринови влакна. Лигавицата около чуждото тяло е подута, възпалена, хипертрофирана и може лесно да кърви.
Вродени аномалии на бронхиалното дърво. В същото време се забелязват области на разширяване или свиване на бронхите, изтъняване или изкривяване на стените им, фистули, различни кухини, изпълнени със слизеста секреция, гной или въздух.
Ракови тумори се появяват различно в зависимост от спецификата на неоплазма. Екзофитните тумори имат широка основа, ясни граници, неправилни контури, цвят на здрава лигавица или зачервяване. Повърхността на тумора е покрита с ерозии, огнища на некроза, други патологични образувания. Около тумора има непроменена или хиперемирана лигавица. Туморът с инфилтриращ растеж, напротив, почти не излиза в лумена на бронха. Тя се намира на стената под формата на малко удебеляване, границите й могат да бъдат ясни или замъглени. Повърхността е гладка или груба, но винаги покрита с гноен цъфтеж и малка ерозия. Цветът може да бъде синкав или да не се различава от здравия слизест. Лигавицата около тумора е подута, хрущялната основа на бронха и съдовата структура не са видими, луменът е стеснен. Ако туморът расте извън бронха, лигавицата остава непроменена, но луменът на бронха се стеснява, стената му става твърда и едематозна, може да се появи издатина на бронховата стена вътре в лумена.
Особености на децата
Бронхоскопия при деца е свързана с различни негативни последици, затова трябва да се извършва стриктно според показанията, които включват:
- наличието на чуждо тяло в бронхите;
- вродени аномалии на бронхиалното дърво;
- ателектаза - падане от зоната на дишане или цялото белия дроб;
- туберкулоза;
- кистозна фиброза;
- белодробни абсцеси;
- нарушения на проводимостта на бронхите с неизвестна етиология.
Такава бронхоскопия се извършва само с мек бронхоскоп, понякога, ако детето е много възбудено, се изисква обща анестезия. В офиса трябва да има полагане за изкуствена вентилация на белите дробове в случай на развитие на оток. След процедурата задължително се предписват антибиотици, тъй като рискът от развитие на инфекциозни усложнения при деца е много по-висок, отколкото при възрастни.
Възможни усложнения
При правилна бронхоскопия, усложненията рядко се развиват, но въпреки това са възможни. Най-често срещаното усложнение е подуване и спазъм на дихателните пътища. В този случай дишането е силно възпрепятствано до астматичен пристъп или дихателен арест. Ако има затруднено дишане след бронхоскопия и не изчезне или се влоши, трябва незабавно да информирате лекаря за това, тъй като това може да е признак на отоци.
Инфекция на дихателните пътища възниква, ако има огнища на възпаление - синузит, тонзилит, ларингит, натрупване на гной при бронхиектазии. Бронхоскопията може да стимулира инфекцията от горната до долната. Инфекциозни лезии са възможни в нарушение на правилата за обработка на хирургическия инструмент, но това е по-рядък случай.
Кървенето от бронхиалните съдове е възможно, ако лигавицата е повредена от бронхоскоп. Това се случва, когато има изразено възпаление на лигавицата, ако тя е повредена от чуждо тяло по време на екстракцията, или ако е нарушена бронхоскопската процедура - твърде внезапни движения на бронхоскопа, опит за придвижване на бронхоскопа до по-малки бронхи, които не съответстват на неговия диаметър, или промяна в позицията на пациента по време на манипулация. Когато кървенето се отделя от кръвта голямо количество храчки (розово или червено, пяна), състоянието на пациента се влошава бързо. Обикновено, хемоптиза след бронхоскопия спира в рамките на 2 часа, обикновено по-бързо. По-дълга хемоптиза, и още повече, че нейното укрепване е опасен симптом.