Какво е бронхоскопия на белите дробове

Пулмологията е най-обширната част от медицината, в която се изучават болести и патологии на човешката дихателна система. Пулмолозите разработват методи и мерки за диагностика на заболявания, профилактика и лечение на дихателните пътища.

При диагностициране на заболявания на дихателните пътища на пациента, на първо място, те инспектират навън, сонда и кран на гърдите, и също така слушате внимателно. И тогава пулмолозите могат да прибягнат до инструментални методи на изследване:

спириография (измерване на дихателните обеми на белите дробове);
пневмотахография (регистриране на обемния дебит на вдишания и издишания въздух);
бронхоскопия;
методи за радиационни изследвания;
ултразвук;
торакоскопия (изследване на плевралната кухина с торакоскоп);
радиоизотопни изследвания.

Повечето процедури са непознати за обикновените хора без медицинско образование, така че често можете да срещнете въпроси като - как се прави бронхоскопия? Какво е то по принцип и какво да очакваме след процедурата?

Обща информация

Преди всичко трябва да разберете какво е бронхоскопия. Накратко, бронхоскопия на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп.

За първи път прибягва до този метод още през 1897 година. Манипулацията беше болезнена и сериозно нарани пациента. Ранните бронхоскопи бяха далеч от съвършенство. Първият труден, но вече по-безопасен за пациента уред е разработен едва през 50-те години на ХХ век, а лекарите се срещат с гъвкав бронхоскоп едва през 1968 година.

Има две групи модерни устройства:

Fiber bronchoscope (гъвкав) - чудесно за диагностициране на долната трахея и бронхите, където трудното устройство не може да проникне. ББХ бронхоскопия може да се използва дори в педиатрията. Този модел на бронхоскоп е по-малко травматичен и не изисква анестезия.
Твърд бронхоскоп - активно се използва за терапевтични цели, което не може да се направи с гъвкаво устройство. Например, за да разширите лумена на бронхите, премахнете чужди тела. Освен това през нея се въвежда гъвкав бронхоскоп за изследване на по-тънки бронхи.

Всяка група има свои собствени силни страни и специфични приложения.

Цел на процедурата и указания

Бронхоскопия се извършва не само с цел поставяне на диагноза, но и за извършване на редица терапевтични процедури:

вземане на проби за биопсия за хистологично изследване;
изрязване на малки образувания;
извличане на чужди тела от бронхите;
почистване от гнойни и лигавични ексудати;
постигане на бронходилатиращ ефект;
измиване и прилагане на лекарства.

Бронхоскопията има следните показания:

При рентгенография бяха открити малки фокуси и анормални кухини в белодробния паренхим, пълни с въздух или течно съдържание.
Има подозрения за злокачествена формация.
В респираторния тракт има чуждо тяло.
Дълъг дъх, но не и на фона на бронхиална астма или сърдечна дисфункция.
С респираторна туберкулоза.
Хемоптиза.
Множество огнища на възпаление на белодробната тъкан с неговия колапс и образуването на кухина, пълна с гной.
Бавна хронична пневмония с необяснима природа.
Малформация и вродена белодробна болест.
Подготвителен етап преди операцията на белите дробове.

Във всеки случай лекарите използват индивидуален подход, когато предписват такава манипулация.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва следните стъпки:

Трябва да се проведе задълбочен предварителен разговор между лекаря и пациента. Пациентът трябва да съобщава за алергични реакции, хронични заболявания и редовно приемани лекарства. Лекарят е длъжен да отговори на всички въпроси, които засягат пациента на прост и достъпен език.
Храненето в навечерието на процедурата не трябва да надвишава 8 часа, така че остатъците от храната да не попаднат в дихателните пътища по време на манипулацията.
За добра почивка и намаляване на безпокойството в навечерието, на пациента се препоръчва да приема хапчета за сън в комбинация с успокоително преди лягане.
На сутринта на процедурата се препоръчва почистване на червата (клизма, слабителни супозитории), а точно преди бронхоскопията да се изпразни пикочния мехур.
Тютюнопушенето в деня на процедурата е строго забранено.
Преди започване на процедурата, на пациента може да се даде седативно лекарство, за да се намали тревожността.

Освен това предварително трябва да се предприемат редица диагностични мерки:

рентгенова снимка на белите дробове;
ЕКГ;
клиничен кръвен тест;
коагулация;
анализ на газ в кръвта;
кръвен тест за урея.

Бронхоскопия на белите дробове се извършва в специално помещение за различни ендоскопски процедури. Трябва да има строги правила за асептиката. Процедурата трябва да се извърши от опитен лекар, който е преминал специално обучение.

Бронхоскопските манипулации са както следва:

Бронходилататорите се прилагат подкожно или в аерозолна форма на пациента, за да се разширят бронхите, за да се позволи безпроблемно преминаване на бронхоскопския инструмент.
Пациентът седи или заема легнало положение на гърба. Важно е да се гарантира, че главата не е опъната напред, а ребрата не се извива. Това ще предпази от нараняване на лигавицата по време на въвеждането на устройството.
От началото на процедурата се препоръчва често и плитко дишане, така че ще бъде възможно да се намали рефлекса на стачка.
Има два начина за поставяне на бронхоскопска тръба - нос или уста. Устройството влиза в дихателните пътища през глотиса в момента, в който пациентът си поеме дълбоко дъх. За да отидете по-дълбоко в бронхите, специалистът ще извърши ротационни движения.
Проучването продължава поетапно. На първо място, е възможно да се изследват ларинкса и глотиса, а след това трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите са твърде малки в диаметър, поради което е нереалистично да се изследват.
По време на процедурата лекарят може не само да изследва дихателните пътища отвътре, но и да вземе биопсичен образец, да извлече съдържанието на бронхите, да направи терапевтично измиване или всяка друга необходима манипулация.
Анестезия ще се усети още 30 минути. След процедурата за 2 часа трябва да се въздържат от ядене и пушене, така че да не предизвиква кървене.
По-добре е първо да останете под надзора на медицинския персонал, за да идентифицирате своевременно усложненията.

Колко време ще се извършват процедурите, зависи от целта, която се преследва (диагностична или терапевтична), но в повечето случаи процесът отнема от 15 до 30 минути.

По време на процедурата пациентът може да почувства притискане и липса на въздух, но в същото време няма да усети болка. Бронхоскопия под обща анестезия се прави, когато се използват твърди модели на бронхоскопа. А също така се препоръчва в детската практика и хората с нестабилна психика. В състояние на лечебен сън пациентът няма да почувства абсолютно нищо.

Противопоказания и ефекти

Въпреки, че процедурата е много информативна и в някои случаи не може да бъде избегната, има сериозни противопоказания за бронхоскопия:

Значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и трахеята. При тези пациенти въвеждането на бронхоскоп е трудно и могат да възникнат проблеми с дишането.
Диспнея и цианоза на кожата може да показват рязко стесняване на бронхите, поради което рискът от тяхното увреждане се увеличава.
Астматичен статус, при който бронхиолите набъбват. Ако изпълните процедурата в този момент, можете само да влошите тежкото състояние на пациента.
Чувствителна аортна издатина. В процеса на бронхоскопия пациентите са подложени на тежък стрес, а това на свой ред може да доведе до руптура на аортата и тежко кървене.
Наскоро претърпя инфаркт или инсулт. Манипулациите с бронхоскоп причиняват стрес и следователно вазоспазъм. Освен това в процеса има известна липса на въздух. Всичко това може да предизвика повторен случай на сериозно заболяване, свързано с нарушена циркулация на кръвта.
Проблеми с кръвосъсирването. В този случай, дори незначителни увреждания на лигавицата на дихателните пътища могат да причинят животозастрашаващо кървене.
Психично заболяване и състояние след травматично увреждане на мозъка. Процедурата на бронхоскопия може да предизвика конвулсии поради стрес и липса на кислород.

Ако процедурата е извършена от опитен специалист, последствията от бронхоскопията ще бъдат сведени до минимум, но те се появяват:

механична запушване на дихателните пътища;
перфорация на бронхиалната стена;
бронхоспазъм;
ларингоспазъм;
натрупване на въздух в плевралната кухина;
кървене;
температура (трескаво състояние);
проникване на бактерии в кръвта.

Ако след бронхоскопия пациентът получи болка в гърдите, необичайно хриптене, висока температура, втрисане, гадене, повръщане или продължителна хемоптиза, тогава той трябва незабавно да потърси помощ от медицинско заведение.

Отзиви на пациента

Тези, които просто ще преминат през процедурата, със сигурност са заинтересовани от прегледите, които вече са преминали.

Разбира се, пациентите, които имат пулмолог, не забравяйте да разберете, че - бронхоскопия на белите дробове, какво е това? Това ще му помогне да реагира адекватно на предписанието на лекаря, да се настрои морално на процедурата и да знае какво да бъде готово за по-късно. Без значение колко ужасна може да изглежда тази манипулация, важно е да запомните, че тя е от съществено значение за точното диагностициране или вземането на важни терапевтични мерки.

Бронхоскопия на белите дробове: какво е това?

За пациентите името и описанието на изследването звучат трудна и се чудят дали бронхоскопията на белите дробове - какво е това? Това е сложна процедура с големи диагностични и терапевтични възможности. Бронхоскопията е свързана с определен риск, но ако се извършва правилно, тя е минимална, така че процедурата може да се счита за безопасна. Извършва се при почти същите условия като тази операция, при същите предпазни мерки.

Показания и противопоказания

Бронхоскопия се извършва в случаите, когато е необходимо да се определи степента на увреждане на бронхиалното дърво при различни заболявания на белите дробове и бронхите, за диагностициране на заболявания и ендоскопски операции. Бронхоскопия се предписва:

с общ патологичен процес при рентгенография на белите дробове;
ако има съмнение за поява на тумор на трахеята или бронха;
за диференциална диагноза на бронхиална астма и хобъл;
за определяне на причините за възпаление на бронхите, рецидивираща пневмония, хемоптиза;
да отстрани чуждо тяло от бронхите;
за диагностика на аномалии в структурата на бронхиалното дърво;
като част от подготовката за белодробна хирургия.

Също така, бронхоскопия ви позволява да въведете разтворите и аерозолите на лекарствата, за да оцените ефективността на хирургичното лечение, да извършите ендоскопска хирургия, ако е необходимо, се използва в интензивното лечение.

Бронхоскопията е изпълнена с голям риск - последиците му могат да бъдат опасни за здравето на пациента. Тази процедура изисква локална или обща анестезия, която не всички пациенти лесно толерират. Ако процедурата се извърши неправилно, е възможен рефлекс на повръщане, увреждане на бронхиалната лигавица до кървене. Възможно е спиране на дишането по време на процедурата. След бронхоскопия, ако пациентът не спазва правилата на изследването, може да има кървене и рязко влошаване.

Бронхоскопията не може да се извърши, ако:

има стеноза (стесняване) на ларинкса или бронхите;
по време на пристъп на бронхиална астма или обостряне на хобъл;
с тежка дихателна недостатъчност;
след скорошен инфаркт или инсулт;
с аневризма или коарктация на горната аорта;
за нарушения на кръвосъсирването;
с непоносимост към лекарства за анестезия;
с тежка психична болест.

Възрастната възраст може да бъде и противопоказание за бронхоскопия - много възрастни хора не толерират упойващи средства.

Как да се подготвим за процедурата?

Бронхоскопията е сложен и продължителен процес, който изисква спазване на определени правила, висока квалификация на лекаря, подходяща подготовка на пациента, предпазливост по време на процедурата и медицинско наблюдение след него.

Обикновено преди бронхоскопия се прави рентгенография на белите дробове, на която се наблюдават патологични промени - лезии, които са широко разпространени в белите дробове, повишен белодробен модел, появата на зони на ателектаза или емфизем. Според резултатите от рентгенографията се решава въпросът за необходимостта от бронхоскопия.

Преди да предпише бронхоскопия, лекарят ще насочи пациента към други изследвания - ЕКГ, коагулография, биохимичен кръвен тест. Тези изследвания са необходими, за да се установи дали е безопасно за пациента да извърши бронхоскопия. Лекарят ще проведе предварителен разговор и ще разбере какви хронични заболявания страда пациентът. Особено важно е да се научи за наличието на сърдечни заболявания, нарушения на кръвосъсирването, алергични и автоимунни заболявания и поносимостта на различни лекарства.

След приемане на индикации и противопоказания лекарят предписва бронхоскопия. Преди изследването през нощта можете да вземете хапчета за сън, защото манипулацията е свързана със стреса, а липсата на сън може да го влоши. Необходимо е да се яде 8 часа преди процедурата, не може да се пуши в деня на изследването. Сутрин в деня на процедурата или вечерта преди, ако бронхоскопията е насрочена за сутринта, е необходимо да се почистят червата. Да предположим, че приемаме лаксативи или поставяме почистваща клизма. Непосредствено преди процедурата трябва да отидете в тоалетната. За процедурата трябва да вземете кърпа или салфетки.

Пациентите, страдащи от бронхиална астма, трябва да имат инхалатор с тях. В случай на патология на сърдечно-съдовата система, ако бронхоскопията не е противопоказана, трябва да се предпишат следните лекарства:

антиаритмични препарати;
антихипертензивни лекарства;
бета-блокери;
антитромбоцитни и антикоагуланти;
успокоителни.

Този метод на лечение намалява риска от възможни усложнения на сърдечно-съдовата система.

Техническа страна

Бронхоскопия е сложна манипулация, тя може да се извършва само в специално оборудвана стая с спазване на асептични и антисептични условия, както в операционната. Лекуващият лекар трябва да е висококвалифициран, за да предотврати увреждане на бронхите по време на манипулацията. Алгоритъмът за извършване на бронхоскопия:

Атропин, аминофилин и салбутамол се прилагат на пациента под формата на аерозолни или подкожни инжекции. Те разширяват бронхите и спомагат за поддържането на постоянна ширина на техния лумен. Ако е необходимо, се прилагат успокоителни (предписани няколко часа преди началото на манипулацията).

Анестезия.

В зависимост от вида на бронхоскопията и психиката на пациента се използва или локална анестезия или общо. Обща анестезия се предписва на деца, пациенти с нестабилна психика и непоносимост към лекарства за локална анестезия. Използва се също при бронхоскопия с твърд бронхоскоп. За локална анестезия се използва разтвор на лидокаин под формата на спрей, който от своя страна разпръсква носната кухина, назофаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите с напредването на бронхоскопа. Страничните ефекти на анестезията са усещане за запушване на носа, затруднено преглъщане, дрезгавост, изтръпване на небцето и език. Местната анестезия потиска рефлексите на кашлицата и повръщането, които могат да попречат на бронхоскопията. Предлага се локална анестезия, ако се използва мек бронхоскоп, пациентът може да отложи процедурата без обща анестезия или, напротив, няма да може да се подложи на обща анестезия (старост, тежки заболявания на сърдечно-съдовата система).

Провеждане на манипулации.

След седация и въвеждане на анестезия можете да започнете ендоскопското изследване на бронхите. Пациентът трябва да седне или да лежи по гръб, ендоскопът се вкарва през ноздрата с обща анестезия или с изразена рефлексия или през устата, ако няма пречки. Ендоскопните тръби са достатъчно тънки, така че те не пречат на дишането. По време на манипулацията лекарят вижда изображението на монитора.

Бронхоскопия ви позволява да прегледате ларинкса, глотиса, трахеята, бронхите с голям и среден диаметър.

Малки бронхи, бронхиоли и алвеоли остават недостъпни. Ако е необходимо, чрез бронхоскоп, можете да въведете инструментите за ендоскопски операции и да извършите отстраняването на чужди тела, тумори, да вземете биопсия, да спрете кървенето, да разширите лумена на бронхите.

Препоръчително е да останете в болницата под наблюдението на медицински персонал за 2 часа след бронхоскопия.

Ако подготовката на пациента е извършена правилно, след бронхоскопията не се наблюдават отрицателни ефекти, следоперативният период е спокоен и на следващия ден пациентът е готов да се върне към обичайния си живот.

Какво да правим след това?

След бронхоскопия е необходимо да остане под наблюдението на медицинския персонал. В следоперативния период може да се наблюдава лека хемоптиза, която се счита за нормална. При пациенти с астма е възможна атака, така че трябва да имате инхалатор с вас. Ако пациентът страда от сърдечно-съдови заболявания, може да възникне силна болка в сърцето.

След локална анестезия, речта, преглъщането и сетивните увреждания продължават, тя може да продължи 2-3 часа след операцията. Докато тези остатъчни ефекти не преминат, не се препоръчва да се яде и пие вода - това може да доведе до проникване на парчета храна в дихателните пътища. Успокоителни, които се използват за бронхоскопия, забавят реакцията, така че в продължение на 8 часа не трябва да заставате зад волана и да извършвате някаква работа, свързана с риск за живота и здравето, която изисква концентрация и внимание. Пушенето трябва да се въздържа и за 24 часа.

Ако се извърши бронхоскопия под обща анестезия, след отстраняване на пациента от това състояние, той трябва да остане в болницата най-малко 24 часа, за да се избегнат негативните ефекти на анестезията - внезапен спад на кръвното налягане, астматичен пристъп и други прояви. Ако състоянието на пациента позволява това, той е изписан от болницата на следващия ден. Въпреки това, все още могат да се появят ортостатична хипотония, виене на свят и слабост, които ще продължат няколко дни. Препоръчително е в този момент да се въздържате от всякаква дейност, включваща риск за живота.

Ако след бронхоскопия се появят един или повече от следните симптоми, трябва незабавно да повикате линейка:

хемоптиза след бронхоскопия трае повече от 5 часа, не отслабва или увеличава;
има болка в гърдите;
хриптене и дишане бяха трудни;
гадене, повръщане;
след процедурата температурата се повиши, започнаха тръпки.

Горните симптоми са признаци на инфекция или кървене в бронхите. Необходимо е навреме да се консултирате с лекар, за да не се застрашат тези усложнения.

Видове изследвания

Има два вида бронхоскопия, които се различават по използваното оборудване - бронхоскопия с твърд или мек бронхоскоп. Всеки от тях има своите предимства и недостатъци, както и своите показания, когато е необходимо да се извърши всяка от тях.

Твърд бронхоскоп разкрива патологията на големите бронхи - средните остават недостъпни за него. Тя ви позволява да разширите лумена на бронхите, да премахнете големи чужди тела, може да се използва за реанимация по време на удавяне. Също така чрез твърд бронхоскоп можете да влезете меко, ако е необходимо.

Твърд бронхоскоп се използва за инсталиране на стентове, които пречат на бронхите да се уталожат, премахване на големи тумори, белези, чужди тела, измиване на бронхите с лекарствени разтвори и отстраняване на течности от бронхите при удавяне. Използването му изисква задължителна обща анестезия. Твърдият бронхоскоп не е приложим за деца.

Мекият бронхоскоп (фибробронхоскопия) позволява проникване в по-малки бронхи, отколкото твърди, не уврежда бронхиалната лигавица и може да се използва в педиатрията. Използва се за визуализиране на долните части на бронхите, вземане на биопсия, отстраняване на малки чужди тела и подробно изследване на лигавицата на бронхите и трахеята. Тази процедура може да се извърши под местна анестезия, анестезията не е задължителна. Ако е необходимо, мек бронхоскоп може да бъде вкаран през твърд бронхоскоп, за да се проверят онези области на бронхите, които остават недостъпни за твърд бронхоскоп.

След извършване на бронхоскопия лекарят попълва протокола за манипулация - документ, който подробно описва показанията за назначаване на бронхоскопия при този пациент, спецификата на манипулацията, резултатите и получените нежелани реакции.

Какво ще покаже диагнозата?

Резултатите от бронхоскопията са необходими за диагностициране или потвърждение, поради което правилното описание на резултатите, когато се извършва диагностичната процедура, е изключително важно.

При туберкулоза бронхите и глотисите са подути, стесни, често преминават през тях без травма, може само мек бронхоскоп. На стените на бронхите се наблюдават гъсти инфилтрати и малки участъци от бледо розов едем. В късните стадии на туберкулоза тези области кървят, могат да се наблюдават фистули.

С ендобронхит - възпаление на лигавицата на бронхите - има различни промени в лигавицата. Той може да бъде разреден, да има розов или червен цвят, лесно да кърви при контакт, може да бъде подут с лошо наблюдавани съдове или хипертрофиран, уголемен, стесняващ лумена на бронхите и пречещ на дишането. В случай на гнойна форма на болестта, гнойът се освобождава активно, когато бронхоскопът контактува с лигавицата, може да бъде на повърхността му или да се натрупва в долните части на бронхите.

Кистозна фиброза (патология на жлезите на външната секреция) се проявява чрез стесняване на лумена на ларинкса, трахеята и бронхите, подуване и кървене на лигавицата. Характерен симптом е натрупването на гъста вискозна слюнка, блокираща лумена на малките, а понякога и средни и дори големи бронхи. Такива съсиреци не могат да излязат сами и да изключат дихателните пътища. Бронхоскопията ви позволява да ги отстраните.

Bronchiectasis - образуването на "джобове" по стените на бронхите - се проявява чрез разширяване на лумена на някои участъци от бронхите, който има формата на торба или вретено. Лигавицата до бронхиектазите е тънка, подута, лесно се уврежда и кърви. Вътре в бронхиектазите могат да се натрупат слюнка или гной.

При бронхиална астма има признаци на дегенеративен ендобронхит (изтъняване на лигавицата), обилна секреция на лека секреция без смесване на гной, изпъкване на определени участъци от лигавицата в лумена на бронхите. Самата лигавица има синкав или червеникав оттенък.

Чуждото тяло е ясно видимо при бронхоскопия, блокира лумена на бронха, ако е дълго време, то е покрито с фибринови влакна. Лигавицата около чуждото тяло е подута, възпалена, хипертрофирана и може лесно да кърви.

Вродени аномалии на бронхиалното дърво. В същото време се забелязват области на разширяване или свиване на бронхите, изтъняване или изкривяване на стените им, фистули, различни кухини, изпълнени със слизеста секреция, гной или въздух.

Ракови тумори се появяват различно в зависимост от спецификата на неоплазма. Екзофитните тумори имат широка основа, ясни граници, неправилни контури, цвят на здрава лигавица или зачервяване. Повърхността на тумора е покрита с ерозии, огнища на некроза, други патологични образувания. Около тумора има непроменена или хиперемирана лигавица. Туморът с инфилтриращ растеж, напротив, почти не излиза в лумена на бронха. Тя се намира на стената под формата на малко удебеляване, границите й могат да бъдат ясни или замъглени. Повърхността е гладка или груба, но винаги покрита с гноен цъфтеж и малка ерозия. Цветът може да бъде синкав или да не се различава от здравия слизест. Лигавицата около тумора е подута, хрущялната основа на бронха и съдовата структура не са видими, луменът е стеснен. Ако туморът расте извън бронха, лигавицата остава непроменена, но луменът на бронха се стеснява, стената му става твърда и едематозна, може да се появи издатина на бронховата стена вътре в лумена.

Особености на децата

Бронхоскопия при деца е свързана с различни негативни последици, затова трябва да се извършва стриктно според показанията, които включват:

наличието на чуждо тяло в бронхите;
вродени аномалии на бронхиалното дърво;
ателектаза - падане от зоната на дишане или цялото белия дроб;
туберкулоза;
кистозна фиброза;
белодробни абсцеси;
нарушения на проводимостта на бронхите с неизвестна етиология.

Такава бронхоскопия се извършва само с мек бронхоскоп, понякога, ако детето е много възбудено, се изисква обща анестезия. В офиса трябва да има полагане за изкуствена вентилация на белите дробове в случай на развитие на оток. След процедурата задължително се предписват антибиотици, тъй като рискът от развитие на инфекциозни усложнения при деца е много по-висок, отколкото при възрастни.

Възможни усложнения

При правилна бронхоскопия, усложненията рядко се развиват, но въпреки това са възможни. Най-често срещаното усложнение е подуване и спазъм на дихателните пътища. В този случай дишането е силно възпрепятствано до астматичен пристъп или дихателен арест. Ако има затруднено дишане след бронхоскопия и не изчезне или се влоши, трябва незабавно да информирате лекаря за това, тъй като това може да е признак на отоци.

Инфекция на дихателните пътища възниква, ако има огнища на възпаление - синузит, тонзилит, ларингит, натрупване на гной при бронхиектазии. Бронхоскопията може да стимулира инфекцията от горната до долната. Инфекциозни лезии са възможни в нарушение на правилата за обработка на хирургическия инструмент, но това е по-рядък случай.

Кървенето от бронхиалните съдове е възможно, ако лигавицата е повредена от бронхоскоп. Това се случва, когато има изразено възпаление на лигавицата, ако тя е повредена от чуждо тяло по време на екстракцията, или ако е нарушена бронхоскопската процедура - твърде внезапни движения на бронхоскопа, опит за придвижване на бронхоскопа до по-малки бронхи, които не съответстват на неговия диаметър, или промяна в позицията на пациента по време на манипулация. Когато кървенето се отделя от кръвта голямо количество храчки (розово или червено, пяна), състоянието на пациента се влошава бързо. Обикновено, хемоптиза след бронхоскопия спира в рамките на 2 часа, обикновено по-бързо. По-дълга хемоптиза, и още повече, че нейното укрепване е опасен симптом.

бронхоскопия

Бронхоскопия е вид диагностично изследване, базирано на ендоскопски метод за визуално изследване на лигавичното трахеобронхиално дърво. Благодарение на тази диагноза лекарят може да оцени състоянието на тъканите на бронхите и трахеята и да даде крайния резултат за състоянието на човешкото здраве.

С каква цел се диагностицира?

Бронхоскопия за пневмония е диагностично проучване, което е подходящо за определяне на заболяването и неговото лечение. В повечето случаи се извършва скрининг за точно определяне на наличието или отсъствието на тумор.

Когато е възможно да се открият негативни процеси в белодробните тъкани на рентгеновите лъчи, а пациентът се оплаква от хемоптиза, това са важни показания за бронхоскопия. В допълнение, такава манипулация ще помогне за премахването на чужди тела. Бронхоскопия и биопсия са две взаимосвързани понятия в случаите, когато е необходимо да се определи естеството на неоплазма. Така че, бронхоскопията се извършва в следните случаи:

термично увреждане - за оценка на степента на увреждане на дихателната система;
кашлица - разберете причините, които допринасят за образуването на хроничен симптом;
хемоптиза - да се определят причините за освобождаването на кръв и слуз;
наличието на чужди тела в дихателната система;
откриване на респираторни инфекциозни агенти;
вземане на тъкан за изследване;
оценка на етапа на развитие на рак в белите дробове;
корекция на терапията.

Сега стана ясно какво е бронхоскопия и какви възможности тя отваря. Тя ви позволява да разберете възможно най-много информация за заболяването, да коригирате лечението или дори да го извършите.

За терапевтични цели се провеждат изследвания за:

отстраняване на чужд предмет;
отстраняване на кръв и гной;
вкарване на лекарства директно в лезията;
елиминиране на лек колапс;
регенерация на трахеалната проходимост.

Днес много важна роля играе такава процедура като рехабилитационна бронхоскопия. Нейната същност е в това, че бронхите се измиват с определен дезинфектант. Процедурата се използва активно при гнойни заболявания на белите дробове.

Какъв вид анестезия се използва?

Представеният диагностичен метод за пневмония се извършва под обща анестезия. Местна анестезия се използва, когато се използва гъвкаво устройство. При работа с твърди модели процедурата се извършва под обща анестезия.

Ако белодробната бронхоскопия при пневмония се извършва под местна анестезия, тогава се включва 2–5% разтвор на липокаин. В резултат на това пациентът усеща изтръпване на небцето, наличие на бучка в гърлото, затруднения при преглъщане и лека запушване на носа. Този вид анестезия може да предизвика тежка кашлица или повръщане. Преди въвеждането на бронхоскопа лекарят лекува слизестата мембрана на ларинкса, сухожилията, трахеята и бронхите с анестезионен спрей.

Когато процедурата се извършва под обща анестезия, вероятно е диагнозата да се извърши при млади пациенти и хора с нестабилно психично състояние. Под обща анестезия пациентът спи и не усеща болезнени и неприятни усещания.

Сортове бронхоскопия

Както е отбелязано по-горе, съвременните бронхоскопи са твърди и гъвкави. Всеки модел има своите предимства и обхват на използване.

Ако бронхоскопия на белите дробове при пневмония се извършва с помощта на гъвкав бронхоскоп (фибробронхоскоп), могат да се разграничат следните предимства:

проникване в долните части на бронхите, които не могат да изследват твърдото оборудване;
по-малко бронхиална травма;
малкият диаметър на фибробронхоскопа позволява използването му в педиатрията;
не се нуждаят от обща анестезия.

Прилагайте този тип диагноза в следните случаи:

изследване на долната трахея и бронхите;
оценка на лигавицата на дихателните пътища;
премахване на малки чужди тела.

Предимствата на твърдия бронхоскоп включват следното:

Широко се използва за терапевтични дейности, които не могат да бъдат извършени с помощта на гъвкав бронхоскоп. Възможно е да се открие разширяването на лумена на бронхите, да се отстранят чужди тела, които пречат на дихателните пътища.
Благодарение на твърд бронхоскоп е възможно да се въведе и гъвкаво да се оцени и проучи стените на бронхите с малка дебелина.
Елиминирайте ефектите и патологичните процеси, идентифицирани по време на диагнозата.
Възстановяващи пациенти, претърпели удавяне и кистозна фиброза. В този случай те отстраняват течността и слузта от белите дробове.
Манипулацията се извършва под обща анестезия, така че човек не усеща никакви неприятни симптоми. Това е много важно за пациент, който е много разтревожен и страшен.

Прилагайте диагностика с помощта на твърдо устройство за следните цели:

регенерация на проходимостта на бронхите и трахеята, възникнала поради наличието на белези или тумор, поставяне на стената за увеличаване и намаляване на бронхите;
елиминиране на белези, тумори, вискозни съсиреци на храчки;
откриване на лезии на дихателната система;
елиминиране на кървене;
отстраняване на чужди тела;
промиване на бронхите и въвеждане на лекарствени разтвори.

Подготвителни дейности

Преди бронхоскопия при пневмония трябва да се следват следните препоръки:

Извършвайте рентгенография на гърдите и електрокардиография. Не забравяйте да се подготвите за подготвителното проучване за наличието на карбамид и газове в плазмата.
Уведомете лекаря за такива заболявания като диабет, инфаркт и коронарна болест на сърцето. Ако пациентът приема антидепресанти и хормонални лекарства, трябва да уведомите Вашия лекар.
Процедурата трябва да се извършва на празен стомах. Последният път, когато можете да ядете предишната нощ, но не по-късно от 21:00 часа.
Питейната вода преди диагностицирането е забранена. Бронхоскопия за определяне на пневмония се извършва в специално оборудвана стая и в пълна стерилност. Ако това не се наблюдава, тогава има голям процент от вероятността тялото да бъде заразено. Следователно, преди диагностициране, пациентът трябва да се увери, че всички здравни стандарти се спазват в медицинско заведение.
Процедурата не може да се извърши при пациент, който е в възбудено състояние. За тези цели му се прилага успокояваща инжекция.
Необходимо е да вземете кърпа с вас в офиса, тъй като могат да възникнат последствия като хемоптиза. Ако има зъбни протези, пиърсинг, ухапващи плочи, те трябва да бъдат отстранени.

Процесът на процедурата

Как се прави бронхоскопия при пневмония? Преди да пристъпи към процедурата, пациентът е длъжен да влезе в офиса без връхни дрехи и с разкопчана яка. Димедрол, седуксен и атропин се прилагат на лицето 45 минути преди началото и след 25 минути се прилага разтворът на аминофилин. Когато се извършва бронхоскопия под обща анестезия, пациентът трябва да вдишва салбутамол спрей за разширяване на бронхите. В местната анестезия се включват пръскачки. С тяхна помощ се лекуват назофаринкса и орофаринкса. Такива събития позволяват да се елиминира рефлексът.

По време на диагностиката човек трябва да легне или да седне. Специалистът ще посочи правилната позиция. Устройството се поставя за преглед през носа или устата, след което лекарят изследва всички области на интерес.

Заедно с лекаря в офиса е медицинска сестра, която постоянно следи пациента. Ако има признаци на затруднено дишане поради оток на ларинкса или ларингоспазъм, кървене, бронхоспазъм, спешно трябва да уведомите лекаря.

Храненето с храна и водата е позволено само след възстановяване на рефлекса. По правило няколко часа са достатъчни. Първо трябва да пиете вода в малки глътки или да разтваряте парчета лед.

Сестрата трябва да остави пациента и да му обясни, че загубата или дрезгавостта на гласа, болезнените усещания в носа скоро ще изчезнат. Когато рефлексът на gag се възстанови, на човек се дават омекотяващи разтвори за изплакване и хапчета за премахване на гъделичкане в гърлото.

Какви последствия може да се случи?

Най-често бронхоскопия при пневмония не предизвиква никакви усложнения. Всичко, което пациентът може да почувства е леко изтръпване и запушване на носа през целия ден. Но не трябва да изключваме такива ситуации, когато след диагнозата пациентът има следните проблеми:

увреждане на стените на бронхите;
развитие на пневмония;
бронхоспазъм;
алергии;
кървене.

Какви патологии могат да бъдат открити?

По време на диагностиката е възможно да се идентифицират следните патологични състояния, свързани със стената на бронхите:

възпалителен процес;
подуване;
разширяването на субмукозните лимфни възли и устата на лигавичните жлези;
неоплазми;
присъствието на хрущял в лумена.

Усложненията на трахеята включват откриване на стеноза, компресия, нарушаване на разклонението на бронхите.

Ако има диагноза на тъкани и клетки, получени по време на бронхоскопия, е възможно да се диагностицира:

интерстициална пневмония;
бронхогенен характер на рак на белия дроб;
туберкулоза.

При поставянето на крайната диагноза е необходимо да се комбинират всички данни, получени по време на рентгенова, бронхоскопия и цитология.

Бронхоскопията е ефективен метод за диагностициране на различни заболявания на дихателната система. Самата манипулация не е приятна, но използването на анестезия ви позволява да елиминирате всички болезнени прояви по време на диагностиката. С помощта на бронхоскопия е възможно не само да се оцени състоянието на заболяването, но и да се извършат определени терапевтични мерки, които не могат да бъдат извършени по обичайния начин.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

Бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия? Видове и показания за бронхоскопия

Какво е бронхоскопия?

Бронхоскопия е изследователски метод, чрез който се изследва луменът и лигавицата на бронхите. Бронхоскопията се отнася до ендоскопските методи на изследване и може да се извършва както за медицински, така и за диагностични цели.

Ендоскопските методи за изследване са методи, които позволяват изследване на органи, които имат поне минимална кухина ("ендо" означава вътре и скопия да се изследва).Така целта на ендоскопските методи е да се изследва вътрешната кухина на органа. При извършване на тези диагностични методи се използват твърди и гъвкави устройства (ендоскопи). Първите са метални тръби с различни диаметри, а вторите са устройства с оптични влакна. В края на ендоскопа има лампа, осветяваща изследваната кухина, и видеокамера, която е свързана с монитора. По време на бронхоскопията се използват гъвкави ендоскопи (синоним - фиброскоп), което прави истинска революция в медицината. Те се състоят от различни стъклени влакна (светодиоди), през които се предава изображението. Поради феномена на пълно отражение на границата на две медии, получената картина е изключително информативна. При бронхоскопия се поставя фиброскоп в бронхите чрез естествени отвори, т.е. през носа или устата.

Как се прави бронхоскопия?

Бронхоскопия позволява да се идентифицират патологии локализирани на нивото на долните дихателни пътища - трахеята, основните бронхи и бронхиолите. За да се разбере какво точно изследва бронхоскопията, е необходимо да се знае структурата на бронхиалното дърво.

Анатомия на бронхите и бронхиалното дърво
Долната част на дихателните пътища на лицето се състои от трахеята, главния (десен и ляв) бронхи и бронхиалното дърво. Трахеята или респираторното гърло се разделя на десния и левия основен бронх. Средните бронхи се отдалечават от тях, които от своя страна се разделят на по-малки клони, а тези на по-малки клони. Комбинацията от всички вторични бронхи и техните клони се нарича бронхиално дърво. Така, условно долните дихателни пътища могат да бъдат изразени както следва. Трахея - ляв и десен главен бронх - вторични бронхи - бронхиално дърво. По време на бронхоскопия, фиброскоп изследва трахеята, основните и вторични бронхи, след това отива в средните и малки клони на бронхите. Въпреки това, влакната не могат да проникнат в най-малките бронхиоли, поради техния малък диаметър. Други диагностични методи, като виртуална бронхоскопия, се използват за изследване на по-малки клони.

Бронхоскопичен метод

При бронхоскопия пациентът трябва да бъде в легнало положение. Най-често под рамената в допълнение се поставя валяк от кърпа. Планираната терапевтична бронхоскопия се извършва сутрин на празен стомах. Ако бронхоскопия се извършва в съответствие с аварийни показатели, тогава, разбира се, времето на деня няма значение. 5 - 10 минути преди началото на анестезията, т.е. анестезия. Анестезията е задължителна част от планираната и спешна бронхоскопия. Той не само облекчава болката на пациента, но и потиска рефлекса на кашлицата, който може да попречи на процедурата. Най-често анестетикът се използва под формата на спрей или аерозоли.

Фиброскоп се вкарва през носа или устата, който преминава в ларинкса и от него в трахеята и бронхите. През окуляра, свързан в другия край, лекарят изследва преминаващите пътеки. Допълнителна тактика зависи от целта на бронхоскопията. За аспирация (вентилация) на патологична течност в бронхите или санация (измиване) на гнойна кухина, в бронхиалния лумен се вкарва специален аспирационен връх, през който се всмуква течност. Ако целта на бронхоскопията е да се измие бронхиалното дърво, след това се инжектира разтвор за промиване на бронхиалното дърво (това може да е фурацилинов разтвор) през тръбата на фиброскопа. Течността се въвежда на малки порции и след това се отстранява. Чрез редуване на процесите на инжектиране на течности и неговата аспирация се извършва санация (просто промиване) на бронхите.

При извличане на чуждо тяло от бронхите се използват специални щипци, които улавят предмета (може да бъде грах, боб) и да го извлекат. За бронхиален кръвоизлив се използва процедура, наречена бронхиална тампонада. В този случай се взема парче пяна, която трябва да бъде два пъти по-голяма от диаметъра на бронхите. Тя е плътно сгъната, навлажнена в антисептичен разтвор и поставена в кухината на бронха, като по този начин затваря лумена. За да се въведе този порест каучук в бронха, се използват твърди щипци, които се провеждат чрез фиброскоп. Когато фиброскопът достигне мястото на кървене, форцепсът се разтваря, а порест каучук се разширява и запълва лумена. В такова "трамбовано" състояние, порест каучук е в лумена на бронхиалното дърво, докато кървенето спре.

Ако кървенето е малко, тогава вместо тампонада може да се използва напояване на кръвоносния съд с разтвор на адреналин. Адреналинът е вещество, което причинява рязко стесняване на съдовете и спиране на кървенето (ако съдът е малък).

Подготовка за бронхоскопия и процедура

Подходящата подготовка за бронхоскопия дава възможност за информативна процедура с минимални отрицателни последствия. Целта на предварителните дейности е да се елиминират емоционални и физиологични фактори, които могат да попречат на това изследване.

Подготовката за бронхоскопия включва следните дейности:

медицински прегледи;
предварителна медицинска консултация;
психологическа подготовка на пациента;
придържане към специална диета;
приемане на успокоителни;
извършване на поредица от действия непосредствено преди процедурата.

Медицински прегледи

За да се изключат възможните противопоказания и да се определи най-добрият начин за провеждане на бронхоскопия от пациента, трябва да се извършат редица изследвания преди процедурата.

Подготовката за бронхоскопия включва следните изследвания:

Рентгенография на белите дробове. За да се получи моментна снимка на белите дробове (рентгенови лъчи), през гръдния кош преминава лъч рентгенови лъчи, които след това се показват на филм. Тъй като костите абсорбират радиация, на снимката те са бели, а въздушните кухини, напротив, са черни. Меките тъкани при радиографията са маркирани в сиво. Фокусирайки се върху картината, лекарят вижда местоположението на патологичните огнища и след това по време на бронхоскопията обръща специално внимание на тях.
Кардиограма. Проучването се провежда, за да се получи графично представяне на работата на сърцето. На гърдите, ръцете и краката на пациента се инсталират специални електроди, които проследяват сърдечния ритъм и го прехвърлят на компютъра, където данните се свеждат до кардиограма. За да може изследването да бъде възможно най-информативно, пациентът не трябва да яде 2-3 часа преди процедурата. Според кардиограмата лекарят определя дали има риск от негативни последици за сърцето при бронхоскопия.
Кръвен тест За да се изключи вероятността от инфекциозни процеси и други заболявания, които могат да бъдат пречка за бронхоскопия, на пациента се предписват кръвни тестове. За биохимичен анализ се взема кръв от вена, общо, от пръст или от вена. За да са надеждни резултатите, анализът трябва да се извърши на празен стомах, който не е необходимо да се яде 8 часа преди процедурата. Също така за 1-2 дни се препоръчва да се откаже от алкохола и мастните храни.
Коагулация. За провеждане на това изследване се взема кръв от вената на пациента, която след това се проверява за съсирване. Коагулограма се предписва за елиминиране на риска от кървене по време и след бронхоскопия. Както и за други кръвни изследвания, пациентът не трябва да яде 8 часа преди процедурата и да не пие алкохол и продукти с високо съдържание на мазнини за 1-2 дни.

Предварителна медицинска консултация
След получаване на данни за всички предписани предварителни изследвания, пациентът се изпраща до лекар, който ще извърши бронхоскопия. Преди процедурата е показана предварителна консултация, по време на която на пациента ще бъде обяснено какво трябва да направи преди и след прегледа на белите дробове. Човекът, на когото е показана бронхоскопия, трябва да уведоми лекаря дали приема някакви лекарства, е алергичен, преди е бил подложен на анестезия. Тази информация ще помогне на лекаря да избере най-добрия метод за пациента.

Психологическа подготовка на пациента
Емоционалното състояние оказва голямо влияние върху качеството на бронхоскопията и получените резултати. По време на процедурата пациентът трябва да бъде спокоен и спокоен, защото в противен случай лекарят е труден за извършване на необходимите манипулации с бронхоскоп. Най-добрият начин да успокоите пациента е да се запознаете с всички аспекти на процедурата. За да получите пълна картина за това как се извършва бронхоскопия, пациентът трябва по време на предварителната консултация да попита лекаря всички въпроси, които го безпокоят. Продължителността на процедурата, естеството на усещанията преди и след бронхоскопия, видът на планираната анестезия - тези и други въпроси, които могат да възникнат при пациент, трябва да бъдат обсъдени с лекаря.

Освен медицинската консултация, пациентът трябва самостоятелно да работи и върху емоционалното си състояние. За да се успокои, се препоръчва да се мисли, че бронхоскопията значително ускорява процеса на оздравяване, независимо от целта, за която се извършва (диагностична или терапевтична). Трябва също да отбележите, че няма рецептори на болка в бронхиалната лигавица. Следователно дискомфортът по време на бронхоскопията се дължи повече на психологически, отколкото на физически фактори. В навечерието на проучването не се препоръчва да гледате филми или програми с отрицателен характер. Ако е възможно, ограничете въздействието на различни домакински или професионални стрес фактори.

Придържане към специална диета преди бронхоскопия

Бронхоскопията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде поне 8 часа преди процедурата. Тъй като най-често изследването на белите дробове е планирано за сутринта, последното хранене е вечеря, след което дори леките закуски са забранени. Вечерята трябва да се състои от храни, които бързо се усвояват и лесно усвояват. Препоръчително е да се отдава предпочитание на зеленчуци, постно месо или риба. За да се избегне дискомфорт по време на процедурата, е необходимо да се откаже от храната, която допринася за прекомерния газ в червата.

Има следните хранителни продукти, които провокират образуването на газ:

всякакви бобови растения;
всички видове зеле;
репички, ряпа, репички;
гъби, артишок;
ябълки, круши, праскови;
мляко и всякакви продукти от него;
всички напитки, които съдържат газове.

Предпоставка е отхвърлянето на алкохолни напитки на ден преди бронхоскопията. В деня на изследването тютюнопушенето трябва да бъде спряно, тъй като употребата на тютюневи изделия увеличава риска от усложнения. Също така, не можете да пиете кафе, какао и напитки с кофеин.

Когато се извършва бронхоскопия, червата на пациента трябва да са празни. В обратния случай, поради интраабдоминално налягане, по време на процедурата може да се получи неволно изпразване. Затова сутрин, преди да посетите клиниката, трябва да изпразните червата си. Някои пациенти, поради вълнението или характеристиките на стомашно-чревния тракт, изпитват затруднения при сутрешната дефекация. В такива случаи на пациента се показва почистваща клизма.

Прием на успокоителни
За да се намали нивото на тревожност, повечето пациенти се предписват седативни (седативни) лекарства преди бронхоскопия. Необходимо е такива лекарства да се приемат вечер, в навечерието на проучването. В някои случаи се показва повтарящо седиране от 1 до 2 часа преди процедурата.

Извършване на серия от действия непосредствено преди процедурата.
Преди бронхоскопия пациентът трябва да посети тоалетната, за да изпразни пикочния мехур. Ако човек има бижута на врата си или на такива части на тялото, като нос, език, устни, те трябва да бъдат отстранени, тъй като те ще попречат на лекаря да извърши необходимите манипулации. Пречка за бронхоскопа могат да бъдат скоби и други устройства, които са прикрепени към зъбите, така че ако е възможно, те също трябва да бъдат отстранени.

Резултати от бронхоскопия

Диагностичната бронхоскопия ви позволява да идентифицирате само ендобронхиалните прояви на възпалителния процес, т.е. промените, които се намират вътре в бронхиалното дърво. Откритите промени най-често се обозначават с термина “ендобронхит” (ендо означава вътре). В зависимост от степента и степента на промените се различават няколко вида ендобронхити.

Видове ендобронхити са:

катарален ендобронхит - се характеризира само с зачервяване и подуване на бронхиалната лигавица;
атрофичен ендобронхит - проявява се чрез изтъняване и сухота на лигавицата, но в същото време се засилва хрущялният модел;
хипертрофичен ендобронхит - характеризира се с удебеляване на лигавицата, което води до равномерно стесняване на лумена на бронхите;
гноен ендобронхит - основният симптом е гноен разряд, натрупващ се в лумена на бронхите;
фибро-улцерозен ендобронхит - характеризира се с образуването на улцерозни лезии на лигавицата, които впоследствие се заменят с фиброзна тъкан.

С изключение на отделни случаи (рак, фистула и чужди тела), бронхоскопията диагностицира възпалителни промени в бронхите. За да ги оцени, лекарят внимателно преглежда слизестата мембрана чрез фиброскоп, или по-скоро чрез свързана с нея камера. По правило данните, получени по време на бронхоскопията, се предават на видеомонитор. Полученото изображение на екрана дава по-пълна оценка на лигавицата. Също така, не по-малко важно, може да се увеличи няколко пъти и да се получи по-детайлно изображение. За да се оцени точно естеството на възпалителната лезия, лекарят може да вземе парче лигавица за по-нататъшно проучване в лабораторията. Тази процедура се нарича биопсия.

В допълнение към възпалителни промени, бронхоскопия може да диагностицира нарушение на тонуса на бронхиалното дърво. По правило се диагностицира хипотонична дискинезия, която се характеризира с увеличаване на дихателната мобилност и бронхиален колапс по време на издишване.

Поради пролиферацията на туморната тъкан или честите възпалителни промени, луменът на бронхите може да се стесни. Това се наблюдава и при бронхоскопия. В този случай лекарят провеждащ бронхоскопия може да оцени степента на стесняване. В първа степен луменът се стеснява с не повече от една осма, при втора степен, наполовина, а в третата степен с повече от две трети.

Видове бронхоскопия

Както вече споменахме, бронхоскопия може да се извърши за терапевтични или диагностични цели. В първия случай лекарят може да извърши миене на бронхиално дърво, да инжектира наркотици или да премахне чужди тела. Във втория случай се извършва бронхоскопия, за да се оцени състоянието на лигавицата или да се направи биопсия.

Видовете бронхоскопия включват:

терапевтична бронхоскопия;
диагностична бронхоскопия;
виртуална бронхоскопия.

Терапевтична бронхоскопия на белите дробове

Терапевтичната бронхоскопия на белите дробове е вид интервенция, при която се елиминира всяка патология или се инжектира лекарство. Както при всяко друго проучване, трябва да се посочи бронхоскопия. По правило това е подозрение за чуждо тяло, измиване, спиране на бронхиално кървене.

Показанията за терапевтична бронхоскопия включват:

измиване на бронхиалното дърво;
измиване и дрениране на гнойна кухина;
извличане на чужди тела - най-често при деца;
отстраняване на запушвания на дихателните пътища, които могат да бъдат причинени от слуз или гной;
лечение на фистули.

Също така, може да се извърши терапевтична бронхоскопия, за да се спре бронхиалното кървене или да се инжектират наркотици директно в бронхиалната кухина. Последната маневра обикновено се извършва при лечение на бронхиална астма.

Както при всяко изследване, медицинската бронхоскопия също има противопоказания.

Противопоказания за лечение на бронхоскопия са:

сърдечни дефекти;
втора и трета степен на артериална хипертония;
тежко състояние на пациента;
ексудативен плеврит;
аортна аневризма;
патология на ларинкса (напр. туберкулоза);
медиастинални тумори.

В същото време лекарят трябва да вземе предвид както показанията, така и противопоказанията. Например, ако пациентът има чужд предмет в дихателните пътища, тогава бронхоскопията ще бъде извършена във всеки случай, тъй като в противен случай тя ще бъде фатална.

Диагностична бронхоскопия

Провежда се диагностична бронхоскопия за идентифициране на патология. С този диагностичен метод е възможно да се открият възпалителни или цикатрични увреждания на лигавицата на бронхиалното дърво. Също така, бронхоскопия разкрива тумори, стеноза (стесняване), фистула. По време на теста може да се направи и биопсия (парче тъкан, което се изследва допълнително под микроскоп).

Показанията за диагностична бронхоскопия са:

съмнение за рак на белия дроб;
кашлица кръв;
обструктивна белодробна болест;
туберкулоза;
устойчива, продължителна кашлица;
патологични промени в тъканите на белите дробове, открити при рентгенови лъчи;
пушене повече от 5 години;
падане (ателектаза) на белия дроб.

Въпреки това, както и за медицинско лечение, има противопоказания за диагностична бронхоскопия. Като правило те са ограничени до патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се обяснява с факта, че при бронхоскопия кръвното налягане рязко се повишава, което може да усложни съществуващите патологии.

Противопоказания за диагностична бронхоскопия включват:

обостряне на бронхиалната астма;
скорошен миокарден инфаркт;
нарушения на сърдечния ритъм под формата на блокада или аритмия;
сърдечна недостатъчност или белодробна недостатъчност;
психични и неврологични заболявания като епилепсия;
състояние след травматична мозъчна травма.

Провежда се диагностична бронхоскопия, както и терапевтична. Задължителна вещ е анестезия, която ви позволява да отслабите мускулите на бронхите, да елиминирате кашличния рефлекс и да елиминирате болезнените усещания у пациента. След предварителна анестезия и правилно позициониране на пациента (той лежи на гърба) фиброскоп се вкарва в ларинкса през устната кухина. Освен това, тя се избутва от плавни движения в трахеята, а от нея - в левия или десния бронх.

Виртуална бронхоскопия

Виртуалната бронхоскопия е метод, който изследва бронхите, без да се прибягва до използването на сонда. Ето защо виртуалната бронхоскопия не се прилага за ендоскопски диагностични методи, а е вариант на компютърна томография.

Основата на виртуалната бронхоскопия е радиологичен метод. Револвиращата рентгенова тръба дава изображението, което се превръща в триизмерно. По този начин, с помощта на специална програма, се реконструира цялостен образ на цялото бронхиално дърво (главен и малък бронхи). В същото време на плаката се виждат всички слоеве на бронхите, включително и на лигавицата. Предимството на този метод е възможността да се изследват дори най-малките бронхи, които не винаги могат да се видят на конвенционална бронхоскопия.

Плюсовете и минусите на виртуалната бронхоскопия

Диагностичната стойност е по-ниска, отколкото при конвенционалната бронхоскопия - не е възможно да се вземе биопсия (материал за изследване).

Силно информативен - виртуалната бронхоскопия ви позволява да видите бронхите от малък калибър, от 1 до 2 милиметра.

Процедурата не може да се извършва с медицинска цел, т.е. не може да се извади чуждо тяло или да се елиминира кървенето.

Много по-малко противопоказания. Противопоказанията включват само затлъстяване от трета степен и бременност.

Цената на процедурата е 2 - 3 пъти по-висока от конвенционалната бронхоскопия.

Виртуалната бронхоскопия е ограничена до клаустрофобия (страх от затворени пространства) и ранно детство.

Не изисква специално обучение, продължителността е от 5 до 15 минути (обичайната процедура отнема около 30 минути или повече).

При провеждане на виртуална бронхоскопия пациентът получава определена доза радиация.

Възможно е да се диагностицират дори тежко болни пациенти.

Бронхоскопия при деца

Бронхоскопия при деца може да се извърши като терапевтична и диагностична процедура. Съвременните препарати за анестезия позволяват безболезнени и безопасни процедури. Това значително увеличава списъка на патологиите при млади пациенти, за които са показани белодробни изследвания с бронхоскоп.

Процедурата се провежда, за да се установят истинските причини за някои заболявания на дихателната система. Използвайки устройството, лекарят може да получи секрет (слуз) от дълбоко разположените части на бронхиалното дърво за по-нататъшно бактериологично изследване. Също така по време на тази процедура могат да се вземат тъкани (биопсия) за последващи анализи, отстраняване на чужди тела или неоплазми. Бронхоскопия ви позволява да доставяте лекарства директно към лезиите, отстранявате патологична слуз и извършвате други медицински процедури с висок терапевтичен ефект.

Показания за бронхоскопия при деца

Една от най-честите причини за тази манипулация при деца е проникването на чуждо тяло в дихателните пътища. Подробности за играчки, шапки от писмени материали, кости, копчета, монети - тези и други дребни предмети често попадат в малките части на дихателната система.

Друга често срещана причина за бронхоскопия е туберкулозата. Процедурата се предписва, за да се потвърди или опровергае наличието на промени в бронхите или белите дробове, характерни за туберкулозата. Бронхоскопия е показана и за слуз, за да се идентифицира причинителя на заболяването. При по-големи деца туберкулозата може да предизвика кървене в белите дробове и в такива случаи се предписва процедура за спиране на този процес. Има и други патологични състояния, при които бронхоскопията е показана при деца.

Налице са следните показания за бронхоскопия при деца:

анормално развитие на бронхопулмоналната система;
ателектази на белите дробове (патология, при която белите дробове спират да участват в газообмена);
кистозна фиброза (заболяване на органи, които произвеждат слуз, включително белите дробове);
абсцес на белия дроб (образуване в белодробната кухина, пълна с гной);
отхрачване на кръв и / или белодробен кръвоизлив;
белодробни неоплазми;
бронхиална астма (хронично възпаление на дихателната система);
заболявания на белите дробове и бронхите с необясним произход.

Подготовка на дете за бронхоскопия

За да бъде тази ендоскопска процедура успешна, родителите трябва да подготвят детето в съответствие с редица правила. Тъй като бронхоскопията се извършва под обща анестезия и пациентът няма да разбере какво се случва, в някои случаи на възрастните се препоръчва да не обясняват подробно каква е процедурата. Въпреки това, ако възрастта на детето позволява, той трябва да е емоционално подготвен за анестезия, така че той да не изпада в паника точно преди да влезе в упойката.

Списъкът на предварителните изследвания (кръвен тест, рентгенова снимка, кардиограма) се определя от лекаря, който взема под внимание възрастта на детето, общото му състояние и други фактори. 6 - 8 часа преди бронхоскопията на детето не може да бъде хранена, а за 3 - 4 часа трябва да се изостави и да се пие. Кърмените бебета могат да бъдат хранени последния път 4 часа преди процедурата.

Особености на бронхоскопията при деца

В повечето случаи тази процедура при млади пациенти се извършва под обща анестезия. Деца до 3-годишна възраст са показани инхалационна анестезия (маска анестезия), при която лекарството се инжектира чрез специална маска, която се поставя върху устата и носа. Пациенти на възраст над 3 години могат да се доставят като маска и традиционна анестезия, която се прилага интравенозно. Бронхоскопия при деца се извършва главно чрез гъвкав бронхоскоп, чийто диаметър се избира в зависимост от възрастта на детето. Така, пациентите на възраст под една година се изследват с устройство, чиято тръба не превишава 3 милиметра в диаметър. Деца на възраст от една до три години са показани с бронхоскоп, чийто диаметър не надвишава 6 милиметра.

По време на процедурата детето е в хоризонтално положение, което увеличава вероятността от бронхоспазъм. Ето защо, преди извършване на детска бронхоскопия, медицинският персонал подготвя необходимото оборудване за изкуствена вентилация на белите дробове. След манипулация на бронхоскопа, антибиотиците са задължително предназначени за детето, за да се предотврати развитието на инфекция.

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопия за туберкулоза

Бронхоскопия за рак на белия дроб

Ако се подозира рак на белите дробове при бронхоскопия, се извършва щателна визуализация (инспекция) на трахеята и бронхите, включително вторичните бронхи. А виртуална бронхоскопия се извършва за инспектиране на малки клони с размер на няколко милиметра. Задължително е да се вземат материали за хистологични и цитологични изследвания. Само с биопсия можете да потвърдите диагнозата рак, както и неговия тип.

Понякога изследването може да включва въвеждане на катетри (тубули) в малките бронхи, за да се получи намазка. Тази процедура се нарича катетеризация и е необходима за диагностициране на периферния рак. Ако ракът вече е потвърден и се извършва бронхоскопия с цел наблюдение, тогава се извършва и биопсия на лимфни възли. Той е необходим за определяне на метастазите.

Бронхоскопия при бронхиална астма

Бронхоскопия при бронхиална астма може да бъде предписана за диагностика или лечение на заболяване. В остри стадии на заболяването, процедурата не се провежда, тъй като може да предизвика обостряне и влошаване на състоянието на пациента.
Ако детето страда от бронхиална астма, мненията за възможността за бронхоскопия са разделени. Редица специалисти класифицират тази ендоскопска процедура като задължителна, тъй като може да се използва за извършване на различни високоефективни манипулации. Други рядко прибягват до бронхоскопия, тъй като смятат, че това е безопасно за малките деца.

Въпреки разнородността на мненията, трябва да се подчертае, че в момента бронхоскопията на белите дробове е един от най-точните методи за установяване на правилната диагноза при съмнение за бронхиална астма. В някои случаи бронхоскопията е единственият възможен метод за извършване на определена медицинска процедура.

Показания за бронхоскопия при бронхиална астма

На първо място, тази процедура е възложена, за да потвърди или опровергае съществуващи предположения за наличието на бронхиална астма при пациент. Също така, бронхоскопията може да помогне да се установи естеството на заболяването. Така че, ако се открие тежък оток с проникване на ексудата (течна част от кръвта) дълбоко в стените на бронхите, вероятно е да се получи атопична бронхиална астма. В случаите, когато пациентът изкашлява храчките при астма, се извършва бронхоскопия с цел вземане и по-нататъшно изследване на слузта. Наличието в слюнката на бяла секреция без гной, която съдържа много еозинофили (определен вид бели кръвни клетки), може да означава алергичен характер на заболяването. Също така, тази ендоскопска процедура се извършва с цел да се изключат други вероятни причини за астма-специфични симптоми.

Терапевтичната бронхоскопия се предписва, за да се намалят симптомите и да се подобри състоянието на пациента.

Различават се следните показания за терапевтична бронхоскопия при астма:

липса на резултати от предишно лечение;
обилна слуз, когато може да се развие бронхиална обструкция;
кашляне на гнойно съдържание;
среща и компресия на белодробните стени, в резултат на което въздухът изчезва от везикулите на белия дроб и органът се изключва от газообмена.

Терапевтична бронхоскопия се извършва за премахване на бронхиалната обструкция, както и за намаляване на възпалителния процес чрез засягане на лигавицата с различни лекарства. Някои пациенти с бронхоскоп се измиват и след това изсмукват съдържанието.

Характеристики на бронхоскопия за астма

Последици и усложнения от бронхоскопия

След бронхоскопия пациентът може да изпита редица неприятни усещания, причината за които е отложена анестезия и извършени манипулации. В някои, доста редки случаи, белодробната ендоскопия е придружена от усложнения, които могат да се появят по време и след процедурата.

Последици от бронхоскопия
Обикновено пациентите се оплакват от трудностите, които възникват в процеса на преглъщане, усещането за чуждо тяло в гърлото, изтръпването на гърлото. В някои случаи след процедурата е възможно наличието на малки кръвни съсиреци при кашлица. Появява се кръв, тъй като при бронхоскопия устройството уврежда лигавицата на дихателните пътища. Също така, някои пациенти имат временна назална конгестия. За да се намали дискомфорта и да се предотврати развитието на по-сериозни усложнения, хората след бронхоскопия трябва да следват някои правила.

Налични са следните насоки за пациенти, подложени на бронхоскопия:

не трябва да ядете или пиете вода, докато анестетикът не мине (лекарят ще ви каже точното време);
докато анестезията продължава, слюнката трябва да се изплюе и да не се погълне, защото в противен случай пациентът може да се задуши;
в рамките на 24 часа след процедурата трябва да спре пушенето;
преди първото хранене вземете малка глътка вода, за да проверите дали чувствителността на фаринкса не се е възстановила;
до края на деня на пациента не се препоръчва да седне зад волана;
през деня след бронхоскопия е забранено да се консумира алкохол или топли напитки;
сладолед и други студени храни / напитки не трябва да се консумират в рамките на следващите 24 часа.

Усложнения при бронхоскопия

Усложненията, които провокират бронхоскопия, могат да се разделят на две групи. Първата категория включва негативни промени в състоянието на пациента, развиващи се по време на процедурата. Втората група включва усложнения, които възникват след бронхоскопия.

Причината за усложненията, които възникват по време на процедурата, могат да бъдат лекарства, използвани за анестезия. Ако сте алергични към местна или обща анестезия, пациентът може да получи гърчове или да развие анафилактичен шок. Възможно е също така рязко намаляване на налягането, появата на проблеми с дишането, нарушения на сърдечния ритъм.
Трябва да се отбележи, че в редки случаи се появява алергична реакция към анестезия, а непосредственото присъствие на лекар позволява бързо да се нормализира състоянието на пациента. Друга причина за усложнения по време на процедурата могат да бъдат повредени кръвоносни съдове, което причинява кървене. Най-голямата вероятност за кървене е, когато се прави биопсия по време на бронхоскопия (парче белия дроб или бронхи се изтръгва с форцепс).

Фактори, които провокират усложнения след процедурата, могат да бъдат различни инфекции или допускане на грешки при бронхоскопия.

Следните усложнения се развиват след бронхоскопия:

Пневмоторакс. С тази патология в плевралната кухина (пространството под външната обвивка на белите дробове) се появява въздух, който изстисква белия дроб, в резултат на което органът спира да участва в дихателния процес. Това усложнение се развива поради увреждане на плеврата с бронхоскоп или форцепс, които се използват за биопсия. Пневмоторакс се проявява с остра болка в гърдите, която става по-силна, когато вдишвате и може да дадете на рамото. Дишането на пациента става бързо и плитко и е възможна суха кашлица. Сърдечната честота се увеличава, по кожата се появява пот и се развива обща слабост.
Бактеримията. При наличие на инфекциозен процес в дихателните пътища и увреждане на целостта на бронхите по време на процедурата, инфекциозните агенти влизат в кръвния поток и се развива бактериемия. Тази патология се проявява със симптоми като втрисане, гадене, повръщане, обща слабост и апатия.
Перфорация на бронхиалната стена. Той принадлежи към една от най-редките усложнения и се появява, когато различни остри предмети (жици, пирони, щифтове) се отстраняват от дихателните пътища на пациента. Симптомите на нарушение на целостта на бронхите са кашлица, отхрачване на кръвта (не винаги), тежка болка в гърдите.
Възпаление на бронхите и белите дробове. С проникването на инфекцията в дихателните пътища, пациентът може да развие такива усложнения като бронхит, пневмония. Признаци на възпаление са болки в гърдите, треска, кашлица.

Цени на бронхоскопията

Цената на бронхоскопията определя както метода на процедурата, така и мястото, където тя се извършва.

Следните фактори определят цената на бронхоскопията:

Методът на процедурата. Така стандартните ендоскопски изследвания струват значително по-малко от виртуалната (компютъризирана) бронхоскопия. В случай на конвенционална бронхоскопия, цената може също да варира с това, което устройство (твърдо или гъвкаво) се провежда.
Институция. Местоположението на клиниката, а именно разстоянието от центъра на града или от спирките на обществения транспорт, понякога играе голяма роля в оформянето на цената на тази процедура. Също така се влияе от качеството на оборудването, компетентността на специалистите и други фактори, определящи престижа на медицинската институция.
Допълнителни манипулации. Цената на използваната анестезия може да определи цената на бронхоскопията. В повечето случаи процедурата с използването на местни анестетици ще струва по-малко на пациента. Допълнителни манипулации включват провеждане на биопсия и последващо цитологично изследване.

Средно цената на стандартната бронхоскопия варира от 2000 до 6000 рубли. Цената на виртуалната бронхоскопия може да достигне 7000 - 9000 рубли. В отделните институции цената на такава процедура надвишава средната стойност няколко пъти. Така че, в столицата Европейския медицински център на Shchepkina улица бронхоскопия разходи 23 000 рубли. Разликата в цената се дължи на чуждестранното оборудване, с което центърът е оборудван и други фактори, които подчертават престижа и професионализма на клиниката.
За удобство на интернет потребителите са създадени сайтове с каталози, които предоставят подробна информация за различни клиники, специализирани в тази процедура. В допълнение към адреса, времето, прекарано на много ресурси, също показва приблизителната цена на процедурата, която ви позволява да изберете най-добрия вариант с минимални времеви разходи.

Цени за бронхоскопия в Москва и други градове на Русия

Такава процедура като ендоскопия в столицата предлага много различни лечебни заведения. Специалните онлайн каталози съдържат подробна информация за клиники в столицата и други населени места. Тези сайтове съдържат цени, адреси, работни графици и други данни за избор на подходящ диагностичен център. На някои ресурси, освен основната информация, има реални прегледи на хора, подложени на бронхоскопия, както и вътрешни снимки, лични данни на специалисти.

Институции, където можете да се подложите на бронхоскопия