Бронхоскопия на белите дробове

Плеврит

Един от най-важните изследователски методи в пулмологията е бронхоскопия. В някои случаи се използва не само като диагностичен метод, но и като терапевтичен метод, който позволява ефективно да се елиминират тези или други патологични промени. Какво е бронхоскопия на белите дробове, какви са показанията и противопоказанията за това изследване, какъв е методът за неговото прилагане, ще говорим в тази статия.

Какво е бронхоскопия

Бронхоскопия или трахеобронхоскопия е метод за изследване на лумена и лигавицата на трахеята и бронхите с помощта на специално устройство - бронхоскоп. Последната е система от тръби - гъвкави или твърди - с обща дължина до 60 см. Накрая, това устройство е снабдено с видеокамера, изображението, с което, след като е било увеличено многократно, е показано на монитор, т.е. в реално време. В допълнение, полученото изображение може да бъде записано като снимки или видеозаписи, така че в бъдеще, сравнявайки резултатите от настоящото изследване с предишното, ще бъде възможно да се оцени динамиката на патологичния процес. (Прочетете за бронхографията в нашата друга статия.)

Малко история

За първи път бронхоскопията е извършена през 1897 г. от доктор Г. Килиан. Целта на процедурата е да се отстрани чуждо тяло от дихателните пътища и тъй като е много травматично и болезнено, кокаинът се препоръчва като аналгетик за пациента. Въпреки големия брой усложнения след бронхоскопия, в тази форма той е бил използван повече от 50 години, а вече през 1956 г. ученият X. Фидел изобретил безопасно диагностично устройство - твърд бронхоскоп. След още 12 години - през 1968 г. - се появи фибробронхоскоп от оптична оптика - гъвкав бронхоскоп. Електронният ендоскоп, който позволява на изображението да бъде увеличаван многократно и съхраняван на компютър, е изобретен не толкова отдавна - в края на 80-те години.

Видове бронхоскопи

В момента има 2 вида бронхоскопи - твърди и гъвкави, и двата модела имат своите предимства и са показани в определени клинични ситуации.

Гъвкав бронхоскоп или фиброоптични бронхоскопи

  • Това устройство използва оптични влакна.
  • Това е предимно диагностично устройство.
  • Той дори прониква лесно в долните части на бронхите, минимално травматизира тяхната лигавица.
  • Процедурата на изследването се извършва под местна анестезия.
  • Използва се в педиатрията.

Състои се от гладка гъвкава тръба с оптичен кабел и светлинен проводник вътре, видеокамера на вътрешния край и контролна ръкохватка на външния край. Има и катетър за отстраняване на течност от дихателните пътища или снабдяване с тях на лекарство, и ако е необходимо, допълнително оборудване за диагностични и хирургични процедури.

Твърд или твърд бронхоскоп

  • Често се използва с цел реанимация на пациенти, например при удавяне, за отстраняване на течност от белите дробове.
  • Широко се използва за медицински процедури: отстраняване на чужди тела от дихателните пътища, разширяване на лумена на трахеята и бронхите.
  • Позволява провеждане на диагностични и терапевтични манипулации в района на трахеята и основните бронхи.
  • Ако е необходимо, с цел изследване на по-тънки бронхи, може да се вкара гъвкав чрез твърд бронхоскоп.
  • Ако по време на изследването се открият определени патологични промени от това устройство, можете незабавно да ги отстраните.
  • В едно проучване с твърд бронхоскоп пациентът е под обща анестезия - той спи, което означава, че той не изпитва страх от изследването или от дискомфорта, който очаква.

Твърдият бронхоскоп включва система от твърди кухи тръби с източник на светлина, видео или фотооборудване в единия край и манипулатор за управление на устройството в другия. Включени са и различни механизми за терапевтични и диагностични процедури.

Показания за бронхоскопия

Показанията за фибробронхоскопия са:

  • съмнение за белодробна неоплазия;
  • пациентът има симптоми, които са неадекватни на диагностицираната болест, като например дългосрочно необяснима кашлица, продължителна интензивна кашлица, когато тежестта му не съответства на други симптоми, тежко задухване;
  • кървене от дихателните пътища - за да се определи източника и директно да се спре кървенето;
  • ателектаза (загуба на част от белия дроб);
  • пневмония, характеризираща се с продължително протичане, трудно за лечение;
  • изолирани случаи на плеврит;
  • белодробна туберкулоза;
  • наличието на рентгенография на гръдните органи на сянката (или сенките), чието естество трябва да бъде изяснено;
  • предстояща хирургия на белите дробове;
  • бронхиална обструкция с чуждо тяло или кръв, слуз, гнойни маси - за възстановяване на лумена;
  • гнойни бронхити, белодробни абсцеси - за измиване на дихателните пътища с лекарствени разтвори;
  • стеноза (патологично свиване) на дихателните пътища - за да ги елиминират;
  • бронхиална фистула - за да се възстанови целостта на бронхиалната стена.

Изследванията с твърд бронхоскоп са метода на избор в следните случаи:

  • с наличието на големи по размер чужди тела в трахеята или проксималните (най-близо до трахеята) бронхи на чуждите тела;
  • с интензивно белодробно кръвоизлив;
  • в случай на поглъщане на голямо количество стомашно съдържание с хранителни примеси;
  • в изследването на дихателните пътища на дете на възраст под 10 години;
  • за лечение на бронхиални фистули, стенозиране (стесняване на лумена) на рубцови или неопластични процеси в трахеята и основните бронхи;
  • за промиване на трахеята и бронхите с лекарствени разтвори.

В някои случаи бронхоскопията е необходима не като планирана, а като спешна медицинска интервенция, която е необходима, за да се направи правилна диагноза възможно най-скоро и да се отстрани възникнал проблем. Основните указания за тази процедура са:

  • интензивно кървене от дихателните пътища;
  • трахеално или бронхиално чуждо тяло;
  • поглъщане (аспирация) от пациента на съдържанието на стомаха;
  • термични или химически изгаряния на дихателните пътища;
  • астматичен статус с обструкция на бронхиалния лумен със слуз;
  • нараняване на дихателните пътища поради нараняване.

За повечето от горепосочените патологии, спешна бронхоскопия се извършва при реанимация чрез ендотрахеална тръба.

Противопоказания за бронхоскопия

В някои случаи бронхоскопията е опасна за пациента. Абсолютните противопоказания са:

  • алергия към болкоуспокояващи, приложени на пациента преди проучването;
  • остър мозъчно-съдов инцидент;
  • миокарден инфаркт, претърпял през последните 6 месеца;
  • тежки аритмии;
  • тежка сърдечна или белодробна недостатъчност;
  • тежка есенциална хипертония;
  • трахеална и / или ларингеална стеноза от степен 2–3;
  • обостряне на бронхиалната астма;
  • остър корем;
  • някои заболявания на невропсихичната сфера - последствия от травматично увреждане на мозъка, епилепсия, шизофрения и др.;
  • заболявания на устната кухина;
  • патологичен процес в областта на шийните прешлени;
  • анкилоза (липса на подвижност) на темпоромандибуларната става;
  • аортна аневризма.

Последните 4 патологии са противопоказания само за тежка бронхоскопия, а фибробронхоскопията е допустима в тези случаи.

При някои състояния бронхоскопията не е противопоказана, но задържането му трябва да бъде временно отложено - до разрешаване на патологичния процес или стабилизиране на клиничните и лабораторните показатели. Така че, относителните противопоказания са:

  • 2-ри и 3-ти (особено третият) триместър на бременността;
  • период на менструация при жените;
  • захарен диабет с високи нива на кръвната захар;
  • заболяване на коронарната артерия;
  • алкохолизъм;
  • увеличена щитовидна жлеза 3-та степен.

Подготовка за изследването

Преди бронхоскопия пациентът трябва да се подложи на серия от прегледи, предписани от лекаря. По правило това е общ анализ на кръвта, биохимичен кръвен тест, функционални белодробни изследвания, рентгенография на гръдния кош или други, в зависимост от заболяването на конкретен пациент.

Непосредствено преди проучването, от пациента ще бъде поискано да подпише съгласие за тази процедура. Важно е да не забравяте да информирате лекаря за съществуващата алергия към лекарства, особено на лекарства за анестезия, ако има такива, за бременност, за приемани лекарства, за остри или хронични заболявания, тъй като в някои случаи (виж по-горе) бронхоскопията е абсолютно противопоказана.

По правило планираните изследвания се провеждат сутрин. В този случай, пациентът яде вечеря предишната вечер, а на сутринта му е забранено да яде. По време на проучването стомахът трябва да бъде празен, за да се намали рискът от изхвърляне на съдържанието му в трахеята и бронхите.

Ако пациентът е много притеснен за предстоящата бронхоскопия, няколко дни преди прегледа, може да му бъдат предписани леки успокоителни.

Как е бронхоскопия

Бронхоскопия е сериозна процедура, която се провежда в специално оборудвана стая с всички условия на стерилност. Ендоскопист или пулмолог, който е бил обучен в този вид изследвания, провежда бронхоскопия. Асистент-инструктор и анестезиолог също участват в проучването.

Преди преглед пациентът трябва да махне очилата си, контактните лещи, протези, слухови апарати, бижута, да разкопча горния бутон на ризата, ако яката е достатъчно стегната и изпразни пикочния мехур.

По време на бронхоскопията пациентът седи или лежи по гръб. Когато пациентът седи, торсът му трябва да бъде леко наклонен напред, главата - леко назад, а ръцете му да бъдат спуснати между краката.

При извършване на фибробронхоскопия се прилага локална анестезия, за която се използва разтвор на лидокаин. Когато се използва твърд бронхоскоп, е необходима обща анестезия или анестезия, тестът се въвежда в състояние на сън.

За да се разширят бронхите за по-лесно развитие на бронхоскопа, разтвор на атропин, аминофилин или салбутамол се прилага подкожно или чрез инхалиране на пациента.

Когато горните лекарства са действали, те инжектират бронхоскоп през носа или устата. Пациентът вдишва дълбоко и в този момент тръбата на бронхоскопа се провежда през глотиса, след което се въвежда по-дълбоко в бронхите чрез въртеливи движения. За да се намали рефлекса на GAG по време на въвеждането на бронхоскопа, на пациента се препоръчва да диша повърхностно и възможно най-често.

Лекарят оценява състоянието на дихателните пътища, докато бронхоскопът се движи - отгоре надолу: първо изследва ларинкса и глотиса, след това трахеята, след което основните бронхи. Проучването с твърд бронхоскоп е завършено на това ниво, а по време на фибробронхоскопия, подлежащите бронхи са обект на проверка. Най-далечните бронхи, бронхиоли и алвеоли имат много малък диаметър на лумена, така че изследването им с бронхоскоп е невъзможно.

Ако по време на бронхоскопията бъдат открити някакви патологични промени, лекарят може да извърши допълнителни диагностични или директни терапевтични манипулации: вземете измивания от бронхите, храчки или парче патологично променена тъкан (биопсия) за преглед, отстранете съдържанието на бронхите и ги измийте с антисептичен разтвор.

По правило изследванията продължават 30-60 минути. През цялото това време експертите следят нивото на кръвното налягане, сърдечната честота и степента на кръвна наситеност на пациента с кислород.

Усещане на пациента по време на бронхоскопия

Противно на тревожните очаквания на повечето пациенти, те изобщо не чувстват болка при бронхоскопия.

При локална анестезия, след прилагане на лекарството, се появява чувство на кома в гърлото, появява се назална конгестия, небето се втвърдява, става трудно да се преглъща. Тръбата на бронхоскопа има много малък диаметър, така че не пречи на дишането на пациента. Докато движите тръбата през дихателните пътища, в тях може да има лек натиск, но пациентът не усеща дискомфорт.

При обща анестезия пациентът спи, което означава, че той не чувства нищо.

След проучване

Възстановяването от бронхоскопия отнема не повече от 2-3 часа. 30 минути след края на изследването, анестетикът ще премине - през това време пациентът е в отделението по ендоскопия под наблюдението на медицинския персонал. Хранене и пиене може да се направи след 2 часа, а пушенето не по-рано от един ден - такива действия минимизират риска от кървене от дихателните пътища след бронхоскопия. Ако пациентът преди проучването получи определени успокоителни, в рамките на 8 часа след приемането им, той не се препоръчва да седне зад волана на превозното средство.

Усложнения при бронхоскопия

По правило това проучване се понася добре от пациентите, но понякога, изключително рядко, възникват усложнения, като:

  • аритмия;
  • възпалителен процес в дихателните пътища;
  • промяна на гласа;
  • кървене с различна интензивност от дихателните пътища (ако е направена биопсия);
  • пневмоторакс (също и в случай на биопсия).

Бих искал да повторя, че бронхоскопията е много важна диагностична и терапевтична процедура, към която има както индикации, така и противопоказания. Необходимостта и целесъобразността на провеждане на бронхоскопия във всеки конкретен случай се определя от пулмолога или терапевта, но се извършва само със съгласието на пациента след писменото му потвърждение.

Какво е бронхоскопия на белите дробове

Пулмологията е най-обширната част от медицината, в която се изучават болести и патологии на човешката дихателна система. Пулмолозите разработват методи и мерки за диагностика на заболявания, профилактика и лечение на дихателните пътища.

При диагностициране на заболявания на дихателните пътища на пациента, на първо място, те инспектират навън, сонда и кран на гърдите, и също така слушате внимателно. И тогава пулмолозите могат да прибягнат до инструментални методи на изследване:

  • спириография (измерване на дихателните обеми на белите дробове);
  • пневмотахография (регистриране на обемния дебит на вдишания и издишания въздух);
  • бронхоскопия;
  • методи за радиационни изследвания;
  • ултразвук;
  • торакоскопия (изследване на плевралната кухина с торакоскоп);
  • радиоизотопни изследвания.

Повечето процедури са непознати за обикновените хора без медицинско образование, така че често можете да срещнете въпроси като - как се прави бронхоскопия? Какво е то по принцип и какво да очакваме след процедурата?

Обща информация

Преди всичко трябва да разберете какво е бронхоскопия. Накратко, бронхоскопия на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп.

За първи път прибягва до този метод още през 1897 година. Манипулацията беше болезнена и сериозно нарани пациента. Ранните бронхоскопи бяха далеч от съвършенство. Първият труден, но вече по-безопасен за пациента уред е разработен едва през 50-те години на ХХ век, а лекарите се срещат с гъвкав бронхоскоп едва през 1968 година.

Има две групи модерни устройства:

  1. Fiber bronchoscope (гъвкав) - чудесно за диагностициране на долната трахея и бронхите, където трудното устройство не може да проникне. ББХ бронхоскопия може да се използва дори в педиатрията. Този модел на бронхоскоп е по-малко травматичен и не изисква анестезия.
  2. Твърд бронхоскоп - активно се използва за терапевтични цели, което не може да се направи с гъвкаво устройство. Например, за да разширите лумена на бронхите, премахнете чужди тела. Освен това през нея се въвежда гъвкав бронхоскоп за изследване на по-тънки бронхи.

Всяка група има свои собствени силни страни и специфични приложения.

Цел на процедурата и указания

Бронхоскопия се извършва не само с цел поставяне на диагноза, но и за извършване на редица терапевтични процедури:

  • вземане на проби за биопсия за хистологично изследване;
  • изрязване на малки образувания;
  • извличане на чужди тела от бронхите;
  • почистване от гнойни и лигавични ексудати;
  • постигане на бронходилатиращ ефект;
  • измиване и прилагане на лекарства.

Бронхоскопията има следните показания:

  • При рентгенография бяха открити малки фокуси и анормални кухини в белодробния паренхим, пълни с въздух или течно съдържание.
  • Има подозрения за злокачествена формация.
  • В респираторния тракт има чуждо тяло.
  • Дълъг дъх, но не и на фона на бронхиална астма или сърдечна дисфункция.
  • С респираторна туберкулоза.
  • Хемоптиза.
  • Множество огнища на възпаление на белодробната тъкан с неговия колапс и образуването на кухина, пълна с гной.
  • Бавна хронична пневмония с необяснима природа.
  • Малформация и вродена белодробна болест.
  • Подготвителен етап преди операцията на белите дробове.

Във всеки случай лекарите използват индивидуален подход, когато предписват такава манипулация.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва следните стъпки:

  1. Трябва да се проведе задълбочен предварителен разговор между лекаря и пациента. Пациентът трябва да съобщава за алергични реакции, хронични заболявания и редовно приемани лекарства. Лекарят е длъжен да отговори на всички въпроси, които засягат пациента на прост и достъпен език.
  2. Храненето в навечерието на процедурата не трябва да надвишава 8 часа, така че остатъците от храната да не попаднат в дихателните пътища по време на манипулацията.
  3. За добра почивка и намаляване на безпокойството в навечерието, на пациента се препоръчва да приема хапчета за сън в комбинация с успокоително преди лягане.
  4. На сутринта на процедурата се препоръчва почистване на червата (клизма, слабителни супозитории), а точно преди бронхоскопията да се изпразни пикочния мехур.
  5. Тютюнопушенето в деня на процедурата е строго забранено.
  6. Преди започване на процедурата, на пациента може да се даде седативно лекарство, за да се намали тревожността.

Освен това предварително трябва да се предприемат редица диагностични мерки:

  • рентгенова снимка на белите дробове;
  • ЕКГ;
  • клиничен кръвен тест;
  • коагулация;
  • анализ на газ в кръвта;
  • кръвен тест за урея.

Бронхоскопия на белите дробове се извършва в специално помещение за различни ендоскопски процедури. Трябва да има строги правила за асептиката. Процедурата трябва да се извърши от опитен лекар, който е преминал специално обучение.

Бронхоскопските манипулации са както следва:

  1. Бронходилататорите се прилагат подкожно или в аерозолна форма на пациента, за да се разширят бронхите, за да се позволи безпроблемно преминаване на бронхоскопския инструмент.
  2. Пациентът седи или заема легнало положение на гърба. Важно е да се гарантира, че главата не е опъната напред, а ребрата не се извива. Това ще предпази от нараняване на лигавицата по време на въвеждането на устройството.
  3. От началото на процедурата се препоръчва често и плитко дишане, така че ще бъде възможно да се намали рефлекса на стачка.
  4. Има два начина за поставяне на бронхоскопска тръба - нос или уста. Устройството влиза в дихателните пътища през глотиса в момента, в който пациентът си поеме дълбоко дъх. За да отидете по-дълбоко в бронхите, специалистът ще извърши ротационни движения.
  5. Проучването продължава поетапно. На първо място, е възможно да се изследват ларинкса и глотиса, а след това трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите са твърде малки в диаметър, поради което е нереалистично да се изследват.
  6. По време на процедурата лекарят може не само да изследва дихателните пътища отвътре, но и да вземе биопсичен образец, да извлече съдържанието на бронхите, да направи терапевтично измиване или всяка друга необходима манипулация.
  7. Анестезия ще се усети още 30 минути. След процедурата за 2 часа трябва да се въздържат от ядене и пушене, така че да не предизвиква кървене.
  8. По-добре е първо да останете под надзора на медицинския персонал, за да идентифицирате своевременно усложненията.

Колко време ще се извършват процедурите, зависи от целта, която се преследва (диагностична или терапевтична), но в повечето случаи процесът отнема от 15 до 30 минути.

По време на процедурата пациентът може да почувства притискане и липса на въздух, но в същото време няма да усети болка. Бронхоскопия под обща анестезия се прави, когато се използват твърди модели на бронхоскопа. А също така се препоръчва в детската практика и хората с нестабилна психика. В състояние на лечебен сън пациентът няма да почувства абсолютно нищо.

Противопоказания и ефекти

Въпреки, че процедурата е много информативна и в някои случаи не може да бъде избегната, има сериозни противопоказания за бронхоскопия:

  • Значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и трахеята. При тези пациенти въвеждането на бронхоскоп е трудно и могат да възникнат проблеми с дишането.
  • Диспнея и цианоза на кожата може да показват рязко стесняване на бронхите, поради което рискът от тяхното увреждане се увеличава.
  • Астматичен статус, при който бронхиолите набъбват. Ако изпълните процедурата в този момент, можете само да влошите тежкото състояние на пациента.
  • Чувствителна аортна издатина. В процеса на бронхоскопия пациентите са подложени на тежък стрес, а това на свой ред може да доведе до руптура на аортата и тежко кървене.
  • Наскоро претърпя инфаркт или инсулт. Манипулациите с бронхоскоп причиняват стрес и следователно вазоспазъм. Освен това в процеса има известна липса на въздух. Всичко това може да предизвика повторен случай на сериозно заболяване, свързано с нарушена циркулация на кръвта.
  • Проблеми с кръвосъсирването. В този случай, дори незначителни увреждания на лигавицата на дихателните пътища могат да причинят животозастрашаващо кървене.
  • Психично заболяване и състояние след травматично увреждане на мозъка. Процедурата на бронхоскопия може да предизвика конвулсии поради стрес и липса на кислород.

Ако процедурата е извършена от опитен специалист, последствията от бронхоскопията ще бъдат сведени до минимум, но те се появяват:

  • механична запушване на дихателните пътища;
  • перфорация на бронхиалната стена;
  • бронхоспазъм;
  • ларингоспазъм;
  • натрупване на въздух в плевралната кухина;
  • кървене;
  • температура (трескаво състояние);
  • проникване на бактерии в кръвта.

Ако след бронхоскопия пациентът получи болка в гърдите, необичайно хриптене, висока температура, втрисане, гадене, повръщане или продължителна хемоптиза, тогава той трябва незабавно да потърси помощ от медицинско заведение.

Отзиви на пациента

Тези, които просто ще преминат през процедурата, със сигурност са заинтересовани от прегледите, които вече са преминали.

Разбира се, пациентите, които имат пулмолог, не забравяйте да разберете, че - бронхоскопия на белите дробове, какво е това? Това ще му помогне да реагира адекватно на предписанието на лекаря, да се настрои морално на процедурата и да знае какво да бъде готово за по-късно. Без значение колко ужасна може да изглежда тази манипулация, важно е да запомните, че тя е от съществено значение за точното диагностициране или вземането на важни терапевтични мерки.

бронхоскопия

Бронхоскопията е по-кратко име за ендоскопски метод за оценка на лумена на трахеята, бронхите и лигавицата - трахеобронхоскопия.

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопия на белите дробове се използва за диагностика и лечение.

Бронхоскопията се препоръчва за диагностициране със следните симптоми:

  • следи от кръв в храчки;
  • постоянна кашлица, без видима причина;
  • съмнение за белодробна инфекция;
  • нарушаване на процеса на дишане;
  • патологични промени в резултат на рентгеново изследване - възли, уплътняване, възпаление.

В допълнение, показанията за бронхоскопия са:

  • дългогодишен опит за тютюнопушене с цел рутинна инспекция;
  • хроничен бронхит, обструктивна белодробна болест;
  • туберкулоза;
  • съмнение за рак на белия дроб;
  • ателектаза на белия дроб (т.е. състоянието на белодробната тъкан, когато алвеолите губят въздух).

Бронхоскопия на белите дробове за терапевтични цели се препоръчва за:

  • отстраняване на чужди тела от дихателните пътища;
  • отстраняване на неоплазма, блокираща дихателните пътища;
  • поставяне на стента в един от дихателните пътища, ако например се компресира от тумор.

Бронхоскопия е необходима за:

  • отстраняване на доброкачествен или злокачествен тумор, чуждо тяло, бронхиален секрет и запушване на слуз от бронхиалното дърво;
  • за изследване на характеристиките на тумора;
  • определя интензивността на кървенето, степента на обструкция на лумена на бронха, локализацията и естеството на чуждо тяло;
  • чрез получаване на парче тъкан за цитологични и микробиологични изследвания, получават допълнителна информация за диагностициране на туберкулоза, бронхогенен рак, гъбична инфекция, интерстициална пневмония, паразитна белодробна инвазия.

Противопоказания

  • инфаркт на миокарда, прехвърлен преди по-малко от шест месеца;
  • непоносимост към лекарства, използвани за локална анестезия;
  • разстройство на сърдечния ритъм;
  • остър инсулт;
  • стеноза на ларинкса и / или трахеята;
  • хипертония;
  • обостряне на бронхиалната астма;
  • сърдечно-съдова или белодробна болест на сърцето;
  • болка в коремната кухина;
  • невропсихиатрични заболявания (шизофрения, епилепсия и др.);
  • състояние след травматично мозъчно увреждане;
  • тежкото състояние на пациента в случая, когато изясняването на диагнозата вече няма да повлияе на лечението.

Относителни противопоказания за бронхоскопия на белите дробове:

  • период на менструалния цикъл;
  • втората половина на бременността;
  • исхемична болест на сърцето;
  • ОРЗ на горните дихателни пътища;
  • хроничен алкохолизъм;
  • тежък диабет;
  • разширяване на щитовидната жлеза (III степен).

Как се прави бронхоскопия?

По време на бронхоскопията пациентът е свързан с монитора, така че лекарят да може да следи кръвното налягане, нивото на кислорода в тялото и пулса. На лицето, което се изследва, се дава обща анестезия или се успокоява интравенозно. Допълнителен кислород се въвежда през носа или устата.

Лидокаин, локален анестетик, се прилага върху гърба на ларинкса или в носната кухина, след което се поставя брокофиброскоп. Проучването продължава от 20 до 60 минути, ако е необходимо, лекарят записва полученото изображение, извършва биопсия или извършва терапевтични манипулации.

Възможни усложнения след бронхоскопия

Всяка процедура трябва да се извършва, като се вземат предвид показанията за бронхоскопия и противопоказания за всеки пациент, така че усложненията след него са доста редки. Въпреки това, в някои случаи тя може да бъде:

  • увреждане на гласните струни;
  • кръвотечение от носа;
  • неправилен пулс;
  • кървене на мястото на биопсията;
  • недостатъчно снабдяване с кислород на тъканите;
  • пункция на белия дроб;
  • усложнения, свързани с употребата на анестетици и успокоителни.

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

По време на работа нашият мозък изразходва количество енергия, равно на 10-ватова крушка. Така че изображението на крушка над главата в момента на появата на интересна мисъл не е толкова далеч от истината.

Във Великобритания съществува закон, според който хирургът може да откаже да извърши операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици, а след това, може би, няма да има нужда от операция.

По време на кихане нашето тяло напълно спира да работи. Дори сърцето спира.

Кариесът е най-често срещаната инфекциозна болест в света, с която дори грипът не може да се конкурира.

Според статистиката, в понеделник, рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от сърдечен удар - с 33%. Бъдете внимателни.

Има много любопитни медицински синдроми, например, обсесивно поглъщане на обекти. В стомаха на един пациент, страдащ от тази мания, са открити 2500 чужди тела.

Алергичните лекарства само в САЩ прекарват над 500 милиона долара годишно. Все още ли смятате, че ще бъде намерен начин най-накрая да победим алергията?

Падайки от магаре, по-вероятно е да счупиш врата си, отколкото да паднеш от кон. Просто не се опитвайте да опровергаете това твърдение.

Американски учени проведоха експерименти върху мишки и заключиха, че сокът от диня предотвратява развитието на съдова атеросклероза. Една група мишки пиеше чиста вода, а втората - сок от диня. В резултат, съдовете от втората група са свободни от холестеролни плаки.

В опит да извадят пациента, лекарите често отиват твърде далеч. Например, известен Чарлз Йенсен в периода от 1954 до 1994 година. оцелява над 900 операции по отстраняване на неоплазми.

Зъболекарите се появиха сравнително наскоро. Още през 19-ти век, разкъсването на лошите зъби е отговорност на обикновен бръснар.

Дори ако сърцето на човек не бие, той все още може да живее дълго време, както ни показа норвежкият рибар Ян Ревсдал. Неговият "мотор" спря в 4 часа, след като рибарът се изгуби и заспа в снега.

Човешките кости са четири пъти по-силни от бетона.

Учените от Оксфордския университет проведоха серия от изследвания, в които заключиха, че вегетарианството може да бъде вредно за човешкия мозък, тъй като води до намаляване на неговата маса. Ето защо, учените препоръчват да не се изключва риба и месо от диетата си.

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Терминът „професионални заболявания” обединява заболявания, които човек може да получи на работа. И ако с вредни индустрии и услуги.

Бронхоскопия. Как се прави бронхоскопия? Видове и показания за бронхоскопия

Какво е бронхоскопия?

Бронхоскопия е изследователски метод, чрез който се изследва луменът и лигавицата на бронхите. Бронхоскопията се отнася до ендоскопските методи на изследване и може да се извършва както за медицински, така и за диагностични цели.

Ендоскопските методи за изследване са методи, които позволяват изследване на органи, които имат поне минимална кухина ("ендо" означава вътре и скопия да се изследва).Така целта на ендоскопските методи е да се изследва вътрешната кухина на органа. При извършване на тези диагностични методи се използват твърди и гъвкави устройства (ендоскопи). Първите са метални тръби с различни диаметри, а вторите са устройства с оптични влакна. В края на ендоскопа има лампа, осветяваща изследваната кухина, и видеокамера, която е свързана с монитора. По време на бронхоскопията се използват гъвкави ендоскопи (синоним - фиброскоп), което прави истинска революция в медицината. Те се състоят от различни стъклени влакна (светодиоди), през които се предава изображението. Поради феномена на пълно отражение на границата на две медии, получената картина е изключително информативна. При бронхоскопия се поставя фиброскоп в бронхите чрез естествени отвори, т.е. през носа или устата.

Как се прави бронхоскопия?

Бронхоскопия позволява да се идентифицират патологии локализирани на нивото на долните дихателни пътища - трахеята, основните бронхи и бронхиолите. За да се разбере какво точно изследва бронхоскопията, е необходимо да се знае структурата на бронхиалното дърво.

Анатомия на бронхите и бронхиалното дърво
Долната част на дихателните пътища на лицето се състои от трахеята, главния (десен и ляв) бронхи и бронхиалното дърво. Трахеята или респираторното гърло се разделя на десния и левия основен бронх. Средните бронхи се отдалечават от тях, които от своя страна се разделят на по-малки клони, а тези на по-малки клони. Комбинацията от всички вторични бронхи и техните клони се нарича бронхиално дърво. Така, условно долните дихателни пътища могат да бъдат изразени както следва. Трахея - ляв и десен главен бронх - вторични бронхи - бронхиално дърво. По време на бронхоскопия, фиброскоп изследва трахеята, основните и вторични бронхи, след това отива в средните и малки клони на бронхите. Въпреки това, влакната не могат да проникнат в най-малките бронхиоли, поради техния малък диаметър. Други диагностични методи, като виртуална бронхоскопия, се използват за изследване на по-малки клони.

Бронхоскопичен метод

При бронхоскопия пациентът трябва да бъде в легнало положение. Най-често под рамената в допълнение се поставя валяк от кърпа. Планираната терапевтична бронхоскопия се извършва сутрин на празен стомах. Ако бронхоскопия се извършва в съответствие с аварийни показатели, тогава, разбира се, времето на деня няма значение. 5 - 10 минути преди началото на анестезията, т.е. анестезия. Анестезията е задължителна част от планираната и спешна бронхоскопия. Той не само облекчава болката на пациента, но и потиска рефлекса на кашлицата, който може да попречи на процедурата. Най-често анестетикът се използва под формата на спрей или аерозоли.

Фиброскоп се вкарва през носа или устата, който преминава в ларинкса и от него в трахеята и бронхите. През окуляра, свързан в другия край, лекарят изследва преминаващите пътеки. Допълнителна тактика зависи от целта на бронхоскопията. За аспирация (вентилация) на патологична течност в бронхите или санация (измиване) на гнойна кухина, в бронхиалния лумен се вкарва специален аспирационен връх, през който се всмуква течност. Ако целта на бронхоскопията е да се измие бронхиалното дърво, след това се инжектира разтвор за промиване на бронхиалното дърво (това може да е фурацилинов разтвор) през тръбата на фиброскопа. Течността се въвежда на малки порции и след това се отстранява. Чрез редуване на процесите на инжектиране на течности и неговата аспирация се извършва санация (просто промиване) на бронхите.

При извличане на чуждо тяло от бронхите се използват специални щипци, които улавят предмета (може да бъде грах, боб) и да го извлекат. За бронхиален кръвоизлив се използва процедура, наречена бронхиална тампонада. В този случай се взема парче пяна, която трябва да бъде два пъти по-голяма от диаметъра на бронхите. Тя е плътно сгъната, навлажнена в антисептичен разтвор и поставена в кухината на бронха, като по този начин затваря лумена. За да се въведе този порест каучук в бронха, се използват твърди щипци, които се провеждат чрез фиброскоп. Когато фиброскопът достигне мястото на кървене, форцепсът се разтваря, а порест каучук се разширява и запълва лумена. В такова "трамбовано" състояние, порест каучук е в лумена на бронхиалното дърво, докато кървенето спре.

Ако кървенето е малко, тогава вместо тампонада може да се използва напояване на кръвоносния съд с разтвор на адреналин. Адреналинът е вещество, което причинява рязко стесняване на съдовете и спиране на кървенето (ако съдът е малък).

Подготовка за бронхоскопия и процедура

Подходящата подготовка за бронхоскопия дава възможност за информативна процедура с минимални отрицателни последствия. Целта на предварителните дейности е да се елиминират емоционални и физиологични фактори, които могат да попречат на това изследване.

Подготовката за бронхоскопия включва следните дейности:

  • медицински прегледи;
  • предварителна медицинска консултация;
  • психологическа подготовка на пациента;
  • придържане към специална диета;
  • приемане на успокоителни;
  • извършване на поредица от действия непосредствено преди процедурата.

Медицински прегледи

За да се изключат възможните противопоказания и да се определи най-добрият начин за провеждане на бронхоскопия от пациента, трябва да се извършат редица изследвания преди процедурата.

Подготовката за бронхоскопия включва следните изследвания:

  • Рентгенография на белите дробове. За да се получи моментна снимка на белите дробове (рентгенови лъчи), през гръдния кош преминава лъч рентгенови лъчи, които след това се показват на филм. Тъй като костите абсорбират радиация, на снимката те са бели, а въздушните кухини, напротив, са черни. Меките тъкани при радиографията са маркирани в сиво. Фокусирайки се върху картината, лекарят вижда местоположението на патологичните огнища и след това по време на бронхоскопията обръща специално внимание на тях.
  • Кардиограма. Проучването се провежда, за да се получи графично представяне на работата на сърцето. На гърдите, ръцете и краката на пациента се инсталират специални електроди, които проследяват сърдечния ритъм и го прехвърлят на компютъра, където данните се свеждат до кардиограма. За да може изследването да бъде възможно най-информативно, пациентът не трябва да яде 2-3 часа преди процедурата. Според кардиограмата лекарят определя дали има риск от негативни последици за сърцето при бронхоскопия.
  • Кръвен тест За да се изключи вероятността от инфекциозни процеси и други заболявания, които могат да бъдат пречка за бронхоскопия, на пациента се предписват кръвни тестове. За биохимичен анализ се взема кръв от вена, общо, от пръст или от вена. За да са надеждни резултатите, анализът трябва да се извърши на празен стомах, който не е необходимо да се яде 8 часа преди процедурата. Също така за 1-2 дни се препоръчва да се откаже от алкохола и мастните храни.
  • Коагулация. За провеждане на това изследване се взема кръв от вената на пациента, която след това се проверява за съсирване. Коагулограма се предписва за елиминиране на риска от кървене по време и след бронхоскопия. Както и за други кръвни изследвания, пациентът не трябва да яде 8 часа преди процедурата и да не пие алкохол и продукти с високо съдържание на мазнини за 1-2 дни.
Предварителна медицинска консултация
След получаване на данни за всички предписани предварителни изследвания, пациентът се изпраща до лекар, който ще извърши бронхоскопия. Преди процедурата е показана предварителна консултация, по време на която на пациента ще бъде обяснено какво трябва да направи преди и след прегледа на белите дробове. Човекът, на когото е показана бронхоскопия, трябва да уведоми лекаря дали приема някакви лекарства, е алергичен, преди е бил подложен на анестезия. Тази информация ще помогне на лекаря да избере най-добрия метод за пациента.

Психологическа подготовка на пациента
Емоционалното състояние оказва голямо влияние върху качеството на бронхоскопията и получените резултати. По време на процедурата пациентът трябва да бъде спокоен и спокоен, защото в противен случай лекарят е труден за извършване на необходимите манипулации с бронхоскоп. Най-добрият начин да успокоите пациента е да се запознаете с всички аспекти на процедурата. За да получите пълна картина за това как се извършва бронхоскопия, пациентът трябва по време на предварителната консултация да попита лекаря всички въпроси, които го безпокоят. Продължителността на процедурата, естеството на усещанията преди и след бронхоскопия, видът на планираната анестезия - тези и други въпроси, които могат да възникнат при пациент, трябва да бъдат обсъдени с лекаря.

Освен медицинската консултация, пациентът трябва самостоятелно да работи и върху емоционалното си състояние. За да се успокои, се препоръчва да се мисли, че бронхоскопията значително ускорява процеса на оздравяване, независимо от целта, за която се извършва (диагностична или терапевтична). Трябва също да отбележите, че няма рецептори на болка в бронхиалната лигавица. Следователно дискомфортът по време на бронхоскопията се дължи повече на психологически, отколкото на физически фактори. В навечерието на проучването не се препоръчва да гледате филми или програми с отрицателен характер. Ако е възможно, ограничете въздействието на различни домакински или професионални стрес фактори.

Придържане към специална диета преди бронхоскопия

Бронхоскопията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде поне 8 часа преди процедурата. Тъй като най-често изследването на белите дробове е планирано за сутринта, последното хранене е вечеря, след което дори леките закуски са забранени. Вечерята трябва да се състои от храни, които бързо се усвояват и лесно усвояват. Препоръчително е да се отдава предпочитание на зеленчуци, постно месо или риба. За да се избегне дискомфорт по време на процедурата, е необходимо да се откаже от храната, която допринася за прекомерния газ в червата.

Има следните хранителни продукти, които провокират образуването на газ:

  • всякакви бобови растения;
  • всички видове зеле;
  • репички, ряпа, репички;
  • гъби, артишок;
  • ябълки, круши, праскови;
  • мляко и всякакви продукти от него;
  • всички напитки, които съдържат газове.
Предпоставка е отхвърлянето на алкохолни напитки на ден преди бронхоскопията. В деня на изследването тютюнопушенето трябва да бъде спряно, тъй като употребата на тютюневи изделия увеличава риска от усложнения. Също така, не можете да пиете кафе, какао и напитки с кофеин.

Когато се извършва бронхоскопия, червата на пациента трябва да са празни. В обратния случай, поради интраабдоминално налягане, по време на процедурата може да се получи неволно изпразване. Затова сутрин, преди да посетите клиниката, трябва да изпразните червата си. Някои пациенти, поради вълнението или характеристиките на стомашно-чревния тракт, изпитват затруднения при сутрешната дефекация. В такива случаи на пациента се показва почистваща клизма.

Прием на успокоителни
За да се намали нивото на тревожност, повечето пациенти се предписват седативни (седативни) лекарства преди бронхоскопия. Необходимо е такива лекарства да се приемат вечер, в навечерието на проучването. В някои случаи се показва повтарящо седиране от 1 до 2 часа преди процедурата.

Извършване на серия от действия непосредствено преди процедурата.
Преди бронхоскопия пациентът трябва да посети тоалетната, за да изпразни пикочния мехур. Ако човек има бижута на врата си или на такива части на тялото, като нос, език, устни, те трябва да бъдат отстранени, тъй като те ще попречат на лекаря да извърши необходимите манипулации. Пречка за бронхоскопа могат да бъдат скоби и други устройства, които са прикрепени към зъбите, така че ако е възможно, те също трябва да бъдат отстранени.

Резултати от бронхоскопия

Диагностичната бронхоскопия ви позволява да идентифицирате само ендобронхиалните прояви на възпалителния процес, т.е. промените, които се намират вътре в бронхиалното дърво. Откритите промени най-често се обозначават с термина “ендобронхит” (ендо означава вътре). В зависимост от степента и степента на промените се различават няколко вида ендобронхити.

Видове ендобронхити са:

  • катарален ендобронхит - се характеризира само с зачервяване и подуване на бронхиалната лигавица;
  • атрофичен ендобронхит - проявява се чрез изтъняване и сухота на лигавицата, но в същото време се засилва хрущялният модел;
  • хипертрофичен ендобронхит - характеризира се с удебеляване на лигавицата, което води до равномерно стесняване на лумена на бронхите;
  • гноен ендобронхит - основният симптом е гноен разряд, натрупващ се в лумена на бронхите;
  • фибро-улцерозен ендобронхит - характеризира се с образуването на улцерозни лезии на лигавицата, които впоследствие се заменят с фиброзна тъкан.
С изключение на отделни случаи (рак, фистула и чужди тела), бронхоскопията диагностицира възпалителни промени в бронхите. За да ги оцени, лекарят внимателно преглежда слизестата мембрана чрез фиброскоп, или по-скоро чрез свързана с нея камера. По правило данните, получени по време на бронхоскопията, се предават на видеомонитор. Полученото изображение на екрана дава по-пълна оценка на лигавицата. Също така, не по-малко важно, може да се увеличи няколко пъти и да се получи по-детайлно изображение. За да се оцени точно естеството на възпалителната лезия, лекарят може да вземе парче лигавица за по-нататъшно проучване в лабораторията. Тази процедура се нарича биопсия.

В допълнение към възпалителни промени, бронхоскопия може да диагностицира нарушение на тонуса на бронхиалното дърво. По правило се диагностицира хипотонична дискинезия, която се характеризира с увеличаване на дихателната мобилност и бронхиален колапс по време на издишване.

Поради пролиферацията на туморната тъкан или честите възпалителни промени, луменът на бронхите може да се стесни. Това се наблюдава и при бронхоскопия. В този случай лекарят провеждащ бронхоскопия може да оцени степента на стесняване. В първа степен луменът се стеснява с не повече от една осма, при втора степен, наполовина, а в третата степен с повече от две трети.

Видове бронхоскопия

Както вече споменахме, бронхоскопия може да се извърши за терапевтични или диагностични цели. В първия случай лекарят може да извърши миене на бронхиално дърво, да инжектира наркотици или да премахне чужди тела. Във втория случай се извършва бронхоскопия, за да се оцени състоянието на лигавицата или да се направи биопсия.

Видовете бронхоскопия включват:

  • терапевтична бронхоскопия;
  • диагностична бронхоскопия;
  • виртуална бронхоскопия.

Терапевтична бронхоскопия на белите дробове

Терапевтичната бронхоскопия на белите дробове е вид интервенция, при която се елиминира всяка патология или се инжектира лекарство. Както при всяко друго проучване, трябва да се посочи бронхоскопия. По правило това е подозрение за чуждо тяло, измиване, спиране на бронхиално кървене.

Показанията за терапевтична бронхоскопия включват:

  • измиване на бронхиалното дърво;
  • измиване и дрениране на гнойна кухина;
  • извличане на чужди тела - най-често при деца;
  • отстраняване на запушвания на дихателните пътища, които могат да бъдат причинени от слуз или гной;
  • лечение на фистули.
Също така, може да се извърши терапевтична бронхоскопия, за да се спре бронхиалното кървене или да се инжектират наркотици директно в бронхиалната кухина. Последната маневра обикновено се извършва при лечение на бронхиална астма.

Както при всяко изследване, медицинската бронхоскопия също има противопоказания.

Противопоказания за лечение на бронхоскопия са:

  • сърдечни дефекти;
  • втора и трета степен на артериална хипертония;
  • тежко състояние на пациента;
  • ексудативен плеврит;
  • аортна аневризма;
  • патология на ларинкса (напр. туберкулоза);
  • медиастинални тумори.
В същото време лекарят трябва да вземе предвид както показанията, така и противопоказанията. Например, ако пациентът има чужд предмет в дихателните пътища, тогава бронхоскопията ще бъде извършена във всеки случай, тъй като в противен случай тя ще бъде фатална.

Диагностична бронхоскопия

Провежда се диагностична бронхоскопия за идентифициране на патология. С този диагностичен метод е възможно да се открият възпалителни или цикатрични увреждания на лигавицата на бронхиалното дърво. Също така, бронхоскопия разкрива тумори, стеноза (стесняване), фистула. По време на теста може да се направи и биопсия (парче тъкан, което се изследва допълнително под микроскоп).

Показанията за диагностична бронхоскопия са:

  • съмнение за рак на белия дроб;
  • кашлица кръв;
  • обструктивна белодробна болест;
  • туберкулоза;
  • устойчива, продължителна кашлица;
  • патологични промени в тъканите на белите дробове, открити при рентгенови лъчи;
  • пушене повече от 5 години;
  • падане (ателектаза) на белия дроб.
Въпреки това, както и за медицинско лечение, има противопоказания за диагностична бронхоскопия. Като правило те са ограничени до патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Това се обяснява с факта, че при бронхоскопия кръвното налягане рязко се повишава, което може да усложни съществуващите патологии.

Противопоказания за диагностична бронхоскопия включват:

  • обостряне на бронхиалната астма;
  • скорошен миокарден инфаркт;
  • нарушения на сърдечния ритъм под формата на блокада или аритмия;
  • сърдечна недостатъчност или белодробна недостатъчност;
  • психични и неврологични заболявания като епилепсия;
  • състояние след травматична мозъчна травма.
Провежда се диагностична бронхоскопия, както и терапевтична. Задължителна вещ е анестезия, която ви позволява да отслабите мускулите на бронхите, да елиминирате кашличния рефлекс и да елиминирате болезнените усещания у пациента. След предварителна анестезия и правилно позициониране на пациента (той лежи на гърба) фиброскоп се вкарва в ларинкса през устната кухина. Освен това, тя се избутва от плавни движения в трахеята, а от нея - в левия или десния бронх.

Виртуална бронхоскопия

Виртуалната бронхоскопия е метод, който изследва бронхите, без да се прибягва до използването на сонда. Ето защо виртуалната бронхоскопия не се прилага за ендоскопски диагностични методи, а е вариант на компютърна томография.

Основата на виртуалната бронхоскопия е радиологичен метод. Револвиращата рентгенова тръба дава изображението, което се превръща в триизмерно. По този начин, с помощта на специална програма, се реконструира цялостен образ на цялото бронхиално дърво (главен и малък бронхи). В същото време на плаката се виждат всички слоеве на бронхите, включително и на лигавицата. Предимството на този метод е възможността да се изследват дори най-малките бронхи, които не винаги могат да се видят на конвенционална бронхоскопия.

Плюсовете и минусите на виртуалната бронхоскопия

Диагностичната стойност е по-ниска, отколкото при конвенционалната бронхоскопия - не е възможно да се вземе биопсия (материал за изследване).

Силно информативен - виртуалната бронхоскопия ви позволява да видите бронхите от малък калибър, от 1 до 2 милиметра.

Процедурата не може да се извършва с медицинска цел, т.е. не може да се извади чуждо тяло или да се елиминира кървенето.

Много по-малко противопоказания. Противопоказанията включват само затлъстяване от трета степен и бременност.

Цената на процедурата е 2 - 3 пъти по-висока от конвенционалната бронхоскопия.

Виртуалната бронхоскопия е ограничена до клаустрофобия (страх от затворени пространства) и ранно детство.

Не изисква специално обучение, продължителността е от 5 до 15 минути (обичайната процедура отнема около 30 минути или повече).

При провеждане на виртуална бронхоскопия пациентът получава определена доза радиация.

Възможно е да се диагностицират дори тежко болни пациенти.

Бронхоскопия при деца

Бронхоскопия при деца може да се извърши като терапевтична и диагностична процедура. Съвременните препарати за анестезия позволяват безболезнени и безопасни процедури. Това значително увеличава списъка на патологиите при млади пациенти, за които са показани белодробни изследвания с бронхоскоп.

Процедурата се провежда, за да се установят истинските причини за някои заболявания на дихателната система. Използвайки устройството, лекарят може да получи секрет (слуз) от дълбоко разположените части на бронхиалното дърво за по-нататъшно бактериологично изследване. Също така по време на тази процедура могат да се вземат тъкани (биопсия) за последващи анализи, отстраняване на чужди тела или неоплазми. Бронхоскопия ви позволява да доставяте лекарства директно към лезиите, отстранявате патологична слуз и извършвате други медицински процедури с висок терапевтичен ефект.

Показания за бронхоскопия при деца

Една от най-честите причини за тази манипулация при деца е проникването на чуждо тяло в дихателните пътища. Подробности за играчки, шапки от писмени материали, кости, копчета, монети - тези и други дребни предмети често попадат в малките части на дихателната система.

Друга често срещана причина за бронхоскопия е туберкулозата. Процедурата се предписва, за да се потвърди или опровергае наличието на промени в бронхите или белите дробове, характерни за туберкулозата. Бронхоскопия е показана и за слуз, за ​​да се идентифицира причинителя на заболяването. При по-големи деца туберкулозата може да предизвика кървене в белите дробове и в такива случаи се предписва процедура за спиране на този процес. Има и други патологични състояния, при които бронхоскопията е показана при деца.

Налице са следните показания за бронхоскопия при деца:

  • анормално развитие на бронхопулмоналната система;
  • ателектази на белите дробове (патология, при която белите дробове спират да участват в газообмена);
  • кистозна фиброза (заболяване на органи, които произвеждат слуз, включително белите дробове);
  • абсцес на белия дроб (образуване в белодробната кухина, пълна с гной);
  • отхрачване на кръв и / или белодробен кръвоизлив;
  • белодробни неоплазми;
  • бронхиална астма (хронично възпаление на дихателната система);
  • заболявания на белите дробове и бронхите с необясним произход.

Подготовка на дете за бронхоскопия

За да бъде тази ендоскопска процедура успешна, родителите трябва да подготвят детето в съответствие с редица правила. Тъй като бронхоскопията се извършва под обща анестезия и пациентът няма да разбере какво се случва, в някои случаи на възрастните се препоръчва да не обясняват подробно каква е процедурата. Въпреки това, ако възрастта на детето позволява, той трябва да е емоционално подготвен за анестезия, така че той да не изпада в паника точно преди да влезе в упойката.

Списъкът на предварителните изследвания (кръвен тест, рентгенова снимка, кардиограма) се определя от лекаря, който взема под внимание възрастта на детето, общото му състояние и други фактори. 6 - 8 часа преди бронхоскопията на детето не може да бъде хранена, а за 3 - 4 часа трябва да се изостави и да се пие. Кърмените бебета могат да бъдат хранени последния път 4 часа преди процедурата.

Особености на бронхоскопията при деца

В повечето случаи тази процедура при млади пациенти се извършва под обща анестезия. Деца до 3-годишна възраст са показани инхалационна анестезия (маска анестезия), при която лекарството се инжектира чрез специална маска, която се поставя върху устата и носа. Пациенти на възраст над 3 години могат да се доставят като маска и традиционна анестезия, която се прилага интравенозно. Бронхоскопия при деца се извършва главно чрез гъвкав бронхоскоп, чийто диаметър се избира в зависимост от възрастта на детето. Така, пациентите на възраст под една година се изследват с устройство, чиято тръба не превишава 3 милиметра в диаметър. Деца на възраст от една до три години са показани с бронхоскоп, чийто диаметър не надвишава 6 милиметра.

По време на процедурата детето е в хоризонтално положение, което увеличава вероятността от бронхоспазъм. Ето защо, преди извършване на детска бронхоскопия, медицинският персонал подготвя необходимото оборудване за изкуствена вентилация на белите дробове. След манипулация на бронхоскопа, антибиотиците са задължително предназначени за детето, за да се предотврати развитието на инфекция.

Показания за бронхоскопия

Бронхоскопия за туберкулоза

Бронхоскопия за рак на белия дроб

Ако се подозира рак на белите дробове при бронхоскопия, се извършва щателна визуализация (инспекция) на трахеята и бронхите, включително вторичните бронхи. А виртуална бронхоскопия се извършва за инспектиране на малки клони с размер на няколко милиметра. Задължително е да се вземат материали за хистологични и цитологични изследвания. Само с биопсия можете да потвърдите диагнозата рак, както и неговия тип.

Понякога изследването може да включва въвеждане на катетри (тубули) в малките бронхи, за да се получи намазка. Тази процедура се нарича катетеризация и е необходима за диагностициране на периферния рак. Ако ракът вече е потвърден и се извършва бронхоскопия с цел наблюдение, тогава се извършва и биопсия на лимфни възли. Той е необходим за определяне на метастазите.

Бронхоскопия при бронхиална астма

Бронхоскопия при бронхиална астма може да бъде предписана за диагностика или лечение на заболяване. В остри стадии на заболяването, процедурата не се провежда, тъй като може да предизвика обостряне и влошаване на състоянието на пациента.
Ако детето страда от бронхиална астма, мненията за възможността за бронхоскопия са разделени. Редица специалисти класифицират тази ендоскопска процедура като задължителна, тъй като може да се използва за извършване на различни високоефективни манипулации. Други рядко прибягват до бронхоскопия, тъй като смятат, че това е безопасно за малките деца.

Въпреки разнородността на мненията, трябва да се подчертае, че в момента бронхоскопията на белите дробове е един от най-точните методи за установяване на правилната диагноза при съмнение за бронхиална астма. В някои случаи бронхоскопията е единственият възможен метод за извършване на определена медицинска процедура.

Показания за бронхоскопия при бронхиална астма

На първо място, тази процедура е възложена, за да потвърди или опровергае съществуващи предположения за наличието на бронхиална астма при пациент. Също така, бронхоскопията може да помогне да се установи естеството на заболяването. Така че, ако се открие тежък оток с проникване на ексудата (течна част от кръвта) дълбоко в стените на бронхите, вероятно е да се получи атопична бронхиална астма. В случаите, когато пациентът изкашлява храчките при астма, се извършва бронхоскопия с цел вземане и по-нататъшно изследване на слузта. Наличието в слюнката на бяла секреция без гной, която съдържа много еозинофили (определен вид бели кръвни клетки), може да означава алергичен характер на заболяването. Също така, тази ендоскопска процедура се извършва с цел да се изключат други вероятни причини за астма-специфични симптоми.

Терапевтичната бронхоскопия се предписва, за да се намалят симптомите и да се подобри състоянието на пациента.

Различават се следните показания за терапевтична бронхоскопия при астма:

  • липса на резултати от предишно лечение;
  • обилна слуз, когато може да се развие бронхиална обструкция;
  • кашляне на гнойно съдържание;
  • среща и компресия на белодробните стени, в резултат на което въздухът изчезва от везикулите на белия дроб и органът се изключва от газообмена.
Терапевтична бронхоскопия се извършва за премахване на бронхиалната обструкция, както и за намаляване на възпалителния процес чрез засягане на лигавицата с различни лекарства. Някои пациенти с бронхоскоп се измиват и след това изсмукват съдържанието.

Характеристики на бронхоскопия за астма

Последици и усложнения от бронхоскопия

След бронхоскопия пациентът може да изпита редица неприятни усещания, причината за които е отложена анестезия и извършени манипулации. В някои, доста редки случаи, белодробната ендоскопия е придружена от усложнения, които могат да се появят по време и след процедурата.

Последици от бронхоскопия
Обикновено пациентите се оплакват от трудностите, които възникват в процеса на преглъщане, усещането за чуждо тяло в гърлото, изтръпването на гърлото. В някои случаи след процедурата е възможно наличието на малки кръвни съсиреци при кашлица. Появява се кръв, тъй като при бронхоскопия устройството уврежда лигавицата на дихателните пътища. Също така, някои пациенти имат временна назална конгестия. За да се намали дискомфорта и да се предотврати развитието на по-сериозни усложнения, хората след бронхоскопия трябва да следват някои правила.

Налични са следните насоки за пациенти, подложени на бронхоскопия:

  • не трябва да ядете или пиете вода, докато анестетикът не мине (лекарят ще ви каже точното време);
  • докато анестезията продължава, слюнката трябва да се изплюе и да не се погълне, защото в противен случай пациентът може да се задуши;
  • в рамките на 24 часа след процедурата трябва да спре пушенето;
  • преди първото хранене вземете малка глътка вода, за да проверите дали чувствителността на фаринкса не се е възстановила;
  • до края на деня на пациента не се препоръчва да седне зад волана;
  • през деня след бронхоскопия е забранено да се консумира алкохол или топли напитки;
  • сладолед и други студени храни / напитки не трябва да се консумират в рамките на следващите 24 часа.

Усложнения при бронхоскопия

Усложненията, които провокират бронхоскопия, могат да се разделят на две групи. Първата категория включва негативни промени в състоянието на пациента, развиващи се по време на процедурата. Втората група включва усложнения, които възникват след бронхоскопия.

Причината за усложненията, които възникват по време на процедурата, могат да бъдат лекарства, използвани за анестезия. Ако сте алергични към местна или обща анестезия, пациентът може да получи гърчове или да развие анафилактичен шок. Възможно е също така рязко намаляване на налягането, появата на проблеми с дишането, нарушения на сърдечния ритъм.
Трябва да се отбележи, че в редки случаи се появява алергична реакция към анестезия, а непосредственото присъствие на лекар позволява бързо да се нормализира състоянието на пациента. Друга причина за усложнения по време на процедурата могат да бъдат повредени кръвоносни съдове, което причинява кървене. Най-голямата вероятност за кървене е, когато се прави биопсия по време на бронхоскопия (парче белия дроб или бронхи се изтръгва с форцепс).

Фактори, които провокират усложнения след процедурата, могат да бъдат различни инфекции или допускане на грешки при бронхоскопия.

Следните усложнения се развиват след бронхоскопия:

  • Пневмоторакс. С тази патология в плевралната кухина (пространството под външната обвивка на белите дробове) се появява въздух, който изстисква белия дроб, в резултат на което органът спира да участва в дихателния процес. Това усложнение се развива поради увреждане на плеврата с бронхоскоп или форцепс, които се използват за биопсия. Пневмоторакс се проявява с остра болка в гърдите, която става по-силна, когато вдишвате и може да дадете на рамото. Дишането на пациента става бързо и плитко и е възможна суха кашлица. Сърдечната честота се увеличава, по кожата се появява пот и се развива обща слабост.
  • Бактеримията. При наличие на инфекциозен процес в дихателните пътища и увреждане на целостта на бронхите по време на процедурата, инфекциозните агенти влизат в кръвния поток и се развива бактериемия. Тази патология се проявява със симптоми като втрисане, гадене, повръщане, обща слабост и апатия.
  • Перфорация на бронхиалната стена. Той принадлежи към една от най-редките усложнения и се появява, когато различни остри предмети (жици, пирони, щифтове) се отстраняват от дихателните пътища на пациента. Симптомите на нарушение на целостта на бронхите са кашлица, отхрачване на кръвта (не винаги), тежка болка в гърдите.
  • Възпаление на бронхите и белите дробове. С проникването на инфекцията в дихателните пътища, пациентът може да развие такива усложнения като бронхит, пневмония. Признаци на възпаление са болки в гърдите, треска, кашлица.

Цени на бронхоскопията

Цената на бронхоскопията определя както метода на процедурата, така и мястото, където тя се извършва.

Следните фактори определят цената на бронхоскопията:

  • Методът на процедурата. Така стандартните ендоскопски изследвания струват значително по-малко от виртуалната (компютъризирана) бронхоскопия. В случай на конвенционална бронхоскопия, цената може също да варира с това, което устройство (твърдо или гъвкаво) се провежда.
  • Институция. Местоположението на клиниката, а именно разстоянието от центъра на града или от спирките на обществения транспорт, понякога играе голяма роля в оформянето на цената на тази процедура. Също така се влияе от качеството на оборудването, компетентността на специалистите и други фактори, определящи престижа на медицинската институция.
  • Допълнителни манипулации. Цената на използваната анестезия може да определи цената на бронхоскопията. В повечето случаи процедурата с използването на местни анестетици ще струва по-малко на пациента. Допълнителни манипулации включват провеждане на биопсия и последващо цитологично изследване.
Средно цената на стандартната бронхоскопия варира от 2000 до 6000 рубли. Цената на виртуалната бронхоскопия може да достигне 7000 - 9000 рубли. В отделните институции цената на такава процедура надвишава средната стойност няколко пъти. Така че, в столицата Европейския медицински център на Shchepkina улица бронхоскопия разходи 23 000 рубли. Разликата в цената се дължи на чуждестранното оборудване, с което центърът е оборудван и други фактори, които подчертават престижа и професионализма на клиниката.
За удобство на интернет потребителите са създадени сайтове с каталози, които предоставят подробна информация за различни клиники, специализирани в тази процедура. В допълнение към адреса, времето, прекарано на много ресурси, също показва приблизителната цена на процедурата, която ви позволява да изберете най-добрия вариант с минимални времеви разходи.

Цени за бронхоскопия в Москва и други градове на Русия

Такава процедура като ендоскопия в столицата предлага много различни лечебни заведения. Специалните онлайн каталози съдържат подробна информация за клиники в столицата и други населени места. Тези сайтове съдържат цени, адреси, работни графици и други данни за избор на подходящ диагностичен център. На някои ресурси, освен основната информация, има реални прегледи на хора, подложени на бронхоскопия, както и вътрешни снимки, лични данни на специалисти.

Институции, където можете да се подложите на бронхоскопия