Понякога лекарите записват неразбираеми съкращения и диагнози в досиетата на пациентите или записите на пациентите. Ако някои хора не се интересуват от четенето на медицински досиета, важно е другите хора да знаят за тяхната диагноза. Това е особено вярно за родители или хора, загрижени за тяхното здраве. Нека погледнем отблизо какво е бронхообструктивен синдром (BOS) при деца и възрастни.
Удобства патология9
Бронхообструктивният синдром не е самостоятелно заболяване, тази патология е причинена от някои заболявания и е цял комплекс от симптоми, които влошават живота на човека. Това се случва в резултат на влошаване на преминаването на въздушни маси през бронхиалното дърво. Бронхообструктивен синдром се смята, че в по-голямата си част е детска болест. В крайна сметка, тя се диагностицира при 35-45% от децата, особено на възраст от 3 години, но при възрастни също се случва.
Прогнозите за възстановяване са пряко пропорционални на основната причина за синдрома. В някои случаи бронхиалната обструкция е напълно лечима, а в други води до необратими последствия.
Бронхообструктивен синдром (BFB) е комплекс от симптоми на органичен произход, характеризиращ се с различни нарушения в дихателната система
Причини за биофидбек
Според проучванията, основните причини за бронхиална обструкция, както при деца, така и при възрастни, са инфекциозни, вирусни, алергични и възпалителни заболявания.
BOS също може да причини:
- заболявания на сърдечно-съдовата система (сърдечни дефекти, хипертония, сърдечна аритмия);
- заболявания на белодробната система (ARVI, грип, пневмония, вродени аномалии в развитието на органите, бронхиална астма, бронхопулмонарна дисплазия, неоплазми);
- хелминтни инфекции;
- GI патология (херния на хранопровода, язви, чести киселини);
- психологически разстройства (нервни сривове, стрес, преумора);
- излагане на дихателните пътища на чужди тела, химикали, домакински химикали;
- лекарства (странични ефекти на определени групи лекарства).
Нарушаването на въздушния поток през бронхиалното дърво може да бъде причинено от спазъм на гладките мускули, дебела слуз в бронхите, течност в белите дробове, механична компресия на бронхите (поради растежа на тумори, атипични тъкани), подуване на лигавицата, разрушаване на епитела в големи бронхиоли.
При деца причините за бронхиална обструкция също могат да бъдат:
- заболявания на тимусната жлеза;
- пасивно пушене;
- вътрематочни патологии на развитието;
- изкуствено хранене;
- дефицит на витамин, по-специално D.
Всеки тип се характеризира с определени симптоми, а такова проявление като кашлица е съществена характеристика на всеки тип BOS.
Сортове на този комплекс от симптоми
Има много класификации на бронообструктивен синдром при възрастни, вариращи от тежестта на симптомите (леки, умерени, тежки) и завършващи с първоначалните причини за патология:
- Инфекциозни - причинени от различни възпалителни процеси в организма;
- алергичен - в този случай BOS е реакцията на организма към лекарства и различни алергени (растителен прашец, прах, животински косми);
- хемодинамика - се развива поради понижаване на кръвното налягане в белите дробове (това може да се дължи на кървене, нарушена сърдечно-съдова функция);
- обструктивен - бронхите са пълни с твърде вискозна тайна, която пречи на преминаването на въздуха.
BOS може да се класифицира по продължителност и честота на възникване, а именно:
- Остра форма. Характеризира се с проявление на симптомите не повече от 10 дни.
- Продължителна форма. Признаци на патология продължават 10-17 дни.
- Хронична форма. Синдромът се повтаря 2-4 пъти годишно, главно поради инфекциозни или алергични фактори.
- Непрекъснато пристъпване. Периодите на обостряне и ремисия често се заменят, а ремисия едва се забелязва или изобщо липсва.
При деца, които са предразположени към алергични заболявания, BOS се диагностицира по-често - в около 30-50% от всички случаи.
симптоми
Признаците на бронхиална обструкция при деца и възрастни са едни и същи и могат да варират само леко в зависимост от първоначалната причина за патологията.
Симптомите са:
- шумно, силно дишане;
- задух;
- хриптене, те могат да бъдат чути от разстояние;
- суха, инвалидизираща кашлица, която не носи облекчение на пациента;
- пристъпи на кашлица, последвана от вискозен, дебел слюнка;
- цианоза (синя) на долната част на лицето и шията;
- издишването е по-дълго от вдишването, трудно е.
усложнения
Ако патологията не се идентифицира и не се предприемат действия за лечение, то са възможни необратими последствия, особено когато става въпрос за детето.
Пациентът може да изпита следните отрицателни ефекти:
- Промяна на формата на гърдите. Тя става по-закръглена. Налице е повишаване на тонуса на междуребрените мускули.
- Развитието на сърдечно-съдови патологии, сърдечна недостатъчност, аритмии.
- Асфиксията (дихателна недостатъчност, асфиксия) възниква в резултат на запушване с храчка или течност, притискане на малки и средни бронхиоли от тумори.
- Паралитично състояние на дихателния център.
Има много симптоми на бронхиална обструкция
диагностика
Диагностика на биофидбек може да се направи чрез събиране на обща история на пациента и използване на изследвания:
- спирометрия;
- бронхоскопия;
- Рентгенови лъчи;
- КТ и ЯМР (използва се в редки случаи, когато има съмнение за злокачествен процес в белодробната тъкан).
Лекарят може да предпише пълна кръвна картина, урина и фекалии. Необходимо е да се идентифицират различни възпалителни процеси в организма, хелминтоза. Също така, лекарят ще напише препоръка за тестове за алергия, намазка от лигавицата на гърлото и носа, анализ на храчки (ако има такъв).
Диференциалната диагноза на бронхообструктивния синдром, включително обстоен преглед на пациента, дава възможност да се изключат други заболявания, подобни на бронхообструктивния синдром и да се идентифицира непосредствената причина за възникването му. Не забравяйте, че колкото по-рано отидете на лекар, толкова по-ефективна ще бъде терапията, по-благоприятна прогноза.
Лечение на заболяването
Всяка терапия е насочена основно към премахване на причината за биофидбек, но е необходимо да се облекчат симптомите на този синдром.
Лечението включва няколко основни области, като бронходилататор и противовъзпалителна терапия, както и терапия, насочена към подобряване на дренажната активност на бронхите.
Следните клинични указания са предписани от лекарите за бронхообструктивен синдром:
Муколитична терапия. Това приемане означава разреждане на храчките и допринася за лесното му отстраняване - Амброксол, Бромхексин, Ацетилцистеин.
- Рехидратация. За да може храчките да се втечняват и лекарствата да действат, е необходимо да се пие достатъчно течности през целия ден. Желателно е това да е минерална вода - Есентуки, Боржоми, Поляна Квасова.
- Масаж. Лекият терапевтичен масаж на гърдите и гърба спомага за подобряване на кръвообращението, оксигенацията на кръвта, лесното отстраняване на храчките.
- Терапевтично дишане.
- Ако кашлицата е алергична в природата, приемайте антиалергични лекарства - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
- С непродуктивна суха кашлица, която изтощава пациента, са показани кодеин-съдържащи лекарства или лекарства, които блокират кашличния център в мозъка - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
- В случай на затруднено отделяне на храчки, се използват отхрачващи лекарства - сиропи на растителна основа (живовляк, сладко, Ivy).
- Средствата се използват за разширяване на бронхите - аерофилин, неофилин, теофилин.
Лечението трябва да бъде предписано от Вашия лекар, след диагнозата и диагнозата, причината за BOS. Най-често пациентите приемат хормонална терапия, антибиотици и противовъзпалителни средства. Ако причината за бронхиална обструкция са тумори в белите дробове, трябва да се консултирате с онколог, той ще обмисли начини за решаване на този проблем.
На всички пациенти, независимо от възрастта и тежестта на бронхообструктивния синдром, се назначават антитусивни средства.
Народни методи за лечение на обструктивен синдром
Преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да избегнете усложнения. Такава терапия е спомагателна и се използва само в комбинация с други методи на лечение.
Бронхообструктивен синдром на доболничния етап може да се лекува с най-добрите рецепти на традиционните лечители:
- За да се облекчи дишането и да се омекоти, е необходимо да се вдишва 2 пъти на ден с масло от чаено дърво и евкалипт. За да направите това, на водна баня, загрейте 2 литра вода и добавете 0,5 ml масло. Когато сместа започва активно да се изпарява, вдишвайте топла пара през устата.
- За да се подобри отхрачването, се използва вътрешността на мастната тъкан във формата на капсули или масло 4 пъти на ден. Курсът на лечение е до един месец.
- Гръдният кош и гърбът трябва да се втриват с кози мазнини, за да се подобри микроциркулацията в тъканите и бронхите.
- При персистираща пневмония трябва да смесите 0,5 литра мед и 0,5 кг листа алое. Растението се смила в месомелачка и се смесва добре с течен мед. Вземете сместа трябва да бъде 1 чаена лъжичка 2 пъти на ден преди хранене.
- Омекотява суровото дишане и премахва непродуктивната суха отвара от кашлица от мащерка с добавка на мента.
Лекарят може да предпише инхалационни лекарства, за да подобри състоянието на пациента. Като правило, прогнозите за навременно лечение са добри, въпреки че зависят от основното заболяване, което е причинило бронхообструктивния синдром. Само в 20% от пациентите патологията се развива в хронична форма. Свържете се с лекаря своевременно и не се лекувайте самостоятелно.
Бронхообструктивен синдром: причини, признаци, диагноза, помощ, лечение
Бронхо-обструктивен синдром е концепция, обозначаваща комбинация от клинични признаци, причинени от нарушаване на преминаването на въздушния поток през бронхиалното дърво. Под въздействието на неблагоприятни ендогенни или екзогенни фактори се разпалва, набъбва лигавицата на бронхите, образува се излишък на слуз, който се натрупва в лумена и се сгъстява. Големи и малки бронхи тесни, спазъм и стават непроходими.
Синдромът на бронхиална обструкция е често срещан в педиатрията. При децата се извършва много по-трудно, отколкото при възрастни. Патологично състояние най-често се диагностицира при най-засегнатите от респираторни инфекции бебета. При страдащите от алергии признаците на бронхиална обструкция се откриват в 50% от всички случаи.
Фактори, влияещи върху развитието на синдрома:
- ТОРС,
- анатомични и физиологични характеристики на организма,
- възраст,
- екология,
- социални условия,
- обременената фамилна алергична история.
Бронхообструктивен синдром се проявява чрез експираторна или смесена диспнея, астматични пристъпи сутрин след нощен сън, шумно дишане, ретракция на междуребреното пространство, болезнена кашлица с трудно отделяща се слюнка, тахипнея, болка в гърдите, влошена по време на кашлица. Бронхообструктивният синдром в англоговорящите страни се нарича синдром на хрипове. Продължителността на пристъп на бронхиална обструкция варира от няколко минути до няколко часа.
Лечението на синдрома на бронхиалната обструкция е насочено към премахване на причините, които го причиняват. Специалистите трябва да определят какво причинява синдрома и след това да предписват лечение. При някои пациенти симптоматиката на патологията напълно изчезва на фона на етиотропната терапия, докато в други процесът се развива или става хроничен, настъпва инвалидност и дори настъпва смърт.
класификация
Според етиологичната класификация на бронхиалната обструкция е:
- Инфекциозен - при наличие на бактериална или вирусна инфекция в организма,
- Алергични - на фона на астма, полиноза и алергичен бронхит,
- Обструктивна - запушване на бронхите от вискозни секрети или чужди тела, бронхолитиаза,
- Хемодинамичен - нарушен белодробен кръвен поток,
- Наследствен - генетично определен,
- Дразнещо - термични и химически изгаряния на бронхите,
- Неврогенен - енцефалит, истерия, синдром на сътресение,
- Токсични химикали - отравяне с лекарства и химикали,
- Вегетативно - активиране на блуждаещия нерв.
Чрез процент на повреди:
- мек - наличието на хрипове,
- умерена степен - диспнея самостоятелно в покой, акроцианоза, напрежение на междуребреното пространство,
- тежка степен - общото здравословно състояние на пациента, цианоза, шумно дишане е нарушено,
- латентна обструкция - липса на клинични признаци на патология, положителен тест с бронходилататор.
етиология
Бронхообструктивният синдром е проява на различни заболявания на дихателната, нервната, храносмилателната и други системи на тялото.
- Вирусна инфекция - аденовирусна, грипна, параинфлуенца, респираторно синцитиална.
- Бактериална инфекция - микоплазма, туберкулоза, сифилис.
- Патология на бронхо-белодробната система - възпаление на бронхите, бронхиоли, бели дробове, нарушения в развитието на дихателните органи, бронхиална астма, белодробен емфизем, ателектаза, ХОББ.
- Заболявания на храносмилателния тракт - провал на долния сфинктер на хранопровода, рефлуксен езофагит, пептична язва, диафрагмална херния.
- Вродени аномалии - церебрална парализа, бронхиална атрезия, бронхомалация, бронхобилиарна фистула, вродена бронхиектазия.
- Инфекция с различни паразити - кръгли червеи.
- Заболявания на нервната система в резултат на травма при раждане.
- Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - вродено сърдечно заболяване, белодробен тромбоемболизъм, аномалии в развитието.
- Ендокринни, системни и имунни нарушения - васкулит, имунодефицит, хиперплазия на регионалните лимфни възли.
- Oncopathology.
- Травматични наранявания, изгаряния, отравяния, странични ефекти на лекарства.
Бронхо-обструкцията може да бъде причинена от отрицателното въздействие на факторите на околната среда, които включват лошо качество на водата, слънчева радиация, прах, замърсена атмосфера с промишлени газове. Неспецифичните фактори включват: хипотермия, физическо пренапрежение, силни миризми.
Пасивното пушене в семейството също допринася за бронхиална обструкция при деца. Тютюневият дим причинява дистрофия на бронхиалните жлези и разрушаване на епителната обвивка на бронхите, потиска насочената миграция на неутрофилите, забавя промотирането на слуз, намалява активността на местния и общ имунитет.
Трудни или преждевременни раждания, невъзможност за кърмене, злоупотреба с алкохол от бременна жена, тежка бронкова реакция на външни дразнители, недостатъчно телесно тегло на новороденото, вътрематочно увреждане на ЦНС, дефицит на витамин D, чест плач, първа година от живота SARS - фактори, предразполагащи към бронхиална обструкция при бебета.
Анатомичните и физиологичните особености на детското тяло допринасят за развитието на бронхообструктивен синдром. При деца до 3-годишна възраст дихателните пътища се отличават с определена теснота, жлезистата тъкан лесно се поддава на хиперплазия, образува се по-вискозен слюнка, недостатъчно количество гладки мускули, отслабена локална и обща имунна система, еластична костна структура на гръдния кош.
патогенеза
Възпалението на бронхиалната лигавица е причинено от действието на патогенни биологични агенти, алергени, токсини. Под тяхното влияние макрофагите синтезират медиатори на възпалението, активира се каскада от имунни реакции и хистаминът и серотонинът се освобождават в системния кръвен поток. Следващият стадий на възпаление се характеризира със синтез на простагландини, тромбоксан, простациклин и левкотриени. Под тяхното влияние нараства съдовата пропускливост, настъпва локално възпаление на лигавицата, набъбва, образуват се вискозен слуз, се развива бронхоспазъм и се развиват клинични признаци на заболяването.
развитие на астма бронхообструкция
Патогенезата на синдрома на бронхиалната обструкция:
- Възпалителна инфилтрация на бронхиалната лигавица,
- Нарушаване на проходимостта на бронхите,
- Спазмодично свиване на мускулите,
- Сгъстяването на слуз
- Разрушаването на епителната обвивка,
- Промяна на нормалната структура на бронхиалното дърво,
- Нарушаване на имунната защита, дисфункция на макрофаговата система,
- Нарушена белодробна вентилация,
- Дихателна недостатъчност.
симптоматика
Клинични симптоми на патология:
- Задух с издишване,
- Силно дишане със свирка, хрипове и шум,
- Горещи вълни, кашлица
- Живак от живак в края на атаката,
- Орални крепи,
- Дрънкалки с различни размери се чуват от разстояние
- Интензивност на междуребрените пространства при дишане,
- Дефицит на теглото
- Хоризонталното разположение на ребрата,
- Непропорционален ребра
- повръщане,
- Главоболие,
- безсъние,
- хиперхидроза,
- объркване,
- Принудително положение на болните,
- Akrozianoz.
Общото състояние на пациентите се оценява като задоволително. Децата стават слаби, капризни, спят и ядат лошо, играят малко и много лъжат, дишат силно и шумно. Дрънкалки и свирки се чуват в далечината. В тежки случаи има пристъпи на дихателна недостатъчност, задух, болезнена кашлица. С течение на времето тези деца се разширяват и издуват междуребрените пространства, хода на ребрата става хоризонтален.
диагностика
Диагностика на заболявания, проявяващи се с бронхиална обструкция, започва с изследване на историята на живота и заболяването, клинични признаци, данни от визуална инспекция. За да потвърдите или опровергаете предполагаемата диагноза, отидете на лабораторни и инструментални методи на изследване.
Методи за откриване на патология:
- в периферната кръв - неспецифични признаци на възпаление, еозинофилия с алергии,
- имунограма - определяне на титъра на имуноглобулини G, M и IgA,
- тест за алергия - тестове за надраскване,
- кръвен тест за патогенни вируси, червеи и бактерии,
- бактериологично изследване на разглобяема назофаринкса,
- в храчки - еозинофили, спирали на Куршман и кристали Шарко-Лайден,
- bronchography,
- Рентгеновото изследване разкрива разширяването на корените на белите дробове, признаците на увреждане на определени области, наличието на тумори,
- Спирографията дава редица показатели, които описват вентилацията на белите дробове,
- пневмотахометрия - намаляване на принудителната скорост на издишване,
- ангиография,
- ЕКГ,
- PCR,
- КТ и ЯМР.
Диференциална диагноза на бронхиален обструктивен синдром се извършва с пневмония, рак на белия дроб, коклюш, бронхиална астма, ХОББ, белодробна туберкулоза, рефлуксна болест.
лечение
Ако детето се разболее, е необходимо да се обадите на линейка, да разкопчат яката на дрехите, да успокоят бебето и да не проявят вълнение, да осигуряват свеж въздух, да осигуряват удобна позиция. Антихистаминните и горещи вани за крака ще спомогнат за облекчаване на състоянието.
Преди да пристъпи към лечение на бронхиална обструкция, е необходимо да се определи коренната причина и да се направи правилна диагноза. Болни деца са хоспитализирани в болницата, където имат спешна терапия с бронходилататори. Първа помощ при патология се състои в инхалационното приложение на бронходилататори - “Беродуал”, “Атровента”, “Беротека”. Болно дете се нуждае от 2 инхалационни дози през спейсър или пулверизатор 3-4 пъти дневно. С неефективността на инхалационната терапия се инжектира интравенозно струя "Eufillin" или капков солен разтвор.
След предоставяне на спешна помощ, на пациентите се предписват следните групи лекарства:
- Бронходилататори - еуфилин, аминофилин, симпатомиметици - фенотерол, салбутамол.
- Антихистамини за алергична етиология на синдрома - “Зодак”, “Кларитин”, “Зиртек”.
- Erespal има противовъзпалително и муколитично действие.
- Глюкокортикостероиди - "Pulmicort", както и "Преднизолон" при тежка патология.
- Муколитици - амбробене, ласолван, ацетилцистеин.
- Антитусивни лекарства - Бронхолитин, Мукопронт.
- Имуностимуланти - “Бронхомунал”, “Ликопид”.
- Антивирусни лекарства - "Вартекс", "Циклоферон".
- Кислородна терапия се извършва с помощта на назални катетри и специална маска.
За да се коригира дренажната функция на бронхите у дома, е необходимо да се следват клиничните препоръки на специалистите: овлажняване на въздуха в помещението, масажиране на гърдите, извършване на терапевтични дихателни упражнения, провеждане на курс на кислородна терапия с кислородни коктейли. Ако детето няма треска, то трябва да се вземе за разходка. Наситеността на организма с кислород и прилагането на вентилация ще помогне за спиране на по-нататъшното развитие на синдрома. Здравословно хранене, редовно проветряване на помещението, мокро почистване са необходими за бързо възстановяване.
Необходимостта от антибактериална терапия се решава строго индивидуално. Обикновено на пациентите се предписват антибиотици от групата на бета-лактамите, макролидите и флуорохинолоните - Амоксиклав, Азитромицин, Офлоксацин. Показания за употребата им: треска за повече от 3 дни, липса на ефект от бронходилататори, повишаване на явленията на интоксикация.
Бронхообструктивният синдром при деца има сериозна прогноза. Остър бронхит и бронхиолит обикновено завършва с възстановяване. При наличие на бронхопулмонална дисплазия, синдромът често се превръща в бронхиална астма. Тежка форма на патология на фона на ненавременно и неправилно лечение влошава качеството на живот на пациентите и в особено пренебрегвани случаи завършва със смърт.
Бронхообструктивен синдром при деца
Бронхообструктивен синдром при деца е комплекс от симптоми, който се характеризира с нарушена проходимост на бронхиалното дърво с функционален или органичен произход. Клинично се проявява като продължително и шумно издишване, пристъпи на астма, активиране на помощни дихателни мускули, суха или непродуктивна кашлица. Основната диагноза на бронхиалната обструкция при децата включва събиране на анамнестични данни, физически преглед, рентгенография, бронхоскопия и спирометрия. Лечение - бронходилататорна фармакотерапия с β2-адреномиметици, елиминиране на водещия етиологичен фактор.
Бронхообструктивен синдром при деца
Бронхообструктивен синдром (BOS) е клиничен симптомен комплекс, който се характеризира със стесняване или оклузия на бронхите на различни калибри поради натрупване на бронхиални секрети, удебеляване на стената, спазъм на мускулите на гладката мускулатура, намаляване на мобилността на белия дроб или компресия от околните структури. БОС - често патологично състояние при педиатрията, особено при деца под 3-годишна възраст. Според различни статистически данни, при остри заболявания на дихателната система, BFR се среща в 5-45% от случаите. При наличие на обременена история тази цифра е 35-55%. Прогнозата за биофидбек варира и зависи от етиологията. В някои случаи е налице пълно изчезване на клиничните прояви на фона на адекватно етиотропно лечение, в други има хроничен процес, увреждане или дори смърт.
причини
Основната причина за развитието на бронхиална обструкция при деца са инфекциозни заболявания и алергични реакции. Сред остри респираторни вирусни инфекции, параинфлуенца (тип III) и PC инфекция най-често предизвикват бронхиална обструкция. Други вероятни причини са вродени сърдечни и бронхо-белодробни заболявания, РДС, генетични заболявания, имунодефицитни състояния, бронхопулмонарна дисплазия, аспирация на чужди тела, ГЕРХ, кръгли червеи, хиперплазия на регионални лимфни възли, бронхиални и съседни тъкани, странични ефекти на лекарства.
В допълнение към основните причини за бронхообструктивния синдром при децата, има допринасящи фактори, които значително увеличават риска от развитие на заболяването и влошават неговия курс. В педиатрията те включват генетична предразположеност към атопични реакции, пасивно пушене, повишена реактивност на бронхиалното дърво и неговите анатомични и физиологични особености в ранна детска възраст, хиперплазия на тимуса, дефицит на витамин D, изкуствено хранене, дефицит на телесна маса, вътрематочни заболявания. Всички те са способни да засилят влиянието един на друг върху тялото на детето и да изострят протичането на бронхообструктивния синдром при децата.
Патогенетичната бронхиална обструкция при децата може да се дължи на възпалителната реакция на бронхиалната стена, спазъм на гладката мускулатура, оклузия или компресия на бронха. Горните механизми могат да причинят стесняване на бронхиалния лумен, нарушение на мукоцилиарния клирънс и удебеляване на секрета, подуване на лигавицата, разрушаване на епитела в големите бронхи и неговата хиперплазия в малките. В резултат се развиват нарушена проходимост, белодробна дисфункция и дихателна недостатъчност.
класификация
В зависимост от патогенезата на бронхообструктивния синдром при деца се разграничават следните форми на патология:
- BOS на алергичния генезис. Настъпва на фона на астма, реакции на свръхчувствителност, полиноза и алергичен бронхит, синдром на Leffler.
- BOS поради инфекциозни заболявания. Основните причини са остър и хроничен вирусен бронхит, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, бронхиолит, бронхиектазии.
- BOS, разработен на фона на наследствени или вродени заболявания. Най-често това са кистозна фиброза, дефицит на α-антитрипсин, синдроми на Cartagener и Williams-Campbell, GERH, имунодефицитни състояния, хемосидероза, миопатия, емфизем и аномалии на бронхиалното развитие.
- BOS, резултат от неонатални патологии. Често се формира на фона на СПТ, аспирационен синдром, стридор, диафрагмална херния, трахеоезофагеална фистула и др.
- BOS като проявление на други нозологии. Бронхообструктивен синдром при деца може да бъде предизвикан и от чужди тела в бронхиалното дърво, тимомегалия, хиперплазия на регионални лимфни възли, доброкачествени или злокачествени новообразувания на бронхите или съседните тъкани.
Продължителността на курса на бронхиална обструкция при децата се разделя на:
- Sharp. Клиничната картина се наблюдава не повече от 10 дни.
- Продължителни. Признаци на бронхиална обструкция се откриват в продължение на 10 дни или повече.
- Повтарящите. Остър BOS се появява 3-6 пъти годишно.
- Непрекъснато пристъпване. Характеризира се с кратки ремисии между епизоди на продължителна биофидбек или пълно отсъствие.
Симптомите на ЛС при деца
Клиничната картина на бронхообструктивния синдром при деца до голяма степен зависи от основното заболяване или фактор, провокиращ тази патология. Общото състояние на детето в повечето случаи е умерено, има обща слабост, настроение, нарушение на съня, загуба на апетит, признаци на интоксикация и т.н. Незабавно BOS, независимо от етиологията, има характерни симптоми: шумно силно дишане, хриптене, което се чува от разстояние, специфична свирка издишване.
Също така се наблюдава участието на спомагателни мускули в дишането, пристъпите на апнея, експираторна диспнея (по-често) или смесено естество, суха или непродуктивна кашлица. При продължително протичане на бронхообструктивния синдром при децата може да се образува гръбначен стълб - разширяване и изпъкване на междуребрените пространства, хоризонтален ход на ребрата. В зависимост от фоновата патология може да има и треска, дефицит на телесна маса, лигавица или гноен назален секрет, честа регургитация, повръщане и др.
диагностика
Диагностиката на бронхиалната обструкция при деца се основава на събирането на анамнестични данни, обективни изследвания, лабораторни и инструментални методи. Когато майката е интервюирана от педиатър или неонатолог, вниманието се фокусира върху възможните етиологични фактори: хронични заболявания, дефекти в развитието, алергии, епизоди на BOSB в миналото и др. Физическото изследване на детето е много информативно при деца с бронхообструктивен синдром. Перкуторно се определя от усилването на белодробния звук до тимпанит. Аускултативната картина се характеризира с твърдо или отслабено дишане, сухо, свистящо, в ранна детска възраст - влажни хрипове с малък калибър.
Лабораторната диагностика на бронхиален обструктивен синдром при деца включва общи тестове и допълнителни тестове. В АОК, като правило, неспецифичните промени показват наличието на възпалителен фокус: левкоцитоза, смяна на левкоцитите вляво, повишена ESR, и при наличие на алергичен компонент, еозинофилия. Ако е невъзможно да се установи точната етиология, се показват допълнителни тестове: ELISA с определяне на IgM и IgG към вероятни инфекциозни агенти, серологични тестове, тест за определяне на нивото на хлориди в пот при съмнение за муковисцидоза и др.
Сред инструменталните методи, които могат да се използват при деца с бронхообструктивен синдром, най-често се използват рентгенови лъчи на ОГК, бронхоскопия, спирометрия, по-рядко КТ и ЯМР. Рентгенографията дава възможност да се видят удължените корени на белите дробове, признаци на съпътстващо увреждане на паренхима, наличието на тумори или уголемени лимфни възли. Бронхоскопия ви позволява да идентифицирате и премахнете чуждо тяло от бронхите, за да оцените пропускливостта и състоянието на лигавиците. Спирометрията се извършва с дълъг курс на бронхиална обструкция при деца, за да се оцени функцията на външното дишане, КТ и МРТ - с ниско информативно рентгеново и бронхоскопия.
Лечение, прогноза и профилактика
Лечението на бронхиалната обструкция при деца е насочено към премахване на факторите, причиняващи обструкция. Независимо от етиологията, хоспитализацията на детето и спешната бронходилататорна терапия с β2-адреномиметици е показана при всички случаи. В бъдеще могат да се използват антихолинергични лекарства, инхалаторни кортикостероиди, системни глюкокортикостероиди. Като спомагателни лекарства се използват муколитични и антихистамини, метилксантини, инфузионна терапия. След определяне на произхода на бронхообструктивния синдром при деца се предписва етиотропна терапия: антибактериални, антивирусни, противотуберкулозни лекарства, химиотерапия. В някои случаи може да се наложи операция. При наличие на анамнестични данни, показващи възможен удар на чуждо тяло в дихателния тракт, се извършва спешна бронхоскопия.
Прогнозата за бронхиална обструкция при деца винаги е сериозна. Колкото по-малко е детето, толкова по-лошо е състоянието му. Също така, резултатът от BOS е в голяма степен зависим от основното заболяване. При остър обструктивен бронхит и бронхиолит обикновено се наблюдава възстановяване, рядко остава свръхчувствителност на бронхиалното дърво. BOS при бронхопулмонална дисплазия е съпътствана от чести остри респираторни вирусни инфекции, но често се стабилизира до две години. При 15-25% от тези деца се трансформира в бронхиална астма. Директно БА може да има различен курс: леката форма преминава в ремисия дори в ранната училищна възраст, тежка, особено на фона на неадекватна терапия, се характеризира с влошаване на качеството на живот, редовни обостряния с фатален изход в 1-6% от случаите. BOS на фона на бронхиолитен облитериращ често води до емфизем и прогресивна сърдечна недостатъчност.
Превенцията на бронхиалната обструкция при децата включва елиминиране на всички потенциални етиологични фактори или минимизиране на тяхното въздействие върху организма на детето. Това включва антенатална защита на плода, семейно планиране, медико-генетично консултиране, рационално използване на медикаменти, ранна диагностика и адекватно лечение на остри и хронични заболявания на дихателната система и др.
Бронхообструктивен синдром при деца: защо се случва и как се проявява
Бронхообструктивен синдром (BOS) е комплекс от симптоми, причинен от нарушение на бронхиалната проходимост. Той съчетава цяла група хетерогенни патологични състояния, но не е независима нозологична единица. В педиатрията този синдром е често срещан при различните възрастови групи. Под маската му се крият много болести.
В ранна детска възраст БОС често настъпва на фона на остри респираторни инфекции, особено с обременена алергична история и в групата на често болните деца. В Русия повече от 500 хиляди деца с подобни проблеми се нуждаят от хоспитализация всяка година.
Възможни причини
В клиничната практика е обичайно да се посочат няколко варианта на този синдром:
- инфекциозни (проявяващи се на фона на заболявания на дихателните пътища вирусна или бактериална природа; то се основава на възпалителния процес);
- алергични (в резултат на алергични лезии на бронхите; при това спастичният компонент преобладава над възпалителния компонент);
- обструктивна (поради обструкция или компресия на лумена на дихателните пътища);
- хемодинамика (не е свързана с първичната патология на дихателната система; развива се при пациенти със сърдечна недостатъчност).
Причините за биологичната обратна връзка са разнообразни, основните от които са:
- остри вирусни и бактериални инфекции на дихателните пътища;
- заболявания от алергичен характер, включително бронхиална астма;
- гастроезофагеален рефлукс;
- кистозна фиброза;
- вродени малформации на дихателните пътища;
- дискинезия на трахеобронхиалното дърво при хора с дисплазия на съединителната тъкан;
- облитериращ хроничен бронхиолит;
- дихателни пътища на чуждо тяло;
- вродени сърдечни дефекти и съдови аномалии;
- обемни процеси в бронхите и медиастинума;
- имунодефицитни състояния;
- патология на нервната система и др.
Анатомични и физиологични особености на дихателния тракт на едно дете предразполагат към неговото развитие:
- тяхната относително къса дължина и тесен клирънс;
- недостатъчно развитие на бронхиалните мускули;
- повишен вискозитет на бронхиалния секрет;
- богата васкуляризация на лигавицата и др.
Също така сред предразполагащите фактори са:
- недоносени деца;
- отложена пневмония в неонаталния период;
- Механична вентилация в историята;
- генетична предразположеност към алергични реакции;
- обичайната аспирация на храната;
- живеещи в екологично неблагоприятна област;
- редовно вдишване на тютюнев дим (пасивно пушене).
Механизми за развитие
Патологичен процес, протичащ в бронхите с различни заболявания, винаги има свои характеристики, някои предразполагащи фактори и структурни промени. Въпреки това, в основата на нарушенията на бронхиалната проводимост са същите механизми, изразени в различна степен:
- възпаление на лигавицата;
- подуване и инфилтрация;
- удебеляване на стените на бронхите;
- стесняване на лумена или пълна обтурация;
- нарушаване на секрецията на бронхиални секрети и промени в неговите реологични свойства (става по-вискозно и може да образува слуз);
- Нарушение на мукоцилиарния клирънс;
- спазъм на гладките мускули на бронхите;
- ремоделиране на дихателните пътища при хронични заболявания.
клиника
Обструкция на дихателните пътища при деца, или затруднение при движението на въздушния поток, поради наличието на някакво препятствие по пътя му, води до затруднения при издишване, засилена работа на спомагателните мускули и развитие на дихателна недостатъчност. Тежестта на този синдром се оценява по тежестта на последния.
Клинично БС се проявява:
- пароксизмална кашлица (понякога спазматична и обсесивна) със или без вискозен слюнка;
- задух, който се появява в покой и се утежнява от усилие;
- трудност издишване (и понякога вдишване едновременно);
- свиване на съвместими зони на гръдния кош (междуребрено пространство, вратна ямка) и подуване на крилата на носа;
- пристъпи на астма;
- повишена честота на дишане;
- шумно дишане и хрипове, които се чуват от разстояние.
Обективният преглед на лекаря разкрива характерни промени - сухо разпръснато хриптене (при малки деца и мокри) над повърхността на белите дробове и кутийката на перкусионния звук.
При тези прояви се наслояват други симптоми на заболявания, които са в основата на бронхиалната обструкция. В този случай има няколко важни точки:
- Ако симптомите на ЛС присъстват от раждането и детето има рецидивираща пневмония и рецидивиращ синузит, първо трябва да помислите за наличието на кистозна фиброза, първична бронхиална дискинезия и състояния на имунодефицит. В ранния неонатален период се проявяват вродени малформации.
- При промяна на гласа или плача при дете патологията на ларинкса трябва да се изключи.
- При деца с диспептични симптоми, смущения в гълтането е необходимо да се изследва стомашно-чревния тракт и да се оцени състоянието на езофагеалния сфинктер.
- Наличието на деформации на пръстите под формата на подбедрици показва хронична хипоксия, която може да възникне при бронхиектазии или кистозна фиброза.
По-долу ще се съсредоточим върху най-често срещаните варианти на синдрома в педиатричната практика.
Бос от инфекциозен генезис
Най-честите причини за нарушения на бронхиалната обструкция при децата са вирусни инфекции. Тежка степен на бронхиална обструкция се наблюдава при деца под 2-годишна възраст, от които повече от половината от всички случаи са причинени от респираторен синцитиален вирус. При деца на възраст над 2 години най-честата причина за BS е аденовируси, грипни вируси и параинфлуенца. Ролята на бактериалната инфекция също е голяма (особено микоплазми и хламидии).
BOS на фона на инфекциозния процес се отнася до проявите на бронхиално възпаление:
- остър или рецидивиращ бронхит;
- бронхиолит.
Характерен признак на ЛС на инфекциозния генезис се счита за придържане към горните прояви на треска, интоксикация, лезии на горните дихателни пътища (ринит, фарингит, тонзилит).
За остър бронхиолит се характеризира с поражението на малките бронхи и бронхиоли, което обикновено се наблюдава при деца на първите две години от живота. При тежки случаи обструкцията е продължителна, вълнообразна, проявленията й продължават месеци, което показва образуването на хроничен процес в бронхите с облитерация.
BOS при бронхиална астма
При бронхиална астма се наблюдава бронхиална обструкция на алергичен генезис. Това е най-често срещаното хронично респираторно заболяване при децата. Нарушаването на бронхиалната проводимост в този случай е причинено от хиперреактивност на бронхите и алергично възпаление на лигавицата. Последствията от тези процеси са рецидивиращ бронхоспазъм, който се появява в отговор на дразнене на лигавицата на различни алергени и външни влияния. Този механизъм определя клиничната картина на заболяването. Други механизми на обструкция при това заболяване също присъстват, но са по-малко значими.
Такава диагноза е вероятно при пациенти в следните категории:
- страдащи от атопичен дерматит (особено проявяващ се в първата година от живота), хранителни алергии;
- обременена наследственост при бронхиална астма и атопичен дерматит;
- след няколко епизода на бронхиална обструкция извън инфекциозния процес;
- често страдащи от остри респираторни заболявания без повишаване на телесната температура;
- страдащи от кашлица след тренировка;
- с високо ниво на Ig E, увеличаване на съдържанието на еозинофили в кръвта.
При малки деца атаките на бронхиалната обструкция се провокират от респираторни вируси.
BOS с ГЕРБ
Повтарящата се бронхиална обструкция е чест клиничен признак на гастроезофагеален рефлукс, придружен не само от честото хвърляне на стомашно съдържание в хранопровода, но и в някои случаи чрез аспирация по време на сън. Причините за рефлукс могат да бъдат:
- по-нисък тонус на долния езофагеален сфинктер;
- периодичната му релаксация;
- нарушения на вегетативната регулация;
- функционални и органични лезии на централната нервна система.
Трябва да се отбележи, че при здрави деца се открива рефлукс, но до 18-месечна възраст обикновено изчезва. Ако това не се случи, тогава такива деца се наблюдават от гастроентеролог и получават подходяща терапия.
лечение
Откриването на бронхообструктивен синдром при дете е причина за незабавно по-нататъшно изследване, изясняване на причините за това състояние, тяхното елиминиране (ако е възможно) и адекватно лечение. Така че, в случай на контакт с чуждо тяло в дихателните пътища, той трябва да бъде отстранен. За аспирация поради неврологични проблеми, такъв пациент се лекува от невролог, а за ГЕРБ от гастроентеролог.
В патологията на дихателната система съществуват общи подходи за лечение и спешна помощ на пациенти с бронхиална обструкция:
- инхалационна употреба на бронходилататори (салбутамол, беродуал) е за предпочитане чрез спейсър или инхалатор;
- елиминиране на мукостазата (муколитици - ацетилцистеин, амброксолови препарати; кинезитерапия - постурален дренаж, вибрационен масаж, дихателни упражнения);
- кортикостероиди за инхалация или системна употреба (в зависимост от тежестта на състоянието и ефекта от предишната терапия).
Развитието на тежка респираторна недостатъчност на фона на биофидбек е причина за кислородна терапия и преминаване към механична вентилация.
При пациенти с бронхиална астма лечението се избира индивидуално. Тя е насочена към премахване на алергените и предотвратяване на пристъпи на бронхиална обструкция. В този случай един пациент трябва само да избягва контакт с алергени, докато други се нуждаят от основна противовъзпалителна терапия.
Кой лекар да се свърже
Развитието на синдрома на бронхиална обструкция на детето е причина да се повика линейка и хоспитализация. Децата обикновено се лекуват от пулмолог. Освен това е необходимо да се консултирате с алерголог, УНГ специалист, гастроентеролог, кардиолог.
С ранна диагностика и правилно лечение, прогнозата за деца с бронхообструктивен синдром е благоприятна. Основното нещо е да не пропускате своите прояви при дете и да се консултирате с лекар във времето, което ще помогне да се разберат причините за патологичния процес и да се отстранят.
Лекция на проф. И. В. Давидова на тема "Диагностика и лечение на бронхиална обструкция при деца":
Педиатърът Е. О. Комаровски казва причините за обструктивен бронхит при деца:
Бронхообструктивен синдром при деца: грешки при лечението
Въпреки факта, че фразата „бронхообструктивен синдром” не е позната на всички родители, в статистиката се посочва, че всяко второ дете се появява поне веднъж в живота си. С лек ход, понякога се случва под маската на обикновена простуда и понякога преминава без никакво специално лечение. За съжаление, това не винаги е така и това условие служи като индикация за ежедневна хоспитализация на бебета в болниците на нашата страна, понякога дори и в интензивни отделения. Какво е бронхообструктивен синдром, как се подозира и какви родители трябва да знаят за основните правила за неговото лечение? Подробности в нова статия в портала MedAboutMe.
Какво е бронхообструктивен синдром
Основният механизъм на появата на бронхообструктивен синдром е стесняване на лумена на бронхите с малък калибър, т.е. тези, които са в дълбоките участъци на дихателните пътища. Най-малките от тях са бронхиолите, които се намират в близост до алвеолите. Те имат много малък диаметър и стесняване бързо води до дихателна недостатъчност при дете.
Основните причини за тяхното стесняване са две: наличието на възпалителен процес в лигавицата на бронхите и бронхиолите с натрупване на слуз и мускулни спазми. Много често те присъстват едновременно. Няма начин директно да се определи кой от тях се случва в едно дете в дадения момент, тъй като нито едно устройство за видеокопиране не може да достигне малките бронхи. Следователно лечението винаги е насочено към елиминиране на тези две причини, тъй като един от тях предизвиква появата на другата.
Статистиката твърди, че до 50% от децата под 3-годишна възраст поне веднъж страдат от епизод на бронхиална обструкция. Ако бебето има наследственост, например, майка или баща страда от обструктивен бронхит, пуши или страда от бронхиална астма, тогава тази цифра нараства до 70%.
Какви заболявания водят до бронхиална обструкция
Бронхо-обструкцията не е окончателна диагноза, а само симптом, който присъства при различни заболявания. Ако говорим за деца, тогава най-честите причини са обструктивен бронхит или бронхиолит на фона на респираторна вирусна инфекция или бронхиална астма. По-редки са вродените аномалии в структурата на бронхите, чуждите тела, сърдечните дефекти и др.
Най-често PC-вирусни, аденовирусни или параинфлуенца инфекции водят до бронхиална обструкция. Те започват като обикновен студ, но за 2-4 дни от болестта родителите забелязват, че детето има суха кашлица, задух, хриптене по време на изтичане и други изключително тревожни симптоми, които преди това не са били налице. Причината е, че вирусните частици, проникващи в долните дихателни пътища, водят до развитие на слуз и алергичен спазъм на мускулната стена на бронхите. Постепенно, при правилно лечение, спазмите намаляват, слюнката започва да намалява и бебето се възстановява.
Много хора вярват, че астмата е болест за възрастни. Това съвсем не е така. Днес лекарите казват, че тази диагноза може да се постави дори на 3-годишно бебе, ако има симптоми и резултати от изследването, които го потвърждават. Честият обструктивен бронхит на фона на респираторните заболявания е основната причина за астма в детството. Официално тази диагноза може да се направи след 3 епизода на бронхиална обструкция в рамките на 1 година.
Как се подозира бронхиална обструкция при дете
Симптомите на това състояние са доста специфични и след като веднъж са видели детето си, следващия път, когато родителите вече са определили правилно този синдром. За съжаление, след като се появи веднъж, съществува много голям риск бронхиалната обструкция да се повтори. Някои деца „надхвърлят” с възрастта: анатомичният лумен на бронхите се увеличава, а вирусната инфекция спира да предизвиква силно стесняване, но 15-25% от бебетата все още имат истинска бронхиална астма в края.
Основните симптоми на бронхиална обструкция са следните.
- Недостиг на въздух, който може да възникне при плач, упражнения и понякога в покой.
- Появата на хрипове, и точно на издишването.
- Спомагателните мускули са включени в акта на дишане: междуребривите мускули, които са вдигнати, докато издишвате, мускулите на врата ви се стягат.
- В тежки случаи, детето заема най-удобната позиция за себе си, седнал на стол или стои, облегнал ръцете си в подлакътниците.
- В позицията на склонност, състоянието обикновено се влошава.
- Суха кашлица, която не носи облекчение, но понякога изобщо не съществува.
- При тежка обструкция, може да се появи цианоза на кожата около устата, под носа, ноктите на ръцете и краката.
В допълнение, може да има други симптоми, които зависят от причината: треска, хрема, слабост, липса на апетит, възпалено гърло и др.
Какви лекарства са необходими за бронхиална обструкция и които са забранени?
При някои бебета това състояние изчезва без никакви намеси, но това зависи от степента на стесняване на бронхите. Ако няма сериозен недостиг на въздух, но само малки сухи хрипове, детето обикновено се чувства нормално, след това лечението се свежда до конвенционална терапия на остри респираторни вирусни инфекции, а именно пиене на много вода, проветряване на помещението, използване на вазоконстрикторни капки за нос и антипиретик по време на треска. Но за съжаление това изобщо не се случва.
Самите родители не винаги могат да преценят степента на дихателна недостатъчност, защото понякога тежестта на състоянието не съответства на благосъстоянието на бебето: някои деца с тежък недостиг на въздух се втурват около апартамента, играят и пеят песни. Ето защо всяко подозрение за това състояние изисква извикване на лекар, преглед и елементарни анализи. Често екзацербацията се случва през нощта, а понякога уплашени родители наричат линейка на дете, което дори през деня се забавляваше да играе с коли и да тича след куче.
Лечение на бронхиална обструкция е преди всичко да се премахне причината - стесняване на лумена на бронхите от слуз и спазъм. За това се използват следните лекарства:
- инхалаторни бронходилататори - Atrovent, Berotek, Berodual под формата на разтвор за инхалация,
- инхалаторни кортикостероиди - беклометазон, пулмикорт и други също под формата на разтвор за инхалация,
- бронходилататорни сиропи - Erespal, Кленбутерол и др.
Освен това се предписват вазоконстрикторни капки за нос, така че хрема да не влоши задух, febrifugal по време на треска. Много е важно да се пие много течности, защото помага за разтваряне на храчките по-бързо и за проветряване на помещението, тъй като дишането е по-трудно в задушно помещение, отколкото в хладно.
Строго невъзможно е да се прилагат следните методи и лекарства за бронхиална обструкция.
- Отхрачващо средство - ласолван, амброксол, бромхексин и др., Които увеличават производството на храчки, което буквално „наводнява” белите дробове, което води до повишена бронхообструкция.
- Всички инхалации с гореща пара. Опит за "дишане над тенджерата" води до това, че родителите трябва да се обадят на линейка. Лигавицата набъбва, задухът се увеличава.
- Рутинна употреба на антибиотици. Понякога, на фона на обструктивен бронхит, вторичната бактериална флора всъщност се включва и тези лекарства са необходими, но това не се случва толкова често. Във всеки случай, за да се идентифицира, е необходим кръвен тест, желателно е рентгенография на гръдния кош.
- Строго легло. Ако детето се чувства зле - той сам няма да стане от леглото. Въпреки това, физическата активност допринася за ускоряване на производството на храчки, особено ако детето също диша хладен въздух. Забраняването на дете да играе и тича около апартамента не си струва.
- Използването на билкови, хомеопатични лекарства, хранителни добавки, витамини няма нищо общо с лечението на бронхиалната обструкция.
Най-важното нещо - детето трябва да спазва лекар. По отношение на бронхиалната обструкция е по-добре да бъдете безопасни, отколкото да поемате отговорността сами да я лекувате. Всяко "неразбираемо" поведение на детето, особено през нощта, появата на нови симптоми изисква извикване на линейка, ако говорим за дете под 2-годишна възраст.