Бронхоскопия (Бронхофиброскопия)

Бронхоскопията в момента е единственият вид съвременни диагностични и лечебни изследвания, които позволяват да се инспектира трахеобронхиалното дърво отвътре и да се направи визуална оценка на състоянието му.

Бронхоскопия се извършва за директно изследване и оценка на състоянието на мукозната трахея и бронхите с помощта на специален инструмент - бронхо-фиброскоп. Често бронхоскопията се използва за потвърждаване на противоречивите диагнози за заболявания на дихателната система, но изследването далеч не изчерпва възможностите за бронхоскопия.

Бронхоскопия ви позволява да приемате храчки директно от бронхите за засяване на микрофлората и чувствителност към антибиотици. Бронхоскопията позволява биопсия на патологичната област на бронхите, която е необходима за ранно откриване на рак. Когато чуждо тяло навлезе в дихателните пътища, това е единствено ефективен метод за диагностика и лечение. И накрая, при бронхоскопия лекарят има възможност да инжектира лекарствено вещество в патологичния фокус на белите дробове.

Какво сканира бронхофиброскопия (бронхоскопия)

• състоянието на лумена на горните дихателни пътища: забележимо стесняване, деформация;
• състояние на лигавицата: отбелязано е наличието и степента на тежест на възпалителните промени, както и обемните образувания, чуждите тела и др.
• наличието на патологично съдържание в лумена на трахеобронхиалното дърво: слюнка, слуз, кръв и др.

Показания за бронхоскопия

• Диагностика на остри възпалителни процеси в белите дробове при липса на индикации за наличието на такива заболявания в миналото, ако са налице съответни оплаквания;
• Диагностика на хронични възпалителни заболявания на дихателната система по време на обострянията им, както и наличие на подходящи оплаквания;
• Продължителна (над 3 седмици) съществуваща кашлица, трудна за лечение;
• Промяна в характера на кашлица;
• Задух
• хемоптизис;
• Промените, установени по време на радиологичните прегледи, изискват подробни допълнителни уточнения.

Подготовка за изследването

Бронхо-фиброскопия (бронхоскопия) се извършва на празен стомах или 5-6 часа след последното хранене. Двадесет минути преди изследването пациентите получават медицинско обучение. Пациентите с хронични заболявания на дихателните пътища, придружени от бронхоспазъм, трябва да имат инхалатор с бронходилататор.

Колко време трае бронхоскопията? Продължителността на проучването варира в зависимост от диагностичните и лечебните задачи и може да варира от 5-7 до 10-15 минути. По това време, прилагането на местна анестезия, както и прилагането на допълнителни терапевтични и диагностични процедури.

Последици от бронхоскопия

След провеждане на изследването в продължение на един час може да почувствате лека запушване на носа, чувство на изтръпване, усещане за бучка в гърлото и леко затруднение при поглъщане на слюнка. Не се притеснявайте, това са последиците от анестезията и те скоро ще преминат.

За да се избегне попадането на храната в трахеята, е възможно да се яде само когато усещането за изтръпване на фаринкса и езика преминава напълно, но ако имате биопсия, тогава лекарят трябва да определи времето на вашето хранене.

Бронхоскопия в клиники на гута. РАЗХОДИ ЗА БРОНХОСКОПИЯ.

Бронхоскопията в GUTA-CLINIC може да се извърши в следните варианти.

Под местна анестезия в болницата с престой в болницата за 1 час след процедурата

Цената на диагностичната бронхоскопия - 8 970 рубли, терапевтична бронхоскопия - 11 880 рубли. Цената на бронхоскопията е посочена без цената на тестовете.

Предоперативен преглед от общопрактикуващ лекар

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

бронхоскопия

Методите на ендоскопски белодробни изследвания стават все по-популярни. С подобряването на оборудването все повече пациенти преминават бронхоскопия. Тази процедура е необходима за директно изследване на вътрешната повърхност на дихателните пътища, диагностика на техните заболявания и някои медицински процедури.

Какво е бронхоскопия

Фибробронхоскопия - инспекция на вътрешната повърхност на бронхите с помощта на ендоскоп - специално устройство, което има тънък проводник с оптично влакно, източник на светлина и видеокамера. Какво дава бронхоскопия: с помощта на фибробронхоскоп, можете не само да изследвате лигавицата на бронхите, но и да направите някои манипулации - биопсия, залавяне и отстраняване на чуждо тяло.

Сега бронхоскопията се извършва амбулаторно с независимо дишане на пациента. Тя може да бъде диагностична и терапевтична (рехабилитация). Бронхоскопията може да се извърши в белодробната клиника на поликлиниката или стационара, при туберкулоза или онкологични диспансери.

Показания и противопоказания за бронхоскопия

Случаи, при които е необходима фибробронхоскопия:

• заболявания на дихателната система с лезии на трахеята и бронхите (хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма, туберкулоза, бронхиални тумори);
• тежка пневмония с разрушаване на белодробната тъкан (деструктивна) и белодробен абсцес;
• ателектаза (колапс на мястото с неговото изключване от дишането) на белия дроб;
• белодробно кръвоизлив от неясен източник;
• трахеално или бронхиално чуждо тяло;
• стеноза (трайно стесняване) на трахеята или бронхите;
• продължителна изкуствена вентилация на белите дробове;
• заболявания на дихателната система, за да се потвърди диагнозата, която изисква морфологична проверка, т.е. специални микроскопски признаци, за които се извършва биопсия.

Може да се извърши бронхоскопия по време на бременност.

Кога да се извърши фибробронхоскопия под местна анестезия е невъзможно:

• интензивно белодробно кръвоизлив;
• астматичен статус;
• масивна аспирация (в белите дробове) на съдържанието на стомаха;
• инфаркт на миокарда в продължение на най-малко един месец след началото на заболяването;
• инсулт (възможно само след оценка на състоянието на пациента);
• подчертано стесняване на трахеята;
• заболявания, при които пациентът изпитва затруднения с независимо дишане (например тежък бронхообструктивен синдром, ботулизъм, тумор на мозъчния ствол, травматично мозъчно увреждане);
• непоносимост към лидокаин.

В повечето случаи фибробронхоскопия с изкуствена вентилация на белите дробове няма противопоказания.

Как се прави бронхоскопия?

Подготовка за бронхоскопия:

• когато лекарят предпише това изследване, той трябва да съобщи на пациента каква е бронхоскопията, за която ще бъде направена за този човек, накратко да обясни процедурата;
• вечерта преди прегледа, със значителна тревожност и страх, можете да вземете успокоително, например, билково седативно средство (валериана, дъждоносна), ако е необходимо, лекарят може да предпише транквиланти;
• сутрин преди прегледа е необходимо да се изчистят червата и пикочния мехур, за предпочитане да се яде и пие възможно най-малко;
• Непосредствено преди процедурата пациентът седи на стола, изправя гърба си, твърдо лежи краката си на пода, леко накланя тялото напред, така че ръцете да са разхлабени; не можете да приберете главата си и да извиете гърба си.

Понякога се извършва фибробронхоскопия в положението на пациента, който лежи по гръб.

Започнете процедурата

Премедикация (лекарствен препарат) обикновено не се изисква. Само в някои случаи може да се инжектира подкожно разтвор на атропин. Фибробронхоскоп се вкарва през носа или устата на пациента и оттам се извършва в дихателните пътища. Ето защо, анестезията е много важна по време на бронхоскопията. Ако се направи правилно, тази процедура не боли.

Преди да влезете в бронхоскопа, лигавицата на фаринкса и ларинкса се напояват с разтвор на местна упойка, например лидокаин. За целта използвайте специален спрей, който намалява чувствителността на лигавиците. След това през канала на бронхоскопа се провежда специален катетър (тубула), чрез който се напояват глотиса с анестетичния разтвор. Бронхоскопът се промотира все по-нататък, като се третират съответните области с лидокаин - трахеята, вилицата, повърхността на главния и лобарния бронхи.

При въвеждането на лидокаин може да има алергична реакция. Ако някога сте имали затруднено дишане, подуване на лицето или шията, особено по време на стоматологията, това трябва да се съобщи на лекаря преди началото на процедурата.

Проверка на бронхите

Бронхиалното дърво инспектира първо със здрава страна, а след това с засегнатите. Ако се открие патология, е необходимо да се получи материал от този фокус. За да направите това, използвайте различни методи. Един от тях е като измива водите на бронхите и след това търси атипични (туморни) клетки и микроорганизми. За да се направи това, няколко милилитра стерилен физиологичен разтвор се инжектират през канала на бронхоскопа, който след това се изсмуква. Проучването на бронхиалната промивна вода позволява да се увеличи откриваемостта на микобактерията туберкулоза с 15-20%.

Друг често срещан начин за получаване на биологичен материал е биопсията с четка. Извършва се с помощта на специални цитологични четки, които запълват лумена на малкия бронх и изстъргват клетките от стените му.

При видим тумор на бронха се използва биопсия чрез ухапване - отделяне на парче тъкан с помощта на специални пинцети. И накрая, можете да вземете материала с гъвкава игла за биопсия. Това намалява риска от кървене и получаване на материал от по-дълбоките слоеве на патологичната формация, което увеличава точността на диагнозата.

В някои случаи, например, с общи лезии, се извършва трансбронхиална биопсия на белите дробове. Може да се използва за получаване на тъканни проби от периферни дихателни органи. В същото време, под рентгеновия контрол, гъвкави пинсети за биопсия преминават през бронха в субплевралната област, приканват пациента да вдишва и да не диша, и в този момент те получават материал с помощта на форцепс. След това задължително направете контролна радиография, а пациентът след бронхоскопия остане под наблюдение в болницата.

Фибробронхоскопия за механична вентилация (изкуствена вентилация на белите дробове): основната му разлика е, че не е необходима поетапна анестезия на трахеобронхиалното дърво. Само от време на време те допълнително използват лидокаин за напояване на долната част на трахеята и горните части на главните бронхи.

Основната индикация за тази процедура е пречистването на трахеята и бронхите при пациенти, които дълго време са били на изкуствено дишане. Лекарствата могат да се прилагат едновременно, възможно е да се направи анализ на промивната вода за атипични клетки, Mycobacterium tuberculosis и други микроорганизми.

Бронхоскопия при деца

Fibrobronchoscopy за деца се извършва в съответствие със същите показания като възрастни, с чужди тела, че децата случайно инхалират преобладават. Няма възрастова граница. За процедурата използвайте по-малък фибробронхоскоп. Процедурата често се извършва под обща анестезия, особено при малки деца. Не се страхувайте от анестезия и фибробронхоскопия при дете. Ако имате съмнения, говорете с Вашия лекар, попитайте за безопасността на процедурата, за последствията от нея. Не забравяйте, че недиагностицирана болест при дете или нелекувано чуждо тяло може да доведе до сериозни последствия и дори до смърт на пациент.

След процедурата

Продължителността на фибробронхоскопията обикновено е 15 до 20 минути. След това не се препоръчва да се яде и пие за 30 минути. Малка кашлица е възможна в рамките на 2 дни. Като цяло процедурата на фибробронхоскопия, макар и неприятна, но добре понасяна, не трябва да се изоставя поради страх. В края на краищата болестите, при които се предписват, са много по-опасни и лечението им при късна диагноза ще предизвика много по-неприятни усещания, отколкото навременна диагностична процедура.

Твърда бронхоскопия

Този вид бронхиален преглед се извършва чрез набори от твърди тръби. Това е сложно изследване, което използва по-големи инструменти, отколкото при фибробронхоскопия. Извършва се под ендотрахеална анестезия.

Показания за твърда бронхоскопия:

• чуждо тяло в трахеята и големи бронхи;
• интензивно белодробно кръвоизлив;
• стесняване на трахеята;
• тежко запушване на дихателните пътища със слуз (например с астматичен статус), кръв, вода (при удавяне) и повръщане;
• премахване на скоби след бронхиална хирургия;
• криотерапия;
• лечение на трахеобронхиални фистули.

Противопоказания за тежка бронхоскопия:

• увреждане на шията, долната челюст, устата;
• значително изместване на медиастинума и трахеята;
• изразено изкривяване на гръбначния стълб;
• медиастинит и други гнойни процеси в медиастинума;
• аневризма на гръдната аорта;
• невъзможност за извършване на обща анестезия.

Усложнения при бронхоскопия

Нежелани ефекти при бронхоскопия се наблюдават при приблизително 2 до 3% от пациентите. Степента на тяхната тежест е различна. Ако фибробронхоскопията се извършва на фона на механична вентилация, нейните усложнения най-често се свързват с анестезия:

• понижаване на кръвното налягане;
• разстройство на сърдечния ритъм;
• временен дихателен арест.

Опитният анестезиолог няма да позволи развитието на такива усложнения и ако възникне, той ще може да нормализира състоянието на пациента.

Ако се извършва бронхоскопия под местна анестезия, тя се усложнява главно от спазъм на дихателните пътища с недостатъчна анестезия. Пациентът има замаяност, кашлица, чувство на липса на въздух. В този случай лекарят обикновено увеличава степента на анестезия и дискомфортът изчезва.

При бронхоскопия може да възникнат усложнения, свързани с действието на анестезията:

• виене на свят;
• гадене;
• сърцебиене;
• алергична реакция.

В случай на изразена реакция, дозата на анестезията се намалява или изследването се спира, на пациента се дава подходяща помощ.

Веднага по време на самата манипулация могат да възникнат следните усложнения:

• кървене, дължащо се на вземане на проби от биопсия;
• пневмоторакс (въздух, влизащ в плевралната кухина) или емфизем (остро раздуване на белите дробове) по време на трансбронхиална биопсия на белия дроб;
• бронхоспазъм.

Такива усложнения често изискват болнично лечение. За щастие, те рядко се наблюдават.

резултати

При различни заболявания бронхоскопията дава важна информация за диагнозата:

• бронхоскопия за туберкулоза е необходима, за да се вземат тампони, при които е много по-лесно да се намери причинител на заболяването, отколкото в храчките; помага да се потвърди диагнозата;
• бронхоскопия при рак на белия дроб прави възможно в много случаи да се получи биопсичен материал за изясняване на вида на тумора;
• бронхоскопия при пневмония е показана при тежки случаи, когато се използва за терапевтични цели, т.е. бронхиална промивка;
• при ХОББ тази процедура помага да се разграничи тази болест от другите, назначава се при съмнителни случаи.

Бронхоскопия може да се извърши в специализирани белодробни центрове, в нормална клиника тази манипулация обикновено не се извършва, тъй като изисква специално оборудване и квалифициран персонал. Ако се извършва по показания в рамките на задължителната медицинска застраховка (ДИО), процедурата е безплатна. В някои случаи, например, ако пациентът не желае да влезе в „списъка на чакащите” или когато процедурата се извършва в клиника, която не е част от системата на ДХИ, цената на бронхоскопията може да бъде от 2 хиляди рубли и повече.

Налице е така наречената виртуална бронхоскопия - мултиспирална компютърна томография (64 резена) с контраст. В този случай контрастното вещество се инжектира интравенозно, а чужди тела не влизат в самите бронхи. Методът може да се използва с практически същите показания като FBS (фибробронхоскопия), но не позволява получаването на биопътен материал, който понякога играе решаваща роля в диагностиката. Затова е по-добре - КТ или бронхоскопия - във всеки случай, лекуващият лекар решава.

Какво е бронхоскопия на белите дробове

Пулмологията е най-обширната част от медицината, в която се изучават болести и патологии на човешката дихателна система. Пулмолозите разработват методи и мерки за диагностика на заболявания, профилактика и лечение на дихателните пътища.

При диагностициране на заболявания на дихателните пътища на пациента, на първо място, те инспектират навън, сонда и кран на гърдите, и също така слушате внимателно. И тогава пулмолозите могат да прибягнат до инструментални методи на изследване:

• спириография (измерване на дихателните обеми на белите дробове);
• пневмотахография (регистриране на обемния дебит на вдишания и издишания въздух);
• бронхоскопия;
• методи за радиационни изследвания;
• ултразвук;
• торакоскопия (изследване на плевралната кухина с торакоскоп);
• радиоизотопни изследвания.

Повечето процедури са непознати за обикновените хора без медицинско образование, така че често можете да срещнете въпроси като - как се прави бронхоскопия? Какво е то по принцип и какво да очакваме след процедурата?

Обща информация

Преди всичко трябва да разберете какво е бронхоскопия. Накратко, бронхоскопия на белите дробове е инструментално изследване на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на бронхоскоп.

За първи път прибягва до този метод още през 1897 година. Манипулацията беше болезнена и сериозно нарани пациента. Ранните бронхоскопи бяха далеч от съвършенство. Първият труден, но вече по-безопасен за пациента уред е разработен едва през 50-те години на ХХ век, а лекарите се срещат с гъвкав бронхоскоп едва през 1968 година.

Има две групи модерни устройства:

1. Fiber bronchoscope (гъвкав) - чудесно за диагностициране на долната трахея и бронхите, където трудното устройство не може да проникне. ББХ бронхоскопия може да се използва дори в педиатрията. Този модел на бронхоскоп е по-малко травматичен и не изисква анестезия.
2. Твърд бронхоскоп - активно се използва за терапевтични цели, което не може да се направи с гъвкаво устройство. Например, за да разширите лумена на бронхите, премахнете чужди тела. Освен това през нея се въвежда гъвкав бронхоскоп за изследване на по-тънки бронхи.

Всяка група има свои собствени силни страни и специфични приложения.

Цел на процедурата и указания

Бронхоскопия се извършва не само с цел поставяне на диагноза, но и за извършване на редица терапевтични процедури:

• вземане на проби за биопсия за хистологично изследване;
• изрязване на малки образувания;
• извличане на чужди тела от бронхите;
• почистване от гнойни и лигавични ексудати;
• постигане на бронходилатиращ ефект;
• измиване и прилагане на лекарства.

Бронхоскопията има следните показания:

• При рентгенография бяха открити малки фокуси и анормални кухини в белодробния паренхим, пълни с въздух или течно съдържание.
• Има подозрения за злокачествена формация.
• В респираторния тракт има чуждо тяло.
• Дълъг дъх, но не и на фона на бронхиална астма или сърдечна дисфункция.
• С респираторна туберкулоза.
• Хемоптиза.
• Множество огнища на възпаление на белодробната тъкан с неговия колапс и образуването на кухина, пълна с гной.
• Бавна хронична пневмония с необяснима природа.
• Малформация и вродена белодробна болест.
• Подготвителен етап преди операцията на белите дробове.

Във всеки случай лекарите използват индивидуален подход, когато предписват такава манипулация.

Подготовка за процедурата

Подготовката за бронхоскопия включва следните стъпки:

1. Трябва да се проведе задълбочен предварителен разговор между лекаря и пациента. Пациентът трябва да съобщава за алергични реакции, хронични заболявания и редовно приемани лекарства. Лекарят е длъжен да отговори на всички въпроси, които засягат пациента на прост и достъпен език.
2. Храненето в навечерието на процедурата не трябва да надвишава 8 часа, така че остатъците от храната да не попаднат в дихателните пътища по време на манипулацията.
3. За добра почивка и намаляване на безпокойството в навечерието, на пациента се препоръчва да приема хапчета за сън в комбинация с успокоително преди лягане.
4. На сутринта на процедурата се препоръчва почистване на червата (клизма, слабителни супозитории), а точно преди бронхоскопията да се изпразни пикочния мехур.
5. Тютюнопушенето в деня на процедурата е строго забранено.
6. Преди започване на процедурата, на пациента може да се даде седативно лекарство, за да се намали тревожността.

Освен това предварително трябва да се предприемат редица диагностични мерки:

• рентгенова снимка на белите дробове;
• ЕКГ;
• клиничен кръвен тест;
• коагулация;
• анализ на газ в кръвта;
• кръвен тест за урея.

Бронхоскопия на белите дробове се извършва в специално помещение за различни ендоскопски процедури. Трябва да има строги правила за асептиката. Процедурата трябва да се извърши от опитен лекар, който е преминал специално обучение.

Бронхоскопските манипулации са както следва:

1. Бронходилататорите се прилагат подкожно или в аерозолна форма на пациента, за да се разширят бронхите, за да се позволи безпроблемно преминаване на бронхоскопския инструмент.
2. Пациентът седи или заема легнало положение на гърба. Важно е да се гарантира, че главата не е опъната напред, а ребрата не се извива. Това ще предпази от нараняване на лигавицата по време на въвеждането на устройството.
3. От началото на процедурата се препоръчва често и плитко дишане, така че ще бъде възможно да се намали рефлекса на стачка.
4. Има два начина за поставяне на бронхоскопска тръба - нос или уста. Устройството влиза в дихателните пътища през глотиса в момента, в който пациентът си поеме дълбоко дъх. За да отидете по-дълбоко в бронхите, специалистът ще извърши ротационни движения.
5. Проучването продължава поетапно. На първо място, е възможно да се изследват ларинкса и глотиса, а след това трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите са твърде малки в диаметър, поради което е нереалистично да се изследват.
6. По време на процедурата лекарят може не само да изследва дихателните пътища отвътре, но и да вземе биопсичен образец, да извлече съдържанието на бронхите, да направи терапевтично измиване или всяка друга необходима манипулация.
7. Анестезия ще се усети още 30 минути. След процедурата за 2 часа трябва да се въздържат от ядене и пушене, така че да не предизвиква кървене.
8. По-добре е първо да останете под надзора на медицинския персонал, за да идентифицирате своевременно усложненията.

Колко време ще се извършват процедурите, зависи от целта, която се преследва (диагностична или терапевтична), но в повечето случаи процесът отнема от 15 до 30 минути.

По време на процедурата пациентът може да почувства притискане и липса на въздух, но в същото време няма да усети болка. Бронхоскопия под обща анестезия се прави, когато се използват твърди модели на бронхоскопа. А също така се препоръчва в детската практика и хората с нестабилна психика. В състояние на лечебен сън пациентът няма да почувства абсолютно нищо.

Противопоказания и ефекти

Въпреки, че процедурата е много информативна и в някои случаи не може да бъде избегната, има сериозни противопоказания за бронхоскопия:

• Значително намаляване или пълно затваряне на лумена на ларинкса и трахеята. При тези пациенти въвеждането на бронхоскоп е трудно и могат да възникнат проблеми с дишането.
• Диспнея и цианоза на кожата може да показват рязко стесняване на бронхите, поради което рискът от тяхното увреждане се увеличава.
• Астматичен статус, при който бронхиолите набъбват. Ако изпълните процедурата в този момент, можете само да влошите тежкото състояние на пациента.
• Чувствителна аортна издатина. В процеса на бронхоскопия пациентите са подложени на тежък стрес, а това на свой ред може да доведе до руптура на аортата и тежко кървене.
• Наскоро претърпя инфаркт или инсулт. Манипулациите с бронхоскоп причиняват стрес и следователно вазоспазъм. Освен това в процеса има известна липса на въздух. Всичко това може да предизвика повторен случай на сериозно заболяване, свързано с нарушена циркулация на кръвта.
• Проблеми с кръвосъсирването. В този случай, дори незначителни увреждания на лигавицата на дихателните пътища могат да причинят животозастрашаващо кървене.
• Психично заболяване и състояние след травматично увреждане на мозъка. Процедурата на бронхоскопия може да предизвика конвулсии поради стрес и липса на кислород.

Ако процедурата е извършена от опитен специалист, последствията от бронхоскопията ще бъдат сведени до минимум, но те се появяват:

• механична запушване на дихателните пътища;
• перфорация на бронхиалната стена;
• бронхоспазъм;
• ларингоспазъм;
• натрупване на въздух в плевралната кухина;
• кървене;
• температура (трескаво състояние);
• проникване на бактерии в кръвта.

Ако след бронхоскопия пациентът получи болка в гърдите, необичайно хриптене, висока температура, втрисане, гадене, повръщане или продължителна хемоптиза, тогава той трябва незабавно да потърси помощ от медицинско заведение.

Отзиви на пациента

Тези, които просто ще преминат през процедурата, със сигурност са заинтересовани от прегледите, които вече са преминали.

Разбира се, пациентите, които имат пулмолог, не забравяйте да разберете, че - бронхоскопия на белите дробове, какво е това? Това ще му помогне да реагира адекватно на предписанието на лекаря, да се настрои морално на процедурата и да знае какво да бъде готово за по-късно. Без значение колко ужасна може да изглежда тази манипулация, важно е да запомните, че тя е от съществено значение за точното диагностициране или вземането на важни терапевтични мерки.

Бронхоскопия за белодробни заболявания - какво е това?

Хората, които знаят от първа ръка каква е сериозна патология на дихателните пътища, поне веднъж в живота си са преживели бронхоскопия и вече знаят какво ги очаква. Но тези, които отиват на такова изследване за първи път много биха искали да знаят всичко за бронхоскопията на белите дробове - какво е това, как протича процедурата и какво да очаквате след като се извърши.

Какво е бронхоскопия на белите дробове: обща информация за операцията, методи и цели

Бронхоскопия на белите дробове е диагностичен метод, който позволява да се визуализира вътрешното състояние на трахеята и бронхите. Бронхоскопията е инвазивен метод за изследване. Тръба на бронхоскопското устройство се вкарва през горната част на респираторния врат в дихателните пътища. По-нататъшният ход на интервенцията зависи от задачите.

В бронхоскопа има влакно, което провежда светлина и камера, която предава ясно изображение на екрана на монитора. Благодарение на модерното оборудване е възможно да се получат резултати с почти 100% точност. Това е важно за пациенти с различни белодробни заболявания. В допълнение, бронхоскопията е важна за туберкулозата за диференциална диагноза.

Видове бронхоскопия на белите дробове

Гъвкавата бронхоскопия на белите дробове се извършва с помощта на тънки тръби на фибробронхоскоп. Те имат малък диаметър, така че лесно могат да се движат в долните части на бронхите, като същевременно запазват целостта на лигавицата. Такъв преглед е подходящ и за най-малките.

Твърдата терапевтична бронхоскопия се извършва с помощта на твърди хирургични бронхоскопи. Те не позволяват инспектиране на малки клони на дихателното гърло, но такова оборудване може да се използва широко за терапевтични цели:

• борба с белодробна загуба на кръв;
• елиминиране на стеноза в долните дихателни пътища;
• отстраняване на големи неестествени предмети от дихателното гърло;
• отстраняване на слюнка от долните дихателни пътища;
• отстраняване на тумори с различна етиология и белези.

Малки деца, пациенти с умствени увреждания или тежко паникьосващбиоскопия се изпълняват в сън. Това означава провеждане под обща анестезия. В някои случаи такава операция се предписва от пулмолог, въз основа на съществуващата история и свързаните с нея симптоми.

Показания и противопоказания за операция

Диагностичната бронхоскопия е подходяща в такива случаи:

• мъчителна кашлица от неясна етиология;
• нарушения на честотата и дълбочината на дишането с неизвестен произход;
• ако в храчките има кръв;
• често възпаление на бронхите или белите дробове;
• предположението, че предмет е забито в респираторното гърло или има тумор;
• със саркоидоза;
• кистозна фиброза;
• туберкулоза;
• емфизем;
• кървене от дихателните пътища.

Бронхоскопия за туберкулоза може да се използва като елемент от общата диференциална диагноза, както и да се определи точната страна на белодробния кръвоизлив, провокиран от тази патология. Проучване на рак (бронхогенен карцином) на белия дроб ви позволява да наблюдавате растежа на туморите.

За терапевтични цели се извършва ендоскопска намеса в следните случаи:

• чуждо тяло в дихателните пътища;
• кома;
• набор от мерки, насочени към спиране на загубата на кръв;
• тумори, които блокират лумена на дихателните пътища;
• необходимостта от въвеждане на лекарства директно в дихателните пътища.

Санитарна бронхоскопия започва с отстраняване на съдържанието от долните дихателни пътища с помощта на засмукване. След промиване се въвеждат 20 ml от дезинфекциращата смес, след което се всмуква. В края на процедурата се прилага муколитично и / или антибактериално средство.

Строго не се препоръчва провеждането на бронхоскопия в такива случаи:

• алергична реакция към анестезия;
• персистираща хипертония;
• заболявания, свързани с тежко сърдечно заболяване;
• неотдавнашен остър мозъчно-съдов инцидент или остра липса на кръвоснабдяване на сърдечния мускул;
• хронично нарушение на поддържането на нормален газов състав на кръвта;
• аортна аневризма;
• тежка психична болест;
• стеноза на ларинкса.

Когато е необходимо и дали е възможно да се проведе бронхоскопия в случай на конкретен пациент, лекуващият лекар решава. Ако при спешни случаи се извършва терапевтична и диагностична бронхоскопия, може да не се вземат под внимание някои противопоказания.

Подготовка за операция

Бронхоскопия на белите дробове изисква внимателна подготовка за лечение. Как да се подготви по най-добрия начин, пациентът трябва да обясни на пациента. На първо място, на пациента се предписва поредица от изследвания, а бронхоскопската процедура може да се извърши, когато тестовете са готови.

• общ клиничен кръвен тест;
• цялостен анализ на показателите за съсирване на кръвта;
• изследване на газовия състав на артериалната кръв;
• електрокардиограма;
• рентгенография на гърдите.

Ако техниката на бронхоскопия изисква използването на премедикация преди процедурата, тогава пациентът със сигурност ще разбере дали има алергия към определени лекарства.

Последният път можете да ядете 8-12 часа преди планираната манипулация. И на вечеря не можете да ядете лошо смилаема храна, както и тази, която причинява газове. Нощта преди, червата трябва да се почистват с класически клизма или аптека microclysters. В деня на проучването трябва да спрете да пушите. В стаята за диагностика трябва да отидете с празен мехур.

Как да прекараме бронхоскопия

Медицинска или диагностична бронхоскопия трябва да се извършва в специално оборудвано помещение при стерилни условия.
Изследването на лигавицата на дихателните пътища под локална анестезия се извършва по следния алгоритъм:

1. Пациентът получава инжекция с Атропин в областта на рамото. Това активно вещество подтиска слюноотделянето.
2. Бронходилататорният препарат от групата на агонистите на бета-адренорецепторите се напръсква в устната кухина.
3. Анестетикът се прилага към задната трета на езика, обърнат към фаринкса или малко по-долу чрез пръскане и пръскане. Същият инструмент се прилага върху външната част на бронхоскопа.
4. Тръбата на бронхоскопа се поставя внимателно в устната кухина и след това се повишава. Обикновено се поставя тръба, след като мундщука е поставена в устата на пациента, така че пациентът да не увреди бронхоскопа със зъбите си.
5. Ако по време на манипулацията пациентът лежи, може да се постави ларингоскоп в устната кухина и ларинкса, което улеснява поставянето на бронхоскоп.

Диагностикът извършва необходимата манипулация достатъчно бързо и цялата диагностична процедура не трае дълго, за да не предизвика тежка хипоксия. Ако се извършват терапевтични манипулации, продължителността се увеличава. Така бронхоскопията за пневмония може да продължи 30 минути.

Бронхоскопия с биопсия се счита за доста безболезнена процедура. Вземането на проби от биопсия се извършва със специални форцепс. Тъй като лигавицата на клоните на респираторното гърло е практически лишена от болкови рецептори, по време на манипулацията пациентът има само лек дискомфорт зад гръдната кост. Ако методът се използва под анестезия, след интравенозна инжекция човекът заспива и не усеща нищо по време на процедурата.

Използва ли се анестезията?

Много ендоскописти смятат, че при някои патологии е по-добре да не се подтиска естествената рефлексна дейност на дихателните пътища. Те анестезират само корена на езика, хрущяла над входа на ларинкса и вътрешната повърхност на горната част на респираторното гърло. В практиката за възрастни с гъвкава бронхоскопия се използва локална анестезия.

Бронхоскопия под обща анестезия се извършва с помощта на твърд бронхоскоп. Провеждането на изследвания в съня е по-често използвано в детската практика. Под въздействието на упойващи вещества се отстраняват защитни рефлексни спазми, разширява се луменът на клоните на респираторното гърло, което позволява най-добрата ендоскопия.

Особености на децата

В педиатрията се разрешават изследвания от ранна възраст, но при условие, че има гъвкав фибробронхоскоп с малък диаметър.

Педиатрията има свои характеристики в ендоскопското изследване на долните дихателни пътища:

• изисква въвеждането на бебето в сън;
• бронхоскопия се извършва с помощта на специален детски бронхоскоп;
• по време на диагностицирането, бебетата имат повишен риск от развитие на бронхоспазъм, така че стаята трябва да бъде оборудвана с всичко необходимо за механична вентилация;
• след бронхоскопия се предписват антибактериални агенти без да се провалят.

Продължителността на бронхоскопията зависи от задачите. Средно такава манипулация отнема от четвърт час до половин час.

Особености на манипулацията на туберкулоза

Ако се диагностицира туберкулоза, то бронхоскопията заема важно място в управлението на такива пациенти. Колко дълго продължава такава процедура зависи от преследваните задачи и те могат да бъдат както следва:

• да се определи чувствителността на микобактериите към избрани противотуберкулозни лекарства;
• източване на кухината при кавернозна туберкулоза;
• локално инжектират противотуберкулозни лекарства;
• дисекция на фиброзна тъкан в клоните на дихателното гърло;
• спрете кървенето;
• инспектира състоянието на конци след резекция на белия дроб;
• оцени състоянието на клоните на респираторното гърло, което причинява тази белодробна болест преди операцията.

Бронхоскопията за туберкулоза е необходима за оценка на подобренията в избраната стратегия за лечение.

Как се изследват бронхиалната астма

Бронхоскопия при бронхиална астма предизвиква противоречия сред специалистите, тъй като визуализираните промени в лигавицата при тази патология са неспецифични. Те могат лесно да бъдат объркани с други заболявания на долните дихателни пътища с обратими и необратими процеси.

Ако умерена или тежка астма се влоши, то във всяка възраст е оптимално да се използва твърд инжекционен бронхоскоп и анестезия с мускулни релаксанти на фона на непрекъснатата механична вентилация. Терапевтичните тактики и средства, използвани по време на процедурата, зависят от етапа на патологичния процес и степента на дихателна недостатъчност.

Какво може да разкрие бронхоскопия на белите дробове

По време на ендоскопското изследване е възможно внимателно да се изследва лигавицата и да се открият признаци на различни патологии:

• неоплазми с различно естество;
• патологии, свързани с възпалителни процеси;
• туберкулоза;
• намаляване на тонуса на големите бронхи;
• стеноза на клоните на дихателното гърло;
• чести пристъпи на астма на фона на бронхиална астма.

Ако са диагностицирани патологии, които изискват спешна интервенция, тогава по време на бронхоскопията ще бъде незабавно осигурен терапевтичен ефект. Обикновено резултатите от бронхоскопията са известни на същия ден. Но ако се извърши бронхоскопия с биопсия, трябваше да се изпрати материал за хистологично изследване, така че отговорът трябваше да изчака няколко дни.

Рехабилитация след проучването

Независимо от манипулацията е свързана с лечение или диагностика, след процедурата лекарите препоръчват следните правила:

• След процедурата не трябва да бързате у дома, а за известно време (2-4 часа) все още да сте под надзора на специалист;
• възможно е да се пие и яде само 2-3 часа след манипулацията;
• след процедурата е по-добре да не се пуши за следващите 24 часа, тъй като това нарушава възстановяването на лигавицата;
• ако се извършва седация, тогава през следващите 8 часа е по-добре да се въздържат от шофиране на превозни средства;
• за 2-3 дни избягвайте физическо претоварване.

Освен това е важно да се следи тяхното благосъстояние. Ако има болка зад гръдната кост, трескаво състояние, или кръвен харкани, то спешно трябва да отидете в болницата.

Възможни усложнения

Бронхоскопията често минава без последствия, но възможното увреждане на здравето на пациента не е изключено. Развитието на усложнения обикновено се случва, ако процедурата се извършва от неопитен ендоскопист.

Възможни последици и усложнения:

• остро състояние, което се дължи на свиването на мускулите на бронхите и стесняване на лумена;
• внезапно неволно свиване на мускулатурата на ларинкса;
• натрупване на въздух или газове в плевралната кухина;
• кървене след биопсия;
• пневмония, причинена от бронхиална инфекция;
• нарушаване на честотата, ритъма и последователността на възбуждане и свиване на сърцето;
• повишена индивидуална чувствителност.

Ако бронхоскопията има диагностични задачи, тогава като алтернатива може да се използва КТ или ЯМР. Но медицинската манипулация на такъв план няма какво да замени. За да се избегнат сериозни последствия, е възможно да се приеме такава процедура само в доказана медицинска институция.

Бронхоскопия. Какво е бронхоскопия, показания, противопоказания, видове изследвания

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация

Бронхоскопия е метод за инспектиране на лигавиците на трахеята и бронхите с помощта на специално устройство - бронхоскоп. Чрез ларинкса се вкарва тръба в дихателните пътища, оборудвана с осветително оборудване и видеокамера. Това съвременно оборудване осигурява точност на изследванията над 97%, което го прави незаменим за диагностициране на различни патологии: хроничен бронхит, рецидивираща пневмония, рак на белия дроб.

Бронхоскопът често се използва за медицински цели. За тази цел той е допълнително оборудван с хирургически набор от инструменти, биопсичен пинсет, лазерно оборудване.

История на използването на бронхоскопи.

Първото бронхоскопско изследване е проведено през 1897 година. Процедурата е болезнена и травматична, така че кокаинът е бил използван за облекчаване на болката. Първите 50 години бронхоскопът е бил използван за отстраняване на малки чужди тела от бронхите.

Ранните модели бяха оборудвани с външен източник на светлина. Крушката, използвайки система от огледала и лещи, предава светлина към бронхите, поради което лекарят вижда всички промени в дихателните пътища.

Първите модели на бронхоскопа не са завършени. Те нараняват дихателната система и причиняват сериозни усложнения. Първият твърд (твърд), но безопасен за пациента апарат е изобретен през 1956 г. от Фридел. Гъвкавият фибробронхоскоп се появява през 1968 година. След 10 години електронната технология дава възможност да се увеличи изображението десетки пъти и да се получи подробна картина на промените в белите дробове.

Какво е бронхоскопия

Бронхоскопия е изследване на дихателните пътища. Терминът произлиза от две гръцки думи: „инспектира” и „дихателна шия”. Самият бронхоскоп е специална оптична система за инспектиране на лигавицата на ларинкса, трахеята и бронхите пред втория им клон. Това е система от гъвкави или твърди тръби с диаметър 3-6 mm и дължина около 60 cm.

Съвременните бронхоскопи са оборудвани с фото и видео оборудване, както и със студена светлина, които са разположени в края на тръбата. Изображението се показва на монитора, където може да се увеличи десет пъти. Освен това е възможно да се запази записа, който ще бъде необходим по-късно за сравняване и оценка на динамиката на патологичния процес.

Назначаването на бронхоскопия. Бронхоскопия се извършва не само за диагностика на заболявания на дихателната система. С помощта на бронхоскоп можете да извършвате редица медицински процедури:

• отстраняване на чужди тела от бронхите
• почистване от гной и гъста слуз
• промиване и приложение на разтвори на антибиотици, глюкокортикоиди, муколитици, нитрофурани
• проби от биопсични тъкани
• разширяване на лумена на бронхите
• отстраняване на малки тумори

За тази цел, бронхоскопите са снабдени с разнообразно оборудване: лазер за унищожаване на тумори, форцепс за вземане на биопсичен материал и електрически и механичен хирургически инструмент.

Как е бронхоскопия?

• Изследването се провежда в специално оборудвана ендоскопска стая, където се наблюдават същите условия на стерилност, както в операционната зала. Процедурата се управлява от лекар, който е преминал специално обучение по изучаване на бронхите.
• Атропин сулфат, еуфилин, салбутамол се инжектират подкожно или под формата на аерозоли, които имат бронходилататорно действие и допринасят за гладкото протичане на бронхоскопа.
• Проучването се провежда в седнало или легнало положение. В същото време е невъзможно да се издърпа главата напред и да се огъне гърдите, за да не се увреди лигавицата на дихателните пътища.
• С въвеждането на бронхоскопа препоръчваме дишането често и повърхностно, инхибира рефлекса на стачка.
• През ноздрата или през устата се вкарва бронхоскоп. В момента на вдишване, тръбата се прекарва през глотиса. Освен това, тя е заровена от ротационни движения в бронхите. Тръбите са много по-тънки от дихателните пътища и следователно не пречат на дишането.
• По време на прегледа може да почувствате натиск в различни части на дихателната система, но няма да усетите болка.
• Проучването започва с изследване на ларинкса и глотиса, след което се изследват трахеята и бронхите. Тънките бронхиоли и алвеолите на белите дробове остават недостъпни поради малкия им диаметър.
• По време на процедурата лекарят може да вземе парче тъкан за биопсия, да отстрани съдържанието на бронхите, да ги измие с лекарствен разтвор, да вземе прането за изследване и т.н.
• След процедурата усещането за изтръпване остава половин час. Не се препоръчва да се пуши и да се яде в продължение на 2 часа, за да не се предизвика кървене.
• Успокоителни, използвани за намаляване на тревожността, намаляват скоростта на реакцията. Затова не се препоръчва да седите зад волана за 8 часа.
• За известно време се препоръчва да останете в болницата. Медицинският персонал ще следи състоянието ви, за да изключи развитието на усложнения.

Анестезия с бронхоскопия.

Основното правило е, че при изследване с гъвкав бронхоскоп се използва локална анестезия, при използване на твърди модели е необходима обща анестезия.

• Местна анестезия. За анестезия използвайте 2-5% разтвор на лидокаин. Той причинява изтръпване на небцето, усещане за бучка в гърлото, затруднено преглъщане и леко запушване на носа. Анестезията също ще помогне за подтискане на кашлицата и рефлекса на стачка. С въвеждането на бронхоскоп през тръба, мукозата на ларинкса, гласните струни, трахеята и бронхите се напръскват с анестетичен спрей на етапи.
• Обща анестезия. Тази процедура се препоръчва за деца и хора с нестабилен манталитет. Пациентът се въвежда в състояние на лекарствен сън и той няма да почувства абсолютно нищо.

Видове бронхоскопия

Съвременните бронхоскопи са разделени на две групи: гъвкави и твърди. Всеки от моделите има свои предимства и обхват.

Гъвкав бронхоскоп (фибробронхоскоп). При създаването му се използват оптични влакна.

Компоненти:

• дръжка за управление
• гъвкава гладка тръба с оптичен кабел и светлинен проводник вътре
• оптична система - видеокамера
• светодиоден източник
• за ръка, контролирана
• катетър за доставяне на лекарство или отстраняване на течност
• съвременна ултразвукова и хирургическа апаратура

Предимства на фибробронхоскоп

• може да проникне в долните части на бронхите, недостъпни за твърдия бронхоскоп
• по-малко травматична бронхиална мембрана
• поради малкия си диаметър може да се използва в педиатрията
• не изисква обща анестезия

Обхват:

• диагностика на трахеята и бронхите, особено на техните долни части
• визуализация на лигавицата на дихателните пътища
• отстраняване на малки чужди тела

Твърд бронхоскоп

Компоненти

• източник на светлина
• манипулатор за контрол на напредъка
• система с твърда куха тръба
• фото или видео оборудване
• устройства за изпълнение на медицински процедури (аспиратори, комплект форцепс и дръжки)
• опционално лазерно оборудване

Предимствата на твърдия бронхоскоп:

• широко използван за медицински процедури, които не са на разположение за гъвкав бронхоскоп: разширяване на лумена на бронхите, отстраняване на обекти, блокиращи дихателните пътища
• Гъвкав бронхоскоп може да се вмъкне през твърд бронхоскоп, за да се изследват по-тънките бронхи.
• елиминира усложненията и патологиите, открити по време на проучването
• използва се за реанимация на пациенти: при удавяне, кистозна фиброза за отстраняване на течност и слуз от белите дробове
• Процедурата се провежда под обща анестезия, така че пациентът не изпитва дискомфорт. Това е важно за изследването на пациенти, страдащи от тежка тревожност и неустоим страх.

Обхват:

• възстановяване на проходимостта на бронхите и трахеята, причинени от белези или тумори, инсталиране на стени за разширяване и свиване на бронхите
• отстраняване на белези, тумори, вискозни съсиреци на храчки
• търсене на лезии на дихателната система
• борба с кървене
• екстракция на чуждо тяло
• бронхиален лаваж и приложение на лекарствени разтвори

Показания за бронхоскопия

Показания за бронхоскопия

• признаци на разпространени патологични процеси на рентгенови лъчи (малки огнища, кисти, кухини)
• съмнение за трахеален или бронхиален тумор
• подозрение за чуждо тяло
• продължителна диспнея (с изключение на астма и сърдечна недостатъчност)
• хемоптизис
• многобройни белодробни абсцеси
• кисти в белите дробове
• хроничен бронхит на необяснима причина
• повтаряща се пневмония
• анормална структура и разширяване на бронхите
• откриване на причините за бронхиална астма
• събиране на съдържание, за да се определи чувствителността на флората към антибиотици
• подготовка за белодробна хирургия

Целта на бронхоскопията е да се идентифицират признаците на заболяването и, ако е възможно, да се отстрани причината.