Бронхит по време на бременност - опасността, особеностите на лечението

Бронхит по време на бременност - опасността, особеностите на лечението

Симптоми на бронхит по време на бременност

Най-често бронхит по време на бременност е усложнение на остри респираторни инфекции. Ако в рамките на 7 дни настинката не може да бъде излекувана, а напротив, състоянието се влоши, тогава можем да предположим, че АРВИ се усложнява от бронхит. По-рядко, бронхит започва веднага, като основно заболяване. Това се случва със силна хипотермия или с много отслабен имунитет. Симптомите при бременни жени не се различават от обичайните прояви на заболяването:

- обща слабост и интоксикация;
- температурата се повишава над 38, 5 ° С;
- болки в гърдите и задух;
- хрема;
- силна кашлица се присъединява, първо суха и след това с обилно храчки.

Лекарят по време на аускултация чува шумно дишане, сухо сухо.

Понякога остър бронхит може да бъде причинен не от инфекция, а от алергии. Тогава, сред симптомите, преобладава дългата мъчителна кашлица, задух, хрипове. Алергичен обструктивен бронхит се появява след контакт с алерген, обикновено през пролетно-летния период по време на цъфтежа на растенията.

Какво е опасен бронхит за майката и нейното неродено дете

Основната опасност от бронхит по време на бременност за плода е възможността за хипоксия и вътрематочна инфекция. Също така, поради силната кашлица и напрежението на мускулите на диафрагмата и корема, има риск от аборт през първия триместър или преждевременно раждане на 7-8 месеца. За бременната жена сериозна заплаха е сериозно усложнение на бронхит - пневмония или пневмония. Ето защо е много важно да не се ангажирате в самолечение и да се консултирате с лекар при първите признаци на заболяването.

Как за лечение на бронхит по време на бременност

Трудността при лечение на бронхит при бременни жени се състои в това, че за много обичайни препарати „интересна ситуация” е противопоказание. Основните препоръки са свеж въздух, правилно хранене и почивка. Но е необходимо да се лекува бронхит и е по-добре да го възложите на компетентен специалист.

В основата на лечението на бронхит трябва да бъде детоксикацията на организма. У дома това е топло, изобилно питие. Може да бъде чай с лимон, калина, касис, малина; чай с липа и лайка, топла минерална алкална вода или мляко с добавен мед, масло и малко количество сода (около 1/5 ч.л. на чаша мляко). Употребата на лечебни билки е по-добре да обсъдите с Вашия лекар, тъй като много от тях не могат да се приемат през устата по време на бременност. Например отвара от подбел е противопоказана за цялата продължителност поради хепатотоксични ефекти, а чайът с риган може да доведе до спонтанен аборт.

Но използването на лекарствени билки за вдишване е допустимо. Като цяло, при бронхит инхалации - пара, ултразвук, на инхалатор, или просто над горещо варени картофи, са много ефективни. За отстраняване на бронхоспазъм към инхалационния разтвор могат да се добавят 2-3 ml от 2,4% аминофилин, като може да се използва разтвор на сода или алкална минерална вода за подобряване на отделянето на храчки.

Лекарствата Муколи (с изключение на първия триместър), Bronchipret, Mukaltin, Altea root сироп се представят добре. Бъдете внимателни при предписването на сироп от Амброксол (или Лазолван). От антибиотиците, ако е абсолютно необходимо, се предписва цефтриаксон (от 14-та седмица), емсеф (с изключение на първия триместър), препарати ампицилин. Понякога лекарят предписва антихистамини - за облекчаване на подуването и бронхиалната обструкция. По-добре е, ако това са лекарствата от второ поколение - Лоратадин, Еден, Кларитин.

Йодните препарати, кодеинът, тетрациклините, бисептолът са строго противопоказани по време на бременност.

Ранното лечение на бронхит по време на бременност ще избегне усложнения както за майката, така и за детето, но лечението трябва да се извършва само под лекарско наблюдение.

Бронхит и раждане...

Болен съм за втората седмица. Всичко започна с температура 38. Забавих я и на следващия ден отидох на ваучер до ваканционен дом. Бях планирал да си почивам, да се настройвам при раждане. Цяла седмица плавах с температурата. На всеки 4 часа избива паракотомол... Пот, преоблече. Разбира се, бях ужасна. Но тя не можеше да се прибере у дома, не искала да зарази сина и майка си. Да, и няма да позволи на сина ми otlozhatsya ми. Преди да си тръгне, тя се завтече при лекаря, като че ли е предписала лекарства, затова отидох на почивка в дом за почивка.. Имах темпера за четири дни, след което изчезнах. После започна бронхитът. Кашляй страховито, гърлото, хрема.

Тя се прибра у дома, а синът й вече беше болен. По дяволите. Направо вече месец, после здрав, тогава болен... Също така темпера, хрема... Кошмар..

Самият аз седя у дома, вече съм лекуван с антибиотици (пия 5 дни)... Лекарят предписа... Общото състояние вече е нормално, остава да стигне до гърлото и да се отървеш от кашлицата.

Просто се страхувам: скоро ще радя, но нямам сила за това... Вече съм родила Димка на 38-та седмица... Не знам как ще бъда този път, но моля дъщеря си да страда повече. Не искам да заразя новородено..
Е, такова нещо ме удари: ((((((((

Дали някой е родил, когато е бил болен? Тялото ще вземе всичко.

Как да победим бронхит?

За съжаление, бременните жени страдат от бронхит не е толкова рядко - особено сега, в извън сезона, когато пролетен дъжд от време на време отстъпва на зимния вятър и сняг, а омокрянето на краката през март е по-лесно от всякога. Хипотермията на тялото създава всички условия за проникване на патогенни бактерии и вируси в нашето тяло. Следователно, бронхит често идва не един, но със същите неприятни спътници - ларингит, трахеит, остри респираторни заболявания. Няма съмнение, че е необходимо да се борим с бронхит. Но не всички методи на лечение са подходящи за бъдещата майка.

Май Шечтман
Професор, доктор на медицинските науки, главен изследовател на Центъра за акушерство, гинекология и перинатологияRAMN

Бронхит е от два вида - остър и хроничен. Остър бронхит често страда през пролетта и есента при влажно, студено време, когато съпротивлението на тялото е намалено и има предпоставки за нарушение на лимфата и кръвообращението в бронхиалната лигавица. Заболяването започва с настинка, кашлица. Постепенно кашлицата се увеличава, става болезнена, придружена от болка в гърдите. Флигмата отсъства отначало, след това се появява в умерено количество, лигавица или муко-гнойни, трудно се разделя. Бременността не предразполага към заболяването с бронхит, но отокът на бронхиалната лигавица, присъщ на този период, затруднява отхрачването.
В първите дни пациентът може да има температура (не по-висока от 38 градуса), но често температурата остава нормална. Появява се слабост, неразположение. Заболяването продължава от 1 до 4 седмици. По време на бременност остър бронхит няма значителен ефект, но е възможна вътрематочна инфекция на плода. Предупреждавайте го може само своевременно и ефективно лечение на бронхит при бъдещата майка. Ако бебето все още е ранено, то се определя след раждането - от наличието на везикулозна болест (мехурчета по кожата) при новороденото, имунни нарушения, рядко - вродена пневмония.
За лечение на остър бронхит са от голямо значение за облекчаване на кашлицата. Това е предимно честа топла напитка: чай с мед или лимон, мляко със сода или боржом, чай от липа. Пиенето омекотява дискомфорта в гърлото и зад гръдната кост, улеснява отхрачването. Но да се ограничат тези методи на лечение обикновено не е възможно. Има нужда от отхрачващи лекарства. Те разреждат слюнката, правят я по-малко вискозна, улесняват отделянето на храчки от дихателните пътища, увеличават образуването на повърхностноактивно вещество 1 в бронхиалните клетки. Това вещество допринася за отстраняването на микроби от алвеолите (белодробни везикули) и малки бронхи, поддържа формата на алвеолите, предотвратявайки ателектаза - нарушение на потока въздух в засегнатата област на белия дроб. Всички патологични процеси в белите дробове водят до потискане на производството на ПАВ.

Отхрачващи вещества принадлежат към две групи:

1. Такива лекарства са лекарства за обостряне на храчки като терпингхидрат, натриев бензоат, ипекакуан, термопсия, калиев йодид или натриев йодид, амониев хлорид, натриев бикарбонат, етерични масла (камфорно масло, мащерка, мащерка и др.), Алкални вдишване. Всички тези инструменти, с изключение на тези, които ще бъдат разгледани по-долу, се използват на всеки етап от бременността, те са безопасни за майката и плода. Смес от корен от ipecacuanus не само увеличава секрецията на слюнка, но и дразни стомашната лигавица и причинява гадене, което е нежелателно при наличие на ранна токсикоза при бременни жени. Оттогава калциев йодид и натриев йодид не се предписват на бременни жени йодните препарати влияят неблагоприятно върху плода.

2. Bronchosecretoliticheskih средства (mucolytics) разтварят слуз и други компоненти на храчки, допринася за неговото отстраняване. Често те са по-ефективни от лекарствата от първата група. Таблицата показва основните муколитици, използвани за лечение на бременни жени. Когато приемате тези лекарства, е важно да се придържате към дозата, предписана от лекаря, в противен случай ефектът ще бъде недостатъчен.
Трябва да се има предвид, че до четвъртия ден от болестта всички отхрачващи лекарства увеличават производството на храчка. Това явление се наблюдава без лечение, макар и по-слабо изразено. Въпреки това, чести, досаден кашлица с трудно отделяне на храчка сили да прибегне до наркотици.
За подтискане на болезнена кашлица се препоръчва отлагането на лигавицата от корена. Кодеинът и етилморфинът хидрохлорид (дионин) са противопоказани за бременни жени, тъй като те проникват в плацентата и инхибират дихателния център на плода. С развитието на пристъпи на астма (бронхоспазъм) може да се използва аминофилин.
В повечето случаи остър бронхит може да бъде елиминиран без употребата на антибактериални лекарства. Ако е необходимо, използването им в първия триместър на бременността предписват пеницилинови лекарства (пеницилин, ампицилин). От втория триместър могат да се използват антибиотици от цефалоспориновата група (kefzol, ceporin, cefuroxime), сулфаниламидни препарати, но не и от дългодействащи (сулфален, сулфадиметоксин), тъй като последното може да повлияе неблагоприятно на централната нервна система. Антибиотици като стрептомицин, левомицетин (хлорамфеникол) и тетрациклинови производни са противопоказани по време на бременността и след раждането, тъй като стрептомицин нарушава функцията на равновесие и слух на плода, левомицетин инхибира образуването на кръв в плода и тетрациклините нарушават образуването на млечни зъби.
От физическите методи на лечение най-простите и ефективни горчични мазилки и банки. Препоръчват се и инхалации на питейна сода, аминофилин и антиалергични лекарства като дифенхидрамин, супрастин и др.
Лекарят диагностицира хроничен бронхит, ако пациентът страда от кашлица и недостиг на въздух поне три месеца в годината в продължение на две години подред и няма други заболявания на дихателната система, които биха могли да причинят тези симптоми.
Хроничният бронхит продължава в продължение на години, с периодични обостряния. То може да бъде резултат от повтарящи се катари на горните дихателни пътища или остър бронхит, продължително пушене, вдишване на промишлен прах, дим, газ.
В своя курс хроничният бронхит преминава през три етапа: I - неусложнена, без респираторна дисфункция, при II диспнея възниква по време на натоварване и признаци на бронхоспазъм (интермитентно задушаване), III - състоянието се влошава още повече, появява се дихателна недостатъчност и различни усложнения.
По време на бременността хроничният бронхит често се влошава. При 40% от жените това заболяване се влошава в различни периоди на бременност. Освен това, при обостряне на хроничния бронхит е по-вероятно, отколкото при остър бронхит, който възниква за първи път, възможно е вътрематочно заразяване на плода.
От своя страна, бронхитът се отразява неблагоприятно върху хода на бременността. Това се дължи главно на факта, че поради дисфункция на дишане при бременни жени, снабдяването с кислород на плода също е нарушено. При 80% от пациентите може да има опасност от прекратяване на бременността и с по-тежък бронхит от II етап два пъти по-често, отколкото при I етап. При усложнен хроничен бронхит, по-често се появява късна гестоза (30%). В 25% от случаите се развива хронична вътрематочна хипоксия (кислородно гладуване на плода) по време на бременност. При пациенти с хроничен бронхит II или III стадий, това усложнение се наблюдава 3,5 пъти по-често, отколкото при пациенти с бронхит I стадий. При 18% от жените с тежък бронхит бременността свършва с преждевременно раждане.
В следродовия период в 15% от жените се наблюдава обостряне на бронхит.
Некомплициран хроничен бронхит не е противопоказание за бременност и раждане. При по-тежки форми на дихателна недостатъчност (задух), по-трудно се понася бременността.
Пациентите не могат да пушат, препоръчва се да се облича в съответствие с времето, тъй като обикновената настинка обикновено причинява обостряне на хроничен бронхит. Причината за хроничен бронхит може да бъде заболяване на зъбите, възпаление на параназалните синуси (синузит, синузит), поради което е необходимо да се идентифицират и лекуват тези състояния. Лекарствата и физическите методи на експозиция са същите, както при лечението на остър бронхит. Когато бронхоспазъм предписват лекарства, подобни на тези, използвани при бронхиална астма. Има опит с успешна употреба за лечение на хроничен бронхит и други хронични белодробни заболявания, плазмафереза

3. Позволява на пациентите да откажат лекарства. Ходът на бременността в тях се нормализира.
Ражданията при пациенти с бронхит протичат без усложнения. В случай на дихателна недостатъчност може да се наложи прилагане на акушерска щипка.
При дългосрочен хроничен бронхит, висок процент на бебета с ниско тегло при раждане, се забелязва повишаване на честотата на вътрематочната инфекция, както и инфекциозни усложнения в следродовия период при възрастни и новородени.
Кърменето с белодробни заболявания не е противопоказано, ако пациентът не приема антибиотици, които влияят върху развитието на детето (аминогликозиди, стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол).

Бронхит в навечерието на раждането!

Добър ден!
39-та седмица приключва. Бронхит - усложнен в родилния дом. Предписани антибиотици, прехвърлени в наблюдение.
Въпроси.
Как да се лекува? Какво представляват антибиотиците?
Колко бързо се излекува бронхитът?
Има ли опасност за детето?
Ако нямате време да се излекувате преди раждането, как да раждате, дори ако е трудно да дишате?
Мога ли да радя със съпруга си (имаме договор)?
Мога ли да оставя детето с мен (също по договор)?
Какви антибиотици и други лекарства могат да продължат лечението си по време на HB?

Лекарите само се успокояват - всичко ще бъде наред.
Почти не дават информация, няма сили да разберете.
Благодаря предварително!

Винаги е необходимо да се пие, и особено когато болестта е за освобождаване на токсини, измийте същия антибиотик.

Винаги лекуваме бронхит с корен на женско биле. Само за отделяне на храчки. Можете да приготвите корен (продаван в аптека) в термос и да го пиете през целия ден. От моя опит мога да разбера, че са го пили по време на бременност и кърмене и винаги го давам на бебета.

Добри лекари, просто се успокойте. Това е, което ви трябва. Тялото е мъдро, малко вероятно е да започне да ражда в остро състояние, а ако го направи, тогава ще има такива сили, които ще позволят да се справят с всичко и болестта бързо ще изчезне.

Не се притеснявайте прекалено много, за да не заразите бебето си. Той вече получава вашите антитела и ще го получи с коластра и мляко. Не забравяйте да се хранят с коластра и не позволявайте допълнително хранене, в противен случай може да започне дисбактериоза и имунитетът ще отслабне. Разбира се, кашлицата на бебето не си струва, но по-често можете да носите и сменяте маски и да имате шалове - кърпи за кашлица.

Мисля, че вашата ORVI (в края на краищата, такава диагноза?) Не трябва да засяга вашето раждане и присъствието на вашия съпруг - не е ли вашата инфекция? Сестра ми за планирано цезарово сечение в обикновена болница имаше грип или много подобна остра респираторна вирусна инфекция (където и когато тя се разболя - не помня, наистина), тя беше държана там и я чакаше да се възстанови.

Вероятно няма да се налага да продължавате лечение с антибиотици след раждането, защото в края на 5-7 дни ще приключите (?). Ще добавя мисъл. Струва ми се, че по време на хранене антибиотиците са по-малко опасни, отколкото по време на бременност, тъй като не попадат напълно в млякото. Съвсем наскоро, прочетох, че след 2-3 часа след като концентрацията на някои чужди вещества в млякото намалява почти до нула, тъй като те се абсорбират в кръвта.

Защо бронхитът напълно изчезна по време на раждането?

И така, в деня на раждането - отворили са феталния пикочен мехур, започнали са силни контракции и всичко останало. Кашлицата изчезна напълно. Пълно незабавно възстановяване.

Кой може да отговори - защо раждането е толкова повлияно? Как лекуват бронхит?
Просто въпросът е важен - отново се разболявам и бебето с гърдата заспива и понякога ще се събуди, за да смуче. И как ще лах кашлям и да се събудя тук? Нещо трябва да се направи спешно, за да го спре.

Благодаря предварително за идеите))

И може би някой познава добър терапевт, който наистина знае как да лекува бронхит бързо и без лекарства. Досега никой терапевт не може да ме посъветва нищо разумно ((((

Форум за родители:

Автор: Професор Май Shekhtman. Научен център по акушерство, гинекология и перинатология, Руска академия на медицинските науки.

При бременни жени преобладава първичен бронхит, който се развива в резултат на инфекциозно, вирусно увреждане на бронхите по време на охлаждането на тялото. Затова често се комбинира с ларингит, трахеит, остро респираторно заболяване. Вторичният бронхит е много по-рядко срещан, например като усложнение на коремен тиф, туберкулоза и др. Бронхит може да е алергичен, в който случай често е придружен от астмоиден компонент. Астматичният бронхит се различава от астмата чрез продължителна продуктивна кашлица, астматичните пристъпи се свързват много по-късно. При бронхиална астма е вярно обратното. Причината за бронхит може да бъде промишлена опасност, по-специално химични, физични, прахови дихателни дразнители.

Остър бронхит често страда през пролетта и есента при влажно, студено време, когато съпротивлението на тялото е намалено и има предпоставки за нарушение на лимфата и кръвообращението в бронхиалната лигавица. Заболяването започва с катарални промени в горните дихателни пътища, които се проявяват като хрема, кашлица. Постепенно кашлицата се увеличава, става болезнена, придружена от болка в гърдите. Първоначално отсъства флегма, след това се появява в умерени количества, лигавица или мукопурулент, трудно се разделя. Бременността не предразполага към заболяването с бронхит, но отокът на бронхиалната лигавица, присъщ на този период, затруднява отхрачването.

В първите дни на заболяването може да се отбележи субфебрилитет, но често температурата остава нормална. Интоксикацията се проявява чрез слабост, неразположение и увреждане. При изследване на белите дробове, перкусионен звук не се променя, дишането на везикула се чува с разпиляно сухо, хриптене. В кръвта се проявява умерена неутрофилна левкоцитоза, повишена ESR. Заболяването продължава от 1 до 4 седмици. По време на бременност остър бронхит няма значителен ефект, но е възможна вътрематочна инфекция на плода.

При лечението на остър бронхит са от голямо значение за облекчаване на кашлицата. Това е предимно честа топла напитка: горещ чай с мед или лимон, мляко със сода, боржоми, чай от липа. Пиенето омекотява дискомфорта в гърлото и зад гръдната кост, улеснява отхрачването. Но това обикновено не е достатъчно. Има нужда от отхрачващи лекарства. Те разреждат храчките, правят я по-малко вискозна, улесняват отстраняването му от дихателните пътища, увеличават производството на сърфактант в бронхиалните клетки. Системата на повърхностноактивното вещество спомага за отстраняването на микроби от алвеолите и малките бронхи, които нямат мигателен епител, поддържа формата на алвеолите, предотвратявайки ателектазата. Всички патологични процеси в белите дробове водят до потискане на производството на ПАВ.

Отхрачващите средства се разделят на две групи.

1. Секретомоторни вещества. Това са рефлекторни медикаменти на ниво стомашно дразнене: терпингидрат, натриев бензоат, ипекакуан, термопсис, калиев йодид или натриев йодид, амониев хлорид, натриев бикарбонат, етерични масла (камфорно масло, мащерка, мащерка и др.), Алкални инхалации. Смес от термопсис се използва на всеки етап от бременността. По-ефективна смес от корен от ипекас има дразнещо действие върху стомашната лигавица и причинява гадене, което е нежелателно при ранна токсикоза при бременни жени. Калиев йодид и натриев йодид не се предписват на бременни жени, тъй като йодните препарати имат тератогенен и фетотоксичен ефект.

2. Бронхосекретични лекарства (муколитици). Те разтварят слуз и други компоненти на бронхиалната секреция, като допринасят за отстраняването му. Често те са по-ефективни от лекарствата от първата група. Муколитиците включват бромхексин (бисолвон, фламинамин, мукодекс), амброксол (амбросан, трисолвин), химотрипсин, калиев йодид. Таблица 1 представя основните муколитици, използвани при бременни жени. Недостатъчната единична и дневна доза от тези лекарства значително намалява ефекта.

Трябва да се има предвид, че до 4-ия ден от заболяването всички отхрачващи лекарства увеличават производството на храчка; това явление се наблюдава без лечение, макар и по-слабо изразено.

За подтискане на болезнена кашлица се препоръчва отлагането на лигавицата от корена. Кодеинът и етилов морфин хидрохлорид (дионин) са противопоказани за бременни жени, тъй като преминават плацентата и инхибират феталния дихателен център. За отстраняване на бронхоспазъм, аминофилин може да се използва - 0,15 g3 пъти на ден, ефедрин - 0, 05 g 3 пъти на ден.

В повечето случаи остър бронхит може да бъде елиминиран без употребата на антибактериални лекарства. Ако е необходимо, употребата им през първия триместър на бременността трябва да се предпише пеницилин (1 000 000 - 2 000 000 IU на ден) или ампицилин (0,5 g 4 пъти дневно); от втория триместър, цефалоспорини (kefzol, ceporin, cefuroxime) могат да бъдат използвани от 0.5-1 g 4 пъти на ден, сулфатни лекарства, но не и с продължително действие, тъй като последното причинява в някои случаи ядрена жълтеница в плода. Антибиотици като стрептомицин, хлорамфеникол (хлорамфеникол) и тетрациклинови производни противопоказан по време на бременността и след раждането като стрептомицин дава функцията на вестибуларния и кохлеарни фетални апарати, хлорамфеникол инхибира хематопоезата на плода и тетрациклини са тератогенни и водят до хипоплазия и оцветяване млечни зъби. Показана инхалационна сода, аминофилин, десенсибилизиращи средства - дифенхидрамин, супрастин и др.

Хроничният бронхит е заболяване, характеризиращо се с кашлица със слюнка и недостиг на въздух, който продължава най-малко 3 месеца в годината в продължение на 2 последователни години с изключение на други заболявания на горните дихателни пътища, бронхите и белите дробове, които могат да причинят тези симптоми (СЗО определение на експерти). тече дълго време, години, с периоди на обостряния и ремисии. То може да бъде резултат от повтарящи се катари на горните дихателни пътища или остър бронхит, продължително пушене, вдишване на промишлен прах, дим, газ. Прилагането на инфекция води до задълбочаване на процеса, разпространението му до перибронхиалната тъкан. Заболяването се характеризира с дълги периоди на кашлица, обикновено с оскъдна храчка: лигавица, мукопурулентна или гнойна. С изобилие храчка, можете да мислите за развитието на бронхиектазии. Кашлицата причинява болка в гърдите и корема.

Наблюдава се загуба на тегло, слабост, понякога с обостряния субфебрилитет, левкоцитоза и повишена ESR. В белите дробове се чува трудно дишане с дифузно сухо сухо, а при хроничен бронхит се усложнява хриптене при хроничен бронхит при перифокална пневмония. Тежестта на бронхита постепенно се увеличава. Първоначално (етап 1) е прост, неусложнен катарален бронхит (не-обструктивен), който се характеризира с честа кашлица с малко количество мукопурулентен храчки, без затруднено дишане (появява се кашлица, ако количеството на секрецията надвишава 20 ml на ден). Етап II е обструктивен, усложнен бронхит, характеризиращ се в допълнение към кашлицата със слизеста мембрана или мукопурулентен слюнка и задух по време на тренировка. Постепенно се наблюдават признаци на нарушена бронхиална проходимост, дължаща се на спастичния компонент или натрупването на голямо количество слюнка (астмуиден бронхит). Етап III - гноен бронхит - е по същество етап на преход към бронхиектазия. Хроничният бронхит е първоначалното състояние за развитие на белодробна фиброза, белодробен емфизем, бронхиална астма, бронхиектазии, респираторни, белодробни сърдечни заболявания, белодробна хипертония.

При хроничен бронхит, както и при други хронични заболявания на бронхопулмоналната система, настъпва дихателна недостатъчност - патологично състояние, причинено от нарушение на обмена на газове между тялото и околната среда. Дихателната недостатъчност може да бъде остра и хронична. B.Votchal разделен хронична дихателна недостатъчност на 4 градуса: I степен - недостиг на въздух се появява с необичайно усилие (краткосрочен план, бързо изкачване на стълбите); II степен - недостиг на въздух при нормални ежедневни натоварвания; III степен - задух при ниско натоварване (превръзка, измиване); IV степен - диспнея в покой. По-късно се усеща липса на въздух, главоболие, загуба на апетит, безсъние, изпотяване. Появява се дифузна цианоза, промени в показателите на функцията на външното дишане (честота, минутен обем и др.). Дихателната недостатъчност се характеризира с усложнен и гноен хроничен бронхит.

Хроничният бронхит често се комбинира с емфизем, а понякога и с бронхиална астма; в тези случаи е показана хронична обструктивна белодробна болест. Тъй като това заболяване е по-често при мъже (предимно пушачи) на възраст над 50 години, то не е свързано с екстрагенитална патология при бременни жени.

Бременността е фактор, който влошава хода на хроничния бронхит. L. Molchanova et al. (1996) изследва 125 бременни жени с хроничен бронхит. Влошаването на процеса се наблюдава при 42,3% от жените с еднаква честота в различни периоди на бременност. 80% от пациентите са развили модел на заплашващ аборт, а при по-тежка (обструктивна) форма на бронхит - 2 пъти по-често, отколкото при не-обструктивна. При обструктивен хроничен бронхит, прееклампсия се наблюдава по-често (32,7%). Последствията от нарушената белодробна функция и значителните промени в микроваскулатурата на белите дробове е развитието на хронична вътрематочна хипоксия (28.8%). При пациенти с хроничен обструктивен бронхит това усложнение настъпва 3,5 пъти по-често, отколкото при пациенти с необструктивен бронхит. Бременността завършва с преждевременно раждане при 18,4% от жените. Рискови фактори са обостряне на хроничния процес в белите дробове, повишаване на обструктивния синдром и тежестта на заболяването. Същите фактори оказват неблагоприятно въздействие върху състоянието на плода и новороденото. Феталната хипоксия и неонаталната асфиксия са най-честите усложнения при раждане при жени с хроничен бронхит (20%), 2-3 пъти по-често с обструктивна, отколкото без обструктивна. В периода след раждането, в 17,6% от жените се наблюдава обостряне на бронхит.

V.Zabolotnov (1992) също така обърна внимание на по-голямата честота на акушерските усложнения при жени с хроничен обструктивен бронхит (заплаха от аборт в 20%, гестоза при 25%, хронична плацентарна недостатъчност при 36,7%, преждевременно раждане в 8, 3%, пренатална руптура на околоплодната течност - при 26,7%, слабост на работната сила - при 10%, патологична загуба на кръв - при 30%). Той също така наблюдава обостряне на хроничния обструктивен бронхит по-често през първата половина на бременността и обяснява това чрез имунологични промени: дълбок дефицит на Т-лимфоцити, особено клетки с супресивна активност, намаляване на нивото на фибронектин и активност на интерлевкин-2 на фона на повишаване на концентрацията на циркулиращите имунни комплекси и активността на интерлевкин-1., Продължителността на хроничната обструктивна белодробна болест за повече от 7 години и влошаването му по време на бременност, както и наличието на дихателна недостатъчност, увеличават честотата на усложнения по време на бременност, раждане и следродилен период. Бременност и раждане изострят латентните нарушения на имунния и фибринолитичен статус, функцията на дихателната система, провокират обостряне на бронхопулмонарни заболявания.

Некомплициран хроничен бронхит не е противопоказание за бременност и раждане. При по-тежки форми на дихателна недостатъчност, по-трудно се понася бременността. Пациентите не трябва да пушат, трябва да бъдат съветвани да се обличат според времето, тъй като обикновената простуда обикновено причинява обостряне на хроничен бронхит. Необходимо е изследване и лечение на зъбите и параназалните синуси, тъй като те могат да бъдат причина за обостряне на хроничен бронхит. Лекарствата и физическите методи на експозиция са същите, както при лечението на остър бронхит. Когато бронхоспазъм предписват лекарства, подобни на тези, използвани при бронхиална астма. Плазмаферезата се използва за лечение на хроничен бронхит и други хронични неспецифични белодробни заболявания. Тя засяга имунитета, микроциркулацията и реологията на кръвта, допринася за елиминирането на ненормалните компоненти от организма. Употребата на плазмафереза ​​подобрява състоянието на жените, което се отразява в изчезването на пристъпите на астма, подобряване на дренажната функция на бронхите, намаляване на диспнеята, свързана с упражненията. Пациентите могат напълно да се откажат от лекарствата. Бременността им продължава нормално.

Таблица 2 показва лечението на хроничен бронхит, в зависимост от тежестта на заболяването с корекция за периода на бременността (Ю.Новиков, 1997).

Ражданията при пациенти с бронхит протичат без усложнения. При дихателна недостатъчност I и II степен е показана перинеотомия, III и IV степен - приложение на акушерските щипци.

При хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ), особено при дългосрочен хроничен бронхит, има висок процент на раждания на деца с нисък процент на масов растеж. Продължителното запазване на патогенните микроорганизми в кръвта на бременни жени с ХОББ води до увеличаване на честотата на вътрематочната инфекция, както и до увеличаване на гнойно-септичните усложнения в следродовия период на новородените.

Кърменето за белодробни заболявания не е противопоказано, ако пациентът не приема антибиотици, които влияят на развитието на детето (аминогликозиди, стрептомицин, тетрациклин, хлорамфеникол).

Остра пневмония е инфекциозно заболяване, при което се образува възпалителен инфилтрат в белодробния паренхим. В развитите страни разпространението на пневмония варира от 3.6 до 16 на 1000 души. В Русия, както и в други страни, има тенденция към увеличаване на честотата и смъртността от пневмония. В СССР смъртността при бременни жени и родилки от белодробни заболявания (главно от пневмония, а не от туберкулоза или други хронични заболявания) е на трето място (13%) след сърдечно заболяване (28,5%) и остър вирусен хепатит (18,6%)., След отделянето на държавите от Централна Азия, Закавказието и Република Молдова (основните региони, страдащи от вирусен хепатит), смъртността от пневмония стана втора. Сред причините за смъртта от инфекциозни заболявания на първо място е пневмонията. Жените страдат от пневмония по-рядко от мъжете.

Налице е сезонен характер на честотата на пневмония, включително сред бременните жени: те се разболяват по-често през студения сезон. Хипотермията е провокиращ фактор. Епидемиите от грип допринасят за увеличаване на пневмонията, причинена от грипни вируси А, В, С, параинфлуенца, аденовируси и др. Наличието на чиста вирусна пневмония не се признава от всички. Смята се, че вирусите служат като проводници, които подготвят почвата за прикрепване на бактериална и микоплазмена флора. Друг важен фактор, който допринася за пневмонията е тютюнопушенето (повече от 15-18 цигари на ден): мукоцилиарният клирънс е нарушен, хемотаксисът на макрофагите и неутрофилите се увеличава, еластичната тъкан е разрушена, а ефективността на механичната защита е намалена. За съжаление не всички жени се отказват от цигарите по време на бременност.

A. Chuchalin (1995), L. Dvoretsky (1996) препоръчват следната клинична класификация на пневмонията:

- придобита общност (начало):

- на фона на имунодефицитни състояния;

В акушерската практика най-често трябва да се справяте с първата група пневмония. Разделянето на пневмонията на придобита в общността и нозокомиална форма се дължи главно на етиологичните различия.

Пневмонията е крупна, когато е засегнат цял ​​лоб или няколко лобове на белия дроб, или фокален, ако възпалителният процес включва само лобули, сегменти или ацини на белия дроб. През последните години класическият цикличен ход на лобарната пневмония е рядък.

Това се дължи на ранната употреба на антибиотици. Тъй като клиничната картина на лобарната пневмония е станала подобна на клиниката на фокалната пневмония, и лечението и в двата случая е почти същото, считаме, че е възможно да се замислим само за фокална пневмония. Фокалната пневмония включва бронхопневмония или катарална пневмония, когато процесът от бронхите преминава в белодробната тъкан. Заболяването може да бъде продължение на катара на горните дихателни пътища, острия бронхит. Фокални са постоперативна пневмония и застойна пневмония при пациенти със сърдечна недостатъчност.

Клиниката на пневмонията при бременни жени често е по-трудна поради намаляването на дихателната повърхност на белите дробове, високото състояние на диафрагмата, ограничаването на екскурзиите на белите дробове, допълнителния стрес върху сърдечно-съдовата система. Въпреки това, хода на заболяването може да се изтрие, без висока температура, изразени симптоми на интоксикация, патологични промени в състава на кръвта. Началото на заболяването обикновено е постепенно. Може да се наблюдава и остра поява на заболяването - с втрисане, треска от лаксативен тип (редуване на периоди на повишаване и намаляване на температурата). Пациентът се притеснява за кашлица с малко количество мукопурулентен храчки, обща слабост, главоболие. Дишането е умерено ускорено (до 28-30 в минута). Белодробният перкусионен звук се запазва или се наблюдава тъпота в ограничена част от белите дробове. Везикуларно дишане с фино кипящо хриптене, понякога сухо. Не се чува постоянно хрипове, те могат да изчезнат при дълбоко дишане или след кашлица. Когато възпалението е разположено в медиастинално-диафрагмен ъгъл, не се чува хриптене. Разкрива умерена тахикардия (до 110 удара в минута). Левкоцитозата не е задължителна, ESR се увеличава. При рентгенологично изследване се откриват фокални инфилтративни прекъсвания. Понякога рентгеновата картина е единственото доказателство за пневмония, може да липсват аускултативно-перкусионни признаци. Интоксикацията е малко изразена. Температурата намалява постепенно, обикновено през първата седмица на заболяването. Повторното покачване на температурата показва образуването на нов фокус на възпалението. В допълнение към температурата и промените в индексите на периферната кръв, хипотония, слабост, миалгия и объркване могат да бъдат извънпулмонални прояви на заболяването.

Таблица 3 представя диференциалната диагноза на пневмония, която е най-често срещана при бременни жени.

През 80-те и 90-те години, причинителите на пневмония, като микоплазма, хламидия, микобактерии, пневмоцисти и резистентност на пневмококи, стафилококи и стрептококи, се увеличават. Резистентността на микроорганизмите към антибиотици се дължи до голяма степен на способността на бактериите да произвеждат бета-лактамаза (пеницилиназа, цефалоспориназа, широкоспектърна бета-лактамаза), унищожавайки β-лактамните антибиотици. Най-честите патогени на пневмония (до 60%) са пневмококи, стрептококи и хемофилни пръчици, по-рядко - стафилококи, Klebsiella, ентеробактерии, легионела. Микоплазмена и хламидиална инфекция

по-изложени млади хора. Извънболничната пневмония се среща сравнително благоприятно, нозокомиалните са по-тежки, характеризират се с висока честота на усложнения.

Пневмония, причинена от различни микроорганизми, има клинични и радиологични различия.

Пневмококова пневмония често се разболява през зимата и началото на пролетта, както и по време на епидемия от грип. Заболяването започва остро, с треска, огромни тръпки, кашлица с оскъдна храчка, интензивна плеврална болка. Пневмонията често се предшества от респираторна инфекция. Флегма постепенно придобива "ръждив" или зеленикав цвят, понякога с примес на кръв. Типични признаци на пневмония (съкращаване на перкусионния звук, бронхиално дишане, крепиция, повишена бронхофония) са редки. Характеризира се с отслабено дишане и местни фино влажни влажни хрипове, като е възможен шум на плевралното триене.

Стафилококовата пневмония често усложнява вирусните инфекции и е причина за вътреболнична пневмония. Характеризира се с мултифокус и развитие на перибронхиални абсцеси. Началото на заболяването е остро: висока температура, повтарящи се втрисания, задух, плеврална болка, кашлица с гнойна храчка на жълт или кафяв цвят, понякога с примес на кръв. Дишане бронхиално, области на мокро и сухо сухо, понякога отслабено дишане и признаци на плеврален излив. При екстензивни абсцеси се определя перфорираният звук в кутия, чува се амфорално дишане.

Микоплазмената пневмония се среща в 4-6% от случаите, а на всеки 4 години през есента и зимата се наблюдава повишаване на епидемията, а след това честотата му се увеличава до 30%. Продромалният период се проявява чрез неразположение, респираторен синдром. Развитието на пневмония е бързо или бавно, с треска или субфебрилно състояние. Студени тръпки и задух не са характерни. Отсъстват плеврални болки. Кашлица непродуктивна или с оскъдна мукозна слюнка. Чуват се сухи и местни влажни хрипове. Крепитите и скъсяването на перкусионния звук не са. Характерни са екстрапулмонални симптоми: миалгия, тежка слабост, изпотяване. Радиологично разкриват засилване на белодробното рисуване, понякога инфилтративни промени. Микоплазмената пневмония се характеризира с дисоциация на признаците: нормална левкоцитна формула и слюнка с висока температура; тежка изпотяване и тежка слабост при ниска субфебрилна или нормална температура.

Хламидиална пневмония се среща при 5-15% от пациентите. Заболяването започва с дихателен синдром, суха кашлица, фарингит, неразположение. Заболяването се развива сукутно, с втрисане и висока температура. Има гноен храчка. Първо се чува крепита, след което местните влажни хрипове. С поражението на лобчето на белия дроб се определя от тъпотата на перкусионния звук, бронхиалното дишане, повишената бронхофония. Плевритът е възможен с появата на плеврална болка и шум на плевралното триене. При 5% от пациентите синузитът се открива клинично и рентгенологично, като в типични случаи левкоцитната формула не се променя, въпреки че е възможна неутрофилна левкоцитоза. Рентгенологично намери инфилтрация в рамките на един или повече дялове или е перибронхиална по природа.

Тежестта на пневмонията може да варира. Тежестта на пневмонията се определя от степента на дихателна недостатъчност, тежестта на интоксикацията, наличието на усложнения, декомпенсацията на съпътстващи заболявания. Тежкото заболяване се характеризира с многобройни лезии, единична белодробна пневмония, такива усложнения като съдова недостатъчност, дихателна недостатъчност трета степен, нарушена екскреторна функция на бъбреците. Таблица 4 представя знаците, присъствието на които увеличава риска от смъртност.

Острата пневмония не е противопоказание за продължаване на бременността. С развитието на пневмонията малко преди раждането, развитието на трудовата дейност трябва да се забави, доколкото е възможно, тъй като актът за раждане е опасен поради влиянието на токсико-инфекциозните фактори върху нервната и сърдечно-съдовата система. При наличие на дихателна недостатъчност II или III степен, периодът на изгнание се съкращава чрез перинеотомия. Източник: Украйна

Източник: Резюме на доктор (Медицински вестник) (Москва), N050 от 29.08.2001

Заболявания на дихателната система и бременност

Най-честите респираторни заболявания при бременни жени са остър ринит, ларингит и трахеит. Най-голямата потенциална опасност за бременната жена и за плода е преди всичко вирусни инфекции (грипен вирус, респираторен синцитиален вирус). Заболяванията, причинени от тези вируси, водят до интоксикация, активиране на латентна инфекция, увреждане на вътрешните органи.

Прониквайки през плацентата, вирусът може да доведе до вътрематочна инфекция, преждевременно прекратяване на бременността, дефекти в развитието и вътрематочна смърт на плода. В допълнение, вирусната инфекция допринася за повишена загуба на кръв по време на раждане или аборт. Бременните жени по-често откриват тежки и усложнени форми на грип, пневмония.

Показания за хоспитализация в инфекциозната болница на бременна жена с вирусна инфекция са: тежки симптоми на интоксикация или тежки усложнения (пневмония, миокардит, увреждане на централната нервна система). В други случаи лечението у дома е възможно. Пациентът трябва да бъде изолиран. При липса на оток пийте много течности (мляко, алкална минерална вода). За болки в гърлото - галванични билки с противовъзпалително действие. Когато кашляте, трябва да предпишете отхрачваща смес, съдържаща термопсис или ставен корен. Аскорбиновата киселина в доза от 1 г на ден помага за предотвратяване на кръвоизливи, предотвратяване на усложнения. Не се предписват антибиотици за вирусни инфекции. В повечето случаи грипът не е показател за аборт. Въпреки това, пациентите, които са имали грип в началото на бременността, могат да бъдат препоръчани по-задълбочено изследване с помощта на ултразвук, определяне на нивото на серумните маркери (hCG, PAPP-A, AFP) и в някои случаи чрез инвазивни диагностични методи (амниоцентеза, кордоцентеза). При раждането на пациента в острия период на заболяването се увеличава рискът от следродилни гнойно-септични усложнения. В периода на грипната епидемия е необходимо да се предприемат превантивни мерки, насочени към ограничаване на контакта на бременната с други лица, носещи защитни маски, използване на оксолинов мехлем и изплакване на назофаринкса. Като се има предвид, че имунизацията с жива или инактивирана ваксина срещу грип не влияе върху хода на бременността, ваксинацията срещу грип е възможна през втория и третия триместър на бременността. Профилактично лечение с римантадин, амантадин, невроамидни инхибитори не се извършва за бременни и кърмещи жени.

Остър бронхит. Физиологичните промени, настъпващи по време на бременността, по-специално подуване на бронхиалната лигавица, високото положение и ограничаването на движението на диафрагмата затрудняват отделянето на храчки. Тези обстоятелства създават благоприятни условия за продължителен курс на остър бронхит при бременни жени. Бронхит най-често се развива поради инфекциозно и по-специално вирусно увреждане и често се комбинира с ларингит и трахеит.

Обикновено, остър бронхит не оказва влияние върху хода на бременността, но с продължителното му протичане е възможна вътрематочна инфекция на плода. В тази връзка е необходимо да се лекува болестта в ранните етапи на нейното развитие. Лечение на бронхит е за борба с интоксикацията и възстановяване на нарушената функция на бронхите. В този случай, на пациентите се предписва пиене: горещ чай с мед и лимон, мляко със сода или с алкална минерална вода, липов чай, отвари от мащерка, термопсис и майка-мащеха. Може би използването на отхрачващо и муколитично средство (бромхексин, бисолвон), както и антитусивни препарати (либексин, глаувент). С усложнен и продължителен ход на бронхит, който е съпроводен с развитие на гнойни процеси, е необходимо да се провежда антибактериална терапия: от втория триместър могат да се използват полусинтетични пеницилини, цефалоспорини. При идентифициране на признаци на вътрематочна инфекция, прилагайте максимални терапевтични дози от лекарства, за да създадете необходимите терапевтични концентрации на антибиотици в феталната кръв и околоплодната течност.

Хроничният бронхит е възпалително заболяване на средните и големите бронхи, което има рецидивиращ курс, когато периоди на кашлица със слюнка, които продължават 2-3 месеца, са притеснявали пациента повече от две години подред. Усложненията и опасностите от хроничен бронхит са подобни на тези при острата форма на това заболяване. Лечението на обостряне на простия хроничен бронхит също е с подобен характер и е насочено към подобряване на дренажната функция на бронхите и борба с интоксикацията. Антибиотиците се предписват за поява на гнойна храчка и тежки симптоми на интоксикация. При дълъг ход на хроничен бронхит и честото му обостряне често се отбелязва раждането на деца с ниска телесна маса. В същото време не се изключват вътрематочна инфекция и по-висока честота на възпалителните възпалителни усложнения след раждането. Некомплициран хроничен бронхит не е противопоказание за бременност. Като превенция на обостряне на бронхит по време на бременност, преглед и лечение на възпалителни заболявания на параназалните синуси, санитарните условия на устната кухина са необходими. Ражданията при пациенти с бронхит се срещат главно без усложнения.

Хроничният обструктивен бронхит има по-неблагоприятен ефект върху хода на бременността, раждането и състоянието на плода. Ако има признаци на бронхиална обструкция, придружена от латентна дихателна недостатъчност, бременността е по-трудна за издържане. Лечението при тази форма на заболяването трябва да бъде насочено към лечението на бронхообструктивен синдром. За да се подготви за раждане и да избере начина на раждане, хоспитализация в акушерска болница се показва 2 седмици преди раждането. Доставяне на бременни жени с хроничен обструктивен бронхит е препоръчително да се извърши през родовия канал. Показания за цезарово сечение са: наличие на тежки обструктивни нарушения, дихателна недостатъчност 3-4 градуса, наличие на спонтанен пневмоторакс в историята и свързани заболявания и усложнения на бременността. Прекратяване на бременността в първия триместър е показан само при наличие на белодробна болест на сърцето. На по-късен етап тези пациенти се нуждаят от болнично лечение, което има за цел да подобри вентилационния капацитет на белите дробове и лечението на хипоксия. В зависимост от резултатите от лечението, въпросът за продължаването на бременността и управлението на труда е решен.

Пневмонията е инфекциозно заболяване на белия дроб, предимно от бактериален характер. Честотата на пневмония при бременни жени е 0.12%. Най-често (92%) се среща в II и III триместър на бременността. Пневмония при бременни жени е по-тежка, поради редица особености, свързани с бременността, а именно: с високо положение на диафрагмата, ограничаване на движението на белите дробове, с допълнително натоварване на сърдечно-съдовата и дихателната система. Най-често причинителите на пневмония са асоциации на такива микроорганизми като: пневмококи, хемофилус бацил, както и клебсиела, стафилококов ауреус, neisseria, грам-отрицателни ентеробактерии. В много случаи, патогени на пневмония са хламидия, микоплазма, легионела, рикетсия.

Клиничните прояви на пневмония при бременни жени могат да бъдат заличени, наподобяващи остра респираторна вирусна инфекция (ARVI), и се характеризират с умерена кашлица и леко задухване. При липса на подходящо внимание и лечение това води до тежко и продължително протичане на пневмония. В някои случаи, като усложнение в такава ситуация може да бъде образуването на абсцес или пневмосклероза.

При лечение на пневмония при бременни жени се използват антибиотици - пеницилини или цефалоспорини I и II поколение. В случай на умерена пневмония се изисква хоспитализация. В рамките на антибиотичната терапия се предписват полусинтетични пеницилини или цефалоспорини от второ поколение. Лечението на тежка пневмония се извършва с използване на цефалоспорини III поколение в комбинация с макролиди. Назначаването на отхрачващи лекарства, както и използването на консерви, горчица, вдишване се извършва при наличие на кашлица, възпалено гърло. Препоръчително е да се провежда антипиретична и детоксикираща терапия. В тежки случаи на заболяването, въпросът за удължаване на бременността се решава индивидуално. Тежка пневмония с тежка респираторна недостатъчност при пълна бременност може да бъде показание за спешно раждане.

Бронхиалната астма е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, често инфекциозно-алергично в природата. Разграничават се три етапа на това заболяване: преастм (хроничен астматичен бронхит, хронична пневмония с прояви на бронхоспазъм), пристъпи на астма и астматично състояние. Бременните жени могат да изпитат някой от тези етапи.

Естеството на лечението на бронхиална астма се дължи на формата на заболяването и продължителността на бременността. Необходимо е също така да се обмисли ефекта на лекарствата върху плода.

Лечението се извършва под наблюдението на лекар. Лечението на състоянието на астмата трябва да се извършва в болницата.

Бременни жени, страдащи от бронхиална астма, трябва да се намират в диспансера с терапевта в антенаталната клиника. В ранните етапи на бременността пациентът се хоспитализира в терапевтична болница за преглед и се занимава с въпроса за запазване на бременността. Последващото наблюдение на бременната жена се извършва съвместно с терапевта. Когато състоянието на пациента се влоши, се изисква спешна хоспитализация за всеки период на бременност. Хоспитализация в болницата за 2-3 седмици преди раждането за преглед и подготовка за раждане. Пациентите с бронхиална астма обикновено раждат през родовия канал по време на бременността. Ако състоянието на пациента се влоши, лечението е неефективно, появяват се симптоми на белодробно сърдечно заболяване, посочено е ранно раждане. Тежки респираторни и белодробни сърдечни заболявания, абнормна раждаемост, фетална хипоксия служат като показания за раждане чрез цезарово сечение. В ранния следродилен период жена, страдаща от бронхиална астма, може да развие кървене. Периодът след раждането често е придружен от гнойно-възпалителни усложнения. 15% от родствениците са обострили бронхиалната астма.

Запишете на специалистите по телефона на единния кол център: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 годa"). Можете също да се регистрирате за лекар на нашия уебсайт, ние ще Ви се обадим!