Дихателен шум

Дихателните шумове са звуци, които възникват при дишане. Лекарят или фелдшерът може да ги изслуша, като постави ухото директно върху гръдната стена на пациента или със стетоскоп или фонендоскоп (вж. Аускултация). При слушане на белодробни звуци е необходимо да се обърне внимание на връзката им с дихателните фази (вдишване, издишване), локализацията и разпределението, естеството и силата.

Дихателните шумове се разделят на две основни групи: везикуларно и бронхиално дишане. Появата на везикуларно дишане се дължи на напрежението на стените на белодробните алвеоли в резултат на навлизането на въздух в тях. Затова се чува по време на цялото вдишване и само в началото на издишването (поради колапса на алвеолите). Интензивността на везикуларното дишане варира в зависимост от възрастта, тлъстината и патологичните процеси в белите дробове. При деца обикновено се засилва везикуларното дишане, ясно се чува издишване (дишане от депресия).

Този тип дишане продължава до 12-14 годишна възраст и очевидно се обяснява с тънкостта на гръдната стена, както и с относителната теснота на бронхите.

Отслабването на везикуларното дишане при патология може да се дължи на трудността на преминаването на въздух в алвеолите по време на стесняване на горните дихателни пътища или големите бронхи; недостатъчно разширяване на белите дробове по време на вдишване в резултат на ограничаване на подвижността на гръдния кош с рефлексни ефекти (с болка в гърдите) или патологични промени на опорно-двигателния апарат (осификация на реберния хрущял, парализа на дихателните мускули), с много високо положение на диафрагмата. Намаляване на везикуларното дишане се наблюдава при емфизем, в началната фаза на лобарната пневмония, както и с натрупване на течности в плевралните кухини, изтласкване на белия дроб от гърдите чрез тумор, сливане на плеврата и др. В някои бели дробове се чува отслабено везикуларно дишане (емфизем бели дробове, стесняване на горните дихателни пътища), в други - от едната страна или дори на ограничена част от гръдния кош (фокална пневмония, ефузионен плеврит, ателектази на белите дробове). Локалното отслабване на везикуларното дишане се открива най-добре чрез сравняване на силата на дишането в симетрични области на гръдния кош от дясно и ляво.

Укрепването на везикуларното дишане се дължи на голямата сила на алвеолите, която се разгръща по време на вдишване (например, по време на физическа работа, понякога с треска, като компенсаторно явление в близост до слабо вентилирана област на белите дробове). Твърдото везикуларно дишане е по-грубо, усилено, донякъде грубо с продължително издишване; наблюдавано при стесняване на лумена на бронхите, бронхит, бронхопневмония.

Продължително или сакадично дишане, характеризиращо се с прекъсващо, рязко вдишване в резултат на навлизане на въздуха в алвеолите на няколко етапа, се наблюдава с неравномерно свиване на дихателните мускули.

Бронхиалното дишане се характеризира със специфичен звуков феномен, наподобяващ звука "х", а издишването е по-силно и по-грубо от вдишването. Бронхиалното дишане е свързано с преминаването на въздуха през глотиса и турбуленцията на въздуха, който се образува. Тъй като при издишване, глотиса е по-стеснен, отколкото при вдишване, звукът, образуван по време на тази фаза, е по-силен, по-груб и по-дълъг. Бронхиалното дишане, подслушвано извън зоната на трахеята и големите бронхи, показва наличието на патологични промени: компресирана белодробна тъкан или кухина, която се свързва с бронха. В първия случай физиологичното бронхиално дишане се осъществява по-добре с уплътнена тъкан, а във второто - с увеличаване на физиологичното бронхиално дишане, дължащо се на резонанса на кухините. Най-често бронхиалното дишане възниква в резултат на възпалителни процеси в белите дробове, придружени от уплътняване на лоб или неговата част (лобарна пневмония), компресия на белия дроб (ексудат, тумор и др.). Вид бронхиално дишане е амфорално дишане, напомнящо звук, което се получава чрез силно издухване на гърлото на празен стъклен съд. Дишането на амфора се чува над кухината в белия дроб със значителни размери и с гладка повърхност вътре.

Смесено, бронхо-везикулозно, дишането се характеризира с наличието на везикулозно дишане при вдишване и бронхиално при издишване. Обикновено се чува над върха на десния бял дроб, при патология - при белодробна туберкулоза, фокална пневмония.

Бронхиално и везикуларно дишане

Везикуларното дишане е основният дихателен шум, който се чува по време на аускултация на белите дробове на здрав човек.

Механизмът на образуване на везикуларно дишане е доста сложен. Тя се основава на звука на трептенията на стените на алвеолите, когато в тях влиза въздух. Резонансната честота на трептенията на алвеолите е 108-130 херца. Тези звуци се смесват с някои нискочестотни компоненти на трептенията на бронхиолите. Общият честотен диапазон на звуците, образуващи везикуларно дишане, е от 18 до 360 херца. Тъй като инспираторната енергия при здрави значително надвишава енергията на издишване, звукът на везикуларното дишане се чува при вдишване (фазата на увеличаване на трептенията) и в началния период на издишване (фазата на изчезване на трептенията).

Звукът от везикуларното дишане напомня мекия и изтеглен звук “fff” и се чува, когато вдишвате и отслабвате до средата на издишването. В най-чистата форма везикуларното дишане се чува в средните части на белите дробове отпред и отзад, където кортикалният слой на алвеолите е най-голям (до 4-5 см). По паравертебралните линии, в върха на белите дробове, особено в дясно, поради по-голямата смес от звуци, излъчвани от бронхите, дишането е по-грубо, издишването се чува по-силно (везико-бронхиално дишане).

Препоръчва се чрез повтаряща се замислена аускултация да се запомни звукът на везикулозно дишане при здрав човек на различни места на аускултация на белите дробове.

РАЗНООБРАЗИЕ НА ВЕЗИКУЛЯРНОТО ДИХАНЕ.

При деца под 3-годишна възраст, везикуларното дишане е малко по-високо в честота (до 400-600 херца), по-твърдо, отколкото при възрастни и може да бъде чуто по време на вдишване и издишване.

Такова дишане се нарича pueryl. Алвеоларните вибрации по време на дишането също са в основата на детското дишане, но тъй като алвеоларният слой при децата е сравнително по-тънък и бронхите са сравнително по-тесни, повече звуци от бронхите се смесват със звука на вибрациите на алвеолите. Слушайте дишането на дете.

Засилено везикуларно дишане възниква с относителна или абсолютна хипервентилация. В същото време се увеличава както енергията на осцилациите на алвеолите, така и примесите на нискочестотните компоненти на звуците от бронхите към тях. Това води до повишен звук на вдишване и по-дълъг звук на издишване.

Твърдият везикуларно дишане се разпознава от необичайния “твърд” тембър на везикулозно дишане и от ясния звук не само на вдишване, но и на издишване.

Сакадианното дишане може да бъде физиологично и патологично. Причината за т.нар. физиологичното дишане е леко студено (аускултация в студено помещение), емоционална възбуда. Причината за патологичното сакадично дишане е бронхиална стеноза.

Саккадирана дишаща аускултация като интермитиращо везикуларно дишане (ffff). За разлика от физиологичната сакада на везикуларното дишане, която обикновено е лабилна и се слуша по цялата повърхност на белите дробове, патологичното дишане се чува локално и стабилно.

Вторият главен респираторен шум е бронхиалното дишане. Звукът на бронхиалното дишане се образува, когато въздухът преминава през глатиса и след това се разпространява през трахеята и бронхите.

Бронхиалното дишане в честота е няколко пъти по-високо от везикуларното дишане: 700-1400 херца, а при някои хора достига 2000-5000 херца.

Бронхиалното дишане прилича на груб звук "ххх", чуто на вдишване и издишване, а издишането се чува по-силно от вдишването. Това се дължи на факта, че по време на издишване, глотисът е стеснен.

При здрав човек, звукът на бронхиалното дишане може да се чуе само с аускултация на трахеята (трахеално дишане), а понякога (доста рядко) над областта на бифуркацията, в междуребрените пространства по паравертебралната линия. В тази област дишането често не е бронхиален, а везико-бронхиален (при дишане, везикуларен звук и при издишване с бронхиален оттенък).

Появата на звука на бронхиалното дишане във всяка друга точка на аускултация на белите дробове е патология (.). За появата на бронхиално дишане над проекцията на белите дробове е необходимо кортикалният слой на алвеолите да бъде патологично променен и да може да извършва честотата на бронхиалното дишане. Такива състояния се създават, когато алвеолите са пълни с възпалителна течност (инфилтратен синдром) или компресия на алвеолите (компресионен ателектазен синдром). Освен това при синдрома на инфилтрация се чува силно бронхиално дишане (т.нар. Засилено бронхиално дишане), а при компресия на алвеолите се чува слабо (отслабено бронхиално дишане). За да се появи бронхиално дишане над повърхността на белите дробове, мястото на инфилтрация или уплътняване трябва да бъде най-малко 2-3 cm дълбоко и 3-5 cm в диаметър.

Звукът на бронхиалното дишане (обикновено с метален оттенък, “метално дишане”) се появява при бронхо-плеврална фистула с отворен пневмоторакс. В този случай, белите дробове намаляват, през бронхиалната фистула, звуците от бронхите влизат в плевралната кухина, резонират и придобиват особен метален оттенък. Между другото, при бронхофония гласът става назален, което е допълнителна разлика между бронхиалното дишане с отворения пневмоторакс и синдрома на инфилтрата.

Амфоричното (абдоминално) дишане е по същество вид бронхиално дишане, но предвид неговата диагностична значимост, то се откроява в отделна група.

Дишането на амфора се образува, когато се образува кухина в белите дробове (кухина, абсцес, голяма бронхиектазия), която комуникира с бронха. В такъв случай, при дишане, в кухината влиза звукът на бронхиалното дишане през бронхите, резонира, оцветява се с много оттенъци и придобива прилика с звука, който се появява при вдухване в шийката на бутилката (амфора). Този звук е силен, сравнително висок (от 500 до 5000 херца), с ясно изразен ехо (съраунд), се чува, когато вдишвате, но особено когато издишвате. Температурата на звука на дишането на амфора зависи от размера, формата, повърхността на кухината. Класическото амфорено дишане се наблюдава, ако кухината е с диаметър повече от 5 см, гладка стена, общува с големия бронх (добре дрениран).

С гигантски кухини с гладки стени, разположени в корените на белия дроб, положителният симптом на Wintrich често се определя: силно, амфорично дишане с отворена уста рязко отслабва, ако пациентът затвори устата и премине към нос.

Основен дихателен шум. Везикуларно (алвеоларно) дишане; бронхиално (ларинготрахеално) дишане; смесено дишане.

Те включват:
везикуларно (алвеоларно) дишане;
бронхиално (ларинготрахеално) дишане;
смесено дишане.

Везикуларно дишане.

Звукът, който се чува на гърдите на здрави животни, е неговото качество, точно обратното на трахеалното дишане. Това е мек, смучещ, разпенващ звук, който прилича на мекото произношение на звука F. Силата и височината на този изкуствен звук могат да се променят в почти същата посока, в която се променя естественото дихателно дишане.

Ленек, създател на аускултацията, обясни появата на везикуларно дишане чрез триене на повърхностните слоеве на въздушния поток срещу лигавицата на долните дихателни пътища. Тази теория не се противопоставя на критиките, тъй като повърхностните частици на въздушната струя прилепват плътно към слоя на лигавицата, което прави триенето невъзможно.

Според Ваас и Пензолд, везикуларното дишане не е нищо повече от чист звук (звук на ларингеално свиване), силно модифициран при преминаване през еластичната белодробна тъкан. Въпреки това, редица наблюдения и факти противоречат на това, на едно време широко възприемано мнение.

Според Гейгел, причината за везикуларното дишане е високата еластичност на белодробната тъкан, която, като се разширява в момента на вдишване, се срива по време на изтичането. Този вид вибрации, родени в безбройните алвеоли на белия дроб, създават шум, който се чува по време на целия дъх.

Според Марек, везикулозно дишане е сложен, комбиниран звук. Състои се от два компонента. Основната маса на звука се формира в белодробния паренхим при свързването на безброй бронхиоли (дихателни бронхи) в широката уста на белодробните фунии. Този стенотичен белодробен звук се смесва със звук на ларинкса, прекаран през дихателната тръбна система към белия дроб и леко променен при преминаване през дебелината на белия дроб и масата на въздуха, затворен в нея. Откриването на везикуларно дишане във всяка част на гръдната стена показва, че въздухът прониква в алвеолите, че тяхната кухина е свободна. Дишането се чува от началото до края, а издишването се чува само в началото.

Звукът, който се чува по време на изтичане, кратък и слаб, според Марек, е остатък от ларингеален шум на стенозата, донякъде модифициран от белодробната тъкан. Поради различната продължителност на звуците на вдишване и издишване, двете фази на дишането лесно се определят по време на аускултация.

Характерът и силата на везикуларното дишане у домашни животни показват драматични различия в зависимост от вида на животното, телесната структура и формата на гръдния кош, хранителния статус, възрастта и интензивността на метаболитните процеси. Най-силният и най-остър, дължащ се на примесването на жичния звук на ларинкса, е в месоядни животни, малко по-слаби и по-тихи при говедата. При коня дишането на везикула е много по-меко и по-меко, по-тихо и по-слабо, отколкото при други животински видове. При тесногръдните, лошо хранени коне, те се подслушват с достатъчна яснота във всички части на ударното поле. Въпреки това, с добър хранителен статус и масивно развитие на гръдния кош, везикуларното дишане се чува ясно само в средната и горната част на гърдите. В областта зад лакътя може да бъде уловен само с известни затруднения и често не се чува изобщо. Дихателните шумове при млади животни са много по-силни, по-остри и по-груби, отколкото при възрастни (пурилално дишане). В старите везикуларно дишане се чува много по-слаб, отколкото при животни на средна възраст.

Слабата чуваемост на дишащите шумове в коня прави изследването много по-трудно, особено след като не е възможно във всички случаи да се използват изкуствени методи за тяхното усилване. Във връзка с коня трябва да се обърне специално внимание на методическото изследване, което донякъде улеснява не само работата, но и оценката на получените резултати.

Следователно, когато се анализира везикуларното дишане при кон, трябва да се ръководи от следните експериментални данни.

1. При почивка при здрави коне дишането в различните части на гърдите не е същото. Най-силно е подслушван над средата.

гърдите, малко по-слаби в горните части и най-слабо в областта зад лакътя и над лопатката. Случаи, при които дишането е подложено на еднаква сила върху всички части на гръдния кош, трябва да се разглеждат като увеличаване на дишането. Впоследствие е необходимо да се открият причините за тази печалба, за да може да се даде точна оценка.

2. На същите участъци от противоположни страни, дишането трябва да бъде подложено на еднаква сила. Бързо дишане, когато в ляво, например, зад лакътя, дихателните шумове изобщо не се чуват, а отдясно в същия район, където са ясни, е явление, без съмнение, патологично.

Амплификацията на e-c и k на дишането на лари може да бъде изкуствено възпроизведена от двойния звук на FF. Наблюдава се равномерно нарастване над повърхността на белия дроб - общо увеличение на везикуларното дишане - при различни диспнеи, които са резултат от повишено възбуждане на дихателния център. В този случай, дишането става малко по-грубо и по-рязко, а изтичането е по-дълго и се чува в по-голямата част от изтичането (трудно дишане). Подобно общо увеличение на дишането, засенчване на дълбочината и силата на токсичните ефекти на различни видове патогени на инфекциозни заболявания върху центъра на дишането, по същество, е само често срещан симптом. Би било грешка да се свързва с поражението на белодробния паренхим. От диагностична гледна точка, местният или викарият, усилването на дишането е от много по-голям интерес. В същото време, дихателните шумове се засилват само в някои части на белия дроб, а именно, когато здравата белодробна тъкан поема функцията на засегнатите области. В случай на заместващо усилване, дишането е едновременно разнообразно, т.е. интензивността на шума е различна; докато в някои райони шумът се увеличава драстично в други, те са малко променени, а при някои напълно отсъстват - respiratio nulla, или бронхиално дишане. Локално укрепване на везикуларното дишане се наблюдава при крупозна и катарална пневмония, хиперемия и белодробен оток, общ микробронхит, белодробна туберкулоза.

Отслабването на везикуларното дишане се наблюдава при много заболявания на дихателния апарат. В някои случаи, например по време на плеврит и плевродинария, тя се причинява от болезнени усещания по време на разширяването на гръдния кош, чиито екскурзии следователно са произволно ограничени. В други случаи, това е следствие от белодробни сраствания на плеврата с ребра или удебеляване на гръдната стена, като например при фибринозен плеврит, туберкулозни лезии на плеврата. Различни стеснения на горните дихателни пътища, ограничаващи възможността за инспираторно разширяване на алвеолите, също водят до отслабване на дишането. При белодробен емфизем - алвеоларен и интерстициален - това е следствие от отслабване на еластичността на белия дроб. Освен това, в началния стадий на лобарната пневмония се наблюдава отслабване на везикуларното дишане, с интерстициално възпаление на белия дроб, мазна пневмония, белодробен оток, туберкулоза и белодробна ехинококоза.

Липсата на дихателни звуци (respiratio nulla) показва пълна обструкция на алвеоларната тъкан на белия дроб и малките бронхи. При запълване на алвеолите, например, с фибринозен ексудат или притискането им с плеврален излив, е невъзможно да се образува белодробен стенотичен звук в областта на лезията (първият компонент на везикуларното дишане); „Ако бронхите задържат проводимост, тогава се чува бронхиално дишане на гърдите, докато затварянето на лумена на бронхите изчезва напълно. Персистиращата респираторна нула под линията на притъпяване е особено характерна за ексудативния плеврит; при кръвоносната пневмония, респираторната нула понякога се заменя с ясно бронхиално дишане. Много по-рядко се наблюдава при катарална и интерстициална пневмония, ателектаза на белия дроб, пиевмо- и хидроторакс, при туберкулоза, сап и др.

Бронхиално дишане.

При всички домашни животни, с изключение на коня, в зоната на лопатково-раменния пояс, доста силен, макар и с примес на везикулозен шум, ясно се чува бронхиално дишане. Особено ясно и рязко се изразява при кучета. Това т. Нар. Нормално или физиологично, бронхиално дишане не трябва да се бърка с патологичното дишане, което е важен симптом на сериозни заболявания. При кон, бронхиалното дишане, където и да е, винаги е патологично.

При анализиране на дихателните звуци трябва да се помни, че патологичното бронхиално дишане обикновено се поставя в долните задни области на белия дроб, т.е. откъде най-често започват възпалителните процеси на белия дроб и плеврата; обикновено се чува по време на двете дихателни фази, без никакво примесване на везикуларно дишане, и в по-голямата си част се съчетава с промени в перкусионния звук (тъпавост, тъпота). При тестване на откритите звуци, тя не пречи на използването на сравнителна аускултация, подлагайки на внимателно прослушване съседните области на белодробната тъкан, сравнявайки съмнителния звук с трахеалното дишане.

Независимо от факта, че ясната везикуларна дишане винаги е лесно да се разграничи от трахеята, която е прототип на бронхиално дишане, при патологични случаи често се наблюдават изключително неприятни грешки при оценката на дихателните звуци. Бронхиалното дишане се смесва с везикулозно или по-често усилено везикулозно дишане, което се разглежда като бронхиален. Причината за този вид грешка е промяната в интензивността на звуците. Засиленото везикуларно дишане става едновременно грубо, твърдо, с ясно разтеглен изтичане. И обратно, бронхиален, отслабващ, губи своята звучност и става много по-мек, по-нежен. Така първоначалната разлика между звуците не е толкова остра. Това прави възможна тази грешка.

По същество, бронхиалното дишане може да се разглежда като остатък от везикулозен шум, който включва звук на ларингеална стеноза, пренасян в белия дроб и резонансно усилен като придатък. В случаите, когато поради обструкция на алвеолите - пълнене с ексудат или изстискване отвън - появата на везикулозен шум става невъзможна, звукът на ларингеалното свиване лесно се носи по уплътнената белодробна тъкан на повърхността му и се чува на гърдите като независим звук.

Най-честата причина за бронхиално дишане е инфилтрацията на големи области на белия дроб. При повърхностното разположение на възпалените лезии, ако само бронхите са напълно запазени в съответните им области на гръдния кош, в такива случаи понякога можете да слушате повече или по-малко остро бронхиално дишане. Когато бронховият лумен е затворен от лигавици или ексудат, провеждането на звука вече не е възможно, в резултат на което бронхиалното дишане изчезва, заменя се с respiratio nulla, която след отстраняване на лигавицата отново отстъпва на бронхиалното дишане. Такива промени се наблюдават особено често при инфекциозна плеврална пневмония.

От естеството на звука се различават силно и слабо, остро и меко бронхиално дишане. Интензивността на шума зависи от размера и позицията на инфилтрирания белодробен фокус и неговата консистенция, а тембърът зависи от свойствата на бронхиалната лигавица. Колкото по-обширна е засегнатата област, толкова по-пълно е хепатизирането на тъканта, по-силно и по-силно бронхиалното дишане.

Най-често появата на бронхиално дишане се свързва с лобарната пневмония, която се развива при редица специфични инфекции: заразна плевропневмония при коне, перипневмония при говеда, хеморагична септицемия и вторична форма на свиня. Много по-рядко се среща при бронхопневмония, а именно в такива случаи, когато се образуват огромни инфилтрати (сливна пневмония) чрез сливане на огнища. Те включват: конна пневмония на коне, белодробна паратифна форма на телета, белодробна болест, ензоотична пневмония на прасета, кучешка чума. Понякога бронхиалното дишане, освен това, се открива при туберкулоза, сапе, хронична интерстициална пневмония.

Много по-рядко причината за бронхиалното дишане е притискане на белия дроб с течност, което води до уплътняване на потопените части от нея, в резултат на което изчезват условията, необходими за появата на везикуларно дишане. При ексудативен плеврит по горната линия на тъп звук за дълго време можете да чуете ясно бронхиално дишане. По време на сливането на белите дробове с крайбрежната плевра, по-късно развита ексудативна плеврит, осигурява постоянно бронхиално дишане по цялата повърхност на тъп звук, който е забележителен със своята невероятна чистота и яснота. Точно същото ясно и много упорито бронхиално дишане характеризира плеврита с голямо натрупване на ексудат, когато белодробната част, потопена в течността, е спленизирана, докато големите и средните бронхи напълно запазват пропускливостта. Много по-рядко се наблюдава при капка, поради компресия на белия дроб чрез серозен трансудат.

Неопределеното (смесено) дишане се отнася до този вид шум, чиито свойства не могат да бъдат определени достатъчно ясно. Изключително слабата везикуларна и ниска интензивност на бронхиалното дишане също се считат за несигурни. При нормални условия, неопределеното дишане често се чува в мазни, добре изградени коне над зоната на лопатките, дори с спокойно дишане. След малка публикация, благодарение на армировката, ясно се различават основните свойства на везикуларното дишане - неговото опъване, вдишване с кратко изтичане.

При патологични случаи, неопределеното дишане е преходна форма от везикуларно до бронхиално и обратно. Наблюдава се в началната фаза на лобарната пневмония, понякога с бронхопневмония, с притискане на малки сегменти на белия дроб чрез ексудат и трансудат, алвеоларен емфизем на белия дроб, дифузна туберкулоза, както и значително удебеляване на гръдната стена и инфилтрация. В някои случаи определянето на основния шум на дишането става невъзможно поради обилната смес от външни звуци: хриптене, хрипове, свистене, хъркане.

По-нататъшното развитие на болестния процес или неговото изчезване, увеличаването или отслабването на интензивността на главния дихателен шум, дават възможност да се оценят техните свойства и да се присвоят на една или друга форма.

Дишане на амфора

Това е само специална форма на бронхиално дишане, от което се отличава със своята мекота, дълбочина и отчетлив метален оттенък. По своята същност той прилича на този стенотичен звук, който се образува, ако със сила преминава поток от въздух през отвора на шийката на бутилката. Домашните животни имат сравнително рядко дишане на амфори. Понякога се среща в гангрената на белия дроб по големи кухини с гладки, равномерни стени, които комуникират през лумена на бронха с външния въздух. При удар на полето на амфоричното дишане най-често се открива тимпаничен звук, по-рядко звук от напукано гърне или метален звук. При образуването на малки кухини, които не комуникират помежду си, аускултацията показва нормално бронхиално дишане.

Каверните, образувани на базата на туберкулоза, също могат да бъдат причина за амфорично дишане. Освен това, понякога се срещат с обширна бронхиектазия и пневмоторакс.

Сортове везикулозно и бронхиално дишане

ДИАГНОСТИЧНА ТЕХНИКА НА ДИХАТЕЛНИТЕ БОЛЕСТИ

(аускултация, допълнителни изследователски методи)

1. Аускултация на белите дробове.

2. Изследване на храчки.

3. Изследване на изтичащите течности.

4. Инструментални методи за изследване на дихателните органи.

Аускултация на белите дробове

Методи, условия за аускултация на белите дробове

Аускултацията на белите дробове се използва за определяне на естеството на дихателния шум. Желателно е изследването да се проведе в положение на пациента, който стои или седи. Дишането на пациента трябва да бъде равномерно, средно дълбоко. Слушането се извършва върху симетрични области на гърдите. Последователността на аускултацията на различни части на белите дробове е същата като при провеждане на сравнителна грудна перкусия. Във всяка точка се извършва аускултация за поне 2-3 дихателни цикъла. Първо, белите дробове слушат, когато пациентът диша през носа. Ако в допълнение към основния респираторен шум се открият допълнителни аускултативни явления, аускултацията се повтаря в съответните области, приканвайки пациента да диша през устата и по-дълбоко. По време на аускултация трябва да се внимава дишането на пациента да не е твърде често, тъй като в противен случай е възможен хипервентилационен синкоп.

Първо, определя се видът на главния респираторен шум (везикуларно и бронхиално дишане, техните промени), след това се открива наличието и вида на нежеланите дихателни звуци (хриптене, крепиция, шум на плевралното триене).

Основен дихателен шум

При отсъствие на патологични промени в дихателната система над белите дробове се чуват т. Нар. Нормални (основни) дихателни звуци: везикуларно и бронхиално дишане. Везикуларно дишане се чува по цялата повърхност на белите дробове, а бронхиалното дишане е нормално над белите дробове, защото е заглушен от везикулозно дишане и не се извършва от алвеоларна тъкан. Бронхиалното дишане се чува само над ларинкса и трахеята (над дръжката на гръдната кост, а понякога и в горната част на междупластовото пространство до нивото на III-IV гръден прешлен).

Везикуларното дишане (алвеоларно) се появява нормално в алвеолите в резултат на трептенията на стените им, когато те се изправят от въздуха, постъпващ в инхалацията. Възприема се като непрекъснат, равномерен, мек, шумен шум, напомнящ звука "f". Слушайте по време на цялото вдишване и 1/3 издишване, максимално - в края на инхалацията.

Бронхиалното (ларинготрахеално) дишане се образува в ларинкса и трахеята, когато въздухът преминава през глотиса и се разпространява през бронхиалното дърво. Това е груб, висок, дълготраен шум, напомнящ звука "х", чува се и в двете фази на дишането, но по-добре при издишване.

Сортове везикулозно и бронхиално дишане

При определени условия везикуларното и бронхиалното дишане могат да се променят: отслабват или увеличават.

Причини за физиологично отслабване на везикуларното дишане: удебеляване на гръдната стена при хиперстеника, затлъстяване, добре развити мускули.

Физиологично усилване на везикуларното дишане се наблюдава при астенични пациенти с тънка гръдна стена, с недоразвити мускули и подкожна мастна тъкан; при деца и юноши (детско дишане: лат. пуер - дете, дете). Физиологичните промени в дишането са винаги двустранни.

Патологични причини за отслабване на везикуларното дишане:

- Емфизем, пневмония през първите 2-3 дни (отслабване на еластичните свойства на стените на алвеолите).

- Обструктивна ателектаза (намаляване на броя на функциониращите алвеоли).

- стесняване на дихателните пътища и недостатъчен въздушен поток в алвеолите.

- Наличието на течност или въздух в плевралната кухина (лоша проводимост на звука).

- Екстрапулмонални причини: подуване на подкожната тъкан, фрактури на ребрата, при изтощени пациенти.

Патологични причини за повишено везикуларно дишане:

- Бронхит се дължи на рязко неравномерно стесняване на лумена на бронхите на фона на възпалително подуване на лигавицата, ексудат в бронхите - трудно дишане. Удълженият (груб, като че ли дрънкащ) “f” звук се чува и в двете фази на дишането, а издишването понякога е значително по-дълго.

- Възпалителния процес в лигавицата на малките бронхи (обикновено с туберкулоза), чуждо тяло в лумена на бронхите, с нервен тремор - дишане на саккада. Прилича на твърда, но прекъсната инхалационна фаза.

Патологичното бронхиално дишане е бронхиално дишане, което се чува в белите дробове, където обикновено се чува везикуларно дишане. Условия за възникване (причина):

- уплътняване на белодробната тъкан (лобарна пневмония, туберкулоза, белодробен инфаркт);

- голяма кухина в белия дроб, изпълнен с въздух, общуващ с бронха (туберкулозната кухина, изпразнен абсцес на белия дроб). Патологичното бронхиално дишане над такава кухина се нарича амфорално дишане. Той прилича на звука, който се получава, когато въздухът се издува в празен съд с тясна врата - амфора.

При наличието на огнища на уплътняване на белодробната тъкан, разположена дълбоко, е възможно да се слуша смесено (бронховезикулярно) дишане. По време на вдишване такова дишане прилича на везикуларно (звук "f"), а при издишване - бронхиално (звук "х"). Смесено дишане - основният респираторен шум при фокална пневмония.

Неблагоприятен дихателен шум

Фразиран дихателен шум (хриптене, крепитус, шум на плевралното триене) обикновено не се чува над белите дробове). Те се появяват в патологични процеси в дихателните органи и, като правило, се наслояват върху променения главен дихателен шум.

За да се направи разграничение между страничните дихателни звуци помежду си, трябва да се вземат предвид следните обстоятелства:

- фазата на дишане, при която се чува шум (вдишване или вдишване и издишване);

- промени в шума след кашлица (предлагат на пациента да кашля, докато храчката се премества от едно място на друго);

- наличие на болка, съпътстващ шум;

- повишен шум при натискане на стетоскоп върху гърдите в зоната на неговото локализиране.

Характеризиране на паразитен дихателен шум

Бронхиално и везикуларно дишане

Това проучване ви позволява да определите формата на гърдите. За да направите това, определете ширината на епига

txt fb2 ePub html

Телефонът ще получи връзка към файла от избрания формат.

Шкафовете по телефона - незаменим при изпитите, подготовката за тестове и др. Благодарение на нашата услуга получавате възможност да изтеглите детски креватчета за пропедевтика към телефона си. Всички ясли са представени в популярни формати fb2, txt, ePub, html, а има и версия на java на мамят листа под формата на удобно приложение за мобилни телефони, което може да бъде изтеглено за номинална такса. Достатъчно е да изтеглите детски креватчета - и не се страхувате от нито един изпит!

Не намерихте това, което търсите?

Ако имате нужда от индивидуална селекция или работа по поръчката - използвайте тази форма.

Дрънкалки, крепитус и звуци на плеврално триене са съпътстващи дихателни звуци, те никога не са

Везикуларно дишане. Бронхиално дишане

Шумите, възникващи в процеса на дишане, се разделят на физиологични (или основни) и патологични (или допълнителни).

Основните шумове включват везикуларно дишане, чуто по цялата повърхност на белодробната тъкан и бронхиално дишане, чуто по проекцията на горните дихателни пътища (ларинкса, трахеята, големите бронхи) върху повърхността на предната гръдна стена.

Допълнителен шум включва крепитус, хриптене, шум на плевралното триене.

В допълнение, при различни заболявания, основният дихателен шум може да промени качествата си, да се засили, да отслаби, а след това те се наричат ​​патологични.

Когато пациентът диша през носа, се чува везикуларно дишане. Това е мек, тих звук.

Укрепването или отслабването му при нормални условия може да зависи от дебелината на гръдната стена, физическата работа. Патологичното усилване на везикуларното дишане в експираторната фаза показва бронхоспазъм, а в двете фази на дишането - наличие на трудно дишане.

Обкръженото дишане е засилено дишане, при което, поради свиване на дихателните мускули (например при треперене), дишането става интермитентно. Понякога се чува патологично отслабване на везикуларното дишане. Тъй като механизмът на везикуларното дишане възниква с трептенето на стените на белодробните алвеоли (звуковия ефект настъпва при проникване на въздуха в алвеолите), неговото отслабване се дължи на нарушението на трептенията на стените на алвеолите или нарушаване на звуковите ефекти върху предната гръдна стена. Първата ситуация може да бъде свързана с импрегниране на стените с възпалителен ексудат или скованост на стените на алвеолите. Второто се случва, когато в плевралната кухина има течност - тя намалява звуковите вибрации (при хидроторакс, хемоторакс или емпиема) или въздуха (при пневмоторакс).

Отслабването на везикуларното дишане може да се дължи на механични причини: нарушен въздушен поток през респираторния тракт (частична обтурация) или ограничаване на дихателните движения, например междуребрена невралгия, когато инхалацията е придружена от остра болка.

Нормално бронхиално дишане се чува на проекцията на ларинкса, трахеята и нейната бифуркация. В някои случаи се чува патологично бронхиално дишане над повърхността на белите дробове, където се определя нормалното бронхиално дишане.

Причината за появата му е отсъствието на везикуларно дишане в зоната, в която се запечатва белия дроб. В тази област вибрациите на алвеоларните стени са незначителни. Това се случва в резултат на определени причини (например, предварително натоварване (ателектаза) на белия дроб).

Патологични разновидности на бронхиалното дишане са стенотично или амфорично дишане. Последното се случва, когато една кухина или голям празен абсцес, общуващ с голям бронх.

Аускултация. Основен дихателен шум

Аускултация. Основен дихателен шум

Основният респираторен шум в природата се разделя на два вида:

• везикулозна
• бронхиално дишане.

При слушане над ларинкса, трахеята и големите бронхи се чува дихателен шум, наподобяващ звука "Х", с издишване по-силно, по-грубо и по-дълго от вдишването. Съотношението е 4: 5. Този шум се формира в ларинкса, когато въздухът преминава през глотиса, дължащ се на цикъла на въздуха при вдишване над гласните струни, и при издишване - под тях. тъй като по време на издишване глотисът се стеснява повече, отколкото при вдишване, звукът по време на издишването е по-силен, по-груб и по-дълъг.

Това е така нареченото ларингеално, трахеално или бронхиално дишане. Физиологично се чува над ларинкса и трахеята и в межстоличното пространство близо до спинозния процес на 4-тия шиен прешлен, а бронхиалната сянка на дихателния шум засяга главно издишването. На останалата част от повърхността на гърдите се чува мек, разпенващ, сякаш смучещ звук, който прилича на звука "F", когато го изговаряме, като рисуваме във въздуха. Този звук е по-силен и по-дълъг при вдишване, по-слаб и по-кратък при издишване и се чува само в първата му трета. Този дихателен шум се нарича везикуларно или алвеоларно дишане.

Везикуларно дишане се случва, когато белите дробове се изправят при вдишване. В същото време, поради бързото разтягане, стените на алвеолите внезапно се превръщат от отпуснато състояние, в което са били в края на изтичането в напрежение. Поради това в тях възникват вибрации, които дават звук. В същото време огромните количества алвеоли се колебаят и изглаждането на всички алвеоли се извършва последователно. В резултат на добавянето на звуците, които възникват, се получава продължителен шум. По време на издишване, дължащо се на алвеоларен колапс, напрежението на стените им намалява бързо и следователно способността им да колебаят намалява едновременно. Следователно, дишането се чува само в началната част на издишването. Този мек дишащ шум прилича на звука "F", получен при пиене на течност от чинийка. По този начин везикуларното дишане е звук на разширяващ се бял дроб; Като го слушам, можем да кажем, че белите дробове дишат на това място.

Силата на везикуларното дишане при различни хора е различна и зависи от силата на дихателните движения, от дебелината на подлежащата белодробна тъкан, от дебелината на слоя на гръдната тъкан. Следователно, при лица с различна възраст, различна мастност, силата на везикуларното дишане ще бъде различна.

Везикуларното дишане е най-ясно изразено върху предната повърхност на гръдния кош, особено в субклавните области, втория интензитет на субкапсуларната област, а след това и на долните странични части на белите дробове. На върховете на белите дробове, поради малкия си обем, се чува дебела мускулна обвивка, отслабено везикуларно дишане. Лявото дишане обикновено е малко по-ясно (близостта на стомашния въздушен мехур) и ако сравните степента на изразяване на издишването, то напротив, десният дъх е по-изразен, отколкото в ляво (поради по-широкия и по-къс основен бронх). Тази разлика по отношение на продължителността на издишване е особено забележима в горната част: вдясно отгоре издишването е много по-дълго, отколкото в ляво. Понякога под десния връх се чува средно дишане между бронхиален и везикулозен, като че ли е смес от тяхното "бронхо-везикулозно" или смесено дишане.

Основен дихателен шум. Бронхиално дишане
В противен случай тя се нарича ларинго-трахеална и се чува над ларинкса, трахеята, отпред - върху дръжката на гръдната кост и зад нивото на 7-ия шиен прешлен и съответно на 3-4 гръбнака на трахеята.

Бронхиалното дишане, чуто извън определените граници, е патологично.

В същото време в белите дробове се създават най-добрите условия за провеждане на звукови явления. Тези промени се случват по време на уплътняването на белодробната тъкан и полученият бронх трябва да бъде свободен. Такива състояния се създават в етап 2-3 на лобарната пневмония, когато лобът на белия дроб става безвъздушен поради запълването на алвеолите с коагулиран ексудат. Отсъстват осцилации на алвеоларните стени, безвъздушната уплътнена белодробна тъкан става добър проводник на звука и луменът на лобарния бронх не се променя. В същото време се определя бронхиалното дишане - силно, възникващо като право под ухото, високо в тон.

Бронхиалното дишане е грубо и се чува и в двете фази на дишането - по време на вдишване и по време на издишване, а издишването е по-грубо и по-дълго от вдишването. Бронхиалното дишане се образува в ларинкса на мястото на гласните струни, като се стеснява луменът му. Тъй като при издишване глотисът е по-стеснен, отколкото при вдишване, звукът, който се образува едновременно, е по-силен, по-груб и по-дълъг. Тя може да бъде имитирана чрез произнасяне на звука на X с отворена уста.

Обикновено се чува съвсем различен вид шум в останалата част на гърдите. Това дишане се нарича везикуларно или алвеоларно, тъй като се случва в алвеолите в резултат на бързото разширяване на техните стени, когато въздухът попада в тях при вдишване и при издишване.

Понякога с бронхопневмония, възпалителните огнища се сливат и имат значително разпространение, при което бронхиалното дишане също може да се появи. Но тези области са по-малки, отколкото с лобарна пневмония, те са разположени по-дълбоко, така че бронхиалното дишане ще бъде по-тихо, а тембърът му ще бъде по-нисък. Същият механизъм на бронхиално дишане възниква при белодробен инфаркт. Белодробният инфаркт е локално увреждане на кръвообращението в белия дроб, което е резултат от емболия и по-рядко тромбоза на средния или малкия клон на белодробната артерия, когато се диагностицира място на некроза с плътна консистенция, свързана със свободния бронх.

Второто условие за появата на бронхиално дишане е наличието в белодробните кухини, които също са свързани със свободния адуктор бронх. В същото време механизмът на бронхиалното дишане е малко по-различен, тъй като физиологичното бронхиално дишане се увеличава според законите на резонанса, особено ако кухината е разположена в уплътнена белодробна тъкан (туберкулозна кухина, кухина, образувана след отваряне на абсцес в бронха, голяма бронхиектална кухина).
Понякога това абдоминално бронхиално дишане придобива особен характер и се нарича амфорално (от думата амфора - гръцки кораб с тесен шия). Това е нисък, нисък и празен звук, подобен на този, който се получава чрез продухване на гърлото на празен стъклен съд, като например бутилка. За неговото възникване са необходими следните условия: значителен размер на кухината е най-малко 5-6 см в диаметър, гладка вътрешна повърхност на стените на кухината, близостта му до гръдната стена и свободния бронх.

Металното бронхиално дишане се различава, напротив, на висок и силен тон, звъни като метал. Характеризира се с отворен пневмоторакс, при който има комуникация на плевралната кухина с външния въздух. Ако в белите дробове има малка кухина, тя се намира дълбоко и около него се намира въздух, а след това не се чува бронхиално дишане.

И накрая, третото условие, при което настъпва бронхиално дишане, е компресия на белия дроб, най-често с ефузионен плеврит, т.нар. Компресионно бронхиално дишане, отслабено, тихо, отдалеч. Ако проследявате промените в дишането, когато се натрупва ефузията, в началото, когато количеството течност е малко, се забелязва отслабено везикулозно дишане. След това, с натрупването на ексудат (1.5-2 л), белите дробове се притискат към корена, става по-малко въздушно и звукът се провежда по-добре - бронхиалното дишане възниква върху предварително натоварените бели дробове. И накрая, с много големи ексудати (до 3 литра), дихателните звуци спират в резултат на пълния колапс на белия дроб. Компресионното бронхиално дишане е описано за първи път от германския клиницист Шкода.

Смесено или бронхо-везикулозно дишане се нарича дишане, при което едновременно се определят и везикуларно и бронхиално дишане: обикновено везикуларно вдишване и издишване - бронхиално дишане.

Обикновено този дъх може да се чуе над десния връх. При патологични състояния тя се намира в непосредствена близост до уплътнените участъци на белия дроб, които предизвикват бронхиално дишане, към което се смесва везикуларното дишане на нормалната белодробна тъкан.

Бронхиалното дишане може да се чуе ясно при две състояния:

1. Известната стойност на инфилтрацията или кухината - освен това, зоната на уплътняване или кухината трябва да бъде по-голяма, колкото по-дълбока са те, а на повърхността трябва да бъде поне 2 cm в диаметър.
2. Големите адукторни бронхи в засегнатата област трябва да бъдат проходими, т.е. липса на натиск и включване.

Инфилтрираният бял дроб не се разширява по време на дишане, въздухът не прониква в алвеолите и не ги разтяга, следователно няма естествени трептения на белодробната тъкан, които обикновено причиняват характерно везикуларно дишане. Белите дробове са тъпи и чуваме чисто бронхиално дишане, което се предава чрез инфилтрираната белодробна тъкан на гърдите до ухото ни.

Бронхиалното дишане с различен произход може да се различи по свойствата на звука. Бронхиалното дишане, което се образува в резултат на уплътняването на белия дроб, се отличава с интензивност (силен) и височина. Много силен, с висок тон, възникващ в тонуса, който се появява като право под ухото, се наблюдава по време на зъбната пневмония в чернодробната фаза. Бронхиалното дишане се чува с умерена степен на ателектаза, когато алвеолите се разрушават напълно, но бронхите все още запазват лумена, условията ще бъдат същите като за уплътняване на белодробната тъкан. (В началния етап на ателектаза, както си спомням, отслабено везикулозно дишане, с пълна ателектаза, дишането не се извършва).

При притискане на белодробната компресия бронхиалното дишане се характеризира с ниска интензивност (тиха) и идва отдалеч (например при ексудативен плеврит).

Бронхиалното дишане, чуто по кухините, често придобива специален характер или тембър (амфорално или метално бронхиално дишане).

Бронхиалното дишане придобива подобен цвят при условие:

1. значителен размер на кухината (най-малко 5-6 см в диаметър - много големи кухини, бронхиектазии, пневмоторакс);
2. гладка вътрешна повърхност на стените на кухината;
3. умерена степен на запълване на кухината.

Бронхиалното дишане на амфора е нисък, нисък и празен звук, който се получава чрез силно продухване на гърлото на празен стъклен съд.

Металното бронхиално дишане се отличава с висок и силен тон, който звъни като метла. Той е много характерен за отворения пневмоторакс.

Основен дихателен шум. Везикуларно дишане
Това е мек шум в природата, напомнящ звука "f" при вдишване или звука, който се получава при пиене на чай от чинийка. Този звук, за разлика от бронхиалния шум, е по-силен и по-дълъг по време на вдишване. Чува се по време на цялата инхалация и само в първата трета от издишването. Чува се по време на цялото вдишване, защото инхалацията е активната фаза на дишането, по време на която стените на алвеолите постепенно се разтягат. Актът на издишване е пасивен, стените на алвеолите се сриват бързо, напрежението им спада и затова дишането се чува само в първата трета от издишването.

Везикуларното дишане е най-ясно изразено върху предната повърхност на гръдния кош, особено в субклавните райони. Второто най-интензивно място се заема от субкаппуларис, долните латерални области на белите дробове (долната половина на мишниците) и долните краища на белите дробове. Има известна разлика в дишането на различните половини на гърдите и в неговата сила. Над десния връх издишването е много по-дълго, отколкото над лявото. Понякога се чува дишане, което е кръстоска между бронхиално и везикулозно дишане, т. Нар. Бронхо-везикулозно или смесено дишане. Силата на везикуларното дишане зависи от силата на дихателните движения, от дебелината на гръдната стена, от конституцията.

Везикуларното дишане може да се промени както при физиологични, така и при патологични случаи или в посока на неговото укрепване или отслабване.

Укрепване на везикуларното дишане.
Усилването може да се отнася до двете фази - вдъхновение и изтичане. Укрепването на двете фази на везикуларното дишане се наблюдава при астенични пациенти с тънка гръдна кост, с повишено разгъване на алвеолите, след бягане, с продължителна физическа работа. Засилване на двете фази на везикуларното дишане е характерно за малките деца.

Това ясно изразено везикулозно дишане с ясно чуващ се издишване се нарича пуерил (от пуер - момче). Неговата поява зависи от тънкостта и еластичността на гръдния кош в детството и от относителната теснота на бронхите. При патологични процеси в белите дробове и плеври, от една страна, от другата страна, везикуларното дишане се увеличава, тъй като компенсира дихателната екскурзия. Твърдото дишане, което се характеризира не само с количествени, но и с качествени промени в везикулозното дишане и приличащо на пуерил, се различава от засиленото везикуларно дишане, което не само се засилва, но все още е меко и равномерно. В този случай и двете фази на дишането се усилват, но освен това дишането става грубо, твърдо и неравномерно. Такова дишане се открива при бронхит, бронхопневмония, когато пролапсът на бронха се стеснява поради наличието на тайна в тях или подуване на бронхиалната лигавица.

Когато промените в везикуларното дишане се отнасят само до изтичане, те говорят за везикулозно дишане с удължено изтичане, което се проявява при бронхоспазъм, наблюдаван при бронхиална астма. Такова дишане се чува за значителна дължина на белите дробове. Той се среща и при възпалителен оток на бронхиалната лигавица (бронхит, бронхопневмония).

Отслабването на везикуларното дишане.
Основните причини за отслабването на везикуларното дишане са следните: трудности при преминаването на въздух в белите дробове, недостатъчно разширяване на белите дробове при вдишване и пречки за пренасяне на дихателни звуци към ухото на изследователя. В същото време дишането става по-слабо, вдишването е по-кратко, а издишването често не се чува.

Трудности при преминаването на въздух в белите дробове се случват по време на стесняване или запушване на горните дихателни пътища: изкривяване на носната преграда, стеноза, оток на ларинкса, спазъм на гласните струни, стесняване на лумена на големите бронхи (тумор, запушване). Във връзка със затварянето на лумена на бронхите от тумор или при инжектиране на чуждо тяло се развива обтураторна ателектаза. Когато слушате тази област, везикуларното дишане се отслабва и когато бронховият лумен е напълно затворен, той напълно отсъства.

Недостатъчното разширяване на белите дробове по време на вдишване е свързано с много причини както за белодробен, така и за белодробен произход: при болки в гърдите (фрактури или фрактури на ребрата, сух плеврит, невралгия) пациентът рефлексивно диша повърхностно, с осификация на респираторните хрущяли, гърдите се намаляват, с рязко изразени обща слабост, с поражение на дихателните мускули, с високо положение на диафрагмата (асцит, газове, тумори на коремната кухина).

Везикуларното дишане е слабо слушано през двата белия дроб по време на емфизема, когато еластичността на белодробната тъкан намалява, настъпват атрофия и смърт на междиннооларните прегради, препълването на алвеолите с въздух, образуването на по-големи мехурчета, които не могат да изчезнат при изтичане. Когато стените на алвеолите се набъбват по време на възпалителни процеси (начален стадий на кръвоносната пневмония, бронхопневмония), везикуларното дишане също е отслабено.

Пречките пред провеждането на дихателния шум към ухото на изследователя са една от честите причини за отслабване на везикулозното дишане. Тя може да бъде физиологична, например, с рязко удебеляване на мастния слой или с прекомерно развитие на мускулите на гръдния кош. При патология с удебеляване на плевралните листове (свръзки), плеврални сраствания, които се развиват след ексудативен плеврит, със сравнителна аускултация, се наблюдава отслабване на дишането на засегнатата страна. При натрупване на течност в плевралната кухина (транссудат с хидроторакс, ексудат с плеврит, кръв с хемоторакс), с натрупване на въздух в плевралната кухина с пневмоторакс, се наблюдава рязко отслабване и с големи количества и пълна липса на везикуларно дишане на засегнатата страна поради лошата звукова проводимост течност и въздух. Същото се случва при подуване на подкожната мастна тъкан на гръдната стена.

Особен вид везикуларно дишане е сакада или интермитентно дишане. В този случай вдишването не се случва непрекъснато, както обикновено, а под формата на кратки индивидуални вдишвания, прекъснати от същите кратки паузи, но издишването, като правило, остава непрекъснато. Ако се чуе в значителна област, то най-често се свързва с неравномерно свиване на дихателните мускули (умора, мускулни тремори по време на настинка, мускулни заболявания). Ако се чуе на определено и строго ограничено място, това означава стесняване на малките бронхи в тази част на белия дроб, възпалителен процес в тях, обикновено туберкулозен.

Основен дихателен шум. Промяна в везикуларното дишане

Отслабването на везикуларното дишане, когато в допълнение към общото заглушаване на звука, вдишването също става по-кратко, а издишването често не се чува. Тя може да бъде физиологична и патологична.

Физиологичното отслабване на везикуларното дишане се наблюдава с дебела гръдна стена поради прекомерно отлагане на мазнини или силно развитие на мускулите. По време на повърхностното дишане отслабването на везикуларното дишане зависи от недостатъчното разпределение на алвеолите и по-слабата, в резултат на това, напрежението на стените им. И в двата случая, отслабването на везикуларното дишане ще бъде еднакво в целия гръден кош.

Патологично отслабване на везикуларното дишане възниква поради следните причини:

1. Трудност при преминаване на въздуха към белите дробове.
2. Недостатъчно разширяване на белите дробове по време на вдишване.
3. Пречка за провеждане на дихателен шум към ухото на изследователя.

Трудността за преминаване на въздух в белите дробове се наблюдава, когато дихателните пътища се стеснят (стеноза на ларинкса, трахеята или големите бронхи) поради блокирането им с чуждо тяло или растящ тумор, белег. В този случай, отслабването на везикуларното дишане е резултат от по-малко разтягане и по-малко, следователно, алвеоларно напрежение, чиито осцилации са направени с по-малка амплитуда.

Когато стегнатият ларинкс и трахея, отслабването на везикуларното дишане ще бъде равномерно разпределено върху двете половини на гръдния кош. В случай на стесняване на бронха, отслабването на везикуларното дишане ще се определя само на мястото на гръдния кош, под което има част от белия дроб, снабдена с въздух през стеснения бронх. Когато бронхът е напълно блокиран с чуждо тяло или тумор, дишането изобщо не се чува.

В редица белодробни заболявания се наблюдава отслабване на везикуларното дишане поради недостатъчно разширяване на алвеолите при вдишване. Така че, когато емфизема на белите дробове, белодробната тъкан губи еластичност, а гръдният кош е постоянно в положение на вдишване и почти не се разширява при дишане - налягането в белите дробове не се променя, в резултат на което стените едва се разтягат и следователно не произвеждат звук, характерен за везикуларното дишане. Силата на звука, както казва Мартини, зависи не само от инструмента, но и от музиканта. И тъй като в този случай инструментът е бял дроб, а в ролята на музиканта е гръдния кош с неговата способност да разбива. Както можете да видите, с емфизем, и инструментът, и музикантът са разстроени.

Отслабването на везикуларното дишане в ограничена област може да се определи при малка фокална пневмония, когато алвеолите все още не са пълни с гъст ексудат, а напрежението на стените им се понижава. Същото се наблюдава и в стадия на разрешаване, когато луменът на алвеолите е свободен от ексудат, а стените все още са наситени с него и следователно напрежението на стените им е по-малко от нормалното.

Честа причина за отслабване на везикуларното дишане е пречка за провеждането на респираторен шум към ухото на изследователя: подуване на подкожната тъкан на гърдите, натрупване на течност или въздух в плевралните кухини, изтласкване на белия дроб от гръдния кош с рязко удебелена плевра или тумор. Дишането изобщо не се чува в областта на големия плеврален излив.

Повишено везикулозно дишане през двата белия дроб се чува по време на тренировка, с повишаване на телесната температура, както и повишено дишане на везикула ще бъде над една светлина

или под една част на белия дроб, ако другият бял дроб не участва в дишането (например, компресиран от излив) или ако има патологичен процес в съседните области, който предотвратява разширяването на алвеолите (компенсаторно усилване на дишането).

Трудното дишане е по-грубо от обикновено, грубо везикулозно дишане. Не смесвайте твърдо дихателно везикулярно дишане с повишено. Трудното дишане е качествена промяна в везикуларното дишане, а засиленото дишане е количествено подобрение. Повишеното дишане е толкова меко и дори нормално, но по-силно от последното. От друга страна, трудното дишане може да бъде нормално и силно, и отслабено, и в по-голямата си част едновременно едновременно.

Наблюдава се при бронхит, бронхопневмония, когато поради натрупването на възпалителен ексудат в бронхиалния лумен, техният лумен е неравномерно стеснен и в резултат на това звукът на въздуха, преминаващ през стеснени бронхи с модифицирана стена, се смесва с везикулозно дишане.

Продължително издишване е показано в случаите, когато не само инхалационната и изходната част на издишването се чува по време на везикулозно дишане, но също така и на цялата или на по-голямата част от фазата на издишване.

Удължаването на издишването се дължи на същите промени в бронхите, като трудно дишане, затова често се чува тежко дишане с удължено издишване (при бронхит, бронхиална астма поради бронхоспазъм).

Везикуларно дишане, което не е непрекъснато, а под формата на отделни вдишвания, прекъснати от същите индивидуални паузи, се нарича сакадизирано или интермитентно дишане. Ако се разпространява по цялото белодробно пространство, причината за появата му е неравномерното свиване на дихателните мускули (умора, мускулни тремори по време на студ, при психопати). Появата на сакадирано дишане в строго ограничена област показва стесняване на малките бронхи в тази част на белия дроб в резултат на възпалителния процес в тях, често на туберкулозна етиология. Дишането е интермитентно, защото въздухът влиза в алвеолите на няколко етапа.

Патологичното бронхиално дишане възниква във всички случаи, когато има достатъчно области на уплътняване или кухини в белите дробове, които съдържат въздух и се свързват с бронха. Поради уплътняването на белодробния паренхим се създават условия за по-добро физиологично бронхиално дишане, при наличие на кухини в белите дробове, поради техния резонанс, също се засилва физиологичното бронхиално дишане.

Причините за уплътняването на белодробната тъкан са или инфилтрация, дължаща се на възпаление, накисване на кръвта (инфаркт) или туморна инвазия, или компресия на белия дроб (с плеврит, пневмоторакс).

Образуването на кухини се наблюдава при разрушаване на белодробната тъкан (туберкулоза, абсцес, гангрена или бронхиална дилатация - бронхиектазия).

Основен дихателен шум. Смесено дишане
Смесеното дишане е такова, при което се забелязват ясно характеристиките на везикуларното и бронхиалното дишане (обикновено везикуларно вдишване и бронхиален издишване) над нормалния връх.

При патологични състояния се наблюдава, когато уплътнените участъци на белия дроб, даващи бронхиално дишане, се редуват с нормални участъци на белия дроб, давайки везикуларно дишане. Тези състояния могат да бъдат при туберкулоза, бронхопневмония. Тя може да бъде в самото начало и в самия край на лобарната пневмония, над плевритния ексудат.