Бронхиалната астма е хронично заболяване, което се развива на базата на алергичен възпалителен процес в дихателните пътища на детето. Има остър спазъм на бронхите и повишена секреция на слуз. Натрупването на слуз в бронхите на фона на техния спазъм води до бронхиална обструкция (обструкция на бронхите).
Бронхиалната астма е доста опасна болест; тя може да се развие във всяка възраст, дори в ранна детска възраст.
Има атопични (алергични) и неатопични (неалергични) форми на бронхиална астма. Преобладава атопичната форма, която се наблюдава при 90% от децата с това заболяване. Заболяването има хронично течение с редуващи се екзацербации и интерктикални периоди.
Причини за бронхиална астма
През първата година от живота на децата алергените по-често влизат в тялото през стомашно-чревния тракт (хранителна алергия), а при по-големите деца преобладава полинозата. Често причината за това заболяване е патологична реакция за домашен прах, полени, лекарства и хранителни продукти. Алергените от трева и дървесния прашец могат да имат сезонен алергичен ефект (от май до септември).
Най-силно изразената способност за предизвикване на спазми на бронхите са микроскопичните акари, които живеят в домашен прах, килими, меки играчки и постелки. Пух и перо от птици в одеяла и възглавници, плесен по стените на влажните помещения също играят висока сенсибилизираща роля. Вълна и слюнка на домашни животни (кучета, котки, морски свинчета, хамстери), суха храна за аквариумни риби, пух и пера на домашни птици също често допринасят за алергизацията на детето. Дори и след като животното бъде извадено от стаята, концентрацията на алергени в апартамента намалява постепенно в продължение на няколко години.
- Екологичен фактор: вдишването на вредни вещества с въздух (отработени газове, сажди, промишлени емисии, битови аерозоли) е често срещана причина за астма поради имунни нарушения в организма.
Важен рисков фактор за астма е тютюнопушенето (при малки деца, пасивно пушене или близо до пушач). Тютюневият дим е силен алерген, така че ако поне един от родителите пуши, рискът от астма при дете значително (десетки пъти!) Се увеличава.
- Вирусите и бактериите, които причиняват увреждане на дихателните органи (бронхит, остри респираторни инфекции, ТОРС), допринасят за проникването на алергени в стените на бронхиалното дърво и развитието на бронхиална обструкция. Често повтарящият се обструктивен бронхит може да бъде причина за бронхиална астма. Индивидуалната свръхчувствителност само към инфекциозни алергени причинява развитието на неатопична бронхиална астма.
- Фактори на физическо въздействие върху организма (прегряване, преохлаждане, физическо натоварване, внезапна промяна на времето с промени в атмосферното налягане) могат да предизвикат пристъп на задушаване.
- Астмата може да е следствие от психо-емоционален стрес на детето (стрес, страх, постоянни скандали в семейството, конфликти в училище и др.).
- Отделна форма на заболяването е астмата "аспирин": възниква задушаване след пиене на аспирин (ацетилсалицилова киселина). Самото лекарство не е алерген. Когато се използва, се освобождават активни биологични вещества, които причиняват бронхоспазъм.
Появата на припадъци може да бъде насърчена чрез вземане на нестероидни противовъзпалителни средства и редица други лекарства, лекарства в цветни капсули. както и продукти за боядисване на храни.
- Болестите на храносмилателния тракт могат да влошат тежестта на бронхиалната астма: гастрит, панкреатит, дисбактериоза, чернодробни заболявания, дискинезия на жлъчния мехур. Възникването на астматичен пристъп през нощта може да бъде свързано с хвърлянето на стомашно съдържание в хранопровода (дуоденално-стомашен рефлукс).
- Причината за астма в първите месеци от живота на бебето може да бъде пушене на жена, докато носи дете, прекомерната употреба на алергенни продукти (мед, шоколад, риба, цитрусови плодове, яйца и др.), Инфекциозни заболявания по време на бременност и употреба на лекарства.
Симптоми на бронхиална астма
Заболяването може да започне незабележимо, с прояви на атопичен дерматит, което е трудно за лечение. Бронхиалната астма се развива по-често при деца под тригодишна възраст, момчетата са по-често болни.
Следните симптоми трябва да предупреждават родителите и да ги накарат да приемат развитието на бронхиална астма при дете:
- периодично хриптене;
- кашлица, най-вече през нощта;
- кашлица или хрипове след контакт с алерген;
- кашлица с хриптене след емоционално или физическо натоварване;
- липса на ефект на антитусивни лекарства и ефективността на антиастматичните лекарства.
Основната проява на астма е задушаване. Обикновено такава атака се появява на фона на ARVI. Първоначално може да възникне затруднено дишане при високи температури, кашлица (особено през нощта) и хрема. Тогава пристъпите на затруднено хриптене стават все по-чести, настъпват извън допир с настинки - когато са в контакт с животни или по време на тренировки, близо до растения със силна миризма или при промяна на времето.
Когато при деца възникне пристъп на бронхиална астма, издишването е трудно. Обикновено продължителността на вдишване и издишване е една и съща във времето, а при астмата издишването е два пъти по-дълго от инхалацията. Бързо дишане, хрипове, шумни, чуваеми от разстояние. Гръдният кош по време на атака е малко подут, лицето придобива лилав оттенък.
Детето приема принудителна поза: седи, леко се накланя напред, облегнат на ръцете, прибрана глава, повдигнати рамене (така наречената поза на кочияшка). Вдишването е кратко, не осигурява достатъчно кислород. При дълготрайна атака може да се появи болка в долните части на гръдния кош, причинена от увеличеното натоварване на диафрагмата. Атаката може да продължи от няколко минути до няколко часа. Кашлицата е суха, първоначално болезнена, а след това може да се отделя гъста, вискозна слюнка.
Понякога се развива атипичен тип бронхиална астма - вариант на кашлица: класическата астматична атака не се появява, симптом на болестта е болезнена кашлица с гъста и вискозна слюнка, която се среща предимно през нощта.
По-големите деца се оплакват от липсата на въздух, а децата плачат, проявяват безпокойство. Атаката често се развива много бързо, веднага след контакт с алергена. Но при някои деца може да бъде предшествано от „прекурсори”: назална конгестия, оплаквания от сърбеж в гърлото, кашлица, кожен обрив и сърбеж на кожата, както и раздразнителност, сънливост или тревожност.
Кислородното гладуване на тъканите (включително мозъка) допринася за изоставането на дете, страдащо от бронхиална астма, при интелектуално, физическо и сексуално развитие. Такива деца са емоционално лабилни, могат да развият неврози.
класификация
Според класификацията на бронхиалната астма при деца, има леко, умерено и тежко протичане на заболяването, в зависимост от честотата на гърчовете, тяхната тежест и необходимостта от антиастматични лекарства.
Леко:
- симптоми възникват от време на време;
- пристъпите на астма са краткотрайни, възникват спонтанно и спират приема на бронходилататори;
- през нощта няма прояви на болестта или те са редки;
- упражненията се толерират нормално или с незначителни увреждания;
- по време на ремисия, дихателната функция не се нарушава, няма прояви на заболяването.
Средна степен:
- гърчовете се случват веднъж седмично;
- умерени припадъци, често изисква използването на бронходилататори;
- нощните симптоми са редовни;
- отбелязва се ограничена толерантност към упражненията;
- без основна терапия, ремисия е непълна.
Тежко:
- припадъци се забелязват няколко пъти седмично (те могат да се появят ежедневно);
- пристъпите имат тежка, продължителна природа, необходимо е ежедневното използване на бронходилататори на кортикостероиди;
- нощните прояви се повтарят всяка вечер, дори няколко пъти в нощта, сънят е нарушен;
- драстично намалена толерантност към упражненията;
- няма периоди на ремисия.
Ако атаката не успее да спре в рамките на няколко часа, това вече е астматичен статус, който изисква незабавна хоспитализация на детето.
лечение
Първо, трябва да инсталирате алерген (провокиращ фактор) и да елиминирате напълно контакта на детето с него:
- редовно да извършват мокро почистване на помещението (ако е необходимо с анти-тиксо); при почистване използвайте прахосмукачка с воден филтър; използване на пречистватели на въздуха за филтриране на въздуха;
- закупуване на възглавници и одеяла за деца с хипоалергенни синтетични пълнители;
- премахване на игри с меки играчки;
- Поставяне на книги в стъклени шкафове;
- отстранете излишните мебели и необходимото покритие с кърпа без власинки;
- в случай на значително замърсяване на въздуха, да се промени мястото на пребиваване;
- по време на цъфтежа на растенията, провокиращи астматични пристъпи, за да се сведе до минимум излагането на детето на чист въздух - само вечер, след оросяване или след дъжд; окачи специална решетка на прозорците;
- с "астма на физическо усилие" значително намаляване на натоварването, включително скачане и бягане;
- в случай на “аспиринова” астма, изключете употребата на медикаменти, провокиращи атака.
Медикаментозно лечение
Лечението на бронхиална астма се разделя на две групи: симптоматично лечение (спиране на пристъп на задушаване) и базисна терапия.
Лечението на бронхиална астма при деца е много сложен процес: само лекар може да избере лекарствено лечение. Невъзможно е да се самолечение, тъй като неправилно използване на лекарства може да влоши хода на заболяването, да доведе до по-продължителни и чести пристъпи на задух, развитието на дихателна недостатъчност.
Симптоматичното лечение включва лекарства, които имат бронходилататорно действие: ventolin, berotok, salbutamol. В тежки случаи се използват и кортикостероидни препарати. Важно е не само изборът на лекарството, но и методът на неговото прилагане.
Най-често използваният метод е инхалиране (лекарството влиза в белите дробове като аерозол). Но за малките деца е трудно да използват спрей за инхалатор: детето може да не разбира инструкциите и да вдишва лекарството неправилно. Освен това, с този метод на приложение, по-голямата част от лекарството остава на гърба на фаринкса (не повече от 20% от лекарството достига до бронхите).
Понастоящем има редица устройства за подобряване на доставянето на лекарството в белите дробове. За лечение на деца, тези устройства са оптимални: те позволяват употребата на лекарството в по-ниска доза, което намалява риска от странични ефекти.
Spacer - специална камера, междинен резервоар за аерозол. Лекарството влиза в камерата от кутия, а от нея вече се вдишва. Това ви позволява да вземете няколко вдишвания, 30% от лекарството под формата на аерозол попада в белите дробове Спейсърът не се използва за прилагане на медикаменти под формата на прах.
Заедно с дистанционната система се използва система за "светлинно дишане": инхалаторът се активира автоматично (няма нужда да натискате инхалаторния патрон върху клапана в момента на вдишване). В същото време аерозолният облак се изхвърля с по-бавна скорост и лекарството не се утаява в гърлото, два пъти повече лекарство прониква в белите дробове.
Cyclohaler, diskhaler, turbuhaler - те са същите като разделител, устройства, само за въвеждане на прах.
Пулверизаторът (инхалатор) - устройство, позволяващо прехвърлянето на лекарството в аерозол. Има компресорни (струйни и пневматични) и ултразвукови пулверизатори. Те позволяват вдишване на лекарствения разтвор за дълго време.
За съжаление, лекарствата за симптоматично лечение имат временен ефект. Честата, неконтролирана употреба на бронходилататорни лекарства може да предизвика развитието на астматичен статус, когато бронхите вече не отговарят на лекарството. Следователно, при по-големи деца, които могат да използват сами инхалатори, дозата на лекарството трябва да бъде внимателно контролирана - деца, поради страх от атака, могат да предозират бронходилататор.
Като основна терапия се използват няколко групи лекарства: антихистамини (тавегил, супрастин, кларитин, лоратадин и др.); лекарства, които стабилизират клетъчната мембрана (кетотифен, таелид, интал и т.н.); антибиотици (за рехабилитация на хронични огнища на инфекция). Хормоналните препарати могат да се предписват и за лечение на възпаления в бронхите и за предотвратяване на обострянето на астмата. Основната терапия също се избира от лекаря индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на тялото на детето и тежестта на астмата.
Използват се също така левкотриенови инхибитори (acolate, singular) и кромони (кетопрофен, кромогликат и др.). Те не засягат лумена на бронхите и не спират атаката. Тези лекарства намаляват индивидуалната чувствителност на детето към алергените.
Предписаната поддържаща терапия или базовата терапия родителите не трябва да се отменят сами. Също така не бива да променяте произволно дозата на лекарствата, особено ако се предписват кортикостероидни лекарства. Намаляване на дозата се извършва, когато не е имало нито една атака в продължение на шест месеца. Ако се наблюдава ремисия в продължение на две години, лекарят напълно отменя лекарството. Ако след спиране на лекарството се появи гърч, лечението ще започне отново.
Важно е своевременното лечение на хронични огнища на инфекцията (тонзилит, кариес, аденоиди, синузит), заболявания на храносмилателния тракт.
Нелекарствено лечение
От немедикаментозните методи на лечение трябва да се отбележи физиотерапевтично лечение, физиотерапия, масаж, акупунктура, различни дихателни техники, втвърдяване на детето, използване на специален микроклимат на планините и солни пещери. През периода на ремисия се прилага санаторно-курортно лечение (сезонът и видът на курорта се съгласува с лекаря) в курортите на Южния бряг на Крим, в Кисловодск, Приелбруси и др.
Има и друг вид борба срещу бронхиална астма: алерген-специфична имунотерапия (ASIT). Деца над 5-годишна възраст могат да го получат. Същността на метода: инжектира в тялото много малка доза от алергена, която причинява астматичен пристъп при дете. Постепенно дозата на прилагания алерген се увеличава, тъй като организмът е „свикнал” с алергена. Курсът на лечение продължава 3 месеца или повече. В резултат на лечението пристъпите на астма спират.
Билковата медицина допълва и подобрява ефективността на традиционните медикаменти, допринася за по-дълъг период на ремисия. Използват се билкови чайове от листа от коприва и подбел, диворастяно тревисто растение, коренчета от женско биле и елемън. Всеки ден трябва да се приготвят пресни бульони. Вземете бульони за дълго време, употребата и дозата са съгласувани с Вашия лекар. Родителите не трябва да тестват алтернативни методи на лечение сами!
При обостряне на обструктивен бронхит и астматични пристъпи могат да се използват отвари и инфузии на растения с отхрачващо действие (живовляк, хвощ, лайка, глухарче, плетеница, невен, коприва, бял равнец, жълт кантарион, сладък корен, майка и мащеха). През периода на рехабилитация, инфузията на корен от женско биле, глицирам, пертусин може да се приема през целия месец.
За ароматерапия можете да препоръчате ароматна лампа за 10 минути на ден. Етеричните масла (лавандула, чаено дърво, мащерка) трябва да се използват много внимателно, в микродози. Можете, например, да добавите 5 капки етерично масло към 10 мл масло за масаж и разтрийте гърдите на бебето.
Хомеопатичното лечение се използва и при лечение на бронхиална астма. Компетентен хомеопатичен лекар избира индивидуален режим на лечение за детето. Невъзможно е родителите сами да дават лекарства, закупени в хомеопатична аптека!
В Русия се откриват специални училища за астма, в които се обучават както болни деца, така и родители: те се обучават на подходяща помощ по време на атака, обясняват същността на рехабилитацията, правилата за масаж и физиотерапия, а също така говорят за нетрадиционни методи на лечение. Децата се обучават правилно да използват инхалатора. В такова училище психолозите работят с деца.
Дете, страдащо от бронхиална астма, трябва да бъде снабдено с хранителна добавка:
- супите от зеленчуци и зърнени храни трябва да се приготвят на втория говеждо бульон;
- заек, говеждо месо с ниско съдържание на мазнини се допускат във варено състояние (или на пара);
- мазнини: слънчоглед, маслини и масло;
- каши: ориз, елда, овес;
- варени картофи;
- пресни плодове и зеленчуци от зелен цвят;
- продукти от ден на ферментирал мляко;
Необходимо е да се ограничи консумацията на въглехидрати (сладкарски изделия, захар, сладкиши, сладкиши). Препоръчително е да се изключат от диетата храни алергени (мед, цитрусови плодове, ягоди, шоколад, малини, яйца, риба, консерви, морски дарове). Също така е по-добре да се направи без дъвка.
Родителите могат да водят дневник на храната, в който се записват всички храни, които детето консумира през деня. Сравнявайки полученото хранене и появата на атаки, можете да идентифицирате хранителните алергени на детето.
Бронхиалната астма, възникнала в детска възраст, дори тежката му форма с чести пристъпи, може да изчезне напълно по време на юношеството. За съжаление се случва самолечение само в 30-50% от случаите.
Своевременно диагностицирана бронхиална астма при дете, точното прилагане на всички терапевтични и превантивни мерки е ключът към успеха.
Кой лекар да се свърже
Когато детето има затруднено дишане, е необходимо да се свържете с педиатър. Той ще насочи бебето към алерголог или пулмолог. В допълнение, консултация с диетолог, специалист по физиотерапия, физиотерапевт, имунолог, УНГ лекар, зъболекар (за премахване на огнища на хронична инфекция) ще бъде полезна. При продължителна употреба на глюкокортикостероиди, дори в инхалационна форма, е необходимо периодично да се консултирате с ендокринолога, за да не пропуснете депресията на функцията на надбъбречните жлези на детето.
Бронхиална астма при деца: причини
Алергология V.A. Revyakina
Научно-изследователски институт по педиатрия, Научен център по детско здраве, Руска академия на медицинските науки
Бронхиалната астма е една от най-честите заболявания в детството. Епидемиологичните проучвания през последните години показват, че от 5 до 10% от децата страдат от това заболяване и този показател се увеличава всяка година. Със сериозно безпокойство е и увеличаването на смъртността от астма и броя на хоспитализациите в педиатричните институции.
Заболяването е известно от дълго време. Самият термин астма идва от гръцка дума, която означава задух или затруднено дишане. Древните гърци се отнасяли с астма с уважение, считайки го за свещено заболяване, причинено от боговете. През първия век от н.е., гръцкият лекар Аретей отбелязва, че е по-вероятно жените да страдат от бронхиална астма, а мъжете по-вероятно да умрат от нея, докато децата имат най-добри перспективи за възстановяване. През II в. Н.е. Гален описва бронхиалната астма като спастично състояние на дихателната система. Той правилно предполага, че бронхиалната астма е свързана с обструкция на бронхите и предлага изтъняване на слузта, която запушва бронхите. Известният лекар Ван Хелмонт, който страда от астма, е свързал това заболяване с дим и дразнители. Томас Сиденхам идентифицира бронхиалната астма като заболяване, при което бронхите са запушени, а американският лекар Еберле през 1830 г. отбелязва важната роля на наследствеността в началото на бронхиалната астма. През 1900 г. астмата се свързва със сенна хрема. Допълнителни проучвания показват, че това заболяване е причинено от много причини.
В момента бронхиалната астма при деца се счита за хронично заболяване, в основата на което е алергично възпаление на дихателните пътища и бронхиална хиперреактивност [1]. Характеризира се с повтарящи се пристъпи на затруднено дишане или задавяне поради бронхоспазъм, свръхсекреция на слуз и подуване на бронхиалната лигавица. Въз основа на типични астматични пристъпи, лекарят определя диагнозата бронхиална астма. Понякога те правят такава диагноза, дори в случаите, когато детето има дълга суха пароксизмална кашлица, която е по-лоша през нощта или при събуждане.
Бронхиалната астма се отнася до заболявания с наследствена предразположеност и, като правило, се развива при деца, в семейна история, в която се забелязват пациенти с алергични заболявания. Някои деца с астма с привидно липса на семейна чувствителност могат да имат роднини, които имат хрипове в белите дробове, погрешно диагностицирани като "хроничен бронхит" или "белодробен емфизем". Последните проучвания показват, че бронхиалната астма, която започва в ранна детска възраст, най-вероятно има наследствен произход.
Понастоящем е добре известно, че началото на бронхиална астма при повечето деца е свързано с излагане на различни алергени, сред които най-често се среща домашният прах. Около 70% от децата с астма са чувствителни към домашния прах. Домашният прах е сложна смес, съдържаща памучни влакна, целулоза, животински косми, спори на мухъл. Основният компонент на домашния прах са акарите, невидими за невъоръжено око (виж фигурата). Любими хранителни акари - люспи, които се ексфолират от човешката кожа и се събират в матраци, килими и мека мебел. Те могат да бъдат намерени в тъкани за завеси, постелки, меки играчки, под плочите.
Фиг. Домашен прах (увеличение 200 пъти).
Оптималните условия за тяхното възпроизвеждане са топъл, влажен климат. При температура от 10 ° С и 50% влага кърлежи умират. Кърлежите мъртъв прах не губят алергенността си, тъй като частиците на тялото му имат изразена алергична активност. При пациенти, чувствителни към домашен прах, пристъпите на астма най-често се появяват през нощта или рано сутрин. Началото на симптомите на заболяването е възможно, когато се прави леглото, тъй като концентрацията на домашни прах във въздуха се увеличава значително.
Причините за астма могат да бъдат вълна, пърхот, слюнка на различни животни (котки, кучета, морски свинчета, хамстери и други гризачи). Котешкият алерген в слюнката, вълната или пърхота е най-мощният от всички алергени и има изключителна стабилност и способност да прониква дълбоко в белите дробове. Продължава дълго време в околната среда, дори след като котката е извадена от къщата. Кучещите алергени (от вълна, слюнка и пърхот) са в състояние да поддържат високо ниво в продължение на няколко месеца, дори след като кучето е извадено от къщата. Често срещани причини за развитието на удари при задушаване са също конски лудост, суха храна за аквариумни риби и насекоми, особено хлебарки.
Сериозна причина за развитието на астма могат да бъдат спори на плесен, съдържащи се във въздуха, климатици, както и във влажни тъмни помещения (мазета, гаражи, бани, душове). През зимата, когато земята замръзне или се покрие със сняг, плесен на улицата вече не е проблем за децата с астма. Гъбичките от плесен започват да се размножават бързо във въздуха от началото на май, като достигат своя връх през юли или август и могат да причинят симптоми на болестта до първата слана. Плесенните гъби се съдържат в много храни (отлежали сирена, бира, кисели зеленчуци, кефир, шампанско, сушени плодове, продукти от мая, квас, остарял хляб).
Прашецът на цъфтящи растения при 30-40% от децата с астма може да бъде причина за астматични пристъпи. Пиковата честота се среща обикновено през април-май и се свързва с прашеца на дървета - бреза, елша, леска, клен, ясен, кестен, върба, топола и др. Ако симптомите на астма се появят през юни-август, тогава прашецът е причина тревни треви - тимотейка, власатка, райграс, таралежи от националния отбор, блуграс. Плевелите (киноа, амброзия, пелин, глухарче, коприва) причиняват симптоми на астма през летния и есенния период на годината. Спектърът на поленовите алергени и времето на цъфтежа варират в зависимост от климатично-географската зона. В много растения прашецът е толкова лек, че се разпространява във въздуха и лесно попада в дихателните пътища. По-тежкият прашец (например в рози и борове) се носи от насекоми с ниско ниво на полет, т.е. той е по-малко алергичен от въздушния полен.
При редица деца пристъпите на астма могат да предизвикат лекарства като антибиотици, особено пеницилини и макролиди, сулфонамиди, витамини, аспирин. В този случай контактът с лекарствените вещества е възможен не само когато се приема, но и когато децата остават близо до фармацевтичната индустрия.
Увеличаването на честотата на астма през последните години до голяма степен се свързва със замърсяването на околната среда, и преди всичко с атмосферния въздух, химическите съединения, обикновено поради индустриалния (комплекс от частици серен диоксид) и фотохимичния смог (озон, азотни оксиди).
Неблагоприятните ефекти върху деца с бронхиална астма са причинени от замърсяване на въздуха на жилищни помещения с химични съединения. Новите строителни технологии (повече осветление, по-малко естествена вентилация, използването на модерни довършителни материали, технология за отопление и овлажняване) значително променят качеството на въздуха в помещенията и увеличават отрицателното му въздействие върху дихателната система.
В допълнение към горните фактори, обострянето на бронхиалната астма може да причини физическо натоварване, емоционален стрес, плач, смях, промени в метеорологичната ситуация, остри миризми на бои, дезодоранти, парфюми и тютюнев дим. При деца с астма, чиито родители пушат, има чести обостряния, изискващи антиастматично лечение. Установено е, че тежестта на заболяването на детето е пряко пропорционална на броя на цигарите, пушени ежедневно от родителите. При едно дете на възраст от един месец могат да се развият пристъпи на затруднено дишане, ако семейството е пушено от родители или други роднини.
Вирусните инфекции са сред най-честите причини за пристъпи на астма. Дихателните вируси увреждат мигателния епител на лигавицата на дихателните пътища и увеличават неговата пропускливост за алергени, токсични вещества, повишавайки бронхиалната хиперреактивност. Много астматици са склонни към чести остри респираторни заболявания. Наличието на огнища на хронична инфекция, главно в назофаринкса, повишава степента на сенсибилизация на организма.
Така бронхиалната астма е многофакторно заболяване, чието развитие е тясно свързано с ефектите на генетични и екологични фактори. Установяването на причините за астмата значително повишава ефективността на терапевтичните интервенции.
литература
1. Националната програма "Бронхиална актма при деца. Стратегия за лечение и профилактика". М., 1997.
Бронхиална астма при деца
Бронхиалната астма при деца е хронично заболяване на дихателните пътища, свързано с бронхиална хиперреактивност, т.е. повишена чувствителност към дразнители. Болестта е широко разпространена: според статистиката около 7% от децата страдат от нея. Заболяването може да се прояви при всяка възраст и при деца от всякакъв пол, но по-често се среща при момчета от 2 до 10 години.
Основният клиничен признак на бронхиална астма при дете е повтарящи се пристъпи на затруднено дишане или задушаване, причинени от широко разпространена обратима бронхиална обструкция, свързана с бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз и оток на лигавицата.
През последните години честотата на бронхиална астма при децата се увеличава навсякъде, но особено в икономически развитите страни. Експертите обясняват това с факта, че всяка година се използват все повече и повече изкуствени материали, домакински химикали, промишлени хранителни продукти, съдържащи голям брой алергени. Трябва да се има предвид, че болестта често остава недиагностицирана, тъй като тя може да бъде маскирана при други патологии на дихателната система и преди всичко при обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Причини и рискови фактори
Рискови фактори за бронхиална астма при деца са:
- генетична предразположеност;
- постоянен контакт с алергени (отпадъчни продукти от домашни прахчета, спори на плесенни гъби, цветен прашец на растения, сухи протеини от урина и слюнка, пърхот и коса, птичи пух, хранителни алергени, алергени от хлебарки);
- пасивно пушене (вдишване на тютюнев дим).
Фактори провокатори (тригери), които засягат възпалената лигавица на бронхите и водят до развитие на пристъп на бронхиална астма при деца, са:
- остри респираторни вирусни инфекции;
- замърсители на въздуха, като серен оксид или азот;
- бета-блокери;
- нестероидни противовъзпалителни средства (аспирин, аналгин, парацетамол, нурофен и др.);
- остри миризми;
- значителна физическа активност;
- синузит;
- вдишване на студен въздух;
- гастроезофагеален рефлукс.
Образуването на бронхиална астма при деца започва с развитието на специална форма на хронично възпаление на бронхите, което става причина за тяхната свръхчувствителност, т.е. повишена чувствителност към ефектите на неспецифични стимули. В патогенезата на това възпаление водеща роля имат лимфоцитите, мастните клетки и еозинофилите - клетките на имунната система.
След пубертета при 20-40% от децата пристъпите на бронхиална астма престават. Останалата част от болестта продължава до живот.
Хиперреактивните възпалени бронхи реагират на влиянието на задействащите фактори чрез хиперсекреция на слуз, спазъм на бронхиален гладък мускул, оток и инфилтрация на лигавицата. Всичко това води до развитие на обструктивен респираторен синдром, който клинично се проявява чрез пристъп на задушаване или недостиг на въздух.
Форми на заболяването
Според етиологията на бронхиалната астма при деца може да бъде:
- алергичен;
- неалергичен;
- смесена;
- неопределена.
Като специална форма лекарите разграничават аспирин бронхиалната астма. За нея задействащият фактор е детето, което получава нестероидни противовъзпалителни средства. Често се усложнява от развитието на астматичен статус.
В зависимост от тежестта, има няколко вида клинично протичане на бронхиална астма при деца:
- Епизодична светлина. Атаките се случват по-малко от веднъж седмично. В интеротичния период няма признаци на бронхиална астма в детето, функцията на белите дробове не е нарушена.
- Лесно упорити. Атаките се случват повече от веднъж седмично, но не ежедневно. По време на обостряне сънят на детето е нарушен и нормалната ежедневна активност се влошава. Стойностите на спирометрията са нормални.
- Средно тежък. Пристъпите на астма се срещат почти ежедневно. В резултат на това активността и съня на децата са силно засегнати. За да подобрят състоянието си, те се нуждаят от ежедневна употреба на инхалаторни β-антагонисти. Спирометричните показатели са намалени с 20–40% от възрастовата норма.
- Heavy. Пристъпите на астма се случват няколко пъти на ден, често през нощта. Честите обостряния причиняват нарушение на психомоторното развитие на детето. Показателите за дихателната функция са намалени с повече от 40% от възрастовата норма.
Симптоми на бронхиална астма при деца
Задушаване или недостиг на въздух при деца с астма може да се случи по всяко време на деня, но най-често се случват през нощта. Основните симптоми на астма при деца:
- пристъп на експираторна диспнея (издишване е трудно) или задушаване;
- непродуктивна кашлица с вискозен храчки;
- сърцебиене;
- свистящо сухо (бръмчене) хриптене, влошено в момента на вдишване; те се чуват не само по време на аускултация, но и на разстояние, и затова те също се наричат дистанционни дрънкалки;
- звук на перкусия в кутии, чийто външен вид се обяснява с хиперзвуковата характеристика на белодробната тъкан.
Симптомите на бронхиална астма при деца по време на тежка атака стават различни:
- намалява количеството на дихателния шум;
- появява се и се увеличава цианозата на кожата и лигавиците;
- парадоксален пулс (увеличение на броя на пулсовите вълни по време на изтичане и значително намаляване до пълно изчезване по време на инхалация);
- участие в действието на дихателните помощни мускули;
- вземане на принудително положение (сядане, отпускане на ръце на леглото, гръб на стол или колене).
При деца развитието на астматичен пристъп често се предшества от прекурсорен период (суха кашлица, запушване на носа, главоболие, тревожност, нарушение на съня). Атаката продължава от няколко минути до няколко дни.
Ако при деца продължи астматичен пристъп за повече от шест часа подред, това състояние се счита за астматичен статус.
След разрешаване на пристъп на бронхиална астма при деца, напуска гъста и вискозна слюнка, което води до облекчаване на дишането. Тахикардията се заменя с брадикардия. Кръвното налягане намалява. Детето става инхибирано, апатично, безразлично към околната среда, често заспива плътно.
В интеротичните периоди децата, страдащи от бронхиална астма, могат да се чувстват доста задоволително.
диагностика
За правилна диагноза на бронхиална астма при деца е необходимо да се вземат предвид данните за алергична история, лабораторни, физически и инструментални изследвания.
Лабораторните методи за изследване на съмнения за бронхиална астма при деца включват:
- пълна кръвна картина (често се проявява еозинофилия);
- микроскопия на храчки (кристали Charcot-Leiden, спирали на Kurschman, значителен брой епителий и еозинофили);
- анализ на газова артериална кръв.
Диагностика на бронхиална астма при деца включва редица специални изследвания:
- тест за белодробна функция (спирометрия);
- производство на кожни проби за идентифициране на причини-значими алергени;
- откриване на бронхиална хиперактивност (провокативни тестове с предполагаем алерген, упражнения, студен въздух, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, ацетилхолин, хистамин);
- рентгенография на гръдния кош;
- бронхоскопия (рядко).
Необходима е диференциална диагноза със следните условия:
- чужди тела на бронхите;
- бронхогенни кисти;
- трахео- и бронхомалация;
- обструктивен бронхит;
- облитериращ бронхиолит;
- кистозна фиброза;
- ларингоспазъм;
- остра респираторна вирусна инфекция.
Лечение на бронхиална астма при деца
Основните направления за лечение на бронхиална астма при деца са:
- идентифициране на фактори, които причиняват обостряне на астмата, и елиминиране или ограничаване на контакт с тригери;
- основна хипоалергенна диета;
- лекарствена терапия;
- рехабилитация без наркотици.
Медикаментозната терапия на бронхиална астма при деца се извършва с помощта на следните групи лекарства:
- бронходилататорни лекарства (адренергични рецепторни стимуланти, метилксантини, антихолинергици);
- глюкокортикоиди;
- стабилизатори на мембраната на мастните клетки;
- левкотриенови инхибитори.
За да се предотвратят екзацербации на астма, на децата се предписва основна лекарствена терапия. Схемата му до голяма степен се определя от тежестта на заболяването:
- лека интермитентна астма - краткодействащи бронходилататори (β-адренергични миметици), ако е необходимо, но не повече от 3 пъти седмично;
- Лека персистираща астма - ежедневно инхалация на кромин-натрий или глюкокортикоиди плюс дългодействащи бронходилататори, ако е необходимо, краткодействащи бронходилататори, но не повече от 3-4 пъти дневно;
- умерена астма - ежедневно инхалиране на глюкокортикоиди в доза до 2 000 mcg, бронходилататори с удължено действие; ако е необходимо, могат да се използват късодействащи бронходилататори (не повече от 3-4 пъти дневно);
- тежка астма - ежедневно инхалиране на глюкокортикоиди (ако е необходимо, може да им бъде даден кратък курс под формата на таблетки или инжекции), дългодействащи бронходилататори; за облекчаване на атака - късодействащи бронходилататори.
Терапия за бронхиална астма при деца включва:
Показания за хоспитализация са:
- членството на пациента в групата с висока смъртност;
- неефективността на лечението;
- развитие на астматичен статус;
- тежко обостряне (принуден експираторен обем за 1 секунда по-малко от 60% от възрастовата норма).
При лечението на бронхиална астма при децата е важно да се идентифицират и елиминират алергените, които са фактор, който задейства. За това често е необходимо да се промени начина на хранене и живота на детето (хипоалергенна диета, хипоалергенна живот, промяна на местоживеенето, отделяне от домашен любимец). Освен това на деца могат да се предписват дългосрочни антихистамини.
Ако алергенът е известен, но е невъзможно да се отърве от контакт с нея по една или друга причина, тогава се предписва специфична имунотерапия. Този метод се основава на въвеждането на пациента (парентерално, орално или сублингвално) постепенно увеличаване на дозите на алергена, което намалява чувствителността на тялото към него, т.е. има хипосенсибилизация.
Като специална форма лекарите разграничават аспирин бронхиалната астма. За нея задействащият фактор е детето, което получава нестероидни противовъзпалителни средства.
По време на ремисия физиотерапията е предназначена за деца с астма:
Възможни последици и усложнения
Основните усложнения на астмата са:
При деца, страдащи от тежко заболяване, терапията с глюкокортикоиди може да бъде съпроводена с появата на редица нежелани реакции:
- нарушения на водния и електролитен баланс с евентуалното появяване на оток;
- високо кръвно налягане;
- повишено отделяне на калций, което е съпроводено с повишена чупливост на костната тъкан;
- повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, до образуване на стероиден захарен диабет;
- повишен риск от поява и влошаване на язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
- намалена способност за регенерация на тъканите;
- повишено кръвосъсирване, което увеличава риска от тромбоза;
- намалена резистентност към инфекция;
- затлъстяване;
- лицето на луната;
- неврологични нарушения.
перспектива
Прогнозата за живота при деца с бронхиална астма е като цяло благоприятна. След пубертета при 20-40% от децата пристъпите на бронхиална астма престават. Останалата част от болестта продължава до живот. Рискът от смърт по време на нападение от задушаване се увеличава в следните случаи:
- история на повече от три хоспитализации годишно;
- история на хоспитализация в интензивно отделение и интензивно лечение;
- има случаи на механична вентилация (изкуствено дишане);
- астматичен пристъп поне веднъж беше придружен от загуба на съзнание.
Профилактика на астма при деца
Важността на превенцията на астмата при деца не може да бъде преоценена. Тя включва:
- кърмене през първата година от живота;
- постепенното въвеждане на допълнителни храни в строго съответствие с възрастта на детето;
- своевременно активно лечение на респираторни заболявания;
- поддържане на чиста къща (мокро почистване, изоставяне на килими и меки играчки);
- Отказ да се държат домашни любимци (ако има такива, внимателна хигиена);
- предотвратяване на вдишването на цигарен дим (пасивно пушене);
- редовни упражнения;
- годишна ваканция на брега или в планината.
Бронхиална астма при деца
Бронхиалната астма при деца е хронично алергично заболяване на дихателните пътища, придружено от възпаление и промени в реактивността на бронхите, както и в резултат на бронхиална обструкция. Бронхиална астма при деца възниква със симптоми на експираторна диспнея, хриптене, пароксизмална кашлица, задушаване. Диагнозата бронхиална астма при деца е установена, като се вземе предвид алергичната история; спирометрия, измервания на пиковия поток, рентгенови лъчи на гърдите, тестове за кожни алергии; определяне на IgE, състав на кръвния газ, изследване на храчки. Лечение на бронхиална астма при деца включва елиминиране на алергени, използване на аерозолни бронходилататори и противовъзпалителни средства, антихистамини и специфична имунотерапия.
Бронхиална астма при деца
Бронхиална астма при деца е хроничен алергичен (инфекциозно-алергичен) възпалителен процес в бронхите, водещ до обратимо нарушение на бронхиалната пропускливост. Бронхиална астма се среща при деца от различни географски райони в 5-10% от случаите. Бронхиалната астма при деца често се развива в предучилищна възраст (80%); Често първите пристъпи се случват през първата година от живота. Изучаването на характеристиките на появата, хода, диагностиката и лечението на бронхиалната астма при деца изисква интердисциплинарно взаимодействие на педиатрията, детската пулмология и алергологията-имунология.
причини
Бронхиална астма при дете възниква с участието на генетична чувствителност и фактори на околната среда. Повечето деца с астма са обременени с наследственост при алергични заболявания - сенна хрема, атопичен дерматит, хранителни алергии и др.
Сенсибилизиращите фактори на околната среда могат да бъдат инхалационни и хранителни алергени, бактериални и вирусни инфекции, химикали и лекарства. Инхалационните алергени, които провокират бронхиална астма при деца, са по-склонни да бъдат домашни и книжни прах, животински луди, домашни кърлежи, плесенни гъби, суха храна за животни или риби, прашец от цъфтящи дървета и билки.
Хранителните алергии причиняват бронхиална астма при деца в 4-6% от случаите. Най-често това допринася за ранното прехвърляне към изкуствено хранене, непоносимост към животински протеини, растителни продукти, изкуствени бои и др. Хранителните алергии при деца често се развиват на фона на стомашно-чревни заболявания: гастрит, ентероколит, панкреатит, чревна дисбактериоза.
Тригери на бронхиална астма при деца могат да бъдат вируси - патогени на парагрипна, грипна, остра респираторна вирусна инфекция, както и бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, пневмококи, клебиси, несерии), хламидии, микоплазми и други микроорганизми, колонизиращи бронхиалната лигавица. При някои деца с астма сенсибилизацията може да бъде причинена от промишлени алергени, медикаменти (антибиотици, сулфонамиди, витамини и др.).
Възпаление, студен въздух, метеочувствителност, тютюнев дим, физическо натоварване, емоционален стрес могат да бъдат фактори за обостряне на бронхиалната астма при деца, провокиращи развитието на бронхоспазъм.
патогенеза
В патогенезата на бронхиалната астма при деца са: имунологични, имунохимични, патофизиологични и условни рефлексни фази. В имунологичния стадий, под въздействието на алерген, се произвеждат антитела от клас IgE, които са фиксирани върху клетките-мишени (главно мастоцити на бронхиалната лигавица). В имунохимичния етап многократният контакт с алергена се придружава от свързването му с IgE върху повърхността на клетките-мишени. Този процес протича с дегранулация на мастните клетки, активиране на еозинофилите и освобождаване на медиатори с вазоактивен и бронхоспастичен ефект. В патофизиологичния стадий на бронхиална астма при деца, под въздействието на медиатори, настъпва оток на бронхиалната лигавица, бронхоспазъм, възпаление и хиперсекреция на слуз. В бъдеще при бронхиална астма при деца възниква условно-рефлексният механизъм.
симптоми
Курсът на бронхиална астма при децата има цикличен характер, в който има периоди на прекурсори, пристъпи на астма, посткриминални и интеротични периоди. По време на прекурсорния период при деца с астма може да възникне тревожност, нарушение на съня, главоболие, сърбеж на кожата и очите, запушване на носа и суха кашлица. Продължителността на прекурсора е от няколко минути до няколко дни.
Всъщност пристъп на задушаване е придружен от чувство на свиване в гърдите и липса на въздух, експираторна диспнея. Дишането става свистящо, с участието на спомагателни мускули; в далечината има хрипове. По време на пристъп на бронхиална астма, детето е уплашено, приема позицията на ортопена, не може да говори, хваща въздух с устата си. Кожата на лицето става бледа с изразена цианоза на назолабиалния триъгълник и ушите, покрити със студена пот. При пристъп на бронхиална астма при деца се наблюдава непродуктивна кашлица с трудно отделяща се гъста, вискозна слюнка.
По време на аускултация, твърдото или отслабено дишане се определя с голям брой сухи хрипове; със звук на кутия. От страна на сърдечно-съдовата система се открива тахикардия, повишено кръвно налягане, приглушен сърдечен звук. С продължителност на пристъп на бронхиална астма от 6 часа или повече, говорете за развитието на астматичен статус при децата.
Атаката на бронхиалната астма при деца завършва с изпускане на гъста храчка, което води до по-лесно дишане. Веднага след атаката детето се чувства сънливо, слабо; той е забавен и апатичен. Тахикардията се заменя с брадикардия, повишено кръвно налягане - артериална хипотония.
По време на междинните периоди, децата с астма могат да се почувстват почти нормално. Според тежестта на клиничното протичане има 3 степени на бронхиална астма при деца (въз основа на честотата на гърчовете и показателите на дихателната функция). С лека степен на астма при деца, пристъпите на астма са редки (по-малко от 1 път на месец) и бързо спират. По време на междинните периоди общото здравословно състояние не е нарушено, спирометричните показатели съответстват на възрастовата норма.
Умерената степен на бронхиална астма при деца протича с честота на екзацербации 3-4 пъти месечно; скоростта на спирометрията е 80-60% от нормалната. При тежка бронхиална астма пристъпите на астма при деца възникват 3-4 пъти месечно; показателите на дихателната функция са по-малко от 60% от възрастовата норма.
диагностика
При поставяне на диагноза на бронхиална астма при деца се вземат предвид данните за семейната и алергичната история, физически, инструментални и лабораторни изследвания. Диагностика на бронхиална астма при деца изисква участието на различни специалисти: педиатър, детски пулмолог, детски алерголог-имунолог.
Комплексът от инструментални изследвания включва спирометрия (деца над 5 години), тестове с бронходилататори и упражнения (велосипедна ергометрия), пикови измервания на потока и рентгенография на белите дробове и гръдните органи.
Лабораторни изследвания за съмнение за бронхиална астма при деца включват клиничен анализ на кръв и урина, общ анализ на храчки, определяне на тотално и специфично IgE, изследване на газовия състав на кръвта. Важна част от диагностицирането на бронхиална астма при деца е производството на кожни алергични тестове.
В процеса на диагностика е необходимо да се изключат други заболявания при деца с бронхиална обструкция: чужди тела на бронхите, трахео- и бронхомалация, кистична фиброза, облитериращ бронхиолит, обструктивен бронхит, бронхогенни кисти и др.
Лечение на бронхиална астма при деца
Основните направления на лечение на бронхиална астма при деца включват: идентифициране и елиминиране на алергени, рационална медикаментозна терапия, насочена към намаляване на броя на обострянията и облекчаване на пристъпите на астма, нелекарствената възстановителна терапия.
При идентифициране на бронхиална астма при деца, преди всичко е необходимо да се изключи контакт с фактори, които провокират обостряне на заболяването. За тази цел може да се препоръча хипоалергенна диета, организиране на хипоалергенна употреба, отнемане на лекарства, отделяне от домашни любимци, промяна на местоживеенето и др. Ако не е възможно да се отървете от потенциалните алергени, се извършва специфична имунотерапия, която предполага десенсибилизация на организма чрез прилагане (сублингвално, орално или парентерално) постепенно увеличаващи се дозово-значими алергени.
В основата на лекарствената терапия за бронхиална астма при деца е инхалирането на мембранни стабилизатори на мастните клетки (недокромил, кромогликовата киселина), глюкокортикоиди (беклометазон, флутиказон, флунизолид, будезонид и др.), Бронходилататори (салбутамол, фенотерол), комбинирани лекарства. Избор на режим на лечение, комбинация от лекарства и дозиране се извършва от лекар. Показател за ефективността на лечението на бронхиална астма при деца е дългосрочна ремисия и отсъствие на прогресия на заболяването.
С развитието на пристъп на бронхиална астма при деца се извършват повторни инхалации на бронходилататори, кислородна терапия, инхалаторна терапия, парентерално приложение на глюкокортикоиди.
В интертичния период на деца с бронхиална астма се предписват курсове за физиотерапия (аероиотерапия, индуктотермия, UHF-терапия, магнитотерапия, електрофореза, фонофореза), хидротерапия, масаж на гръдния кош, акупресура, дихателна гимнастика, спелеотерапия и др. заболявания и намаляване на дозата на хормоналните лекарства. Подборът и предписването на лекарства се извършва от детски хомеопат.
Прогноза и превенция
Проявите на бронхиална астма при деца могат да намалят, изчезнат или да се увеличат след пубертета. 60-80% от децата имат бронхиална астма за цял живот. Тежката астма при деца води до хормонална зависимост и увреждане. Курсът и прогнозата на лечението засягат хода и прогнозата на астмата.
Профилактиката на бронхиална астма при децата включва своевременно идентифициране и елиминиране на причинно значими алергени, специфична и неспецифична имунизация, лечение на алергии. Необходимо е да се обучават родителите и децата в методи за редовно проследяване на състоянието на бронхиалната проходимост с помощта на върховата разходомерност.