Провеждане на диагностика при бронхиална астма

Извършва се диагностика на астма, като се фокусира върху цялостна цялостна проверка на тялото на пациента. Получаването на резултатите от лечението зависи от правилната диагноза.

Протоколите (стандартите) за определяне на честотата, както и по-нататъшното лечение на възрастното население и децата, отчитат различни техники: клиничен преглед, вземане на анамнеза, откриване на симптоми, лабораторна диагностика.

След извършване на необходимите мерки за всеки пациент се избира индивидуален режим на лечение, който помага да се намали честотата и да се облекчи състоянието на пациента. Диференциалната диагноза на бронхиалната астма отчита всички аспекти (тестове, симптоми, история, алергология и респираторна функционалност).

Методи за диагностично изследване

Съвременната диагностика в развитието на бронхиална астма е важна задача за лекаря, тъй като адекватното лечение може да осигури пълен контрол на заболяването при пълно неутрализиране на симптомите при деца и възрастни. За тази цел се оценяват всички критерии за астма, с изключение на ХОББ и предварителна диагноза.

Диагностичните протоколи се извършват на няколко етапа:

История на разясненията

Бронхиалната астма, в зависимост от степента на заболеваемост, се определя най-често в детска и юношеска възраст. Като правило има генетична предразположеност към развитието на астматични заболявания. В допълнение, неговото развитие е възможно на фона на ХОББ.

Бронхиалната атака често се свързва с излагане на определени фактори, провокиращи характерни симптоми (задух, кашлица, хрипове, слабост и др.). Атаката може да се появи внезапно. Може да се спре с използване на инхалаторни бронходилататори. Ако след използване на инхалатора, атаката не се отстрани, са необходими допълнителни диагностични протоколи, както и елиминирането на ХОББ.

Визуална проверка

В началния стадий на заболяването професионалната диагностика не е в състояние да определи специфични протоколи за определяне на астма, с изключение на ХОББ. По време на продължителна атака може да възникне симптом на “бъчва на гърдите”, който е свързан с трудности при издишване. В резултат на това е възможно постепенно развитие на емфизем, като критериите и протоколите зависят от тежестта на симптомите и от стадия на заболеваемост. По-нататъшното лечение може да зависи от резултатите от визуалната проверка.

Аускултация и перкусия

Важен начин за професионална диагностика е перкусия (перкусия) и аускултация (слушане) на белите дробове. С развитието на пристъпа се чува хриптене и хриптене в белите дробове. Перкусията е ефективна при продължително заболяване и емфизем.

Лабораторни диагностични методи

Лабораторната диагностика включва назначаването на различен вид анализ, включително:

• биохимичен кръвен тест - определя броя на еозинофилите, които са маркери на алергичния процес. В допълнение, този анализ, заедно с алергичния тест, ви позволява да идентифицирате специфичен алерген, към който тялото реагира най-остро;
• пълна кръвна картина - позволява да се идентифицират възпалителни процеси, ХОББ и интоксикация в тялото на пациента. Взимат се кръвни проби на празен стомах;
• общ анализ на слюнка - разкрива характерни астматични маркери с характерни спирали на Kurshman и кристали Charcot-Leiden. В същото време се определя вискозният и плътният слюнка, който може да бъде стратифициран с два слоя. Микроскопското изследване определя еозинофилите;
• анализ на изпражненията - помага за идентифициране на паразитни инвазии, които често провокират развитието на астма. Например, аскаридите, с тяхното циклично развитие, са способни да проникнат през белодробната система, причинявайки обща интоксикация на тялото, отслабване на имунната система, повишена алергизация на пациента;
• тест за алергия (включително скарификация) - критериите за провеждане на тест за алергия могат да изяснят наличието на спусък в кръвта, който причинява верига от реакции в кръвта, водеща до бронхоспазъм. Ако отговорът е положителен, може да има местни признаци на възпаление (сърбеж, зачервяване, подуване и др.).

Най-трудно е да се диагностицира астма при наличие на обструктивен бронхит (COB). Този процес се проявява като хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Инструментална диагностика

Протоколи за извършване на този вид диагноза служат като индикатори за формулиране на окончателната диагноза.

радиотелеграфия

Професионалната рентгенография е способна да идентифицира повишената въздушна тъкан на белия дроб (емфизем) и засиленият белодробен модел поради активния поток на кръв към белодробната тъкан. Въпреки това, трябва да се има предвид, че понякога дори рентгенова снимка не може да разкрие промени. Следователно, общоприето е, че рентгеновите методи са дълбоко неспецифични.

спирометрия

Този метод служи за определяне на дихателната функция (функции на външната дихателна активност) и е доста ефективен. Професионалната спирометрия е способна да идентифицира редица ключови показатели на дихателната активност.

Диагнозата на спирометрията е следната:

• пациентът е поканен да диша чрез специално устройство (спирометър), което е чувствително и улавя всички промени в дишането;

• анализ на изследването се сравнява (лекар или пациент) с препоръчаните показатели на дихателната функция;
• Въз основа на професионалната сравнителна характеристика на външното дишане лекарят установява предварителна диагноза (при 100% увереност в диагнозата само спирометрия не е достатъчна);
• ако пациентът има бронхообструктивни нарушения (с изключение на ХОББ), това може да покаже проява на бронхиална астма.

Освен това, спирометричните данни могат да определят тежестта на астматичния пристъп и ефективността на лечението в случая, когато е бил използван.

Цветна разходомерност

Този метод на диагностика се отнася до нововъведения за наблюдение и определяне развитието на астма при възрастен пациент. Протоколът за наблюдение с пиков разходомер има следните предимства:

• позволява да се определи обратимостта на бронхиалната обструкция;
• способност за оценка на тежестта на заболяването;
• протоколите за измерване на пиковия поток позволяват да се предвиди периода, в който възниква астматичен пристъп, в зависимост от степента на заболеваемост;
• възможността за идентифициране на професионална астма;
• мониторинг на ефективността на лечението.

Измерването на избрания поток трябва да се извършва ежедневно. Това позволява по-точни диагностични резултати.

пнеВмотахограф

Използвайки този метод на професионална диагностика, се определят пиковият обем и максималната обемна скорост при различни нива, като се взема предвид процентното съотношение на FVC (принудителна жизнена способност на белите дробове). Измерете максималната ставка от 75%, 50% и 25%.

Най-трудните протоколи за определяне на професионалната астма, тъй като атаката може да предизвика някои химични съединения, присъстващи във въздуха. За да се потвърди професионалната астма, е необходимо да се изясни историята на възрастен пациент, както и анализ на външната дихателна активност. Освен това е наложително да се правят навременни тестове (слюнка, урина, кръв и др.) И да се извърши необходимото лечение.

Определяне на алергологичен статус

Едновременно с индексите на външното дишане и в зависимост от тежестта на симптомите се провеждат уколни тестове (инжекции) и тест за драскотини за откриване на алергична етиология. Трябва обаче да се има предвид, че клиничната картина на такива изследвания в някои случаи може да даде фалшиво положителен или лъжлив отрицателен отговор. Ето защо се препоръчва провеждане на кръвен тест за наличие на специфични антитела в серума. В професионалната диагностика е особено важно да се установи алергичния статус при децата.

Диагностика на заболяването в детска възраст

Диагнозата на бронхиалната астма при деца често е съпроводена с големи затруднения. Това се дължи главно на симптомите на заболяването при деца, което е подобно на много други детски болести. Ето защо, много зависи от откриването на историята с тенденция към алергични заболявания. На първо място е необходимо да се разчита на повторение на нощна атака на бронхиална астма, което потвърждава развитието на заболяването.

В допълнение, диагностичните протоколи предвиждат провеждането на респираторна функция (функционално изследване на външното дишане) с бронходилататори за назначаване на адекватна тактика на лечение. Естествено е необходимо да се преминат тестове на храчки, кръв и изпражнения, както и да се проведат спирометрични тестове и тестове за алергия.

Диагностика на заболяването в напреднала възраст

Трябва да се отбележи, че е трудно да се диагностицира астматична атака при възрастни хора. Това се дължи главно на изобилието от хронични заболявания, които придружават бронхиалната астма, "изтривайки" нейната картина. В този случай е необходимо да се направи задълбочена история, храчки и кръв, да се извършат специфични тестове, насочени към елиминиране на вторични заболявания. На първо място, диагнозата на сърдечната астма, откриването на коронарна артериална болест, придружена от симптоми на лява вентрикуларна недостатъчност.

В допълнение се препоръчва да се използват функционални методи за откриване на бронхиална астма, включително ЕКГ, рентгеново измерване, измерване на пиковия поток (в рамките на 2 седмици). Едва след като всички диагностични мерки са приключени, се прилага симптоматично лечение на астма.

Диагностика на астма

Диагноза >> бронхиална астма

Бронхиална астма (от гръцки. Астма - тежко дишане, асфиксия) е хронично заболяване на дихателната система на човека. Честотата на астмата е приблизително 5% от общото население на планетата. В Съединените щати годишно се записват около 470 000 хоспитализации и повече от 5000 смъртни случая, свързани с бронхиална астма. Честотата на жените и мъжете е почти същата.

Механизмът на заболяването е да се установи свръхчувствителност на бронхите на фона на хроничен възпалителен процес, локализиран на нивото на дихателните пътища. Развитието на астма може да бъде причинено от различни фактори: персистираща инфекция на дихателните пътища, вдишване на алергени, генетична предразположеност. Продължителното възпаление на дихателните пътища (например при хроничен бронхит) води до структурни и функционални промени в бронхите - удебеляване на мускулната мембрана, повишена активност на секретиращите мускули и т.н. хитиновата обвивка микролешас и хлебарки, козина за домашни любимци (котки), цветен прашец. Генетичната предразположеност причинява повишена чувствителност на бронхите към описаните по-горе фактори. Атаките на бронхиална астма могат да бъдат предизвикани от вдишване на студ или горещ въздух, физическо натоварване, стресови ситуации, вдишване на алергени.

От гледна точка на патогенезата разграничаваме два основни вида бронхиална астма: инфекциозно-алергична астма и атопична астма. Описани са и някои редки форми на астма: астма, причинена от упражнения, аспирин, причинена от хронична употреба на аспирин.

При алергична астма различаваме два вида отговор на вдишване на алергена: незабавен отговор (клиничната картина на бронхиална астма се развива няколко минути след влизането на алергена в бронхите) и късен отговор, при който симптомите на астмата се развиват 4-6 часа след вдишване на алергена.

Методи за диагностициране на бронхиална астма

Диагностицирането на астма е сложен и многоетапен процес. Първоначалният етап на диагностиката е събирането на анамнестични данни (изследване на пациента) и клиничен преглед на пациента, което позволява в повечето случаи да се направи предварителна диагноза на бронхиална астма. Приемането на анамнеза предполага изясняване на оплакванията на пациентите и идентифициране на развитието на болестта с течение на времето. Симптомите на бронхиална астма са много разнообразни и варират в зависимост от стадия на заболяването и индивидуалните характеристики на всеки пациент.

В началните стадии на развитие (предастм), бронхиалната астма се проявява чрез пристъпи на кашлица, които могат да бъдат сухи или с малко количество храчки. Кашлицата възниква главно през нощта или сутрин, което е свързано с физиологично повишаване на тонуса на мускулите на бронхите сутрин (3 - 4 часа сутринта). Може да се появи кашлица след респираторна инфекция. Кашлица в началните стадии на заболяването не е придружена от затруднено дишане. При аускултация (слушане на пациента) могат да бъдат открити разпръснати сухи хрипове. Латентен (скрит) бронхоспазъм се открива с помощта на специални методи на изследване: с въвеждането на бета-адренергични миметици (лекарства, които предизвикват релаксация на бронхиалните мускули), се наблюдава увеличаване на фракцията на издишания въздух (сирометрия).

В по-късните стадии на развитие, пристъпите на астма стават основен симптом на астма.

Развитието на задушаване се предшества от влиянието на един от провокиращите фактори (виж по-горе), или атаките се развиват спонтанно. В началото пациентите могат да забележат някои от индивидуалните симптоми на началото на атаката: хрема, болки в гърлото, сърбеж по кожата и т.н. На първо място, пациентът отбелязва само затруднение при издишването. Има суха кашлица и усещане за напрежение в гърдите. Дихателните нарушения причиняват пациента да седне с ръце, за да улесни дишането чрез работата на спомагателните мускули на раменния пояс. Увеличаването на задушаването е придружено от появата на хрипове, които първоначално могат да бъдат открити само чрез аускултация на пациента, но след това се чуват на разстояние от пациента. За астматичен пристъп при бронхиална астма се характеризира с така наречените "музикални хрипове" - състоящи се от звуци с различна височина. По-нататъшното развитие на атаката се характеризира с затруднено дишане, дължащо се на поставянето на дихателните мускули в положение на дълбок дъх (бронхоспазъм предотвратява изтичането на въздух от белите дробове по време на издишването и води до натрупване на големи количества въздух в белите дробове).

Прегледът на пациента за поставяне на диагноза на етапа на предастма не разкрива никакви характерни особености. При пациенти с алергична астма могат да бъдат открити назални полипи, екзема, атопичен дерматит.

Най-характерните признаци се появяват при изследване на пациента с пристъп на астма. По правило пациентът има склонност да седи и се обляга на стола. Дишането е удължено, интензивно, забележимо включено в действието на дишането на спомагателните мускули. Югуларните вени в шията се набъбват, когато издишвате и падате при вдишване.

По време на перкусия (подслушване) на гръдния кош се забелязва висок (кутия) звук, който показва голямо количество въздух, натрупващ се в белите дробове - играе важна роля в диагностиката. Долната граница на белите дробове е понижена и неактивна. При слушане на белите дробове се открива голям брой хрипове с различна интензивност и височина.

Продължителността на атаката може да варира от няколко минути до няколко часа. Разрешаването на атаката е придружено от напрегната кашлица, с малко количество чиста храчка.

Особено сериозно състояние е астматичният статус, при който прогресивното задушаване застрашава живота на пациента. При астматичен статус всички клинични симптоми са по-изразени, отколкото при обикновен астматичен пристъп. В допълнение към тях се развиват симптоми на прогресивно задушаване: цианоза (цианоза) на кожата, тахикардия (сърцебиене), нарушения на сърдечния ритъм (екстрасистоли), апатия и сънливост (инхибиране на функцията на централната нервна система). При астматичен статус пациентът може да умре от респираторен арест или сърдечни аритмии.

Допълнителни методи за диагностициране на бронхиална астма

Предварителна диагноза на бронхиална астма е възможна въз основа на клиничните данни, събрани с помощта на описаните по-горе методи. Определянето на специфична форма на бронхиална астма, както и установяването на патогенетични аспекти на заболяването изисква използването на допълнителни изследователски методи.

Проучване и диагностика на дихателната функция (дихателна функция, спирометрия) при бронхиална астма спомагат за определяне степента на бронхиална обструкция и техния отговор на провокиране на хистамин, ацетилхолин (вещества, причиняващи бронхоспазъм), физическа активност.

По-специално те провеждат определяне на принудителния обем на експирация при една секунда (FEV1) и капацитет на белите дробове (VC). Съотношението на тези стойности (индекс Tiffno) ни позволява да преценим степента на бронхиална проходимост.

Има специални устройства, които позволяват на пациентите да определят принудителния обем на експирация у дома. Контролът на този показател е важен за адекватното лечение на бронхиалната астма, както и за предотвратяване развитието на атаки (развитието на атака се предшества от прогресивно намаляване на ОФВ). Определянето на FEV се извършва сутрин преди приемането на бронходилататора и след обяд след приема на лекарството. Разликата от повече от 20% между двете стойности показва наличието на бронхоспазъм и необходимостта от модифициране на лечението. Намалете FEV под 200 ml. показва ясно изразен бронхоспазъм.

Рентгенография на гърдите - допълнителен диагностичен метод ви позволява да идентифицирате признаци на емфизем (повишена прозрачност на белите дробове) или пневмосклероза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове). Наличието на пневмосклероза е по-често при инфекциозна астма. При алергична астма радиологичните промени в белите дробове (от пристъпи на задух) може да отсъстват дълго време.

Диагностика на алергична астма - е да се определи чувствителността на организма към определени алергени. Идентифицирането на съответния алерген и неговото изключване от околната среда на пациента, в някои случаи, може напълно да излекува алергичната астма. За да се определи алергичния статус, се извършва определяне на антитела от типа IgE в кръвта. Антителата от този тип определят развитието на незабавни симптоми при алергична астма. Увеличаването на нивото на тези антитела в кръвта показва повишена реактивност на организма. Също така, астмата се характеризира с увеличаване на броя на еозинофилите в кръвта и по-специално в храчките.

Диагностика на съпътстващи заболявания на дихателната система (ринит, синузит, бронхит) помага за получаване на обща представа за състоянието на пациента и предписва адекватно лечение.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Диагностика на астма: лабораторни и инструментални изследвания

Бронхиалната астма е клинична диагноза, която лекарят поставя на основата на предимно оплаквания, анамнеза и данни от изследвания и външни изследвания (палпация, перкусия, аускултация). Въпреки това, допълнителните изследователски методи осигуряват ценни, а в някои случаи и дефиниране на диагностична информация, така че те се използват широко на практика.

Диагностика на бронхиална астма чрез допълнителни методи включва лабораторни изследвания и инструментални изследвания.

Лабораторни показатели за бронхиална астма

Следните тестове могат да бъдат назначени на пациент с астма:

• пълна кръвна картина;
• биохимичен кръвен тест;
• общ анализ на храчки;
• кръвен тест за откриване на общ IgE;
• кожни тестове;
• определяне на алерген-специфичен IgE в кръвта;
• пулсова оксиметрия;
• кръвен тест за газове и киселинност;
• определяне на азотен оксид в издишан въздух.

Разбира се, не всички тези тестове се извършват на всеки пациент. Някои от тях се препоръчват само в случай на тежко състояние, други - в случай на разкриване на значителен алерген и т.н.

На всички пациенти се извършва пълна кръвна картина. При бронхиална астма, както и при всяко друго алергично заболяване, се наблюдава увеличение на броя на еозинофилите (EOS) в кръвта с повече от 5% от общия брой левкоцити. Еозинофилията в периферната кръв може да се появи не само при астма. Въпреки това, дефинирането на този показател с течение на времето (отново) помага да се оцени интензивността на алергичната реакция, да се определи началото на обостряне, ефективността на лечението. В кръвта могат да се открият леки левкоцитози и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, но това са незадължителни признаци.

Биохимичният анализ на кръвта при пациент с астма често не показва никакви аномалии. При някои пациенти се наблюдава повишаване на нивото на α2- и γ-глобулините, серомукоидите, сиаловите киселини, т.е. неспецифичните признаци на възпаление.

Необходим е анализ на храчка. Той съдържа голям брой еозинофили - клетки, участващи в алергична реакция. Обикновено те са по-малко от 2% от всички открити клетки. Чувствителността на този симптом е висока, т.е. тя се открива при повечето пациенти с астма, а специфичността е средна, т.е. в допълнение към астмата, еозинофилите в храчките се срещат и при други заболявания.

В слюнката, спиралите на Куршман често се дефинират - навити тръбички, образувани от бронхиален слуз по време на бронхоспазъм. Те са осеяни с кристали Шарко-Лайден - образувания, които се състоят от протеин, образуван по време на разграждането на еозинофилите. Следователно тези два признака показват намаляване на бронхиалната проходимост, причинена от алергична реакция, която често се наблюдава при астма.

Освен това, присъствието на атипични клетки, характерни за рак и Mycobacterium tuberculosis, се оценява в храчките.

Кръвен тест за общо IgE показва кръвното ниво на този имуноглобулин, който се произвежда по време на алергична реакция. Може да се усили при много алергични заболявания, но нормалното му количество не изключва бронхиална астма и други атопични процеси. Затова е много по-информативно да се определят в кръвта специфични IgE-антитела към специфични алергени.

За анализ на специфични IgE се използват така наречените панели - комплекти от алергени, с които реагира кръвта на пациента. Пробата, в която съдържанието на имуноглобулин ще бъде по-висока от нормалната (при възрастни е 100 U / ml), и ще покаже причинно значим алерген. Използвани панели от вълна и епител на различни животни, домашни, гъбични, поленови алергени, в някои случаи - алергени на лекарства и храна.

Кожните тестове се използват и за идентифициране на алергени. Те могат да се извършват при деца на всякаква възраст и при възрастни, те са не по-малко информативни от определянето на IgE в кръвта. Кожните тестове са се доказали в диагностиката на професионалната астма. Съществува обаче риск от внезапна тежка алергична реакция (анафилаксия). Резултатите от пробите могат да варират в зависимост от антихистаминните лекарства. Те не могат да се извършват с кожни алергии (атопичен дерматит, екзема).

Пулсовата оксиметрия е изследване, проведено с помощта на малко устройство - пулсов оксиметър, който обикновено се поставя върху пръста на пациента. Той определя артериалното насищане с кислород (SpO₂). При намаление на този показател с по-малко от 92% трябва да се извърши изследване на състава на газа и киселинността (рН) на кръвта. Намаляването на нивото на насищане с кислород в кръвта показва тежка дихателна недостатъчност и заплаха за живота на пациента. Намаляването на парциалното налягане на кислорода и увеличаването на парциалното налягане на въглеродния диоксид, определени при изследването на газовия състав, показват необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове.

И накрая, дефинирането на азотен оксид в издишания въздух (FENO) при много пациенти с астма показва увеличение на този показател над нормата (25 ppb). Колкото по-силно е възпалението на дихателните пътища и колкото по-висока е дозата на алергена, толкова по-висока е скоростта. Същото се случва и при други белодробни заболявания.

Така, специални лабораторни методи за диагностициране на астма са кожни тестове с алергени и определяне на нивото на специфичен IgE в кръвта.

Инструментални методи за изследване на астма

Методи за функционална диагностика на бронхиална астма включват:

• изследване на вентилационната функция на белите дробове, т.е. способността на това тяло да доставя необходимото количество въздух за обмен на газ;
• определяне на обратимостта на бронхиалната обструкция, т.е. намаляване на проходимостта на бронхите;
• откриване на бронхиална хиперреактивност, т.е. тяхната склонност към спазъм под действието на инхалаторни стимули.

Основният изследователски метод за бронхиална астма е спирометрията, или измерването на дихателните обеми и дебитите на въздуха. Диагностичното търсене обикновено започва с него още преди началото на лечението на пациента.

Основният анализиран индикатор - FEV₁, това е принуден изтичащ обем за секунда. Казано по-просто, това е количеството въздух, което човек може да издиша бързо в рамките на 1 секунда. При бронхоспазъм, въздухът напуска дихателните пътища по-бавно, отколкото при здрав човек, индексът FEV₁ слизане.

Изследване на дихателната функция

Ако по време на първоначалната диагноза нивото на ОФВ₁ тя е 80% или повече от нормалните стойности, което показва лек ход на астма. Индексът, равен на 60 - 80% от нормата, се появява при умерена астма, по-малко от 60% - при тежки случаи. Всички тези данни са приложими само за ситуацията на първична диагноза преди началото на терапията. В бъдеще те не отразяват тежестта на астмата, а нивото на неговия контрол. Хората с контролирана астма имат спирометрия в нормалните граници.

По този начин нормалните показатели на дихателната функция не изключват диагнозата "бронхиална астма". От друга страна, намаляването на бронхиалната проходимост се открива, например, при хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Ако се установи намаляване на бронхиалната проходимост, важно е да се разбере колко е обратимо. Временният характер на бронхоспазмите е важна разлика между астма и хроничен бронхит и ХОББ.

Така че, с намаляване на FEV₁ Провеждат се фармакологични тестове за откриване на обратимостта на бронхиалната обструкция. Пациентът получава лекарство с помощта на аерозолен инхалатор с дозирана доза, най-често 400 μg салбутамол, а след определен период от време се извършва спирометрия. Ако FEV₁ след използване на бронходилататори се увеличи с 12% или повече (в абсолютно изражение, 200 ml или повече), те показват положителен тест с бронходилататор. Това означава, че салбутамол ефективно облекчава бронхоспазма при даден пациент, т.е. неговата бронхиална обструкция е нестабилна. Ако FEV₁ се увеличава с по-малко от 12%, това е признак на необратимо стесняване на бронхиалния лумен, и ако се понижи, това показва парадоксален спазъм на бронхите в отговор на използването на инхалатор.

Увеличаване на FEV₁ след вдишване на салбутамол на 400 мл и повече дава почти пълно доверие в диагнозата "бронхиална астма". При съмнителни случаи може да бъде предписано пробно лечение с инхалаторни глюкокортикоиди (беклометазон, 200 mcg 2 пъти дневно) в продължение на 2 месеца или дори преднизон таблетки (30 mg / ден) за 2 седмици. Ако индексите на бронхиалната проходимост се подобрят след това - това е в полза на диагнозата "бронхиална астма".

В някои случаи, дори и при нормално FEV₁ употребата на салбутамол се придружава от увеличение на стойността му с 12% или повече. Това предполага скрита бронхиална обструкция.

В други случаи нормалната стойност на FEV₁ За потвърждаване на бронхиалната хиперреактивност се използва инхалационен тест с метахолин. Ако е отрицателна, това може да е причина за изключване на диагнозата астма. По време на проучването пациентът вдишва нарастващите дози от веществото и се определя минималната концентрация, което води до намаляване на FEV₁ с 20%.

Други тестове се използват също за идентифициране на бронхиална хиперреактивност, например, с манитол или при упражнения. FEV падат₁ В резултат на използването на тези проби, 15% или повече с висока степен на доверие показва бронхиална астма. Упражнението с упражнения (работи в продължение на 5 - 7 минути) се използва широко за диагностициране на астма при деца. Използването на инхалаторни провокативни тестове от тях е ограничено.

Друг важен метод на инструментална диагностика на астма и контрол над неговото лечение е пиковата разходомерност. Всеки пациент с това заболяване трябва да има пиков разходомер, защото самоконтролът е в основата на ефективната терапия. С това малко устройство се определя пиковата скорост на издишване (PSV) - максималната скорост, с която пациентът може да издиша въздух. Този индикатор, както и FEV₁, директно отразява бронхиалната проходимост.

Максимален разходомер - необходимия апарат за всеки пациент

PSV може да се определи при пациенти на възраст над 5 години. При определяне на HRP се правят три опита, записва се най-добрият индикатор. Измерва се стойността на индикатора сутрин и вечер на всеки ден, както и оценка на неговата вариабилност - разликата между минималните и максималните стойности, получени през деня, изразена като процент от максималната стойност за деня и осреднена за 2 седмици редовни наблюдения. При хора с астма повишената вариабилност на PSV е повече от 20% с четири измервания през деня.

PSV индексът се използва главно при хора с установена диагноза. Той помага да се контролира астмата. По време на наблюденията се определя максималният най-добър показател за този пациент. Ако има намаление до 50 - 75% от най-добрия резултат - това показва нарастващо влошаване и необходимостта от увеличаване на интензивността на лечението. Когато ПСВ се намали до 33 - 50% от най-добрия резултат за пациента, се диагностицира тежко обостряне, а при по-значително намаляване на индекса, съществува заплаха за живота на пациента.

Индикаторът PSV, който се определя два пъти на ден, трябва да бъде записан в дневник, който се поставя при всяко назначение с лекар.

В някои случаи се провеждат допълнителни инструментални прегледи. Рентгенография на белите дробове се извършва в такива ситуации:

• наличието на емфизем или пневмоторакс;
• вероятността от пневмония;
• обостряне, носещо заплаха за живота на пациента;
• неуспех на лечението;
• необходимостта от изкуствена вентилация на белите дробове;
• неясна диагноза.

Деца до 5-годишна възраст използват компютъризирана бронхофонография, изследователски метод, базиран на оценката на дихателния шум, и позволяващи да се установи намаляване на бронхиалната проходимост.

Ако е необходимо, диференциална диагноза с други заболявания извършват бронхоскопия (изследване на бронхиалното дърво с ендоскоп за съмнение за рак на бронхите, чуждо тяло на дихателните пътища) и компютърна томография на гърдите.

Как се провежда изследването на дихателната функция:

Методи за диагностициране на бронхиална астма

При бронхиална астма бронхите са твърде чувствителни към определени вещества, което води до факта, че човек се задушава, ако се появят астматични пристъпи. Това заболяване е твърде сходно с обикновената простуда и ако астмата не бъде диагностицирана навреме, тя ще се развие и често ще напомня за себе си с болезнени атаки. Много по-лесно е да се отървете от астмата в ранните етапи, отколкото когато тече формата, когато атаките имат тежки форми. В съвременната медицина диагнозата на астмата има различни методи - от визуална до хардуерна, която позволява не само да се диагностицира болестта, но и уверено да я премахне от други подобни заболявания. Ако астмата се идентифицира и след това се лекува правилно, тогава астматичните пристъпи могат да бъдат избегнати с течение на времето, или те могат да бъдат сведени до минимум и дишането може да бъде удобно.

Събиране на информация за пациента

Диагнозата на астмата започва с факта, че лекарят трябва устно да интервюира пациента, събирайки цялата необходима информация, в медицината това се нарича анамнеза. Това е последвано от слушане на дихателните органи със стетоскоп (аускултация), както и специален метод за подслушване, който трябва да се изучи звуковите явления в гърдите (този метод се нарича перкусия). След като вече е прегледал оплакванията на пациента и е изслушал гърдите му, лекарят може предварително да диагностицира астма. Но други фактори и потвърждения са необходими, за да не се обърка тази болест с другите.

Изследването на базата на анамнеза, външен преглед, палпиране, слушане и подслушване се нарича физическо. Именно с този диагностичен метод започва определянето на вида на заболяването.

При интервюиране на пациент следва да се получи следната информация от думите му:

1. На каква възраст започват астматични пристъпи, може би какви детски болести водят до астма. Това може да бъде магарешка кашлица, морбили и други, които могат да повлияят неблагоприятно дихателната система.
2. Дали има роднини на астма сред роднините, това ни позволява да проследим генетичната връзка, може би някои от роднините имат силни алергии.
3. Какви раздразнения са свързани с припадъци. Такива стимули се наричат ​​тригери, а сред тях могат да бъдат физическо натоварване, студен влажен въздух, микроскопични частици от вълна и кожа на кучета, котки, цветен прашец от различни растения, запрашеност в стая с определен вид прах, храна.
4. Трябва точно да знаем как минават атаките. В края на краищата, когато пациентите с астматична кашлица приемат положение, при което дишането е по-малко болезнено, например, те накланят ръцете си върху масата, докато отпускат раменния пояс.
5. Има ли звуци, когато кашляш, защото свиренето, докато дишането е знак за астматично стесняване на бронхите. За да чуете характерните звуци по време на дишане и атаки, не е необходимо да слушате гърдите със стетоскоп, те са добре чути и на кратко разстояние.
6. Колко време продължава пристъпната кашлица, дали тя изчезва след приема на бронходилататор.
7. След атака, отделянето е вискозно, но прозрачно, като стъклото на храчките, което освобождава бронхите, като по този начин се улеснява дишането, такива характеристики също трябва да бъдат разпознати в проучването.

Външният изпит е както следва:

1. Лекарят гледа на гърдите, които могат да изглеждат като барел. Тази форма на гръдния кош се дължи на развитието на емфизема, разширяването на белите дробове и като резултат - увеличаване на размера на гръдния кош;
2. Слушането минава през стетоскоп, стетофонендоскоп или фонендоскоп, като последният е най-подходящ за изучаване на звуците, направени от гърдите при астма. Ако настъпи влошаване, се чува свирене и характерно хриптене по цялата повърхност на белия дроб, но по време на ремисия, свистящото хриптене се чува от дъното на лопатките и след това само с повишено вдъхновение.
3. Почукване с пръсти не може ефективно да комуникира информация в ранните стадии на астма. Но ако болестта трае дълго време, тогава чрез палпация и подслушване можете да чуете празнотата (звука на картонена кутия), която се е образувала поради емфийното разширяване на белите дробове.

анализи

Лабораторните изследвания се провеждат в следните области:

• кръвен тест е насочен към определяне на броя на еозинофилите - този тип бели кръвни клетки е показател за алергични процеси в организма;
• ако няма признаци на възпалителни процеси и токсини, отделяни от бактерии в кръвния тест, тогава при наличие на астматични симптоми, лекаря е по-лесно да различи астмата от нормален бронхит или пневмония;
• еозинофилите могат да бъдат открити в храчките под микроскоп;
• при анализа на храчките има кристални включвания - специални кристали Charcot-Leiden и спираловидни кристали Courshman;
• Слюнката при астма е специфична, се различава от храчките при бронхит, структурата е двупластова, консистенцията е гъста, вискозна по дебелина;
• методът за нанасяне на драскотини по кожата (скарификация) взема проби за алергени, които определят алергичния патоген (спусък) на бронхоспазъм, алергените причиняват зачервяване и сърбеж по кожата;
• изпражненията се вземат за определяне на червеите, които могат да се размножават до инвазивно количество и да причиняват алергична интоксикация на тялото, което също може да повлияе на появата на припадъци.

Специализирани медицински изделия

Pikfluometriya

С помощта на специално проектирани устройства се извършва инструментална диагностика. На първо място в хардуерната диагностика е пикова флуометрия. В пиковия разходомер, който е тръба със скала, се измерва най-високият дебит на въздуха по време на издишване, направен с максимално усилие (принудително изтичане). Този пиков поток на експирация се нарича PSV. Този тест е на разположение на деца на възраст от четири години, той се отнася и за възрастни.

Резултатите зависят от възрастта и физическите характеристики на човека, но като цяло степента на експирация е по-ниска при стеснени бронхи (което е характерно за обструкция). Особено важно измерване на температурата в контрола на състоянието при децата.

Процесите на измерване се извършват два пъти на ден, сутра и в късния следобед. Извършват се три опита, от които се избира най-правилно избраният. На тръбата има скала със зелена, жълта и червена зона, която показва степента на проблема. Но тази скала не е унифицирана, тя се избира чрез индивидуални двуседмични проучвания на всеки пациент. Ако показателите са в зелена зона, това означава, че симптомите на астмата са под контрол, жълтата зона е възможно обостряне, с червената зона трябва да бързате лицето незабавно на помощ.

Piklflumetrimy направи много проста, така че често се прави у дома. Удобството е, че началните етапи на обструкция могат да бъдат без видими симптоми, обаче, ако бронхите са стеснени, устройството ще покаже стесняване на бронхите, затова с помощта на piclfluometer можете да предотвратите появата на задушаване.

Пациентът трябва да запише най-добрите стойности на PSV, а при по-нататъшното използване на устройството при определяне на обструктивни промени е необходимо да се съпоставят с други стойности други показатели на скалата. Необходимо е да се направи правилно издишване, а резултатите се записват в дневник, за да се запознаят с тези резултати по-късно от лекуващия лекар. Може би вашият град има училище за пациенти с астма (където лекарите ви казват как да се лекувате с това заболяване), попитайте Вашия лекар.

spirograph

Също така, когато се изучават характеристиките на издишване, е важно да се премине тест на спирограф и да се направи спирограма. Това изследване се извършва без лекарства и със специална субстанция, която отпуска мускулната стена на бронхите и увеличава клирънса им - бронходилататор. Спирографът е привидно прост инструмент, но тестовете върху него са доста сложни, така че можете да го използвате само под наблюдението на лекар, който изследва функцията на външното дишане (AEL).

Спирограма показва принудителната жизнена способност на белите дробове, съкратено FVC и принудителния обем на издишване в една секунда, съкратено FEV1 и така наречения пиков експираторен поток (PSV). Изчислява се индексът Tiffno, който е FEV1, разделен на FVC, при здрави хора тази цифра е по-висока от 0,75.

Ако, в случай на съмнение за астма, спироконтролните индекси са в нормалните граници, се правят медицински провокации, дават на пациента метахолин или хистамин чрез инхалация и сравняват спирограмата с обикновена обструкция и под действието на тези лекарства.

пнеВмотахограф

От медицинските изделия се използва и пневмотахограф, който определя обема на дишането на пика и най-високата обемна скорост при специални нива на изпитване от 75, 50 и 25 процента.

Но анализът на дишането може да не даде ясни резултати, ако болестта е професионална и атаката е причинена от вещество, което присъства само на работното място. За да се диагностицира професионалната астма, в допълнение към дихателните тестове е необходимо да се изследват тестове и да се идентифицира алергенът на работното място на пациента чрез изследване.

Рентгенография и томография

В случаите, когато симптомите на астмата са подобни на други заболявания, се извършват рентгенови лъчи и томография. Рентгеновите лъчи са практически безполезни в ранните стадии на заболяването, защото картината в белите дробове прилича на здрав човек.

Ако болестта прогресира дълго време, емфиземът се развива, увеличаване на обема на белите дробове, които са видими на радиологични снимки като по-прозрачни.

Томографията се предписва не във всички случаи, а само когато кашлица и задавяне не изчезнат за дълго време, въпреки лечението, и има съмнения за наличие на други заболявания.

В детството

Диагнозата на астматичните пристъпи при деца има особености, тъй като те често страдат от респираторни и други заболявания със сходни симптоми. На първо място, децата откриват зависимостта на пристъпите от действията на алергените, както и възможната склонност към алергии на генетично ниво - дали има близки роднини със силна алергия към нещо, това ни позволява да изясним диагнозата.

Децата в ранните стадии на заболяването често нощни атаки, което не е характерно за обикновен бронхит. В края на краищата, в случай на бронхит, детето едва ли се кашля през нощта, а натрупаната слуз кашля сутрата, а астматичната атака прилича на магарешка кашлица и може да продължи цяла нощ.

При деца се изследва външното дишане с помощта на устройства, които преди това дават бронходилататори (препарати, които разширяват лумена в бронхите). Те също така правят тестове за проследяване на наличието на червеи и възпаления в тялото, понякога те извършват тест за алергия. Но някои съвременни лекари отказват да проверят за алергени, което разумно показва, че в повечето случаи алергените са често срещани и е доста трудно да се избегне тяхното влияние.

При деца бронхиалната астма е напълно лечима в повечето случаи, но навременното диагностициране на бронхиалната астма и правилното лечение, което се състои не само от приемане на лекарства, но и от укрепване на тялото, е от голямо значение за успешното лечение.

Възрастни хора

Възрастните хора имат много заболявания, които могат хронично да отнемат много години. Симптомите на тези заболявания могат да се припокриват с астма и клиничната картина става неясна.

Но след пълно проучване на устройствата, преминавайки всички тестове, картината трябва да стане по-ясна. При по-възрастните хора диагнозата на астмата трябва задължително да включва изследване на сърдечния мускул, тъй като по-възрастните хора са предразположени към сърдечна астма, исхемична болест на сърцето, при която лявата сърдечна камера има симптоми на сърдечна недостатъчност. Ето защо към хардуерните изследвания и анализи се добавя електрокардиограма, вероятно флуорография и едва тогава диагнозата.

В допълнение, препоръчва се да се изпълняват функционални методи за откриване на бронхиална астма, включително ЕКГ, рентгеново измерване, измерване на пиковия поток (това проучване трябва да се направи в рамките на 2 седмици). Едва след като всички диагностични мерки са приключени, се прилага симптоматично лечение на астма.

Навременното диагностициране на астма - гаранция за бързо и ефективно лечение!

Как да диагностицираме бронхиална астма? Отговорът на този въпрос иска да получи всеки, който е изправен пред това заболяване. Бронхиалната астма е сериозно хронично заболяване с неинфекциозен произход. Засяга дихателните пътища и е възпалително. В световен мащаб около 5% от населението на света страда от това заболяване и всяка година умират няколко хиляди пациенти.
Случаи, при които астмата води до образуване на белодробен емфизем и поява на астматичен статус, не са необичайни. Поради това е изключително важно да се идентифицира астмата навреме. За щастие използваното днес оборудване и изследователски методи го правят възможно.

Получаване на данни за пациенти

Получаване на най-пълна и достоверна информация за пациента - тук започва диагнозата бронхиална астма. Лекарят получава обективни и субективни данни. Последното може да бъде получено чрез интервюиране на човек. Ние изучаваме неговия начин на живот, семейното положение, вземайки предвид оплакванията и благосъстоянието, включително психологически. Обективната информация включва телесна маса и температура, височина, състояние на зрението и слуха и др.

Методи за диагностично изследване

Диагностиката е отговорен процес. По време на изпълнението му се установяват различни показатели за състоянието на пациента. Благодарение на диагностичните манипулации, лекарят има възможност да предпише адекватно лечение и да анализира подробно процеса на заболяването. Всички диагностични критерии за астма са взети под внимание. Направена е предварителна диагноза.
Най-често е възможно да се определи точната диагноза на началния етап. Понякога обаче има трудности. Тук е важно да се проследи как се развива болестта. За тази цел се анализират всички фактори, влияещи върху здравето. Колкото по-трудно е заболяването, толкова повече прегледи и лекарства се предписват от лекаря.
Във всеки случай, преди да диагностицирате заболяването, лекарят изготвя план за проучване.

История на разясненията

На първия прием лекарят открива оплакванията на пациента и провежда проучване. Изяснени са следните точки.

• Когато се случи първата атака.
• Дали човек страда от морбили, коклюш и други подобни заболявания.
• Дали роднините страдат от астма?
• Какви дразнители предизвикват атака.
• Колко дълго продължават и как минават гърчовете.
• Какви звуци се появяват при кашлица.

Клиничните прояви на бронхиална астма могат да продължат до няколко дни. Ранните признаци на астма са:

• неразположение в извън сезона;
• прекъсната назална конгестия;
• на кожата се появява обрив;
• устните и клепачите се набъбват от време на време;
• след емоционално или физическо натоварване възниква слабост.

Основните оплаквания на пациентите при бронхиална астма:

• изстисква гръдния кош, възниква тежест;
• чувате хриптене при кашлица;
• свирене се случва при по-дълбоко вдишване и издишване на въздух;
• често става трудно да се диша;
• сутрин или през нощта има кашлица.

В изследването на децата често се затрудняват. Това се дължи предимно на симптомите, тъй като е много подобно на проявите на други детски заболявания. Развитието на болестта най-често се посочва при повтарящи се нощни атаки.
Трудности могат да възникнат при прегледа на възрастни хора. Причината за това е в наличието на хронични заболявания. Те изтриват клиничната картина на астмата. Проведено най-пълно проучване.

Визуална проверка

След получаване на информация за здравето на лекаря провежда проверка. Първо се анализира състоянието на гръдния кош. Външно тя е като барел, който се дължи на разширяването на белите дробове, а гърдите се увеличават.
Прослушване се извършва чрез стетоскоп. Когато настъпи обостряне, свиренето и специфичните хрипове ясно се чуват по цялата повърхност на белия дроб. В момента на ремисия такива дефекти се откриват само със силен дъх.
След това се извършва палпиране. В началните етапи този метод е неефективен, но когато болестта продължи дълго време, човек може да чуе празнотата.

Слушане на белите дробове: аускултация и перкусия

Клиничната картина на астмата е разнообразна. Всичко зависи от сложността на заболяването, периода, възпалението. Във всеки случай се чуват белите дробове.
Извършват се диагностични тестове като аускултация. Лекарят изслушва белите дробове на човека и, въз основа на чутите шумове, определя сложността на ситуацията. Специалистът използва един от следните методи:

• прав - лекарят поставя тялото в ухото;
• индиректно - слушането се извършва със стетоскоп.

Последният метод се използва най-често. Това се дължи на факта, че предоставя възможност за получаване на най-надеждната информация. Специалистът успява да анализира шумовете, които възникват както на издишване, така и на въздишка. Съответната информация се вписва в амбулаторната карта.
За да се получат най-пълните данни, аускултацията се извършва в няколко позиции - седнали и стоящи. Ако човек се чувства зле, той се поставя на диван. Основното е да се диша дълбоко.
Да се ​​разкъсат отделни части от белите дробове позволява подобна манипулация като удар. Възможно е да се установи състоянието на тъканите на белите дробове, тяхната гъвкавост и ригидност. Тази процедура се извършва в области, в които белодробната тъкан трябва да се прилегне плътно към стените на белия дроб. В такива места звукът се чува най-ясно.

Анализи - лабораторен диагностичен метод

Методите за диагностициране на бронхиална астма са насочени към определяне на степента на тежест на заболяването. За да се определи нейната същност и нос, да се вземат такива анализи.

• Кръв. Задава броя на еозинофилите - показател за алергии, който се появява в организма. С обостряне на ESR се увеличи.
• Слюнка. С атаки се освобождават креолски тела - образувания със заоблен вид, които съдържат епителни клетки.
• Кал. Вземете анализа на хелминти. Когато се размножават, те водят до интоксикация на тялото и това има пряко въздействие върху началото на припадъците.

Инструментална диагностика: методи на провеждане

Диагностицирането на астма включва изследвания, които имат за цел да определят функцията на външното дишане. Те се провеждат задължително. Определят се обратимост, обструкция, променливост.
Друга инструментална диагноза има за цел да разбере какъв ефект дава лечението. Благодарение на това е възможно своевременно да се предписват други лекарства. В резултат на това възстановяването идва по-бързо.
Най-често експертите прибягват до такива методи:

Помислете за особеностите на всяка от тях.

радиотелеграфия

Рентгеновите лъчи са незаменими в ситуации, когато симптомите на заболяването са подобни на проявите на други заболявания. В най-ранните етапи такова изследване не дава пълна картина. Когато заболяването прогресира, емфиземът започва да се развива, т.е. белите дробове се увеличават. Тази функция се вижда на снимката.

спирометрия

Използва се просто устройство и специално вещество, което допринася за релаксацията на бронхите и увеличаването на техния лумен. Проучването се провежда изключително под наблюдението на специалист.
Определя се от функцията на външното дишане. Тестът демонстрира принудителната жизнена способност на белите дробове и количеството въздушен поток за 1 секунда, както и максималната скорост на експирация.

Цветна разходомерност

Използва се специална тръба, върху която се прилага скала, където са обозначени червените, жълтите и зелените зони. Тези цветове определят нивото на проблема. Въпреки това, тази скала не е унифицирана и нейният подбор се извършва чрез лични изследвания на пациенти, които се извършват в рамките на две седмици. Зелената зона е проблем под контрол, жълтото е възможно обостряне, червеното - спешна помощ.
Измерва се най-високата скорост на въздушния поток по време на изтичане. Човек трябва да положи всички усилия. Този тест може да приеме както възрастни, така и деца на възраст от 4 години.
Резултатът от изследването зависи от физиологичните характеристики и възрастта на човека. С намаляването на бронхите издишването става с по-бавна скорост. Измерванията трябва да се извършват два пъти дневно. По-добре е, ако е рано сутрин и късно вечер. Трябва да взривиш три пъти.

пнеВмотахограф

С този метод е възможно да се установи обемът на дишането на върха. Той определя и най-високата обемна скорост при специфични нива на изпитване.
Когато заболяването е професионално по природа и веществото, което присъства само на работното място, води до атака, това проучване няма да осигури надеждни резултати, което означава, че това вещество се изучава по други начини.

Определяне на алергологичен статус

За да се установи алергологичният статус, се правят специални тестове. Това е общ и информативен метод. С негова помощ е възможно да се открият алергени, които действат като провокатори на припадъци. Същността на този метод е да се симулира алергична реакция в малка част от тялото. Използва се специален алерген. Възможно е да се установи какво конкретно причинява задушаване.
Също така, алергичната астма се установява чрез изследване на общия и специфичен серумен IgE. За тази цел се прилагат специални тестове, а антихистаминните препарати се анулират предварително. Срокът за анулиране се определя от специалиста, тъй като Много зависи от характеристиките на лекарството. По време на обостряне на заболяването, различни алергични състояния, в случай на остра инфекция и по време на бременност, не се провеждат тестове.
Сега знаете как да диагностицирате астма. Чувствайте се свободни да се свържете с медицинската институция и да получите помощ своевременно. Благослови те! И не забравяйте да споделите полезна информация - оставете линк към статията в социалните мрежи.