Стъпка подход за основно лечение на бронхиална астма

Основата на лечението на астмата е поетапен подход. За тази цел са разработени пет етапа, в които се определят стратегии за лечение в зависимост от клиничното протичане, наличието на екзацербации или възможността за тяхното развитие, степента на контрол върху заболяването. Предимството на този подход е, че той позволява да се постигне висока степен на контрол над астмата чрез прилагане на лекарства в минимално количество.

Принципи на поетапно лечение на бронхиална астма

Бронхиалната астма е хронично възпаление на бронхите с алергичен произход, което може да възникне във всяка възраст. За съжаление, това заболяване не може да бъде напълно излекувано, но е възможно да го вземете под контрол и да живеете пълноценен живот. Това се постига чрез премахване на провокиращите фактори и избор на оптимално поддържащо лечение. Тя е да се избере минималното количество медикаменти, тяхната дозировка с максимален контрол на симптомите и прогресия на патологията, разработена стъпкова терапия на астма.

5 етапа на лечение на астма GINA

Основните принципи на този подход към лечението:

• Избор на оптимално лекарствено лечение заедно с пациента и неговите близки;
• непрекъснато оценяване на клиничното протичане на заболяването, неговото ниво на контрол;
• навременна корекция на терапията;
• при липса на клиничен ефект - преходът към по-високо ниво;
• с пълен контрол на заболяването в продължение на 3 месеца. - преминаване към по-ниско ниво;
• ако при умерена бронхиална астма няма базисна терапия, лечението започва с втори етап;
• в случай на неконтролирано заболяване, започнете на 3-ти етап;
• ако е необходимо, прилагайте спешни лекарства на всеки етап от лечението.

На всяко ниво се провежда терапевтичен цикъл, който включва оценка на степента на контрол върху заболяването, курс на терапевтични мерки, насочени към постигане на висок контрол и наблюдение на състоянието за поддържане на период на ремисия.

Пет етапа на астматична терапия

Преди започване на терапията, специалистът определя нивото на контрол на заболяването въз основа на обективно изследване, анализ на оплаквания, честота на обострянията и резултати от функционални диагностични методи. Така бронхиалната астма може да бъде:

• контролирано - ежедневни атаки не повече от 2 пъти седмично, с незадължително използване на спешно лечение, без обостряния, белодробна функция не е нарушена, без обостряния;
• частично контролирани (персистиращи) - симптомите на заболяването се срещат по-често 2 пъти седмично, включително през нощта, изискват спешно лечение, обостряне поне 1 път годишно, намалена белодробна функция, умерено увредена активност;
• неконтролирани (тежки) - гърчовете се случват ден и нощ, могат да бъдат повторени, активността се намалява, белодробната функция е нарушена, всяка седмица се появяват обостряния.

Въз основа на степента на контрол изберете определено ниво на терапия. Всеки етап съдържа вариант на основното лечение и алтернатива. На всеки етап пациентът може да приложи спешно или краткодействащо спешно лекарство.

Първи етап

Това ниво е подходящо за пациенти с контролирана бронхиална астма. Лечението включва използването на бета2-агонисти на бърза реакция при поискване (в развитието на задушаване) в инхалационна форма. Като алтернативно лечение се използват инхалации на антихолинергици или поглъщане на краткодействащи бета2-агонисти или теофилини.

Същият подход към лечението се прилага и при бронхоспазъм, който е провокиран от упражнения. Особено, ако това е единствената проява на болестта. За да се предотврати атака, лекарството се вдишва преди натоварването или веднага след него.

Втори етап

На това и следващите нива пациентите трябва редовно да използват поддържаща терапия и спешна помощ за атаки. При всяка възраст е приемливо да се прилагат нискодозови хормонални агенти в инхалационна форма. Ако приемането им е невъзможно поради отхвърляне от пациента, изразени странични ефекти или хроничен ринит, тогава се предписват анти-левкотриенови препарати като алтернатива.

Трети етап

Възрастни пациенти се предписват комбинация от инхалаторен глюкокортикостероид (IGCC) в ниска доза и дългодействащ бета2-агонист. Лекарствата могат да се използват индивидуално или като част от комбинирана лекарствена форма. Комбинацията от будезонид и формотерол също е подходяща за облекчаване на остра задушаваща атака.

Друга възможност за лечение е да се повиши дозата на IGCC до средни стойности. Препоръчително е да се използват спейсър за по-добро доставяне на лекарства, да се намалят страничните ефекти. В допълнение, IGCC може да се използва за поддържаща терапия заедно с анти-лекотиени или бавен теофилин.

Четвърта стъпка

Ако контролът върху заболяването не е установен на предишното ниво, тогава е необходим пълен преглед на пациента, с изключение на друго заболяване или установяване на форма на бронхиална астма, която е трудна за лечение. Препоръчва се, ако е възможно, да се свържете със специалист, който има богат опит в лечението на това заболяване.

За да се установи контрол, се избират комбинации от инхалирани хормони и дългодействащи бета2-агонисти, а инхалаторните кортикостероиди се предписват в средни и високи дози. Като алтернатива, анти-левкотриените или средните дози на бавен теофилин могат да се добавят към IGX в умерени дози.

Пета стъпка

На това ниво към предишното лечение се добавят хормонални препарати от системно действие. Този избор помага да се подобри състоянието на пациента, да се намали честотата на атаките, но причинява тежки странични ефекти, за които пациентът трябва да е наясно. Като възможност за лечение могат да се използват антитела към имуноглобулин Е, което значително повишава нивото на контрол над тежка астма.

По-ниско

Мониторингът на хода на заболяването трябва да се извършва редовно с равни интервали от време. След назначаването на терапията, мониторингът се извършва след 3 месеца, а по време на обостряне след 1 месец. По време на посещението на лекаря се оценява състоянието на пациента и се решава необходимостта от промяна на терапевтичната стъпка.

Преход от стъпка по-ниска с висока вероятност е възможен от ниво 2-3. В този случай, постепенно намаляване на дозата на наркотици, техния брой (в рамките на 3 месеца); при липса на влошаване те преминават към монотерапия (Етап 2). Освен това, с добър резултат, остава само спешно медикаменти по заявка (ниво 1). Отнема една година до една стъпка по-долу, по време на която нивото на контрол на болестта остава високо.

Характеризира се с етапно лечение на астма при деца

При деца на всякаква възраст терапията започва с употребата на ниска доза ICS (степен 2). При липса на ефект за 3 месеца се препоръчва постепенно увеличаване на дозата на лекарствата (ниво 3). За облекчаване на остър пристъп се използва назначението на системни хормонални агенти с кратък курс в минимално приемливите дози.

За да се контролира ефективно астмата при деца, е необходимо да се подхожда внимателно към обучението на детето (от 6-годишна възраст) и родителите върху употребата на инхалатори. В детска и юношеска възраст заболяването може да бъде напълно излекувано, затова мониторирането на състоянието и адаптирането на дозата трябва да се извършва поне веднъж на всеки шест месеца.

заключение

Стъпка терапия на бронхиална астма позволява да се постигне висок контрол върху заболяването чрез предписване на минимално количество лекарства и непрекъснато проследяване на състоянието на пациента. Важно е да се придържат към основните принципи на този подход към лечението както от специалист, така и от пациента.

JMedic.ru

Бронхиалната астма е хронично заболяване. При астма има постоянен възпалителен процес в стената на дихателните пътища. Мускулните клетки в стените на спазмите на бронхите, луменът за преминаване на въздушния поток се стеснява. Бронхиалното дърво произвежда много дебел, стъклен слюнка, който запушва дихателните пътища и служи като пречка за дишането. Всички тези аспекти на заболяването определят важността на кардиналния подход към лечението на бронхиална астма.

Съществуват редица стандартни и алтернативни медицински подходи за лечението на заболяването. Подходът обикновено се определя от формата на заболяването: алергична или неалергична астма, както и нейния стадий. При по-тежки стадии на заболяването, например, най-вероятно няма да има смисъл в фитотерапията, но компетентно основно лечение ще придобие специално значение.

Основната цел на астматичната терапия е да намали или напълно да елиминира проявите на заболяването, като направи живота на пациента възможно най-комфортен и активен на етапа на заболяването, където е започнало лечението.

Медикаментозна терапия на бронхиална астма

През последните няколко години беше разработена поетапна концепция за астма. В зависимост от тежестта на заболяването: честотата и продължителността на атаките, тяхната рецидив през нощта, наличието на симптоми на заболяването извън атаката, установени са пет етапа на астма. Разпределената структура на заболяването е илюстрирана на диаграмата по-долу.

Лекарствената терапия на бронхиалната астма се основава на степента на процеса. Лечението е както следва:

• I етап. Пациентът се предписва лекарства - краткодействащи β-адреномиметици, като фенотерол или салбутамол.
  Те се използват само по време на атаката, така че бронхите се разширяват и атаката е спряна.
• Етап II. На пациента се предписва минимална базова терапия. Основна терапия на бронхиална астма е едно или повече лекарства, които пациентът постоянно използва за намаляване на хроничното възпаление в стените на дихателните пътища. На втория етап на астмата се предписва 1 основен медикамент. Това лекарство обикновено е хормонално лекарство Beclomethasone.
  Прилага се на пациента чрез инхалация. Също така, пациентът все още трябва да носи Салбутамол, в случай на пристъп на заболяване.
• Етап III. Към вече съществуващия Beclamethasone и Salbutamol се добавя дългодействащ β-адреномиметик, който има бронходилататорно действие, увеличавайки лумена на респираторния тракт на пациента за дълго време. То може да бъде формотерол или салметерол.
• Етап IV. На този етап заболяването е достатъчно тежко, че се предписват системни лекарства. Обикновено се предписват преднизон таблетки или инжекции. Преднизолон е системно хормонално противовъзпалително лекарство.
  Основният недостатък на системното действие е, че пациентът бързо започва да понася много странични ефекти. Последните включват затлъстяване, захарен диабет, електролитен дисбаланс, синдром на отнемане. Синдром на отнемане е феномен, който се развива с рязкото оттегляне на лекарството: всички симптоми на астма в този случай ще се влошат значително.
• Етап V На този етап пациентът е в много тежко състояние. Заболяването ограничава неговата активност, той преживява дихателна недостатъчност. В такива случаи към горните препарати се прибавят всички видове отчаяние. Тези модерни, все още не напълно доказана тяхната надеждност, лекарства, като стабилизатори на мембраните на мастните клетки, участващи във възпалението. Те включват Zafirlukast и Montelukast.

Също така се използват моноклонални антитела към имуноглобулин Е, който става много в кръвта на пациента с алергична астма.

Фитотерапия при бронхиална астма

Билкови лекарства за бронхиална астма е използването на полезните свойства на различни растения за намаляване на възпалението в бронхите, разширяване на техния лумен и улесняване на отделянето на храчка, която изпълва дихателните пътища.

Най-често използваните растения са живовляк, мащерка, анасон, блато, виолетка, див розмарин, исоп, подбел и мащерка.

Билкови лекарства са подходящи за астма в първите три етапа на заболяването. По-късно няма смисъл в това, защото дотогава състоянието на пациента става твърде тежко.

Помислете за няколко фитотерапевтични рецепти:

1. Необходимо е да се намерят борови пъпки, подбел и листа на живовляк в съотношение 1: 1: 1. 4 чаени лъжички от тази колекция, поставете в чаша студена вода, а след това влейте в продължение на 2 часа. След това сварете сместа, оставете да настоява и се прецежда. Вземете сместа в три дози през деня. Сместа действа като отхрачващо и антиалергично лекарство.
2. Корен от женско биле, подбел и живовляк да се приема в съотношение 3: 4: 3. Изсипете колекцията от 400 ml вряща вода. Влива се в продължение на 15 минути. Тази тинктура е необходимо да се пие по половин чаша три пъти на ден. Сместа има противовъзпалителен ефект, както и облекчава спазъм на гладките мускулни клетки в стените на бронхите, разширявайки техния лумен.
3. Двудомна коприва и див розмарин в съотношение 1: 1, като се вземат 2 супени лъжици от сместа и се налива 1 чаша прясно преварена вода. Охладете го. След това приемайте три пъти на ден. Използването на тази смес улеснява сухата кашлица при астма и също така предотвратява нови атаки.

Електрофоретичен ефект

За да се намали активността на заболяването, може да се приложи електрофореза. Електрофорезата е един от методите на физиотерапията, при който върху тялото на пациента действат постоянни електрически импулси. В допълнение, като се използва електрофореза, можете да влезете в тялото на пациента някои лекарства през лигавиците му и кожата. Заедно с прякото влияние на лекарствата върху тялото на пациента, електрофорезата има благоприятен неврорефлексен ефект върху пациента.

Класическата процедура е както следва. На електродите се прилага лекарство, след което с помощта на електрическо поле се осигурява проникването му в тялото на пациента. При астма често се използва електрофореза за прилагане на вещества като аминофилин, епинефрин или ефедрин. В същото време силата на тока достига 8-12 mA, а продължителността на процедурата е до 20 минути всеки ден по време на курса. Курсът обикновено включва 10-12 процедури. Също така при астма може да се извърши калциева електрофореза със сила на тока 0,5–2 mA и продължителност на процедурата 6–15 минути. Курс - 10 процедури.

Устройството за провеждане на процедурата по електрофореза.

Следните точки трябва да се разглеждат като предимства на електрофоретичните ефекти върху тялото на пациента:

1. Ефективността на лекарствата, въпреки малките им дози.
2. Удължаване на действието на лекарствата поради кумулацията им в организма.
3. Въведените вещества са най-активни, тъй като се въвеждат на пациента под формата на йони.
4. Най-малката степен на разрушаване на активните вещества.
5. Допълнителни благоприятни ефекти на електрически токове върху цялостната имунна резистентност на пациента.

При тежки форми на астма електрофорезата е строго противопоказана.

Други физиотерапевтични методи

Физиотерапията за астма е широко приложима. В допълнение към електрофореза, има доста голям брой техники, показани астматици. Целите на използваните методи са разширяване на бронхите, нормализиране на степента на възбуждане на парасимпатиковите фрагменти на нервната система, намаляване на чувствителността на тялото на пациента към алергенни вещества, както и облекчаване на отделянето на храчки.

За пациент, който е в състояние на пристъп на бронхиална астма, следните физиотерапевтични методи могат да бъдат полезни:

Високо интензивна импулсна магнитна терапия. Провежда се с помощта на апаратите АМИТ-01 и АМТ2 АГС. Увеличава активността на дихателните мускули, поради което дихателната функция на пациента може да не се изчерпи дълго време. В областта между лопатките са разположени специални индуктори на магнитното поле.

Устройство за провеждане на импулсна магнитна терапия.

Пет минути на процедурата в началната позиция на индукторите. След това сменете местата им. Интервалът между магнитните импулси трябва да бъде около минута.

• Терапия с инфрачервен лазерен излъчвател. Въздействието трябва да бъде локализирано в областта на III-IV гръдни прешлени, в средата на гръдната кост, както и в проекцията на надбъбречните жлези. Мощността на излъчване е 6-8 вата. Ефектът му е не повече от 10-12 минути.
• Масаж на гърдите. Първо масажирайте мускулите на гърба, а след това отидете до междуребрените мускули, мускулите на врата. Процедурата започва с поглаждане, след което постепенно се извършва преход към по-агресивни варианти на експозиция: триене, месене и компресия на гърдите по време на изтичане.

Важно е да се изключат всички видове вибрационни ефекти: биене, потупване или раздробяване.

За пациент, който е в периода между атаките, ще бъде полезна следната физиотерапия:

1. Aeroionotherapy. Методът е вдишване на отрицателно заредени йони, концентрирани в количество от 100000-300000 за 1 кубичен сантиметър. Йоните имат благоприятен ефект върху лигавицата на дихателните пътища.
2. При вдишване. Освен това, инхалираното лекарство е предварително йонизирано. Най-често това е аминофилин. Една инхалация продължава 10 минути. Курсът продължава 10 дни за 1 процедура на ден.
3. Малка терапия с ниска интензивност. Увеличава цялостната имунна резистентност на пациента, а също така индуцира производството на собствени надбъбречни хормони - глюкокортикостероиди, които имат противовъзпалително действие. Може да се използва устройството "Polymag-01".
4. Електростимулация на дихателните мускули. Честотата на токовете, действащи върху диафрагмата и междуребрените мускули, в този случай е 50 Hz. Специални устройства се наричат ​​"Amplipulse", "El Aesculap Medteco".
5. Аерозолни инхалации с муколитични вещества. Муколитичните вещества разреждат храчките и стимулират отделянето му. За такива инхалации са подходящи трипсинови или химотрипсинови ензими. Устната кухина веднага след вдишване трябва да се изплакне с вода. Курсът включва 5-7 процедури.

Образование на пациенти

Е, ако преди провеждането на специфична терапия за бронхиална астма, на пациента беше дадена малка лекция за метода, който трябва да се приложи към него. Такава лекция ще помогне на пациента да разбере същността на провежданите процедури, да го успокои и да създаде положително приемане на лечението, което също е важно за резултата.

Лекцията може да бъде отпечатана на малка книжка, след което тя се дава на различни пациенти. В някои лечебни заведения се изнася лекция за болестта, лекция за процедури или лекция за правилното отношение на пациента към собственото му заболяване, под формата на колоритен плакат, така че всеки да може да го забележи и да получи необходимата информация.

заключение

Подходът за лечение на бронхиална астма е много важен, тъй като определя основните етапи на терапевтичния ефект върху тялото на пациента. Сега има различни методи на експозиция.

Медикаментозната терапия е с постепенен характер: обхватът на предписаните лекарства се определя от етапа на заболяването, честотата и тежестта на симптомите.

В допълнение, има не-лекарствени методи на влияние върху тялото на пациента. От народни средства подходящи билкови лекарства, въз основа на използването на лечебните свойства на растенията.

Физикалната терапия предлага огромен брой методи, базирани на физичните свойства на веществата и други вещества, като например магнитно или електрическо поле по време на електрофореза.

Допринасяйте за благоприятните ефекти от лечението върху тялото на пациента, можете да прочетете на пациента в навечерието на началната фаза на терапията лекция за механизмите на работа и ползите от тези методи. Емоционалният статус на пациента е важен. Скептичният пациент няма да даде възможност на лекаря да приложи какъвто и да е метод напълно, ще бъде непокорен и несъбираем, когато от него се изисква да участва в терапевтични дейности.

Етап терапия за лечение на бронхиална астма

Средни или високи дози инхалаторни кортикостероиди

Ниски дози IGX + анти-левкотриенов препарат

Ниски дози от теоксина с непрекъснато освобождаване на IGCC +

Ниски дози IGX 1

Добавете една или повече опции:

Средни или високи дози инхалаторни кортикостероиди + дългодействащ β2 агонист

теофилин с продължително освобождаване

Добавете една или и двете опции:

Минималната възможна доза GCS за перорално приложение

Първоначална поддържаща терапия

Увеличете количеството поддържаща терапия

2 Или повече лекарства за поддържане

1. IGCC - инхалирани глюкокортикостероиди

2. Не се препоръчва редовно приложение на β2-агонисти както на краткотрайно, така и на продължително действие при липса на редовна терапия с инхалаторни глюкокортикостероиди.

А (възрастни и тийнейджъри), Б (деца на възраст от 5 до 12 години), D (деца под 5 години)

Инхалаторите β2 краткодействащи агонисти се използват като спешна терапия при всички пациенти с астматични симптоми на всички етапи на терапията.

При пациенти с висока честота на използване на инхалирани краткодействащи β2 агонисти е необходимо да се коригира тактиката за лечение на астма.

Анти-левкотриенови препарати или кромес

А. (деца на възраст от две години) се препоръчват като превенция на обострянето в случай на бронхиална астма в комбинация с алергичен ринит, в случай на индуцирана от вируса бронхиална астма, физическа астма.

А (възрастни и юноши); А (деца на възраст от 5 до 12 години); А (деца под 5 години) - инхалаторни стероиди се препоръчват като превантивни лекарства за възрастни и деца за постигане на целите на лечението.

Първоначалната доза инхалаторни стероиди се избира в зависимост от тежестта на заболяването.

При възрастни началната доза, като правило, е еквипотенциална доза от becolmethasone dipropionate (BDP) 400 mcg на ден, при деца еквивалентен BDP 200 mcg на ден. Деца на възраст под пет години може да се нуждаят от по-високи дози, ако има проблеми с доставката на лекарства.

Дозите инхалаторни стероиди се титрират до най-ниската доза, при която се поддържа ефективен контрол на астмата.

Честота на дозиране на инхалирани стероиди

А (възрастни и юноши); А (деца на възраст от 5 до 12 години); А (деца под 5-годишна възраст) - инхалираните стероиди първоначално се прилагат два пъти дневно, с изключение на някои съвременни стероиди, прилагани веднъж дневно.

А (възрастни и юноши); А (деца на възраст от 5 до 12 години) А (деца под 5 години) - след постигане на добър контрол, инхалираните стероиди могат да се прилагат веднъж дневно при една и съща дневна доза.

За деца, получаващи ≥ 400 mcg на ден от беклометазон дипропионат (BDP) или еквивалентен:

Планът трябва да съдържа конкретни писмени препоръки за смяна на стероидите в случай на тежко интеркурентно заболяване.

Детето трябва да бъде наблюдавано от педиатър и специалист по алерголог / пулмолог по време на продължителния период на лечение.

Възможни допълнения към терапия с недостатъчна ефикасност на лечението в 2 етапа:

А (възрастни и юноши), Б (деца на възраст от 5 до 12 години) - първият избор на добавка към терапия с инхалаторни стероиди при възрастни и деца на възраст от 5 до 12 години е добавянето на инхалирани дългодействащи β2-агонисти при доза от 400 μg BDP или еквивалент на ден

Б (деца до 5-годишна възраст) - антагонисти на левкотриенови рецептори са първият избор като допълнение към инхалаторната стероидна терапия.

D (възрастни и юноши); D (деца на възраст от 5 до 12 години) - ако контролът на астмата остане субоптимален след добавянето на инхалирани дългодействащи β2 агонисти, тогава дозата на инхалаторните стероиди в еквивалент на BDP трябва да се увеличи до 800 μg / ден при възрастни или 400 μg / ден при деца от 5 до 12 години

При възрастни и юноши с недостатъчен контрол на астмата при ниски дози инхалаторни кортикостероиди, добавянето на DBA е по-ефективно от увеличаване на дозата на инхалаторните кортикостероиди, за намаляване на честотата на обострянията, изискващи употребата на перорални стероиди, както и за подобряване на дихателната функция и намаляване на симптомите.

Инхалаторите, съдържащи фиксирани комбинации, гарантират използването на LABA само с IGCC и могат да подобрят съответствието.

С намаляване на обема на терапията, включително комбинацията IGCC / DBA, вероятността за поддържане на контрола е по-висока с намаляване на дозата на IGCC в комбинацията и отмяна на DBA след преминаване към ниски дози IGCC.

D (възрастни и юноши); D (деца на възраст от 5 до 12 години) - ако контролът остава недостатъчен при доза от 800 µg BDP на ден (възрастни и юноши) и 400 µg дневно (деца от 5 до 12 години) инхалаторни стероиди в комбинация с дългодействащ β2-агонист (DBA), се разглеждат следните възможности:

увеличаване на дозата на инхалираните стероиди до максимум (Таблица 6) + DBA

добавяне на анти-левкотриенови препарати

продължително освобождаване на теофилин

Високи дози инхалаторни стероиди могат да бъдат приложени като се използват дозиращи аерозолни инхалатори (DAI) с раздалечител или чрез инхалатор.

Ако допълнителното лечение е неефективно, трябва да спрете приема на лекарствата (в случай на увеличаване на дозата на инхалираните стероиди, намалете го до началната доза).

Преди да се премести в Етап 5, насочете пациентите с недостатъчно контролирана астма, особено деца, към специализираното отделение за грижи за преглед.

При деца от всички възрасти, които получават специализирана медицинска помощ, е възможно да се прилагат по-високи дози инхалаторни кортикостероиди (повече от 800 mcg / ден), преди да се премине към стъпка 5 (без контролирани проучвания).

Максимална доза инхалаторни кортикостероиди до 1000 µg в BDP еквивалент

Минималната възможна доза орални стероиди

Пациенти с перорални стероиди, които преди това не са получавали инхалационна терапия.

А (възрастни и юноши); D (деца на възраст от 5 до 12 години) - при възрастни се препоръчва метод за елиминиране или намаляване на дозата на стероидни таблетки на инхалаторни стероиди в дози до 2000 µg / ден, ако е необходимо. При деца на възраст от 5 до 12 години е необходима много предпазлива тактика, когато се надвишава доза от инхалационен стероид от 800 µg / ден.

D (възрастни и юноши); D (деца на възраст от 5 до 12 години), D (деца под 5 годишна възраст) - евентуално опитно лечение с удължени β2-агонисти, левкотриенови рецепторни антагонисти и теофилин за около шест седмици. Те трябва да бъдат преустановени, ако няма намаляване на дозата на стероидите, подобрение на симптомите или белодробната функция.

Таблица 6. Сравнителни дневни дози (µg) на IGCC за базисна терапия на астма при деца над 5 години, юноши и възрастни според GINA 2012.

Лечение на бронхиална астма в стъпки в зависимост от тежестта на курса

Лекарите са зашеметени! FLU и ЗАЩИТА!

Необходимо е само преди лягане.

Лечението на бронхиалната астма в етапи сега се приема като одобрен международен стандарт. Същността на метода се състои в корелиране на интензивността на лечението и използваните лекарства, тежестта на заболяването.

Патогенеза на бронхиална астма

Степени на тежест

Въз основа на броя на нощните и дневните атаки, необходимата доза и ефективност на лекарствата, както и качеството на нощната почивка, определят следните четири форми на бронхиална астма.

• Лесно. Нощни атаки до два на месец, нормално здраве между обострянията.
• Леки устойчиви. Нощни атаки до два месеца, през деня до един на ден, някои проблеми с нощната почивка.
• Средна. Нощни атаки седмично, ежедневно - ежедневно. Нормалната активност е сложна, както и нощната почивка.
• Тежка форма. Нощни и дневни атаки по-често от веднъж на ден. Невъзможността за физическа активност, рискът от увреждане.

Ако имате недостиг на въздух, прочетете този материал. Те разбират видовете диспнея при астма и как да го отстранят.

Атопичната бронхиална астма е двойно заболяване, повече тук.

Стъпка лечение

Бронхиалната астма е хронично заболяване, така че по време на терапията можем да говорим само за подобряване на състоянието, но не и за пълно излекуване. Въпреки това, леката тежест ви позволява да водите нормален живот и да ограничите до минимум приема на лекарства. Напротив, тежката степен изисква използването на комбинация от различни силни лекарства, някои от които се приемат интравенозно.

Етап 1 и 2 за лечение на бронхиална астма

Лечението по стъпки включва непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента с класификация по “стъпки” на необходимата терапия. С подобрение на благосъстоянието се прави „стъпка” назад, т.е. намаляване на интензивността на лечението, а влошаване - преход към следващия, по-активен етап.

Основното предимство на поетапното лечение е способността да се контролира заболяването, т.е. да се ограничи броя на припадъците и да не се увреди тялото с прекомерно приемане на силни лекарства.

Етапи на терапия

Има пет етапа, основани на тежестта на заболяването.

• Първата. За лесна форма. Лекарствата или не се прилагат, или се използват бронходилататори до веднъж дневно. С увеличаване на проявите или, ако е необходимо, увеличаване на дозата - преминете към следващата стъпка.
• Втората. Ежедневно лечение (вдишване с краткодействащи агонисти-2-адренергични рецептори). Може да се предпишат и инхалационни глюкокортикоиди (за предотвратяване на рецидив).
• На трето място. За средна форма. Дневен прием на лекарства (противовъзпалително, глюкокортикоидно чрез инхалация). Ако е необходимо, агонисти-2-адренорецептори се предписват с продължително и краткотрайно действие. Дозите на лекарствата се увеличават при необходимост.
• Четвъртият. За тежка форма. Редовен дневен прием на инхалаторни глюкокортикоиди във високи дози в комбинация с бронходилататори. Освен това могат да се предписват комбинации от няколко лекарства (удължен теофилин, ипатропиев бромид и др.).
• Пето. За облекчаване на припадъци, които не се отстраняват с конвенционални средства. Използват се системни глюкокортикоиди, както и инхалации с дългодействащи бронходилататори, преднизолон. Дозите на лекарствата са големи, задължително медицинско наблюдение.

Етап 3 и 4 на лечение на бронхиална астма

Подходящото третиране се избира въз основа на определено ниво. Ако обаче се прояви кратко неочаквано обостряне на бронхиалната астма, тогава се използва Преднизон (за кратко).

По-ниско

Преходът към по-леко лечение настъпва с ремисия за повече от три месеца. От двата по-ниски етапа преходът може да настъпи по-рано, ако се използват стероидни хормони. Но дори и в този случай е необходима стабилна ремисия.

По правило решението за преминаване към по-ниско ниво се взема след клиничния преглед и всички необходими анализи.

Удобства за деца

• Първата. Бронходилататори и инхалации (спейсер) на краткодействащи adrenostimulants се използват при необходимост.
• Втората. Ежедневно лечение за профилактика. Назначават се adrenostimulants с краткосрочно действие, "Intal", "Tayled". По време на обостряне - "преднизолон", леко повишена доза инхалаторни глюкокортикоиди, както е предписано от лекар.
• На трето място. Повишена доза инхалаторни глюкокортикоиди, adrenostimulants - при поискване. Наблюдение от лекар.
• Четвъртият. Големи дози глюкокортикоиди в комбинация с бронходилататори. По време на обострянето се допускат adrenostimulants, които се инхалират чрез инхалатор.

По-ниско

Преходът настъпва по време на ремисия от три до шест месеца. Също така корекцията се извършва след края на прегледа.

Намаляването на интензивността на терапията и дозите на лекарствата трябва да бъдат постепенни, за да се избегнат усложнения.

Особености на поетапното лечение на бронхиална астма при възрастни и деца

За да се отървете от симптомите на астма, лекарите избират режими на лечение за постигане на контрол върху патологичните процеси. Един подход е поетапното лечение на бронхиалната астма.

Благодарение на тази тактика е възможно да се облекчи състоянието на астма и да се контролира заболяването в бъдеще.

Какво е стъпалотерапия

Постепенното лечение на астмата е процес, при който броят и дозата на лекарствата се увеличават, ако не е възможно да се намали интензивността на проявите на болестта и да се контролира заболяването.

Първоначално лекарят определя тежестта на заболяването. Лека степен отговаря на първия етап на терапията, при тежки патологични процеси лечението започва на 3-ти или 4-ти етап.

Благодарение на индивидуалния подход е възможно да се контролира хода на заболяването с помощта на минимално количество лекарства.

В процеса на приемане на лекарства се извършва непрекъсната оценка на тяхната ефективност и, според показания, рецептите се коригират. Ако избраната тактика не донесе желаните резултати и състоянието на пациента се влоши, дозировките се увеличават (отидете с една стъпка нагоре). Така се прави за стабилизиране или подобряване на състоянието на астма.

Поставени терапевтични цели

Компоненти на процеса на лечение на астма:

1. Оценка на контрола върху заболяването.
2. Терапия, която цели да постигне контрол.
3. Наблюдение на пациента.

При бронхиална астма, целите на терапията са:

• намаляване на бронхиалната обструкция;
• намаляване на необходимостта от бронходилататори;
• повишена активност на пациента и подобряване на качеството на живот;
• подобряване на външното дишане;
• предотвратяване на гърчове;
• премахване на фактори, провокиращи обострянето на заболяването.

Състоянието на пациентите се оценява преди курса на лечение, за да се определи дозата и режима на приложение на лекарството. Това е необходимо, за да се предотвратят пристъпи на задушаване.

Ако можете да постигнете ефективен контрол на астмата за най-малко три месеца от началото на курса, дозата се намалява.

Принципи на поетапно лечение на бронхиална астма

С поетапен подход към лечението, лекарят взема предвид състоянието на пациента, честотата на атаките и след това предписва лекарства. Ако рецептата осигурява контрол над астмата, постепенно намалявайте количеството на предписаните лекарства или дозата им.

В случай на частичен контрол на патологията се разглежда въпросът за увеличаване на дозите на лекарствата или добавянето на други лекарства.

За пациенти с напреднала астма, които преди това не са получавали адекватно лечение, курсът започва с втория етап. Ако настъпят ежедневни пристъпи на бронхоспазъм, астма се лекува незабавно от третия етап.

На всеки етап от терапията пациентите използват спешни лекарства според техните нужди, за да спрат бързо симптомите на задушаване.

Ефективността на лечението се увеличава от ниво 1. Лекарят избира тактики в зависимост от тежестта на бронхиалната астма:

1. Светлината периодична или епизодична. Не повече от два пристъпа на бронхоспазъм на месец се наблюдават само след излагане на провокиращи фактори. По време на периоди на ремисия човекът се чувства задоволителен. Пациентът не се нуждае от продължително лечение. Изпишете лекарства само за предотвратяване на припадъци.
2. Леки устойчиви. Атаки по-често 1 път седмично. Астмата развива бронхоспазми през нощта (не повече от 2 пъти месечно). По време на екзацербации физическата активност намалява и сънят се нарушава.
3. Устойчиво умерено. Пациентите имат ежедневни атаки ден и нощ (не повече от 1 път седмично). Активността на астмата е намалена. Изисква постоянно наблюдение на патологията.
4. Устойчиви тежки. Ежедневни атаки през деня и през нощта (повече от 1 път седмично) с влошаване на качеството на живот. Екзацербациите се развиват ежеседмично.

Пет етапа на астматична терапия

Лечението на бронхиалната астма в стъпки позволява да се елиминират симптомите на заболяването и да се увеличат интеротичните периоди.

Тактиките се избират в зависимост от тежестта на заболяването.

Ниво 1

Включва приемането само на спешни лекарства. Тактиките са избрани за тези пациенти, които не получават поддържащо лечение и периодично изпитват признаци на астма през деня.

Обикновено обострянето настъпва не повече от два пъти месечно. Лекарства за спиране на асфиксията са бързодействащи аерозолни β2-агонисти. Вече след 3 минути агентите спират симптомите, разширяват бронхите.

Възможни алтернативни лекарства са орални β2-агонисти или краткодействащи теофилини, инхалирани антихолинергични лекарства. Но ефектът от тези средства идва по-бавно.

Ако на фона на физическо натоварване възникне задушаване, инхалационните средства за кратко или бързо действие се предписват като профилактика.

Можете също да използвате тези лекарства след натоварването, ако имате признаци на астма. Като алтернативни лекарства се използват кромони, алергични лекарства.

На пациентите се препоръчва също така да се увеличи продължителността на загряването преди тренировка, за да се намали рискът от бронхоспазъм. Когато интермитентна форма не се предписва лекарство за продължително лечение. Въпреки това, ако честотата на атаките се увеличава, лекарят преминава към втория етап.

Стъпка 2

Тактиките са подбрани за хора с лека персистираща форма на заболяването. Астматиците трябва да приемат ежедневно лекарства за превенция на бронхоспазмите и контрола на патологията.

На първо място, лекарят предписва противовъзпалителни кортикостероидни лекарства в ниски дози за приемане на 1 път на ден. За да се елиминира бронхоспазъм, се прилагат високоскоростни лекарства.

Като алтернативно средство в случай на отхвърляне на хормони, може да се предписват анти-левкотриенови препарати за облекчаване на възпалението.

Такива лекарства също са показани за алергични реакции (ринит) и появата на нежелани ефекти от приема на глюкокортикоиди. Ако се случи задушаване през нощта, се предписва един от бронходилататорите с удължено действие.

Може би назначаването и други лекарства - теофилин и Кромон. Въпреки това, техните действия за поддържаща терапия не са достатъчни. В допълнение, лекарствата имат странични ефекти, които влошават състоянието на пациента. С неефективността на терапията те преминават към следващата стъпка.

Ниво 3

В случай на умерено заболяване се предписват лекарства за елиминиране на атаката и едно или две лекарства за контрол на хода на патологията. Обикновено лекарят предписва следната комбинация:

1. инхалирани глюкокортикоиди в малки дози;
2. р2-агонист на удължено действие.

При тази комбинация пациентът получава хормонални лекарства в по-ниски дози и ефектът от терапията не се намалява. Ако в рамките на три месеца от лечението не е постигнат контрол върху заболяването, дозата на аерозолните хормонални средства се увеличава.

Препоръчва се атака на бронхоспазъм да спре с удължен β2-агонист с бърз ефект, например. Лекарства, съдържащи формотерол. За повишаване на терапевтичния ефект на това вещество се комбинира с будезонид.

Като алтернативно лечение на пациентите се предлага тази комбинация от лекарства:

1. инхалирани глюкокортикоиди в ниски дози;
2. анти-левкотриенови лекарства или малки дози теофилин.

На пациентите се препоръчва да използват инхалатори с разделители, които спомагат за равномерното разпределение на лекарството.

Ако е необходимо допълнително лечение с перорални кортикостероиди и симптомите се повишат, преминете към следващата стъпка от лечението.

Ниво 4

На четвъртия етап е необходимо да се предпише спешна медицина и няколко медикамента за поддържаща терапия. Изборът на лекарства зависи от лечението на предишните етапи. Лекарите предпочитат следната комбинация:

1. инхалирани глюкокортикоиди в средни или високи дози;
2. инхалирани р2-агонисти с удължено действие;
3. едно от лекарствата, ако е необходимо: бавнодействащ теофилин, анти-левкотриенови лекарства, орален β2-агонист с удължено действие, перорален кортикостероид.

Увеличаването на дозата на хормоналните лекарства е необходимо като временно лечение. Ако след половин година няма ефект, дозата се намалява поради риска от нежелани реакции.

Следните комбинации увеличават ефективността на лечението:

1. антилеукотриенови лекарства с хормони в средни и ниски дози;
2. удължени бета2-агонисти с ниски дози хормони с добавянето на теофилин с бавно освобождаване.

Увеличаването на честотата на приемане на будезонидни лекарства също увеличава шансовете за постигане на контрол върху заболяването. Ако има странични ефекти на бета2-агонисти, се предписва антихолинергично средство, съдържащо ипратропиев бромид.

Ниво 5

Тактиките са избрани за тежка астма. По-често провеждат терапия в болницата. На пациентите се предписват следните лекарства:

1. лекарства за инхалиране за спешни грижи;
2. инхалирани глюкокортикоиди във високи дози;
3. р2-агонист на удължено действие;
4. антитела към имуноглобулин Е;
5. перорални глюкокортикоиди (с неконтролирана астма и чести обостряния);
6. теофилин.

За всичките 5 етапа на лечение на бронхиална астма е наложително да се поддържа контрол върху заболяването в продължение на три месеца.

След това лекарят решава да намали броя на приетите лекарства или да намали дозата, за да установи минималното количество терапия.

Характеризира се с етапно лечение на астма при деца

Стъпка терапия на бронхиална астма от всяка форма при юноши и деца на практика не се различава от лечението на възрастни. Терапията започва с определяне на тежестта на заболяването.

Специална роля при назначаването на лекарства им дава лекарят. Разликите в лечението при децата са:

1. При постоянна форма без забавяне на растежа се провежда дългосрочна терапия с противовъзпалителни лекарства.
2. В леката фаза на заболяването, инхалаторните глюкокортикоиди се предписват в дози, които не предизвикват странични ефекти при детето. Алтернативно, те предлагат препарати, съдържащи ипратропиев бромид, във форма, която съответства на възрастта.
3. Кромоните (антиалергичните лекарства) са лекарства от втора линия.
4. В случай на умерена патология се предписва инхалационно приложение на глюкокортикоид. Препоръчва се използването на дистанционни елементи. Друга възможност за лечение е комбинация от хормони с инхалирани дългодействащи β2-агонисти (разрешени за деца от 4 години).
5. За предотвратяване на припадъци се предписва перорален β2-агонист вечер за дете под 4-годишна възраст.

При тежка форма на заболяването, когато симптомите безпокоят редовно детето, се нарушава качеството на съня и се развива емфизема, предписва се лечение с инхалационни хормони.

Комплексната терапия включва инхалация с използване на β2-симпатикомиметици с удължено действие (1-2 пъти) и орални хормони. Като спешна медицина можете да използвате комбинация от будезонид и формотерол.

Инхалационна терапия при новородени има характеристики:

1. Използвайте струен пулверизатор с компресор. Когато се използва атака, лекарства, съдържащи фенотерол, салбутамол, за продължителна терапия - лекарства с будезонид, кромогликова киселина.
2. Използването на дозиращи аерозоли с дистанционер и маска.
3. С развитието на хипоксия е показана кислородна маска.
4. При спешни състояния, β2 симпатикомиметиците се прилагат интравенозно. Когато симптомите се увеличават, адреналинът се инжектира подкожно и бебето се прехвърля на изкуствено дишане.

Медикаментозното лечение на децата допълва имунотерапията. Премахнете и потенциалните източници на алергени.

Системите за вдишване трябва да отговарят на изискванията на децата. Деца от 7-годишна възраст могат да бъдат прехвърлени на аерозол.

Оценка на ефективността на лечението

Критериите за ефективно лечение на бронхиалната астма са:

1. Намалена тежест на симптомите.
2. Премахване на атаките през нощта.
3. Намаляване на честотата на обострянията на заболяването.
4. Намаляване на β2-агонистичните дози.
5. Повишена активност на пациента.
6. Пълен контрол над болестта.
7. Липса на нежелани ефекти от лекарствата.

Лекарят следи пациента след предписването и оценява реакцията на организма към предписаната доза лекарство. Ако е необходимо, коригирайте дозата.

В основата на поетапния подход към лечението е определянето на минималната поддържаща доза на лекарствата.

Добър отговор на използването на р2-агонисти по време на атака е техният ефект за 4 часа.

В случай на непълен отговор на действието на лекарството, комплексът от терапии включва хормони на устата и инхалации с антихолинергици. В случай на лош отговор, обадете се на лекар. Пациентът се доставя в интензивното отделение.

По-ниско

За да направите прехода на по-ниско ниво, прегледайте ефективността на терапията на всеки шест месеца или 3 месеца. Ако се поддържа контрол върху патологията, те могат постепенно да намалят количеството на предписанията.

Това намалява риска от странични ефекти на лекарствата и подобрява податливостта към по-нататъшно лечение.

Те преминават към следващата стъпка по този начин: намаляват дозата на основното лекарство или отменят лекарствата за поддържаща терапия. По време на промяната на тактиката на лечение, пациентите се наблюдават.

Ако няма влошаване, предпишете монотерапия - преминете към стъпка 2. Възможен е по-нататъшен преход към първата стъпка.

В заключение

Лечението при бронхиална астма на всеки етап не е често срещано при всички пациенти.

За да се постигне контрол на заболяването, е необходимо да се създаде индивидуален план за всеки от тях, като се вземе предвид възрастта, особеностите на заболяването, свързаните с тях патологии.

По този начин е възможно значително да се намали рискът от екзацербации, да се удължат периодите на ремисия, да се отстранят или облекчат симптомите.

Ясна схема на терапия и конкретни препоръки на лекарите позволяват на пациента да стане физически активен човек и да води пълен живот.

Стъпка терапия на бронхиална астма. Ние лекуваме болестта при нейното развитие

Лечението на бронхиална астма е свързано с особеностите на хода на заболяването, тежестта, като се има предвид наличието на пристъпи и асфиксия. Всеки лекар преди назначаването на терапия провежда диагностичен преглед на пациента, за да избере ефективно лечение и да сведе до минимум проявата на симптомите.

Лекарят провежда дихателна функция за провеждане на изследване на външното дишане. Пациентът също претърпява общ анализ на кръв и урина, кожени проби и рентгенови лъчи. Възможни са допълнителни събития. Това могат да бъдат тестове след физическо натоварване или тестове с алергени, които да провокират атака.

Преди започване на лечението е необходимо също да се определи тежестта на заболяването. Това ще позволи най-ефективното използване на стъпалотерапия.

Степени на тежест

Тази информация ще позволи да се установи здравословното състояние и да се избере необходимата схема и тактика на лечение. За да направи това, лекарят трябва да знае следните показатели.

1. Колко гърчове се появяват при пациент в рамките на една седмица.
2. Броят на гърчовете, които се случват през деня.
3. Колко дози бета-2 агонисти, които действат кратко време, прави пациента.
4. Пациентът има ли безсъние.
5. Ако има проблеми с физическата активност.
6. Какви са най-добрите скорости на изтичане на пациента?
7. PSV е фиксиран.

Знаейки тези критерии, лекарят определя тежестта на заболяването за провеждане на поетапна терапия.

Стъпка терапия

Като се има предвид степента на тежест, лекарите прилагат техниката на петстепенно лечение.

Първи етап

На първия етап лекарят е доста рядко да предписва лекарства, тъй като това е лека форма на заболяването. Единственото нещо, което пациентът може да приема бронходилататори преди атаката е веднъж дневно. Те могат да бъдат:

Втори етап

На втория етап пациентът трябва непрекъснато да приема анти-левкотриени и агонисти-2-адренорецептори. Ежедневно се използват като инхалатори. За предпазване от рецидив се предписват глюкокортикоиди.

Трети етап

На третия етап от лечението пациентът трябва да приема всички лекарства, предписани на втория етап, както и противовъзпалителни средства, инхалации на глюкокортикоиди и салметерол, като бета-адренергична мимика с продължително излагане.

Четвърта стъпка

В етап 4 пациентът трябва да приема:

• бронходилататори;
• инхалирани глюкокортикоиди;
• теофилин;
• Ипратропиев бромид;
• преднизолон;
• Метилпреднизолон.

Пета стъпка

Петият етап се характеризира с тежка форма на заболяването. Следователно, всички лекарства се приемат във високи дози. Лекарят предписва:

• вдишване с бронходилататори;
• системни глюкокортикоиди.

Стъпка терапия: особености

Преди да предпише лечението, лекарят диагностицира пациента. Има четири форми на астма:

Лесна форма

Пациентът има кашлица и хрипове. Два пъти месечно се случват нощни атаки. В интервала между тях, пациентът се чувства здрав, белодробната функция е нормална, няма оплаквания за болестта, PSV е около 80%.

Мекоустойчив поток

Това е лек курс на астма, при който пациентът изпитва атаки максимум веднъж на ден. Задушаване има отрицателно въздействие върху физическото здраве и причинява нарушения на съня, тъй като атаките вече се случват до 2 пъти месечно. Флуктуациите на PVA на ден са около 30%.

Умерена форма на тежест

Пациентът изпитва нощни атаки веднъж седмично, а през деня вече се случва всеки ден. Значително намалена жизненост, нарушен сън, PVA повече от 30%. В тази форма лицето постоянно приема лекарства и е под наблюдението на лекар.

Тежка форма

Пациентът изпитва епизоди всеки ден, те са много чести и могат да нарушат пациента през целия ден. Честите пристъпи през нощта водят до нарушения на съня. Силно намалена активност и всяка физическа активност са сведени до нула. Речта е интермитентна, тъй като пациентът не може да диша добре. Дори и да няма задушаване, PVA никога не е нормално.

Този вид терапия е одобрен от международните стандарти, които отчитат подбора на лекарства и други форми на лечение. Основното предимство на стъпалотерапията е пълният контрол върху здравословното състояние на пациента.

Благодарение на това лекуващият лекар не само следи състоянието на пациента, но и проследява резултатите след лечението. А това дава гаранция за намаляване на атаките и симптомите на болестта, както и за ремисия. Ако човек има хронично заболяване, пълно излекуване е невъзможно. Но това дава възможност на такива пациенти да достигнат нормално състояние с минимални прояви на бронхиална астма.

С стъпкова терапия, лекарят се опитва да използва минималното количество лекарства. Повишаването се извършва само при тежка астма. Но веднага щом се постигне положителна промяна по време на терапията, пристъпите и стимулите, провокиращи заболяването, ще изчезнат, пациентът отново се прехвърля на минималната доза лекарства.

Стъпка терапия при деца

Дете с бронхиална астма с въвеждането на лекарства, използвани spacer. Само когато е абсолютно необходимо, можете да използвате adrenostimulators под формата на инхалирани краткодействащи и бронходилататори. Лечението с профилактични цели трябва да се извършва ежедневно. Лекарствата могат да се използват и под формата на прахове и разтвори. Най-доброто решение за децата е да вземат Intala или Isleda.

Основното нещо е да се отстранят симптомите по време на атаки. Затова лекарят предписва преднизон за 5 дни.

При умерени до тежки форми на заболяването е препоръчително да се приемат глюкокортикоиди в кратки курсове. Ако настъпи атака, инхалирайте адренергичните стимулатори чрез инхалатор.

Веднага след като астмата стане лека, лекарят нагласява лекарството на всеки 3-6 месеца. След стабилизиране на състоянието, те преминават към поддържаща терапия. Намаляване на дозите се извършва внимателно намаляване на дозата. В случай на ремисия с продължителност повече от 3 месеца те преминават към терапия с по-ниско ниво. Така се извършва етапно лечение, докато се постигне ремисия или добро стабилно състояние. В този случай можете да откажете да приемате лекарства само по споразумение с Вашия лекар. Единственото нещо е превантивните мерки по време на сезонните периоди на обостряне. За тази цел се препоръчва приемането на натриев кромогликат.

Опитният специалист в лека и умерена форма при деца може да предпише имунотерапия. Проведете го в случай, че е постигната клинична ремисия, която продължава повече от година. Те също така могат напълно да отменят лекарството, оставяйки само профилактично лечение с безвредни лекарства.

Пациентите могат да получат допълнителни процедури. Препоръчва се редовно да се провеждат дихателни упражнения, акупунктура и физиотерапия. За тази цел пациентът посещава стаите за физиотерапия, които се намират във всяка клиника.