Аспирин астма

Antritis

Аспириновата астма е псевдо-алергично възпаление на дихателната система. Патологията зависи от повишената чувствителност към аспирин и други лекарства, които са противовъзпалителни нестероиди. Това заболяване е изключително трудно. Много зависи от причината за възникването му. Във всеки случай има нужда от предварително приемане.
инхалирани глюкокортикостероиди. Само по този начин ще бъде възможно да се предотвратят сериозни усложнения.

Какво е аспирин астма?

Преди да се разбере какво е аспирин бронхиална астма, е необходимо да се изясни на каква възраст се проявява заболяването. 30-40 години - основната възраст, в която е диагностицирана. Повечето жени са болни. Понякога възрастните мъже и деца се сблъскват с болестта. При 10-20% от пациентите има непоносимост към НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). В случай на комбинация от риносинусит с астма, тази стойност се увеличава значително.

Внимание! Аспириновата непоносимост при бронхиална астма е открита за първи път в началото на 20-ти век. Пациентът имаше затруднено дишане. Няколко години по-късно експерти започнаха да използват ацетилсалицилова киселина.

Аспирин (съкратено като АА) бронхиална астма е специален вид заболяване, което също има повишена чувствителност към естествените салицилати. При тази патология има проблеми с метаболизма на арахидоновата киселина. В резултат бронхиалният лумен се стеснява.

Има такава форма като астматична триада - страдание, при което пристъпите на асфиксия се комбинират с непоносимост към ацетилсалицилова киселина. Има и проблеми с горните дихателни пътища.

Аспирин астмата обикновено се диагностицира при деца, които растат в семейства, в които възрастните страдат или страдат от това заболяване. В този случай заболяването може да бъде в няколко поколения. Почти 30% от децата с астма и астма имат аспиринова непоносимост. При млади пациенти симптомите обикновено се появяват рано сутрин и през нощта.

Лечението на това заболяване при деца има много характеристики. Наложително е да започнете да приемате правилните лекарства навреме. Изборът на дозата се извършва в зависимост от сложността на заболяването. Родителите със сигурност трябва да наблюдават как детското тяло реагира на лекарството. Това ще отбележи всякакви подобрения или влошаване на състоянието.

Инхалационни устройства - пулверизатори са от голямо значение. Благодарение на тяхната употреба е възможно да се осигури максимално проникване на лекарства в дихателната система. Бебето може да носи ултразвукови пулверизатори с тях.

Причини за заболяването и механизма на развитие

Аспирин (псевдо-алергична) бронхиална астма е заболяване, което не е напълно изяснено. Поради тази причина все още няма единна теория, която да обяснява тази патология. В същото време е установено, че в случая на аспирин-съдържащи и други НСПВС, естественият трансформационен механизъм на арахидоновата киселина се променя. Поради променения цикъл на тази киселина, липсват левкотриени. В резултат на това възникват възпаления и оток, намаляват се бронхите, освобождава се много слуз, намаляват силата на сърдечните контракции и кръвоснабдяването на миокарда.

От голямо значение е мястото, където е концентрирано възпалението. Патогенезата на аспириновата астма е особена в това, че в този случай участват и големи, и средни бронхи, и белодробна тъкан, и малки дихателни пътища (поне 2 милиметра в диаметър). Функцията за обмен на газ (вдишване на кислород, издишване на въглероден диоксид) не се прилага правилно.

Астматичната триада произтича от употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства от различни химически категории: еноли (пироксикам) и мастни (тиапрофенова киселина, кетопрофен, ибупрофен и др.), Полициклични (Tolmetin, Indomethacin).

Внимание! 3,3% от пациентите понякога реагират на нимезулид, модерен, нестероиден противовъзпалителен агент.

Болестта може да започне да се развива не само заради наркотиците. Следните храни допринасят за това:

  • пипер,
  • домати,
  • цитрусови плодове
  • подправка
  • плодове (ягоди, ягоди и др.).

Повишена чувствителност може да се развие върху жълто багрило и на различни консервирани продукти, съдържащи производни на бензоената и салициловата киселина.

Основни характеристики

Симптомите на аспирин астма са:

  • кашлица;
  • запушен нос;
  • затруднено дишане;
  • задух;
  • конюнктивит;
  • стомашно разстройство;
  • червени петна по лицето;
  • загуба на съзнание

В същото време човек може да срещне само кихане, хрема, запушен нос и червено лице.

Начален период

Най-ранните прояви на АА не засягат дихателните пътища. Имунната и ендокринната системи страдат. В някои случаи е засегната щитовидната жлеза. Жените се сблъскват с менструални нарушения.

Първите симптоми започват да се появяват по-късно. Лечението на ринит може да доведе до пълно възстановяване.

Остър период

Атаките или състоянията, близки до бронхоспазмите, са височината на заболяването. Острият период пада върху хормоналните промени на пациента:

  • за мъжете - 40-50 години;
  • за жени на възраст 30–40 години;
  • деца - пубертет.

Диагностика на заболяването

Аспирин (псевдо-алергична) бронхиална астма е заболяване, при което се извършват следните диагностични манипулации.

  • Събиране на история.
  • Физически преглед.
  • Анализи в лабораторията.
  • Изпит с помощта на инструменти.
  • Кръвен тест (ако е необходимо).

Внимание! Диагностичните тестове трябва да се правят само в присъствието на компетентни специалисти и интензивното отделение.

Аспирин лечение на астма

За аспирин астма е важно да се направи следното.

  • Анализирайте симптомите.
  • Да извършва дейности, които позволяват да се предотврати влошаване.
  • Наблюдавайте състоянието на дихателната система.
  • Осигурете на пациента физическа активност.
  • Избягвайте негативни провокативни фактори.

Лечението на астматици започва с изключение на лекарства, които са класифицирани като НСПВС (нестероидни противовъзпалителни лекарства). След това се предписва Епифамин, Епиталамин. Това позволява на човек да спи достатъчно. Предписани са и антиоксиданти, които могат да намалят оксидативните процеси в организма.

В някои случаи се използва десенсибилизация на ацетилсалициловата киселина. Човек приема аспирин под наблюдението на лекар. Дозите са много малки.

В момента астмата все повече се предписва блокери на левкотриенови рецептори. Това позволява на пациента да приема салицилати и в същото време да бъде спокоен за тяхното здраве.

При наличието на това заболяване трябва да се обърне специално внимание на формулирането на диетата. В случай на тежки форми е важно да се изключи:

  • консервирани храни;
  • печена шунка, шунка, наденица;
  • чай, кафе, вино, бира, различни газирани напитки;
  • Кулинарни продукти, съдържащи хранителни багрила;
  • червени зеленчуци и плодове.

Диета с АА позволява въвеждането на нови продукти. Но това е възможно само когато пациентът започне да се чувства по-добре. Менюто трябва да бъде зелени ябълки, чесън, картофи. С течение на времето можете да започнете да използвате мляко, кефир, извара, риба, шафран и магданоз, малко соев сос.

Диета за всяка форма на аспиринова астма трябва да бъде избрана от квалифициран диетолог. Не се препоръчва да го правите сами, като използвате информация от интернет. Специалистът ще помогне за подобряване на качеството на живот.

предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на появата на симптомите на АА, както и премахване на рисковите фактори за обостряне на патологията. Най-често срещаните дейности включват следното:

  • отказват да приемат аспирин и НСПВС;
  • не пийте алкохол или пушете;
  • да не се използват продукти и вещества, които съдържат тартразин;
  • следвайте диета.

Внимание! Общувайте с лекаря възможно най-скоро. Специалистът ще изготви ефективен план за лечение. Правилното лечение ще предотврати усложненията.

усложнения

Пациент, който по една или друга причина не приема редовно лекарство и не се придържа към диета, може да изпита астматичен статус. В такова състояние, асфиксия се случва без причина. Често има случаи, в които отказът за приемане на лекарства е фатален.

За да се избегнат сериозни усложнения, пациентът трябва да осъзнае, че болестта ще трябва да се лекува за цял живот. Важно е да се избягва контакт с храна и домашни алергени с полен. Често има увреждане на други системи и органи (например, атопичен дерматит, екзема, уртикария).

Споделете този материал в социалните мрежи. Това ще позволи на други хора да научат важна информация за аспирин астмата.

Аспирин астма

Нестероидните противовъзпалителни средства имат комплексен ефект върху възпалението и болката. Тяхната употреба често е придружена от различни странични ефекти, една от които е реактивното свиване на бронхите след употребата на ацетилсалицилова киселина. Това явление се нарича "аспиринова астма" поради характерната клинична картина на астмата.

Аспирин астма е представена от триадата Фернан Видал, която включва:

  • развитие на полипозен риносинусит;
  • явленията на астматични пристъпи;
  • непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Причини за заболяване

Основните фактори, влияещи върху развитието на аспирин-зависимата асфиксия, са вещества и лекарства, съдържащи салицилати (аспирин и други НСПВС). Въпреки това механизмите на действие на аспирина върху дихателната система не са напълно изяснени. Съвременната патогенеза на аспиринова бронхиална астма се основава на две теории за неговата поява.

Някои изследователи смятат, че появата на непоносимост към салицилат се проявява поради нарушение на метаболитните процеси с арахидонова киселина, която участва в развитието на възпалителни реакции. Салицилатите инхибират създаването на циклооксигеназа, като по този начин инхибират метаболитната реакция с арахидонова киселина и задействат други механизми на възпаление. Появяват се голям брой левкотриени, които причиняват едематозно състояние и бронхоспазъм.

Друга теория предполага появата на дисбаланс на простагландини в организма, поради използването на НСПВС, по-специално увеличаване на количеството простагландин F, което причинява бронхоспазъм, което води до задушаване. Някои медицински общности свързват прекомерното натрупване на простагландини с наследствена предразположеност.

Освен това, някои продукти съдържат естествени салицилати, а тяхната редовна употреба причинява симптоми на астма. Жените са по-склонни да развиват аспиринова астма. Рядко се развива при деца и възрастни мъже.

Основни характеристики

Клинично, курсът на аспирин-зависимата астма е разделен на 2 периода. Първоначалната фаза, пациентите често не се свързват с приема на лекарства и когато заболяването започне да се развива, показва симптоми на задушаване, посетете лекар.

Начален период

Ранните прояви не засягат дихателната система и често засягат функционалните характеристики на ендокринната и имунната системи. Всеки шести човек страда от заболяване на щитовидната жлеза. Жените имат нарушения в менструацията, ранна менопауза.

Много пациенти отбелязват намаляване на функциите на имунната система, което се проявява при оплаквания от чести АРВИ. Нервната система често участва в процеса. Неврологичните нарушения се характеризират с:

Меланхолична депресия

  • силна емоционална реакция на стреса;
  • усещане за вътрешно напрежение;
  • постоянно безпокойство;
  • прояви на меланхолична депресия.

По-късно се появяват първите симптоми на респираторна система. Ринит се развива, лечението на което не води до възстановяване.

Остър период

Височината на заболяването започва с появата на пристъпи на астма или състояния, близки до бронхоспазъм. Болестта се проявява по време на хормонални промени, които съответстват на възрастта:

  • 30-40 години - при жените;
  • 40-50 - при мъжките;
  • пубертет при деца.

Повечето пациенти говорят за връзката на задушаването с някои фактори, които включват:

  • вдишване на силни миризми;
  • физическа активност;
  • промяна на температурата на вдишвания въздух вечер и сутрин.

Аспириновата генитална атака при задушаване е симптоматично различна от обикновената астма. В рамките на 60 минути след употребата на аспирин и вещества, съдържащи салицилати, пациентът се появява характерни затруднения в дишането, които се придружават от:

  • изтичане на голямо количество слуз от носните синуси;
  • сълзене на очите;
  • червено лице и шия.

В допълнение, някои пациенти имат и други прояви, които съпътстват аспириновата астма:

Ниско кръвно налягане

  • намаляване на налягането;
  • повишена секреция на слюнката;
  • повръщане;
  • болка в стомаха.

За разлика от конвенционалната астма, аспириновата асфиксия бързо губи свързването си със сезонността на атаките. Пациентите се чувстват постоянно в гърдите. Конвенционалните бронходилататори не им помагат да подобрят състоянието си. Тежките серии от атаки се появяват повече от четири пъти в годината и се причиняват от различни фактори: от приемането на НСПВС до вдишване на преохладения въздух и емоционални преживявания. При много жени е имало връзка с обостряния с втория етап на менструалния цикъл.

Диагностика на заболяването

Диагностичните мерки за синдрома на асфирин асфиксия не се различават от обикновената астма. Проучванията на пациенти се инициират чрез събиране на анамнеза и физически преглед. Много често оплаквания от запушване на носа и задушаване могат да липсват.

По-нататък в диагнозата са лабораторни и инструментални изследвания. Най-надеждният начин за откриване на аспиринова астма е провокативен тест с аспирин. То е много опасно и трябва да се извършва от медицински специалист в център, където има противошокова камера или интензивно отделение.

Допълнителни методи са изследването на кръвта, което разкрива еозинофилия и томография на синусите, открива полипи. За да се установи степента на задушаване, се изследва функционалното увреждане на дишането и се установява степента им на дишане.

Аспирин лечение на астма

Основните принципи на терапията с аспиринова бронхиална астма (ВА) са формирани от пулмолози в методологическите препоръки на световна конференция по астматици. Съгласно тези принципи е необходимо:

  1. Контролирайте симптомите на астма.
  2. Извършвайте дейности за предотвратяване на екзацербации, включително развитие на астматичен статус.
  3. Поддържайте близо до нормалното функционално състояние на дихателната система.
  4. За постигане на нормална физическа активност на пациента.
  5. Премахване на отрицателните провокативни наркотични фактори.
  6. Предотвратете необратимо блокиране на дихателните пътища.
  7. Предотвратете смъртта от задушаване.

За постигането на тези цели е необходимо да се проведе специална терапия. От първостепенно значение е изключването на лекарства от групата на NSAID и продукти, съдържащи естествена ацетилсалицилова киселина. На следващо място, предпише лекарства (Epithalamin, Epifamin) и дейности, насочени към увеличаване на тялото мелатонин, който помага на астмата да спи нормално.

Предписани са антиоксиданти - вещества, които намаляват окислителните процеси в организма. В допълнение, различни методи подобряват микроциркулацията в бронхопулмоналната система. Противовъзпалителна терапия се предписва за стабилизиране на клетъчните мембрани и намаляване на левкотриените. Имуномодулаторите са включени в лечението за увеличаване на защитните сили на организма.

Понякога се използва десенсибилизация на ацетилсалициловата киселина. Пациентът, под наблюдението на лекарите, започва да приема аспирин с малки дози. Това лечение води до намаляване на чувствителността към салицилати.

През последните години ефективно се използват блокери на левкотриенови рецептори, с които пациентите с аспиринова астма могат дори да приемат салицилати без последствия. Основните лекарства от тази група: Montelukast, Zafirlukast.

перспектива

Прогнозата е благоприятна при рационална терапия, но пълното излекуване на заболяването е невъзможно. Астмата е заболяване през целия живот, поради което комплексната терапия и елиминирането на салицилатите от диетата не водят до възстановяване, но намаляват броя на обострянията и атаките, като помагат за постигане на ремисия.

предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към намаляване броя на атаките и подобряване на общото състояние на пациента. Необходимо е:

  • изключват аспирин и всички НСПВС;
  • следват диета, с изключение на консерви, повечето плодове, бира, вещества и продукти, съдържащи тартразин;
  • изключва пушенето и алкохола.

усложнения

Нередовната терапия, отказът от диета и домашното лечение на народните средства могат да доведат до появата на астматичен статус. В това състояние пристъпите на астма се развиват с малка или никаква причина и често не се отстраняват от наркотици, което може да доведе до смърт.

За да се избегнат сериозни усложнения, пациентът трябва да разбере, че астмата трябва да се лекува за цял живот.

Бронхиална астма Аспирин

дърво след вдишване

Патогенеза на аспирин бронхиална астма

Проведено в отделението по болнична терапия. Акад. MV Държавен медицински университет "Черноруцки". Акад. IP Фундаменталните изследвания на Павлов върху производството на мелатонин, азотен оксид, функционалното състояние на тромбоцитна съдова хемостаза и респираторна функция в сравнение с резултатите от клинично и лабораторно изследване на пациенти с аспирин бронхиална астма позволяват да се обоснове хипотезата за водещата роля на хормона мелатонин (МТ) в патогенезата на това заболяване.

МТ се формира в епифизата, разположена между главния мозък и малкия мозък в жлеба между предния хилум на квадримония. Основните секреторни елементи на жлезата са pinealocytes.

Източникът на синтеза на МТ е триптофан, който влиза в епифитоцитите от съдовото легло и се превръща първо в 5-хидроксилитрофан, а след това в серотонин (5-NT), от който се образува мелатонин.

По-рано се смяташе, че епифизата е основното място на синтеза на МТ в организма. Въпреки това, комплексните изследвания (биохимични, имунохистохимични и радиоимунологични изследвания) дават възможност да се открият многобройни екстраепифизарни източници на този хормон в други органи, тъкани и клетки, които притежават ензимния апарат, необходим за това. По този начин е показано, че мелатонинът се образува в ретината, лещата, яйчниците, костния мозък, ентерохромаффинните клетки на червата, съдовия ендотелиум, както и в лимфоцитите, макрофагите и тромбоцитите. Установено е, че клетките, произвеждащи МТ, са част от дифузната невроендокринна система на тялото, така наречената APUD-система, която е най-важната система за реакция, контрол и защита на тялото и играе важна роля за осигуряване на хемостаза.

Мелатонинът е не само централен ендогенен синхронизатор на биологични ритми, но и участва в регулирането на различни части на хемостазната система, както и в редокс процесите в организма, регулира активността на NO синтазата и неутрализира свободните радикали, образувани по време на синтеза и метаболизма на азотния оксид.

Тромбоцитите при пациенти с AsBA са постоянно в активирано състояние. При тези условия концентрацията на калций в цитоплазмата може да се увеличи и метаболизмът на мембранните фосфолипиди може да се увеличи, което води до агрегация на тромбоцити, придружено от реакцията на освобождаване и образуването на широк спектър от биологично активни вещества. Това води до цяла каскада от реакции и в крайна сметка до развитие на бронхоспазъм, вазоспазъм, оток на лигавицата на дисталните бронхи, интерстициален белодробен оток и образуване на бронхо-обтурационен синдром и нарушения на вентилационно-перфузионните връзки.

Намаляването на производството на мелатонин при пациенти с AsBA определя тяхното характерно бързо развитие на зависимост от глюкокортикоидни хормони. Нарушаването на приема на мелатонин не само в клетките, произвеждащи мелатонин, но и в абудоцитите на ендокринните жлези, по-специално хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната система (GGNS) и в епифизата на самия епифиз при пациенти с ASBA води до нарушаване на епифизарния контрол на регулацията на GGNS.

По този начин, намаляването на базалното производство на мелатонин в AsAA пациенти и нарушения в приема на МТ води до развитие на патологични промени на органа и системните нива. В същото време, при пациенти с AsBA, активността на всички функционални системи на тялото настъпва много преди развитието на астматичния синдром, което до голяма степен определя неговата особена тежест, както и бързото прогресиране на заболяването и формирането на зависимост от глюкокортикоидни хормони. В допълнение, резултатът от ниското производство на МТ при пациенти с AsBA е повишаването на процесите на липидна пероксидация и прекомерното образуване на реактивни кислородни радикали, премахването на инхибиращия ефект на МТ върху 5-липоксигеназната активност, NO синтазата и тромбоцитната агрегация, което води до активиране на тези клетки, повишава се производството на левкотриени. и азотен оксид. Последствията от тези процеси са нарушение на микроциркулацията в белите дробове и развитието на бронхиално-обтурационния синдром, дори при пациенти, които не приемат аспирин и други НСПВС. Намаляването на основната продукция на МТ също води до недостатъчно образуване на неговия метаболит, ендогенна ацетилсалицилова киселина, което от своя страна е в основата на повишената чувствителност към него на мелатониновите клетки, и по-специално на тромбоцитите. В резултат на това минималните дози аспирин инхибират COX-1 активността, което води до шунтиране на вече нарушения метаболизъм на арахидоновата киселина към по-голямо образуване на левкотриен и развитие на тежки астматични състояния при пациенти с AsBA.

Диагностициране на Аспирин Астма

Диагнозата аспирин астма е:

задълбочена история;

провеждане на лабораторни изследвания (изследвания на кръв и храчки);

инструментални изследвания (изследване на дихателната функция, рентгенография на параназалните синуси).

Анализът на получените данни трябва да се извърши, като се вземат предвид диференциалните диагностични критерии за аспирин и неаспиринова астма.

За да се изключи свръхчувствителност към пиразолонови производни (аналгин, бутадион, бенетазон и т.н.), определянето на IgE се използва като се използва радиоалергосорбент и ензимен имуноанализ.

За да се потвърди диагнозата аспирин астма, е възможно да се извърши провокативен орален тест с ацетилсалицилова киселина (PPTA). Тя започва след откриването на отрицателна реакция към аспирин-плацебо, която се използва като 0.64 г бяла глина. Първата доза на АСК е 10 mg, през следващите дни тя се увеличава до 20,40,80,160,320,640 mg. Провокативен тест се провежда ежедневно само с една доза АСК, като се има предвид възможността за кумулиращ ефект и забавени реакции след приемане на това лекарство. След 30,60 и 120 минути след получаване на подходящата доза АСК, се провежда контрол на субективните и физическите данни и параметрите на дихателната функция. PPT се счита за положителен, а дозата на прага на ASA, когато Sgaw се намали с 25% или FEV1 с 15% или повече от първоначалното ниво. Субективни критерии за положителна реакция: чувство на задушаване, затруднено дишане, ринорея и сълзене.

През последните години много изследователи предпочитат инхалационни и назални тестове с аспиринов разтвор. При бронхиален инхалационен тест, дозата на аспирина се увеличава на всеки 30 минути и цялата проба продължава няколко часа. При назални провокации лекарството се въвежда в долната носова раковина и се държи 30 минути под контрола на предната риноманометрия.

Аспирин лечение на астма

Лечението трябва да бъде изчерпателно и да съответства на целите, заложени в Международния консенсус за диагностика и лечение на бронхиална астма (GSAM, 1993): t

Постигане на контрол върху симптомите на бронхиална астма

Предупреждение за обостряне на астмата.

Поддържа функционалното състояние на дихателните органи на ниво, възможно най-близко до нормалните стойности

Поддържане на нормално ниво на активност на пациентите, включително способността за извършване на физически дейности.

Премахване на отрицателното въздействие на лекарствата върху пациентите

Предотвратете развитието на необратима обструкция на дихателните пътища

Предотвратяване на смърт от бронхиална астма

За постигането на тези цели и успешно лечение на пациенти с AsBA е необходимо да се вземат предвид следните принципи на лечение на това заболяване:

Елиминираща терапия с изключение на лекарства от групата на НСПВС и продукти, съдържащи АСК.

Заместваща или стимулираща терапия, насочена към повишаване нивото на мелатонин в тялото на пациента

Подобряване на микроциркулацията в белите дробове и други органи и тъкани.

Противовъзпалителна терапия, насочена към стабилизиране на клетъчните мембрани и намаляване на производството на левкотриени.

Имуномодулаторна терапия, насочена към повишаване на активността на Т1-хелперния имунитет.

Лечение на пациенти с AsBA във фазата на затихване или ремисия на заболяването

Пациентите с АА трябва да изключат употребата на лекарства, които принадлежат към групата на НСПВС и имат кръстосана реакция с ацетилсалицилова киселина: 1) инхибитори на SOH1 и SOH2, причинявайки нежелани реакции, дори когато се използват в малки дози (пироксикам, индометацин, сулиндак, толметин, ибупрофен, напроксен натрий, фенопрофен, меклофенамат, мефенаминова киселина, флулуброфен, дифлунизал, кетопрофен, диклофенак, кеторал, етодолак, набуметон, оксапрозин); 2) слаби инхибитори на СОХ1 и СОХ2 (ацетаминофен, салсалат3) относителни инхибитори на СОХ2 и слаби инхибитори на СОХ1, които само при високи дози могат да причинят нежелани реакции при пациенти с АА (нимезулид, мелоксикам).

Понастоящем са разработени селективни инхибитори на циклооксигеназа (СОХ2), които теоретично не предизвикват кръстосани реакции с ацетилсалицилова киселина (целекоксиб, рофекоксиб).

Безопасни за пациенти с аспирин астма салицилат на сода, салициламид, холин магнезиев трисалицилат, декстропропоксифен, бензидамин, хлорохин, азапропазон. Тези лекарства не инхибират циклооксигеназната активност или са слаби СОХ2 инхибитори.

Освен това пациентите трябва да са наясно с необходимостта да се ограничи приемането на храни, съдържащи салицилати (ябълки, кайсии, грейпфрути, грозде, лимони, праскови, сливи, сини сливи, касис, череши, къпини, малини, ягоди, ягоди, боровинки, цариградско грозде, краставици, домати, картофи, репички, репи, бадемови ядки, стафиди, зимни зеленчуци напитки от кореноплодни култури, бонбони от мента и сладкарски изделия със зелени). Що се отнася до жълтия багрилен тартразин, използван за боядисване на хранителни продукти и сладкарски изделия, то, според последните данни, той не инхибира циклооксигеназата. Редки реакции на непоносимост към тартразин при пациенти с АА се медиират от имуноглобулини Е и могат да се разглеждат като реакции на свръхчувствителност от незабавен тип.

Доскоро един от методите на патогенетична терапия на аспиринова астма е десенсибилизация (DS) с ацетилсалицилова ксилот, за да се намали чувствителността му към това лекарство.

Има няколко схеми за десенсибилизация:

Според първата схема, пациентът приема аспирин в нарастващи дози от 30, 60, 100, 320 и 650 mg в един ден на интервали от 2 часа.

Двудневната схема предвижда 3-часови интервали между приеманията на ASC. На първия ден пациентът получава 30.60, 100 mg аспирин, на втория 150, 320.650 mg, на следващите дни те продължават да получават поддържаща доза аспирин - 320 mg дневно.

Десенсибилизацията според тези две схеми е показана само при пациенти с ниска чувствителност към ASA (прагова доза ≥160 mg) или с изолирана вазомоторна риносинусопатия. За пациенти с висока чувствителност към АСК (прагова доза ≤40mg), ние разработихме схема за постепенна десенсибилизация на малки дози аспирин в комбинация с ултравиолетово облъчване на автоложна кръв. Лечението винаги започва с приемането на доза аспирин, която е 2 пъти по-малка от прага. След това, през деня на интервали от 3 часа, дозата се повишава до известна степен под контрола на показателите за функцията на външното дишане на всеки час след приемането на ASC. В следващите дни дозата на аспирина постепенно се увеличава, в зависимост от индивидуалната поносимост и показателите на дихателната функция. След това настъпва период, когато на пациента се предписва прагова доза ASA 3 пъти дневно. Началото на десенсибилизиращия ефект се характеризира с намаляване на началните стойности на бронхиална резистентност и повишаване на специфичната проводимост на бронхите при отсъствие на влошаване на тези показатели в отговор на всяка доза от праговата доза на АСК през деня. През този период пациентът може да бъде изписан от болницата с последващо седмично амбулаторно наблюдение.

Постоянното запазване на горните критерии през месеца трябва да се разглежда като краен ефект от десенсибилизацията. След това пациентът преминава към поддържаща доза от една прагова доза на АСК на ден. При продължителна употреба на аспирин (повече от 1/2 години) може да има период, когато има пристрастяване към обичайната доза АСК. В този случай се наблюдава обостряне на заболяването. Ето защо, в периода на благосъстояние на пациента и при наличието на горните критерии за ефективност на лечението, препоръчваме увеличаване на дозата на аспирин с 510 mg под контрола на индикаторите за дихателна функция.

Пациентите с висока чувствителност към АСК се препоръчват преди десенсибилизация да проведат курс на ултравиолетово облъчване на автоложна кръв (АУФОК), след което се повишава прага на чувствителност към аспирин с фактор 2-3. Курсът AUFOK се състои от 5 сесии, а интервалът между първите три сесии е 3-5 дни, между останалите - 7-8 дни. Лечението на AUFOK се извършва при пациенти с аспиринова астма във фаза на ремисия или намаляване на обострянето на заболяването.

Противопоказания за десенсибилизация с аспирин са: t

1) висока чувствителност на бронхиалното дърво към НСПВС (прагова доза по-малка от 20 mg);

2) обостряне на бронхиалната астма;

3) тежка астма с тежки странични ефекти от продължителна хормонална терапия;

4) развитие на анафилактоидни реакции към приема на аспирин;

6) склонност към кървене;

7) язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

По този начин, използването на десенсибилизация с аспирин е ограничено от голямо количество противопоказания, необходимостта от дълга индивидуална селекция на дозата в болницата с последващата периодична корекция и възможността от различни усложнения от стомашно-чревния тракт и изразено обостряне на бронхиалната астма по време на лечението.

През последните години за лечение на пациенти с аспирин астма се използват 5-липоксигеназни блокери (zileuton) и левкотриенови рецепторни антагонисти (монтелукаст, зафирлукаст). Доказано е, че лечението на пациенти с АА с лекарства, които променят производството на левкотриени, в повечето, но не всички пациенти, предотвратява развитието на бронхиална обструкция и риноконюнктивит при приемане на АСК.

Постоянното използване на тези лекарства помага за намаляване на нощните симптоми на астма и за подобряване на качеството на живот на пациентите с АА. Въпреки това, в случай на оттегляне, пристъпите на астма се повтарят и съдържанието на левкотриен в кръвта се повишава, нивото на което надвишава изходното ниво преди лечението.

Основната терапия на аспиринова астма се извършва с препарати, които осигуряват корекция на съдържанието на мелатонин в тялото на пациента.

Известно е, че епифизните лекарства имат това свойство. епиталамин и епифамин - пептидни биорегулатори с насочено (органотропно) действие, широко използвани в ендокринологията, онкологията и геронтологията. Показано е, че те не само увеличават синтеза и отделянето на мелатонин в организма, но и имат силно антиоксидантно действие, спомагат за възстановяване на нарушените циркадни ритми на организма, нормализират функцията на предната хипофизната жлеза и съдържанието на гонадотропните хормони, премахват дисбалансите в имунната система, повишават експресията на рецепторите на Т. и В-лимфоцити, нормализират мастния и въглехидратния метаболизъм, както и двигателната функция на жлъчните пътища, подобряват реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията и премахват уврежданията воден и електролитен баланс.

Известно е също, че пептидните биорегулатори - цитомедините имат способността да регулират процесите на протеинов синтез и участват в поддържането на структурната и функционална хомеостаза на клетъчните популации. В същото време цитомедините взаимодействат с мембранни рецептори, което води до тяхното преместване в клетката и освобождаване intertsitomedinov. Последното, чрез свързване с рецепторните образувания на клетъчните ултраструктури, създават оптимални условия за живота на клетката.

Може да се предположи, че клиничната ефикасност на пептидните биорегулатори епиталамин и епифамин При пациенти с АА това се дължи не само на увеличаване на производството на мелатонин и участието му в регулацията на междуклетъчните и междусистемните връзки, но и на ефекта на епифизните пептиди директно върху клетъчните мембрани, което води до нормализиране на функцията на мембранно-рецепторния апарат на тромбоцитите и на други мелатонин-произвеждащи DNIEES клетки в АА пациенти t,

Епиталамин е комплекс от водоразтворими пептиди с молекулна маса до 10 kDa, изолирани от епифиза на говедата.

Един от ключовите механизми на действие на епиталамина е неговият стимулиращ ефект върху синтеза и секрецията на мелатонин от епифизната жлеза, което от своя страна регулира функцията на невроендокринната и имунната системи. Открих, че под влиянието epithalamin експресията на рецепторите върху Т и В лимфоцити е повишена, и нормалното съотношение на лимфоцитни субпопулации се възстановява при пациенти с вторични имунодефицити,

което позволява да се използва за профилактика и лечение на злокачествени тумори. Лекарството забавя свързаните с възрастта промени в имунната и репродуктивната системи, нормализира циркадните ритми, ученето и паметта. Епиталамин има антиоксидантно действие, има положителен ефект върху изпълнението на водния и електролитен баланс, периферната хемодинамика и реологичните свойства на кръвта, спомагайки за намаляване на кръвните съсиреци.

Епифамин, получен от епифиза на говеда и прасета, е комплекс от протеини и нуклеопротеини и по механизма на действие е подобен на епиталамина. Epifamin се предлага под формата на таблетки и капсули в 10 mg, с ентерично покритие.

Препоръчва се лечението на пациенти с аспирин-индуцирана астма с пептидни биорегулатори да започне във фазата на потискане на обострянето на заболяването, докато се приемат основни антиастматични лекарства, дозите от които не трябва да се променят до края на терапията.

Epithalamin интрамускулно в доза от 10 mg дневно сутрин за 10 дни (100 mg на курс на лечение). Съдържанието на флакона се разтваря непосредствено преди употреба в 1-2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, вода за инжекции или в 0,5% разтвор на новокаин.

Epifamin вземете 10-15 минути преди закуска и преди обяд (2 пъти

на ден само през първата половина на деня!) 2 таблетки (по 10 mg) за 10 дни (400 mg на курс на лечение).

След курс на терапия с епифизни пептиди, в зависимост от промяната в състоянието, пациентите могат постепенно да намалят дозата на антиастматичните лекарства. Появата на първите признаци на дихателен дискомфорт, изискваща увеличаване на дозата на основните антиастматични лекарства, е индикация за повторно назначение на курс с епиталамин или епифамин, но не по-рано от 4 месеца след края на лечението с епиталамин и след 5-6 месеца лечение с епифамин.

Противопоказания за лечение на лекарства от епифизата могат да бъдат автоимунни заболявания и диенцефаличен синдром.

Независим проблем при пациенти с аспиринова астма е лечението на полипозен риносинусит. Досега практикуващите не са съветвани да прибягват до операция на полипектомия при пациенти с АА. Въпреки това, използването на епифизни пептиди месец преди планираната хирургия гарантира успешното му прилагане и предотвратяване на обострянето на астма.

По този начин патогенетичният подход към лечението на заболяването отваря нови възможности за постигане на значително подобрение в дейността на всички функционални системи на организма и по този начин осигурява успешна медицинска и социална рехабилитация на пациенти с АА.

Характеристики на аспирин астма, причини, методи за диагностика и лечение

Аспиринова астма (АА) е заболяване, при което основният причинител е приемането на медикамент, който има аналгетични, антипиретични и противовъзпалителни ефекти, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Това е специален вид, който се среща средно при 10-40% от пациентите, страдащи от бронхиална астма.

Какво е това? Това е патологично състояние, при което респираторната система на човека реагира прекомерно, за да проникне в тялото по какъвто и да е начин (през устата, интравенозно и т.н.) на вещество от типа аспирин. Селективното увреждане на бронхите и белите дробове, проявяващо се с затруднено дишане, е маскирано от признаците на бронхиална астма и е трудно за стандартно лечение.

Какво е аспирин астма

Аспирин бронхиална астма (БА) е един от клиничните варианти на астма, който има специален патогенетичен механизъм, свързан с непоносимост към обезболяващи и антипиретични (нестероидни противовъзпалителни) лекарства.

Най-честата причина за развитието на аспиринова астма са представители на салицилатната група (аспирин) и производните на индоловата оцетна киселина (индометацин).

Трябва обаче да се помни, че аспирин астмата може да бъде провокирана от комбинирани лекарства, които съдържат активната съставка ацетилсалицилова киселина, както и от хранителни продукти, съдържащи салицилати (цитрусови плодове, плодове, домати) или хранителни добавки / оцветители, които придават жълтеникав оттенък на продукти (тартразин).

Клиничната характеристика на тази форма на бронхиална астма, характеризираща се с усложнен курс с чести обостряния, привлича вниманието. В същото време за постигане на пълно възстановяване на дихателните пътища е трудно.

Механизмът на развитие и причините за заболяването

Към днешна дата няма единна общоприета патогенетична теория, обясняваща аспириновата астма. По време на изследването е установено, че след приемането на съдържащи аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства, нормалният трансформационен механизъм на арахидоновата киселина, необходим за формиране на вещества-регулатори на функциите на важни органи, се променя с патологичната.

В резултат на модифициран цикъл на арахидоновата киселина се наблюдава излишък (хиперпродукция) на левкотриени. Тези вещества увеличават възпалителния отговор, при тяхното действие се развива оток и бронхиалната контрактилност се увеличава, секрецията на слуз се увеличава, намалява се миокардното кръвоснабдяване и силата на сърдечните контракции.

При бронхиална астма тежестта на заболяването зависи не само от интензивността на възпалителния процес в бронхите, но и от това къде се намират тези процеси. Специфична особеност на патогенезата на аспириновата астма е участието не само на големите и средните бронхи, но и на малките дихателни пътища (чийто диаметър е по-малко от 2 mm), както и на белодробната тъкан.

Обширните възпалителни увреждания на дихателната лигавица водят до необратима дисфункция на газообмена (вдишване на кислород и издишване на въглероден диоксид). В резултат на това се формират такива сложни форми като астматична физическа стрес, нощна астма, тежка бронхиална астма с висок риск от повторни екзацербации и тежко контролирана астма.

Симптомите на Аспирин Астма

Описани са и са проучени няколко клинични варианта на аспиринова астма:

  • "Чиста" форма;
  • астматична триада;
  • комбинация от непоносимост към НСПВС с алергична БА.

При първия вариант съществува ясен модел на поява на симптоми на астма под формата на настъпване на остра липса на въздух и кашлица след приемане на салицилатни производни.

Втората форма, според нейното име, може да бъде представена с формулата: анафилактоидни реакции към НСПВС + астматично задушаване + патология на носната лигавица под формата на образуване на полипи.

Отличителните белези на триадата са назална конгестия, намаляване или липса на миризма, болка в проекцията на параназалните синуси, главоболие. Когато тези симптоми започнат да се комбинират с признаци на спазъм на бронхите, което води до дихателна недостатъчност, трябва да се оцени връзката с приемането на аспирин или други НСПВС. С прогресирането на заболяването се увеличава вероятността от анафилактоидни прояви на вида обрив, възпаление на носната лигавица, конюнктивит, нарушения на храносмилателната система.

За третата, по-сложна форма, съществува риск от развитие на тежка респираторна патология, тъй като аспириновата астма е устойчива на лечение с глюкокортикоидни хормони, а последните са основната група лекарства за подпомагане на животозастрашаващи пристъпи на задушаване.

Като цяло, като се имат предвид симптомите на непоносимост към аспирин, можем да разграничим широк спектър от клинични прояви:

  • зачервяване на кожата на лицето или горната част на тялото;
  • пристъпи на задух и кашлица;
  • възпаление на лигавицата на носа и лигавицата на очите (конюнктивит);
  • обрив по вид уртикария;
  • ангиоедем (като Kwinke);
  • треска;
  • диария;
  • болки в горната част на корема, понякога придружени от гадене или повръщане.
  • астматичен статус като тежко обостряне на астма;
  • дихателен арест,
  • загуба на съзнание
  • шок.

В същото време, първите признаци на зараждащо се заболяване могат да включват само кихане, хрема или запушване на носа и зачервяване на лицето. Но тези симптоми се появяват 1-3 часа след приема на аспирин или друг НСПВС.

диагностика

За да се потвърди диагнозата "аспирин бронхиална астма" трябва да се вземат предвид характеристичните диагностични параметри:

  1. Пристъп на липса на въздух, причинен от прием на провокираща субстанция (извлечена от салицилати или тартразин диетична добавка), настъпва в рамките на 1-2 часа.
  2. Възможно развитие на астматична триада: аспирин астма + салицилатна непоносимост + риносинусит или патология на носната лигавица като полипоза.
  3. Намалена респираторна честота (например: капацитет на белите дробове, пикова (максимална) скорост на експирация и др.).
  4. Положителен тест с аспирин или други модификации на провокативни тестове (например с индометацин или тартразин).

Трябва да се помни, че диагностичните тестове трябва да се извършват в присъствието на интензивното отделение и опитни лекари.

Първа помощ за припадък

При остър респираторен път (припадък) се развива при обостряне на аспирин астмата и може да настъпи непредсказуемо, когато той влезе в контакт с причинител или нарушение на емоционалното състояние на пациента.

В случай на дихателна недостатъчност, на пациента трябва да се предложи удобна половин седяща позиция и да се гарантира, че в помещението нахлува свеж, студен въздух. Необходимо е да се измерва кръвното налягане и да се следят промените в сърдечната честота и дихателната честота.

Леката форма на атаката може да бъде елиминирана чрез вдишване на лекарството от групата на селективни стимулатори β2-адренорецептори на всеки 20 минути за 1 час.

Умерената форма на атаката трябва да се елиминира чрез инжектиране на бронхоспазмолитици.

Най-тежката форма на атаката се нарича "астматичен статус", която може да бъде призната по следните критерии:

  • остър пристъп на недостиг на въздух (дихателна честота - до 40 за 1 минута):
  • преобладаващата трудност при издишване при вдишване в покой;
  • синкав цвят на кожата;
  • прекомерно изпотяване;
  • бързо сърцебиене;
  • повишаване на кръвното налягане до високи нива;
  • участието в дишането на спомагателните мускули (междуребрените мускули, мускулите на раменния пояс и др.);
  • агонизираща кашлица;
  • пациентът е принуден да седне, за да облекчи дишането.

Спешната помощ за астматичен статус включва:

  1. Вдишване на овлажнен кислород.
  2. Използването на системни хормони.
  3. Интравенозна инфузия на бронходилататори.
  4. Инфузионна терапия, насочена към премахване на патологията на кръвообращението и предотвратяване на [М28] кръвни съсиреци.
  5. Ако е необходимо, изкуствено дишане.
  6. Симптоматична терапия.

Спешната помощ трябва да бъде придружена от непрекъснато наблюдение на лабораторните параметри и проведено под ръководството на лекар.

лечение

Препоръчително е да се определи тактиката на лечение на аспирин астма под ръководството на алерголог. Изборът на посока, продължителност и метод на лечение зависи от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания.

Терапията трябва да включва следните компоненти:

  1. Диета.
  2. Елиминиране на риска от поглъщане на лекарства, съдържащи салицилати или нестероидни противовъзпалителни компоненти.
  3. Основна фармакотерапия на бронхиална астма, насочена към прекъсване на веригата на образуване на възпалителни вещества.
  4. Образуване на толерантност (нечувствителност, имунитет) към повтарящото се действие на производни на салицилати.

По отношение на диетата трябва да помним, че салицилатите са естествени, съдържащи се в продуктите (например, някои плодове, плодове, зеленчуци, напитки със зеленчуци или продукти от кореноплодни растения), както и синтетични, използвани за консервиране. В допълнение, трябва да знаете за неблагоприятния ефект от употребата на хранителен багрилен тартразин. Тъй като се съобщава, че 30% от пациентите с непоносимост към аспирин имат кръстосана реакция към тартразин (етикетиран Е-102 върху опаковката), се препоръчва да се следи наличието на такава добавка в продуктите или да се определи визуално присъствието му в сладкарски изделия, сладолед, газирана вода, които очевидно имат жълто или сянка.

Медикаментозно лечение

Второто важно условие за успешно лечение е премахването на вероятността от проникване в организма на лекарства, които включват производни на аспирин или синтезирани химикали, класифицирани като НСПВС. Трябва внимателно да проучите състава на активните вещества на лекарството и възможните нежелани реакции, свързани с неговото приемане.

Освен това трябва да се помни, че хранителната добавка тартразин може да се намери и в някои лекарства или медицински изделия, като мултивитамини, пасти за зъби и други.

Основната терапия на бронхиалната астма трябва да отговаря на съвременните клинични протоколи за лечение и да се извършва от специалисти. Според международните препоръки такова лечение трябва да включва следните компоненти:

  • медикаменти, стабилизиращи мембраната;
  • блокери на левкотриенови рецептори (антагонисти). Някои от тях блокират левкотриенови рецептори (активното вещество е монтелукаст), други инхибират ензима липоксигеназа и намаляват синтеза на левкотриени.
  • лечение с глюкокортикоиди, главно при тежко заболяване.

За формиране на имунитет (толерантност) на организма към салицилати, клинично е доказана ефективността на метода на десенсибилизиране. Тя се основава на способността на имунната система на пациента да не реагира на многократно прилагане на провокиращото вещество, тъй като има изчерпване на рецепторите на дихателните пътища. За формирането на този ефект схемата предвижда въвеждането на аспирин в първоначалната минимална доза (например 5-10 mg) с последващо наблюдение на дихателната функция. Ако няма отрицателна реакция на тялото, дозата се увеличава с 5-10 mg и цикълът на наблюдение се повтаря допълнително. При достигане на прага на чувствителност към провокиращия фактор се избира поддържаща доза аспирин.

Предпоставка за десенсибилизация е поведението на опитен лекар в болницата с наличните средства за спешна помощ.

Диета за аспирин астма

Пациентите с аспирин астма се съветват да се въздържат от ядене на пушено месо, тъй като те могат да съдържат производни на салициловата киселина. Друг източник на салицилати са зеленчуци, корени и цитрусови плодове. Естествени салицилати, намиращи се в касис, малини, кайсии, череши. Използването на тези продукти дори в малки количества може да предизвика спазъм на бронхите.

В някои храни има химическо съединение, което е аналог на аспирина на принципа на действие върху човешкото тяло. Този тартразин (Е-102) е синтетична добавка / боя с жълт цвят, използвана в производството на сладкарски изделия и консерви.

Пациентите трябва внимателно да проучат състава на тези продукти или напълно да ги изоставят, за да предотвратят обострянето на заболяването, особено след като компонентите, посочени на опаковката, не винаги отговарят на тези, които производителят действително е включил в продукта.

предотвратяване

Набор от мерки, които ще гарантират предотвратяването на появата на признаци на бронхиална астма, предизвикана от аспирин и премахване на рисковите фактори за неговото обостряне, включват:

  • спазване на диети и изисквания за качеството и състава на хранителните продукти;
  • изключване на възможността за приемане на лекарства с анестетични, антипиретични и противовъзпалителни ефекти, свързани с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  • използването на лекарства от групата на блокерите на левкотриенови рецептори, способни да предотвратят дневните и нощните симптоми на бронхиалната астма, намаляват появата на съпътстващ сезонен и целогодишен алергичен ринит.

Във всеки случай навременният достъп до лекарства намалява вероятността от усложнения и ще помогне за ефективното лечение.