В международната класификация най-често разклонението на трахео-бронхиалното дърво се приема като стандарт. Асиметрията на белодробната структура, осигурена от тази схема, се потвърждава от редица изследователи. Изпускането на апикалния (1) и задния. (2) сегментни бронхи в ляво с един ствол наблюдавани, според F. Kovacs и Z. Zhebek (1958), в 72%, и според Boyden (1955), в 78% от случаите, в резултат на което е доста целесъобразно тези сегменти да се разглеждат като един връх - отзад (1 + 2).
Медиал-базалният сегментален бронх (7), според Brock (1954), се намира отляво само в 7%, а в Boyden - в 30% от случаите, като в повечето случаи е субсегментарен клон на предно-базалния (8) сегментален бронх. Въпреки това, Международната анатомична номенклатура (PNA 1955) осигурява седмия сегментален бронх отляво като анатомична опция.
Недостатъкът на Международната анатомична номенклатура е, че площта на бронхиалното дърво между устните на бронхите на десния горен и среден лоб не е маркирана. Това място обикновено се маркира като междинно, или туловище, бронхово.
Понастоящем може да се счита, че всеки бронхо-пулмонален сегмент е разделен на повече или по-малко постоянни образувания - подсегменти, които се състоят от бронхи от четвърти ред (Н. И. Герасименко, 1960; А. М. Рабинович и Ю. Л. Рапис, 1964). и др.). В този случай шестият сегмент е разделен на три, а останалите на два подсегмента.
Целесъобразността на обединението на бронхологичната терминология е вече очевидна. Най-рационалната стандартизация на терминологията на базата на Международната сегментарна номенклатура на Бронхи. Можем напълно да се съгласим с К. В. Помелцов (1959), че теорията на сегментите е логично и разумно задълбочаване на структурата на белодробния лоб, докато теорията на четириодната структура е "работна хипотеза", която играе прогресивна роля на определен етап от нашите знания за задълбочено проучване на частични белодробни единици.
В съответствие с Международната номенклатура, трахеята се разделя на десния главен бронх и на левия главен бронх. Мястото на деление е обозначено като бифуркация на трахеята, а шпората, разделяща главните бронхи, се нарича карина (кил).
Десният основен бронх е разделен на бронхите на десния горен лоб, на десния среден лоб и на бронха на долния лоб. Зоната на бронхиалното дърво между отделянето на горния и средния дял на горния лоб се нарича междинен бронх.
Бронхът на десния горен лоб е разделен на апикални (1), задни (2) и предни (3) сегментарни бронхи на горния лоб.
Десният междинен бронх е разделен на страничен (4) и междинен (5) сегментален бронхи на средния лоб.
Бронхът на дясната долна част е разделен на горен (апикален) (6), медиално - базален (7), преден - базален (8), латерално - базален (9) и зад - базален (10) сегментарен бронхи на долния лоб.
Левият основен бронх е разделен на бронхите на левия горен лоб и на бронхите на левия долния лоб.
Бронхът на левия горен лоб е разделен на бронхите на горния лоб и тръстиковия бронх (и двете не са получили обозначение в Международната класификация). Първият от тях се разделя на апикално-задната (1 + 2) и предната (3) сегментарни бронхи на горния лоб, а тръстиката - в горната тръстикова (4) и долната (5) сегментна бронхи.
Бронхът на левия долен лоб е разделен на горен (апикален) (6), преден-базален (8), латерално-базален (9) и зад-базален (10) сегментни бронхи на долния лоб.
бронхи
Бронхите. Общи характеристики
Бронхите са част от пътеките, които водят въздуха. Представлявайки тръбните клони на трахеята, те го свързват с дихателната тъкан на белия дроб (паренхим).
На нивото на 5-6 гръден прешлен, трахеята се разделя на две основни бронхиални тръби: дясна и лява, всяка от които влиза в съответния бял дроб. В белите дробове бронхите се разклоняват, за да образуват бронхиално дърво с колосална площ на напречното сечение: около 11,800 cm2.
Размерите на бронхите са различни. Така че дясната е по-къса и по-широка от лявата, дължината му е от 2 до 3 см, дължината на левия бронх е 4-6 см. Освен това размерите на бронхите се различават по пол: при жените са по-къси, отколкото при мъжете.
Горната повърхност на десния бронх е в контакт с трахеобронхиалните лимфни възли и несдвоената вена, задната повърхност със самия блуждаещ нерв, нейните клони, както и с хранопровода, гръдния канал и задната дясна бронхиална артерия. Долната и предната повърхност са съответно с лимфен възел и белодробна артерия.
Горната повърхност на левия бронх е в непосредствена близост до аортната дъга, задната част на низходящата аорта и клоните на блуждаещия нерв, предната част на бронхиалната артерия, по-ниската до лимфните възли.
Структура на бронхите
Структурата на бронхите се различава в зависимост от техния ред. С намаляването на диаметъра на бронха, тяхната обвивка става по-мека, губеща хрущяла. Въпреки това, има общи черти. Има три черупки, които образуват бронхиалните стени:
- Лигавицата. Покрит с мигателен епител, разположен в няколко реда. Освен това в състава му са открити няколко типа клетки, всяка от които изпълнява функциите си. Бокалът образува мукозна секреция, невроендокринните секрети серотонин, междинни и базални участват в възстановяването на лигавицата;
- Фиброзни мускулни хрущялни. В сърцето на неговата структура са отворени хиалинови хрущялни пръстени, закрепени заедно със слой от фиброзна тъкан;
- Адвентициалната. Черупката, образувана от съединителна тъкан, има разхлабена и неоформена структура.
Функции на бронхите
Основната функция на бронхите е да транспортират кислород от трахеята до алвеолите на белите дробове. Друга функция на бронхите, поради наличието на реснички и способността за образуване на слуз, е защитна. Освен това те са отговорни за образуването на рефлекс на кашлицата, който помага за елиминирането на праховите частици и други чужди тела.
Накрая, въздухът, преминаващ през дълга мрежа от бронхи, се овлажнява и затопля до необходимата температура.
От това става ясно, че лечението на бронхите при заболявания е една от основните задачи.
Болести на Бронхи
Някои от най-честите заболявания на бронхите са описани по-долу:
- Хроничният бронхит е заболяване, при което има възпаление на бронхите и поява на склеротични промени в тях. Характеризира се с кашлица (персистираща или периодична) с производство на храчки. Продължителността му е най-малко 3 месеца за една година, като продължителността е най-малко 2 години. Голяма вероятност от обостряния и ремисии. Аускултацията на белите дробове ви позволява да определите твърдо везикуларно дишане, придружено от хрипове в бронхите;
- Бронхиектазиса е продължение, което причинява възпаление на бронхите, дистрофия или склероза на техните стени. Често, въз основа на това явление, настъпва бронхиектазия, която се характеризира с възпаление на бронхите и появата на гноен процес в долната им част. Един от основните симптоми на бронхиектазии е кашлицата, придружена от отделянето на обилно количество слюнка, съдържаща гной. В някои случаи има хемоптиза и белодробен кръвоизлив. Аускултацията ви позволява да определите отслабеното везикуларно дишане, придружено от сухи и влажни хрипове в бронхите. Най-често заболяването възниква в детска или юношеска възраст;
- при бронхиална астма се наблюдава тежко дишане, придружено от задушаване, хиперсекреция и бронхоспазъм. Заболяването е хронично, причинено или от наследственост, или от предишни инфекциозни заболявания на дихателната система (включително бронхит). Пристъпите на астма, които са основните прояви на заболяването, най-често смущават пациента през нощните периоди. Също така често се наблюдава стягане в гърдите, остра болка в десния хипохондрий. Адекватно подбраното лечение на бронхите при това заболяване може да намали честотата на атаките;
- Бронхоспастичният синдром (известен също като бронхоспазъм) се характеризира с спазъм на бронхиален гладък мускул, при който се наблюдава задух. Най-често тя е от внезапна природа и често се превръща в състояние на задушаване. Ситуацията се задълбочава от секрецията на бронхиални секрети, което намалява тяхната пропускливост, което прави още по-трудно да се вдишва. Като правило, бронхоспазъм е състояние, свързано с някои заболявания: бронхиална астма, хроничен бронхит, белодробен емфизем.
Методи за изследване на бронхи
Наличието на цял комплекс от процедури, които помагат да се оцени коректността на структурата на бронхите и тяхното състояние в случай на заболявания, ви позволява да изберете най-подходящото лечение на бронхите в даден случай.
Един от основните и доказани методи е проучване, при което има оплаквания от кашлица, неговите особености, наличието на задух, хемоптиза и други симптоми. Необходимо е да се отбележи и наличието на онези фактори, които влияят неблагоприятно на състоянието на бронхите: тютюнопушене, работа в условия на повишено замърсяване на въздуха и др.
Аускултацията е метод, който ви позволява да определите наличието на промени в дишането, включително хриптене в бронхите (сух, влажен, среден балон и др.), Твърдост при дишане и др.
С помощта на рентгенови изследвания е възможно да се открие наличието на разширения на корена на белия дроб, както и нарушения в белодробния модел, което е характерно за хроничен бронхит. Характерна особеност на бронхиектазите е разширяването на лумена на бронхите и запечатването на техните стени. При бронхиалните тумори е характерно локализираното потъмняване на белия дроб.
Спирография е функционален метод за изследване на състоянието на бронхите, позволявайки да се оцени вида на нарушението на тяхната вентилация. Ефективен при бронхит и бронхиална астма. Тя се основава на принципа на измерване на жизнената способност на белите дробове, принудителния обем на издишване и други показатели.
бронхи
Бронхите (бронхи, единични; гръцки дихателни бронхи) са част от дихателните пътища: тръбните клони на трахеята, които я свързват с дихателния паренхим на белия дроб.
Анатомия, хистология:
Трахеята на ниво V - VI на гръдния прешлен е разделена на десния и левия основни бронхи. Те влизат в съответния бял дроб, където се разклоняват 16-18 пъти и образуват бронхиално дърво, чието напречно сечение на нивото на крайни разклонения е 4,720 пъти по-голямо от това на нивото на трахеята и е 11,800 см2. Десният главен B. е по-изправен, по-къс и по-широк от левия. Дължината на дясната главна B. 2–3 cm, диаметър 1,5–2,5 cm, обикновено съдържа 6–8 незатворени хрущялни пръстена. Дължината на главния ляв B. 4-6 cm, диаметър 1-2 cm, има 9-12 незатворени хрущялни пръстени.
При жените бронхите са по-къси и по-къси, отколкото при мъжете.
Десният първичен бронх на горната повърхност е в съседство с неспарените вени и трахеобронхиалните лимфни възли; задната част на десния блуждаещ нерв, нейните клони и задната дясна бронхиална артерия, хранопровода и гръдния канал; долната част - към разклонителните лимфни възли; пред белодробната артерия и перикарда. Горният ляв основен бронх е в непосредствена близост до арката на аортата и трахеобронхиалните лимфни възли; отзад - към низходящата аорта, левия блуждаещ нерв и неговите клони; отпред - към лявата предна бронхиална артерия, белодробни вени, перикард; по-долу - до бифуркационни лимфни възли. Главните бронхи, влизащи в белите дробове, се разделят последователно първо в лобар и след това в сегменталните бронхи.
Десният първичен бронх образува горните, средните и долните лобни бронхи.
Горна пулмонарен бронхите разделена на апикалната, задната и предната сегментна бронхите (BI, BII, BIII), средният общ - в странична и междинен съставната (BIV, BV), по-ниска обща - за апикална (горен), средната (сърце) базално фронт базална, странична базална, задната базална (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Лявата основна Б се разклонява в горния и долния лобарен бронх. Горният лобарен бронх образува апикално-задния, преден, горен лингъл, долно-лингвален сегментален бронх. (BIII, BIII, BIV, BV), по-ниска обща - апикална (perhny), средната (сърце) базалната, която обикновено е отсъства базалния преден, страничен и заден базално (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).
Образът на трахеята, главния, лобарния и сегментарен бронхи.
представени на фигурата. Сегментните бронхи се разделят на субсегментарни, след това в бронхите на 4-8-та дивизия. Най-малките бронхи - лобуларни (с диаметър около 1 mm) се разклоняват в дълбините на белия дроб. Лобуларните бронхи се разделят на няколко терминални (крайни) бронхиоли, които от своя страна завършват с дихателни (дихателни) бронхиоли, превръщайки се в алвеоларни пасажи и алвеоли. Дихателни бронхиоли, алвеоларни пасажи и алвеоли образуват респираторния паренхим на белите дробове.
Стената на бронхите се състои от 3 мембрани: лигавицата, фибро-мускулно-хрущялната и адвентициална. Лигавицата е облицована с многоредов призматичен ресничест епител. Всяка ресничка има около 200 реснички на повърхността си с диаметър 0,3 μm и дължина около 6 μm. В допълнение към мигли клетки на бронхиалната лигавица съдържа гоблетните клетки, образуващи лигавицата секреция, невроендокринни клетки, секретиращи биогенни амини (предимно серотонин), базалната и междинни клетки, участващи в регенериране на лигавица.
Под основната мембрана на лигавицата е разположена субмукозата, в която се намират протеино-лигавичните жлези, съдовете, нервите и множествените лимфни възли (лимфоидни фоликули) - т.нар. Бронхо-асоциирана лимфоидна тъкан. Слизестата мембрана е тясно свързана с долната мембрана и не образува гънки. Фибро-мускулно-хрущялната мембрана се формира от отворени хиалинови хрущялни пръстени, чиито свободни краища са свързани с гладки мускули.
Хрущялните пръстени се закрепват заедно с гъста влакнеста тъкан. С намаляване на размера на бронхите, броя на хрущялните пръстени и техния размер намалява, хрущялът става еластичен, увеличава се броят на мускулните елементи. Техният епител от многоредово реснично призматично постепенно се превръща в двуредов и след това се заменя с еднослоен ресничен кубик. Адвентицията се формира от разхлабена необработена съединителна тъкан.
Кръвоснабдяването на бронхите се извършва от артериални бронхиални клони от гръдната аорта, както и от езофагеалните артерии. Изтичането на венозна кръв настъпва в неспарените и полу-сепараторните вени. Лимфните съдове от бронхите попадат в белодробните, трахеобронхиалните и бифукарционните лимфни възли. Бронхите се иннервират от клони от предните и задните плексусни плексуси. Клоните на еферентните вегетативни влакна завършват със синапси на повърхността на клетките на гладките мускули на бронхите.
Медиатор на парасимпатиковите нервни окончания е ацетилхолин, ефектът от който върху холинергичните рецептори на гладкомускулни клетки води до спазъм на бронхите. Подобен ефект се дължи на активирането на бронхиалните а-адренорецептори. Влиянието на симпатиковата нервна система се медиира от катехоламини (основно адреналин) и се осъществява чрез а и b-адренергични рецептори на бронхиалните гладки мускули. Възбуждането на b2-адренорецепторите води до разширяване на бронхите.
Възрастни функции:
След раждането се продължава диференциацията на бронхиалните тъкани (до около 7 години) и растежа на бронхиалното дърво. Особено интензивните бронхи растат през първата година от живота и по време на пубертета, на възраст до 20 години, размерите на всички бронхи се увеличават 31 / 2-4 пъти. След 40 години се наблюдават инволютивни процеси в бронхите: атрофия на лигавицата и субмукозната тъкан, калцификация на хрущяла и др.
физиология:
Най-важните функции на бронха са провеждане на въздух към дихателния паренхим на белия дроб и гърба, както и защита на периферните части на дихателната система от прахови частици, микроорганизми и дразнещи газове. Регулирането на въздушния поток, преминаващ през бронхите, се извършва чрез промяна на разликата между налягането на въздуха в алвеолите и във външната среда, което се постига чрез работата на дихателните мускули.
Друг механизъм е промяната в лумена на Б. чрез нервната регулация на тонуса на гладките му мускули. Обикновено, докато вдишвате, луменът и дължината на Б се увеличават и когато издишвате, те намаляват. Нарушаване на регулацията на гладката мускулна тъкан Б. е в основата на много заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит и др.).
Отстраняването на малки прахови частици и някои микроорганизми (отводнителната функция на Б.) се извършва чрез мукоцилиарния транспорт: лигавичната секреция на бокалните клетки и лигавичните жлези на бронха с тънък (5-7 µm) слой покрива повърхността на ресничките на епитела, която синхронно осцилира при честота 160-250 пъти в минута., осигурявайки постоянен напредък на слуз с чужди частици, разположени върху него към трахеята и ларинкса. Слизестата секреция, влизаща в орофаринкса, обикновено се поглъща.
Обикновено, частици (например, прах, бактерии), утаени в Б., се екскретират с лигавичен секрет на бронха и трахеята в продължение на 1 час, а отстраняването на твърдите частици и дразнещите газове от дихателните пътища също се случва при кашлица. Детоксикацията на редица вредни вещества може да се извърши в бронхите, а през тяхната лигавица могат да се отделят някои съединения с ендогенен произход. Бронхоасоциираната лимфоидна тъкан играе важна роля за формирането на имунните защитни механизми на дихателната система.
Изследователски методи:
За разпознаване на патологията на бронха те използват общи клинични техники за изследване на пациент и редица специални методи. По време на изследването се забелязват характерни оплаквания от кашлица (суха или с храчки), задух, астма, хемоптиза. Важно е да се установи наличието на фактори, които влияят неблагоприятно на състоянието на бронхите (например тютюн за пушене, работещ в условия на висока прахова въздух).
По време на прегледа на пациента обръщайте внимание на цвета на кожата (бледност, цианоза), форма на гръдния кош (с форма на бъчви - при хроничен обструктивен бронхит, съпроводен с емфизем, бронхиална астма), дихателни екскурзии на белите дробове (например при атака на бронхиална астма, дихателни екскурзии са ограничени).
Пациентите с хроничен гноен процес в бронхите (например при бронхиектазии) често показват признаци на хипертрофична остеоартропатия: пръсти под формата на барабанни пръчки (с удебелени крайни фаланги) и нокти, наподобяващи часовници. При палпация на гръдния кош те изясняват неговата форма, обем и синхронност на дихателните движения, разкриват крепитас при подкожен емфизем (причинен например от бронхиална фистула), определят характера на гласовия тремор (може да бъде отслабен по време на бронхоконстрикция).
Тъпота на перкусионния звук може да възникне поради ателектазата на белия дроб, причинена от бронхоконстрикция, с натрупване на гной в силно разширени бронхи. Отбелязан е нюанс на перкусионен звук с емфизем, който често усложнява хода на хроничния обструктивен бронхит и бронхиалната астма. Ограничен тимпанит може да се определи в областта на натрупване на въздух в разширения бронх, частично запълнен с гной.
Аускултацията на белите дробове ви позволява да установите промени в дихателния шум, вкл. хрипове, характерни за патологичните процеси в бронхите. Например, тежкото дишане може да се дължи на стесняване на лумена на бронхите. Сухи хрипове (бръмчене, бръмчене, свистене) могат да възникнат поради неравномерно стесняване на лумена на бронха по време на подуване на лигавицата и наличието на вискозна секреция, образуваща различни нишки, нишки в лумена на бронха. Тези хрипове са характерни за остър бронхит, обостряне на хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма. При бронхиолит може да се чуе мокро фино мехурчене, не звук, разпръснато хриптене, често те се комбинират със сухо хриптене. Средно-мехурченото хриптене се определя с малка бронхиектазия, с голям мехур - с натрупване на течна храчка в лумена на големи бронхи.
Важна роля в диагностицирането на заболяванията на бронха играе рентгеновото изследване. Рентгеновата картина (на рентгенография на гръдните органи) зависи от естеството на патологичния процес. Например, при хроничен обструктивен бронхит, обикновено се реформират окото на белодробния модел, разширяват се корените на белите дробове, удебеляват се стените на бронха и се увеличава прозрачността на белите дробове; с бронхоектазис - клетъчната структура на белодробния модел, разширяването на лумена на бронха, запечатването на техните стени: за бронхиални тумори - дълготрайно локално засенчване на белия дроб. Значителна помощ в диагностицирането на патологичния процес в бронхиалното дърво се осигурява чрез бронхография и бронхоскопия. Томографията на гръдния кош в предно-горната проекция с надлъжно и напречно "размазване" дава възможност да се прецени състоянието на трахеята и основните бронхи и увеличаването на интраторакалните лимфни възли.
Функционални изследвания на дишането, разкриващи нарушение на бронхиалната проходимост, ни позволяват да диагностицираме ранните стадии на бронхопулмоналните заболявания, да оценим тяхната тежест и да определим нивото на лезия на бронхиалното дърво. Наличните функционални методи за амбулаторно лечение и за динамично наблюдение на пациентите включват спирография. Обструктивен тип вентилационни нарушения, който се основава на нарушения на бронхиалната обструкция, се наблюдава, например, при пациенти с хроничен обструктивен бронхит, бронхиална астма.
В същото време, в сравнение с жизнената способност на белите дробове (VC), принудителният обем на експирация в 1 s (FEV1) и максималната вентилация на белите дробове (MVL) - абсолютните скорости - намаляват в по-голяма степен, следователно съотношението FEV1 / VC и MVL / ZHL (относителни скорости ) са намалени и степента на намаление характеризира тежестта на бронхиалната обструкция. Рестриктивен (рестриктивен) тип нарушения на вентилацията възниква с трудност при разтягане на белите дробове и гръдния кош и се характеризира с преобладаващо намаляване на ВК, в по-малка степен - абсолютни скоростови показатели, в резултат на което относителните скорости остават нормални или надвишават нормата.
При заболявания на бронха този вид вентилационни нарушения са редки, може да се наблюдава при тумори на големия бронх с ателектазис на част или на целия белодробен. Смесеният тип вентилационни нарушения се характеризира с намаление на ВК и абсолютни скорости, показатели приблизително еднакво, в резултат на което се променят относителните скорости по-малко от абсолютните, могат да се появят при емфизем, остра пневмония. Пневмотахография, обща плетизмография, фармакологични тестове позволяват да се открият промени в бронхиалната проходимост при различни нива, които не се откриват по време на спирометрията.
За изясняване на характера и степента на нарушенията на бронхиалната проходимост се провежда изследване на чувствителността и реактивността на бронха. Чувствителността се определя от минималната доза фармакологично лекарство (ацетилхолин, карбахолин), което причинява развитие на бронхоспазъм. Реактивността се характеризира с тежестта на бронхоспазъм в отговор на постепенно увеличаване на дозата на лекарството, като се започва с прага. Висока чувствителност често се среща при здрави хора, висока реактивност - само при пациенти с бронхиална астма и предистомия.
За да се диференцират обратими и необратими нарушения на бронхиалната проходимост, може да се приложи томореспираторен тест, който се състои в сравняване на две странични хомограми на един и същи срез в равнината на бронховаскуларния сноп, произведен със същото време на експозиция: една в дълбока фаза на инхалация, другата в пълната фаза на издишване., При необратимо нарушение на бронхиалната проходимост, която се наблюдава при обструктивен бронхит, усложнена от развитието на белодробен емфизем, мобилността на диафрагмата е постоянно ограничена. При обратимо нарушение на бронхиалната обструкция, характерно за неусложнен обструктивен бронхит, бронхиална астма, се запазва подвижността на диафрагмата.
Бактериологичното изследване на храчки позволява да се изясни етиологията на възпалителния процес в бронхопулмоналната система; Цитологичното изследване помага да се установи естеството и тежестта на възпалителния процес, както и откриването на туморни клетки.
патология:
Нарушенията на бронховата функция се проявяват чрез нарушения на обструктивна вентилация, които могат да бъдат причинени от редица причини: бронхоспазъм, едематозни възпалителни промени в бронхиалното дърво, хиперсекреция на бронхиални жлези с конгестия в бронховия лумен на патологично съдържание, колапс на малките бронхи, когато белите дробове губят еластични свойства, белодробен емфизем
Значението в патогенезата на бронхо-белодробните заболявания е свързано с нарушения на мукоцилиарния транспорт - един от основните механизми за защита на дихателните пътища. Изсушаването на слизестата мембрана, кислородната инхалация, амонякът, формалдехидът, пушенето, сенсибилизирането на тялото и др. Оказват отрицателно въздействие върху мукоцилиарния транспорт, нарушен е при хроничен бронхит, бронхиектазии, бронхиална астма, кистична фиброза и някои други заболявания. Увеличаването на количеството и увеличаването на вискозитета на секрецията на бронхиалните жлези, нарушението на неговото елиминиране може да доведе до обструкция на Б. и до развитие на “мълчалив бял дроб” (с астматичен статус) или дори ателектаза на сегмент или бял дроб с обструкция на голям бронх.
Повишена чувствителност и реактивност на бронха е в основата на бронхоспазъм - стесняване на лумена на бронха и бронхиолите, дължащо се на спастично свиване на мускулите на бронхиалната стена. Неспецифичната бронхиална хиперреактивност е свързана с повишен ефект на регулатора на парасимпатиковата нервна система, ацетилхолин и дисфункция на адренергичната регулация: повишаване на чувствителността на а-адренергичните рецептори и намаляване на чувствителността на b-адренергичните рецептори.
Най-важният фактор за образуването на бронхиална хиперреактивност е възпаление, което се развива в резултат на действието на инфекциозни и физикохимични агенти, включително цветен прашец на растения и компоненти на тютюневия дим. Централно място в прилагането на механизмите на бронхиална хиперреактивност има функцията на мастните клетки, които произвеждат и освобождават най-важните медиатори на възпаление и бронхоконстрикция: хистамин, неутрални протеази, хемотаксисни фактори на еозинофили и неутрофили, продукти на метаболизма на арахидонова киселина (простагландини, неутрофили)
Клетъчните и субклетъчните механизми на бронхоспазъм се състоят главно от промяна на съотношението на вътреклетъчните нуклеотиди: цикличен 3 ', 5'-АМР и цикличен 3', 5'-гуанозин монофосфат, дължащ се на увеличаване на последния. Важен патогенетичен механизъм на бронхоспазъм може да бъде увеличаване на съдържанието на калциеви йони вътре в клетката.
Бронхоспазъм е един от вариантите на бронхиална обструкция и клинично се проявява с трудности при издишване (експираторна диспнея или асфикция). В същото време се чува тежко дишане с продължително издишване, голям брой сухи хрипове. При функционално изследване на белите дробове се установява намаляване на индексите на скоростта (FEV1, MVL, Tiffno test). Бронхоспазъм може да бъде локален, дифузен и общ. Местният бронхоспазъм (спастично свиване на мускулите на отделния бронх) е по-често причинен от локално дразнене на B., например от чуждо тяло.
При постоянен дифузен бронхоспазъм (широко разпространено спастично свиване на бронха, по-често с малък калибър), наблюдаван при бронхиална астма и хроничен обструктивен бронхит, дихателна недостатъчност, хипоксия, развиват се хиперкапния, които на свой ред увеличават бронхоспазъм. При тотален бронхоспазъм (рязък едноетапен спазъм Б от всички поколения), който е по-често с астматичен статус, спонтанното дишане е почти невъзможно поради неефективността на усилията на дихателните мускули. В тези случаи е показана изкуствена вентилация на белите дробове. За облекчаване на бронхоспазъм се използват b2-adrenostimulants (салбутамол, бероток), пуринергични рецепторни стимулатори (аминофилин), антихолинергици (платифилин, атропин, атровент). Прогнозата зависи от причината за бронхоспазъм и тежестта на основното заболяване (астма, обструктивен бронхит и др.).
Малформациите на бронха са редки, обикновено се комбинират с малформациите на трахеята и се дължат на нарушаване на образуването на трахеобронхиалното дърво на 5-та или 8-та седмица на вътрематочно развитие. Най-честите малформации на трахеята и бронха са трахеобронхомегалията, трахеалната стеноза и бронха, трахеалния бронх. Много рядко се наблюдават вродени бронхиектазии, бронхиална фистула.
Трахеобронхомегалия (синдром на Муние-Кун, трахеобронхомалация) се характеризира с загуба на еластичността на трахеобронхиалните хрущялни пръстени, нарушение на механиката на дишането поради срив на трахеята и бронхите, значително разширяване на трахеята и бронхите. Клиничните прояви до голяма степен зависят от тежестта на морфологичните промени, разпространението на патологичния процес и вторичните промени в бронхопулмоналната система. Патогномоничен признак на трахеобронхомегалия е кашлица, наподобяваща звука на дрънкалка с ясно изразен резонанс. Често се наблюдава постоянна лайна кашлица, придружена от пристъпи на хипоксия, шумно дишане. Често повтаряща се пневмония.
Разширяването на лумена на трахеята и бронха може да се извърши чрез рентгенография и томография на белите дробове. Бронхоскопия и бронхография имат най-голяма диагностична стойност. Бронхоскопски признаци на трахеобронхомегалия са значително разширяване на лумена на трахеята и големия бронх, удебеляване на лигавицата, увисване на задната (мембранна) част на трахеята и бронхите в лумена до пълния контакт на стените. При бронхография ясно се вижда разширяването на трахеята и бронхите, тяхната деформация и грапавостта на стените. В кинематографията също е възможно да се идентифицира колапса на стените на трахеята и бронхите при дишане, за да се установи ясно степента на лезията.
Диференциалната диагностика се извършва с вторична трахеобронхомалация, която се развива в резултат на компресия на стените на трахеята и бронхите с дефекти на съдовото развитие, открити чрез ангиография: двойната аортна дъга, погрешното местоположение на белодробната и инфлаквикуларната артерия и др. Лечението на трахеобронхомегалията се определя от тежестта на клиничните прояви.
При липса на пристъпи на хипоксия се извършва симптоматично лечение, насочено към подобряване на дренажната функция на бронха, предотвратяване или елиминиране на възпаление в белите дробове и бронхите. (позиция на дренаж, антибактериална терапия, алкална инхалация, дихателни упражнения). С възрастта състоянието на пациента може да се подобри - възниква пълна компенсация.
В случай на тежки симптоми на заболяването и дихателна недостатъчност се използва хирургично лечение - укрепване и фиксиране на задната стена на трахеята и бронхите с помощта на крайбрежен хрущял или изкуствен материал. Това дава добри резултати с ограничена лезия. При вторична трахеобронхоматизация хирургичното лечение е насочено към премахване на компресията и укрепване на патологично променената трахея и бронхи; понякога се извършва ограничена резекция на засегнатата трахея и бронхи.
При вродени стенози на трахеята и бронхите, техният лумен обикновено се стеснява в цялото трахеобронхиално дърво (обща стеноза); ограничени вродени стенози са изключително редки. Трахеята и бронхите обикновено са представени от затворени хрущялни пръстени. Клиничните симптоми са най-изразени при тотална стеноза на трахеята и бронхите. Често в ранна детска възраст и дори в неонаталния период. Може да се появи шумно дишане, симптоми на дихателна недостатъчност, хипоксия. Симптомите се влошават от тревожността на детето.
Стенозите на трахеята и бронхите често водят до развитие на трахеобронхит, придружен от хиповентилация и ателектаза на някои части на белия дроб. Диференциалната диагностика се извършва предимно с трахеални и B. стенози, причинени от компресията им отвън от анормални съдове. В случай на компресия на трахеята или бронхите отвън по време на бронхоскопията, добрата пропускливост на тази област и нейният колапс по време на отстраняването на бронхоскопа се определя трансмисионната пулсация на анормалните съдове.
За изясняване на диагнозата е показана ангиография, а при липса на респираторни нарушения - бронхография. Хирургичното лечение се извършва с тежки дихателни нарушения, независимо от възрастта на детето. При ограничена стеноза на трахеята и бронхите операцията се състои в резекция на стеснения участък с последващо налагане на анастомозата; благоприятна прогноза. В случай на тотална стеноза, трахеята и бронхите се разрязват по цялата дължина, а ресните хрущяли или изкуствените пластмасови материали се зашиват; Сериозна прогноза.
Трахеалните бронхи често са допълнителен бронх, който се простира над бифуркацията на трахеята; завършва сляпо, образувайки дивертикул, или вентилира допълнителната (трахеална) долна част на белия дроб, която често е хипопластична. В допълнителния бронхов и хипопластичен белодробна тъкан може да се появи хроничен възпалителен процес с развитието на бронхиектазии. Диагнозата се установява чрез бронхологично изследване. Трахеалният бронх също може да бъде открит чрез рентгенова томография и компютърна томография. В случай на повтарящ се гноен процес е показана реакцията на допълнителния бронх и хипопластичната белодробна тъкан. Прогнозата е благоприятна.
Увреждане на големия бронх се случва едновременно с увреждане на трахеята при тежки затворени наранявания и проникващи рани на гърдите. Уврежданията на Б. са възможни по време на бронхоскопия. Клинично, нараняванията на трахеята и големия бронх се проявяват с остри респираторни нарушения: задух, цианоза, бързо увеличаване на подкожния емфизем на шията, главата и торса. При доминиране на екстраплеврални лезии от признаци на медиастинален и подкожен емфизем, с интраплеврални лезии се появяват симптоми на интензивен пневмоторакс, колапс на белия дроб и кръвоизлив в плевралната кухина. Рани и сълзи на трахеята, бронхите и фрактурите на хрущяла често се комбинират с прекъсвания и рани на големи кръвоносни съдове, което е съпроводено с масивна загуба на кръв и често смърт на жертвите на мястото на инцидента или по време на транспортиране до болница.
Когато бронхиалните хрущялни пръстени се счупят без счупване на стените, преобладават симптомите на увреждане на гръдния кош и компресия на белия дроб: тежка болка в гърдите, задух, хемоптиза. Рентгенологични признаци на увреждане на трахеята и бронхите са откриването на газ и течност в плевралната кухина, изместване на медиастинума, хоризонтални нива на течност или засенчване при кръвоизливи в медиастинума; счупване на хрущялните пръстени на бронхите се проявява чрез хомогенно засенчване на белия дроб от страна на увреждане и изместване на медиастинума в тази посока. При тежки случаи бронхиалното увреждане се потвърждава чрез бронхоскопия. Лечението включва пункция и дренаж на плевралната кухина, антибактериална и симптоматична терапия. При голям дефект на гръдния кош, продължително белодробно кръвоизлив, е показано хирургично лечение. Увредени големи B. и кръвоносните съдове се зашиват. В повечето случаи прогнозата е благоприятна.
заболявания:
Най-честите остри и хронични бронхити и бронхиолити, бронхиектазии, бронхиална астма. Бронхи могат да бъдат засегнати от туберкулоза, микози (например, аспергилоза), склерома. Бронхите могат да бъдат засегнати в някои хелминтози - например, аскаридоза понякога причинява бронхоспазъм, бронхопневмония. Професионалните заболявания на бронха включват прах и токсичен бронхит, професионална бронхиална астма.
бронхоконстрикция:
Проявите или усложненията на различни патологични процеси в бронхопулмоналната система могат да бъдат бронхоконстрикция, бронхолитиаза, бронхиална фистула. Бронхостенозата е стесняване на лумена на бронха, дължащо се на патологични промени в стената или компресия отвън. Разпределят вродена и придобита стеноза на бронха.
Причините за придобитата стеноза на сегментален и по-голям бронх са разнообразни: злокачествени и доброкачествени бронхиални тумори; активен туберкулозен бронх; посттуберкулозни и посттравматични рубцови промени на бронха: компресия на стените на бронха от медиастинални образувания, увеличени лимфни възли (за туберкулоза, саркоидоза, лимфогрануломатоза и др.). Устойчивата стеноза на бронха рядко се развива на базата на неспецифичен възпалителен процес, който. като правило, не се простира до поддържащи елементи Б. и не ги унищожава Условно, има 3 степени на бронхоконстрикция: I - стесняване на бронховия лумен с 1/2; II - стесняване с 2/3; III - стесняване с повече от 2/3. Бронхоконстрикция I степен не е съпътствана от сериозно функционално увреждане. В случай на бронхоконстрикция на II и III степен, има нарушения на дихателните пътища и дренажната функция на бронха.
При остра бронхоконстрикция може да се развие клапанен механизъм на вентилационни нарушения, при който Б. остава проходим по време на вдишване и е блокиран по време на издишване, в резултат на което част от белия дроб започва да се издува дистално до стеноза. В областта на нарушената белодробна вентилация често се развива възпалителен процес. Пациентите със стеноза на голям (главен, лобарен, сегментарен) бронх от II и III степен обикновено се оплакват от кашлица, понякога пароксизмална, болезнена, не предизвикваща облекчение. При аускултация над засегнатата област се чува трудно дишане.
Когато основната стеноза на Б. е възможна стенотична (шумна с изобилие от хрипове при вдишване) дишане. Рентгенография на гръдния кош показва вторични промени в белите дробове, дистални на бронхоконстрикция: места за хиповентилация, ателектаза, емфизем, възпаление и признаци на заболявания, водещи до бронхоконстрикция - сянка на тумора, увеличени лимфни възли и др. томография и бронхография. Бронхоскопия ви позволява да уточните локализацията, тежестта на стесняване и биопсия на бронховата лигавица - етиологията на заболяването. Стенозата на малкия бронх често не се проявява клинично.
В зоните на белия дроб, които не са достатъчно проветрени през стенозния бронх, могат да възникнат повтарящи се възпалителни процеси. Лечението на цикатрични стенози на големия бронх като правило е оперативно: изрязване на стеснения участък на бронха и прилагане на междубронхиален анастомоза; според показания - отстраняване на част от белия дроб, аерирана от стеснен бронх, или пулмонектомия. За лечение на цикатрична стеноза на бронха се използва и ендобронхиална лазерна хирургия. При вторични (компресионни) контракции се отстранява бронха на патологичната формация, който причинява компресията му. Показана е терапията на основното заболяване, което е довело до развитие на стеноза и нейните усложнения. Прогнозата за придобита стеноза на бронха след радикална операция е благоприятна.
Bronholitiaz:
Бронхолитиаза е патологично състояние, характеризиращо се с наличието в лумена на бронхите на един или повече варови камъни (бронхолити). По-често те влизат в бронха в резултат на проникването на петрифисите от трахеобронхиалните лимфни възли при пациенти с туберкулоза. Много рядко, бронхолитите се образуват ендобронхиално чрез калциране на бучки от слуз, колонии от гъби (например род Candida) и други подобни. Бронхолит често се локализира в лобарни или сегментарни бронхи. Пациентите имат постоянна кашлица, болка в гърдите, хемоптиза и понякога белодробен кръвоизлив.
Диагнозата се установява въз основа на радиологични и бронхоскопски изследвания. При повечето пациенти бронходилататорът може да бъде отстранен с форцепс през тръбата на бронхоскопа. Ако това не е възможно, се извършва хирургично лечение (например резекция на лоб или сегмент на белия дроб).
Тумори:
Туморите на бронха възникват от различни елементи на бронхиалната стена и могат да бъдат доброкачествени и злокачествени.
Сред доброкачествени бронхите тумори секретират епителен (аденом, папилома), мезенхимни (кавернозен и капилярна хемангиома, хемангиоендотелиом), неврогенно (невринома, неврофиброма, карциноид), съединителната тъкан (фибром, липома, хондрома), мускулна (LM) и вродени тумори развиват с фонови малформации Б. (hamartoma, teratoma). Доброкачествените тумори на бронха съставляват 7-10% от всички първични белодробни неоплазми. По-често се наблюдава при лица под 50-годишна възраст. Аденомите са по-чести при жените, хамартоми при мъжете. Доброкачествените тумори растат бавно, удвоявайки техния размер в рамките на 3-4 години или повече.
Туморите могат да растат както ендобронхиално, така и перибронхиално. Тумори, свързани със стената на основния, лобарния и сегментарния бронхи, се наричат централни; излизане от бронха на по-малък калибър - периферно. Клиничните прояви зависят от локализацията на тумора спрямо лумена на бронха и от калибъра на засегнатия бронх. Диагностика, включително диференциал, базиран на рентгенови данни на белите дробове, бронхоскопия и биопсия. Лечението обикновено е бързо. В повечето случаи прогнозата е благоприятна.
Аденома на бронхите:
Най-често срещаните са аденома и хамартома на бронхите. Adenoma bronchus се отнася до централните тумори. По структура има мукоидни, мукоепидермоидни, цилиндроматозни (циливизъм) и карциноидни аденоми. Аденомът се намира в лумена на големия бронх на крака или на широка основа, има червен или сиво-червен цвят. Ендобронхиалният растеж на аденом може да бъде съпроводен с по-значителен перибронхиален. В началото на заболяването се наблюдава суха кашлица, може да се наблюдава хемоптиза, след като бронхиалната обструкция е нарушена, кашлицата се увеличава, появява се слюнка (муко-гнойни, след това гнойни), хемоптизата се увеличава.
Обтурацията на бронхите от тумора води до ателектаза на лоб или целия бял дроб, развитие на вторични възпалителни промени в белодробната тъкан с изход при хронично нагряване. Заболяването е бавно, характеризиращо се с редуващи се периоди на относително благополучие и влошаване. Рентгеновото изследване разкрива хиповентилация, ателектаза на лоб или цял бял дроб, и томография, възел в бронховия лумен. Окончателната диагноза се потвърждава от резултатите от бронхоскопия и биопсия. Лечението е оперативно - отстраняване на засегнатия лоб или целия бял дроб, в някои случаи е възможна фенестрирана или кръгова резекция на бронха и тумор се отстранява по време на бронхотомия. Прогнозата е благоприятна.
хамартом:
Хамартома е неепителен тумор, който се развива на фона на малформацията на бронха, дължаща се на пролиферацията на всяка тъкан на бронхиалната стена, по-често хрущял (хондрохарматома). Туморът обикновено се намира в периферните части на бронхиалното дърво, обикновено в долния дял на дясното. В редки случаи, туморът се развива в лумена на големия бронх. Курсът е дълъг и обикновено асимптоматичен, понякога хемоптиза.
Рентгеновото изследване в белия дроб разкрива закръглена, добре изразена, плътна, хомогенна, с варовикови включвания в центъра на сянката на фона на непроменена околна белодробна тъкан. Повечето тумори са единични, рядко многократни. Лечението обикновено е оперативно - ексфолира тумора. При липса на туморен растеж е възможно динамично наблюдение. В случай на локализация на тумор в големи Б, същите операции се извършват както при бронхиален аденом. Прогнозата е благоприятна.
Сред злокачествените тумори на бронха ракът на бронхите е най-често срещан. Саркома бронх е изключително рядко наблюдаван, клиничните и рентгенологични симптоми на които не се различават съществено от тези при бронхогенен рак, диагнозата може да бъде изяснена само чрез хистологично изследване.
операции:
Типични операции на големи бронхи (главни и лобарни) са затваряне на раните на бронха, възстановяване на бронха при руптура, бронхотомия, фенестрирана и кръгова резекция на бронха, реамбулация на бронхов пън. Всички операции на бронхите се извършват под ендотрахеална анестезия с изкуствена вентилация на белите дробове. Оперативният достъп обикновено е латерална или постъролатерална торакотомия. Някои операции върху бронхите се извършват с използване на трансстернален достъп. За зашиване на бронхите се използват големи атравматични игли с тънък материал за зашиване. Най-добрият е абсорбируем синтетичен материал - викрил.
Затварянето на бронхите обикновено се прави напречно на оста на бронхите, за да се избегне стесняване на лумена. Конците се изпълняват през всички слоеве на бронхиалната стена. При възстановяване на бронха в случай на кръгова руптура е необходимо да се изрежат нежизнеспособните, наситени с кръв ръбове на бронхиалните пънове. Тогава между двата бронхиални пъна се налага анастомоза. Важно е да се осигури плътност по протежение на линията на анастомозата, така че въздухът да не изтича.
Бронхотомия - отваряне на лумена на бронхите с надлъжен, наклонен или напречен разрез за диагностични или терапевтични цели. В случай на бронхотомия е възможно да се инспектират бронхите отвътре, да се вземе материал за спешно хистологично изследване, да се отстрани чуждо тяло или тумор.
Крайната или кръговата резекция на бронха като самостоятелна операция се извършва главно при доброкачествени тумори и цикатрична стеноза на бронхите. При пациенти с рак на белия дроб, тези операции обикновено се извършват заедно с резекция на белия дроб (обикновено с лобектомия). Resection на бронхите в редица пациенти с рак на белия дроб може да увеличи радикализма на операцията без разширяване на обема на отстранената белодробна тъкан. Дефектът в бронхите след зашиване на фенестрираната резекция и след кръгова резекция на дихателните пътища се възстановява чрез налагане на бронхиален анастомоза от край до край.
Преустановяването (многократно прекъсване) на бронховия пън с неговото многократно зашиване се използва за елиминиране на бронхиалната фистула след пневмонектомия или лобектомия. Преди повторна ампутация, пънът трябва да бъде изолиран от белегната тъкан.
Методите на ендобронхиалната хирургия (хирургични интервенции при бронхоскопия) с използването на електро-, крио- и лазерни ефекти стават все по-чести.
БРОНХИАЛНО ДЪРВО;
Трахеята. Бронхит. LIGHT.
Трахеята е несдвоен орган, през който въздухът влиза в белите дробове и обратно. Трахеята има формата на тръба, дълга 9-10 см, малко компресирана в посока отпред назад; диаметърът му е средно равен на 15-18 mm. Вътрешната повърхност е облицована със слизеста мембрана, покрита с многоредов призматичен ресничест епител, мускулната пластина е представена от гладка мускулна тъкан, под която има субмукозен слой, съдържащ лигавични лимфни възли. По-дълбок субмукозен слой - основата на трахеята - 16-20 хиалинни хрущялни полукръга, свързани помежду си с пръстенови връзки; задната стена - мембранна. Външният слой е адвентиция.
Трахеята започва на нивото на долния край на VI шийния прешлен и завършва на нивото на горния ръб на V гръдния прешлен.
В трахеята има цервикални и гръдни части. Щитовидната жлеза е в предната част на трахеята на врата, зад хранопровода и невроваскуларните снопове от страните (обща каротидна артерия, вътрешна вратна вена, блуждаещ нерв).
В гръдната област пред трахеята са аортната дъга, брахиоцефалният ствол, лявата брахиоцефална вена, началото на лявата обща сънна артерия и тимусната жлеза.
Функции на трахеята:
1. Провеждане на въздух от ларинкса до мястото на бифуркацията.
2. Продължете с почистването, затоплянето и овлажняването на въздуха.
Бронхите (бронхите) - в гръдната кухина трахеята се разделя на два основни бронха (бронхите), които се простират в дясното и лявото белия дроб (dexteretsinister). Мястото на разделяне на трахеята се нарича бифуркация, където бронхите почти под прав ъгъл отиват до портата на съответния бял дроб.
Десният основен бронх е малко по-широк от левия, тъй като обемът на десния бял дроб е по-голям от левия. Дължината на десния бронх е около 3 cm, а лявата е 4-5 cm, хрущялните пръстени в десния 6-8, а вляво 9–12. Дясният бронх се намира по-вертикално от лявата и по този начин е продължение на трахеята. В тази връзка чужди тела от трахеята често попадат в десния бронх. Над левия главен бронх се намира арката на аортата, над дясната - несдвоена вена.
Слизестата мембрана на бронхите в нейната структура е еднаква с лигавицата на трахеята. Мускулният слой се състои от циркулярно подреден медиално от хрущяла на свободни мускулни влакна. Местата на разделяне на бронхите са специални кръгови мускулни снопчета, които могат да стеснят или напълно да затворят входа на конкретен бронх. Извън главните бронхи са покрити с адвентиция.
Основните бронхи (първи ред) на свой ред се разделят на лобарни (втори ред) и те на свой ред се разделят на сегментарен (трети ред), които се разделят и образуват бронхиалното дърво на белите дробове.
1. Бронхите от втория ред. Всеки главен бронх е разделен на лобарни бронхи: вдясно - на три (горен, среден и по-нисък), вляво - на две (горни и долни).
2. Бронхи от третия ред. Lobar бронхите са разделени на сегментарни бронхи (10-11 - в дясно, 9-10 - в ляво).
3. Бронхите на четвъртия, петия и т.н. ред. Те са среднокалибрени бронхи (2-5 mm). Бронхите от осмия ред са лобуларни, диаметърът им е 1 mm.
4. Всеки лобулен бронх попада в края на 12-18
(терминални) бронхиоли, с диаметър 0.3-0.5 mm.
Структурата на лобарните и сегменталните бронхи е подобна на тази на основните, само че скелетът се формира не от хрущялни полукръгове, а от пластинки с хиалинен хрущял. С намаляването на броя на бронхите стените стават по-тънки. Хрущялните плочи са намалени по размер, броят на кръговите влакна на гладката мускулатура на лигавицата се увеличава. В лобуларните бронхи, лигавицата е покрита с мигателен епител, лигавичните жлези вече не се съдържат, а скелетът е представен от съединителна тъкан и гладки миоцити. Adventisia става по-тънка и остава само в зоните на разделяне на бронхите. Стените на бронхиолите са лишени от реснички, се състоят от кубичен епител, отделни мускулни влакна и еластични влакна, в резултат на което лесно се разтягат при вдишване. Всички бронхи имат лимфни възли.
Белите дробове (pulmones) са основният орган на дихателната система, който оксигенира кръвта и премахва въглеродния диоксид. Дясният и левият дроб са разположени в гръдната кухина, всяка в плевралния си сак. На дъното на белите дробове, в непосредствена близост до диафрагмата, отпред, от страните и зад всеки дроб в контакт с гръдната стена. Десният купол на диафрагмата лежи над лявата, така че десният бял дроб е по-къс и по-широк от левия. Левият бял дроб е по-дълъг и по-дълъг, защото в лявата половина на гръдния кош е сърцето, чийто връх е обърнат наляво.
Трахея, основни бронхи и бели дробове:
1 - трахея; 2 - връх на белия дроб; 3 - горен лоб; 4 а - наклонен процеп; 4 6 - хоризонтален процеп; 5 - по-нисък дял; 6 - среден дял; 7 - сърдечна филе на левия бял дроб; 8 - основните бронхи; 9 - трахея бифуркация
Горните части на белите дробове са с диаметър 2–3 cm по-високи от ключицата, а долната граница на белия дроб пресича шестото ребро по средата на ключицата, седмото ребро по предната аксиларна линия, осмият край по средата на аксиларната линия, деветият по задната аксиларна линия и десетия край по паравертебралната линия.
Долната граница на левия бял дроб е малко по-ниска. При максимално вдишване долният край пада още 5-7 cm.
Задната граница на белите дробове преминава по гръбнака от второто ребро. Предната граница (проекцията на предния ръб) произлиза от върховете на белите дробове, преминава почти успоредно на разстояние 1,0-1,5 cm на нивото на хрущяла на четвъртото ребро. В този момент границата на левия бял дроб се отклонява наляво от 4 до 5 cm и образува сърцевидна филе. На ниво хрущялни VI ребра, предните граници на белите дробове преминават към по-ниските.
В белодробния секрет три повърхности:
• изпъкнало ребро в съседство с вътрешната повърхност на гръдната стена;
• диафрагмална - в близост до диафрагмата;
• медиална (медиастинална), насочена към медиастинума. На медиалната повърхност има врати на белия дроб, през които влизат главният бронх, белодробната артерия и нервите, и излизат две белодробни вени и лимфни съдове. Всички гореспоменати съдове и бронхи са корен на белия дроб.
Всяко бели дробове е разделено на дял: прав - три (горна, средна и долна), ляво - две (горна и долна).
От голямо практическо значение е разделянето на белите дробове на така наречените бронхопулмонални сегменти; в десния и левия бял дроб в 10 сегмента. Сегментите са разделени една от друга чрез съединително тъканни прегради (няколко съдови области), оформени като конуси, чийто връх е насочен към портата, а основата към повърхността на белите дробове. В центъра на всеки сегмент са сегментните бронхи, сегментарната артерия, а на границата с друг сегмент е сегменталната вена.
Всеки бял дроб се състои от разклонени бронхи, които образуват бронхиално дърво и система от белодробни мехурчета. Първоначално основните бронхи се разделят на лобарни и след това сегментарни. Последният, от своя страна, се разклонява в субсегментарните (средни) бронхи. Подсегментните бронхи също се разделят на по-малки 9-10-ти ред. Бронхът с диаметър около 1 mm се нарича лобуларен и отново се разклонява в 18-20 терминални бронхиоли. В дясното и лявото човешко белия дроб има около 20 000 терминални (терминални) бронхиоли. Всеки краен бронхиол се разделя на дихателни бронхиоли, които на свой ред се разделят последователно дихотомично (на две) и преминават в алвеоларните пасажи.
Всеки алвеоларен курс завършва с две алвеоларни торбички. Стените на алвеоларните торбички се състоят от белодробни алвеоли. Диаметърът на алвеоларния ход и алвеоларната торбичка е 0.2–0.6 mm, алвеолите - 0.25–0.30 mm.
Диаграма на белодробния сегмент:
А - изглед отпред; B - изглед отзад; B - десен бял дроб (страничен изглед); - ляв бял дроб (страничен изглед)
Дихателните бронхиоли, както и алвеоларните пасажи, алвеоларните торбички и алвеолите на белия дроб образуват алвеоларното дърво (белодробен ацинус), което е структурна и функционална единица на белия дроб. Броят на белодробните ацини в един бял дроб достига 15 000; средният брой на алвеолите е 300-350 милиона, а дихателната повърхност на всички алвеоли е около 80 m 2.
За кръвоснабдяване на белодробната тъкан и бронхиалните стени, кръвта тече през белите дробове през бронхиалните артерии от гръдната аорта. Кръвта от стените на бронхите през бронхиалните вени се влива в каналите на белодробните вени, както и в неспарените и полунеспарените вени. Чрез лявата и дясната белодробна артерия, венозната кръв навлиза в белите дробове, която е обогатена с кислород в резултат на обмен на газ, отделя въглероден диоксид и, превръщайки се в артериална кръв, преминава през белодробните вени в лявото предсърдие.
Лимфните съдове на белите дробове се вливат в бронхопулмоналния, както и в долната и горната трахеобронхиални лимфни възли.