Бременност при контакт с туберкулоза

Antritis

Туберкулоза и бременност

Бременността не е фактор, който увеличава риска от туберкулозна инфекция. Въпреки това, в случай на заболяване по време на бременност, е необходимо да се оцени безопасността на противотуберкулозните лекарства за плода. При всички случаи бременната жена трябва да бъде наблюдавана съвместно от акушер-гинеколог и специалист по туберкулоза.

  1. Пълното възстановяване на имунокомпетентните пациенти, благодарение на постиженията на химиотерапията, е възможно дори в случаите, когато заболяването е било идентифицирано за първи път по време на бременността.
  2. Минималният риск за плода е туберкулозният процес, локализиран в гърдите или ограничен до лимфаденит.
  3. Най-тежките резултати за плода се срещат при екстрапулмонална туберкулоза (раждане на деца с ниско тегло, ниска оценка по Apgar).
  4. Вродената инфекция с туберкулоза е много рядка, тъй като хематоплацентарната бариера е почти непреодолима пречка пред туберкулозните бацили, но понякога е възможно да се открият специфични грануломи в плацентата.
    • Почти всички случаи на вродена туберкулоза са свързани с гениталната форма на заболяването, което е една от причините за женското безплодие.
    • При вродена туберкулоза само половината от жените са имали активна форма на инфекцията, като половината от тях са имали положителни данни за биопсия на ендометриума.
    • Единственият критерий за вродена туберкулоза е основният фокус в паренхима на черния дроб на новороденото.
    • Вродена туберкулоза прилича на други вродени инфекции: хепатоспленомегалия, респираторен дистрес синдром, лимфаденопатия.
  5. Лечението на туберкулоза представлява определен риск за плода.
  6. Рискът за новороденото е свързан с наличието на активна форма на заболяването при майката по време на раждането.
    • Рискът е толкова висок, че е наложително новороденото да бъде отделено от майката след раждането.
    • Ако не се лекува, майката с активната форма на инфекцията има 50% риск от инфекция при новороденото през годината.
    • Инфекцията при новороденото е малко вероятна, при условие, че жената е лекувана преди началото на бременността или в отсъствието на микобактерии, в културно изследване на храчки.
  7. Дългосрочният риск от неонатална инфекция може да бъде намален чрез прилагане на BCG ваксина (Calmette-Guerin bacillus) на дете за 3-4 дни от живота и превантивно лечение с изониазид. Ваксината БЦЖ предотвратява развитието на дисеминирани форми на туберкулоза и туберкулозен менингит при деца, но няма надежден защитен ефект срещу белодробната форма при деца и възрастни.
  • Основният проблем при управлението на туберкулозния процес по време на бременност е възможният, макар и незначителен, тератогенен ефект на лекарствата върху плода.
  • Жените с болест се съветват да се подложат на лечение преди да планират бременност.
  • Бременността не е противопоказана за пациенти, които са преминали цялостно лечение срещу туберкулоза.
  • Бременността не увеличава честотата на рецидиви на туберкулоза.
  1. Не се препоръчва скрининг за туберкулоза по време на бременност.
  2. Повечето бременни жени с туберкулоза нямат симптоми на заболяването.
  3. Бременни жени с висок риск от развитие на това заболяване (жители на големи градове; хора, които наскоро идват от ендемични области) трябва да имат туберкулинов кожен тест (Mantoux), ако няма информация, че такъв тест е проведен наскоро.
    • Туберкулиновият тест за кожата е безопасен и информативен по време на бременност. Ако резултатът е отрицателен, не се изисква допълнително изследване;
    • 0.1 ml (5 туберкулинови единици) се инжектират вътрешно в предната повърхност на предмишницата;
    • резултатът от теста се изчислява за 48-72 часа. Измерва се напречният диаметър на втвърдяване (но не и възпаление):
      • ≥5 mm - за лица с много висок риск от инфекция с туберкулоза: с имуносупресия, патологични рентгенови данни, които напоследък са били в контакт с пациент с активна форма на туберкулоза;
      • ≥10 mm - за хора с висок риск от инфекция: емигранти от ендемични области, хора, които дълго време използват интравенозни лекарства, бременни жени;
      • ≥15 mm - за лица с нисък риск от инфекция, без рискови фактори за инфекция.

Важна забележка: ако БЦЖ се извършва 10 години преди бременността и по-рано, а резултатът от туберкулиновия тест е ≥ 10 mm, пациентът трябва да се счита за пациент с туберкулоза.

  • Съществуват генетични методи за бърза диагностика на туберкулоза с чувствителност над 95% и специфичност до 100%.
  • Показани са бременни жени с положителен резултат от теста и бременни жени със симптоми, показващи, че имат туберкулоза (кашлица с продължителност най-малко 3 седмици, кръв в храчките, нощно изпотяване, загуба на тегло и треска), независимо от резултата от теста.
    • радиография на белия дроб след първия триместър за идентифициране на активен белодробен процес;
    • с положителни рентгенови данни се прави изследване на храчките за наличие на Mycobacteria tuberculosis;
    • При откриване на пръчки Koch се препоръчва да се тества за чувствителност на туберкулозния бацил към химиотерапевтичните лекарства и да започне лечението.
  • Определени са аминотрансферази (AST, ALT), билирубин, алкална фосфатаза, креатинин и тромбоцити за всички бременни жени, получаващи специфично лечение.
  • Препоръчва се всички жени с туберкулозен процес да бъдат тествани за HIV инфекция.
  • Активната туберкулоза трябва да бъде адекватно лекувана по време на бременност: ползите от терапията превишават предполагаемото увреждане от употребата на наркотици. Ефективността на лечението за ново болни - 90%. Приемането на всяко противотуберкулозно лекарство се препоръчва под наблюдението на медицинския персонал.
    • Изониазид - 300 mg / ден и рифампин - 600 mg / ден за 9 месеца.
    • При резистентност към изониазид се предписва етамбутол - 2,5 g на ден, а лечението се удължава до 1,5 години.
  • Препарати за лечение на туберкулоза.
    • Само стрептомицинът сред всички противотуберкулозни лекарства е противопоказан по време на бременност. Той причинява увреждане на вестибуларния и слухов нерв, което води до развитие на глухота при новороденото.
    • Други лекарства, които не се препоръчват за употреба при бременни жени: етионамид, капреомицин, амикацин, канамицин, циклосерин, пиразинамид.
    • Няма подробна информация за безопасността на пиразинамид по време на бременност. Ако това лекарство не е включено в началния етап на лечението, то минималната продължителност на терапията може да бъде удължена до 9 месеца.
    • Един от най-сериозните странични ефекти на изониазид е хепатотоксичност. Основните клинични прояви са гадене, коремна болка, тежест в десния хипохондрий; лаборатория - увеличаване на чернодробните трансаминази 3 и повече пъти при наличие на клинични прояви или повишаване на ензимите 5 и повече пъти при пациенти без симптоми. По време на бременността хепатотоксичният ефект на изониазид се проявява по-често, отколкото извън бременността, поради което при наличие на клинични прояви е необходимо да се оценява нивото на чернодробните трансаминази месечно: увеличение при 10-20% от пациентите. Развитието на хепатотоксичност е индикация за замяна на изониазид с друго лекарство (рифампин).

    В допълнение, лечението с изониазид изисква:

    • да се прилага пиридоксин в дневна доза от 25-50 mg / ден, за да се намали рискът от невропатия при майката;
    • предписват витамин К в доза от 10 mg / ден, започвайки от 36-та седмица от бременността, за да се намали рискът от хеморагични заболявания при новороденото.
  • На фона на продължаващото лечение, всички пациенти с белодробна туберкулоза трябва да провеждат ежемесечно микроскопско и културно изследване на храчките, докато две последователни изследвания дадат отрицателен резултат.
    • Честота - до 16%, но с ХИВ инфекция може да достигне 60-70%.
    • Места на увреждане: лимфни възли, кости, бъбреци, черва, менинги (майчина смъртност до 30%), млечни жлези и ендометриум.
    • Туберкулозният лимфаденит не влияе върху хода на бременността, раждането и перинаталните резултати.
    1. При определяне на кохортата на бременни жени, които се нуждаят от профилактично лечение на туберкулоза, трябва да се има предвид следното:
      • Величината на туберкулиновия тест.
      • ХИВ статус.
      • Имунен статус.
      • Контакт с пациент с активна туберкулоза
    2. Превантивно лечение на туберкулоза по време на бременност е показано:
      • Инфектирани с HIV, в контакт с пациент с активна форма на туберкулоза.
      • ХИВ-инфектирани с туберкулинов тест над 5 mm: рискът от активна туберкулоза през годината е 8%.
      • Бременни жени с резултат от туберкулинов тест над 5 mm, които наскоро са били в контакт с пациент с активна туберкулоза: рискът от активна туберкулоза през годината е 0.5%.
      • Бременни жени с резултат от туберкулинов тест над 10 mm, но с положителни резултати от рентгенография на белите дробове. При отрицателни резултати лечението се отлага до следродилния период (след 3-6 месеца след раждането - изониазид за една година).
      • Бременни жени, чийто туберкулинов тест е станал положителен през последните две години: рискът от активна туберкулоза през годината е 3% t
    • Изониазид 5 mg / kg дневно (максимална доза 300 mg) след първия триместър дневно в продължение на 9 месеца. Може би използването на 6-месечен курс (по-малко надежден).
    • Препоръчва се допълнително приложение на пиридоксин (витамин В6) в доза от 50 mg / ден, за да се предотврати периферната невропатия.
    • Алтернативен режим: изониазид 15 mg / kg (максимум 900 mg) два пъти седмично в продължение на 9 месеца. Прилага се, ако бременността е под прякото наблюдение на медицинския персонал.

    Няма конкретни препоръки. Начинът на доставка се избира въз основа на акушерските показания. Предаването на патогена на новороденото е възможно, затова е необходимо да се определи наличието на микобактерия туберкулоза в храчки преди или по време на раждането.

    Важно е да запомните:

    • При наличие на активна туберкулоза е необходима изолация на жената.
    • Жена с туберкулоза или подозрение за това трябва да носи маска. Носенето на маска от персонала и други жени по време на раждането е по-малко ефективно от пациент с туберкулозен процес, тъй като размерът на частиците, суспендирани във въздуха, съдържащ Mycobacterium tuberculosis, е по-малък, колкото по-далеч са от източника на разпределение, т.е. частиците са затворени в маската на пациента и проникват през защитния маски здрав човек.
    • Частиците, суспендирани във въздуха, не се утаяват, а се съхраняват като суспензия за дълъг период от време.
    • В рамките на два дни от лечението с изониазид, броят на колониите M. tuberculosis в храчките е 2 log / ml и намалява с 1 log / ml на всеки 12 дни терапия.
    • При наличие на патогени на туберкулоза в слюнката на майката е необходимо да се отделят майките и новородените.
    • С терапията с пиразинамид храчките стават стерилни след 10 дни.
    • На новородено от майка с активна форма на туберкулоза трябва да се даде изониазид, за да се предотврати инфекцията от майката и да се приложи форма, устойчива на изониазид.
    • Новородените от майки, получаващи лечение, трябва да бъдат изследвани за туберкулин след раждане и три месеца по-късно.
    • Кърменето не е противопоказано при лечение с изониазид, пиразинамид, етамбутол и рифампин. Тези лекарства проникват в кърмата в малка концентрация, която не е токсична за новороденото.
    • Концентрацията на лекарства в млякото също е недостатъчна за защита на новороденото от инфекция с туберкулоза.

    Важна забележка! Медицинският персонал, който участва в лечението и доставката на бременна жена с активна туберкулоза, се нуждае от кожен тест (Манту) незабавно и 12 седмици след контакт.

    ПРЕПОРЪКИ
    Световната здравна организация, Международния съюз срещу туберкулозата и белодробните заболявания, Британската медицинска асоциация, Кралското фармацевтично дружество на Великобритания за лечение на неусложнена туберкулоза при бременни жени.

    Начален етап: 2-месечен комбиниран курс - етамбутол, пиразинамид, рифампин и изониазид.
    Не забравяйте: при терапията с етамбутол се препоръчва да се оцени зрителната острота и възможността да се различи червено-зелената цветова гама.
    Следващият етап: 4-месечен курс на рифампин и изониазид. Общата продължителност на терапията е 6 месеца.

    Таблица 1. Антитуберкулозни лекарства по време на бременност.

    Туберкулоза и бременност

    Туберкулозата е специфично инфекциозно заболяване, причинено от mycobacterium tuberculosis с първично увреждане на белодробната тъкан. Как протичат бременността и раждането на фона на туберкулозата?

    причини

    Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) е причинител на туберкулоза. Микроорганизмът е широко разпространен в почвата и водата, циркулира сред хората и животните. Заболяването се предава от човек на човек чрез въздушен и контактно-домашен начин. Има случаи на инфекция чрез храна.

    Рискови фактори за туберкулоза:

    • вроден имунодефицит;
    • придобит имунен дефицит (включително HIV инфекция);
    • нисък социално-икономически стандарт на живот;
    • лошо хранене;
    • лоши навици (пристрастяване към алкохол, пушене);
    • възраст до 14 години.

    Туберкулозата е бавно развиваща се бактериална инфекция. Повече от една трета от населението на света е заразено с Mycobacterium tuberculosis. Това означава, че в момента тези хора не са болни, но могат да се разболеят по всяко време. Активирането на латентна инфекция възниква на фона на значително намаляване на имунитета, в стресова ситуация и с влошаване на цялостното качество на живот.

    Туберкулозата е широко разпространена. Максималният брой случаи се среща в страните от Югоизточна Азия. Рискът от инфекция за всеки индивид е около 10% за цял живот. Бременните жени поради физиологичния спад в имунитета са изложени на висок риск за развитието на тази патология. Често това заболяване се комбинира с други инфекции (HIV, хепатит, сифилис).

    Белодробна туберкулоза

    Има белодробна туберкулоза и извънбелодробна туберкулоза. Всяка форма на заболяването има свои отличителни черти.

    Белодробната туберкулоза може да бъде първична и вторична. Първична туберкулоза се случва, когато микобактериите влизат в дихателните пътища. Обикновено инфекцията възниква в детска и юношеска възраст. От белите дробове микобактериите влизат в кръвта и лимфата и се разпространяват във вътрешните органи. В много случаи тялото успешно се справя с тази инфекция самостоятелно. Заболяването не се развива и лицето придобива специфичен имунитет срещу Mycobacterium tuberculosis.

    Вторичната белодробна туберкулоза се появява, когато патогенът влиза от други органи. Разпространението на микобактериите е главно в лимфните съдове. Тази форма на патология е по-често при възрастни.

    Симптоми на белодробна туберкулоза:

    • признаци на обща интоксикация: слабост, летаргия, апатия, умора;
    • умерена треска;
    • загуба на тегло;
    • намален апетит;
    • суха, а след това мокра кашлица с вени на зеленикава или жълта храчки;
    • поява на кръв в храчките;
    • болка в гърдите при дълбоки вдишвания;
    • задух;
    • нощни изпотявания.

    Тежестта на симптомите зависи от цялостната реактивност на организма. При някои жени туберкулозата се проявява без значими прояви. Често заболяването се проявява само в по-късните етапи с развитието на усложнения.

    Форми на белодробна туберкулоза:

    • дисеминирана туберкулоза (образуване на множествени лезии в белодробната тъкан);
    • остра милиарна туберкулоза (разпространение на хематогенни огнища на заболяването от белите дробове към други органи);
    • фокална туберкулоза (образуване на огнища в един или два сегмента на белите дробове);
    • инфилтративна туберкулоза (появата на възпалителни огнища в белите дробове с области на некроза, податливи на гниене);
    • белодробна туберкулома (капсулирано образуване в белите дробове);
    • кавернозна пневмония (остро възпаление на белодробната тъкан с бързото му разпадане);
    • кавернозна туберкулоза (образуване на пещера - кухина на дезинтеграция на белодробната тъкан);
    • циротична туберкулоза (пролиферация на съединителната тъкан в белите дробове и загуба на органна функция).

    Екстрапулмонална туберкулоза

    Сред екстрапулмоналните форми акушерството заслужава специално внимание при гениталната туберкулоза. Тази форма на заболяването е вторична и възниква, когато микобактериите попадат в гениталиите от първичния фокус. Разпространението на инфекцията допринася за намаляване на имунитета на фона на обостряне на хронични заболявания, стрес, лошо хранене или други фактори.

    Симптомите на гениталната туберкулоза не са специфични. Болестта за дълго време може да не се обяви. Често безплодието става единствената проява на туберкулоза. Някои жени имат менструална дисфункция:

    • аменорея (пълна липса на менструация);
    • олигоменорея (рядка менструация);
    • нередовен цикъл;
    • болезнена менструация;
    • кървене от гениталния тракт.

    С дълъг ход на генитална туберкулоза се образуват сраствания в тазовата кухина. Има хронична болка в долната част на корема, в сакрума и долната част на гърба. Всички симптоми се появяват на фона на обща слабост и други неспецифични признаци на интоксикация.

    Туберкулоза по време на бременност

    Туберкулозата при бъдещите майки има свои отличителни черти:

    1. Повечето жени имат едностранно увреждане на белите дробове.
    2. Инфилтративната форма на туберкулоза преобладава над всички останали.
    3. При една пета от бременните жени туберкулозата се намира в стадия на затихване.
    4. Повече от половината бременни жени стават активни микобактериални секретори и потенциален източник на инфекция за други хора.
    5. Екстрапулмоналната туберкулоза по време на бременност е рядкост.
    6. Туберкулозата при бременни жени често се комбинира с други инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, сифилис, HIV инфекция).

    Клинично значимо е масовото увреждане на белодробната тъкан при бременни жени. На този фон признаците на дихателна недостатъчност се развиват бързо и функционирането на други вътрешни органи е нарушено. Поддържането на бременност при тежка туберкулоза е доста трудно.

    Усложнения при бременност

    С активен туберкулозен процес се характеризира с появата на такива усложнения:

    • анемия;
    • токсикоза в ранна бременност;
    • прееклампсия;
    • плацентарна недостатъчност;
    • хронична хипокозия на плода;
    • забавяне на растежа на плода;
    • патология на околоплодната течност.

    Всички тези усложнения са неспецифични и могат да възникнат при голямо разнообразие от инфекциозни заболявания. В половината от жените бременността продължава без никакви отклонения.

    Туберкулозата практически няма ефект върху хода на раждането. Преждевременното раждане на бебето се появява в не повече от 5% от случаите и обикновено е свързано с тежко протичане на заболяването, както и с развитието на свързани усложнения. Периодът на раждането обикновено продължава без особености.

    Последици за плода

    Практически здравите деца се раждат в 80% от случаите на жени, страдащи от туберкулоза. От усложненията трябва да се разграничат такива състояния:

    • липса на телесно тегло;
    • забавяне на растежа;
    • родова травма.

    Липсата на телесно тегло и растеж при новородените е добре коригирана през първите месеци от живота. В бъдеще тези деца не се различават твърде много от връстниците си и бързо се изравняват с развитието си.

    Вродена туберкулоза

    Вродената туберкулоза е доста рядка. Тази патология се открива през първите месеци от живота на детето. Инфекцията възниква през плацентата по време на вътрематочно развитие. Инфекцията на детето може да възникне и при раждане, включително при наличие на генитална туберкулоза при майката.

    Случаи на вродена туберкулоза се срещат с дисеминирани форми на заболяването и разпространение на микобактерии извън белодробната тъкан. Инфекцията на плода най-често се среща при жени, които не са били ваксинирани срещу туберкулоза в детска и юношеска възраст.

    Симптомите на вродена туберкулоза са доста разнообразни. Когато е заразена в ранните стадии на бременността, в повечето случаи се случва спонтанен аборт. В по-късните етапи тежкото увреждане на вътрешните органи на плода може да доведе до неговата смърт. Ако бременността продължи, децата често се раждат преждевременно с изразени признаци на вътрематочна хипоксия.

    Симптоми на вродена туберкулоза:

    • треска;
    • загуба на апетит, отхвърляне на гърдата;
    • ниско телесно тегло или загуба на тегло;
    • апатия, сънливост;
    • отпуснати рефлекси;
    • бледност или жълтеност на кожата;
    • цианоза;
    • задух;
    • увеличаване на всички групи лимфни възли;
    • разширен черен дроб и далак.

    При вродена туберкулоза в белите дробове се образуват множество огнища с различни размери, които често се сливат един с друг. Характеризира се с двустранно увреждане на белодробната тъкан. На фона на белодробната туберкулоза, увреждането на нервната система и мозъка често се развива с развитието на фокални симптоми.

    диагностика

    Всички жени, които се регистрират за бременност, лекарят иска да донесе резултата от FOG (рентгенография на белите дробове). По време на бременността това изследване не се извършва, така че бъдещата майка трябва да намери и покаже на лекаря последните резултати от тестовете. С помощта на FOG е възможно да се открие туберкулоза на различни етапи от нейното развитие. Такова просто проучване позволява време за идентифициране на болестта и предприемане на мерки за защита на бебето от опасна инфекция.

    За целенасочена диагностика на туберкулоза при наличие на мокра кашлица се прави анализ на храчки. Полученият материал се засява върху хранителна среда. Ако микобактериите се откриват в храчките, задължително се определя тяхната чувствителност към антибиотици.

    Възможно е да се открие микобактерията туберкулоза при вземане на намазка от устната кухина. В този случай микобактериите се откриват чрез PCR (полимеразна верижна реакция, която позволява да се открие ДНК на патогена в събрания материал). Този диагностичен метод се използва при липса на очевидни признаци на туберкулоза.

    Методи за лечение

    Туберкулозата се лекува от лекар с туберкулоза. За терапия се използват специфични лекарства, които са насочени към микобактерията туберкулоза. Повечето от известните лекарства са безопасни за бременната жена и за плода. Изключение правят стрептомицин, канамицин, етамбутол и някои други лекарства, които влияят върху развитието на бебето в утробата. Приемането на лекарства за туберкулоза е възможно само след консултация с Вашия лекар.

    Курсът на терапия е дълъг и се провежда в два етапа. Когато е възможно, лекарите се опитват да предписват антитуберкулозни лекарства след 14 седмици бременност. Въпросът за лечението в ранна бременност се решава индивидуално за всеки отделен случай.

    Преустановяване на бременността при туберкулоза е показано в такива ситуации:

    • фибро-кавернозна белодробна туберкулоза;
    • активна туберкулоза на ставите и костите;
    • бъбречно увреждане на бъбреците при туберкулоза.

    В други ситуации е възможно удължаване на бременността и раждане на време. Окончателното решение за запазване или прекратяване на бременността остава при жената. Изкуствен аборт се извършва до 12 седмици (до 22 седмици - по решение на експертна комисия).

    Хирургично лечение на туберкулоза по време на бременност не се практикува. Операцията се извършва само по здравословни причини. След хирургична корекция се предписва запазване на терапията и се предприемат всички мерки за удължаване на бременността до предписания период.

    предотвратяване

    Ваксинацията се счита за най-добрата специфична превенция на туберкулозата. Ваксината БЦЖ се прилага на всички деца в родилно отделение за 3-7 дни след раждането. Реваксинацията се извършва на възраст 7 и 14 години за деца, които имат отрицателна реакция при провеждане на теста Манту.

    Ако се открие активна форма на туберкулоза при новородена жена, тя е изолирана от майката веднага след раждането. В случай на неактивна туберкулоза бебето остава с майката. Кърменето е позволено само по време на неактивната фаза на заболяването. След изписване жената и детето са под наблюдението на лекар по туберкулоза.

    Преглед на пълната версия: Контакт на бременна жена с пациент с туберкулоза от свекър

    Здравейте, имам един въпрос: бременна съм, в момента 36 седмици, имах контакт с тъста ми, който през декември 2009 г. е затворил туберкулозата.

    Заедно ние не живеем, но редовно идваме да се посещаваме (използваме едни и същи чинии, телефон и др.)

    От 8 януари свекърът е лекуван в туберкулозен диспансер. Действах с две големи лезии (поради липса на диагноза се извинявам за неправилното обяснение). Според прогнозите на лекуващия му лекар, той все още трябва да легне за около 2 месеца, пръчката е убита и може да бъде лекувана. Дълго време не можеха да определят болестта му, тъй като той е Чернобил и освен това страда от диабет. Той е прегледан в онкологичния диспансер, след което е изпратен в ТБ диспансера.

    Съпругът ми е преминал изследването: флуорография за 12/25/09 (нормално), даде слюнка (също нормално). Съпругът е бил по-често в контакт.

    Загрижен съм за въпроса: колко опасно е това заболяване за мен и за плода? Кога мога да възобновя контакт с тъста си и свекърва?
    Кога трябва да преразгледам съпруга си?
    Нуждае ли се моето новородено от BCG ваксина или си струва първо да се тества Манто?

    Благодаря предварително за вашия отговор!

    Здравейте отново.
    Днес имам по-точна информация за диагнозата тъст. Спомням си какво си спомнях с грешки, пиша ти - IBC + отворена форма на туберкулоза с отворена форма с дезинтеграция.
    Т.е. открита форма. (Съжалявам отново за неправилно)

    Имам няколко въпроса за това
    1) дали да докладваме в нашата антенатална клиника за нашия проблем (или за да избегнем "специални мерки" по отношение на мен - да избегнем този проблем;

    2) Има ли BCG моето бебе при раждането или първо тествам Манту?

    3) кога мога да възобновя контакт с тъста си (и свекърва ми, която живее с него) с мен, моето бебе и съпруга ми?

    За себе си реших да мълча за контакт с туберкулоза в женската консултация и в родилния дом, а след снимка на флуорографията (след раждане) ще бъде по-ясно, какво ще кажете?
    Благодаря предварително.

    Изяснявам, че диагнозата на тъста е инфлактивна туберкулоза BK + на отворена форма с гниене (звучи така). Да се ​​лекува с него в клиниката около 3 месеца.

    Аз съм бременна в продължение на 36 седмици, бях в контакт, но не живеем заедно.

    1) дали да докладваме в нашата антенатална клиника за нашия проблем (или за да избегнем "специални мерки" по отношение на мен - да избегнем този проблем;

    2) Има ли BCG моето бебе при раждането или първо тествам Манту?

    3) кога мога да възобновя контакт с тъста си (и свекърва ми, която живее с него) с мен, моето бебе и съпруга ми?

    За себе си реших да мълча за контакт с туберкулоза в женската консултация и в родилния дом, а след снимка на флуорографията (след раждане) ще бъде по-ясно, какво ще кажете?

    Моля, не наричайте болен човек туберкулоза. Това не е добро, не е негова вина, че е болен.

    За да докладвате или да не докладвате, зависи от вас В някои региони такова послание води до инфекциозен родилен дом, а в някои - нищо.

    Ако не живеете заедно, няма особена причина за безпокойство. Детето след раждане без противопоказания трябва да бъде ваксинирано. Веднага след раждането трябва да направите снимка (но по един приятен начин, тя се нуждае от всичко - има много неоткрита туберкулоза при жени след раждане).

    Не сте написали датата си, но е възможно контакт за възрастни - веднага след като бъдат изписани от болницата. Може би това ще се случи още преди раждането на детето. По правило, от болницата се насрочват само неинфекциозни пациенти.

    Срокът ми за днес е 36 седмици. Бяхме в контакт с тъста си дори при съмнение за туберкулоза преди и по време на новогодишните празници (ядоха от едно и също ястие, аз говорех на мобилния му телефон).
    На 8 януари, тъстът ми беше поставен в диспансера, по това време имах период от 32-33 седмици, той ще бъде лекуван още два месеца, а внучката ми ще се появи.

    -Какви мерки трябва да взема (след раждането) и съпруга ми освен проверка чрез флуорография?

    -Кажете ми, ако не дай Бог, ще имам лош изстрел, лечението ще бъде диспансер, т.е. Не мога да се свържа с детето?

    Туберкулоза по време на бременност

    Туберкулозата е инфекциозно заболяване, което се разпространява чрез въздушни капчици. Това е често срещано заболяване, което води до много неприятни последствия.

    Заболяването е особено опасно, ако се случи по време на бременност. През този период заплахата виси не само над майката, но и над нероденото дете.

    В повечето случаи туберкулозата по време на бременност е по-трудна, отколкото при нормални условия, тъй като не можете да използвате редица лекарства, които се използват при лечение.

    Туберкулозата се причинява от бацила или кочовия бацил. Нарича се още и “Mycobacterium tuberculosis complex”. Основният източник на болестта са носители на туберкулоза в открита форма.

    Това са хора, които са носители на болестта. Във всички страни на Общността на независимите държави приблизително една и съща статистика за болка и вектори.

    Средно на осемдесет и две души на сто хиляди души. По-рядко се откриват други източници на инфекция. Например, има доказателства, че изпражненията от гълъби могат да заразят хората с това заболяване.

    Въпреки факта, че има силно мнение, че туберкулозата се установява само в белите дробове, тя може дори да се развие в костите.

    Ако една жена забременее, тогава лекарите преди всичко проверяват това заболяване, на равна нога със захарния диабет и човешкия имунодефицитен вирус.

    симптоми

    Туберкулозата и бременността нямат почти никакъв ефект. Първият и вторият феномен поемат своя ход. Ето защо симптомите не се различават от "стандартните".

    Единствената разлика е, че някои текат почти незабележимо. Няма значително влошаване на здравето или умората.

    Дълго време пръчката може да бъде вътре в тялото и да не причинява дискомфорт. Въпреки това, има някои фактори, които дават болестта.

    • Бледа поглед. Туберкулозата има тенденция да направи вашия вид болезнен. Чувствате се добре, не чувствате някакъв дискомфорт и сте пълни със сила, но лицето ви е с чудовищен блед цвят. Също така може да настъпи незначителна загуба на тегло. В същото време туберкулозата при бременни жени може да не се прояви в тази форма, тъй като много жени имат оток.
    • Температура. При туберкулоза необяснимата температура е около тридесет и осем градуса. В същото време няма причина да го увеличаваме. Тя може да издържи един месец или дори две, без да се изгуби. Антипиретикът няма да даде никакъв резултат. Естественото изпотяване също не понижава температурата, тъй като бацилът ще го провокира отново и отново. При последните стадии на туберкулоза се наблюдава температура до четиридесет градуса.
    • Кашлица. Това явление може да се наблюдава само при белодробна туберкулоза. От самото начало на заболяването може да се забележи рядка, суха кашлица, която не причинява почти никакъв дискомфорт. С развитието си той става мокър и почти постоянен. Средствата за отхрачване и отделяне на храчки не помагат. Ако сред околностите ви има хора, които кашлят около месец без никаква причина, трябва незабавно да се свържете с лекар.
    • Кашлица кръв. По-скоро неточен симптом, тъй като в допълнение към туберкулозата той може да бъде в остра форма на рак на белия дроб или сърдечна недостатъчност. В някои случаи кръвта може да се освободи или дори да се излее "фонтан". Това предполага, че пациентът е имал разкъсване на кухината. В този случай, спешно трябва да отидете в болницата, тъй като е необходимо да се осигури хирургично лечение.
    • Болка под ребрата. Болката под ребрата обикновено показва екстремална хронична форма на заболяването. Особено опасни по време на бременност, тъй като може да се обърка с движението на плода. Също така, болката между лопатките може да показва наличието на болестта, но мнозина го обвиняват в естественото бреме на носене на детето.

    В някои случаи симптомите може да не се появят изобщо или да са невидими. В този случай, просто трябва да се подложи на профилактичен курс, но преди това да се постави диагнозата на заболяването.

    Клинична картина

    Туберкулозата по време и преди бременността практически не е опасна за плода. Всички благодарение на плътна мембрана, която не преминава дори и най-малките бактерии в плацентата.

    В осемдесет процента от случаите туберкулозата не влияе на естествения ход на раждането. Бебето се ражда здраво и няма аномалии. Дори и следа от заболяването не се отбелязва.

    Единственото нещо, което може да се случи, е ниското тегло на плода. Тъй като инфекцията изчерпва тялото на майката, детето не получава подходящо количество хранителни вещества.

    Понякога има бавен растеж. Това обаче е напълно изравнено с последващото хранене на детето.

    Преждевременно раждане се наблюдава в шест процента. Късното раждане, напротив, е много рядко. Дори и в този случай инфекцията не влияе върху хода на раждаемостта и продължава по обичайния начин.

    В някои случаи все още се наблюдават патологии. Някои деца имат проблеми с централната нервна система и аномалии в развитието на дихателната система. В противен случай туберкулозата по време на бременност не може по никакъв начин да засегне нероденото дете.

    Диагностика на туберкулоза

    Преди всичко, ако имате планирана бременност, трябва да направите рентгенови снимки на белите дробове на всичките ви близки. Задължително е да правите това на всички ваши роднини и сексуални партньори.

    За бъдещата майка се изисква:

    • Рентгеново и бактериологично изследване;
    • микроскопия;
    • Тест за туберкулоза.

    За да защитите напълно себе си и плода, по-добре е да направите инвазивна диагноза.

    Практиката показва, че при пациенти с туберкулоза кръвта има същия химически състав, както при здрави жени. Общият анализ не показва почти никакви отклонения.

    А тези, които са, са в областта на нормата. Но количеството на протеините в кръвта няколко пъти повече. Това се дължи на хиперглобулинемията, която се развива на фона на заболяването.

    Въпреки това, при пациенти има значителен недостиг на Т-лимфоцити, които са отговорни за адаптивните свойства на имунната система, неутрофилите в кръвта имат намалена функционалност.

    Значително намаляване на активността на имуноглобулините А и М, докато циркулацията на различни имунни комплекси се увеличава.

    Условия на живот

    Когато се установи подобно заболяване, се извършва цялостна проверка на условията на живот на пациента. В много случаи заболяването може да се развие не поради контакт с инфектиран човек, а от условия на труд и живот.

    Има вероятност болестта да се появи на фона на силикоза, която е професионална болест. Търсенето на носител на инфекция също е сред най-близките хора.

    Условията, в които е бременната жена, ви позволява да направите по-подробен план за лечение и да елиминирате източника на инфекция.

    лечение

    Лечението при бременни жени е малко по-различно, тъй като някои лекарства могат да повлияят неблагоприятно на плода.

    Използват се редица противотуберкулозни лекарства:

    • изониазид; Използва се с повишено внимание, тъй като може да повлияе неблагоприятно на психомоторните функции на детето след раждането. Използва се също с повишено внимание при хранене, тъй като има възможност за развитие на хепатит и неврит при кърмачета;
    • Етамбутол. Няма данни за развитие на аномалии и патологии след приложение. В тази връзка рядко се използват. Когато храненето има способността да проникне в млякото, но данните за отрицателното въздействие също не са. Същото се отнася и за пиразинамид и протионамид. Лекарствата имат тератогенен ефект. Това означава, че те забавят ембрионалното развитие. Какво доказва серия от изследвания върху животни. Не са открити такива аномалии върху човека.

    Редица противотуберкулозни лекарства са строго забранени за приемане. Те включват:

    • рифабутин;
    • циклосерин;
    • Аминосалицилова киселина и няколко подобни лекарства.

    В някои случаи се прилага лечение без медикаменти. В случай, че пациентът има затворена форма на туберкулоза и детето не е в опасност.

    След това жената се изпраща в санаториум, където тя се лекува с превантивна терапия за санаториум, различни лекарства на основата на билки и яде храни, богати на протеини.

    В някои случаи могат да бъдат изпратени да бъдат лекувани в планински курорт. Както знаете, микобактериите не харесват голямо количество кислород и се установяват в тези части на белите дробове, където той навлиза най-малко (апикалните части).

    В този случай място с висока концентрация на кислород и кислородни коктейли са идеални за продуктивно лечение на болестта.

    В някои случаи се използва хирургично лечение. Това са крайни мерки и те се показват на хората с:

    • Пробив на кухини;
    • Последният етап на костна и ставна туберкулоза;
    • Бъбречно заболяване.

    Средното медицинско лечение е шест месеца. Два месеца е процес на премахване на бактериите и пълно почистване на тялото.

    Останалите четири месеца изискват стерилизация и възстановяване.

    Освен лекарствата, трябва да следвате и начина на живот. На първо място, лекарите обръщат внимание на храненето. Тя трябва да е богата на витамини, тъй като на фона на заболяването се развива хиповитаминоза.

    Двадесет и четири процента развиват анемия, която трябва да се попълни. Храни, богати на желязо и протеини, витамини от група В12, се дават на пациенти, които проявяват това заболяване.

    Бременност след болест

    Що се отнася до бременността след белодробна туберкулоза, тя е относително приемлива. Въпреки това, си струва да се помни, че туберкулозата на белите дробове, костите, бъбреците и т.н., много изтощи тялото.

    Лечението след като е доста дълго, да не говорим за процеса на възстановяване. Преди всичко, ако сте били извадени от регистъра, тъй като не сте склонни към рецидив, трябва да се консултирате с лекар.

    Той трябва да вземе тестове и да провери състоянието ви в момента. Ако няма повторение и лекарят допуска възможността за оплождане, тогава не може да се притесняваш.

    Когато бременността все още си струва, редовно се следи от лекар, за да се изключи възможността от допълнителни усложнения.

    В този случай има стопроцентна вероятност за отсъствие на патологии в детето и във вас. Бременност след туберкулоза, ако няма усложнения, е напълно безопасна и не се различава от стандарта.

    хранене

    Ако имате това заболяване, тогава детето, веднага след раждането, няма да ви бъде дадено. Средно децата се връщат след шест седмици, в зависимост от ситуацията.

    Няколко дни след раждането, детето ще бъде ваксинирано с Bacillus Calmette-Guerin (BCG), който има за цел да се противопостави на туберкулозния бацил.

    Ако следродилната жена има затворена, неактивна форма на заболяването, кърменето е позволено. През този период няма антибактериално лечение, за да се предотврати попадането на лекарството в млякото.

    В някои случаи на жени с активна форма е позволено да се хранят с естествено хранене, ако лекарят позволява.

    Естественото хранене е строго забранено, ако следродилният организъм отделя микобактерии (кочови пръчки) в околната среда. В този случай пациентът се изолира и се провежда антибактериално лечение.

    В такъв случай кърменето е практически невъзможно, тъй като в кърмата ще има лекарства.

    предотвратяване

    За да се избегнат всякакви усложнения по време на бременност, по-добре е да се извърши профилактика.

    За това ви е необходима всяка година и за предпочитане половин година да се подложите на рентгенова снимка в клиниката. Това е най-сигурният начин за бързо идентифициране на болестта.

    Ако се оказа, че бременността е случайна и не е планирана, то в ранните стадии си струва да се подложи на флуорография.

    Същото трябва да направят всички членове на вашето семейство и, за предпочитане, тези, с които сте в постоянен контакт.

    Ако сте напълно здрави, опитайте се да сведете до минимум присъствието в обществения транспорт, тъй като именно той е основният клъстер от заразени пациенти. Също така се опитвайте да не общувате с хора, които имат симптоми.

    Туберкулозата в страните от Общността на независимите държави страда от една пета. Не всеки има отворена, активна форма, но това не отнема факта, тогава можете да се заразите навсякъде.

    Туберкулоза и бременност

    При наличие на туберкулоза при бременна жена, особено ако не е открита навреме, е възможно бебето да е заразено. Като се има предвид наличието на съвременни и ефективни антибактериални лекарства, възможностите за пренасяне и удължаване на бременността при жени с белодробна туберкулоза са разширени.

    Белодробната туберкулоза се открива почти 2 пъти по-често през първата половина на бременността, отколкото във втората. Патологичният процес по време на бременност, като правило, започва остро и протича по-неблагоприятно в сравнение с това, открито извън бременността. В много случаи тежките форми на заболяването възникват с колапса на белодробната тъкан и освобождаването на туберкулозен бацил, което често се комбинира с увреждане на структурите около белите дробове, както и на трахеята, ларинкса и бронхите. Въпреки това, в повечето случаи туберкулозата при повечето жени се открива под формата на ограничени форми. Процесът с поражението на един лоб на белия дроб се наблюдава при 70-75% от пациентите.

    Обострянето на туберкулозния процес в белите дробове по време на бременност може да настъпи в резултат на нерационално лечение на заболяването или дори при негово отсъствие. Промените в организма, които възникват по време на бременността, оказват определено въздействие върху хода на заболяването: намалена имунологична защита на организма, промени в функцията на нервната, дихателната, сърдечно-съдовата система, бъбреците, хормонална промяна на тялото на жената поради функционирането на фетоплацентарния комплекс. В допълнение, поради повишената нужда от калций по време на бременността, този елемент може да бъде отстранен от индуцираните огнища на туберкулоза, които в същото време омекотяват, което е причина за новото развитие на патологичния процес.

    Обострянето на белодробната туберкулоза в следродовия период често се дължи или на неефективно лечение или на отсъствието му по време на бременност, както и на факта, че раждането причинява бързо преструктуриране на всички основни функции на тялото и кърменето на детето е придружено от увеличаване на дневната консумация на протеини и мазнини от тялото на жената. Освен това, след раждането, поради понижаване на диафрагмата, може да се получи инфекция от патологичните огнища на белите дробове до незасегнатите им участъци. Продължителността на бременността при жени с белодробна туберкулоза също е сложна. Повишената честота на ранната токсикоза е свързана с туберкулозна интоксикация, водеща до недостатъчна функция на надбъбречната кора и нарушен електролитен метаболизъм. По-висока честота на анемия е причинена от туберкулозна интоксикация и консумация на желязо, необходимо за развитието на плода. Появата се дължи на промяна в баланса между системата за липидна пероксидация и антиоксидантната защитна система, както и на централните хемодинамични нарушения, които се срещат в абсолютното мнозинство от пациентите с белодробна туберкулоза. При активна туберкулоза степента на усложнения при бременност е по-висока, отколкото при неактивните.

    Поради недостатъчна кръвна наситеност с кислород и хипоксия при бременни жени с туберкулозен процес, фетоплацентарната недостатъчност възниква в резултат на белодробна болест на сърцето, настъпва преждевременно раждане. Туберкулозната интоксикация подобрява тези процеси.

    Едно от най-честите усложнения при раждането е преждевременното разкъсване на околоплодната течност, което се дължи на инфекция на мембраните и намаляване на тяхната сила. Общата продължителност на труда при белодробна туберкулоза е по-малка, отколкото при здрави жени.

    Понастоящем клиничната картина на обострянията на туберкулозния процес на белите дробове и на нововъзникналите огнища на инфекцията по време на бременност е с много заличила природа и може да бъде маскирана от токсикоза на бременността или респираторни заболявания.

    Най-често белодробната туберкулоза се открива при бременни жени, когато отиват при лекар с оплаквания за слабост, кашлица, треска.

    Рискова група

    • Пациенти с скорошна туберкулоза - по-малко от 1 година след края на лечението.
    • Пациенти на възраст под 20 години и над 35 години с туберкулоза от всякаква локализация.
    • Бременни жени с общ туберкулозен процес, независимо от фазата му.
    • Бременни жени, които имат контакт с лица, които имат туберкулоза със или без туберкулозен бацил.
    • Бременни жени с първи път, хиперагергична или увеличаваща се туберкулинова чувствителност (според теста на Манту с 2 TE).
    • Бременни жени със съпътстващи заболявания като: захарен диабет, хронични неспецифични заболявания на дихателната система, бъбречни заболявания, пептична язва и язва на дванадесетопръстника; употребата на алкохол, никотин и наркотични вещества, водещи до асоциален начин на живот.

    Симптоми и диагностика на белодробна туберкулоза при бременни жени

    Подозрение за наличие на белодробна туберкулоза по време на изследване на бременна жена обикновено предизвиква такива оплаквания като: кашлица с или без храчки, хемоптиза, болка в гърдите, задух. Други не по-малко важни симптоми на заболяването са слабост, изпотяване, загуба на апетит, без увеличаване или намаляване на телесното тегло, продължително повишаване на температурата до субфебрилни числа вечер, раздразнителност. В такава ситуация е необходимо да се изяснят данните за възможна минала туберкулоза или за възможен контакт с пациенти с туберкулоза, случаи на туберкулоза в семейството и наличие на съпътстваща патология.

    При съмнение за активна белодробна туберкулоза е необходимо рентгеново изследване, независимо от гестационната възраст. Страхът от използването на този метод при бременни жени може да доведе до късно диагностициране на дългогодишен туберкулозен процес. В процеса на рентгеновото изследване на гръдния кош при бременни жени се използват специални техники и предпазни средства, които минимизират възможността за рентгеново увреждане на плода.

    При пациенти, излъчващи бактерии от туберкулоза преди началото на лечението на заболяването, в процеса на лечението е необходимо да се следи динамиката на изхвърлянето им ежемесечно чрез микроскопско изследване на храчките и културата му върху културална среда. Динамиката на огнищата на инфекцията в белите дробове може да се проследи от резултатите от рентгеновото изследване на гръдните органи, извършено от всички жени в рамките на 1-3 дни след раждането.

    Лечение на белодробна туберкулоза по време на бременност

    В момента за лечение на белодробна туберкулоза по време на бременност се използват изониазид, рифампицин и пиразинамид етамбутол. Както показват проучванията, тези лекарства не принадлежат към групата вещества, които причиняват деформации в плода. Въпреки това, те не трябва да се използват в ранните етапи на бременността през периода на органогенезата (от 3-та до 12-та седмица).

    Продължителността на лечението за белодробна туберкулоза може да засегне не само целия период на бременност, но и да продължи по време на кърмене. Това е особено вярно за тези пациенти, при които заболяването е открито по време на бременност. В случай, че подходящо рационално лечение започне своевременно, то по време на раждането и в следродовия период, като правило, има положителна клинична и радиологична динамика на протичането на заболяването. В същото време се наблюдава рязко спиране на бактериалната екскреция, затваряне на патологични огнища в белите дробове, резорбция на инфилтратите и изчезване на патологично натрупване на течности по време на плеврит.

    Децата, родени от майки с белодробна туберкулоза, се раждат, като правило, с ниска телесна маса, която се дължи както на плацентарна недостатъчност по време на бременност, която е съпроводена със забавяне на развитието на плода, така и с висока честота на преждевременно раждане.

    При такива новородени се наблюдават нарушения на адаптационния период в първите дни след раждането, което е съпроводено с промени в централната нервна система, развитие на респираторни нарушения, голяма първоначална загуба на телесно тегло и късното му възстановяване. Тези явления, на първо място, се дължат на туберкулозна интоксикация на майката, липса на телесно тегло при раждане, недостатъчно количество засмукано мляко. В ранния период след раждането тези деца са по-склонни да имат аномалии в централната нервна система с хипоксичен произход, повишени нива на билирубин, аспирационен синдром, нарушена циркулация на кръвта, кръвоизлив и едематозен синдром.

    Новородените от майки с активна туберкулоза трябва да се изолират веднага след първичното лечение. Кърменето на новородените е разрешено за всички деца с неактивна туберкулоза. Въпросът за възможността за хранене на новородени с пуерпери, които имат активен туберкулозен процес, но освобождаването на патогени е преустановено, се решава индивидуално от съвет на лекарите с задължително участие на специалист по туберкулоза, акушер-гинеколог и педиатър. В случай, че се вземе положително решение за кърменето на новородено, то през целия период на хранене се провежда антибактериална терапия с едно или две лекарства. Предприемат се всички мерки за предотвратяване на заразяването на детето: използвайте стерилна маска или марлена превръзка от 5-6 слоя и клинове на главата и измийте добре ръцете.

    Интраутеринната инфекция на плода с туберкулоза е рядкост. Такива случаи обаче възникват, когато причинителите на болестта са донесени от майката на плода. Появата на вродена туберкулоза се среща по-често при новородени, чиито майки са болни за първи път по време на бременността и не са получили подходящо лечение.

    Жените с белодробна туберкулоза трябва да се наблюдават от ранните етапи на бременността заедно с акушер-гинеколог и специалист по туберкулоза и трябва да бъдат хоспитализирани, ако възникнат усложнения.

    Запишете на специалистите по телефона на единния кол център: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукинская" и "Улица 1905 годa"). Можете също да се регистрирате за лекар на нашия уебсайт, ние ще Ви се обадим!

    Допълнителни Статии За Ларингит