Аускултация на белите дробове: нормална, звук, дишане, хрипове

Тъй като звуците в белите дробове се срещат на големи дълбочини, те са много по-тихи, отколкото при аускултация на сърцето.

Състоянието на провеждане на звука от неговия източник, разположен дълбоко в белия дроб, до ухото на лекаря зависи от характеристиките на аускултативно оценените тъкани. Дебелите тъкани по-добре звучат от меките, а проветривите тъкани звучат зле.

Аускултацията на белите дробове се извършва на всички линии и междуребрените пространства, подобно на перкусия. Извършва се на два етапа:

1. приблизителна аускултация, когато слушате цялата повърхност на белите дробове;
2. целенасочена аускултация, когато внимателно слушат подозрителни места.

За оценка на естеството на дишането се използва носово дишане, а дишането с отворена уста се използва за оценка на нежелания дихателен шум. Когато целенасочена аускултация трябва да поиска от пациента да кашля. Трябва да се има предвид, че поради принудителната въздушна струя, хриптенето може да се появи или интензивността им да се промени. Бронхофонията също се използва по подобен начин за перкусия.

Най-честите причини за артефакти и грешки по време на аускултация на белите дробове са: изразена коса, тремор (тремор).
органи по различни причини (ниска температура в помещението, студени тръпки, паркинсонизъм и др.), докато слушате мускулен шум, шум от дрехи и спално бельо.

Нормална аускультативна картина

Везикуларното дишане възниква в резултат на колебателните движения на еластичните стени на алвеолите с напрежението им на височината на инхалацията. Чуват се голяма част от вдишването и началото на издишването (последното се дължи на трептенето на адукторните бронхиоли). Звукът е нежен, копринен, напомнящ буквата "f". Слушайте гърба и отстрани, в по-малка степен - над горните части.

Източниците на бронхиално дишане са блокирани от огромни маси от алвеоларна тъкан. Основният източник на бронхиално дишане е глотиса, който може да промени конфигурацията и лумена и да предизвика турбуленция на въздуха. Този звук резонира при бифуркацията на трахеята, главния и лобарния бронхи. Биофизиците смятат, че източникът на звук може да бъде само такова раздвояване, при което падането на участъка между бронха и бифурканта е равно или по-голямо от 4 см. Чуват се грубо вдишване и груб и остър издишване, наподобяващо буквата "х". Обикновено се чуваше над югуларната прорез.

Причините за бронхиално дишане при патология са:

• частично или почти фракционно уплътняване на белодробната тъкан, когато звукът не се произвежда чрез уплътняване, а чрез него се извършва;
• голяма кухина с диаметър над 4 см, в белите дробове със сравнително тесен отвор, през който комуникира с бронхите. Механизмът на бронхиалното дишане в този случай е свързан с турбуленцията на въздуха в кухината и преминаването му към бронха. Дишането на амфори е възможно (изключително рядко) в случай на голяма кухина и с плътни гладки стени.

Тежкото дишане - специален вид везикулозно дишане - се характеризира с еднакво чуващо вдишване и издишване.

Причини за затруднено дишане:

• чува се на ограничен участък от белия дроб с фокален печат на белодробната тъкан;
• По цялата повърхност на белите дробове често се чува в случай на бронхит, когато поради възпаление стените на бронхите се кондензират и се появява тяхната лигавица. Издишването в горните състояния се удължава и усилва.

Доста често в клиничната практика има вариант на трудно дишане с удължен издишване по време на спазъм или симптоми на бронхиална обструкция.

Като алтернатива на трудното дишане може да се обмисли бронховезикуларно дишане, което се чува точно над ключицата. Причината за това явление са анатомичните особености на десния главен бронх, който е по-къс и по-широк от левия.

Понякога се открива stridor - дихателен звук, който възниква при обструкция или компресия на трахеята или големи бронхи в момента на вдишване. Среща се с тумори на дихателните пътища.

крепитации

Явлението крепитус се разбира като звук от разгъване на стените на алвеолите със загубата на повърхностноактивно вещество и появата на течен ексудат, който е богат на фибрин, който рязко увеличава адхезията, т.е. адхезията на стените на алвеолите. По този начин крепитус е чисто алвеоларно явление. Разпадането на алвеолите се случва на височината на инхалацията, следователно крепитът се чува само на височината на вдишване. Звукът от крепитации е продължителен, многократен, равномерен, напомнящ за звука, който се получава от триенето на косата над ухото. Най-често крепитус се наблюдава в началото на лобарната пневмония (т.нар. Крепитасио индекс) и в края му (crepitacio redux). Дългосрочни пациенти в напреднала възраст могат да имат физиологичен крепитус.

Крепитът трябва да се различава от мокрото хриптене:

• хриптенето може да бъде смесено, крепитът винаги е хомогенен;
• хриптене се чува за по-дълго време от крепитацията, която се наблюдава около един ден и след това изчезва;
• хриптене, като правило, по-локализирано, крепитът е изобилен и заема голяма площ;
• хриптенето е по-дълго от крепитацията по отношение на действието на дишането (образно казано крепитът е като експлозия);
• кашлица не влияе на тембъра и продължителността на крепитацията, както и на същите характеристики на промяна на хриптенето.

Бронхофонията е провеждане на вибрации, създадени от говорене или шепот в глотиса, които се провеждат по бронхиалното дърво и белодробните структури до мястото на аускултация. Това означава, че механизмът на бронхофония е подобен на механизма на гласово тремор, методът на бронхофония повтаря техниката на аускултация на белите дробове.

Ако за изучаване на бронхофония се използва говорим език, трябва да се има предвид, че той обикновено се чува под формата на неясен шум над зоната на разпространение на бронхиалното дишане. При изследване на бронхофония чрез шепот при нормални условия получавате същия резултат, както при използване на разговорна реч. Обаче, при наличието на гнездо на консолидация на белодробната тъкан, думите, изречени над него с шепот, стават неясни. Счита се, че слушането на шепоти е по-чувствително от слушането на глас. При тежки пациенти, които не са в състояние да говорят силно фразата, необходима за изследване на гласовия тремор, може лесно да се извърши бронхофония.

Аускултация на белите дробове. Патологични дихателни звуци.

Цел на урока: да се знае: видовете патологичен респираторен шум (хриптене, крепитус, шум на плевралното триене); да е в състояние да: разграничи патологичните дихателни звуци по време на аускултация на показаните пациенти; да са запознати с; с болести, при които се чуват патологични дихателни звуци.

Въпроси за теоретично обучение:

Видове патологичен дихателен шум. Характерно хриптене и тяхната класификация: суха (висока, ниска), мокра (малка, средна, голяма), звучна, не звук. Механизмът на хриптене, условия на външен вид. Крепитус, механизъм на образуване, условия на външен вид, за разлика от хрипове. Шум на плевралното триене, плевроперикарден шум, хипократовият шум, падащ шум, механизъм на формиране, външни условия.

Зъбите се наричат ​​допълнителни звукови феномени, които се чуват при патологични състояния и се наслояват върху един или друг вид дишане. Разделете хриповете на сухо и влажно.

Сухите хрипове имат различен произход. Основното условие за поява на сухо хриптене се счита за стесняване на лумена на бронхите, което се дължи на: - спазъм на гладките мускули на бронхиолите по време на пристъп на бронхиална астма; - подуване на бронхиалната лигавица с възпаление, алергичен оток; - претоварване в лумена на бронхите вискозен слюнка, която може да тече към стената на бронха и по този начин стеснява лумена или да бъде разположена под формата на нишки в лумена на бронхите като струни на еоловата арфа. Има сухи хрипове с високи тройни (ronchi sibilante), или свирещи, и ниски, бас (ronchi sonori) бръмчене или бръмчене на хрипове. Стягането на лумена на малкия бронх причинява появата на високи хрипове, които се чуват главно на издишване, клинично проявена недостиг на въздух. При стесняване на лумена на бронхите със среден и голям калибър или при наличие на сноп от вискозен слюнка в лумена, се чуват ниски басови хрипове, най-вече по вдъхновение, клинично проявено от кашлица.

Сухите хрипове са летливи и летливи. Слушаха и вдишване и издишване, характерни за астма, обструктивен бронхит.

Мокри хрипове се образуват чрез преминаване на поток от въздух през течна секреция, разположена в бронхите.

Има малки, средни и големи хрипове. Мокрите хрипове могат да се появят не само в бронхите, но и в кухините, образувани в белодробната тъкан. От размера на бронхите и кухините зависи от естеството на хрипове.

Мокри хрипове се чуват както при вдишване, така и при издишване. Чудесните хрипове трябва да се диференцират с крепита: при кашлица, фини мехурчета се променят в броя, локализацията, крепитът не се променя и се чува само на височината на дишането.

Мокрите хрипове, в зависимост от естеството на патологичния процес в белите дробове, могат да бъдат звучни (консолидиращи се) при наличието на перибронхиална възпалителна инфилтрация и не-звук (застой).

Звуковите дрънки се различават от тези, които не са звукови, в обема и терена. Причината за това е, че уплътненият бял дроб, който заобикаля бронха, по-добре провежда високи тонове към ухото, което се засилва от резонанса в бронха.

Crepitatio (crepitatio) е своеобразен звуков феномен, подобен на малка треска или хрускам, който се възпроизвежда добре, ако между пръстите в близост до ухото се втрие кичур коса. Крепитус възниква на височината на инхалацията по време на разпадането на алвеолите при наличие на малко количество течност в лумена и понижаване на техния тонус, и се появява по време на лобарната пневмония в етапа на прилив (crepitatio indux) и в стадия на разрешаване (crepitatio redux), в началото на белодробен оток, компресионна ателектаза, белодробен инфаркт.

Шумът на плевралното триене възниква по време на възпаление на плеврата, дължащо се на отлагането на фибрина на повърхността му, развитието на белези на съединителната тъкан във фокуса на възпалението, сраствания, връзките между плевралните листа, както и с рак или туберкулозно разпространение на плеврата с дехидратация на тялото (уремия, холера). Шумът от триенето на плеврата е подобен на звука, който се появява, когато снега хрускат под краката при мразовито време. Шумът на плевралното триене се чува във фазата на вдишване и издишване. Тя се отличава със силата или обема, с продължителността на съществуването и мястото на слушане. Характерът на шума на триенето на плевра, тембър, продължителност зависи от етиологията на заболяването: при ревматизъм, шумът на плевралното триене е нежен, кратък (няколко часа), вариращ в локализацията; с туберкулоза - груб, изслушан седмица или повече. Шумът на плевралното триене изчезва, когато течността се натрупва в плевралната кухина и се появява отново по време на резорбцията на течността.

Следните признаци могат да разграничат шума от триенето на плевра от фини мехурчета, хрипове и крепитации:

• след кашлица хрипове се променя, няма плеврален шум на триене;
• при натискане със стетоскоп се увеличава шумът на плевралното триене, хриптенето не се променя;
• crepitus се чува само при вдишване, шум от плеврално триене при вдишване и издишване;
• по време на въображаемо дишане се чуват звуци на плеврално триене, хриптене и крепитации не са.

Допълнителен шум при пневмоторакс. Шумът от изпръскването на Хипократ (sucusio Hippocratis) е звук, който се чува докато има газ и течност в плевралната кухина, т.е. с хидропневмоторакс. Чува се, ако енергично разклащате горната половина на тялото на пациента. Шум от падаща капка - с пневмоторакс, ако бързо прехвърлите пациента да бъде изслушан от хоризонтална позиция до вертикална. Отделни капки, изтичащи от повърхността на плевралните листове в ексудата, дават звук, усилван от резонанс. Шумът на водните тръби се появява, когато плевралната кухина комуникира чрез фистули с бронха и отварянето на фистулата е под горното ниво на течността. Този звук прилича на голямо хриптене, но по-звучно, се чува само при вдишване.

При локализиране на възпалителния фокус в плеврата, при контакт със сърцето, може да се появи т.нар. Плевроперикарден шум, който се чува не само по време на инхалационните и издишващите фази, но и по време на систола и диастола на сърцето. За разлика от интракардията, този шум се чува по-ясно на височината на дълбокия дъх, когато плевралните листове се вписват по-близо до ризата на сърцето.

Независим работен план:

Да слушате белите дробове в симетричните зони (в над- и субклавните зони, супраспакуларните области и субкапкуларните области, в межстоличното пространство, над страничните повърхности на гръдния кош). За определяне на общия характер на дишането над белодробните полета и локални промени в дишането, открити на този фон. Да се ​​посочи локализацията на идентифицираните промени в дишането, като се използва като водач на предната повърхност на гръдния кош, ключицата или ребрата, на задната повърхност - оси, ъгъл на ребрата на лопатките. Ако има патологични респираторни звуци, посочете тяхното местоположение и характер (за влажни хриле, посочете техния калибър, количество, звучност), шум на плевралното триене (груб, деликатен), крепитации (звучност).

Примери за записване на резултатите от слушането на белите дробове:

1. Дишането е равномерно отслабено в белите дробове. Хрипове, плеврално триене не се чува. 2. Трудно дишане в белите дробове, чува се еднократно свистящо сухо хриле. 3. Дишането трудно през белите дробове, от дясната страна на субкаполарната област се чуват много звучни, средно бълбукащи влажни хрипове.

1. При какви заболявания на белите дробове могат да се чуят сухи хрипове?
2. Назовете местата на образуване на големи мехурчета влажни хрипове.
3. Как да се разграничат влажните хрипове от шума на плевралното триене?
4. Как да се разграничат мокри хрипове от крепитации?

Оборудване и визуални средства:

Аудиокасети със запис на патологичен дихателен шум.

Въпроси за самостоятелна работа:

Аускултация на пациенти с патология на дихателния апарат по време на извънкласното време.

Гребенев А.Л. Пропедевтика на вътрешните болести. Москва, Медицина, 1995.

Основи на семиотиката на заболявания на вътрешните органи. Atlas ed. AZ Струтински и др. Руски държавен медицински университет, 1997.

Лекция на тема класове.

Шелагуров А.А. Пропедевтика на вътрешните болести. Москва. Medicine, 1975.

Аускултация на белите дробове. Лош дихателен шум.

Методическо развитие на студентите

Курс-III семестър....6.

Факултет: Медицински

Продължителност на заетостта: 2 учебни часа

Място: Кабинет по кардиология МУЗ ГКБ№4

Перм 2009

1. Тематични уроци: Аускултация на белите дробове. Лош дихателен шум.

2. Стойността на изучаването на тази тема за по-нататъшно обучение в университета и бъдещи практически дейности:

Знанията, придобити от учениците в клас, помагат за подобряване на диагностиката на респираторните заболявания по време на последващото обучение в университета и в бъдещата практика.

3. Цел на урока: да усвои знанията по симиотиката и уменията за диагностициране на неблагоприятни дихателни шумове по време на аускултация на белите дробове.

Студентът трябва да знае: механизма на образуване на страничен дихателен шум, техните звукови характеристики, диференциалната диагноза на тези шумове, условията на възникване, клиничното значение.

Студентът трябва да е в състояние: да проведе аускултация на нежелани дихателни звуци, да ги диференцира, клинично да интерпретира данните, получени по време на аускултация на белите дробове.

4. Самоподготовка за урока:

Целта на самообучението: да се повтарят въпросите за структурата на белодробната тъкан и бронхиалното дърво, да се проучи механизмът на възникване на неблагоприятни дихателни шумове, тяхната диагностична стойност.

Студентът трябва да знае физическата основа на появата на нежелани дихателни шумове.

Ученикът трябва да е в състояние да извърши аускултация на белите дробове, за да даде характеристика, слушана при пациенти с основен дихателен шум.

Основни раздели за повторение:

1. Структура на белодробния паренхим. Acinus.

2. Структурата на бронхиалното дърво.

3. Горни дихателни пътища.

4. Жизнен капацитет на белите дробове.

5. Остатъчен обем на белите дробове.

6. Обемът на принудителното изтичане за 1 секунда.

7. Максимална скорост на издишване.

8. Минута вентилация на белите дробове.

11. Патологични видове везикуларно дишане.

12. Точки на аускултация на белите дробове, тяхната диагностична стойност по отношение на проекцията на дяловете на белите дробове по повърхността на гърдите.

13. Състав и механизъм на образуване на храчки.

14. Патологични видове бронхиални секрети.

Въпроси за повторение и проучване при подготовката за урока:

1. Основните видове неблагоприятен дихателен шум.

Лош дихателен шум.

Обикновено не се чува дихателен шум. В условията на патологията на бронхите и трахеята може да се чуе хриптене, патологичният процес на нивото на алвеолите може да се съпровожда от появата на крепитус, възпаление и отлагане на филаменти и фибринови филми върху повърхността на плевралните листа, което често води до поява на плеврален шум или по-рядко плевроперикарден шум.

2. Условията, мястото и механизма на сухото хриптене, техните звукови характеристики.

Дрънкалките могат да бъдат сухи (бас, бръмчене или тройно, свистене) и влажно (малък, среден, голям балон). Ниски (бас, бръмчене, бръмчене) сухи хрипове се появяват в трахеята и големите бронхи в присъствието на вискозен слюнка в техния лумен.

Движението на въздушния поток по време на вдишване и издишване причинява нискочестотни колебания на нишките и нишките на вискозен слюнка, което води до появата на дълго изтеглени звуци (хрипове) - бръмчене и бръмчене на сухи хрипове. Особеността на сухия хрип бас е тяхната непостоянство: тогава те се чуват, след това изчезват, особено след отхрачване на храчки. Затова една важна техника за аускултация на белите дробове е тест за кашлица, който се провежда при слушане на сухи хрипове и спомага за определяне на техния произход. Ако след кашлица, хриптене изчезне или се промени тембърът им, причината за образуването им е слюнка, натрупана в дихателните пътища. Температурата на сухите хрипове зависи и от калибъра на засегнатите бронхи. При възпаление (подуване на лигавицата, стесняване поради спазъм на гладката мускулатура, агрегация на слюнка) на малките дихателни пътища се развиват високи струи. Поражението на средния калибър на бронхите води до появата на бръмчене и промените в големите бронхи са придружени от бас хрипове. Специално хриптене възниква, когато патологичната подвижност на задната стена на трахеята настъпва в експираторната фаза (експираторна стеноза) поради нейното възпаление и отсъствието на хрущялна основа по задната стена.

Високи (тройни, хрипове) сухи хрипове се появяват в малките бронхи, с вискозен слюнка в лумена, както и със значително стесняване на малките бронхи, дължащи се на оток на лигавицата и (или) бронхоспазъм.

Сухите високи хрипове се чуват по-добре в хоризонтално положение на пациента и с принудително издишване. В последния случай линейната скорост на въздушния поток през малките бронхи рязко се увеличава, а страничното налягане върху стените намалява (феноменът на Бернули). В допълнение, при пациент с първоначално стеснени малки бронхи и запушен процес на издишване при опит за принудително издишване, вътрепулмоналното налягане се увеличава значително, допринасяйки за компресирането на малките бронхи. Всичко това води до дори стесняване, дължащо се на механизма на ранно затваряне (колапс) на бронхите.

Следователно, вторият функционален тест при слушане на белите дробове е принудителен експираторен тест, който може да бъде заменен с дълбок тест за дишане (подобно на хипервентилационен тест). За да се извърши хипервентилационен тест, от пациента се изисква да диша възможно най-дълбоко според инструкциите на ръката на лекаря. Препоръчителната честота е 30 дихателни движения на минута, продължителността на теста е 15-20 секунди. По-дългата продължителност на теста може да бъде съпътствана от развитие на синдром на хиповентилация - замаяност, потъмняване на очите, обща слабост и припадък поради рязко намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в артериалната кръв. При пациенти с хиперактивност на вагус, хипервентилационният синдром се развива по-бързо.

3. Условия, място и механизъм на мокро хриптене, техните звукови характеристики.

Мокри хрипове възникват, когато в трахеята, бронхите или кухините, свързани с бронхите, има течна секреция (течна слюнка, трансудат или кръв). Течната секреция обикновено се намира в дихателните пътища в близост до стената. Потокът на въздух по време на вдишване и (в по-малка степен) по време на издишването изглежда, че течността е секретна, в резултат на което има къси звуци, които приличат на спукване на въздушни мехурчета или напукване.

Фиг. 1. Причините за груби, средни и фино влажни влажни хрипове

Характерът на мокрото хриптене зависи от диаметъра на тези участъци от дихателните пътища, в които има влажна тайна. Големи мехурчета влажни хрипове образуват в трахеята, големи бронхи и големи кухини, свързани с бронхите, средно мек мехур в хрипове в бронхите от среден калибър (обикновено в клоните на сегментарните бронхи) и при бронхиектазии; в малките бронхи се появяват фини мехурчета влажни хрипове (фиг. 1).

Фиг. 2. Основните причини за проникване на влажни хрипове: а - кухина в белия дроб, общуващ с бронха; б - уплътняване на белодробната тъкан.

Звукът на влажните хрипове е много важна клинична характеристика на тези дихателни звуци.

Ако в бронха се появят влажни хрипове, заобиколени от леко променена белодробна тъкан, която до известна степен намалява звуците, които се раждат в дълбините на белия дроб, хриповете се чуват приглушени или незвукови (несъгласни).

Звуковото хриптене възниква, когато се появяват условия за по-добро провеждане на звуци към повърхността на белодробната тъкан, особено на техните високочестотни компоненти, които се появяват в бронхите: ако има кухина в белия дроб, свързана с бронха и пълна с въздух и частично с гной (а), и ако има възпалителен печат белия дроб около бронхо-фокалната пневмония (b, фиг. 2).

4. Условията, мястото и механизма на образуване на крепита, разликата от влажните хрипове.

Крепитус се появява в алвеолите в присъствието на течна секреция в близост до стената (вискозен ексудат, кръв или транссудат) и някакъв алвеоларен колапс, който обаче запазва относителната си въздух. Такива състояния се срещат при пациенти с начални стадии на лобарната пневмония (лобарната пневмония), с компресионна ателектаза и белодробен инфаркт (фиг. 3).

За разлика от нормално функциониращите алвеоли в здрав човек (а), с горните патологични състояния, за по-голямата част от инхалацията, алвеолите са в срутено състояние; проникването на въздух в тях се осъществява само на височината на дълбоко вдишване, което е съпроводено с разпадане на стените на алвеолите и появата на шумолене, много напомнящо на влажни фини мехурчета.

Фиг. 3. Механизмът на крепита.

Запълването на алвеолите с въздух е нормално (а) и при патология (б).

5. Разликата между шума на триенето на плевра и крепита и влажните хрипове.

Механизмът на шума на триене на плевра. Шумът на плевралното триене възниква, когато грубите повърхности на възпалително модифицираните листа на плеврата се втриват една в друга по време на дишане и приличат на хрускане на сняг, скърцане на кожата, шумолене на хартия (разтривайте, фиг. 4).

Обикновено шумът на плевралното триене показва наличието на остро възпаление на плевралните листове при липса на ексудат в плевралната кухина. Той не се променя след кашлица и се увеличава с натиск със стетоскоп на гърдите. Понякога, при наличие на сух плеврит, шумът на плевралното триене може да се чуе дори когато се имитира дълбоко дъх със затворена глотис, която се използва за диференциране на този страничен дишащ шум от хрипове и крепитация.

Фиг. 4. Механизъм на шум от плеврално триене.

6. Бронхофония, нейното клинично значение.

Бронхофония Пулмонарна аускултация завършва с изследване на бронхофония, като техниката на метода е следната. Пациентът е помолен да произнесе с шепот думи, съдържащи съскащи звуци, например „чаша чай“, „шестдесет и шест“. В същото време лекарят поставя фонендоскопа върху симетрични части на гърдите и сравнява звуковите звуци. Методът на изследване на бронхофонията е подобен на дефиницията на гласовия тремор, поради което сравнените области на аускултация повтарят местата на палпаторно определяне на гласовия тремор.

Обикновено изговорените думи звучат нечетливи и се сливат. В случаите, когато има условия за най-добро поведение на осцилации от ларинкса към повърхността на гръдния кош (възпалително уплътняване на белодробната тъкан, кухина в белия дроб, свързан с бронха, компресионна ателектаза и др.), Звуците стават различими и изговорените думи са разбираеми. В тези случаи се говори за укрепване на бронхофонията на съответната част на гърдите.

При ексудативния плеврит, хидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс и обструктивна ателектаза се наблюдава значително едностранно отслабване на поведението на шепотната реч на повърхността на гръдния кош. Двустранно отслабване на бронхофонията се открива с емфизем.

UIRS (задача за задължителния писмен отговор в тетрадката, в резултат на самостоятелната работа на студента):

1. Схематично изобразява механизма на образуване на сухи и влажни хрипове.

2. Напишете под формата на таблица отличителните белези на крепита, влажните хрипове с хриптене и шумът на плевралното триене.

Преподавателски казуси:

1. В дясно в областта на субкаппуларния се чуват амфорично дишане и големи мехурчета. Какво страда пациент?

Отговор: Белодробна кухина със съдържание.

2. Палпация на гръдния кош в лявата субкаппуларна област показва рязко увеличаване на гласовия тремор. При сравнителни перкусии, тук беше намерен тъп перкусионен звук. Какъв вид дишане ще се чува в тази област? Какви хрипове се чуват тук?

Отговор: 1) патологично бронхиално дишане; 2) съгласни хриле.

Тестови задачи за самостоятелна подготовка за урока:

1. КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СЛЕДНИТЕ СЛУЧАИ, ПРИЧИНЕНИ ОТ:

2) Влажно голямо хриптене

3) Влажно ситно хриптене (не звук)

4) Мокро фино хриптене (звънене)

5) Сухо хриптене

6) Сухо бръмчене

7) шум на плевралното триене

Опции за отговор:

A) вискозен слюнка в големи бронхи

Б) вискозен слюнка в малките бронхи

Б) течна храчка в големи бронхи

D) течна храчка в малките бронхи, като същевременно се запазва едърността на заобикалящата белодробна тъкан.

D) течна храчка в малките бронхи с възпалително уплътняване на заобикалящата белодробна тъкан

Е) наличието в алвеолите на малко количество ексудат или транссудат

Ж) възпаление на плевралните листа

2. КАКВО СЛУЧАВА ДУХОВЕН ШУМ (СТРАНИЦА) ОТ ПАЦИЕНТ:

1) На фона на отслабено везикулозно дишане се чува страничен дихателен шум, който прилича на „пукане на мехурчета“ или на пукащ звук в двете фази на дишането, намалява с кашлица.

2) На фона на отслабено везикулозно дишане се чува страничен дихателен шум, който не изчезва при кашлица и се влошава от натиск върху гърдите със стетоскоп. Чува се шум в двете фази на дишането.

3) На фона на отслабеното везикулозно дишане се чува страничен дихателен шум, наподобяващ пращене. Шумът се появява на височината на вдишване, не се променя при кашляне.

4) На фона на тежкото дишане се чува страничен дишащ шум, наподобяващ „свирка“, докато издишвате.

Опции за отговор:

А) мокро хриптене

D) шум на плевралното триене

ОТГОВОРИ ЗА КОНТРОЛ НА ИЗПИТВАНЕТО: 1.A; 2. В; 3.G; 4.b

3. КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ХАРАКТЕРИСТИКИТЕ НА ДИХАТЕЛНИЯ ШУМ ЗА СЛЕДНИТЕ БОЛЕСТИ:

1) Крупозна пневмония (етап на прилив)

2) Крупозна пневмония (стадий на хепатизация)

3) Белодробен абсцес след дисекция

4) Атаката на бронхиалната астма

Опции за отговор:

Б) големи влажни хрипове с мехурчета (звучни)

B) фини мехурчести влажни хрипове

Възможност за пуерилен дъх:

а) физиологични

2. Дишане, при което кратко дишане и дълъг дъх:

а) ларинготрахеален

3. На хрипове се чуват:

в) вдишване и издишване

Отговорете на въпроса: Какво причинява появата на следния страничен дихателен шум?

22. Лош дихателен шум, механизъм на тяхното появяване, диагностична стойност.

Неблагоприятен дихателен шум

Гръбначните шумове включват хриптене, крепитация, шум на плевралното триене.

Хрипове. Rhonchi (rhonchi) са дихателен шум, който възниква по време на развитието на патологичния процес в трахеята, бронхите или в образуваната белодробна кухина. Те се разделят на сухи и мокри хрипове.

Сухите хрипове имат различен произход. Основното условие за появата на сухи хрипове трябва да се счита за стесняване на лумена на бронхите - общо (с бронхиална астма), неравномерно (с бронхит) или фокално (с туберкулоза, бронхиални тумори). Тя може да бъде причинена от следните причини: 1) спазъм на гладките мускули на бронхите, който възниква по време на пристъп на бронхиална астма; 2) подуване на бронхиалната лигавица по време на развитието на възпаление в нея; 3) натрупване в лумена на бронхов вискозен слюнка, който може да се прилепи към стената на бронха и по този начин да стесни лумена му, и трептенето на неговите "нишки" при движение по време на вдишване и издишване: може да се изтръгне храчка поради вискозитета си по време на движение на въздуха през бронхите; нишки, които се придържат към противоположните стени на бронха, и движението на въздуха да се разтяга, правейки вибрации като струни.

Сухи хрипове се чуват както в инспираторната фаза, така и в дихателната фаза. По отношение на обема, височината и тембра, те са изключително разнообразни, в зависимост от разпространението на възпалителния процес в бронхите и от различната степен на стесняване на техния лумен. Въз основа на сумирането на някои общи свойства на звуковите феномени (стъпка и тембър на звука), сухите хриле са разделени на високи, високи (rhonchi sibilantes) или свистещи, и ниски, бас (rhonchi sonoris), бръмчене или бръмчене.

Свиването на лумена на малките бронхи води до появата на високи тройни дрънкалки. При стесняване на лумена на бронхите от среден и голям калибър или когато има сноп от вискозен слюнка в техния лумен, обикновено се чуват ниски басови хрипове.

Ако сухите хрилете са причинени от натрупване на вискозен, вискозен храчки в лумена на бронхите, по време на дълбоко дишане или веднага след кашлица, в резултат на изместване на храчките в лумена на бронхите, броят им може да нарасне в някои случаи, а в други може да изчезне.

Влажните хрипове се образуват главно в резултат на натрупване на секреция на течност в лумена на бронхите (слюнка, оточна течност, кръв) и преминаване на въздуха през тази тайна с образуването на въздушни мехурчета с различни диаметри в него. Тези мехурчета, проникващи през слоя на течната секреция в лумена на бронха, освободени от течност, спукват се и правят специфични звуци под формата на треска. Такива звуци могат да се получат, когато мехурчетата се пръснат във водата, ако въздухът се продухва през тясна тръба. Такива звуци се наричат ​​бълбукащи или влажни, хрипове. Мокри хрипове се чуват както в инспираторната фаза, така и в експираторната фаза. Тъй като скоростта на движение на въздуха през бронхите в инспираторната фаза е по-голяма, отколкото в експираторната фаза, влажните хрипове са малко по-силни в инспираторната фаза.

Мокри хриле, в зависимост от калибъра на бронхите, в които те възникват, се разделят на фини мехурчета, средно мехурчести и големи мехурчета.

В бронхите с малък калибър се образуват изящни хрипове. Те се възприемат от ухото като кратки, многократни звуци. Дрънкалките, които се срещат в най-малките бронхи и бронхиоли, в звука си приличат на крепитус, от който те трябва да се различават.

В бронхите със среден калибър се образуват средно-бълбукащи хрипове.

Krupnopuzyrchatye хриле се образуват в големи бронхи, при големи бронхиектазии и в кухините на белите дробове (абсцес, кухина), съдържащи течност секреция и общуване с голям бронх.

Тези хрипове се характеризират с дълъг, нисък и по-силен звук. Над повърхностно разположени големи кухини с диаметър 5-6 см, влажните хрипове могат да придобият метален оттенък. Когато се образува кухина или сегментална бронхиектазия в белия дроб, хриптенето обикновено се чува в ограничена област на гърдите. Хроничен бронхит или изразена белодробна конгестия, която се появява, когато лявото сърце е недостатъчно, обикновено е придружено от двустранна поява на влажни, често разнообразни хрипове в симетрични области на белите дробове.

Мокрите хрипове, в зависимост от естеството на патологичния процес в белите дробове, могат да бъдат звучни, или съгласни, и не звукови, без утеха.

Звукови влажни хрипове се чуват в присъствието на течна секреция в бронхите, заобиколен от безвъздушна (уплътнена) белодробна тъкан или в гладкостенни кухини на белите дробове, около които се намира компресираната белодробна тъкан под формата на защитен "възпалителен валяк".

По време на възпаление на бронхиалната лигавица (бронхит) или острия белодробен оток, поради недостатъчност на лявото сърце, се чуват тихи влажни хрипове. В този случай звукът, който възниква от избухването на мехурчета в лумена на бронхите, в процеса на разпространението му до повърхността на гърдите, се заглушава от „въздушната възглавница“ на белите дробове, която покрива („обгръща“) бронхите.

По метода на аускултацията може да се слуша и така нареченият падащ шум - гута каденс. Той може да се появи в големи кухини на белите дробове или в кухината на плеврата, съдържащ течен гной и въздух, когато позицията на пациента се променя от хоризонтално на вертикално и обратно. В такива случаи, гнойна течност, прилепнала към горната повърхност на кухината, се натрупва под формата на капчици, които един по един постепенно пада надолу и удрят повърхността на течната слюнка или гной в кухината.

Крепитации. За разлика от хриптенето, крепитата (крепитация - пукане) се появява в алвеолите. Крепитус се появява само на височината на дъха под формата на треска и прилича на звука, който се получава чрез триене на малък сноп коса над ухото.

Основното условие за образуването на крепитус е натрупването в лумена на алвеолите на малко количество течна секреция. При това състояние, в експираторната фаза, алвеоларните стени се сливат, а в инспираторната фаза те се разпадат с голяма трудност само на височината си, в края на повишената инхалация, т.е. в момента на максимално повишаване на налягането на въздуха в бронхиалния лумен. Следователно крепитът се чува само в края на фазата на вдишване. Звукът от едновременното разделяне на огромен брой алвеоли е крепит.

Крепитус се наблюдава главно при възпаление на белодробната тъкан, например, в първия (първоначалния) и третия (заключителен) стадий на кръвоносната пневмония, когато има малко количество възпалителен ексудат в алвеолите, или в случай на инфилтративна белодробна туберкулоза, белодробен инфаркт и накрая със стагнация в тях. които се развиват в резултат на отслабване на контрактилната функция на левия вентрикуларен мускул или изразено свиване на левия венозен отвор на сърцето. Крепитус, причинен от намаляване на еластичните свойства на белодробната тъкан, обикновено се чува в долните странични части на белите дробове при по-възрастните хора по време на първите дълбоки вдишвания, особено ако те са били в леглото преди да слушат. Същият преходен крепитус може да е с компресионна ателектаза. При пневмония, крепитус се наблюдава по-дълго време и изчезва, когато голямо количество възпалителна секреция се натрупва в алвеоларните кухини или когато се резорбира напълно.

Крепирането с акустичните си свойства често може да прилича на влажни фини мехурчета, които се образуват при натрупване на секреция на течност в най-малките бронхи или бронхиоли. Ето защо, разликата му от хрипове има голяма диагностична стойност: резистентният крепитус може да показва наличието на пневмония, а фините бълбукащи незвукови хрипове - възпалителен процес само в бронхите (бронхит). Диференциалните диагностични признаци на тези хрипове и крепитации са следните: се чуват хрипчета с влажни фини мехури във фазата на вдишване и издишване; те могат да се усилят или изчезнат след кашлица, крепитът се чува само на височината на вдишване и не се променя след кашлица.

Шум на плевралното триене. Висцералните и теменни плеврални листа обикновено имат гладка повърхност и постоянен "мокър лубрикант" под формата на капилярна пласт от серозен (плеврален) флуид. Следователно, тяхното плъзгане в процеса на дишане става тихо. Различни патологични състояния на плеврата водят до промяна във физическите свойства на плевралните листове и създават условия за по-голямото им триене един срещу друг и появата на някакъв допълнителен шум - триене на плевра. Тези състояния са: 1) грапавост или неравномерност на плевралната повърхност, която се образува при възпаление поради отлагане на фибрина, развитие на белези на съединителната тъкан, сраствания и връзки между листата на плеврата, както и рак на плевралното или туберкулозно разпространение на плеврата; листовки, които могат да се появят, когато тялото бързо губи големи количества течност (неконтролируемо повръщане, диария, например холера, голяма загуба на кръв) и недостатъчно образуване на "мокро смазочно вещество" в района Еурална кухина.

Шумът на плевралното триене се чува във фазата на вдишване и издишване. Тя се отличава със силата или обема, с продължителността на съществуването и мястото на слушане. В началото на развитието на сух плеврит, шумът е по-нежен, тих и наподобява по тембър звука, произведен от триенето на коприна или кожата на пръстите под ушната мида. През периода на активен поток на сух плеврит, шумът на плевралното триене променя характера си: той може да наподобява крепит или фин кипящ хрип, а понякога и снежна криза. Когато ексудативният плеврит по време на бързата абсорбция на ексудата в резултат на масивни наслоявания на повърхността на плевралните листове, става по-груб. Тя (или по-скоро вибрацията на гръдната стена) може да се определи чрез палпация.

Продължителността на плевралния шум е различна. При някои заболявания, например при ревматичен плеврит, шумът от плевралното триене може да се наблюдава само за няколко часа, след това изчезва и след известно време се появява отново. При сух плеврит на туберкулозната етиология и ексудативен плеврит на етапа на резорбция, такъв шум може да се наблюдава за една седмица или повече. При някои пациенти след страдащи от плеврит, в резултат на големи промени на плеврата и образуването на неравна повърхност на плевралните листове, шумът от плевралното триене може да се чуе от много години.

Мястото, където се чува шумът на плевралното триене, зависи от местоположението на центъра на неговото възпаление. Най-често този шум се открива в долните странични части на гърдите, където по време на дишането се наблюдава максимално движение на белите дробове. В редки случаи този шум може да се чуе на върха на белите дробове - с развитието на туберкулозния процес в тях и разпространението му в плевралните листове.

При локализиране на възпалителния фокус в плеврата, при контакт със сърцето, може да се появи т.нар. Плевроперикарден шум, който се чува не само по време на инхалационните и издишващите фази, но и по време на систола и диастола на сърцето. За разлика от интракардията, този шум се чува по-ясно на височината на дълбокия дъх, когато плевралните листове се вписват по-близо до перикарда.

Следните признаци могат да разграничат шума от плевралното триене от фини бълбукащи хрипове и крепитации: 1) след кашлица хриптенето променя характера си или за известно време напълно изчезва, а звукът на плевралното триене не се променя; 2) с по-силен натиск върху гърдите със стетоскоп се увеличава шумът на триенето на плеврата, а хриптенето не се променя; 3) крепитът се чува само на височината на вдишването, а шумът на триенето на плевра - в двете фази на дишането; 4) когато коремът на пациента се вдигне и след това се издуе, когато устата е затворена и носът е притиснат, шумът на триенето на плеврата, дължащ се на изместването на диафрагмата и приплъзването на плевралните листове, се улавя от ухото, а хриповете и крепитата не се откриват поради липсата на движение на въздух през бронхите.

Шумът от изпръскването на Хипократ. Шумът в гръдната кухина се появява при едновременно натрупване на течност и въздух в плевралната кухина, т.е. с хидропневмоторакс. Първо е описано от Хипократ, в чиято чест се нарича „succussio Hipopratis“. Определя се по метода на аускултация: лекарят, поставяйки ухото си на гърдите над мястото на хидропневмоторакс, бързо разтърсва пациента. Понякога самият пациент може да почувства шум от изпръскване по време на остри завои.

Какво е аускултация на белите дробове, алгоритъмът на провеждане, при какви заболявания се извършва

Аускултацията на белите дробове е един от основните методи за изследване на функцията на дихателната система, която се използва в 100% от случаите на заболявания, свързани с нарушаване на съответните структури. Диагностичната процедура се извършва както в началния етап на прегледа на пациента от районния лекар или със семейния лекар, така и по време на престоя на пациента в високо специализирани лечебни заведения.

Какво е аускултация на белите дробове?

Аускултацията е метод, основан на слушане на промени в звуците, които се случват по време на функционирането на вътрешните органи и системи. В случай на дихателна дисфункция, лекарят оценява естеството на работата на белите дробове и бронхите.

По подобен начин е разработен метод за изследване на дишането през времето на Хипократ (IV-III в. Пр. Хр.). За да се диагностицира респираторната патология, по време на стандартен преглед на пациента, лекарят постави ухото си в гърдите и изслуша за трети страни или променени звуци.

Описаният метод се нарича пряка аускултация. В съвременната медицина в 99% от случаите се използва непряка версия на техниката. Лекарите за преслушване на белите дробове използват специални инструменти - фонендоскопи (стетоскопи).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Аускултация на белите дробове "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Устройството се състои от мембрана и / или фуния, която плътно се обляга на областта на тялото. Последният е свързан с тръби (zvukoprovodami) с твърди арки, завършва с ушите маслини. Поради концентрацията на звук от изследвания фокус, лекарят ясно чува какво се случва под мембраната.

Аускултацията на белите дробове трябва да се извършва за всички пациенти, страдащи от определена форма на респираторна патология. Диагностичният метод е прост, не изисква използването на допълнително оборудване и остава основа за първоначалната оценка на белите дробове на пациента.

Точки на аускултация на белите дробове

При прилагането на фонондоскопа е необходимо да се спазва определена последователност. Провеждането на методологията по известни стандарти е ключът към получаване на най-надеждните резултати. Изключение могат да бъдат случаите на динамично наблюдение на състоянието на пациентите при продължително лечение. При такива пациенти лекарят специално изследва конкретно патологично място.

Необходимо е да се слуша по време на аускултация на белите дробове по схемата, посочена по-долу.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Точки на аускултация "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Слушането на звуците в определените точки на аускултация на белите дробове дава една по една пълна информация за работата на съответните органи.

Прегледът се провежда отгоре надолу, от ляво на дясно (за лекаря). Струва си да се обърне внимание на необходимостта от симетрично прилагане на фонондоскопа върху кожата на гърдите. Необходимо е да се редуват лявата и дясната страна, което е показано на фигурата.

В областта на проекцията на сърцето, белите дробове не се аускултират, което се дължи на налагането на звука на „телесната помпа” върху дихателните звуци с невъзможността за по-нататъшното им тълкуване.

Факт! Провеждането на слуха отзад дава на лекаря повече място за работа със стетоскопа. Поради това, в клиниката често аускултацията започва точно от гърба. От гледна точка на пропедевтика, този подход не дава пълна оценка на състоянието на пациента. Следователно, препоръчва се схемата на аускултация да започне с предната повърхност на гръдния кош.

Видео аускултация на белите дробове

Вербалното описание на техниката и локализацията на основните точки на аускултация в 80% от случаите дава грубо разбиране за това как се провежда процедурата. За по-добро разбиране на процеса си струва да гледате видеото по-долу. Това ръководство показва всички точки на слушане по време на аускултация на белите дробове с внимание към важните нюанси.

Особеност на правилната методология за аускултация, която не е спомената преди това, е необходимостта от слушане на естествените звуци от здравата страна на пациента. Благодарение на тази техника, локализацията на патологичния процес, тежестта на проблема, става очевидна. Лекарят може да сравни звуковата картина на здравата и засегнатата област на бронхопулмоналната система.

Аускултация на белите дробове при деца

Аускултацията на белите дробове при деца е важен диагностичен метод за идентифициране на патологията на дихателната система при млади пациенти. Технологичното проучване съвпада с принципа на процедурата при възрастните.

Особености на аускултацията на белите дробове при децата:

• Необходимост от използване на по-малки мембрани или фунии;
• Лошо развитие на гръдните мускули, което води до значително увеличаване на дихателните звуци. Такова дишане се нарича pueryl;
• Необходимостта от по-внимателен контрол на температурата на фонондоскопа, приложена върху кожата на детето. Децата реагират отрицателно на докосването на твърде студена мембрана или фуния.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Аускултация при деца "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Последователността на точките и принципите на описаната по-горе процедура са от значение за младите пациенти. С помощта на аускултация се регистрират наличието и естеството на хриптене, локализацията на възпалителния процес, прогресирането на органични или функционални промени в бронхопулмоналната система.

Понякога за качествена аускултация при неспокойно дете докторът приема 2-3 опита. В противен случай получената информация остава ненадеждна и може да повлияе на избора на метод на лечение.

Какви заболявания

В продължение на две хиляди години, историята на слушане на белите дробове, лекарите са натрупали опит в диагностицирането на различни болести “на ухо”. В медицинските университети младите лекари се научават да разпознават определена патология с помощта на фонендоскоп.

Заболявания, диагностицирани с аускултация:

1. Бронхит на остър или хроничен ход;
2. Пневмония. Възпалението на белите дробове е сериозна патология, която променя функцията на съответните органи. Аускултацията на белите дробове при пневмония е метод, използван допълнително за контрол на качеството на терапията;
3. Бронхиална астма;
4. Хидро или пневмоторакс - натрупване на течност или въздух в плевралната кухина;
5. Остър белодробен оток - стагнация на кръвта в тъканите на съответния орган.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Болести, които могат diagnose "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "данни-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Използвайки описаната техника, може да се подозира туберкулоза или рак на белия дроб. Въпреки това, посочените диагнози не могат да бъдат установени без използването на помощни методи.

Важно е! Аускултацията е основният метод за диагностика, който позволява на лекаря да получи обща картина на дисфункция на белите дробове. За изясняване на причините за характерните симптоми за конкретен случай са необходими допълнителни процедури. В противен случай може да пропуснете важни детайли, които влияят на изхода на пациента.

Алгоритъмът за аускултация на белите дробове

Особеността на съвременната аускултация на белите дробове остава наличието на фонендоскоп. Лекарите използват стетоскоп - дървена тръба без гъвкави елементи и обичайните маслини.

Диагностика може да се извърши както в болницата (клиниката), така и в дома на пациента. В екстремни ситуации слушането на белите дробове се извършва в условия, при които човекът пада. Основното нещо - да се установи наличието на увреждане на белодробната тъкан и да се вземе решение за необходимото лечение.

Алгоритъмът за извършване на аускултация на белите дробове:

• Пациентът стои или седи по време на прегледа;
• Важно е стаята да е топла и тиха;
• За качествена аускултация се препоръчва пациентът да се отстрани отгоре до кръста. Шумът на дрехите може да причини неправилно тълкуване на звуци, чути от лекаря;
• Лекарят последователно прилага главата на фонондоскопа в съответните точки, съгласно схемата, посочена по-горе.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" как се диагностицира this "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "данни-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -проводите-диагностика-ета-24х15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Лекарите се насърчават да използват един инструмент, който допринася за пристрастяването към неговата работа. По време на диагнозата, лекарят обръща внимание на силата на звуците, които се появяват в гърдите, височината, симетрията, възможната миграция, еднородността.

За диференциална диагноза и пълноценно изследване се провежда аускултация:

1. при нормално дишане на пациента;
2. по време на дълбоки вдишвания и издишвания;
3. след кашлица на пациента;
4. когато променяте позицията на тялото.

Поради тези техники могат да се разграничат някои особености на патологичните процеси.

Подготовка на пациента

Аускултацията на белите дробове е прост преглед, който не изисква специална подготовка от пациента. За рутинна диагностика се препоръчва предварително да се вземе душ. Преди процедурата лекарят обяснява какво трябва да направи човек, къде да застане и как да диша правилно.

Какво трябва да знаете и възможните последствия

Аускултацията на белите дробове е общоприет стандарт за диагностициране на заболявания на дихателната система. Процедурата е безопасна за пациента. По време на прегледа лицето не усеща дискомфорт с изключение на докосването на хладен фонондоскоп. Продължителността на изследването зависи от тежестта на патологията. Средно, лекарят отнема 2-5 минути, за да завърши процедурата.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Аускултацията е безопасна за всички "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Нежеланите ефекти на аускултацията са мит. Нараняването на пациента с помощта на подходящи методи е изключително трудно.

Индикатори за нормална или нормална аускультативна картина

Концепцията за нормата по време на аускултация изисква разбиране на принципите за формиране на звукови вибрации при преминаването на въздух през дихателните пътища.

Има два вида дишане:

1. Везикуларен (алвеоларен). Когато аускултацията на белите дробове е нормална, този тип се чува по цялата повърхност на белите дробове. Образуването на характерен шум се дължи на запълването на алвеолите с въздух, което е съпроводено от турбулентността на нейния поток с напрежението на стените на съответните структури. Когато аускултацията чува характерния звук "f" главно на вдишване. Издишването се чува много скоро;
2. Бронхиалната. Определеният тип звук се определя над повърхността на ларинкса, трахеята. Функцията остава същата продължителност на двете фази на дихателния цикъл.

При деца везикуларното дишане се чува като шумно с по-висока амплитуда. Причината е слабото развитие на мускулната система и прилягането на белите дробове към вътрешната стена на гръдния кош.

Обикновено дишането е еднакво за всички места. Тежестта на шума може да бъде намалена в горната и долната част на аускултацията, поради намаляването на броя на алвеолите на тези места поради анатомичните особености на белите дробове.

Правила за аускултация

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Правила аускултация, на която трябва да се придържате към "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ качи / 2018/04 / Права-аускултации-котори-надо-придържамся-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Правила- ауткултации-которих-надо-придържане-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Правилното прилагане на аускултация на белите дробове включва няколко аспекта:

1. мълчание по време на процедурата;
2. комфорт за пациента и лекаря;
3. следвайки схемата на точките на аускултация;
4. внимателен анализ на получената информация.

При спазване на тези правила лекарят получава максимално количество информация, необходима за оценка на респираторния тракт на пациента.

Основен дихателен шум

По време на аускултация на белите дробове лекарят чува различни звуци. Стандартният вариант е описан по-горе. В таблицата по-долу са изброени най-често срещаните заболявания с характерни промени в аускултативния модел.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "болести с характерни промени в аускултативната картина" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/заболевания-с-характерни-изменения-аускултативнойкр-к-характернимииизменения-аускултативнойкрк-к-характерни- https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / забалевания-с-харкетерми-изменяниями-аускултативной-картини-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 1694px) 100vw, 1694px "/>

По-долу ще бъде представено описание на патологичните промени.

Везикуларно дишане

Принципът на съответния шум е да се запълнят с въздух алвеолите. Патологичните промени се проявяват чрез отслабване на везикуларното дишане. Възможни патогенетични причини за ситуацията:

• Свиване на дихателните пътища. Резултатът е намаляване на количеството въздух, което влиза в белите дробове;
• Възникване в тъканите на съответните органи на огнища. Резултатът е намаляване на броя на активните алвеоларни конгломерати, което води до отслабване на въздушния обмен;
• Възпалителен или конгестивен процес в белите дробове. Пневмонията е типичен пример за този механизъм на патология;
• Увеличаването на размера на алвеолите на фона на емфизема (повишена пневматизация). Резултатът е, че стените на съответните структури стават нееластични, което предотвратява нормалния процес на генериране на шум;
• Натрупване на течност или въздух в плевралната кухина. Резултатът - компресия на белодробната тъкан води до колапс на органа и невъзможност за изпълнение на функцията с пълна загуба на везикуларно дишане. Апнея (липса на белодробна функция) също е придружена от съответна аускултативна картина.

Качествено везикуларното дишане може да придобие твърда сянка. Причините са предимно бронхогенни. Обикновено лекарят чува мек звук. В случай на патология се открива твърд, сух скърцане, което показва наличието на стеснения или други промени в дихателните пътища. Съответната картина е типична за пушачите.

Възможно е също да възникне дишане. Този патологичен вариант на везикулозен шум се характеризира с прекъсване. Между дихателните цикли има големи паузи, пациентът се чувства зле.

Бронхиално дишане

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Бронхиално дишане "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Бронхиалное-дихание-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "(макс. ширина: 630px) 100vw, 630px" />

Бронхиалното дишане при нормални условия се чува само в областта на ларинкса и трахеята. Появата му в други части на гърдите показва нарушение на функцията на дихателните пътища.

Пневмония, рак на белия дроб, пневмосклероза и други патологии, придружени от уплътняване на белите дробове, ще предизвикат подходяща аускултативна картина.

Допълнителен дихателен шум

Гореописаните шумове са основни. В допълнение към бронхиалното и везикуларното дишане, по време на аускултацията могат да бъдат записани допълнителни звукови явления, които влияят върху разбирането на патологията, развиваща се в белите дробове на пациента.

хриптене

Дрънкалките са спомагателни дихателни шумове, свързани с преминаването на въздушни маси през дихателните пътища, при които се образуват допълнителни бариери (слюнка, гной, кръв). При контакт с течност се получава турбуленция на газовата смес, което води до появата на съответното явление.

Хрипове са:

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" ширенето е различно "ширина = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-Byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-Byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Сухи хрипове се образуват, когато дихателните пътища са блокирани с гъста и вискозна слюнка. В зависимост от диаметъра на участъка на респираторния тракт, където се намира блокът, се променя височината, тембърът и продължителността на съответното явление. Има бръмчене, хриптене. Последните са по-чести и са характерни за бронхиалната астма.

Мокри хрипове са различен механизъм на поява. За да се появи звукът, въздухът трябва да преминава през течната среда с образуването на мехурчета, които чрез разрушаване осигуряват появата на описания феномен. В зависимост от локализацията на патологичния процес и диаметъра на зоната на засегнатите дихателни пътища, хрипове могат да бъдат малки, средни и големи балончета. Причината за този звук е натрупването на кръв, гной и течна храчка в бронхите.

крепитации

Крепитус е звукова характеристика на ранните и късните стадии на пневмония. За разлика от влажните хрипове, патогенетичната основа за появата на шум остава проникването на течност в кухината на алвеолите. По време на издишване, съответните структури са намалени по размер. Течността обгръща стените на мехурчетата, което води до адхезия. По време на вдишване, въздухът запълва алвеолите, което е съпроводено с белене на стените с характерно щракване.

Този звук се появява едновременно във всички мехурчета, което създава съответна аускултативна картина, наподобяваща триене на коса близо до ухото.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" креп или обезпечение noise "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Характерна особеност на крепита остава нуждата от дълбок дъх за изглаждане на алвеолите. При плитко дишане явлението не е фиксирано. Ето защо, за диференциалната диагноза на ранните и късните стадии на пневмония, е наложително да помолите пациента да диша дълбоко.

Crepitus се появява допълнително при всички заболявания на белите дробове, които са придружени от проникването на течност в дихателните мехурчета.

Шум на плевралното триене

Шумът на плевралното триене е патологично явление, което не е свързано с дисфункция на белодробната тъкан. Източник на проблема е плевралната кухина, висцералната и париеталната листа на съответната структура на съединителната тъкан. Обикновено всички тези елементи са гладки и еластични.

При наличие на възпалителен или инфекциозен процес се наблюдава частично плазмено изпотяване в посоченото пространство. Много бързо излишната течност се абсорбира обратно в съдовете, но остава сухата част под формата на фибрин.

Резултатът е полагане на твърди влакна по повърхността на плевралните листове. По време на следващите дихателни движения по време на аускултация, лекарят записва шума, който възниква при триене на фибриновите конгломерати. Звуковото явление напомня шумоленето на сняг под краката. Типичната причина е сух (фибринозен) плеврит.

Успоредно с това пациентът е притеснен от треска, болка в гърдите, дискомфорт по време на дълбоко дишане.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "sizes =" (макс-ширина: 630px) 100vw, 630px "/>

Шумът на плевралното триене напомня крепита или влажните хрипове. За диференциалната диагноза пациентът трябва да затвори устата и носа с ръце и да симулира дихателните движения на гърдите.

Ако шумът остане, тогава плеврата е засегната. При хриптене и крепиране винаги се поддържа връзката с въздушния поток. Освен това, можете да предложите на пациента да кашля. Дрънкалките и крепитите след съответния тест променят характера си, което не е характерно за шума на триенето на плевра.

заключение

Аускултацията на белите дробове е основен метод за обективна оценка на дихателната система на пациента. Тази процедура се отнася до задължителния минимум, който трябва да притежава всеки лекар. Като слушате главния шум в белите дробове, можете да откриете до 90% от заболяванията на съответната система. Въпреки това, за да се изясни диагнозата се изисква използването на по-специфични изследвания.