Астматичен статус

Фарингит

Астматичният статус е тежко, животозастрашаващо усложнение на бронхиалната астма, което е продължително в природата и се характеризира с прогресивна дихателна недостатъчност и неефективност на терапията.

Механизмът на развитие на астматичен статус може да бъде различен:

  • обостряне на бронхиалната астма (масивен спазъм на всички части на бронхиалното дърво, инхибиране на кашлицата и дихателните центрове, нарушена естествена дренажна функция на бронхите, ограничаване на издишването);
  • контакт с алергена;
  • бронхиален рефлексен спазъм, дължащ се на механични, химични или физически стимули на рецепторите на дихателния тракт (студен въздух, силни миризми).

Един от водещите патогенетични механизми е дълбоката блокада на бета-2-адренергичните рецептори, която се проявява персистиращ бронхоспазъм, който не е чувствителен към събитията.

Поради увеличаване на налягането в гръдната кухина и вътре в алвеолите, се развива белодробна хипертония, повишава се налягането в белодробната артерия и в кухината на дясната камера, и се уврежда механизма на венозно връщане на кръвта към сърцето.

Нарушената дихателна функция и сърдечно-съдовата система водят до промяна в киселинно-алкалния баланс и състава на кръвния газ. Намаляването на концентрацията на кислород в кръвта в комбинация с дихателната алкалоза се заменя с прогресивно увеличаване на нивото на въглероден диоксид и подкисляване на вътрешната среда на тялото.

Развитието на астматичен статус е спешна патология и пряко показание за спешна хоспитализация.

Причини и рискови фактори

Основните причини за астматичния статус:

  • остри или хронични (в острата фаза) инфекциозни и възпалителни заболявания на дихателната система;
  • хипосенсибилизираща терапия (насочена към намаляване на чувствителността към алергена) в периода на обостряне на бронхиалната астма;
  • оттегляне след рязко, еднократно прекъсване на глюкокортикоидните хормони, взети за дълго време;
  • приемане на лекарства, които могат да предизвикат алергична реакция (салицилати, ваксини, серуми, антибактериални лекарства, аналгетици и др.);
  • масово излагане на алергени;
  • неправилна или забавена терапия;
  • неправилна оценка на тежестта на състоянието от пациента (у дома) или от лекуващия лекар (в болницата);
  • синдром на заключване на белия дроб поради предозиране на адреномиметици;
  • предозиране на хапчета за сън и успокоителни;
  • невропсихичен стрес, постоянен стрес.

форма

Скоростта на разгръщане на клиничната картина (патогенетични варианти) е следната:

  • бавно развиващ се статус;
  • анафилактичен (незабавно развиващ се) астматичен статус;
  • Анафилактоидният статус - на скоростта на поява е подобен на анафилактичен, но, напротив, не е свързан с имунни алергични реакции.

етап

По време на астматичен статус има три етапа:

  1. Етап на относителна компенсация.
  2. Етапът на декомпенсация или "тъп бял дроб".
  3. Хипоксична хиперкапнитна кома.
Основната цел на лечението на астматичен статус е да се постигне появата на продуктивна кашлица с отделянето на голямо количество вискозно стъкло, последвано от течност, храчка.

симптоми

За всеки от етапите на астматичен статус се характеризират със специфични симптоми.

  • през деня редовно се наблюдават продължителни пристъпи на задушаване, които не се спират от обичайните лекарства, а в интертичния период дишането не може да бъде напълно възстановено;
  • агонизираща, суха, хаксираща пароксизмална кашлица с оскъдна вискозна стъклена храчка;
  • принудително положение на тялото, придружено от диспнея (ортопения) с фиксация на раменния пояс (пациентът седи, обляга ръцете си върху подлакътниците на стола, или стои, облегнат на гърба на леглото, перваза на прозореца);
  • бързо дишане (до 40 дихателни движения в минута), включване на помощни мускули в акта на дишане;
  • сухо хриптене, чуто от разстояние (отдалечено);
  • цианотично оцветяване на кожата и видими лигавици;
  • слушане при аускултация на т.нар. мозаечно дишане (в долните части на белите дробове не се чува дишане, в горната - твърда, с умерено количество сухи хрипове);
  • често пулс (до 120 удара в минута), неправилна, пронизваща, болка в сърцето;
  • признаци на дисфункция на централната нервна система (немотивирана раздразнителност, емоционална лабилност, страх от смърт, понякога безсмислици, халюцинации).

Етап II се проявява със следните прогресивни нарушения на вентилацията (изключително тежко състояние):

  • изразено недостиг на въздух, плитко дишане;
  • кожата бледо сива, влажна;
  • принудителна поза;
  • подуване на вените на врата;
  • разширен черен дроб;
  • пациентска апатия, състоянието на безразличие може периодично да се заменя с възбуда;
  • auscultatively определя "тъпо белия дроб" (над целия белия дроб или в голяма област на двата белия дроб, не се чуват дихателни звуци, определено е малко количество сухи хрипове в изолирана зона);
  • пулс до 140 удара в минута, слабо запълване и напрежение, кръвното налягане (BP) се намалява, сърдечните звуци са глухи, ритъмът на галопа е възможен.

При III стадий на астматичен статус се развива хиперкапнична кома, нейните симптоми са:

  • дезориентация във времето и пространството, пациентът е зашеметен, след това губи съзнание;
  • подути вени на врата, подпухнало лице;
  • разлята червена цианоза, студена лепкава пот;
  • повърхностно, рядко аритмично дишане (възможно е патологично дишане на Чейн-Стокс);
  • при аускултация дихателните звуци не се чуват или рязко отслабват;
  • пулсът е нишкоподобен, аритмичен, кръвното налягане рязко намалява или не се открива, сърдечните звуци са глухи, може да се развие камерна фибрилация.

диагностика

Диагностиката на астматичния статус се основава на анализ на историята на заболяването, клинични прояви, характерна аускултативна картина, резултати от лабораторни и хардуерни методи за изследване:

  • пълна кръвна картина (за полицитемия, увеличение на хематокрита);
  • биохимичен анализ на кръвта (за общ протеин, протеинови фракции, серомукоид, фибрин, сиалови киселини - увеличени);
  • ЕКГ (поставени признаци на претоварване на дясното сърце);
  • изследване на киселинно-алкален баланс (определено чрез метаболитна ацидоза);
  • изследване на газовия състав на кръвта (откриване на намаляване на концентрацията на кислород в комбинация с повишено съдържание на въглероден диоксид с различна тежест в зависимост от етапа).

лечение

Развитието на астматичен статус е спешна патология и пряко показание за спешна хоспитализация.

Смъртността от астматичен статус при амбулаторни условия надхвърля 70%, в болница - не повече от 10%.

Общи принципи на терапията:

  • пълно премахване на симпатикомиметиците с бавно развиващ се статус;
  • възстановяване на бета-адренорецепторната чувствителност чрез прилагане на глюкокортикостероидни препарати;
  • елиминиране на явленията на бронхиална обструкция, оток на лигавицата на бронхиалното дърво, разреждане на бронхиалните секрети;
  • корекция на газовите смущения в кръвта (механична вентилация, кислородна терапия);
  • елиминиране на декомпенсирана метаболитна ацидоза;
  • инфузионна терапия за попълване на обема на циркулиращата кръв, извънклетъчната течност, премахване на хемоконцентрацията;
  • корекция на симптоматични промени в кръвното налягане (хипотония или хипертония);
  • борба срещу острата дясна вентрикуларна недостатъчност;
  • подобряване на реологията на кръвта, предотвратяване на възможно развитие на тромбоемболични нарушения;
  • борба срещу огнищата на бронхопулмонарна инфекция (ако е необходимо).

Основният клиничен признак на ефективността на терапията е появата на продуктивна кашлица с отделянето на голямо количество вискозно стъкло, последвано от течност, храчка.

Възможни усложнения и последствия

Поради астматичен статус може да възникне:

  • хипоксично увреждане на централната нервна система;
  • миокарден инфаркт;
  • нарушения на сърдечния ритъм, които не са съвместими с живота;
  • метаболитна ацидоза;
  • хипоксична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
  • колапс;
  • пневмоторакс;
  • надбъбречна недостатъчност;
  • ателектаза;
  • белодробен оток;
  • кома, смърт.

перспектива

С навременното предоставяне на спешна помощ прогнозата е благоприятна. Тя се влошава значително с прогресирането на респираторните нарушения. Смъртността от астматичен статус при амбулаторни условия надхвърля 70%, в болница - не повече от 10%.

предотвратяване

За да се предотврати астматичен статус са необходими:

  • стриктно изпълнение на препоръките на лекуващия лекар, задължителното използване на основни лекарства;
  • избягване на контакт с алергени, излагане на екстремни условия на околната среда;
  • ограничаване на прекомерното физическо натоварване;
  • навременно лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • редовно проследяване;
  • спиране на тютюнопушенето.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Образование: висше, 2004 г. (ГОУ ВПО "Курски държавен медицински университет"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012. - аспирант в катедрата по клинична фармакология, ВУИИ ВЕИ "КСМУ", кандидат медицински науки (2013 г., специалност "Фармакология, клинична фармакология"). 2014-2015 GG. - професионална преквалификация, специалност "Мениджмънт в образованието", ФГБОП ВЕИ "КСУ".

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Астматичен статус

Симптоми на астматичен статус

Ходът на астматичния статус се характеризира с поставяне.

Етап 1 (етап на липса на чувствителност към бета-2 агонисти (бронходилататорни лекарства), етап на липса на вентилационни нарушения):

  • пациентът е тревожен, уплашен, но съзнателен;
  • увеличаване на задушаване;
  • значителна трудност при издишване;
  • пациентите поемат по-лесно позата - седнали или стояли с ръце, поставени на стол или легло, с наклонено тяло напред;
  • мъчителна, непродуктивна кашлица (без храчки);
  • хриптене в гърдите, понякога чуто от разстояние (хриптене);
  • син назолабиален триъгълник;
  • активно участие в акта на дишане на допълнителни дихателни мускули (прибиране на междуребреното пространство);
  • поради компенсаторните възможности на организма, газовият състав на кръвта се поддържа в нормални граници.
Етап 2 (стадий на „мълчание на белия дроб”, стадий на повишаване на вентилационните нарушения):
  • рязко влошаване на симптомите на първия етап;
  • пациентът е в съзнание, но е подтиснат;
  • Гръдният кош е надут, в положение на максимално вдишване, движенията му са редки и почти невидими;
  • рецесия на свръх- и субклавиални фоси;
  • синя кожа (особено устни, пръсти);
  • понижаване на кръвното налягане;
  • пулс чест, слаб, аритмичен;
  • поради запушването на лумена на бронхите от вискозния слюнка, някои части на белия дроб ("тихият бял дроб") се изключват от действието на дишането, което води до недостиг на кислород и увеличаване на съдържанието на въглероден диоксид в тялото.
Етап 3 (етап на изразени нарушения на вентилацията, етап на хиперкапнична кома):
  • загуба на контакт с медицинския персонал, гърчове, кома;
  • дишане рядко, плитко или отсъстващо;
  • пулсът е слаб;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • рязко намаляване на съдържанието на кислород, ясно изразено увеличение на съдържанието на въглероден диоксид в тялото.

форма

  • Анафилактичен - характеризира се с внезапно, внезапно начало и бързо нарастване на всички симптоми, включително тежка дихателна недостатъчност и пълно спиране на дишането.
  • Алергично-метаболитен - развива бавно (в продължение на няколко дни и седмици) на фона на обостряне на бронхиалната астма. Пристъпите на астма се увеличават, интервалите между тях се съкращават, в интеротичния период дишането не се възстановява напълно, образува се нечувствителност към лекарствата, използвани за облекчаване на атаката.

причини

  • Липсата на основна терапия при лечение на бронхиална астма (неразумно отменяне или отказ на пациента от постоянна употреба на основни лекарства, главно инхалационни глюкокортикостероиди).
  • Неконтролиран прием на бета-2-агонисти (лекарства, използвани за облекчаване на атака). Тези лекарства облекчават астматичната атака чрез елиминиране на спазъм на бронха. Въпреки това, те могат да се използват не повече от 6-8 пъти на ден, като по-нататък чувствителността им към тях намалява, което води до продължителен астматичен пристъп, развитие на астматичен статус.
  • Масово излагане на алергени (например, някои храни, прах от дома и библиотеката, прашец от растителни видове, животински пърхот, птичи пера, плесенни гъби, ваксини и серуми).
  • Лекарства (например, някои лекарства, използвани за намаляване на високо артериално (кръвно) налягане, нестероидни противовъзпалителни лекарства), които могат да причинят пристъп на бронхиална астма, която, ако не се лекува или с масивен прием на тези лекарства, може да се превърне в астматичен статус.
  • Остър емоционален стрес.
  • Присъединяване остро или обостряне на хроничния възпалителен процес.

Терапевтът ще помогне при лечението на заболяването

диагностика

  • Клинични симптоми: изразено задушаване, хрипове, чути от разстояние - хрипове, агонизиращо непродуктивно (без отделяне на храчки) кашлица.
  • Общ преглед: принудителна поза на пациента (седнало или изправено с опора на ръцете и тялото наклонено напред), синя кожа, прибиране на междуребрените пространства, над- и инфлаквикулярни ями; слушане на белите дробове с помощта на фонендоскоп (голям брой на сухо сухо, удължаване на издишване на първия етап, а по-късно - появата на "тихи" области на белия дроб, които не участват в акта на дишане).
  • Липсата на ефект на бета-2-агонисти (лекарства, които разширяват бронха, които се използват за облекчаване на пристъп на бронхиална астма).
  • Промени в газовия състав на кръвта - увеличение на въглеродния диоксид, намаляване на съдържанието на кислород.
  • Измерване на цветовия поток - рязко намаляване на обема на издишания въздух в специален апарат - пиков разходомер (методът има допълнителна стойност).
  • Възможно е също консултиране с пулмолог, реаниматолог.

Лечение на астматичен статус

  • Глюкокортикостероидните хормони са основните лекарства за лечение на астматичен статус. Действието е насочено към подобряване на бронхиалната проходимост чрез премахване на спазми, оток и потискане на производството на слуз. Прилагат се едновременно интравенозно и вътре в таблетките.
  • Късодействащи метилксантини - в допълнение към глюкокортикостероидните хормони с цел подобряване на бронхиалната проходимост.
  • За да се запълни недостигът на флуидно-глюкозни разтвори, плазмени заместващи разтвори.
  • С цел подобряване на реологичните свойства на кръвта - директни антикоагуланти.
  • Кислородна терапия.
  • Изкуствена вентилация на белите дробове - с 2 и 3 етапа на астматичен статус.
  • От етап 2 на астматичния статус лечението трябва да се извършва съвместно от реаниматолога.
  • Антибиотици - за предотвратяване на присъединяването на вторична инфекция.
  • След елиминиране на астматичния статус се прави преглед на терапията на бронхиална астма на пациента, се избират базични (инхалационни глюкокортикостероиди) и бронходилататори (Бета-2-агонисти, М-холинолитици).

Усложнения и последствия

  • Кома.
  • Присъединяването на вторична инфекция (например развитие на пневмония - пневмония).
  • При отсъствие или закъснение на доставката на медицински грижи - фатален изход.

Предотвратяване на астматичен статус

  • Постоянен прием на лекарства, предписани от лекаря. Бронхиалната астма се характеризира с хроничен възпалителен процес, поради което не може да се ограничи само до препарати за разширяване на бронха (с изключение на лека бронхиална астма), необходимо е непрекъснато използване на основни противовъзпалителни средства (инхалаторен глюкокортикостероид).
  • Винаги носете лекарство, за да облекчите атаката.
  • Лекарствата, използвани за облекчаване на атаката (бета-2-агонисти), могат да се използват не повече от 6-8 инхалации на ден. В бъдеще чувствителността към тях намалява, което може да доведе до продължителна атака и астматичен статус. Ако ефектът на разрешените дози от тези лекарства не настъпи, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ (да се обадите на линейка).
  • Не може да се самолечение бронхиална астма и други свързани заболявания, тъй като лекарства могат да провокират алергична реакция (особено антибиотици), някои лекарства, използвани за намаляване на високо кръвно налягане, може да предизвика спазъм на бронха и предизвика астма атака.
  • Избягвайте контакт с алергени и други фактори, които предизвикват астматичен пристъп:
    • изключват от диетата значителни алергени (най-често цитрусови плодове, ядки, риба, шоколад, мед, мляко);
    • да се извършва мокро почистване 2 пъти седмично (за предпочитане с влажна марлена превръзка);
    • извадете от къщата основните обекти, върху които се натрупва прах (килими, вълна, тъкани за подправки, възглавници, препарирани животни);
    • Книги, съхранявани в стъклени шкафове;
    • спалното бельо се сменя веднъж седмично. През зимата да изсъхне в студа, през лятото - на слънце;
    • по време на цъфтящи растения в сухо ветровито време ограничи достъпа до улицата, тъй като в този момент концентрацията на прах във въздуха е най-висока; ограничаване на пътуванията до природата;
    • по време на цъфтежа на растенията, след като излезе от улицата, е необходимо да смените дрехите си, да вземете душ и да изплакнете гърлото;
    • премахване на животни от къщата;
    • ограничете контакта с битовите химикали.

допълнително

Какво да правим с астматичния статус?

  • Изберете подходящ общопрактикуващ лекар
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки

107. Астматичен статус. Диагностика, спешно лечение, в зависимост от етапа.

Астматичният статус е разделен на следните етапи.

* Първият етап от астматичния статус (условна компенсация) се характеризира с възникваща резистентност към адреномиметици.

Вторият стадий на астматичен статус (декомпенсиран) се характеризира с дифузна белодробна обструкция („мълчание на белите дробове”) - това е следствие от запушване на бронхите и бронхиолите от лигавиците; бронхоспастичният компонент не играе съществена роля.

Третият етап от астматичния статус е хипоксичната кома (вследствие на декомпенсирана респираторна ацидоза и тежка хиперкапния).

Основните причини за развитието на астматичен статус са обостряне на хронични обструктивни заболявания, остра пневмония, синузит, операция за отстраняване на полип, обостряне на холецистопанкреатит, прекъсване на кортикостероидната терапия. При астматичен статус пациентите умират от остра дясна вентрикуларна недостатъчност, постепенно образувайки тромбоза на малки клони на белодробната артерия, относителна надбъбречна недостатъчност при хормонално зависими пациенти и остра дихателна недостатъчност (хипоксемична кома).

Астматичен статус на етап 1. Състоянието на пациента е сравнително компенсирано. Съзнанието е ясно, но повечето страх възниква. Позицията на тялото е принудена - пациентът седи с фиксиран рамен пояс. Ярко изразена акроцианоза, задух (BH - 26-40 в I мин.). Трудно издишване, болезнена непродуктивна кашлица без храчка. По време на аускултация, дишането се извършва във всички части на белите дробове и се определят голям брой сухи хриптения. Приглушени сърдечни звуци, понякога те са трудни за слушане поради многото хриптене и остра емфизем в белите дробове. Отбелязана тахикардия, артериална хипертония. Признаците на ONE и OCH постепенно се увеличават; рН на кръвта е в нормалните граници или незначителна субкомпенсирана метаболитна ацидоза. Частичното напрежение на кислорода в артериалната кръв достига 70 mm Hg. Чл., RAS, намалява до 30-35 mm Hg. Чл., Което се обяснява с образуването на компенсаторна дихателна алкалоза. Появяват се първите признаци на обща дехидратация.

Етап на астматичен статус 2. Развива се декомпенсацията. Съзнанието се запазва, но не винаги е адекватно, могат да се появят признаци на хипоксична енцефалопатия. Общото състояние е тежко или изключително тежко. Пациентите са изтощени, а най-малкото натоварване драстично влошава състоянието. Те не могат да ядат, пият вода, заспиват. Кожата и видимата лигавица цианотична, влажна и влажна. BH става повече от 40 за 1 мин., Дишането е плитко. Дихателните шумове могат да бъдат чути на разстояние от няколко метра, но след аускултация на белите дробове има несъответствие между очаквания брой хрипове и тяхното действително присъствие, има области на "тиха" белия дроб (аускултационна мозайка). Този симптом е характерен за астматичен статус 2 супени лъжици. Тонове на сърцето са силно заглушени, хипотония, тахикардия (сърдечна честота 110-120 за 1 мин.). РН на кръвта се измества към суб- или декомпенсирана метаболитна ацидоза, PaO, намалява до 60 и под mmHg. Чл., Ras02 нараства до 50-60 mm Hg. Чл. Признаци на обща дехидратация се увеличават.

Етап на астматичен статус 3. Хипоксемична кома. Общото състояние е изключително сериозно. Кожата и видимата слизеста цианоза, със сив оттенък, богато покрита с пот. Учениците драматично разширяват, бавна реакция към светлината. Повърхностна диспнея. BH над 60 за 1 мин., Дишането е аритмично, възможно е преход към брадипнея. Аускултативните шумове над белите дробове не се подслушват, картината е на „тъп” бял дроб. Сърдечните звуци са силно заглушени, хипотония, тахикардия (сърдечна честота над 140 за 1 мин.), С възможния вид на предсърдно мъждене. РН на кръвта се измества към декомпенсирана метаболитна ацидоза, PaO, намалява до 50 и под mmHg. Чл., RAS, се увеличава до 70-80 mm Hg. Чл. и по-горе. Признаците на обща дехидратация достигат своя максимум.

1. Отстраняване на хиповолемия.

2. Облекчаване на възпалението и оток на бронхиалната лигавица.

3. Стимулиране на бета-адренергични рецептори.

4. Възстановяване на проходимостта на бронхиалните пасажи.

Лечение на астматичен статус 1.

Кислородна терапия. За облекчаване на хипоксията, на пациента се подава кислород в размер на 3-5 l / min, което съответства на концентрация от 30–40% в инхалирания въздух. По-нататъшно повишаване на концентрацията в инхалирания въздух не е подходящо, тъй като свръх кислород може да причини депресия на дихателния център. Инфузионна терапия Инфузионната терапия се препоръчва чрез катетър, вмъкнат в субклавиалната вена. В допълнение към чисто техническите удобства, той дава възможност за непрекъснат мониторинг на CVP. За адекватна рехидратационна терапия е оптимално да се използва 5% разтвор на глюкоза в количество от поне 3-4 литра през първите 24 часа и се препоръчва прилагането на глюкоза в размер на 1,6 l / 1 m 2 телесна повърхност. Инсулин трябва да се добави към глюкозния разтвор в съотношение I ED до 3-4 g глюкоза, което е 8-10 U инсулин на 400 ml 5% разтвор на глюкоза. Трябва да се помни, че част от инсулина, инжектиран в глюкозния разтвор, се адсорбира на вътрешната повърхност на системата за интравенозно преливане, следователно очакваната доза инсулин (8-10 U) трябва да се увеличи до 12-14 U. За да се подобрят реологичните свойства на кръвта, се препоръчва в изчисления обем на дневната инфузия да се включат 400 ml реполиглюкин и за всеки 400 ml 5% глюкоза да се добавят 2500 IU хепарин. Не се препоръчва употребата на 0,9% разтвор на натриев хлорид като инфузионна среда за коригиране на хиповолемията, тъй като може да увеличи подуването на бронхиалната лигавица. Въвеждането на буферни разтвори като 4% разтвор на сода с астматичен статус 1 супена лъжица. не са показани, тъй като пациентите в тази лапа на заболяването имат субкомпенсирана метаболитна ацидоза в комбинация с компенсаторна респираторна алкалоза.

Лечение на астматичен статус. Адреналин. Лечението на астматичен статус се препоръчва да се започне с подкожното инжектиране на това лекарство. Адреналинът е стимулатор на алфа, -, бета, - и бета2 - адренергични рецептори. Той предизвиква релаксация на бронхиалните мускули и тяхното последващо разширяване, което е положителен ефект на фона на астматичния статус, но в същото време, действайки върху бета1-адренорецепторите на сърцето, причинява тахикардия, повишен сърдечен дебит и възможно влошаване на кислородната миокардна доставка. В зависимост от теглото на пациента се използват дози "Тестване": с маса по-малка от 60 kg 0,3 ml, с маса от 60 до 80 kg 0,4 ml, с маса повече от 80 kg 0,5 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид. При липса на ефект, подкожната инжекция в началната доза може да се повтори след 15-30 минути. Не се препоръчва да се превишават тези дози, тъй като прекомерното натрупване на продуктите от полуживота на адреналина може да доведе до парадоксална бронхоконстрикция. Еуфилин (2,4% разтвор) се предписва в началната доза от 5-6 mg / kg от масата на пациента и се прилага бавно в / в капката в продължение на 20 минути. С бързото въвеждане на това лекарство може да предизвика хипотония. Последващото прилагане на аминофилин се извършва в размер на 1 mg / 1 kg / 1 час, докато пациентът се подобри клинично. Трябва да се помни, че най-високата дневна доза аминофилин е 2 г. Употребата на аминофилин при лечението на астматичен статус се дължи на положителния му ефект върху бета-адренергичните рецептори и медиирания ефект върху нарушената клетъчна енергия. Кортикостероиди. Тяхната употреба спомага за повишаване на чувствителността на бета-адренергичните рецептори. Въвеждането на лекарства в тази група се извършва по здравословни причини. Това се дължи на свойствата на хормоните да имат неспецифично противовъзпалително, антиедемно и антихистаминово действие. Началната доза кортикостероиди трябва да бъде най-малко 30 mg за преднизон, 100 mg за хидрокортизон и 4 mg за дексаметазон. Prediizolon се предписва в / в, при скорост 1 mg / kg / час. Повтарящите се дози се прилагат поне на всеки 6 часа. Честотата на тяхното въвеждане зависи от клиничния ефект. Максималната доза преднизолон, необходима за облекчаване на астматичния статус на 1 ст., Може да достигне 1500 mg, но средно 200-400 mg. Когато се използват други хормонални лекарства, всички изчисления трябва да се правят на базата на препоръчваните дози преднизон. Втечняването на храчките по време на астматичен статус се препоръчва чрез инхалиране на паров и кислород.

Третиране на астматичен статус 2:

Инфузионна терапия по същите правила, при наличие на декомпенсирана метаболитна ацидоза (рН на кръвта по-малка от 7.2), се коригира с буферни устройства. Медикаментозната терапия е подобна, но досугормоновите (на базата на преднизон) трябва да бъдат увеличени до 2000-3000 mg / 24h.

При признаци на ODN 2-3 чл. Показан е преводът на вентилатора.

Абсолютни показания за провеждане на ЛПО:

дихателна недостатъчност (с нормална или леко повишена Pи CO2 адекватно постигане на артериална кръв с кислород не се постига).

Относителни показания за провеждане на ЛПО:

Диагностика и лечение на астматичен статус

Астматичният статус е следствие от усложнения от астма. Състоянието на пациента при астматичен статус е тежко: пристъпите на астма могат да бъдат фатални, ако не са спешно предоставени. При продължителна болест на бронхиална астма се появява астматична атака, основно провокирана от алергени. Често, когато помагат на пациент, атаката не успява да спре с обичайните лекарствени мерки. След това пациентът се отвежда в болницата, където им се помага да облекчат атаката: интубация на трахеята или връзка с вентилатора.

Причините за астматична форма на астма лежат в неправилно избраната тактика за лечение на заболяването и съответно неефективна терапия. Често пациентът и неговата среда не оценяват адекватно тежестта на гърчовете и техните усложнения. Свързаните с астмата причини могат да бъдат:

  • фобия към наркотици;
  • предишни заболявания (остър бронхит или пневмония);
  • излагане на дразнители и алергени;
  • прехвърлен стрес.

Диагностика на астматичен статус

При определяне на астматичния статус на специалистите се вземат предвид следните показатели:

  • оплаквания на пациента, свързани с чести атаки;
  • хода на бронхиалната астма (история);
  • резултати от инструментални изследвания;
  • лабораторни резултати.

Тежкото състояние на пациента или астматичният статус се индикира от следните аномалии в изследванията на кръвта:

  • politsetamiya;
  • значително увеличение на хематокрита;
  • растеж на гама глобулин (или алфа-2);
  • присъствието на фибрин и сиалови киселини;
  • несъответствие на газовото съдържание.

След изследване на ЕКГ с астматичен статус, пациентът има симптоми на дяснокамерно претоварване, предсърдие и други аномалии в сърцето.

Планът за диагностициране на тежка бронхиална астма се състои от пет основни вида изследвания:

  1. Клиничен (общ) анализ на урината.
  2. Електрокардиограма (ЕКГ).
  3. Кръвни изследвания: общ и газов анализ.
  4. Определяне на баланса между киселини и основи.
  5. Кръвен тест за изследване на биохимичните параметри.

При астматичен статус пациентът може да изпита симптоми в продължение на дванадесет часа, което е важно да се разпознае и да не се обърка с белодробния оток. Диагнозата се установява от специалист след горните прегледи и събития, насочени към изключване на белодробен оток и сърдечна астма.

Клиничната картина на астматичния статус в три етапа

В зависимост от клиничната картина на заболяването, прегледите и други мерки за определяне на характера на атаката, съществуват три етапа на астматичен статус.

Първи етап

Характеризира се с наличието на признаци на резистентност на тялото към предишния комплекс за лечение на астма и методи за спиране на атаките. В този случай няма нарушения на вентилационните характеристики на белите дробове. Пациентът може да бъде съзнателен и адекватно да възприема всичко, което се случва.

Този стадий на астматичен статус се характеризира с умерена диспнея и тахикардия, изпотяване, леко повишаване на кръвното налягане, обезцветяване на кожата (цианоза), малко по-бързо плитко дишане с експираторно забавяне, увеличена бронхиална обструкция, в резултат на което кашлицата става по-малко продуктивна.

Първият етап се характеризира с появата в общия кръвен тест на полицетамия, нормокапния, умерена артериална хипоксия и повишаване стойностите на биохимичните показатели. С помощта на ЕКГ се откриват претоварвания на работата на дясното предсърдие и вентрикула, докато сърцето има отклонение вдясно по електрическата ос.

Втори етап

Вторият етап се характеризира с нарушаване на вентилационните характеристики на белите дробове с запазване на съзнанието. Резултатът от хиперкапния и хипоксия е раздразнителност и възбуда. В историята на пациента може да се развие апатия и амнезия.

Признаци на втори етап на астматичен статус са видими с невъоръжено око: венозна конгестия, цианоза на лигавиците и кожата (придобива бледосив оттенък и става влажен). Също така се характеризира с изразени признаци на тахикардия, шумно и отслабено дишане, намаляване на броя на хриптенето, ефекта на "тъмната светлина" на желанието на пациента да улови възможно най-много въздух по време на вдишващата фаза.

Вторият етап често се нарича “безшумен белодробен стадий” или декомпенсация. В стадия на лек бял дроб в резултатите от изследванията на пациента, полицетамия, се установяват увеличения на параметрите на биохимичния анализ на кръвта, артериалната хипоксия и хиперкапния (състав на газа). Промяната в баланса между киселини и основи се характеризира с респираторна ацидоза. Данните за ЕКГ показват увеличаване на натоварването на дясната камера, дясното предсърдие и аритмията.

Трети етап

Когато хиперкапник кома се казва за третия етап - най-опасно за живота на пациента. В резултат на неуспешни опити за облекчаване на пристъпи, неефективна болнична помощ, пациентът първоначално губи ориентация, бушува, става инхибирана и след това губи съзнание. В кома, дишането е отслабено и повърхностно, показанията на сърдечно-съдовата система са на минимално ниво на жизнената активност.

Слушане на гърдите без успех - има области на тъпо белия дроб. При анализа на кръвта лекарят установява: увеличаване на хематокрита, тежка артериална хипоксемия, изразена хиперкапния.

Вторият и третият етап се обединяват от един и същ знак - участъци от тъпо белия дроб, които показват липсата на шум по време на дишане.

Обща клиника по астматичен статус

Генерализираните признаци на астматичен статус включват:

  • Повторете атаките сутрин и вечер, които не могат да се контролират след употребата на инхалатора. Дишането на външни гърчове не се възстановява.
  • Силна кашлица. При деца, в резултат на кашлица, протича малко количество слуз, а при възрастни има непродуктивна кашлица.
  • Често и интермитентно дишане.
  • Слушане на хрипове на кратко разстояние.
  • За някои области е характерно обезцветяване на кожата (бледност), цианоза.
  • Безшумна светлина (без слушане на долната част).

Ефективно лечение на астматичния статус

Основата за лечение на астматичен статус е правилната тактика на специалистите, които използват тези лекарства, които могат бързо да спрат атаката. За спешна помощ не е необходимо да се дават на пациента препарати от симпатикомиметично действие, за предпочитане назначаването на глюкокортикостероиди.

Лечението на пациент с астматичен статус се състои от глюкокортикостероиди, набор от мерки за елиминиране на спазми в бронхите и обща дехидратация, възстановяване на баланса на киселини и основи, лечение с използване на кислородсъдържащи процедури. Важно е да се предпише на пациент с глюкокортикостероидна терапия орално и парентерално (интравенозно) едновременно в дозата, предписана от лекаря след диагностициране на заболяването или въз основа на общото състояние на пациента.

Първоначалната доза, например, преднизолон за парентерално приложение за първия етап е 60–90 mg, а за втората - 90–120 mg, а за третата - 120-150 mg. Ако ефектът от употребата на преднизолон не е постигнат (спазъм в бронхите остава), то след половин час лекарството отново се инжектира във вената в количества, съответстващи на всеки етап от астматичния статус. Този метод на лечение се извършва, за да се елиминира атаката. Лекарството трябва да се прилага интравенозно и перорално, за да се засили клиничният ефект.

След успешното облекчаване на припадъка, дозата на лекарството трябва да бъде намалена. През първите три дни трябва да въведете половината от дозата на лекарството интравенозно. Ако, след понижаване на дозата, гърчовете отново безпокоят пациента, е необходимо поддържащо лечение.

Особености при лечението на астматичен статус при деца

Астматичният статус при деца възниква на фона на задушаване за 6-8 часа, което не може да бъде спряно с помощта на предписаната преди това терапия на бронхиална астма. За да се избегне астматичната форма е важно да се спазва предписанието на лекуващия лекар.

Тялото на децата е по-чувствително към употребата на наркотици. Около 30% от наркотиците за спиране на атаката са категорично противопоказани за деца. Тези данни изострят лечението в периода на интензивното лечение в интензивното лечение.

Общите манипулации за лечение на астматичен статус се свеждат до елиминиране на оток в бронхите и припадъци, като се засяга автономната нервна система, като се отчита нейното функционално състояние. Последователността, в която се провежда лечението, зависи от етапа на астматичен статус.

Усложнения на астматичния статус

Тежките пристъпи на астма изискват своевременно и правилно лечение, в противен случай възрастните и децата имат усложнения с различна тежест.

Причината за най-честите усложнения на астматичния статус е разкъсването на дисталните алвеоли и навлизането на въздух в медиастинума, наречен пневмоторакс. В този случай пациентът има анамнеза за остра болка в областта на цервикалния регион, гръдния кош и раменете. Лекарят чрез палпиране на описаните зони определя крепита.

Най-често наблюдаваното усложнение при деца се състои в пълнене на бронха с гъста и вискозна слюнка, понякога това състояние се превръща в ателектаза - намаляване на белия дроб. Ако ателектазата се появи отново, лекарите изключват заболявания на кистозна фиброза и бронхопулмонална аспергилоза. При някои пациенти може да настъпи счупване на ребрата с придружаваща болка в хрущялните стави на ребрата.

При по-тежката анамнеза на астматичния статус е възможна кашлица, слаба или руптура на ендобронхиални съдове с хемоптиза. Причината за това е силна кашлица по време на появата на астматична форма на заболяването. В резултат на това се появяват усложнения, които могат да предизвикат претоварване на камерите на сърдечния орган с образуването на белодробно сърце.

Всякакви усложнения се елиминират от съвместната работа на специалисти: кардиолог, пулмолог и хирург.

предотвратяване

За пациенти с диагноза астматична форма на заболяването трябва да внимавате за здравето си. Не забравяйте за редовни посещения на лекуващия лекар, планиран преглед. Пациентите трябва също да регистрират независимо броя и честотата на атаките - ако се увеличат, те трябва да бъдат докладвани на специалиста, който отговаря за вас.

Като цяло, при тежка бронхиална астма, т.е. астматична форма, препоръките на лекарите за пациенти са следните: здравословен начин на живот, ограничаване на физическото натоварване, премахване на стреса и алергените. Основната цел на пациентите след облекчаване на астматичния статус трябва да бъде желанието за минимална, но ефективна доза на бронходилататора. Важно е да се предотвратят усложненията на болестта, тъй като тя се характеризира със смърт.

Прогноза за астматичен статус

В резултат на неуспешна терапия, прогресия на бронхиална обструкция, тежки нарушения на хемодинамиката, спиране на сърцето и пневмоторакс - пациентът умира. Погрешната тактика на лекарите е спорна в много случаи: предозиране на лекарства или тяхната недостатъчност, неправилно прилагане на рехабилитационна бронхоскопия, прогресиране на заболяването на фона на изкуствена вентилация на белите дробове.

Атаката на бронхиалната астма. Астматичен статус. Диагноза. Първа помощ

Астматичен пристъп е тежко задушаване, причинено от усложнение на хроничното течение на бронхиална астма (астматичен статус)

Клинична картина.

Пълна история за събиране, като правило, невъзможна. От голямо значение е да се посочи пациентът или роднините, които са го доставили на алергена, използваната преди атаката терапия, причината за влошаването на състоянието (отмяна на кортикостероиди, възпалителни заболявания на дихателните пътища, професионални опасности и др.). Информацията за употребата на V-адреномиметични лекарства в прекомерни дози преди атаката дава възможност да се постави диагноза тахифилаксия на лекарството, която изисква ранна кортикостероидна терапия. Също така е важно да се установят съпътстващи заболявания, които могат да се влошат поради анти-астматичната терапия.

Външни знаци.

Астматичният статус се характеризира с тежък недостиг на въздух, често издишващ характер, участие в акта на дишане на спомагателните мускули на гръдния кош и предната коремна стена. Променен цвят на кожата - бледност, хиперемия, цианоза. Кожата може да бъде суха и гореща или студена и влажна, което показва тежестта на състоянието. Първоначално цианозата обикновено отсъства, то се среща само в късния стадий на заболяването.

Дихателна система.

Обикновено тахипнея, ВН обикновено е повече от 30 на минута. Издишването е по-дълго от вдишването и усилието, изразходвано от пациента по време на издишването, е по-значително, отколкото при вдишване. Участието в акта на дишането на спомагателните дихателни мускули показва, че “цената” на всеки дихателен цикъл е много висока и се изразходва голяма част от работата по нейното прилагане.

Когато аускултацията е слушала музикалния звук (често по време на изтичане), свързан с преминаването на въздух през стеснени бронхиоли. С прогресирането на процеса възниква добре познато явление на „тихи” зони на белите дробове, което показва бронхиална обструкция на тази област на белите дробове. В най-тежките случаи не могат да се чуят дихателни шумове над повърхността на белите дробове - „безшумен бял дроб“ - общ бронхообструктивен синдром.

На рентгенография - "тъмни белодробни полета", поради големия въздушен капацитет на белите дробове.

Сърдечно-съдова система.

Характеризира се с тахикардия, повишено кръвно налягане и MOS. Честотата на пулса е повече от 100 на минута, HELL 150/100 или 180/110 mm Hg. Чл. през целия период на астматичното състояние. Често има парадоксален пулс - ясно изразено понижение на систоличното кръвно налягане по време на вдишване.

BH повече от 32 и честота на пулса повече от 120 в минута, парадоксален пулс над 20 mm Hg. Чл. посочват тежкото състояние на пациента и необходимостта от спешна хоспитализация в интензивното отделение.

Значително нарушен воден баланс. Продължителният астматичен пристъп обикновено е придружен от дехидратация и хиповолемия. Загубата на течности се осъществява главно през дихателните пътища и кожата, но възстановяването на разходите поради тежестта на състоянието не е достатъчно. BCC се увеличава много рядко, обикновено намалява със средно 10%, вискозитетът на кръвта и Ht се повишава значително до 0.50–0.60. Това създава реална заплаха от белодробен тромбоемболизъм и изисква назначаването на хепарин. Концентрацията на протеин се увеличава. Симптоми на обща дехидратация: жажда, сух език, повишена осмоларност на плазмата, олигурия. CVP се редуцира до 2-5 cm вода. Чл. Хиповолемията предразполага към колапс, което е особено важно да се има предвид при прехвърляне на пациенти на механична вентилация.

Централна нервна система.

С напредването на хиперкапния и хипоксия, функционалните промени в ЦНС нарастват. Първоначално, възбуда, умствено увреждане, "дихателна паника" са свързани с чувство на липса на въздух, след това се появяват раздразнителност, объркване, летаргия - до развитието на ступор и кома.

Промени в киселинно-алкалното състояние и газовия състав на кръвта.

Във връзка с началната хипервентилация се развива хипокапния, но в по-голяма или по-малка степен, в зависимост от прогресията на състоянието, PaCO2 започва да се увеличава, рН на кръвта пада. РаОг2 когато дишането въздух намалява до 40-50 mm Hg, и с кислородна терапия може да бъде много по-висока от нормалното. Тъй като състоянието на пациента се влошава, алвеолароартериалният кислороден градиент се увеличава (средно до 40 mm Hg). Преобладават нарушенията на вентилацията, размерът на белодробния шънт не се увеличава значително. Индикатори на RasO2 постепенно се увеличава и рао2 - намален. Когато расо2 равно на 90-100 mm Hg. Чл., Развива хиперкапнична кома, с RaO2 по-малко от 30 mm Hg. Чл. - хипоксична кома. Остра респираторна ацидоза е свързана с метаболитна ацидоза.

Диференциална диагноза.

Някои заболявания и състояния, придружени от ARF, могат да бъдат объркани с обостряне на бронхиалната астма. Те включват:

  • състояния, причиняващи непълна обструкция на VDP (възпаление, чужди тела, травма, анафилактични реакции). Основният симптом на тези състояния е инспираторният характер на диспнея с вдишване на супраклавикуларни и субклавиални зони по време на инхалация, стридор;
  • обостряне на хроничен бронхит и емфизем;
  • ларинго-и бронхоспазъм с различна етиология (аспирационни синдроми, вдишване на дразнещи пари и газове и др.);
  • белодробна емболия;
  • белодробен оток.

Сърдечната астма може да бъде придружена от признаци на бронхостатичен статус, който се развива в резултат на оток на бронхиалната лигавица, което нарушава дихателните пътища. За сърдечна астма с лява вентрикуларна недостатъчност са характерни влажни хрипове в базалните области на белите дробове и ЕКГ промени. Един от първите признаци на левокамерна недостатъчност е пароксизмална диспнея, която се появява по време на сън и бързо изчезва при изправяне. В случаите, в които няма сигурност относно коректността на диагнозата, трябва да се извърши пробно лечение с кортикостероиди или средства за лечение на сърцето. За сърдечна недостатъчност, повишена телесна температура, наличието на инфекция на дихателните пътища и появата на заразена слюнка са нетипични. Точни данни могат да бъдат получени чрез измерване на налягането на белодробната артерия. Мокри хрипове от едната страна на гръдния кош показват пневмония, отсъствието на дихателен шум от двете страни показва тежка астма.

Спешна помощ:

Лекарствената терапия се основава на използването на селективен р при използване на техника за пулверизиране.2-агонисти - фенотерол в доза от 0.5-1.5 mg или салбутамол в доза от 2.5-5.0 mg или комплексен препарат берадорал, съдържащ фенотерол и антихолинергично лекарство ипратропиев бромид. В отсъствието на инхалатор, тези лекарства не се използват.

Еуфилин се използва в отсъствие на пулверизатор или в особено тежки случаи с неефективност на пулверизаторната терапия. Началната доза е 5–6 mg / kg телесно тегло (10-15 ml от 2,4% разтвор интравенозно бавно в продължение на 5–7 минути); поддържаща доза - 2-3,5 ml от 2,4% разтвор на фракция или капково, за да се подобри клиничното състояние на пациента.

Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно.

Хепарин - 5 000 - 10 000 IU интравенозно с един от плазмените заместващи разтвори; възможно използване на нискомолекулни хепарини.

Транспортът е за предпочитане в седнало положение.

1. Кислородна терапия.

2. Инфузионна терапия: 2,5 - 3,5 литра течност се инжектират на първия ден (5% разтвор на глюкоза, изотоничен разтвор на натриев хлорид), след което количеството му намалява до 2-2,5 литра на ден. При некомпенсирана метаболитна ацидоза, 200-500 ml 4% разтвор на натриев бикарбонат се инжектира във вената под контрола на киселинно-алкално състояние. Разтворите се хепаринизират (2500 единици хепарин на 500 ml течност).

3. Селективна izer2-агонисти - фенотерол в доза от 0,5 - 1,5 mg или комплексен медикамент - berodual 1-4 ml за инхалация.

4. Еуфилин 2,4% от разтвора в началото инжектира 10 ml във вената на потока, след което се капва. Дневната доза не трябва да надвишава 70-80 ml.

5. Преднизолон 60 mg i.v. в струя и 60 mg i./m. След това при 30-60 mg / на всеки 4 часа. Хидрокортизон в размер на 1 mg на 1 kg телесно тегло на час в a / m.

Продължаване на същите дейности като на етап 1, но с увеличаване на дозата на преднизон до 60-120 mg на всеки 60-90 минути (до 1000-1500 mg преднизолон на ден). Ако в следващите 30 минути - 1,5 часа не се елиминира картината на „тъпото“ белия дроб, тогава пациентът се прехвърля в интензивното отделение.

Интензивна терапия на пациента се определя от реаниматорите, ако е необходимо, мерки за реанимация:

1. Промиване на бронхиално дърво при бронхоскопия. Измиване на бронхите с голямо количество топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид с едновременно евакуация на промивна вода.

2. Инхалационна анестезия с фторотан (1,5-2% разтвор на фторотан).

3. ALV - с прогресивни нарушения на белодробната вентилация с развитието на хиперкапнична кома.