На всички е известно, че дишането е жизненоважен физиологичен процес. Средно, можете да живеете без дишане до 7 минути, след което има загуба на съзнание, кома и смърт. Ако човек не може да диша сам, той се прехвърля на изкуствена вентилация на белите дробове. Вентилаторите се използват само според указанията.
Обща информация
Какво представлява изкуствената вентилация на белия дроб? Това е набор от мерки, които осигуряват механична подкрепа за дихателната функция. Вентилаторът, предназначен за пациенти с реанимация и интензивни отделения, дава възможност за продухване на газови смеси в дихателната система, които са необходими за поддържане на живота на организма. Потокът от газови смеси в белите дробове се извършва при положително налягане.
Изкуствената вентилация на белите дробове е крайна мярка, която помага да се удължи живота на сериозно болен пациент (например с кома).
свидетелство
За да използвате апарата за изкуствена вентилация на белите дробове, трябва да имате обективни доказателства. Изброяваме основните патологични състояния, при които да използваме вентилатора:
- Дихателен арест (апнея).
- Остра дихателна недостатъчност.
- Голям риск от развитие на остра дихателна недостатъчност.
- Явна липса на кислородно насищане на тялото.
Подобни условия могат да възникнат в следните случаи:
- Травматична мозъчна травма.
- Кома.
- Предозиране с фармакологични лекарства (успокоителни, наркотични вещества и др.).
- Тежко хронично белодробно заболяване.
- Бронхоспазъм.
- Периферна невропатия.
- Хипотиреоидизъм.
- Тежко увреждане на мозъка и / или гръбначния мозък.
- Дисфункция на дихателните мускули и др.
IVL устройства
Какво е това устройство за механична вентилация? Според общоприетата терминология, вентилаторите са класифицирани като специално медицинско оборудване, осигуряващо принудително снабдяване с кислород и сгъстен въздух на дихателната система на човека и екскрецията на въглероден диоксид. Основните видове механична вентилация:
- Инвазивна изкуствена вентилация. Използва се интубационна или трахеостомична тръба, която се вкарва в дихателните пътища.
- Неинвазивна изкуствена вентилация. Извършва се чрез дихателна маска.
Като се имат предвид характеристиките на задвижването и управлението, вентилаторите се разделят на следните типове:
- Електрически задвижван.
- Пневматично.
- Ръчно управлявани.
Преди употреба вентилаторът и аксесоарите трябва да бъдат сертифицирани.
Ефектът на механичната вентилация на органи и системи
Белодробните вентилатори могат да имат благоприятни и неблагоприятни физиологични ефекти върху организма. Вентилацията влияе върху функционирането на следните органи:
При извършване на изкуствена вентилация на белите дробове е възможно намаляване на сърдечния дебит, което по правило провокира спад в кръвното налягане и липса на кислород в тъканите (хипоксия). В допълнение, намаляването на сърдечния дебит влияе върху работата на бъбреците, което се отразява в намаляване на дневното отделяне на урина (отделяне на урина).
Ако пациентът има кома на фона на мозъчно увреждане, изкуствената вентилация на белите дробове може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане. Това патологично състояние се обяснява с намаляването на венозния отток, увеличаването на кръвния обем и повишаването на налягането в главата. Поддържането на по-ниско средно налягане в дихателната система намалява риска от повишено вътречерепно налягане.
В повечето случаи вентилаторът се свързва чрез ендотрахеална или трахеостомична тръба. Клинично е установено, че употребата им увеличава риска от различни патологични състояния:
- Ларингеален оток.
- Наранявания на дихателните пътища.
- Инфекции на трахеята, бронхите и белите дробове.
- Атрофия на лигавицата (изсушаване).
Апаратът за изкуствено дишане се използва единствено за индикации.
Възможни усложнения
Отбелязва се, че механичната вентилация оказва отрицателно въздействие върху състоянието на белите дробове до известна степен, особено след продължително използване на механична опора за дихателна функция (например при кома). Пациентите често се сблъскват с такива видове усложнения като:
- Ателектаза.
- Баротравма.
- Остро увреждане на белите дробове.
- Пневмония.
Вентилацията на белите дробове (изкуствена) често води до тяхната ателектаза. Причината може да бъде или намаляване на обема на белите дробове, или блокиране на дихателните пътища с храчки. За да се предотврати развитието на ателектаза, е необходимо ефективно да се поддържа правилния обем на белите дробове и редовно да се почистват дихателните пътища от агрегацията на храчките, като се използва реанимационна бронхоскопия.
Ако белите дробове се повредят в резултат на пренапрежение на алвеолите, свързани с неправилно използване на типа и вида на механичната вентилация, тогава става дума за баротравма. На фона на това патологично състояние може да се развие белодробен емфизем и пневмоторакс (въздух влиза в плевралната кухина). Обаче, появата на остро белодробно увреждане възниква поради прекомерно разтягане на алвеолите, което се наблюдава поради голям инспираторен обем. Поради това е изключително важно правилно да се коригират параметрите на апарата за изкуствена вентилация на белите дробове.
Друг често срещан проблем при пациенти с механична вентилация е развитието на вътреболнична пневмония. Грам-отрицателните бактерии обикновено действат като причинител на пневмония. Последните проучвания показват, че патогенната микрофлора, отговорна за развитието на пневмония, навлиза в дихателните пътища от органите на храносмилателната система и орофаринкса на самия пациент. Оказва се, че редовната антисептична обработка на тръбите е практически без значение за превенцията на вентилиращата пневмония. Трябва да се уверите, че тайната на орофаринкса и стомашното съдържание не влизат в дихателните пътища. Ако няма противопоказания, препоръчително е да откриете главата на леглото в повдигната позиция.
ИВЛ в следоперативния период
Някои пациенти се нуждаят от механична вентилация за поддържане на дишането през първите няколко дни след някои хирургични интервенции. Това се отнася главно до гръдни и сърдечни операции. Изброяваме индикациите за свързване към вентилатора след различни операции:
- Апнея, свързана с продължителното действие на упойващи средства, които са използвани в хирургичния процес.
- Необходимостта от намаляване на тежестта върху сърцето и дихателната система.
- Наличието на съпътстващо заболяване на белите дробове, което намалява функционалното състояние на кардиопулмоналната система.
В следоперативния период е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента и да се прехвърли на самостоятелно дишане възможно най-скоро. Те контролират параметрите на газообмена, наблюдават състоянието на съзнанието, оценяват показателите за белодробна вентилация и способността да дишат самостоятелно. Освен това е препоръчително да се следи водния баланс и централното венозно налягане. Заслужава да се отбележи, че в повечето случаи постоперативните пациенти бързо се връщат към спонтанно дишане.
Всеки тип механична вентилация има свои собствени характеристики на приложение.
Непрекъсната механична вентилация
За определена категория пациенти може да е необходима продължителна изкуствена вентилация на белите дробове, която има свои характеристики и разлики от стандартния вентилатор, осигурен в интензивното отделение. В някои случаи дори се извършва механична вентилация у дома, което значително подобрява качеството на живот на пациента. Пациентите с невромускулни лезии се считат за идеални кандидати за домашна изкуствена вентилация на белите дробове.
Тези пациенти обаче трябва да имат стабилно цялостно състояние. Специално внимание се обръща на функционалното състояние на сърцето и бъбреците, както и на метаболизма и хранителния статус. В допълнение, подкрепата на близките, способността за самообслужване и достатъчно финансово положение не са от голямо значение. Без необходимите ресурси провеждането на успешна изкуствена вентилация на белите дробове у дома може да бъде много трудно.
Възстановяване на дишането
Крайната цел на механичната вентилация е възстановяването на самостоятелното дишане при пациента. В около 70% от случаите, след отстраняване на причините, които изискват изкуствена вентилация на белите дробове, е възможно успешно да се изключи човек от устройството. Някои пациенти трябва да възстановят дишането си за известно време, преди да се извърши пълно изключване от вентилатора. В изключително редки случаи пациентът остава за цял живот с респиратор.
Критерии за готовност на пациента за самостоятелно дишане:
- Намалена дихателна недостатъчност.
- Нормализиране на основните показатели на дишането (например, частичното напрежение на кислорода в артериалната кръв).
- Адекватно функциониране на дихателния център.
- Стабилна хемодинамика (движение на кръвта през съдовете).
- Нормализиране на електролитния баланс.
- Оптимален хранителен статус.
- Няма сериозни проблеми с работата на други органи.
Ако жизненоважните органи и системи функционират оптимално, тогава изключването от вентилатора се случва успешно. Преди изключването, те елиминират смущенията на сърдечния ритъм, стабилизират водно-електролитния баланс. Необходимо е също да се нормализира телесната температура. Трябва да се отбележи, че разрушаването на бъбреците, черния дроб и храносмилателната система може да повлияе неблагоприятно на възстановяването на спонтанното дишане.
Патологичното състояние на пациента (травма, кома, увреждане на дихателните мускули и др.) Играе решаваща роля при избора на подходящ тип механична вентилация.
Вентилатори. Преглед и функции
Вентилатор (медицинска вентилация) е медицинско оборудване за принуждаване на дихателния процес в случай на неговата недостатъчност или невъзможност за неговото естествено прилагане. Те се наричат също респиратори.
Вентилатор - принцип на работа
Медицинският вентилатор доставя въздушна смес към белите дробове под налягане с необходимата концентрация на кислород в необходимия обем и в съответствие с необходимия цикъл.
Вентилаторът се състои от компресор, устройства за подаване и разреждане на газова смес със система от клапани, група сензори и електронна схема за управление на процеса. Преминаването между фазите на вдишване (вдъхновение) и изтичане (изтичане) става по определени параметри - време или налягане, обем и въздушен поток. В първия случай се извършва само принудителна (контролирана) вентилация, а в другите вентилаторът подпомага спонтанното дишане на пациента.
- инвазивен начин, по който въздухът се инжектира през интубационна тръба, вкарана в дихателните пътища или чрез трахеостомия;
- неинвазивен начин - през маската.
Вентилаторът може да бъде ръчен, също наречен чанта на Амбу и механичен.
Ръчен вентилатор
Механичен вентилатор
Медицинският вентилатор е снабден с въздушна смес от:
- централна газоснабдителна система на медицинско заведение;
- цилиндър за сгъстен въздух;
- minikompressora;
- генератор на кислород.
Вентилаторът трябва да осигури на пациента смес от газове, нагрята до желаната температура и с необходимата влажност.
Модерен апарат за изкуствена вентилация на белите дробове
Актуалните вентилатори са медицинско оборудване с висока производителност. Те осигуряват на пациента респираторна подкрепа не само по отношение на обема, но и по отношение на налягането и състава на доставяния газ.
Понастоящем устройствата за изкуствено дишане имат максимална синхронизация с дихателното състояние на пациента. Те се контролират автоматично от линиите за обратна връзка от неговото тяло. Електронният блок на вентилатора за изкуствено дишане регистрира контролните сигнали от дихателния център на продълговатия мозък. Те отиват до диафрагмата по диафрагмения нерв и се записват чрез сензори на високочувствителен вентилатор, разположен в кардията (сфинктерът отделя хранопровода от стомаха).
Белодробните вентилатори са оборудвани с аларма, задействана, когато наблюдаваните параметри надхвърлят допустимите граници и в случай на неизправност на оборудването.
Класификация на вентилаторите
Белодробните вентилатори са класифицирани по ГОСТ 18856-81.
От възрастта на пациента:
- за деца над 6 години и възрастни (1-3 групи);
- за деца под 6-годишна възраст (група 4);
- за бебета (новородени и кърмачета - до 1 година) (група 5).
Чрез действие:
- действие на открито;
- вътрешни действия;
- дишане на електростимуланти.
Според типа на задвижването, изкуствените дихателни вентилатори се разделят на устройства с:
- наръчник;
- електрически;
- пневматичен;
- комбинирано задвижване.
По предназначение:
- неподвижно;
- транспорт (мобилен).
В зависимост от вида на устройството за управление, белодробните вентилатори могат да бъдат
- не-микропроцесор и
- микропроцесор (интелигентен).
Според методите за контрол на инспираторната фаза и превключването на фазите на дихателния цикъл (задействане и колоездене) - парапарац IVLS контрол чрез:
Обхватът на апаратите за изкуствена белодробна вентилация е обща и специална цел.
Високочестотни (HF) струйни вентилатори
Горната класификация не се прилага за този конкретен клас медицински вентилатори. HF мастиленоструйният вентилатор е високоспециализирана медицинска апаратура, която може да осигури както HF реактивна вентилация (с честота на цикъла повече от 60 пъти в минута), така и комбинирана IVL.
Възможна белодробна баротравма се предотвратява чрез контрол на налягането. Не може да има усложнения в резултат на изсушаване и преохлаждане на дихателните пътища, тъй като всички модерни ВЧ вентилатори са оборудвани с вградени системи за овлажняване и отопление на доставената газова смес. Негативният ефект от липсата или излишъка на кислород в вдишания въздух и въглеродния диоксид - в издишания въздух се изключва от контролните и дозиращите системи.
Избор на вентилатор
Общи предназначения на белите дробове трябва да бъдат във всички клиники, които извършват дълга или интермитентна процедура в отделения и отделения.
- интензивни грижи;
- интензивни грижи;
- следоперативен;
- Анестезиология.
Респираторите са необходими и при провеждане на амбулаторно лечение на дихателна недостатъчност в някои групи пациенти в неусложнена форма.
Специални вентилатори се използват за:
- в раждащи блокове за съживяване на новородените;
- при предоставянето на първа помощ;
- с бронхоскопия;
- с анестезия.
Вентилаторът трябва да бъде оборудван с всички аварийни и линейки. За медицинското обслужване на място трябва да закупите прости аварийни устройства, като например преносими вентилатори.
Изборът на изкуствени вентилационни системи за болниците трябва да се извършва на базата на висока надеждност, непрекъсната продължителност на работата (2-3 месеца или повече) и мултифункционалност.
За повече информация как правилно да изберете вентилатора, вижте статията: Как да изберем вентилатор?
Свързване към вентилатор - индикации, техники, режими и усложнения
В случай на нарушение на дишането, на пациента се дава изкуствена вентилация или механична вентилация. Използва се, когато пациентът не може да диша сам или когато лежи на операционната маса под анестезия, което причинява липса на кислород. Има няколко вида механична вентилация - от обикновен ръчен до хардуер. На практика всеки човек може да се справи с първия, а вторият изисква разбиране на устройството на медицинската апаратура.
Какво представлява изкуствената вентилация на белите дробове?
В медицината ИВЛ се разбира като изкуствено инжектиране на въздух в белите дробове, за да се осигури обмен на газ между околната среда и алвеолите. Изкуствената вентилация може да се използва като мярка за реанимация, когато човек има тежки спонтанни нарушения на дишането, или като средство за защита от недостиг на кислород. Последното състояние се среща при анестезия или спонтанни заболявания.
Форми на изкуствена вентилация са хардуерни и директни. Първият използва газова смес за дишане, която се изпомпва в белите дробове от апарата чрез интубационна тръба. Правата линия предполага ритмична компресия и разширяване на белите дробове, за да се осигури пасивно вдишване и издишване, без да се използва устройството. Ако се използва „електрически дроб“, мускулите се стимулират от пулс.
Указания за механична вентилация
За изкуствена вентилация и поддържане на нормалното функциониране на белите дробове, има индикации:
- внезапно спиране на кръвообращението;
- механична дихателна асфиксия;
- наранявания на гърдите, мозъка;
- остро отравяне;
- рязко намаляване на кръвното налягане;
- кардиогенен шок;
- астматичен пристъп.
След операцията
Интубационната тръба на апарата за изкуствена вентилация се поставя в белите дробове на пациента в операционната зала или след раждането от интензивното отделение или мониторинговата зала на пациента след анестезия. Разглеждат се целите и задачите на необходимостта от механична вентилация след операцията:
- елиминиране на отхрачването на храчки и секрети от белите дробове, което намалява честотата на инфекциозните усложнения;
- намаляване на необходимостта от поддържане на сърдечно-съдовата система, намаляване на риска от по-ниска дълбока венозна тромбоза;
- създаване на условия за хранене през епруветката за намаляване на честотата на стомашно-чревно разстройство и връщане на нормалната перисталтика;
- намаляване на отрицателните ефекти върху скелетните мускули след дългосрочна анестезия;
- бърза нормализация на психичните функции, нормализиране на съня и будност.
С пневмония
Ако пациентът има тежка пневмония, това бързо води до развитие на остра дихателна недостатъчност. Показанията за изкуствена вентилация за това заболяване са:
- нарушения на съзнанието и психиката;
- намаляване на кръвното налягане до критично ниво;
- интермитентно дишане повече от 40 пъти в минута.
Изкуствената вентилация се извършва на ранен етап от развитието на заболяването, за да се повиши ефективността на работа и да се намали рискът от смърт. ИВЛ продължава 10-14 дни, 3-4 часа след вкарването на епруветката се извършва трахеостомия. Ако пневмонията е масивна, тя се извършва с положително налягане до края на изтичането (PEEP), за да се разпредели по-добре белите дробове и да се намали венозното шунтиране. Наред с интервенцията на механичната вентилация, интензивно се лекуват антибиотици.
С инсулт
Свързването на изкуствената белодробна вентилация по време на лечението на инсулт се счита за рехабилитационна мярка за пациента и се предписва за показания:
- вътрешно кървене;
- увреждане на белите дробове;
- патология в областта на дихателната функция;
- кома.
По време на исхемична или хеморагична атака се наблюдава затруднено дишане, което се възстановява от вентилатора с цел нормализиране на изгубените мозъчни функции и осигуряване на достатъчно кислород на клетките. Изкуствените бели дробове се поставят в инсулт до две седмици. През това време се наблюдава промяна в острия период на заболяването, намалява се подуване на мозъка. Отърви се от механичната вентилация, възможно най-скоро.
Видове механична вентилация
Съвременните методи за изкуствена вентилация са разделени на две условни групи. Simple се използват в спешни случаи, и хардуер - в болница. Първият е допустим да се използва при липса на самодиша в лице, той има остро развитие на нарушения на дихателния ритъм или патологични състояния. До прости техники включват:
- От устата до устата или от устата до носа, главата на жертвата се изхвърля обратно до максималното ниво, входа на ларинкса се отваря, коренът на езика се измества. Лицето, което извършва процедурата, става на една страна, притиска носа на пациента с ръка, накланя главата си назад, държи устата си с другата си ръка. Поемайки дълбоко дъх, спасителят плътно притиска устните към устата или носа на пациента и рязко издишва енергично. Пациентът трябва да издиша поради еластичността на белите дробове и гръдната кост. В същото време извършвайте масаж на сърцето.
- Използвайте S-образен канал или торбичка Ruben. Преди употреба на пациента трябва да изчистите дихателните пътища и след това плътно натиснете маската.
Режими на механична вентилация при реанимация
Апаратът за изкуствено дишане се използва при реанимация и се отнася до механичния метод за механична вентилация. Състои се от респиратор и ендотрахеална тръба или трахеостома канюла. За възрастни и деца се използват различни устройства, които се различават по размер на входното устройство и регулируема честота на дишане. Апаратура ИВЛ се извършва във високочестотен режим (повече от 60 цикъла в минута), за да се намали дихателния обем, да се намали налягането в белите дробове, да се адаптира пациентът към респиратор и да се улесни притока на кръв към сърцето.
методи
Високочестотната изкуствена вентилация се разделя на три начина, използвани от съвременните лекари:
- обемна - характеризира се със скорост на дишане 80-100 в минута;
- колебателен - 600-3600 в минута с вибрация на непрекъснат или прекъсващ поток;
- струя - 100-300 на минута, е най-популярна, с нея кислород или смес от газове под налягане се продухва в респираторния тракт с игла или тънък катетър, други опции са интубационна тръба, трахеостома, катетър през носа или кожата.
В допълнение към разгледаните методи, които се различават по дихателната честота, те разграничават режимите на механична вентилация според вида на използвания апарат:
- Автоматичното - дишането на пациента е напълно потиснато от фармакологичните лекарства. Пациентът диша напълно с компресия.
- Спомагателно - дишането на човек се запазва и доставката на газ се извършва при опит за вдишване.
- Периодично принудително - използва се при преход от механична вентилация към спонтанно дишане. Постепенното намаляване на честотата на изкуствените дишания кара пациента да диша.
- При надничане - с него вътремолекулярното налягане остава положително по отношение на атмосферното. Това ви позволява по-добре да разпределяте въздуха в белите дробове, да елиминирате оток.
- Електрическото стимулиране на диафрагмата - се извършва през външните електроди на иглата, които дразнят нервите на диафрагмата и водят до ритмично намаляване.
Защо ми е необходим вентилатор?
Вентилаторът е специално медицинско оборудване, чрез което кислород, газова смес или лекарство се принудително дават в белите дробове на болен човек. Целта на тази манипулация е да насити белите дробове с кислород, да премахне въглеродния диоксид и да поддържа постоянна концентрация на лекарството по време на обща анестезия. IVL устройствата са различни, в болниците можете да видите устройства за деца и възрастни. Те се различават по предназначение и система за превключване от една фаза на работа към друга.
Видове устройства
Вентилаторите са разделени на няколко групи според възрастта на пациента, вида на задвижването, начина на работа и предназначението. По възраст всички устройства могат да бъдат разделени на устройства за новородени, за деца до 6 години, както и за деца над 6 години и възрастни.
Съгласно принципа на действие, изкуственият дихателен вентилатор може да бъде:
- Външно действие
- Вътрешни действия.
- Пейсмейкър.
Според типа на задвижващите устройства са разделени на ръчни, пневматични и електрически. Можете да видите устройствата с комбинирано устройство. Те се различават по размер и цена. В болница използвайте големи стационарни вентилатори. За употреба в дома и в линейки са разработени преносими устройства с малък размер.
Контролът на такива устройства също е различен, той може да бъде интелектуален и неинтелектуален. Според принципа за контрол и превключване между фазите на дишане, всички вентилатори се контролират от налягане, въздушен поток, време и обем на доставения кислород.
Вентилаторите са както общи, така и специални. Специална група излъчват високочестотни устройства, които позволяват струйна и комбинирана вентилация. За да се избегне баротравмата на дихателните пътища, кислородът се подава под контрол на налягането. Изключва се и прегряването или пресушаването на белодробната тъкан, всички модерни устройства са оборудвани със специална система за отопление и овлажняване на хранителната смес. Освен това устройствата осигуряват системи за дозиране и контрол, които предотвратяват липсата или излишъка на кислород.
Вентилаторът се избира индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента, диагнозата и някои други фактори.
Принцип на действие
Принципът на работа на съвременните вентилатори се основава на вентилация с положително налягане. Газовата смес влиза в белите дробове под налягане и ги пълни с кислород. Работата на инструментите не копира човешкия дъх, но това доставяне на въздух е доста ефективно.
Има два начина за доставяне на въздух в белите дробове на пациента - той е инвазивен и неинвазивен. Когато инвазивният метод е вкаран в пневматичната тръба на трахеята, този метод се счита за доста бърз и лесен. Тръбата може да бъде вкарана през носа или устата.
Ако е необходима продължителна респираторна поддръжка, тогава се извършва операция, при която се прави дупка в трахеята, където се вкарва трахеостомичната тръба. След това към тази тръба е свързан апарат за изкуствено дишане. Инвазивната вентилация се счита за много ефективна и се използва при сериозни заболявания. В този случай, кислородната смес навлиза в дихателните органи с почти никакви загуби.
Ако пациентът има нарушение на булбарния план, тогава няма отделяне на храносмилателния и дихателния тракт. В този случай е показана и трахеостомия, последвана от свързване на вентилатора. Чрез тръбата се отстранява и слуз.
Ако в пациента няма булбарни нарушения, тогава той може да извърши неинвазивна вентилация на белите дробове. На лицето на пациента се поставя медицинска маска, през която се подава въздушна смес към дихателните органи. Тази маска трябва да приляга плътно към лицето на пациента. Този метод има своите предимства. Те се заключават във факта, че човек запазва дъха си и няма нужда да се прибягва до операция.
Има IVL устройства, които доставят въздушна смес под постоянно налягане. Има и такива, в които натискът по време на вдъхновението се увеличава.
Когато е необходим вентилатор
За болести и състояния, при които човек не може да диша, или дишането му е сериозно нарушено, е необходим изкуствен бял дроб. Необходимостта от принудителна вентилация настъпва при заболявания на дихателните органи, сърдечносъдови заболявания и патологии с неврологичен характер. Свързването на пациента с вентилатора е необходимо по време и след операцията. Тежки наранявания и наранявания са също индикации за използване на вентилатори.
Използват се преносими инструменти за нормализиране на дишането, ако по някаква причина жизнената способност на белите дробове е намалена. Това често се случва при заболявания на опорно-двигателния апарат.
Необходимостта от използване на вентилатора се определя от лекуващия лекар. Доста често тези устройства започват да използват аварийна ситуация поради здравословни причини. При някои заболявания пациентът е свързан с устройството, само ако състоянието се влошава и не може да диша сам.
При редица заболявания пациентът използва преносим вентилатор у дома. Ако се използва неинвазивен метод, лицето може да премахне и сам да постави маска, ако е необходимо.
Много е важно да започнете респираторна помощ своевременно. Ако в белите дробове няма достатъчно кислород, всички органи и системи са засегнати, което може да доведе до необратими промени в организма.
Характеристики на използването на преносимо устройство
Преносим респиратор е предназначен за употреба в болницата, у дома и в линейките. Можете да закупите такова устройство в магазините на медицинското оборудване. Цената на това оборудване е много висока. В повечето случаи пациентите трябва да отидат в благотворителни фондове за закупуване на оборудване.
В допълнение към самото вентилационно оборудване е необходимо да се закупят редица компоненти, които също са скъпи:
- Маска - нейният размер трябва да бъде подбран индивидуално. Тя трябва да прилепва плътно към лицето на пациента, така че да няма загуба на кислород. В противен случай терапията се счита за неефективна. Най-често използваните маски за рино. Те покриват едновременно носа и устата на пациента. Може да има и носни маски и назални канюли.
- Овлажнител - така, че лигавицата да не изсъхне, се използват овлажнители в вентилаторите на белите дробове. Това е специален контейнер с нагревателен елемент, в който се излива вода.
- Филтри - всички IVL устройства са оборудвани с филтри за прах, поради което въздухът се пречиства. Такива филтри предпазват дихателните пътища на пациента от проникване на вируси и бактерии. Когато филтърът е замърсен, светва предупредителна лампа на устройството.
- Непрекъсваемо захранване. Много хора, които използват вентилатора, дори не си мислят, че може да има затъмнение и устройството ще спре да работи. За да избегнете тази ситуация, трябва да закупите непрекъсваемо захранване. Можете да си купите източник на енергия, което ще бъде достатъчно за 5-6 часа, но цената за такова устройство варира от 10 до 50 хиляди рубли.
- За всяко оборудване IVL е инсталиран определен гаранционен период. След това, оборудването трябва да се провери и, ако е необходимо, да се ремонтира или замени с ново.
Преносимото оборудване за дихателна поддръжка на дихателните органи помага на пациента да води нормален живот. С такива устройства човек може да бъде у дома.
Цената на устройствата за изкуствена вентилация на белите дробове може да варира значително. Стационарните устройства са много по-скъпи от преносимите.
Пациентите са свързани с вентилатор с респираторна недостатъчност и намаляване на жизнената способност на белите дробове. Вентилация е показана при някои пациенти по време на операцията и в следоперативния период.
Вентилатор: принцип на действие, клинични показания, класификация
При произнасянето на такива фрази като „вентилатор“, „изкуствена вентилация“, повечето обикновени хора рисуват в главите си много голямо и шумно устройство, което им позволява да поддържат човешкото дишане. Всъщност, днес размерите и теглото на такива устройства могат да варират значително. Например, теглото на преносим вентилатор е приблизително 1,5 кг.
Фиг. 1. Използване на вентилатора
Много пациенти се притесняват за работата на вентилатора и това е разумно оправдано поради факта, че безопасността и максималната ефективност на работата на устройството се постигат благодарение на правилния избор и настройка на устройството. Група пациенти, които могат да поддържат дихателните функции на тялото у дома, по правило избира преносими устройства и ги регулира въз основа на предписанието на медицинските специалисти. Необходимостта от вентилатор възниква, когато спрете дишането (за дихателна поддръжка) или ако имате задух.
При избора на вентилатор пациентите трябва да обърнат внимание на няколко основни точки, сред които е възможността за насищане на въздуха с кислород, тъй като една група устройства прави въвеждането на кислород само под високо налягане, а друга част от устройствата е свързана с кислородните концентратори, но процесът на поставяне е малко по-сложен.
Във връзка с технологичния прогрес, наличността на IVL устройства за домашна употреба нараства всеки ден, но преди да закупите този вид оборудване, трябва да се консултирате с лекар.
Вентилатор: принцип на работа
Фиг. 2 Принципът на работа на вентилатора
Вентилаторът се състои от няколко основни части, като компресор, електронни схеми, сензори, вентилна система.
Устройството допринася за протичането на газовата смес с необходимата и допустима концентрация на кислород в белите дробове на пациента под налягане. В хода на експлоатацията трябва да се спазва цикличният характер на въздуха, превключването на вдишването и изтичането трябва да се извършва в съответствие с въздушния поток, обем и налягане при определени времеви параметри. В етапа на вдъхновение се извършва контролирана вентилация, а в други случаи устройството осигурява подкрепа за инстинктивното дишане на пациента.
Вентилаторът може да бъде свързан по два начина: инвазивен и неинвазивен. В случай на неинвазивен метод на свързване, въздухът се подава през тръба и се извежда през маска, а при инвазивен метод на свързване въздушната смес се подава през тръба за ендотрахе, вкарана в трахеостомия или дихателен път.
Клинични показания за механична вентилация
В тежки случаи, когато състоянието на пациента не може да бъде изследвано в детайли или липсва необходимото оборудване на медицинско заведение, основните показания за изкуствена вентилация са:
- остро нарушен дихателен ритъм, анормални ритми;
- липса на спонтанно дишане (апнея);
Тези елементи са абсолютни индикации за механична вентилация. Остри нарушения на дихателния ритъм показват дълбоки нарушения в централната регулация на дишането. Изключение правят пациенти със сърдечна недостатъчност и дифузни атеросклеротични лезии на мозъка. В този случай доста често се диша от вида Cheyna-Stokes, който се получава за отстраняване с фармакологични препарати.
- повишено дишане над 40 / мин., в случай, че не е свързано с хипертермия (тялото е повече от 38,5 ° С) или тежката хиповолемия не е елиминирана;
Това показание е относително. Стойността на 40 е условна, но се изнася в чужбина, при появата на която може лесно да се получи декомпенсация на спонтанното дишане.
- клинични прояви на нарастваща хипоксемия и / или хиперкапния.
В случай на тяхното запазване след консервативни методи (кислородна терапия, облекчаване на болката, възстановяване на дихателните пътища).
Тези прояви могат да се считат за един от най-важните критерии. Благодарение на динамичното наблюдение е възможно да се идентифицира и определи степента на тежест на основните симптоми, като особено значение, като правило, се придава на нарушения на съзнанието и психиката, които са доказателство за хипоксична енцефалопатия. В някои случаи тези симптоми регресират след възстановяване на дихателните пътища, облекчаване на болката и вдишване на кислород. В случай на бързо нарастване в хипоксичната клиника, не трябва да се очакват положителни ефекти от консервативни мерки, а е необходима изкуствена вентилация.
Класификация на високотехнологичните устройства IVL
Съвременните високотехнологични IVL устройства позволяват на пациентите да дишат по отношение на състава, налягането и обема на постъпващия кислород. Освен това, съвременните устройства могат да синхронизират състоянието на пациента и потока на въздуха: контролните сигнали се изпращат към диафрагмата по диафрагмен нерв, след което сензорите на устройството ги фиксират.
Друг важен критерий е наличието във всички съвременни алармени устройства, задействани в случай на повреда или възникване на неконтролирани ситуации.
Класификацията на устройствата се извършва в следните групи:
- възраст на пациента
- разделени в пет групи: от 1 до 3 - за деца над 6 години и възрастни; Група 4 - деца под 6-годишна възраст; Група 5 - новородени до 1 година.
Начин на действие:
- интериор;
- открит;
- използване на дихателни електростимулатори;
Тип на задвижването:
- електрически;
- наръчник;
- пневматичен;
- комбинирани.
Цел:
- неподвижно;
- преносим.
Обхват на приложение:
- Специални медицински консумативи.
- Използва се за поддържане на живота на новородените, спешна помощ, бронхоскопия и др.
- Общи медицински консумативи.
- Задължително за лечебни заведения, които извършват терапия, анестезия, реанимация и др.
Тип на устройството за управление: t
- микропроцесор (интелектуален);
- процесори с памет.
Високочестотни реактивни вентилатори
Фиг. 3 Високочестотен вентилатор
Едно от най-важните медицински устройства е високочестотен реактивен вентилатор, който позволява както високочестотна вентилна вентилация (циклична честота над 50 минути), така и нормална честота и комбинирана механична вентилация. Благодарение на контрола на налягането, устройството предотвратява появата на белодробна баротравма, а най-новите специални системи допринасят за насищането на входящия въздух с влага, което елиминира риска от изсушаване или хипотермия на пациента.
Днес, наличността на устройства за ИВЛ е необходима както в службите за спешна помощ, така и в аварийните служби.
вентилаторът
Вентилаторът е устройство, което диша вместо пациента или му помага да диша. Тя също се нарича респиратор. Медицинският дихателен апарат е свързан с компютър, с който се контролира от медицинска сестра или лекар.Апаратът е свързан с човек чрез специална дихателна тръба, която се побира в устата или през отвор в шията. Тази дупка се нарича трахеостомия. Устройството излъчва аларми, които предупреждават медицинския персонал, когато нещо трябва да бъде коригирано или променено.
История на изобретението
Механичната вентилация е спасителна терапия, която катализира развитието на съвременни интензивни отделения. Механичната вентилация на белите дробове датира от пет века преди първата писмена работа на Андреас Везалий, в която той описва метода на прилагане на трахеотомия за изкуствена вентилация на животно. Един от най-големите постижения на вентилаторната подкрепа през последните няколко десетилетия е разработването на защитна стратегия за белодробна вентилация. Тази стратегия се основава на разбиране на ятрогенните ефекти на механичната вентилация, като например увреждане на белия дроб, причинено от устройството. Тези стратегии значително подобряват клиничните резултати при пациенти с дихателна недостатъчност.
Вентилаторът е по същество устройство, което замества или допълва функцията на вдишващите мускули, необходимото количество енергия, за да осигури поток на газ в алвеолите по време на вдишване. В най-ранните съобщения за изкуствена вентилация, този механизъм се осигурява от дихателните мускули на друг човек, като реанимация през устата в устата. Учените са проследили връзките с възраждането на новороденото през 1472 година. Има и данни за реанимацията на миньор, който е бил спасен след изкуствена вентилация на белите дробове, използвайки метода от устата в устата през 1744 година. През XVIII век изкуствената вентилация се превръща в приет метод на помощ за жертвите на удавяне.
Автоматичните изкуствени фенове се появиха 150 години по-късно. За първи път са били освободени през 1907 година. Въвеждането на изкуствени фенове в анестезията продължи бавно. Нов етап в развитието на автоматичните изкуствени фенове започна през 1952 г., след катастрофална епидемия от полиомиелит в Дания. След това, поради много големия брой булбарни лезии, 316 от 866 пациенти с парализа в продължение на 19 седмици изискват постурален дренаж, трахеостомия или респираторна подкрепа. Използвайки трахеостомия и ръчна вентилация с принудителен натиск, датските лекари са намалили смъртността от полиомиелит от 80% в началото на епидемията до 23% в края. Механичната вентилация беше извършена изцяло на ръка, като общо 1400 студенти работеха, за да поддържат вентилираните пациенти. Страхът, че друга епидемия може да засегне Европа, ускори развитието на вентилаторите.
Показания за ИВЛ
Хората се поставят на медицински вентилатори, когато не могат сами да дишат. Това може да се случи по една от следните причини:
- да се увери, че човек получава достатъчно кислород и се освобождава от въглероден диоксид;
- след операцията, хората може да се нуждаят от това устройство, за да им дишат, когато пациентът се инжектира с лекарство, което го кара да спи, а дишането не се връща към нормалното;
- човек има заболяване или нараняване и не може да диша нормално.
През повечето време е необходимо само за кратко време - часове, дни или седмици. Но в някои случаи механичната вентилация е необходима за няколко месеца, а понякога и за години. В болницата лицето, което е на дихателния апарат, се следи отблизо от медицински специалисти.
Хората, които се нуждаят от механична вентилация за дълго време, могат да останат в дългосрочни грижи. Някои хора с трахеостомия може да са у дома.
Хората, които са подложени на механична вентилация, се наблюдават внимателно за наличие на белодробна инфекция. Когато е свързан с машина, човек трудно може да изкашля слуз. Ако се събира слуз, белите дробове не получават достатъчно кислород. Слузта може също да доведе до пневмония. За да се отървете от слузта, се нуждаете от процедура, наречена засмукване. Това става чрез поставяне на тънка тръба в устата, за да се евакуира слузта.
Тъй като пациентът не може да говори, трябва да се положат специални усилия да го последват и да осигурят други начини за комуникация.
Класификация на вентилаторите
Съществуват различни устройства за изкуствена вентилация на белите дробове, те могат да бъдат класифицирани по различни параметри, както чрез използване на отрицателно, така и чрез положително налягане, и с такъв параметър като инвазивност.
- Устройство с отрицателно налягане. Вентилацията се контролира чрез регулиране на дължината на вдишване (като се има предвид времето) и количеството на засмукване.
- Устройства с положително налягане. Вентилаторът създава положително налягане, което избутва въздуха в белите дробове на пациента и увеличава белодробния натиск. Количеството на доставения въздух зависи от приложеното налягане и от това колко време е доставено. Страничните ефекти на положителното вентилационно налягане включват: намалено венозно връщане, повишено интраторакално налягане, повишено вътречерепно налягане, намален сърдечен дебит. Издишването е пасивно и започва, когато налягането спре и вентилът за издишване се отвори.
- Домашни фенове. Много домашни вентилатори с отрицателно и положително налягане могат да се използват вкъщи. Неинвазивните устройства и CPAP устройствата често се използват у дома.
- Вентилатори с ограничено налягане. Общи принципи на тяхната работа: непрекъснат въздушен поток между дишането за спонтанно дишане. Дишането започва и завършва в съответствие с определеното време за вдишване. Поддържа предварително определена граница на налягането, използвайки спад на налягането. Обхватът на доставката изисква внимателно наблюдение, тъй като варира в зависимост от: поток, време на вдишване, резистентност на дихателните пътища, усилие на пациента по време на спонтанно дишане.
Структурата на вентилатора
Вентилатор за положително налягане доставя въздух на пациента чрез набор от гъвкави тръби, наречени кръг на пациента. В зависимост от конструкцията на вентилатора, тази верига може да има една или две главни тръби.
Веригата свързва вентилатора с ендотрахеална тръба, трахеостомична тръба за инвазивна вентилация или неинвазивна маска.
За инвазивна вентилация през устата или носа на пациента се вкарва ендотрахеална тръба или трахеостомичната тръба се вкарва през отвор, направен от процеп в шията.
При неинвазивна вентилация, кръгът на пациента се свързва с маската, покриваща устата и / или носа.
Тръбата, използвана за инвазивна вентилация, може да има въздушен маншет за запечатване. Неинвазивната маска има печат около устата и носа, за да предотврати загубата на въздух, като осигурява на пациентите необходимата вентилация.
Механичната вентилация може да се използва през нощта, в ограничени дневни часове или денонощно, в зависимост от нуждите на пациента.
Някои пациенти се нуждаят от изкуствена вентилация за кратък период от време, например по време на възстановяване от нараняване. Други изискват продължителна вентилация, а с течение на времето нуждите могат да се увеличат или намалят в зависимост от медицинското състояние на пациента.
Система за управление
Системата за управление гарантира, че вентилаторът създава правилния модел на дишане. За тази цел е необходимо да се зададат основните параметри на контрола, включително:
- дихателен обем;
- колко бързо и често въздухът се въвежда и изчерпва;
- колко усилия, ако има такива, пациентът трябва да предприеме, за да започне дишането.
Спонтанното дишане възниква, когато пациентът може да контролира времето и размера на дишането. В противен случай усилието изисква задължително дишане. Специфичен модел на спонтанно и задължително дишане се нарича режим на вентилация.
Многобройни режими на вентилация позволяват на феновете да създават различни форми на дишане според индивидуалните нужди на пациента. Тези режими са съгласувани с функции на вентилатора.
Мониторинг на работата
Повечето вентилатори с положително налягане имат сензор, който следи налягането на въздуха, за да го оцени във веригата. Те имат обемна мярка за оценка на дишащия обем на пациента. Те също така следят дали пациентът е правилно свързан с вентилатора.
Вентилатори и трахеостомични тръби
При инвазивна вентилационна терапия се използва маншет или трахеостомична тръба без ръкави. Маншетът включва надуваем маншет, който държи тръбата на място, за да предотврати изтичане на въздух. Трахеотомичните тръби са направени от PVC пластмаса или силикон, както и от метал, като сребро или неръждаема стомана. Тръби с външна обвивка и без маншет се предлагат с или без вътрешни тръби (канюли), за да се изтегли течност или да се осигури лекарство. Вътрешните канюли могат да се използват повторно или за еднократна употреба.
Принцип на действие
При дишане въздухът се вдишва през устата и / или носа, гърлото, ларинкса, трахеята и бронхиалното дърво в малки торбички с алвеоли в белите дробове, където въздухът се смесва с газообразен въглероден диоксид от кръвта. След това въздухът се издишва.
Обикновено този цикъл се повтаря при дихателна честота на възрастен около 12 вдишвания на минута. Бебетата и децата дишат по-бързо. Газовата обмяна в белите дробове доставя кислород в кръвта и премахва въглеродния диоксид, събран от клетките.
Работата на апарата за изкуствено дишане на белите дробове е да се гарантира правилния дихателен обем и честотата на дишане за тялото.
Конвенционалните вентилатори създават нормални дихателни модели при деца и възрастни, около 12-25 вдишвания на минута.
По време на дишането двете сили разширяват белите дробове и гръдната стена: свиването на мускулите (включително диафрагмата) и контрастното налягане върху отворите на дихателния тракт (устата и носа) и външната повърхност на гръдната стена.
Обикновено дихателните мускули разширяват гръдната стена. Това намалява налягането извън белите дробове, така че те се разширяват. Това увеличава въздушното пространство в белите дробове и привлича въздуха в белите дробове.
Когато дихателните мускули не са в състояние да извършват работа за дишане, една или и двете от тези сили могат да бъдат контролирани от вентилатора.
Как пациентът се чувства изкуствено дишане?
Хората не могат да говорят заради дихателната тръба. Свързването на вентилатора осигурява наличието на множество проводници и тръби. Тя може да изглежда страшно, но не забравяйте, че тези проводници и тръби помагат внимателно да се следи състоянието на пациента. Някои имат ограничения в ежедневните си дейности. Но това се дължи на безопасността на самия пациент - постелката предотвратява изваждането на важни тръби и жици.