Използването на противоинфекциозни химиотерапевтични лекарства при възрастни хора

Antritis

Високата честота на инфекциозните заболявания при възрастните хора, заедно с неблагоприятната му прогноза, оправдава широкото им използване на АМП. Последните са сред най-често предписваните (около 40%) лекарства в специализираните отдели за дългосрочно пребиваване на пациенти в напреднала възраст. Назначаването на AMP при по-възрастни възрастови групи обаче не винаги е клинично оправдано.

Решението за назначаване на ПНЗ за възрастни хора изисква задължително отчитане на характеристиките на тази възрастова група:
свързани с възрастта морфофункционални промени в различни органи и тъкани;
полиморбидност (наличие на две или повече заболявания);
хронично протичане на много заболявания;
лекарствена терапия, изискваща употребата на (често дълго) на няколко лекарства (принудителна полифармация);
особености на клиничните прояви на инфекцията;
по-чести и тежки лекарствени усложнения;
характеристики на психосоциалния статус.

Изборът на AMP в напреднала възраст се определя от различни фактори, най-важните от които са обсъдени по-долу.

Приблизителното определяне на етиологията на инфекцията е най-важният критерий при избора на AMP. Това се дължи на необходимостта от възможно най-ранно начало на терапията, което е свързано с висок риск от бързо прогресиране на инфекциозно възпаление, развитие на усложнения, честа декомпенсация на съпътстващи заболявания, лоша прогноза за заболяването. Например, смъртността през първите 30 дни при пациенти на възраст над 65 години с тежка пневмония, при която антибиотичната терапия е започнала през първите 8 часа след приемането, е била значително по-ниска в сравнение с пациентите, които са използвали AMP на по-късна дата.

Клиничните прояви на инфекция при пациенти в напреднала възраст могат да бъдат нетипични, неспецифични или изцяло отсъстващи. Една от особеностите на клиничните прояви на гериатрични инфекции е честата липса на повишена температура, наличието на когнитивни нарушения, внезапното начало на объркване, слабото изразяване на местните симптоми на инфекцията. Често клиничните симптоми на инфекция при възрастни хора, особено при инфекции на MEP, са напълно отсъстващи.

При по-възрастните хора има някои особености на етиологията на инфекциите. Така че, ако причинителите на придобитата от обществото пневмония в общата популация са доста ограничен спектър от микроорганизми (S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae и C. pneumoniae), тогава в напреднала възраст, заедно с гореспоменатите бактерии, бактериите могат да бъдат причинители на болестта и П. Aeruginosa.

Възрастните хора представляват най-голямата рискова група за туберкулоза, без да се броят пациентите с ХИВ инфекция. Смъртността от туберкулоза също се увеличава с възрастта. Нивото му при възрастните хора е 10 пъти по-високо, отколкото при младите.

Най-типичните гериатрични инфекции са инфекции на ИМП, смъртността от която при възрастните е 5-10 пъти по-висока, отколкото при младите. За разлика от по-младите хора, които имат инфекции на MVP главно при сексуално активни жени, тази инфекция се наблюдава сред възрастните хора в напреднала възраст. Основните причинители на инфекции на ИМП са Е. coli, Proteus spp., Други ентеробактерии, по-рядко - Enterococcus spp., S. aureus. Повечето случаи на MVP инфекции при възрастни хора са секретни, често се открива асимптоматична бактериурия, което причинява трудности при интерпретирането и вземането на решение дали антибиотичната терапия е препоръчителна.

Специални ситуации в гериатричната практика представляват инфекции при хора, живеещи в старчески домове за възрастни хора. Приблизително 75% от всички инфекции в тях са пневмония, инфекции на ИМП, инфекции на кожата и меките тъкани.

Спектърът на патогените на пневмония при хората, живеещи в интернати, включва S. pneumoniae (12.9%), H. influenzae (6.4%), S. aureus (6.4%), M. catarrhalis (4.4%) семейство Enterobacteriaceae (13,1%). Етиологията на пневмонията в тази кохорта не винаги е възможно да се определи, поради честата неспособност да се получи адекватна проба от храчки за изследване. Друг проблем е трудността при откриването на разликите между микробната колонизация чрез аеробни грам-отрицателни микроорганизми и истинската инфекция. Известно е, че честотата и степента на колонизация на орофаринкса с грам-отрицателни микроорганизми нараства с възрастта.

Фармакокинетичните свойства на AMP при пациенти в напреднала възраст могат да се променят поради съпътстващи заболявания с наличие на функционални нарушения на бъбреците и черния дроб. Заедно с явни патологии (CRF, нарушена чернодробна функция и др.), Също трябва да се имат предвид възрастовите промени в бъбреците и черния дроб, които засягат метаболизма и елиминирането на AMP. Известно е, че с възрастта се наблюдава намаляване на гломерулната филтрация, която трябва да се има предвид при предписване на ILA, екскретирана чрез бъбреците. При избора на AMP при пациенти в напреднала възраст със съпътстваща CRF е за предпочитане да се прилагат лекарства, които се метаболизират в черния дроб (макролиди, метронидазол) или имат двоен начин на елиминиране (цефоперазон). За бъбречен път е необходимо да се намали дозата пропорционално на намаляването на гломерулната филтрация.

Фармакокинетичното взаимодействие на АМФ с други лекарства е от особено значение при пациенти в напреднала възраст, които получават няколко лекарства за тяхната съпътстваща патология (калций, желязо, НСПВС, теофилин и др.). Например, абсорбцията на флуорохинолони може да бъде нарушена при пациенти в напреднала възраст, които получават препарати от желязо, алуминий, магнезий и калций във връзка с придружаващата патология.

Съвместима фармакотерапия. При хора в напреднала възраст и старческа възраст е за предпочитане да се използва AMP, прилаган 1-2 пъти дневно. Това е особено вярно за инжекционни лекарства, тъй като осигурява не само удобен режим на дозиране, но и намалява риска от усложнения след инжектиране (флебит, хематоми). Еднократно или двойно приемане на перорален AMP допринася за по-доброто спазване на пациенти в напреднала възраст, които поради нарушена памет, зрение и липса на често външен контрол имат проблеми при спазване на предписания режим.

Резистентността към AMP е по-честа при по-възрастните хора, отколкото при по-млади хора. Това се улеснява от полиморбидността на възрастните хора, по-честата предишна антибиотична терапия, особено при пациенти с повтарящи се инфекциозни обостряния на ХОББ или повтаряща се инфекция на ИМП, и накрая, живеещи в интернати. Широко разпространеното и често необосновано използване на AMP допринася за формирането на резистентност не само към „старите”, но и към сравнително наскоро появилите се лекарства, например, към флуорохинолоните. Ето защо при избора на ILA за емпирична терапия трябва да се вземе под внимание местната епидемиология на антибиотичната резистентност, преобладаваща в региона, болницата, отделението.

Безопасността на АМФ е от особено значение при пациенти в напреднала възраст поради съпътстващи, често многобройни заболявания. Така, при хора в старческа възраст, нефротоксичните и ототоксични ефекти на аминогликозидите са по-чести, регистриран е нефротоксичният ефект на високите дози цефалоспорини и приложението на котримоксазол е свързано с по-висок риск от неутропения. Препоръчително е да се намали дозата на AMP при пациенти с изразена загуба на тегло, особено при жени. При назначаване на ILA, екскретирана чрез бъбреците, е необходимо коригиране на дозата, като се вземе предвид креатининовия клирънс, който намалява след 30 години живот с 1 ml / min годишно. Необходимо е да се назначи с грижа на възрастните хора или, ако е възможно, да се избегне употребата на аминогликозиди, амфотерицин В, ванкомицин.

За да се осигури по-голяма безопасност, по-добре е да се прилага AMP перорално или своевременно да се премине от парентералния път на приложение към оралната (етапна терапия).

Критериите за преминаване от парентералния начин на приложение към пероралния АМР трябва да се считат за нормална телесна температура с двукратно измерване през последните 16 часа, тенденция за нормализиране на броя на левкоцитите, субективно подобрение на здравето, без признаци на нарушена абсорбция. Оптималното време за преминаване от парентерално към орално лечение е 48-72 часа, като обикновено се прехвърля оралната форма на същия АМР, но е възможно лекарство, което е близко по активност към парентералния АМР. Например, ако ампицилин се прилага парентерално, амоксицилин се дава перорално. За да се гарантира високо съответствие, трябва да се даде предпочитание на ILA с добра бионаличност и удобен режим на дозиране (1-2 пъти дневно). Съвременните флуорохинолони, по-специално левофлоксацин, могат да отговорят на тези изисквания. Понастоящем има много данни за високата клинична и микробиологична ефективност на левофлоксацин като част от градуирана терапия, сравнима с цефтриаксон и по-добра от комбинацията цефтриаксон или цефуроксим аксетил в комбинация с еритромицин или доксициклин при лечение на тежка пневмония, придобита в общността.

Цената на AMP, при равни други условия, не е от малка важност за възрастните хора. Въпреки това, оценявайки техните финансови възможности, лекарят трябва да е наясно, че често употребата на по-евтини лекарства може да доведе до недостатъчен ефект, продължителен курс, развитие на усложнения и в крайна сметка лечението е по-скъпо. В крайна сметка, най-скъпият AMP е този, който няма ефект.

Антибиотици за възрастни хора

P. Veyssier // Presse medicale 1997; 26 (1): 32-8

Антибиотичната терапия при пациенти в напреднала възраст е спешна поради слабостта на защитните механизми, бързото развитие на инфекцията и нейната връзка с съпътстващите заболявания. Въпреки това, по време на лечението е необходимо да се вземат предвид промените във фармакокинетиката, по-често срещаните странични ефекти, рискът от лекарствени взаимодействия. Изборът на антибиотик и дозировката зависят от вида на инфекцията, хранителното състояние, социалния статус, съпътстващите заболявания. Поради увеличаването на броя на възрастните и много възрастните пациенти, в бъдеще в клиничните антиинфекциозни проучвания е необходимо да се предвиди тяхното разделяне на групи.

Комунални и вътреболнични инфекции

Респираторните инфекции са най-често срещани при извънболнична патология (50%), следвана от заболявания на пикочните пътища (25%), кожни (17%) и стомашно-чревни (4%) инфекции.

Болничните инфекции при пациенти в напреднала възраст са по-чести (15%), отколкото при младите, особено инфекции на пикочните пътища след 65 години, при които важна роля играят Е. coli, Pseudomonas spp., Enterococci. При продължително пребиваване в болницата се отбелязват предимно инфекции на пикочните пътища (47% :), респираторни инфекции (26%) и кожни инфекции (14%). Основните рискови фактори са полипатологията, наличието на хроничен бронхит, нарушение на гълтането, наличието на уринарен катетър.

Тежките инфекции при пациенти в старческа възраст имат специфична честота и тежест. Респираторните инфекции често са тежки, независимо дали са суперинфекция след грип (100 случая на 100 000 след 85 години) или пневмония, които са 10 пъти по-чести, отколкото при млади пациенти, като пневмокок е основният причинител (30%), но също и стафилококи. (25%), особено при продължителна хоспитализация, с наличието на неврологични нарушения, с предишни респираторни заболявания.

Бактеремията се среща при 10% от хоспитализираните пациенти и повече от половината от тях са вътреболнични; 55% от тях са причинени от грам-отрицателни бактерии. Смъртност - 25%. Болничният ендокардит днес е по-чест при пациенти след 60 години. Бактериалният менингит се среща при 1,2 пациенти от 100 000. Той е причинен от пневмококи, грам-отрицателни бактерии и стафилококи. Туберкулозата при пациенти над 65 години е 1/3 от регистрираните случаи. Инфекциите на кожата и меките тъкани са 10,5%; в интернати. Инфекциите на стомашно-чревния тракт са също толкова често срещани при продължителна хоспитализация на пациенти с вирусни инфекции и диарии с бактериален характер. Тежките прояви могат да се основават на колонизация или инфекция с Helicobacter, Clostridium difficile, Klebsiella oxytoca.

Така, при пациенти в напреднала възраст има доста специфична епидемиология на инфекцията. Към това се добавя и често атипичният характер на симптоматиката. Всичко това изисква бързо назначаване на антибиотична терапия, като се отчита мястото на инфекцията и взетите лекарства.

Намаляване на защитните сили

Стареенето е съпроводено с намаляване на естествената резистентност. Има имунологични нарушения под влиянието на недохранване. Също така имайте предвид ефекта върху имунитета на съпътстващите заболявания и взетите лекарства.

Функцията на полинуклеарите е намалена, хуморалният отговор към инфекцията е намален, което се доказва от намалената възможност за развитие на реакция към грипната ваксина, пневмококова ваксина, ваксина срещу хепатит В. Клетъчният отговор също е намален. Отбелязва се намаляване на броя и функционалната активност на лимфоцитите, намаляване на ензимната активност, качество и количество цитокини, намаляване и забавяне на кожната реакция.

Хранителното състояние има много важен ефект върху имунния отговор. Често се наблюдава намаляване на приема на протеини и калории, което влияе на намаляването на производството на интерлевкин-1 и TNF (фактор на туморна некроза). Има липса на липиди (роля в синтеза на простагландини), липса на микроелементи и витамини, които участват като антиоксиданти (Vit. E), в клетъчния имунитет (Zn) и антиинфекциозна защита (Fe). Важна роля в нарушаването на защитните механизми имат съпътстващи заболявания като диабет. По същия начин местните фактори могат да повлияят: състоянието на лигавицата при обструктивна бронхопневмопатия, чревна атрофия, хронични кожни лезии и сухи очи, облекчаващи инфекцията.

Някои лекарства пряко засягат имунния отговор (кортикостероиди). Лекарствата могат да си взаимодействат и да предизвикат странични ефекти.

Промяна на фармакологията с възрастта

Абсорбция на GIT

Той не се променя значително, въпреки промените в стомашно-чревния тракт, което води до намаляване на секрецията и подвижността на стомаха и червата. Намаляване на мускулната маса (възрастен пациент, заседнал пациент) може да доведе до намаляване на дифузията след i / m инжектиране. Промените, свързани с времето на прием на антибиотика, са много важни: приемането с храна забавя абсорбцията, намалява пиковите серумни концентрации. Антацидите забавят абсорбцията на тетрациклини, хинолони, както и антагонисти на Н2 рецептори, инхибитори на протонната помпа. Абсорбцията варира в зависимост от тютюнопушенето, липсата на вит. В. Приемането на Fe, Zn, витамини може да има значение. Достатъчно е да не приемате антибиотици по време на хранене и да приемате допълнителни хранителни добавки. Парентералният начин на приложение в началото на лечението е за предпочитане.

разпределение

Тя варира в зависимост от сърдечния дебит, но също така и поради промени в тъканите. Водоразтворимите лекарства имат по-малък обем на разпределение, мастноразтворими - повече. Това е важно за селекцията на дозата (например, необходимо е да се намали дозата на пефлоксацин, при която обемът на разпределение е намален). За антибиотици, които се свързват значително с плазмените протеини, понижаването на албумина, по-специално, може да доведе до удвояване на концентрацията под формата на свободно лекарство на целевото ниво. Ефектът на този механизъм може да бъде засилен, ако пациентът едновременно приема лекарства, които изместват антибиотика от мястото му на свързване. По същия начин може да се наблюдава повишаване на протеиновото насищане и концентрация с повишен риск от странични ефекти.

метаболизъм

Той включва функцията на черния дроб и неговите ензимни системи. Чернодробният метаболизъм се променя с възрастта по различни начини. Налице е намаление, свързано с намаляване на теглото и производството на черния дроб, а не с намаляване на активността на окислителните ензими.

Лекарствените взаимодействия са много важни. Трябва да се внимава при употребата на метаболизиращи се лекарства при пациенти в напреднала възраст, особено ако се добавят инхибитори или индуктори на чернодробните ензими.

отстраняване

Екскрецията на жлъчката е основният път за метаболизиращи се антиинфекциозни лекарства. За неметаболизируеми лекарства този път е вторичен. Бъбречният път включва толкова много антибиотици. Изолирането зависи от гломерулната филтрация, тубулната секреция и общия обем на кръвта, които намаляват с ~ 5-1.0% всяка година. Намалената бъбречна функция не се появява непременно с възрастта. В същата възрастова група има значителни различия в зависимост от това дали пациентът е амбулаторно или не, състоянието на сърдечно-съдовата система, съпътстващите заболявания. Наличието на септично състояние, остра патология води до органични или функционални аномалии. Функцията на бъбреците трябва да бъде измерена и наблюдавана, а състоянието му може да доведе до значителна промяна в дозата или интервала между дозите, с адаптиране на лечението в нестабилни ситуации. Дозирането трябва да се контролира, за да се избегнат токсични концентрации.

По-чести проблеми с толерантността

Страничните ефекти на антимикробните лекарства са по-чести при по-възрастните пациенти и приемането на няколко лекарства може да увеличи риска от алергии. Кошенните и белодробните странични ефекти на фурадонина, алергията към сулфонамидите са по-чести при по-възрастните, отколкото при по-младите пациенти, докато свръхчувствителността към пеницилина е по-рядко срещана.

Стомашно-чревна микрофлора и метаболизъм

Може да настъпи потискане на микрофлората на GIT, което води до промени, свързани с нарушена чревна флора, включително колонизация и възможна инфекция с Грам-отрицателни бактерии или Candida. Особено е необходимо да се говори за псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium difficile след клиндамицин, ампицилин, парентерално или орално прилагани цефалоспорини. Освен това, след амоксицилин се наблюдава улцерозен колит, причинен от Klebsiella oxytoca.

Когато се използват цефалоспорини с група тетразолтиол, съществува риск от нарушен метаболизъм на витамин К, но хипопротромбинемия може да се наблюдава при употребата на много антибиотици при пациенти в напреднала възраст с недохранване, парентерално хранене, излагане на микрофлора или метаболизъм (лекарствено взаимодействие).

Токсични ефекти

Нефротоксичността и ототоксичността изглеждат по-тежки. Краткосрочно лечение, намаляване на броя на инжекциите е необходимо след 60 години с аминогликозиди, независимо от функцията на бъбреците. Това намалява броя на усложненията от този тип.

Намаляване на телесните течности, септичен шок, взаимодействие с други нефротоксични лекарства повишава риска от усложнения.

Кохлеарната и / или вестибуларната ототоксичност не са обратими. Тази токсичност е кумулативна и корелира с продължителността на лечението. Фактори, благоприятни за неговата проява, са функционална бъбречна недостатъчност, комбинация с ванкомицин, бримкови диуретици, макролиди, салицилати, хинидини, цисплатин.

Токсичност на нивото на нервната система, както периферна (изониазид, фуран), и особено централна, с главоболие, безсъние, объркване, психични разстройства, особено проявена при използване на флуорохинолони, чиято доза при пациенти в напреднала възраст трябва да бъде намалена, включително метаболизиращи лекарства ( ципрофлоксацин, пефлоксацин). При употребата на тези лекарства могат да се наблюдават гърчове, както и бета-лактами. Необходимо е да се подчертае рискът от увеличаване на дозата, която понякога е оправдана (пневмококи, по-малко чувствителни или резистентни към пеницилин).

Хепатотоксичността на макролиди с 14 въглеродни атома и бета-лактам се наблюдава по-рядко от нарушения на стомашно-чревния тракт (гадене), понякога свързана с пряк ефект (макролиди) върху стомашно-чревната кинетика (диария). Понякога е трудно да се прилагат увеличени дози, необходими за някои инфекции (Helicobacter).

Мускулните прояви и особено тендопатиите, причинени от флуорохинолони, често срещани при пациенти в напреднала възраст, изискват ясни индикации и дозиране. Същото се отнася и за риска от фоточувствителност; метаболитни нарушения (хипернатриемия с карбеницилин и особено хипокалиемия с фосфомицин и карбеницилин) могат да повишат риска от нарушения на сърдечния ритъм.

Всички тези прояви са по-чести в случай на използване на комбинации, които са слабо избрани от гледна точка на лекарствените взаимодействия.

Лекарствени взаимодействия

Наркотиците могат да си взаимодействат на различни етапи от престоя си в организма.

В абсорбционната фаза

Интерференцията се отнася главно до антиациди и антибиотици, прилагани per os с образуването на метални хелати (тетрациклини и желязо, Zn, Ca) с намаляване на бионаличността (тетрациклини, рифампицин, хинолони) (не бета-лактами). Само абсорбцията на естерифицирани бета-лактами е чувствителна към повишаване на рН, това не се отнася за пролекарства или хинолони или макролиди. Азолите са много чувствителни и не трябва да се използват с антиациди.

Също така има взаимодействие, свързано със стомашно-чревните транспортни системи. Бета-лактамите, абсорбирани от активния транспорт на дипептиди, се абсорбират по-лошо (и реципрочно), когато се използват амилорид, АСЕ инхибитори.

В етапа на разпределение

Доминира се от взаимодействия, основани на свързване с протеини. За да бъде взаимодействието значително, е необходимо антибиотикът да има повишено ниво на свързване, малък обем на разпределение. Увеличаването на свободната фракция води до увеличаване на количеството на лекарството, което се свързва с рецепторите. Лекарствата, които се появяват по-късно, рядко дават това взаимодействие. Може да се наблюдава повишаване на ефекта на кумарини при използване на сулфонамиди, нарушения на проводимостта при използване на цефтриаксон и верапамил. Взаимодействия могат да се извършват с тъканни протеини (инхибиране на чернодробния метаболизъм и / или тубулна секреция на метотрексат с амоксицилин), при нивото на тъканно проникване (подобрено с N-ацецистин), на рецепторно ниво (хинолон замества GABA, фенбуфен увеличава рецепторния афинитет за хинолони).

В етапа на елиминиране

Особено често това взаимодействие се среща в процеса на биотрансформация в черния дроб с голям брой лекарства, действащи в цитохромната система. Рифампицин е ензимен индуктор, както и някои антиепилептични лекарства.

Той може да намали активността на азоли, дапсон, калциеви блокери. Някои продукти са инхибитори, свързващи се с цитохромите (връзката е обратима) и ги блокира. Макролидите (С14) модифицират екскрецията на теофилин, варфарин, зопиклон, циклоспорин. Азолите инхибират метаболизма на субстратите от цитохром Р 450 изоензими: бензодиазепин, терфенадин, циклоспорин, антипротеази. Като цяло, необходимостта да се променят дозите антибиотици, отделени от черния дроб, е по-малка, отколкото при антибиотици, отделени от бъбреците. Дозата на аминогликозидите е задължително намалена, като се отчита рискът от токсичност. В началото на лечението антибиотиците се използват парентерално, за да се осигури бързо бактерицидно действие. По практически причини, предпочитат да се използват лекарства при пациенти в напреднала възраст 1-2 р. на ден.

Използвани антибиотици

Таблица 1
Фармакокинетика и дозировка на някои антибиотици при пациенти в напреднала възраст

T1/2h, ако клирънсът е 1 mg / dL

Употреба в комбинация с антиконвулсанти, антиациди, Н2 рецепторни блокери, инхибитори на протонната помпа, теофилин, антикоагуланти

Фактори, влияещи на предписването на антибиотици при пациенти в напреднала възраст:

  • Хранене (протеинова връзка)
  • Използвани комбинации
  • Следната патология: намален сърдечен дебит, намалена бъбречна функция, чернодробна недостатъчност
  • Нарушения на режима
  • Потенциална тежест на инфекцията

Правила за възлагане

Изборът на лечение зависи от патогена, ако е известен, мястото на инфекцията, състоянието на пациента (анамнеза, съпътстващи заболявания). Изборът на антибиотик често се основава емпирично на потенциалния патоген, обичайната му чувствителност към антибиотици, риска от странични ефекти и икономическата жизнеспособност на избора.

Лечението е спешно, с широкоспектърно лекарство, което отчита грам-отрицателните бактерии при пациенти с лошо физическо или невропсихиатрично заболяване или вътреболнични инфекции в случай на респираторна или абдоминална патология.

В някои случаи (придобита в обществото инфекция на пикочните пътища и респираторни инфекции) може да се използва антибиотик с тесен спектър.

Започнете лечение при тежка патология с парентерално приложение, за да осигурите достатъчни концентрации и бързо бактерицидно действие.

При лежащите пациенти в / в пътя е за предпочитане пред / m. Вкъщи, парентералното i / m лечение може бързо да бъде заменено с перорално.

Въпросът за комбинацията от няколко антибиотици се среща при тежки инфекции с възможно участие на анаероби, например при интраабдоминални инфекции. Пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Има индикации за употребата на метронидазол или клиндамицин или цефокситин. При тежки инфекции при пациенти в напреднала възраст, например при вътреболнични инфекции, но също и при инфекциозен шок, аминогликозидът може да се комбинира с бета-лактам и се прилага 1 или 2 р. по време на мониториране на плазмените концентрации.

При пациенти с неутропения може да се обсъжда добавянето на гликопептид, например ванкомицин (с контрол на плазмената концентрация) или тейкопланин. При пациенти с по-малко тежко заболяване, но с възможна инфекция, причинена от Грам-отрицателни бактерии и предполагаеми Pseudornonas spp., Klebsiella spp "Acinetobacter spp., Цефалоспорини от трето поколение, тикарцилин / клавуланат, монобактами, могат да се използват като терапия от първа линия аминогликозиди.

В случай на едновременна употреба на няколко лекарства, поради риска от лекарствени взаимодействия, е препоръчително да се следи плазмената концентрация на теофилин, дигоксин, карбамазепин.

Коригиране на дозата

Ако няма свързване с протеини или фармакодинамични изменения, промяната на дозата за лекарства с широк терапевтичен индекс е пропорционална на кинетиката на елиминиране. Ако има намаляване на клирънса с 40%, трябва да намалите дозата с 40%, като поддържате същите интервали на приложение. Можете също така да увеличите интервала между инжекциите, без да променяте количеството на лекарството: това увеличава разликата между максималната и минималната концентрация.

За лекарства с тесен терапевтичен индекс, с висок риск от токсичност, е необходимо да се провери концентрацията в плазмата, особено аминогликозиди, ванкомицин, тейкопланин, амфотерицин.

Ако обемът на антибиотично разпределение при пациенти в напреднала възраст се намали, дозата се променя пропорционално на обема на разпределение.

За лекарства, които са умерено свързани от протеини, е трудно да се промени дозата. Ако погледнем данните, свързани с връзката с протеини в напреднала възраст, тогава по отношение на антибиотиците тази промяна може да е все още по-маловажна, отколкото при употребата на други лекарства. На практика, възрастен пациент обикновено трябва да използва неметаболизиращи се лекарства, които се екскретират от бъбреците, с ниска токсичност. Адаптирането на дозата е да се намали в 2 p. при пациенти с креатининов клирънс под 50 ml / min.

заключение

Честотата и тежестта на инфекциите при пациенти в напреднала възраст са такива, особено в случай на лошо хранене и многобройните лекарства, които са необходими, за да се използват бързо бактерицидни лекарства, често емпирично решаване на проблема с ефективната експозиция на патогена в източника на инфекцията, като се вземат предвид кинетиката и бионаличността на продукта. Също така е необходимо да се ограничат нежеланите ефекти на взаимодействието и токсичността по-често, отколкото при младите хора. Развитието на обществото, значението на инфекциите при пациенти в напреднала възраст изискват провеждането на клинични проучвания при инфекциозни заболявания, както в извънболнична, така и в стационарна практика, за да се оцени ефективността на лекарствата и да се гарантира, че няма особени странични ефекти при тази група пациенти.

Правила за избор на антибиотици при бронхит

Бронхитът е опасно заболяване на дихателната система, при което възпалението се разпространява до бронхите. В съвременната медицинска практика широко се използват антибиотици: при бронхит при възрастни и деца те отдавна са доказали своята ефективност. За да стане лечението по-бързо и по-ефективно, е необходимо да се изберат най-подходящите лекарства. Необходими ли са антибиотици за бронхит? Ако е така, кой е по-добре да изберете? Всичко е в ред.

Характерно за заболяването

Това заболяване се характеризира с възникване на възпалителни процеси в долните дихателни пътища (в бронхите). Сложността и продължителността на хода на заболяването, като правило, зависят от това кой или какво го е причинил. Най-честите патогени са:

  • вируси;
  • бактерии;
  • в редки случаи, алергени.

Основата на съвременната медицина - документът "Международна класификация на болестите" - описва два вида бронхит:

Това е дифузно възпаление на лигавицата на трахеята и бронхите. Нарича се хиперфункция на секреторните жлези, в резултат на което се увеличава екскрецията на бронхиалната слуз, появява се влажен кашлица и активно се отделя храчките. Важно е да го завършите, в противен случай ще има неприятни последствия.

Ако острата не премине, тя се превръща в хронична. Поражението на бронхите прогресира и води до преструктуриране на секреторния апарат на лигавицата. В същото време се освобождава голямо количество слуз и бронхите губят защитните си и почистващи функции.

Неформално има трети вид заболяване - обструктивен бронхит. Характеризира се с лезии на бронхите със среден и малък размер с последващо блокиране поради оток на лигавицата. В същото време, пациентът има хиповентилация, задух, хриптене, хрипове в гърдите.

И трите вида заболявания са много различни поради причините за появата и патогенезата, те имат различни симптоми, а лечението предполага различно.

Ето защо, при бронхит, антибиотиците се подбират индивидуално, въз основа на вида на заболяването и формата на неговия курс.
Забележка: за лечение на пациенти с остри, хронични и обструктивни форми на заболяването се използват различни лекарства. Лекарството, което може да лекува острия бронхит, може да се окаже безсилно над хроничното.

Друг важен нюанс - лечението на бронхит с антибиотици е ефективно само когато болестта е причинена от бактерии. Ако естеството на възпалението е вирусно, тогава трябва да се използват антивирусни лекарства.

Основните групи антибиотици

Имам ли нужда от антибиотик за бронхит? Терапията за това заболяване не винаги включва използването на антимикробни агенти. При лечение на лека форма, те се освобождават от мощни лекарства. И ако болестта не изчезне, трябва да потърсите помощ от по-мощни лекарства.

На пациентите с тази диагноза се предписват антибиотици само въз основа на резултатите от тестове за храчки. На първо място се извършва бактериологично засяване, по време на което лекарите откриват коя лекарствена форма са устойчиви на тези бактерии и кой наркотик ще бъде най-ефективен в борбата с болестта.
Моля, обърнете внимание: анализът отнема няколко дни. За да се предотврати прогресирането на заболяването, лекарят предписва на пациента антибиотици с широк спектър на действие за този период.
Въз основа на резултатите, пулмологът вече определя кои антибиотици за бронхит предписват на пациента и колко дни трябва да се вземат. Това отчита възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и чувствителността към алергии.

Съвременните антибиотици са разделени на следните групи:

  • макролиди;
  • пеницилини;
  • тетрациклини;
  • флуорохинолони;
  • цефалоспорини;
  • карбапенеми.

Изброени в списъка на групите лекарства, използвани за лечение на бронхит.

Няколко думи за ефективността на антибиотиците

Пациентите често са помолени да предпишат най-ефективното лекарство за тях, така че бронхитът е по-вероятно да премине. Когато хората отиват при лекар, който пита кой е най-ефективният антибиотик при бронхит, лекарят не може да даде отговор. И всичко това, защото различните форми на заболяването се лекуват от различни групи антибактериални агенти:

  1. Лечението на гнойния бронхит се извършва с помощта на макролиди, пеницилини, флуорохинолони и цефалоспорини.
  2. Какво антибиотици да пият с остър бронхит? При остър бронхит при възрастни обикновено се предписват макролиди, флуорохинолони и тетрациклини.

Антибиотиците при бронхит се инжектират не само интрамускулно, но и за инхалация. Какъв вид лекарство прави инхалация? Списъкът по-долу показва имената на евтини антибактериални средства, използвани за вдишване:

Терапията с разтвори на тези лекарства се извършва с помощта на инхалатор - специално устройство за инхалиране. Използването на пулверизатор е най-добрият начин за доставяне на лекарството директно в долните дихателни пътища.

Последно поколение

Както показва практиката, антибиотиците от всички поколения се справят с болестта почти еднакво. Днес обаче предимството остава за последното поколение антимикробни агенти.

Антибиотиците от ново поколение имат следните предимства:

  1. Лесна употреба.

Препаратите от първото поколение трябва да се приемат 3-4 пъти дневно, докато последното поколение лекарства е достатъчно, за да се приема веднъж или два пъти дневно.

При бронхит антибиотикът от ново поколение има сравнително малко противопоказания и има по-малко странични ефекти.

  1. Голям избор на форми за освобождаване.

Последното поколение антибиотици се предлага не само под формата на таблетки, капсули и интрамускулни / интравенозни инжекции, но също и под формата на сиропи и медицински пластири.

Ето защо съвременните лекари се опитват да предписват на пациентите си най-новото поколение лекарства, като:

  • Сумамед;
  • amoxiclav;
  • Unidox Solutab;
  • rulid;
  • Авелокс;
  • цефтазидим;
  • Линкомицин.

Тези и други лекарства са доказали своята ефективност.

макролиди

Макролидите се считат за "леки" лекарства, които имат сравнително кратък списък от противопоказания. Тази група антимикробни агенти действа върху:

Разрешено е употребата на тези антибиотици при бронхит при деца под една година. Единствените изключения са тези, които съдържат кларитромицин. Те не трябва да се дават на деца под шест месеца.

За лечение на заболяване се използват следните макролиди:

  1. Сумамед - противопоказан за лица под 18 години, възрастни и бременни жени се назначават по преценка на лекаря.
  2. Хемомицин - таблетки и капсули са противопоказани при деца под 12-годишна възраст. Суспенсията е приложима за деца от 6 или 12 месеца (лекарят предписва дозата).
  3. Klacid е противопоказан по време на бременност.
  4. Clerimed - хапчетата са противопоказани за деца на възраст под 12 години.
  5. Бинокъл - противопоказан през първия триместър на бременността.
  6. Azitral е противопоказан при деца под 12-годишна възраст.

Според лекарите макролидите са най-добрите антибиотици за бронхит, който се проявява в леки форми.

Всяко лекарство има свои характеристики, така че те се назначават изключително от лекар.

амоксицилин

Амоксицилин е представител на пеницилиновата серия, абсолютното предимство на което е способността за бързо и в правилните количества да се натрупват в белите дробове.

Разбира се, естествените антибиотици (пеницилини, синтезирани от гъби) са по-ефективни. Въпреки това, амоксицилините (особено в комбинация с клавуланат) са по-устойчиви на ефектите на бактериалните ензими. В допълнение, спектърът на действие на тези лекарства е по-широк от този на пеницилина от естествен произход.

Срещу бронхит се използват такива лекарства:

Пийте амоксицилин в комбинация с клавуланат:

Тези антибиотици не са най-мощните, но са подходящи за лечение на бронхиално възпаление при деца. Подходяща доза, предписана от лекаря.

Ако заболяването не изчезне с лечението с амоксицилин за дълго време, лекарят предписва по-силен антибиотик.

тетрациклини

Тетрациклиновите препарати се използват при бронхит при възрастни и деца над 9 години. Тетрациклините имат голям списък от противопоказания. Относително безопасен представител на тази група е доксициклин, който е част от Unidox Solutab. Те лекуват възпаления с различна степен на сложност.

Тетрациклините са активни по отношение на:

  • стафилококи;
  • Leptospira;
  • рикетсии;
  • вътреклетъчни протозои.

Тетрациклиновите антибиотици не се използват за лечение на бронхит при деца под 9-годишна възраст, тъй като лекарствата от тази серия се консумират в костната тъкан и го оцветяват жълто. И през този период децата просто оформят зъбите.

Флуорохинолонова група

Флуорохинолоните се лекуват само при възрастни. Всички лекарства от тази група са строго противопоказани за лица под 18 години, бременни и кърмещи. Ако жената е пиела медикаменти от групата на флуорохинолоните по време на бременността или кърменето, тогава има голяма вероятност от увреждане на мозъка на детето.

Ако на пациента се достави гнозен бронхит, лечението се извършва с лекарство от второ поколение, ципрофлоксацин. Този антибиотик за бронхит при възрастни често се използва, той се цени за способността си да се бори с голямо разнообразие от патогени. Ефектът на лекарствата върху тялото е добре проучен. Тези антибиотици се използват най-често при остър бронхит.

При възпаление на дихателните пътища, такива добри средства на флуорохинолоновата група се допускат като:

Това са ефективни антибиотици за бронхит, дълготрайни и без пристрастяване.

цефалоспорини

В сравнение с макролиди, пеницилини и тетрациклини, препаратите от тази серия са по-активни. Дори пациентите със заболявания на нервната, храносмилателната и кръвоносната системи могат да лекуват заболяването с антибиотици от тази група. Цефалоспорините спомагат за лечението на хроничната форма на заболяването в тежка форма.
Забележка: за лечение на възрастни хора, предписани да приемат антибиотици от второ поколение - цефуроксим.
Цефалоспорините са важни за лечението на бронхит, причинен от смесена инфекция. Лекарства от тази група се използват и при лечение на пневмония.

За да се определи кой антибиотик е по-добър в даден случай, задължително се извършва задръстване. Макар и с тежки симптоми, на възрастен незабавно се предписва едно от широкоспектърните лекарства:

За лечение на бронхит при възрастни и деца се използват:

Лекарствата от тази група лекуват и бронхит, чиито симптоми не могат да бъдат напълно преодолени.

Употребата на цефалоспорини е безопасна по време на бременност, въпреки че бъдещата майка трябва да се консултира с лекар. Пиенето на антибиотици за бронхит също е позволено на кърмещите майки.

карбапенеми

Лечението с антибиотици в тази група е бързо и успешно. Карбапенемите са най-силният клас антибактериални агенти, активни срещу повечето от известните патогени на бронхит в медицината. Ензимите, секретирани от патогени, не увреждат структурата на лекарството и не причиняват неговата дисфункция.

Списъкът на антибиотици от групата карбапенеми, разрешен за бронхит:

Те се използват в практиката по реанимация за лечение на особено сложни и пренебрегвани случаи. Няма възрастова граница: тези антибиотици се лекуват при възрастни, юноши и деца.

заключение

Бронхитът е опасно заболяване, което при липса на своевременно и висококачествено лечение може да предизвика хроничен възпалителен процес в цялата белодробна област.


Лечението на народни средства може да се използва само като помощна мярка. "Баба фондове" често вреди на пациента, само утежнява положението му.

Ето защо е важно да се знае кои лекарства да се приемат в случай на заболяване при възрастни и деца. Ако избирате лекарства правилно, ужасните последици от болестта няма да се проявят и пациентът няма да трябва да се подлага на лечение самостоятелно.

Антибиотици за възрастни хора

Възрастните хора са много уязвима категория пациенти. Приемането на антибактериални лекарства при тези хора трябва да се извършва под наблюдението на лекуващия лекар. Как възрастта влияе върху характеристиките на антибиотичното лечение:

Темп на обменните процеси

С възрастта скоростта на метаболитни процеси в организма се забавя и лекарствата се елиминират много по-бавно, отколкото при младите. Поради това обичайната доза може да бъде токсична. Дозировката на антибактериалните лекарства трябва да бъде по-малка от тази, препоръчана при лечението на подобно заболяване при млад здрав човек.

Състояние на черния дроб и бъбреците

С течение на времето всеки човек натрупва своя "багаж" на хронични заболявания. Черният дроб и бъбреците са органи, които метаболизират и отстраняват лекарства от тялото, след като са имали бактерициден ефект. Ако тези органи не са в ред, ефектът на лекарствата може да бъде изкривен, те могат да се задържат в организма и да имат токсичен ефект.

Съпътстващи заболявания и лекарства

Пациентите в напреднала възраст обикновено имат редица хронични заболявания и във връзка с тях приемат различни лекарства (най-често за лечение на сърдечни заболявания, диабет и др.). Тези лекарства могат да взаимодействат с антибиотици, което също може да повлияе на техния ефект (може да се увеличи или отслаби).

Особеност на хода на инфекциозните заболявания

Сами по себе си, инфекциозните заболявания, във връзка с които възрастен човек приема антибиотици, протичат по различен начин. Често природата на инфекцията е скрита, курсът е продължителен и по-дълъг. Следователно, понякога един курс на антибактериални лекарства е неефективен и са необходими повторни курсове. Например, заболяване като захарен диабет, което не е рядко явление в по-възрастната възрастова група, силно влияе върху хода на възпалителните процеси. Лечението на пневмония или пиелонефрит може да бъде голям проблем при тези пациенти поради продължителния характер на процеса.

Приемане на аналгетици

Много пациенти в напреднала възраст приемат големи количества аналгетици (кеторол, ибупрофен, парацетамол) поради различни заболявания на гръбначния стълб, ставите и др. И тези лекарства взаимодействат с антибиотици и могат да имат негативен ефект върху черния дроб, бъбреците, човешката хемопоетична система. Ето защо едновременното използване на аналгетици и антибиотици трябва да бъде изключително внимателно.

Различни когнитивни разстройства

Както при други лекарства, по-възрастните хора могат да имат проблеми при приемането на антибиотици поради нарушения на зрението, нарушения на паметта и други свързани с възрастта характеристики.

Антибиотиците при пациенти в напреднала възраст са много сериозен въпрос, лечението трябва да се извършва под задължителния контрол на лекар. В края на курса на приемане на лекарството е желателен контрол на кръвта и урината.

Основи на антибиотичната терапия на придобита в обществото пневмония при пациенти в напреднала възраст

Кои патогени на пневмония са най-типични за възрастните хора? Какви са принципите за избор на антибиотици при възрастните хора? Важен рисков фактор за развитието на остра пневмония е възрастната възраст и старостта, което е от особено значение

Кои патогени на пневмония са най-типични за възрастните хора?
Какви са принципите за избор на антибиотици при възрастните хора?

Важен рисков фактор за развитието на остра пневмония е старата и старата възраст, което е от особено значение поради увеличаването на продължителността на живота в развитите страни. Пневмония при пациенти в напреднала възраст и сенилни пациенти е сериозен проблем поради значителната честота, затруднения в диагностиката и лечението и високата смъртност. В възрастовата група над 60 години честотата на пневмонията варира от 20 до 40 случая на 1000 души население. В Москва разпространението на пневмонията, придобита в общността, при възрастните и сенилите е 17,4 на 1000. През последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на смъртността от пневмония; в средата на 90-те години тя достигна 18 на 100 хиляди население.

Пневмония при хора над 60-годишна възраст обикновено се развива в условия на анатомично модифициран белодробен паренхим, нарушена вентилация и перфузия. Свързаните с възрастта промени в много органи и тъкани определят намаляването на способността на човешкото тяло да предотврати проникването на патогенни микроорганизми и да устои на развитието на инфекциозния процес.

При възрастни хора инфекциозното заболяване често се характеризира с лоши клинични симптоми: липса на остро начало, лека фебрилна реакция, умерени промени в левкоцитната формула. Понякога инфекцията при тези пациенти е атипична и може клинично да се прояви от централната нервна система (летаргия, сънливост, слабост, нарушено съзнание, психични промени, главоболие, световъртеж и др.), Внезапна поява или прогресия на дихателната, сърдечната или бъбречната недостатъчност.

Една от особеностите на възрастните и сенилните пациенти е наличието на две или повече съпътстващи заболявания, които, засягайки както патогенезата на пневмонията, така и фармакокинетиката на лекарствата, влошават хода на инфекциозния процес и увеличават вероятността от усложнения. При 80-90% от възрастните пациенти най-често се срещат сърдечна недостатъчност, хронични обструктивни белодробни заболявания, неврологични съдови заболявания, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, чернодробни заболявания и тумори.

Изборът на антибактериална терапия на пневмония, като правило, трябва да се основава на етиологичния принцип, който може да включва придобитата в общността и нозокомиална природа на пневмония, наличието и специфичността на фоновата патология, епидемиологичната ситуация и клиничната и рентгеновата ситуация. Най-честият причинител на придобитата в обществото пневмония, включително и в напреднала възраст, е S. pneumoniae, който представлява 30% или повече от случаите. Въпреки това, ролята на грам-отрицателните микроорганизми като H. influenzae (8-25%), Е. coli, Рteus spp., Kl, се увеличава при пациенти в напреднала възраст. пневмония. Развитието на не-тежка пневмония при лица над 60-годишна възраст най-често се свързва със S. pneumoniae, инфекция с H. influenzae и аеробни грам-отрицателни микроорганизми. В етиологичната структура на придобитата в обществото пневмония на тежкото заболяване доминират S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila и K. pneumoniae.

В практиката не винаги е възможно да се идентифицира причинител на пневмония поради липсата на 30-35% от пациентите (и по-възрастни 50%) от продуктивна кашлица в ранните стадии на заболяването и значителната продължителност на традиционните микробиологични изследвания. Следователно, основният подход при лечението на придобита в обществото пневмония при възрастните хора е емпиричният избор на антибактериални агенти.

Лечението в напреднала възраст и възраст е свързано със значителни затруднения. Основният принцип на лекарствената терапия в гериатрията трябва да бъде използването само на необходимите лекарства, които имат най-голяма ефикасност с минимални нежелани ефекти. В същото време, освен лекарствената терапия за пневмония и нейните усложнения, лицата над 60-годишна възраст често трябва да приемат лекарства за лечение на свързани заболявания. Въпреки факта, че политерапията може да доведе до увеличаване на честотата на страничните ефекти, премахването на антиаритмичните, коронарните и някои други лекарства често е невъзможно. Полипрогмазията трябва да се възприема като свойство, присъщо на старостта.

Фармакокинетиката на лекарствата се променя с възрастта, което може да доведе до промени във фармакодинамичните ефекти. Една от причините за недостатъчната клинична и бактериологична ефикасност на антибиотиците при пациенти в напреднала възраст е свързано с възрастта намаляване на проникването на лекарства в тъканите в резултат на намаляване на обема на разпределение и намаляване на нивото на тъканния кръвен поток. С възрастта нивото на метаболизма на лекарството в черния дроб намалява в резултат на намаляване на чернодробната маса, чернодробния кръвоток и активността на микрозомалните ензими, което води до намаляване на клирънса и повишаване на серумните концентрации на тези антибактериални средства, които се метаболизират главно в черния дроб. В резултат на атрофия на кортикалния слой на бъбреците, нивото на гломерулната филтрация намалява с възрастта. При пациенти в напреднала възраст екскрецията на много лекарства се забавя, което води до повишаване на концентрацията им в кръвта. Дозите антибактериални лекарства с преобладаващо бъбречно елиминиране при пациенти в напреднала възраст трябва да бъдат коригирани в зависимост от скоростта на индивидуалната гломерулна филтрация. Това е особено важно за потенциално токсични лекарства като аминогликозиди, ванкомицин, карбеницилин, тикарцилин, тетрациклини.

Антибактериалната терапия трябва да бъде ранна и адекватна на дозата, начина на употреба и продължителността на употреба, както и да бъде коригирана в хода на лечението, в зависимост от клиничния ефект. Ефективността на лечението зависи преди всичко от правилния избор на антимикробно лекарство и неговото съответствие с етиологията на заболяването. В допълнение, необходимо е да се знае за наличието и възможността за антибиотична резистентност в тази ситуация, да се вземе предвид тежестта на пневмонията, функционалното състояние на черния дроб или бъбреците и риска от странични ефекти.

Тежестта на пневмонията е също една от клиничните насоки при избора на първоначалния антибактериален медикамент и начините на приложение. При предписване на антибактериална терапия е необходимо да се вземат под внимание възможните странични ефекти на лекарствата и да се избягват предписването на лекарства, които могат да предизвикат нежелани ефекти и да влошат хода на основните и свързаните с тях заболявания. Не се препоръчва употребата на антибиотици с бактериостатично действие (тетрациклини, хлорамфеникол, сулфонамиди), тъй като поради намаляването на защитните сили на възрастно тяло, когато се лекуват с тези лекарства, вероятността от непълно бактериологично действие е висока, което увеличава риска от рецидив на инфекция и хронична инфекция. В допълнение, използването на бактериостатици увеличава риска от селекция на резистентни щамове от микроорганизми и развитието на суперинфекция.

Опитът показва, че в Русия тежко придобитата пневмония при възрастните хора често се лекува с комбинации от β-лактами и аминогликозиди, които не могат да се считат за достатъчно обосновани. Аминогликозидните антибиотици не са активни срещу пневмококи и атипични патогени, те са неактивни срещу стафилококи. Като аргументи в полза на такава комбинация обикновено се говори за възможността за разширяване на спектъра на действие на комбинацията, проявяване на синергии и преодоляване на евентуална съпротива. Въпреки това, идеята за висока степен на синергизъм между бета-лактамите и аминогликозидите е донякъде преувеличена, тъй като тази комбинация не води до увеличаване на клиничния ефект. Резистентността на грам-отрицателните микроорганизми към цефалоспорини от трето поколение сега почти винаги е свързана с резистентност към гентамицин и тобрамицин (по-специално в Москва). В допълнение, използването на аминогликозиди трябва да бъде придружено от контрол на бъбречната функция и слуха.

В нашата страна в продължение на много години с емпирично лечение на пневмония се използва интрамускулен пеницилин, но промяната на спектъра на патогените с относително висок дял хемофилус бацили, микоплазма и други бактерии, нечувствителни към пеницилин, диктува промяна в тактиката на антибактериалната терапия. Появата на резистентни на пеницилин щамове на пневмококи, както и необходимостта от въвеждане на пеницилин на всеки 3-4 часа, изисква подмяна на лекарството от първа линия за лечение на амбулаторна пневмония.

За хора над 60 години по-често се използват антибиотици. Това е оправдано поради етиологията на пневмонията в тази кохорта, широкото разпространение на асоциации на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Пероралната употреба на наркотици има редица безспорни предимства пред парентералните - по-специално, тя е по-безопасна, по-проста и по-евтина. Предпочитание трябва да се дава на средства с различни форми на администриране, като се използва "поетапна" терапия.

В абсолютното мнозинство от случаите е необходимо да се предпочита монотерапията, предимствата на която е да се намали рискът от неадекватно взаимодействие на антибактериални агенти, нежелани взаимодействия с други лекарства, рискът от развитие на токсични ефекти, да се улесни работата на медицинския персонал и да се намалят разходите за лечение.

С цел оптимизиране на антибиотичната терапия, на базата на мултицентрови проучвания, са предложени многобройни алгоритми за лечение на придобита в обществото пневмония при пациенти в напреднала възраст. Така, С. В. Яковлев (1999) предлага диференциран подход към лечението на пациенти в напреднала възраст, като ги разделя на групи. При амбулаторни пациенти без съпътстваща болест, изборът на лекарства е: амоксицилин / клавуланова киселина перорално и цефуроксим аксетил, като алтернативни средства - амоксицилин, ампицилин, доксициклин и грепафлоксацин. За амбулаторни пациенти със съпътстващи заболявания, цефтриаксон и грепафлоксацин. Амоксицилин / клавуланова киселина и флуорохинолони (ципрофлоксацин и офлоксацин) са алтернативни при тази категория пациенти. При хоспитализирани пациенти с лека и неусложнена пневмония, лекарствата от първа линия са цефуроксим или амоксицилин / клавуланат интравенозно. Алтернативно - грепафлоксацин, генерация цефалоспорини III (цефотаксим * или цефтриаксон) интравенозно, доксициклин. При хоспитализирани пациенти с тежка форма - цефалоспорини III поколение интравенозно + макролид интравенозно. Алтернативно, флуорохинолони могат да се използват интравенозно в тази група.

През октомври 1998 г., VIII Национален конгрес по респираторни заболявания (Москва) представи препоръки за антибиотична терапия при възрастни, разработени от Комисията по антибактериална политика към Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки, според които за пациенти с пневмония на възраст над 60 години и при съпътстващи Като защитни средства се препоръчват „защитени“ аминопеницилини (ампицилин / сулбактам **, амоксицилин / клавуланат) или селафоспорини от II поколение (цефуроксим аксетин). Като се има предвид вероятността при тази група пациенти с хламидиална или легионелна инфекция, комбинираното лечение с употребата на макролидни антибиотици изглежда разумно.

При тежка пневмония, придобита в обществото, включително при пациенти в напреднала възраст, цефалоспорините от трето поколение (цефотаксим или цефтриаксон) в комбинация с макролиди за парентерално приложение (еритромицин, спирамицин) са средство за избор. Горната комбинация обхваща почти целия спектър от потенциални етиологични агенти при тежка пневмония, придобита в общността, както „типични”, така и „атипични”.

Федералните антивирусни указания за употреба на лекарства (формуларна система) 2000 в секция „Антимикробни агенти” за лечение на придобита в обществото пневмония при пациенти над 60-годишна възраст и със свързани заболявания препоръчват амоксицилин / клавуланат или цефалоспорини II-III поколение + макролид. В клинично тежка пневмония: бензилпеницилин + макролид парентерално, цефотаксим или цефтриаксон + макролид парентерално, флуорохинолони. При абсцес пневмония - ампицилин / сулбактам или амоксицилин / клавуланат, линкозамид + селафоспорини II-III поколение (или флуорохинолони), имипенем или меропенем.

Тези препоръки съдържат предимно групи лекарства (например, цефалоспорини от III поколение, макролиди и др.), Без да се уточняват характеристиките на отделните лекарства в рамките на групата и без да се вземат предвид различни клинични, фармакокинетични и фармакоикономически показатели. Без да се компрометира клиничната ефективност, като се вземат предвид характерните особености във всяка група, могат да се разграничат най-оптималните лекарства за лечение на пневмония, придобита в общността. Така, цефалоспорини от трето поколение - цефтриаксон (дълъг полуживот), на макролиди - спирамицин (парентерални и перорални форми на приложение), на линкозамиди - клиндамицин (по-активни и по-безопасни от линкомицин и по-добре абсорбирани при поглъщане). От флуорохинолоните, новите флуорохинолони (моксифлоксацин, левофлоксацин) са за предпочитане, тъй като ципрофлоксацин, пефлоксацин и офлоксацин се характеризират с намалена активност срещу пневмококи. Карбапенемите трябва да се използват като лекарства за избор в случаите, които застрашават живота на пациента, както и като резервни лекарства за неефективността на предишната антибиотична терапия.

Адекватният подбор на оригиналния антибактериален медикамент е не само от клинично значение. Тук също е невъзможно да не се вземат предвид икономическите аспекти, особено при пациенти в напреднала възраст, тъй като грешка в самия избор води до икономически загуби.

Понастоящем въпросът за разходите за ефективна терапия става все по-актуален. Приблизително 60% от пациентите на възраст над 65 години принадлежат към преференциалната категория на населението, което има право на безплатна (или 50% отстъпка) закупуване на лекарства. Следователно, въпросът за правилния избор от гледна точка на фармакоикономиката и рентабилния подбор на лекарство за лечение на възрастен човек става не само медицински, но и социален.

Така, основата на лечението на пневмония е адекватна антимикробна терапия: отчитане на съответствието на предписания антибактериален агент с избрания или предполагаем патоген; оптимална доза; оптимизиране на администрирането на лекарства; отчитане на усложнения и съпътстващи заболявания; предотвратяване на възможни странични ефекти от употребата на наркотици; разумна продължителност на лечението; отчитане на разходите за лекарството.

литература

1. Алексеев В. Г., Яковлев В. Н. Есета по клинична пулмология. М., 1998. стр. 176.
2. Антибактериална терапия на пневмония при възрастни. Метод на обучение. ръководство за лекари. М.: RM-Vesti. 1998. стр. 28.
3. Бътлър Л. И. Пневмония при пациенти на възраст и възраст. М. рак на гърдата. 1998, т. 6. № 21. P. 1364-1372.
4. Бътлър Л. И., Лазебник Л. Б., Яковлев С. В. Диагностика и лечение на бактериални инфекции в напреднала възраст // М.: Универсум Издателство, 1997. С. 54.
5. Ноников В.Е. Пневмония в напреднала възраст и старческа възраст // М. Ж. Клинич. Gerantol. / 1995, № 1. С. 9-13.
6. Федерални указания за лекари относно употребата на наркотици (формулярна система). Раздел 5: "Антимикробни агенти" / М. 2000.
7. Яковлев С.В. Придобита в обществото пневмония в напреднала възраст: особености на етиологията, клиничното протичане и антибактериалната терапия. М.: Рак на гърдата. т. 7, № 16. стр. 763-768.

Обърнете внимание!

  • Пневмония при хора на възраст над 60 години обикновено се развива в условия на анатомично модифициран белодробен паренхим, нарушена вентилация и перфузия
  • Основният принцип на лекарствената терапия в гериатрията трябва да бъде използването само на необходимите лекарства, които имат най-голяма ефикасност с минимални странични ефекти.
  • Антибиотичната терапия трябва да бъде ранна и адекватна на дозата, начина на употреба и продължителността на употреба.
  • Тежестта на пневмонията е също една от клиничните насоки при избора на първоначалния антибактериален медикамент и начините на неговото приложение.
  • В повечето случаи се предпочита монотерапия.

* В Русия, произведено под търговското наименование Cefosin®

** В Русия, произведено под търговското наименование Sultasin®

Допълнителни Статии За Ларингит