Как за лечение на пневмония при възрастни и деца - диагноза, народни и наркотици

Кашлица

Според статистиката пневмонията е четвъртата причина за смъртността на планетата. Заболяването е опасно, тъй като нейните симптоми често могат да бъдат объркани с признаци на банален грип, остри респираторни вирусни инфекции или други респираторни инфекции. За да се предотвратят такива резултати от заболяването, е важно да се знае: как да се определи пневмонията в ранен стадий на развитие и как да се лекува пневмонията у дома или в болницата за възрастни и деца.

Какво е пневмония

Възпаление на белодробната тъкан с преобладаващо увреждане на един или няколко дяла на белия дроб - така е описана пневмонията в медицинските справочници. При обикновените хора това заболяване се нарича по-лесно - пневмония в тежка фаза. По правило бактериалната форма е по-честа, по-малко вирусна или гъбична, но има и сложни случаи - развитие на атипично заболяване или аспирация.

бактериална

Основната причина за тази форма на заболяването е повишеното размножаване на бактериалната флора в белите дробове. От етиологична гледна точка, бактериалното възпаление не се счита за инфекциозно, но с малка вероятност може да се предаде от пациент на здрав човек. Бактериалната пневмония се характеризира с:

  • треска;
  • слабост;
  • задух;
  • болка в гърдите;
  • миалгия;
  • артралгия;
  • загуба на апетит;
  • сърцебиене - до 90 удара / мин;
  • отделяне на храчки от ръжда;
  • главоболие;
  • муко-гнойна кашлица.

Според клиничните признаци бактериалната форма на инфекцията се разделя на:

  • Фокално възпаление или обструктивен синдром - засяга бронхите и белодробния сегмент, като правило, по-ниските части. При едновременно увреждане на плеврата може да се развие усложнение - плеврален синдром.
  • Lobar (лобарна или лобарна пневмония) - целият белодробен лоб понякога е засегнат в няколко части едновременно. Инфекцията е причинена от пневмококи. Крупозната инфекция винаги е придружена от лезия на плеврата.
  • Придобита в обществото пневмония - причинена от бактерии, живеещи в стените на поликлиниката. Болничната пневмония се характеризира с прогресия на заболяването в рамките на 48-72 часа след приемането в болницата. Причинителят на тази форма е няколко бактерии наведнъж: стафилококови, стрептококови, менингококови, Е. coli, legionella, Klebsiella или хемофилни бацили.

вирусен

Тази форма на заболяването в чиста форма често се среща при деца, докато възрастните страдат от смесен тип пневмония - бактериална и вирусна. Заболяването, както и всички инфекции, се предават от въздушни капчици и обикновени предмети, върху които се депонират вируси. Причините за вирусна етиология са:

  • вируси на грип А или В;
  • парагрипен;
  • аденовирус;
  • респираторен синцитиален вирус;
  • Епщайн-Бар вирус;
  • цитомегаловирус;
  • варицела.

Вирусна пневмония се развива в рамките на няколко дни след инфекцията и първите симптоми могат да се видят в продължение на 3-5 дни. Характерни признаци на заболяването са:

  • тежка интоксикация на тялото;
  • треска с втрисане;
  • болка в мускулите, очната ябълка или ставите;
  • обилен хрема с суха кашлица;
  • отделяне на слюнка с гной;
  • сини пръсти;
  • задух.

нетипичен

Възпалението, причинено от атипични патогени или бактериални щамове, обикновено се нарича атипично. И двете вируси, гъбички или протозои могат да провокират тази форма на възпаление:

  • микоплазма;
  • легионела;
  • Leptospira;
  • koksiella;
  • корона.

Такава смес от атипични патогени образува не напълно характерна клинична картина. Ако не поставите диагноза навреме, при тази форма на пневмония има голяма вероятност за смърт. Неговите характерни симптоми са:

  • повишаване на телесната температура до 38 градуса, а при белодробни увреждания - до 40 градуса;
  • мъчителни главоболия или мускулни болки или други симптоми на интоксикация;
  • умерена кашлица без храчки;
  • екстрапулмонални признаци: обрив, зачервяване на кожата, възпаление.

Аспирационен генезис

При нормалното функциониране на защитния механизъм чужди вещества, дори когато са пуснати в белите дробове, се изваждат с кашлица. Въпреки това, в определени ситуации, работата на тези системи става неадекватна, в резултат на което чужди тела се утаяват в меките тъкани на белите дробове и причиняват възпаление. Типични причини за развитие са следните състояния:

  • алкохол или наркотици;
  • поява на тежко повръщане;
  • детска възраст;
  • приемане на определени видове лекарства;
  • дълго безсъзнателно състояние.

Възможно ли е да се лекува пневмония у дома?

Тъй като болестта е заплаха за човешкия живот, лечението на пневмония се извършва в болница под постоянен надзор на медицинския персонал. Амбулаторната терапия е възможна само когато пациентът е бил сравнително здрав и възпалението не е в хроничен стадий. Само пациенти в напреднала възраст и малки деца подлежат на задължителна хоспитализация.

Как да се лекува пневмония у дома трябва да се реши само от лекар. По правило амбулаторното лечение не изключва употребата на антибиотици или други противовъзпалителни средства. Задължителното лечение у дома трябва да бъде придружено от строг пастелен режим, правилно хранене и включва обилно пиене. Освен това, можете да приемате болкоуспокояващи или антипиретици.

Как за лечение на пневмония

Основната задача на лекарите е да отстранят свързаните симптоми, да понижат температурата и да предотвратят развитието на опасни усложнения. За тази цел се избира цяла гама от специални лекарства, включително антибиотици, обезболяващи и антибактериални средства. Възможно е след завършване на основния курс на лечение пациентът да се нуждае от физиотерапевтични процедури и медицинска гимнастика. В допълнение, по време на лечението на пневмония, лекарят ще вземе под внимание възрастта на пациента, тежестта на заболяването и индивидуалните характеристики на тялото.

При възрастни

Етиотропната терапия при възрастни е използването на антибактериални лекарства. Изборът на схемата на лечение за пневмония и дозировката на лекарствата се определя от лекаря, въз основа на историята и получените анализи. При наличие на суха кашлица трябва да се предпишат отхрачващи и храчки разредители: ACC, Lasolvan, Bromhexin и др. Ако възпалението е съпроводено с недостиг на въздух, ще ви трябват бронходилататори и физиотерапевтични процедури: инхалации, инфузия или имуномодулираща терапия. В края на основното ястие се предписват витамини.

При деца

Общите принципи на лечение на пневмония при дете са подобни на комплексната терапия за възрастни. Въпреки това, има някои незначителни характеристики. Лекарят първо ще предпише антипиретични лекарства и ще вземе проба от храчки за бактериална култура. Деца под една година от дихателните пътища от слуз почистват с електрическо засмукване или правят дренаж. У дома процедурата се извършва от майка с антибактериална кърпичка. Ваксинацията ще помогне на детето ви да се предпази от пневмония в бъдеще. Ваксинацията срещу това заболяване е включена в детския ваксинационен календар.

По време на бременността

Лечението на пневмония по време на бременност се усложнява от факта, че повечето лекарства могат да причинят сериозно увреждане на детето и да доведат до увреждания на развитието. Въпреки това не си струва да се отлага решението на проблема. Вашият лекар ще може да избере лекарство, което ще бъде по-малко опасно за плода или ще предприеме кратък курс на основна антибиотична терапия. Поради факта, че повечето от лекарствата преминават в кърмата, по време на лечението си струва да се откаже от кърменето.

Как за лечение на пневмония

За възпаление на белите дробове вътре или интравенозно, лекарствата се използват за разреждане на храчки и разширяване на бронхиалните канали. Освен това на пациента се предписват кортикостероиди, интравенозни физиологични разтвори или глюкоза, кислород. За почти всякакъв вид възпаление лечението включва използването на тесни антибиотици. В заключителния етап често се използва физиотерапия: ултравиолетово облъчване, вибрационен масаж на гърдите, затопляне с парафин. В много отношения начинът, по който се лекува пневмонията, се влияе от неговата форма и стадий на развитие.

бактериална

Преди лекуване на пневмония с бактериален произход, лекарят ще диагностицира храчки и ще разбере какъв тип микроорганизъм го е причинил. Често, когато гъбичната пневмония, аминопеницилините, целоапорпорините и макролитите се прилагат отделно или в комплекс. В остри стадии лекарствата се предписват орално или интрамускулно. Когато бактериалната форма е регистрирана в хроничния стадий, е препоръчително да се правят интравенозни инжекции. Продължителността на лечението е 10-14 дни.

Придобита в обществото пневмония - амбулаторно лечение за пациенти на 16 и повече години

Публикувано в списанието:
Международен медицински вестник »» 6/2000 Кевин Х. Комадина, Маргарет Гил, Мери Ан Киш, Стивън Колар, Марк Ниман, Джон Ротшхафер, Сандра Сандел, Джейн Джендрон, Териза Рогстад
Клиника на Парк Николет, Организация на медицинските системи в Минесота, Клиника Майо, партньори в здравеопазването, Източна организация на здравеопазването, Институт за подобряване на клиничните системи, САЩ

Придобитата в Общността пневмония (PVP) е често срещан и важен клиничен проблем, пред който са изправени лекарите. Всяка година в САЩ 4 милиона души получават пневмония. През 1994 г. 1,2 милиона пациенти с това заболяване са били хоспитализирани. Сред пациентите в болницата с такава диагноза смъртността достига 25%. Пневмонията е най-честата причина за смърт сред инфекциозните заболявания и се нарежда на шесто място сред всички причини за смъртта в САЩ [1-5].

Финансовата тежест на пневмонията е значителна. През 1994 г. разходите за лечение на това заболяване са били 9,7 млрд. Долара. От тях 92% са били хоспитализирани. На всеки 100 служители, 9 работни дни се губят всяка година поради пневмония [1-5]. Влиянието на тази болест върху здравето и благосъстоянието на нацията е много важно. Това накара Американското гръдно общество и Американското общество по инфекциозни болести да издадат препоръки за лечение на PVP.

В тези препоръки специално място се отдава на амбулаторно лечение на PVP при възрастни. Нашата работна група се фокусира върху разрешаването на проблемите пред семейните лекари и практикуващите медицински сестри, които се сблъскват с PVP в амбулаторна клиника. Те не винаги разполагат с много диагностични методи в по-големите медицински центрове. Въпреки това, дори и в големите клиники, въпреки интензивната диагностика, само в 50% от случаите е възможно да се изолира причинителя на пневмония. Ето защо емпиричното лечение е от голямо значение.

Целта на нашата работна група беше да разработи препоръки за семейни лекари и практикуващи сестри, които да позволят да се идентифицират пациентите, които могат да бъдат лекувани без риск на амбулаторна основа. В допълнение, тези препоръки са необходими, за да се предложи ясен диагностичен алгоритъм, да се помогне на лекарите да разберат избора на антибиотици - като се вземат предвид съпътстващите заболявания, и да се докаже значението на по-широкото прилагане (ако е посочено) на радиографията, за да се потвърди клиничната диагноза на пневмония. Насоките за антибиотична терапия във всички насоки трябва постоянно да се преразглеждат, за да отразят местната епидемична ситуация и формирането на резистентност към бактерии.

Пациентът трябва да бъде посетен незабавно, ако той или тя имат 2 или повече от следните симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (NID):

  • Втрисане (Помислете да извикате линейка)
  • Болка в гръдния кош, характерна за плеврит.
  • Задух (Помислете да извикате линейка)
  • Сгъстяване на гърдите (помислете за обаждане на линейка)
  • Силна кашлица
  • Отделяне на храчки
  • Повишаване на температурата> 37.8degС или продължаване за> 72 h
  • Нощни изпотявания
  • хрипове
Рентгенографията на гръдния кош е важна за потвърждаване на диагнозата пневмония. Той също така помага да се оцени прогнозата и да се наблюдава обратното развитие на патологичния процес. Ако се подозира разселеност, ненужните изображения могат да бъдат избегнати, ако решението за провеждане на рентгенови лъчи се основава на клинични данни (виж алгоритъма). Липсата на патологични промени в жизнените функции прави диагнозата пневмония по-малко вероятна и показва безполезността на рентгенографиите на гръдния кош. Рентгенографията може да се счита за по-оправдана при пациенти над 40-годишна възраст, при пушачи и при пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), с астма или с други съпътстващи заболявания.

В някои случаи не се прави рентгенография на гръдните органи, а предполагаемата диагноза на пневмония се прави въз основа на клинични данни. Лечението на такива пациенти трябва да се извършва съгласно същите принципи като за рентгенологично потвърдена пневмония (виж диаграмата на алгоритъма).

Ако няма инфилтрация на рентгенограмата на гръдния кош, трябва да се има предвид вероятността от други причини за съществуващите симптоми. Ако клиничните данни предполагат респираторна инфекция, тогава лекарят трябва да вземе решение за лечението на INDP. Няма такава комбинация от клинични данни, които биха позволили да се направи безспорна диагноза за пневмония или INPD, но някои признаци могат да показват ясно изразена INDP, която изисква лечение (вж. Алгоритъм - стъпка 3).

препоръки

В общото задоволително състояние на пациентите, липсата на инфилтрация и недостигът на прояви, които могат да покажат пневмония, антибиотична терапия при остър бронхит не е показана, тъй като повечето бронхити при здрави възрастни имат вирусен произход.

Ако има признаци на остра бактериална инфекция, като треска или гнойна храчка, тогава лечението може да се наложи при пациенти с ХОББ, бронхиална астма, при пушачи, при остри обостряния на хроничен бронхит, при имунодефицит и при пациенти в напреднала възраст. Ако има индикации за лечение, пациентите могат да бъдат назначени макролиди, доксициклин (доксициклин) или бисептол (тримето-прим-сулфаметоксазол = Bactrim = Septra = Sulfatrim).

Грамът и културата на храчки са по избор. Стойността на тези методи зависи от това дали слюнката е била получена със силна кашлица, колко бързо е била доставена в лабораторията и дали е била обработена правилно в рамките на 1-2 часа след като е била получена. След този период откриването на различни патогени, включително Streptococcus pneumoniae, става трудно. Интерпретацията на оцветените петна също зависи от опита на лабораторния персонал. Минималният критерий за приемливост на пробата от храчки е най-малко 25 епителни клетки и повече от 10 полиморфноядрени левкоцити на поле с малко увеличение.

Някои фактори и състояния са свързани с редки патогени, които не са податливи на лечение с антибиотици, изброени в тези насоки (Таблица 1).

Един от най-важните въпроси при появата на пневмония от произход, придобит в общността (PVP), е въпросът за осъществимостта на хоспитализацията. Няма ясни препоръки за решаване на този въпрос, но има предварителни данни, че прогностичните фактори могат да помогнат на лекарите да идентифицират тези пациенти с нисък риск от сериозни усложнения, които могат да получат амбулаторно лечение.

Първият етап от прогнозната оценка включва търсене на следните неблагоприятни фактори:

  • Възраст> 50 години;
  • Съпътстващи заболявания (тумор, застойна сърдечна недостатъчност, съдова патология на мозъка, бъбречно или чернодробно заболяване);
  • Патологични промени по време на физическото изследване (психични разстройства, пулс> 125 / мин, дишане> 30 / мин, систолично кръвно налягане 40degС)
Ако няма нито един от тези 11 фактора, предвиждащи тежки усложнения и смърт, тогава пациентът е с нисък риск (клас 1 на риска) и е кандидат за амбулаторно лечение. Преди да се вземе решение за извънболнично лечение обаче, трябва да се вземат предвид и други фактори. Сред тях са способността да се вземат наркотици през устата, анамнеза за злоупотреба с наркотици, когнитивни увреждания, способността да се служи на себе си, мнението на самия пациент, както и интуицията на лекаря.

На втория етап от оценката на прогнозата пациентите се класифицират, при което на първия етап рискът не се счита за нисък. Лекарят решава кои лабораторни изследвания да провеждат при даден пациент, в зависимост от тяхната наличност и тежест на състоянието. На деветнадесет независими рискови фактора, включително тези, които бяха разгледани на първия етап, са определени точки, чиято сума позволява да се оцени нивото на риска (Таблица 2).

Специално внимание трябва да се обърне на състоянието на оксигенация. Пациенти с РО2 с рискови класове II и III, вероятността от тежки усложнения и смърт са ниски; Много от тези пациенти могат да бъдат кандидати за амбулаторно лечение. Въпреки това, преди да се вземе решение за такова лечение, трябва да се вземат предвид други фактори.

Медицински специалисти в първите 24-48 часа от началото на терапията трябва да се свържат с пациент амбулаторно, за да оценят промените в състоянието му. Пациенти с рискови класове II и III, чието амбулаторно лечение се счита за невъзможно, е препоръчително да се разгледа въпросът за краткосрочната хоспитализация (30 / min).

Лекарят може да даде своите препоръки в непосредствения разговор с пациента, но те трябва да бъдат допълнени с писмени или печатни обяснения.

Ключовите моменти, когато говорите с пациента, са следните:

  • PVP се причинява от различни патогени и обикновено се лекува с антибиотици.
  • PVP е потенциално сериозно заболяване, но в повечето случаи може да се лекува у дома.
  • За да се ускори възстановяването и да се облекчат симптомите, пациентът трябва да се храни добре, да пие големи количества течности, да приема ацетаминофен (ацетаминофен) или нестероидни противовъзпалителни средства и, най-важното, да завърши пълен курс на лечение с антибиотици (допълнителни лекарства, продавани в аптеките без рецепта, могат да облекчат някои симптоми, но най-важната мярка е лечение с антибиотици, както е предписано от лекар.
  • Лекарят трябва спешно да се обади отново, ако: се появи задух, нараства кашлица, появяват се или се увеличават тръпки, треска продължава повече от 48 часа или се наблюдава непоносимост към лекарствата.
  • Времето за възстановяване при всички пациенти е различно. По правило, 48 часа след нормализиране на температурата и започване на кашличния релеф е възможно да се работи отново или да се ангажират с други дейности. Кашлицата може да продължи до 8 седмици, но трябва да изчезне с времето. Често отнема няколко месеца, преди пациентът да си възвърне предишната дейност.
  • Използването на поливалентна пневмококова ваксина (Pneumovax 2.4 [Pneumovax 23], Pnu-Immune 23 [Pnu-Immune 23]) веднага след прекратяването на пневмонията не е противопоказано.
Пациентите обикновено задават следните въпроси: Колко заразно е пневмонията? Ще заразя ли децата си или колегите си? Кога трябва да отида в болницата? Какво лечение мога да получа у дома? Кога мога да се върна към нормална дейност? Какви симптоми трябва да се обадят в клиниката? Колко често ще ме преглежда лекар по време на болестта ми? Колко дълго ще продължи самото заболяване и неговите прояви, скоро ще дойде ли възстановяването? Увеличен ли е рискът ми от повторно развитие на пневмония? Пневмонията става все по-трудна с всяко обостряне? Трябва ли да получавам пневмококова ваксинация, ако е така, кога? Изискват ли се реваксинации?

Показанията за наблюдение са обобщени в точка 23 на диаграмата. Обикновено се извършва контролна рентгенова снимка, за да се види как инфилтрацията е премахната, особено при пациенти на възраст над 40 години и при пушачи. Ако няма усложнения, такива рентгенограми се препоръчват след 6-8 седмици. По това време трябва да има пълно или поне частично обръщане на мултилеборни лезии. При липса на резорбция на инфилтрация в рамките на 6-8 седмици е необходимо допълнително изследване. В такива ситуации често се подозира рак.

В рамките на 24-48 часа от началото на терапията, медицинските работници трябва да се свържат с пациента, който получава амбулаторно лечение, за да оцени динамиката на състоянието му.

Общи коментари за антибиотично лечение на пневмония при амбулаторни пациенти

Клиницистите, които участват в диагностиката и лечението на пневмония с произход, придобит в обществото (PVP) при амбулаторни пациенти, не винаги имат лесен достъп до лабораторно оборудване, което позволява бърз анализ на следите от храчки, оцветени с грам. Понастоящем дори болниците често използват услугите на микробиологични лаборатории, разположени извън тях. Ако решението за тактиката на лечението зависи от резултатите от оцветяването на храчка от Грам, лекарят трябва да има достъп до лаборатория, която може бързо да подготви и анализира тези лекарства.

Нито едно от проучванията не е показало недвусмислена корелация между оцветяването с грам на храчките и резултатите от засяването на алвеоларното съдържание. Съответствието между данните от грам-оцветените мази и културата на храчки е много променливо. Такива инсулти не са информативни за пневмония, причинена от атипични патогени като Mycoplasma и Legionella.

Препоръките на Американското гръдно общество (АТО) по отношение на петна от грам-оцветена слюнка са много различни от мнението на Обществото за инфекциозни болести на Америка (OIZ). ATO не препоръчва събиране на храчки за оцветяване с Грам и за засяване при всички пациенти поради посочените по-горе причини. OISA обаче счита, че оцветяването по Gram е "желателно", а храчките на амбулаторните пациенти е по избор. Нито една от тези организации не препоръчва серологични или други диагностични тестове, като кръвни култури или студени тестове за аглутинация, при амбулаторни пациенти с PVP. Нито едно от проучванията не е показало, че оцветяването или отглеждането на храчки в грам има положителен клиничен ефект или благоприятно съотношение цена / ефективност. Въпреки това, тези два анализа на храчки могат да бъдат полезни в съвременните политики за обществено здраве, насочени към намиране на такава емпирична терапия, която осигурява добро съотношение цена-ефективност с най-ниска честота на усложнения и минимален потенциал за предизвикване на микробна резистентност.

Повечето случаи на PVP се лекуват емпирично въз основа на рисковите фактори на пациента и кои причинители най-вероятно причиняват заболяването. Могат да се вземат предвид и други епидемиологични фактори, като демографските характеристики на пациента или последните му пътувания. Диагностичните тестове трябва да се провеждат при болни или в случаите, когато лечението е доказано неефективно.

Няма смисъл да се идентифицира пневмококова пневмония, резистентна към пеницилин, чрез ефекта на терапията. Има доказателства, че пневмонията, причинена от пневмокок, се повлиява добре от традиционното лечение с бета-лактамни антибиотици (бета-лактам), за разлика от пневмококов менингит.

Как се лекувах от пневмония. Първа част Амбулаторно лечение.

Реших да напиша история за престоя ми във вана, която трябваше да преживея. Веднага ви предупреждавам, че историята може да е некритична неточност поради предписването на събития и състоянието ми по това време. Така че това, което помня, пиша със сигурност. Ще има много скучен текст. Предупредих те.

Незначителни разпореждания: Работя с аутсорсинг и буу, както знаем, не се разболява. Месец и половина преди началото на събитията, на 22 декември, тя е подложена на клиничен преглед. Практически здрави, по време на заболяването, лекувани анемия 2 супени лъжици.

5 февруари. Нормален работен ден: фактури, актове, искания на клиенти и други. По-близо до вечеря има неразположение, а не критично, но можете да работите. В главата ми тя е като блок от глупости (не знам как да го опиша по-точно), както обикновено е при студ. Предупреждавам властите, че утре не мога да се измъкна, може би съм хванал студ. Кимна с глава. Дойдох у дома, всичко все още е непроменено, лягам си.

6 февруари. През нощта се събуждам от факта, че ме прецака студено. Въпреки това, у дома топлината е специфична, аз обикновено спя в една нощ без одеяло. Разбирам, че днес не отивам на работа. Обличам се топло, кълна се във вълнено одеяло и каре отгоре и се стоплям някак. В 6 часа сутринта се събуждам, защото е горещо. Температура 36.0, конска сила, болка в лявата страна на гърдите, едва пълзи към тоалетната и обратно. Реших да не вземам нищо за сега, защото пишка знае какво да лекува. В 9 позвънявам на администрацията. Казвам, че знаците са нетипични за настинки и пълзи в болницата. Започвам да се приготвям. Моят сайт е отворен до 12 часа. Е, мисля, че до 11 просто пълзи, защото трябва да се измие, изсъхне и пълзи. Страхувах се да карам колата си. С 11 идвам, а те затварят един час по-рано, защото имат изходен медицински преглед. Добре, обходете до регистъра. Казват, че трябва да отидете на рецепцията на следващата гара, те работят от 13 часа. Аз реша да изчакам. Честно останах, докато не се отвориха. Те ни изпратиха на случайност и дадоха указания за кръв, урина и ЕКГ, направиха тест под езика за цефтриаксон и след това решиха да не го правят. Докато бях във всички опашки, беше 4:40 часа. Пълзяха у дома, купиха нещо, което да погълне. Не исках категорично, а кашлицата започна. Температурата пълзеше до 39.0.

7 февруари. На сутринта тя премина тестовете, отиде до кабинета на лекарите, изпрати рентгенограма, сякаш в горния ляв ъгъл, трябва да снимаш. Прибл. са направили. Отново опашките (вече не се движа напред, може би болката е твърде голяма, а състоянието е прецакано), сянката беше потвърдена. Обръщам се към лечението, изяснявам дали ще помогнат при пневмония с АСК, кагоцел и ингавирин, а аз, най-вероятно, го имам. Празен поглед: „Е, ние сме изчистили Вашето лечение, не можем да направим нищо друго, да понижим температурата с парацетамол.“ Тя поиска препращане в болницата, отказано, като няма индикация за болнично лечение. Те дадоха насока на местния туберкулозен диспансер (черногорци) за CT и събиране на храчки. Призив към тях, те няма да го получат днес, ще се върнат утре. Мисля, да отида в републиканската болница, в Абакан или да се опитам някак да пробият там. Но колата замръзна. Примирявам се с съдбата, продължавам да приемам ингавирин и atsts, понижавам температурата с парацетамол. 1 таблетка парацетамол за 6 часа е достатъчна. Мога да спя само от дясната страна във феталната позиция, в други болки, боли, също ме боли да дишам. Но досега толерира. Температурата се изключва, не искам да ям.

8 февруари. С 9 извиквам такси в тръба, отказвам храчки, ми дават карта и казват: сега колата отива в абаканската републиканска тръба, можем ли да ви отведем там, или пък можете да отидете сами, те ще ви върнат обратно. Чукането с прегряването на колата не ми се усмихваше, а състоянието беше много лошо, така че реших да използвам транспортния сервиз. Щеше да е по-добре шибан, фалирал съм. Колата е счупена замразена хляб (какво, искаш ли, би искала?). Аз и повече пътници бяха поставени в кабината. Двама опитни пътници, като опитни, се приближиха по-близо до кабината, там беше по-топло. Мислех, че тези жени са на 60 години, не по-малко. Дик там. Един 37 или 38, друг 41 или 42. Вместо зъби конопът е кафяв. И срещу него седеше друг бичуган с несигурна възраст. Добре, да тръгваме. Всеки ден пътувам от Черногорск до Азкабан на работа и обратно у дома, пътуването отнема 20 минути в едната посока, като се има предвид ограничението на скоростта. Е, мисля, че сега бързо ще ни заведат, после пак. И вие можете да се сгънете у дома в очакване на резултатите. Никога не съм грешал. След 1 час и 50 минути пристигнахме до Републиканския Тубик - карахме на няколко места по пътя, проведохме тестове и взехме резултатите. Дупето и краката са вцепенени. Исках да пия страшно. Отидох да снимам. Оказа се, че ще има обикновен рентген, те ще бъдат ремонтирани (xs, както правилно се нарича там). Разбрали са каква е картината, строго забранено да снимат през следващите няколко дни. Кога са резултатите? - Е, обадете се утре, разберете. Добре, събрани, похали обратно. Вече имаше по-бързо. Но да кацнеш на друга улица? Саша! Карахме от материала, някак си беше принуден да спре на улицата, където се движат автобусите. Прибрах се у дома, хвърлих хапчетата, изпих малко вода и се увивах.

9 февруари. Сутринта започна с разговори с вана. Без резултат. Единственото, което беше постигнато, беше да разберем, че съкращенията ще бъдат само във вторник, блат. По някакъв начин съм работил на дистанционното, състоянието е стабилно, лошо, парацетамол вече яде 2 таблетки, достатъчно за 2 часа. Тези два часа можете да дишате и да се движите малко. Добре, мисля, че ще оцелея, може би ще бъде по-лесно, лекувам. В 19 ч. Хвърлям друга партида парацетамол, температурата вече е 39,6, а съзнанието ми вече започва да се променя. Един час по-късно няма резултат. Още две хапчета, един час и шибан. Боли ада, на останките на съзнанието причиняват скоряк. Пристигнаха две момичета. Единият почти покрива табуретата: „Какво си мислиш, че си правил преди и какво искаш от нас сега?“ Бях лекуван с шибан и искам да си сритам темперама (съвършено разбирам, че е малко трудно да караш повиквания в петък вечер. но ако беше по-лесно, не бих се дръпнал за нищо). Измерете до 38.9. Сложи малкото момиче. Чакаме половин час, нулева реакция. Решихме да вземем пулмология в 9 села (между другото тя се намира на 50 метра от черногорската тръба). По пътя колата се разваля и някой реши да ни хвърли всички в болницата. (Благодаря, човек!) В чакалнята температурата отново е 39,5, те се оплакват, че са пристигнали късно, не вземат рентгенова снимка. Разказвам за моите приключения и за факта, че ми е забранено да правя рентгенови снимки, само чакам съкращения във вторник. Издаден, повдигнат на пода, идентифициран в отделението. Върнат в анестезията и е направил тест за надраскване на същия цефтриаксон. Времето около полунощ и накрая забравих да спя.

Реших да прекъсна пощата на 3 части, така че прекалено дълго. В коментарите бързо не мога да отговоря с ДДС на носа с всички последствия.

Придобита в обществото пневмония при възрастни (препоръки за лечение на амбулаторни пациенти)

За статията

За цитиране: Придобита в обществото пневмония при възрастни (препоръки за лечение на амбулаторни пациенти) // Рак на гърдата. Медицински преглед. 2014. №11. 859

Диагностичен минимален преглед

В допълнение към събирането на анамнезата и физическия преглед, диагностичният минимум трябва да включва проучвания, които позволяват да се установи диагнозата „придобита в обществото пневмония” и да се определи тежестта на курса и необходимостта от хоспитализация на пациента. Те включват: рентгенография на гръдния кош по 2 изпъкналости, пълна кръвна картина.

Диагнозата на ЕП може да се установи само въз основа на клиничната картина на заболяването и данните от физическото изследване без рентгеново изследване. Въпреки това е препоръчително рентгеновите лъчи на гърдите да бъдат оценени по отношение на тежестта на заболяването и при решаването на проблема с хоспитализацията.

Рутинната микробиологична диагноза на ВП в амбулаторната практика не е достатъчно информативна и не оказва значително влияние върху избора на антибактериално лекарство (категория доказателства В).

Избор на начална антибиотична терапия

Препоръки за емпирична терапия на ОСП при амбулаторни пациенти са представени в таблица 1. Сред пациентите, които могат да получат лечение в амбулаторни условия, има 2 групи, които се различават по етиологична структура и тактика на антибиотична терапия (АБТ).

Първата група включва пациенти на възраст под 60 години без съпътстващи заболявания. При тези пациенти може да се постигне адекватен клиничен ефект с употребата на перорални лекарства (категория доказателства С). Амоксицилин (доказателна категория D) или макролидни антибиотици се препоръчват като лекарства по избор. Въпреки факта, че in vitro аминопеницилините не се припокриват с целия спектър от потенциални патогени, клиничните проучвания не показват разлики в ефикасността на тези антибиотици, както и на отделни представители на макролидния клас или респираторните флуорохинолони (доказателна категория А).

Макролидите трябва да бъдат предпочитани предимно в случай на непоносимост към бета-лактами или съмнения за атипична етиология на заболяването (микоплазма, хламидия). Дихателните флуорохинолони се препоръчват като алтернативни лекарства за тази група пациенти.

Втората група включва възрастни хора (60 години и по-възрастни) и / или пациенти със съпътстващи заболявания, които засягат етиологията и са рискови фактори за неблагоприятна прогноза за ЕП:

  • хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
  • захарен диабет (DM);
  • конгестивна сърдечна недостатъчност;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • цироза на черния дроб;
  • алкохолизъм, наркомания;
  • липса на телесно тегло.

При пациенти от тази група може да се постигне адекватен клиничен ефект чрез предписване на перорални антибиотици. Тъй като вероятността за етиологична роля на грам-отрицателните микроорганизми (включително тези с някои механизми на резистентност) се увеличава при тези пациенти, амоксицилин / клавуланат се препоръчва като лекарство на избор. При пациенти от тази категория е възможно да се проведе комбинирана терапия с β-лактами и макролиди във връзка с възможната хламидиална етиология на ОСП. Алтернатива на комбинираната терапия с β-лактами и макролиди може да бъде използването на респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин). Широко разпространената употреба на аминогликозиди (гентамицин и др.), Често срещани в някои региони при лечението на ЕР, трябва да се счита за погрешна, тъй като те не са активни срещу пневмококи и атипични патогени.

Парентерално приложение на антибиотици в амбулаторни условия

Парентералните антибиотици при лечението на ОСП на амбулаторна основа нямат доказани предимства пред пероралните. Те могат да се използват само в отделни случаи. Пациенти 14.05.2014 Реактивен артрит - подходи за диагностика.

Остър артрит, свързан с инфекции на тялото, може да се раздели на 2 групи: инф.

Носът на човек може да открие един трилион различни вкусове.

Лечение на амбулаторна пневмония

Съдържание

Лечението на пациенти с пневмония се разделя на етиотропно и патогенетично. Ролята на патогенетичната терапия според повечето проучвания не е доказана, следователно, основата на лечението според препоръките на различни респираторни общества, както и съществуващите заповеди, е етиотропната терапия (т.е. използването на антибактериални лекарства).

Подходите за избор на антибактериални средства при лечението на пациенти с пневмония в повечето случаи са сходни, но има и малки разлики. Американски експерти се фокусират върху антибактериални агенти с активност срещу атипични патогени. От друга страна, в помирителните документи, издадени в много европейски страни (включително Великобритания, Русия, Украйна), β-лактамите (амоксицилин) са предпочитаните лекарства за лечение на пациенти с лека придобита пневмония без съпътстващи заболявания и „модифициращи” фактори. макролиди. В същото време амоксицилинът надвишава макролидите в активност срещу S. pneumoniae, но не действа върху атипичните бактерии. Този недостатък, според повечето експерти, се изравнява с факта, че придобитата от обществото пневмония, причинена от атипични микроорганизми, има склонност към спонтанна резолюция и основната заплаха от нежелани резултати е свързана с пневмококова пневмония.
Следователно, съществуват два различни подхода за лечение на едни и същи категории пациенти с едно и също заболяване. Първият, относително „американец”, предлага антибиотици, които са активни срещу атипични микроорганизми, като макролиди, респираторни флуорохинолони, доксициклин, като предпочитани лекарства. Другият, „европейски“ (приет в нашата страна), произтича от факта, че β-лактамите не са изчерпали възможностите си при амбулаторно лечение на пациенти с придобита в обществото пневмония.

Както бе споменато по-рано, пациентите са разделени на 4 групи; I група - вицепрезидент на не-тежък курс при лица под 60 години без съпътстващи заболявания; II група - не-тежка ОСП при лица над 60 години и / или с съпътстващи заболявания; III група - пациенти с придобита в обществото пневмония, изискваща хоспитализация в общия отдел; Група ІV - тежка придобита пневмония, необходима е хоспитализация в интензивното отделение. Първите 2 групи пациенти могат да бъдат лекувани амбулаторно. При пациенти от първа група може да се постигне добър клиничен ефект с използването на перорални антибиотици като амоксицилин и макролиди.

Основният метод за лечение на пневмония е антибактериалната терапия, която се предписва преди получаването на резултатите от бактериологичното изследване (резултатите от последните стават известни 2-3 дни след приемане на материала и в повечето случаи нямат значителен ефект върху тактиката на лечение).

Антибактериална терапия на ОСП на амбулаторна основа

В зависимост от очаквания патоген, има 2 групи пациенти:

■ 60-годишна възраст и / или свързани заболявания.

Таблица. Антибактериална терапия на пациенти с придобита в извънболнична възраст пневмония

Лечение на пневмония в извънболничната обстановка

Понастоящем, благодарение на появата на високо ефективни антибактериални лекарства, е постигнат значителен успех в лечението на пневмония (Р). В същото време се обръща специално внимание на разработването на подходи в диагностиката и лечението на Р в болницата, когато лекарят разполага с широка гама от диагностични методи и лекарите могат да решават колективно комплексни терапевтични и диагностични проблеми, с които се сблъсква практическата работа.

В същото време преобладаващият брой пациенти с Р първо търсят помощ от лекарите от извънболничната мрежа и за тях те започват и често завършват лечението. Именно на това ниво лекарите срещат най-големи трудности при лечението на тази категория пациенти, особено след като е трудно да се проведат динамични рентгенови и лабораторни изследвания на пациенти в амбулаторни условия, което е рутинно за болничните лекари.

Освен това не са разработени подходи към тактиката за лечение на пациенти с пневмония у дома под наблюдението на местни лекари, особено след като много от препоръките, дадени на страниците на голям брой ръководства, са адаптирани само към болничните условия за управление на тези пациенти. Всичко това определя обективните и субективни трудности, пред които е изправен всеки лекар в клиниката при лечение на пациенти с П. В тази статия се обсъждат основните подходи за диагностика и лечение на Р в поликлинични условия.

В момента е оправдано да се изолират отделни клинико-патогенетични групи Р, всяка от които обсъжда специфични и сравнително кратки списъци с характерни патогени: неболнични (преобладаващи) Р, вътреболнични Р (нозокомиални), Р при лица с имунодефицитни състояния, пневмония срещу различни заболявания вътрешни органи (хронични неспецифични белодробни заболявания, диабет и др.) и аспирационна пневмония.

Болнична пневмония

В случай на извънболнична или обща (обществено-познавателна пневмония) Р, възникваща при здрави популации на хората в обичайните им условия на живот, водещите причинители в етиологията са ул. pneumonie, N. influencia, Str. vihdans, Myc. пневмония, Chi. пневмония, Leg. пневмония и други

Пациенти с различни заболявания на вътрешните органи се характеризират с Р, причинени от стафилококи (със захарен диабет) и хемофилни бацили (хронични неспецифични белодробни заболявания).

При пациенти с имунодефицитни състояния, заедно с изброените по-горе изброени патогени, които причиняват пневмония при нозокомиална пневмония, могат да настъпят възпалителни лезии на белите дробове, причинени от опортюнистични инфекции (Pneumocystis carinii, цитомегаловирус, херпес симплекс и др.) И гъби.

При аспирационна пневмония анаеробните микроорганизми принадлежат към водещата стойност заедно с грам-отрицателните бактерии.

В практиката си клиниките и амбулаторните клиники постоянно се занимават предимно с извънболнична и пневмония, които се развиват при хора с различни заболявания, които трябва да се вземат под внимание при разработването на тактика за управление на пациента.

Въпреки това, навременната диагностика на П в амбулаторната единица все още се основава предимно на задължителния пълноценен преглед от общопрактикуващ лекар на хора, страдащи от АРВИ. В тази връзка, изучаването на оплаквания, анамнезата и пълното физическо изследване е от първостепенно значение.

При анализиране на оплакванията на пациента и клиничното протичане, специално внимание трябва да се обърне на наличието на симптоми, показващи възпалителна лезия на дихателните отдели на белите дробове и плеврата: кашлица с отделяне на мукопурулентен храчка, особено с кръв, болка в гърдите и наличие на втора фебрилна вълна или продължително (повече от 5 дни) фебрилна реакция.

В същото време физическите методи на изследване са от особено значение при диагностицирането на Р - идентифициране на локално съкращаване на перкусионния звук или слушане в ограничена област на променено дишане, влажни или сухи хрипове, крепитус (разбира се, във всички случаи е необходимо да се провеждат сравнителни перкусии и аускултации над симетрични области от двете страни над всички дялове и сегменти на белите дробове). Важно е динамичното изследване на периферната кръв - неутрофилна левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула в ляво и увеличаване на СУЕ предполага развитието на пневмония.

Рентгеново изследване

Ако подозирате наличието на пневмония, както и с продължителност на треска от повече от 5 дни при пациент, страдащ от ТОРС, е показано задължително рентгеново изследване на гръдните органи. Последните и в поликлиничната обстановка не трябва да се ограничават само до рентгеноскопия, изискват се рентгенография или рентгенова дифракция с големи рамки в най-малко две проекции (директни и странични). Откриването на пневмонична инфилтрация, а в някои случаи и локално усилване на белодробния модел, показва развитието на пневмония (с локално усилване на белодробния модел и наличието на характерни симптоми, трябва да се мисли за разрешаване на пневмония).

В случаи, които са трудни в диагностични термини, трябва да се прибегне до изследване на общ кръвен тест - наличието на левкоцитоза, нейния неутрофилен характер, ускорението на СУЕ - всичко това показва наличието на възпалителен процес. Според съвременните изисквания, диагнозата П включва провеждането на задължителна етиологична идентификация на естеството на процеса, който на настоящия етап е невъзможен при лечение на пациент в градските поликлиники.

Пациентите с Р са с увреждания, докато повечето от тях в случай на придобита в общността П могат да бъдат лекувани амбулаторно под динамичното наблюдение на поликлиничен терапевт. Последните трябва редовно да наблюдават пациента и през първата седмица на заболяването да извършват ежедневни инспекции.

Задължително е хоспитализацията в терапевтичните отделения на болниците на пациенти с лобарна пневмония, с дял на увреждане на белодробната тъкан, с изразени симптоми на интоксикация, хемоптиза, както и със съмнения за усложнения, както и с вторичния характер на развитието на Р при пациенти с тежка съпътстваща патология. Самотните лица също са хоспитализирани при липса на пълно обслужване и амбулаторно лечение (живеещи в общежития и др.).

Основният фокус на лечението P е антибиотична терапия, ранна и адекватна на предполагаемия причинител, както за самото лекарство, така и за дозата, при която е достигната минималната му прагова концентрация, методът на употреба и продължителността на употреба. Ефективността на антибиотичната терапия зависи главно от чувствителността на инфекциозния агент, който причинява пневмония на антимикробния агент. В същото време ефектът от употребата на антибактериални лекарства, предписани в средни терапевтични дози (Таблица 8), не се увеличава дори и при значително увеличение на дозата на прилагания антибиотик.

Таблица 8. Средно терапевтични (оптимални) дози антибиотици, използвани при лечението на пневмония в извънболничната обстановка


При провеждане на антибактериална терапия трябва да се вземе предвид съществуващата синергична и антагонистична връзка между различните антибактериални лекарства. Досега широко се използват антибактериални лекарства, представляващи редица лекарствени продукти със синергична връзка помежду си. Примери за това са бисептол или бактрим (сулфаметоксазол + триметоприм), сулацилин (ампицилин + сулбактам) и аугментин (амоксицилин + клавуланова киселина).

Все пак трябва да се има предвид, че някои антибиотици (пеницилин, полусинтетични пеницилини, цефалоспорини и др.) Имат бактерицидно действие срещу микроорганизми, които са само в растежната фаза и са способни на разделяне, докато други бактериостатични лекарства (сулфаниламиди, тетрациклини, хлорамфеникол, еритромицин и др.) спират растежа на микроорганизмите и по този начин изключват възможността за действие върху микроорганизмите в покой над изброените бактерицидни лекарства.

Ефективност на лечението

Ефективността на лечението на пневмония зависи главно от правилния избор на антимикробно лекарство и неговото съответствие с етиологията на заболяването. В момента в арсенала на лекаря има огромна гама от антибактериални лекарства, които са много ефективни за най-разнообразната етиология на П. При липсата на идентификация на патогена при амбулаторни условия, лекарят трябва да избере необходимото антибактериално средство сляпо и емпирично.

В тази връзка е необходимо:

1) вземат предвид структурата на бактериалните агенти, които са най-често срещани при определена група пациенти P. Така, ако пневмония се наблюдава при практически здрави индивиди в извънболнични условия, основната роля в етиологичната структура принадлежи на пневмококи, стрептококи и грипни пръчки (80-90%). ), при пневмония при пациенти със съпътстващи заболявания на вътрешните органи, при пациенти с имунодефицити, етиологията на процеса е различна - основното значение принадлежи на грам-отрицателните микроорганизми и стафилококите, и на това Части Задължителните първоначалното натрупване рационален избор на антибактериална терапия;

2) анализира клиничните и рентгенологични особености на началото и развитието на Р на базата на факта, че по-голямата част от "непневмококова" пневмония, главно причинена от опортюнистични микроорганизми, се характеризира с клинично протичане на заболяването, което позволява, въз основа на тяхното разглеждане, ясно да се каже за етиологичната същността на пневмонията;

3) да се идентифицират отделни рискови групи, в които P може да се развие определена етиология. По този начин, Fridlendera P обикновено се среща при хора, които отдавна злоупотребяват с алкохол, стафилококова пневмония, като правило, се развива след грип, пневмония, причинена от hemophilus bacillus - при пациенти с хроничен бронхит и с развитие на пневмония при пациент, който е на няколко дни (до 2 ден) на лечение в болницата, възможният причинител може да бъде чревна или гнойно-гнойна бацила, както и стафилокок. Така при приписването на хора, които носят Р, на определена "рискова група", можем да приемем етиологията на възпалителния процес в белите дробове и по този начин да изградим тактиката на антибактериалното лечение.

Предпочитание за амбулаторно лечение е антибиотиците, използвани орално. В някои случаи е обоснована алтернативна (поне през първите 3-5 дни от лечението) употреба на парентерално прилагани антибактериални лекарства (не повече от 2 пъти дневно). С развитието на Р в преди това здрави индивиди, използването на макролиди, особено на техните съвременни поколения (сумамед, ровамицин), е най-ефективно. Ценно предимство на Sumamed, както показва практическата работа, е ефективността на 3-дневен курс на употреба на това лекарство: 500 mg на първия ден и 250 mg всеки на втория и третия ден.

Особеността на фармакодинамиката на сумамед е, че тя за дълго време, много по-дълга от дните на приложение, се превключва в белодробната тъкан. Макролидите при лечението на амбулаторна пневмония имат предимство, тъй като, заедно с възможността за тяхното орално приложение, те са много ефективни срещу патогени (пневмококи, микоплазми, хламидии и др.), Които най-често причиняват пневмония, придобита в общността.

Употребата на цефалоспорини (zinnat, cedex, vercef, cyclorex, keflex и др.), Както и клиндамицин (dalacin D) също се счита за оправдана в случаите на "домашна" пневмония. Употребата на тетрациклинови лекарства, аминогликозиди и сулфатни лекарства при лечение на обща пневмония е неоправдана.

С развитието на пневмония при пациент, страдащ от хронична неспецифична белодробна болест, структурата на етиологичните агенти в тези случаи преобладава хемофилни бацили, ампицилин и лекарства, които го съдържат (амоксицилин, аугментин), макролидите от ново поколение (сумамед, ровамицин) или клиндамицин са лекарства.

В същите случаи, когато Р се развива при пациент, страдащ от диабет, при пациент на фона на грипна епидемия, и в тези случаи, възможността за стафилококов характер Р е доста честа, като лекарства на избор са цефалоспорини или флуорохинолонови препарати.

С развитието на пневмония при човек, който злоупотребява с алкохол, поради опасността от развитие на Р, причинен от Клебсиела, е необходимо в плана на антибактериалната терапия да се включат цефалоспорини от 2 до 3 поколение (zinnat, tsedex) или флуорохинолони (тарвидин, спирозин, цифран, пефлокин и др.).

В някои случаи районните лекари трябва да лекуват пневмония у дома при пациенти, страдащи от тежки съпътстващи заболявания, включително неопластични. В тези трудни ситуации е показано, че започва терапия с цефалоспорини, включително под формата на парентерално прилагани форми. Практиката показва, че е оправдано да се започне терапия с цефуроксим от парентералната форма (цинацеф) с прехода в рамките на 2-3 дни до оралната форма (zinnat). Ceftriaxone (rocephin, oframax, torocef) се е доказал добре в тези ситуации като единична интрамускулна инжекция от 1,0 g на ден.

В процеса на лечение с антибактериални лекарства се извършва клинично и радиологично наблюдение на състоянието на пациента и протичането на заболяването, за да се оцени адекватността на провежданата терапия. В случай на понижаване на телесната температура на третия ден от лечението и отсъствието на клинични и рентгенологични признаци на прогресия на белодробния процес под формата на разпространение на белодробна инфилтрация, първоначално предписаната антибиотична терапия продължава. В противен случай, на първо място, съществува легитимен въпрос за промяна на използвания антибиотик.

В същото време, лекарят трябва да преразгледа хода на заболяването и в съответствие с това да коригира антибактериалното лечение чрез прилагане на лекарства с по-широк спектър на действие, основно засягащи стафилококи и грам-отрицателни микроорганизми (за да замени лекарството от пеницилиновата група с цефалоспорини или флуорохинолони). В тези случаи е необходимо да се повдигне въпроса за осъществимостта на хоспитализацията на пациента в болницата. Средно, антибиотичната терапия обикновено продължава до третия ден от нормалната температура (средно 7-10 дни).

Наред с антибиотичната терапия, пациентът с пневмония задължително извършва и други области на лечение. Задължително е използването на отхрачващи лекарства, които подобряват дренажната функция на бронхите. В същото време, предпочитание трябва да се даде на лекарства с муколитично действие - амброксол, мукоин, бромхексин, Bronchikum и др. При наличие на клинични и инструментални признаци на бронхообструктивен синдром, е препоръчително да се предписват бронходилататорни лекарства с антихолинергично действие - atrovent или berodual.

Когато температурата падне до субфебрилна и при липса на хемодинамични нарушения се назначават терапевтични дихателни упражнения възможно най-рано, като се акцентира върху използването на постурални дренажни техники в зависимост от локализацията на възпалителния фокус.

За бързото разрешаване на инфилтрация на пневмония, също така е оправдано (ако има противопоказания от органите на стомашно-чревния тракт) използването на нестероидни противовъзпалителни средства, които е препоръчително да се назначат след курса на антибактериална терапия.

В края на лечението P е необходимо клинично и радиологично потвърждение на пълната резорбция на възпалителна инфилтрация в белодробната тъкан. Впоследствие по предписания начин се извършва динамично наблюдение за болните.