Признаци на екзогенен алергичен алвеолит (ЕАА) и неговото лечение

Фарингит

Екзогенен алергичен алвеолит е заболяване, характеризиращо се с развитие на алергично възпаление на интерстициалната тъкан и белия дроб. Такава алергична реакция може да бъде причинена от множество фактори. В това отношение, веднага щом ЕАА се прояви, е необходимо да се потърси помощ от специалист.

Причини за заболяването и признаци

Представеното белодробно заболяване е от професионален характер. Това се дължи на факта, че появата на заболяването има пряка връзка с антигените, които най-често се срещат в домакинството или на работното място. Въпреки това, не всеки човек формира определеното заболяване, когато е в контакт с определени вещества. Това предполага, че екзогенният алергичен алвеолит се формира само в категорията пациенти, които имат предразположение към заболяването.

Причините за развитието на това белодробно заболяване са гъбичките, бактериите и техните продукти. Има и антигени от животински тип. Те включват пера от птици, екскременти и други отпадъчни продукти от свине, говеда и други домашни животни.

Растителните антигени също могат да бъдат причина за заболяването. Примери за това са стърготини, слама, захарна тръстика или памучни прахови частици, екстракти от кафе, кора и дърво. Някои лекарства също могат да доведат до заболяване. Това се отнася за рентгеноконтрастни средства, противопаразитни лекарства и антибиотици. Хранителни продукти и съставки, използвани в сладкарския бизнес, включително причината за заболяването в белите дробове.

Заболяването се проявява чрез задух, пациентът има затруднено дишане. В началния етап на развитието на заболяването, дихателните проблеми възникват само по време на физическо натоварване. Но с по-нататъшното развитие на ЕАА става трудно за пациента да диша и да почива. Появява се сух тип кашлица, може да се освободи малко количество слюнка.

Има двустранна болка в гърдите, която се усилва с дълбок дъх. Пациентът губи телесно тегло, бързо се уморява, изпитва слабост. Производителността намалява. Намалява се апетита и треската. Изпотяването се увеличава, кожата става синкава. Формата на пръстите може да се промени поради растежа на костите. Нокътната пластина става изпъкнала с дълъг ход на заболяването.

Извършване на диагноза

Ако се появят симптоми в белите дробове, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекар. Специалистът събира оплаквания от пациенти, проверява историята на заболяването му. Обща инспекция се извършва с фонондоскоп за слушане на органа. Тази процедура се извършва, за да се анализира състоянието на гърдите и кожата на кожата.

След това продължете с анализа. На този етап се проверяват храчките и кръвта. Необходимостта от кръвен тест съществува само по време на острия процес, ако има признаци на възпаление. Има повишен брой левкоцити. Ако заболяването е преминало в хроничен стадий, хемоглобинът и червените кръвни клетки в кръвта на пациента се намират в увеличен размер.

Рентгенографията на гръдния кош се използва за откриване на промени в белите дробове. За по-подробно проучване на засегнатата област се използва компютърна томография. Прибягва до използването и спирометрията. Тази техника оценява дихателните пътища, определя степента на пулверизиране на белите дробове по време на дишането. Спирометрията може да се комбинира с провокативен тест. Пациентът вдишва специален аерозол, който включва антиген. След инхалация отново се използва спирометрия. Ако тестът е положителен, тогава пациентът ще усети влошаване на здравето или намаляване на скоростта на външното дишане.

В допълнение към представените методи се използват и анализ на кръвния газ и бронхоскопия. Последната техника позволява да се оцени състоянието на бронхите с помощта на бронхоскоп. Взимат се тампони от стените на алвеолите и бронхите, за да се изследва клетъчният състав. С този метод можете да извършите биопсия.

Биопсия е за получаване на малко парче тъкан, което е било засегнато. Изследва се клетъчният състав на тъканта. Техниката се прилага, когато е невъзможно да се направи правилна и точна диагноза или ако пациентът има тежка степен на заболяване.

Премахване на патология: лечение и профилактика

Екзогенният алергичен алвеолит изисква комплексно лечение.

Пациентът трябва да изключи всеки контакт с алергена. В случай, че алергенът не е идентифициран, трябва да се извърши необходимата процедура за нейното откриване. Липсата на досаден фактор ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента, директно лечение в правилната посока.

Необходимо е за подтискане на възпалителните процеси. За тази цел се използват глюкокортикостероидни хормони. За да се гарантира намаляване на скоростта на растежа на съединителната тъкан, ще бъде необходимо да се използват антифибротични лекарства. Бронходилататори ще помогнат за премахване на недостиг на въздух. Тези лекарства ще осигурят желания ефект, в резултат на което бронхите на пациента ще се разширят. Ако е необходимо, използвайте инхалация с кислород.

Превантивните мерки са лесен набор от правила, необходими за спазване на правилата. Избягвайте контакт с дразнещи компоненти. Това се отнася за любителите на домашно отглеждане на птици, говеда и други животни. Това се отнася и за други области на професионална дейност, вариращи от сладкарското предприятие и довършването на преработените продукти на дървопреработвателните стопанства.

Без лечение могат да се развият усложнения, които са опасни за здравето на пациента. Честата проява е развитието на дихателна недостатъчност, по време на която пациентът има недостиг на кислород.

Налягането в белодробната артерия може да се увеличи, което показва наличието на белодробна хипертония. При патологични процеси в белите дробове може да се развие сърдечна недостатъчност - белодробно сърце от хроничен тип.

Така болестта води до увреждане на белите дробове. Положението на пациента може да стане опасно без своевременно лечение. Ето защо е необходимо незабавно да се постави диагноза и да се разпознае причината за възпалителния процес, след което лечението на заболяването ще бъде най-ефективно.

ASC Doctor - Уебсайт за Пулмология

Белодробни заболявания, симптоми и лечение на дихателните органи.

Екзогенен алергичен алвеолит: причини, симптоми, лечение

Екзогенният алергичен алвеолит е група от заболявания, съчетани с най-малко три общи симптома:

  • често възпаление на малките дихателни пътища и самата белодробна тъкан;
  • се развива в отговор на вдишването на замърсен въздух и е алергичен характер;
  • алергените могат да бъдат бактерии, гъбички, някои животински протеини.

За първи път алергичният алвеолит е описан през 1932 г. сред фермерите след работа с мухлясало сено. Работниците развиват симптоми на дихателна недостатъчност. Оттук и името "фермер на белите дробове". През 1965 г. е описано „белите дробове на птиците” - заболяване, което се е случило при гълъбовъдите. Това е втората най-честа форма на екзогенен алергичен алвеолит.
Заболяването се появява при приблизително всеки десети човек, който е влязъл в контакт с алерген във висока доза. Неговата прогноза е несигурна: тя може да завърши с възстановяване и може да доведе до развитие на тежка дихателна недостатъчност. Честотата на поява на екзогенен алвеолит достига 42 случая на 100 хиляди население.

Причини за развитие

Развитието на патологията е свързано с влиянието на професионалните фактори, по-рядко - хоби. Екзогенен алергичен алвеолит - група от синдроми и болести, всяка от които има свое име и специфична причина.
Основните синдроми при екзогенен алвеолит и причините за тях:

Белите дробове на производителите на гъби

Белодробни лица, прилагащи климатици

Малцови печки Белодробни

Любителите на белите дробове

Служители на лабораторни лаборатории

Белите дробове, използвани в производството на пластмаси

Коркова кора

Сирене и плесени

Птичи екскременти и частици

Частици урина и вълна от лабораторни мишки

В селското стопанство заболяването най-често се причинява от термофилни актиномицети - малки бактерии, които приличат на гъбички на външен вид. Те живеят в гниещи органични отпадъци, както и в прах, който се натрупва в климатици. Антигените на птиците и животните са протеинови съединения. Сред гъбите, аспергилът е от особено значение, който често се утаява в топли, влажни жилищни пространства. Има случаи на тежък екзогенен алергичен алвеолит в работниците във фармацевтичната индустрия.
В Русия водещите етиологични фактори са птичи антигени и гъби. Сред професиите, чиито представители най-често боледуват от екзогенен алвеолит, се разграничават следните:

  • обработка на метал;
  • заваряване и леене;
  • мазилки и художници;
  • минната промишленост;
  • медицинска и химическа промишленост;
  • дървообработваща и хартиена промишленост;
  • машиностроене.

Механизъм за развитие

За появата на заболяването е необходим продължителен контакт с алергена. Въпреки това, не всички хора, които са вдишали плесен или използвали климатици, се разболяват от екзогенен алергичен алвеолит. Очевидно генетичната предразположеност и особеностите на имунитета са от голямо значение. Тези фактори са слабо проучени.
Екзогенен алвеолит с алергичен характер възниква, когато променен имунен отговор към чужди частици в дихателните пътища. В ранните стадии на заболяването в белодробната тъкан се образуват имунни комплекси, състоящи се от антитела и антигени. Тези комплекси увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове и привличат неутрофили и макрофаги - клетки, които разрушават антигените. В резултат на това възникват възпалителни форми, предизвикват се увреждащи реакции и се появява т.нар.
Тази алергична реакция се подкрепя от нови входящи дози антигени. В резултат се образува хронично възпаление, образуват се грануломи и се активират незрели клетки. Поради техния растеж и размножаване се появява фиброза на белодробната тъкан - заместване на респираторните клетки със съединителна тъкан.

Екзогенен алергичен алвеолит: клинична картина

Има три вида екзогенен алергичен алвеолит:

Остър алергичен алвеолит се появява няколко часа след контакт с алергена. То е придружено от треска с втрисане, кашлица, недостиг на въздух, усещане за тежест в гърдите, ставите и мускулните болки. Флегмата обикновено отсъства или е малко, тя е лека. Често пациентът се притеснява за главоболие в челото.
В рамките на два дни тези признаци изчезват, но след нов контакт с алергена се връщат. В литературата това явление се нарича синдром на понеделник: през уикенда алергенът се отстранява от дихателните пътища и в понеделник всички симптоми се появяват отново. Дълго време все още има слабост и задух при усилие. Типичен пример за остър курс е белите дробове на фермера.
Съществува вариант на алергичен алвеолит, наподобяващ астма: след контакт с чуждо вещество, за няколко минути се развива ударно задушаване с свистящо хриптене и освобождаване на вискозно слизесто храчки.
Субакутният вариант на екзогенен алвеолит се среща по-често при ежедневен контакт с алерген, например в наблюдатели на птици. Симптомите не са специфични: кашлица с малко количество слюнка, слабост, задух при усилие. Голяма роля в диагнозата има историята на пациента, неговите хобита и условията на живот.
При неправилно лечение се развива хронична форма на екзогенен алергичен алвеолит. Появата му е незабележима, но постепенно се появяват и растат недостиг на въздух по време на усилие, загуба на тегло, сърдечна и дихателна недостатъчност. Често пръстите на ръцете са под формата на "кълки", а ноктите - "гледайте очила". Този симптом може да показва неблагоприятна прогноза за пациента.
Резултатът от екзогенния алвеолит става „белодробно сърце” и прогресивна сърдечна недостатъчност.

диагностика

При рентгенография на белите дробове при алергичен алвеолит, картината може да бъде от нормални до тежки признаци на пневмосклероза. Често се определя от намаляването на прозрачността на белодробните полета под формата на "матирано стъкло", малки възли по цялата им повърхност. Ако контактът с алергена не се повтори, тези промени изчезват след 1 - 2 месеца. В хроничната форма се появява “клетъчен белодробен” модел.
По-чувствителен метод за диагностика, позволяващ да се разпознават проявите на алвеолит в ранните стадии, е компютърна томография на дихателната система.
Като цяло анализът на кръвните промени не е специфичен: може да има левкоцитоза, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличаване на нивото на обичайните имуноглобулини.
Важен признак на екзогенен алергичен алвеолит е наличието в кръвта на специфични антитела към “виновен” алерген. Те се откриват с помощта на ензимни имуноанализи и други сложни лабораторни тестове.
При функционалните тестове се забелязва намаляване на съдържанието на кислород в кръвта и повишаване на концентрацията на въглероден диоксид. Проучването на респираторната функция в първите часове на заболяването показва нарушение на бронхиалната проходимост, която бързо се заменя с ограничителни нарушения, т.е. намаляване на дихателната повърхност на белите дробове.
Изключително рядко се използват функционални тестове с вдишване на „подозрителни“ алергени. При някои пациенти те не предизвикват повишаване на симптомите. При други пациенти такъв тест провокира рязко обостряне на екзогенния алергичен алвеолит. Функционалните тестове не са стандартизирани, не се издават пречистени алергени за тяхното прилагане. Следователно, аналог може да се счита за поддържане на пациента с дневник за благосъстояние с бележки за всички контакти с потенциални етиологични фактори.
В случай на неясна диагноза се използва белодробна биопсия с микроскопски анализ на получената тъкан.
Диференциалната диагноза на екзогенния алергичен алвеолит трябва да се извърши със следните заболявания:

Екзогенен алергичен алвеолит: лечение

Задължително условие за лечение на патологията е премахването на контакт с алергена: използването на лични предпазни средства на работното място, отхвърлянето на птиците, подобряване на условията на живот. Това състояние обаче не е достатъчно, за да се излекува.


При субакутен, тежък и прогресиращ ход на заболяването преднизон се предписва в хапчета. Обикновено се използва средна доза от 2 седмици до 2 месеца с постепенно намаляване до поддържаща доза. Когато се постигне значително подобрение, преднизонът се отменя. Също така, приемането се спира, когато нежеланите реакции или лечението се провалят.
Алтернатива на глюкокортикостероидите в момента не е развита. Понякога колхицин и D-пенициламин се използват при екзогенен алвеолит, но тяхната ефективност не е доказана. В някои случаи пациентите се подпомагат от бронходилататори - инхаланти, които разширяват бронхите (фенотерол, формотерол, ипратропиум бромид). С развитието на тежка дихателна недостатъчност се предписва кислородна терапия, ако инфекцията се присъедини - антибиотици. Сърдечната недостатъчност се лекува съгласно общоприетите схеми.

предотвратяване

Влиянието на честотата може да бъде само на работното място:

  • подобряване на технологията, повишаване на степента на автоматизация;
  • качествено провеждане на предварителни и текущи медицински прегледи на работниците;
  • отказват да приемат работа при опасни условия на труд на лица с алергични заболявания на горните дихателни пътища, белодробни заболявания, нарушения в развитието на дихателната система и сърцето.

Подобрява прогнозата за пълно прекратяване на контакта с алергена. При остър и подостър курс екзогенният алвеолит завършва с възстановяване, а при хронична прогноза е лоша.

Алергичен екзогенен алвеолит

Трябва да се отбележи, че промените в изброените лабораторни параметри не са специфични и трябва да се вземат предвид, на първо място, за оценка на активността и тежестта на патологичния процес.

Важно място в диагностицирането на ЕАА се дава за идентифициране на специфични преципитиращи антитела, принадлежащи към IgG клас. В зависимост от наличието или отсъствието на специфични преципитати има 3 групи индивиди:

Пациенти с EAA със специфични утайки;

пациенти с ЕАА без специфичен преципитат;

лица с преципитал, но без клинични признаци на заболяването.

През последните години провокативни тестове за вдишване стават все по-широко използвани при диагностицирането на ЕАА. Инхалационен тест се оценява като положителен, ако след вдишване на аерозоли, съдържащи съмнителни антигени, субективното състояние се влошава, оценява се от пациента като грипоподобна, телесната температура, дихателната честота се увеличава; намалява VC. Провокативните инхалационни тестове са най-информативни в острата фаза, по-малко информативни в подострата фаза и практически неинформативни в хроничния стадий на заболяването.

Методът за провеждане на провокативни тестове за вдишване при производствени условия (на работното място) става все по-разпространен. В този случай пациентът се преглежда преди започване на работа и, в зависимост от това как се чувства, в определен интервал или в края на работния ден. Първоначално се оценяват следните показатели: дихателна честота, телесна температура, стойността на ВК. Представеният списък може да бъде допълнен с други знаци.

Така, въпреки наличието на многобройни лабораторни изследвания, диагнозата ЕАА остава клинична, тъй като само задълбочено изясняване на условията, при които е възникнала болестта, адекватна оценка на клиничните симптоми, позволява да се направи правилна диагноза.

Във връзка с това подробен анализ на производствените фактори, условията на живот, географските и климатичните особености е от решаващо значение за диагностицирането на ИССС.

Рентгенологичните промени в белите дробове с EAA имат свои собствени характеристики в зависимост от формата на заболяването (остра, подостра, хронична). В етапа на алвеолит се характеризира нехомогенното засенчване главно в долните дялове. В случаи на оток на интералвеоларните прегради, засенчването може да стане хомогенно. Оток и клетъчна инфилтрация на интерстициалната строма на белите дробове водят до повишен белодробен модел, дължащ се на интерстициалния компонент. Структурата на мрежата при сумиране на промени може да създаде картина на милиарни огнища. Прекратяването на експозицията на антиген води до обратна динамика на тези промени в продължение на няколко седмици. В субакутен стадий на ЕАА се откриват малки фокални сенки, които могат да се комбинират с признаци на отоци и признаци на фиброза на интерстициалната тъкан. Преходът на болестта към хроничната форма е съпътстван от прогресирането на фиброзиращия процес, който на крайните етапи на заболяването може да доведе до образуването на „пчелна пита“ в белия дроб.

Така, радиологичните промени в белите дробове при пациенти с остра форма на ЕАА се характеризират предимно с алвеоларен тип лезия с появата на инфилтрати с различна интензивност и дължина в белодробната тъкан без ясна сегментална локализация и бърза обратна динамика.

Диференцирайте рентгеновата картина с ЕАА преди всичко от остра пневмония, за която повечето пациенти получават антибиотична терапия дълго време.

Рентгенографските прояви на подострата форма на ЕАА трудно се различават от промените в белодробната саркоидоза. Идентифицирането на увеличените бронхопулмонални лимфни възли може да говори в полза на саркоидоза в тези случаи. За остра и субакутна ЕАА са характерни инфилтративни промени в белите дробове и за ELISA се наблюдават интерстициални промени.

Изследването на функцията на външното дишане при ЕАА в повечето случаи позволява да се намери типична картина на обструктивни нарушения на вентилационната способност на белите дробове в острата фаза на заболяването и добавянето на рестриктивен синдром в късните стадии на заболяването.

VC в острата фаза на заболяването обикновено е малко променена (при долната граница на нормата или умерено намалена), OOL е умерено повишена, OEL е в нормалните граници. Нарушенията на бронхиалната проходимост са по-изразени в тази фаза, но при стандартно спирографско изследване тези нарушения не винаги могат да бъдат идентифицирани, тъй като те засягат главно малките дихателни пътища. В острата форма на ЕАА доминира бронхоспастичният компонент с характерен обструктивен синдром на вентилационни нарушения.

Обменът на белодробен газ в острия стадий на ЕАА обикновено остава без значителни промени, докато не настъпи стадия на фиброза на белодробния интерстициум, намаление на толерантността към упражненията, а в напредналите случаи - намаляване на Po2 артериална кръв.

Разкрива се увеличаване на общото протеиново съдържание от 10–40 пъти и повишаване нивото на имуноглобулини А, G и М. В същото време степента на промяна на тези показатели корелира с тежестта на клиничната картина. Обикновено 73% от лимфоцитните лимфоцити попадат върху Т-клетките, а в периферната кръв - 70%. При пациенти с ЕАА процентът на Т-лимфоцитите в промивната течност (според цитираните автори) е по-висок и по-нисък в кръвта (съответно 80 ± 4% и 57 ± 2%). Намаляването на броя на лимфоцитите в промивната течност се разглежда като благоприятен прогностичен знак.

Третиране на EAA. Ефективността на терапевтичните мерки в острия ход на ИАА зависи от навременното прекратяване на контакта с етиологичния фактор и мерките, насочени към елиминиране на алергена от организма. Обикновено тези дейности са достатъчни за пълно възстановяване на пациента.

В случаи на продължително и масово излагане на алергена, състоянието на пациента може да бъде умерено и тежко. В тези случаи съществува необходимост от назначаване на кортикостероидни лекарства въз основа на техния антиалергичен и противовъзпалителен ефект.

Въпросът за началната доза кортикостероиди и продължителността на лечението във всеки случай трябва да се решават индивидуално. Необходимо е да се вземе предвид тежестта на процеса (тежест на клиничните прояви), възрастта, телесното тегло, наличието на съпътстващи заболявания (хипертония, диабет, пептична язва или язва на дванадесетопръстника). Продължителността на приема на кортикостероиди зависи от скоростта на обратната динамика на клиничните прояви на заболяването, рентгенологичните промени и имунологичните параметри (предимно преципитат). Трябва да се подчертае, че при решаването на въпроса за продължителността на лечението, идентифицирането на преципитатите с независимо значение няма значение. Като правило, в случай на остър курс на ЕАА, продължителността на лечението с кортикостероиди не надвишава 1 месец, в случай на субакутен курс - до 3 месеца. В раздел “Клинични симптоми и протичане на ЕАА” е направено наблюдение на пациента М. С подостра хода на заболяването и благоприятна динамика на фона на кортикостероидната терапия за 1 1 /2 месеца.

В случаите, когато заболяването е придружено от пристъпи на затруднено дишане, бронходилататорите се предписват в стандартни дози.

Назначаването на антибиотици с ЕАА е противопоказано, предвид имуноалергичния характер на патологичния процес.

Характерно е, че на етапа на фиброза ЕАА губи своите клинични, радиологични и функционални характеристики, които го отличават от ELISA. Съответно, няма фундаментални различия в тактиката на лечение за тези две заболявания.

Трябва да се отбележи, че търсенето на причинител е задължително на всеки етап от заболяването, тъй като само ако се елиминира, може да се разчита на определен терапевтичен ефект на предписаните лекарства.

Клинично наблюдение на пациенти с ЕАА. Обемът на терапевтичните мерки в процеса на последващо наблюдение на пациенти с ЕАА зависи от характеристиките на хода на заболяването. Наличието на диспнея, рестриктивен синдром, подходящи радиационни промени се считат за показание за назначаването на кортикостероидни лекарства, чиято поддържаща доза обикновено не надвишава 5-10 mg / ден. На фона на намаляване на кортикостероидите в присъствието на умерена еозинофилия на периферната кръв, към лечението могат да се добавят явления на бронхоспазъм, десенсибилизиращи средства (тавегил, супрастин и др.) И бронходилататори.

Първият преглед на пациенти с остър или подостър курс на ЕАА след изписване от болницата трябва да се извърши след един месец, повторен - след 3 месеца. В бъдеще, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването (или компенсация на състоянието на пациента), този период може да бъде удължен до шест месеца или повече.

Критерият за намаляване на дозата на кортикостероидите или тяхното отменяне е динамиката на клиничните признаци на заболяването (дихателна недостатъчност, бронхоспастичен синдром), рентгенови, функционални и имунологични параметри (концентрация на специфични утайки, титър на циркулиращи имунни комплекси).

Клиничното наблюдение на пациенти с ЕАА при наличие на прогресираща белодробна фиброза не се различава от това при ELISA.

Предотвратяване на ИССС. Както е добре известно, факторите на околната среда играят важна роля за възникването на типа EAA от типа "лек фермер": болестта най-често се среща в климатични зони със студено и дъждовно лято в райони с планински климат. Често се нарушават технологични процеси на събиране и съхраняване на селскостопански продукти (сено, слама, зърно, брашно, силаж, фураж и др.) При неблагоприятни климатични условия. Сея със съдържание на влага от около 16% има лоша микрофлора и не се нагрява при продължително съхранение. Сея с високо съдържание на влага (20-40%) се нагрява по време на съхранение до 50-60 0 С, което създава благоприятни условия за интензивно размножаване на термофилни актиномицети, които са най-честата причина за ЕАА. Работниците във ферми с по-лоши условия на труд често имат ЕАА от типа „белодробен фермер“. Механизацията и автоматизацията на най-трудоемките процеси, свързани с образуването на прах при работа със зърно, брашно и други селскостопански продукти, може значително да намали риска от ЕАА. Това важи изцяло за ИССС от вида „бели дробове на птицеферма“, „белия дроб на сиренеца“ и други форми, чието появяване до голяма степен е свързано с условията на труд в съответните отрасли и не зависи от географския район.

Като се има предвид, че термофилните актиномицети са най-често причината за ЕАА, препоръчително е да се премахнат саксиите с торф и земна смес от белодробните отделения, често съдържащи патогенни гъби. Източникът на гъбична алергизация може да бъде, според цитирания автор, и самите пациенти - носители на патогенни гъби (чиято честота достига 3%). Това определя необходимостта от задълбочено микологично изследване на всички пациенти, влизащи в белодробния отдел.

Наред с подобряването на условията на труд в отрасли, свързани с повишено образуване на органичен или неорганичен прах (селско стопанство, хранително-вкусовата, текстилната, дървообработващата, фармацевтичната и други видове промишленост), използването на анти-прахови респиратори и подходящо работно облекло е важно, което също намалява риска от EAA,

Необходимо е да се подчертае, че мерките за предотвратяване на ИССС са част от мерки, насочени към намаляване на замърсяването на въздушния басейн от промишлени отпадъци.

Предотвратяване на лекарства EAA се свежда до въпросите на рационалното предписване на лекарства (по-специално, това се отнася за антибиотици), като се вземе предвид алергичната история, изключението на полипрагмазията, самолечението.

Важна е рационалната заетост на лицата, които са преминали остра или подостра форма на ИАОС, както и лицата, които са изложени на риск от развитие на ИАОС.

Важно е да се провежда производството, потенциално опасно от гледна точка на разработването на EAA, съответните клинични и епидемиологични проучвания.

Клиничните и епидемиологичните изследвания трябва да бъдат двустепенни (предварителни и задълбочени). Предварителното позволява да се идентифицират лица, които се нуждаят от задълбочен преглед в болницата (рисковата група за развитие на ЕАА и групата пациенти ЕАА).

Групата с повишен риск от развитие на ЕАА включва лица, които са открили специфичен преципитат при липса на респираторни симптоми (т.е. практически здрави хора, но чувствителни с подходящи антигени) или имат бронхопулмонарни симптоми при отсъствие на специфичен преципитат.

На етапа на масово проучване на лица, участващи в производството на потенциално опасни от гледна точка на развитието на EAA, е препоръчително да се използват специални въпросници за оптимизиране на обработката на данните и стандартизиране на резултатите. и се нуждаят от подходящи превантивни мерки.

Дихателни лезии при остри интоксикации

раздразнителност

Един от най-често срещаните неблагоприятни фактори на работната среда е замърсяването на работните помещения. При производствени условия е възможен контакт с химикали, които дразнят дихателните органи. Основните групи дразнители, които причиняват преобладаващо увреждане на дихателните органи, са посочени в Таблица 7. Най-често в производствени условия се откриват хлор и неговите съединения (хлороводород, солна киселина, хлоропикрин, фосген и др.); съдържащи сяра вещества (серен диоксид, сярна киселина, сероводород); азотни съединения (азотни оксиди, азотна киселина, амоняк); флуорни съединения (водороден флуорид, флуороводородна киселина, флуориди); Хромсъдържащи вещества (хромов анхидрид, хромов оксид, калиев и натриев дихромат, хромов алум).

Алергичен алвеолит

Алергичният алвеолит е имунологично медииран възпалителен отговор на дихателните бронхиоли и алвеолите, който се развива в отговор на инхалационни алергени. Симптоматологията се характеризира главно с вдишваща диспнея, кашлица, болка в гърдите, а при остри случаи е грипоподобна. Диагнозата на алергичния алвеолит се основава на резултатите от спирометрия, рентгенография и КТ на гръдния кош, изследване на бронхоалвеоларен лаваж, биопсия на белодробната тъкан, нивото на антителата в кръвния серум. Терапията с алергичен алвеолит започва с елиминирането на алергена, вероятно с назначаването на глюкокортикостероиди.

Алергичен алвеолит

Екзогенен алергичен алвеолит (свръхчувствителен пневмонит) е интерстициална белодробна болест с локализация на възпалителния процес в крайните части на дихателните пътища (алвеоли, бронхиоли), резултат от влиянието на външни фактори на околната среда. В практическата пулмология се разглеждат различни форми на алергичен алвеолит, свързани с професионалната патология, както и тези, които нямат връзка с професионалната дейност. Първите случаи на болестта са описани през 1932 г. сред земеделските стопани („белите дробове на фермера“), а втората най-често срещана и значима форма са „белите дробове“, открити в животновъдите на гълъбите. Общата заболеваемост сред населението е 42: 100 000. Своевременно лечение на свръхчувствителност пневмонит предотвратява развитието на белодробна фиброза.

причини

Във всички случаи причината за алергичния алвеолит е вдишване на алергени, които влизат в организма заедно с вдишвания въздух. В същото време най-голямо значение за възникването на заболяването имат такива фактори като размера и концентрацията на инхалираните частици, характеристиките на антигените и имунната реакция на пациента. Известно е, че ако има висока концентрация на органични или химични вещества във въздуха, екзогенният алергичен алвеолит се развива в около 5-15% от индивидите. Установено е също, че праховите частици с диаметър до 5 микрона могат да проникват безпрепятствено в алвеолите и да предизвикат сенсибилизация. В патогенезата на алергичния алвеолит многократно инхалиране на антигени играе важна роля.

Най-често срещаните алергени са гъбични спори, съдържащи се в сено, компост, дървесна кора и др. Доказана е и етиологичната роля на антигените на растителния и домашния прах, протеиновите антигени, бактериалните спори, лекарствата (нитрофурани, пеницилин, соли на злато). Сред гъбичните антигени най-често се срещат лъчисти гъби - термофилни актиномицети и аспергилоза. Първият от тях е свързан с такива форми на алергичен алвеолит като „белодробен фермер”, багасоза, „бял ​​дроб на хора, използващи климатици”, „бели дробове”. Различни подвидове на Aspergillus са способни да причинят „малц на белите дробове“, „белите дробове на производителите на сирене“, суберозите и др.

Протеиновите антигени обикновено се срещат в екскретите на птиците (папагали, гълъби, канарчета и т.н.) и се свързват с пневмонитната форма на "белите дробове на любителите на птиците". Професионални форми на алергичен алвеолит могат да възникнат при лица, свързани с производството на полиуретан, багрила и смоли в контакт с метални пари (кобалт), използвани в дървообработващата и вълнообработващата промишленост.

патогенеза

Алергичният алвеолит е имунопатологично заболяване. Реакциите на свръхчувствителност от тип III и тип IV играят основна роля в развитието на алергичен алвеолит. В този случай, в отговор на повтарящ се контакт с инхалиран алерген, в кръвта се появяват специфични преципитиращи антитела и CIC, алвеолите се инфилтрират с лимфоцити, неутрофили, моноцити с развитието на грануломатозно възпаление. Резултатът от продължителен контакт с причинно-значим алерген става интензивен синтез на колаген с резултат при белодробна фиброза или облитериращ бронхиолит.

класификация

Като се имат предвид причинителите за алергичен алвеолит и източниците, съдържащи антигени, се различават следните синдроми:

  • "Белите дробове на фермера" - развива се при контакт с плесенясало сено, съдържащо термофилни актинимицети
  • „Белодробни любители на птиците“ - открити при фермери и грижещи се за домашни птици; източникът на антигени са птичи изпражнения, пух, секрети на кожни жлези и др.
  • Bagassosis - развива се при контакт с микрофибърни захарни тръстики
  • suberosis - източник на антиген (плесенни гъбички) е кората на корковото дърво
  • "Малцовият бял дроб" се развива при лица, които са в контакт с ечемичен прах
  • "Белодробни хора, използващи климатици" - се случва с честа употреба на климатици, нагреватели и овлажнители
  • "Сирене" - източник на антиген е сиреневата плесен
  • „Белия дроб на гъбичките” - развива се в гъби култиватори; патогени - спори на гъбички, съдържащи се в компоста
  • други професионални алергични алвеолити: "бели дробни детергенти", "белодробни лабораторни работници", "бели дробове, използвани при производството на пластмаси" и др.

Курсът на алергичен алвеолит може да бъде остър, подостра или хронична, което се отразява в клиничната картина. Острата форма се развива вече след 4-12 часа след контакт с масивна доза антигени; хронично - при продължително вдишване на ниска доза антигени; субакутен - с по-малко излагане на антигени.

Алергични симптоми на Алвеолит

Клиниката на острата форма на заболяването е придружена от грипоподобни симптоми: треска, миалгия и артралгия, главоболие. Няколко часа след повишаване на температурата, тежестта и болката в гърдите, кашлицата със слаба слюнка на слюнката, недостиг на дъх. С изключение на контакт с причинно-значим алерген, всички симптоми изчезват в рамките на 1-3 дни, но те могат да се върнат отново след повторно ингалиране на антигена. Общата слабост и задух, свързани с физическо натоварване, продължават няколко седмици.

Подострая форма на алергичен алвеолит, като правило, не се дължи на професионални рискове, а на излагане на антигени у дома. В дебюта на болестта може да се появи треска, но по-често симптомите са ограничени до задух с физическо натоварване, продуктивна кашлица, повишена умора. Може да се развие хроничен алергичен алвеолит, както в резултат на повтарящи се епизоди на остър или подостър процес, или незабавно. Курсът на тази форма се характеризира с прогресивна инспираторна диспнея, персистираща кашлица, неразположение, загуба на тегло.

усложнения

Появата на симптом на “кълки” - удебеляване на фалангите на пръстите показва дихателна недостатъчност и е неблагоприятен прогностичен признак. Логичният резултат от хроничната форма на алергичен алвеолит е развитието на интерстициална фиброза, белодробна хипертония, белодробно сърце, дясна камерна сърдечна недостатъчност. При повечето пациенти след 10 или повече години се образува хроничен бронхит и в една четвърт се диагностицира белодробен емфизем.

диагностика

При първичната консултация с пулмолога се изследва история, включително професионална, връзката на проявите на заболяването с условията на околната среда. Обективно при алергичен алвеолит се открива тахипнея, цианоза, аускултативен крепитус, особено в базалните области на белите дробове, понякога хриптене. Пациент с алергичен алвеолит също трябва да бъде консултиран от алерголог-имунолог.

При остър пневмонит рентгенографията на белите дробове позволява откриване на малка възлова или дифузна инфилтрация; според спирометрията се установява намаляване на VC и нарушен газообмен. В хроничната форма рентгеновата картина показва развитието на пневмосклероза или “клетъчен белодробен”, а изследването на функцията на външното дишане показва наличието на обструктивни и рестриктивни разстройства. КТ на белите дробове е по-чувствителен метод по отношение на ранното откриване на промени в белодробната тъкан.

Лабораторните данни за алергичен алвеолит се характеризират с повишени нива на IgG и IgM, понякога IgA, ревматоиден фактор. Най-голямата диагностична стойност е откриването на утаяващи антитела към желания антиген. В бронхоалвеоларните тампони, получени чрез бронхоскопия, преобладават лимфоцити (Т-клетки), съдържанието на мастните клетки се увеличава. Могат да се използват провокативни инхалационни тестове, в отговор на които при пациенти с алергичен алвеолит се проявява специфичен отговор след няколко часа (слабост, диспнея, треска, бронхоспастична реакция и др.).

Поради бързото разрешаване на симптомите, остър алергичен алвеолит рядко се диагностицира или разглежда като ARVI. При по-продължителен или рецидивиращ курс бронхиална астма, атипична пневмония (вирусна, микоплазма), пневмокониоза, милиарна туберкулоза, аспергилоза, саркоидоза, идиопатична фиброзна алвеолит и други интерстициални белодробни заболявания често могат да бъдат диагностицирани. За целите на диференциалната диагноза е възможно да се извърши биопсия на белодробната тъкан с хистологично изследване.

Алергично лечение с алвеолит

Ключът към терапията на патологията е елиминирането на контакт с причинно значим антиген. При по-леки форми на заболяването това е достатъчно за облекчаване на всички признаци на алвеолит, така че няма нужда от медицинско лечение. При тежък остър пневмонит или прогресирането на хроничната форма е показано приложение на глюкокортикостероиди (преднизолон). Пациентите с резистентни към кортикостероид форми на заболяването са получили положителни отговори на приложението на D-пенициламин и колхицин. Симптоматично лечение на алергичен алвеолит се извършва с инхалационни бронходилататори, бронходилататори, кислородна терапия.

Прогноза и превенция

Благоприятен изход може да се постигне само ако алергенът се елиминира навреме и, ако е необходимо, чрез активно лечение на алергичен алвеолит. В случай на рецидив на пневмонит, свръхчувствителност, развитие на сърдечна недостатъчност, прогнозата е относително неблагоприятна. Първичната превенция е да се елиминират вредните професионални и вътрешни фактори (здравословни условия на труд, използване на защитно облекло, проветряване на промишлени помещения, грижи за климатици и др.), Провеждане на периодични медицински прегледи на хора с повишен риск от развитие на алергичен алвеолит. Мерките за вторична превенция включват прекратяване на контакта с алергена, ако е необходимо, промяна на професионалната дейност.

Екзогенен алергичен алвеолит: симптоми и лечение

Екзогенен алергичен алвеолит (ЕАА) е възпаление на групата алвеоли на белия дроб, което се развива в резултат на отлагането на един вид утайка в тях, състояща се от имуноглобулини и алергени с екзогенен произход. Въпреки че алвеолите са най-малките структурни единици на белите дробове и са разположени в края на бронхиолите, самото бронхиално дърво с ЕАА остава незасегнато.

Съдържанието

Причини за развитие

Преди това това заболяване се наричаше "белодробен фермер" и свръхчувствителен интерстициален пневмонит. Това нестандартно име на болестта се дължи на факта, че причината за неговото развитие е редовно вдишване на фин, сложен в състава прах, компонентите на който могат да бъдат частици с различен произход. Това означава, че ИАОС е последица от излагане на светлина на замърсители на околната среда, които по правило влизат в организма по време на работа в различни отрасли, по-специално в стопанства и в други организации, свързани със земеделието. Въпреки че също така проследи връзката й с вътрешни и екологични проблеми.

В същото време алергичният алвеолит при деца е доста често срещано заболяване, което се развива на фона на бронхиална астма. Но ако при възрастните неблагоприятните условия на труд станат основна причина за патология, състояща се в насищане на редовно вдишан въздух с различни протеини, тогава децата имат по-голямо значение за домашния прах, който съдържа алергени:

  • прах и други насекоми;
  • плесен и дрожди-подобни гъби;
  • спорове за актиномицета;
  • животински и растителни протеини, съдържащи се в отпадъчни продукти, пера, животински кожи;
  • прахове за пране, чиито компоненти са ензими;
  • хранителни продукти и др.
към съдържанието

симптоми

Алергичният алвеолит на белите дробове може да се появи в остри, подостри или хронични форми. При острия ход на заболяването, до края на деня след контакт с алергена, пациентите могат да получат:

  • повишена температура;
  • задух дори в покой;
  • втрисане;
  • слабост и неразположение;
  • лека хиперемия (зачервяване на фона на подпухналостта) на лигавиците на горните дихателни пътища;
  • пристъпи на кашлица;
  • синя кожа и лигавици;
  • глухи хрипове в белите дробове;
  • болки в крайниците.

Тъй като развитието на алергичен алвеолит е придружено от влошаване на почистването на бронхиалното дърво, няколко дни след появата на първите признаци на заболяването могат да се присъединят симптоми на инфекциозни и възпалителни процеси в белите дробове, като остра пневмония или бронхит.

Проявите на подозрения ход на заболяването са:

  • задух, придружаващ упражнението;
  • кашлица с мукозна слюнка;
  • хриптене в белите дробове.

Поради факта, че е възможно да се говори за подостра ЕАА само няколко дни след работа в неблагоприятни условия и вдишване на големи количества прах, най-често симптомите на алергичния алвеолит остават пренебрегнати, тъй като техният външен вид обикновено е свързан с нещо, но не с вредни. условия на труд.

Следователно, човек продължава да работи на едно и също място и това влошава хода на заболяването и става причина за неговия преход към хроничната форма. Характерен признак за това е несъответствието между интензивността на честото дишане и количеството на физическата активност, която е предизвикала това. Всички други прояви на болестта изглеждат размазани и дори хриптенето в белите дробове се появява само периодично, а радиологичните данни са много несигурни. Поради това е доста трудно да се диагностицира хроничен алергичен алвеолит правилно. Въпреки това, тя може да бъде издадена:

  • постоянна умора;
  • лоша толерантност към упражненията;
  • загуба на апетит и съответно тегло;
  • сплескване на гърдите;
  • появата на синдрома на "кълки", т.е. удебеляването на пръстите и ноктите.

Синдром на Drumstick

диагностика

Диагнозата се установява основно въз основа на:

  • клинична картина;
  • хематологични нарушения, изразени в присъствието на левкоцитоза, еозинофилия, повишена ESR и др.;
  • откриване на серумния преципитат до очакваните антигени;
  • функционални белодробни тестове;
  • данни за вредните производствени фактори;
  • наличие на признаци на фиброза на рентгенографски изображения;
  • данни за трахеобронхиална биопсия, проведени, ако други методи не дават достатъчно информация за диагностика, което позволява да се прецени наличието на пневмонит.

Анализ на серум за специфични антитела

Анализът на серумните утайки към очакваните алергени е една от най-важните части на диагностиката, тъй като те показват наличието на имунологична реакция на организма към действащия алерген. Така че, в зависимост от вида на открития източник на дразнители, има:

  • Белите дробове на фермера, причината за развитието на които са термофилни актиномицети, съдържащи се в големи количества в плесенясало сено, силаж, зърно.
  • Любител на птици, животновъд или работодател на белите дробове. Такива хора често са в контакт с отпадъците от папагали, гълъби, пуйки, пилета и други домашни птици.
  • "Климатик" лесно. Причината за развитието на тази форма на заболяването е замърсена вода в овлажняващи аерозоли, спринклери или изпарители, в които има термофилни актиномицети, амеба, Aureobasidium pullulans и др.
  • Белите дробове на лесничаря. Образува се при постоянен контакт с дъб, кедрови прах и други видове дървесина.
  • Сауни на белите дробове. Развива се в резултат на честа инхалация на замърсена пара в сауна, съдържаща Aureobasidium pullulans и др.
  • Белия дроб. Наблюдава се при хора, работещи със замърсени цвекло, които излъчват във въздуха термофилни актиномицети.
  • "Кафе" лесно. Счита се за професионално заболяване на хората, работещи в производството на кафе.
  • Светлината на Милър. Развива се благодарение на поражението на алвеолите с частици от брашнесто брашно, живеещо в пшенично брашно.

Има много повече разновидности на ЕАА, но все пак само въз основа на откриване на специфични утаечни антитела в кръвния серум, т. Е. Утаяване на определени антигени, не е възможно да се говори за наличие на алергичен алвеолит, тъй като този модел се наблюдава при много индивиди. Така анализът на кръвния серум позволява само да се прецени вида и количеството на алергена в организма, което, след потвърждаване на диагнозата, помага да се определи причината за заболяването.

Функционални белодробни тестове

При всяка форма на ЕАА се откриват пациенти:

  • намаляване на обема на белите дробове;
  • нарушаване на тяхната дифузионна способност;
  • намалена еластичност;
  • недостатъчна оксигенация на кръв по време на тренировка.

Първоначално функционалните промени са незначителни, но с напредването на заболяването те се влошават. Следователно, при хроничен екзогенен алергичен алвеолит често се наблюдава обструкция на дихателните пътища.

Диференциална диагностика

EAA изисква диференциална диагноза с:

  • саркоидоза;
  • идиопатична белодробна фиброза;
  • увреждане на белите дробове с DBST;
  • лекарствено увреждане на белите дробове;
  • еозинофилна пневмония;
  • алергична бронхопулмонална аспергилоза;
  • "Белодробна микотоксикоза";
  • нетипичен "лесен фермер";
  • инфекциозни лезии.
към съдържанието

лечение

Лечението на екзогенен алергичен алвеолит като цяло се състои в премахване на контакта с опасностите, които са причинили развитието на болестта. Ако разпознаете и спрете да взаимодействате с източник на алергени навреме, това може да е достатъчно за пълно възстановяване без използването на специални лекарства. Ето защо, пациентите често се препоръчва да се промени радикално вида на работата или да се отървете от домашни любимци. Ако по някаква причина това не е възможно, например източникът на алергени е домашният прах, заслужава да се обмисли закупуването на специални пречистватели на въздуха и др.

В случаите, когато симптомите на заболяването дават значителен дискомфорт на пациента или не изчезват дълго време, назначението може да е необходимо:

  • Антихистамини, като Claritin, Zyrtek, Ebastina. Препаратите от тази конкретна група се използват по-често от други за отстраняване на признаци на патология.
  • Глюкокортикоиди. Те са показани при наличие на остра и подостра форма на заболяването. Medrol е най-предпочитан, преднизолон е по-малко. Първоначално се предписват под формата на начален курс от 10 дни, чиято цел е да се отстранят остри реакции. Ако след този период не е възможно да се справите със заболяването с лекарства, основани на Medrol, лекарите могат да решат да удължат терапията до 2 седмици или повече. След елиминиране на острите прояви на ЕАА от страна на дихателните органи, те преминават към алтернативен режим на лечение, при който Medrol се приема в същите дози, но през ден и с по-нататъшно подобряване на състоянието на пациента, лекарството постепенно се премахва чрез намаляване на дозата с 5 mg на седмица.
  • Пеницилин антибиотици или макролиди. Те са показани в присъствието на голям брой бактерии в праха, вдишан и температурата на пациента се повишава.
  • β2-симпатикомиметици, например Salbutamol или Berotec. Препарати от тази група се използват при наличие на обструктивен синдром, придружен от пароксизмална диспнея или кашлица.

Също така се препоръчва пациентите да приемат ласолван и комплекс от витамини А, С и Е, за да се облекчи дишането и да се елиминира кашлицата.Ако показват отклонения в имунограмата, в такива случаи може да се предложи имунореабилитационна терапия.

При правилния подход към проблема и своевременното елиминиране на алергена ЕАА, настъпил в остра форма, изчезва напълно след 3-4 седмици, но при наличие на хронично заболяване лекарите не могат дори да гарантират безопасност за живота на пациента, тъй като това може да доведе до развитие на белодробна и сърдечна декомпенсация и следователно, увеличаване на вероятността от смърт.

Допълнителни Статии За Ларингит