Много родители срещат аденоиден растеж, но малцина разбират какво означава този термин. Още повече въпроси за майки и татковци възникват, когато лекарят препоръчва да се премахнат аденоидите. Разбира се, всяка операция в детството е сериозен тест за тялото на бебето и за нервната система на родителите. Но понякога хирургичното лечение е единственият правилен избор.
Окончателното решение - да се приеме операцията или да се продължи консервативната терапия - се взема от родителите. Те трябва да разберат с какво се занимават, какво да очакват от операцията и кога могат да се забавят и кога трябва незабавно да отидат при лекаря. Особено, тъй като има ясни индикации за операцията.
Какво представляват аденоидите
В устната кухина и назофаринкса са групи от лимфоидна тъкан - сливици. Фарингеалният лимфен пръстен се състои от 6 сливици, чиято основна функция е защитна. Тъй като са на пътя на вдишвания въздух, сливиците предпазват тялото от навлизането на инфекциозни агенти.
Случва се, че честите настинки водят до намаляване на функцията на лимфоидната тъкан, а самата амигдала расте. Най-известните сливици са палатинините, а тяхното възпаление се нарича ангина или възпалено гърло. За откриване на разширени небцето сливици не се нуждаят от специално изследване. За да постави диагноза, педиатър просто трябва да погледне в устата на детето.
Ситуацията с аденоидите е по-сложна, защото аденоидите са пролиферация на единична амигдала, която се намира в назофаринкса. За да се види патологичното състояние на гърлото без специални огледала е невъзможно. Но симптомите на аденоидите са много специфични, родителите сами могат да подозират болестта.
Как да идентифицираме аденоиди при деца?
Предполага се, че растежът на фарингеалната сливица е лесен, просто бъдете внимателни към детето и знайте основните симптоми на аденоидите при децата.
- Назална конгестия.
Увеличената амигдала предотвратява свободното преминаване на въздушния поток, бебето става трудно да диша през носа. Застоят може да възникне на фона на хрема, обилно серозно разреждане или без катарални прояви.
Заболяването води до влошаване на лигавицата на носа, небцето и арката. Често има ринит, синузит, който е трудно да се излекува.
Недостатъчното снабдяване с кислород влияе върху качеството на съня, бебето не спи добре и кошмарите често страдат от това. На сутринта бебето се събужда раздразнено и мрачно, общото състояние на детето е нарушено. Има хъркане, промени в дишането, удушващи атаки, свързани с отдръпване на корена на езика.
Често родителите обръщат внимание на промяната в гласа на детето, бебето започва да носи.
Обраслата лимфоидна тъкан затваря отвора на слуховата тръба, слухът на бебето се влошава. Има болка в ухото, има признаци на отит.
В случай на натрупване на инфекция върху обраслата тъкан се появява аденоидит. Възпалението на аденоидите води до повишаване на телесната температура, увеличаване на лимфните възли и интоксикация.
При продължителен процес развитието на костната тъкан на лицето се влошава, долната челюст се удължава, ухапването се нарушава. Детето се използва, за да държи устата си открехната, има "аденоиден" вид на лицето. Когато лечението започне навреме, тези промени могат да бъдат обърнати. Ако лечението не е предписано навреме, детето остава завинаги с последиците от аденоидите.
Бебето е постоянно в условия на липса на кислород, което се отразява в общото състояние и благосъстоянието на детето. Често децата имат анемия, проблеми с апетита.
- Влошаването на общото състояние на детето.
Постоянната липса на кислород се проявява чрез умора, а по-малките деца забавят темпа на развитие.
Степени на аденоиди при деца
Разглеждайки детето, лекарят посочва как е разширена гръдната сливица и показва степента на аденоиди в диагнозата.
Гърленозните сливици се увеличават умерено, през деня детето не усеща дискомфорт. Първите прояви се случват през нощта, когато има признаци на дихателна недостатъчност.
Амигдалата се увеличава значително, покривайки 2/3 от височината на носните проходи. Проявите на заболяването се увеличават, дишането се нарушава ден и нощ, появява се хъркане. Детето често държи устата си открехната.
Увеличената формация почти напълно затваря потока въздух в назофаринкса. Бебето диша отворена уста, въздухът влиза само през устната кухина.
Необходима ли е операцията?
Значително увеличаване на сливиците води до сериозни усложнения, които засягат здравето и качеството на живот на детето. Но дали да премахнете аденоидите на детето или да се справите с консервативната терапия?
Навсякъде по света има ясни индикации за отстраняване на аденоиди при деца.
Показанията за отстраняване на аденоиди при деца са следните.
- Трудно носово дишане.
- Нарушения на съня, промени в дишането през нощта, задух, хъркане.
- Увреждане на слуха, повтарящи се епизоди на отит.
- Синузит, чести обостряния на заболяването.
- Промяна на костите на лицевия череп, "аденоиден" вид на лицето.
Когато решавате дали да премахнете аденоидите на детето, обърнете внимание на дишането на детето. Ако бебето има епизоди на задух, забавянето на интервенцията става опасно за здравето.
Отоларингологът ще ви помогне да изберете правилното лечение, като вземете предвид възрастта на детето, неговото клинично състояние и визуално изследване на аденоидите. Разглеждайки аденоидите и решавайки дали да премахне аденоидите на детето, лекарят преценява състоянието на фарингеалната сливица.
Ако при изследване на сливиците, лекарят обръща внимание на подуването, наличието на гной и слуз, признаци на възпаление, тогава операцията трябва да се отложи. Връщането към този въпрос е след изчезването на признаци на възпаление.
Кога е най-добре да премахнете аденоидите при дете?
За да постигнете добри резултати, трябва внимателно да изберете времето за отстраняване на аденоидите в носа на детето. Тази операция се извършва по план, което означава, че трябва да изберете времето, когато детето не е болно. Не се съгласявайте да се намесите, ако трохите показват признаци на ринит, обостряне на хронични заболявания.
Тъй като децата са болни от дълго време, трудно е да се избере подходящия момент за операцията. Често периодът на абсолютното здраве на бебето пада на летните месеци.
На каква възраст децата премахват аденоидите?
Ефективността на операцията е силно повлияна от възрастта на детето. Не е необходимо операцията да се извършва на дете под 2-годишна възраст, тъй като гръдната сливица съдържа лимфоидна тъкан, формира имунната защита на организма.
Назофарингеалната сливица достига своя максимален размер на възраст от 3 до 7 години. На тази възраст са възможни повтарящи се епизоди на заболяването.
При деца на възраст над 7 години активността на лимфоидната тъкан е значително намалена и рискът от връщане на заболяването е намален.
Лечение на аденоиди при деца
Една от причините за появата на аденоиди са инфекции с бактериален и вирусен произход. Правилното рационално лечение на респираторни инфекции допринася за обратното развитие на уголемената сливица. Ако детето е болно от дълго време и често, амигдалата просто няма време да се върне към нормален размер.
За лечение на аденоиди трябва да се подходи в комплекс. Лекарите препоръчват приемането на лекарства в комбинация с физиотерапия. Често се назначават вазоконстрикторни капки, промивка на носа, антимикробни агенти. От физиотерапевтични процедури се препоръчва НЛО, UHF, електрофореза.
В случай на аденоидит на алергична етиология, използването на антихистамини има добър резултат. С помощта на антиалергични лекарства, отокът се намалява, амигдалата поема нормален размер.
Ако аденоидите са се увеличили значително и пречат на нормалния живот, въпросът за хирургичното лечение на заболяването. Както при всяка операция, има някои противопоказания за отстраняването на аденоиди (аденотомия).
Противопоказания за аденотомия
- Инфекциозни болести.
Острият аденоидит, тонзилит, ринит или обостряне на всяко хронично заболяване изискват забавяне на операцията.
- Епидемии от инфекциозни болести.
Не трябва да извършвате операция в средата на инфекциозни заболявания, грип. Препоръчително е да се изчака по-добро време за процедурата.
- По-малко от 1 месец след ваксинацията.
За аденотомия е по-добре да се избере времето, когато тялото на детето е готово да се противопостави напълно на повишеното натоварване на имунната система. Периодът след ваксинацията не е най-подходящото време за всяка хирургична интервенция.
Всяко злокачествено заболяване, особено заболявания на кръвта, е сериозно противопоказание за хирургично лечение.
Необходимо е да се отложи интервенцията, ако бебето има някакви прояви на алергия.
Начини за отстраняване на аденоиди при деца
При избора на хирургично лечение родителите трябва да вземат решение за метода на отстраняване на лимфоидна тъкан. Днес, в допълнение към традиционната хирургия, има и други начини за намеса, за да се отстранят аденоидите. Отоларингологът може да помогне при избора, който ще предложи най-добрия начин за детето.
Класическа работа
Такава операция обикновено се извършва под местна анестезия. Лекарят грабва обраслата тъкан със специален пръстеновидно скалпел и го отрязва. Продължителността на интервенцията е малка - до 10 минути, но недостатъците на този метод са очевидни.
Против на метода:
- изрязването се случва почти сляпо, следователно изисква висока точност и професионализъм на работещия лекар;
- силно изразена болка;
- риск от кървене;
- Тъй като операцията е анестезирана под местна анестезия, рисковете от психологическа травма са високи.
Плюс метод:
- ниска цена, методът е достъпен за абсолютно всички хора на всяка възраст.
Ендоскопско отстраняване на аденоиди при деца
Премахването на аденоиди при деца с помощта на ендоскоп е съвременен метод, който ефективно елиминира проблема.
Предимствата на метода са следните.
По време на интервенцията бебето спи и не чувства болка, бързо забравя за операцията. Съвременните методи на анестезия имат кратко действие, след няколко часа няма следа от анестезия.
По време на операцията лекарят има възможност да наблюдава интервенцията, да елиминира кървещата тъкан. Намалява се рискът от непълно отстраняване на аденоидите, намалява честотата на пристъпите, повторното нарастване.
- Бързо освобождаване от болницата.
При липса на усложнения детето се изписва вкъщи 3-5 дни след процедурата.
недостатъци:
- високи разходи за експлоатация.
Лазерно отстраняване на аденоидите
За тази операция се използва специален лазерен скалпел. Когато е изложена на скалпел, тъканта се нагрява и унищожава.
Ползите са както следва.
Дори малки растения могат да бъдат отстранени.
Лазерът има дезинфекциращи свойства, унищожава патогенни микроби, което е превенция на инфекциозни усложнения.
- Минимален риск от кървене.
Лазерът незабавно „затваря” съдовете в мястото на разреза, не са необходими допълнителни средства за предотвратяване на кървене.
Лазерният лъч незабавно унищожава нервните клетки на мястото на разреза, така че няма изразена болка.
След един ден детето може да започне обичайните си дейности, а след 2-4 седмици е налице пълно излекуване на сливиците.
недостатъци:
- Ако растежът е забележително значителен, лазерното лечение може да не е достатъчно. В такива случаи се прибягва до класическо или ендоскопско отстраняване;
- разходи за експлоатация.
Криотерапия на аденоиди при деца
Криотерапията, или отстраняването на аденоиди с течен азот, е модерен, практически безболезнен начин да се отървете от малките израстъци. Операцията при деца е проста. В седнало положение се поставя специална тръба в устата на детето и се освобождава от аденоиди.
Предимствата на метода са следните.
Течният азот замръзва нервните клетки и запушва кръвоносните съдове, така че децата могат лесно да преминат операция.
- Краткотрайност на процедурата.
Продължителността на излагане на течен азот за 2-3 секунди, манипулацията се повтаря няколко пъти с интервал от 1-2 минути.
След манипулацията лекарят изследва лигавицата на детето и го освобождава вкъщи. Пълното излекуване на сливиците продължава 2-4 седмици.
минуси:
- неспособност за опериране на големи аденоиди;
- разходи за експлоатация.
Период на възстановяване
Колко бързо детето ще се върне към нормалното след операцията зависи от вида на операцията, размера на аденоидите и резистентността на тялото към детето. На всички пациенти се дават препоръки, благодарение на които процесът на оздравяване е по-бърз.
Препоръките след операцията са следните.
Ако операцията се извършва класически или ендоскопски, трябва да сте в леглото на първия ден след процедурата. Пешеходната разходка е разрешена няколко дни след операцията, а посещението в детска градина или училище е поне една седмица по-късно. Ограничете физическата активност е за 2 седмици след интервенцията.
Не забравяйте за ежедневното почистване на зъбите 2 пъти на ден. За да се допълни хигиената на устата и гърлото, трябва да се изплакне с дезинфекционен разтвор след хранене. Измиването на носните проходи с физиологичен разтвор е разрешено 2-3 дни след интервенцията.
- Избягвайте екстремни температури.
Ако операцията е настъпила по време на студения сезон, трябва да избягвате продължителния престой на детето на студа. Забранено е термично вдишване, посещение на басейни, сауни, бани.
Необходимо е да се избягват продукти, които могат да наранят деликатната лигавица след операцията. Препоръчително е да се приема само течна, мека храна под формата на топлина. Идеално не меки супи, зърнени храни, задушени зеленчуци. Някои експерти препоръчват да се яде студена храна, сладолед на 2-3-ия ден след лечението. Това допринася за бързото зарастване на раните.
заключение
Аденоидите - много често срещано заболяване сред често болните деца. Въпросът дали да се премахнат аденоидите и как най-добре да се направи, възниква в много родители. Дали хирургичното лечение е необходимо или употребата на наркотици може да бъде премахната, се решава от оториноларинголог индивидуално за всеки отделен случай.
Понякога забавянето на интервенцията води до сериозни последствия, може да бъде опасно за живота на трохите. Своевременното отстраняване на аденоиди при деца гарантира здраве и безопасност.
Видове операции за отстраняване на аденоиди при деца и рехабилитационен процес
Ако лекарите препоръчват детска хирургия, това предизвиква тревожни чувства у родителите. Родителите се страхуват от усложнения след операция и анестезия. В края на краищата, видът на анестезията засяга дори изхода на операцията. Поради тази причина родителите се интересуват от всичко, свързано с отстраняването на аденоидните израстъци. Премахването на аденоиди при деца не трябва да води до психични травми или усложнения.
Хирургия за отстраняване на аденоидите
Аденоиди при деца
?? Аденоидите се наричат растеж на тъканите на назофаринкса на сливиците. Като част от назофаринкса, те предпазват гърлото от вдишвания през носа микроорганизми. Но при чести настинки и вирусни инфекции се наблюдават патологични нарушения на лимфоидната тъкан, които образуват носната фаринкса. Лимфната тъкан се развива при малки деца, защото те имат по-често аденоидни израстъци.
?? Аденоидите нарастват постепенно. След като детето се възстанови, сливиците бавно се връщат към първоначалния си размер. Но ако бебето отново се разболее, когато лимфната тъкан не се намали до нормален размер, техният растеж ще започне отново. А размерът на аденоидите ще бъде по-голям от първия. Така е и развитието на аденоидит и патологични аденоидни израстъци в назофаринкса.
причини
Но растежът на лимфоидни клетки се случва не само при чести настинки. Развитието на патологията се влияе от:
- наследствен фактор;
- детски инфекции (морбили, паротит и други);
- трудна бременност и раждане;
- прехранване на бебето или хранене на нездравословна храна;
- чести алергии;
- слаб имунитет с чести хронични инфекции;
- дълъг престой в неблагоприятни домашни или природни условия.
Рисковата група се състои от деца на възраст 3-7 години, които постоянно имат контакт с инфекции. При малки деца, дихателните органи са тесни, така че дори при малък оток или свръхрастеж на амигдалата в назофаринкса, те напълно се припокриват. Този фактор е основната причина за това, че бебето не може да диша през носа.
При юноши и възрастни тази патология обикновено не се наблюдава. Защото дихателните пътища са разширени и амигдалата е намаляла. Аденоидите имат по-малка степен на смущения в дишането.
Симптоми на аденоиди
Пролиферацията на лимфоидна тъкан може да се подозира от характерните признаци:
- затруднено дишане през носа;
- нарушен сън, отворена уста, плач в сън;
- по време на сън, бебето хърка, подушва, страда от астма;
- устата изсъхва, причинявайки кашлица при събуждане;
- промени в тембъра на гласа, бебешки нос, оплаква се от главоболие;
- Чести "гости" са: ринит, фарингит, отит;
- бебето бързо се уморява, палаво.
? Когато аденоидите се развиват, фарингеалната сливица се възпалява.
Аденоиди преди отстраняване
диагностика
За да се потвърди диагнозата и да се реши проблемът с операцията, пациентът трябва да бъде изследван. За оценка на състоянието на назофаринкса на пациента и степента на възпаление се използва фарингоскопия, както и риноскопия. Понякога се изисква различен метод. След това се извършва ендоскопия или рентгенография.
Когато се изисква операция
Необходимостта от аденотомия се определя от лекаря веднага след откриването на аденоми в назофарингеалната кухина, а консервативното лечение не дава резултати. Той претегля всичко, разговаря с родителите си и едва след това взема решение.
Основната причина за хирургичното лечение се счита за аденоидит от трети етап, който е довел до затруднения в дишането.
Ако забавите операцията, това ще доведе до увеличаване на аденоидите и здравословните проблеми. Опитните отоларинголози, когато се обръщат към тях с отит при деца, незабавно проверяват за наличие на аденоидни израстъци. Защото те дават на първо място такова усложнение като остър отит. Интервенцията на хирурга изисква силно обрасли аденоиди. Операцията на пълно отстраняване на аденоидите се нарича аденотомия.
Важно е! Решението за операция се взема само от лекар. И каква анестезия да даде същото на детето.
Фактори, влияещи върху необходимостта от операция
Ефекти на аденоидите
Родителите, които мислят, че патологията не е опасна, трябва да знаят какво чака бебето, ако нямате операция. Малкият човек може да има такива патологични аномалии :?
- нарушения на носния респираторен канал поради оток на лигавицата в назофаринкса;
- недоразвитост на горната част на небцето и челюстта поради нарушение на носната дишане;
- обърнато лице;
- зъбите се развиват неправилно, неравномерно;
- патология на носа и гърлото;
- нарушения на съня, нощно хъркане;
- понякога кислородно гладуване;
- често се развива отит;
- възможна загуба на слуха.
?? Ако аденоидите се намират в назофаринкса дълго време, детето става бавно с течение на времето, бързо се уморява, има често главоболие и памет. Всичко това води до намаляване на академичните постижения на детето в училище.
Показания и противопоказания
Показания за отстраняване на аденоиди при деца определят ?? лекар, след преглед и разговор с родителите. Основните показания за аденотомия:
- малкият пациент се влошава;
- неправилно развитие на челюстта;
- детето е притеснено от постоянен отит, синузит и фронтит;
- има кратко забавяне на дишането по време на сън;
- нарушено носово дишане.
Но не винаги е възможно отстраняването на аденоиди или не е възможно веднага. За противопоказания временни или категорични включват:
- тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
- нарушения в кръвообращението;
- ARI;
- постоянни "сополи";
- детето се разболя преди операцията.
Операцията се препоръчва да се отложи, дори когато бебето има банален хрема преди аденотомия, възпалено гърло или кашлица.
Плюсове и минуси
? Операцията върху аденоидите за деца ще помогне да се отървете от фокуса на микроорганизмите, които заразяват назофаринкса, провокиращ инфекциозни заболявания.
? След операцията рискът от отит и загуба на слуха ще изчезне.
? Операцията ще помогне за решаването на проблема с кислородното гладуване поради неприемането на част от въздуха при дишане през устата.
? Като плюс към операцията е и улесняване на дишането и речта. Аденоидите засягат речта, този фактор също говори в полза на операцията.
? По-добре е аденоидите да се отстраняват след 4 години. Ако аденоидите се отстранят преди тази възраст, съществува висок риск от рецидив. И колкото по-млади са бебето, толкова по-голям е рискът.
Съвременните методи за премахване на аденоиди при деца ви позволяват да извършвате операция бързо, с минимален риск.
Подготовка за аденомектомия
По време на подготовката на пациента за интервенция под анестезия, на малък пациент се предписва следното изследване:
- електрокардиограма;
- общ анализ на кръвните тестове (тромбоцитите трябва да са нормални);
- анализ на урина;
- кръв за РВ, HIV;
- преглед от детски терапевт;
- биоанализа на кръвта (за протеини, урея и други показатели);
- рентгенови или CT на синусите.
Лекарят провежда разговор с родителите си относно историята, наличието на роднини на опасни патологии, парализа. Открива графика на ваксинациите за бебето, пита родителите за миналото заболяване и реакциите към наркотиците, ако е било така. В допълнение, на бебето трябва да се предпише терапевтичен курс, насочен към подготовка за процедурата.
Не забравяйте да използвате хипнотици и лекарства, които подобряват метаболизма и укрепват ефекта на общата анестезия.
Лечение на болка
?? Преди хирургично лечение се нуждаете от почистване на тялото с клизма. А в деня на операцията, детето не може да се яде 3 часа преди оперативно лечение, по-добре е да не се пие. За да се намали отрицателното въздействие върху тялото за половин час преди анестезията, лекарят предписва Promedol или Atropine.
Акценти на аденотомията
По-рано, когато лекарите нямаха лекарства за анестезия, децата трябваше да изпитат силна болка по време на хирургичното отстраняване на аденоидите. Сега има два вида анестезия - локална (частична) анестезия и пълна (обща). Всеки от тях има своите предимства и недостатъци. Аденоидите под обща анестезия се изрязват за малки деца, а възрастните и подрастващите са по-склонни да избират локална анестезия.
? Операцията при дете в предучилищна възраст се извършва под обща анестезия. Детето заспива, без да усеща болка. Под местна анестезия се прави ексцизия на аденоидите при по-големи деца, тъй като е установено, че общата анестезия може да повлияе неблагоприятно на мозъчната функция през определен период.
Остава да разгледаме по-подробно как се отстраняват аденоидите, така че родителите да не се тревожат за това. Лекарите използват различни методи за отстраняване на аденоиди при деца, които са на разположение в клиниката. Тя зависи от състоянието на назофаринкса, размера на аденоидите, тялото на детето и други фактори.
Веднага след като анестезията започне да действа, лекарят може да започне манипулации. Устата на пациента се отваря от инструмента, изследват се назофаринкса и аденоидите. След това лекарят ги премахва, изгаряйки образуването на диатермия или изстъргване на кюрета.
? Класическа работа
Този метод на хирургическа интервенция се извършва от аденотома на Бекман (инструмент под формата на извит нож). Аденотомът се инжектира в устата, зад тъканта на мекото небце, изпраща се в горната част на назофаринкса. Аденоидите отрязват и премахват цялата нарязана тъкан през устата. Сега класическата операция се извършва на бебета под обща анестезия. За младите хора такова изрязване на аденоидна тъкан се извършва с помощта на локална анестезия. Понякога отстраняването на аденоидите без анестезия се извършва, ако не са възможни други методи.
? Студена плазмена аденотомия
Този метод за отстраняване на аденоидите се нарича метод на кобалация. Това е най-модерният метод за изрязване на аденоидна тъкан. Операцията се извършва почти без кръв, в областта, покрита със студена плазма. Кобалтацията, поради своята точност, има ниска степен на следоперативни рискове. Студът ще премахне кървенето, намалявайки опасността му до минимум.
? Ендоскопска аденомектомия
В съвременната хирургия ендоскопската аденотомия все повече се използва при деца. Този вид интервенция има по-голяма точност и по-малко травма. Операцията е ефективна за силни аденоидни израстъци по стената на назофаринкса. Но не всяка клиника разполага с оборудване за ендоскопия.
Ендоскопска аденомектомия - проводимост
? Използвайте лазер
Аденоидите при деца - лазерната хирургия е най-малко безкръвна. За лазерна аденотомия при деца се използва лазер. Този инструмент премахва обрасла тъкан, изгаря прекъсващите точки. За такава лазерна терапия е достатъчна кратка анестезия. Събужда се след детето си по-лесно, така че има по-малък риск от предозиране и други негативни последици от сърцето и централната нервна система. Премахване на аденоиди под обща анестезия с лазерен инструмент се извършва за възрастни и дори деца. Местният вид анестезия не е противопоказан за изрязване на обрасли тъкани.
Но когато се използва лазер в аденомектомия, се взема предвид, че лазерът не позволява да се контролира дълбочината на експозиция, което води до риск от увреждане на здрава тъкан.
? Радиовълнов метод
Радио вълновата аденотомия се извършва от специален апарат - Surgitron. С този метод аденоидните тъкани се разрязват от дюза с радиовълни, излъчващи се от нея, което намалява до минимална загуба на кръв. В крайна сметка, по време на операцията, съдовете се коагулират незабавно. Но радиохирургичната аденотомия не е показана на всички.
Аденотомията е ваксинация срещу назофарингеални патологии.
рехабилитация
След операцията детето трябва да остане в болницата известно време (продължителността на престоя зависи от състоянието, наличието на усложнения).
Отдалечен аденоид - размер
?? Често родителите са загрижени за въпроса колко дни се дава отпуск по болест. Тя също зависи от тежестта на патологията, метода на отстраняване, вида на анестезията и състоянието на бебето.
След 2-4 часа след операция под обща анестезия, когато главоболието е преминало, на малките пациенти се разрешава да стават от леглото, да ходят, дори да ядат. След операцията, аденотомия, лекарите препоръчват специална диета. Не се притеснявайте в случай на леко повишаване на температурата.
храна
Задължителна диета след отстраняване на аденоидите. Ако се наблюдава, периодът на възстановяване на малък пациент е значително намален.
От диетата за няколко дни ?? Необходими са топли, студени храни, както и твърди, пикантни и вредни храни. Бебешката храна се състои от чисти храни, зърнени култури за няколко дни.
Лекарят предписва витамини и минерали, използвани за укрепване на курсове за малки деца. От обикновената простуда и за да се улесни дишането, аденоидната област се предписва на лекарството Loromax за постоперативните деца.
Упражнение за 30-40 дни се изключва. За същия период детето трябва да бъде защитено от контакт с инфекциозни пациенти.
Възможни усложнения
Как се държат аденоидите след отстраняването и ще има ли проблеми след операцията?
?? Родителите, които са претърпели хирургично лечение в детството си, знаят какви усложнения възникват след операцията. Това е:
- кървене (често усложнение, което може да бъде елиминирано само чрез отстраняване на всички остатъци от аденоидите);
- възпаление, придружено от треска;
- главоболие, замаяност, слабост;
- вероятността от инфекция;
- подуване на назофаринкса;
- хрема, възпалено гърло;
- неприятна миризма и болка при преглъщане;
Рискът от усложнения зависи от хирурга. Но здравето на малкия пациент също се проваля, като причинява неприятности и безпокойство на родителите и лекарите. Ето защо, претегляне на всички възможни резултати от хирургическа интервенция. Лекарят взема решението, а родителите трябва стриктно да следват препоръките на лекаря след операцията.
Важно е да запомните! Операцията за отстраняване на аденоидите при дете е свързана с психологическа травма. Дръжте го на минимум.
Как да премахнем аденоидите при деца: всичко за операцията
Затлъстеният нос, загубата на слуха, нощното хъркане при дете са най-честите оплаквания при назначението на отоларинголог. Ако симптомите продължават дълго време, най-вероятно, УНГ лекар ще каже, че бебето има втори или трети етап на аденоидите. В момента становището на повечето експерти е ясно: трябва да имате операция.
От тази статия ще научите
Степента на нарастване на аденоидите
За да има представа колко опасна е болестта, трябва да се има предвид структурата на назофаринкса. На страничните стени на канала, през който влиза въздухът, са устата на евстахиевите тръби, свързващи се със средното ухо.
На гърба на кухината е назофарингеалната сливица. Той е част от имунната система, неговата функция е производството на левкоцити, които приемат атаките на патогенната микрофлора. В случай на чести възпаления, предизвикани от инфекция, алергии или други фактори, лимфоидната тъкан започва да расте и постепенно блокира слуховите тръби и ограничава достъпа на въздух.
При здрави бебета аденоидите обикновено покриват до една четвърт от лумена на канала на носоглътката. В зависимост от пренебрегването на болестта, има три степени на анормален растеж:
- Първият е блокиран от до 33% от лумена на назофарингеалния канал в областта на Vomer, част от костния септум на носа. В този случай детето преживява слабо затруднено дишане през носа, през нощта може да се влоши поради оток. Аденотомията - операция за отстраняване на аденоидите - обикновено не е възможна, за предпочитане консервативно лечение.
- Затворено от 33 до 66% от лумена. Това е II степен на увеличаване на аденоидите, при които детето може да хърка през нощта, слухът му е нарушен. През деня дишането на бебето е трудно, поради назалната запушване на устата му, устата му е винаги открехната (т.нар. Аденоиден вид лице). Възможна препоръка УНГ специалист за хирургична интервенция. Ако не се лекува, аденоидите могат постепенно да растат.
- Третият - има почти пълно припокриване на носния канал на съединителната тъкан на дихателния тракт. Дишането в носа е почти напълно отсъстващо, необходима е незабавна медицинска намеса, тъй като са възможни последствия под формата на неправилно формиране на лицевия череп и увреждане на слуха. При третата степен на аденоиди, бебето изпитва постоянно страдание, възможни главоболия, треска.
Бележка на родителите. Според статистиката около 3% от децата в предучилищна възраст страдат от патология. Важно е в каква възраст аденоидите започват да растат. Като правило бебета под 2-годишна възраст нямат операция, тъй като има голяма вероятност от рецидив - многократно увеличаване на клетките на лимфоидната тъкан.
Възможни ефекти на аденоидната хипертрофия
Опасността от заболяването е, че родителите на бебе, страдащи от постоянно напълнен нос, не придават голямо значение на това и забелязват промени, когато последствията станат очевидни.
Типични изражения на лицето за аденоидно лице: преместване на брадичката, постоянно отворена уста - води до необратими последствия. Структурата на челюстите постепенно се деформира, което не винаги е под властта да се коригира, дори хирургично.
Обрасли аденоиди значително усложняват живота на детето, могат да се появят психосоматични заболявания: нервен тик, енуреза, конвулсивни състояния. Бебето става летаргично или възбудимо. Вербалната комуникация се влошава поради назален хумор и загуба на слуха, той често иска да повтори това, което му е било казано по време на разговор.
Хипертрофираните назофарингеални сливици под въздействието на негативни фактори често са възпалени, което е причина за аденоидит - заболяване, характеризиращо се с висока температура, хроничен ринит и главоболие.
Аденоидите пречат на изтичането на слуз, което лишава организма от неговата защитна функция. Възпалителните процеси могат да провокират отит, фарингит, трахеит.
Необходима ли е операцията?
Основният въпрос, който родителите искат при приема на отоларинголога, е дали е необходимо хирургично отстраняване на аденоидите при децата и какви ще са последствията, ако откажете медицинска намеса. Показания за аденотомия са промени, причинени от хипертрофия на фарингитната сливица II и III степен:
- аденоидит, отит, хронични заболявания на дихателните органи;
- разстройства, свързани с неврологични разстройства;
- образуването на грешна ухапване;
- аденоидна кашлица;
- сънна апнея, или прекъсване на дишането в сън.
Показанието за операция е състояние, при което жлезите растат заедно с аденоидите. Детето говори лошо, често има главоболие, има изоставане в психофизиологичното развитие. Вземете решение за необходимостта от операция само при липса на алтернативно лечение.
Важно е и времето на годината, в което се извършва отстраняването на аденоидите. Зимата е за предпочитане пред лятото.
На Съвета. Често отоларингологът взема решение за необходимостта от операция след инспекцията и рентгеновото изследване. Но този метод за диагностика не винаги е безопасен и обективен: на снимката луменът може да бъде затворен от натрупана слуз или възпалени сливи на тръби, ангиофиброми или други тумори. Точен и информативен начин за установяване на диагнозата - ендоскопия: въвеждане на тръбата с видеокамера в носната кухина.
Противопоказания
В някои случаи операцията за отстраняване на аденоидите при деца се отлага за определен период:
- за 1 месец - с пренесени остри респираторни инфекции и ангина;
- за 2 месеца след възстановяване от грип и след ваксинация;
- за 3 месеца - след варицела;
- за 4 месеца - след скарлатина и рубеола;
- в продължение на половин година - след като страда от морбили, паротит, магарешка кашлица.
Отговорът на въпроса защо аденоидите не могат да бъдат премахнати след заразяването е очевиден: наблюдава се намаляване на имунитета, възможни са усложнения. Преди операцията се оказва, че детето наскоро е било в контакт с инфекциозни пациенти, ако този факт бъде открит, аденотомията се отлага за период от време през инкубационния период на заболяването.
Противопоказания за аденотомия са:
- хронични инфекциозни заболявания или остри респираторни инфекции, ARVI;
- някои заболявания на кръвоносната и сърдечно-съдовата системи;
- патологично развитие на небето;
- възраст до 2 години;
- незаразени кариеси от зъби;
- някои заболявания на вътрешните органи;
- Thymomegalia.
В горните условия, изберете нехирургичен метод на лечение.
На Съвета. Ако операцията е противопоказана, тъй като бебето е алергично или родителите не искат да го излагат на риск, може да се прибегне до метода на Бутейко. Това е програма за лечение, насочена към намаляване на ефекта от хипервентилация. Нейната цел е да научи носа на малък пациент да диша по определен метод, в резултат на което растежът на аденоидната тъкан се забавя.
Подготовка за операция
Аденотомията е хирургична процедура, която съдържа определен риск. Необходимата подготовка ще помогне да се избегне опасността от кървене, поява на усложнения, инфекция. За да направите това, се провеждат редица лабораторни тестове преди операцията: чувствителност към упойващото лекарство, кръвни тестове - общи и биохимични. Те също така разкриват дали детето е болно с хепатит, СПИН, определя неговата кръвна група и Rh фактор.
Преди операцията детето се преглежда от педиатър, като провежда разговор с родителите си. За да се изключи възможността за развитие на инфекциозни заболявания, понякога се предписва курс на антибиотици.
Приемането на храна се изключва по-малко от 12 часа преди аденотомията, в противен случай бебето може да изпита повръщане. Слизестите секрети се отстраняват по метода "Кукувица".
На Съвета. Преди да продължите с отстраняването на аденоиди, детето трябва да обясни какво трябва да каже, защо е планирана операцията и как ще бъде извършена. Във всички подробности, за да рисува, чрез това, което той ще трябва да отиде, не е необходимо.
Облекчаване на болката
Родителите могат да се съмняват в необходимостта от операция поради риска и възможното страдание на детето. Особено притеснен за онези, които в детска възраст аденоиди бяха отстранени без анестезия. Сега рязането на аденоиди се извършва под обща анестезия за пациенти под 7-годишна възраст или за местни по-възрастни деца, тъй като за тях е по-лесно да обяснят ситуацията.
По време на локална анестезия, аналгетичното лекарство, лидокаин или новокаин, първо се нанася чрез пръскане или смазване и след това се инжектира директно в амигдалата. Детето вижда и осъзнава всичко, което се случва, а видът на инструментите и собствената му кръв могат да причинят психологическа травма. Затова е за предпочитане общата анестезия. Ако бебето е прекалено развълнувано и уплашено, допълнително се въвежда успокоително.
Анестезиологичното лекарство се избира индивидуално от анестезиолога, като при младите пациенти се използват ниско токсични и относително безопасни лекарства: Диприван, Есмерон, Дормикум.
Предимствата на общата анестезия включват нисък риск от психологически и физически наранявания, способност за безопасно премахване на аденоидите и внимателно изследване на гърлото след операцията. Съвременните специалисти използват ендотрахеална анестезия, при която упойващи вещества влизат в кръвта и дихателните органи.
Боли ли е да се премахне
Детето ще страда или не - зависи от начина на работа и вида на анестезията. В съвременните клиники се използват следните методи за отстраняване на аденоиди: класически (с нож на Бекман), метод на кобалация, лазер, аденотомия на самобръсначка.
Последните три метода се считат за най-безопасни и най-малко травматични, като практически елиминират риска от инфекция и кървене, тъй като съдовете се каутеризират по време на операцията. Всички видове операции преминават бързо. Колко дълго продължава операцията зависи от метода, като правило, не повече от десет минути.
Под местна анестезия, детето ще усети болка и дискомфорт, по време на обща анестезия се изключва дискомфорт, тъй като бебето ще спи. Но по време на пълна анестезия има възможност за внезапни усложнения, свързани с въвеждането на упойващо средство. Ето защо родителите ще трябва да избират между краткотраен дискомфорт, болка на детето и риск от анафилактичен шок. В никакъв случай поемайте риска.
Смята се, че не е необходимо да се отстраняват аденоидите, тъй като при растежа на детето, гърлото може да намалее по размер. Според д-р Комаровски е неприемливо да се отлага лечението до юношеството, тъй като съществува висок риск от хронични заболявания и усложнения. Обрасли аденоиди могат да бъдат отстранени по показания и в зряла възраст.
Вижте какво казва известният теле-лекар за премахването на аденоиди:
Хирургични методи за отстраняване на аденоиди
Кога и как да се премахнат аденоидите при деца зависи от препоръките на практикуващия, избраната клиника, наличието на необходимото оборудване и степента на патология.
- Класическият метод е този, при който аденотомът на Бекман се премахва с разширен гръден тонзил - пръстенно оформен хирургичен скалпел. С едно стабилно движение лекарят прекъсва обраслата лимфоидна тъкан, използвайки ларингеално огледало за изследване. Недостатъците на метода включват повишено кървене, спиране на което трябва да се използват специални инструменти и трудности по време на инспекцията, което увеличава риска от нараняване. Поради ограничения преглед е възможно непълно отстраняване на тъканите, което води до повторно растеж на аденоидите.
- В съвременната хирургия се използват радио-вълнови аденотоми (Surgitron устройство), които могат едновременно да отстранят амигдалата и да изгорят увредената област. Предимството на метода е, че рискът от загуба на кръв с този метод е минимизиран и периодът на възстановяване е кратък. Прегледът се извършва с помощта на ендоскоп - миниатюрна камера.
- Лазерната аденотомия се извършва по два метода. Ако патологичната маса е голяма, се използва коагулация, ако е незначителна, тогава се избира изпаряване - послойно изрязване. Тъй като операцията се извършва без използване на инструменти, рискът от инфекция на тъканите се намалява, кръвоносните съдове се обгарят с лазер, което прави интервенцията по-малко травматична и безопасна. Възможно е леко загряване на тъканите, разположени в близост до аденоидния масив.
- Рязането на аденоидите по метода на студената плазма или чрез метода на кобалация означава прилагане на практически безболезнен вид интервенция. Разрушаването и отстраняването на патологични форми на студена плазма настъпва без увреждане на съседните тъкани. Ендоскопският метод ви позволява да наблюдавате увредената област.
- В случай на аденотомия от инструмента за бръснене с въвеждането на анестетика, аденоидите се подрязват с извит скалпел, който се вкарва през носните проходи. Възстановяването с този метод идва бързо.
Постоперативен период
По правило детето е в клиниката около три часа след операцията под наблюдението на персонала. След това време, при липса на кървене и други усложнения, бебето, ако се чувства добре, е позволено да се прибере у дома. В частна клиника е възможен ежедневен престой в болницата. Колко дни ще отнеме рехабилитационния период - зависи от начина на работа.
Може да има неприятни прояви на последствията от хирургическа интервенция: повишаване на температурата до 38 градуса, повръщане, ако детето е погълнало кръв, слабост, чувство на болка в гърлото. За да се предприемат действия във времето в случай на усложнения, телесната температура се проверява два пъти: сутрин и вечер в рамките на пет дни след аденотомия. За облекчаване на хипертермията на детето се дава антипиретик. Аспиринът е строго забранен, тъй като неговото приемане може да предизвика кървене.
Повишаването на температурата за период от три до четири дни показва възможна инфекция на раната. За да се избегне това, лекарят може да предпише антисептик за изплакване или напояване на гърлото: "Miramistin", "Rotokan", "Iodinol" - списъкът с решения е дълъг. За облекчаване на болката в оперираната зона, използвайте обезболяващи.
Грижи за бебето след аденотомия
Много е лесно да се грижите за детето, претърпяло операция. Режимът на възстановяване на дома след отстраняване на аденоидите при едно дете се състои в коригиране на диетата, ограничаване на физическото натоварване и спазване на правилата за хигиена. Ето общи насоки:
- Промяна на диетата. За дете, което е претърпяло операция за отстраняване на аденоидите, е забранено горещата храна и напитки: трябва да пощадите увредената област. Вие не можете да ядете и храни, които могат да наранят гърлото: бисквити, чипс, пикантни подправки, превръзки за оцет, храни, съдържащи чесън, лук и др. Продължителността на диетата е около две седмици.
- Поради опасността от кървене е препоръчително да се избягва претоварване и продължително излагане на слънце, в гореща водна баня или във вана. Гърлото и шията не трябва да се затоплят. Препоръчителен режим на полу-легло.
- Ограничете контактите, за да избегнете риска да се разболеете.
- Извършвайте дихателни упражнения - за да изучите техниката, можете да гледате видео с детето си. Също така е важно да научите вашето бебе да диша през носа през цялото време.
- Следвайте всички съвети на лекуващия лекар.
Няма нужда да лежите у дома през цялото време, можете да ходите на места, където няма масово събиране на хора.
Може ли аденоидите да растат обратно
Случаите, при които аденоидите отново се развиват, не са необичайни. Това се дължи главно на частичното или непълно отстраняване на тъканта по време на операцията. Достатъчно е да остане буквално на милиметър, за да започне възстановяването на палатинските сливици. Други причини, поради които аденоидите могат да растат след премахването, включват:
- чувствителност към алергии;
- операция на възраст под 2 години;
- склонност към патология поради наследственост.
Възможни последици от операцията
В повечето случаи операцията протича без усложнения. Негативните ефекти на операцията включват:
- Появата на отит. Подуването на увредените тъкани може да блокира ушните канали и да причини временни проблеми със слуха.
- Хъркане, затруднено дишане. Бебето може да подуши, изпъшка и кашлица. Това явление е свързано с подуване на назофаринкса след отстраняване на аденоидите. Такива симптоми обикновено изчезват след седем до десет дни, ако не се получи подобрение, трябва да се консултирате с Lore.
- Намален имунитет. Възможно е, както след всяка хирургична намеса, включително и на фона на стреса.
- Инфекция на рани За да се избегне вторична инфекция, препоръчително е да се ограничи комуникацията с други хора и да се следват инструкциите на лекаря.
Приблизителни цени на сделките
Колко струва операцията зависи от много фактори: размера на населеното място, състоянието на болницата, избрания метод на лечение. Според показанията, такава намеса се извършва безплатно в обществена медицинска институция, но е възможно да има липса на определен вид услуга. В частни клиники хирургичната намеса може да се таксува по ставката, посочена в таблицата:
Премахване на аденоиди (аденоматозна хирургия): показания, методи, проводимост, следоперативен период
Аденотомията е една от най-честите хирургични интервенции в УНГ практиката, която не губи своето значение дори и при появата на множество други методи за лечение на патология. Операцията елиминира симптомите на аденоидит, предотвратява опасните ефекти на заболяването и значително подобрява качеството на живот на пациентите.
Често се извършва аденотомия в детска възраст, преобладаващата възраст на пациентите са малки деца от 3-годишна възраст и деца в предучилищна възраст. Именно на тази възраст се дължи най-често аденоидит, тъй като детето е активно в контакт с външната среда и други хора, среща се с нови инфекции и развива имунитет към тях.
Глоточният сливица е част от лимфоидния пръстен на Валдейер-Пирогов, който е предназначен да предотврати попадането на инфекцията под фаринкса. Защитната функция може да се превърне в сериозна патология, когато лимфната тъкан започва да расте непропорционално повече, отколкото е необходимо за местния имунитет.
Увеличената амигдала създава механична обструкция на фаринкса, която се проявява в дихателната недостатъчност, а също така служи като огнище на постоянно размножаване на различни микроби. Първоначалните степени на аденоидит се лекуват консервативно, въпреки че симптомите на заболяването вече съществуват. Липсата на ефект от терапията и прогресирането на патологията водят пациентите до хирурга.
Показания за отстраняване на аденоидите
Само по себе си, увеличаването на фаринкса не е причина за операция. Специалистите ще направят всичко възможно да помогнат на пациента по консервативен начин, тъй като операцията е нараняване и определен риск. Случва се обаче, че е невъзможно без него, тогава УНГ претегля всички плюсове и минуси, разговаря с родителите, когато става въпрос за малък пациент, и определя датата на интервенцията.
Много родители знаят, че лимфоидният фарингеален пръстен е най-важната бариера пред инфекцията, така че се страхуват, че след операцията детето ще загуби тази защита и ще се разболее често. Лекарите им обясняват, че ненормално обраслата лимфоидна тъкан не само не успява да изпълни своята пряка роля, но и поддържа хронично възпаление, не позволява на детето да расте и се развива правилно, създава риск от опасни усложнения, следователно, в тези случаи не може да се колебае и да се забави, и единственият начин да се спаси детето от страдание ще бъде операция.
Показания за аденотомия са:
- Аденоиди 3 градуса;
- Чести рецидивиращи респираторни инфекции, слабо податливи на консервативна терапия и причиняващи прогресия на аденоидит;
- Повтарящ се отит и загуба на слуха в едното или и двете уши;
- Нарушаване на речта и физическото развитие на детето;
- Задух с нощна сънна апнея;
- Промяната на захапката и образуването на специфично "аденоидно" лице.
Основната причина за интервенцията е третата степен на аденоидит, включваща затруднено дишане през носа и постоянно влошаване на инфекциите на горните дихателни пътища и УНГ органи. При малко дете правилното физическо развитие се влошава, лицето придобива характерните черти, които след това на практика ще бъде невъзможно да се коригират по-късно. В допълнение към физическото страдание, пациентът изпитва психо-емоционална тревожност, липса на сън поради невъзможността за нормално дишане, страда интелектуално развитие.
Основните симптоми на тежък аденоидит са затруднено носово дишане и чести инфекции на горните дихателни пътища. Детето диша през устата, причинявайки кожата на устните да стане суха и напукана, а лицето става подпухнало и изтеглено. Непрекъснато отворената уста привлича вниманието и през нощта родителите с безпокойство чуват колко е трудно за бебето да диша. Възможни са епизоди на нощно дишане, когато амигдалата напълно покрива дихателните пътища с обема си.
Важно е операцията за отстраняване на аденоидите да се извърши преди да се появят необратими промени и сериозни усложнения на привидно малък проблем, ограничен до фаринкса. Забавено лечение и, освен това, отсъствието му може да причини увреждане, следователно е неприемливо да се пренебрегва патологията.
Най-добрата възраст за аденотомия при деца е 3-7 години. Необосновано забавяне на операцията води до сериозни последици:
- Устойчива загуба на слуха;
- Хронична възпаление на средното ухо;
- Промяна на лицевия скелет;
- Стоматологични проблеми - неправилна захапка, кариес, нарушение на изригването на постоянни зъби;
- Бронхиална астма;
- Гломерулопатия.
Аденотомията, макар и много по-рядко, се извършва и при възрастни пациенти. Причината може да бъде:
- Нощно хъркане и дихателен дистрес в съня;
- Чести респираторни инфекции с диагностициран аденоидит;
- Рецидивиращ синузит, отит.
Определени са и противопоказания за отстраняване на аденоиди. Сред тях са:
- Възраст до две години;
- Остра инфекциозна патология (грип, варицела, чревни инфекции и др.) До пълното й излекуване;
- Вродени дефекти на лицевия скелет и аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
- Ваксинацията е извършена преди по-малко от месец;
- Злокачествени тумори;
- Тежки нарушения на кървенето.
Подготовка за операция
Когато въпросът за необходимостта от операция е разрешен, пациентът или неговите родители започват да търсят подходяща болница. Трудности при подбора обикновено не възникват, тъй като хирургичното отстраняване на сливиците се извършва във всички УНГ-отделения на държавните болници. Интервенцията не е голяма работа, но хирургът трябва да е достатъчно квалифициран и опитен, особено когато работи с малки деца.
Подготовката за аденоидна хирургия включва стандартни лабораторни тестове - общи и биохимични за кръв, съсирване, групово и резус изследване, анализ на урината, кръв за HIV, сифилис и хепатит. Възрастен пациент получава ЕКГ, децата се преглеждат от педиатър, който заедно с отоларингола решава за безопасността на операцията.
Аденотомията може да се извършва амбулаторно или болнично, но най-често не се изисква хоспитализация. В навечерието на операцията на пациента се разрешава да вечеря не по-малко от 12 часа преди интервенцията, след което храната и напитките са напълно изключени, тъй като анестезията може да бъде обща и детето може да повърне на фона на анестезията. При пациентките по време на менструация не се предписва операция поради риск от кървене.
Характеристики на анестезията
Методът на анестезия е един от най-важните и критични етапи на лечението, той се определя от възрастта на пациента. Ако говорим за дете на възраст под седем години, се посочва обща анестезия, по-големите деца и възрастните се подлагат на аденотомия под местна анестезия, въпреки че във всеки случай лекарят е индивидуално подходящ.
Операцията под обща анестезия за малко дете има важно предимство: липсата на оперативен стрес, както в случая, когато бебето вижда всичко, което се случва в операционната зала, без дори да усеща болка. Анестезиологът избира индивидуално лекарства за анестезия, но повечето съвременни лекарства са безопасни, ниско токсични и анестезията е подобна на нормалния сън. В днешно време се използват в педиатрията есмерон, дормикум, диприван и др.
Други предимства на общата анестезия включват по-малък риск от кървене, по-внимателни действия на лекар, който не е нарушен от неспокойното бебе, възможността за задълбочено изследване на задната стена на фаринкса преди и след отстраняване на сливиците.
Обща анестезия се предпочита при деца на възраст 3-4 години, при които ефектът от присъствието на операцията може да предизвика голям страх и безпокойство. При по-възрастните пациенти, които дори не са достигнали седемгодишна възраст, е по-лесно да се съгласят, обяснят и успокоят, затова и децата в предучилищна възраст могат да получат местна анестезия.
Ако се планира локална анестезия, предварително се въвежда седативно лекарство, а назофаринксът се напоява с разтвор на лидокаин, така че допълнителното инжектиране на анестетика не е болезнено. За да се постигне добро ниво на облекчаване на болката, се използва лидокаин или новокаин, който се инжектира директно в зоната на сливиците. Предимството на тази анестезия е липсата на период на "излизане" от анестезията и токсичното действие на лекарствата.
В случай на локална анестезия пациентът е в съзнание, вижда и чува всичко, така че страхът и тревогите не са необичайни дори при възрастни. За да се сведе до минимум стреса, лекарят преди аденотомията разказва на пациента подробно за предстоящата операция и се опитва да го успокои възможно най-много, особено ако последният е дете. От страна на родителите, психологическата подкрепа и вниманието също не са от голямо значение, тъй като те ще помогнат за прехвърлянето на операцията възможно най-спокойно.
Към днешна дата, в допълнение към класическата аденотомия, са разработени и други методи за премахване на фаринкса с помощта на физични фактори - лазер, кобалация, радиовълнова коагулация. Използването на ендоскопски техники прави лечението по-ефективно и безопасно.
Класическа аденоидна хирургия
Класическата аденотомия се извършва с помощта на специален инструмент - аденотом на Бекман. Пациентът, като правило, седи и аденотомът се въвежда в устната кухина към амигдалата за меко небце, което се повдига от гърлено огледало. Аденоидите трябва напълно да навлязат в аденоматозния пръстен, след което се изрязват с едно бързо движение на ръката на хирурга и се изваждат през устата. Кървенето спира самостоятелно или съдовете коагулират. При тежко кървене областта на операцията се лекува с хемостатични агенти.
Операцията обикновено се извършва под местна анестезия и отнема няколко минути. Деца, които получават успокоително и са подготвени за процедурата от родителите и лекаря, то толерират добре, така че много специалисти предпочитат местната анестезия.
След отстраняването на сливицата детето се изпраща в отделението с един от родителите, а ако следоперативният период е благоприятен, може да му бъде позволено да се прибере у дома същия ден.
Други недостатъци са възможната болка по време на манипулацията, както и по-висок риск от опасни усложнения - проникване на отстранените тъкани в дихателните пътища, инфекциозни усложнения (пневмония, менингит), увреждания на долните челюсти, патология на органите на слуха. Не можете да пренебрегвате психологическата травма, която може да бъде причинена на дете. Установено е, че децата могат да повишат нивото на тревожност, да развият невроза, следователно мнозинството от лекарите са съгласни с целесъобразността на общата анестезия.
Ендоскопска аденотомия
Ендоскопското отстраняване на аденоиди е един от най-модерните и обещаващи методи за лечение на патология. Използването на ендоскопска технология позволява внимателно да се изследва фарингеалната област, безопасно и радикално да се премахне фарингеалната сливица.
Операцията се извършва под обща анестезия. Ендоскопът се вкарва през един от носните проходи, хирургът изследва стената на фаринкса, след което се използват аденотомът, форцепсът, микро-брадичката и лазерът за извличане на аденоидната тъкан. Някои специалисти допълват ендоскопския контрол с визуално, като въвеждат ларингеално огледало през устната кухина.
Ендоскопията прави възможно най-пълно премахване на обраслата лимфоидна тъкан, а в случай на рецидив е просто незаменима. Ендоскопското отстраняване на аденоиди е особено показано, когато растежът не се проявява в лумена на фаринкса, но над неговата повърхност. Операцията е по-дълга от класическата аденотомия, но и по-точна, защото хирургът действа точно. Изрязаната тъкан се отстранява по-често през носния проход, свободен от ендоскопа, но също така е възможно и през устната кухина.
Вариант на ендоскопско отстраняване на аденоидите е техниката на самобръсначката, когато тъканта се изрязва със специално устройство - самобръсначката (microbridge). Това устройство е микрорезачка с въртяща се глава, поставена в куха тръба. Режещото острие прекъсва хипертрофираната тъкан, смачква ги и след това амигдалата се засмуква в специален контейнер с аспиратор, което елиминира риска от проникване в дихателните пътища.
Предимството на оборудването за самобръсначки е ниска инвазивност, т.е. здравата фарингеална тъкан не е увредена, рискът от кървене е минимален, няма белези, а ендоскопският контрол прави възможно пълното отделяне на амигдалата, предотвратяване на рецидив. Методът се счита за един от най-модерните и ефективни.
Ограничението на отстраняването на амигдалата от микродозача може да бъде прекалено тесен носов проход при малко дете, чрез който е невъзможно да се въведат инструменти. Освен това не всяка болница може да си позволи необходимото скъпо оборудване, така че частните клиники често предлагат този метод.
Видео: ендоскопска аденотомия
Използването на физическа енергия при лечението на аденоидит
Най-често срещаните методи за изрязване на фарингеалната сливица чрез физическа енергия са използването на лазер, радиовълни и електрокоагулация.
Лазерното отстраняване на аденоидите включва излагане на тъкан на тъкан, което причинява локално повишаване на температурата, изпаряване на водата от клетките (изпаряване) и разрушаване на хипертрофичните растения. Методът не е съпроводен с кървене, това е неговият плюс, но има съществени недостатъци:
- Невъзможността да се контролира дълбочината на експозиция, поради което съществува риск от увреждане на здрава тъкан;
- Операцията е дълга;
- Необходимост от подходящо оборудване и висококвалифициран персонал.
Третирането с радиовълни се извършва от апарата Surgitron. Гъзните сливици се отстраняват от дюза, която генерира радиовълни и в същото време съдовете коагулират. Безспорното предимство на метода е ниската вероятност от кървене и ниска загуба на кръв по време на операцията.
Плазмените коагулатори и кобалтовите системи също се използват от някои клиники. Тези методи могат значително да намалят болката, която се появява в следоперативния период, както и почти безкръвна, следователно са показани за пациенти с нарушения на кръвосъсирването.
Кобалт е ефект на „студена” плазма, когато тъканите се разрушават или коагулират без изгаряния. Предимства - висока точност и ефективност, безопасност, кратък период на възстановяване. Сред недостатъците са високата цена на оборудването и обучението на хирурзите, рецидивът на аденоидит, вероятността от цикатрични промени в тъканите на фаринкса.
Както можете да видите, има много начини да се отървете от фарингитната сливица, а изборът на конкретна не е лесна задача. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, като взема предвид възрастта, анатомичните особености на структурата на фаринкса и носа, психо-емоционалния фон, съпътстващите заболявания.
Постоперативен период
По правило следоперативният период е лек, усложненията могат да се разглеждат като рядкост при правилно избрана операционна техника. В първия ден е възможно повишаване на температурата, което се отклонява от обичайните антипиретични лекарства - парацетамол, ибуфен.
Някои деца се оплакват от болка в гърлото и затруднено дишане през носа, което се дължи на подуване на лигавиците и травма по време на операцията. Тези симптоми не изискват специфично лечение (с изключение на капки за нос) и изчезват през първите няколко дни.
Първите 2 часа пациентът не яде, а следващите 7-10 дни се придържат към диета, защото храненето играе важна роля в възстановяването на назофарингеалните тъкани. Няколко дни след операцията се препоръчва мека, пюрирана храна, картофено пюре, овесена каша. На детето може да се даде специална детска храна за бебета, която няма да причини увреждане на фарингеалната лигавица. До края на първата седмица менюто се разширява, можете да добавите паста, бъркани яйца, суфле от месо и риба. Важно е храната да не е твърда, твърде гореща или студена, състояща се от големи парчета.
В постоперативния период силно се препоръчват газирани напитки, концентриран сок или компот, бисквити, твърди бисквити, подправки, солени и пикантни храни, които повишават кръвообръщението с риск от кървене и могат да увредят фарингеалната мукоза.
Има препоръки за режима, който родителите трябва да следват, когато лекуват деца:
- вана, сауна, гореща вана са изключени за целия период на възстановяване (до един месец);
- спортове - не по-рано от един месец, докато обичайната дейност остава на обичайното ниво;
- Желателно е пациентът да се предпази от контакт с потенциални носители на респираторна инфекция, детето не се отвежда в градината или училището за около 2 седмици.
Не е необходима лекарствена терапия в следоперативния период, показват се само капки за нос, стесняване на кръвоносните съдове и локален дезинфекциращ ефект (протаргол, ксилин), но винаги под наблюдението на лекар.
Много родители са изправени пред факта, че след лечението детето продължава да диша през устата, по навик, защото нищо не пречи на дишането на носа. Този проблем се води от специални дихателни упражнения.
Усложненията включват кървене, гнойни процеси в фаринкса, остро възпаление в ухото и рецидив на аденоидит. Достатъчна анестезия, ендоскопски контрол и антибиотична защита позволяват да се сведе до минимум рискът от усложнения с някоя от възможностите за операция.
Прегледите на пациенти или родители на бебета, които са претърпели хирургично лечение на аденоидит са предимно положителни, защото вече на първия ден след операцията се наблюдава значително подобрение на дишането в носа и възстановяването се извършва сравнително бързо.
Негативните впечатления могат да се свържат не толкова със самата операция, колкото с метода на анестезията. След обща анестезия, децата могат да бъдат тревожни, повръщане, виене на свят и други неприятни прояви на „отнемане” от анестезията. Тези симптоми обаче изчезват вечерта на първия следоперативен ден и след това детето се възстановява толкова бързо, колкото след локална анестезия.
Повечето пациенти получават безплатно лечение в държавните болници, където има специалисти и оборудване за лечение. Операциите на търговска основа се предлагат от много частни клиники, изборът между които зависи само от платежоспособността на пациента. Цената на лечението зависи не само от квалификацията на хирурга, но и от комфорта на пребиваване в клиниката.
Цената на платената аденотомия варира в широки граници - средно от 15-30 и до 150-200 хиляди рубли в отделни клиники. В същото време родителите и възрастните пациенти трябва да знаят, че платеното лечение не винаги е най-доброто. Основното условие за успеха на операцията е опитен хирург, който ще избере най-добрия вид операция.
Правилно избраният метод на работа е ключът към успешното лечение и благоприятното протичане на следоперативния период, поради което основната задача на пациента (или неговите родители) е да поверят здравето си на компетентен лекар, който няма да преследва лични финансови интереси при избора на скъп метод на работа безопасен за пациента.